Importance d'un traitement prothétique de qualité

Un traitement de haute qualité est probablement l'élément le plus important sur la voie de la satisfaction du patient. Lors de chaque rendez-vous, le patient veut se sentir bien pris en charge par un professionnel compétent, tandis que le temps passé au fauteuil et le nombre de rendez-vous doivent être réduits au minimum nécessaire. Cela signifie que, dans le contexte d'un traitement prothétique, une restauration doit s'adapter parfaitement dès le départ et être stable dans le temps afin d'éviter les reprises et les rendez-vous supplémentaires.

Mais comment est-il possible de fournir à chaque fois des restaurations parfaitement adaptées et de haute qualité ? Parmi les sources potentielles de problèmes de qualité des restaurations indirectes, on peut citer les erreurs courantes commises au cabinet dentaire ou au laboratoire, les problèmes de communication et - ce qui est souvent négligé - l'utilisation d'une zircone dentaire de mauvaise qualité.

Restaurations en zircone - une solution dentaire contemporaine et esthétique

Il y a plus de 20 ans, la zircone a fait son entrée sur le marché dentaire en tant que substitut du métal utilisé pour la fabrication des couronnes et des bridges. Les deux matériaux - zircone et métal - étaient généralement associés à une couche de porcelaine, formant des restaurations céramo-métalliques ou céramo-métalliques à la zircone. Dans les années qui ont suivi, plusieurs grands fabricants de zircone dentaire (comme Kuraray Noritake Dental Inc.) se sont concentrés sur l'amélioration des matériaux. Ces améliorations ont progressivement transformé le matériau d'armature blanc-opaque d'origine en un matériau céramique doté de propriétés optiques semblables à celles de la dent et d'excellentes propriétés mécaniques. Les dernières variantes de zircone, disponibles avec différents niveaux de translucidité et de résistance, sont considérées comme la meilleure option de traitement possible pour une grande variété de patients et d'indications par de nombreux professionnels dentaires dans le monde entier. L'une des raisons est qu'elles ne nécessitent qu'une petite couche de porcelaine, voire aucune. Une autre raison est que, avec des épaisseurs de paroi minimales faibles, elles permettent des préparations dentaires conservatrices, tout en offrant un comportement à long terme favorable - à condition d'utiliser un matériau de haute qualité.

Différences de qualité de la zircone dentaire

La qualité des produits en zircone peut varier en fonction de divers facteurs tels que la pureté des matières premières (non seulement la zircone, mais aussi l'alumine et l'yttrium, ainsi que les additifs colorants, etc.), la composition chimique exacte, la taille des grains et la distribution des particules. Chaque étape du processus de production - de la compilation des poudres au pressage et au pré-frittage - a un impact sur la qualité finale, c'est-à-dire sur les propriétés mécaniques et optiques de la zircone.

Problèmes courants liés à une zircone de mauvaise qualité

Lorsque les propriétés optiques d'une restauration posent problème - sa translucidité, sa couleur générale ou la transition d'une couche à l'autre dans les ébauches à structure colorée multicouches - le problème devient apparent après la procédure finale de frittage au laboratoire. Une nouvelle fabrication peut s'avérer nécessaire et, finalement, le défaut peut être identifié lors de l'essayage, ce qui aura très probablement un impact négatif sur la satisfaction du patient. Il en va de même pour les cas où l'ajustement est incorrect en raison d'inhomogénéités dans la structure du matériau, par exemple. Ce qui est encore pire, c'est une biocompatibilité, une qualité de surface, une stabilité des bords, une résistance à la flexion ou une ténacité à la rupture inférieures. Ces problèmes ne sont identifiables qu'à l'aide d'un équipement très coûteux et généralement non disponible dans les laboratoires dentaires. Cela signifie que les défauts de ce type restent généralement indétectés jusqu'à ce qu'un véritable problème clinique - comme la récession gingivale, l'augmentation de l'accumulation de plaque, une usure plus importante ou une défaillance précoce susceptible de provoquer douleur et gêne - se produise.

Aperçu des problèmes potentiels et des conséquences cliniques pour les patients

Certification et normalisation de la zircone dentaire

C'est pourquoi des spécialistes ont élaboré une norme ISO (ISO 6872:2015), qui décrit les tests in vitro que chaque fabricant de zircone dentaire utilisé en Europe ou aux États-Unis doit réaliser pour obtenir l'approbation de la FDA et le marquage CE. Les essais décrits sont utilisés pour mesurer la résistance à la flexion et la ténacité à la rupture, les deux propriétés probablement les plus importantes qui déterminent le comportement à long terme des restaurations produites à partir du matériau. Tout matériau utilisé en Europe ou aux États-Unis doit avoir passé ces tests.

 
Comment éviter de placer des restaurations en zircone de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients ?

Par conséquent, toute personne utilisant une zircone dentaire certifiée travaille en toute en sécurité et est capable de minimiser les risques liés au matériau. Toutefois, la popularité croissante de la zircone dentaire a attiré l'attention d'entreprises qui tentent d'obtenir leur part du gâteau sans fournir les efforts nécessaires pour garantir un produit de haute qualité et obtenir la certification. Les produits non certifiés qui ne portent pas le marquage CE ont une chose en commun : ils font courir un risque certain à votre entreprise et à vos patients.

Comment est-il possible de préserver la qualité des produits en zircone du cabinet dentaire ? La bonne nouvelle, c'est qu'il existe quelques règles simples. En les respectant, vous éviterez de placer dans la bouche de vos patients des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité.

Évitez de placer des restaurations en zircone contrefaites ou de mauvaise qualité dans la bouche de vos patients.

Trois règles d'or pour offrir à vos patients des restaurations en zircone de haute qualité :

• Ne commandez que des restaurations produites dans votre pays ou dans une région où les normes sont les mêmes que les vôtres : les restaurations produites dans des laboratoires dentaires en Chine, par exemple, doivent répondre à des normes moins strictes (elles ne portent donc pas le marquage CE) et risquent de ne pas être à la hauteur de vos attentes.
• Parlez à votre laboratoire (national) de la provenance de sa zircone : assurez-vous qu'il achète de la zircone auprès de fabricants de premier plan (par exemple Kuraray Noritake Dental Inc.) par l'intermédiaire de distributeurs agréés ou de vendeurs qu'il connaît vraiment.
• Évitez les offres trop belles pour être vraies : les prix bas peuvent être tentants, mais le coût final d'un traitement peut être encore plus élevé que d'habitude en cas de complications.

Impact à long terme pour les patients lors de l'utilisation de restaurations en zircone certifiées

S'assurer que la zircone posée dans votre cabinet dentaire répond aux normes de qualité les plus élevées possibles est une contribution importante à la satisfaction à long terme des patients. Même si le coût initial des restaurations en zircone de haute qualité est un peu plus élevé que celui d'un travail de qualité inférieure, l'investissement global peut être moins élevé lorsque les restaurations durent plus longtemps et qu'il n'y a pas de reprises. Vos patients satisfaits sont susceptibles d'être plus engagés et plus fidèles à leur régime d'hygiène bucco-dentaire, ce qui a un impact positif sur votre réputation et l'ensemble de votre patientelle.

Recherchez des options de zircone et optez pour des produits de fabricants certifiés

Si vous souhaitez aller plus loin, vous pouvez même comparer les variantes de zircone certifiées de plusieurs fabricants et détecter les différences. Kuraray Noritake Dental Inc. est, par exemple, l'un des rares fabricants de zircone dentaire à réaliser l'ensemble du processus de fabrication, y compris la production des matières premières, en interne. L'entreprise est ainsi en mesure de contrôler chaque étape de la procédure et d'assurer une qualité de produit exceptionnelle, quelle que soit la variante de matériau choisie. Avec le portefeuille disponible composé de KATANA™ Zirconia UTML (multicouches ultra translucide), KATANA™ Zirconia STML (multicouches translucide supérieur) et le multicouches hautement translucide HTML PLUS ainsi que YML (avec une résistance et une gradation de translucidité supplémentaires), il est possible de couvrir pratiquement toutes les indications.

Article du Professeur Lorenzi Breschi

Moins de flacons, plus de choix : c'est peut-être la façon la plus courte de décrire la catégorie des colles résine universelles. Auto-adhésives, ces colles à base de résine à double durcissement permettent un travail à un seul composant sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des apprêts distincts pour la dent ou la restauration dans de nombreuses situations cliniques. La force d'adhésion ainsi obtenue est généralement suffisamment élevée pour assurer une liaison stable entre la dent et la restauration dans un large éventail d'indications. Cependant, elle est légèrement inférieure à celle obtenue avec les systèmes de colles résine conventionnelles constitués de plusieurs composants (typiquement le primaire dentaire, la colle résine et le primaire de restauration).

Outre le mode d'application auto-adhésif, les colles résine universelles peuvent être combinées avec d'autres composants du système afin d'augmenter la force de liaison avec la structure de la dent ou le matériau de restauration. Cela ouvre de nouvelles possibilités en ce qui concerne l'utilisation du produit : en fonction de la performance de liaison requise ou souhaitée, la colle résine universelle peut être appliquée seule ou en combinaison avec un apprêt pour la dent, un apprêt pour la restauration ou les deux composants. En outre, des concepts hybrides deviennent possibles, comme expliqué dans cet article qui se concentre sur PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) à titre d'exemple.

Collage auto-adhésif : pour de nombreuses indications.

PANAVIA™ SA Cement Universal est une colle résine universelle à double polymérisation indiquée pour une large gamme d'applications lorsqu'elle est utilisée en mode auto-adhésif. La liaison établie avec les substrats de restauration (y compris les céramiques silicatées) est élevée sans l'utilisation d'un primer ou d'un silane séparé^1-4. Ceci est dû à deux monomères adhésifs différents contenus dans la formulation : le monomère MDP original et le monomère LCSi (un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone responsable d'une forte liaison chimique avec les céramiques silicatées). Il est donc possible d'utiliser la colle résine sans aucun composant supplémentaire appliqué sur le côté de la restauration, même dans les cas où il n'y a pas de rétention et où les exigences en matière de force d'adhésion sont élevées.

Une forte adhésion à l'émail et à la dentine est également obtenue en mode auto-adhésif. Dans certaines situations, cependant, il peut être utile d'augmenter encore la force d'adhésion à la structure de la dent à l'aide d'un apprêt pour dents.

Collage complet : pour les situations difficiles.

Le primaire dentaire recommandé pour PANAVIA™ SA Cement Universal est CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Son application est recommandée chaque fois qu'un utilisateur estime que le traitement bénéficierait d'une liaison chimique extraordinairement forte et durable, c'est-à-dire dans des situations particulièrement difficiles avec une rétention mécanique insuffisante. L'efficacité de cette mesure a été confirmée par une étude in vitro menée au Japon, dans laquelle la résistance à la microtraction sur 24 heures de la dentine a été considérablement augmentée par l'application de l'adhésif universel⁵. Cependant, lorsqu'un adhésif séparé est utilisé, l'importance d'un champ de travail parfaitement sec augmente. En effet, la tolérance à l'humidité des colles résine est généralement plus élevée que celle des adhésifs. Par conséquent, l'application d'une digue est fortement recommandée.

Collage adhésif sélectif : pour les piliers courts et les bords sous-gingivaux.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail avec une digue, une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : il s'agit d'une application sélective de l'adhésif. Dans ce cas, CLEARFIL™ Universal Bond Quick est appliqué uniquement sur les parties de la dent préparée qui permettent un contrôle adéquat de l'humidité, tout en s'appuyant sur la fonctionnalité auto-adhésive de PANAVIA™ SA Cement Universal dans les zones où il est difficile d'obtenir le champ de travail sec souhaité. Les situations prédestinées à cette technique sont les dents piliers avec une marge de préparation sous-gingivale et les dents piliers particulièrement courtes (qui empêchent la mise en place d'une digue).

L'efficacité de la technique de collage sélectif a été vérifiée dans une étude in vitro qui a comparé les trois stratégies adhésives : collage auto-adhésif, collage intégral et collage sélectif - à l'aide de tests de résistance à l'adhésion par cisaillement⁶. Les résultats des tests montrent que les utilisateurs sont en mesure d'améliorer la force d'adhésion de la colle PANAVIA™ SA Universal à la dentine et à l'émail en appliquant seulement l'adhésif sur une partie de la surface de la dent. Pour le système de collage composé de PANAVIA™ SA Cement Universal et de CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'approche de l'adhésif complet et de l'adhésif sélectif a conduit à des résultats similaires.

Dans les cas où il est difficile d'isoler correctement le champ de travail à l'aide d'une digue,

une troisième option d'application est disponible et proposée par un groupe de chercheurs italiens : la pose d'un adhésif sélectif.

ÉTAPES RECOMMANDÉES POUR LE COLLAGE SÉLECTIF

Fig.1. Dents préparées

Fig.2. Etching sélectif de l'émail avec un etchant

Fig.3. Application de l'adhésif sélectif + séchage

Fig.4. Placement des couronnes après application de la colle résine dans l'intrados

Fig.5. Photopolymérisation

Fig. 6. Retrait des excès et polymérisation finale

Fig.7. Résultats du traitement lors d'un rappel après un an.

Avantages du collage sélectif

Outre l'augmentation souhaitée (à long terme) de la force d'adhésion obtenue par l'application d'un adhésif séparé sur une partie ou sur la totalité de la surface de la dent préparée, la technique offre d'autres avantages. Par rapport aux systèmes de collage en plusieurs étapes, le protocole est simplifié car il n'est pas nécessaire d'utiliser un apprêt de restauration distinct. La photopolymérisation de l'adhésif n'est pas nécessaire tant que l'utilisateur respecte le système recommandé. Et contrairement à l'approche adhésive complète qui nécessite la mise en place d'une digue, cette étape est supprimée dans l'approche adhésive sélective. De cette manière, le temps passé au fauteuil est réduit et le confort du patient est accru.

Conclusion

En fonction de l'indication, des variables cliniques et des préférences individuelles, les utilisateurs de colles résine universelles tels que PANAVIA™ SA Cement Universal peuvent sélectionner la technique susceptible de fournir les meilleurs résultats cliniques. C'est cette flexibilité et l'éventail généralement large d'applications qui font de cette catégorie de produits innovants des produits véritablement universels. Avec moins de composants à utiliser, les matériaux universels facilitent la rationalisation et la standardisation des procédures cliniques, tandis qu'avec moins de flacons à stocker, ils aident également le personnel à gagner en contrôle sur la gestion des commandes et du stockage.

Chirurgien-dentiste :

LORENZO BRESCHI

Lorenzo Breschi est professeur de dentisterie restauratrice et de matériaux dentaires à l'université de Bologne. Il participe activement à la recherche sur les aspects ultrastructuraux de l'émail et de la dentine. Il est président sortant de l'Académie des matériaux dentaires (ADM), président élu de la Fédération européenne de l'odontologie conservatrice (EFCD), président élu du groupe des matériaux dentaires de l'IADR, président élu de l'Académie italienne de l'odontologie conservatrice (AIC), président élu de l'Académie internationale de l'odontologie adhésive (IAAD).

References

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

Cas réalisé par Daniele Rondoni, maître prothésiste et le Dr Enzo Attanasio.

Facettes en zircone ? Dans certains cas, comme celui présenté ci-dessous, les facettes monolithiques en zircone peuvent être une option. Les raisons de choisir une zircone de dernière génération comme KATANA™ Zirconia YML comprennent sa translucidité très élevée et une épaisseur de paroi de seulement 0,3 à 0,4 mm pour une préparation dentaire peu invasive. En raison d’une procédure de production hautement automatisée, l’effort manuel impliqué peut être réduit, tandis que des résultats hautement esthétiques sont possibles.

Fig. 1. Situation initiale : jeune patiente présentant des incisives maxillaires déformées et mal alignées. La conception numérique du sourire est utilisée pour révéler les proportions et les positions idéales des dents antérieures.

Fig. 2. Proportions et positions idéales des dents affichées sur une photo après le traitement orthodontique et la création d’une maquette. Les positions sont idéales et les formes de dents obtenues avec la maquette ne nécessitent que quelques ajustements mineurs.

Fig. 3. Vue du visage du patient avec les facettes prévues.

Fig. 4. Élimination guidée de la structure dentaire à l’aide d’un indice de silicone. L’épaisseur minimale de la paroi du matériau sélectionné – KATANA™ Zirconia YML – est de 0,4 mm.

Fig. 5. Empreintes numériques correspondantes du maxillaire et de la mandibule prises après la préparation des dents.

Fig. 6. Restauration monolithique en YML KATANA™ Zirconia placée sur le modèle en résine après le frittage final de 7 heures.

Fig. 7. Vue latérale du moulage principal avec les six facettes individualisées avec le système de céramique liquide CERABIEN™ FC Paste Stain.

Fig. 8. Translucidité dentaire des facettes sur le modèle.

Fig. 9. Essai intra-oral avec deux teintes différentes de la pâte d’essai PANAVIA™ V5 : A2 est utilisé à droite et Clear dans le quadrant gauche. Il a été décidé par le dentiste d’utiliser la nuance A2.

Fig. 10. Vue latérale des facettes collées. Le résultat est une texture de surface naturelle, qui contribue à l’aspect naturel des restaurations.

Fig. 11. Vue frontale des facettes en place.

Fig. 12. Résultat du traitement immédiatement après le retrait de la digue.

SITUATION FINALE

Fig. 13. Résultat du traitement avec des tissus mous sains deux semaines après le traitement.

Fig. 14. Les gencives sont saines et les restaurations montrent une grande intégration optique avec les dents postérieures adjacentes.

Intervenants :

Daniele Rondoni                                                   Dr Enzo Attanasio             

Maître prothésiste

Article rédigé par Peter Schouten.

On me pose souvent des questions sur la réparation intrabuccale des éclats de céramique. Pour que les réparations soient réussies, il est essentiel de prendre en compte plusieurs points importants.

La question la plus cruciale est peut-être celle de savoir pourquoi l'écaillage s'est produit en premier lieu. Par exemple, si la contrainte de chargement est la cause principale, il faut en tenir compte lors de la réparation.

D'autres aspects à prendre en compte sont l'élimination de la contamination, la rugosité optimale et l'activation chimique de la surface, ainsi que la prévention de la contamination pendant la réparation. Il convient également d'utiliser une digue pour isoler le champ de travail.

PRINCIPES FONDAMENTAUX DE L'ADHÉSION

Les procédures d'adhésion ne peuvent être couronnées de succès que si l'on utilise les substances et les méthodes appropriées. Les différents types de surfaces nécessitent souvent des traitements différents pour réussir. Cependant, les trois principes de base de l'adhésion doivent être respectés pour obtenir les meilleurs résultats.

1) Rétention mécanique grâce à une surface rugueuse.

2) Activation chimique grâce à des substances chimiquement actives.

3) Surface d'adhésion à haute énergie permettant une interaction optimale (capacité de mouillage) entre la surface et le produit appliqué. Les contaminations réduisent les capacités d'adhésion et doivent être évitées ou éliminées dans tous les cas.

TYPES DE FRACTURES

Les fractures les plus fréquentes concernent la céramique et celles qui comprennent l'exposition de l'armature des prothèses céramique sur zircone ou des prothèses céramo-métallique (CCM).

Dans de nombreux cas, la céramique n'est que légèrement ébréchée, par exemple au niveau du bord incisif. Pour obtenir une réparation durable dans ce cas, il faut commencer par augmenter la zone de collage/réparation en utilisant une fraise diamantée fine pour créer un grand biseau. Il est préférable d'utiliser une fraise à grain fin plutôt qu'une fraise à grain moyen ou gros, car un plus grand nombre de rainures peu profondes permet d'obtenir une surface de collage plus optimale que des rainures moins profondes. Une rugosité supplémentaire de la surface adhérente par sablage à l'alumine (grain de 50 µm, pression de 2 bars) est fortement recommandée pour augmenter encore la surface d'adhésion.

Lors de la réparation d'éclats de céramique où l'armature est exposée, il est essentiel d'être conscient que l'on a affaire à des substrats multiples, ce qui nécessite d'adapter le protocole de réparation en conséquence.

Nettoyez soigneusement la surface fracturée rendue rugueuse. Le nettoyant KATANA™Cleaner est le produit idéal. C'est un produit sûr et facile à utiliser, doté d'un grand pouvoir nettoyant. Il peut être utilisé par voie intra et extra orale sur tous les types de substrats dentaires. Après rinçage et séchage complet, la surface est prête pour l'étape suivante, l'activation chimique.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS contient à la fois du silane et du MDP et traite efficacement aussi bien les céramiques contenant de la silice que les oxydes métalliques (zircone) et les métaux. Après application et séchage complet, la restauration composite peut être réalisée immédiatement sans étape de collage supplémentaire. Le composite choisi est un fluide durable, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Il présente une résistance à la flexion élevée, encore plus élevée que la plupart des composites en pâte. En outre, il s'adapte mieux et plus facilement à la surface. Le polissage rapide et facile et la conservation de la brillance sont d'autres qualités très appréciées de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

TRUCS ET ASTUCES

• Isoler le champ de travail en utilisant une digue  
• Biseauter abondamment l’écaillage à l’aide d’un diamant fin
• Rendre rugueuse la surface adhérente, de préférence par sablage
• Nettoyez la zone de collage avec le nettoyant KATANA™ Cleaner
• Appliquer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS sur toute la zone de collage (y compris la zircone ou le métal exposé) et bien sécher
• Recouvrir le métal exposé d’une fine couche de CLEARFIL™ ST OPAQUER et photopolymériser
• Réparation avec un composite fluide chargé, tel que CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

VIDEO D'UNE REPARATION DE CERAMIQUE

Approche monochrome ou bichromatique ? Grâce aux résines composites modernes, il est possible de traiter pratiquement tous les patients qui ont besoin d'une restauration directe de manière esthétique en utilisant l'une de ces deux techniques. Si le défaut est plutôt petit, une seule teinte de composite dans une "body opacité" peut suffire - en particulier lorsque la dent à restaurer se trouve dans la région postérieure. Les défauts plus importants et ceux situés dans la zone esthétique peuvent nécessiter une combinaison de deux teintes différentes - l'une pour remplacer la dentine et l'autre translucide comme l'émail - afin d'imiter au mieux les caractéristiques optiques de la dent naturelle.

Avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, Kuraray Noritake Dental Inc. propose un système composite complet conçu pour simplifier les procédures dans les deux approches, la teinte unique et la teinte double. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic est un composite typique pour la technique mono-teinte, composé de 18 teintes proposées dans une opacité universelle unique. Le choix de la teinte est basé sur la luminosité, ce qui signifie que la luminosité est sélectionnée en premier et la teinte et la saturation de la couleur dans un second temps (en utilisant le nuancier VITA Classical A1 - D4). Pour ceux qui veulent renoncer complètement à la détermination des teintes, ils peuvent utiliser CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Il se compose de seulement deux teintes pour la région antérieure et d'une teinte pour la région postérieure, sélectionnables sans utiliser le teintier. Pour la technique à deux teintes, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est la solution : il permet aux utilisateurs de "copier" les couches naturelles d'émail et de dentine avec un total de sept teintes d'émail, sept teintes de dentine et quatre teintes translucides. Sa caractéristique exceptionnelle : des combinaisons de couleurs prédéfinies avec une combinaison de teintes Premium couvrant trois teintes VITA Classical. La technologie de diffusion de la lumière dans la formulation permet de se fondre naturellement dans l'environnement.

Les trois versions de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 sont compatibles entre elles et offrent les mêmes propriétés de manipulation. L'utilisation de différentes techniques, teintes et opacités est démontrée à l'aide du cas de patient suivant.

 
UNE JEUNE PATIENTE PRÉSENTANT DE MULTIPLES LÉSIONS CARIEUSES

Une jeune femme de 24 ans a été adressée à la clinique de dentisterie opératoire de l'Université Aristote de Thessalonique - École de dentisterie (Grèce). La patiente présentait de multiples lésions carieuses interproximales nécessitant un traitement de restauration. L'examen clinique et radiographique a permis d'identifier les défauts suivants :

Quadrant 1 (maxillaire droit) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésions mésiales et distales sur la première prémolaire (Classe II)

- Lésions mésiales et distales sur la deuxième prémolaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (Classe II)

Quadrant 2 (maxillaire gauche) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésion mésiale sur la première prémolaire (classe II)

- Lésions mésiale et distale sur la deuxième prémolaire (toutes deux de classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (classe II)

Quadrant 3 (mandibulaire gauche) :

- Lésion distale sur la première molaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la deuxième molaire (Classe II)

Dans le cadre d'une procédure par étapes, les dents ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, soit en une seule teinte, soit en deux teintes, en fonction de la taille des lésions.

SITUATION INITIALE

Fig 1. Situation initiale vue de face

Fig 2.  Vue occlusale du maxillaire.

Fig 3.  Vue occlusale de la mandibule.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 1

Les six lésions carieuses de ce quadrant ont été restaurées en trois étapes. Dans un premier temps, l'accent a été mis sur la première molaire et la deuxième prémolaire. L'ouverture de la plus grande cavité mésiale de la première molaire a permis d'accéder à la plus petite lésion sur la surface distale de la prémolaire. Après l'excavation des caries et la préparation de la cavité, une digue a été placée et fixée à l'aide d'un clamp sur la deuxième molaire. L'émail des cavités a été traité avec un mordant à l'acide phosphorique pendant 15 secondes avant l'application de CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) conformément aux instructions du fabricant. Pour une conception morphologiquement correcte du point de contact proximal et de la zone, l'utilisation d'un système de matrice sectionnelle avec des anneaux a été utilisée. Les deux cavités ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans les teintes A3D et A2E. La finition et le polissage de la surface occlusale ont été réalisés avec des cupules en silicone et des disques Twist Dia sur une pièce à main à vitesse lente.

Dans la deuxième étape, la lésion distale de la première et la lésion mésiale de la deuxième prémolaire ont été restaurées selon une procédure identique avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3. Une approche différente a été choisie à l'étape 3 pour les lésions de la partie distale de l'incisive latérale et de la partie mésiale de la première prémolaire. En raison de la petite taille et de la position dominante des lésions, une technique monochrome utilisant CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a été choisie. Entre l'incisive latérale et la canine, une matrice sectionnelle postérieure a été placée en position verticale et fixée avec un coin pour soutenir une restauration correcte du point de contact, tandis que les deux éléments ont été utilisés de manière habituelle entre la canine et la première prémolaire.

Fig. 4. Restauration simultanée de la lésion mésiale sur la première molaire et de la lésion distale sur la deuxième prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

Fig. 5. Restauration de la lésion distale sur l'incisive latérale et de la lésion mésiale sur la première prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 2

Pour la petite lésion disto-palatine sur l'incisive latérale gauche maxillaire, une technique mono-teinte avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a également produit des résultats esthétiques. Les quatre lésions de la région postérieure du quadrant ont été restaurées en deux étapes - une pour chaque paire de lésions proximales - avec une combinaison de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A1.

Fig. 6. Une technique monochrome suffit à restaurer esthétiquement cette petite lésion sur l'incisive latérale gauche.

Fig. 7. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la deuxième prémolaire et de la lésion distale de la première prémolaire.

Fig. 8. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la première molaire et de la lésion distale de la deuxième prémolaire.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 3

Dans ce quadrant, seule une paire de lésions proximales devait être traitée. Une procédure de restauration simultanée a été choisie une fois de plus en raison des conditions d'espace favorables. Bien que la taille de la lésion soit similaire à celle de la région postérieure du maxillaire, une restauration à teinte unique a été choisie avec l'utilisation de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (teinte A3).

Fig. 9. Traitement des lésions du quadrant 3.

CONCLUSION

Dans le cas présent, plusieurs teintes, opacités et combinaisons de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 ont été utilisées, soit en une seule teinte, soit en deux teintes. Toutes les combinaisons et techniques ont donné de bons résultats. Comme le montre la figure 4, l'opacité de l'émail de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est visiblement plus translucide que l'opacité universelle de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic. L'expérience montre que la translucidité des teintes d'émail est très précieuse pour les restaurations antérieures esthétiques, tandis que pour les restaurations postérieures, l'approche de la teinte universelle est esthétiquement adéquate, en particulier pour les restaurations de taille moyenne, comme le montre la figure 9. Il s'agit là d'une preuve évidente de la technologie de diffusion de la lumière, qui permet d'harmoniser la teinte et la saturation de la couleur avec la structure dentaire environnante.

La manipulation de toutes les pâtes composites sélectionnées est idéale : les composites ne collent pas, s'adaptent aux parois de la cavité et permettent un modelage occlusal précis. Le polissage avec les cupules en silicone TWIST DIA pour composite est facile, rapide et laisse un brillant naturel sur la surface.

Chirurgien-dentiste :

DR. IOANNIS MEMIS

Étudiant de troisième cycle, département d'odontologie opératoire, école d'odontologie. Université Aristote de Thessalonique, Grèce.

Les utilisateurs de zircone dentaire ont aujourd'hui l'embarras du choix. D'innombrables fabricants proposent des matériaux en zircone qui se distinguent par leurs propriétés mécaniques et optiques ainsi que par leur plage d'indication. Ce qui n'est pas évident à première vue, c'est que les produits disponibles diffèrent également en ce qui concerne la qualité des ébauches CAD/CAM proposées. La qualité de la pureté dépend fortement de la qualité des matières premières et est influencée par différents aspects lors du traitement des matières premières, du pressage et du pré-frittage. Cela a un impact considérable sur la qualité de la surface, la stabilité des bords, l'adaptation et les exigences de traitement des restaurations usinées.

Production de matières premières

La zircone dentaire prébrillante est généralement constituée d'oxydes métalliques, notamment d'oxyde de zirconium, d'oxyde d'yttrium et d'oxyde d'aluminium, ainsi que d'additifs tels que des liants et des pigments ou des ions de couleur. La plupart des fabricants de zircone dentaire obtiennent de la poudre préfabriquée auprès d'un partenaire industriel externe, l'option la plus populaire étant Tosoh Corporation. En revanche, Kuraray Noritake Dental s'appuie sur un processus interne de bout en bout. Cela comprend la production et l'ajout des composants formant la technologie multicouches innovante de l'entreprise pour une structure d'ébauche polychromatique et - dans le cas de "KATANA™ Zirconia" YML - une translucidité supplémentaire et une gradation de la résistance à la flexion.

Chez Kuraray Noritake Dental, la poudre est produite en interne.

Étant donné que la plupart des étapes de production des poudres sont réalisées en interne, l'entreprise dispose d'un contrôle total sur la qualité des matières premières, leur granulométrie et la pureté de la formulation. Cela permet également d'aligner avec précision les propriétés mécaniques et optiques du produit afin d'obtenir une transition en douceur d'une couche à l'autre. Le résultat est une structure de couleur sans faille et une correspondance exceptionnelle entre les teintes des découpes polychromes et les couleurs du nuancier classique A1-D4 de VITA.

Pour les matériaux combinant différentes concentrations d'yttrium dans une seule ébauche, des mesures d'alignement internes supplémentaires peuvent être prises. Dans le cas du YML "KATANA™ Zirconia", une matière première entièrement nouvelle a été mise au point pour obtenir un rapport de retrait uniforme et des coefficients de dilatation thermique harmonisés sur l'ensemble de l'ébauche et ainsi amener la gradation de la résistance à la flexion à la perfection.

Les propriétés des restaurations en zircone qui sont affectées par la qualité et la composition de la poudre comprennent la translucidité et l'apparence de la teinte, la résistance à la flexion, le comportement au vieillissement et les performances de frittage.

Pressage à blanc

Les disques et blocs de zircone utilisés pour le traitement CAD/CAM sont généralement produits par pressage uniaxial et isostatique. Dans le processus de compactage uniaxial, la pression est appliquée à la poudre dans une direction (uniaxiale) ou dans deux directions (biaxiale), alors que le processus de compactage isostatique implique une pression pratiquement égale appliquée de tous les côtés. Par conséquent, le pressage isostatique se traduit généralement par une distribution plus uniforme de la densité dans l'ensemble de l'ébauche et par une plus grande homogénéité du matériau. Ces facteurs sont des conditions préalables à un traitement prévisible et à un comportement de frittage et affectent l'adaptation de la restauration finale. Pour obtenir des propriétés mécaniques et optiques optimales du matériau zircone, il est essentiel d'éviter les porosités importantes, les poches d'air et les impuretés causées par les particules en suspension dans l'air qui sont piégées pendant le pressage.

Chez Kuraray Noritake Dental, un processus de pressage unique et extrêmement méticuleux permet d'obtenir une distribution uniforme de la pression et un faible risque de contamination par des particules en suspension dans l'air. Cette procédure spécifique réduit les forces de gravitation et contribue à obtenir une densité aussi élevée que possible du matériau zircone. Tous les processus de préparation de haut niveau, de la production des matières premières à la pressée, sont responsables de la grande stabilité des bords et de la qualité de surface des restaurations fraisées en "KATANA™ Zirconia".

Pré-frittage

La procédure de pré-frittage est nécessaire car elle confère aux ébauches pressées la stabilité requise pour pouvoir être usinées à l'aide d'outils de fraisage. Le profil de température sélectionné et la durée du cycle de pré-frittage déterminent la résistance et les propriétés de traitement du matériau et ont un impact sur le processus de frittage final.

La procédure unique de pré-frittage mise en œuvre dans les installations de production de Kuraray Noritake Dental permet d'obtenir des ébauches stables à l'état pré-fritté. Bien que plus stable, la "KATANA™ Zirconia" pré-frittée est usinable avec les outils de fraisage diamantés courants sans risque accru de rupture ou d'usure plus importante de l'outil.

Frittage rapide pour le laboratoire

Cette procédure unique a un impact positif sur le lissage de la surface après le fraisage et permet de réduire considérablement les temps de frittage. Dans le laboratoire dentaire, les temps de frittage peuvent être réduits à 54 minutes* pour les restaurations d'une seule dent et les bridges jusqu'à trois unités - une option intéressante pour les cas urgents et les remakes.

*Le matériau est retiré du four à 800 °C.

Les disques KATANA™ Zirconia" YML ont été frittés rapidement (programme de frittage de 90 minutes), alors que les disques des concurrents ont été frittés en utilisant des programmes de frittage de nuit typiques adaptés au matériau en question. Même avec un frittage de 90 minutes, le KATANA™ Zirconia YML affiche des propriétés optiques supérieures à celles des principaux concurrents.

Des programmes de frittage uniformes sont proposés pour l'ensemble de la série multicouches KATANA™ Zirconia.

Aperçu des protocoles de frittage recommandés.

Frittage rapide au fauteuil

En utilisant le bloc KATANA™ Zirconia avec le système CEREC de Dentsply Sirona, il est possible de fritter des couronnes unitaires jusqu'à des bridges de trois éléments en 18 à 30 minutes sans compromettre les propriétés mécaniques ou optiques.

Le bloc KATANA™ Zirconia affiche des propriétés optiques supérieures après 18 minutes de frittage par rapport aux représentants de la matière première des principaux concurrents après des programmes de frittage de 30 minutes et 60 minutes conçus par Kuraray Noritake Dental sur la base des recommandations du fabricant.

Propriétés uniques de la KATANA™ Zirconia

Ensemble, ces efforts déployés par Kuraray Noritake Dental pour produire une zircone dentaire de haute qualité font toute la différence. Les séries KATANA™ Zirconia - KATANA™ Zirconia Yttria Multi Layered (YML), Ultra Translucent Multi Layered (UTML), Super Translucent Multi Layered (STML), High Translucent Multi Layered Plus (HTML Plus) et KATANA™ Zirconia High Translucent Mono Layered (HT) - ont une structure homogène, de haute densité, avec une faible porosité et un haut niveau de pureté. De plus, KATANA™ Zirconia YML offre une structure sans lignes de transition malgré la gradation de la résistance à la flexion. Toutes ces propriétés optimisent les performances des ébauches lors de l'usinage.

Images MEB de KATANA™ Zirconia non polie et d'un matériau concurrent à un grossissement de 33 fois. Les quatre images de chaque matériau montrent la structure de la surface à différents endroits d'une couronne molaire. Dans toutes les zones, la surface de la restauration réalisée avec le matériau du concurrent est plus rugueuse et présente plus de porosité que la surface de la couronne KATANA™ Zirconia directement après le fraisage, selon les résultats des recherches du Dr Josef Kunkela. L'un des facteurs contribuant à ce résultat est le fait que les ébauches sont plus densément pressées avec des tailles de grains plus petites pour KATANA™ Zirconia. (Avec l'aimable autorisation de la Kunkela Research Academy par le Dr Josef Kunkela).

Rugosité de la surface

Un comportement de traitement optimisé permet d'obtenir des marges de restauration régulières, des surfaces lisses et un ajustement précis des restaurations. Ce dernier point est dû au fait que le comportement de fraisage et le retrait volumétrique lors du frittage final sont hautement prévisibles, de sorte qu'un utilisateur concevant un espace de colle de 20 μm obtiendra ce qu'il désire. En raison du grand contrôle des propriétés optiques et de la correspondance exceptionnelle avec les teintes classiques A1-D4 de VITA, KATANA™ Zirconia est considérée comme l'une des options de zircone dentaire les plus esthétiques disponibles sur le marché.

Excellente adaptation marginale

Images MEB révélant l'ajustement de restaurations composées de deux matériaux différents (disilicate de lithium et KATANA™ Zirconia Block STML) sur un pilier dentaire. La restauration KATANA™ Zirconia présente une marge plus régulière et un ajustement plus précis (avec un espace de colle de 19-21 μm) que la couronne en disilicate de lithium (espace de colle de 26-45 μm). (Avec l'aimable autorisation de la Kunkela Research Academy par le Dr Josef Kunkela).

Marges extrêmement régulières d'une couronne KATANA™ Zirconia après fraisage, ce qui montre également la structure favorable du matériau.

Afin de garantir toutes les propriétés souhaitées du matériau, y compris l'esthétique et la résistance, une chose est essentielle : l'usinage effectué dans le laboratoire dentaire - fraisage et frittage - doit respecter les protocoles recommandés. Cela signifie que la fraiseuse et le four doivent être nettoyés et calibrés régulièrement, ce qui crée les conditions d'un traitement optimisé de la zircone, depuis la poudre jusqu'à la restauration dentaire finale, plus vraie que nature.

Mathias Fernandez Y Lombardi

Responsable scientifique pour l'UE
Céramique dentaire et matériaux CAD/CAM
Kuraray Europe GmbH

2013
Réussite de l'apprentissage en tant que technicien dentaire au laboratoire dentaire Seuthe à Plettenberg, Allemagne

2018
Achèvement avec succès des études de technologie dentaire à l'Université d'Osnabrück, Allemagne. Diplôme d'ingénieur en technologie dentaire

Depuis mars 2018
Employé de Kuraray Europe GmbH

Par le Dr. Michał Jaczewski

La durabilité d'une restauration en composite dépend de nombreux facteurs. Certains échappent à la sphère d'influence du praticien et sont fortement liés au patient. Par exemple, le type de brosse à dents et de dentifrice, la technique de brossage, le régime alimentaire, les stimulants et les habitudes d'hygiène ont tous un impact sur la restauration. En revanche, c'est au dentiste qu'il appartient de suivre le meilleur protocole de finition et de polissage.

Un polissage correct vise à éliminer la couche d'inhibition de l'oxygène et à produire une surface de restauration lisse. Une restauration correctement polie n'absorbe pas les agents de coloration provenant des aliments, des boissons ou des stimulants qui entraînent une décoloration du composite, ce qui garantit un résultat esthétique durable de la restauration.

Le polissage du composite est un processus auquel il convient d'accorder une attention particulière.

Il se compose de plusieurs étapes et principes :

•     L'utilisation de disques de finition permet d'obtenir une surface de restauration lisse, d'éliminer l'excès de composite et de donner la forme finale à la restauration. Il est important de se rappeler qu'il faut travailler sur une surface humide avec une vitesse maximale de 5 000 à 10 000 tours/minute sur une pièce à main dentaire 1:1.

•     Les "outils" de polissage, il en existe de nombreux types et formes sur le marché. L'un des plus universels conçu spécifiquement pour le composite est TWIST™ DIA for Composite. Il s'agit d'un ensemble composé de deux caoutchoucs avec différents niveaux d'abrasion. Le premier (bleu foncé) est utilisé pour le polissage grossier préliminaire, le second (bleu clair) pour la brillance et la douceur finales. Il convient de rappeler que le travail avec ces outils doit être effectué sur une surface sèche, sans refroidissement à l'eau. Le travail à sec comporte le risque d'irriter la pulpe dentaire, c'est pourquoi la vitesse de travail doit être limitée entre 5000 et 10000 tours/minute et la pression excessive doit être évitée.

•     L'étape suivante consiste à utiliser une pâte à polir diamantée avec un gradient de 1 à 5 microns. L'utilisation d'une brosse en poils de chèvre est recommandée pour l'application de cette pâte. Le type de brosse n'est pas important, mais il ne faut pas utiliser de poils rigides qui pourraient rayer le composite. L'utilisation de la brosse à polir et de la pâte à polir permet d'atteindre des endroits difficiles d'accès, comme la zone cervicale et les surfaces proximales. En complément de cette étape, une bande abrasive contenant du diamant celluloïd est utilisée pour polir plus précisément les surfaces proximales. Afin de ne pas altérer les points de contact, il convient d'utiliser des bandes peu abrasives (Super Fine).

• Une étape supplémentaire pour augmenter la brillance de la restauration et la protéger contre la décoloration consiste à appliquer une masse d'oxyde d'aluminium à l'aide d'un pinceau de polissage en coton. 
  L'utilisation de cette pâte, à l'origine dédiée à la céramique, permet d'obtenir une surface exceptionnellement lisse et une grande brillance de la surface de la restauration. Cette étape est réalisée dans un environnement sec à une vitesse maximale de 5 000 à 10 000 tours/minute.

Dans toutes les techniques, et donc également dans la technique d'injection fluide, le niveau de polissage influence la durabilité et les propriétés optiques et esthétiques de la restauration. Cette étape clé de la restauration dentaire doit donc être réalisée en temps utile. Les composites se caractérisent par différentes compositions et quantités de charges qui influencent non seulement leurs propriétés, mais aussi la facilité avec laquelle ils peuvent être polis. Dans certains cas, la procédure doit être répétée plusieurs fois pour obtenir un "effet miroir". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow est un composite qui est très facile à polir jusqu'à un niveau de brillance élevé, malgré sa teneur élevée en charges. Des caoutchoucs, brosses et pâtes spécialement adaptés permettent de créer facilement une surface lisse contribuant ainsi à un résultat durable.

AVANT

APRES

RAPPEL A 3 ANS

FAITES-LES BRILLER, FAITES-LES SOURIRE !

Vous souhaitez en savoir plus sur la technique d'injection fluide ? Lisez l'entretien du Dr Michał Jaczewski.

Praticien :

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski a obtenu son diplôme à l'université de médecine de Wroclaw en 2006 et dirige aujourd'hui son cabinet privé dans la ville de Legnica, en Pologne. Il est spécialisé dans la dentisterie mini-invasive et la dentisterie numérique et est le fondateur de l'école d'occlusion biofonctionnelle. Il y donne des conférences et organise des ateliers axés sur le traitement complet des patients.

Assitez à la prochaine Master Class :

Bridge Cantilever collé.

C'est le Dr Romain Ceinos qui en parlera le 27 prochain à Aix en Provence.

N'hésitez pas à vous inscrire.

Toutes les informations détaillées ici : https://www.academie-du-sourire.com/products/cantilevers-anterieurs-colles

Dr Romain Ceinos

Toutes les informations détaillées ici : https://www.academie-du-sourire.com/products/cantilevers-anterieurs-colles

Cas clinique du Dr Forian Zwiener

Cette patiente de 85 ans s'est présentée après l'ostéosynthèse d'une fracture mandibulaire multiple qu'elle avait subie à la suite d'une chute. Pendant la reconstruction, une sous-occlusion importante s'est produite dans la région postérieure gauche de la mandibule (dents 34 à 37). La patiente souhaitait pouvoir de nouveau mastiquer correctement dans cette zone. Après un traitement endodontique des deux incisives centrales alvusées, qui avaient été replacées à l'hôpital, et une thérapie parodontale, une élévation de l'occlusion a été planifiée du côté gauche.

L'idée était de restaurer les dents et de corriger l'occlusion avec trois onlays et une couronne en disilicate de lithium (IPS e.max CAD). Cependant, lors de la préparation de la dent, une fracture longitudinale de la racine a été détectée sur la première molaire. Par conséquent, seule la première prémolaire a été restaurée lors de cette séance. À cet effet, un onlay a été fabriqué sur place (avec le système CEREC) et collé avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). La première molaire a été extraite. Une semaine plus tard, le site d'extraction, qui était encore en phase de cicatrisation, a été modélisé pour le pontique ovoïde à l'aide d'un bistouri électrique. La deuxième prémolaire et la molaire ont été préparées comme dents piliers pour un bridge. Le bridge a ensuite été usiné à partir d'un bloc de zircone KATANA™ pour bridge dans la teinte A3.5 et caractérisé avec le maquillant CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (tous deux de Kuraray Noritake Dental inc.). Après une semaine, le bridge a été collé avec la colle résine auto-adhésive PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) après sablage.

Fig. 1. Situation après une fracture mandibulaire multiple du côté gauche.

Fig. 2. Situation clinique lors du premier rendez-vous au cabinet dentaire.

Fig. 3. Béance dans la région postérieure mandibulaire gauche.

Fig. 4. Conception du bridge...

Fig. 5. ... en utilisant le logiciel CEREC.

Fig. 6. En raison de la teinte claire des dents dans la région des cuspides, la restauration a été positionnée dans le haut du bloc KATANA™ Zircone Multicouches.

Fig. 7. Réalisation de l'état de surface à l'état pré-sintering (avant la procédure de sintérisation finale).

Fig. 8. Bridge après un cycle de sintérisation de sept heures.

Fig. 9. Apparence du bridge après caractérisation avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

Fig. 10. ... et deux cuissons de glaçage.

Fig. 11. Situation clinique après restauration des dents avec un onlay en disilicate de lithium et un bridge en zircone.

SITUATION FINALE

Fig. 12. Onlay et bridge en place (après collage adhésif avec PANAVIA™ V5 pour l'onlay et collage auto-adhésif avec PANAVIA™ SA Cement Universal pour le bridge).

Fig. 13. Radiographie finale utilisée pour vérifier l'excès de colle autour du bridge.

Dentiste :

DR. FLORIAN ZWIENER

Dr. Florian Zwiener est un professionnel de l'art dentaire remarquable, reconnu pour son expertise en endodontie, prosthodontie et technologie CAD/CAM. Né à Cologne, en Allemagne, il a développé une passion pour la dentisterie et a poursuivi ses études à l'Université de Cologne, où il a obtenu son diplôme en dentisterie. Actuellement, Dr. Florian Zwiener exerce à la clinique dentaire du Dr. Frank Döring à Hilden, en Allemagne. Là, il continue d'appliquer ses connaissances spécialisées et ses compétences, veillant à ce que ses patients reçoivent les meilleurs soins possibles.

Suivez Dr. Zwiener sur Instagram : @dr.florian_zwiener.

PRODUIT PRIME

DENTAL ADVISOR a une fois de plus reconnu PANAVIA™ SA Cement Universal comme un produit phare dans la catégorie des restaurations indirectes. Cette colle résine auto-adhésive à double polymérisation, libérant du fluorure et radio-opaque, adhère à pratiquement tous les substrats - y compris le disilicate de lithium - en une seule étape, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un apprêt ou un silane séparé. Il permet également d'éliminer facilement l'excès de colle au niveau de la gencive et ne nécessite pas de réfrigération.

LA SCIENCE DERRIÈRE LE PRODUIT

C'est parce que PANAVIA™ SA Cement Universal combine deux technologies innovantes dans un seul produit qu'une liaison forte et durable peut être obtenue en une seule étape. L'agent de couplage silane, monomère LCSi, établit une liaison chimique durable avec la porcelaine, le disilicate de lithium et la résine composite ; et le monomère MDP original permet une réactivité chimique avec la zircone, la dentine et l'émail.

LARGE GAMME D'INDICATIONS

Grâce à sa chimie unique, la colle PANAVIA™ SA Universal représente une solution unique pratique, polyvalente et efficace pour répondre aux besoins quotidiens des praticiens en matière de collage pour une grande variété d'indications, notamment le collage de couronnes/bridges, d'inlays/onlays, de tenons, d'attelles et même de bridges d'adhésion.

ÉVALUATION

Dans sa recommandation, DENTAL ADVISOR a déclaré : " Tel que testé dans les laboratoires de DENTAL ADVISOR, la colle PANAVIA™ SA Universal avec un apprêt silane incorporé présentait une force d'adhérence initiale exceptionnelle à la dentine, au disilicate de lithium et à la zircone. "

Les avantages et la qualité de PANAVIA™ SA Cement Universal se sont également reflétés dans les conclusions et les commentaires des 31 évaluateurs cliniques qui ont testé la colle au cours de 516 applications. Ils ont loué sa facilité d'utilisation, ses caractéristiques de manipulation et son esthétique, et lui ont attribué une note clinique globale de 96 %. Voici quelques-uns de leurs commentaires : L'épaisseur du film est idéale et la colle s'écoule bien", "Vous pouvez l'utiliser dans un environnement humide sans problème", "L'excès de colle s'écaille" et "L'excès de colle s'enlève immédiatement".

À PROPOS DE DENTAL ADVISOR

Les prix "Top Product" et "Preferred Product" décernés par DENTAL ADVISOR, basé aux États-Unis, ont été initialement introduits pour aider les praticiens occupés à comprendre les nombreuses nouvelles solutions indiquées pour des techniques moins invasives et des procédures standardisées ou simplifiées, afin d'obtenir régulièrement de meilleurs résultats.

DENTAL ADVISOR réalise ses évaluations cliniques en cabinet et ses tests de performance des produits peu de temps après leur lancement. Il publie chaque année les résultats en ligne dans son numéro de janvier/février afin d'aider les utilisateurs potentiels à identifier les nouveaux matériaux dentaires de haute qualité et à déterminer lesquels d'entre eux sont les mieux adaptés à leurs besoins individuels.