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Obtenir une qualité maximale en un minimum de temps

Entretien avec Andreas Chatzimpatzakis

Moins de cuissons, moins de poudres de céramique - la tendance est clairement à la simplification de la production de prothèses à base de zircone. C'est également le cas pour les restaurations implantaires, qui impliquent souvent des parties gingivales. Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire, formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc. et propriétaire du laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, nous fait part de son approche de l'esthétique en prothèse implantaire dans l'entretien suivant.

Vous êtes un utilisateur de la gamme CERABIEN™ ZR depuis le début. Quand avez-vous testé les produits pour la première fois et pourquoi ?

Eh bien, c'était il y a de nombreuses années, lorsque j'ai terminé ma toute première restauration à base de zircone. La raison pour laquelle j'ai testé CERABIEN™ ZR est que lorsque j'ai demandé au prothésiste dentaire qui avait fraisé l'armature quel système de porcelaine utiliser, il m'a suggéré d'utiliser CERABIEN™ ZR. Et c'est ce que j'ai fait. J'ai été immédiatement impressionné par le système et par le résultat que j'ai pu obtenir dès le premier essai.

Avez-vous déjà testé d'autres systèmes de porcelaine pour la stratification de la céramique ?

Avant de devenir formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc, j'ai eu l'occasion de tester de nombreux autres systèmes de céramique pour la stratification sur zircone. Sur la base de cette expérience, je peux dire que CERABIEN™ ZR est unique et le meilleur système que j'ai jamais utilisé. La raison en est que sa translucidité et sa saturation sont extrêmement proches des dents naturelles. De plus, grâce à une rétraction de cuisson contrôlée, une technique en une seule cuisson peut être utilisée même pour des restaurations de longue portée.

Votre démonstration pratique sur le stand Kuraray Noritake Dental lors de l'IDS 2023 à Cologne s'est concentrée sur l'esthétique blanche et rose obtenue avec CERABIEN™ ZR. Y a-t-il un concept spécifique que vous utilisez ?

De nos jours, tous ceux qui produisent des restaurations dentaires - qu'elles soient sur dents naturelles ou sur implants - sont confrontés à des exigences esthétiques croissantes de la part des patients et des praticiens dentaires. Ces exigences élevées s'expliquent parce que des restaurations très réalistes et des résultats de traitements dentaires esthétiques sont présentés partout sur le web et sur les réseaux sociaux. La qualité des résultats présentés est tout simplement attendue, même si le budget est limité. Pour pouvoir répondre à ces demandes dans le domaine de la prothèse implantaire, j'ai développé une approche qui me permet d'obtenir une grande esthétique avec peu d'efforts. Mon concept repose sur l'utilisation d'un nombre limité de poudres de céramique. Pour obtenir une saturation supplémentaire et une caractérisation spéciale, je m'appuie sur la technique des stains internes, introduite pour la première fois par Hitoshi Aoshima-sensei.

Pouvez-vous nous résumer les détails les plus importants de votre présentation ?

Le premier détail important est la conception et la caractérisation de l'armature. Avant le frittage, j'applique Esthetic Colorant pour KATANA™ Zirconia. Après le frittage, shade base stain et internal stains sont mélangées et appliquées. Je crée ainsi une jolie toile qui m'aide à obtenir un résultat très réaliste avec seulement quelques poudres céramique sélectionnées. Dans la plupart des cas, trois à cinq poudres suffisent pour obtenir un excellent résultat. Parmi les poudres les plus fréquemment utilisées figurent Opacious Body, Body, LTX, Mamelon et CCV. Après la première cuisson et un peu de retouche, j'utilise à nouveau les Internal Stain. Ils m'aident à contrôler la saturation et à intégrer des caractérisations spéciales. Une fois cette étape achevée, le montage final est réalisé avec une ou deux poudres céramiques, la plupart du temps LT1 et Enamel ou LT0. L'esthétique rose est généralement créée avec Tissue 1, 3 et 5. Pour la gencive libre, j'utilise LT Coral. L'objectif principal est toujours d'obtenir une qualité maximale en un minimum de temps. Pour y parvenir, une bonne connaissance des matériaux et, bien sûr, la pratique - à la fois du montage de la céramique et de la morphologie - sont strictement nécessaires.

Fig. 1. Restauration implantaire complexe : conception de l'armature.

Fig. 2. Esthetic Colorant...

Fig. 3. ....appliqué avant la procédure de frittage final.

Fig. 4. Après sintérisation

Fig. 5. Résultat final

Y a-t-il des conseils et des astuces concrets que vous aimeriez partager ?

Pour la caractérisation de l'armature, je mélange les Stains internes avec les Shade Base Stain ; principalement avec SS Fluoro. Pour la première cuisson, en particulier lorsque la restauration est volumineuse et que la quantité de céramique à appliquer est importante, je réduis la vitesse de montée en température jusqu'à 38 degrés par minute. J'augmente également le temps de séchage jusqu'à 17, voire 20 minutes, en fonction de la restauration. L'expérience montre que ces mesures optimisent les résultats esthétiques.

Vous dites souvent qu'il est extrêmement important de comprendre la morphologie des dents naturelles pour pouvoir réaliser de belles restaurations. Pourquoi en est-il ainsi ?

Une restauration prothétique réussie doit offrir une fonction et une esthétique adéquates. La fonction signifie un ajustement précis, des points de contact réglés et une occlusion parfaite, un profil d'émergence correct et des embrasures interproximales pour le passage des brossettes interdentaires, etc. Tout cela est décrit par le terme morphologie. L'esthétique, quant à elle, est guidée par la forme et la couleur. L'effort nécessaire pour établir une morphologie correcte est beaucoup plus important (environ 70 % du travail total) que l'effort nécessaire pour obtenir une translucidité, une opalescence et une saturation correctes.

Quels instruments utilisez-vous pour imiter la morphologie des dents naturelles et comment procédez-vous ?

J'utilise généralement la brosse céramique Optimum™ Spring Taille 8 (MPF Brush Co.), des fraises pierres et des fraises diamantées pour les retouches et l'état de surface après la cuisson finale. J'ai étudié la morphologie au centre de formation en céramique d'Osaka, au Japon, avec Shigeo Kataoka-sensei. Selon lui, un facteur clé pour créer une macro et une micro morphologie parfaite réside dans les ombres. Pour pouvoir tenir compte de l'interférence de la lumière et de l'ombre pendant les retouches, une source lumineuse est placée d'un côté de la restauration.

Combien de cuissons sont nécessaires pour produire des restaurations hautement esthétiques ?

Cela dépend du cas, bien que dans de nombreuses situations, j'opte aujourd'hui pour une certaine forme de micro-stratification. Dernièrement, j'ai beaucoup utilisé la micro-stratification avec les Internal Stain directement sur l'armature en zircone. Dans d'autres cas, je fais une première cuisson rapide, puis la coloration interne, une dernière cuisson et le glaçage. Pour les petites restaurations ou les restaurations unitaires dans la région postérieure, une technique en une seule cuisson est souvent suffisante. Même une approche sans cuisson de glaçage utilisant Esthetic Colorant sur une restauration monolithique en zircone peut être appropriée dans ce cas, et c'est très pratique. Dans le cas d'une restauration présentant des exigences esthétiques élevées - il s'agit généralement de restaurations antérieures simples - la technique que je choisis dépend de la teinte. Dans certains cas, il suffit d'utiliser la technique des Internal Stain pour atteindre un niveau esthétique élevé, alors que dans d'autres cas, des étapes supplémentaires sont nécessaires. À mon avis, il n'existe pas de technique unique qui convienne à tous les cas. Comme je l'ai déjà mentionné, j'essaie d'obtenir un niveau esthétique élevé en un minimum de temps.

Fig. 6. Exemple clinique de réalisation d'une esthétique de haut niveau en un minimum de temps : avant ...

Fig. 7. ... et après la pose de la couronne.

Fig. 8. Une esthétique de haut niveau ...

Fig. 9. ... en un minimum de temps.

Votre approche a-t-elle changé en raison de la disponibilité de matériaux en zircone à haute translucidité avec dégradé de la couleur (et de la résistance à la flexion) ?

Eh bien, oui ! Mon approche globale s'est davantage orientée vers la micro-stratification. Il y a plusieurs années, nous devions réfléchir à la manière de masquer l'armature et d'obtenir une translucidité dans les zones où l'espace est limité. Le problème a été résolu pour les restaurations unitaires et les petits bridges antérieurs avec la disponibilité de KATANA™ Zirconia UTML et STML. Avec l'introduction de KATANA™ Zirconia YML, un matériau à haute translucidité est devenu disponible pour les restaurations de longue portée ou sur implants. Nous avons la résistance et la translucidité en un seul disque. Dans la plupart de mes cas, l'armature en zircone remplace la dentine en ce qui concerne la morphologie et la teinte. Je dois donc me concentrer sur l'ajout de l'émail en appliquant les poudres transparentes et translucides. Les poudres de la technique de coloration interne sont utilisées pour caractériser l'armature, et avec une micro-couche de céramique, l'objectif de créer une restauration esthétique en un minimum de temps est atteint. C'est exactement la raison pour laquelle je suis convaincu que la micro-stratification est l'avenir.

Qu'est-ce qui vous pousse à partager vos connaissances avec les autres ?

Ma passion ! J'aime mon travail ! Et j'aime voir les prothésistes devenir de plus en plus performants. La prothèse dentaire est un voyage passionnant, un voyage qui commence lorsque la première empreinte arrive au laboratoire dentaire et qui se termine lorsque la restauration finale est collée dans la bouche du patient. Ce voyage est passionnant parce que nous changeons des vies. Nous changeons la personnalité des gens, nous leur redonnons le sourire, nous leur redonnons le respect de soi. Considérez que chaque jour, chaque moment passé à travailler sur notre établi en essayant d'imiter la nature... il n'y a rien de plus excitant que cela !!!

Mon approche en tant que formateur est d'amener les prothésistes dentaires à maîtriser l'art de l'observation des dents naturelles. C'est ainsi que chacun comprendra la morphologie et la teinte. Il n'est pas nécessaire d'avoir un talent particulier pour être un très bon prothésiste dentaire. Il suffit d'observer ! Vos yeux voient, votre esprit comprend et vos mains suivent.