Article réalisé par le Dr. Clarence Tam HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

UN COMPOSITE SUPER CAMÉLÉON

INTRODUCTION

La dentisterie esthétique et restauratrice moderne repose sur le concept d’esthétique responsable. L’objectif du traitement est généralement de corriger les déficits structurels et esthétiques des dents, qu’ils soient d’origine biologique ou traumatique, par la mise en place précise et artistique de différentes couches de remplacement, tout en respectant et en préservant un volume maximal de structure dentaire résiduelle. Les dents antérieures peuvent être affectées par des dysplasies de l’émail et de la dentine, des caries ou des conditions sclérosantes. Elles présentent une multitude d’affections d’origine génétique ou environnementale, générant un déficit esthétique pouvant compromettre l’intégrité fonctionnelle et psychosociale de l’individu s’il n’est pas corrigé pour restaurer une apparence harmonieuse et saine.

La structure dentaire manquante ou altérée doit être analysée en distinguant ses composants émail et dentine. Ces deux tissus sont fondamentalement différents : l’émail est hautement minéralisé, tandis que la dentine est plus riche en collagène. Cette dernière joue un rôle essentiel dans la réfraction de la lumière, l’expression de la couleur réelle de la dent (teinte et chroma), ainsi que dans la résistance à la fracture et la performance fonctionnelle. La valeur et la chroma sont principalement influencées par l’épaisseur de l’émail.

Le remplacement de l’émail est idéalement réalisé par des restaurations indirectes collées en céramique, tandis que la dentine peut être efficacement substituée par des résines composites ou des composites renforcés par fibres courtes (SFRC), ces derniers améliorant la résistance à la fracture dans les restaurations volumineuses, notamment en zone cervicale critique.

Chez les patients adolescents, le standard de référence reste la résine composite directe, car elle nécessite peu ou pas de préparation tissulaire. L’utilisation de restaurations indirectes serait peu adaptée durant la croissance dentaire et gingivale. De plus, le composite permet une adaptation et une modification ultérieure, notamment en cas d'éclaircissement dentaire ou de traumatisme supplémentaire. Les restaurations en céramique, bien qu'esthétiques, présentent une moindre prévisibilité de modification et un risque accru de défaillance marginale après thermocyclage, malgré l’utilisation d’agents de silanisation.

PROBLÉMATIQUE

Les teintes dentaires en dentisterie sont traditionnellement classées selon le guide VITA* Classical A1–D4. Malgré son usage universel, les systèmes de composites ne correspondent pas toujours fidèlement à ces teintes de référence. Des études ont montré qu’un mélange de plusieurs teintes est souvent nécessaire pour obtenir une correspondance acceptable. Même les systèmes céramiques indirects présentent des écarts significatifs par rapport aux teintes du guide VITA*.

La majorité des dents humaines se situe dans la famille A (78,5 %), suivie des familles C, D et B. Ainsi, la précision chromatique d’un système composite est essentielle pour garantir une intégration esthétique naturelle.

DÉVELOPPEMENT DE L’EFFET CAMÉLÉON

De nombreux composites dits « universels » présentent un effet caméléon acceptable grâce à l’équilibre entre translucidité, diffusion lumineuse, indice de réfraction et propriétés optiques. Toutefois, ces propriétés peuvent évoluer après thermocyclage et stockage humide, pouvant altérer l’intégration esthétique initiale.

L’indice de réfraction est optimal lorsque celui des charges inorganiques est proche de celui de la matrice polymérisée (environ 1,47 à 1,52). Un déséquilibre entraîne une augmentation de l’opacité par réflexion et réfraction accrue à l’interface charge-matrice.

La stratification du composite est complexe, notamment pour masquer les défauts internes, les lignes de fracture et les variations chromatiques, tout en recréant les effets optiques naturels (translucidité incisale, halos, mamelons).

Une approche histoanatomique impose de remplacer l’émail par des matériaux à teinte émail et la dentine par des teintes dentinaires adaptées. Cette sélection doit être réalisée en début de séance, car la déshydratation - même légère - modifie significativement la perception des teintes.

DÉVELOPPEMENT PRODUIT

CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 est un composite super-nanofillé basé sur une approche simplifiée couvrant 15 teintes VITA* en seulement 4 options universelles. La gamme Universal propose quatre variantes : Universal (U), Universal Light (UL), Universal Dark (UD) et Universal White (UW), offrant un concept de correspondance chromatique optimisé.

Le matériau contient des nanocharges de verre de baryum silanisé et des nanoclusters de silice, offrant une excellente résistance à l’usure et une faible abrasion antagoniste. L’indice de réfraction des charges et de la matrice est optimisé afin de reproduire le comportement optique de l’émail et de la dentine, grâce à la technologie de diffusion de la lumière (LDT).

Des études montrent une stabilité des propriétés optiques après vieillissement artificiel et thermocyclage, ainsi qu’une stabilité colorimétrique supérieure à certains composites de référence sur plusieurs années. Cette stabilité est essentielle pour maintenir l’intégration esthétique face aux agressions alimentaires et environnementales.

PROTOCOLE CLINIQUE

Fig. 1. Vue préopératoire du sourire en ratio 1:2, montrant les dents 11 et 21 présentant d’anciennes restaurations composites défectueuses avec une chromaticité excessive.

Le jour de l’intervention, la teinte pré-déshydratée a été évaluée à l’aide des clés de teinte « composite réel » fournies dans le système CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Premium, la teinte émail retenue étant WE (White Enamel) et la teinte dentine WD (White Dentin). Il a été déterminé que des effets blancs « maverick » ainsi qu’un effet halo modéré étaient souhaités, associés à une translucidité modérée à forte au niveau de la fenêtre incisale.

Fig. 2. Une matrice Mylar pré-crimpée a été à nouveau utilisée au niveau de la face DIBP de la dent 21 afin de fermer l’espace disponible. CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Universal UL a été utilisé dans cette étape.

Le blocage des extensions de composite contre la structure dentaire naturelle a été réalisé par opacification à l’aide d’une résine composite opaque (WD, CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Premium, Kuraray Noritake Dental Inc.), appliquée en couches horizontales et verticales successives. Il est à noter que la ligne de jonction de la restauration doit être totalement masquée à la fin de la stratification du volume dentinaire, faute de quoi le cas présente un risque quasi certain d’échec esthétique. L’anatomie dentinaire interne et ses variations inhérentes ont été reproduites en miroir de la dent 21, laquelle présentait une fenêtre incisale peu altérée avec des détails encore intacts. Un composite hautement translucide (Clear, CLEARFIL™ MAJESTY™ ES-2 Premium, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliqué entre les lobes des couches dentinaires puis photopolymérisé. Un mélange de teintes composé de 9 parts de blanc pour 1 part d’orange a été placé au niveau du bord incisif et des angles proximoincisifs afin de recréer l’effet halo. Un pigment blanc pur a été délicatement appliqué sous forme de fines ramifications évoquant des « pattes d’araignée » reliant les mamelons dentinaires jusqu’au bord incisif afin d’apporter du réalisme. L’ensemble a été stratifié en respectant fidèlement l’anatomie et l’apparence de la dent 21.

Fig. 3. Des incréments de composite dentinaire horizontaux et verticaux ont été réalisés, en reproduisant fidèlement l’anatomie de la dent controlatérale.

Fig. 4 & 5. Résultat postopératoire immédiat après finition et polissage.

DISCUSSION

La valeur esthétique de ce cas repose fondamentalement sur la technologie des résines composites à plusieurs niveaux. La stabilité des couleurs et des propriétés physiques dans le temps doit être démontrée afin de permettre au clinicien d’avoir confiance dans le pronostic du traitement. Plus précisément, le matériau doit présenter un indice de réfraction parfaitement adapté, ainsi qu’une stabilité face à l’eau et aux contraintes liées au thermocyclage, sans altération de ses propriétés optiques ou mécaniques.

*VITA is a trademark of VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Germany

Dentiste :

CLARENCE TAM

Clarence est originaire de Toronto, au Canada, où elle a obtenu son Doctorat en chirurgie dentaire (DDS) ainsi que son internat en pratique générale à l’Université de Western Ontario et à l’Université de Toronto, respectivement. La pratique de Clarence est limitée à la dentisterie esthétique et restauratrice. Elle est largement publiée dans la presse dentaire locale et internationale, rédigeant des articles, assurant des revues scientifiques et participant au développement de produits prototypes ainsi que de techniques en dentisterie clinique. Elle intervient également très régulièrement en tant que conférencière internationale. Clarence est l’ancienne présidente immédiate de la New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry. Elle fait actuellement partie des deux seuls praticiens en Australasie à détenir le statut de membre accrédité et certifié par le board de l’American Academy of Cosmetic Dentistry.

Clarence est Opinion Leader pour plusieurs entreprises dentaires multinationales, notamment Kuraray Noritake, J Morita Corp, Henry Schein NZ, Ivoclar Vivadent, Dentsply Sirona, 3M, Kerr, GC Australasia, SDI et Coltene. Elle est également la seule Voco Fellow en Australie et en Nouvelle-Zélande. Elle est titulaire du statut de Fellow au sein de l’International Academy for DentoFacial Esthetics et est une personne passionnée et accessible, engagée dans une approche interactive avec les patients dans l’ensemble de ses cas afin de maximiser la prédictibilité des traitements.

Références

1. Elamin HO, Abubakr NH, Ibrahim YE. Identifying the tooth shade in group of patients using Vita Easyshade. Eur J Dent. 2015 Apr-Jun;9(2):213-217. doi: 10.4103/1305-7456.156828. PMID: 26038652; PMCID: PMC4439848.
2. Floriani F, Brandfon BA, Sawczuk NJ, Lopes GC, Rocha MG, Oliveira D. Color difference between the vita classical shade guide and composite veneers using the dual-layer technique. J Clin Exp Dent. 2022 Aug 1;14(8):e615-e620. doi: 10.4317/jced.59759. PMID: 36046166; PMCID: PMC9422970.
3. Gurrea J, Gurrea M, Bruguera A, Sampaio CS, Janal M, Bonfante E, Coelho PG, Hirata R. Evaluation of Dental Shade Guide Variability Using Cross-Polarized Photography. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016 Sep-Oct;36(5):e76-81. doi: 10.11607/prd.2700. PMID: 27560681.
4. Almasabi W, Tichy A, Abdou A, Hosaka K, Nakajima M, Tagami J. Effect of water storage and thermocycling on light transmission properties, translucency and refractive index of nanofilled flowable composites. Dent Mater J. 2021 May 29;40(3):599-605. doi: 10.4012/dmj.2020-154. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33361663.
5. Arai Y, Kurokawa H, Takamizawa T, et al.. Evaluation of structural coloration of experimental flowable resin composites. J Esthet Restor Dent. 2020;e12674.
6. Ota M, Ando S, Endo H, et al.. Influence of refractive index on optical parameters of experimental resin composites. Acta Odontol Scand. 2012;70(5):362–367.
7. Suliman S, Sulaiman TA, Olafsson VG, Delgado AJ, Donovan TE, Heymann HO. Effect of time on tooth dehydration and rehydration. J Esthet Restor Dent. 2019 Mar;31(2):118-123. doi: 10.1111/jerd.12461. Epub 2019 Feb 23. PMID: 30801926.
8. Meng Z, Yao XS, Yao H, Liang Y, Liu T, Li Y, Wang G, Lan S. Measurement of the refractive index of human teeth by optical coherence tomography. J Biomed Opt. 2009 May-Jun;14(3):034010. doi: 10.1117/1.3130322. PMID: 19566303.
9. Tekçe N, Demirci M, Sancak EI, Güder G, Tuncer S, Baydemir C. Clinical Performance of Direct Posterior Composite Restorations in Patients with Amelogenesis Imperfecta. Oper Dent. 2022 Nov 1;47(6):620-629. doi: 10.2341/21-106-C. PMID: 36281978.

Cas réalisé par le Dr. Clarence P. Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Contexte clinique

Une patiente de 65 ans, ASA 2 stable, s’est présentée au cabinet pour des soins restaurateurs. Ses antécédents médicaux incluaient un déficit en immunoglobulines non spécifique, pour lequel elle reçoit des perfusions régulières. Elle ne rapporte aucune allergie médicamenteuse connue. À l’examen clinique, une fracture périphérique occlusale créant un piège alimentaire a été diagnostiquée sur la dent 14 (notation FDI). La dent 15 présentait un amalgame étendu, très proche de la crête marginale distale, laquelle montrait des fractures axiales verticales distales résultant de cycles répétés d’expansion et de contraction au fil du temps. L’objectif restaurateur consistait à réaliser une dentisterie directe minimalement invasive. Toutefois, la présence probable d’un substrat dentinaire sombre sous l’amalgame compliquait la situation. Un matériau offrant à la fois un excellent effet caméléon et des propriétés mécaniques élevées a donc été recherché afin d’optimiser le pronostic des restaurations directes dans cette zone.

Procédure restauratrice

Suite à une technique de mordançage total, un nettoyage à la chlorhexidine à 2 % a été réalisé pendant 30 secondes, puis la dentine a été séchée délicatement par tamponnement afin de conserver une surface légèrement humide. Un adhésif de 5ᵉ génération a ensuite été appliqué, affiné par soufflage d’air puis photopolymérisé conformément aux instructions du fabricant. Les microcouches jouent un rôle essentiel durant les cinq premières minutes, phase délicate de formation de la couche hybride. Elles ont été réalisées à l’aide d’incréments de 0,25 mm de CLEARFIL MAJESTY™ Flow de Kuraray Noritake Dental Inc.. 

Cette technique permet d’augmenter significativement la résistance au cisaillement de l’adhésion à la dentine.¹˒²

Justification du choix des matériaux

Dentiste :

DR CLARENCE P. TAM, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Références

1. Bertschinger C, Paul SJ, Luthy H, Scharer P. Dual application of dentin bonding agents: effect on bond strength. Am J Dent. 1996;9(3):115-119.
2. Magne P, Kim TH, Cassione D, Donovan TE. Immediate dentin sealing improves bond strengths of indirect restorations. J Prosthet Dent. 2005;94(6):511-519.
3. Nikolaenko SA, Lohbauer U, Roggendorf M, Petschelt A, Dasch W, Franenberberger R. Influence of C-Factor and layering technique on microtensile bond strength to dentin. Dental Mater. 2004;20(6):579-585.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 est le tout nouvel adhésif universel de Kuraray Noritake Dental Inc., développé comme successeur direct du très apprécié CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Grâce à une formulation soigneusement optimisée et à des propriétés améliorées, cet adhésif a été conçu pour optimiser encore plus le flux de travail clinique, tout en conservant la fiabilité qui fait la renommée de la marque.

L'ART DE RESTAURER LES SOURIRES : MAITRISER LE DEFI D'UNE INCISIVE CENTRALE UNITAIRE

La restauration d'une incisive centrale maxillaire unique est probablement le plus grand défi auquel un prothésiste dentaire peut être confronté au quotidien. En particulier lorsque le patient est jeune, il est extrêmement important de redonner à son sourire sa beauté d'origine. 

Toute restauration perçue comme telle peut avoir un impact négatif sur la confiance en soi et la qualité de vie, même à long terme.

UNE HISTOIRE DE JOIE ET DE DESESPOIR

Prenons l'exemple de Ioanna, une jeune fille de 14 ans qui s'est présentée au cabinet dentaire désespérée. Quelques heures avant, elle était sur un petit nuage : son groupe préféré s'était produit à Chypre pour la première fois et elle avait réussi à acheter des billets pour elle et sa meilleure amie.

Enthousiastes, elles étaient arrivées au concert, le groupe avait commencé à jouer et la foule s’était mise à danser. Elle pensait que c’était le plus beau jour de sa vie.

Au moment où le groupe a joué sa chanson la plus populaire, la foule était en délire, sautant dans tous les sens. Mais entre les danses et l’extase, Ioanna est soudain lourdement poussée. Elle tombe, et son visage heurte quelque chose de dur - un siège devant elle. Il lui fallut quelques secondes avant qu'elle ne comprenne ce qui s'était passé.

Comprenant qu’elle avait du sang dans la bouche, elle explore ses dents avec sa langue et se rend compte qu'une de ses incisives centrales s'est fracturée.

IMPACT SUR LA QUALITE DE VIE

C'est l'une des nombreuses histoires touchantes que nous entendons chaque jour. Une chute lors d'un concert, une bousculade lors d'une fête d'anniversaire, un accident de voiture : il y a beaucoup d'incidents qui peuvent gâcher la vie d’un jeune et beau sourire. En prêtant attention aux patients concernés et à leur histoire, on se rend compte à quel point certains d'entre eux sont affectés par tout cela. Ils se couvrent la bouche lorsqu'ils rient ou se retiennent de sourire.

Tout prothésiste dentaire qui s'engage de la meilleure façon possible à restaurer le sourire perdu est probablement conscient de l'impact de son travail et de la responsabilité qui en découle : un beau résultat redonnera non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi et permettra de recommencer à rire joyeusement, à s'exprimer confortablement et apprécier à nouveau les interactions sociales (Fig. 1 à 5).

Mais certains résultats peuvent avoir l'effet inverse. Être conscient de ce rôle devrait être la motivation de chaque prothésiste pour s'améliorer jour après jour. Progresser pour ces moments où notre travail apporte des larmes de joie à nos patients.

Fig. 1. Schéma de stratification pour la restauration d’une incisive centrale fracturée en trois couches : couche 1.

Fig. 2. Schéma de stratification pour la restauration d’une incisive centrale fracturée en trois couches : couche 2.

Fig. 3. Schéma de stratification pour la restauration d’une incisive centrale fracturée en trois couches : couche 3. Après la première cuisson, de petits détails ont été intégrés, suivis d’une seconde cuisson. Enfin, la restauration a été finalisée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain et Glaze.

Fig. 4. Résultat du traitement permettant de restaurer non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi de la jeune jeune fille.

Fig. 5.  Immédiatement après l'assemblage de la restauration, celle-ci est à peine identifiable ; seuls les tissus mous ont besoin d’un peu de temps pour récupérer.

ASPECTS A PRENDRE EN COMPTE

Mais comment procéder pour restaurer au mieux les incisives centrales uniques ? Le succès de ce type de restauration se cache dans la forme, qui est la partie la plus difficile à réaliser. Réussir à créer une morphologie naturelle est plus de la moitié de la bataille. L'autre partie importante est la couleur. La clé de la reproduction des couleurs réside dans la compréhension du fonctionnement des céramiques utilisées. Il s'agit de la réflexion et de l'absorption de la lumière, de la translucidité et de l'opalescence, de la valeur et des détails caractéristiques. Plus vous acquerrez de l'expérience et comprendrez les propriétés optiques des dents et des céramiques, plus vous obtiendrez de bons résultats. Un appareil photo, un objectif macro et un flash double sont utilisés pour capturer et analyser la situation intra-orale. Pour une première analyse et une première compréhension de la forme et de la couleur, j'aime voir les patients dans mon laboratoire dentaire. Le fait de d’appréhender la couleur aide à développer l'image la plus réaliste possible. La clé d'une réalisation réussie du plan qui vient d'être élaboré est l'utilisation de matériaux fiables et faciles à manipuler - dans mon cas, la Zircone KATANA™ et les céramiques CERABIEN™ ZR (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.).

ETAPES POSSIBLES

La première chose à laquelle il faut s'attacher lorsque l'on commence à réaliser une restauration antérieure - comme dans le cas présenté aux figures 6 à 14 - est la valeur correcte de la dent. Dès que l'armature ou la base est produite à la bonne valeur, vous devez placer ce que vous voyez. La dent adjacente présente-t-elle des mamelons, des traces de bleu et d'orange ? Il suffit d'observer et de copier ces caractéristiques. Il n'est pas nécessaire de créer quelque chose de fantaisiste. Le plus difficile est d'utiliser raisonnablement l'espace disponible. Lorsqu'il y a beaucoup d'espace pour la céramique, il peut être difficile de conserver la valeur de l'armature et d'éviter un aspect grisâtre. En fonction de la couleur du moignon, de l'âge du patient, de la texture naturelle de la surface et de l'espace disponible, on peut choisir une approche de stratification et une technique de finition appropriées.

Fig. 6. Remplacement d’une couronne antérieure : dent préparée présentant une sévère décoloration. L’incisive centrale adjacente présente une forme particulière ainsi qu’une structure interne de couleur très marquée.

Fig. 7. Armature réalisée en KATANA™ Zirconia ML teinte A3. La teinte cible étant A3.5, un matériau assez opaque a été sélectionné dans une teinte légèrement plus claire afin d’obtenir l’effet de masquage souhaité.

Fig. 8. Procédure de stratification en une seule cuisson : application de CERABIEN™ ZR Opacious Body, …

Fig. 9. … Cervical Body, …

Fig. 10. … Body et Transitional Body.

Fig. 11. Incisal cut-back …

Fig. 12. … et création de la structure des mamelons.

Fig. 13. Application d'Aqua Blue 1 …

Fig. 14. … suivie par T Blue …

Fig. 15. … et Luster Porcelains.

Fig. 16. Effet de halo créé avec Body.

Fig. 17. Résultat du traitement. (Après une première cuisson suivie de légers ajustements, une seconde cuisson, une texturation de surface et un glaçage avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.)

CONCLUSION

La création d'une centrale unique nous fait sortir de notre zone de confort. En observant attentivement les dents adjacentes et en utilisant des matériaux que nous comprenons bien, il est possible de répondre aux attentes de nos patients, voire de les dépasser. Bien que des outils spécifiques comme les caméras et l'expérience des matériaux utilisés nous aident à produire des résultats prévisibles, mon principal credo est le suivant : « Si vous voulez que les choses changent autour de vous, vous devez d'abord vous changer vous-même ». Pour une amélioration continue, il est donc nécessaire de se concentrer sur le développement et l'avancement professionnels. Avec les bons mentors qui nous enseignent les secrets de la stratification, qui nous inspirent et nous motivent pour continuer à progresser. Il devient alors plus facile de restaurer le sourire et la confiance en soi de nos patients à chaque fois que cela est nécessaire.

Remerciements

Des remerciements particuliers sont adressés aux praticiens dentaires qui ont traité les patients présentés ci-dessus - Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, prosthodontiste formé à la chirurgie, et Theo Odysseos, DDS, diplômé de l'American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry. Dentisterie.

A propos de l'auteur :

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou est né à Nicosie, à Chypre, et a obtenu son diplôme à l'École technique de prothèse dentaire d'Athènes en 2004. Il a poursuivi sa formation en participant à plusieurs séminaires avancés dirigés par des mentors et des experts dans le domaine, tels que Ilias Psarris et Nondas Vlachopoulos.

Tout au long de sa carrière, Vasilis a apporté des contributions significatives à la communauté dentaire, notamment en faisant des présentations lors de diverses conférences en Grèce et en publiant des articles dans des magazines dentaires grecs.

Depuis 2020, il est un leader d'opinion clé pour la société MPF Brush Company et, depuis 2022, un ambassadeur HASS.

Depuis 2019, Vasilis est un membre actif de l'équipe internationale d'implantologie (ITI).

Avec son père, Vasilis dirige un laboratoire dentaire prospère à Nicosie, spécialisé dans les restaurations tout céramique et les implants. Sa vaste expérience et son engagement pour l'excellence font de lui un professionnel respecté dans son domaine.

QU'EST-CE QUE LE PROTOCOLE "PURE CONTROL" ?

PURE Control est un protocole en 3 étapes développé par le prothésiste Andreas Chatzimpatzakis pour les prothésistes dentaires qui permet d’obtenir des restaurations céramiques esthétiques reproductibles.

INTRODUCTION

Obtenir un rendu esthétique naturel en prothèse céramique reste l’un des plus grands défis des laboratoires dentaires modernes. Si les flux de travail numériques et les restaurations monolithiques ont permis de gagner en efficacité, ils manquent souvent de la richesse optique et de la vitalité des dents naturelles.

Pour répondre à cette problématique, le prothésiste dentaire Andreas Chatzimpatzakis a développé PURE Control, un protocole d’évaluation structuré qui aide les céramistes à obtenir des résultats esthétiques fiables et reproductibles — y compris dans des cas complexes impliquant différents matériaux.

Le concept repose sur trois paramètres clés qui déterminent le rendu visuel final des restaurations céramiques :

• Value : la luminosité de la restauration
• Chroma : l’intensité de la couleur
• Shape : la morphologie et la texture de surface

En analysant et en maîtrisant ces éléments étape par étape, les prothésistes peuvent obtenir des résultats à la fois esthétiques et constants, aussi bien dans des cas simples que complexes.

Le concept complet ainsi que des cas cliniques sont présentés dans la publication originale.

IMPORTANCE DU CONTROLE

La philosophie d'Andreas Chatzimpatzakis repose sur l’idée que, pour le travail quotidien, il n’est pas nécessaire de recourir à des procédures complexes impliquant de nombreuses poudres, souvent chronophages. De plus, l’utilisation de multiples masses augmente le risque de perdre le contrôle du résultat final, en particulier pour les céramistes les moins expérimentés. Parallèlement, l’objectif reste de dépasser les limites esthétiques d’une restauration purement monolithique.

Son approche vise à démontrer que la simplicité et la maîtrise du processus sont essentielles : une stratification céramique minimale mais bien maîtrisée suffit à obtenir un rendu naturel dans la pratique quotidienne du laboratoire.

DU MONOLITHIC A LA MICRO-STRATIFICATION

Les restaurations tout céramique dominent la prothèse moderne grâce à leur biocompatibilité, leur résistance et leur esthétique. Toutefois, les flux de travail numériques et la fabrication CAD/CAM ont favorisé l’essor des restaurations monolithiques.

Si les matériaux monolithiques offrent précision et fiabilité, ils manquent souvent de profondeur et de vitalité comparés aux céramiques stratifiées. C’est pourquoi les techniques de micro-stratification gagnent en popularité.

La micro-stratification consiste à appliquer de fines couches de céramique (environ 0,2 à 0,6 mm) sur des armatures en zircone ou en disilicate de lithium afin de recréer des effets optiques naturels.

LE CONCEPT PURE CONTROL 

ETAPE 1 : LA LUMINOSITE – LE FACTEUR LE PLUS CRUCIAL

Les facteurs influençant la Luminosité incluent :

• L’opacité de l'armature
• L’épaisseur du matériau
• L’opacité/translucidité de la céramique de recouvrement
• La coloration interne
• La texture de surface
• La cuisson et le polissage
• Les conditions d’éclairage

Techniques recommandées :

• Évaluer la teinte de la dent préparée avant de choisir le matériau de l'armature
• Ajuster l’opacité de l'armature
• Utiliser des liners et des modificateurs de Luminosité
• Appliquer les céramiques en contrôlant leur translucidité

De manière générale, il est conseillé de travailler sur une armature d’une Luminosité légèrement supérieure à la teinte finale souhaitée.

« Les écarts de Luminosité sont souvent immédiatement perceptibles et difficiles à corriger par la suite. »
— Andreas Chatzimpatzakis

ETAPE 2 : CHROMA – CREER DE LA PROFONDEUR

Le Chroma correspond à l’intensité de la couleur. Dans les dents naturelles, le chroma varie selon la structure de la dent et est souvent plus prononcé dans la région cervicale.

Les prothésistes dentaires peuvent maîtriser le chroma grâce à :

• Des colorations internes
• Les dentines et modifiers
• Une stratification céramique contrôlée

« Les colorations internes permettent aux céramistes d’apporter profondeur et variations chromatiques de manière simple et prévisible, même lorsqu’ils travaillent avec différents matériaux d’infrastructure. »

— Andreas Chatzimpatzakis

ETAPE 3 : FORME – LE DETERMINANT FINAL

— Andreas Chatzimpatzakis

Étape 1 – Évaluer la Luminosité

• Examiner la teinte de la dent préparée
• Choisir le matériau, l’opacité et la teinte de l'armature
• Ajuster la Luminosité à l’aide de liners, dentines opaques ou colorations internes

Étape 2 – Maîtriser le Chroma

• Appliquer des colorations internes
• Utiliser des modifiers pour introduire intensité et profondeur de couleur
• Harmoniser le comportement optique entre les différents matériaux

Étape 3 – Affiner la Forme

• Finaliser avec une couche « peau » de céramiques d’émail
• Ajuster la morphologie et la texture de surface
• Affiner les angles et les zones réfléchissantes

Points clés pour les prothésistes dentaires :

• Commencer par évaluer la Value pour déterminer la luminosité correcte
• Ajuster le Chroma pour apporter profondeur et intensité de couleur
• Affiner la morphologie pour maîtriser la réflexion de la lumière
• Utiliser colorations internes et micro-stratification pour une harmonie optique
• Suivre un workflow structuré pour obtenir des résultats prévisibles

CONCLUSION

Ce système permet aux céramistes de créer profondeur et effets optiques naturels à l’aide de couches de céramique très fines (environ 0,3 à 0,5 mm).

Les éléments clés du workflow incluent :

• Des Value Liners pour contrôler la Luminosité
• Des colorants internes (Internal Stain) pour gérer le Chroma et la profondeur
• Des poudres d’émail pour finaliser la Forme et la dynamique de la lumière

• Regardez le webinar d'Andreas Chatzimpatzakis
• Téléchargez l'article complet de PURE Control
• Découvrez CERABIEN™ MiLai
• Découvrez KATANA™ Zirconia discs

Prothésiste dentaire :

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas est diplômé de l’Institut de Technologie Dentaire (TEI) d’Athènes en 1999. Durant ses études, il a suivi un programme au Département de Technologie Dentaire du Helsinki Polytechnic, où il s’est formé aux suprastructures implantaires et aux restaurations prothétiques tout céramique. Depuis 2000, il dirige le Laboratoire Dentaire ACH à Athènes, en Grèce, spécialisé dans les facettes réfractaires, la zircone et les prothèses implantaires de grande étendue.

En 2017, Andreas s’est rendu au Japon pour se former sous la supervision de Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa et Kazunobu Yamada, et est devenu formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc..

Vous souhaitez consulter la publication originale au format PDF ?
Merci de laisser votre adresse e-mail ci-dessous.

Cas réalisé par Kostia Vyshamirski, prothésiste dentaire

KATANA™ Zirconia YML et CERABIEN™ MiLai

Pratiquement tous les patients ayant besoin d’un traitement de restauration souhaitent des restaurations à la fois fonctionnelles et esthétiques. Toutefois, les attentes et les besoins individuels peuvent être très différents selon la situation clinique (état des structures dentaires résiduelles, comportements parafonctionnels, santé parodontale, etc.), les ressources financières du patient et ses préférences personnelles.
Une combinaison de matériaux polyvalente, capable de répondre à de nombreuses exigences et attentes, est constituée par la zircone KATANA™ Zirconia YML, finalisée par une micro‑stratification avec le nouveau CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Ce système permet des préparations peu invasives grâce à une épaisseur minimale favorable des parois de la prothèse monolithique en oxyde de zirconium multicouche, ainsi qu’à une épaisseur très réduite de la couche de céramique dans la zone esthétique. De plus, la haute résistance de la prothèse en oxyde de zirconium, associée à une couche de céramique extrêmement fine, rend cette technique particulièrement adaptée aux patients présentant des habitudes parafonctionnelles telles que le bruxisme.
Enfin, grâce à une sélection soigneusement élaborée de colorants internes et de teintes de céramique, CERABIEN™ MiLai permet la création d’effets chromatiques tridimensionnels individualisés, reproduisant fidèlement ceux des dents naturelles, même lorsque l’espace disponible est limité. L’exemple clinique suivant illustre la mise en œuvre de cette approche.

SITUATION INITIALE 

Le patient s’est présenté avec des préoccupations à la fois fonctionnelles et esthétiques. Lors de la phase de diagnostic, il a été déterminé qu’une augmentation de la dimension verticale d’occlusion (DVO), ainsi que la réalisation d’un wax-up dans la nouvelle position mandibulaire, étaient nécessaires afin d’améliorer l’occlusion et l’esthétique du sourire.

Fig. 1. Scan intra‑oral des dents maxillaires révélant une usure dentaire sévère.

Fig. 2. Scan intra‑oral des deux arcades confirmant la nécessité d’une augmentation de la dimension verticale d’occlusion (DVO).

Fig. 3. Scan intra‑oral : vue occlusale des dents maxillaires.

PLANIFICATION DU TRAITEMENT ET CONCEPTION ASSISTÉE PAR ORDINATEUR

Après validation du wax-up, le plan de traitement a été élaboré. Celui‑ci consistait à restaurer les quatre incisives antérieures à l’aide de couronnes en zircone et à réaliser des restaurations directes en composite sur les dents postérieures et mandibulaires. Afin de préserver au maximum les structures dentaires saines, l’espace créé a été ajusté à l’épaisseur minimale requise pour la restauration planifiée (infrastructure en zircone + micro‑couche de céramique limitée aux zones vestibulaires).

À la suite de l’analyse esthétique, les couronnes ont été conçues avec un cut‑back vestibulaire minimal. Ce choix s’expliquait par les problèmes fonctionnels du patient, lesquels auraient augmenté le risque d’ébréchures en cas de conception avec un cut‑back plus important et une couche de céramique plus épaisse et conventionnelle.
La zircone KATANA™ Zirconia YML offre une esthétique exceptionnelle, ne nécessitant qu’une réduction de 0,3 mm pour la stratification céramique afin d’obtenir un rendu naturel. Elle constituait donc le choix de matériau le plus logique pour ce cas clinique spécifique.

Fig. 4. Préparations minimalement invasives pour les couronnes.

Fig. 5. Vue occlusale des préparations.

Fig. 6. Analyse esthétique – une étape cruciale pour obtenir le nouveau sourire souhaité.

Fig. 7. Vue frontale des couronnes dans leur design final de cut‑back.

Fig. 8. Vue latérale des couronnes dans le logiciel de CFAO.

FABRICATION DES COURONNES

Immédiatement après l’usinage, la surface de la zircone a été traitée avec des maquillants. Ce type de caractérisation avant frittage permet d’optimiser les propriétés esthétiques des restaurations en zircone. Dans le cas présenté, un maquillant Orange a été appliqué au niveau cervical, tandis qu’un Blue a été utilisé au bord incisif.
De plus, le White Opaque a été appliqué sur l'intrado des couronnes centrales en zircone afin de masquer toute coloration provenant de la structure dentaire sous-jacente.

Après le frittage final, la stratification vestibulaire en céramique a été réalisée avec CERABIEN™ MiLai, en combinant des maquillants internes et une micro‑stratification céramique. Une fois les ajustements morphologiques effectués et les surfaces polies, les restaurations ont été finalisées par l’application du CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze. Un polissage final a ensuite été réalisé afin d’accentuer l’aspect naturel des surfaces.

Fig. 9. Maquillants appliqués aux zones cervicales et incisives des couronnes.

Fig. 10. Traitement des surfaces internes des incisives centrales.

Fig. 11. Armature en KATANA™ Zirconia YML après frittage.

Fig. 12. Maquillants internes et céramiques CERABIEN™ MiLai.

Fig. 13. Surfaces vestibulaires préparées, prêtes pour l’application des maquillants internes.

Fig. 14. Application de couches de 0,2 à 0,3 mm de céramique CERABIEN™ MiLai : CCV2 pour la zone cervicale, LT1 – Creamy Enamel pour le corps principal et le lustre, et LTX au niveau du bord incisif.

Fig. 15. Vue frontale des restaurations finales sur le modèle.

Fig. 16. Vue latérale des restaurations finales sur le modèle.

Fig. 17. Surfaces palatines des couronnes, polies et glacées.

RÉSULTAT FINAL

Les restaurations finalisées se distinguent par un haut niveau de détail, obtenu grâce à l’utilisation des maquillants internes et des céramiques CERABIEN™ MiLai. Le résultat est un ensemble de restaurations à l’aspect naturellement esthétique.
Un avantage supplémentaire de l’utilisation de la zircone comme matériau de restauration réside dans son excellente biocompatibilité, clairement mise en évidence par l’état sain des tissus gingivaux.

Fig. 18. Restaurations en place.

Fig. 19. Restaurations à l’aspect naturel en bouche.

Prothésiste dentaire :

KOSTIA VYSHAMIRSKI

Kostia Vyshamirski, Riga, Lettonie

Après l’obtention de son diplôme de prothésiste dentaire au Collège médical de Minsk (Biélorussie) en 2014, Kostia débute sa carrière en se consacrant à des cas cliniques esthétiques, intégrant les technologies numériques les plus récentes aux techniques manuelles traditionnelles. Son installation à Riga, en Lettonie, en 2015, a considérablement élargi ses perspectives professionnelles.

Fort de plus de dix années d’expérience, Kanstantsin Vyshamirski anime aujourd’hui des cours, conférences et séminaires à travers le monde. Il est membre du DTG (Dental Technician Guild), un groupement professionnel de prothésistes dentaires basé aux États‑Unis, et intervient également en tant qu’invité de l’AAED (American Academy of Esthetic Dentistry), une organisation prestigieuse accessible uniquement sur invitation.

À la tête de son propre laboratoire à Riga, Kanstantsin est spécialisé dans la réalisation de prothèses esthétiques en céramique et se distingue comme un utilisateur expérimenté et passionné des zircones KATANA™ et des céramiques Noritake.

Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire

Avec CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc. propose une gamme complète de céramiques de finition pour les restaurations à base de zircone. Initialement développées pour des techniques de stratification complexes, ces poudres de céramique feldspathique synthétique, céramiques liquides et maquillants internes et externes permettent de créer de véritables "œuvres d’art dentaires". Nous apprécions particulièrement de travailler avec ce système, car il offre une manipulation constante et des propriétés mécaniques fiables, garantissant des résultats prévisibles.

Cependant, la complexité du système, avec son très grand nombre de teintes différentes, peut représenter un défi pour les utilisateurs moins expérimentés. Cette complexité est encore accrue lorsque différents matériaux sont utilisés pour les armatures, puisque CERABIEN™ ZR est exclusivement destiné à la zircone - les utilisateurs doivent alors sélectionner et gérer un second système de céramique lorsqu’ils optent, par exemple, pour une armature en disilicate de lithium.

Pour les prothésistes dentaires qui souhaitent travailler de manière simple et efficace, la nouvelle gamme CERABIEN™ MiLai constitue une excellente solution. Spécifiquement développées pour la micro-stratification sur des matériaux pour armatures préteintés et hautement translucides, tels que le disilicate de lithium ou les zircones de dernière génération, les céramiques et maquillants internes CERABIEN™ MiLai peuvent être appliqués en couche fine (micro‑couche) sur des restaurations présentant une faible réduction (cut‑back vestibulaire).

Tout comme CERABIEN™ ZR, ce nouveau système repose sur une céramique feldspathique synthétique offrant des propriétés constantes, mais sa gamme est volontairement réduite à 15 maquillants internes et 16 céramiques. Avec une température de cuisson de 740 °C (1 364 °F), CERABIEN™ MiLai est compatible non seulement avec les céramiques oxydes comme la zircone, mais aussi avec les céramiques silicatées renforcées comme le disilicate de lithium*.

* Le matériau doit présenter un coefficient de dilatation thermique (CTE) compris entre 9,5 et 11,0 × 10⁻⁶ /K (50–500 °C).

Ainsi, ce système peut être utilisé comme système céramique universel pour le micro‑layering des céramiques esthétiques. Grâce à sa gamme épurée, il s’inscrit parfaitement dans la philosophie de création de restaurations impressionnantes avec moins de composants, moins de couches et moins de cuissons, comme le démontrent les deux exemples cliniques présentés ci‑dessous.



FACETTES SUR DISILICAE DE LITHIUM



Fig. 1. Six facettes antérieures en disilicate de lithium (Amber Press LTA2 HASS Bio), conçues avec un léger cut‑back afin de créer l’espace nécessaire au micro‑layering.



Fig. 2. Restaurations après l’application du CERABIEN™ MiLai Value Liner 1, suivie d’une cuisson de lavage (wash firing) et de la caractérisation interne. Ce type de céramique augmente la valeur optique des restaurations en disilicate de lithium. En pigmentant le noyau, nous contrôlons la chroma et ajoutons des effets internes caractéristiques. Dans ce cas, Cervical 2 a été appliqué dans la zone marginale et le tiers incisif a été caractérisé avec Cervical 2 ainsi qu’Incisal Blue 1 & 2.



Fig. 3. Première couche de céramique composée de CERABIEN™ MiLai LT1 appliquée au niveau cervical, ELT1 sur le tiers mésial et TX sur le tiers incisif, avant…



Fig. 4. … et après la première cuisson.



Fig. 5. Application de maquillants internes pour des effets spéciaux tels que fissures, chroma intense, etc.



Fig. 6. Deuxième couche de céramique composée de CERABIEN™ MiLai LT1, appliquée sur les canines ainsi que sur le tiers cervical des incisives centrales et latérales, tandis que les tiers moyen et incisif des quatre incisives sont individualisés avec LTx.



Fig. 7. Restaurations terminées sur le modèle maître.



Fig. 8. Vue latérale des restaurations mettant en évidence leur texture de surface naturelle.



BRIDGE ANTERIEUR SUR BASE ZIRCONE



Fig. 1. Structure en KATANA™ Zirconia HTML Plus (teinte A2) immédiatement après le fraisage.



Fig. 2. Aspect de l'armature après le frittage.



Fig. 3. Haute translucidité de la zircone avec l’application des maquillants et céramiques CERABIEN™ MiLai sur les dents et la gencive.



Fig. 4. Vue palatine de la restauration individualisée avant le processus de cuisson.



Fig. 5. Restauration prête pour l’essayage clinique.



CONCLUSION

Les deux cas cliniques confirment que CERABIEN™ MiLai fonctionne parfaitement aussi bien sur le disilicate de lithium que sur la zircone. Malgré le nombre réduit de maquillants et de teintes, il est possible d’imiter la plupart des nuances et des effets individuels présents dans les dents naturelles, éléments essentiels pour obtenir un résultat d’un réalisme optimal. Ainsi, ce nouveau matériau mérite d’être testé par tous ceux qui privilégient des procédures standardisées et simplifiées.



Prothésiste dentaire :



ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

CONCLUSION

Une structure de céramique homogène, une liaison solide entre l'armature et la couche de stratification, ainsi qu’un jeu de couleurs naturel : toutes ces caractéristiques d’une restauration tout céramique de haute qualité dépendent non seulement du savoir-faire manuel du prothésiste dentaire, mais aussi de conditions de cuisson parfaitement maîtrisées.

Seuls un four correctement entretenu et parfaitement fonctionnel, associés à des protocoles adaptés, permettent d’obtenir de manière constante d’excellents résultats, tant sur le plan esthétique que fonctionnel.

Cela est valable pour tous les types de restaurations tout céramique composés d’une armature et d’une céramique de stratification : aussi bien pour une stratification complète sur une armature anatomique classique avec une couche de céramique relativement épaisse, que pour différents designs en cut-back finalisés à l’aide de la technique moderne de micro-stratification. Le matériau de cette catégorie qui séduit de plus en plus les prothésistes dentaires dans le monde est CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.). Cette gamme de céramiques basse fusion et de maquillants internes a été spécialement conçue pour la micro‑stratification. Elle s’associe parfaitement avec différentes variantes de disilicate de lithium comme de zircone, offrant des résultats esthétiques et harmonieux.

Si les paramètres de cuisson fournis par des fabricants tels que Kuraray Noritake Dental constituent des recommandations fiables et rigoureusement validées, les techniciens expérimentés vont souvent au-delà de ces standards afin d’atteindre un niveau esthétique et fonctionnel optimal.

C’est précisément l’approche adoptée par Nondas Vlachopoulos, prothésiste dentaire,  avec CERABIEN™ MiLai.