Cas clinique réalisé par Vasilis Vasiliou

La restauration d'une incisive centrale maxillaire unitaire est peut-être le plus grand défi auquel un prothésiste dentaire peut être confronté dans son travail quotidien.

En particulier lorsque le patient est jeune, il est extrêmement important de redonner à son sourire sa beauté d'origine.

Toute restauration perceptible en tant que telle peut avoir un impact négatif sur la confiance en soi et la qualité de vie, même à long terme.

UNE HISTOIRE DE JOIE ET DE DESESPOIR

Prenons l'exemple de Ioanna, une jeune fille de 14 ans qui s'est présentée au cabinet dentaire désespérée. Quelques heures avant, elle était sur un petit nuage : son groupe préféré s'était produit à Chypre pour la première fois et elle avait réussi à acheter des billets pour elle et sa meilleure amie.

Enthousiastes, elles étaient arrivées au concert, le groupe avait commencé à jouer et la foule s’était mise à danser. Elle pensait que c’était le plus beau jour de sa vie.

Au moment où le groupe a joué sa chanson la plus populaire, la foule était en délire, sautant dans tous les sens. Mais entre les danses et les rires, Ioanna est soudain lourdement poussée. Elle tombe, et son visage heurte quelque chose de dur - un siège devant elle. Il lui fallut quelques secondes avant qu'elle ne comprenne ce qui s'était passé.

Comprenant qu’elle avait du sang dans la bouche, elle explore ses dents avec sa langue et se rend compte qu'une de ses incisives centrales s'est fracturée.

IMPACT SUR LA QUALITE DE VIE

C'est l'une des nombreuses histoires touchantes que nous entendons chaque jour. Une chute lors d'un concert, une bousculade lors d'une fête d'anniversaire, un accident de voiture : il y a beaucoup d'incidents qui peuvent gâcher la vie d’un jeune et un beau sourire. En prêtant attention aux patients concernés et à leur histoire, on se rend compte à quel point certains d'entre eux sont affectés par tout cela. Ils se couvrent la bouche lorsqu'ils rient ou se retiennent de sourire.

Tout prothésiste dentaire qui s'engage de la meilleure façon possible à restaurer le sourire perdu est probablement conscient de l'impact de son travail et de la responsabilité qui en découle : un beau résultat redonnera non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi et permettra de recommencer à rire joyeusement, à s'exprimer confortablement et apprécier à nouveau les interactions sociales (Fig. 1 à 5).

Mais certains résultats peuvent avoir l'effet inverse. Être conscient de ce rôle devrait être la motivation de chaque prothésiste pour s'améliorer jour après jour. Progressons pour ces moments où notre travail apporte des larmes de joie à nos patients.

Fig. 1. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : première couche.

Fig. 2. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : couche deux.

Fig. 3. Schéma de stratification pour la restauration d'une incisive centrale fracturée en trois couches : troisième couche. Après la première cuisson, de petits détails ont été intégrés, suivis d'une deuxième cuisson. Enfin, la restauration a été finalisée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain et Glaze.

Fig. 4. Résultat du traitement permettant de restaurer non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi de la jeune fille.

Fig. 5 : immédiatement après le collage de la restauration, celle-ci est à peine perceptible, seuls les tissus mous ont besoin d'un peu de temps pour s'adapter.

ASPECTS A PRENDRE EN COMPTE

Mais comment procéder pour restaurer au mieux les incisives centrales unitaires ? Le succès de ce type de restauration se cache dans la forme, qui est la partie la plus difficile à réaliser.

Réussir à créer une morphologie naturelle est plus de la moitié de la bataille. L'autre partie importante est la couleur. La clé de la reproduction des couleurs réside dans la compréhension du fonctionnement des céramiques utilisées.

Il s'agit de la réflexion et de l'absorption de la lumière, de la translucidité et de l'opalescence, de la luminosité et des détails caractéristiques.

Plus vous acquerrez de l'expérience et comprendrez les propriétés optiques des dents et des céramiques, plus vous obtiendrez de bons résultats.

Un appareil photo, un objectif macro et un flash double sont utilisés pour capturer et analyser la situation intra-orale. Pour une première analyse et une première compréhension de la forme et de la couleur, j'aime voir les patients dans mon laboratoire dentaire. Le fait de d’appréhender la couleur aide à développer une image réaliste de ce qui doit être recréé.

La clé d'une réalisation réussie du plan qui vient d'être élaboré est l'utilisçoation de matériaux fiables et faciles à manipuler - dans mon cas, la Zircone KATANA™ et les céramiques CERABIEN™ ZR (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.).

ETAPES POSSIBLES

La première chose à laquelle il faut s'attacher lorsque l'on commence à réaliser une restauration antérieure - comme dans cet autre cas présenté aux figures 6 à 14 - est la luminosité correcte de la dent.

Dès que l'armature ou la base est produite à la bonne luminosité, vous devez placer ce que vous voyez. La dent adjacente présente-t-elle des mamelons, des traces de bleu et d'orange ?

Il suffit d'observer et de copier ces caractéristiques.

Fig. 6 : remplacement d'une couronne antérieure : dent préparée avec décoloration sévère. L'incisive centrale adjacente a une forme particulière et des caractérisations internes de couleur soutenue.

Il n'est pas nécessaire de créer quelque chose de fantaisiste. Le plus difficile est d'utiliser raisonnablement l'espace disponible.

Lorsqu'il y a beaucoup d'espace pour la céramique, il peut être difficile de conserver la luminosité de l'armature et d'éviter un aspect grisâtre. En fonction de la couleur du moignon, de l'âge du patient, de la texture naturelle de la surface et de l'espace disponible, on peut choisir une approche de stratification et une technique de finition appropriées.

Fig. 7 : armature en KATANA ™ Zirconia YML dans la teinte A3. La teinte cible étant A3.5, un matériau assez opaque a été sélectionné dans une teinte légèrement plus claire pour obtenir l'effet masquant désiré.

Fig. 8 : procédure de stratification en une seule cuisson : application de CERABIEN ™ ZR Opacious Body, ...

Fig. 9 : ... dentine cervicale, ...

Fig. 10 :... dentine et dentine désaturée.

Fig. 11 : découpe incisale …

Fig 12 : ...et création des mamelons.

Fig. 13 : application d'Aqua Blue 1...

Fig 14 : ...suivi par T Blue...

Fig 15 : ...et les Luster

Fig 16 : effet de halo créé avec la dentine. 

Fig. 17 : résultat du traitement. Après une première cuisson suivie d'ajustements mineurs, une seconde cuisson, puis création des états de surface et glaçage à l'aide de CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

CONCLUSION

La création incisive centrale unitaire nous fait sortir de notre zone de confort. En observant attentivement les dents adjacentes et en utilisant des matériaux que nous maitrisons vraiment, il est possible de répondre aux attentes de nos patients, voire de les dépasser. Bien que des outils spécifiques comme les caméras et l'expérience des matériaux utilisés nous aident à produire des résultats prévisibles, mon principal credo est le suivant : « Si vous voulez que les choses changent autour de vous, vous devez d'abord vous changer vous-même ».

Pour une amélioration continue, il est donc nécessaire de se concentrer sur le développement et l'avancement professionnels. Avec les bons mentors qui nous enseignent les secrets de la stratification, qui nous inspirent et nous motivent pour continuer à progresser.

Il devient alors plus facile de restaurer le sourire et la confiance en soi de nos patients à chaque fois que cela est nécessaire.

Prothésiste dentaire :

Dr Vasilis Vasiliou

A propos de l’auteur

Vasilis Vasiliou est né à Nicosie, à Chypre, et a obtenu son diplôme à l'École technique de prothèse dentaire d'Athènes en 2004. Il a poursuivi sa formation en participant à plusieurs séminaires avancés dirigés par des mentors et des experts dans le domaine, tels que Ilias Psarris et Nondas Vlachopoulos.

Tout au long de sa carrière, Vasilis a apporté des contributions significatives à la communauté dentaire, notamment en faisant des présentations lors de diverses conférences en Grèce et en publiant des articles dans des magazines dentaires grecs.

Depuis 2020, il est un leader d'opinion clé pour la société MPF Brush Company et, depuis 2022, un ambassadeur HASS.

Depuis 2019, Vasilis est un membre actif de l'équipe internationale d'implantologie (ITI).

Avec son père, Vasilis dirige un laboratoire dentaire prospère à Nicosie, spécialisé dans les restaurations tout céramique et les implants. Sa vaste expérience et son engagement pour l'excellence font de lui un professionnel respecté dans son domaine.

Remerciements

Des remerciements particuliers sont adressés aux praticiens dentaires qui ont traité les patients présentés ci-dessus - Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, prosthodontiste formé à la chirurgie, et Theo Odysseos, DDS, diplômé de l'American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry.

• 18 nov. 2024

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