La restauration de la surface occlusale des dents postérieures tout en préservant la morphologie naturelle et en rétablissant des contacts occlusaux corrects a toujours été un défi pour les praticiens dentaires. La stratification à main levée nécessite une connaissance de l'anatomie de la dent, des compétences en matière de manipulation des composites et de l'expérience. Lorsque la surface occlusale d'une dent est endommagée au début du traitement (comme c'est généralement le cas pour les dents présentant de grandes cavités MOD) ou qu'une augmentation de la dimension verticale de l'occlusion est prévue (par exemple, pour les dents très usées), l'utilisation de la technique d'injection fluide peut être une alternative appropriée. Elle accélère et facilite réellement le processus de construction de la restauration jusqu'à une forme naturelle, mais nécessite une planification et une préparation approfondies. Dans les cas où la surface occlusale est intacte, la technique du tampon peut être le premier choix.

TECHNIQUE DU COMPOSITE FLUIDE INJECTE : CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Il appartient à l'utilisateur de planifier exactement les restaurations à réaliser par injection fluide et comment mettre en œuvre ce plan : il est possible d'opter pour un wax-up conventionnel ou d'utiliser des outils numériques lors de la phase de planification. Les logiciels de conception dédiés offrent l'avantage de faciliter la création d'une forme et d'une morphologie naturelles de la restauration souhaitée et permettent d'établir une relation occlusale idéale. Une fois le wax-up prêt, il doit être transféré dans la bouche du patient. Pour ce faire, on utilise un modèle imprimé ou classique avec le wax-up, qui sert de base à la production d'un moulage ou d'une gouttière en silicone. Cette gouttière est ensuite utilisée intra oralement pour l'injection du composite fluide. Pour permettre une bonne photopolymérisation à travers la gouttière, le matériau de la gouttière doit être aussi transparent que possible.

CONSIDÉRATIONS SPÉCIFIQUES À LA ZONE

Dans la zone postérieure, une gouttière composée de deux matériaux différents, « gouttière double » - une structure interne souple en silicone et une coque externe dure - peut être conseillé. Grâce à sa stabilité dimensionnelle supérieure à celle d'une gouttière en silicone mou, il est possible d'exercer une pression sur la gouttière pour l'adapter correctement aux dents isolées et aux tissus mous sans risquer de modifier la forme de la dent. La figure 1 montre une telle gouttière sur et à côté d'un modèle imprimé. Il se compose d'une coque dure en acrylique et d'une structure interne souple en silicone 

transparent (par exemple EXACLEAR™, GC). Pour la fabrication, une unité de polymérisation hydraulique sous pression de grande capacité conçue pour être utilisée avec des résines autopolymérisables (Aquapres™, Lang Dental) a fait ses preuves : elle assure une reproduction très précise du wax-up (numérique).

Fig 1. Modèle imprimé et gouttière en silicone

La reconstruction des dents postérieures à l'aide de la technique d'injection de composite fluide nécessite l'élimination préalable de toutes les lésions carieuses et la reconstruction des surfaces proximales pour rétablir les points de contact. Le composite injecté sert donc exclusivement à restaurer la surface occlusale. Lorsque plusieurs dents sont traitées, une procédure en deux étapes est recommandée pour permettre une séparation correcte des dents. Le blocage des surfaces proximales sous le point de contact avec du téflon réduira la quantité de matériau en excès dans ces zones et facilitera le nettoyage et la préparation des surfaces proximales après l'injection du composite fluide. Les lésions occlusales proximales et plus profondes doivent être restaurées à l'aide d'une matrice, d'un coin et d'un anneau.

PROTOCOLE CLINIQUE

Un protocole clinique possible est illustré dans les figures 2 à 5 : après l'excavation des caries et la préparation des dents, des matrices sectionnelles, des coins et des anneaux ont été placés pour permettre le traitement simultané des cavités mésiales et occlusales. Après le mordançage et l'application de l'adhésif universel CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), les cavités ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low dans la teinte A1 et CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte U. La cavité distale de la première molaire a été remplie lors de la dernière étape de la procédure de modelage à main levée. Afin de restaurer les surfaces occlusales dans leur dimension verticale d'origine, une dent sur deux a été isolée avec une digue et la molaire exposée a été mordancée (technique de mordançage total avec la seringue K-ETCHANT, Kuraray Noritake Dental Inc.). « La gouttière double » a été positionné avec une certaine pression et le composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low) a été injecté. Une fois la photopolymérisation terminée, il a été possible de retirer la gouttière, d’éliminer les excès, de faire les finitions et polir la restauration avant de répéter la procédure pour la molaire adjacente.

Fig 2. Restauration de deux molaires : préparation des dents et excavation des caries.

Fig 3. Restauration de deux molaires : obturation des cavités proximales et occlusales.

Fig 4. Restauration de deux molaires : rétablissement de l'occlusion à l'aide de la technique d'injection fluide.

Fig 5. Approche alternée : Restauration de la deuxième molaire par injection de composite fluide.

DISCUSSION

L'utilisation de la technique d’injection du composite fluide  permet une restauration rapide des dents et l'établissement de contacts occlusaux précis. Cela réduit le temps consacré au modelage des surfaces occlusales et minimise le risque d'un traitement prolongé en raison d'un besoin répété d'ajustements occlusaux. Outre le gain de temps, cette technique permet de restaurer un plus grand nombre de dents en un seul rendez-vous. L'esthétique de ce type de restauration peut être quelque peu limitée : un praticien compétent est en mesure d'obtenir de meilleurs résultats esthétiques sur la surface occlusale. Cependant, avec un wax-up détaillé et un modèle de haute qualité, il est possible d'obtenir de très bons résultats. La qualité de la surface des modèles imprimés peut être améliorée en ajustant les paramètres d'impression, y compris la hauteur de la couche. L'utilisation d'une unité de polymérisation à pression hydraulique pour la production de gouttière en silicone augmente encore la qualité de la surface occlusale.

Lorsque la planification et la mise en œuvre sont correctes, la surface occlusale et les contacts établis reflètent l'anatomie naturelle sans qu'il soit nécessaire de procéder à des ajustements (Fig. 7). En particulier lors de la restauration d'un quadrant entier, il est possible d'augmenter l'efficacité en optant pour la technique d'injection du composite fluide. Cela permet de réduire considérablement le nombre de rendez-vous et le temps passé au fauteuil (Fig. 8).

TECHNIQUE DU TAMPON : CONSIDÉRATIONS

Si la surface occlusale de la dent est intacte, un wax-up peut ne pas être nécessaire. Dans ce cas, la meilleure stratégie consiste à dupliquer ce qui est en place avant d'entamer le traitement. Un composite fluide ou de la digue liquide peut être utilisée à cette fin. Il est important d'enduire la surface de la dent de gel de glycérine avant d'appliquer le matériau. Cela facilitera la séparation du tampon de la dent. Il est toujours conseillé de créer un tampon qui couvre non seulement les détails qui doivent être enregistrés et reproduits, mais qui s'étend également sur les cuspides. Cela offre une meilleure stabilité lors de la phase de restauration.

PROTOCOLE CLINIQUE

Les figures 9 à 11 illustrent une procédure clinique possible. Dans ce cas, une molaire présentant une lésion carieuse occlusale devait être restaurée. La surface de la dent a été nettoyée et une fine couche de gel de glycérine a été appliquée, suivie d'une épaisse couche de digue liquide, qui a recouvert toute la surface occlusale. Un micro-applicateur a ensuite été immergé dans le matériau et le tampon a polymérisé. Après la préparation, le mordançage et l'application de l’adhésif, la cavité a été restaurée avec un composite fluide (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low dans la teinte A2). Lorsque 

la cavité est plus importante et en fonction des préférences personnelles, un composite en pâte (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal) peut également être utilisé. Avant la photopolymérisation du composite, la surface occlusale a été recouverte de téflon et le tampon pressé dessus. Après une pression ferme, le téflon et l'excès de matériau ont été retirés et la restauration a été polymérisée. Cette restauration reproduit fidèlement la surface occlusale et n'a nécessité aucun ajustement occlusal.

Fig 6. Empreinte avec digue liquide

Fig 7. L'empreinte

Fig 8. Procédure de restauration : de la préparation au collage.

Fig 9. Procédure de restauration : obturation avec un composite fluide.

Fig 10. Procédure de restauration : duplication de la surface occlusale originale à l'aide du tampon.

Fig 11. Dent avant et après traitement par la technique du tampon.

CONCLUSION

Les techniques qui ajoutent de la simplicité et de l'efficacité aux procédures cliniques sont toujours les bienvenues dans l'environnement d'un cabinet très occupé. En fonction des informations disponibles au début du traitement et du nombre de dents à restaurer, la technique du composite injecté  ou la technique du tampon peuvent constituer un choix idéal. Elles sont faciles à mettre en œuvre et accélèrent la procédure clinique, mais surtout, elles permettent d'obtenir des résultats prévisibles. Cela permet de gagner du temps lors de la phase de finition et de minimiser le risque de retouches répétés, évitant ainsi à toutes les personnes concernées des rendez-vous supplémentaires et de la frustration. Les deux techniques méritent d'être intégrées dans les procédures cliniques, en particulier pour les praticiens ayant une expérience limitée du modelage à main levée et pour ceux qui recherchent un maximum de confort pour leurs patients.

Chirurgien-dentiste :

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski a obtenu son diplôme à l'université de médecine de Wroclaw en 2006 et dirige aujourd'hui son cabinet privé dans la ville de Legnica, en Pologne. Il est spécialisé dans la dentisterie mini-invasive et la dentisterie numérique et est le fondateur de l'école d'occlusion biofonctionnelle. Il y donne des conférences et organise des ateliers axés sur le traitement complet des patients.

Cas par Martin Laurik, prothésiste dentaire

Il existe tellement de matériaux de restauration différents et tellement de concepts de conception et de finition disponibles qu'il semble souvent difficile de sélectionner la meilleure option pour un cas spécifique. L'utilisation d'un matériau polyvalent comme le KATANA™ Zirconia YML peut faciliter la prise de décision : il constitue un excellent choix pour les restaurations unitaires ou pluri-unitaires, fonctionne aussi bien sur les dents que sur les implants, et peut être adapté aux besoins individuels en sélectionnant un concept de design approprié et une technique de finition adéquate. De cette manière, il est même possible de résoudre des cas esthétiquement difficiles comme celui illustré ci-dessous.

Situation initiale et temporisation

Cette patiente avait besoin d'un traitement après la perte de son incisive centrale maxillaire droite et la pose d'un implant dans cette région. Comme il était également nécessaire de remplacer les restaurations des trois autres incisives maxillaires, il a été décidé de fabriquer quatre couronnes dans le même matériau - KATANA™ Zirconia YML. Pour l'évaluation esthétique de la longueur, des angulations et de la forme des restaurations en bouche, ainsi que pour un essai fonctionnel, les couronnes ont été conçues numériquement en contour complet et fraisées en PMMA dans la teinte A2 (Fig. 1).

Fig. 1. Couronnes en PMMA à contour complet sur le modèle.

Conception, fraisage et teinture des couronnes en zircone

Une fois que l'apparence et les aspects fonctionnels des restaurations provisoires ont été approuvés par le patient, les couronnes définitives ont été fabriquées. Leur conception était basée sur celle du contour complet des provisoires ; cependant, une réduction faciale de 0,6 mm a été effectuée par le logiciel afin de créer un espace pour l'individualisation avec une petite couche de céramique de recouvrement. Les couronnes ont ensuite été fraisées à partir d'un disque KATANA™ Zirconia YML dans la teinte A1 - environ une teinte plus claire que la teinte de la dent déterminée. Pour masquer la couleur inégale des moignons et du pilier de l'implant, l'intrados des couronnes a été traité avec Esthetic Colorant dans la teinte Opaque. Certains effets de couleur individualisés et intensifiés sur la surface vestibulaire ont également été créés avec Esthetic Colorant.

Coloration interne et stratification de la céramique

Pour ajuster légèrement la chromie et la luminosité, une première couche de CERABIEN™ ZR Internal Stains a été ajoutée, suivie d'un "wash bake". Après l'application d'une première couche de céramique CERABIEN™ ZR (Body, Enamel et Translucent) et la cuisson (Fig. 2) - les incisives centrales ont reçu une couche de A1B, les incisives latérales un mélange de A1B et A2B (légèrement plus foncé pour permettre une meilleure correspondance avec les canines) avec LT1, LT Natural complétant le tableau - une coloration interne supplémentaire a été réalisée (Fig. 3). La dernière couche de céramique CERABIEN™ ZR luster (LT1, ELT2 utilisée sur les angles des lignes convexes pour obtenir une réflexion externe) a été ajoutée et fixée dans une quatrième cuisson (Fig. 4).

Après des ajustements et un polissage très grossier, un programme de cuisson "self glaze" a été sélectionné (température de cuisson 915 °C, temps de maintien 5 secondes). Sur les parties incisales et palatines hautement polies des couronnes et pour l'ajustement des points de contact, CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze a été appliqué et fixé avec la même cuisson. Les couronnes terminées sur le modèle sont représentées sur la figure 5, tandis que la figure 6 affiche le résultat final du traitement.

Fig. 2. Couronnes fraisées en KATANA™ Zirconia YML avec un cutback de 0,6 mm après caractérisation avec Esthetic Colorant, frittage, coloration interne et application d'une première couche de céramique.

Fig. 3. Cette photo montre l'ajustement subtil de la coloration interne de la céramique, principalement sur la partie incisale.

Fig. 4. Couronnes avant l'ajustement final de la forme et le polissage.

Fig. 5. Couronnes terminées sur le modèle.

SITUATION FINALE

Fig. 6. Résultat du traitement.

Une approche simple pour de belles restaurations

L'approche présentée est un moyen relativement facile de produire des restaurations antérieures très esthétiques. L'utilisation d'une zircone polyvalente combinée à quelques infiltrants, à des colorants internes et à des céramiques, permet d'obtenir une grande intégration optique, même dans une situation où des dents et des implants doivent être restaurés. La forme naturelle et la texture de la surface des restaurations jouent un rôle important dans ce contexte, tout comme le matériau de base - une zircone naturellement nuancée et hautement translucide.

Prothésiste :

MARTIN LAURIK

Martin a commencé à travailler comme prothésiste dentaire en 2014. Depuis, il n'a jamais cessé de se former et d'apprendre auprès de collègues renommés. Les cours de formation continue se sont concentrés sur la céramique dentaire et l'occlusion dans le concept fonctionnel de Slavicek. Fasciné par la beauté des dents naturelles, développer une compréhension de leur complexité et apprendre à imiter le plus fidèlement possible la conception de la nature a toujours été son objectif principal, tout en étant bien conscient qu'il y a encore beaucoup à apprendre et à explorer sur le chemin de l'excellence.

Cas clinique réalisé par Dr. Jusuf Lukarcanin

Ce jeune patient de 35 ans souffrant de microdontie s'est présenté au cabinet dentaire avec le désir d'avoir des dents plus belles. Ses dents étaient presque exemptes de caries dentaires, mais il présentait des lacunes en matière d'hygiène buccale et des signes d'inflammation gingivale. Il présentait également une occlusion profonde. Après un nettoyage professionnel des dents et des conseils d'hygiène bucco-dentaire, les dents ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UL.

Fig. 1. Situation initiale.

Fig. 2. Situation initiale : supraclusion.

Fig. 3. Dents restaurées avec du composite selon la technique de la teinte unique.

Fig. 4. Résultats immédiats du traitement.

Les raisons pour lesquelles choisir la teinte UL :

- Pour les patients plus jeunes (teintes de dents A2 et plus claires)

- Situations dans lesquelles la lumière passe facilement à travers le composite (par exemple, classe III, classe IV)

Propriétés de la teinte UL :

• Effet de diffusion de la lumière élevé
• Translucidité bien équilibrée

Chirurgien-dentiste :

JUSUF LUKARCANIN

Jusuf Lukarcanin est prothésiste dentaire agréé et docteur chirurgie dentaire. Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université d'Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011. En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université. Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir.

Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Entre 2020 et 2022, il a travaillé à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Il est actuellement propriétaire d'une clinique privée d'esthétique et de cosmétique à Izmir.

Avec PANAVIA™ SA Cement Universal et KATANA™ Zirconia

En utilisant PANAVIA™ SA Cement Universal et sa technologie exclusive à double monomère, vous pouvez désormais simplifier le collage de la restauration sur les piliers implantaires sans utiliser de primer ou de silane séparés. Des recherches indépendantes ont confirmé que cette nouvelle technologie à double monomère ne sacrifie pas l'adhésion ou la durabilité sur les céramiques à base de verre ou la zircone. La technique, dans cette étude de cas, concerne un pilier personnalisé et une couronne KATANA™ Zirconia YML, mais la technique de base du traitement du pilier et de la restauration peut être utilisée avec n'importe quelle combinaison de restauration implantaire, à condition de respecter les traitements de surface appropriés pour le type de matériau.

AJUSTAGE INITIAL DU PILIER ET DE LA RESTAURATION

Technique de base pour le traitement du pilier et de la restauration

Fig. 1. Vérifier l'ajustage initial du pilier et de la restauration : les limites du pilier et de la couronne doivent être vérifiées pour s'assurer qu'ils sont bien ajustés.

Fig. 2. Protéger la base de l'implant avec de la pâte à modeler ou de la résine d'obturation photopolymérisable. La base de l'implant doit être recouverte afin d'éviter tout sablage accidentel.

Fig. 3. Sabler le pilier en titane avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.

Fig. 4. Nettoyer le pilier avec KATANA™ Cleaner : appliquer le nettoyant KATANA™ Cleaner en frottant chaque zone pendant 10 secondes.

KATANA™ Cleaner est un nettoyant universel indiqué pour nettoyer les restaurations en métal, en zircone et céramiques à base de verre. C'est également un nettoyant intra oral qui peut être utilisé sur la dentine et l'émail.

TRAITEMENT DE LA RESTAURATION EN ZIRCONE KATANA™

La durabilité du collage sur la zircone a été prouvée par des recherches remontant aux années 1990 avec le monomère adhésif MDP d'origine dans les colles résine PANAVIA™. Les trois conditions requises pour coller la zircone sont les suivantes :

     1. Sabler la zircone avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.
     2. Nettoyer la zircone.
     3. Appliquer un primer ou une colle contenant du MDP. PANAVIA™ SA Cement Universal contient le MDP original qui a été développé et breveté en 1981 par Kuraray Dental.

Fig. 1. Sablage de la Zircone KATANA™ à l'air à 14-58 psi.

Fig. 2. Distribuer et mélanger la colle PANAVIA™ SA Cement Universal (disponible en version automix ou handmix).

Fig. 3. Appliquer la colle PANAVIA™ SA Cement Universal sur le pilier ou à l'intérieur de la couronne.

Fig. 4. Positionner la restauration sur le pilier.

Fig. 5. Enlever l'excès de résine à l'aide d'un micro-applicateur sec ou d'un pinceau.

Fig. 6. Vous pouvez photopolymériser les bords après avoir éliminé tout excès de résine. Si vous polymérisez complètement l'excès de résine, il peut être difficile de l'enlever. Si c'est le cas, modifiez le temps de polymérisation ou la distance avec votre lampe.

Fig. 7. Laisser la restauration sur le pilier se polymériser complètement pendant environ 10 minutes à température ambiante.

Fig. 8. Contrôle final sur le modèle du pilier personnalisé KATANA™ Zirconia YML.

Prothésiste :

JEAN CHIHA

Technicien Jean Chiha, prothésiste dentaire, Santa Ana, CA USA

M. Chiha est propriétaire du North Star Dental Laboratory and Milling Center, à Santa Ana, en Californie, et président de la Dental Lab Owners Association of California depuis 2013. Il est diplômé en 1985 de l'Institut Dento Technic, une école privée de prothèse dentaire en France. M. Chiha donne des conférences internationales sur la communication dentaire et la planification des cas. Jean donne intervient dans le monde entier sur divers sujets et s'est fait une place de choix grâce à ses connaissances approfondies de la zircone. Il est affectueusement surnommé « M. Katana » en raison de son implication dans la création du matériau.

Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis

Observer et copier : c'est la clé des restaurations dentaires naturelles. Les dents naturelles présentent de nombreux effets optiques, transitions de couleurs et détails morphologiques qu'il convient d'assimiler et de comprendre - et leur reproduction n'est possible que si l'on connaît parfaitement le fonctionnement des matériaux. Une fois ces compétences acquises, le prothésiste dentaire peut produire des restaurations qui sont de véritables copies de la nature. Même lorsqu'il s'agit de restaurer une seule incisive centrale maxillaire, la technique permet d'obtenir des résultats remarquables - ou discrets - comme le montre l'exemple suivant.

En utilisant des armatures en zircone et des céramiques de haute qualité, translucides et dégradées, la technique de stratification n'a pas besoin d'être très compliquée. Deux cuissons et un certain nombre de colorants internes et de céramiques sélectionnés suffisent généralement pour obtenir des résultats qui dépassent les attentes.

CAS CLINIQUE

Dans le cas présent, un jeune patient avait une couronne assez opaque sur son incisive centrale maxillaire droite qui devait être remplacée. Lors de la sélection de la teinte au laboratoire dentaire (Fig. 1), il a été observé que le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente était plus clair que le reste. Sa teinte dans les autres zones correspondait à B4 sur le teintier classique A1-D4® de VITA. Il a donc été décidé d'utiliser un matériau un peu plus clair pour l'armature et d'assombrir la restauration, en particulier dans les zones médianes et incisales avec des colorations internes.

L'idée consistait à fraiser une chape en KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte A3, à la caractériser avec Esthetic Colorant (tous deux Kuraray Noritake Dental Inc.) et à fritter la pièce (Fig. 2 à 4). Dans la procédure de stratification suivante comprenant seulement deux cuissons, une combinaison de colorants internes et de céramiques sélectionnées (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliquée comme illustré dans les images 5 à 12. Les images 13 à 17 présentent le résultat sur le modèle, les ajustements mineurs lors de l'essayage et le résultat final du traitement.

Fig. 1. Choix de la teinte. Le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente est plus clair que d'habitude par rapport aux zones médiane et incisive.

Fig. 2. Chape en KATANA™ Zirconia STML dans la teinte A3.

Fig. 3. Intensification de certaines caractéristiques de teinte de l'ébauche multicouches à l'aide d'Esthetic Colorant dans les teintes Grey (milieu) et Blue and Grey (zone incisale).

Fig. 4. Chape après frittage.

Fig. 5. Carte des couleurs pour la coloration interne, à l'aide des colorants internes CERABIEN™ ZR.

Fig. 6. Résultat de l'utilisation du Shade Base Stain Modifier Fluoro pour augmenter la fluorescence et la coloration interne comme prévu.

Fig. 7. Application de l'Opacious Body OBA2, ...

Fig. 8. … Translucent Tx …

Fig. 9.: … et Luster CCV-2.

Fig. 10. Couronne après la première cuisson.

Fig. 11. Couronne après l'application de CERABIEN™ ZR Internal Stains : A+, Aqua Blue 2, White mélangé à Cervical 2 (ratio : 30/70) pour les fissures, et Cervical 2.

Fig. 12. Application de Luster LT1 pour finaliser la forme.

Fig. 13. Couronne terminée après la deuxième cuisson sur le modèle.

Fig. 14. Évaluation de la texture de la surface : l'observation et la copie des détails de la surface sont aussi importantes que l'imitation des caractéristiques de la teinte.

Fig. 15. Ajustements mineurs de la texture pendant l'essai.

Fig. 16. Restauration finale en place après collage avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 17. Résultat du traitement.

CONCLUSION

La maîtrise de l'art de l'observation des dents naturelles est la clé des restaurations réalistes. Elle permet au prothésiste dentaire de développer une compréhension profonde de la teinte et de la morphologie, ce qui est - outre une très bonne connaissance des matériaux sélectionnés - le seul talent nécessaire pour atteindre un haut niveau d'excellence. Ceux qui observent et prennent en compte chaque détail avec leurs yeux peuvent être sûrs que leur esprit comprendra et que leurs mains suivront automatiquement.

Prothésiste dentaire :

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas a obtenu son diplôme à l'Institut de technologie dentaire (TEI) d'Athènes en 1999. Pendant ses études, il a suivi un programme au département de technique dentaire de l'école polytechnique d'Helsinki, où il s'est formé aux superstructures implantaires et aux restaurations prothétiques en céramique. Depuis 2000, il dirige le laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, spécialisé dans les facettes réfractaires, la zircone et les prothèses implantaires à longue portée. En 2017, Andreas s'est rendu au Japon où il a suivi une formation sous la direction de Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa et Kazunabu Yamanda et est devenu formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc.

Zircone multicouches hautement translucide développée à partir d'un matériau et d'une méthode de fabrication exclusifs au Japon.

ÉTAT ACTUEL ET PERSPECTIVES D'AVENIR DES RESTAURATIONS EN ZIRCONE

Dans ce numéro, nous avons demandé à Markus B. Blatz, professeur à l'Université de Pennsylvanie (États-Unis), à Aki Yoshida (Gnathos Dental Studio) et à Naoki Hayashi (Ultimate Styles Dental Laboratory), tous deux prothésistes dentaires actifs aux États-Unis et formateurs internationaux pour Kuraray Noritake Dental Inc. de nous donner leur avis sur les restaurations en zircone et leurs perspectives d'avenir.

AVEC L'INTRODUCTION DE LA ZIRCONE, LE COURANT PRINCIPAL DU TRAITEMENT PROTHÉTIQUE EST PASSÉ DES CÉRAMIQUES SUR ARMATURES MÉTALLIQUES¹ AUX CÉRAMIQUES SUR ARMATURES EN ZIRCONE². QUELS CHANGEMENTS ONT EU LIEU AVEC L'INTRODUCTION DE LA ZIRCONE ?
 
Blatz : Mon mentor, pour mon premier doctorat en matériaux dentaires, faisait partie du groupe qui a développé le disilicate de lithium et la céramique infiltrée à l'alumine. J'ai donc vu de près l'évolution des matériaux céramiques dentaires, y compris la zircone, qui fait l'objet de cette présentation.

Les premières zircones étaient blanches, opaques et moins esthétiques qu'aujourd'hui. Cependant, il ne fait aucun doute que les céramiques sur zircone étaient beaucoup plus esthétiques que les céramiques métal. En même temps, nous avons souvent entendu dire que les restaurations en céramique stratifiées sur zircone posaient des problèmes, ce qui a suscité de nombreuses discussions. Nous avons mené une vaste étude en collaboration avec un laboratoire de Boston pour comparer plus de 1 000 couronnes postérieures céramo-métalliques et 1 100 couronnes postérieures céramo-céramique sur zircone et nous n'avons trouvé aucune différence dans les taux de chipping ou de fracture après environ sept ans. Cela prouve que la zircone stratifiée est sûre lorsqu'elle est utilisée avec les matériaux de recouvrement appropriés et les protocoles de frittage et de refroidissement adéquats. Le fait que la zircone se soit imposée comme elle l'est aujourd'hui constitue un changement majeur pour la dentisterie en général.

Yoshida : Je suis également passé de la céramique sur armature métallique à la céramique sur zircone, et maintenant je n'utilise plus de métal. Auparavant, il fallait beaucoup de temps et d'efforts pour mettre en revêtement et couler le métal, l'observer au microscope et l'ajuster. Compte tenu de l'augmentation récente du prix des métaux, c'est également devenu plus rentable. En outre, je suis allergique au métal et j'ai des éruptions cutanées à chaque fois que je réaise une prothèse métallique, donc le passage à la céramique sur zircone comme prothèse principale est un changement bienvenu. Bien entendu, l'utilisation de la zircone a également amélioré l'esthétique. La translucidité de la zircone est le plus grand avantage que le métal n'a pas.

Hayashi : Oui, c'est exact. Le grand avantage de la zircone est que si le pilier n'est pas fortement décoloré, il n'est plus nécessaire de le traiter avec un opaque. Il n'était pas facile de contrôler la réflexion de la lumière sur la dent préparée lors de la fabrication des céramiques métalliques. Outre l'avantage esthétique, l'espace prothétique peut être plus fin que celui de la céramique métallique.

1.Céramique métallique : Prothèse constituée d'une armature métallique et de céramique.

2. Céramique zircone : Prothèse constituée d'une armature en zircone et de céramique.

L'ANNÉE 2023 A MARQUÉ LE 10ème ANNIVERSAIRE DE LA PREMIÈRE ZIRCONE MULTICOUCHES - KATANA™ ZIRCONIA ML. DEPUIS, COMMENT PENSEZ-VOUS QUE LA ZIRCONE MULTICOUCHES HAUTEMENT TRANSLUCIDE A RÉVOLUTIONNÉ LA FABRICATION DES PROTHÈSES ?

Yoshida : Je pense que la possibilité d'étendre l'armature en zircone à la surface occlusale et au bord incisif est le plus grand avantage de l'utilisation de la zircone multicouches hautement translucide. Cela nous permet de fournir des couronnes à la fois esthétiques et solides, même pour les patients ayant des parafonctions. J'ai également réalisé un bridge Maryland en zircone multicouches hautement translucide, qui fonctionne très bien. Dans certains cas, il n'est pas possible d'utiliser la zircone, mais il est tout de même formidable d'avoir un plus large éventail d'options.

Blatz : De nombreuses personnes ont encore l'impression que la zircone ne peut pas être collée à la structure dentaire, mais la colle résine peut être utilisée pour coller la zircone à la structure dentaire après un prétraitement adéquat. Les études cliniques sur les bridges en zircone collés à la résine ont montré un taux de réussite très élevé après 10 ou 15 ans. Actuellement, le collage à la résine est recommandé pour la zircone très fine et très translucide, plutôt que le scellement. Toutefois, il convient d'ajouter que cela nécessite que le dentiste et le prothésiste comprennent la technique de collage appropriée pour la zircone.

En outre, la zircone multicouches de Kuraray Noritake Dental a révolutionné la zircone monolithique sans qu'il soit nécessaire de recourir à la céramique de recouvrement. Toutefois, cette évolution a également obligé les prothésistes dentaires à adopter une approche différente : au lieu de stratifier la restauration avec de la céramique, des caractéristiques esthétiques sont créées sur la surface extérieure dans chaque cas.

Six couronnes monolithiques antérieures au maxillaire (Markus B. Blatz)

Fig. 1a et b : examen initial.

Fig. 1c : simulation de la restauration prothétique finale.

Fig. 1d : prothèse terminée sur le modèle (couronne monolithique utilisant KATANA™ Zirconia STML).

Fig. 1e et f : restauration finale (Dr. Julian Conejo et Sean Han, CDT).

Deux cas de bridge Maryland et facettes stratifiées et d'une couronne unitaire implanto-portée sur la canine mandibulaire (Aki Yoshida)

Fig. 2a et b :

Cas 1 : un cas de défaut congénital d'une incisive latérale a été restauré à l'aide d'un bridge Maryland. Comme la largeur proximale et distale du défaut était supérieure à celle de l'incisive centrale, une facette sur dent non préparée a été fabriquée sur l'incisive centrale pour équilibrer les proportions. KATANA™ Zirconia STML a été utilisé pour le bridge Maryland. Notez l'harmonie entre l'armature en zircone étendu au bord incisif et la transparence des facettes stratifiées en Super Porcelain EX-3™ sur les incisives centrales. Ce cas démontre les caractéristiques de la zircone, qui allie résistance et esthétique.

Fig. 3a à c :

Cas 2 : cas de restauration d'une canine mandibulaire avec une couronne transvissée sur implant. L'extension de l'armature en zircone de toute la face linguale jusqu'au bord incisif empêche la fracture de la céramique au niveau des bords du trou d'accès à la vis et des passages de la canine. KATANA™ Zirconia STML offre une transparence naturelle même lorsque la zircone est exposée au niveau du bord incisif.

Bridge de 4 incisives maxillaires sur implant (Naoki Hayashi)

Fig. 4a à f : bridge implantaire des quatre dents antérieures maxillaires utilisant des implants placés sous les incisives bilatérales maxillaires comme piliers et les incisives centrales bilatérales maxillaires comme pontiques. La face palatine est entièrement recouverte de zircone et la face vestibulaire est recouverte d'une couche minimale de CERABIEN™ ZR.

Hayashi : En effet, la zircone multicouches hautement translucide a élargi les possibilités des couronnes monolithiques. Pour les patients soumis à des forces occlusales élevées, les couronnes monolithiques conviennent en termes de résistance et avec l'utilisation de la zircone multicouches hautement translucide, il est possible d'atteindre un certain niveau d'esthétique avec les couronnes monolithiques. En fait, certains patients en sont satisfaits. Cependant, du moins dans la situation actuelle, nous pensons que si les patients et les dentistes veulent une esthétique haut de gamme, il est nécessaire d'utiliser la céramique ; les couronnes monolithiques ne sont qu'une option.

Blatz : La variété des options disponibles est l'avantage de la zircone. Le dentiste et le technicien peuvent travailler ensemble pour obtenir le meilleur résultat possible pour le patient.

Yoshida : En termes d'options, la zircone de Kuraray Noritake Dental peut être frittée en peu de temps (environ 90 minutes) en plus du temps de frittage normal (7 heures) en utilisant une matière première de zircone et une méthode de fabrication développées par Kuraray Noritake Dental, ce qui est un avantage car elle peut être utilisée pour des restaurations immédiates, des re-fabrications et d'autres situations inattendues.

ENFIN, AVEZ-VOUS UN MESSAGE À ADRESSER À LA NOUVELLE GÉNÉRATION DE DENTISTES ET DE PROTHÉSISTES DENTAIRES ?

Blatz : J'encourage mes étudiants et mes collègues à toujours faire de leur mieux. Cela permet d'obtenir de bons résultats, de se rendre heureux et d'être satisfait de sa vie. Certaines personnes ne cherchent qu'à s'enrichir, mais l'accumulation de richesses n'est jamais synonyme de bonheur. La deuxième chose à faire est de garder l'esprit ouvert. De nos jours, nous sommes inondés d'informations par les médias sociaux.

Certaines d'entre elles sont très stimulantes et merveilleuses, mais il y en a aussi beaucoup qui sont erronées. D'autre part, il y a ceux qui croient que tout ce que dit un leader doit être fait. J'aimerais leur dire : "Assurez-vous que vous obtenez vos informations auprès de sources fiables, puis choisissez des informations fiables pour vous-même. La dentisterie évolue, alors gardons l'esprit ouvert. Le plus important est que le patient soit satisfait des résultats".

Hayashi : J'aimerais que la génération future en apprenne davantage sur la morphologie, l'occlusion et l'ajustage des dents. La couleur est l'essence même de la qualité du dispositif prothétique final, mais nous devons apprendre la morphologie des dents, l'occlusion et l'ajustage avant d'apprendre la couleur. Notre objectif est de créer un dispositif prothétique qui fonctionnera à long terme dans la bouche du patient. Il y aura de nouvelles technologies et de nouveaux matériaux à l'avenir, mais leur essence ne changera jamais. J'espère que vous vous souviendrez toujours de ce qui est important dans votre pratique clinique. C'est pourquoi des connaissances de base en anatomie et en fonction sont nécessaires.

Yoshida : De nouvelles technologies et de nouveaux matériaux continueront d'apparaître. Mais les dents humaines ne changeront pas. Le plus important est de fournir les meilleurs soins possibles au patient. J'espère que vous accumulerez de telles expériences et qu'à la fin de votre vie, vous pourrez dire que vous êtes heureux d'avoir choisi cette profession.

Je vous remercie pour la discussion fructueuse que vous avez eue aujourd'hui.

Source : QDT Vol.49/2024 Avril
Le magazine ne peut être imprimé à partir du web et ne peut être transmis.
Aucune reproduction ou réimpression n'est autorisée

Auteurs :

Prof. Markus Blatz, chirurgien-dentiste      Aki Yoshida, prothésiste dentaire         Naoki Hayashi, prothésiste dentaire

University of Pennsylvania                         Gnathos Dental Studio                         Ultimate Styles

School of Dental Medicine                          56 Colpitts, Rd, Weston,                      Dental Laboratory

240 S 40th St, Philadelphia,                       MA 02493, USA                                    23 Mauchly Suite 111, Irvine

PA 19104, USA                                                                                                        CA 92618, USA

Le disque KATANA™ Zirconia YML offre un mélange inégalé d'esthétique et de propriétés mécaniques, mais permet également de réaliser des économies de coûts et de temps.

Reconnu pour sa résistance et sa densité au point de fabrication, le matériau offre une dureté incroyable à l'état brut. Il offre ainsi la possibilité, entièrement validée, de procéder à des ajustements morphologiques directement après l'usinage.

Ces qualités, ainsi que sa résistance et sa translucidité une fois frittée, offrent la possibilité de produire une large gamme d'indications hautement esthétiques. KATANA™ Zirconia YML a établi une nouvelle référence en matière de dentisterie prothétique.

Elle offre aux prothésistes dentaires un matériau véritablement universel, sans aucun compromis à faire.

KATANA™ Zirconia YML en bref

KATANA™ Zirconia YML représente l'apogée de la technologie de la zircone. Avec sa structure multicouches, elle offre un dégradé transparent de la couleur, de la résistance et de la translucidité qui imite les dents naturelles, ce qui en fait un choix idéal pour l'ensemble des indications.

La composition unique du matériau permet un frittage à grande vitesse (jusqu'à des bridges de 3 unités), ce qui réduit considérablement le temps de production sans sacrifier les propriétés optiques ou mécaniques.

Dégradé de la couleur et propriétés physiques
 
Le dégradé  de couleur de la zircone YML de KATANA™ est conçue pour reproduire la transition de couleur naturelle des dents humaines, du noyau de dentine à la surface translucide de l'émail.

Cette caractéristique, associée à l'impressionnante résistance à la flexion du matériau (jusqu'à 1 100 MPa) et à sa translucidité (jusqu'à 49 %), permet de produire des restaurations qu'il est pratiquement impossible de distinguer de la dentition naturelle.

Applications et avantages de KATANA™ Zirconia YML
 
La polyvalence de KATANA™ Zirconia YML s'étend à un large éventail d'indications, notamment les couronnes, les facettes, les inlays, les onlays et les bridges de toutes tailles. Avec son corps solide et sa couche d'émail hautement translucide, il offre exactement les propriétés requises pour une gamme d'indications illimitées.

Le positionnement des restaurations dans les disques KATANA™ Zirconia YML est extraordinairement facile car l'écart entre la résistance à la flexion la plus faible trouvée dans la zone de l'émail et la résistance à la flexion la plus élevée trouvée dans la couche de corps la plus basse est comparativement faible. En outre, la couche de corps 1 adjacente à la couche d'émail offre déjà une résistance à la flexion supérieure aux 800 MPa exigés pour les bridges de quatre éléments ou plus. Par conséquent, le matériau est classé comme zircone de classe 5 et les utilisateurs sont en sécurité lorsqu'ils placent leurs restaurations à longue portée au milieu de l'ébauche.

Révolutionner le frittage avec des capacités à haute vitesse
 
L'un des aspects révolutionnaires de KATANA™ Zirconia YML est sa compatibilité avec les protocoles de frittage à grande vitesse. Cette capacité permet aux laboratoires dentaires d'accélérer le processus de production et de fournir des restaurations de haute qualité en une fraction du temps traditionnellement requis. Frittées pendant les heures de travail normales en journée, les petites restaurations peuvent être terminées en quelques heures, tandis que la charge de frittage pendant la nuit est réduite automatiquement. Une excellente option, pas seulement pour les cas urgents !

Le processus de frittage à grande vitesse ne compromet pas les propriétés optiques ou mécaniques du matériau, préservant ainsi son esthétique et sa résistance.

Techniques de finition recommandées pour des résultats optimaux
 
La zircone YML de KATANA™ est un matériau beau et esthétique en soi. Par conséquent, en ce qui concerne la finition, CERABIEN™ ZR FC Paste Stain constitue une excellente option.

KATANA™ Zirconia YML : un acte innovant dans les matériaux dentaires
 
KATANA™ Zirconia YML est à la pointe de la technologie des matériaux dentaires, offrant une esthétique, une résistance et une efficacité exceptionnelles. Son introduction a marqué un progrès significatif dans les capacités des prothésistes, permettant la création de restaurations qui imitent vraiment la beauté des dents naturelles en un temps reccord.

Alors que l'industrie dentaire continue d'évoluer, KATANA™ Zirconia YML reste un témoignage de la poursuite incessante de l'excellence en dentisterie restauratrice.

Pour plus d'informations sur KATANA™ Zirconia YML, la consultattion du guide technique, les FAQ et les cas cliniques, visitez la page dédiée à YML de Kuraray Noritake Dental.

Intéressé par des articles, des expériences d'utilisateurs ou des cas cliniques utilisant KATANA™ Zirconia YML ? Consultez la section blog de notre site Web ! 

Mathias Fernandez Y Lombardi

Responsable scientifique pour l'Europe
Céramique dentaire et matériaux CAD/CAM
Kuraray Europe

Certaines entreprises utilisent principalement des technologies de base développées par d'autres pour améliorer leurs produits et en introduire de nouveaux, tandis que d'autres entreprises mènent des recherches fondamentales et développent des technologies de base en interne. Cette différence est-elle pertinente pour quelqu'un qui utilise quotidiennement les produits qui en résultent dans son cabinet dentaire ou son laboratoire ? Oui, car les entreprises qui développent tout à partir de zéro ont généralement une connaissance plus approfondie des produits et de leurs procédures de production, ce qui leur permet de modifier plus facilement des caractéristiques spécifiques, de résoudre des problèmes existants et de répondre aux besoins du marché. Cet article décrit l'impact de deux technologies de base développées par Kuraray Noritake Dental Inc. sur la production de restaurations indirectes à base de zircone.

L'évolution du tout céramique

Un noyau monolithique fraisé ou à peine réduit, composé de céramiques très résistantes et d'une micro-couche de porcelaine : telle est la formule à succès d'aujourd'hui pour la production de restaurations indirectes hautement esthétiques. Cette approche est de loin moins complexe et moins longue que les procédures traditionnelles de production et de stratification, alors que ses résultats peuvent être tout à fait impressionnants. En ce qui concerne l'esthétique et la fonction, il est toutefois essentiel de sélectionner et de combiner les bons types de matériaux.

Le cœur : la technologie de la zircone multicouches

Lorsque les premiers matériaux d'armature en zircone opaque ont conquis le marché dentaire, les principaux fabricants ne se sont jamais lassés de souligner que toutes les zircones ne se ressemblent pas. En effet, d'énormes différences de qualité existent en fonction des matières premières sélectionnées ainsi que des techniques de traitement et de l'équipement utilisé pour la production des ébauches. Avec l'augmentation du potentiel esthétique des matériaux de base et la diminution de l'épaisseur de la céramique de recouvrement, cela devient plus pertinent que jamais.

Lorsque Kuraray Noritake Dental Inc. a identifié le besoin de matériaux de base en zircone plus esthétiques, avec une translucidité plus élevée et une structure de couleur semblable à celle des dents, elle a décidé de développer un tout nouveau type de zircone dentaire. Elle a commencé à mettre en place un processus sophistiqué de production de matières premières, de pressage de flans et de pré-frittage en interne. C'est sur cette base qu'a été développé le premier flan polychrome de l'industrie dentaire, doté d'une structure chromatique homogène et d'une correspondance précise des teintes avec les onglets du teintier classique VITA™. Afin d'identifier les meilleurs ingrédients et procédures, l'équipe de R&D a expérimenté différentes matières premières, formulations et tailles de grains, développé des moyens d'optimiser la pureté des ingrédients et s'est concentrée sur le perfectionnement de l'homogénéité et de la densité des ébauches et - bien sûr - de l'intégrité des différentes couches. Actuellement, trois produits différents basés sur cette technologie originale de zircone multicouches sont disponibles pour les laboratoires dentaires : KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML et KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Ils offrent différents niveaux de translucidité et de résistance à la flexion.

Disque multicouches en zircone KATANA™ avec structure chromatique à quatre couches.

Trois produits différents avec une structure de couleur à quatre couches, se distinguant par leur translucidité et leur résistance à la flexion.

En juin 2021, Kuraray Noritake Dental Inc. a présenté un nouveau disque en zircone multicouches de niveau supérieur : KATANA™ Zirconia YML. Cette fois, la société a répondu au besoin marqué d'une zircone universelle à fort potentiel esthétique. Les ébauches offrent un dégradé de tenite, de translucidité et de  résistance à la flexion - avec la translucidité la plus élevée dans la couche d'émail et la résistance à la flexion la plus élevée dans la couche de dentine.

KATANA™ Zirconia YML : disque en zircone multicouches avec dégradé de teinte, de translucidité et de résistance à la flexion.

Tous les disques en zircone multicouches et la technologie qu'ils intègrent permettent de réaliser des restaurations réalistes avec un travail manuel réduit. Que l'utilisateur préfère travailler avec des matériaux offrant une résistance uniforme et les sélectionner en fonction de l'indication ou avec la solution universelle : l'effort de finition est considérablement réduit grâce à la translucidité optimisée et au dégradé naturel de la teinte des matériaux de base. En même temps, la qualité des restaurations produites est élevée grâce à des marges régulières, des surfaces lisses et un ajustement précis (en raison de la structure homogène, à haute densité, avec une faible porosité et un niveau élevé de pureté).

Marges extrêmement régulières d'une couronne en zircone KATANA™ après fraisage, ce qui résulte également de la structure favorable du matériau.

La micro-couche : technologie de la céramique feldspathique synthétique

Les différences ne concernent pas seulement la zircone, mais aussi les performances des céramiques de recouvrement. Elles sont généralement constituées de céramiques feldspathique, et la plupart d'entre elles sont basées sur le feldspath naturel. Selon l'endroit où ce feldspath est extrait, il peut avoir des propriétés légèrement différentes. C'est pourquoi les fabricants de ces céramiques de recouvrement à base de feldspath naturel doivent de temps à autre ajuster leurs formulations, et les propriétés de manipulation et d'esthétique peuvent être quelque peu différentes avec chaque nouveau système acheté. Dans les années 1980, ces variations dans la composition du feldspath naturel ont conduit à des propriétés imprévisibles du matériau, entraînant des difficultés dans la reproduction de la couleur naturelle de la dent et même des fractures et des fissures de la céramiques apparaissant après la cuisson des restaurations en céramiques fusionnée au métal (PFM). La stabilité limitée de la couleur était également un problème.

Pour Noritake, l'une des sociétés mères de Kuraray Noritake Dental Inc, ces questions étaient une raison suffisante pour commencer à développer un type de céramique différent. Après avoir analysé les problèmes et évalué les possibilités, une toute nouvelle technologie de céramique feldspathique synthétique a été mise au point. Elle permet d'obtenir des coefficients d'expansion thermique, une distribution des particules et une couleur stables, car elle ne dépend plus des sources naturelles de feldspath.

À l'origine, cette technologie a été utilisée dans la Super Porcelain EX-3 introduite en 1987, une céramique de recouvrement pour les armatures métalliques. Cependant, cette technologie a également servi de base au développement de CERABIEN™ ZR Porcelain et de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pour la stratification de la céramique sur zircone. Cette gamme de colorants internes et de céramiques a été spécifiquement développée pour la micro stratification sur zircone.

Tous les produits ont une chose en commun : comme ils sont basés sur de la céramique feldspathique synthétique, ils offrent des propriétés mécaniques et de manipulation cohérentes et des effets de teinte prévisibles. La structure du matériau et la distribution des particules ressemblent à celles des dents naturelles, favorisant des résultats plus vrais que nature. Un effort réduit est obtenu avec le système de céramique liquide CERABIEN™ ZR FC Paste Stain utilisé sur une restauration monolithique ou avec un cut-back minimal (0,1 mm).

Différentes approches de la microcouche avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

...et CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain permettant d'obtenir des résultats très esthétiques.

Éléments de liaison : Touch-Cure et technologie des monomères

Lorsqu'il est nécessaire de coller les restaurations prothétiques finies sur les piliers ou les armatures des implants, il est essentiel de sélectionner un système de collage capable de répondre à des exigences esthétiques et fonctionnelles élevées. La famille de colles résine, PANAVIA™,  de Kuraray Noritake Dental Inc., contient de nombreuses technologies différentes qui assurent une grande force d'adhésion à divers substrats et un joint marginal étanche. La technologie clé incorporée dans toute colle est le monomère MDP original inventé par Kuraray en 1981. Il est capable d'établir une liaison particulièrement forte et durable avec l'émail, la dentine, le métal et la zircone. La colle résine auto-adhésive PANAVIA™ SA Cement Universal contient également le monomère LCSi, un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone. Ce monomère forme une liaison chimique forte avec la résine composite, la porcelaine et les céramiques de type silice (comme le disilicate de lithium), de sorte que le besoin d'un composant silane séparé (un apprêt ou un adhésif) est éliminé lors du collage de ces types de restaurations prothétiques. PANAVIA™ V5, la colle le plus solide de la gamme PANAVIA™, est équipée de la technologie "Touch-Cure". Elle colle l'interface entre la dent et la restauration pour éviter les micro-fuites, assure un ratio de polymérisation élevé même en cas de polymérisation à l'obscurité et délivre donc une liaison solide dans pratiquement toutes les situations.

Conclusion

KATANA™ et CERABIEN™ sont d'excellents partenaires qui permettent une approche simplifiée des restaurations plus vraies que nature. Le haut niveau de qualité et la performance fiable offerts par les solutions sont dus à des technologies exclusives et à des procédures de production interne rationalisées qui font vraiment la différence. Et lorsqu'il s'agit de coller des restaurations prothétiques sur des piliers ou des armatures d'implants, les systèmes de collage en résine PANAVIA™ basés sur un monomère et une technologie de polymérisation exclusifs constituent un choix parfait.

Par Dinesh Sinha, BDS, PHD, Senior Technical and Marketing Manager Dental Division, Kuraray America, Inc.

Depuis le début des années 2000, le marché mondial de la restauration tout céramique, y compris celui de la zircone, connaît une croissance rapide. La demande croissante du marché a conduit divers fabricants dentaires à commercialiser différents types de zircone dentaire pouvant être utilisés dans de nombreuses applications prothétiques dentaires. Aujourd'hui, les céramistes dentaires jouent un rôle clé avec les dernières technologies CAD/CAM pour fournir des prothèses en zircone de haute performance avec plus de précision et d'esthétique pour les besoins du traitement.

La zircone est une céramique polycristalline. Cela signifie qu'elle est entièrement composée de cristaux, sans phase vitreuse. La présence d'une microstructure entièrement cristalline confère à la zircone sa solidité et donne aux premières formulations un aspect opaque et une faible translucidité. La translucidité de la zircone est améliorée en modifiant l'arrangement atomique à l'intérieur des cristaux de zircone (plus communément appelée zircone translucide ou esthétique). Les céramistes dentaires doivent connaître plusieurs facteurs clés lorsqu'ils choisissent la zircone :

1. Type/marque de zircone

Au cours du processus industriel de fabrication de la zircone dentaire (dioxyde de zirconium), de l'yttrium (Y2O3) est ajouté pour rendre la zircone raffinée stable à température ambiante. L'yttrium contribue également à augmenter la translucidité de la zircone, mais réduit aussi sa résistance. La méthode la plus courante de classification de la zircone est la concentration en yttrium (c'est-à-dire 3Y, 4Y et 5Y). De nombreux fabricants dentaires utilisent/achètent la zircone auprès d'un grand fabricant industriel de céramique. Cette classification permet de comprendre et de décrire les propriétés de la zircone lorsque la source de poudre primaire est la même. La zircone 3Y est la plus résistante et la moins translucide, tandis que la zircone 5Y est la plus translucide et la moins résistante.

Fig. 1. Kuraray Noritake Dental Inc. poudre KATANA™ Zirconia originale.

La plupart des fabricants de zircone dentaire achètent la poudre de zircone brute à un tiers. Seuls quelques fabricants, comme Kuraray Noritake Dental Inc., utilisent leurs propres formulations de poudre de zircone originale (figure 1). L'entreprise peut ainsi contrôler plus précisément la composition chimique et physique, non seulement en ce qui concerne la concentration d'Yttria, mais aussi des paramètres tels que la taille des grains ou des particules, ainsi que la température de frittage. Kuraray Noritake dispose de KATANA™ comme marque ombrelle avec trois options différentes de résistance et de translucidité dans les formulations multicouches : KATANA™ HTML PLUS, STML et UTML.

2. Résistance de la zircone dentaire

La méthode la plus courante pour mesurer la résistance de la céramique consiste à évaluer sa résistance à la flexion. Le test de résistance à la flexion applique une force sur la partie supérieure d'un échantillon de céramique, ce qui provoque la flexion et la fracture de l'échantillon. L'Organisation Internationale de Normalisation (ISO) et l'American Dental Association ont élaboré une norme pour mesurer la résistance à la flexion des céramiques dentaires. Deux méthodes sont couramment utilisées aujourd'hui. La méthode de flexion en trois points (figure 2) utilise un échantillon rectangulaire, tandis que la méthode de résistance à la flexion biaxiale (figure 3) intègre un échantillon circulaire. Les deux tests sont acceptables, mais les céramiques ont tendance à produire des valeurs plus élevées lorsqu'elles sont testées avec la méthode biaxiale plutôt qu'avec la méthode de flexion en 3 points.

En outre, même dans un essai de flexion à trois points, si la longueur de l'échantillon (voir figure 2) est réduite, la résistance à la flexion de la même céramique peut être plus élevée. Il est essentiel de comprendre les paramètres d'essai lors de la sélection ou de la comparaison de différentes marques de céramique. Tous les matériaux doivent être testés dans les mêmes conditions et selon la même méthodologie.

3. Multi-chromatique vs multi-translucide

Kuraray Noritake a été le premier fabricant dentaire à introduire la zircone multicouches en tant que produit commercial en 2013. Différentes concentrations de poudre de zircone contenant des pigments sont utilisées pour rendre les disques et les blocs de zircone multichromatiques.

Multi-chromatique : KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (figure 4) ont été développées sur la base du concept "d'apparence réaliste", imitant avec précision et naturel la couleur et la translucidité des dents naturelles. Il se compose d'une couche d'émail supérieure, de deux couches de transition et d'une couche de base. La technologie de fabrication unique de Kuraray Noritake permet à chaque couche de poudre de se fondre harmonieusement dans un profil de gradient qui élimine toute ligne de démarcation entre les différentes couches. La concentration d'Yttria reste similaire dans toutes les couches ; par conséquent, la résistance de la zircone ne varie pas d'une couche à l'autre. Les pigments (chroma) sont ajustés de manière à produire des chroma différents entre les couches, alors que la translucidité reste la même.

Multi-translucide : KATANA™ Zirconia YML (figure 5) est le dernier disque multicouche KATANA™, avec une combinaison bien équilibrée de translucidité des couleurs et de gradation de la résistance à la flexion. Il est également fabriqué à l'aide de la technologie multicouche, avec une teneur en Yttria différente dans chaque couche.

La résistance diffère d'une couche à l'autre, l'émail présentant une résistance à la flexion de 750 MPa, le corps de transition de 1000 MPa et la couche de base de 1100 MPa. Ces couches sont parfaitement harmonisées entre elles, car toutes les étapes fondamentales de la production, y compris la purification, le raffinage de la matière première zircone et l'ajout de composants essentiels tels que l'Yttria, sont toutes traitées en interne par Kuraray Noritake.

4. Nettoyage de la zircone

Lors de l'essayage, la restauration en zircone pourrait être contaminée par des protéines salivaires, réduisant ainsi la force d'adhérence. KATANA™ Cleaner (figure 6) peut être utilisé pour éliminer la contamination. Pour ce faire, il suffit de frotter KATANA™ Cleaner sur la surface de l'intaille, puis de la rincer à l'eau. KATANA™ Cleaner a un effet nettoyant élevé, en raison de la caractéristique tensioactive du sel MDP.

5. Collage à la zircone

Il existe plusieurs situations cliniques dans lesquelles les restaurations en zircone bénéficient d'un collage à la résine : les restaurations qui sont moins résistantes ou moins fines, qui manquent de rétention ou qui dépendent d'un collage à la résine (par exemple, les prothèses partielles fixes collées à la résine, les onlays ou les facettes en stratifié). Markus Blatz, DMD, PhD, University of Pennsylvania School of Dental Medicine et son groupe ont introduit une approche en trois étapes, connue sous le nom de « APC Zirconia Bonding Technique » (technique de collage de la zircone APC).

APC : étape A : Abrasion aux particules d'air, puis application de P : Primer et enfin étape C : résine Composite. Les restaurations en résine assemblées à base de MDP présentent de meilleures marges à long terme. Le MDP a démontré une liaison chimique très stable avec la zircone. Kuraray Noritake a inventé et introduit le monomère MDP original en 1981. Toutes les marques de colles Kuraray Noritake PANAVIA™ (Figure 7) contiennent ce monomère MDP original.

Kuraray Noritake est connu pour son héritage en matière d'invention de technologies révolutionnaires dans les domaines de la résine et de la céramique. La société s'engage à inventer les matériaux de la meilleure qualité que les céramistes dentaires et les dentistes peuvent utiliser pour traiter leurs patients en toute confiance.

Dentiste :

DINESH SINHA, BDS, PHD

First published in: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

Cas réalisé par le Dr. Wissam Dirawi

Ces dix dernières années, la zircone s'est de plus en plus imposée comme le matériau de choix pour la réhabilitation prothétique orale. Ses excellentes propriétés mécaniques et inertes sont la principale raison de cette tendance. Depuis l'introduction des ébauches de zircone multicouches il y a plus de dix ans, les propriétés optiques ont été considérablement améliorées. La zircone multicouches utilisée aujourd'hui (par exemple KATANA™ Zirconia YML de Kuraray Noritake Dental Inc.) offre des propriétés mécaniques, une translucidité et une couleur bien équilibrées. Elle permet aux prothésistes dentaires du monde entier de réaliser des restaurations esthétiques à contour complet qui sont simplement colorées.

Même dans la région antérieure, les restaurations monolithiques colorées peuvent être une option. Des facteurs tels que l'âge du patient, la structure colorée interne de la dentition adjacente, le nombre de dents à restaurer (une contre les quatre ou six dents antérieures maxillaires), les exigences esthétiques du patient et les aspects financiers doivent être pris en compte dans le processus de sélection du matériau. Dans le cas décrit ci-dessous, la zircone à contour complet a été choisie pour plusieurs raisons.

CONTEXTE

Cette femme de 71 ans s'est présentée à la clinique en raison de problèmes esthétiques dans la région maxillaire antérieure. L'hygiène bucco-dentaire est bonne et la patiente non-fumeuse. La couronne implantaire existante (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) était manifestement infléchie au niveau de l'incisive centrale droite (dent n° 11 selon la notation de la FDI). En outre, une rétraction gingivale a été observée sur l'incisive latérale droite maxillaire (dent n°12), tandis que l'incisive latérale gauche (dent n°22) présente une obturation composite importante avec décoloration. La patiente a exprimé le souhait d'ajuster les différences de niveau gingival et de restaurer les quatre incisives maxillaires avec des couronnes tout-céramique pour une esthétique optimale.

Fig. 1. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 2. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 3. Situation initiale : vue occlusale du maxillaire.

Fig. 4. Situation initiale : vue occlusale de la mandibule.

SÉLECTION DES MATÉRIAUX

En raison de la décision de restaurer les quatre incisives antérieures, la zircone monolithique était le matériau approprié. Elle permettrait à l'équipe d'obtenir les résultats souhaités dans le cadre financier. Afin de répondre aux exigences esthétiques de la patiente, de fournir les propriétés mécaniques requises et de permettre un masquage adéquat des structures sous-jacentes, la zircone KATANA™ YML a été sélectionnée. Elle offre une gradation de la couleur, de la translucidité et de la résistance à la flexion tout au long de l'ébauche multicouches.

PROCÉDURE DE TRAITEMENT : DE LA PRÉPARATION À LA TEMPORISATION

Pour concevoir les restaurations indirectes, une empreinte numérique a été prise à l'aide d'un scanner intraoral et les données ont été transférées au laboratoire dentaire Teknodont à Malmoe, en Suède. Un modèle numérique en cire y a été créé. Après approbation de la patiente, une matrice a été produite et envoyée à la clinique. Les anciennes restaurations ont été retirées et les trois incisives maxillaires (toutes sauf celle qui a été remplacée par un implant) ont été préparées pour recevoir des restaurations complètes. Un pilier de cicatrisation a été placé sur l'implant et un bridge provisoire a été réalisé au fauteuil à l'aide de la matrice et du matériau de temporisation Protemp 4 (3M) dans la teinte A3. Ensuite, une gingivectomie a été réalisée à l'aide d'une fraise en céramique (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) dans la partie buccale de l'incisive centrale et de l'incisive latérale gauche.

Fig. 5. Provisoires fabriquées au fauteuil en bouche.

Après approbation par la patiente de l'esthétique, de la phonétique et de la fonction de la restauration temporaire, la situation a été à nouveau capturée à l'aide d'un scanner intra-oral. Cela a permis à l'équipe de reproduire la forme de la construction. Sur la base des données acquises, une nouvelle série de couronnes provisoires en PMMA (HUGE Multilayer PMMA) dans la teinte A3 a été fraisée en laboratoire. Elles ont été placées pour permettre à la patiente d'évaluer l'aspect esthétique et la fonction pendant quelques semaines. La patiente a été satisfaite de la phonétique, de la fonction et de l'apparence des couronnes, qui étaient seulement légèrement trop brillantes par rapport aux dents adjacentes, et a approuvé la forme pour la production des restaurations permanentes.

Fig. 6. Modèle imrprimé …

Fig. 7. ... avec des couronnes en PMMA.

Fig. 8. Restaurations provisoires fabriquées en laboratoire.

Fig. 9. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la droite.

Fig. 10. Provisoire long terme en place : vue frontale.

Fig.11. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la gauche.

RESTAURATIONS FINALES : PRODUCTION ET COLLAGE

Sur la base de l'ensemble des données des restaurations temporaires, quatre couronnes distinctes - une sur implant et trois sur dent - ont été conçues avec un contour complet. Sans aucune réduction anatomique, les restaurations ont été fraisées en KATANA™ Zirconia YML. Sur la base de l'évaluation de la restauration temporaire, la teinte choisie cette fois-ci était A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain a été utilisé pour la coloration externe et le glaçage de la surface. Toujours au laboratoire, la couronne implantaire a été collée au pilier en titane teinté or (Elos Medtech) avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte opaque pour un meilleur effet de masquage.

Pendant que la couronne du pilier était vissée sur l'implant et que le trou de vis était fermé avec du composite, les trois couronnes dentaires ont été placées à l'aide de PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurations finales sur le modèle.

Fig. 13. Situation intrabuccale avant la mise en place de la restauration.

CONCLUSION

La zircone multicouches est un matériau adapté à de nombreuses situations cliniques. Grâce à la disponibilité de types d'ébauches multicouches modernes hautement translucides, il est possible d'obtenir des résultats esthétiques même en utilisant le matériau de manière monolithique - non seulement dans la région postérieure, mais aussi dans la zone antérieure dans certaines indications. Le cas présent montre qu'il est possible d'obtenir de très bons résultats et de satisfaire les patients. Et grâce aux propriétés mécaniques exceptionnelles, on peut s'attendre à ce que ces résultats durent longtemps.

Fig. 14. Résultat immédiat du traitement : vue de face.

Fig. 15. Résultat immédiat du traitement : vue frontale.

Fig. 16. Résultat immédiat du traitement : vue occlusale.

Chirurgien-dentiste :

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suède.
Spécialiste en prosthodontie orale et conseiller principal chez Aqua Dental.

2000 Maîtrise en médecine dentaire.
2000 - 2018 Dentiste généraliste dans le secteur public et dans un cabinet privé.
2011 - 2018 Enseignant et chercheur à temps partiel à l'université de Malmö, faculté de médecine dentaire.
2018 Spécialiste en prosthodontie orale. Conseiller clinique principal. Chargé de cours.

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