Cas clinique réalisé par le Dr. Frank Heldenbergh

Toutes les améliorations apportées à la zircone en dentisterie contemporaine permettent desormais un plus grand domaine d'application, y compris en secteur antérieur et en C.F.A.O. (CAD-CAM). Même sans « cutback », les blocs KATANA STML, associés à CZR FC paste Stain offrent une solution esthétique extrêmement satisfaisante. Dans le cas présenté, ils sont la solution retenue pour le remplacement d'anciennes coiffes céramo-métalliques sur incisives centrales maxillaires, en respect des doléances de la patiente et en un seul rendez-vous.

DESCRIPTION DU CAS

La patiente souhaite le remplacement des couronnes existantes sur les 2 incisives centrales maxillaires (11 & 21), en place depuis une trentaine d'années (figure 1). Elle souhaite une amélioration esthétique et un léger repositionnement de ces 2 dents.

PLAN DE TRAITEMENT

En accord avec la patiente, il est décidé de tout faire en un seul rendez-vous : dépose des couronnes existantes, empreintes numériques, réalisation et collage des nouvelles couronnes.

Le parodonte est sain, pas de saignements. La seule surprise sera de découvrir si les couronnes existantes ont été scellées sur des inlay-cores ou s'il s'agit de couronne « Richmond »...

Une empreinte de situation en silicone est réalisée pour l'hypothèse où un imprévu contrarierait le collage des nouvelles couronnes dans la séance, et nécessite la réalisation de couronnes provisoires.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

TRAITEMENT

À l'aide d'une fraise diamantée suivie d'une fraise en carbure de tungstène, les couronnes existantes ont été retirées, révélant qu'il s'agissait en fait de couronnes Richmond. Ces couronnes ont dû être taillées pour être transformées en inlay-cores (l'anatomie des tenons intra-radiculaires contre-indiquait clairement une tentative de dépose de ces tenons). Les préparations corono-périphériques ont été retravaillées en même temps. L'un des principaux défis était lié à la nécessité de masquer le métal des reconstructions corono-radiculaires transformées. Heureusement, l'espace disponible était suffisant pour la production de couronnes en zircone d'une épaisseur significative (Figure 2). La teinte cible des couronnes a été choisie en concertation avec la patiente (Figure 3).

Fig. 2. Situation après le retrait des restaurations existantes.

Fig. 3. Détermination de la teinte à l'aide d'un tableau de teintes : A2 est la teinte appropriée.

Ensuite, des empreintes ont été prises à l'aide d'un scanner intraoral, les modèles virtuels ont été vérifiés et les couronnes ont été conçues, en tenant compte de la demande de la patiente d'avoir ses deux incisives légèrement lingualisées (figures 4 et 5).

Fig. 4. Modèles virtuels des dents de la patiente avec les couronnes nouvellement conçues, révélant l'espace disponible pour une légère lingualisation.

Fig. 5. Conception des deux couronnes.

Les deux couronnes ont été fraisées en KATANA™ Zirconia Block STML 14Z A2 (figure 6). Petit rappel : contrairement au disilicate de lithium, les pièces prothétiques en zircone ne peuvent pas être essayées immédiatement après le fraisage, car elles sont environ 20 % plus grandes que leur taille finale après le frittage. Le frittage final a été réalisé en 18 minutes environ à l'aide du four SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). Après ce processus, les couronnes peuvent être essayées pour vérifier leur ajustement, leur forme, leur teinte et leur intégration optique.

Fig. 6. Couronnes usinées dans les blocs CAD/CAM.

Pour la finition des restaurations, différentes options sont disponibles. Dans ce cas, nous avons décidé de ne pas nous limiter au polissage mécanique des parties prothétiques, car la zircone n'est pas fluorescente comme les dents naturelles. Pour ajouter la fluorescence comme caractéristique optique, la surface a été légèrement maquillée et glacée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (figure 7).

Fig. 7. Couronnes dans le four après coloration et glaçage avec de la céramique liquide.

Après cuisson, les deux couronnes incisives ont été réessayées à l'aide d'une pâte d'essayage correspondant au système de colle-résine choisi (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). L'aspect final a ainsi été simulé pour valider la teinte de la colle. Les intrados des couronnes ont ensuite été sablés avant d'appliquer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS comme primaire de restauration. Les dents préparées ont été traitées avec KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) pour décontaminer la surface des protéines de la salive et éventuellement du sang. Ces surfaces propres sont idéales pour le collage. Après un rinçage et un séchage minutieux, le PANAVIA™ V5 Tooth Primer (contenant du monomère MDP pour la liaison avec l'hydroxyapatite et le métal de la préparation) a été appliqué conformément aux instructions du fabricant (figure 8).

Fig. 8. Système de collage sélectionné et essai.

Ensuite, la pâte PANAVIA™ V5 a été appliquée dans la première couronne, qui a été mise en place, suivie d'une polymérisation "flash" (brève photopolymérisation pendant trois à cinq secondes), de l'élimination des excès et d'une polymérisation finale sur les quatre faces.

La procédure a ensuite été répétée pour la deuxième incisive centrale maxillaire. Le résultat donne instantanément satisfaction à la patiente, tant sur le plan esthétique (adaptation, position des nouvelles couronnes, mimétisme) que sur le plan du confort apporté (figures 9 et 10).

Fig. 9. Couronnes immédiatement après leur mise en place.

Fig. 10. Résultat esthétique et confortable.

Lors d'un rappel après quatre mois, l'état des tissus mous était idéal et la patiente était satisfaite du résultat (Figures 11 à 13). La zircone choisie présentait de bonnes propriétés optiques, le masquage des tenons métalliques était réussi et la texture naturelle de la surface contribuait à une belle image d'ensemble. La position rétractée des dents a également été perçue positivement par la patiente, tandis que le confort et la fonction étaient excellents.

DISCUSSION

Bien que le disilicate de lithium ait été considéré jusqu'à présent comme le matériau de choix pour les travaux prothétiques dans la région antérieure, la zircone s'avère aujourd'hui être une alternative extrêmement satisfaisante à tous points de vue : fraisage, résistance, esthétique, assemblage (entre autres, aucun acide fluorhydrique n'est nécessaire pour le collage). Les blocs de zircone KATANA™ (STML) avec une structure de couleur multicouches dans un seul bloc de zircone 4Y-TZP, associés à CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, offrent une solution remarquable. Cela s'applique aux traitements autour du remplacement des couronnes existantes ainsi qu'aux traitements de première intention avec des préparations moins invasives (verti-prep) que celles requises par d'autres types de céramiques.

Fig. 11. Sourire de la patiente lors d'un rappel après quatre mois.

Fig. 12. Parfaite intégration optique.

Fig. 13. Texture naturelle de la surface contribuant au succès. Photos de contrôle après quatre mois prises par Emmanuel Charleux.

Chirurgien-dentiste :

FRANK HELDENBERGH

Frank HELDENBERGH, Troyes, France.

Docteur en chirurgie dentaire (Reims 1988)

Diplôme Universitaire C.F.A.O (Toulouse 2022)

Attaché de Prothèse à l’UFR Odontologie de Reims (1990, 1991et 1992).

Membre du bureau de l’Académie de Dentisterie Adhésive (depuis 1999).

Vice-Président de l’A.D.D.A.-R.C.A. (actuellement).

Cas clinique réalisé par Vasilis Vasiliou

La restauration d'une incisive centrale maxillaire unitaire est peut-être le plus grand défi auquel un prothésiste dentaire peut être confronté dans son travail quotidien.

En particulier lorsque le patient est jeune, il est extrêmement important de redonner à son sourire sa beauté d'origine.

Toute restauration perceptible en tant que telle peut avoir un impact négatif sur la confiance en soi et la qualité de vie, même à long terme.

UNE HISTOIRE DE JOIE ET DE DESESPOIR

Prenons l'exemple de Ioanna, une jeune fille de 14 ans qui s'est présentée au cabinet dentaire désespérée. Quelques heures avant, elle était sur un petit nuage : son groupe préféré s'était produit à Chypre pour la première fois et elle avait réussi à acheter des billets pour elle et sa meilleure amie.

Enthousiastes, elles étaient arrivées au concert, le groupe avait commencé à jouer et la foule s’était mise à danser. Elle pensait que c’était le plus beau jour de sa vie.

Au moment où le groupe a joué sa chanson la plus populaire, la foule était en délire, sautant dans tous les sens. Mais entre les danses et les rires, Ioanna est soudain lourdement poussée. Elle tombe, et son visage heurte quelque chose de dur - un siège devant elle. Il lui fallut quelques secondes avant qu'elle ne comprenne ce qui s'était passé.

Comprenant qu’elle avait du sang dans la bouche, elle explore ses dents avec sa langue et se rend compte qu'une de ses incisives centrales s'est fracturée.

IMPACT SUR LA QUALITE DE VIE

C'est l'une des nombreuses histoires touchantes que nous entendons chaque jour. Une chute lors d'un concert, une bousculade lors d'une fête d'anniversaire, un accident de voiture : il y a beaucoup d'incidents qui peuvent gâcher la vie d’un jeune et un beau sourire. En prêtant attention aux patients concernés et à leur histoire, on se rend compte à quel point certains d'entre eux sont affectés par tout cela. Ils se couvrent la bouche lorsqu'ils rient ou se retiennent de sourire.

Tout prothésiste dentaire qui s'engage de la meilleure façon possible à restaurer le sourire perdu est probablement conscient de l'impact de son travail et de la responsabilité qui en découle : un beau résultat redonnera non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi et permettra de recommencer à rire joyeusement, à s'exprimer confortablement et apprécier à nouveau les interactions sociales (Fig. 1 à 5).

Mais certains résultats peuvent avoir l'effet inverse. Être conscient de ce rôle devrait être la motivation de chaque prothésiste pour s'améliorer jour après jour. Progressons pour ces moments où notre travail apporte des larmes de joie à nos patients.

Fig. 1. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : première couche.

Fig. 2. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : couche deux.

Fig. 3. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : troisième couche. Après la première cuisson, de petits détails ont été intégrés, suivis d'une deuxième cuisson. Enfin, la restauration a été finalisée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain et Glaze.

Fig. 4. Résultat du traitement permettant de restaurer non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi de la jeune fille.

Fig. 5 : immédiatement après le collage de la restauration, celle-ci est à peine perceptible, seuls les tissus mous ont besoin d'un peu de temps pour s'adapter.

ASPECTS A PRENDRE EN COMPTE

Mais comment procéder pour restaurer au mieux les incisives centrales unitaires ? Le succès de ce type de restauration se cache dans la forme, qui est la partie la plus difficile à réaliser.

Réussir à créer une morphologie naturelle est plus de la moitié de la bataille. L'autre partie importante est la couleur. La clé de la reproduction des couleurs réside dans la compréhension du fonctionnement des céramiques utilisées.

Il s'agit de la réflexion et de l'absorption de la lumière, de la translucidité et de l'opalescence, de la luminosité et des détails caractéristiques.

Plus vous acquerrez de l'expérience et comprendrez les propriétés optiques des dents et des céramiques, plus vous obtiendrez de bons résultats.

Un appareil photo, un objectif macro et un flash double sont utilisés pour capturer et analyser la situation intra-orale. Pour une première analyse et une première compréhension de la forme et de la couleur, j'aime voir les patients dans mon laboratoire dentaire. Le fait de d’appréhender la couleur aide à développer une image réaliste de ce qui doit être recréé.

La clé d'une réalisation réussie du plan qui vient d'être élaboré est l'utilisçoation de matériaux fiables et faciles à manipuler - dans mon cas, la Zircone KATANA™ et les céramiques CERABIEN™ ZR (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.).

ETAPES POSSIBLES

La première chose à laquelle il faut s'attacher lorsque l'on commence à réaliser une restauration antérieure - comme dans cet autre cas présenté aux figures 6 à 14 - est la luminosité correcte de la dent.

Dès que l'armature ou la base est produite à la bonne luminosité, vous devez placer ce que vous voyez. La dent adjacente présente-t-elle des mamelons, des traces de bleu et d'orange ?

Il suffit d'observer et de copier ces caractéristiques.

Fig. 6 : remplacement d'une couronne antérieure : dent préparée avec décoloration sévère. L'incisive centrale adjacente a une forme particulière et des caractérisations internes de couleur soutenue.

Il n'est pas nécessaire de créer quelque chose de fantaisiste. Le plus difficile est d'utiliser raisonnablement l'espace disponible.

Lorsqu'il y a beaucoup d'espace pour la céramique, il peut être difficile de conserver la luminosité de l'armature et d'éviter un aspect grisâtre. En fonction de la couleur du moignon, de l'âge du patient, de la texture naturelle de la surface et de l'espace disponible, on peut choisir une approche de stratification et une technique de finition appropriées.

Fig. 7 : armature en KATANA ™ Zirconia YML dans la teinte A3. La teinte cible étant A3.5, un matériau assez opaque a été sélectionné dans une teinte légèrement plus claire pour obtenir l'effet masquant désiré.

Fig. 8 : procédure de stratification en une seule cuisson : application de CERABIEN ™ ZR Opacious Body, ...

Fig. 9 : ... dentine cervicale, ...

Fig. 10 :... dentine et dentine désaturée.

Fig. 11 : découpe incisale …

Fig 12 : ...et création des mamelons.

Fig. 13 : application d'Aqua Blue 1...

Fig 14 : ...suivi par T Blue...

Fig 15 : ...et les Luster

Fig 16 : effet de halo créé avec la dentine. 

Fig. 17 : résultat du traitement. Après une première cuisson suivie d'ajustements mineurs, une seconde cuisson, puis création des états de surface et glaçage à l'aide de CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

CONCLUSION

La création incisive centrale unitaire nous fait sortir de notre zone de confort. En observant attentivement les dents adjacentes et en utilisant des matériaux que nous maitrisons vraiment, il est possible de répondre aux attentes de nos patients, voire de les dépasser. Bien que des outils spécifiques comme les caméras et l'expérience des matériaux utilisés nous aident à produire des résultats prévisibles, mon principal credo est le suivant : « Si vous voulez que les choses changent autour de vous, vous devez d'abord vous changer vous-même ».

Pour une amélioration continue, il est donc nécessaire de se concentrer sur le développement et l'avancement professionnels. Avec les bons mentors qui nous enseignent les secrets de la stratification, qui nous inspirent et nous motivent pour continuer à progresser.

Il devient alors plus facile de restaurer le sourire et la confiance en soi de nos patients à chaque fois que cela est nécessaire.

Prothésiste dentaire :

Dr Vasilis Vasiliou

A propos de l’auteur

Vasilis Vasiliou est né à Nicosie, à Chypre, et a obtenu son diplôme à l'École technique de prothèse dentaire d'Athènes en 2004. Il a poursuivi sa formation en participant à plusieurs séminaires avancés dirigés par des mentors et des experts dans le domaine, tels que Ilias Psarris et Nondas Vlachopoulos.

Tout au long de sa carrière, Vasilis a apporté des contributions significatives à la communauté dentaire, notamment en faisant des présentations lors de diverses conférences en Grèce et en publiant des articles dans des magazines dentaires grecs.

Depuis 2020, il est un leader d'opinion clé pour la société MPF Brush Company et, depuis 2022, un ambassadeur HASS.

Depuis 2019, Vasilis est un membre actif de l'équipe internationale d'implantologie (ITI).

Avec son père, Vasilis dirige un laboratoire dentaire prospère à Nicosie, spécialisé dans les restaurations tout céramique et les implants. Sa vaste expérience et son engagement pour l'excellence font de lui un professionnel respecté dans son domaine.

Remerciements

Des remerciements particuliers sont adressés aux praticiens dentaires qui ont traité les patients présentés ci-dessus - Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, prosthodontiste formé à la chirurgie, et Theo Odysseos, DDS, diplômé de l'American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry.

Cas réalisé par le Dr Aurélie Cadoret

Introduction

La réussite des restaurations dentaires dépend en grande partie de la qualité des matériaux utilisés. Pour obtenir des résultats optimaux, il est crucial de sélectionner des composites adaptés, dont la viscosité et la maniabilité sont particulièrement importantes. Dans cet article, je partage mon expérience avec trois composites phares qui ont révolutionné ma pratique quotidienne: Clearfil Majesty ES-2, Clearfil Majesty ES-Flow, et Clearfil AP-X.

L'Importance de la viscosité des composites

La viscosité des composites est un critère déterminant pour la qualité des restaurations dentaires. Un composite bien choisi s'étale uniformément, minimise la formation de bulles d'air et assure une adhérence optimale. Voici comment j'utilise et tire parti des différents composites dans ma pratique.

Les composites utilisés :

Clearfil Majesty ES-Flow : une adaptation à chaque situation

J'utilise les trois variantes de Clearfil Majesty ES-Flow, chacune ayant des caractéristiques spécifiques pour différentes étapes de la restauration :

- Clearfil Majesty ES-Flow High (Vert) : en première couche, ce composite flow est idéal grâce à sa grande fluidité. Il s'étale parfaitement, évitant ainsi la formation de bulles d'air, ce qui est essentiel pour une base solide et uniforme.

- Clearfil Majesty ES-Flow Low (Bleu) et Super-Low (Rouge) : pour les remontées de marges, j'alterne entre le Majesty ES-Flow Low et Super-Low. Le Super-Low se distingue par sa consistance idéale : il n'est ni trop fluide ni trop épais, offrant ainsi une excellente tenue sans s'effondrer. Auparavant, j'utilisais un composite réputé d’une autre marque, j’en étais satisfaite, et bien que les deux produits soient très proches en termes de performance, le Majesty ES-Flow Super-Low offre une stabilité légèrement supérieure.

Clearfil Majesty ES-2 : la perfection esthétique

Le Majesty ES-2 mérite bien son nom, il est majestueux. Ce composite esthétique offre plusieurs avantages par rapport à d'autres produits sur le marché:

Simplicité du choix de teinte : le teintier de l'ES-2, basé sur seulement six onglets, simplifie le choix de la teinte. Ces teintes sont approuvées et reconnues par Vita pour leur fidélité. Pour le cas clinique suivant, qui présente une fracture de la 11 et une facette en céramique sur la 21, avec seulement trois teintes (A1D, A2D, A1E et la masse effet Blue pour le bord incisal) j’ai pu réaliser une dent en composite plus vivante que la facette en céramique, montrant ainsi la beauté de ce composite (Figures 1 & 2).

Fig. 1

Fig. 2

Maniabilité et durée de travail : la texture du Majesty ES-2 est agréable à travailler. Il ne durcit pas trop vite sous la lumière, permettant des ajustements précis. En comparaison, les composites que j’utilisais précédemment durcissaient beaucoup trop rapidement, rendant les modifications plus difficiles.

Facilité de Polissage : après une finition adéquate, le Majesty ES-2 se polit très bien, offrant un fini esthétique de haute qualité.

Clearfil AP-X : le composite Idéal pour la technique de collage au composite réchauffé des Onlays.

Pour le cas clinique suivant, d'une jeune fille de 10 ans atteinte de MIH sévère :

• J'ai réalisé dans un premier temps l'IDS (Immediate Dentin Sealing) avec le Clearfil Majesty ES-Flow High et le Clearfil Majesty ES-Flow Low. Puis j’ai procédé à une remontée de marge avec le Clearfil Majesty ES-Flow Low, suivie d'une couche finale de Majesty ES-2 (Figure 3).

Fig. 3

J’ai ensuite utilisé un système adhésif sur la dent et l’intrados de l’Onlay, puis le composite AP-X est utilisé pour le collage d’un onlays en disilicate de lithium sur la 26. Ce que j’apprécie particulièrement avec ce composite c'est sa facilité de manipulation, en effet l'AP-X ne nécessite pas d’être chauffé autant que les autres pour avoir une consistance idéale, il est facile à travailler, notamment pour enlever les excès, garantissant ainsi un joint de collage impeccable (Figure 4, 5 & 6).

Fig. 4   

Fig. 5      

Fig. 6

CONCLUSION

L'utilisation de composites de haute qualité comme Clearfil Majesty ES-2, Clearfil Majesty ES-Flow, et Clearfil AP-X est essentielle pour réussir des restaurations dentaires. Leur viscosité, leur maniabilité et leur performance esthétique contribuent à des résultats excellents, assurant la satisfaction des patients et la fierté du praticien. En suivant les protocoles appropriés, on peut obtenir des restaurations durables et naturelles, optimisant ainsi la qualité des soins dentaires.

Chirurgien-dentiste :

Dr Aurélie Cadoret, exercice privé, Bourgoin Jallieu.

Passionnée par la dentisterie restauratrice, j' ai appris et je me forme toujours à la biomimétique et la rigueur des procédures de collage. Soucieuse de mon rôle dans la prévention et l’importance de préservation tissulaire, je pratique actuellement un exercice libérale en dentisterie pédiatrique et restauratrice.

L'abrasion et la correction de la forme étaient également les principales raisons pour lesquelles cette patiente de 58 ans a demandé un traitement dentaire cosmétique. Elle n'était pas satisfaite de l'apparence des dents antérieures du maxillaire, qui présentaient des signes d'usure et de décoloration. L'approche thérapeutique choisie a été la pose d'une facette en composite avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UD. La teinte a été choisie en fonction de l'indication et de la teinte un peu plus foncée des dents naturelles de la patiente.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

Fig. 2. Résultats du traitement.

Raisons de la sélection de la teinte universelle foncée :

- Pour les patients plus âgés (teintes de dents A3 et plus foncées)

- Situations dans lesquelles la lumière passe facilement à travers le composite (par exemple, classe III, classe IV).

Propriétés de l'Universal Dark :

- Effet de diffusion de la lumière élevé

- Translucidité bien équilibrée

Chrirugien-dentiste :

JUSUF LUKARCANIN

Jusuf Lukarcanin est un prothésiste dentaire certifié et un docteur en sciences dentaires. Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université d'Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011. En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université. Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir.

Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Entre 2020 et 2022, il a travaillé à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Il est actuellement propriétaire d'une clinique privée d'esthétique et de cosmétique à Izmir.

Avec PANAVIA™ SA Cement Universal

En utilisant PANAVIA™ SA Cement Universal et sa technologie exclusive à double monomère, vous pouvez désormais simplifier le collage de n'importe quelle restauration sur les piliers implantaires sans utiliser de primaires ou de silane séparés. Des recherches indépendantes ont confirmé que cette nouvelle technologie à double monomère ne sacrifie pas l'adhérence ou la durabilité sur les céramiques à base de verre ou la zircone. La technique, dans cette étude de cas, concerne les implants à base de titane, mais la technique de base pour le traitement du pilier et de la restauration peut être utilisée avec n'importe quelle combinaison de restauration d'implant.

TRAITEMENT DU PILIER EN TITANE

Fig. 1. Après fixation du pilier sur l'implant analogique.

Fig. 2. Protéger la base du pilier avec de la résine de blocage et photopolymériser.

Fig. 3. Abraser à l'air le pilier en titane avec de la poudre d'alumine de 30 à 50 μm à 32 PSI.

Fig. 4. Nettoyer le pilier avec le nettoyant KATANA™ (10's Rubbing, Rinse & Dry).

KATANA™ Cleaner est un agent universel indiqué pour nettoyer les restaurations en métal, en zircone et à base de verre. C'est également un nettoyant intra oral qui peut être utilisé sur la dentine et l'émail.Poi

DES POINTS D'INDEXATION DE RÉFÉRENCE POUR GARANTIR UNE ASSISE PRÉCISE

Fig. 1. Marquer la position de la matrice sur l'analogue de l'implant.

Fig. 2. Marquer la position de la matrice (encoche) sur la couronne.

TRAITEMENT DE LA RESTAURATION ET COLLAGE SUR LE PILIER

Fig. 1. Dans le cas du disilicate de lithium, traiter les surfaces internes à l'acide HF à 5 % pendant 20 secondes, puis rincer et sécher. S'il s'agit de zircone, abraser à l'air à une pression de 14 à 58 PSI.

Fig. 2. Injecter la colle PANAVIA™ SA Universal (teinte White) sur le pilier traité et nettoyé.

Fig. 3. Aligner les points d'indexation et placer la couronne sur le pilier.

Fig. 4. Placer la couronne et l'implant dans les attaches et serrer légèrement.

Fig. 5. Nettoyage du Tack-Cure : Photopolymériser l'excédent de colle pendant 2 à 5 secondes (la durée dépend de la puissance de la lumière et de la distance maintenue).

Fig. 6. Retirer l'excès de colle & bloquer la résine à l'aide d'un explorateur. PANAVIA™ SA Cement Universal est extrêmement facile à nettoyer.

Fig. 7. Essuyer les restes de résine avec une gaze.

Fig. 8. Enlever la marque de la matrice avec de l'alcool et de la gaze.

Fig. 9. Nettoyer et polir la restauration avant la mise en place. Les surfaces en contact avec les tissus mous doivent être polies.

Chirurgien-dentiste :

GREG CAMPBELL

Greg Campbell, chirurgien-dentiste, Long Beach, CA USA

Greg Campbell, chirurgien-dentiste, est reconnu internationalement comme un expert de l'intégration de la dentisterie CAD/CAM dans les cabinets dentaires et est fréquemment sollicité par les leaders de l'industrie pour donner des conférences sur la dentisterie numérique. Le Dr Campbell a une grande connaissance de la technologie numérique et forme d'autres dentistes à l'utilisation de cette technologie. Il est également un formateur CEREC avancé certifié. Il a été bêta-testeur pour Sirona Dental et est l'auteur de deux livres sur la dentisterie CAD/CAM. Le Dr Campbell a créé plusieurs kits de polissage utilisés pour la céramique et a été formé sur les matériaux d'adhésion avancés, la recherche et les techniques et les utilise cliniquement depuis plus de 8 ans. Le Dr Campbell a été un testeur Alpha et Beta pour KATANA™ STML.

Le docteur Campbell est diplômé de l'école dentaire de l'Université de Californie du Sud et a suivi une formation avancée en dentisterie esthétique à l'UCLA. Il exerce en cabinet privé à Long Beach, en Californie.

La restauration de la surface occlusale des dents postérieures tout en préservant la morphologie naturelle et en rétablissant des contacts occlusaux corrects a toujours été un défi pour les praticiens dentaires. La stratification à main levée nécessite une connaissance de l'anatomie de la dent, des compétences en matière de manipulation des composites et de l'expérience. Lorsque la surface occlusale d'une dent est endommagée au début du traitement (comme c'est généralement le cas pour les dents présentant de grandes cavités MOD) ou qu'une augmentation de la dimension verticale de l'occlusion est prévue (par exemple, pour les dents très usées), l'utilisation de la technique d'injection fluide peut être une alternative appropriée. Elle accélère et facilite réellement le processus de construction de la restauration jusqu'à une forme naturelle, mais nécessite une planification et une préparation approfondies. Dans les cas où la surface occlusale est intacte, la technique du tampon peut être le premier choix.

TECHNIQUE DU COMPOSITE FLUIDE INJECTE : CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Il appartient à l'utilisateur de planifier exactement les restaurations à réaliser par injection fluide et comment mettre en œuvre ce plan : il est possible d'opter pour un wax-up conventionnel ou d'utiliser des outils numériques lors de la phase de planification. Les logiciels de conception dédiés offrent l'avantage de faciliter la création d'une forme et d'une morphologie naturelles de la restauration souhaitée et permettent d'établir une relation occlusale idéale. Une fois le wax-up prêt, il doit être transféré dans la bouche du patient. Pour ce faire, on utilise un modèle imprimé ou classique avec le wax-up, qui sert de base à la production d'un moulage ou d'une gouttière en silicone. Cette gouttière est ensuite utilisée intra oralement pour l'injection du composite fluide. Pour permettre une bonne photopolymérisation à travers la gouttière, le matériau de la gouttière doit être aussi transparent que possible.

CONSIDÉRATIONS SPÉCIFIQUES À LA ZONE

Dans la zone postérieure, une gouttière composée de deux matériaux différents, « gouttière double » - une structure interne souple en silicone et une coque externe dure - peut être conseillé. Grâce à sa stabilité dimensionnelle supérieure à celle d'une gouttière en silicone mou, il est possible d'exercer une pression sur la gouttière pour l'adapter correctement aux dents isolées et aux tissus mous sans risquer de modifier la forme de la dent. La figure 1 montre une telle gouttière sur et à côté d'un modèle imprimé. Il se compose d'une coque dure en acrylique et d'une structure interne souple en silicone 

transparent (par exemple EXACLEAR™, GC). Pour la fabrication, une unité de polymérisation hydraulique sous pression de grande capacité conçue pour être utilisée avec des résines autopolymérisables (Aquapres™, Lang Dental) a fait ses preuves : elle assure une reproduction très précise du wax-up (numérique).

Fig 1. Modèle imprimé et gouttière en silicone

La reconstruction des dents postérieures à l'aide de la technique d'injection de composite fluide nécessite l'élimination préalable de toutes les lésions carieuses et la reconstruction des surfaces proximales pour rétablir les points de contact. Le composite injecté sert donc exclusivement à restaurer la surface occlusale. Lorsque plusieurs dents sont traitées, une procédure en deux étapes est recommandée pour permettre une séparation correcte des dents. Le blocage des surfaces proximales sous le point de contact avec du téflon réduira la quantité de matériau en excès dans ces zones et facilitera le nettoyage et la préparation des surfaces proximales après l'injection du composite fluide. Les lésions occlusales proximales et plus profondes doivent être restaurées à l'aide d'une matrice, d'un coin et d'un anneau.

PROTOCOLE CLINIQUE

Un protocole clinique possible est illustré dans les figures 2 à 5 : après l'excavation des caries et la préparation des dents, des matrices sectionnelles, des coins et des anneaux ont été placés pour permettre le traitement simultané des cavités mésiales et occlusales. Après le mordançage et l'application de l'adhésif universel CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), les cavités ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low dans la teinte A1 et CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte U. La cavité distale de la première molaire a été remplie lors de la dernière étape de la procédure de modelage à main levée. Afin de restaurer les surfaces occlusales dans leur dimension verticale d'origine, une dent sur deux a été isolée avec une digue et la molaire exposée a été mordancée (technique de mordançage total avec la seringue K-ETCHANT, Kuraray Noritake Dental Inc.). « La gouttière double » a été positionné avec une certaine pression et le composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low) a été injecté. Une fois la photopolymérisation terminée, il a été possible de retirer la gouttière, d’éliminer les excès, de faire les finitions et polir la restauration avant de répéter la procédure pour la molaire adjacente.

Fig 2. Restauration de deux molaires : préparation des dents et excavation des caries.

Fig 3. Restauration de deux molaires : obturation des cavités proximales et occlusales.

Fig 4. Restauration de deux molaires : rétablissement de l'occlusion à l'aide de la technique d'injection fluide.

Fig 5. Approche alternée : Restauration de la deuxième molaire par injection de composite fluide.

DISCUSSION

L'utilisation de la technique d’injection du composite fluide  permet une restauration rapide des dents et l'établissement de contacts occlusaux précis. Cela réduit le temps consacré au modelage des surfaces occlusales et minimise le risque d'un traitement prolongé en raison d'un besoin répété d'ajustements occlusaux. Outre le gain de temps, cette technique permet de restaurer un plus grand nombre de dents en un seul rendez-vous. L'esthétique de ce type de restauration peut être quelque peu limitée : un praticien compétent est en mesure d'obtenir de meilleurs résultats esthétiques sur la surface occlusale. Cependant, avec un wax-up détaillé et un modèle de haute qualité, il est possible d'obtenir de très bons résultats. La qualité de la surface des modèles imprimés peut être améliorée en ajustant les paramètres d'impression, y compris la hauteur de la couche. L'utilisation d'une unité de polymérisation à pression hydraulique pour la production de gouttière en silicone augmente encore la qualité de la surface occlusale.

Lorsque la planification et la mise en œuvre sont correctes, la surface occlusale et les contacts établis reflètent l'anatomie naturelle sans qu'il soit nécessaire de procéder à des ajustements (Fig. 7). En particulier lors de la restauration d'un quadrant entier, il est possible d'augmenter l'efficacité en optant pour la technique d'injection du composite fluide. Cela permet de réduire considérablement le nombre de rendez-vous et le temps passé au fauteuil (Fig. 8).

TECHNIQUE DU TAMPON : CONSIDÉRATIONS

Si la surface occlusale de la dent est intacte, un wax-up peut ne pas être nécessaire. Dans ce cas, la meilleure stratégie consiste à dupliquer ce qui est en place avant d'entamer le traitement. Un composite fluide ou de la digue liquide peut être utilisée à cette fin. Il est important d'enduire la surface de la dent de gel de glycérine avant d'appliquer le matériau. Cela facilitera la séparation du tampon de la dent. Il est toujours conseillé de créer un tampon qui couvre non seulement les détails qui doivent être enregistrés et reproduits, mais qui s'étend également sur les cuspides. Cela offre une meilleure stabilité lors de la phase de restauration.

PROTOCOLE CLINIQUE

Les figures 9 à 11 illustrent une procédure clinique possible. Dans ce cas, une molaire présentant une lésion carieuse occlusale devait être restaurée. La surface de la dent a été nettoyée et une fine couche de gel de glycérine a été appliquée, suivie d'une épaisse couche de digue liquide, qui a recouvert toute la surface occlusale. Un micro-applicateur a ensuite été immergé dans le matériau et le tampon a polymérisé. Après la préparation, le mordançage et l'application de l’adhésif, la cavité a été restaurée avec un composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low dans la teinte A2). Lorsque 

la cavité est plus importante et en fonction des préférences personnelles, un composite en pâte (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal) peut également être utilisé. Avant la photopolymérisation du composite, la surface occlusale a été recouverte de téflon et le tampon pressé dessus. Après une pression ferme, le téflon et l'excès de matériau ont été retirés et la restauration a été polymérisée. Cette restauration reproduit fidèlement la surface occlusale et n'a nécessité aucun ajustement occlusal.

Fig 6. Empreinte avec digue liquide

Fig 7. L'empreinte

Fig 8. Procédure de restauration : de la préparation au collage.

Fig 9. Procédure de restauration : obturation avec un composite fluide.

Fig 10. Procédure de restauration : duplication de la surface occlusale originale à l'aide du tampon.

Fig 11. Dent avant et après traitement par la technique du tampon.

CONCLUSION

Les techniques qui ajoutent de la simplicité et de l'efficacité aux procédures cliniques sont toujours les bienvenues dans l'environnement d'un cabinet très occupé. En fonction des informations disponibles au début du traitement et du nombre de dents à restaurer, la technique du composite injecté  ou la technique du tampon peuvent constituer un choix idéal. Elles sont faciles à mettre en œuvre et accélèrent la procédure clinique, mais surtout, elles permettent d'obtenir des résultats prévisibles. Cela permet de gagner du temps lors de la phase de finition et de minimiser le risque de retouches répétés, évitant ainsi à toutes les personnes concernées des rendez-vous supplémentaires et de la frustration. Les deux techniques méritent d'être intégrées dans les procédures cliniques, en particulier pour les praticiens ayant une expérience limitée du modelage à main levée et pour ceux qui recherchent un maximum de confort pour leurs patients.

Chirurgien-dentiste :

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski a obtenu son diplôme à l'université de médecine de Wroclaw en 2006 et dirige aujourd'hui son cabinet privé dans la ville de Legnica, en Pologne. Il est spécialisé dans la dentisterie mini-invasive et la dentisterie numérique et est le fondateur de l'école d'occlusion biofonctionnelle. Il y donne des conférences et organise des ateliers axés sur le traitement complet des patients.

Cas par Martin Laurik, prothésiste dentaire

Il existe tellement de matériaux de restauration différents et tellement de concepts de conception et de finition disponibles qu'il semble souvent difficile de sélectionner la meilleure option pour un cas spécifique. L'utilisation d'un matériau polyvalent comme le KATANA™ Zirconia YML peut faciliter la prise de décision : il constitue un excellent choix pour les restaurations unitaires ou pluri-unitaires, fonctionne aussi bien sur les dents que sur les implants, et peut être adapté aux besoins individuels en sélectionnant un concept de design approprié et une technique de finition adéquate. De cette manière, il est même possible de résoudre des cas esthétiquement difficiles comme celui illustré ci-dessous.

Situation initiale et temporisation

Cette patiente avait besoin d'un traitement après la perte de son incisive centrale maxillaire droite et la pose d'un implant dans cette région. Comme il était également nécessaire de remplacer les restaurations des trois autres incisives maxillaires, il a été décidé de fabriquer quatre couronnes dans le même matériau - KATANA™ Zirconia YML. Pour l'évaluation esthétique de la longueur, des angulations et de la forme des restaurations en bouche, ainsi que pour un essai fonctionnel, les couronnes ont été conçues numériquement en contour complet et fraisées en PMMA dans la teinte A2 (Fig. 1).

Fig. 1. Couronnes en PMMA à contour complet sur le modèle.

Conception, fraisage et teinture des couronnes en zircone

Une fois que l'apparence et les aspects fonctionnels des restaurations provisoires ont été approuvés par le patient, les couronnes définitives ont été fabriquées. Leur conception était basée sur celle du contour complet des provisoires ; cependant, une réduction faciale de 0,6 mm a été effectuée par le logiciel afin de créer un espace pour l'individualisation avec une petite couche de céramique de recouvrement. Les couronnes ont ensuite été fraisées à partir d'un disque KATANA™ Zirconia YML dans la teinte A1 - environ une teinte plus claire que la teinte de la dent déterminée. Pour masquer la couleur inégale des moignons et du pilier de l'implant, l'intrados des couronnes a été traité avec Esthetic Colorant dans la teinte Opaque. Certains effets de couleur individualisés et intensifiés sur la surface vestibulaire ont également été créés avec Esthetic Colorant.

Coloration interne et stratification de la céramique

Pour ajuster légèrement la chromie et la luminosité, une première couche de CERABIEN™ ZR Internal Stains a été ajoutée, suivie d'un "wash bake". Après l'application d'une première couche de céramique CERABIEN™ ZR (Body, Enamel et Translucent) et la cuisson (Fig. 2) - les incisives centrales ont reçu une couche de A1B, les incisives latérales un mélange de A1B et A2B (légèrement plus foncé pour permettre une meilleure correspondance avec les canines) avec LT1, LT Natural complétant le tableau - une coloration interne supplémentaire a été réalisée (Fig. 3). La dernière couche de céramique CERABIEN™ ZR luster (LT1, ELT2 utilisée sur les angles des lignes convexes pour obtenir une réflexion externe) a été ajoutée et fixée dans une quatrième cuisson (Fig. 4).

Après des ajustements et un polissage très grossier, un programme de cuisson "self glaze" a été sélectionné (température de cuisson 915 °C, temps de maintien 5 secondes). Sur les parties incisales et palatines hautement polies des couronnes et pour l'ajustement des points de contact, CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze a été appliqué et fixé avec la même cuisson. Les couronnes terminées sur le modèle sont représentées sur la figure 5, tandis que la figure 6 affiche le résultat final du traitement.

Fig. 2. Couronnes fraisées en KATANA™ Zirconia YML avec un cutback de 0,6 mm après caractérisation avec Esthetic Colorant, frittage, coloration interne et application d'une première couche de céramique.

Fig. 3. Cette photo montre l'ajustement subtil de la coloration interne de la céramique, principalement sur la partie incisale.

Fig. 4. Couronnes avant l'ajustement final de la forme et le polissage.

Fig. 5. Couronnes terminées sur le modèle.

SITUATION FINALE

Fig. 6. Résultat du traitement.

Une approche simple pour de belles restaurations

L'approche présentée est un moyen relativement facile de produire des restaurations antérieures très esthétiques. L'utilisation d'une zircone polyvalente combinée à quelques infiltrants, à des colorants internes et à des céramiques, permet d'obtenir une grande intégration optique, même dans une situation où des dents et des implants doivent être restaurés. La forme naturelle et la texture de la surface des restaurations jouent un rôle important dans ce contexte, tout comme le matériau de base - une zircone naturellement nuancée et hautement translucide.

Prothésiste :

MARTIN LAURIK

Martin a commencé à travailler comme prothésiste dentaire en 2014. Depuis, il n'a jamais cessé de se former et d'apprendre auprès de collègues renommés. Les cours de formation continue se sont concentrés sur la céramique dentaire et l'occlusion dans le concept fonctionnel de Slavicek. Fasciné par la beauté des dents naturelles, développer une compréhension de leur complexité et apprendre à imiter le plus fidèlement possible la conception de la nature a toujours été son objectif principal, tout en étant bien conscient qu'il y a encore beaucoup à apprendre et à explorer sur le chemin de l'excellence.

Cas clinique réalisé par Dr. Jusuf Lukarcanin

Ce jeune patient de 35 ans souffrant de microdontie s'est présenté au cabinet dentaire avec le désir d'avoir des dents plus belles. Ses dents étaient presque exemptes de caries dentaires, mais il présentait des lacunes en matière d'hygiène buccale et des signes d'inflammation gingivale. Il présentait également une occlusion profonde. Après un nettoyage professionnel des dents et des conseils d'hygiène bucco-dentaire, les dents ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UL.

Fig. 1. Situation initiale.

Fig. 2. Situation initiale : supraclusion.

Fig. 3. Dents restaurées avec du composite selon la technique de la teinte unique.

Fig. 4. Résultats immédiats du traitement.

Les raisons pour lesquelles choisir la teinte UL :

- Pour les patients plus jeunes (teintes de dents A2 et plus claires)

- Situations dans lesquelles la lumière passe facilement à travers le composite (par exemple, classe III, classe IV)

Propriétés de la teinte UL :

• Effet de diffusion de la lumière élevé
• Translucidité bien équilibrée

Chirurgien-dentiste :

JUSUF LUKARCANIN

Jusuf Lukarcanin est prothésiste dentaire agréé et docteur chirurgie dentaire. Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université d'Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011. En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université. Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir.

Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Entre 2020 et 2022, il a travaillé à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Il est actuellement propriétaire d'une clinique privée d'esthétique et de cosmétique à Izmir.

Avec PANAVIA™ SA Cement Universal et KATANA™ Zirconia

En utilisant PANAVIA™ SA Cement Universal et sa technologie exclusive à double monomère, vous pouvez désormais simplifier le collage de la restauration sur les piliers implantaires sans utiliser de primer ou de silane séparés. Des recherches indépendantes ont confirmé que cette nouvelle technologie à double monomère ne sacrifie pas l'adhésion ou la durabilité sur les céramiques à base de verre ou la zircone. La technique, dans cette étude de cas, concerne un pilier personnalisé et une couronne KATANA™ Zirconia YML, mais la technique de base du traitement du pilier et de la restauration peut être utilisée avec n'importe quelle combinaison de restauration implantaire, à condition de respecter les traitements de surface appropriés pour le type de matériau.

AJUSTAGE INITIAL DU PILIER ET DE LA RESTAURATION

Technique de base pour le traitement du pilier et de la restauration

Fig. 1. Vérifier l'ajustage initial du pilier et de la restauration : les limites du pilier et de la couronne doivent être vérifiées pour s'assurer qu'ils sont bien ajustés.

Fig. 2. Protéger la base de l'implant avec de la pâte à modeler ou de la résine d'obturation photopolymérisable. La base de l'implant doit être recouverte afin d'éviter tout sablage accidentel.

Fig. 3. Sabler le pilier en titane avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.

Fig. 4. Nettoyer le pilier avec KATANA™ Cleaner : appliquer le nettoyant KATANA™ Cleaner en frottant chaque zone pendant 10 secondes.

KATANA™ Cleaner est un nettoyant universel indiqué pour nettoyer les restaurations en métal, en zircone et céramiques à base de verre. C'est également un nettoyant intra oral qui peut être utilisé sur la dentine et l'émail.

TRAITEMENT DE LA RESTAURATION EN ZIRCONE KATANA™

La durabilité du collage sur la zircone a été prouvée par des recherches remontant aux années 1990 avec le monomère adhésif MDP d'origine dans les colles résine PANAVIA™. Les trois conditions requises pour coller la zircone sont les suivantes :

     1. Sabler la zircone avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.
     2. Nettoyer la zircone.
     3. Appliquer un primer ou une colle contenant du MDP. PANAVIA™ SA Cement Universal contient le MDP original qui a été développé et breveté en 1981 par Kuraray Dental.

Fig. 1. Sablage de la Zircone KATANA™ à l'air à 14-58 psi.

Fig. 2. Distribuer et mélanger la colle PANAVIA™ SA Cement Universal (disponible en version automix ou handmix).

Fig. 3. Appliquer la colle PANAVIA™ SA Cement Universal sur le pilier ou à l'intérieur de la couronne.

Fig. 4. Positionner la restauration sur le pilier.

Fig. 5. Enlever l'excès de résine à l'aide d'un micro-applicateur sec ou d'un pinceau.

Fig. 6. Vous pouvez photopolymériser les bords après avoir éliminé tout excès de résine. Si vous polymérisez complètement l'excès de résine, il peut être difficile de l'enlever. Si c'est le cas, modifiez le temps de polymérisation ou la distance avec votre lampe.

Fig. 7. Laisser la restauration sur le pilier se polymériser complètement pendant environ 10 minutes à température ambiante.

Fig. 8. Contrôle final sur le modèle du pilier personnalisé KATANA™ Zirconia YML.

Prothésiste :

JEAN CHIHA

Technicien Jean Chiha, prothésiste dentaire, Santa Ana, CA USA

M. Chiha est propriétaire du North Star Dental Laboratory and Milling Center, à Santa Ana, en Californie, et président de la Dental Lab Owners Association of California depuis 2013. Il est diplômé en 1985 de l'Institut Dento Technic, une école privée de prothèse dentaire en France. M. Chiha donne des conférences internationales sur la communication dentaire et la planification des cas. Jean donne intervient dans le monde entier sur divers sujets et s'est fait une place de choix grâce à ses connaissances approfondies de la zircone. Il est affectueusement surnommé « M. Katana » en raison de son implication dans la création du matériau.

Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis

Observer et copier : c'est la clé des restaurations dentaires naturelles. Les dents naturelles présentent de nombreux effets optiques, transitions de couleurs et détails morphologiques qu'il convient d'assimiler et de comprendre - et leur reproduction n'est possible que si l'on connaît parfaitement le fonctionnement des matériaux. Une fois ces compétences acquises, le prothésiste dentaire peut produire des restaurations qui sont de véritables copies de la nature. Même lorsqu'il s'agit de restaurer une seule incisive centrale maxillaire, la technique permet d'obtenir des résultats remarquables - ou discrets - comme le montre l'exemple suivant.

En utilisant des armatures en zircone et des céramiques de haute qualité, translucides et dégradées, la technique de stratification n'a pas besoin d'être très compliquée. Deux cuissons et un certain nombre de colorants internes et de céramiques sélectionnés suffisent généralement pour obtenir des résultats qui dépassent les attentes.

CAS CLINIQUE

Dans le cas présent, un jeune patient avait une couronne assez opaque sur son incisive centrale maxillaire droite qui devait être remplacée. Lors de la sélection de la teinte au laboratoire dentaire (Fig. 1), il a été observé que le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente était plus clair que le reste. Sa teinte dans les autres zones correspondait à B4 sur le teintier classique A1-D4® de VITA. Il a donc été décidé d'utiliser un matériau un peu plus clair pour l'armature et d'assombrir la restauration, en particulier dans les zones médianes et incisales avec des colorations internes.

L'idée consistait à fraiser une chape en KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte A3, à la caractériser avec Esthetic Colorant (tous deux Kuraray Noritake Dental Inc.) et à fritter la pièce (Fig. 2 à 4). Dans la procédure de stratification suivante comprenant seulement deux cuissons, une combinaison de colorants internes et de céramiques sélectionnées (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliquée comme illustré dans les images 5 à 12. Les images 13 à 17 présentent le résultat sur le modèle, les ajustements mineurs lors de l'essayage et le résultat final du traitement.

Fig. 1. Choix de la teinte. Le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente est plus clair que d'habitude par rapport aux zones médiane et incisive.

Fig. 2. Chape en KATANA™ Zirconia STML dans la teinte A3.

Fig. 3. Intensification de certaines caractéristiques de teinte de l'ébauche multicouches à l'aide d'Esthetic Colorant dans les teintes Grey (milieu) et Blue and Grey (zone incisale).

Fig. 4. Chape après frittage.

Fig. 5. Carte des couleurs pour la coloration interne, à l'aide des colorants internes CERABIEN™ ZR.

Fig. 6. Résultat de l'utilisation du Shade Base Stain Modifier Fluoro pour augmenter la fluorescence et la coloration interne comme prévu.

Fig. 7. Application de l'Opacious Body OBA2, ...

Fig. 8. … Translucent Tx …

Fig. 9.: … et Luster CCV-2.

Fig. 10. Couronne après la première cuisson.

Fig. 11. Couronne après l'application de CERABIEN™ ZR Internal Stains : A+, Aqua Blue 2, White mélangé à Cervical 2 (ratio : 30/70) pour les fissures, et Cervical 2.

Fig. 12. Application de Luster LT1 pour finaliser la forme.

Fig. 13. Couronne terminée après la deuxième cuisson sur le modèle.

Fig. 14. Évaluation de la texture de la surface : l'observation et la copie des détails de la surface sont aussi importantes que l'imitation des caractéristiques de la teinte.

Fig. 15. Ajustements mineurs de la texture pendant l'essai.

Fig. 16. Restauration finale en place après collage avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 17. Résultat du traitement.

CONCLUSION

La maîtrise de l'art de l'observation des dents naturelles est la clé des restaurations réalistes. Elle permet au prothésiste dentaire de développer une compréhension profonde de la teinte et de la morphologie, ce qui est - outre une très bonne connaissance des matériaux sélectionnés - le seul talent nécessaire pour atteindre un haut niveau d'excellence. Ceux qui observent et prennent en compte chaque détail avec leurs yeux peuvent être sûrs que leur esprit comprendra et que leurs mains suivront automatiquement.

Prothésiste dentaire :

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas a obtenu son diplôme à l'Institut de technologie dentaire (TEI) d'Athènes en 1999. Pendant ses études, il a suivi un programme au département de technique dentaire de l'école polytechnique d'Helsinki, où il s'est formé aux superstructures implantaires et aux restaurations prothétiques en céramique. Depuis 2000, il dirige le laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, spécialisé dans les facettes réfractaires, la zircone et les prothèses implantaires à longue portée. En 2017, Andreas s'est rendu au Japon où il a suivi une formation sous la direction de Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa et Kazunabu Yamanda et est devenu formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc.