Autor kazuistiky: Dr. Onur Alp Yünük 

Krásné zuby, zářivý, bezchybný úsměv: Splnění estetických požadavků pacientů, kteří požadují ošetření pomocí fazet, může být náročné. Zatímco někteří pacienti mají konkrétní představu o tom, jak by jejich nové zuby měly vypadat, pro jiné je vyjádření jejich očekávání obtížnější. V tomto případě je důležité zvolit způsob ošetření, který umožňuje úpravy – ať už ve formě prodloužené fáze plánování včetně digitálního návrhu úsměvu, nebo umístěním kompozitních výplní, které lze snadno upravit přímo v ústech.

Druhý uvedený přístup byl zvolen u mladé pacientky, která se obrátila na naši ordinaci, protože nebyla spokojena se svými kompozitními fazetami, které jí byly zhotoveny na horních řezácích (obr. 1 až 4). Při intraorálním vyšetření se ukázalo, že stávající výplně na jejích horních řezácích a špičácích měly nepravidelný, drsný povrch, zabarvené okraje a narušenou strukturální integritu kompozitního materiálu. Na základě těchto zjištění bylo naplánováno odstranění stávajících výplní na horních frontálních zubech a obnovení optimální estetické a funkční integrity pomocí nových přímých kompozitních výplní (zuby č. 13–23 podle označení FDI). Pacientka uvedla, že by si přála, abychom jejím zubům dodali více osobitosti a individuálního vzhledu a aby měla zářivější úsměv než se stávajícími výplněmi.

Obr. 1. Kompozitní fazety na horních řezácích vykazující problémy s estetickou a funkční integritou.

Obr. 2. Okluzální pohled na horní frontální zuby s viditelnými defekty kompozitních fazet.

Obr. 3. Boční pohled zprava odhalující nerovnosti povrchu.

Obr. 4. Boční pohled zleva odhalující rozsáhlou uvolněnou a odštípnutou oblast.

VÝMĚNA KOMPOZITNÍCH FAZET

Abychom napodobili translucentní vlastnosti přirozených zubů pacientky a splnili její estetické požadavky, naplánovali jsme použití polychromatického vrstveného systému a dvouvrstvé techniky. To by umožnilo hezkou hru s translucencí ve frontálním úseku.

Ve fázi výběru odstínu byla použita technika Bilaminar Shade Assessment Technique (BSAT), která vychází z barevné kombinace kompozitů napodobujících dentin a sklovinu. Při této technice byl zamýšlený odstín skloviny nanášen v jednotlivých vrstvách na cílovou sytost odstínu dentinu, aby bylo možné posoudit výsledný odstín vytvořený dvěma barevnými vrstvami kompozitu. Materiály byly polymerovány na povrchu zubu bez použití adhezivních látek; tak bylo možné ověřit, zda je výsledný barevný dojem vzniklý vrstvením, nikoli jednotlivé odstíny materiálů, v souladu s přirozenou strukturou zubu na počátku ošetření. Fotografie byly pořízeny fotoaparátem vybaveným křížově polarizovaným filtrem (obr. 5). Následně byl odstraněn fixní retainer, stejně jako stávající kompozitní fazety. Aby se zachovalo co nejvíce zdravé zubní struktury, bylo ošetření provedeno pod zvětšením a osvětlením modrým světlem. Jako nástroje byly vybrány diamantové frézky s červeným a žlutým proužkem a frézky z karbidu wolframu. Obrázek 6 ukazuje výsledek ošetření.

Obr. 5. Určení odstínu – snímek pořízený s použitím křížového polarizačního filtru, který eliminuje odlesky.

Obr. 6. Zuby po odstranění defektních kompozitních fazet.

Zuby byly izolovány pomocí kofferdamu, který byl v cervikální oblasti zajištěn dentální nití. Poté byly zahájeny postupy rekonstrukce zubů. Po naleptání skloviny a nanesení samoleptacího adheziva (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) byl nanesen materiál CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): Dentinové jádro s výraznými mamelony bylo vymodelováno z odstínu A1D. Incizní hrany a mamelony byly zvýrazněny tečkami bílé barvy. Pro vytvoření opalescentního efektu byla na povrch nanesena tenká vrstva translucentního odstínu Blue, zatímco sklovinné části byly vytvořeny pomocí sklovinného odstínu WE. Vzhledem k tomu, že byl odstraněn retainer, byl vyroben průhledný aligner, který byl pacientce na konci návštěvy předán k použití do dalšího termínu.

Obr. 7. Izolace pomocí kofferdamu při rekonstrukci postranních řezáků a špičáků.

Obr. 8. Vestibulárně nanesená vrstva sklovinného materiálu.

Obr. 9. Tvar a odstín výplní vytvořených podle představ pacientky.

Po dokončení a vyleštění pomocí nástroje Twist DIA for Composite byla pacientka propuštěna domů a byla domluvena nová schůzka za účelem přehodnocení a finálních úprav.

Při kontrolní návštěvě nás pacientka požádala o mírné snížení míry translucence a jasu u incizních hran horních řezáků a o úpravu tvaru všech ošetřených zubů: požadovala delší horní střední řezáky s jemnějšími, zaoblenějšími hranami a hladším incizálním obrysem. Byl znovu nasazen kofferdam. Poté byly vestibulární povrchy kompozitních výplní na horních řezácích mírně zredukovány pomocí diamantových frézek s červeným a žlutým proužkem. Pro zdrsnění povrchu a vylepšení topografie pro optimální mikromechanické propojení byl povrch kompozitu opískován částicemi oxidu hlinitého o velikosti 50 μm. V rámci adhezivního protokolu bylo postupně naneseno leptadlo na bázi kyseliny fosforečné, silan a CLEARFIL™ SE Bond 2. Výplně byly poté upraveny prodloužením, korekcí odstínu pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínech A1D a A1E a vylepšením anatomických obrysů (obr. 10 a 11).

Obr. 10. Úprava výplní středních řezáků.

Obr. 11. Upravený úsměv s pravidelnějšími tvary a obrysy zubů a přirozenějším odstínem zubů.

Během této závěrečné návštěvy pacientka uvedla, že je se svým novým úsměvem velmi spokojená. Povrchy fazet byly znovu vyleštěny, byl upevněn nový retainer a byly pořízeny závěrečné fotografie (obr. 12 až 16).

Obr. 12. Konečný výsledek ošetření – pohled zpředu.

Obr. 13. Konečný výsledek ošetření – okluzální pohled.

Obr. 14. Konečný výsledek ošetření – laterální pohled.

Obr. 15. Konečný výsledek ošetření – úsměv pacientky.

Obr. 16. Detailní pohled na vnitřní barevnou strukturu – viditelnou pomocí polarizačního filtru.

ZÁVĚR

Diskuze s pacienty o každém detailu ošetření a pozorné naslouchání jejich představám, očekáváním a požadavkům nás ne vždy ochrání před úpravami – jednoduše proto, že potřebují vidět výsledek, aby mohli posoudit, zda se jim líbí. Naštěstí výběr vhodných materiálů a technik umožňuje zubním lékařům vytvářet nové úsměvy, které lze upravit bez poškození zdravé zubní struktury, takže uspokojení i těch nejnáročnějších pacientů již není problém.

Zubní lékař:

ONUR ALP YÜNÜK

Dr. Onur Alp Yünük absolvoval bakalářské i doktorské studium na Istanbulské univerzitě. V současné době působí jako odborný asistent na katedře záchovné stomatologie na Stomatologické fakultě Univerzity Istinye. Jeho práce se primárně zaměřuje na přímé kompozitní výplně frontálních zubů a na polychromatické vrstvené systémy.

Autor kazuistiky: DT Andreas Chatzimpatzakis

ESTETICKÁ A EFEKTIVNÍ PROMĚNA ÚSMĚVU

Většina pacientů, kteří žádají o úpravu úsměvu, touží po individuálním řešení, nikoli po „konfekčním“ úsměvu: chtějí individuální tvary zubů, které odpovídají jejich obličeji a charakteru, a vnitřní hru barev odpovídající jejich věku a přirozenému chrupu. Moderní dentální materiály nám dnes v mnoha případech umožňují splnit jejich očekávání – obvykle za rozumnou cenu.

Dlouhou dobu jsme však čelili výzvám při kombinaci estetického a medicínsky indikovaného ošetření – například při rekonstrukci úsměvu zahrnující náhradu chybějícího postranního řezáku. Jednoduché řešení – použití fazet z lithium disilikátu společně se zirkonovým můstkem s volným mezičlenem, oba typy náhrad dokončené pomocí příslušných keramických systémů – což mohlo být komplikováno možnými rozdíly ve výsledném vzhledu. Keramický systém CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.), sada vnitřních barviv a keramik určených pro mikrovrstvení, však situaci mění. Je vhodný pro mikrovrstvení na zirkonu i lithium disilikátu a ideálně podporuje uživatele při vytváření harmonického úsměvu i v případech, kdy jsou kombinovány různé materiály základní konstrukce.

NOVÝ ÚSMĚV NA MÍRU

Následující kazuistika je dokonalým příkladem: Pacientka s chybějícím postranním řezákem, několika viditelnými kompozitními výplněmi ve frontálním úseku chrupu a frakturou skloviny na incizální hraně si přála estetickou rekonstrukci úsměvu. Jako materiály volby byly použity Amber Press LT (HASS), odstín A1, pro čtyři fazety na středních řezácích, levém postranním řezáku a špičáku (zuby č. 11, 21, 22 a 23 podle značení FDI) a KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc.), odstín A2, pro plánovaný můstek s volným mezičlenem kotvený na pravém horním špičáku nahrazující chybějící postranní řezák (zuby č. 12 a 13).

Obr. 1. Pacientka s chybějícím horním postranním řezákem a několika kompozitními výplněmi ve frontálním úseku chrupu – požadována estetická rekonstrukce úsměvu.

Obr. 2. Pacientka s mock-upem.

Obr. 3. Minimálně invazivní preparace na základě mock-upu, která zohledňuje minimální prostor potřebný pro plánované materiály a náhrady.

Obr. 4. Zuby preparované pro celokeramické náhrady.

Obr. 5. Okluzální pohled na horní zuby po preparaci.

Obr. 6. Fazety v plném tvaru a můstek s volným mezičlenem na modelu.

Obr. 7. Náhrady po redukci cut-back omezené na vestibulární a incizální oblast.

Obr. 8. CERABIEN™ MiLai, odstín LT1, použitý ve střední a krčkové oblasti zirkonového můstku s volným mezičlenem.

Obr. 9. Materiály CERABIEN™ MiLai Value Liner 2...

Obr. 10. … a Value Liner 1 nanesené v incizální oblasti náhrad středního a postranního řezáku.

Obr. 11. Keramika CERABIEN™ MiLai Creamy Enamel smíchaná s Value Liner 2 (70/30) nanesená ve střední a krčkové oblasti čtyř lithium disilikátových náhrad pro zvýšení a kontrolu barevného tónu.

Obr. 12. … a současně odstín E2 nanesený v incizální oblasti obou špičáků.

Obr. 13. Náhrady pokryté vrstvou Tx...

Obr. 14. … a LTx.

Obr. 15. Vzhled náhrad po prvním vypálení.

Obr. 16. Přidání translucence a opalescence v krčkové oblasti pomocí LT1 a zvýraznění hřebenů pomocí Creamy Enamel.

Obr. 17. Dokončení sklovinného povrchu krycí vrstvou LTx, která je zodpovědná za vysokou translucenci a opalescenci.

Obr. 18. Výsledek druhého vypálení.

Obr. 19. Finální náhrady s přirozeným samoglazovacím efektem na modelu.

Obr. 20. Finální náhrady s přirozeným samoglazovacím efektem v ústech pacientky.

Obr. 21. Neznatelná optická integrace náhrad.

Obr. 22. Krásný výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pomocí popsaného postupu a zvolených materiálů bylo možné vytvořit náhrady s přirozeným odstínem, tvarem a texturou. Ty nejen odpovídaly vzhledu okolních přirozených zubů, ale zároveň vykazovaly vnitřní soulad napříč použitými protetickými materiály. Technický postup byl poměrně jednoduchý a efektivní, zatímco výsledek hovoří sám za sebe.

Zvláštní poděkování patří Dr. Kanellosu Ioannisovi za spolupráci na tomto případě a za laskavé poskytnutí fotografií před a po ošetření, které kazuistiku doplnily.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas Chatzimpatzakis působí v řeckých Athénách a je zakladatelem a ředitelem laboratoře ACH Dental Laboratory (od roku 2000), specializující se na žáruvzdorné fazety, lithium disilikátové a zirkonové náhrady a protetické práce nesené implantáty. Vystudoval obor zubní technik na University of West Attica a absolvoval další vzdělávání v oblasti celokeramických náhrad v Helsinkách a Japonsku pod vedením uznávaných odborníků, včetně Shigea Kataoky.

Od roku 2017 působí jako mezinárodní školitel společnosti Kuraray–Noritake Dental Inc., kde po celém světě vede přednášky a praktické kurzy zaměřené na pokročilé keramické techniky. Zastával také pozice Key Opinion Leader pro MPF Brush Co., ambasadora společnosti Hass Co. a šéfredaktora časopisu Laborama.
Je aktivním členem Hellenic Academy of Aesthetic Dentistry a jeho práce i odborné články byly publikovány v řeckých i mezinárodních časopisech.

Autor kazuistik: MDT Leonidas Dimitriou

ÚVOD

Požadavky a očekávání pacientů nikdy nebyly tak konkrétní jako v dnešní době. Pod vlivem vzorů ze sociálních sítí a nových estetických standardů požadují naši pacienti zářivější úsměv nebo náhrady se specifickým tvarem zubů, namísto toho, aby požadovali dokonalou nápodobu přírody. Pro nás, zubní techniky, spočívá výzva v nalezení dokonalé rovnováhy mezi splněním těchto požadavků a respektováním zavedených principů estetiky a funkce inspirovaných biomimetikou.

Abychom tohoto úkolu dosáhli, musíme vědět, které principy je třeba respektovat a kde je prostor pro kreativitu. Zároveň je nezbytné být dobře informován o nejnovějších technologických pokrocích a vývoji v oblasti dentálních materiálů, abychom byli schopni vybrat nejvhodnější protetické přístupy. Pouze díky velmi dobrému porozumění vybraným materiálům a technologickým nástrojům budeme schopni využít jejich potenciál a poskytnout nejlepší možná protetická řešení. Shrneme-li to, musíme stát jednou nohou ve vědě a druhou v umění. Pouze díky rovnováze mezi oběma můžeme efektivně zvládat rychlý pokrok v oboru – zajistit, aby sloužil nejlepším zájmům pacientů, a zároveň se vyhnout postupům, které postrádají smysl nebo význam.

Úkolem je najít ideální rovnováhu mezi splněním požadavků pacienta a dodržením zavedených principů estetiky a funkce inspirovaných biomimetikou.

VOLBA MATERIÁLŮ

Mezi naše oblíbené materiály pro výrobu estetických frontálních náhrad patří KATANA™ Zirconia UTML, disky KATANA™ Zirconia STML (oba od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.) a presovací ingoty na bázi lithium disilikátu Amber® Press (HASS). Tyto vysoce pevné keramiky jsou ideální pro splnění estetických a funkčních požadavků na frontální náhrady. Jejich vyvážené optické vlastnosti umožňují vytvářet náhrady, které vypadají jako přirozené zuby. Na druhé straně jejich fyzikální a mechanické vlastnosti zajišťují stabilitu během všech klinických kroků od zkoušky v ústech až po finální upevnění, osvědčenou schopnost adheze a určitou toleranci chyb: drobné opravy nebo úpravy musí být možné bez rizika vzniku trhlin nebo rozměrových změn při opakovaném vypalování. A konečně, materiály musí být kompatibilní s digitálním pracovním postupem, což znamená, že postupy jsou rychlé, mock-up, provizorní náhrada a definitivní náhrada se snadno uzpůsobí a usnadňují se opravy.

Náhrady se obvykle navrhují v plném objemu; labiální cut-back o 0,3 až 0,5 mm vytvoří dostatečný prostor pro fazetování keramikou. Preferovanou technikou je mikrovrstvení v kombinaci s technikou vnitřního přirozeného probarvení, která nabízí výhody kontrolovaného postupu a předvídatelných, vysoce estetických výsledků s brilantními hloubkovými efekty v krátkém čase. Materiálem pro vrstvení, který přesně splňuje naše požadavky ohledně preferovaného postupu a je dokonale kompatibilní jak s lithium disilikátem, tak se zirkonem, je CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Následující dvě kazuistiky slouží k ilustraci toho, jak lze tento materiál kombinovat s různými materiály pro základní konstrukce, a odhalují další výhody vybraných keramik a technik.

KAZUISTIKA 1

FAZETY Z LITHIUM DISILIKÁTU

Tato 36letá pacientka chtěla nahradit kompozitní fazety. Vyjádřila přání mít zářivější úsměv v běleném odstínu (NW 0.5), který byl vybrán pro jejích šest horních frontálních zubů a první premoláry. Zároveň však požadovala, aby preparace zubů pro tento zákrok byla co nejméně invazivní.

Kromě toho výslovně požadovala, aby měly zuby obdélníkový tvar, přičemž postranní řezáky měly mít stejnou délku jako střední řezáky a řezné hrany měly být rovné, bez zaoblených rohů – což bylo zjevně ovlivněno moderními estetickými trendy. Vysvětlili jsme jí naše obavy ohledně možných estetických a funkčních problémů, které by mohly vyžadovat další zásahy či úpravy, ona však na svém rozhodnutí trvala.

OD NÁVRHU K PRESOVANÉ ZÁKLADNÍ KONSTRUKCI

V souladu s požadavky pacientky bylo naplánováno rekonstruovat horní zuby od prvního premoláru k prvnímu premoláru pomocí fazet z lithium disilikátu (Amber® Press HT v odstínu W2), což by umožnilo požadované minimálně invazivní preparace a světlý vzhled. Po preparaci zubů byl pořízen analogový otisk a odeslán do naší laboratoře. Po zhotovení modelu byl případ digitalizován pro virtuální navrhování fazet. Aby se vytvořil prostor pro keramiku, byly labiální plošky náhrad v plném objemu zredukovány softwarem (exocad® DentalCAD, obr. 1 a 2) o 0,3 mm.

Poté byly z vosku vyfrézovány a presovací technikou zhotoveny základní konstrukce z Amber® Press HT W2 (obr. 3 a 4). Byly odříznuty vtoky a povrchy základních konstrukcí pro fazety byly opracovány pomocí nástrojů Diagen-Turbo-Grinder Ø 3,5 x 11 mm ve tvaru kužele a kolečka.

Chcete pokračovat ve čtení v PDF? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.

Autor kazuistiky: Jotautas Kaktys, DDS

Proces rekonstrukce zubu po endodontickém ošetření může být poměrně náročný, a to především proto, že je třeba učinit mnoho rozhodnutí. Je na zubním lékaři, aby vyhodnotil strukturální stav zubu a rozhodl, zda zvolit přímou nebo nepřímou náhradu, které hrbolky překrýt a které zachovat, a zda je nutné použít litý čep nebo čep ze skleněných vláken. V závislosti na množství a stavu zbývající zubní struktury může být vhodnější přímý nebo nepřímý přístup k rekonstrukci. Volba nepřímého přístupu znamená, že je na výběr z mnoha různých protetických materiálů a designů náhrady.

PŘÍKLAD KAZUISTIKY

Na naší klinice &SMILE v Kaunasu v Litvě je hlavním cílem vždy zachovat co nejvíce přirozené zubní struktury, aniž by byla ohrožena životnost náhrady. Proto vždy volíme co nejméně invazivní přístup a používáme materiály, které napodobují mechanické a optické vlastnosti přirozeného chrupu. V této souvislosti jsou často cennou volbou hybridní keramiky, jako je KATANA™ AVENCIA™ Block 2.

Následující případ slouží jako příklad k demonstraci biomimetického přístupu v situaci, která vyžadovala endodontickou revizi následovanou nepřímou rekonstrukcí zubu, který byl dříve rekonstruován kompozitním materiálem.

REKONSTRUKCE STRUKTURÁLNĚ POŠKOZENÉHO MOLÁRU

Pacientka se dostavila na pravidelnou preventivní prohlídku. Naši pozornost upoutala rozsáhlá kompozitní výplň na pravém prvním moláru horní čelisti (označení FDI: zub 16), která se jevila jako strukturálně poškozená: Klinické vyšetření odhalilo okluzální pórovitost při okraji výplně, stejně jako praskliny a odlomené části (obr. 1). Bukální okraj byl zbarvený a netěsný (obr. 2), zatímco na palatinální plošce byly viditelné mikropraskliny v okolní zubní tkáni (obr. 3).

Obr. 1. Počáteční klinický stav s velkou kompozitní výplní, která vykazuje pórovitost při okraji.

Obr. 2. Bukální ploška prvního moláru se zbarveným, netěsným okrajem.

Obr. 3. Palatinální povrch s mikroprasklinami v zubní struktuře.

Jelikož byl zub před několika lety jinde endodonticky ošetřen, byl pořízen rentgenový snímek (obr. 4). Ten odhalil, že kanálky nebyly vyplněny až k hrotům kořenů. Vzhledem k tomu, že pacientka nepociťovala žádné potíže, bylo rozhodnuto provést nepřímou rekonstrukci bez dalšího endodontického ošetření: Mezi důvody pro volbu nepřímé rekonstrukce patřila velikost stávající kompozitní výplně a kompromitovaný stav okolní zubní tkáně. Upevňování nepřímých náhrad nabízí další výhody v podobě prakticky nulového polymeračního smrštění a minimálního napětí na zbývající a již narušené zubní tkáni, což vede k lepším mechanickým vlastnostem. Barva zubu byla stanovena okamžitě: sousední premolár měl ve střední třetině odstín odpovídající A3, zatímco okluzální třetina vykazovala některé bělavé skvrny a vypadala světlejší, obdobně jako A2 (obr. 5). Tyto informace byly zaznamenány pro zubní laboratoř.

Chcete pokračovat ve čtení v PDF? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.

Autoři kazuistiky: DT Andreas Chatzimpatzakis a Dr. Evi Lianou

Výběr vhodných materiálů pro úspěšnou rehabilitaci bezzubých čelistí pomocí fixních náhrad nesených implantáty může být poměrně náročný. Pro bezpečné spojení s implantáty je zapotřebí vysoká pevnost a stabilita, biokompatibilita je nezbytná a je třeba zohlednit funkční, estetická i finanční očekávání pacienta. Zkušenosti ukazují, že v mnoha situacích je skvělou volbou kombinace titanového třmenu se zirkonovou základní konstrukcí individualizovanou technikou mikrovrstvení. Tato kombinace materiálů a přístup splňuje zmíněné požadavky a zároveň podporuje efektivní postupy a estetické výsledky.

V tomto případě se do zubní ordinace Dr. Evi Lianou (Dental Clinic, Lamia, Řecko) dostavil 53letý pacient s anamnézou parodontálního onemocnění. Vzhledem ke špatné prognóze zbývajících zubů byla naplánována jejich extrakce. Jelikož pro pacienta nepřicházela v úvahu celková snímatelná zubní náhrada, spočíval léčebný plán v zavedení čtyř implantátů do dolní čelisti a šesti do horní čelisti, následovaném fází vhojení a následném umístění finální náhrady v podobě zirkonových náhrad na titanovém třmenu upevněném pomocí šroubků, individualizovaných technikou mikrovrstvení. Následující obrázky s komentáři popisují technický postup.

Obr. 1. Počáteční klinický stav s několika zachovanými zuby a nepříznivou prognózou.

Obr. 2. Titanový třmen pro dolní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 3. Titanový třmen pro horní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 4. Náhrada pro dolní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS (Kuraray Noritake Dental Inc.) s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 5. Náhrada pro horní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 6. Náhrada pro dolní čelist, vnitřní dobarvení zubů 33–43 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains (Kuraray Noritake Dental Inc.). Vnější individualizace zubů 34–37 a 44–47 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 7. Náhrada pro horní čelist, vnitřní dobarvení zubů 13–23 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains. Vnější individualizace zubů 14–17, 24–27 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 8. Dolní a horní zubní náhrady na modelu: Dodatečné vnitřní dobarvení u frontálních zubů. Distální zuby byly dokončeny pomocí barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 9. Dolní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 10. Horní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 11. Dolní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 12. Horní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 13. Dolní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 14. Horní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 15. Dolní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 16. Horní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 17. Obě finální náhrady na modelu.

Obr. 18. Obě finální náhrady v ústech pacienta.

Obr. 19. Nový úsměv pacienta.

Obr. 20. Pacient s novými fixními zubními náhradami.

ZÁVĚR

Popsaná kombinace materiálů a technika umožňuje efektivní pracovní postupy a zároveň podporuje estetické a dlouhodobě funkční výsledky ošetření. Díky funkčním povrchům navrženým z hladkého, leštěného zirkonu a pouze tenké vrstvě keramiky ve vestibulární oblasti jsou náhrady vyrobeny tak, aby vydržely. Zvolený materiál základní konstrukce je navíc perfektně uzpůsobený použitému keramickému systému.

Zvolený keramický systém dobře funguje i s jinými značkami zirkonu, a dokonce i s lithium disilikátem. Lze jej použít s vnitřním dobarvováním i bez něj, což z něj činí univerzální nástroj vhodný pro širokou škálu použití, potřeb pacientů a estetických požadavků.

Autor kazuistiky: Vasilis Vasiliou

ESTETICKÁ REKONSTRUKCE HORNÍCH ŘEZÁKŮ

Zamilování, ucházení se o první zaměstnání, účast na svatbě nejlepšího přítele: pro mladé lidi je tolik příležitostí, při nichž je důležité vypadat skvěle. Právě proto je obnovení přirozeného úsměvu mladého pacienta zvláštním úkolem, který od nás vyžaduje mnohé. Musíme naslouchat jejich dojemným příběhům, porozumět jejich specifickým potřebám a přáním – a nakonec najít způsob, jak překonat jejich očekávání. Kdykoli náš plán vyjde a je správně realizován, bude výsledek odměněn obrovskou vděčností ze strany těch, kterých se to týká. Koneckonců, neobnovujeme jen úsměv, ale také sebevědomí pacientů a kvalitu jejich života.

JEDINÉ PÁLENÍ, PŘIROZENÝ VÝSLEDEK

Dobrá zpráva: I vysoce estetické celokeramické náhrady lze vyrobit za minimálního počtu cyklů pálení. Moderní materiály pro základní konstrukce a keramické systémy nám umožňují předvídatelným způsobem napodobit přirozenou hru barev a translucence, prakticky neomezený počet individuálních efektů a živou povrchovou texturu. Možný postup je zaznamenán níže. V tomto případě byly použity materiály KATANA™ Zirconia STML a CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.) a náhrada byla dokončena pomocí techniky One-Bake vyvinuté MDT Nondasem Vlachopoulosem.

Obr. 1. Základní konstrukce z materiálu KATANA Zirconia STML v odstínu A1.

Obr. 2. Postup vrstvení s jedním pálením: nanesení materiálu CERABIEN ZR Opacious Body v krčkové oblasti …

Obr. 3. … a v oblasti mamelonů.

Obr. 4. Keramika CERABIEN ZR Body nanesená v dentinové oblasti.

Obr. 5. Keramika CERABIEN ZR Transitional Dentine použitá ke zvýšení translucence v incizální oblasti.

Obr. 6. Keramika CERABIEN ZR Opacious Body přidaná v určitých oblastech za účelem dosažení většího odrazu.

Obr. 7. Incizální cut-back a vytvoření struktury mamelonů, a přidání T Blue pro dodání hloubky.

Obr. 8. … v dentinové oblasti a v distálních částech incize.

Obr. 9. Nanesení Aqua Blue 1 a T Blue na incizní hrany pro dosažení mladistvé translucence.

Obr. 10. Vytvoření … efektu

Obr. 11. … mamelonů.

Obr. 12. Nanášení keramik Luster: LTx, …

Obr. 13. … ELT1 …

Obr. 14. … a LT1.

Obr. 15. Technika cut-back u dentinu pro vytvoření haló efektu.

Obr. 16. Konečný tvar: Haló efekt vytvořený pomocí Body.

Obr. 17. Výsledek ošetření po prvním pálení, následovaném drobnými úpravami, úpravou textury povrchu a glazováním za použití CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

Obr. 18. Náhrady adhezivně upevněné v ústech pacienta.

ZÁVĚR

Obnova úsměvu mladého pacienta je obzvláště náročným úkolem, protože kvalita výsledku má obrovský vliv na sebevědomí a kvalitu života dotyčné osoby. Díky tomu, že pečlivě nasloucháme příběhům našich pacientů, rozumíme jejich potřebám a dobře známe naše materiály, jsme schopni jim poskytnout přesně to, co potřebují. Právě jejich pozitivní zpětná vazba a spokojenost mě motivují k tomu, abych se neustále učil a zdokonaloval své dovednosti v práci s keramikou a dosahoval stále lepších výsledků.

Rád bych vyjádřil svou vděčnost Dr. Loukii Pedoulou za profesionální spolupráci a klinickou podporu při dosahování tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.  Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Autor kazuistiky: DT Vasilis Vasiliou

MIKROVRSTVENÍ S CERABIEN MiLai

Ať se jedná o mladé nebo starší lidi, muže nebo ženy: naši pacienti si zaslouží krásný úsměv, který ladí s jejich sousedními zuby, obličejem, charakterem a individuálními potřebami. Abychom mohli vytvořit krásné náhrady, které jim změní život k lepšímu, musíme (jako zubní technici) umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám vyprávějí.

„Musíme umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám naši pacienti vyprávějí.“

– Vasilis Vasiliou –

Pan Andreas je dokonalým příkladem. Do zubní ordinace přišel s potřebou celkové rehabilitace chrupu a přáním zlepšit estetiku úsměvu. Požádal o design náhrady odpovídající jeho věku s přirozeným vzhledem.

Po pečlivém pozorování a vyslechnutí pacienta jsem se rozhodl, že nejlepším způsobem, jak rekonstruovat jeho horní řezáky, budou zirkonové náhrady. Naplánoval jsem frézování základních konstrukcí z materiálu KATANA™ Zirconia YML, odstín D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Abych usnadnil integraci některých přirozených individuálních efektů, zvolil jsem design základní konstrukce pro převážně vestibulární cut-back. Jako technika dokončení bylo zvoleno mikrovrstvení pomocí keramiky CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) navržené speciálně pro tento přístup.

Důležité kroky v procesu dokončování byly:

• Individualizace frézovaného zirkonu pomocí tekutin pro dobarvování.
• Kondicionování opískovaných povrchů zirkonu pomocí keramiky SS Fluoro a Margin.
• Vnitřní dobarvení pomocí barviv CERABIEN™ MiLai.
• Nanesení lesklých keramik CERABIEN™ MiLai.

PRACOVNÍ POSTUP V LABORATOŘI

Spojené korunky ze zirkonu byly navrženy v plném tvaru s pomocí knihovny Leahu Library umožňující přizpůsobení designu zubů (součást knihovny Truedental Library dostupné pro navrhovací software exocad DentalCAD; obr. 1), cut-back byl proveden pouze z vestibulární strany pomocí možnosti redukce „calma“ (obr. 2). Poté byly náhrady vyfrézovány a za účelem optimalizace sytosti barev individualizovány pomocí tekutin pro dobarvování.

Obrázek 3 zachycuje sintrované základní konstrukce na modelu, obrázek 4 zkoušku v ústech pacienta. Jelikož se ukázalo, že náhrady perfektně sedí a mají vynikající tvar, bylo možné naplánovat vnitřní probarvení a postup mikrovrstvení (obr. 5 a 6), přičemž jsme se snažili co nejvěrněji napodobit přirozený vzhled.

Výzvou je rozumně využít dostupný prostor – proto je i v kontextu mikrovrstvení užitečný podrobný nákres vrstvení. Po dokončení naplánovaného vrstvení (obr. 7 až 10) byla upravena povrchová textura a náhrady byly znovu vyzkoušeny za účelem vyhodnocení estetiky. Nakonec byly náhrady adhezivně upevněny pryskyřičným cementem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Krásný výsledek ošetření je zachycen na obrázku 11.

Obr. 1. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Spojené korunky zobrazené v průhledném režimu, aby byly vidět pilířové zuby.

Obr. 2. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Vnější obrys spojených korunek s výrazně propracovanou povrchovou texturou a dostatečným prostorem pro mikrovrstvení.

Obr. 3. Náhrady na modelu po individualizaci tekutinami pro dobarvování a po sintrování.

Obr. 4. Zkouška náhrad v ústech pacienta.

Obr. 7. Vnitřní probarvení – specifické individualizace pro přirozený efekt hloubky.

Obr. 8. Vrstvení v krčkové a dentinové oblasti.

Obr. 9. Finální vrstvení lesklých keramik za účelem dokončení morfologie.

Obr. 10. Finální náhrady na modelu po dokončení povrchu a vyleštění, jakož i glazování.

Obr. 11. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pacient byl s výsledkem ošetření naprosto spokojen a přesvědčen, že jeho investice se vyplatila. Díky uzpůsobení mého přístupu jeho jedinečným potřebám, pečlivému pozorování jeho zubů, úsměvu a výrazů obličeje a využití mých rozsáhlých znalostí materiálů se mi podařilo tohoto cíle dosáhnout úspěšně.

I nadále se však zavazuji k neustálému zlepšování tím, že kriticky hodnotím každou náhradu a hledám oblasti, které lze vylepšit. Moje odhodlání k růstu, podporované výjimečnými mentory, kteří se podělili o inovativní techniky a poznatky, mi pomáhá držet se ve svém oboru na špičce a usilovat o poskytování té nejlepší možné péče.

Jsem hluboce vděčný Dr. Zinonasovi Evagorouovi za neocenitelné partnerství a klinické znalosti, které byly klíčové pro dosažení tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.

Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Autor kazuistiky: Dr. Michał Jaczewski

TECHNIKA INJEKTÁŽE ZATÉKAVÉHO MATERIÁLU

Jaké jsou nejdůležitější vlastnosti zatékavého kompozitu používaného při technice injektáže? Osobní zkušenosti ukazují, že zásadní jsou vyvážené optické vlastnosti, zejména vhodná translucentnost, schopnost splynutí s okolím a povrchový lesk. Důležité jsou však také mechanické vlastnosti, zejména proto, že výplňový materiál bude v přímém kontaktu s antagonistickými zuby. A konečně jsou nezbytné také manipulační vlastnosti: pro správnou injektáž je nutná správná tekutost, zatímco pro intaktní povrch odolný vůči skvrnám je nutná aplikace bez bublin.

Posledních sedm let je mým oblíbeným zatékavým kompozitem pro techniku injektáže CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeho tekutost je pro tuto techniku ideální ve frontálním i distálním úseku. Kdykoli je zapotřebí nižší tekutost, je možné přejít na variantu Super Low. Navíc se mi líbí nabídka odstínů, která spolu s vynikající leštitelností materiálu vede k přirozené estetice. A konečně, jeho mechanické vlastnosti jsou tak dobré, že je produkt schválen pro širokou škálu indikací bez omezení zatížení.

Když společnost oznámila zavedení produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, který je k dispozici pouze ve dvou univerzálních odstínech a dvou různých úrovních tekutosti (Low a Super Low), okamžitě jsem se rozhodl jej vyzkoušet: Vyhlídka vyvážených vlastností, které již dobře znám, v kombinaci se zjednodušeným výběrem odstínů zněla velmi slibně. Tento nový produkt zatím splňuje moje očekávání: Následující kazuistika ukazuje jednoduchost postupu a krásu výsledků. Pacientka se dostavila v průběhu ortodontické léčby (alignery) kvůli korekci tvaru frontálních zubů v důsledku opotřebení incizní hrany.

Obr. 1. Počáteční klinická situace: Pacientka potřebovala korekci tvaru v oblasti horních řezáků.

Obr. 2. Nanesení přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na sklovinu středního řezáku, která byla pouze zdrsněna opískováním oxidem hlinitým (50 μm při nízkém tlaku) a následně naleptána kyselinou fosforečnou.

Obr. 3. Průhledný silikonový klíč umístěný v ústech a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U) již injikovaný v oblasti pravého středního horního řezáku.

Obr. 4. Hotová korekce tvaru pravého středního horního řezáku.

Obr. 5. Situace po dokončení a vyleštění rekonstrucí řezáků.

Obr. 6. Pěkná barevná shoda vedoucí k hladkému splynutí s okolní přirozenou zubní strukturou.

Obr. 7. Výsledek ošetření ihned po dokončení vedoucí ke zlepšení estetiky úsměvu a tím i kvality života pacientky během léčby alignery.

VÝSLEDKY, KTERÉ MLUVÍ SAMY ZA SEBE

Stejně jako příbuzný produkt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow nabízí i univerzální odstín CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal vlastnosti, které jsou – podle mého osobního názoru – ideální pro techniku injektáže. Schopnost přizpůsobení odstínu je úžasná; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže velmi dobře imituje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bezproblémovou injektáž bez bublin je produkt dodáván v elegantně navržené stříkačce. A v neposlední řadě mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a dnes provozuje soukromou praxi ve městě Legnica v Polsku. Specializuje se na minimálně invazivní stomatologii a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunkční školy okluze. Zde přednáší a vede workshopy se zaměřením na komplexní ošetření pacientů.

Autor kazuistiky: Dt. Koray Kendir, DDS, Turecko (Izmir)

ABSTRAKT

Tato kazuistika představuje přímou kompozitní distální výplň zhotovenou pomocí koncepce produktů „Universal Excellence“ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro dosažení jednoduchosti a předvídatelnosti výsledku bylo použito univerzální adhezivum (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) a zatékavý kompozit univerzálního odstínu s vysokým obsahem plniv (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal). Podrobná dokumentace zachycuje izolaci, preparaci kavity, zvýšení hlubokého okraje, adhezivní protokol a finální výplň.

POPIS PŘÍPADU

38letá pacientka si stěžovala na mezizubní krvácení a citlivost na chlad v oblasti mezi levým horním špičákem a prvním premolárem (zuby 23 a 24, značení dle FDI). Klinické vyšetření odhalilo otevřený okraj stávající výplně v zubu 23 a sekundární kaz na úrovni dásně. Po izolaci pomocí kofferdamu bylo zahájeno vlastní ošetření.

KLINICKÝ POSTUP

Krok 1. Zub 23 vykazoval otevřený gingivální okraj a kaz (obr. 1).

Krok 2. Po odstranění skloviny byl kaz exkavován až ke gingiválnímu okraji. Bylo zjištěno, že léze v zubu 24 zasahuje subgingiválně (obr. 2).

Krok 3. Po úplném odstranění kazu a dokončení preparace kavity se ukázala nutnost zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 (obr. 3).

Krok 4. Zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 bylo provedeno pomocí individuálního sekčního klínku. Nejprve bylo provedeno selektivní leptání a byl nanesen bond CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, následovalo nanesení kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 4 až 6).

Krok 5. Po dokončení DME (zvýšení hlubokého okraje) byly umístěny vhodné pásky matrice a následovalo zhotovení výplní v zubech 23 a 24 z kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 7 až 9). Díky snadné manipulaci s materiálem, přizpůsobení odstínu a vynikající leštitelnosti byl tento náročný případ DME vyřešen úspěšně a efektivně.

Výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 10 a 11.

Obr. 1: Situace před ošetřením za izolace kofferdamem.

Obr. 2: Klinická situace po odstranění kazu.

Obr. 3: Preparované kavity s hlubokým okrajem u premoláru.

Obr. 4: Individuální klínek umístěný za účelem zvýšení okraje.

Obr. 5: Bukální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 6: Okluzální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 7: Umístění sekční matrice.

Obr. 8: Bukální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu s velmi nízkou tekutostí.

Obr. 9: Okluzální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu.

Obr. 10: Okluzální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, které vykazují barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

Obr. 11: Bukální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, zachycující barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

DISKUSE

Univerzální adheziva a moderní zatékavé kompozity zjednodušují zhotovování přímých distálních výplní tím, že snižují citlivost na techniku a zároveň zajišťují trvalé výsledky. V tomto případě poskytl CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi s minimální dobou aplikace. Univerzální zatékavý kompozit prokázal vynikající přizpůsobivost, leštitelnost a dlouhou životnost. I v případě subgingiválního okraje vyžadujícího DME bylo dosaženo efektivního přístupu bez kompromisů na kvalitě.

ZÁVĚR

Kombinace CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat distální výplně předvídatelně a efektivně. Jejich univerzální použitelnost a manipulační vlastnosti jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a napomáhají zjednodušení a spolehlivosti každodenní praxe.

Etika a prohlášení

Všechny postupy byly provedeny v souladu se standardní stomatologickou praxí. Pacient poskytl informovaný souhlas s ošetřením a zveřejněním anonymizovaných klinických snímků. Autor spolupracuje se společností Kuraray Noritake Dental Inc. jako poradce; obsah odráží jeho klinické zkušenosti.

Zubní lékař:

KORAY KENDIR

Dt. Koray Kendir je absolventem Fakulty zubního lékařství Hacettepe University a spoluzakladatelem soukromé stomatologické kliniky v Izmiru. Specializuje se na digitální stomatologii, design úsměvu a počítačem asistovaná záchovná ošetření. Dr. Kendir, známý svým inovativním přístupem, je častým přednášejícím na národních stomatologických kongresech a působí jako poradce několika dentálních společností.

Autor: Tomáš Forejtek, Forejtek Dental Lab a MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., zubní ordinace Sorriso

V protetice je klíčovým faktorem na cestě k úspěchu posouzení individuálních potřeb a očekávání každého pacienta. Pokud jde o výrobu fixních zubních náhrad, umění spočívá v přesném přizpůsobení kombinace materiálů, designu základní konstrukce a koncepce přesné povrchové úpravy dle konkrétních funkčních a estetických požadavků. V této souvislosti je k nezaplacení dostupnost vysoce výkonných evaluačních nástrojů a svoboda volby mezi různými variantami vysokopevnostní keramiky.

KAZUISTIKA

Vezměme si případ pacientky středního věku: Pacientka přišla s velmi nevyhovujícími metalokeramickými korunkami (obr. 1) a požádala o estetické vylepšení situace. Korunky na jejích horních středních řezácích a pravém postranním řezáku bylo jasně nutné vyměnit, a to nejen z estetických, ale i z funkčních důvodů.

Vzhledem k přítomnosti frontálních interferencí a nemožnosti ortodontické léčby bylo rozhodnuto zvolit keramický materiál s obzvláště vysokou pevností – KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.) – a zvolit design, který by umožňoval konstrukci řezací hrany ze zirkonu. V důsledku toho by vrstvení keramiky (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) bylo omezeno na vestibulární oblast. Laboratorní postup – včetně určení odstínu a reprodukce pomocí systému pro porovnání odstínů eLAB®* – je zachycen na obrázcích 2 až 9.

* Systém eLAB® je registrovaná ochranná známka společnosti Sascha Hein. Jedná se o nezávislý nástroj pro určení odstínu zubů a komunikaci, který není vyvíjen ani distribuován společností Kuraray Noritake Dental Inc.

Obr. 1: Počáteční klinická situace.

Obr. 2: Situace po odstranění stávajících korunek a preparaci zubní struktury pro plánované celokeramické náhrady.

Obr. 3: Určení odstínu pomocí systému eLAB®.

Obr. 4: Mapa vrstvení pro použití CERABIEN™ ZR u všech tří korunek.

Obr. 5: Postup vrstvení: Kontrola odstínu.

Obr. 6: Zkouška korunek v ústech za účelem kontroly dosednutí a shody odstínu.

Obr. 7: Palatinální pohled na korunky na modelu.

Obr. 8: Frontální pohled na korunky na modelu: je dosaženo přirozené povrchové textury.

Obr. 9: Přirozený vzhled náhrad.

VÝSLEDKY

Obr. 10: Korunky po upevnění pomocí adhezivního cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 11: Estetický výsledek ošetření.

Přesná reprodukce odstínu zubů pacientky navzdory náročným individuálním estetickým požadavkům

Klíč k úspěchu: individuální přístup, vysoce kvalitní materiály 

Předložený případ je dokonalým příkladem esteticky a funkčně náročného případu, který vyžadoval individuální přístup. S přihlédnutím k požadavkům pacientky a specifikům případu a díky promyšlenému využití našich znalostí o materiálech se podařilo připravit odpovídající plán ošetření. Vysoce kvalitní materiály a chytře zvolený koncept designu tvoří základ pro dlouhodobý úspěch. Cenné nástroje použité při vrstvení porcelánu (konkrétně systém eLAB®) – na druhé straně – připravily půdu pro přesnou reprodukci odstínu zubů pacientky, a to i přes náročné individuální estetické požadavky: Korunky byly dodány na první pokus.

Autoři:

LADISLAV GREGOR

Ladislav Gregor je zubní lékař specializující se na protetiku. Pracuje v zubní ordinaci Sorriso v Brně, Česká republika. Vystudoval Masarykovu univerzitu (2005), poté působil na Ženevské univerzitě a získal titul Dr. Med. Dent. (Ženeva) a Ph.D. (ACTA Amsterdam). Je autorem řady publikací v oblasti adhezivní a rekonstrukční stomatologie, přednáší na mezinárodní úrovni, je certifikovaným členem ČADE a působí ve Vědecké radě České stomatologické komory.

TOMÁŠ FOREJTEK

Tomáš Forejtek je zubní technik působící v Brně v České republice. Po absolvování studia v roce 2001 jako nejlepší ve svém ročníku nastoupil do prestižní soukromé kliniky, kde se zaměřil na keramické náhrady. Během tří let získal certifikát v oblasti fixních náhrad a byl jmenován vedoucím zubní laboratoře. Tomáš, známý svým intuitivním a praktickým přístupem, zdokonalil své dovednosti prostřednictvím místních i mezinárodních školení a čerpal inspiraci od mentorů, jako jsou Sascha Hein a Naoto Yuasa. V roce 2010 otevřel vlastní zubní laboratoř v Brně, která se specializuje na vysoce kvalitní estetické náhrady. Od roku 2016 se zaměřuje na jednočlenné náhrady středních řezáků s využitím protokolu eLAB a v roce 2018 se stal oficiálním instruktorem eLAB.