Clinical Cases

Différentes techniques de restaurations directes sur un même patient

Approche monochrome ou bichromatique ? Grâce aux résines composites modernes, il est possible de traiter pratiquement tous les patients qui ont besoin d'une restauration directe de manière esthétique en utilisant l'une de ces deux techniques. Si le défaut est plutôt petit, une seule teinte de composite dans une "body opacité" peut suffire - en particulier lorsque la dent à restaurer se trouve dans la région postérieure. Les défauts plus importants et ceux situés dans la zone esthétique peuvent nécessiter une combinaison de deux teintes différentes - l'une pour remplacer la dentine et l'autre translucide comme l'émail - afin d'imiter au mieux les caractéristiques optiques de la dent naturelle.

Avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, Kuraray Noritake Dental Inc. propose un système composite complet conçu pour simplifier les procédures dans les deux approches, la teinte unique et la teinte double. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic est un composite typique pour la technique mono-teinte, composé de 18 teintes proposées dans une opacité universelle unique. Le choix de la teinte est basé sur la luminosité, ce qui signifie que la luminosité est sélectionnée en premier et la teinte et la saturation de la couleur dans un second temps (en utilisant le nuancier VITA Classical A1 - D4). Pour ceux qui veulent renoncer complètement à la détermination des teintes, ils peuvent utiliser CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Il se compose de seulement deux teintes pour la région antérieure et d'une teinte pour la région postérieure, sélectionnables sans utiliser le teintier. Pour la technique à deux teintes, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est la solution : il permet aux utilisateurs de "copier" les couches naturelles d'émail et de dentine avec un total de sept teintes d'émail, sept teintes de dentine et quatre teintes translucides. Sa caractéristique exceptionnelle : des combinaisons de couleurs prédéfinies avec une combinaison de teintes Premium couvrant trois teintes VITA Classical. La technologie de diffusion de la lumière dans la formulation permet de se fondre naturellement dans l'environnement.

Les trois versions de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 sont compatibles entre elles et offrent les mêmes propriétés de manipulation. L'utilisation de différentes techniques, teintes et opacités est démontrée à l'aide du cas de patient suivant.

UNE JEUNE PATIENTE PRÉSENTANT DE MULTIPLES LÉSIONS CARIEUSES

Une jeune femme de 24 ans a été adressée à la clinique de dentisterie opératoire de l'Université Aristote de Thessalonique - École de dentisterie (Grèce). La patiente présentait de multiples lésions carieuses interproximales nécessitant un traitement de restauration. L'examen clinique et radiographique a permis d'identifier les défauts suivants :

Quadrant 1 (maxillaire droit) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésions mésiales et distales sur la première prémolaire (Classe II)

- Lésions mésiales et distales sur la deuxième prémolaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (Classe II)

Quadrant 2 (maxillaire gauche) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésion mésiale sur la première prémolaire (classe II)

- Lésions mésiale et distale sur la deuxième prémolaire (toutes deux de classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (classe II)

Quadrant 3 (mandibulaire gauche) :

- Lésion distale sur la première molaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la deuxième molaire (Classe II)

Dans le cadre d'une procédure par étapes, les dents ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, soit en une seule teinte, soit en deux teintes, en fonction de la taille des lésions.

SITUATION INITIALE

Fig 1. Situation initiale vue de face

Fig 2. Vue occlusale du maxillaire.

Fig 3. Vue occlusale de la mandibule.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 1

Les six lésions carieuses de ce quadrant ont été restaurées en trois étapes. Dans un premier temps, l'accent a été mis sur la première molaire et la deuxième prémolaire. L'ouverture de la plus grande cavité mésiale de la première molaire a permis d'accéder à la plus petite lésion sur la surface distale de la prémolaire. Après l'excavation des caries et la préparation de la cavité, une digue a été placée et fixée à l'aide d'un clamp sur la deuxième molaire. L'émail des cavités a été traité avec un mordant à l'acide phosphorique pendant 15 secondes avant l'application de CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) conformément aux instructions du fabricant. Pour une conception morphologiquement correcte du point de contact proximal et de la zone, l'utilisation d'un système de matrice sectionnelle avec des anneaux a été utilisée. Les deux cavités ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans les teintes A3D et A2E. La finition et le polissage de la surface occlusale ont été réalisés avec des cupules en silicone et des disques Twist Dia sur une pièce à main à vitesse lente.

Dans la deuxième étape, la lésion distale de la première et la lésion mésiale de la deuxième prémolaire ont été restaurées selon une procédure identique avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3. Une approche différente a été choisie à l'étape 3 pour les lésions de la partie distale de l'incisive latérale et de la partie mésiale de la première prémolaire. En raison de la petite taille et de la position dominante des lésions, une technique monochrome utilisant CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a été choisie. Entre l'incisive latérale et la canine, une matrice sectionnelle postérieure a été placée en position verticale et fixée avec un coin pour soutenir une restauration correcte du point de contact, tandis que les deux éléments ont été utilisés de manière habituelle entre la canine et la première prémolaire.

Fig. 4. Restauration simultanée de la lésion mésiale sur la première molaire et de la lésion distale sur la deuxième prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

Fig. 5. Restauration de la lésion distale sur l'incisive latérale et de la lésion mésiale sur la première prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 2

Pour la petite lésion disto-palatine sur l'incisive latérale gauche maxillaire, une technique mono-teinte avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a également produit des résultats esthétiques. Les quatre lésions de la région postérieure du quadrant ont été restaurées en deux étapes - une pour chaque paire de lésions proximales - avec une combinaison de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A1.

Fig. 6. Une technique monochrome suffit à restaurer esthétiquement cette petite lésion sur l'incisive latérale gauche.

Fig. 7. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la deuxième prémolaire et de la lésion distale de la première prémolaire.

Fig. 8. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la première molaire et de la lésion distale de la deuxième prémolaire.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 3

Dans ce quadrant, seule une paire de lésions proximales devait être traitée. Une procédure de restauration simultanée a été choisie une fois de plus en raison des conditions d'espace favorables. Bien que la taille de la lésion soit similaire à celle de la région postérieure du maxillaire, une restauration à teinte unique a été choisie avec l'utilisation de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (teinte A3).

Fig. 9. Traitement des lésions du quadrant 3.

CONCLUSION

Dans le cas présent, plusieurs teintes, opacités et combinaisons de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 ont été utilisées, soit en une seule teinte, soit en deux teintes. Toutes les combinaisons et techniques ont donné de bons résultats. Comme le montre la figure 4, l'opacité de l'émail de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est visiblement plus translucide que l'opacité universelle de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic. L'expérience montre que la translucidité des teintes d'émail est très précieuse pour les restaurations antérieures esthétiques, tandis que pour les restaurations postérieures, l'approche de la teinte universelle est esthétiquement adéquate, en particulier pour les restaurations de taille moyenne, comme le montre la figure 9. Il s'agit là d'une preuve évidente de la technologie de diffusion de la lumière, qui permet d'harmoniser la teinte et la saturation de la couleur avec la structure dentaire environnante.

La manipulation de toutes les pâtes composites sélectionnées est idéale : les composites ne collent pas, s'adaptent aux parois de la cavité et permettent un modelage occlusal précis. Le polissage avec les cupules en silicone TWIST DIA pour composite est facile, rapide et laisse un brillant naturel sur la surface.