Autor kazuistiky: DT Vasilis Vasiliou

MIKROVRSTVENÍ S CERABIEN MiLai

Ať se jedná o mladé nebo starší lidi, muže nebo ženy: naši pacienti si zaslouží krásný úsměv, který ladí s jejich sousedními zuby, obličejem, charakterem a individuálními potřebami. Abychom mohli vytvořit krásné náhrady, které jim změní život k lepšímu, musíme (jako zubní technici) umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám vyprávějí.

„Musíme umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám naši pacienti vyprávějí.“

– Vasilis Vasiliou –

Pan Andreas je dokonalým příkladem. Do zubní ordinace přišel s potřebou celkové rehabilitace chrupu a přáním zlepšit estetiku úsměvu. Požádal o design náhrady odpovídající jeho věku s přirozeným vzhledem.

Po pečlivém pozorování a vyslechnutí pacienta jsem se rozhodl, že nejlepším způsobem, jak rekonstruovat jeho horní řezáky, budou zirkonové náhrady. Naplánoval jsem frézování základních konstrukcí z materiálu KATANA™ Zirconia YML, odstín D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Abych usnadnil integraci některých přirozených individuálních efektů, zvolil jsem design základní konstrukce pro převážně vestibulární cut-back. Jako technika dokončení bylo zvoleno mikrovrstvení pomocí keramiky CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) navržené speciálně pro tento přístup.

Důležité kroky v procesu dokončování byly:

• Individualizace frézovaného zirkonu pomocí tekutin pro dobarvování.
• Kondicionování opískovaných povrchů zirkonu pomocí keramiky SS Fluoro a Margin.
• Vnitřní dobarvení pomocí barviv CERABIEN™ MiLai.
• Nanesení lesklých keramik CERABIEN™ MiLai.

PRACOVNÍ POSTUP V LABORATOŘI

Spojené korunky ze zirkonu byly navrženy v plném tvaru s pomocí knihovny Leahu Library umožňující přizpůsobení designu zubů (součást knihovny Truedental Library dostupné pro navrhovací software exocad DentalCAD; obr. 1), cut-back byl proveden pouze z vestibulární strany pomocí možnosti redukce „calma“ (obr. 2). Poté byly náhrady vyfrézovány a za účelem optimalizace sytosti barev individualizovány pomocí tekutin pro dobarvování.

Obrázek 3 zachycuje sintrované základní konstrukce na modelu, obrázek 4 zkoušku v ústech pacienta. Jelikož se ukázalo, že náhrady perfektně sedí a mají vynikající tvar, bylo možné naplánovat vnitřní probarvení a postup mikrovrstvení (obr. 5 a 6), přičemž jsme se snažili co nejvěrněji napodobit přirozený vzhled.

Výzvou je rozumně využít dostupný prostor – proto je i v kontextu mikrovrstvení užitečný podrobný nákres vrstvení. Po dokončení naplánovaného vrstvení (obr. 7 až 10) byla upravena povrchová textura a náhrady byly znovu vyzkoušeny za účelem vyhodnocení estetiky. Nakonec byly náhrady adhezivně upevněny pryskyřičným cementem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Krásný výsledek ošetření je zachycen na obrázku 11.

Obr. 1. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Spojené korunky zobrazené v průhledném režimu, aby byly vidět pilířové zuby.

Obr. 2. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Vnější obrys spojených korunek s výrazně propracovanou povrchovou texturou a dostatečným prostorem pro mikrovrstvení.

Obr. 3. Náhrady na modelu po individualizaci tekutinami pro dobarvování a po sintrování.

Obr. 4. Zkouška náhrad v ústech pacienta.

Obr. 7. Vnitřní probarvení – specifické individualizace pro přirozený efekt hloubky.

Obr. 8. Vrstvení v krčkové a dentinové oblasti.

Obr. 9. Finální vrstvení lesklých keramik za účelem dokončení morfologie.

Obr. 10. Finální náhrady na modelu po dokončení povrchu a vyleštění, jakož i glazování.

Obr. 11. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pacient byl s výsledkem ošetření naprosto spokojen a přesvědčen, že jeho investice se vyplatila. Díky uzpůsobení mého přístupu jeho jedinečným potřebám, pečlivému pozorování jeho zubů, úsměvu a výrazů obličeje a využití mých rozsáhlých znalostí materiálů se mi podařilo tohoto cíle dosáhnout úspěšně.

I nadále se však zavazuji k neustálému zlepšování tím, že kriticky hodnotím každou náhradu a hledám oblasti, které lze vylepšit. Moje odhodlání k růstu, podporované výjimečnými mentory, kteří se podělili o inovativní techniky a poznatky, mi pomáhá držet se ve svém oboru na špičce a usilovat o poskytování té nejlepší možné péče.

Jsem hluboce vděčný Dr. Zinonasovi Evagorouovi za neocenitelné partnerství a klinické znalosti, které byly klíčové pro dosažení tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.

Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Autor kazuistiky: Dr. Michał Jaczewski

TECHNIKA INJEKTÁŽE ZATÉKAVÉHO MATERIÁLU

Jaké jsou nejdůležitější vlastnosti zatékavého kompozitu používaného při technice injektáže? Osobní zkušenosti ukazují, že zásadní jsou vyvážené optické vlastnosti, zejména vhodná translucentnost, schopnost splynutí s okolím a povrchový lesk. Důležité jsou však také mechanické vlastnosti, zejména proto, že výplňový materiál bude v přímém kontaktu s antagonistickými zuby. A konečně jsou nezbytné také manipulační vlastnosti: pro správnou injektáž je nutná správná tekutost, zatímco pro intaktní povrch odolný vůči skvrnám je nutná aplikace bez bublin.

Posledních sedm let je mým oblíbeným zatékavým kompozitem pro techniku injektáže CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeho tekutost je pro tuto techniku ideální ve frontálním i distálním úseku. Kdykoli je zapotřebí nižší tekutost, je možné přejít na variantu Super Low. Navíc se mi líbí nabídka odstínů, která spolu s vynikající leštitelností materiálu vede k přirozené estetice. A konečně, jeho mechanické vlastnosti jsou tak dobré, že je produkt schválen pro širokou škálu indikací bez omezení zatížení.

Když společnost oznámila zavedení produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, který je k dispozici pouze ve dvou univerzálních odstínech a dvou různých úrovních tekutosti (Low a Super Low), okamžitě jsem se rozhodl jej vyzkoušet: Vyhlídka vyvážených vlastností, které již dobře znám, v kombinaci se zjednodušeným výběrem odstínů zněla velmi slibně. Tento nový produkt zatím splňuje moje očekávání: Následující kazuistika ukazuje jednoduchost postupu a krásu výsledků. Pacientka se dostavila v průběhu ortodontické léčby (alignery) kvůli korekci tvaru frontálních zubů v důsledku opotřebení incizní hrany.

Obr. 1. Počáteční klinická situace: Pacientka potřebovala korekci tvaru v oblasti horních řezáků.

Obr. 2. Nanesení přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na sklovinu středního řezáku, která byla pouze zdrsněna opískováním oxidem hlinitým (50 μm při nízkém tlaku) a následně naleptána kyselinou fosforečnou.

Obr. 3. Průhledný silikonový klíč umístěný v ústech a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U) již injikovaný v oblasti pravého středního horního řezáku.

Obr. 4. Hotová korekce tvaru pravého středního horního řezáku.

Obr. 5. Situace po dokončení a vyleštění rekonstrucí řezáků.

Obr. 6. Pěkná barevná shoda vedoucí k hladkému splynutí s okolní přirozenou zubní strukturou.

Obr. 7. Výsledek ošetření ihned po dokončení vedoucí ke zlepšení estetiky úsměvu a tím i kvality života pacientky během léčby alignery.

VÝSLEDKY, KTERÉ MLUVÍ SAMY ZA SEBE

Stejně jako příbuzný produkt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow nabízí i univerzální odstín CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal vlastnosti, které jsou – podle mého osobního názoru – ideální pro techniku injektáže. Schopnost přizpůsobení odstínu je úžasná; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže velmi dobře imituje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bezproblémovou injektáž bez bublin je produkt dodáván v elegantně navržené stříkačce. A v neposlední řadě mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a dnes provozuje soukromou praxi ve městě Legnica v Polsku. Specializuje se na minimálně invazivní stomatologii a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunkční školy okluze. Zde přednáší a vede workshopy se zaměřením na komplexní ošetření pacientů.

Autor kazuistiky: Dt. Koray Kendir, DDS, Turecko (Izmir)

ABSTRAKT

Tato kazuistika představuje přímou kompozitní distální výplň zhotovenou pomocí koncepce produktů „Universal Excellence“ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro dosažení jednoduchosti a předvídatelnosti výsledku bylo použito univerzální adhezivum (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) a zatékavý kompozit univerzálního odstínu s vysokým obsahem plniv (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal). Podrobná dokumentace zachycuje izolaci, preparaci kavity, zvýšení hlubokého okraje, adhezivní protokol a finální výplň.

POPIS PŘÍPADU

38letá pacientka si stěžovala na mezizubní krvácení a citlivost na chlad v oblasti mezi levým horním špičákem a prvním premolárem (zuby 23 a 24, značení dle FDI). Klinické vyšetření odhalilo otevřený okraj stávající výplně v zubu 23 a sekundární kaz na úrovni dásně. Po izolaci pomocí kofferdamu bylo zahájeno vlastní ošetření.

KLINICKÝ POSTUP

Krok 1. Zub 23 vykazoval otevřený gingivální okraj a kaz (obr. 1).

Krok 2. Po odstranění skloviny byl kaz exkavován až ke gingiválnímu okraji. Bylo zjištěno, že léze v zubu 24 zasahuje subgingiválně (obr. 2).

Krok 3. Po úplném odstranění kazu a dokončení preparace kavity se ukázala nutnost zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 (obr. 3).

Krok 4. Zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 bylo provedeno pomocí individuálního sekčního klínku. Nejprve bylo provedeno selektivní leptání a byl nanesen bond CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, následovalo nanesení kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 4 až 6).

Krok 5. Po dokončení DME (zvýšení hlubokého okraje) byly umístěny vhodné pásky matrice a následovalo zhotovení výplní v zubech 23 a 24 z kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 7 až 9). Díky snadné manipulaci s materiálem, přizpůsobení odstínu a vynikající leštitelnosti byl tento náročný případ DME vyřešen úspěšně a efektivně.

Výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 10 a 11.

Obr. 1: Situace před ošetřením za izolace kofferdamem.

Obr. 2: Klinická situace po odstranění kazu.

Obr. 3: Preparované kavity s hlubokým okrajem u premoláru.

Obr. 4: Individuální klínek umístěný za účelem zvýšení okraje.

Obr. 5: Bukální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 6: Okluzální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 7: Umístění sekční matrice.

Obr. 8: Bukální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu s velmi nízkou tekutostí.

Obr. 9: Okluzální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu.

Obr. 10: Okluzální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, které vykazují barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

Obr. 11: Bukální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, zachycující barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

DISKUSE

Univerzální adheziva a moderní zatékavé kompozity zjednodušují zhotovování přímých distálních výplní tím, že snižují citlivost na techniku a zároveň zajišťují trvalé výsledky. V tomto případě poskytl CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi s minimální dobou aplikace. Univerzální zatékavý kompozit prokázal vynikající přizpůsobivost, leštitelnost a dlouhou životnost. I v případě subgingiválního okraje vyžadujícího DME bylo dosaženo efektivního přístupu bez kompromisů na kvalitě.

ZÁVĚR

Kombinace CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat distální výplně předvídatelně a efektivně. Jejich univerzální použitelnost a manipulační vlastnosti jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a napomáhají zjednodušení a spolehlivosti každodenní praxe.

Etika a prohlášení

Všechny postupy byly provedeny v souladu se standardní stomatologickou praxí. Pacient poskytl informovaný souhlas s ošetřením a zveřejněním anonymizovaných klinických snímků. Autor spolupracuje se společností Kuraray Noritake Dental Inc. jako poradce; obsah odráží jeho klinické zkušenosti.

Zubní lékař:

KORAY KENDIR

Dt. Koray Kendir je absolventem Fakulty zubního lékařství Hacettepe University a spoluzakladatelem soukromé stomatologické kliniky v Izmiru. Specializuje se na digitální stomatologii, design úsměvu a počítačem asistovaná záchovná ošetření. Dr. Kendir, známý svým inovativním přístupem, je častým přednášejícím na národních stomatologických kongresech a působí jako poradce několika dentálních společností.

Autor: Tomáš Forejtek, Forejtek Dental Lab a MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., zubní ordinace Sorriso

V protetice je klíčovým faktorem na cestě k úspěchu posouzení individuálních potřeb a očekávání každého pacienta. Pokud jde o výrobu fixních zubních náhrad, umění spočívá v přesném přizpůsobení kombinace materiálů, designu základní konstrukce a koncepce přesné povrchové úpravy dle konkrétních funkčních a estetických požadavků. V této souvislosti je k nezaplacení dostupnost vysoce výkonných evaluačních nástrojů a svoboda volby mezi různými variantami vysokopevnostní keramiky.

KAZUISTIKA

Vezměme si případ pacientky středního věku: Pacientka přišla s velmi nevyhovujícími metalokeramickými korunkami (obr. 1) a požádala o estetické vylepšení situace. Korunky na jejích horních středních řezácích a pravém postranním řezáku bylo jasně nutné vyměnit, a to nejen z estetických, ale i z funkčních důvodů.

Vzhledem k přítomnosti frontálních interferencí a nemožnosti ortodontické léčby bylo rozhodnuto zvolit keramický materiál s obzvláště vysokou pevností – KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.) – a zvolit design, který by umožňoval konstrukci řezací hrany ze zirkonu. V důsledku toho by vrstvení keramiky (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) bylo omezeno na vestibulární oblast. Laboratorní postup – včetně určení odstínu a reprodukce pomocí systému pro porovnání odstínů eLAB®* – je zachycen na obrázcích 2 až 9.

* Systém eLAB® je registrovaná ochranná známka společnosti Sascha Hein. Jedná se o nezávislý nástroj pro určení odstínu zubů a komunikaci, který není vyvíjen ani distribuován společností Kuraray Noritake Dental Inc.

Obr. 1: Počáteční klinická situace.

Obr. 2: Situace po odstranění stávajících korunek a preparaci zubní struktury pro plánované celokeramické náhrady.

Obr. 3: Určení odstínu pomocí systému eLAB®.

Obr. 4: Mapa vrstvení pro použití CERABIEN™ ZR u všech tří korunek.

Obr. 5: Postup vrstvení: Kontrola odstínu.

Obr. 6: Zkouška korunek v ústech za účelem kontroly dosednutí a shody odstínu.

Obr. 7: Palatinální pohled na korunky na modelu.

Obr. 8: Frontální pohled na korunky na modelu: je dosaženo přirozené povrchové textury.

Obr. 9: Přirozený vzhled náhrad.

VÝSLEDKY

Obr. 10: Korunky po upevnění pomocí adhezivního cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 11: Estetický výsledek ošetření.

Přesná reprodukce odstínu zubů pacientky navzdory náročným individuálním estetickým požadavkům

Klíč k úspěchu: individuální přístup, vysoce kvalitní materiály 

Předložený případ je dokonalým příkladem esteticky a funkčně náročného případu, který vyžadoval individuální přístup. S přihlédnutím k požadavkům pacientky a specifikům případu a díky promyšlenému využití našich znalostí o materiálech se podařilo připravit odpovídající plán ošetření. Vysoce kvalitní materiály a chytře zvolený koncept designu tvoří základ pro dlouhodobý úspěch. Cenné nástroje použité při vrstvení porcelánu (konkrétně systém eLAB®) – na druhé straně – připravily půdu pro přesnou reprodukci odstínu zubů pacientky, a to i přes náročné individuální estetické požadavky: Korunky byly dodány na první pokus.

Autoři:

LADISLAV GREGOR

Ladislav Gregor je zubní lékař specializující se na protetiku. Pracuje v zubní ordinaci Sorriso v Brně, Česká republika. Vystudoval Masarykovu univerzitu (2005), poté působil na Ženevské univerzitě a získal titul Dr. Med. Dent. (Ženeva) a Ph.D. (ACTA Amsterdam). Je autorem řady publikací v oblasti adhezivní a rekonstrukční stomatologie, přednáší na mezinárodní úrovni, je certifikovaným členem ČADE a působí ve Vědecké radě České stomatologické komory.

TOMÁŠ FOREJTEK

Tomáš Forejtek je zubní technik působící v Brně v České republice. Po absolvování studia v roce 2001 jako nejlepší ve svém ročníku nastoupil do prestižní soukromé kliniky, kde se zaměřil na keramické náhrady. Během tří let získal certifikát v oblasti fixních náhrad a byl jmenován vedoucím zubní laboratoře. Tomáš, známý svým intuitivním a praktickým přístupem, zdokonalil své dovednosti prostřednictvím místních i mezinárodních školení a čerpal inspiraci od mentorů, jako jsou Sascha Hein a Naoto Yuasa. V roce 2010 otevřel vlastní zubní laboratoř v Brně, která se specializuje na vysoce kvalitní estetické náhrady. Od roku 2016 se zaměřuje na jednočlenné náhrady středních řezáků s využitím protokolu eLAB a v roce 2018 se stal oficiálním instruktorem eLAB.

Autor kazuistiky: Andreas Chatzimpatzakis

Mnoho moderních dentálních materiálů v barvě zubů nám umožňuje dosáhnout více s menším úsilím. Použitím vysoce pevné keramiky s vícevrstvou barevnou strukturou a přirozenou translucencí například dosáhneme požadovaných výsledků s menším počtem komponentů, tenčími vrstvami a menším počtem vypalování. Možný zjednodušený postup je popsán níže. Hlavními použitými materiály byly KATANA™ Zirconia HTML PLUS na superstrukturu upevněnou na implantátech pomocí šroubků a CERABIEN™ MiLai (oba Kuraray Noritake Dental Inc.) na vestibulární mikrovrstvení.

Obr. 1. Implantáty nesená náhrada na bázi zirkonu po vyfrézování a vytvarování přirozené povrchové struktury.

Obr. 2. Náhrada po sintrování. Pro zintenzivnění individualizace u vícevrstvých polotovarů lze na povrch nanést barviva Esthetic Colorant (hlavně v oblasti řezáků a dásní).

Obr. 3. Vzhled po nanesení CERABIEN™ MiLai SS Fluoro.

Obr. 4. Náhrada po nanesení vnitřních barviv CERABIEN™ MiLai. Dodávají zubům a dásním přirozené odstínové efekty.

Obr. 5. Náhrada na modelu po mikrovrstvení. V krčkové oblasti byl použit hlavně CERABIEN™ MiLai LT1, zatímco střední a incizální oblasti byly individualizovány pomocí E2 a Tx, přičemž druhý z nich dodal plynulý přechod v translucenci. Pro dásně byla zvolena gingivální keramika 1, 5 a 6.

Obr. 6. Dokončená náhrada na modelu.

Obr. 7. Mikrovrstvy keramiky mají brilantní efekt.

Obr. 8. Realistický vzhled je výsledkem chytré kombinace povrchové textury …

Obr. 9. … a mikrovrstvení s použitím ucelené řady vnitřních barviv a keramik.

JISTOTA A KONTROLA

Plné vrstvení keramiky může přinést krásné výsledky, ale může být poměrně složité a časově náročné. V době, kdy je k dispozici omezené množství kvalifikovaného personálu a vysoce výkonných materiálů, může být vhodnou strategií zvolit mikrovrstvení pomocí CERABIEN™ MiLai, kdykoli je to vhodné. Systém poskytuje přesnou kontrolu nad postupem vrstvení a utváření odstínu, takže lze snadno a s jistotou dosáhnout vysoce estetických a funkčních výsledků.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas absolvoval Institut dentálních technologií (TEI) v Aténách v roce 1999. Během studia absolvoval program na katedře dentální techniky Helsinské polytechniky, kde se specializoval na implantáty a celokeramické protetické náhrady. Od roku 2000 vede zubní laboratoř ACH v Aténách v Řecku, která se specializuje na žáruvzdorné fazety, zirkon a rozsáhlé náhrady nesené implantáty. V roce 2017 Andreas navštívil Japonsko, kde absolvoval školení pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabu Yamandy a stal se mezinárodním školitelem pro společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

Autor kazuistiky: Dt. Koray Kendir, DDS, Turecko (İzmir)

TECHNIKA VRSTVENÍ KOMPOZITU POMOCÍ ODSTÍNŮ A1D A A1E

Techniky vrstvení kompozitu v jednom odstínu jsou díky své jednoduchosti mezi zubními lékaři stále oblíbenější. V kombinaci s moderními kompozitními materiály, které nabízejí vylepšené optické vlastnosti, vedou tyto techniky v mnoha klinických situacích k estetickým výsledkům. Pokud však jde o rekonstrukci frontálních zubů s výraznou translucencí skloviny a živou vnitřní barevnou strukturou, může být lepší volbou kombinace dvou odstínů a opacit kompozitu.

Naštěstí ani technika použití dvou odstínů nemusí být složitá: s CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.) mají zubní lékaři k dispozici materiál, který umožňuje zjednodušené postupy a předvídatelné výsledky. Dodává se s pevnými kombinacemi dentinových a sklovinných odstínů, z nichž každý pokrývá tři odstíny VITA. Díky tomu odpadá potřeba složitých barevných schémat a vzorníků barevných kombinací.

Následující případ ukazuje, jak jej použít při postupu rekonstrukce frontálních zubů.

KROK 1 – IZOLACE A POČÁTEČNÍ VYHODNOCENÍ

Byla provedena izolace pomocí kofferdamu, aby byla zajištěna optimální kontrola nad vlhkostí a viditelnost v ošetřované oblasti. Byly pořízeny počáteční fotografie, aby byl zdokumentován stav před ošetřením. Defekty na zubech 22 (meziálně), 21 (distálně), 11 (distálně) a 12 (meziálně, označení FDI) byly vyhodnoceny za suchých podmínek.

KROK 2 – VÝBĚR ODSTÍNU

Výběr odstínu byl proveden za izolace kofferdamem pomocí vzorníku CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Byly vybrány odstíny A1D (dentinový) a A1E (sklovinný) z řady CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, které poskytují optimální splynutí s okolními přirozenými zuby.

KROK 3 – PREPARACE KAVITY

Po dokončení výběru odstínu byla ze zubů 22, 21, 11 a 12 důkladně odstraněna kariézní tkáň. Konzervativní kavita III. třídy byla preparována s důrazem na zachování maximální podpory skloviny a zachování zubní struktury. Byly zdokumentovány palatinální a bukální pohledy, aby se ukázal rozsah kavity a čistota preparace.

KROK 4 – LEPTÁNÍ

Selektivní leptání bylo provedeno pomocí leptadla K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.) na okrajích skloviny preparovaných kavit. Sousední zuby byly chráněny pomocí PTFE pásky, aby se zabránilo jejich nechtěnému naleptání. Tento krok zajišťuje optimální mikromechanickou retenci a zvyšuje pevnost adhezivního systému.

KROK 5 – NANÁŠENÍ ADHEZIVA

Jako adhezivní systém byl použit CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). V souladu s postupem od výrobce byl nejprve nanesen primer na všechny povrchy kavit, ponechán 20 sekund volně působit, aby mohl dostatečně proniknout, a poté byl jemně vysušen vzduchem. Poté byl nanesen bond, ztenčen vzduchem a vytvrzen světlem. Tento dvoufázový samoleptací adhezivní systém poskytuje spolehlivou adhezi a dlouhodobou stabilitu přímých výplní.

KROK 6 – SVĚTELNÁ POLYMERACE

Po nanesení adheziva byl každý povrch vytvrzen světlem pomocí vysoce výkonné LED polymerační lampy. Hrot polymerační lampy byl umístěn co nejblíže k bondovaným povrchům, aby byla zajištěna optimální polymerace adhezivní vrstvy.

KROK 7 – KOMPOZITNÍ VÝPLŇ A DOKONČENÍ

Výplně byly dokončeny pomocí vícevrstvého přístupu. Palatinální skořepiny byly nejprve vytvořeny pomocí A1E (sklovinný odstín), aby se stanovil obrysový tvar. Dentinové tělo bylo rekonstruováno pomocí A1D, následně byla nanesena finální sklovinná vrstva (A1E), aby se dosáhlo přirozené translucence a povrchové textury. Po dokončení obrysů bylo provedeno leštění, aby se dosáhlo přirozeného lesku a hladkého splynutí s okolními zuby.

Zubní lékař:

KORAY KENDIR

Dt. Koray Kendir je absolventem Fakulty zubního lékařství Hacettepe University a spoluzakladatelem soukromé zubní kliniky v Izmiru. Specializuje se na digitální stomatologii, design úsměvu a počítačem podporované výplňové ošetření. Dr. Kendir, známý svým inovativním přístupem, je častým přednášejícím na národních stomatologických kongresech a působí jako poradce několika dentálních společností.

Autor kazuistiky: Andreas Chatzimpatzakis

TECHNIKA I PRO ESTETICKY NÁROČNÉ PŘÍPADY

Technika mikrovrstvení je považována za efektivnější a přímočařejší přístup, který se používá jako alternativa k vrstvení keramiky. U základní konstrukce vyžaduje estetickou, vysoce pevnou keramiku, jako je lithium disilikát nebo zirkon, a v ideálním případě sadu keramik speciálně navržených pro sníženou tloušťku vrstev, která uživatelům umožňuje zaměřit se na napodobení vlastností skloviny. Vysoce kvalitním příkladem je CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.). Tento produkt, který se skládá ze sady vnitřních barviv a keramik s teplotou vypalování pouhých 740 °C a koeficientem tepelné roztažnosti v rozmezí 9,5~11,0×10-6/K (50 °C – 500 °C), funguje dobře na lithium disilikátu i zirkonu.

Estetický potenciál tohoto materiálu je překvapivě vysoký: v závislosti na konkrétních individuálních požadavcích mají uživatelé na výběr mezi maximální efektivitou při použití techniky jednorázového vypálení a maximální estetikou dosaženou pomocí složitějšího vrstvení. Druhá možnost je demonstrována níže na příkladu šesti horních frontálních fazet.

Obr. 1. Základní konstrukce z lithium disilikátu (Amber Press) na modelu.

Obr. 2. CERABIEN™ MiLai Value Liner 1 nanesený na základní konstrukci. Tato keramika se obvykle používá na lithium disilikátu v rámci pálení wash.

Obr. 3. První dostavba z CERABIEN™ MiLai CCV2 v krčkové oblasti, …

Obr. 4. … následuje Value Liner 2, …

Obr. 5. … poté Creamy Enamel ve střední oblasti …

Obr. 6. … a Tx za účelem dodání konečně translucence.

Obr. 7. Vzhled náhrad po prvním pálení.

Obr. 8. Výsledek procesu vnitřního probarvování.

Obr. 9. Nanášení CERABIEN™ MiLai LT1 za účelem dosažení efektu standardní translucence a opalescence, …

Obr. 10. … E2, …

Obr. 11. … směs E2 a ELT1 (míchací poměr: 50:50) za účelem translucence a jasu při okrajových hřebenech, …

Obr. 12. … Tx smíchaný s Royal Blue (míchací poměr: 70:30) za účelem modravé translucence v incizální oblasti …

Obr. 13. … a poslední vrstva LTx za účelem dodání konečné translucence a opalescence celému sklovinnému povrchu.

Obr. 14. Výsledek po třetím pálení.

Obr. 15. Technika cut-back před nanesením poslední vrstvy keramiky.

Obr. 16. Poslední vrstva CERABIEN™ MiLai nanesená na střední a postranní řezáky za účelem translucence.

Obr. 17. Situace po čtvrtém pálení, obroušení a použití gumového leštítka.

Obr. 18. Výsledek po pátém pálení (samo-glazování).

Obr. 19. Krásné snímky …

Obr. 20. … náhrad …

Obr. 21. … na modelu.

SKUTEČNĚ KRÁSNÉ VÝSLEDKY

Tento příklad ukazuje, že CERABIEN™ MiLai je mnohem více než jen řešení pro maximální efektivitu. S aktuální nabídkou keramik a vnitřních barviv lze vytvořit skutečně krásné zubní náhrady. Uživatelé tak mají vysokou flexibilitu nejen pokud jde o preferovaný vysoce pevný materiál pro základní konstrukci, ale také pokud jde o úsilí a čas, které jsou ochotni investovat. Díky tomu je CERABIEN™ MiLai univerzálním keramickým systémem, který splňuje mnoho potřeb a pokrývá v zubní laboratoři širokou škálu využití.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas absolvoval v roce 1999 Institut dentální technologie (TEI) v Aténách. Během studia absolvoval program na katedře dentální techniky Helsinské polytechniky, kde se školil v oblasti implantátových superstruktur a celokeramických protetických náhrad. Od roku 2000 vede ACH Dental Laboratory v Aténách v Řecku, která se specializuje na fazety zhotovované na žáruvzdorných pahýlech, zirkon a rozsáhlé náhrady nesené implantáty. V roce 2017 navštívil Japonsko, kde absolvoval školení pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabu Yamandy a stal se mezinárodním školitelem pro společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

Autor kazuistiky: Dumitru Leahu

Esteticky motivované stomatologické ošetření si získává stále větší oblibu. Bílé zuby podle amerického vzoru, ideální proporce a přirozená povrchová textura jsou to, co mnoho pacientů požaduje při návštěvě kosmetické zubní ordinace. V těchto případech spočívá zvláštní výzva ve volbě metody ošetření, která umožní stomatologickému týmu splnit očekávání pacienta, aniž by poškodila jinak zdravou zubní hmotu.

Přesně toho jsme se snažili dosáhnout v předložené kazuistice mladého muže, který nebyl spokojený se vzhledem svých horních frontálních zubů. Stávající fazety na jeho horních středních a postranních řezácích neměly požadovaný odstín a tvar. Pacient proto vyjádřil přání fazety vyměnit a udělat vše, co by bylo potřeba pro zářivý, přirozený a mladistvý úsměv.

Obr. 1. Počáteční klinický stav: pacient při úsměvu.

Obr. 2. Vzhled horních řezáků s fazetami, které nesplňovaly estetická očekávání pacienta.

Možnosti ošetření a léčebný plán

Pro zlepšení estetiky úsměvu tohoto mladého pacienta se jako nejvhodnější jevila výměna stávajících fazet. Abychom dosáhli dokonalé harmonie zubů a obličeje, rozhodli jsme se zhotovit skořepinové fazety pomocí techniky výroby na žáruvzdorných pahýlech pro všech šest horních frontálních zubů. Plné fazety jsme však plánovali pouze pro ty zuby, které již byly dříve preparovány pro stávající náhrady. V oblasti špičáků jsme se rozhodli pro ještě konzervativnější přístup: bez preparace měly být zhotoveny dvě částečné fazety z živcové keramiky s okraji do ztracena.

Klinický postup

Za tímto účelem byly odstraněny staré náhrady a dříve preparované zuby byly upraveny rotačními nástroji tak, aby vznikly ideální preparace pro fazety s hladkým povrchem a dobře definovanými okraji. Okraje byly umístěny supragingiválně namísto subgingiválně, aby se docílilo větší jednoduchosti, přesnosti a předvídatelnosti klinických postupů, jako je pořízení otisku a adhezivní upevnění. Díky tomuto opatření, které je navíc méně invazivní, a tudíž zdravější pro pacienta se pravděpodobně také zlepší přesnost dosednutí při okrajích a dlouhodobá stabilita fazet. Povrch špičáků byl pouze zdrsněn. Aby zubní lékař získal jasnou představu o estetických očekáváních pacienta, pořídil otisk, který byl odeslán do zubní laboratoře. Zde jsme vytvořili wax-up, který byl poté přenesen do úst pacienta ve formě mock-upu. Tento mock-up sloužil jako provizorní náhrada a umožnil nám vyhodnotit tvar, povrchovou texturu a odstín plánovaných náhrad in situ. Po konzultaci s pacientem byl mock-up mírně upraven, zatímco informace o schváleném tvaru, textuře a odstínu byly předány zpět do laboratoře prostřednictvím fotografií a předběžného otisku.

Obr. 3. Provizorní náhrada v ústech pacienta.

Obr. 4. Situace po preparaci zubů se supragingiválně umístěnými okraji.

Technický postup

Na základě přesného otisku byl zhotoven hlavní model. Tento model sloužil jako základ pro výrobu vyjímatelných pahýlů a vysoce přesného alveolárního modelu. Nakonec byly pahýly duplikovány pomocí žáruvzdorného materiálu NORI-VEST (Kuraray Noritake Dental Inc.), který je nezbytný pro výrobu fazet požadovanou technikou. Na těchto pahýlech byly tužkou vyznačeny okraje preparace, zatímco povrch, který přijde do styku s keramikou, byl ošetřen izolačním prostředkem na sádru, aby se usnadnilo sejmutí fazet z modelu.

Obr. 5. Pahýly umístěné v otisku.

Obr. 6. Alveolární model zhotovený z kamenné sádry Super Rock EX typu IV.

Obr. 7. Vysoce přesný alveolární model se šesti samostatně vyjímatelnými pahýly.

Obr. 8. Model s duplikáty pahýlů ze žáruvzdorného materiálu, s vyznačenými nepravidelnými okraji preparací, a na povrchu ošetřenými izolační tekutinou.

Poté byla nanesena první vrstva syntetické živcové keramiky (CERABIEN™ ZR Opacious Body White, Kuraray Noritake Dental Inc.). Po prvním pálení byla použita druhá vrstva Opacious Body, která umožňuje prosvítání původní barvy zubu, k vytvoření jednotné struktury. Po druhém pálení a posouzení dostupného prostoru pomocí silikonového klíče jsme vytvořili krčkovou, dentinovou a incizální oblast pomocí příslušných keramik (A1B, CCV-1 a Enamel 1), než byla nanesena poslední vrstva Luster (LTX a ELT3). Morfologické korekce byly provedeny po posledním pálení a potřebné anatomické povrchové detaily, včetně lomných linií, krčkové oblasti a incizálních rýh, byly označeny barevnými tužkami. To posloužilo k integraci požadované přirozené textury povrchu do skořepinových fazet pomocí rotačních nástrojů (gumová leštítka PA a PB, od SHOFU). Pokud jde o kontrolu konečných detailů povrchu, nabízí cennou pomoc při odhalení nedokonalostí povrchu a jejich opravě aplikace zlatého prášku (Eyes Texture od MPF). Jasně odhaluje všechny povrchové praskliny, drobné rýhy a další individuální efekty. Konečné leštění bylo provedeno pomocí MPF all bright Diamond Paste, následované samo-glazovacím programem pálení s CERABIEN™ ZR FC Paste Stains čímž se doplnily některé efekty.

Obr. 9. Druhá vrstva keramiky CERABIEN™ ZR Opacious Body nanesená za účelem sjednocení a vytvoření mamelonů.

Obr. 10. Posouzení dostupného prostoru pomocí silikonového klíče.

Obr. 11. Dostavba krčkových a dentinových oblastí.

Obr. 12. Povrchové úpravy fazet vyznačené barevnými tužkami: labiální pohled.

Obr. 13. Povrchové úpravy fazet vyznačené barevnými tužkami: okluzální pohled.

Obr. 14. Posouzení vytvořených povrchových detailů pomocí Eyes Texture od MPF.

Obr. 15. Palatinální pohled na fazety s naneseným práškem Eyes Texture od MPF.

Na obrázcích 16 až 18 jsou zachyceny výsledné náhrady na alveolárním modelu. Plné fazety a částečné fazety obnovují optimální proporce frontálních zubů horní čelisti. Zatímco odstín výplní je poměrně světlý, jak si pacient přál, k přirozené a estetické harmonii významně přispívají přirozený tvar a povrchová textura. Při pohledu na jednotlivé náhrady je patrná minimální tloušťka plných i částečných fazet (obr. 19). Okraje jsou extrémně tenké, takže i částečné fazety umožňují hladkou optickou integraci bez viditelné přechodové linie (okraj do ztracena).

Obr. 16. Dokončené plné a částečné fazety na modelu.

Obr. 17. Detailní pohled na první kvadrant.

Obr. 18. Detailní pohled na druhý kvadrant.

Obr. 19. Extrémně tenké plné a částečné fazety.

Adhezivní upevnění a konečný výsledek

Po úspěšném zkoušce v ústech byly adhezivní povrchy náhrad ošetřeny 9% roztokem kyseliny fluorovodíkové (Ultradent™ Porcelain Etch) po dobu 90 sekund podle pokynů výrobce. Během tohoto kroku je nesmírně důležité dodržovat doporučený postup, protože nadměrné leptání může oslabit keramickou strukturu. Následně byly zuby očištěny a fazety byly upevněny, počínaje dvěma středními řezáky a postupně dále. Vybraný světlem tuhnoucí adhezivní upevňovací systém (Variolink Esthetic LC) zahrnuje univerzální primer na protetiku, kyselinu fosforečnou a univerzální adhezivum pro zubní hmotu. U náhrad s omezenou propustností světla může být výhodné použití duálně tuhnoucího pryskyřičného cementu. Výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 20 až 24.

Obr. 20. Portrétová fotografie pacienta po ošetření.

Obr. 21. Přiblížený snímek úsměvu pacienta.

Obr. 22. Pohled na nový úsměv zprava.

Obr. 23. Pohled na nový úsměv zleva.

Obr. 24. Celková optická integrace fazet ve frontálním úseku horní čelisti.

Obr. 25. Detailní snímek konečného výsledku ošetření potvrzující hladký přechod mezi náhradami a zubní hmotou a harmonickou růžovo-bílou estetiku.

ZÁVĚR

Popsaný konzervativní přístup k ošetření může být náročný, protože vyrobené plné a částečné fazety jsou extrémně tenké. Zejména při zkoušce v ústech a upevňování je třeba dbát na to, aby se nezlomily.

Zároveň jsou však plné a částečné fazety skvělou volbou zejména pro mladé pacienty, kteří požadují kosmetické stomatologické ošetření. Umožňují minimální až neinvazivní preparaci zubů, přičemž je možné hrát si s proporcemi a odstínem zubů. Dokonce lze využít i barvy podkladového dentinu a docílit živějšího vzhledu a dosáhnout hladkého přechodu mezi přirozenou strukturou zubu a náhradou, přestože přechodová linie není skryta dásněmi. V tomto případě se stomatologickému týmu podařilo rekonstruovat úsměv mladého pacienta zářivým a současně přirozeným způsobem – a poskytnout mu přesně takový úsměv, jaký si přál.

Zubní technik:

DUMITRU LEAHU

Dumitru Leahu je vedoucím laboratoře v Opal Atelier v Paříži ve Francii. Absolvoval Apollonia University (Rumunsko) s titulem v oboru zubní technologie (2021), specializuje se na keramické zubní náhrady a fazety na žáruvzdorných materiálech, přičemž se řídí biomimetickým konceptem a pracuje s řadou vysoce kvalitních dentálních materiálů.

Věnuje se neustálému rozvoji svých dovedností a výzkumu a zkoumá plný potenciál moderních dentálních produktů, aby vytvořil náhrady, které co nejvěrněji napodobují přírodu. Dumitru se nadšeně věnuje sdílení znalostí, aktivně vede mezinárodní kurzy, podporuje profesní výměnu zkušeností a přispívá k rozvoji globální stomatologické komunity.

Díky svému silnému odhodlání posouvat tuto oblast vpřed napsal Dumitru Leahu dva články pro časopis Quintessence France Magazine o estetických keramických náhradách a jeden článek pro časopis DTG Magazine. S vděčností za podporu kolegů a mentorů se i nadále soustředí na budování trvalého odkazu v oblasti dentální estetiky.

Autor kazuistiky: Kostia Vyshamirski, DT

Digitální technologie pro počítačem podporované zobrazování, plánování, navrhování a výrobu jsou cennými nástroji, které pomáhají zubním technikům v jejich každodenní práci. V kombinaci s tradičními přístupy nám tyto digitální nástroje umožňují vyhodnocovat, modelovat, a nakonec splnit nebo dokonce překonat očekávání pacientů. Níže předložená kazuistika je dokonalým příkladem: Zhotovili jsme 20 přirozených bělených náhrad z KATANA™ Zirconia YML a keramik CERABIEN™ ZR a Noritake Super Porcelain EX-3 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Počáteční situace

Cílem bylo vytvořit nový bílý, nicméně přirozený úsměv. Bylo rozhodnuto nahradit staré korunky v horní čelisti a vytvořit širší a zářivější úsměv přidáním skořepinových fazet v horní i dolní čelisti.

Obr. 1: Počáteční klinická situace.

Digitální návrh úsměvu a diagnostický wax-up

Digitální návrh úsměvu a diagnostický wax-up jsou skvělými nástroji pro analýzu a plánování nového úsměvu. Intraorální skeny a portrétní fotografie pacientky posloužily jako základ pro vytvoření ideálních proporcí a tvarů. Po dokončení virtuálního návrhu nových náhrad (software: exocad DentalCAD) byly wax-upy vytištěny. Přenesením wax-upu do úst pacientky pomocí klíče nebo matrice je možné výsledek ozkoušet a posoudit intraorálně. V tomto kroku by měla být prioritou estetická a funkční analýza.

 Obr. 2: Digitální design úsměvu na základě fotografie.

Obr. 3: Počítačově navržený wax-up v horní čelisti na základě designu úsměvu.

Obr. 4: Dokončený virtuální wax-up pro horní a dolní čelist.

Obr. 5: Wax-up přenesený do úst pacientky za účelem funkční a estetické analýzy.

Obr. 6: Plánovaný nový zářivý úsměv.

Alveolární tištěný model

Přesné a funkční modely jsou pro výrobu přesných a estetických náhrad v laboratoři nezbytné. K výrobě studijních modelů a alveolárních modelů s úplnými informacemi o dásních a vyjímatelnými pahýly byl použit software pro tvorbu modelů SHERAeasy-model (SHERA) a 3D tiskárna (ASIGA MAX UV, Asiga).

Obr. 7: Alveolární modely vytištěné barevně i s obrysy dásní a zubů.

Obr. 8: Vytištěné modely s deskami pro upevnění v artikulátoru a odstraněnými dentálními prvky.

Duplikace a artikulace žáruvzdorných pahýlů

Technika výroby žáruvzdorných pahýlů umožňuje zhotovení náhrad s extrémně tenkými stěnami, a tím podporuje minimální odstranění zubní hmoty. Z tohoto důvodu se tento přístup jeví jako nejvhodnější pro všechny dosud neošetřené zuby bez větších defektů. Tištěné pahýly byly duplikovány v žáruvzdorném materiálu před umístěním modelů do artikulátoru za účelem přenosu mezičelistních vztahů.

Obr. 9: Proces duplikace tištěných pahýlů v žáruvzdorném materiálu.

Obr. 10: Artikulace modelů.

Výroba náhrad

Pro dosažení nejlepších výsledků je nezbytné vybrat pro každou konkrétní situaci ten nejlepší materiál. Pro výrobu základních konstrukcí korunek rekonstruujících šest horních frontálních zubů se jako ideální volba jevil materiál KATANA™ Zirconia YML v odstínu NW. Vnitřní povrchy korunek byly upraveny opákním materiálem Esthetic Colorant (Kuraray Noritake Dental Inc.), aby se zabránilo prosvítání některých preparovaných a diskoloroavných pahýlů. Po sintrování základních konstrukcí v sintrovací peci (Nabertherm) při teplotě 1 550 °C byly naneseny keramiky CERABIEN™ ZR, jak je zachyceno níže. Pro vytvoření přirozených efektů uvnitř náhrad – tj. mezi vrstvami keramiky – používáme techniku vnitřního probarvení (ILS). Tento postup je velmi předvídatelný a rychlý. Každý krok z průběhu nanášení keramiky a probarvování byl vyfotografován, aby bylo možné celý proces sledovat a zachytit všechny informace o jednotlivých krocích pracovního postupu. Pro horní premoláry a dolní střední řezáky až druhé premoláry byly vyrobeny na žáruvzdorných modelech keramické fazety (Super Porcelain EX-3, Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 11: Žáruvzdorné pahýly a zirkonové konstrukce na modelu.

Obr. 12: Wax-up na modelu s vyjímatelnými pahýly.

Obr. 13: Základní konstrukce z KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Obr. 14: Kontrola opacity materiálu CERABIEN™ ZR Opacious Body OB White s cílem optimalizovat jas.

Obr. 15: Nanášení CERABIEN™ ZR Body NW0.5 za účelem dostavby korunek pomocí silikonového klíče.

Obr. 16: Keramiky CERABIEN™ ZR E1 a LTX nanesené za účelem dosažení translucence u incizních hran.

Obr. 17: Povrchy připravené pro nanesení vnitřních barviv.

Obr. 18: Vytváření mamelonů a incizálních efektů pomocí vnitřních barviv CERABIEN™ ZR.

Obr. 19: Úprava incizální třetiny pomocí mamelonové směsi odstínů vnitřních barviv (white, mamelon orange a bright).

Obr. 20: Výsledek postupu vnitřního probarvování.

Obr. 21: Nanášení CERABIEN™ ZR Luster pomocí techniky postupné dostavby – nanášení odstínu CCV1 v krčkové oblasti.

Obr. 22: Keramiky CERABIEN™ ZR – ELT1 na jádro korunky, LTX na incizální oblast a ELT3 na hřebeny.

Obr. 23: Náhrady dokončené obroušením, ručním leštěním a samo-glazovacím pálením.

Obr. 24: Mapa vrstvení shrnující postup vrstvení keramiky.

Posouzení přesnosti dosednutí a zkouška v ústech

Po dokončení výrobního procesu byly náhrady umístěny na studijní modely (vytištěné 3D tiskárnou). Tento krok je velmi důležitý pro kontrolu pasivního dosednutí a bodů kontaktu u každé korunky a fazety. Poté nastal čas na zkoušku a kontrolu všech náhrad v ústech.

Obr. 25: Finální náhrady připravené na kontrolu přesnosti dosednutí.

Obr. 26: Horní náhrady: Kontrola pasivního dosednutí a bodů kontaktu na modelu.

Obr. 27: Dolní náhrady: Kontrola pasivního dosednutí a bodů kontaktu na modelu.

Obr. 28: Intraorální zkouška korunek.

Definitivní umístění a konečný výsledek

Žáruvzdorné keramické fazety byly nacementovány pomocí adhezivního protokolu s použitím kompozitu na bázi pryskyřice. K upevnění zirkonových korunek byl použit opákní skloionomerní cement.

Při kontrole asi měsíc po umístění náhrad jsme zaznamenali úžasný stav dásní a šťastný, zdravý a krásný úsměv!

Obr. 29: Snímek pořízený bezprostředně po definitivním upevnění korunek.

Obr. 30: Pěkná růžová i bílá estetika dosažená pomocí celokeramických náhrad.

Obr. 31: Skvělý stav dásní zjištěný jeden měsíc po umístění náhrad.

Obr. 32: Šťastný, zdravý a krásný úsměv.

Obr. 33: Nový úsměv předčil veškerá očekávání.

Autoři:

Autor kazuistiky: Kostia Vyshamirski, DT

KATANA™ Zirconia YML A CERABIEN™ MiLai

Prakticky každý pacient, který potřebuje protetické ošetření, touží po funkčních náhradách s estetickým vzhledem. Individuální očekávání a potřeby se však mohou velmi lišit v závislosti na klinické situaci (stavu přirozené zubní struktury, parafunkčním návykům, zdraví parodontu atd.), finančních možnostech pacienta a jeho osobních preferencích. Všestrannou kombinací materiálů, která splňuje mnoho různých potřeb a přání, je KATANA™ Zirconia YML s novým CERABIEN™ MiLai pro mikrovrstvení (oba Kuraray Noritake Dental Inc.).

Tento systém podporuje minimálně invazivní preparace díky příznivé minimální tloušťce stěny výhradně monolitické vícevrstvé zirkonové náhrady a minimální tloušťce vrstvy keramiky pro vrstvení v estetické zóně. Vysoká pevnost zirkonové náhrady v kombinaci s velmi tenkou vrstvou keramiky navíc činí tuto techniku mimořádně užitečnou u pacientů s parafunkčními návyky, jako je bruxismus. V neposlední řadě podporuje CERABIEN™ MiLai, sestávající z pečlivě sestaveného výběru vnitřních barviv a keramických odstínů, vytváření individuálních 3D barevných efektů, které napodobují přirozené zuby i v případě omezeného prostoru. Následující kazuistika ukazuje, jaké výsledky jsou možné.

POČÁTEČNÍ SITUACE

Pacientka se dostavila s problémy týkajícími se jak funkce, tak vzhledu. Během diagnostické fáze bylo zjištěno, že ke zlepšení okluze a estetického vzhledu úsměvu bude nutné zvětšit vertikální rozměr okluze (VDO) a vytvořit wax-up náhrady určující novou poloho čelisti.

Obr. 1: Intraorální sken horních zubů zachycující silné opotřebení zubů.

Obr. 2: Intraorální sken obou čelistí potvrzující nutnost zvýšení VDO.

Obr. 3: Intraorální sken – okluzální pohled na horní zuby.

Plánování ošetření a návrh v CAD

Po schválení wax-upu byl vytvořen plán ošetření. Ten spočíval v rekonstrukci čtyř frontálních řezáků korunkami ze zirkonu a zhotovení přímých kompozitních výplní u laterálních a dolních zubů. Aby se zachovalo co nejvíce zdravé zubní hmoty, byl vytvořený prostor přizpůsoben požadované tloušťce stěny plánované náhrady (základní konstrukce + mikrovrstva keramiky pouze ve vestibulárních oblastech). Na základě estetické analýzy byly korunky navrženy pro minimální rozsah vestibulární techniky cut-back. Důvodem byly funkční problémy pacientky, které by v případě použití designu s větším rozsahem techniky cut-back a silnější, vrstvou konvenční keramiky zvýšily riziko odštípnutí. KATANA™ Zirconia YML nabízí výjimečnou estetiku a vyžaduje k dosažení přirozených výsledků pouze redukci pouze 0,3 mm. Proto byl tento materiál pro tento konkrétní případ logickou volbou.

Obr. 4: Minimálně invazivní preparace pro korunky.

Obr. 5: Okluzální pohled na preparace.

Obr. 6: Estetická analýza – zásadní krok pro docílení požadovaného nového úsměvu.

Obr. 7: Frontální pohled na korunky v jejich finálním návrhu pro techniku cut-back.

Obr. 8: Boční pohled na korunky v CAD softwaru.

Výroba korunky

Ihned po vyfrézování byl povrch zirkonu ošetřen speciálními tekutinami Effect. Tento druh individualizace ve stavu před sintrováním pomáhá zlepšit vlastnosti zirkonových náhrad. V prezentovaném případě bylo na krčkovou oblast naneseno oranžové barvivo, zatímco na incizní hranu bylo použito modré barvivo. Kromě toho byla na vnitřní povrch zirkonových korunek pro střední řezáky nanesena bílá opákní tekutina, aby se zabránilo jakékoli dyskoloraci vlivem podkladové zubní hmoty. Po finálním sintrování byla vestibulární vrstva keramiky dostavěna pomocí CERABIEN™ MiLai s použitím kombinace vnitřních barviv a techniky mikrovrstvení keramiky. Po úpravách morfologie a vyleštění povrchu byly náhrady dokončeny nanesením CERABIEN™ ZR FC Paste Stain a Glaze. Poté bylo provedeno doleštění, aby se zvýraznil přirozený vzhled povrchů náhrad.

Obr. 9: Tekutiny Effect nanesené na krčkové a incizální oblasti korunek.

Obr. 10: Úprava vnitřních povrchů korunek pro střední řezáky.

Obr. 11: Základní konstrukce z KATANA™ Zirconia YML po vyfrézování.

Obr. 12: Vnitřní barviva a keramiky CERABIEN™ MiLai.

Obr. 13: Preparované vestibulární povrchy připravené na nanesení vnitřních barviv.

Obr. 14: Po nanesení 0,2-0,3 mm vrstev keramiky CERABIEN™ MiLai: CCV2 v krčkové oblasti, LT₁ – Creamy Enamel v hlavní části náhrady a lesklého LT_x v oblasti incizní hrany.

Obr. 15: Frontální pohled na finální náhrady na modelu.

Obr. 16: Boční pohled na finální náhrady na modelu.

Obr. 17: Vyleštěné a naglazované palatinální povrchy korunek.

Konečný výsledek

Hotové náhrady vykazují velké množství detailů a jsou individualizovány pomocí vnitřních barviv a keramik CERABIEN™ MiLai. Výsledkem jsou náhrady s přirozeným vzhledem. Další výhodou použití zirkonu jako hlavního protetického materiálu je jeho vynikající biokompatibilita, která se projevuje zdravým stavem dásní.

Obr. 18: Upevněné náhrady.

Obr. 19: Přirozeně vypadající náhrady v ústech pacientky.

Zubní technik:

KOSTIA VYSHAMIRSKI

DT Kostia Vyshamirski, Riga, Lotyšsko

Po získání certifikátu zubního technika na Lékařské fakultě v Minsku v Bělorusku v roce 2014 začal Kostia svoji kariéru jako zubní technik se zaměřením na estetické klinické případy řešené kombinací nejnovějších digitálních a manuálních technologií. Přestěhování do Rigy v Lotyšsku v roce 2015 výrazně rozšířilo jeho profesní možnosti.

S více než desetiletou praxí nyní Kanstantsin Vyshamirski vede kurzy, přednášky a semináře po celém světě. Je členem DTG (Dental Technician Guild), odborné skupiny zubních techniků se sídlem v USA, a hostem AAED (American Academy of Esthetic Dentistry), exkluzivní organizace, do které lze vstoupit pouze na pozvání.

Kanstantsin provozuje vlastní zubní laboratoř v lotyšské Rize, kde se specializuje na estetické protetické keramické práce a je zkušeným a nadšeným uživatelem keramik KATANA™ Zirconia a Noritake.