429 Too Many Requests

PANAVIA™ SA Cement Universal

Použitím univerzálního cementu PANAVIA™ SA Cement Universal a jeho patentované technologie dvou monomerů si nyní můžete zjednodušit upevňování jakýchkoli náhrad na implantátové abutmenty bez použití samostatných primerů nebo silanu. Nezávislý výzkum potvrdil, že tato nová dvoumonomerní technologie nezhoršuje adhezi ani odolnost keramiky na bázi skla nebo zirkonu. V této kazuistice je popsána technika upevňování implantátů na titanové abutmenty, nicméně základní technika ošetření abutmentu a náhrady může být použita pro jakoukoli kombinaci materiálů.

OŠETŘENÍ TITANOVÉHO ABUTMENTU

Obr. 1. Po připevnění abutmentu k analogu implantátu.

Obr. 2. Ochraňte abutment krycí pryskyřicí a vytvrďte světlem.

Obr. 3. Titanový abutment opískujte oxidem hlinitým o hrubosti 30–50 μm při tlaku 32 PSI.

Obr. 4. Očistěte abutment čisticím prostředkem KATANA™ Cleaner (vtírejte po dobu 10 s, opláchněte a osušte).

KATANA™ Cleaner je univerzální čisticí prostředek určený k čištění náhrad na bázi kovu, zirkonu a skla. Jedná se také o intraorální čisticí prostředek, který lze použít na dentin a sklovinu.

REFERENČNÍ BODY PRO ZAJIŠTĚNÍ PŘESNÉHO UMÍSTĚNÍ

Obr. 1. Označte referenční bod na analogu implantátu.

Obr. 2. Na korunce pak vyznačte polohu referenčního bodu (zářez).

OŠETŘENÍ NÁHRADY A PŘIPEVNĚNÍ K ABUTMENTU

Obr. 1. V případě lithium disilikátu naleptejte vnitřní povrchy kyselinou fluorovodíkovou po dobu 20 sekund pomocí leptadla s obsahem 5% kyseliny fluorovodíkové, poté opláchněte a osušte. V případě zirkonu opískujte při tlaku 14–58 PSI.

Obr. 2. Na ošetřený a očištěný abutment naneste cement PANAVIA™ SA Cement Universal (bílý odstín).

Obr. 3. Zarovnejte referenční body a nasaďte korunku na abutment.

Obr. 4. Umístěte korunku a implantát do svorek a lehce je utáhněte.

Obr. 5. Čištění po rychlém vytvrzení v režimu Tack-Cure: Přebytečný cement vytvrzujte světlem po dobu 2–5 sekund (doba závisí na výkonu lampy a vzdálenosti).

Obr. 6. Pomocí sondy odstraňte přebytečný cement a krycí pryskyřici. PANAVIA™ SA Cement Universal se velmi snadno čistí.

Obr. 7. Zbytky pryskyřice otřete gázou.

Obr. 8. Odstraňte označení referenčního bodu alkoholem a gázou.

Obr. 9. Náhradu před umístěním očistěte a vyleštěte. Povrchy, které přicházejí do styku s měkkými tkáněmi, by měly být vyleštěné.

Zubní lékař:

GREG CAMPBELL

Zubní lékař Greg Campbell, DDS, Long Beach, Kalifornie, USA

DDS Greg Campbell je mezinárodně uznávaným odborníkem na začlenění stomatologie využívající CAD/CAM do ordinací a je často vyhledáván předními odborníky v oboru, aby přednášel o digitální stomatologii. Dr. Campbell skvěle rozumí digitálním technologiím a školí ostatní zubní lékaře, jak tyto technologie používat. Je certifikovaným školitelem CEREC. Je bývalým beta testerem společnosti Sirona Dental a autorem dvou knih o zubním lékařství využívajícím CAD/CAM. Dr. Campbell vytvořil několik lešticích souprav používaných pro keramiku a již více než 8 let se vzdělává v oblasti pokročilých adhezivních materiálů, výzkumu a technik a jejich klinického využití. Dr. Campbell byl alfa a beta testerem pro KATANA™ STML.

Dr. Campbell vystudoval Stomatologickou fakultu na University of Southern California, absolvoval další vzdělávání v oboru estetické stomatologie na UCLA a má soukromou praxi v Long Beach v Kalifornii.

Autor kazuistiky: Martin Laurik, MDT

Existuje tolik různých materiálů náhrad a tolik pracovních postupů a povrchové úpravy, že se často zdá být obtížné vybrat pro konkrétní případ tu nejlepší možnost. Použití univerzálního řešení, jakým je KATANA™ Zirconia YML, může usnadnit rozhodování: Je skvělou volbou pro jedno- i vícečlenné náhrady, funguje na zubech i implantátech a lze jej přizpůsobit individuálním potřebám volbou vhodného pracovního postupu a odpovídající techniky povrchové úpravy. Tímto způsobem je možné řešit i esteticky náročné případy, jako je ten, který je zaznamenán níže.

Počáteční situace a provizorní náhrada

Pacientka potřebovala ošetření po ztrátě pravého horního středního řezáku a umístění implantátu v této oblasti. Protože byla nutná výměna náhrad i na dalších třech horních řezácích, bylo rozhodnuto zhotovit čtyři korunky ze stejného materiálu – KATANA™ Zirconia YML. Pro účely estetického vyhodnocení délky, úhlů a tvaru náhrad v ústech a funkční vyzkoušení byly korunky digitálně navrženy v plně anatomickém provedení a vyfrézovány z PMMA ve stanoveném odstínu zubu A2 (obr. 1).

Obr. 1. Plně anatomické korunky z PMMA na hlavním modelu

Návrh, frézování a efektní probarvení zirkonových korunek

Po schválení vzhledu a funkčnosti provizorních náhrad pacientkou a protetickým týmem byly zhotoveny definitivní korunky. Jejich design vycházel z plně anatomického návrhu provizorních náhrad, avšak software provedl labiálně redukci o 0,6 mm, aby vznikl prostor pro individualizaci malou vrstvou fazetovací keramiky. Korunky byly následně vyfrézovány ze zirkonového disku KATANA™ YML v odstínu A1 – přibližně o jeden odstín světlejšího, než byl stanovený odstín zubu. K zamaskování nerovnoměrné barvy pahýlů zubů a implantátového abutmentu byl vnitřní povrch korunek ošetřen barvivem Esthetic Colorant v odstínu Opaque. Některé individuální a výrazné barevné efekty na vestibulárním povrchu byly rovněž vytvořeny pomocí barviva Esthetic Colorant.

Vnitřní probarvení a vrstvení keramiky

Pro mírnou úpravu barevnosti a translucence byla přidána první vrstva vnitřních barviv CERABIEN™ ZR a následně bylo provedeno nanesení tekutiny a vypálení. Po nanesení první vrstvy keramiky CERABIEN™ ZR (Body, Enamel a Translucent) a vypálení (obr. 2) – střední řezáky dostaly vrstvu A1B, postranní řezáky směs A1B a A2B (mírně tmavší, aby lépe ladily se špičáky) pomocí LT1, LT Natural – bylo provedeno další vnitřní probarvení (obr. 3). Při čtvrtém pálení byla přidána a fixována poslední vrstva lesklé keramiky CERABIEN™ ZR (LT1, ELT2 použitá na úhlech konvexních linií pro dosažení vnějšího odrazu) (obr. 4).

Po úpravách a velmi hrubém leštění byl zvolen program pro samoglazurování (teplota vypalování 915 °C, doba udržení teploty 5 sekund). Na incizální a palatální části korunek byla za účelem dosažení vysokého lesku a pro úpravu bodu kontaktu byla nanesena pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze a zafixována tímtéž vypálením. Hotové korunky na modelu jsou zachyceny na obrázku 5, zatímco obrázek 6 ukazuje konečný výsledek ošetření.

Obr. 2. Korunky vyfrézované ze zirkonu KATANA™ YML s labiální redukcí o 0,6 mm po individualizaci pomocí Esthetic Colorant, sintrování, vnitřním probarvení a nanesení první vrstvy keramiky.

Obr. 3. Tento obrázek zachycuje jemnou úpravu vnitřním probarvením keramiky převážně v incizální oblasti.

Obr. 4. Korunky před konečnou úpravou tvaru a leštěním.

Obr. 5. Hotové korunky na modelu.

VÝSLEDNÁ SITUACE

Obr. 6. Výsledek ošetření.

Snadný přístup ke krásným náhradám

Prezentovaný přístup představuje relativně snadný způsob zhotovení vysoce estetických frontálních náhrad. Použitím univerzálního zirkonu v kombinaci s několika vybranými efektovými tekutinami, vnitřními barvivy a lesklými keramikami lze dosáhnout skvělé optické integrace i v situaci, kdy se jedná o náhrady nesené zuby a implantáty. Přirozený tvar a povrchová textura náhrad hrají v tomto kontextu důležitou roli, stejně jako základní materiál – přirozeně probarvený, vysoce translucentní zirkon.

Zubní technik:

MARTIN LAURIK, MDT

Martin začal pracovat jako zubní technik v roce 2014. Od té doby se nepřestal vzdělávat a učit od renomovaných kolegů. Kurzy dalšího vzdělávání zaměřené na dentální keramiku a okluzi ve Slavíčkově funkčním pojetí. Fascinuje ho krása přirozených zubů a jeho hlavním cílem bylo vždy porozumět jejich složitosti a naučit se co nejvěrněji napodobit přirozený vzhled, i když si je dobře vědom toho, že na cestě k dokonalosti se toho musí ještě hodně naučit a prozkoumat.

Autor kazuistiky: Dr. Jusuf Lukarcanin

Mladý pacient ve věku 35 let s mikrodoncií přišel do zubní ordinace s přáním mít hezčí tvar zubů. Jeho zuby byly téměř bez zubního kazu, ale s nedostatky v ústní hygieně a známkami zánětu dásní. Zřejmý byl také hluboký skus. Po odborném vyčištění zubů a poradenství v oblasti ústní hygieny byly zuby rekonstruovány pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UL.

Obr. 1. Počáteční situace

Obr. 2. Počáteční situace: hluboký skus

Obr. 3. Zuby rekonstruované kompozitem technikou použití jednoho odstínu.

Obr. 4. Výsledek bezprostředně po ošetření.

Důvody pro výběr odstínu Universal Light:

- Pro mladší pacienty (odstíny zubů A2 a světlejší)

- Situace, kdy světlo snadno prochází kompozitem (např. kavity III. a IV. třídy)

Vlastnosti odstínu Universal Light:

- Vysoký efekt rozptylu světla

- Vyvážená translucence

Zubní lékař:

JUSUF LUKARCANIN

Dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru.

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru.

Za použití univerzálního cementu PANAVIA™ SA a zirkonu KATANA™

Použitím cementu PANAVIA™ SA Cement Universal a jeho patentované dvoumonomerní technologie si nyní můžete zjednodušit upevňování náhrad na implantátové abutmenty bez použití samostatných primerů nebo silanu. Nezávislý výzkum potvrdil, že tato nová dvoumonomerní technologie nezhoršuje adhezi ani odolnost keramiky na bázi skla nebo zirkonu. V této kazuistice se jedná o techniku upevňování korunky z KATANA™ Zirconia YML na individuální implantátový abutment, nicméně základní technika ošetření abutmentu a náhrady může být použita s jakoukoli kombinací materiálů, pokud je dodržena správná povrchová úprava pro daný typ materiálu.

PRVOTNÍ UMÍSTĚNÍ ABUTMENTU A NÁHRADY

Základní technika ošetření abutmentu a náhrady.

Obr. 1. Kontrola přesnosti dosednutí abutmentu a náhrady: je třeba zkontrolovat okraje abutmentu a korunky, aby se zajistilo jejich správné umístění.

Obr. 2. Ochraňte krček implantátu silikonem nebo světlem tuhnoucí krycí pryskyřicí. Krček implantátu by měl být zakryt, aby nedošlo k jeho náhodnému poškození při pískování.

Obr. 3. Titanový abutment opískujte 50μm práškem oxidu hlinitého.

Obr. 4. Očistěte abutment pomocí čisticího prostředku KATANA™ Cleaner: Čistič KATANA™ Cleaner naneste potíráním každé oblasti po dobu 10 sekund.

KATANA™ Cleaner je univerzální čisticí prostředek určený k čištění náhrad na bázi kovu, zirkonu a skla. Jedná se také o intraorální čisticí prostředek, který lze použít na dentin a sklovinu.

PRACOVNÍ POSTUP OŠETŘENÍ NÁHRADY Z MATERIÁLU KATANA™ Zirconia

Spojení se zirkonem bylo prokázáno jako trvanlivé ve výzkumu, který sahá zpět do 90. let minulého století, s původním adhezivním monomerem MDP v pryskyřičných cementech PANAVIA™. Tři základní požadavky pro upevňování zirkonu jsou:

1. Zirkon opískujte 50μm práškem oxidu hlinitého.
2. Očistěte zirkon.
3. Naneste primer na bázi MDP nebo pryskyřičný cement. PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje originální MDP, který byl vyvinut a patentován v roce 1981 společností Kuraray Dental.

Obr. 1. Opískujte KATANA™ Zirconia při tlaku 14–58 PSI.

Obr. 2. Nadávkujte a smíchejte PANAVIA™ SA Cement Universal (je k dispozici ve formě pro automatické nebo ruční míchání).

Obr. 3. Naneste PANAVIA™ SA Cement Universal na abutment nebo dovnitř korunky.

Obr. 4. Nasaďte náhradu na abutment.

Obr. 5. Přebytečnou pryskyřici odstraňte suchým mikroaplikátorem nebo štětečkem.

Obr. 6. Po odstranění přebytečné pryskyřice můžete okraje vytvrdit světlem. Pokud přebytečnou pryskyřici plně vytvrdíte, může být obtížné ji odstranit. Pokud se obtížně odstraňuje, změňte dobu vytvrzování nebo vzdálenost lampy.

Obr. 7. Nechte náhradu na abutmentu plně vytvrdit po dobu přibližně 10 minut při pokojové teplotě.

Obr. 8. Závěrečná kontrola náhrady na individuálním abutmentu KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Zubní technik:

JEAN CHIHA

Jean Chiha, CDT, Santa Ana, Kalifornie, USA

Pan Chiha je majitelem společnosti North Star Dental Laboratory and Milling Center v kalifornské Santa Aně a od roku 2013 působí jako prezident Asociace majitelů zubních laboratoří v Kalifornii. V roce 1985 absolvoval Institut Dento Technic, soukromou školu zubní techniky ve Francii. Pan Chiha přednáší na mezinárodní úrovni o komunikaci a plánování stomatologických případů. Jean přednáší po celém světě na různá témata a díky svým rozsáhlým znalostem o zirkonu si vydobyl své pevné místo. Kvůli svému podílu na tvorbě materiálu je s oblibou označován jako „pan Katana“.

Case by Andreas Chatzimpatzakis

Pozorujte a kopírujte: To je klíč k přirozeně vypadajícím zubním náhradám. V přírodních zubech je mnoho optických efektů, barevných přechodů a morfologických detailů, které je třeba vnímat a pochopit – a jejich replikování zvládnou pouze ti, kteří přesně vědí, jak jejich materiály fungují. Jakmile si však zubní technik tyto dovednosti osvojí, umožní mu to zhotovovat náhrady jako opravdu krásné kopie přirozeného vzhledu. Dokonce i při obnově jediného středního řezáku horní čelisti přináší tato technika vynikající – neboli nenápadné – výsledky, jak ukazuje následující příklad.

Při použití vysoce kvalitních, průsvitných a postupně odstínovaných zirkonových skeletů a porcelánů nemusí být technika vrstvení nijak složitá. Dvě vypalování a řada vybraných efektových tekutin, vnitřních barviv a porcelánů obvykle stačí k výsledkům, které předčí očekávání.

PŘÍKLAD KAZUISTIKY

V tomto případě měl mladý muž na pravém horním řezáku zcela neprůhlednou korunku, kterou bylo třeba vyměnit. Při výběru odstínu v zubní laboratoři (obr. 1) bylo zjištěno, že krčková třetina přilehlého středního řezáku je světlejší než zbytek. Jeho odstín v ostatních oblastech odpovídal B4 z klasických odstínů A1–D4® podle průvodce VITA. Proto bylo rozhodnuto použít pro skelet poněkud světlejší materiál a ztmavit náhradu zejména ve středních a incizálních oblastech vnitřním barvivem.

Konkrétním plánem bylo vyfrézovat kapnu z materiálu KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A3, charakterizovat ji barvivy Esthetic Colorant (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.) a celý kus sintrovat (obr. 2 až 4). V následujícím postupu vrstvení, který zahrnuje pouze dvě vypalování, byla použita kombinace vnitřních barviv a vybraných porcelánů (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.), jak je znázorněno na obrázcích 5 až 12. Na obrázcích 13 až 17 je zobrazen výsledek na modelu, drobné úpravy během zkoušky a konečný výsledek ošetření.

Obr. 1. Výběr odstínu. Krčková třetina přilehlého středního řezáku je ve srovnání se střední a incizální oblastí světlejší než obvykle.

Obr. 2. Kapna ze zirkonu KATANA™ STML v odstínu A3.

Obr. 3. Zintenzivnění některých odstínových charakteristik vícevrstvého polotovaru pomocí barviva Esthetic Colorant v odstínech Grey (uprostřed) a Blue a Grey (incizální oblast).

Obr. 4. Kapna po sintrování.

Obr. 5. Barevná mapa pro interní barvení pomocí interních barviv CERABIEN™ ZR..

Obr. 6. Výsledek použití modifikačního přípravku Shade Base Stain Modifier Fluoro ke zvýšení fluorescence a vnitřního barvení podle plánu.

Obr. 7. Aplikace barviva Opacious Body OBA2…

Obr. 8. … Translucent Tx…

Obr. 9. … a Luster CCV-2.

Obr. 10. Korunka po prvním vypalování.

Obr. 11. Korunka po aplikaci vnitřních barviv CERABIEN™ ZR: A+, Aqua Blue 2, White ve směsi s Cervical 2 (poměr: 30 : 70) pro praskliny a Cervical 2.

Obr. 12. Aplikace přípravku Luster LT1 k dokončení tvaru.

Obr. 13. Hotová korunka po druhém vypalování na modelu.

Obr. 14. Hodnocení textury povrchu: Pozorování a kopírování povrchových detailů je stejně důležité jako napodobení vlastností odstínu.

Obr. 15. Drobné úpravy textury během zkoušení.

Obr. 16. Usazená finální náhrada na místě po cementaci pomocí přípravku PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)..

Obr. 17. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Klíčem k realistickým náhradám je zvládnutí umění pozorovat přírodní zuby. Toto umění umožňuje zubnímu technikovi rozvíjet hluboké znalosti odstínu a morfologie, což je – kromě dobré znalosti vybraných materiálů – jediný talent potřebný k dosažení vysoké úrovně dokonalosti. Ti, kdo jsou pozorní a vnímají očima každý detail, si mohou být jisti, že jejich mysl pochopí a ruce budou automaticky následovat.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas ukončil v roce 1999 studium na aténském Institutu zubní techniky (TEI). Během studií absolvoval program na Katedře zubní techniky Helsinské polytechniky, kde se školil v oblasti implantátových nástaveb a celokeramických protetických náhrad. Od roku 2000 vede zubní laboratoř ACH v Aténách v Řecku, která se specializuje na odolné fazety a zirkonové a implantátové protézy s dlouhým rozpětím. V roce 2017 navštívil Andreas Japonsko, kde se pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabua Yamandy stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

Případ Adhama Elsayeda

Zeptáme-li se pacientů, co očekávají od přímých výplní, nejspíše zmíní rychlý zákrok – protože nikdo nechce dlouho sedět v zubařském křesle – a vysoce estetické výsledky. O zkrácení doby ošetření by se měl snažit i každý zubní lékař, protože jeho vlastní čas je to nejcennější, co má. Úspora času je naštěstí snadná, pokud jsou zvoleny vhodné, vysoce kvalitní materiály a techniky, jak ukazuje případ následujícího pacienta.

Pacient měl několik drobných kazivých lézí v dolní frontální oblasti. Aby se ušetřil čas, aniž by byla ohrožena kvalita výsledků, bylo rozhodnuto zvolit přístup současného přímého ošetření zahrnující použití univerzálního lepidla a univerzálního výplňového materiálu se zjednodušenou nabídkou odstínů. Skládá se ze dvou odstínů pro frontální oblast, které se obvykle aplikují v jednom odstínu a mají optimalizované optické vlastnosti, jež umožňují hladkou optickou integraci. Níže uvedené obrázky mluví samy za sebe…

Obr. 1. Výchozí situace. Na dolních frontálních zubech bylo zjištěno několik kazivých lézí.

Obr. 2. Situace po umístění kofferdamu pro regulaci vlhkosti.

Obr. 3. Vzhled zubů po odstranění kazu.

Obr. 4. Aplikace výrobku CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Obr. 5. Labiální pohled na finální náhrady zhotovené pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (UD) před konečnou úpravou a leštěním.

KONEČNÁ SITUACE

Obr. 6. Konečné situace po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

Dr. Adham Elsayed
Klinický a vědecký manažer, Kuraray Europe GmbH, Hattersheim, Německo.

Případ dr. Aleksandry Łyżwińské, DMD

Jeden zub. Dvě návštěvy. U tohoto 17letého pacienta se v pravém horním druhém premoláru objevily dvě léze. Rozhodli jsme se nejprve sanovat meziální léze. Zubní kaz byl preparován a vzhledem k obnažení dřeně bylo provedeno přímé překrytí dřeně minerálním trioxidovým agregátem (MTA). Chemická adheze k dentinu a biomateriálu byla vytvořena pomocí univerzálního lepidla CLEARFIL™ Universal Bond Quick s obsahem 10-MDP, které bylo použito metodou samoleptání. Jedna z výhod tohoto materiálu souvisí s tím, že není nutné provádět rozsáhlé vtírání do povrchu. Modrý kompozit byl umístěn tak, aby označil oblast obnažené dřeně, a na dno kavity byl aplikován materiál CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2. Díky své vysoké pevnosti v ohybu je tento materiál ideální náhradou dentinu. Zbytek zubu byl nahrazen provizorním materiálem. K vyplnění jádra byl použit objemový tekutý kompozitní materiál OliBulk MD.

Při druhé návštěvě byl odstraněn provizorní materiál a byl vypreparován kaz i v distální části zubu. Po preparaci kavity byl aplikován materiál CLEARFIL™ SE BOND 2, aby se dosáhlo pevného spojení se zbývajícím kompozitním materiálem a strukturou zubu. Obě kavity byly sanovány kombinací materiálů CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 1. Intraorální snímek počáteční situace po izolaci kofferdamem.

Obr. 2. Situace po preparaci kavity a obnažení zubní dřeně.

Obr. 3. Minerální trioxidový agregát (MTA) aplikovaný k překrytí a ochraně obnažené tkáně dřeně.

Obr. 4. Označení obnažené oblasti dřeně modrým kompozitem.

Obr. 5. Vzhled kavity po aplikaci univerzálního lepidla metodou samoleptání.

Obr. 6. Kavita vyplněná až do úrovně interproximální stěny skloviny materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2.

Obr. 7. Druhá návštěva: připravené kavity.

Obr. 8. Situace po bondingu, vytvoření interproximálních stěn pastovitým kompozitem, vyplnění tekutým materiálem a pokrytí finální vrstvou pastovitého materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 9. Vzhled dostaveného zubu před tvarováním.

Obr. 10. Výsledek postupu leštění…

Obr. 11. … provedeného pomocí gumové leštičky a systému CLEARFIL™ Twist DIA.

Konečná situace

Obr. 12. Výsledek léčby…

Obr. 13. … ihned po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

DR. ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Varšava, Polsko

Dr. Aleksandra Łyżwińska, DMD, se jako zubní lékařka s vášní věnuje estetice a adhezivní stomatologii. Řídí se lékařskými postupy založenými na důkazech a jejím cílem je používat ve své klinické praxi moderní kompozitní materiály a lepicí prostředky. Kromě svého hlavního zaměstnání působila jako lektorka a odborná asistentka na katedře konzervačního zubního lékařství a endodoncie Lékařské univerzity ve Varšavě, své alma mater.

Kazuistika od dr. Wissama Dirawiho, DDS

V posledním desetiletí se zirkon stále více prosazuje jako materiál první volby v oblasti orální protetické rekonstrukce. Hlavním důvodem tohoto trendu jsou jeho skvělé mechanické a inertní vlastnosti. Od zavedení vícevrstvých zirkonových polotovarů před více než deseti lety došlo k výraznému zlepšení optických vlastností. Dnes používaný vícevrstvý zirkon (např. KATANA™ Zirconia YML od společnosti Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí vyvážené mechanické vlastnosti, průsvitnost a barvu. Umožňuje zubním technikům z celého světa zhotovit estetické plně anatomické náhrady, které jsou pouze obarvené.

Existuje i možnost obarvených monolitických náhrad v přední oblasti. Při výběru materiálu je třeba vzít v úvahu faktory, jako je věk pacienta, vnitřní barevná struktura přilehlého chrupu, počet zubů, které mají být nahrazeny (jeden zub nebo všechny čtyři nebo šest předních horních zubů), estetické požadavky pacienta a finanční aspekty. V níže popsaném případě byl z několika důvodů vybrán plně anatomický zirkon.

VÝCHOZÍ SITUACE

71letá žena se dostavila na kliniku kvůli estetickým problémům v přední části horní čelisti. Ústní hygiena byla dobrá a pacientka byla nekuřačka. Byla patrná infrapozice stávající korunky na bázi implantátu (báze Nobel Biocare Brånemark RP) v pozici pravého středního řezáku (podle zápisu FDI zub č. 11). Kromě toho byl pozorován ústup dásně u pravého horního postranního řezáku (zub č. 12), zatímco levý postranní řezák (zub č. 22) vykazoval značné množství kompozitní výplně se zabarvením. Pacientka vyjádřila přání upravit rozdíly v úrovni dásní a provést náhradu čtyř horních řezáků celokeramickými korunkami pro dosažení optimálního estetického vzhledu.

Obr. 1. Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 2. Výchozí situace: faciální pohled.

Obr. 3. Výchozí situace: okluzní pohled na horní čelist.

Obr. 4. Výchozí situace: okluzní pohled na dolní čelist..

VOLBA MATERIÁLU

Vzhledem k rozhodnutí obnovit všechny čtyři přední řezáky byl vhodnou volbou materiálu monolitický zirkon. To by týmu umožnilo dosáhnout požadovaných výsledků v rámci finančních možností. Aby byly splněny estetické požadavky pacientky, zajištěny požadované mechanické vlastnosti a umožněno správné krytí podkladových struktur, byl vybrán zirkon KATANA™ YML. Nabízí odstupňování barvy, průsvitnosti a pevnosti v ohybu v celém vícevrstvém polotovaru.

POSTUP ZÁKROKU: OD PŘÍPRAVY PO PROVIZORNÍ NÁHRADU

Pro návrh nepřímých náhrad byl pořízen digitální otisk pomocí intraorálního skeneru a data byla přenesena do zubní laboratoře Teknodont ve švédském Malmö. Tam byl vytvořen digitální voskový model. Po schválení pacientkou byla vytvořena matrice a odeslána na kliniku. Zde byly odstraněny staré náhrady a tři horní řezáky (všechny kromě jednoho nahrazeného implantátem) byly připraveny pro plně krycí náhrady. Na implantát byl nasazen hojivý abutment a na křesle byl zhotoven provizorní můstek s použitím matrice a materiálu pro provizorní náhrady Protemp 4 (3M) v odstínu A3. Následně byla keramickým břitem (Ceratip, Kt.314.016 – KOMET) provedena gingivektomie na bukální straně levého středního a postranního řezáku.

Obr. 5. Dočasné provedení na křesle v ústech pacientky.

Po schválení estetiky, fonetiky a funkce provizorní náhrady pacientkou byla situace opět nasnímána intraorálním skenerem. To umožnilo týmu kopírovat tvar konstrukce. Na základě získaných dat byla v laboratoři vyfrézována nová sada dlahových dočasných korunek z PMMA (HUGE Multilayer PMMA) v odstínu A3. Byly umístěny tak, aby pacientka mohla po dobu několika týdnů dále vyhodnocovat estetický vzhled a funkci. Pacientka byla spokojena s fonetikou, funkcí i vzhledem korunek, které byly pouze trochu moc světlé ve srovnání s přilehlými zuby, a schválila tvar pro zhotovení stálých náhrad.

Obr. 6. Tištěný model…

Obr. 7. … s dlahovými korunkami z PMMA.

Obr. 8. Laboratorně zhotovené dočasné náhrady.

Obr. 9. Dlouhodobé provizorní náhrady na místě: boční pohled zprava.

Obr. 10. Dlouhodobé provizorní náhrady na místě: pohled zepředu.

Obr. 11. Dlouhodobé provizorní náhrady na místě: boční pohled zleva.

KONEČNÁ NÁHRADA: VÝROBA A CEMENTACE

IPro návrh nepřímých náhrad byl pořízen digitální otisk pomocí intraorálního skeneru a data byla přenesena do zubní laboratoře Teknodont ve švédském Malmö. Tam byl vytvořen digitální voskový model. Po schválení pacientkou byla vytvořena matrice a odeslána na kliniku. Zde byly odstraněny staré náhrady a tři horní řezáky (všechny kromě jednoho nahrazeného implantátem) byly připraveny pro plně krycí náhrady. Na implantát byl nasazen hojivý abutment a na křesle byl zhotoven provizorní můstek s použitím matrice a materiálu pro provizorní náhrady Protemp 4 (3M) v odstínu A3. Následně byla keramickým břitem (Ceratip, Kt.314.016 – KOMET) provedena gingivektomie na bukální straně levého středního a postranního řezáku.

Obr. 12. Konečné náhrady na modelu.

Obr. 13. Intraorální situace před umístěním náhrady.

ZÁVĚR

Vícevrstvý zirkon je vhodným materiálem pro mnoho klinických situací. Díky dostupnosti moderních typů vysoce průsvitných, vícevrstvých polotovarů je možné dosáhnout estetických výsledků i při monolitickém způsobu použití materiálu – nejen v zadní oblasti, ale v některých indikacích i v estetické zóně. Tento případ ukazuje, že lze dosáhnout velmi dobrých výsledků a spokojenosti pacienta. Díky vynikajícím mechanickým vlastnostem lze očekávat, že tyto výsledky vydrží dlouho..

Obr. 14. Okamžitý výsledek ošetření: faciální pohled.

Obr. 15. Okamžitý výsledek ošetření: pohled zepředu.

Obr. 16. Okamžitý výsledek ošetření: okluzní pohled.

Zubní lékař:

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmö, Švédsko. DDS.
Specialista na ústní protetiku a hlavní poradce společnosti Aqua Dental.

2000 Magisterský titul v oboru stomatologie.
2000–2018 Všeobecný zubní lékař ve veřejné zubní péči a soukromé praxi.
2011–2018 Učitel a výzkumný pracovník na částečný úvazek na Stomatologické fakultě Univerzity v Malmö.
2018 Specialista na ústní protetiku a hlavní poradce společnosti. Lektor.

Reference

- Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.
- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Dr. Adrien Lavenant

V mnoha klinických situacích jsou kompozitní náhrady výhodnější než celokeramické výplně. Ošetření je méně nákladné, obvykle méně invazivní a náhrady lze kdykoli upravit a opravit. Pokud však jde o náhradu více zubů, může být metoda vrstvení volnou rukou, která se používá k vytvoření každého zubu zvlášť, velmi časově a pracovně náročná. V těchto situacích je skvělou alternativou technika vstřikování tekutého kompozitu, označovaná také jako formování vstřikováním. Je minimálně invazivní, vhodná jako dočasné nebo trvalé řešení problémů s opotřebením a nepravidelným tvarem zubů a je časově nenáročná v klinickém prostředí.

Základní materiály

Zatímco fáze plánování včetně vytvoření voskového modelu může být provedena tradičním způsobem nebo digitálním pracovním postupem a komponenty se mohou v závislosti na preferovaném způsobu práce lišit, pro realizaci techniky vstřikování tekutého kompozitu jsou nezbytné dva materiály: průhledný silikon a tekutý kompozit. Silikon se používá k vytvoření indexu a přenesení plánovaného tvaru náhrady z voskového modelu do úst pacienta. Průhlednost je nutná, aby bylo zajištěno správné vytvrzení tekutého kompozitu, což je důležitý předpoklad pro kvalitní výsledky. Tekutý kompozit se vstřikuje do silikonového indexu. Vybraný materiál by měl při vstřikování vykazovat skvělou tekutost a zároveň vysokou mechanickou stabilitu, aby byl trvanlivý. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí požadované vlastnosti. Na následujícím případu pacientky je ilustrován jeden z možných způsobů, jak kombinovat materiály a provádět tuto techniku.

Důležitý krok v komplexní léčbě

Tato pacientka přišla do zubní ordinace po ortodontické léčbě s požadavkem na zlepšení estetiky svého úsměvu. V přední části horní a dolní čelisti (řezáky a špičáky) bylo diagnostikováno silné opotřebení zubů, přičemž nejzávažněji byly postiženy horní střední řezáky (obr. 1 až 4). Pro co nejrychlejší rekonstrukci horních zubů byla zvolena nejméně invazivní možnost okamžitého ošetření: Úprava úsměvu pomocí kompozitu technikou vstřikování tekutého kompozitu. V dlouhodobém horizontu se plánuje provedení kompletní sanace úst s celokeramickými náhradami.

Obr. 1: Výchozí situace: boční pohled zprava.

Obr. 2: Výchozí situace: boční pohled zleva.

Obr. 3: Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 4: Detailní pohled na silně opotřebované střední řezáky.

Určení stínu a vytvoření indexu

Po analýze barvy zubů pomocí dvou různých metod (obr. 5 a 6) byl pořízen digitální otisk a navržen voskový model pomocí specializovaného softwaru CAD. Poté byl vytisknut voskový model (obr. 7), který posloužil jako základ pro výrobu transparentního silikonového indexu (obr. 8 a 9). Po úplném vytvrzení materiálu byly do řezací hrany každého rekonstruovaného zubu integrovány injekční kanálky.

Obr. 5: Určení barvy zubu pomocí barevného vzorníku.

Obr. 6: Snímek pořízený s šedou referenční kartou white_balance pro objektivní kvantifikaci odstínu.

Obr. 7: 3D vytištěný model horní čelisti s virtuálně navrženým voskovým modelem.

Obr. 8: Silikonový index zhotovený na voskovém modelu s injekčními kanálky na řezacích hranách každého zubu.

Obr. 9: Detailní pohled na index se vstřikovacími kanálky.

Ověření odstínů a příprava na vstřikování

Pro ověření zvoleného odstínu bylo na neošetřený povrch levého středního řezáku naneseno malé množství kompozitu (body) ve třech různých odstínech a poté vytvrzeno (obr. 10). Tímto způsobem lze vizualizovat barvu kompozitů v ústech. Vybraným odstínem byl A1. Vrstva skloviny bez prizmat na povrchu šesti předních horních zubů byla pečlivě odstraněna pomocí břitů, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro lepení (obr. 11). Zuby byly následně izolovány průhlednými matricovými proužky pro provedení protokolu lepení na pravém špičáku a středním řezáku a levém postranním řezáku: Pro zajištění správné interproximální separace a kontaktu je vhodné ošetřit každý druhý zub a poté postup opakovat u ostatních. Před aplikací vybraného lepidla (CLEARFIL™SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental, Inc.) byly zuby naleptány kyselinou fosforečnou, opláchnuty a pečlivě vysušeny (obr. 12). Pro oddělení a ochranu přilehlých zubů během injekce kompozitu je skvělou volbou PTFE páska (obr. 13).

Obr. 10: Kompozitní body aplikované na levý střední řezák pro ověření odstínu.

Obr. 11: Zdrsněný povrch zubů.

Obr. 12: Naleptané a lepené povrchy pravého špičáku, pravého středního řezáku a levého postranního řezáku po odizolování průhlednými matricovými proužky.

Obr. 13: Ochrana přilehlých zubů teflonovou páskou.

Injekce kompozitu a ošetření ostatních zubů

Po jeho aplikaci byl do úst umístěn silikonový index a zub po zubu byl skrze injekční kanálky vstřikován CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low v odstínu A1 (obr. 14). Následovalo řádné vytvrzení kompozitu světlem přes index. Na obrázku 15 je vyobrazena situace po odstranění indexu. V této fázi bylo ještě třeba odstranit přebytečný materiál; poté již restaurované zuby ochránit a oddělit teflonovou páskou a postup opakovat u druhého postranního řezáku, středního řezáku a špičáku.

Obr. 14: Index se vstříknutým kompozitem.

Obr. 15: Výsledek po odstranění indexu.

Výsledek léčby

Po úplném odstranění přebytečného materiálu byla zkontrolována a upravena okluze. Dokončovací a lešticí práce byly provedeny pomocí výrobku TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Okamžitý výsledek léčby je znázorněn na obrázcích 16 až 18, zatímco obrázky 19 a 20 byly pořízeny po šesti měsících.

Obr. 16. TVýsledek léčby: pohled zepředu.

Obr. 17. Nový úsměv.

Obr. 18. Výsledek léčby: okluzní pohled.

Obr. 19. Vzhled zubů…

Obr. 20. … při kontrole po šesti měsících.

Závěr

Díky pokroku v oblasti výplňových materiálů a technologických nástrojů je dnes možné obnovit úsměv našich pacientů rychle a reprodukovatelně. Technika vstřikování tekutého kompozitu je jedním z nejúspěšnějších příkladů moderních estetických ošetření s použitím kompozitní pryskyřice. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow má za správných podmínek všechny vlastnosti potřebné k provádění těchto ošetření.

O autorovi

Dr. Adrien Lavenant získal titul v oboru stomatologie na univerzitě v Aix-Marseille v roce 2010. Po ukončení univerzitního vzdělání se věnoval parodontologii, implantologii a záchovné a estetické stomatologii (Univerzita Aix-Marseille a Paříž). Dr. Lavenant je od roku 2011 bývalým pedagogickým pracovníkem na univerzitě v Aix-Marseille a nadále vyučuje v postgraduálním programu záchovné a estetické stomatologie. Pracuje na své soukromé klinice v Aix-en-Provence a specializuje se na záchovnou, protetickou a estetickou stomatologii s implantáty. Od roku 2019 je členem mezinárodní skupiny Bio-Emulation a sdílí svou filozofii péče o pacienty v souladu s principy biomimetické stomatologie.

Rozhovor s Andreasem Chatzimpatzakisem

Méně vypalování, méně keramických prášků – ve výrobě protetických náhrad na bázi zirkonu je patrný trend ke zjednodušování. To platí i pro náhrady založené na implantátech, které často zahrnují části dásní. DT Andreas Chatzimpatzakis, mezinárodní školitel společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a majitel zubní laboratoře ACH v řeckých Aténách, se s vámi v následujícím rozhovoru podělí o svůj přístup k vysoce estetickému vzhledu v protetické implantologii.

Od počátku jste uživatelem portfolia CERABIEN™ ZR. Kdy jste výrobky poprvé vyzkoušel a proč?

Je to už mnoho let, co jsem dokončil svou první zubní náhradu na bázi zirkonu. Důvodem pro otestování výrobku CERABIEN™ ZR bylo, že když jsem se zubního technika, který frézoval konstrukci, zeptal, jaký porcelánový systém použít, navrhl mi, abych použil CERABIEN™ ZR, a tak jsem to udělal. Systém a výsledek, kterého se mi podařilo dosáhnout na první pokus, na mě okamžitě udělaly dojem.

Testoval jste někdy jiné porcelánové systémy pro vrstvení keramiky?

Ano. Než jsem se stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., měl jsem možnost testovat mnoho jiných porcelánových systémů pro vrstvení na zirkon. Na základě těchto zkušeností mohu říci, že CERABIEN™ ZR je jedinečný a nejlepší systém, jaký jsem kdy použil. Důvodem je to, že jeho průsvitnost a barva jsou velmi podobné přírodním zubům. Díky řízenému smršťování při vypalování lze navíc techniku One-Bake použít i u náhrad s dlouhým rozpětím.

Vaše praktická ukázka na stánku Kuraray Noritake Dental během veletrhu IDS 2023 v Kolíně nad Rýnem byla zaměřena na bílý a růžový estetický vzhled dosažený pomocí výrobku CERABIEN™ ZR. Používáte nějaký konkrétní koncept?

V současné době se všichni, kdo vyrábějí zubní náhrady – ať už na bázi přirozených zubů, nebo implantátů –, setkávají s rostoucími estetickými požadavky pacientů a zubních lékařů. Vysoké nároky se odvíjejí od toho, že na webu a v sociálních médiích jsou všude prezentovány realistické náhrady a výsledky kosmetického ošetření zubů. Předváděná kvalita výsledků se prostě očekává, i když je finanční rozpočet omezený. Abych byl schopen splnit tyto požadavky v oblasti protetiky založené na implantátech, vyvinul jsem přístup, který mi umožňuje dosáhnout vysoce estetického vzhledu s malým úsilím. Moje koncepce je založena na použití nepříliš velkého množství keramických prášků. Pro větší barevnost a speciální charakterizaci se spoléhám na sílu techniky vnitřního živého barvení, kterou poprvé představil Hitoshi Aoshima-sensei.

Shrňte prosím nejdůležitější detaily své prezentace.

Prvním důležitým detailem je návrh a charakteristika konstrukce. Před sintrováním nanáším barvivo Esthetic Colorant pro zirkon KATANA™ Zirconia. Po procesu sintrování se smíchají a nanesou základní odstínové barvivo a vnitřní barviva. Tímto způsobem vytvořím pěkné „plátno“, které mi pomáhá dosáhnout realistického výsledku pouze pomocí několika vybraných keramických prášků. Ve většině případů stačí k dosažení skvělého výsledku tři až pět prášků. Mezi nejčastěji používané prášky patří Opacious Body, Body, LTX, Mamelon a CCV. Po prvním vypalování a drobném broušení opět využívám vnitřní barviva. Pomáhají při regulaci barevnosti a zapracování speciálních charakteristik. Po dokončení tohoto kroku se provede finální nátěr jedním nebo dvěma keramickými prášky, nejčastěji LT1 a Enamel nebo LT0. Růžový estetický vzhled se obvykle vytváří pomocí Tissue 1, 3 a 5. Pro volné dásně je mým řešením LT Coral. Hlavním cílem je vždy dosažení maximální kvality v minimálním čase. K tomu je bezpodmínečně nutná dobrá znalost materiálů a samozřejmě praxe – jak v oblasti tvorby porcelánu, tak v oblasti morfologie.

Obr. 1. Komplexní náhrady na bázi implantátů: provedení konstrukce

Obr. 2. Barvivo Esthetic Colorant…

Obr. 3.  … aplikované před konečným sintrováním

Obr. 4. Vzhled po sintrování.

Obr. 5. Konečný výsledek

Chcete se podělit o nějaké konkrétní tipy a triky?

Pro charakterizaci konstrukce smíchám vnitřní barviva s práškovými základními odstínovými barvivy, většinou s SS Fluoro. Při prvním vypalování, zejména když jde o velkou náhradu a množství nanášené keramiky je obrovské, snižuji rychlost ohřevu až na 38 stupňů za minutu. V závislosti na náhradě také prodlužuji proces sušení na 17, anebo dokonce 20 minut. Zkušenosti ukazují, že tato opatření vedou k optimalizaci estetických výsledků.

Často zmiňujete, že aby bylo možné zhotovit krásné náhrady, je mimořádně důležité porozumět morfologii přirozených zubů. Proč tomu tak je?

Úspěšná protetická náhrada musí být funkční a estetická. Funkčnost znamená přesné uchycení, dokonalé kontaktní body a okluzi, správný emergentní profil a mezizubní prostory pro samočištění atd. To vše popisuje termín morfologie. Estetický vzhled se naopak řídí tvarem a barvou. Úsilí potřebné k vytvoření správné morfologie je mnohem vyšší (asi 70 % celkové práce) než úsilí spojené s dosažením správné průsvitnosti, opalescence a barvy.

Jaké nástroje používáte k napodobení morfologie přirozených zubů a jak to děláte?

Obvykle používám keramický štěteček Optimum™ Spring velikosti 8 (MPF Brush Co.), kameny a diamantové břity pro detailní broušení a vyřezávání po konečném vypalování. Studoval jsem morfologii v keramickém školicím středisku v Ósace v Japonsku u Shigeoa Kataoky-senseie. Podle něj je klíčovým faktorem pro vytvoření dokonalé makro- a mikromorfologie odstín. Aby bylo možné zohlednit interferenci světla a stínu při broušení, je na jedné straně náhrady umístěn zdroj světla.

Kolik vypalování potřebujete k vytvoření vysoce estetických náhrad?

Záleží na konkrétním případu, i když v mnoha situacích dnes volím nějaký druh mikrovrstvy. V poslední době často používám mikrovrstvení s vnitřním barvením přímo na zirkonový skelet. V ostatních případech dělám první rychlé vypalování, pak vnitřní barvení, závěrečné vypalování a glazování. U malých nebo jednočlenných náhrad v zadní oblasti často postačuje technika One-Bake. Vhodný může být i přístup Zero-Bake s použitím barviva Esthetic Colorant na monolitické zirkonové náhradě, který je velmi výhodný. Pokud jde o náhradu s vysokými estetickými nároky – typicky se jedná o jednotlivé přední náhrady –, pak technika, kterou zvolím, závisí na odstínu. V některých případech stačí k dosažení vysoké estetické úrovně použít pouze techniku vnitřního barvení, zatímco v jiných případech je třeba provést další kroky. Podle mého názoru neexistuje jediná technika, která by se hodila pro všechny případy. Jak jsem již zmínil, snažím se dosáhnout vysoce estetického vzhledu v minimálním čase.

Obr. 6. Klinický příklad dosažení vysoce estetického vzhledu v minimálním čase: předtím…

Obr. 7. … a po nasazení korunky

Obr. 8. Vysoká estetičnost…

Obr. 9. … dosažená v minimálním čase

Změnil se váš přístup díky dostupnosti vysoce průsvitných zirkonových materiálů s odstupňováním barev (a pevnosti v ohybu)?

No, ano! Můj celkový přístup se změnil spíše na mikrovrstvení. Před několika lety jsme museli zvážit, jak zamaskovat konstrukci a jak dosáhnout průsvitnosti v oblastech s omezeným prostorem. U jednočlenných a malých předních můstkových náhrad se problém vyřešil s dostupností zirkonového materiálu KATANA™ UTML a STML. Zavedením materiálu KATANA™ Zirconia YML se stal vysoce průsvitný materiál dostupným i pro náhrady s velkým rozpětím nebo implantáty. Máme pevnost a průsvitnost v jednom disku. Ve většině mých případů materiál konstrukce nahrazuje dentin, pokud jde o morfologii a odstín. Proto se musím zaměřit na přidání skloviny nanesením transparentních a průsvitných prášků. Pro charakterizaci konstrukce se používají prášky pro techniku vnitřního barvení a pomocí mikrovrstvy porcelánu je dosaženo cíle vytvořit estetickou náhradu v minimálním čase. Právě proto jsem si jistý, že mikrovrstvení je budoucnost.

Co vás vede k tomu, abyste se o své znalosti dělil s ostatními?

Moje vášeň! Miluji svou práci! A rád vidím, jak se technici stávají lepšími a lepšími. Stomatologická technologie je vzrušující cesta, která začíná, když do zubní laboratoře dorazí první otisk, a končí, když je pacientovi v ústech upevněna konečná zubní náhrada. A tato cesta je tak vzrušující, protože měníme životy. Měníme osobnost lidí, vracíme jim úsměv, vracíme jim sebeúctu. Vezměte si, že každý den, každou chvíli pracujeme u našeho stolku a snažíme se napodobit přírodu… není nic více vzrušujícího!!!

Mým přístupem jako školitele je vést zubní techniky k tomu, aby si osvojili umění pozorování přirozených zubů. Takto každý jednotlivec porozumí morfologii a odstínu. K tomu, abyste se stali velmi dobrým zubním technikem, nepotřebujete žádný zvláštní talent. Musíte pozorovat! Vaše oči vidí, vaše mysl chápe a vaše ruce je budou následovat.