Technika odbudowy kompozytowej (mono shade / single shade) przy użyciu jednego odcienia, cieszą się coraz większą popularnością wśród lekarzy dentystów ze względu na prostotę wykonania. Stosowanie w połączeniu z nowoczesnymi materiałami kompozytowymi oferującymi lepsze właściwości optyczne, zapewniają efekt estetyczny w wielu sytuacjach klinicznych. Jednak w przypadku odbudowy zębów przednich o wyraźnej przezierności szkliwa i żywej wewnętrznej strukturze kolorystycznej, lepszym rozwiązaniem może okazać się wykorzystanie dwóch odcieni i różnych stopni przezierności kompozytu.

Na szczęście technika warstwowa (dual shade / multi shade), w której wykorzystuję się więcej niż jeden odcień nie być skomplikowana: Dzięki CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.), lekarze dentyści mają do dyspozycji materiał nadający się także do stosowania w uproszczonych procedurach i zapewniające przewidywalne efekty. Produkt zawiera stałe kombinacje odcieni: zębinowego i szkliwnego, z których każdy obejmuje trzy odcienie odpowiadające kolorom z kolornika VITA. Dzięki temu eliminuje się potrzebę stosowania skomplikowanych schematów odcieni  oraz ogranicza ilość użytych odcieni.

Na przykładzie poniższego przypadku przedstawiamy, jak używać go w kontekście procedury odbudowy zębów przednich.

KROK 1. IZOLACJA. SYTUACJA POCZĄTKOWA

Wykonano izolację koferdamu, aby zapewnić optymalną kontrolę wilgoci i widoczność pola zabiegowego. Wykonano wstępne zdjęcia dokumentujące stan przed zabiegowy. Ubytki na zębach 22 (mezjalnie), 21 (dystalnie), 11 (dystalnie) i 12 (mezjalnie).

Fot. 1. Izolacja z koferdamu.

Fot. 2. Sytuacja początkowa.

KROK 2. DOBÓR ODCIENIA

Dobór odcienia przeprowadzono z założonym już koferdamem z wykorzystaniem kolornika do kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Wybrane odcienie to A1D (dla zębiny) i A1E (dla szkliwa) z gamy CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium, co zapewnia ich optymalne dopasowanie do otaczających naturalnych zębów.

Fot. 3. Dobór odcienia

Fot. 4. Wybrane odcienie do A1D oraz A1E z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

KROK 3. PREPARACJA UBYTKÓW.

Po zakończeniu doboru odcienia w zębach 22, 21, 11, 12, usunięto próchnicę. Opracowano ubytek III klasy z naciskiem na zachowanie maksymalnej ilości szkliwa i struktury zęba. Wykonano zdjęcia dokumentacyjne od strony podniebiennej i policzkowej w celu wykazania stopnia poszerzenia ubytków oraz ich preparacji.

Fot. 5. Usunięto próchnicę w zębach 22, 21, 11, 12.

Fot. 6. Opracowanie ubytków III klasy.

Fot. 7. Zdjęcie od strony podniebiennej i policzkowej.

KROK 4. WYTRAWIANIE.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie (tylko szkliwa), z wykorzystaniem kwasu fosforowego K-Etchant (Kuraray Noritake Dental Inc.) na krawędziach szkliwa opracowanych ubytków. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE, aby zapobiec ich niezamierzonemu wytrawieniu ten etap zapewnia optymalną retencję mikromechaniczną i zwiększa wytrzymałość wiązania systemu wiążącego. 

Fot. 8. Trawienie selektywne z wykorzystaniem K-ETCHANT

Fot. 9. Sąsiednie zęby zabezpeczono taśmą PTFE.

KROK 5. APLIKACJA SYSTEMU WIĄŻĄCEGO ADHEZYJNEGO.

Zastosowano dwubuteleczkowy system wiążący CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Zgodnie z protokołem producenta najpierw na wszystkie powierzchnie ubytków nałożono pierwszą butelkę PRIMER i pozostawiono na 20 sekund, aby umożliwić jego  odpowiednią penetrację, a następnie delikatnie osuszono powietrzem. Następnie zastosowanie drugą butelkę BOND, osuszono powietrzem i utwardzono światłem.Ten dwubuteleczkowy, samotrawiący system wiążący 6 generacji, zapewnia niezawodną adhezję nawet w najtrudniejszych warunkach klinicznych oraz długotrwałe i skuteczne wiązanie ze szkliwem czy zębiną w uzupełnieniach bezpośrednich. 

Fot. 10. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER

Fot. 11. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND

KROK 6. POLIMERYZACJA ŚWIATŁEM

Po nałożeniu drugiej butelki BONDU każdą powierzchnię naświetlono przy użyciu lampy polimeryzacyjnej LED, zgodnie z instrukcją obsługi. Końcówkę lampy polimeryzacyjnej umieszczono możliwie blisko w celu zapewnienia optymalnej polimeryzacji warstwy adhezyjnej.

Fot. 12. Polimeryzacja warstwy adhezyjnej.

KROK 7. UZUPEŁNIENIE KOMPOZYTOWE I WYKOŃCZENIE.

Uzupełnienia wykonano metodą wielowarstwową. Ubytki od strony podniebiennej wstępnie pokryto materiałem A1E (odcień szkliwa), aby ustalić kształt zęba. Część zębinową odbudowano z wykorzystaniem materiału A1D,  a następnie uzupełniono końcową warstwę szkliwa (A1E), co pozwoliło uzyskać naturalną przezierność i teksturę powierzchni. W ostatnim etapie, wypolerowano odbudowaną powierzchnię przy użyciu gumek polerskich TWIST DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.) w celu uzyskania naturalnego połysku oraz dostosowania się do naturalnych zębów sąsiadujących.

Fot. 13. Ubytki pokryto materiałem A1E oraz A1D.

Fot. 14. Wypolerowanie odbudowanej powierzchni przy użyciu TWIST DIA for Composite.

Dentysta:

Dt. Koray Kendir jest absolwentem Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Hacettepe i współzałożycielem prywatnej kliniki stomatologicznej w Izmirze. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu oraz wspomaganym komputerowo leczeniu zachowawczym. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia dr Kendir często wygłasza wykłady na krajowych kongresach stomatologicznych i pełni rolę doradcy dla kilku firm stomatologicznych. 

Wywiad z dr Enzo Attanasio

OSZCZĘDZAJĄCE CZAS TECHNIKI ODBUDOWY BEZPOŚREDNIEJ DLA KAŻDEGO STOMATOLOGA PRAKTYKA

Dr Enzo Attanasio lekarz stomatolog z pasją, znany mówca i wynalazca techniki BEST.FIT, ma wiele cennych spostrzeżeń, którymi chciałby podzielić się ze swoją publicznością. Podczas tegorocznych Międzynarodowych Targów Stomatologicznych w Kolonii wygłaszał na stoisku Kuraray Noritake Dental Inc. wykłady na trzy różne tematy, w tym "Technika flow injection" oraz "BEST.FIT: Hybrydowa technika skutecznej i estetycznej odbudowy zębów przednich". Skorzystaliśmy z okazji, aby porozmawiać z nim o najważniejszych faktach, wskazówkach i trikach, które przedstawił.

Doktorze Attanasio, czy mógłby Pan podsumować kluczowe przesłania dwóch wspomnianych wykładów, zaczynając od "Techniki flow injection"?

Jeśli istnieje jakakolwiek rewolucyjna technika łącząca zalety protetyki i stomatologii zachowawczej, to z pewnością jest nią technika flow injection, zwana również "injection moulding". Obecnie dysponujemy doskonałymi kompozytami płynnymi, które pod względem właściwości mechanicznych i optycznych dorównują kompozytom kondensowalnym. Niestety, wielu dentystów praktyków nie jest jeszcze świadomych istnienia tych produktów. W moim wykładzie zatytułowanym „Technika flow injection” chciałem podkreślić potencjał tych materiałów i samej techniki. Ponadto moim celem było przedstawienie dokładnych wskazówek, które umożliwią słuchaczom zastosowanie ich we własnym gabinecie stomatologicznym już nawet w przyszłym tygodniu. Moja prezentacja obejmowała cały przebieg leczenia, od wyboru przypadku, przez wykonanie modelu woskowego (wax up) i indeksu silikonowego, aż po wstrzykiwanie samego kompozytu płynnego.

A co na temat “BEST.FIT: Hybrydowa technika skutecznej i estetycznej odbudowy zębów przednich"?

W wykładzie poświęconym flow injection omówiliśmy ograniczenia i mocne strony tej techniki. BEST.FIT to ewolucja tej techniki, która ma na celu ominięcie ograniczeń zarówno metody flow injection, jak i standardowych technik bezpośredniej odbudowy zębów przednich. Jednocześnie wykorzystuje mocne strony tych technik, a ostatecznym celem jest umożliwienie lekarzowi wykonania odbudowy zębów przednich bez większego stresu.

Skupmy się najpierw na technice flow injection. Kiedy i dlaczego warto wybrać tę technikę?

Flow injection ma taki sam zakres zastosowania, jak inne techniki zarówno odbudowy bezpośredniej i pośredniej. Doskonale nadaje się na przykład dla młodych pacjentów rozważających leczenie za pomocą licówek. W dobie mediów społecznościowych, gdzie wszechobecne są zdjęcia influencerów, którzy poddali się zabiegom stomatologii estetycznej, dzieci dorastają z wysokimi oczekiwaniami estetycznymi. Kiedy zgłaszają się do naszych gabinetów stomatologicznych i proszą o metamorfozę uśmiechu, często są za młodzi, aby poddać ich leczeniu za pomocą licówek ceramicznych. Idealnymi kandydatami do metamorfozy uśmiechu techniką flow injection są soby z realnymi potrzebami estetycznymi: technika ta jest mikroinwazyjna, wykonane odbudowy można łatwo modyfikować lub naprawiać w dowolnym momencie, a także umożliwia leczenie uzupełnieniami porcelanowymi w późniejszym czasie. Inne grupy docelowe to osoby, które nie mogą sobie pozwolić na drogie leczenie z wykorzystaniem uzupełnień ceramicznych, ale cenią sobie wysoką jakość i estetykę, a także osoby z mocno startym uzębieniem. W przypadku tej drugiej grupy, technikę tę możemy wykorzystać do wykonania średnio- i długoterminowych mock up’ów w celu poniesienia pionowego wymiaru zwarcia. Co więcej, w tej grupie docelowej bezpośrednie wypełnienia wykonane tą techniką można łączyć z uzupełnieniami ceramicznymi, co pozwala obniżyć koszty leczenia. Dlatego technika ta jest wszechstronna i niezwykle ważne jest, aby lekarz klinicysta potrafił z niej korzystać.

Jaka jest różnica między tą techniką a opracowaną przez Ciebie techniką BEST.FIT?

Technika flow injection wykorzystuje cyfrowy lub konwencjonalny wax-up do wykonania przezroczystego silikonowego indeksu, który służy jako forma do wstrzyknięcia płynnego kompozytu. Po wstrzyknięciu kompozyt jest polimeryzowany przez indeks. W ten sposób pożądany kształt anatomiczny uzyskuje się przy minimalnym wysiłku. Metoda ta pozwala jednak na wykonywanie wypełnień tylko w jednym odcieniu. Technika BEST.FIT to hybrydowa metoda, którą opracowałem, aby wyeliminować to ograniczenie i wykorzystać zalety zarówno techniki flow, jak i klasycznych, bezpośrednich wypełnień w odcinku przednim. Polega ona na ręcznym utworzeniu zrębu zębinowego z wolnej ręki, a następnie iniekcji warstwy imitującej szkliwo przez przezroczysty indeks. Jest to szczególnie korzystne w kontekście leczenia młodych pacjentów, gdzie odczuwam potrzebę odtworzenia przezierności na brzegach siecznych w moich wypełnieniach. Artykuł opisujący tę technikę został opublikowany w 2024¹roku.

Kiedy preferujesz tę technikę zamiast techniki flow injection?

Zawsze, gdy muszę zastosować różne stopnie przezierności w moich wypełnieniach, technika BEST.FIT jest moją techniką z wyboru. Jest to szczególnie ważne, gdy nie planuję jednoczasowej odbudowy wszystkich zębów przednich, ale leczę pojedyncze zęby w odcinku przednim szczęki. W takim przypadku muszę odtworzyć ich naturalną anatomią wewnętrzną i przede wszystkim upodobnić je do zębów sąsiednich. Gdy zęby mają kolorystycznie złożoną strukturę wewnętrzną, technika z użyciem jednego odcienia materiału (one shade) nie przyniesie pożądanego rezultatu, ponieważ w takim przypadku niezbędne jest wykorzystanie materiałów o różnych opakerowościach. Właśnie to mogę skutecznie osiągnąć w wykorzystaniem techniki BEST.FIT.

Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się na metodę flow injection, czy technikę BEST.FIT, odpowiednia izolacja pola zabiegowego jest istotnym warunkiem długotrwałego sukcesu. Jakie masz wskazówki w tym kontekście?

Jak pokazałem na jednym z moich wykładów, w niektórych przypadkach możliwe jest użycie koferdamu. Jednak każdy dentysta decydujący się na koferdam powinien pamiętać, że podczas zakładania go,  zawsze będzie obecny wąski fragment zęba w pobliżu dziąsła, który pozostanie zakryty koferdamem. Nie jest to problemem, o ile nie musimy zakrywać przebarwień w okolicy szyjki. W takim przypadku możemy nawet poprosić technika dentystycznego o rozpoczęcie woskowania w odległości milimetra od brzegu dziąsłowego. Pozostanie naddziąsłowo oznacza, że ​​przezroczysty klucz silikonowy może zostać przycięty w tym obszarze, a podczas wprowadzania klucza nie dojdzie do odpychania koferdamu. To znacznie zmniejsza ryzyko zanieczyszczenia śliną miejsc pokrytych systemem wiążącym. Kolejnym czynnikiem, który należy dokładnie rozważyć, jest umiejscowienie klamer do koferdamu. Idealnie byłoby, gdyby klucz silikonowy był tak ukształtowany, aby klamra nie przeszkadzała w jego zakładaniu. W celu ochrony sąsiednich zębów, dobrze sprawdza się taśma teflonowa PTFE.

Jak ważne jest połączenie adhezyjne w obu technikach i jakie są kluczowe czynniki sukcesu w tym obszarze?

Połączenie adhezyjne jest fundamentalnym elementem każdego nowoczesnego leczenia odtwórczego. Aby zapewnić optymalne warunki wiązania w kontekście odbudowy zębów metodą flow injection lub techniką BEST.FIT, zawsze powinniśmy starać się stosować koferdam. Jeśli nie jest to możliwe, należy bardzo uważać, aby pole zabiegowe pozostało suche i czyste przynajmniej do momentu zakończenia wstrzykiwania materiału. Oznacza to, że należy unikać wszelkich zanieczyszczeń krwią i śliną, co jest wykonalne tylko wtedy, gdy otaczające tkanki miękkie są w pełni zdrowe. Wybór wysokiej jakości systemu wiążącego i przestrzeganie zalecanych protokołów to również ważne czynniki dla uzyskania mocnego i długotrwałego połączenia na czystej i suchej powierzchni. W mojej codziennej praktyce około dziesięć lat temu zacząłem stosować uniwersalny system wiążący w połączeniu z selektywnym wytrawianiem szkliwa. Od czasu wprowadzenia na rynek CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) jest to mój system wiążący pierwszego wyboru do procedur odbudowy bezpośredniej i pośredniej. Kiedy 20 lat temu ukończyłem studia, zacząłem od klasycznych, trzyetapowych systemów adhezyjnych stosowanych w technice wytrawiania i płukania. Nigdy nie chciałbym do nich wrócić, ponieważ CLEARFIL™ Universal Bond Quick zapewnia niezawodne wiązanie i praktycznie eliminuje nadwrażliwość pozabiegową.

Ryc. 1. Opracowane zęby i zaizolowane pole zabiegowe przed leczeniem techniką BEST.FIT.

Ryc. 2. Podniebienny indeks silikonowy wykonany na modelu woskowym z użyciem masy silikonowej, który umożliwia odbudowanie ściany podniebiennej i nałożenie warstwy materiału zębinowego z wolnej ręki.

Ryc. 3. Przezroczysty silikonowy klucz do etapu wstrzykiwania, wykonany na modelu woskowym za pomocą łyżki wyciskowej. Otwory iniekcyjne sa idealnie dopasowane rozmiarem do rozmiaru kaniuli strzykawki z płynnym kompozytem rozpoczynają się we wnętrzu indeksu. 

Jak wygląda przygotowanie indeksu silikonowego do flow injection i techniki BEST.FIT?

Zazwyczaj indeks silikonowy używany do tworzenia mock up'u w jamie ustnej pacjenta jest wykonany w rękach z masy poliwinylosiloksanowej typu putty. Przezroczyste materiały silikonowe używane do wykonywania indeksów silikonowych do techniki flow i techniki BEST.FIT charakteryzują się niższą lepkością. Dlatego do odtworzenia szczegółów wax up'u potrzebna jest łyżka wyciskowa. W tym kontekście ważne jest, aby wybrać łyżę o odpowiednim rozmiarze, dokładnie wypełnić ją masą silikonową i ostrożnie umieścić na modelu z wax up'em. Finalnie potrzebujemy, aby indeks odtwarzał szczegóły anatomiczna i wymiary w jak najwyższym stopniu, a także musi mieć odpowiedniej grubości ścianki, które zapewnią mu wymaganą sztywność i zapobiegną odkształceniom podczas wstrzykiwania materiału. 

Jakie materiały kompozytowe łączysz, stosując technikę BEST.FIT i flow injection?

Podczas modelowania struktur zębiny z wolnej ręki, możesz użyć swojego ulubionego kompozytu kondensowalnego. W końcu procedura ta jest taka sama, jak w przypadku każdej klasycznej odbudowy zębów przednich. Wszystkie materiały, których zazwyczaj używam do klasycznych odbudów bezpośrednich zębów przednich, doskonale nadają się również do wszystkich etapów poprzedzających odbudowę warstwy przedsionkowej. Stosując technikę BEST.FIT, konieczne jest pozostawienie 0,5 mm wolnej przestrzeni od strony wargowej na etap wstrzyknięcia materiału szkliwnego. Wybierając technikę flow injection, wstrzyknięcie materiału nastąpi bezpośrednio po aplikacji systemu wiążącego. W obu przypadkach możliwe jest wstrzyknięcie dowolnego rodzaju płynnego kompozytu. Materiały te są zazwyczaj wystarczająco przezroczyste, aby ujawnić wszystkie szczegóły zrębu zębinowego znajdującego się pod spodem - na przykład efekty brzegu siecznego uzyskane techniką BEST.FIT. 

Skupmy się na technice BEST.FIT. Czy masz jakieś zalecenia dotyczące modelowania zrębu zębinowego?

Jeśli musisz naśladować ząb jednoimienny, użyj filtra polaryzacyjnego w aparacie, aby wyeliminować wszelkie odbicia światła na szkliwie. Pozwoli Ci to zajrzeć przez szkliwo i przeanalizować anatomiczny kształt naturalnej struktury zębiny. Jeśli nie możesz jej naśladować i sam tworzysz wewnętrzną strukturę koloru, radzę wziąć pod uwagę wiek pacjenta, którego leczysz. Wyraźne mamelony są charakterystyczne dla młodszych pacjentów. Każdy wiek ma swoje anatomiczne cechy wewnętrzne, które należy uwzględnić, aby uzyskać realistyczne rezultaty.

Ryc. 4. Wyraźne mamelony wykonane z wolnej ręki w celu przywrócenia uśmiechu młodego pacjenta.

Jak upewnić się, że pozostawiona przestrzeń jest wystarczająca dla wargowej warstwy szkliwa?

Aby zmierzyć przestrzeń pozostawioną od strony wargowej na warstwę szkliwa, podstawową zasadą jest zawsze użycie silikonowego klucza dociętego pionowo. Warstwa ta nie może być ani zbyt gruba, ani zbyt cienka – jak wspomniałem, 0,5 mm wydaje się być idealne. Zbyt duża ilość szkliwa nałożona od strony wargowej na zrąb zębinowy sprawi, że całe wypełnienie będzie wypełnieniem o małej jasności. Będzie wyglądać na szare i nie będzie zlewać się z otaczającą strukturą zęba. Z drugiej strony, zbyt cienka powierzchnia szkliwa zbyt mocno uwydatni opakerowy kolor zębiny, co da odwrotny efekt.

Jak uniknąć pęcherzyków powietrza podczas wstrzykiwania materiału?

Przede wszystkim bardzo ważne jest, aby wybrać płynny kompozyt, który będzie poprawnie wprowadzony do strzykawki podczas procesu przemysłowego. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Super Low i Low, Kuraray Noritake Dental Inc.) jest całkowicie pozbawiony pęcherzyków powietrza w strzykawce. Ponadto niezwykle istotna jest sama technika wstrzykiwania materiału u pacjenta. Konieczne jest wprowadzenie końcówki igły do samej ​​okolicy przyszyjkowej i dopiero po umieszczeniu jej w tym miejscu, możemy rozpocząć wstrzykiwanie kompozytu. Gdy końcówka igły zostanie całkowicie zatopiona w kompozycie, ​​możemy zacząć powoli przesuwać strzykawkę w kierunku brzegu siecznego i otworu w kluczu, nie zwalniając nacisku na tłok, upewniając się, że końcówka zawsze pozostaje zanurzona w płynnym kompozycie. Aby uzyskać dobry efekt, bardzo ważne jest utrzymanie kontrolowanego i stałego nacisku.

Jakie są Pana zalecenia dotyczące udanego opracowania wypełnień wykonanych techniką flow injection lub BEST.FIT?

Jak w przypadku każdej odbudowy kompozytowej, bardzo ważne jest dokładne opracowanie i wypolerowanie powierzchni, ponieważ trwałość wypełnienia jest ściśle związana z ostateczną jakością jego powierzchni. W idealnych warunkach, końcową polimeryzację powinniśmy przeprowadzać przez warstwę żelu glicerynowego. Co do etapów samego opracowania, istnieje jedna zasadnicza różnica między opisanymi technikami a nakładaniem warstw z wolnej ręki: obie techniki wstrzykiwania pozwalają nam bardzo precyzyjnie odtworzyć strukturę powierzchni stworzoną przez technika dentystycznego w wosku. Dzięki wysokiej jakości indeksowi i prawidłowej iniekcji możliwe jest całkowite pominięcie etapu nadawania struktury powierzchni podczas opracowywania. Wystarczy usunąć nadmiary na obwodzie i wypolerować gumkami, krążkami i filcami. Na szczęście płynne kompozyty, takie jak CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, są bardzo łatwe do polerowania, a jednocześnie doskonale zachowują połysk.

Ryc. 5. Powierzchnie wypełnień wykonanych z użyciem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow wypolerowane na wysoki połysk.

Jak opisane techniki odtwórcze wpisują się w Pana codzienne procedury?

Zawsze, gdy muszę odtworzyć lub zmodyfikować estetyczny wygląd zębów moich pacjentów, zaczynam od określenia celu. Jeśli pożądany efekt można osiągnąć za pomocą kompozytu zamiast ceramiki, a także gdy konieczne jest podejście mikroinwazyjne, wybieram jedną z tych dwóch technik. Są one wystarczająco dobre, aby osiągnąć doskonałe rezultaty w wielu przypadkach leczenia zachowawczego i  pozwalają mi zaoszczędzić mnóstwo czasu przy fotelu. Należy zwrócić uwagę, że nie są już wtedy konieczne wszystkie etapy opracowania polegające na nadaniu struktury wypełnienia w odcinku przednim. Konkretny przykład: szacuję, że leczenie obejmujące modelowanie wypełnień z wolnej ręki od kła do kła zajmie od trzech do czterech godzin, podczas gdy technika flow injection pozwala mi wykonać to zadanie w półtorej godziny!

Czy wdrożenie tych technik w ogólnej praktyce stomatologicznej jest trudne?

Absolutnie nie! Czas nauki tych technik jest dość krótki. Oczywiście kluczowe jest zrozumienie metodyki pracy z samymi materiałami i przestrzeganie prawidłowych protokołów. Jednak w porównaniu z warstwowym wykonaniem licówek kompozytowych metodą bezpośrednią, te techniki są znacznie prostsze i bardziej dostępne dla każdego klinicysty. Wszystko zaczyna się od prawidłowej diagnozy i dobrego projektu, realizowanego wspólnie z technikiem, którego praca jest równie ważna, jak praca klinicysty, dla sukcesu całego leczenia. Wax up i indeks silikonowy są fundamentalne. Sugeruję również, aby nauczyć się podstaw cyfrowego projektowania uśmiechu przy korzystaniu z technik flow injection i BEST.FIT. Cyfrowe projektowanie uśmiechu pozwala na płynną komunikację nie tylko między gabinetem a laboratorium, a także z pacjentem.

Jaka jest Twoja ostatnia wskazówka?

Wiedza, protokoły i materiały to klucz do doskonałych rezultatów. Jeśli brakuje choć jednego z nich, porażka jest tuż za rogiem.

Piśmiennictwo:

1. Attanasio E. BEST.FIT: A hybrid technique for efficient and aesthetic restoration of anterior teeth. Cosmetic Dentistry 2024:1, 38 – 41.

Dentysta:

DR. ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio ukończył studia stomatologiczne i specjalizację z protetyki stomatologicznej w 2008 roku na Uniwersytecie Magna Graecia w Catanzaro. W 2009 roku wyspecjalizował się w wykorzystaniu laserów i nowych technologii w leczeniu tkanek jamy ustnej na Uniwersytecie Florenckim. W tym samym roku uczestniczył również w kursie endodoncji klinicznej prowadzonym przez prof. Arnaldo Castellucciego w Centrum Nauczania Mikroendodoncji we Florencji, gdzie w 2012 roku ukończył szkolenie z mikrochirurgii endodontycznej. W 2017 roku ukończył kurs z zakresu bezpośrednich i pośrednich wypełnień adhezyjnych w centrum szkoleniowym Think Adhesive prof. Riccardo Beccianiego we Florencji, gdzie później został wykładowcą. Obecnie dr Attanasio, jest członkiem włoskiego stowarzyszenia AIC z Lamezia Terme we Włoszech i specjalizuje się w endodoncji i estetycznej stomatologii zachowawczej.

1.  WYJĄTKOWE DOŚWIADCZENIE

2.  ZNAKOMICI PRELEGENCI

Z inspirującą dr n. med. Agnieszką Pacyk w roli gospodyni spotkania, sympozjum zgromadzi 14 wybitnych ekspertów z całej Europy. Uczestnicy mogą spodziewać się najwyższego poziomu merytorycznego, prezentacji najnowszych technologii, potencjału sztucznej inteligencji, innowacyjnego podejścia oraz wielu praktycznych wskazówek i trików. Wśród prelegentów znajdą się m.in. MDT Nondas Vlachopoulos i MDT Antonio Corradini, którzy zakończą dzień dwugodzinnym wykładem o wpływie współpracy w stomatologii na ostateczny efekt prac.

3.  NETWORKING NA NAJWYŻSZYM POZIOMIE

4.  DOSKONAŁE MIEJSCE I KOMFORTOWY POBYT

5. PIĘKNY KRAKÓW

Do zobaczenia Kraków!

Przypadek kliniczny Dr Julien Molia

TAK, TO DZIAŁA!

W świadomości wielu lekarzy dentystów wciąż funkcjonuje przekonanie, że kompozyty płynne sprawdzają się głównie jako materiały typu liner czy base, ewentualnie w roli materiałów tymczasowych. Niestety nadal często panuje opinia, że ich właściwości mechaniczne są ograniczone.

NOWA GENERACJA MATERIAŁÓW PŁYNNYCH

Na szczęście to przekonanie od dawna nie znajduje potwierdzenia w praktyce klinicznej. Obecnie dostępne są kompozyty płynne najnowszej generacji – CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oraz CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Cechują się one właściwościami mechanicznymi porównywalnymi, a nawet przewyższającymi konwencjonalne kompozyty. Dzięki temu zakres ich zastosowań klinicznych znacząco się poszerzył. Przykładem jest CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, który zawiera jedną z najwyższych ilości wypełniacza (75–78%, w zależności od konsystencji). Materiał osiąga wytrzymałość na zginanie powyżej 150 MPa oraz wytrzymałość na ściskanie przekraczającą 370 MPa (dane producenta).

Tak wysokie parametry wytrzymałościowe sprawiają, że seria CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow stanowi trwałe i niezawodne rozwiązanie nawet w odbudowach narażonych na obciążenia okluzyjne w odcinku bocznym.

Co więcej, materiały te oferują więcej niż tylko doskonałe właściwości mechaniczne. Dostępne są w dwóch konsystencjach – Low oraz Super Low – co umożliwia lekarzowi dopasowanie techniki do indywidualnych preferencji oraz specyfiki przypadku klinicznego. Ponadto występują w dwóch odcieniach: Universal oraz Universal Dark, co w połączeniu z technologią Light Diffusion oraz szkliwną przeziernością pozwala na intuicyjne dopasowanie koloru również w odcinku przednim.

PRZYPADEK KLINICZNY

Pacjent zgłosił się w celu wymiany dwóch wypełnień amalgamatowych w prawych dolnych trzonowcach (zęby 46 i 47) (Ryc. 1).

Ze względu na łatwość aplikacji oraz doskonałą adaptację materiału płynnego, cała odbudowa została wykonana przy użyciu jednej strzykawki CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, konsystencja Low, odcień Universal (U). Materiał ten został opracowany z myślą o wszystkich rodzajach odbudów w odcinku bocznym – a szczególnie rekomendowany jest właśnie odcień Universal.

Wypełnienia amalgamatowe wraz z ogniskami próchnicy zostały usunięte z zachowaniem maksymalnej ilości zdrowych tkanek (Ryc. 2 i 3). Zastosowano technikę selektywnego wytrawiania szkliwa, a następnie zaaplikowano system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po nim wprowadzono kompozyt płynny CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal w konsystencji Low, odcień Universal (Ryc. 4). Innowacyjna konstrukcja strzykawki minimalizuje ryzyko powstawania pęcherzyków powietrza.

Zgodnie z instrukcją obsługi, warstwa materiału nie powinna przekraczać 2 mm (Ryc. 5 i 6). Każdą warstwę polimeryzowano przez 10–20 sekund, w zależności od parametrów lampy (informacje szczegółowe znajdują się w instrukcji producenta).

Na zdjęciu 7 widoczny jest efekt końcowy – konsystencja Low pozwoliła na precyzyjne odwzorowanie guzków i bruzd powierzchni żującej. W bardziej złożonych przypadkach możliwe jest zastosowanie konsystencji Super Low. Finalne polerowanie wykonano w bardzo krótkim czasie przy użyciu gumek polerskich Twist Dia For Composite.

Ryc. 1. Dwa wypełnienia amalgamatowe w odcinku bocznym.

Ryc. 2. Sytuacja po usunięciu wypełnień amalgamatowych.

Ryc. 3. Typowe przebarwienia są widoczne na dnie ubytku.

Ryc. 4. Aplikacja pierwszej warstwy płynnego kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow UniversaL.

Ryc. 5. Drugi trzonowiec po wykonaniu wypełnienia. W pierwszym trzonowcu konieczna aplikacja drugiej warstwy kompozytu.

Ryc. 6. Ostateczne wypełnienie wykonane kompozytem.

Ryc. 7. Zachowana prawidłowa morfologia powierzchni żującej oraz dopasowanie kolorystyczne.

Ryc. 8. Efekt końcowy wypełnienia wykonanego kompozytem płynnym po zdjęciu koferdamu. Odbudowy są perfekcyjnie dopasowane do otaczających tkanek zębów sąsiadujących, a przy tym zachowują wysoki połysk. Dzięki temu uzyskano naturalny efekt końcowy.

PROSTA ALTERNATYWA DLA KOMPOZYTÓW KONWENCJONALNYCH

W szczególnie trudno dostępnych obszarach jamy ustnej zastosowanie kompozytu płynnego o dobrze zrównoważonych właściwościach mechanicznych stanowi doskonałą alternatywę dla kompozytów tradycyjnych.

Zaawansowane możliwości dopasowania koloru, aplikacja pozbawiona pęcherzyków powietrza, łatwa i estetyczna adaptacja oraz modelowanie, a także szybkie polerowanie – to cechy, które znacząco ułatwiają codzienną pracę kliniczną, zapewniając jednocześnie przewidywalny i satysfakcjonujący efekt estetyczny.

O AUTORZE - DR JULIEN MOLIA

JULIEN MOLIA

Dr Julien Molia ukończył studia w 2008 roku, broniąc pracę doktorską poświęconą implantologii wspomaganej komputerowo. Jest założycielem prywatnej praktyki lekarskiej w Saint-Jean-de-Luz, gdzie na co dzień koncentruje swoją działalność zawodową na chirurgii implantologicznej.

W 2017 roku uzyskał drugi dyplom uniwersytecki w zakresie implantologii, dzięki czemu mógł zaktualizować i poszerzyć swoją specjalistyczną wiedzę. Odbył również liczne zaawansowane szkolenia w dziedzinie stomatologii cyfrowej oraz miniimplantów ortodontycznych.

W ramach dalszego rozwoju kształcił się prywatnie pod kierunkiem dr Gil Tirlet oraz dr Jean-Pierre Attala w Paryżu. Dr Molia jest współzałożycielem zespołu French Southwest BioTeam – grupy badawczej zajmującej się prowadzeniem badań klinicznych oraz wdrażaniem innowacyjnych rozwiązań w dziedzinie stomatologii.

Przypadek kliniczny technika dentystycznego Dumitru Leahu

Leczenie protetyczne motywowane chęcią poprawy estetyki stale zyskuje na popularności. Pacjenci zgłaszający się do gabinetów stomatologicznych coraz częściej oczekują białych zębów zgodnych z amerykańskim kanonem, idealnych proporcji i naturalnej tekstury. W takich przypadkach wybór metody leczenia, które spełni wszystkie oczekiwania pacjenta, z uwzględnieniem ochrony zdrowych tkanek trwałych zęba stanowi prawdziwe wyzwanie. 

Dokładnie to staraliśmy się osiągnąć w przedstawionym przypadku młodego mężczyzny, który był niezadowolony z wyglądu swoich górnych przednich zębów. Użytkowane przez niego licówki na siekaczach centralnych i bocznych nie miały pożądanego koloru ani kształtu. Pacjent wyraził chęć ich wymiany oraz uzyskania jasnego, naturalnego i młodzieńczego uśmiechu.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna: zdjęcie pacjenta w uśmiechu.

Ryc. 2. Zdjęcie licówek na centralnych siekaczach szczęki, które nie spełniają estetycznych oczekiwań pacjenta.

OPCJE LECZENIA I PLAN POSTĘPOWANIA

W celu poprawy estetyki uśmiechu młodego pacjenta zdecydowaliśmy się na wymianę istniejących licówek. Dla uzyskania idealnej harmonii między zębami a rysami twarzy zaplanowaliśmy wykonanie porcelanowych licówek techniką wypalania na słupkach z masy ogniotrwałej na wszystkich sześciu przednich zębach szczęki. Pełne licówki przewidziano jednak tylko dla tych zębów, które były już przygotowane pod wcześniejsze uzupełnienia protetyczne. W okolicy kłów zdecydowaliśmy się na jeszcze bardziej zachowawcze podejście, czyli wykonanie dwóch częściowych, bezstopniowych licówek feldszpatowych metodą non-prep.

PROCEDURA KLINICZNA

W pierwszej kolejności usunięto stare uzupełnienia, a wcześniej oszlifowane zęby zostały dokładnie opracowane za pomocą narzędzi obrotowych, aby uzyskać idealne kształty pod licówki z gładkimi powierzchniami i wyraźnie zdefiniowanymi granicami preparacji. Preparacje zostały wykonane naddziąsłowo, zamiast poddziąsłowo, co zwiększa prostotę, precyzję i przewidywalność kolejnych etapów leczenia, takich jak pobieranie wycisków czy cementowanie adhezyjne. Dzięki temu podejściu poprawia się szczelność brzeżna oraz długoterminowa stabilność uzupełnień. Jest to również mniej inwazyjne rozwiązanie, co korzystnie wpływa na zdrowie pacjenta. Powierzchnię kłów jedynie zmatowiono. Aby dokładnie poznać oczekiwania estetyczne pacjenta, lekarz stomatolog pobrał wycisk, który następnie wysłano do laboratorium dentystycznego w celu wykonania symulacji przyszłego uśmiechu. W laboratorium przygotowano wax-up, który przeniesiono do jamy ustnej pacjenta w formie mock-upu - tymczasowego uzupełnienia. Tak wykonane prowizorium pozwoliło na ocenę kształtu, faktury powierzchni oraz koloru planowanych licówek. Po przymiarce i konsultacji z pacjentem wprowadzono drobne modyfikacje w mock-upie, a zatwierdzone informacje dotyczące kształtu, faktury i odcienia przekazano z powrotem do laboratorium za pomocą zdjęć oraz wstępnego wycisku.

Ryc. 3. Tymczasowe uzupełnienia w jamie ustnej pacjenta.

Ryc.4. Stan po oszlifowaniu zębów z naddziąsłowym stopniem.

PROCEDURA TECHNICZNA

Na podstawie precyzyjnego wycisku wykonano model wzorcowy, który posłużył jako podstawa do wykonania ruchomych słupków oraz dokładnego modelu wyrostka zębodołowego. Następnie słupki zostały powielone w masie ogniotrwałej NORI-VEST (Kuraray Noritake Dental Inc.), niezbędnej do wytworzenia nowych licówek tą techniką. Na powstałych słupkach ołówkiem zaznaczono granice preparacji, a powierzchnie mające kontaktować się z porcelaną pokryto środkiem izolującym, co ułatwia zdejmowanie licówek z modelu.

Ryc. 5. Słupki umieszczone w wycisku.

Ryc. 6. Model wyrostka zębodołowego wykonany z gipsu Super Rock EX, typ IV.

Ryc. 7. Precyzyjny model wyrostka zębodołowego z sześcioma osobnymi, wyjmowanymi słupkami.

Ryc. 8. Model z powielonymi słupkami z masy ogniotrwałej, zaznaczonymi nieregularnymi brzegami preparacji oraz warstwą środka separującego na powierzchniach.

Następnie nałożono pierwszą warstwę syntetycznej porcelany skaleniowej (CERABIEN™ ZR Opacious Body White, Kuraray Noritake Dental Inc.). Po wstępnym wypaleniu nałożono drugą warstwę Opacious Body, która pozwala na delikatne prześwitywanie oryginalnego koloru zęba i buduje strukturę integracyjną. Po drugim wypaleniu i sprawdzeniu dostępnej przestrzeni za pomocą klucza silikonowego zostały uformowane obszary przyszyjkowe, centralne - dentynowe oraz sieczne, wykorzystując odpowiednie rodzaje porcelan (A1B, CCV-1 I Enamel 1). Następnie nałożono ostatnią warstwę Luster (LTX i ELT3). Po ostatecznym wypaleniu wykonano korekty morfologiczne, a ważne detale anatomiczne powierzchni takie jak listwy brzeżne, część przyszyjkową i mamelony, podkreślono kolorowymi ołówkami. Pozwoliło to na stworzenie naturalnej tekstury powierzchni z licówkami skaleniowymi przy użyciu narzędzi obrotowych (gumki PA i PB firmy SHOFU). W celu dokładnej oceny szczegółów powierzchni zastosowano złoty proszek teksturujący (Eyes Texture firmy MPF), który pomaga uwidocznić niedoskonałości i umożliwia ich korektę. Proszek wyraźnie uwidacznia pęknięcia, drobne rowki oraz inne charakterystyczne elementy struktury powierzchni. Na zakończenie wykonano polerowanie pastą MPF All Bright Diamond Paste, a następnie zastosowano program wypalania z użyciem CERABIEN™ ZR FC Paste Stains (dobarwiaczy zewnętrznych), aby dodać pożądane efekty estetyczne.

Ryc. 9. Druga warstwa CERABIEN™ ZR Opacious Body nałożona w celu stworzenia struktury integracyjnej i mamelonów.

Ryc. 10. Ocena dostępnej przestrzeni za pomocą indeksu silikonowego.

Ryc. 11. Modelowanie obszaru dentynowego i przyszyjkowego.

Ryc. 12. Powierzchnia licówek oznaczona kolorowymi ołówkami: widok od strony wargowej.

Ryc. 13. Powierzchnia licówek zaznaczona kolorowymi ołówkami: Rut okluzyjny.

Ryc. 14. Ocena utworzonych detali powierzchni przy użyciu proszku MPF Eyes.

Ryc. 15. Rzut podniebienny licówek z proszkiem teksturującym.

Na rysunkach 16, 17 i 18 przedstawiono ostateczne uzupełnienia na modelu wyrostka zębodołowego. Zarówno licówki, jak i licówki częściowe non-prep pozwalają przywrócić przednim zębom szczęki ich właściwe proporcje. Choć kolor odbudowy jest dość jasny, zgodnie z życzeniem pacjenta, naturalny kształt oraz realistyczna faktura powierzchni w dużym stopniu wpływają na uzyskanie wysoko estetycznego i harmonijnego efektu. Na rysunku 19, gdzie przedstawiono licówki bez modelu, dobrze widoczna jest ich minimalna grubość. Dzięki wyjątkowo cienkim krawędziom nawet licówki częściowe doskonale stapiają się z powierzchnią zęba, tworząc płynne przejście bez widocznej granicy preparacji.

Ryc. 16. Gotowe licówki pełne i licówki częściowe na modelu.

Ryc. 17. Dokładny widok pierwszego kwadrantu. 

Ryc. 18. Dokładny widok drugiego kwadrantu. 

Ryc. 19. Niezwykle cienkie licówki całkowite i częściowe. 

CEMENTOWANIE ADHEZYJNE I EFEKTY KOŃCOWE

Po udanej przymiarce wewnętrzne powierzchnie uzupełnień poddano trawieniu buforowanym kwasem fluorowodorowym o stężeniu 9% (Ultradent™ Porcelain Etch), przez 90 sekund - zgodnie z instrukcją producenta. Na tym etapie niezwykle ważne jest przestrzeganie zalecanego protokołu, ponieważ zbyt długie trawienie może osłabić strukturę ceramiki. Po przygotowaniu uzupełnień zęby zostały starannie oczyszczone, a licówki zacementowano metodą adhezyjną, rozpoczynając od siekaczy centralnych, a następnie przechodząc do kolejnych zębów- jeden po drugim. Zastosowano światłoutwardzalny system cementowania (Variolink Esthetic LC), który obejmuje uniwersalny primer do odbudowy, kwas fosforowy oraz uniwersalny cement do struktury zęba. W przypadku uzupełnień, przez które światło przenika w ograniczonym stopniu, korzystne może być użycie cementu kompozytowego o podwójnym mechanizmie utwardzania. Efekt leczenia przedstawiono na rysunkach 20-24.

Ryc. 20. Zdjęcie portretowe pacjenta w uśmiechu po leczeniu kosmetycznym. 

Ryc. 21. Zdjęcie uśmiechu pacjenta w przybliżeniu.

Ryc. 22. Rzut boczny nowego uśmiechu od lewej strony.

Ryc. 23. Rzut boczny nowego uśmiechu od lewej strony.

Ryc. 24. Całościowa integracja optyczna licówek w przednim odcinku szczęki.

Ryc. 25. Końcowy efekt leczenia w przybliżeniu, ukazujący płynne przejście między odbudową a strukturą zęba oraz harmonijną różowo-białą estetykę. 

WNIOSKI

Przedstawiona metoda leczenia zachowawczego może być wymagająca, ponieważ zarówno pełne, jak i częściowe licówki cechują się wyjątkowo cienkimi ścianami. Dlatego szczególnie istotna jest ostrożność podczas przymiarek oraz cementowania adhezyjnego, aby nie dopuścić do ich uszkodzenia. 

Mimo to pełne i częściowe licówki stanowią bardzo dobre rozwiązaniem zwłaszcza dla młodych pacjentów poszukujących estetycznej poprawy uśmiechu. Umożliwiają one minimalną preparację lub nawet całkowicie bezinwazyjne podejście do zdrowych tkanek zębów, a jednocześnie pozwalają na korektę ich kształtu, proporcji i koloru. Naturalny odcień zębiny może zostać w estetyczny sposób wyeksponowany, co nadaje uzupełnieniom bardziej żywy o naturalny wygląd. Płynne przejście od naturalnej struktury zęba do odbudowy można uzyskać nawet wtedy, gdy linia preparacji nie przebiega poddziąsłowo. W omawianym przypadku zespół odpowiedzialny za leczenie skutecznie przywrócił młodemu pacjentowi jasny i naturalnie wyglądający uśmiech, w pełni zaspokajając jego oczekiwania.

Technik dentystyczny:

DUMITRU LEAHU

Dumitru Leahu pełni funkcję kierownika laboratorium protetycznego Opal Atelier w Paryżu. Jest absolwentem Uniwersytetu Apollonia w Rumunii, gdzie w 2021 roku uzyskał dyplom technika dentystycznego. Specjalizuje się w wykonywaniu ceramicznych uzupełnień protetycznych oraz licówek feldszpatowych.

W swojej pracy kieruje się zasadami biomimetyki, dążąc do maksymalnie dokładnego odwzorowania natury przy użyciu najwyższej jakości materiałów dentystycznych. Zaangażowany w ciągły rozwój zawodowy i badania, Dumitru Leahu nieustannie zgłębia możliwości nowoczesnych materiałów protetycznych, tworząc rekonstrukcje, które wiernie naśladują naturę. Jako pasjonat dzielenia się wiedzą, aktywnie prowadzi międzynarodowe kursy, wspierając wymianę doświadczeń i rozwój globalnej społeczności stomatologicznej.

Dzięki silnemu zaangażowaniu w rozwój swojej dziedziny, jest autorem dwóch artykułów opublikowanych w magazynie Quintessence France na temat estetycznych rekonstrukcji ceramicznych, a także publikacji w DTG Magazine. Z wdzięcznością wspomina wsparcie kolegów i mentorów, koncentrując się na budowaniu trwałego dorobku w dziedzinie protetyki estetycznej.

Przypadek kliniczny technika dentystycznego Kostia Vyshamirski

Komputerowe technologie obrazowania, planowania, projektowania i wytwarzania uzupełnień protetycznych są cennymi narzędziami, które wspierają techników dentystycznych w ich codziennej pracy. W połączeniu z tradycyjnym podejściem cyfrowe narzędzia pozwalają nam oceniać, kształtować i ostatecznie spełniać, a czasem nawet przekraczać oczekiwania pacjentów. Poniższy przypadek jest doskonałym przykładem ponadprzeciętnych efektów pracy: wykonaliśmy 20 naturalnie wyglądających uzupełnień w kolorze bleach z materiału KATANA™ Zirconia YML oraz porcelan CERABIEN™ ZR i Super Porcelain EX-3 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

SYTUACJA POCZĄTKOWA

Celem było uzyskanie nowego, białego, ale jednocześnie naturalnego uśmiechu. Zdecydowano się na poszerzenie i rozjaśnienie uśmiechu, w tym celu wymieniono stare korony w szczęce pacjentki, a dodatkowo wykonano nowe ceramiczne licówki w obu łukach.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna.

CYFROWE PROJEKTOWANIE UŚMIECHU I WAX-UP DIAGNOSTYCZNY

Cyfrowe projektowanie uśmiechu oraz wax-up diagosntyczny to doskonałe narzędzia wspomagające analizę oraz planowanie prac nad nowymi uzupełnieniami. Skany wewnątrzustne oraz zdjęcia portretowe pacjenta posłużyły jako podstawa do opracowania idealnych proporcji o kształtów nowych zębów. Po zakończeniu etapu wirtualnego projektowania uzupełnień (z wykorzystaniem oprogramowania exocad DentalCAD) wydrukowano modele z symulacją wax-up do jamy ustnej pacjenta za pomocą indeksu lub klucza silikonowego, można przymierzyć i ocenić efekt pracy bezpośrednio w ustach pacjenta. Na tym etapie najważniejsza jest dokładna analiza estetyczna i funkcjonalna.

Ryc. 2. Cyfrowy projekt uśmiechu z wykorzystaniem zdjęcia pacjentki.

Ryc. 3. Cyfrowe wykonanie wax-up w szczęce na podstawie projektu uśmiechu.

Ryc. 4. Gotowy wirtualny wax-up dla szczęki i żuchwy.

Ryc. 5. Wax-up przeniesiony do jamy ustnej pacjentki w celu analizy funkcjonalnej i estetycznej. 

Ryc. 6. Projekt nowego uśmiechu w kolorze bleach. 

DRUKOWANY MODEL WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO

Precyzyjne i funkcjonalne modele są niezbędne do wykonania dokładnych i estetycznych uzupełnień protetycznych w laboratorium. Do produkcji scalonych modeli oraz modeli wyrostka zębodołowego wraz z drukowanymi filarami zębów wykorzystano oprogramowanie SHERAeasy-model (SHERA) oraz drukarkę 3D ASIGA MAX UV (Asiga). Tak wykonane modele zawierają komplet informacji o kształcie i przebiegu dziąseł oraz wyposażone są w wyjmowane słupki.

Ryc. 7. Modele wyrostka zębodołowego wydrukowane w naturalnym kolorze dziąseł i zębów.

Ryc. 8. Wydrukowane modele z płytkami mocującymi do artykulatora i usuniętymi słupkami filarowymi.

POWIELENIE SŁUPKÓW W MASIE OGNIOTRWAŁEJ I ARTYKULACJA

Technika wykorzystująca masę ogniotrwałą umożliwia wykonanie wyjątkowo cienkich licówek, co pozwala na minimalne opracowanie twardych tkanek zęba. Z tego względu metoda ta jest szczególnie polecana w przypadku zębów wcześniej nieleczonych protetycznie i pozbawionych większych defektów. Wydrukowane słupki zostały powielone w masie ogniotrwałej, a następnie modele zamontowano w artykulatorze w celu precyzyjnego przeniesienia relacji szczęki i żuchwy.

Ryc. 9. Proces powielania wydrukowanych słupków w materiale ogniotrwałym.

Ryc. 10. Artykulacja modeli.

WYKONANIE UZUPEŁNIEŃ

Aby osiągnąć najlepsze efekty, kluczowy jest dobór odpowiedniego materiału do każdej konkretnej sytuacji. Do wykonania podbudów koron odtwarzających sześć zębów przednich szczęki wybrano KATANA™ Zirconia YML w odcieniu NW, który kazał się idealnym rozwiązaniem. Wnętrze koron zostało zabezpieczone płynami Eshetic Colorant (Kuraray Noritake Dental Inc.) w odcieniu OPAQUE, aby zapobiec prześwitywaniu przebarwień występujących na niektórych z opracowanych zębów. Po synteryzacji uzupełnień w przeznaczonym do tego piecu wysokotemperaturowym (Nabertherm) w temperaturze 1550° C nałożono porcelanę CERABIEN™ ZR, jak pokazano poniżej. Do uzyskania naturalnych efektów wewnątrz uzupełnień, czyli między warstwami porcelany zastosowano technikę barwienia wewnętrznego (interna stain techinque, ILS). Procedura to jest bardzo przewidywalna i szybka. Każdy etap nakładania i barwienia porcelany został udokumentowany fotograficznie co pozwoliło monitorować cały proces i utrwalić wszystkie informacje dotyczące poszczególnych korków protokołu. Licówki porcelanowe (z Super Porcelain EX-3, Kuraray Noritake Dental Inc.) wykonano na słupkach ogniotrwałych, aby odtworzyć przedtrzonowce w szczęce oraz obszar od siekaczy do przedtrzonowców w żuchwie.

Ryc. 11. Słupki ogniotrwałe i podbudowy z cyrkonu KATANA YML na modelu.

Ryc. 12. Wax-up na modelu z wyjmowanymi słupkami.

Ryc. 13. Podbudowy z KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Ryc. 14. Kontrola krycia za pomocą CERABIEN™ ZR Opacious Body OB White w celu optymalizacji jasności.

Ryc. 15. Nakładanie CERABIEN™ ZR Body NW0.5 w celu odtworzenia części dentynowej koron przy użyciu indeksu silikonowego.

Ryc. 16. Nałożenie porcelan CERABIEN™ ZR E1 i LTX w celu uzyskania przezierności na brzegu siecznym. 

Ryc. 17. Powierzchnia gotowa do nałożenia dobarwiaczy wewnętrznych. .

Ryc. 18. Tworzenie mamelonów i efektów na brzegu siecznym za pomocą wewnętrznych dobarwiaczy CERABIEN™ ZR Internal Stain.

Ryc. 19. Modelowanie części siecznej z użyciem mieszanki dobarwiaczy wewnętrznych w odcieniach white, mamelon, orange i bright.

Ryc. 20. Efekt końcowy procedury barwienia wewnętrznego.

Ryc. 21. Nakładanie CERABIEN™ ZR Luster przy użyciu techniki Interchangeable Buid-up, aplikacja CCV1 w okolicy szyjki.

Ryc. 22. Porcelana CERABIEN™ ZR ELT1 użyta do części dentynowej, LTX do obszaru siecznego oraz ELT3 do listw brzeżnych.

Ryc. 23. Uzupełnienia wykończone poprzez ręczną obróbkę, polerowanie oraz wypalone na programie samonabłyszczania.

Ryc. 24. Schemat warstwowania podsumowujący procedurę nakładania porcelany. 

OCENA DOPASOWANIA I PRZYMIARKA

Po zakończeniu procesu wykonania uzupełnienia zostały umieszczone na wydrukowanych modelach scalonych. Ten etap jest kluczowy dla oceny właściwego dopasowania oraz kontroli punktów styku każdej korony i licówki. Następnie przystąpiono do przymiarki i sprawdzenia wszystkich uzupełnień bezpośrednio w jamie ustnej pacjentki.

Ryc. 25. Ostateczne uzupełnienia, przygotowane do oceny dopasowania.

Ryc. 26. Uzupełnienia w szczęce: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 27. Uzupełnienia w żuchwie: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 28. Przymiarka koron w jamie ustnej.

OSTATECZNE OSADZENIE I EFEKT KOŃCOWY

Licówki ceramiczne wykonane na słupkach ogniotrwałych zostały zacementowane według protokołu adhezyjnego z użyciem kompozytu na bazie żywic. Do osadzenia koron cyrkonowych użyto nieprzezroczystego cementu glasjonomerowego.

Podczas wizyty kontrolnej, około miesiąc po osadzeniu uzupełnień, zaobserwowano doskonały stan dziąseł oraz radosny, zdrowy i piękny uśmiech!

Ryc. 29. Zdjęcie wykonane bezpośrednio po ostatecznym osadzeniu koron i licówek.

Ryc. 30. Estetyka różowo-biała na wysokim poziomie dzięki zastosowaniu odbudów pełnoceramicznych.

Ryc. 31. Doskonały stan tkanek miękkich zaobserwowany miesiąc po osadzeniu odbudów.

Ryc. 32. Radosny, zdrowy i piękny uśmiech.

Ryc. 33. Nowy uśmiech przekroczył oczekiwania pacjentki.

Dentyści:

Uzyskanie wysokiej jakości uzupełnień ceramicznych wymaga nie tylko zastosowania materiałów klasy premium, kluczowe jest również zrozumienie parametrów sprzętu używanego w laboratorium.

Przed Tobą przewodnik wypalania CERABIEN™ MiLai, który został opracowany, aby pomóc Co w pełni wykorzystać potencjał tej porcelany. Zawiera praktyczne wskazówki dotyczące m.in.:

• optymalnego ustawienia pieca,
• próbnego wypalana
• rozwiązywania ewentualnych problemów.

Niezależnie od tego, czy dopiero rozpoczynasz pracę z CERABIEN™ MiLai, czy też chcesz udoskonalić swój proces wypalania, ten przewodnik stanowi solidną podstawę do osiągnięcia mistrzowskich efektów - przewidywalnych i powtarzalnych.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) PO RAZ DZIESIĄTY OTRZYMUJE NAGRODĘ

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) po raz kolejny został uznany za Produkt Roku przez Dental Advisor w 2025 roku. Ogłoszenie tej nagrody pojawił się w numerze  Styczeń/Luty 2025, w którym przedstawiono materiały i wyposażenie stomatologiczne cechujące się najwyższą jakością oraz wydajnością w praktyce klinicznej. Wersja o średniej gęstości - Low z linii CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow—została wyróżniona w kategorii Materiały bezpośrednie- kompozyty: Highly-Filled Flowable. W Europie materiał ten jest dostępny w trzech wariantach gęstości.

KLUCZOWE WŁAŚCIWOŚCI

Zamiast ograniczać lekarzy stomatologów do jednego rodzaju gęstości, który może nie odpowiadać wszystkim potrzebom w zakresie kompozytów płynnych, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oferuje różnorodne opcje:

• wersję na tyle gęstą, aby utrzymać kształt po aplikacji,
• wersję płynną stosowaną m.in. w technice Flow Injection,
• wersję bardzo płynną, przeznaczoną do wypełnienia ubytkó o bardzo nieregularnym kształcie i podcieni.

Taka różnorodność pozwala klinicystom wybrać optymalny wariant do każdego zabiegu - na przykład bardzo płynną wersję jako liner w dużych ubytkach czy jako warstwa zabezpieczająca zębinę w Immediate Dentin Sealing (IDS) lub gęstą wersję do bezpośrednich licówek i odbudowy guzków.

Poza doskonałymi walorami użytkowymi, w każdej wersji CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow zastosowano technologię Light Diffusion Technology firmy Kuraray Noritake Dental Inc., zapewniając wyjątkowe właściwości estetyczne i możliwości tworzenia naturalnie wyglądających odbudów idealnie integrujących się z otaczającą strukturą zęba. 

100% WSKAŹNIK REKOMNEDACJI

Wersja o średniej gęstości (Low) została przetestowana przez 29 konsultantów Dental Advisor w 909 zastosowaniach klinicznych. Oceny dotyczyły kluczowych właściwości, takich jak aplikacja/walory użytkowe, estetyka, gęstość, polerowalność i wszystkie uzyskały ocenę „znakomitą”. W efekcie produktowi przyznano 100% rekomendacji oraz 98% w ogólnej ocenie klinicznej.

Doskonałe opinie użytkowników:

Eksperci podzielili się następującymi komentarzami:

• "Materiał tak doskonale integruje się ze strukturą zęba, że naprawdę trzeba się dobrze przyjrzeć, aby znaleźć granicę odbudowy."
• "Konstrukcja strzykawki zapobiegania wyciekaniu materiału z końcówki."
• "Jeden z najlepszych kompozytów płynnych, jakich używałem."
• "Mój kompozyt płynny numer jeden. Wygląda pięknie w każdej procedurzez klinicznej, w każdej klasie, w każdym miejscu."

O DENTAL ADVISOR

Nagrody Top Product i Preferred Product przyznawane przez amerykańską organizację Dental Advisor powstały z myślą o ułatwieniu praktykom klinicznym wyboru spośród nowoczesnych materiałów stomatologicznych – szczególnie tych dedykowanych technikom małoinwazyjnym. Wyróżnienia te mają na celu identyfikację produktów, które konsekwentnie podnoszą jakość leczenia. Dental Advisor przeprowadza niezależne oceny kliniczne oraz testy wydajności tuż po premierze produktu i publikuje wyniki corocznie, wspierając stomatologów w wyborze wysokiej klasy materiałów dopasowanych do ich potrzeb. Researvch Awards mają na celu uhonorowanie producentów, którzy w sposób ciągły inwestują w rozwój, badania i innowacje w dziedzinie materiałów stomatologicznych, z korzyścią dla jakości leczenia.

Więcej informacji znajdziesz na stronie: www.dentaladvisor.com

Obecnie użytkownicy cyrkonu dentystycznego mają naprawdę duży wybór. Niezliczeni producenci oferują materiały cyrkonowe, które różnią się właściwościami mechanicznymi i optycznymi oraz zakresem zastosowań. To, co nie jest widoczne na pierwszy rzut oka, to fakt, że dostępne produkty różnią się również pod względem jakości oferowanych półfabrykatów stosowanych do wytwarzania dysków CAD/CAM. Jakość półfabrykatów jest w dużym stopniu zależna od jakości surowców, ponad to wpływają na nią różne aspekty podczas ich przetwarzania, prasowania dysków i wstępnej synteryzacji. Wszystko to ma to ogromny wpływ na jakość powierzchni, wytrzymałość, ciągłość krawędzi, dopasowanie prac i wymagania dotyczące obróbki frezowanych uzupełnień protetycznych.

Produkcja surowców

Tlenek cyrkonu z gradacją koloru zwykle składa się z tlenków metali, w tym tlenku cyrkonu, tlenku itru i tlenku glinu, a także dodatków, takich jak spoiwa, pigmenty lub jony barwiące. Większość producentów cyrkonu dentystycznego pozyskuje prefabrykowany proszek od zewnętrznych firm, z których najpopularniejszą jest Tosoh Corporation. Natomiast Kuraray Noritake Dental bazuje na kompleksowym, wewnętrznym procesie. Proces ten obejmuje produkcję oraz dodawanie do mieszanki składników, umożliwiających uzyskanie wielowarstwowej struktury polichromatycznej, a także - w przypadku „KATANA™ Zirconia” YML - dodatkowej przezierności i gradacji wytrzymałości.

Kuraray Noritake Dental produkuje proszek cyrkonowy we własnym zakresie.

Dzięki temu, że wszystkie etapy produkcji proszku są realizowane na miejscu, firma ma pełną kontrolę nad jakością surowców, wielkością ziarna i czystością składu. Pozwala to również na precyzyjne sterowanie właściwościami mechanicznymi i optycznymi produktu w celu uzyskania płynnego przejścia z jednej warstwy w drugą. Efektem jest uzyskanie jednorodnej struktury kolorów i doskonałej zgodności kolorów wielowarstwowych dysków z kolornikiem VITA classic A1-D4.

W przypadku materiałów łączących różne stężenia tlenku itru w jednym dysku, konieczne jest zastosowanie dodatkowych wewnętrznych procesów. W przypadku „KATANA™ Zirconia” YML został opracowany całkowicie nowy materiał, który zapewnia jednakowy współczynnik skurczu i zharmonizowany współczynnik rozszerzalności cieplnej w całym dysku, a tym samym zapewnia doskonałą gradację wytrzymałości na zginanie.

Jakość i skład proszku mają wpływ na właściwości uzupełnień z tlenku cyrkonu, w tym przezierność, kolor, wytrzymałość na zginanie, trwałość oraz proces synteryzacji.

Prasowanie dysków

Dyski i bloczki z tlenku cyrkonu wykorzystywane w procesach CAD/CAM są zazwyczaj produkowane w technologii jednoosiowego prasowania izostatycznego. W procesie zagęszczania, nacisk jest wywierany na proszek z jednego kierunku (jednoosiowy) lub dwóch kierunków (dwuosiowy), podczas gdy w procesie izostatycznego zagęszczania wielokierunkowego, prasowanie odbywa się z jednakowym naciskiem ze wszystkich stron. W związku z tym prasowanie izostatyczne zazwyczaj skutkuje bardziej jednolitym rozkładem gęstości w całym półfabrykacie i wyższą jednorodnością materiału. Wymienione czynniki są podstawą do przewidywalnego przetwarzania i synteryzacji oraz wpływają na lepsze dopasowanie docelowej podbudowy. Aby uzyskać optymalne właściwości mechaniczne i optyczne cyrkonu, należy wystrzegać się dużych porowatości, pęchęrzy powietrza uwięzionych podczas prasowania oraz zanieczyśczeń, których źródłem może być powietrze.

W Kuraray Noritake Dental dzięki unikalnemu i niezwykle starannemu procesowi prasowania uzyskuje się równomierny rozkład barw i niskie ryzyko zanieczyszczenia cząstkami unoszącymi się w powietrzu. Ta specyficzna procedura zmniejsza siły grawitacji i przyczynia się do uzyskania jak największej gęstości materiału cyrkonowego. Wszystkie procesy przygotowawcze są na wysokim poziomie, od produkcji surowca po prasowanie dysków i odpowiadają za wysoką stabilność krawędzi oraz jakość powierzchni uzupełnień frezowanych z „KATANA™ Zirconia”.

Wstępna synteryzacja

Wstępna synteryzacja jest konieczna, ponieważ zapewnia prasowanym półfabrykatom odpowiednią wytrzymałość, umożliwiającą ich obróbkę za pomocą narzędzi frezujących. Wybrany profil temperatury i czas trwania cyklu synteryzacji określają wytrzymałość materiału oraz jego właściwości przetwórcze, ma to też wpływ na końcowy proces synteryzacji.

Unikalna procedura wstępnej synteryzacji przeprowadzana w zakładach produkcyjnych Kuraray NoritakeDental pozwala uzyskać dyski, które są stabilne w stanie presynteryzowanym. Wstępnie synteryzowana „KATANA™ Zirconia”, jest bardziej stabilna i może być obrabiana zwykłymi narzędziami frezarskimi, pokrytymi diamentem bez zwiększonego ryzyka złamania lub większego zużycia narzędzia.

Szybka synteryzcja w laboratorium

Unikalna procedura ma pozytywny wpływ na gładkość powierzchni po frezowaniu i może znacznie skrócić czas synteryzacji. W laboratorium protetycznym w przypadku pojedynczych zębów i trzypunktowych mostów czas synteryzacji można skrócić nawet do 54 minut* - jest to szczególnie przydatne w nagłych przypadkach i gdy konieczna jest szybka powtórka.

* Materiał można wyjąć z pieca w temperaturze 800°C.

„KATANA™ Zirconia” YML poddana została szybkiej synteryzacji (90-minutowy program synteryzacji), natomiast dyski konkurencyjnych firm były synteryzowane przy użyciu typowych, całonocnych programów synteryzacji odpowiednich dla danego materiału. Nawet przy 90-minutowej procedurze synteryzacji, KATANA™ Zirconia YML wykazuje lepsze właściwości optyczne w porównaniu do konkurencji.

Dla całej wielowarstwowej serii „KATANA™ Zirconia” opracowane zostały jednakowe harmonogramy synteryzacji.

Przegląd rekomendowanych protokołó synteryzacji.

Szybka synteryzacja na jednej wizycie.

Używając bloczka „KATANA™ Zirconia Block” do systemu CEREC firmy Dentsply Sirona, możliwe jest synteryzowanie pojedynczych koron, a nawet trzypunktowych mostów w ciągu 18-30 minut bez uszczerbku na właściwościach mechanicznych lub optycznych.

Bloczki „KATANA™ Zirconia Block” w porównaniu z materiałami konkurencji, które zostały poddane 30-minutowemu i 60-minutowemu programowi synteryzacji, przeprowadzonemu przez Kuraray Noritake Dental w oparciu o zalecenia ich producentów, wykazują doskonałe właściwości optyczne już po 18 minutach synteryzacji.

Wyjątkowe właściwości “KATANA™ Zirconia” 

Wszystkie te działania podejmowane przez Kuraray Noritake Dental w celu produkcji wysokiej jakości cyrkonu dentystycznego dają świetne efekty. Serię dysków „KATANA™ Zirconia” - „KATANA™ Zirconia” Yttria Multi Layered (YML), Ultra Translucent Multi Layered (UTML), Super Translucent Multi Layered (STML), High Translucent Multi Layered Plus (HTML Plus) i KATANA™ Zirconia High Translucent MonoLayered (HT) - charakteryzuje jednorodna struktura o wysokiej gęstości, niskiej porowatości i wysokim poziomie czystości. Ponadto „KATANA™ Zirconia” YML zapewnia płynną gradację koloru, bez widocznych przejść pomiędzy warstwami, pomimo zastosowania także gradacji wytrzymałości na zginanie w dysku. Wszystkie te cechy pozwalają na optymalizację właściwości materiału podczas obróbki mechanicznej.

Zdjęcia SEM przedstawiają próbki niepolerowanego tlenku cyrkonu. To „KATANA™ Zirconia” i konkurencyjny materiał w 33-krotnym powiększeniu. Cztery rzuty każdego z materiałów pokazują strukturę powierzchni w różnych obszarach korony zęba trzonowego. Zgodnie z wynikami badań dr Josefa Kunkeli, we wszystkich obszarach powierzchnia uzupełnienia wykonanego z konkurencyjnego materiału jest bardziej szorstka i wykazuje większą porowatość niż powierzchnia korony „KATANA™ Zirconia” bezpośrednio po frezowaniu. Jednym z czynników przyczyniających się do osiągnięcia tego wyniku są gęściej sprasowane półfabrykaty o mniejszych ziarnach „KATANA™ Zirconia”. (Zdjęcia udostępnione dzięki uprzejmości dr Josefa Kunkela z Kunkela Research Academy).

Chropowatość powierzchni

Optymalizacja procesu produkcyjnego zapewnia regularny przebieg pobrzeży uzupełnień oraz gładkie powierzchnie i precyzyjne dopasowanie uzupełnień. To ostatnie wynika z faktu, że zachowanie materiału podczas frezowania i skurcz objętościowy w trakcie synteryzacji są wysoce przewidywalne, dzięki czemu efekt po zacementowaniu jest satysfakcjonujący, a szczelina pomiędzy granicą preparacji a uzupełnieniem jest nie większa niż 20 μm. Dzięki doskonałej kontroli nad właściwościami optycznymi i wysokiej zgodności z klasycznym kolornikiem VITA A1-D4, „KATANA™ Zirconia” jest uważana za jedną z najbardziej estetycznych opcji tlenku cyrkonu dostępnych na rynku.

Doskonałe dopasowanie na granicy preparacji

Obrazy SEM przedstawiające dopasowanie uzupełnień na lini łączenia zęba z uzupełnienieniami, wykonanymi z dwóch różnych materiałów (dwukrzemianu litu i „KATANA™ Zirconia” Block STML) . Uzupełnienie „KATANA™ Zirconia” ma bardziej regularny przebieg pobrzeża i lepsze dopasowanie (szczelina pomiędzy stopniem, a brzegiem cyrkonu jest nie większa niż 19-21 μm) w przypadku korony wykonanej z dwukrzemianu litu (szczelina wynosi ok. 26-45 μm). (Zdjęcia udostępnione dzięki uprzejmości dr Josefa Kunkela z Kunkela Research Academy).

Krawędzie korony wykonanej z „KATANA™ Zirconia” po frezowaniu są niezwykle regularne, co jest bezpośrednim wynikiem unikalnej struktury materiału.

Dla zapewnienia wszystkich pożądanych właściwości materiału, w tym najwyższej estetyki i wytrzymałości, niezbędna jest jeszcze jedna rzecz: właściwa obróbka przeprowadzana w laboratorium protetycznym - frezowanie i synteryzacja muszą odbywać się zgodnie z zalecanymi procedurami. Oznacza to m.in., że frezarka i piec powinny być regularnie czyszczone i kalibrowane, co daje odpowiednie warunki do optymalnej obróbki tlenku cyrkonu i tworzenia wspaniałych, realistycznie wyglądających uzupełnień na wszystkich etapach produkcji.

Mathias Fernandez Y Lombardi

EU Scientific Manager
Dental Ceramics & CAD/CAM Materials
Kuraray Europe GmbH

2013
Ukończenie stażu jako technik dentystyczny w laboratorium protetycznym Seuthe w Plettenberg, Niemcy

2018
Ukończenie studiów w zakresie technik dentystycznych na Uniwersytecie w Osnabrück, Niemcy. Uzyskanie tytułu inżyniera technik dentystycznych.

Od marcia 2018
Pracuje w firmie Kuraray Europe GmbH

KATANA™ Zirconia Block praktycznie nie ma żadnych cech wspólnych z tlenkiem cyrkonu, który podbił laboratoria dentystyczne dwie dekady temu i był stosowany jako materiał na podbudowy. W wielu przypadkach ten innowacyjny tlenek cyrkonu stanowi funkcjonalną i estetyczną alternatywę dla ceramiki szklanej. Jego wytrzymałość na zginanie jest wyższa niż dwukrzemianu litu, przezierność na poziomie wariantu LT w ceramice, a powierzchnia - jeśli jest gładko wypolerowana - okazuje się być przyjazna dla antagonistów i nie ma wpływu na zwiększenie abrazyjności. Oprócz naturalnej przezierności, wielowarstwowa struktura KATANA™ Zirconia Block z czterema odcieniami warstw, precyzyjnie imitującymi naturalne gradienty kolorów występujące w zębach przednich i bocznych, pozwala uzyskać wysoce estetyczne rezultaty.

Aby w pełni wykorzystać potencjał sześciennego bloczka cyrkonowego KATANA™ Zirconia Block, użytkownicy systemu CEREC muszą przyjąć nieco inne strategie obróbki automatycznej i ręcznej niż w przypadku pracy z ceramiką szklaną. Poniższe odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania, dostarczają informacji oraz szereg wskazówek i trików, które pomagają osiągnąć najlepsze możliwe rezultaty. Pokazują też najważniejsze różnice pomiędzy tlenkiem cyrkonu a dwukrzemianem litu.

PROJEKTOWANIE WSPOMAGANE KOMPUTEROWO

Jak powinno się pozycjonować uzupełnienia w bloku, aby wykorzystać wszystkie zalety produktu, związane z jego wielowarstwową strukturą?

Idealnym rozwiązaniem jest umieszczenie uzupełnienia pośrodku bloku. Ponadto wybrany blok powinien być o jeden odcień ciemniejszy niż ustalony kolor zęba. Takie działanie prowadzi to do uzyskania naturalnego odcienia powstałego uzupełnienia. Jeśli uzupełnienie zostanie umieszczone w pobliżu górnego marginesu bloku, to część zasadniczej kolorystyki pracy - a wraz z nią prawidłowa gradacja i wysycenie barwą - zostaną utracone, co sprawi, że uzupełnienie może wyglądać zbyt jasno.

Jak skutecznie zapobiegać drobnym odpryskom w obszarze frezowanych supportów (najczęściej występujących w mostach)?

Marginalne odpryski w tych obszarach mogą pojawić się z powodu nierównomiernego rozkładu sił podczas frezowania. Problem ten można łatwo wyeliminować poprzez zaprojektowanie dwóch supportów na koronę lub punkt w moście.

CYFROWE WYTWARZANIE UZUPEŁNIEŃ

Czy najlepszym sposobem obróbki bloczków cyrkonowych KATANA™ Zirconia Block jest frezowanie na mokro, czy na sucho? 

Najlepsze wyniki uzyskuje się podczas frezowania tlenku cyrkonu na sucho, procedura ta prowadzi również do oszczędności czasu, ponieważ nie ma wtedy potrzeby suszenia prac po obróbce.

W przypadku frezowania na mokro: Czy są jakieś szczególne wytyczne, których należy przestrzegać przy pracy z KATANA™ Zirconia Block?

Użytkownicy decydujący się na frezowanie na mokro, wykorzystujący tę samą maszynę do obróbki tlenku cyrkonu i ceramiki szklanej powinni wdrożyć system wykorzystujący trzy zbiorniki na wodę. Jeden zbiornik powinien być wypełniony wodą do płukania, kolejny używany do opracowania ceramiki szklanej - napełniony wodą z dodatkami (takimi jak np. Dentatec, Dentsply Sirona), natomiast zbiornik używany do obróbki tlenku cyrkonu musi zawierać oczyszczoną/destylowaną wodę bez żadnych dodatków.

Ponadto warunkiem wstępnym wytwarzania wysokiej jakości uzupełnień jest dokładne czyszczenie maszyny, zawsze przed obróbką innego materiału.

Dokładnego czyszczenia wymagają, następujące elementy:
- narzędzia frezujące
- wnętrze maszyny
- zbiornik(i) na wodę
- wszystkie filtry.

Zazwyczaj tlenek cyrkonu reaguje na dodatki do frezowania (np. Dentatec) znajdujące się w wodzie. Zmniejszają one jego przezierność, więc ich stosowanie nie jest zalecane. Pozostałości ceramiki szklanej znajdujące się na narzędziach frezujących, w wodzie lub we wnętrzu maszyny mogą mieć również negatywny wpływ na estetyczny wygląd uzupełnień z KATANA™ Zirconia (typowy efekt takich zanieczyszczeń to: białe plamy na powierzchni gotowych prac).

Kiedy należy wymienić narzędzia frezujące używane do obróbki dysków cyrkonowych KATANA™?

Zaleca się wymianę zestawów narzędzi po wyfrezowaniu 10 do 15 pełnych bloków. W tym czasie stopień zużycia narzędzi wynosi około 50 procent. Używając narzędzi dłużej, akceptujemy zwiększone ryzyko osłabienia mikrostruktury ceramiki tlenkowej: zużyte narzędzia frezujące mogą powodować mikropęknięcia i mikroodpryski. Gdy wady te występują na połączeniu punktów w mostach, zwiększają ryzyko złamania ich struktury.

PROCESY KOŃCOWE I OBRÓBKA RĘCZNA 

Czy są jakieś szczególne środki, które należy podjąć podczas wyjmowania bloku z uchwytu frezarki?

Po zakończeniu obróbki, bloczki i wyfrezowane uzupełnienia można dotykać wyłącznie w rękawicach. Nawet po dokładnym umyciu, gołe ręce będą uwalniać tłuszcz, co może prowadzić do powstawania smug oraz zmniejszać przezierności prac z tlenku cyrkonu.

Jak czyścić uzupełnienia po usunięciu supportów?

Pozostałości proszku cyrkonowego po obróbce należy usunąć delikatnym strumieniem powietrza. Alternatywnie, do usunięcia pyłu można użyć miękkiej (i oczywiście czystej) szczoteczki. Pozostałości proszku na powierzchni uzupełnienia mogą prowadzić do powstawania białych plamek lub jasnych smug. Należy unikać czyszczenia uzupełnienia parą wodną, ponieważ para znacznie zwiększa porowatość materiału oraz zmienia jego właściwości.

Kiedy jest właściwy czas na ręczne wykonanie tekstury i anatomicznych zagłębień na powierzchni uzupełnienia i jak prawidłowo to zrobić?

W idealnej sytuacji wszystkie szczegóły, których nie można wyprowadzić mechanicznie za pomocą frezarki (tekstura powierzchni, indywiudalne zagłębienia, itp.) powinny być dodawane jeszcce na etapie presynteryzowanego uzupełnienia, tj. między frezowaniem a końcową synteryzacją w piecu. Do tego celu należy stosować odpowiednie narzędzia diamentowe, dedykowane do ceramiki tlenkowej i pracować nimi z niską prędkością obrotową (7 000 do 10 000 obr./min).

OSŁUGA ZBIORNIKA NA WODĘ: PROCEDURA CZYSZCZENIA PO UŻYCIU CERAMIKI SZKLANEJ

Upewnij się, że zbiornik wody chłodzącej do pracy z ceramiką szklaną jest właściwie zainstalowany. Naciśnij przycisk "Pump" na panelu dotykowym, aby wypłukać proszek szklano-ceramiczny, znajdujący się w komorze frezarki. Następnie dokładnie wypłucz pozostałości po frezowaniu z filtra komory oraz usuń cały proszek spod filtra komory.

SYNTERYZACJA CYRKONU

Na co należy zwrócić uwagę podczas końcowej synteryzacji uzupełnień wykonanych z materiału KATANA™ Zirconia Block?

Uzupełnienia z tlenku cyrkonu podlegają skurczowi objętościowemu (około 20%) podczas synteryzacji. Dlatego ważne jest, aby nie umieszczać uzupełnienia na sztywnym nośniku podczas tego procesu. Jeśli objętość uzupełnienia zostanie zmniejszona, a objętość nośnika nie, ryzyko uszkodzenia pracy jest wysokie. Idealnym rozwiązaniem jest umieszczenie uzupełnienia na tacy, układając je największą powierzchnią do dołu.

Jakie środki należy podjąć, aby uniknąć przebarwień w uzupełnieniach podczas synteryzacji?

Przebarwienia (zwykle prowadzące do zielono-żółtawych odcieni) mogą być wynikiem zanieczyszczenia pieca do synteryzacji tlenkami metali. Tlenki metali pochodzące z innych materiałów przetwarzanych w piecu są uwalniane podczas synteryzacji i absorbowane przez uzupełnienia cyrkonowe. Regularne przeprowadzanie procesu dekontaminacji jest skutecznym środkiem, który pomaga zapobiegać przebarwieniom. W tym celu w komorze pieca umieszcza się biały tlenek cyrkonu (zebrany z resztek niebarwionych półfabrykatów lub specjalnie do tego zakupiony) i uruchamia się program synteryzacji. Ponieważ piec CEREC® SpeedFire nie oferuje specjalnego programu dekontaminacji, i nie ma możliwości obejścia tego problemu: użytkownik po prostu tworzy dwa oddzielne zadania synteryzacji, dwóch pojedynczych koron, ale wykonuje je razem. Drugie zadanie jest wykorzystywane do cyklu dekontaminacji. Podczas tej procedury biały cyrkon absorbuje tlenki metali, co stanowi efekt oczyszczania pieca.

CHARAKTERYZACJA UZUPEŁNIEŃ

Jakie techniki najlepiej wykorzystać do optycznej charakteryzacji jednokonturowych uzupełnień protetycznych wykonanych z materiału KATANA™ Zirconia Block?

Materiałem przeznaczonym do tego rodzaju indywidualizacji prac jest CERABIEN™ ZR FC Paste Stain firmy Kuraray Noritake Dental. Produkt, dedykowany do dobarwień cyrkonu, przypominający swoją konsystencją pastę jest wysoce wypełniony cząstkami ceramicznymi. Dlatego efekty optyczne osiągane za pomocą tych past są znacznie trwalsze niż te, uzyskiwane za pomocą klasycznych barwników. Ponieważ wszystkie pasty są fluorescencyjne, możliwe jest uzyskanie naturalnego efektu długotrwałej fluorescencji bez dodatkowych etapów pracy. Za pomocą zaledwie czterech odcieni płynnej ceramiki - A+, Grayish Blue, Value i Clear Glaze - można doskonale scharakteryzować 85% wszystkich uzupełnień wykonanych z materiału KATANA™ Zirconia Block. Temperatura wypalania past wynosi 750°C, a wartości CTE dla CERABIEN™ ZR FC Paste Stain i KATANA™ Zirconia Block są precyzyjnie do siebie dopasowane. Produkt doskonale nadaje się również do charakteryzacji ceramiki szklanej.

Jak trzymać uzupełnienie podczas charakteryzacji?

Najłatwiejszą opcją jest użycie masy typu putty na słupku filarowym z modelu roboczego. W koronie umieszcza się po prostu odrobinę masy, nie zmieszanej z katalizatorem, a następnie mocuje całość na słupku. Powierzchnię uzupełnienia należy oczyścić delikatnym strumieniem powietrza przed nałożeniem past. Dzięki cząsteczkom ceramicznym, zawartym w CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, pasty pozostają na miejscu podczas pracy i nie spływają z uzupełnienia.

POLEROWANIE

Jak zabezpieczyć zęby antagonistyczne przed nadmierną abrazją?

Tlenek cyrkonu wyróżnia się wysoką twardością, jednak staranne polerowanie jego powierzchni zapewnienia bezpieczeństwo kliniczne zębom przeciwstawnym. Po charakteryzacji za pomocą CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, polerowanie wszystkich obszarów kontaktów okluzyjnych powinno być obowiązkowe. Zestaw do polerowania cyrkonu - KATANA™ Twist DIA for Zirconia pozwala skutecznie wykonać tą procedurę również wewnątrzustnie.

OSADZENIE PRACY

Jaki rodzaj cementu na bazie żywic jest zalecany do ostatecznego osadzania uzupełnień wykonanych z materiału KATANA™ Zirconia Block?

Najlepsze, możliwe rezultaty można uzyskać stosując PANAVIA™ V5.  Ten adhezyjny system do cementowania jest odpowiedzialny za wytworzenie szczególnie silnego wiązania między strukturą zęba a pracą protetyczną z tlenku cyrkonu, co ma również wpływ na wzmocnienie struktury samego uzupełnienia mocowanego na filarze.