Plné a částečné skořepinové fazety: estetická možnost ošetření

Autor kazuistiky: Dumitru Leahu

Esteticky motivované stomatologické ošetření si získává stále větší oblibu. Bílé zuby podle amerického vzoru, ideální proporce a přirozená povrchová textura jsou to, co mnoho pacientů požaduje při návštěvě kosmetické zubní ordinace. V těchto případech spočívá zvláštní výzva ve volbě metody ošetření, která umožní stomatologickému týmu splnit očekávání pacienta, aniž by poškodila jinak zdravou zubní hmotu.

Přesně toho jsme se snažili dosáhnout v předložené kazuistice mladého muže, který nebyl spokojený se vzhledem svých horních frontálních zubů. Stávající fazety na jeho horních středních a postranních řezácích neměly požadovaný odstín a tvar. Pacient proto vyjádřil přání fazety vyměnit a udělat vše, co by bylo potřeba pro zářivý, přirozený a mladistvý úsměv.

Obr. 1. Počáteční klinický stav: pacient při úsměvu.

Obr. 2. Vzhled horních řezáků s fazetami, které nesplňovaly estetická očekávání pacienta.

Možnosti ošetření a léčebný plán

Pro zlepšení estetiky úsměvu tohoto mladého pacienta se jako nejvhodnější jevila výměna stávajících fazet. Abychom dosáhli dokonalé harmonie zubů a obličeje, rozhodli jsme se zhotovit skořepinové fazety pomocí techniky výroby na žáruvzdorných pahýlech pro všech šest horních frontálních zubů. Plné fazety jsme však plánovali pouze pro ty zuby, které již byly dříve preparovány pro stávající náhrady. V oblasti špičáků jsme se rozhodli pro ještě konzervativnější přístup: bez preparace měly být zhotoveny dvě částečné fazety z živcové keramiky s okraji do ztracena.

Klinický postup

Za tímto účelem byly odstraněny staré náhrady a dříve preparované zuby byly upraveny rotačními nástroji tak, aby vznikly ideální preparace pro fazety s hladkým povrchem a dobře definovanými okraji. Okraje byly umístěny supragingiválně namísto subgingiválně, aby se docílilo větší jednoduchosti, přesnosti a předvídatelnosti klinických postupů, jako je pořízení otisku a adhezivní upevnění. Díky tomuto opatření, které je navíc méně invazivní, a tudíž zdravější pro pacienta se pravděpodobně také zlepší přesnost dosednutí při okrajích a dlouhodobá stabilita fazet. Povrch špičáků byl pouze zdrsněn. Aby zubní lékař získal jasnou představu o estetických očekáváních pacienta, pořídil otisk, který byl odeslán do zubní laboratoře. Zde jsme vytvořili wax-up, který byl poté přenesen do úst pacienta ve formě mock-upu. Tento mock-up sloužil jako provizorní náhrada a umožnil nám vyhodnotit tvar, povrchovou texturu a odstín plánovaných náhrad in situ. Po konzultaci s pacientem byl mock-up mírně upraven, zatímco informace o schváleném tvaru, textuře a odstínu byly předány zpět do laboratoře prostřednictvím fotografií a předběžného otisku.

Obr. 3. Provizorní náhrada v ústech pacienta.

Obr. 4. Situace po preparaci zubů se supragingiválně umístěnými okraji.

Technický postup

Na základě přesného otisku byl zhotoven hlavní model. Tento model sloužil jako základ pro výrobu vyjímatelných pahýlů a vysoce přesného alveolárního modelu. Nakonec byly pahýly duplikovány pomocí žáruvzdorného materiálu NORI-VEST (Kuraray Noritake Dental Inc.), který je nezbytný pro výrobu fazet požadovanou technikou. Na těchto pahýlech byly tužkou vyznačeny okraje preparace, zatímco povrch, který přijde do styku s keramikou, byl ošetřen izolačním prostředkem na sádru, aby se usnadnilo sejmutí fazet z modelu.

Obr. 5. Pahýly umístěné v otisku.

Obr. 6. Alveolární model zhotovený z kamenné sádry Super Rock EX typu IV.

Obr. 7. Vysoce přesný alveolární model se šesti samostatně vyjímatelnými pahýly.

Obr. 8. Model s duplikáty pahýlů ze žáruvzdorného materiálu, s vyznačenými nepravidelnými okraji preparací, a na povrchu ošetřenými izolační tekutinou.

Poté byla nanesena první vrstva syntetické živcové keramiky (CERABIEN™ ZR Opacious Body White, Kuraray Noritake Dental Inc.). Po prvním pálení byla použita druhá vrstva Opacious Body, která umožňuje prosvítání původní barvy zubu, k vytvoření jednotné struktury. Po druhém pálení a posouzení dostupného prostoru pomocí silikonového klíče jsme vytvořili krčkovou, dentinovou a incizální oblast pomocí příslušných keramik (A1B, CCV-1 a Enamel 1), než byla nanesena poslední vrstva Luster (LTX a ELT3). Morfologické korekce byly provedeny po posledním pálení a potřebné anatomické povrchové detaily, včetně lomných linií, krčkové oblasti a incizálních rýh, byly označeny barevnými tužkami. To posloužilo k integraci požadované přirozené textury povrchu do skořepinových fazet pomocí rotačních nástrojů (gumová leštítka PA a PB, od SHOFU). Pokud jde o kontrolu konečných detailů povrchu, nabízí cennou pomoc při odhalení nedokonalostí povrchu a jejich opravě aplikace zlatého prášku (Eyes Texture od MPF). Jasně odhaluje všechny povrchové praskliny, drobné rýhy a další individuální efekty. Konečné leštění bylo provedeno pomocí MPF all bright Diamond Paste, následované samo-glazovacím programem pálení s CERABIEN™ ZR FC Paste Stains čímž se doplnily některé efekty.

Obr. 9. Druhá vrstva keramiky CERABIEN™ ZR Opacious Body nanesená za účelem sjednocení a vytvoření mamelonů.

Obr. 10. Posouzení dostupného prostoru pomocí silikonového klíče.

Obr. 11. Dostavba krčkových a dentinových oblastí.

Obr. 12. Povrchové úpravy fazet vyznačené barevnými tužkami: labiální pohled.

Obr. 13. Povrchové úpravy fazet vyznačené barevnými tužkami: okluzální pohled.

Obr. 14. Posouzení vytvořených povrchových detailů pomocí Eyes Texture od MPF.

Obr. 15. Palatinální pohled na fazety s naneseným práškem Eyes Texture od MPF.

Na obrázcích 16 až 18 jsou zachyceny výsledné náhrady na alveolárním modelu. Plné fazety a částečné fazety obnovují optimální proporce frontálních zubů horní čelisti. Zatímco odstín výplní je poměrně světlý, jak si pacient přál, k přirozené a estetické harmonii významně přispívají přirozený tvar a povrchová textura. Při pohledu na jednotlivé náhrady je patrná minimální tloušťka plných i částečných fazet (obr. 19). Okraje jsou extrémně tenké, takže i částečné fazety umožňují hladkou optickou integraci bez viditelné přechodové linie (okraj do ztracena).

Obr. 16. Dokončené plné a částečné fazety na modelu.

Obr. 17. Detailní pohled na první kvadrant.

Obr. 18. Detailní pohled na druhý kvadrant.

Obr. 19. Extrémně tenké plné a částečné fazety.

Adhezivní upevnění a konečný výsledek

Po úspěšném zkoušce v ústech byly adhezivní povrchy náhrad ošetřeny 9% roztokem kyseliny fluorovodíkové (Ultradent™ Porcelain Etch) po dobu 90 sekund podle pokynů výrobce. Během tohoto kroku je nesmírně důležité dodržovat doporučený postup, protože nadměrné leptání může oslabit keramickou strukturu. Následně byly zuby očištěny a fazety byly upevněny, počínaje dvěma středními řezáky a postupně dále. Vybraný světlem tuhnoucí adhezivní upevňovací systém (Variolink Esthetic LC) zahrnuje univerzální primer na protetiku, kyselinu fosforečnou a univerzální adhezivum pro zubní hmotu. U náhrad s omezenou propustností světla může být výhodné použití duálně tuhnoucího pryskyřičného cementu. Výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 20 až 24.

Obr. 20. Portrétová fotografie pacienta po ošetření.

Obr. 21. Přiblížený snímek úsměvu pacienta.

Obr. 22. Pohled na nový úsměv zprava.

Obr. 23. Pohled na nový úsměv zleva.

Obr. 24. Celková optická integrace fazet ve frontálním úseku horní čelisti.

Obr. 25. Detailní snímek konečného výsledku ošetření potvrzující hladký přechod mezi náhradami a zubní hmotou a harmonickou růžovo-bílou estetiku.

ZÁVĚR

Popsaný konzervativní přístup k ošetření může být náročný, protože vyrobené plné a částečné fazety jsou extrémně tenké. Zejména při zkoušce v ústech a upevňování je třeba dbát na to, aby se nezlomily.

Zároveň jsou však plné a částečné fazety skvělou volbou zejména pro mladé pacienty, kteří požadují kosmetické stomatologické ošetření. Umožňují minimální až neinvazivní preparaci zubů, přičemž je možné hrát si s proporcemi a odstínem zubů. Dokonce lze využít i barvy podkladového dentinu a docílit živějšího vzhledu a dosáhnout hladkého přechodu mezi přirozenou strukturou zubu a náhradou, přestože přechodová linie není skryta dásněmi. V tomto případě se stomatologickému týmu podařilo rekonstruovat úsměv mladého pacienta zářivým a současně přirozeným způsobem – a poskytnout mu přesně takový úsměv, jaký si přál.

Zubní technik:

DUMITRU LEAHU

Dumitru Leahu je vedoucím laboratoře v Opal Atelier v Paříži ve Francii. Absolvoval Apollonia University (Rumunsko) s titulem v oboru zubní technologie (2021), specializuje se na keramické zubní náhrady a fazety na žáruvzdorných materiálech, přičemž se řídí biomimetickým konceptem a pracuje s řadou vysoce kvalitních dentálních materiálů.

Věnuje se neustálému rozvoji svých dovedností a výzkumu a zkoumá plný potenciál moderních dentálních produktů, aby vytvořil náhrady, které co nejvěrněji napodobují přírodu. Dumitru se nadšeně věnuje sdílení znalostí, aktivně vede mezinárodní kurzy, podporuje profesní výměnu zkušeností a přispívá k rozvoji globální stomatologické komunity.

Díky svému silnému odhodlání posouvat tuto oblast vpřed napsal Dumitru Leahu dva články pro časopis Quintessence France Magazine o estetických keramických náhradách a jeden článek pro časopis DTG Magazine. S vděčností za podporu kolegů a mentorů se i nadále soustředí na budování trvalého odkazu v oblasti dentální estetiky.

• 6. 10. 2025

CERABIEN ZR Zobrazit produkt

CERABIEN ZR FC Paste Stain Zobrazit produkt