Rozhovor s Andreasem Chatzimpatzakisem
Méně vypalování, méně keramických prášků – ve výrobě protetických náhrad na bázi zirkonu je patrný trend ke zjednodušování. To platí i pro náhrady nesené implantáty, které často zahrnují části dásní. DT Andreas Chatzimpatzakis, mezinárodní školitel společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a majitel zubní laboratoře ACH v řeckých Aténách, se s vámi v následujícím rozhovoru podělí o svůj přístup k vysoce estetickému vzhledu v protetické implantologii.
Od počátku jste uživatelem portfolia CERABIEN™ ZR. Kdy jste výrobky poprvé vyzkoušel a proč?
Je to už mnoho let, co jsem dokončil svou první zubní náhradu na bázi zirkonu. Důvodem pro otestování výrobku CERABIEN™ ZR bylo, že když jsem se zubního technika, který frézoval konstrukci, zeptal, jaký keramický systém použít, navrhl mi, abych použil CERABIEN™ ZR, a tak jsem to udělal. Systém a výsledek, kterého se mi podařilo dosáhnout na první pokus, na mě okamžitě udělaly dojem.
Testoval jste někdy jiné keramické systémy pro vrstvení?
Ano. Než jsem se stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., měl jsem možnost testovat mnoho jiných keramických systémů pro vrstvení na zirkon. Na základě těchto zkušeností mohu říct, že CERABIEN™ ZR je jedinečný a nejlepší systém, jaký jsem kdy použil. Důvodem je to, že jeho translucence a barva jsou velmi podobné přírozeným zubům. Díky řízenému smršťování při vypalování lze navíc techniku One-Bake použít i u náhrad velkého rozsahu.
Vaše praktická ukázka na stánku Kuraray Noritake Dental během veletrhu IDS 2023 v Kolíně nad Rýnem byla zaměřena na bílou a růžovou estetiku dosaženou pomocí výrobku CERABIEN™ ZR. Používáte nějaký konkrétní koncept?
V současné době se všichni, kdo vyrábějí zubní náhrady – ať už kotvené na přirozených zubech nebo implantátech – setkávají s rostoucími estetickými požadavky pacientů a zubních lékařů. Vysoké nároky se odvíjejí od toho, že na webu a v sociálních médiích jsou všude prezentovány realistické náhrady a výsledky kosmetického ošetření zubů. Předváděná kvalita výsledků se prostě očekává, i když je finanční rozpočet omezený. Abych byl schopen splnit tyto požadavky v oblasti protetiky nesené implantáty, vyvinul jsem přístup, který mi umožňuje dosáhnout vysoce estetického vzhledu s malým úsilím. Moje koncepce je založena na použití nepříliš velkého množství keramických prášků. Pro větší barevnost a speciální individualizaci se spoléhám na sílu techniky vnitřního živého probarvení, kterou poprvé představil Hitoshi Aoshima-sensei.
Shrňte, prosím, nejdůležitější detaily své prezentace.
Prvním důležitým detailem je návrh a charakteristika konstrukce. Před sintrováním nanáším barvivo Esthetic Colorant pro zirkon KATANA™ Zirconia. Po procesu sintrování se smíchají a nanesou základní odstínové barvivo a vnitřní barviva. Tímto způsobem vytvořím pěkné „plátno“, které mi pomáhá dosáhnout realistického výsledku pouze pomocí několika vybraných keramických prášků. Ve většině případů stačí k dosažení skvělého výsledku tři až pět prášků. Mezi nejčastěji používané prášky patří Opacious Body, Body, LTX, Mamelon a CCV. Po prvním vypalování a drobném obroušení opět využívám vnitřní barviva. Pomáhají při regulaci barevnosti a zapracování speciálních charakteristik. Po dokončení tohoto kroku se provede finální nátěr jedním nebo dvěma keramickými prášky, nejčastěji LT1 a Enamel nebo LT0. Růžová estetika se obvykle vytváří pomocí Tissue 1, 3 a 5. Pro volné dásně je mým řešením LT Coral. Hlavním cílem je vždy dosažení maximální kvality v minimálním čase. K tomu je bezpodmínečně nutná dobrá znalost materiálů a samozřejmě praxe – jak v oblasti práce s keramikou, tak v oblasti morfologie.
Obr. 1. Komplexní náhrady nesené implantáty: provedení základní konstrukce.
Obr. 2. Barvivo Esthetic Colorant…
Obr. 3. … aplikované před konečným sintrováním.
Obr. 4. Vzhled po sintrování.
Obr. 5. Konečný výsledek.
Chcete se podělit o nějaké konkrétní tipy a triky?
Pro individualizaci základní konstrukce smíchám vnitřní barviva s práškovými základními odstínovými barvivy, většinou s SS Fluoro. Při prvním vypalování, zejména když jde o velkou náhradu a množství nanášené keramiky je obrovské, snižuji rychlost ohřevu až na 38 stupňů za minutu. V závislosti na náhradě také prodlužuji proces sušení na 17, anebo dokonce 20 minut. Zkušenosti ukazují, že tato opatření vedou k optimalizaci estetických výsledků.
Často zmiňujete, že aby bylo možné zhotovit krásné náhrady, je mimořádně důležité porozumět morfologii přirozených zubů. Proč tomu tak je?
Úspěšná protetická náhrada musí být funkční a estetická. Funkčnost znamená přesné dosednutí, dokonalé kontaktní body a okluzi, správný emergence profil a mezizubní prostory pro samočištění atd. To vše popisuje termín morfologie. Estetický vzhled se naopak řídí tvarem a barvou. Úsilí potřebné k vytvoření správné morfologie je mnohem vyšší (asi 70 % celkové práce) než úsilí spojené s dosažením správné translucence, opalescence a barvy.
Jaké nástroje používáte k napodobení morfologie přirozených zubů a jak to děláte?
Obvykle používám keramický štěteček Optimum™ Spring velikosti 8 (MPF Brush Co.), brusné kameny a diamantové frézky pro detailní dokončování po konečném vypalování. Studoval jsem morfologii v keramickém školicím středisku v Ósace v Japonsku u Shigeoa Kataoky-senseie. Podle něj je klíčovým faktorem pro vytvoření dokonalé makro- a mikromorfologie odstín. Aby bylo možné zohlednit interferenci světla a stínu při dokončování, je na jedné straně náhrady umístěn zdroj světla.
Kolik vypalování potřebujete k vytvoření vysoce estetických náhrad?
Záleží na konkrétním případu, i když v mnoha situacích dnes volím nějaký druh mikrovrstvy. V poslední době často používám mikrovrstvení s vnitřním barvením přímo na zirkonový skelet. V ostatních případech dělám první rychlé vypalování, pak vnitřní barvení, závěrečné vypalování a glazování. U malých nebo jednočlenných náhrad v distálním úseku často postačuje technika One-Bake. Vhodný může být i přístup Zero-Bake s použitím barviva Esthetic Colorant na monolitické zirkonové náhradě, který je velmi výhodný. Pokud jde o náhradu s vysokými estetickými nároky – typicky se jedná o jednotlivé frontální náhrady – pak technika, kterou zvolím, závisí na odstínu. V některých případech stačí k dosažení vysoké estetické úrovně použít pouze techniku vnitřního barvení, zatímco v jiných případech je třeba provést další kroky. Podle mého názoru neexistuje jediná technika, která by se hodila pro všechny případy. Jak jsem již zmínil, snažím se dosáhnout vysoce estetického vzhledu v minimálním čase.
Obr. 6. Klinický příklad dosažení vysoce estetického vzhledu v minimálním čase: před…
Obr. 7. … a po nasazení korunky.
Obr. 8. Vysoká estetičnost…
Obr. 9. … dosažená v minimálním čase.
Změnil se váš přístup díky dostupnosti vysoce translucentních zirkonových materiálů s odstupňováním barev (a pevnosti v ohybu)?
No, ano! Můj celkový přístup se změnil spíše na mikrovrstvení. Před několika lety jsme museli zvážit, jak zamaskovat základní konstrukci a jak dosáhnout translucence v oblastech s omezeným prostorem. U jednočlenných a malých frotnálních můstkových náhrad se problém vyřešil s dostupností zirkonového materiálu KATANA™ UTML a STML. Zavedením materiálu KATANA™ Zirconia YML se stal vysoce translucentní materiál dostupným i pro náhrady velkého rozsahu nebo nesené implantáty. Máme pevnost a translucenci v jednom disku. Ve většině mých případů materiál základní konstrukce nahrazuje dentin, pokud jde o morfologii a odstín. Proto se musím zaměřit na přidání skloviny nanesením transparentních a translucentních prášků. Pro individualizaci základní konstrukce se používají prášky pro techniku vnitřního barvení a pomocí mikrovrstvy keramiky je dosaženo cíle vytvořit estetickou náhradu v minimálním čase. Právě proto jsem si jistý, že mikrovrstvení je budoucnost.
Co vás vede k tomu, abyste se o své znalosti dělil s ostatními?
Moje vášeň! Miluji svou práci! A rád vidím, jak se zubní technici stávají lepšími a lepšími. Dentální technologie je vzrušující cesta, která začíná, když do zubní laboratoře dorazí první otisk, a končí, když je pacientovi v ústech upevněna konečná zubní náhrada. A tato cesta je tak vzrušující, protože měníme životy. Měníme osobnost lidí, vracíme jim úsměv, vracíme jim sebeúctu. Vezměte si, že každý den, každou chvíli pracujeme u našeho stolku a snažíme se napodobit přírodu… není nic více vzrušujícího!!!
Mým přístupem jako školitele je vést zubní techniky k tomu, aby si osvojili umění pozorování přirozených zubů. Takto každý jednotlivec porozumí morfologii a odstínu. K tomu, abyste se stali velmi dobrým zubním technikem, nepotřebujete žádný zvláštní talent. Musíte umět pozorovat! Vaše oči vidí, vaše mysl chápe a vaše ruce je budou následovat.
