Clinical Cases

Restauration d'une incisive centrale unique : maîtriser l'art de l'observation

Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis

Observer et copier : c'est la clé des restaurations dentaires naturelles. Les dents naturelles présentent de nombreux effets optiques, transitions de couleurs et détails morphologiques qu'il convient d'assimiler et de comprendre - et leur reproduction n'est possible que si l'on connaît parfaitement le fonctionnement des matériaux. Une fois ces compétences acquises, le prothésiste dentaire peut produire des restaurations qui sont de véritables copies de la nature. Même lorsqu'il s'agit de restaurer une seule incisive centrale maxillaire, la technique permet d'obtenir des résultats remarquables - ou discrets - comme le montre l'exemple suivant.

En utilisant des armatures en zircone et des céramiques de haute qualité, translucides et dégradées, la technique de stratification n'a pas besoin d'être très compliquée. Deux cuissons et un certain nombre de colorants internes et de céramiques sélectionnés suffisent généralement pour obtenir des résultats qui dépassent les attentes.

CAS CLINIQUE

Dans le cas présent, un jeune patient avait une couronne assez opaque sur son incisive centrale maxillaire droite qui devait être remplacée. Lors de la sélection de la teinte au laboratoire dentaire (Fig. 1), il a été observé que le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente était plus clair que le reste. Sa teinte dans les autres zones correspondait à B4 sur le teintier classique A1-D4® de VITA. Il a donc été décidé d'utiliser un matériau un peu plus clair pour l'armature et d'assombrir la restauration, en particulier dans les zones médianes et incisales avec des colorations internes.

L'idée consistait à fraiser une chape en KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte A3, à la caractériser avec Esthetic Colorant (tous deux Kuraray Noritake Dental Inc.) et à fritter la pièce (Fig. 2 à 4). Dans la procédure de stratification suivante comprenant seulement deux cuissons, une combinaison de colorants internes et de céramiques sélectionnées (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliquée comme illustré dans les images 5 à 12. Les images 13 à 17 présentent le résultat sur le modèle, les ajustements mineurs lors de l'essayage et le résultat final du traitement.

Fig. 1. Choix de la teinte. Le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente est plus clair que d'habitude par rapport aux zones médiane et incisive.

Fig. 2. Chape en KATANA™ Zirconia STML dans la teinte A3.

Fig. 3. Intensification de certaines caractéristiques de teinte de l'ébauche multicouches à l'aide d'Esthetic Colorant dans les teintes Grey (milieu) et Blue and Grey (zone incisale).

Fig. 4. Chape après frittage.

Fig. 5. Carte des couleurs pour la coloration interne, à l'aide des colorants internes CERABIEN™ ZR.

Fig. 6. Résultat de l'utilisation du Shade Base Stain Modifier Fluoro pour augmenter la fluorescence et la coloration interne comme prévu.

Fig. 7. Application de l'Opacious Body OBA2, ...

Fig. 8. … Translucent Tx …

Fig. 9.: … et Luster CCV-2.

Fig. 10. Couronne après la première cuisson.

Fig. 11. Couronne après l'application de CERABIEN™ ZR Internal Stains : A+, Aqua Blue 2, White mélangé à Cervical 2 (ratio : 30/70) pour les fissures, et Cervical 2.

Fig. 12. Application de Luster LT1 pour finaliser la forme.

Fig. 13. Couronne terminée après la deuxième cuisson sur le modèle.

Fig. 14. Évaluation de la texture de la surface : l'observation et la copie des détails de la surface sont aussi importantes que l'imitation des caractéristiques de la teinte.

Fig. 15. Ajustements mineurs de la texture pendant l'essai.

Fig. 16. Restauration finale en place après collage avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 17. Résultat du traitement.

CONCLUSION

La maîtrise de l'art de l'observation des dents naturelles est la clé des restaurations réalistes. Elle permet au prothésiste dentaire de développer une compréhension profonde de la teinte et de la morphologie, ce qui est - outre une très bonne connaissance des matériaux sélectionnés - le seul talent nécessaire pour atteindre un haut niveau d'excellence. Ceux qui observent et prennent en compte chaque détail avec leurs yeux peuvent être sûrs que leur esprit comprendra et que leurs mains suivront automatiquement.

Prothésiste dentaire :

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas a obtenu son diplôme à l'Institut de technologie dentaire (TEI) d'Athènes en 1999. Pendant ses études, il a suivi un programme au département de technique dentaire de l'école polytechnique d'Helsinki, où il s'est formé aux superstructures implantaires et aux restaurations prothétiques en céramique. Depuis 2000, il dirige le laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, spécialisé dans les facettes réfractaires, la zircone et les prothèses implantaires à longue portée. En 2017, Andreas s'est rendu au Japon où il a suivi une formation sous la direction de Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa et Kazunabu Yamanda et est devenu formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc.