Interview de Tomohiro Emoto

Kuraray Noritake Dental Inc. a lancé sa première céramique pour les restaurations céramo-métalliques – Noritake Super Porcelain AAA* – en 1987. Toujours disponible plus de 30 ans plus tard sous le nom de Noritake Super Porcelain EX-3*, elle a permis d'acquérir un savoir-faire qui a servi de base au développement du CERABIEN™ ZR et de la toute nouvelle gamme CERABIEN™ MiLai. Quelle part de la Noritake Super Porcelain se retrouve dans le CERABIEN™ MiLai ?

*Noritake Super Porcelain AAA et Noritake Super Porcelain EX-3 ont été conçus et lancés par Noritake Company Ltd., le prédécesseur de Kuraray Noritake Dental Inc.

Naturellement, le savoir-faire que nous avons acquis dans le développement des produits en céramique a été pleinement appliqué à la conception du CERABIEN™ MiLai. Les méthodes utilisées pour travailler le feldspath synthétique – telles que les technologies de cuisson à basse température, la stabilité de l'expansion thermique même après plusieurs cuissons, ainsi que le contrôle de la répartition des grains comptent parmi les découvertes les plus importantes que nous avons réalisées depuis le développement de la Noritake Super Porcelain AAA. Cette expertise a été mise à profit tant dans la conception que dans le développement du CERABIEN™ MiLai.

Quelles sont les différences les plus significatives par rapport aux autres ?

La différence la plus significative entre CERABIEN™ MiLai et les autres réside dans le fait nous nous sommes focalisés sur la technique de micro-stratification avec ce produit. CERABIEN™ MiLai permet de reproduire des couleurs naturelles même avec de fines couches de céramique. De plus, il s'agit de la première céramique que nous  lançons, compatible à la fois avec le disilicate de lithium et la zircone.

Photo : MDT Andreas Chatzimpatzakis

Avec CERABIEN™ ZR déjà disponible et cliniquement éprouvé, pourquoi avez-vous décidé de développer une nouvelle gamme de céramiques et de Internal Stains ?

La meilleure méthode que nous recommandons pour réaliser des restaurations esthétiques est la technique de céramique sur zircone avec CERABIEN™ ZR. Cependant, cette approche exige un haut niveau d’expertise et d’expérience, ce qui représente une courbe d’apprentissage longue pour les prothésistes dentaires débutants. En conséquence, la zircone monolithique (Full  Zircone), qui ne requiert pas de compétences aussi avancées et permet à presque n’importe qui de réaliser des restaurations – certes imparfaites, mais néanmoins acceptables – gagne en popularité.

CERABIEN™ MiLai se situe à mi-chemin entre ces deux méthodes. Il permet aux céramistes de créer des restaurations plus esthétiques grâce à une simple technique de micro-stratification en une seule couche, ce qui le rend idéal pour ceux qui souhaitent obtenir un rendu esthétique sans la courbe d’apprentissage exigeante de la méthode traditionnelle, ainsi que pour ceux qui utilisent des matériaux en disilicate de lithium.

CERABIEN™ MiLai permet de reproduire des couleurs naturelles même avec de fines couches de céramique.

CERABIEN™ MiLai est-il la réponse à la nouvelle génération de matériaux céramiques usinables, qui ont considérablement évolué ces dernières années tant sur le plan mécanique qu’optique, comme l’ensemble de la gamme KATANA™ Zirconia, afin d’offrir une option de finition plus rapide et hautement esthétique pour ce type de matériaux ?

Oui, tout à fait. Autrefois, les matériaux en zircone étaient monochromes et peu translucides. Cependant, l'évolution de la zircone, initiée avec KATANA™ Zirconia ML, puis poursuivie avec KATANA™ Zirconia STML/UTML et KATANA™ Zirconia YML, a permis d'améliorer continuellement l’esthétique de ces matériaux grâce à une meilleure translucidité. C’est dans cette optique que CERABIEN™ MiLai a été développé : un procédé simple permettant d’obtenir des restaurations hautement esthétiques avec de fines couches, en exploitant pleinement la grande translucidité des matériaux en zircone.

Quels sont les besoins spécifiques des utilisateurs privilégiant la technique de micro-stratification en ce qui concerne les caractéristiques de la céramique de stratification ?

Lorsque les premiers matériaux en zircone dentaire ont été lancés, les problèmes chipping des céramiques utilisées avec la zircone constituaient un défi. À cette époque, les céramiques dentaires étaient appliquées sur une armature en zircone dont la conception ne prenait pas en compte la forme finale de la restauration. En conséquence, les prothésistes dentaires avaient tendance à appliquer des couches de céramique trop épaisses, incapables de résister aux fortes pressions occlusales. Aujourd’hui, il est devenu courant d’intégrer la forme finale dans la conception de l’armature, ce qui a considérablement réduit les problèmes de chipping. Je tiens à souligner que CERABIEN™ ZR, lancé à cette période, a démontré un taux de résistance supérieur à celui des autres céramiques lors des essais, et a été très bien accueilli par le marché.

Avec CERABIEN™ MiLai, nous souhaitons proposer un concept similaire ou amélioré de cette conception d’armature. Vous pouvez réduire le risque de complications après la pose de la restauration en minimisant l’épaisseur de la céramique tout en maximisant la surface de la zircone dentaire, dont les propriétés exceptionnelles permettent d’éliminer pratiquement tout risque de chipping. Par conséquent, la technique de micro-stratification, qui permet de prévenir les problèmes après la pose, devrait représenter une avancée majeure pour les prothésistes dentaires.

Photo : MDT Giuliano Moustakis

Qu’avez-vous fait pour répondre à ces exigences ?

La réflexion derrière le développement de CERABIEN™ MiLai a été de se concentrer sur une stratification fine qui reproduit la structure de l’émail, permettant ainsi aux prothésistes d’obtenir les teintes souhaitées, quelle que soit l’épaisseur de la couche appliquée.

Comment avez-vous réussi à réduire les températures de cuisson et quel est l’effet de cette caractéristique ?

Jusqu'à présent, il était généralement difficile d'obtenir une basse température de cuisson tout en maintenant un faible coefficient de dilatation thermique, car ces deux paramètres sont contradictoires. Cependant, grâce aux technologies et au savoir-faire que nous avons développés depuis la création de la Noritake Super Porcelain AAA, nous avons enfin pu surmonter cet obstacle. Ainsi, CERABIEN™ MiLai peut même être utilisé avec des matériaux en disilicate de lithium, qui nécessitent une cuisson à basse température afin d’éviter toute altération du matériau.

Étant donné que CERABIEN™ MiLai peut être appliqué non seulement à la zircone, mais aussi aux matériaux en disilicate de lithium, comme e.max, de nouvelles teintes ou masses ont-elles été spécialement développées et parfaitement adaptées à ces matériaux ?

Le Value Liner a été principalement développé pour offrir une esthétique optimale avec les matériaux en disilicate de lithium, même ceux qui présentent une translucidité plus élevée par rapport aux matériaux en zircone. De plus, l’adaptation au disilicate de lithium repose en grande partie sur la température de cuisson, comme mentionné précédemment. Pour harmoniser la couleur de la restauration avec celle de la dent naturelle, le choix de la teinte de l’armature est crucial, aussi bien pour les matériaux en disilicate de lithium que pour ceux en zircone. Nous recommandons de sélectionner une teinte plus claire que la teinte cible, en tenant compte de l’utilisation d'Internal Stains pour reproduire avec précision les détails et le caractère naturel de la dent.

CERABIEN™ MiLai peut même être utilisé avec des matériaux en disilicate de lithium, qui doivent être cuits à basse température afin d’éviter toute altération du matériau.

Qu’avez-vous fait pour permettre l’imitation de pratiquement toutes les teintes dentaires avec seulement 16 céramiques et 15 Internal Stains ?

Nous avons développé des céramiques Value Liner, qui permettent d'ajuster la luminosité des restaurations. Ces Value Liners, ainsi que les Internal Stains, jouent un rôle essentiel dans l'ajustement de la couleur et l'expression des détails naturels de la dent. Avec la technique de micro-stratification, l'utilisation de masses dentine n'est pas nécessaire, car on attend du matériau de l’armature – qu'il s'agisse de zircone ou de disilicate de lithium – qu'il reproduise la structure de la dentine. Ainsi, l'ajustement de la couleur et de la luminosité à l'aide des teintes internes et des Value Liners est indispensable. Pour recréer la structure de l’émail, les utilisateurs peuvent soit utiliser les 16 teintes de céramique telles quelles, soit les mélanger pour obtenir la couleur souhaitée. Ces 16 céramiques et 15 Internal Stains ont été testés lors d’essais menés avec des leaders d’opinion (KOLs) du monde entier, y compris en Europe. Nous souhaitons donc vous rassurer : même les experts les plus renommés ont évalué et validé la qualité et l’efficacité de CERABIEN™ MiLai.

Photo: MDT Giuliano Moustakis

Quel est l’avantage de cette gamme compacte ?

Le principal avantage de CERABIEN™ MiLai est la simplicité du procédé. Grâce à cette facilité d’utilisation, non seulement les habitués des céramiques Kuraray Noritake Dental, mais aussi les nouveaux utilisateurs et les débutants peuvent obtenir d’excellents résultats sans avoir à maîtriser des techniques complexes.

Combien de temps vous a-t-il fallu pour développer CERABIEN™ MiLai (de l'idée initiale au produit final) ?

Nous avons eu l'idée initiale en 2015, lors du lancement de KATANA™ Zirconia STML et UTML. Le projet de développement a, quant à lui, débuté en 2019.

Nous avons créé CERABIEN™ MiLai en croyant que la technique de micro-stratification deviendrait la norme en matière de restaurations en céramique et que CERABIEN™ MiLai s’imposerait comme le matériau de référence pour les prothésistes dentaires.

Avez-vous rencontré des défis particuliers lors du processus de développement ?

Le plus grand défi que nous avons rencontré a été le développement d’un matériau compatible avec le disilicate de lithium. Nous avions déjà conçu des céramiques compatibles avec la zircone ou le métal, mais avant CERABIEN™ MiLai, nous n’avions encore jamais créé de céramiques spécifiques au disilicate de lithium. Nous avons dû non seulement développer ce nouveau matériau au sein de notre département R&D, mais aussi adapter les processus de production et d’inspection en collaboration avec de nombreux autres services.

Le nom CERABIEN™ MiLai est dérivé du mot japonais "Mirai", qui signifie "avenir". À quel point ce matériau incarne-t-il l'avenir ? Ou, plus précisément, ce matériau est-il un précurseur pour la future production de restaurations hautement esthétiques ?

Nous avons créé CERABIEN™ MiLai en croyant que la technique de micro-stratification deviendrait la norme pour les restaurations en porcelaine et que CERABIEN™ MiLai s’imposerait comme le matériau de choix pour les prothésistes dentaires. La stratification des céramiques dentaires n’est pas un processus facile ; il faut du temps pour acquérir les connaissances et maîtriser la technique. De plus, les prothésistes dentaires ont longtemps été confrontés à des problèmes après la pose, comme le chipping.

La micro-stratification avec CERABIEN™ MiLai permet à tous les prothésistes dentaires, qu'ils soient débutants ou expérimentés, de réaliser des restaurations de meilleure qualité. Nous espérons que les prothésistes du monde entier pourront découvrir la simplicité avec laquelle il est possible d’obtenir des restaurations esthétiques grâce à CERABIEN™ MiLai, en ajoutant une seule étape de micro-stratification.

Quelle est votre vision concernant les évolutions futures dans le domaine des céramiques de stratification ?

Personnellement, je pense que la tendance continuera à évoluer vers des matériaux plus faciles à manipuler, tout en préservant une excellente esthétique, comme en témoigne la popularité croissante de la technique de micro-stratification.

Qu’en est-il du potentiel des nouveaux matériaux céramiques CAD/CAM et de leur adaptabilité à une utilisation monolithique ?

Nous pensons que l’utilisation monolithique va continuer à se développer, car la perception de l’esthétique évolue aussi bien chez les patients et les dentistes que chez les prothésistes dentaires. Autrefois, une restauration dite "naturelle" était jugée satisfaisante, alors qu’aujourd’hui, elle peut aussi être perçue comme purement esthétique. Il était autrefois admis que l’utilisation monolithique n’était pas adaptée, car elle ne permettait pas de reproduire des restaurations ultra-réalistes. Désormais, nous pensons qu’elle sera de plus en plus adoptée, car la demande des patients pour des restaurations esthétiques ne cesse de croître.

Notre KATANA™ Zirconia présente des avantages mécaniques : une grande résistance, une haute translucidité et un fort potentiel de longévité. Depuis l’apparition de la zircone dentaire sur le marché des matériaux dentaires, son esthétique s’est considérablement améliorée. Chez Kuraray Noritake Dental Inc., nous avons développé des matériaux CAD/CAM de haute qualité et nous continuons à créer des matériaux innovants.

Nous sommes convaincus que le développement de meilleurs produits pour une utilisation monolithique est essentiel pour simplifier le travail des dentistes et des prothésistes dentaires, tout en offrant aux patients à la fois une sensation de sécurité et une satisfaction esthétique.

Pourquoi un prothésiste dentaire devrait-il tester CERABIEN™ MiLai ?

Nous sommes convaincus que, lorsque les prothésistes dentaires - qu’ils travaillent avec des matériaux en zircone ou en disilicate de lithium - découvriront la facilité avec laquelle ils peuvent réaliser des restaurations hautement esthétiques avec CERABIEN™ MiLai, la demande augmentera. C’est pourquoi nous encourageons tous les prothésistes dentaires à l’essayer et à constater par eux-mêmes les résultats !

Y a-t-il autre chose que vous souhaiteriez ajouter pour vos clients ?

Merci infiniment d’avoir lu cet article jusqu’au bout. Je suis très honoré de pouvoir enfin lancer CERABIEN™ MiLai. Ce produit est le fruit de nombreux défis et d’un travail acharné. Je suis fermement convaincu qu’il représente la solution idéale pour tout prothésiste dentaire souhaitant obtenir un niveau esthétique élevé en une seule étape simple. J’invite donc chacun à tester CERABIEN™ MiLai et à découvrir, dès aujourd’hui, ce qui deviendra la nouvelle norme en matière de restaurations esthétiques.

TOMOHIRO EMOTO

Responsable du groupe technique du département R&D
Membre exécutif de la Japan Academy of Esthetic Dentistry
Membre du comité des conférences académiques

Article réalisé par le Dr. Clarence Tam

Une nouvelle solution tensioactive à base de MDP.

La pratique quotidienne de la dentisterie restauratrice adhésive, qu'il s'agisse de restaurations directes ou indirectes, exige des conditions environnementales idéales pour assurer un pronostic optimal. L'adhésion de la résine composite constitue la base des restaurations directes et indirectes, établissant le lien entre la restauration et la dent. Dans une approche de dentisterie minimalement invasive, le traitement de l'interface d'adhésion reflète cette philosophie par l'utilisation de monomères acides auto-mordançants multi-substrats, tels que le 10-méthacryloyloxydecyldihydrogénophosphate (10-MDP). De nombreuses surfaces, qu'il s'agisse de l’intrados ou des surfaces de collage, peuvent être contaminées par divers agents, compromettant ainsi le pronostic de la restauration.

Parmi les contaminants à prendre en compte figurent, bien sûr, l'humidité provenant de l'exhalation, l'humidité ambiante de la cavité buccale, le sang, la salive ainsi que des sources artificielles comme le ciment provisoire utilisé lors d'une technique de scellement indirect en deux étapes. L'humidité n'est bénéfique que lorsqu'elle est contrôlée pendant la phase de pénétration dentinaire du primer, afin de préparer le substrat à l'adhésion. Toutefois, en excès, elle compromet la formation de l’interface hybride.Le sang et la salive sont omniprésents en dentisterie restauratrice et sont idéalement contrôlés par l'utilisation d'une digue en caoutchouc, conformément à la philosophie "d’isolation absolue". La contamination de la surface préparée peut également résulter de l'application de ciments artificiels ou d’agents lubrifiants.Les agents hémostatiques, tels que le sulfate ferrique et le chlorure d’aluminium, peuvent déposer des précipités insolubles à la surface de la dent, que l'acide orthophosphorique à 33 % ne peut éliminer que partiellement. De plus, les débris dentinaires et d’émail issus de la préparation dentaire standard constituent une "couche d’enduit" (boue dentinaire) qui persiste à la surface dentinaire, obstrue fréquemment les tubuli dentinaires et représente un obstacle à l’adhésion. Il est donc essentiel de l’éliminer afin de permettre une liaison efficace avec l’hydroxyapatite et les fibrilles de collagène de la surface.

De manière générale, les risques de compromettre l'adhésion, voire d'entraîner une défaillance adhésive, sont élevés. Ce rapport présente l'utilisation d'une solution innovante permettant le nettoyage des restaurations indirectes et des surfaces dentaires internes à l'aide d'une solution à base de sel de 10-MDP. Cette solution offre la flexibilité d'une utilisation aussi bien en milieu extra-oral qu'intra-oral.

CONTAMINANTS ENDÉMIQUES : HUMIDITÉ, SANG ET SALIVE

L'humidité joue un rôle essentiel dans l'optimisation de la résistance de liaison des adhésifs universels modernes. Sa présence favorise une meilleure pénétration des solutions de bonding dans les tubuli dentinaires et entre les fibrilles de collagène, renforçant ainsi la résilience de la couche hybride¹.Lors du scellement d'une restauration indirecte, la contamination des surfaces d'assemblage par la salive et le sang a démontré un effet délétère sur la résistance de l'adhésion, le sang étant le contaminant le plus préjudiciable dans toutes les conditions².Van Meerbeck et al. ont mis en évidence la sensibilité technique des adhésifs universels monocomposants³. Leurs travaux soulignent que ces adhésifs nécessitent la présence d'eau comme milieu d'ionisation pour permettre la réaction d'auto-mordançage, tout en exigeant une évaporation efficace de cette eau à l’interface pour optimiser la force d'adhésion. Cependant, ces interfaces restent semi-perméables, ce qui expose la couche hybride à un risque accru de dégradation hydrolytique, en particulier avec les solutions adhésives contenant du 2-hydroxyéthyl méthacrylate (HEMA), un monomère ayant une forte affinité pour l'eau.

Periera et al. ont testé différents niveaux d'humidité du substrat dentinaire en contrôlant des variables telles que la durée du souffle d'air (court vs. long), l'utilisation de boules de coton humides ou sèches, de microbrushs, ainsi qu'une surface intentionnellement sur-humidifiée. Dans toutes les conditions expérimentales, la surface dentinaire la plus « humide » a entraîné la plus faible résistance au cisaillement de l'adhésion⁴.L’influence de la contamination par la salive et le sang est clairement négative lorsque l’interface adhésive est exposée à ces contaminants avant ou après l’application de l’adhésif. Pour la salive, cette diminution de l’adhésion est due au dépôt de glycoprotéines salivaires à la surface. Concernant le sang, des macromolécules telles que le fibrinogène et les plaquettes obstruent l’accès aux tubuli dentinaires, empêchant une adhésion efficace. Il a été systématiquement constaté que la contamination sanguine avait un effet plus délétère sur la résistance de l’adhésion par rapport à la salive².De manière générale, sur la boue dentinaire de dentine affectée, la chlorhexidine s'est avérée systématiquement supérieure à d'autres agents tels que l'éthanol, l'EDTA ou l'aloe vera pour obtenir la plus haute résistance au cisaillement de l'adhésion.Sur une dentine préalablement mordancée puis contaminée par le sang et la salive, l’agent ayant permis la meilleure récupération de la résistance au cisaillement était l’acide phosphorique à 37,5 %⁵.Une étude portant sur les propriétés nanomécaniques et la nanorugosité de la dentine mordancée et de la dentine traitée avec un adhésif auto-mordançant, toutes deux contaminées par la salive, a révélé que KATANA™ Cleaner était capable de restaurer les valeurs de module complexe et de nanorugosité aux niveaux des valeurs témoins⁶.

CONTAMINANTS DU FLUX DE TRAVAIL SYNTHÉTIQUE : PLATRE DENTAIRE, AGENTS HÉMOSTATIQUES, SCELLANTS ENDODONTIQUES ET CIMENTS PROVISOIRES

Une étude menée en 2020 par Marfenko et al. a démontré que la contamination salivaire entraînait une diminution significative de la résistance de l’adhésion par rapport à la contamination de l’intrados par le plâtre dentaire issu des processus de laboratoire. L’application d’un agent de couplage silane sur la surface interne exerce un effet protecteur sur la résistance de l’adhésion⁷.Cependant, une mise en garde s’impose : les restaurations à base de disilicate de lithium sont souvent demandées pré-mordancées à l’acide fluorhydrique par le laboratoire. À leur réception, elles sont fréquemment livrées sur un modèle primaire ou secondaire. Si la surface a déjà été traitée à l’acide fluorhydrique, elle peut être considérée comme recontaminée par le plâtre ou la résine du modèle, voire par la sueur due à la manipulation.Cette surface non protégée doit impérativement être décontaminée après l’essayage, car elle peut être exposée non seulement au plâtre dentaire, mais aussi au sang, à la salive et aux agents hémostatiques tels que le chlorure d’aluminium et le sulfate ferrique. Si des agents de couplage silane sont appliqués avant l’essayage, se pose alors la question de savoir si la surface interne était réellement exempte de contaminants après son retrait du modèle.

Le chlorure d’aluminium est un agent hémostatique qui laisse un précipité insoluble à la surface de la dentine, n’étant que partiellement éliminé par l’acide phosphorique. Cette élimination incomplète entraîne une récupération partielle de la résistance au cisaillement de l’adhésion par rapport aux valeurs témoins. En revanche, l’application d’acétate d’éthylène diacétyl tetrasodium (EDTA) a permis de restaurer la résistance de l’adhésion à un niveau équivalent à celui d’une dentine normale⁸.Lors de l’essayage, les restaurations en céramique polycristalline et en alliages métalliques sont contaminées par la salive. Cette contamination peut être éliminée par un nettoyage à la vapeur et un sablage à une pression de 2,5 bars pendant 15 secondes⁹.L’acide phosphorique est souvent appliqué à tort comme agent de nettoyage sur la surface interne des restaurations. Pour les céramiques polycristallines, comme la zircone polycristalline tétragonale, cette pratique est catastrophique. En effet, les phosphates se fixent fortement aux sites libres où le monomère 10-MDP devrait normalement se lier dans le cadre du protocole APC pour l’adhésion à la zircone, compromettant ainsi considérablement la résistance de l’adhésion (Blatz, 2016)¹⁰.Une étude récente sur les nettoyants de surface modernes a démontré que KATANA™ Cleaner permettait un nettoyage efficace des surfaces contaminées par le sang et la salive¹¹,¹².

Les ciments provisoires sont réputés avoir un effet délétère sur la résistance au cisaillement des restaurations céramiques indirectes adhésives. Ding et al. (2022) ont démontré que l’utilisation de ciments résineux et de ciments sans eugénol durant la phase provisoire entraînait une diminution de la résistance de l’adhésion par rapport aux valeurs témoins. En revanche, l’utilisation de ciments à base d’hydroxyde de calcium et de polycarboxylate présentait des résultats acceptables. L'assainissement de la surface préparée par abrasion  permettait de restaurer les valeurs d’adhésion à un niveau équivalent à celui du témoin¹³.Tout aussi efficace, l’application du **Scellement Dentinaire Immédiat (IDS)**¹⁴ est une technique optimisée par le sablage avant le bonding, suivie de l’application d’un revêtement résineux. Cette méthode permet fermer à la fois les tubuli dentinaires et la couche d’inhibition à l’oxygène, favorisant ainsi la maturation et le renforcement du lien résine-dentine en l’absence de contraintes. Cette approche réduit la sensibilité post-opératoire, limite l’infiltration bactérienne et optimise la résistance au cisaillement, en particulier pour les restaurations céramiques indirectes¹⁵.Hardan et al. ont constaté que la résistance au cisaillement était maximale lorsque l’IDS était réalisé avec un protocole adhésif en trois étapes, utilisant la technique du mordançage et rinçage¹⁴.

Les agents hémostatiques utilisés en dentisterie clinique présentent un pH compris entre 1,1 et 3,0, les rendant aussi acides que les primers auto-mordançants¹⁶. Chaibutyr et Kois ont démontré que la dentine contaminée par 25 % de chlorure d’aluminium ou 13 % de sulfate ferrique affichait une résistance au cisaillement significativement réduite. Cette résistance a été partiellement restaurée grâce à la technique du mordançage et rinçage¹⁷. Cependant, bien que cette approche ait été efficace, elle n’a permis qu’une récupération partielle des valeurs d’adhésion par rapport aux témoins. Pour une récupération complète, une application préalable d’EDTA avant le mordançage était nécessaire⁸.Il a également été démontré que KATANA™ Cleaner avait un effet positif sur le nettoyage de la dentine contaminée par le chlorure d’aluminium et le sulfate ferrique.

L’adhésion au substrat dentinaire contaminé par des scellants endodontiques est une préoccupation majeure pour l’intégrité des reconstitutions coronaires après un traitement endodontique.Il a été démontré que KATANA™ Cleaner était généralement supérieur au sous-groupe testé avec l’éthanol pour l’élimination des scellants à base d’oxyde de zinc-eugénol. De plus, il a montré une efficacité équivalente à celle de l’éthanol à 70 % pour l’élimination des scellants à base de résine époxy¹⁸.

DÉMONSTRATION DE CAS CLINIQUE

Une patiente de 35 ans, en bonne santé, s’est présentée au cabinet avec plusieurs restaurations composites défaillantes dans le deuxième quadrant, planifiées pour un remplacement.Avant l’application de l’anesthésie topique et locale, il est d’usage dans la pratique de déterminer la teinte des restaurations prévues afin d’éviter toute altération des propriétés optiques de la dent naturelle due à une éventuelle déshydratation.Les composites intelligents monochromatiques (Fig. 1) constituent une classe de restaurations directes exploitant la composition de leur nanocharges et leur indice de réfraction pour imiter la couleur structurelle de l’émail et de la dentine environnants¹⁹. Cette technologie permet généralement au clinicien de simplifier la sélection des teintes disponibles.

Deux carpules de Lidocaïne à 2 % avec épinéphrine 1:100 000 ont été administrées par infiltration buccale, avant d’obtenir une isolation absolue à l’aide d’une digue en caoutchouc sans latex (Isodam HD Heavy, 4D Rubber, UK) (Fig. 2).Les anciennes restaurations et les lésions carieuses ont été excavées (Fig. 3), puis la structure dentinaire a été évaluée à l’aide d’un colorant révélateur de caries (Caries Detector, Kuraray Noritake Dental Inc.).Les marges cavosurfaces ont été légèrement biseautées, puis la surface a été traitée par abrasion par particules d’air (30 psi, oxyde d’aluminium 29 microns dans un solvant à 17,5 % d’éthanol, Aquacare UK) (Fig. 4).Les marges amélaires ont été mordancées à l’acide orthophosphorique 33 %, puis soigneusement rincées (Fig. 5).Les surfaces de préparation ont ensuite été décontaminées des résidus de boue dentinaire et de poudre abrasive à l’aide d’un tensioactif à base de MDP (KATANA™ Cleaner, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 6).Un adhésif universel auto-mordançant en une seule étape a été appliqué selon les recommandations du fabricant, puis délicatement soufflé à l’air avant la photopolymérisation (Fig. 7).

Fig. 1

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

Fig. 7

Une technique de double matrice a été utilisée pour la deuxième prémolaire, permettant une construction anatomique simultanée des crêtes marginales mésiale et distale.Cette technique ne nécessite pas de coin interproximal, car la matrice circonférentielle externe Tofflemire (Omnimatrix, Ultradent Products) se serre cervicalement autour de la matrice sectionnelle interne anatomiquement courbée (Garrison Firm Band, Garrison Dental Solutions), garantissant ainsi une étanchéité gingivale hermétique (Fig. 8).Si nécessaire, ce montage peut être ajusté par l’insertion de Téflon entre les deux matrices, améliorant ainsi l’adaptation proximofaciolinguale. Cette approche réduit considérablement le besoin de finitions et d’ajustements après le retrait de la matrice.Ensuite, un système de matrice sectionnelle traditionnel peut être utilisé pour fermer les points de contact et construire les crêtes marginales de manière conventionnelle (Fig. 9).

Après la construction des crêtes marginales, l’assemblage de la matrice a été retiré, transformant les lésions de classe II en une situation de classe I.Un liner fluide à haute résistance en flexion (CLEARFIL MAJESTY™ Flow, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliqué en microcouche, avant l’ajout d’une résine composite monochromatique (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal U shade, Kuraray Noritake Dental Inc.).Les cuspides vestibulaires ont été construites en premier, car l’auteur considère cette étape essentielle pour établir les proportions des lobes de la restauration (Fig. 10).Les couches suivantes ont été stratifiées en suivant une approche lobe par lobe afin de finaliser l’anatomie occlusale (Fig. 11 et 12).Enfin, la restauration a été vérifiée pour s’assurer de sa conformité fonctionnelle occlusale, puis finie et polie jusqu’à obtenir un haut niveau de brillance (Fig. 13).

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

DISCUSSION

Les substrats dentaires sont fréquemment contaminés lors des procédures restauratrices directes et indirectes.Historiquement, les protocoles mordançants-rinçage (etch-and-rinse) ont permis de récupérer partiellement la force d’adhésion. Cependant, cette approche n’est pas toujours adaptée, notamment lorsque la stratégie adhésive repose sur un mordançage sélectif ou auto-mordançant. Dans ces situations, le praticien peut tirer parti du monomère 10-MDP présent dans les systèmes auto-mordançants, comme CLEARFIL™ Universal Bond Quick, afin de cibler la dentine non déminéralisée et de créer une zone de résistance acido-basique (ABRZ, aussi appelée Super Dentine)²⁰. Cependant, la présence d’un smear layer opératoire peut entraver l’accès complet du primer auto-mordançant à la dentine. Dans ces cas, en l'absence de KATANA™ Cleaner, un sablage est nécessaire pour restaurer le potentiel d’adhésion du substrat. Or, le sablage n’est pas toujours disponible ou maîtrisé par l’ensemble des praticiens, en raison de contraintes financières ou d’un manque de formation.

KATANA™ Cleaner constitue ainsi un outil polyvalent pour la décontamination et l’optimisation des surfaces dentaires, tant en application intra-orale qu’extra-orale.Sa capacité à restaurer des valeurs d’adhésion idéales, y compris dans les zones difficiles d’accès pour le sablage (comme l’anatomie canalaire endodontique), en fait un outil véritablement indispensable pour le praticien en dentisterie restauratrice moderne.

Avertissement : certaines indications ne sont pas décrites dans le mode d’emploi du produit et sont basées sur des recherches publiées et/ou sur l’expérience de l’auteur. Avant d’utiliser un produit, veuillez lire attentivement le mode d’emploi fourni avec celui-ci pour obtenir tous les détails et les protocoles d’utilisation.

Chirurgien-dentiste : 

CLARENCE TAM

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CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW REÇOIT LE LABEL DE QUALITÉ « NIOM TESTED ».

Avant d'être autorisé à commercialiser un matériau d'obturation dentaire composite, celui-ci doit, entre autres, répondre aux normes établies dans la norme ISO 4049:2019 Dentisterie - Matériaux de restauration à base de polymères. Encouragés par l'énorme réponse positive que Kuraray Noritake Dental Inc. a reçue de la part des utilisateurs de la série CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, nous avons demandé à l'Institut nordique des matériaux dentaires (NIOM), un institut de recherche indépendant, de tester cette gamme de produits sur des aspects clés de ladite norme ISO.

Bien qu'il n'était pas obligatoire pour nous de faire tester la série CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, notre confiance dans la qualité de notre produit nous a incité à le faire. NIOM a procédé à une évaluation approfondie de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow dans les trois différents niveaux de fluidité : élevé, faible et super faible (Fig. 1). Parmi les propriétés évaluées figuraient la profondeur de polymérisation, la résistance à la flexion, la sorption de l'eau et la solubilité, ainsi que la stabilité de la couleur après irradiation et sorption de l'eau. Le NIOM a constaté qu'en ce qui concerne toutes les propriétés, les trois fluidité et les différentes teintes se sont avérées conformes aux exigences.

Nous sommes heureux d'être allés plus loin et fiers qu'un organisme indépendant ait vérifié que notre produit réponde bien aux rigoureuses normes ISO.

Fig. 1. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow dans ses trois différents niveaux de fluidité.

IMPLICATIONS POUR L'UTILISATION CLINIQUE

Ces résultats de tests de la série de composites fluides sont une preuve externe pour les utilisateurs qu'ils peuvent être utilisés en toute sécurité comme spécifié par Kuraray Noritake Dental Inc. dans les instructions d'utilisation du produit. Les résultats du test NIOM concernant la profondeur de polymérisation impliquent que, lorsqu'il est appliqué à l'épaisseur de couche recommandée, le composite polymérise de manière adéquate - ce qui est essentiel pour une bonne performance à long terme. En outre, les trois fluidités présentent une résistance et une sorption de l'eau/solubilité suffisantes pour convenir aux restaurations, y compris à la surface occlusale des molaires et des prémolaires. Cela signifie que les matériaux sont très bien adaptés à une large gamme d'indications, y compris la restauration de toutes les classes de cavités, la réparation des restaurations existantes et le collage (Fig. 2).

Fig. 2. Trois fluidités de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow et les classes d'utilisations correspondantes.

UNE ESTHÉTIQUE ET UNE MANIABILITÉ EXCEPTIONNELLES

En plus de ces propriétés mécaniques bien équilibrées, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, dans sa seringue innovante, se manipule bien grâce à une distribution facile, une application sans bulles, une sculpture facile grâce à sa formulation non collante et un comportement de polissage facile. Proposé dans une variété de teintes (Fig. 3) et doté de la technologie exclusive de diffusion de la lumière, le matériau, dans ses trois niveaux de fluidité, se fond agréablement et sans effort avec la structure dentaire environnante, créant ainsi un aspect général naturel. La manipulation et l'esthétique ont été jugées très bonnes à excellentes par les experts dentaires dans le cadre d'une évaluation clinique.

Fig. 3. Vue d'ensemble des teintes disponibles par fluidité.

NIOM apporte également la preuve positive des propriétés esthétiques : les tests de l'institut visant à évaluer la stabilité de la couleur après irradiation et sorption d'eau révèlent que CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow reste stable dans le temps. Cette caractéristique est importante pour l'esthétique à long terme des restaurations créées avec les matériaux.

Choisissez un matériau de restauration fiable, de haute qualité, fluide et direct, qui résiste à des tests rigoureux.

Cas clinique réalisé par le Dr. Enzo Attanasio

Le choix du matériau de restauration est une étape cruciale de la prosthodontie. Les céramiques hybrides offrent certaines propriétés particulièrement adaptées aux différentes situations thérapeutiques, tant en présence de dents vivantes que de dents traitées par endodontie. À travers l’exemple d’un cas clinique, cet article explore les avantages liés à l’utilisation des céramiques hybrides dans un scénario de syndrome de la dent fêlée.

SITUATION INITIALE

La dent affectée dans ce cas était la deuxième prémolaire mandibulaire droite (45 selon la notation de la FDI), ayant fait l’objet d’une ancienne restauration par amalgame (Fig. 1 et 2). Le patient ressentait une douleur à la mastication (en particulier au desserrage des dents). Sur le plan clinique, il y avait des lignes de fêlures horizontales et verticales. La dent était vivante et ne montrait aucun signe de pathologie pulpaire. Il a été décidé de remplacer l’amalgame et de restaurer la dent avec un overlay en céramique hybride KATANA^TM AVENCIA^TM Block. Deux raisons principales ont motivé cette décision. Premièrement, si un traitement du canal radiculaire s’avérait nécessaire à l’avenir, la céramique hybride est un matériau qui facilitera la préparation de la cavité par un accès endodontique (par rapport à un autre type de céramique), et donc la restauration ultérieure avec un matériau d’obturation composite. Deuxièmement, les céramiques hybrides offrent une plus grande résistance et des propriétés mécaniques supérieures par rapport aux matériaux d’obturation composites appliqués selon une technique de stratification incrémentale.

Fig. 1. Situation initiale : vue occlusale.

Fig. 2. Situation initiale : vue buccale.

PRÉPARATION ET COLLAGE IMMÉDIAT DE LA DENTINE

Afin de retirer l’amalgame et la structure dentaire environnante endommagée, la surface occlusale de la dent a été réduite d’environ 2 mm. Pour une transition de couleur homogène entre la dent et la restauration, la préparation des contours a été créée au niveau des cavités interproximales à l’aide d’un plan vestibulaire incliné (Fig. 3). Ensuite, un collage dentinaire immédiat (immediate dentin sealing, IDS) a été réalisé (Fig. 4 à 10). Cette technique comprend l’utilisation d’un adhésif universel, tel que le CLEARFIL^TM Universal Bond Quick, qui est appliqué sur la préparation sans mordançage préalable de l’émail périphérique. Lors d’une seconde étape, un composite fluide fortement chargé est appliqué. Dans le cas présent, le choix s’est porté sur le CLEARFIL MAJESTY^TM ES Flow Super Low, appliqué en fine épaisseur de 0,5 mm. La préparation a été affinée en utilisant des instruments ultrasoniques : inserts ultrasoniques SFM7 et SFD7 (Komet Dental) pour la préparation des cavités ; SFD1F et SFM1F (Komet Dental) pour les marges et les épaulements. Les angles vifs ont été arrondis avec des disques abrasifs, puis polis à l’aide de polissoirs fins. Il est essentiel que l’épaisseur occlusale résiduelle (espace prothétique) soit de 1,5 mm, comme l’exige le matériau sélectionné.

Fig. 3. Structure dentaire préparée avant le collage immédiat de la dentine.

Fig. 4. IDS : application de l’adhésif universel.

Fig. 5. IDS : photopolymérisation de la couche adhésive.

Fig. 6. Application d’une fine couche de composite fluide sur la préparation.

Fig. 7. Préparation des contours…

Fig. 8.… arrondissage des angles vifs

Fig. 9.… et polissage de la surface collée à l’aide d’instruments spécifiques.

Fig. 10. Préparation dentaire collée, prête pour la prise d’empreintes.

DE LA NUMÉRISATION À L’ESSAI

Après la numérisation avec le scanner intraoral Primescan^TM (Dentsply Sirona), Daniele Rondoni (MDT) a réalisé la restauration (Fig. 11 et 12). Le processus de collage a comporté une phase d’essai initiale pour évaluer l’ajustement marginal de l’overlay et les zones de contact. Le test de l’occlusion à ce stade peut être risqué, car il peut entraîner une fracture de la restauration en cas de contact prématuré excessif. Après l’essai (lorsqu’’il est effectué sans digue en caoutchouc), la restauration peut être contaminée par du sang, de la salive ou du gel de glycérine utilisé pour l’évaluation de l’ajustement et de l’esthétique. Par conséquent, il est nécessaire de nettoyer la restauration avant de procéder aux phases de collage. L’utilisation d’un tampon de coton imbibé d’alcool est une option. Néanmoins, un agent nettoyant comme le KATANA^TM Cleaner est préférable, car il nettoie chimiquement la restauration et élimine les contaminants.

Fig. 11. Overlay en céramique hybride sur le modèle imprimé.

Fig. 12. Overlay isolé.

CONDITIONNEMENT DE LA DENT ET DE LA RESTAURATION

Ensuite, la restauration a été sablée (comme cela est recommandé pour la plupart des céramiques hybrides) avec de l’oxyde aluminium de 50 µm, en utilisant de l’AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), puis immergée dans de l’eau distillée dans un bain à ultrasons pendant 5 minutes. Pendant ce temps, une digue en caoutchouc a été placée sur la totalité du sextant, les dépôts ont été éliminés à la sableuse, comme l’intrados de l’overlay, puis un gel de mordançage à base d’acide phosphorique (Ultra Etch, Ultradent) a été appliqué sur l’émail, rincé, avant séchage de la zone (Fig. 14 à 17). La restauration propre a ensuite été conditionnée avec un silane contenant le monomère 10-MDP (CLEARFIL^TM Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) conformément aux instructions du fabricant (Fig. 18). La procédure s’est poursuivie par l’application de l’adhésif universel (CLEARFIL^TM Universal Bond Quick) sur l’intrados de l’overlay, la préparation et la photopolymérisation des deux sites (Fig. 19 et 20). L’un des avantages des adhésifs universels, par rapport aux systèmes adhésifs en trois étapes, est l’épaisseur de film minime, qui ne compromet pas l’ajustement de la restauration.

Il est important de protéger les dents adjacentes avec des bandelettes de matrice métallique pendant les phases de collage afin d’assurer un ajustement adéquat. Ces éléments ne posent pas de difficultés opératoires particulières, mais favorisent leur objectif : après la mise en place de la restauration, le composite ou la colle utilisé pour le positionnement sera aisément éliminé des surfaces mésiales et distales des dents adjacentes, puisqu’elles sont exemptes d’adhésif.

Fig. 13. Sablage de l’overlay…

Fig. 14. … et de la structure de la dent.

Fig. 15. Mordançage sélectif de l’émail…

Fig. 16. … suivi par un rinçage soigneux. Les dents adjacentes sont protégées par une bandelette de matrice métallique.

Fig. 17. Structure de la dent après mordançage sélectif, rinçage et séchage.

Fig. 18. Application du silane.

Fig. 19. Application de l’adhésif universel sur l’overlay.

Fig. 20. Traitement de la structure de la dent avec un adhésif universel.

MISE EN PLACE DÉFINITIVE

Dans le cas présent, une pâte composite chauffée (à une température de 55 °C) a été extrudée dans la restauration, qui a ensuite été mise en place en exerçant une pression lente, graduelle et forte (Fig. 21 et 22). Le composite en excès a été retiré à l’aide d’un détartreur dans les zones buccales et linguales, puis d’un fil dentaire (p. ex. SuperFloss^®, Oral-B) dans les zones interproximales. Plusieurs phases de pressurisation ont été exécutées jusqu’à ce qu’il ne soit plus observé de composite au niveau de l’interface dent-restauration.

Fig. 21. Pâte composite chauffée, utilisée pour la mise en place définitive.

Fig. 22. Restauration isolée par une digue en caoutchouc.

Ensuite, le composite a été polymérisé pendant 30 secondes à partir des faces buccales et linguales avec deux photopolymérisations, avant d’appliquer le gel de glycérine sur les bords et de polymériser à partir de la face occlusale pendant une minute supplémentaire (Fig. 23). Si une attention particulière est portée à l’élimination de tout composite en excès lors des phases de mise en place, les étapes de finition ultérieures sont alors rapides et faciles (Fig. 24 à 27). La finition et le polissage des zones interproximales ont été effectués avec une pièce à main EVA et des bandes abrasives de finition 3M^TM Sof-Lex^TM (3M). Pour la finition des zones buccales et linguales, une fraise de grain moyen en forme de flamme (diamètre 14/16) a été utilisée. Enfin, les bords doivent être polis à l’aide de polissoirs pour composites, tels que le TWIST^TM DIA pour composites (Kuraray Noritake Dental Inc.). Après la fin de l’anesthésie locale, il est nécessaire d’observer l’interruption des symptômes douloureux, ce qui a été fait. Le résultat du traitement est présenté sur les Figures 28 et 29.

Fig. 23. Photopolymérisation à travers une couche de gel de glycérine bloquant l’oxygène.

Fig. 24. Finition des bords buccaux et linguaux avec une fraise à grain moyen en forme de flamme.

Fig. 25. Finition des zones interproximales avec une pièce à main EVA (grain fin).

Fig. 26. Vérification des contacts occlusaux.

Fig. 27. Polissage occlusal.

SITUATION FINALE

Fig. 28. Résultat du traitement – vue buccale.

Fig. 29. Résultat du traitement – vue occlusale.

CONCLUSION

Pour les dents postérieures restaurées avec un amalgame et présentant un niveau significatif de détérioration, le remplacement de la restauration par un overlay en céramique hybride peut être un excellent choix. Les propriétés mécaniques de ce matériau sont généralement supérieures à celles des composites stratifiés, le traitement est possible au fauteuil ou en laboratoire et comparativement rapide (pas de cuisson nécessaire), tout en permettant une procédure de mise en place clinique similaire à celle des vitrocéramiques – avec toutefois une différence notable, un sablage plutôt qu’un mordançage de l’intrados de la restauration. L’un des principaux avantages des céramiques hybrides par rapport aux vitrocéramiques reste cependant la capacité de modifier la restauration selon les besoins. Les cavités d’accès endodontiques sont facilement préparées et fermées avec le composite, les points de contact sont rapidement ajustés et la surface est polie ou repolie en très peu de temps. En outre, la résistance à l’usure est similaire à celle de la structure des dents, et les patients sont très satisfaits du toucher et de la sensation naturels. Les propriétés esthétiques sont également impressionnantes.

Chirurgien-dentiste :

ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio a obtenu son diplôme de dentiste et de prothésiste dentaire en 2008 à l’Université Magna Graecia de Catanzaro. En 2009, il s’est spécialisé dans l’utilisation du laser et des nouvelles technologies dans le traitement des tissus buccaux et péribuccaux à l’Université de Florence. Cette année-là, il a également suivi les cours d’endodontie clinique du Professeur Arnaldo Castelluchi au Centre de formation en microendodontie à Florence où, en 2012, il a parachevé sa formation en microendodontie chirurgicale. En 2017, il a suivi les cours sur les restaurations adhésives directes et indirectes du Professeur Ricardo Becciani au Centre de formation Think Adhesive à Florence, où il est ensuite lui-même devenu tuteur. Aujourd’hui, en tant que membre de l’AIC (Académie Internationale de la Céramique) en Italie et installé à Lamesia Terme, le Dr Attanasio s’intéresse tout particulièrement à l’endodontie et à l’esthétique conservatrice.

Fig. 1 : Madame Kiyoko Ban, reconnue pour ses contributions en technologie dentaire

Kiyoko Ban, figure emblématique dans le domaine de la technologie dentaire, a marqué durablement cette industrie grâce à son rôle de chercheuse, développeuse et fondatrice de la société Noritake Dental (Fig. 1). Célèbre pour ses contributions remarquables dans le développement de céramiques dentaires, notamment les produits Noritake CZR, EX-3 et KATANA^TM Zirconia, Madame Ban a joué un rôle central dans l’innovation des technologies dentaires à l’échelle mondiale. Elle a acquis une certaine reconnaissance pour la conception et la commercialisation de ses produits au sein de la communauté dentaire.

Après avoir terminé son cursus universitaire à Nagoya, Madame Ban commence sa carrière en travaillant dans la station-service familiale. Cependant, désireuse de changer de voie professionnelle, elle décide à l’âge de 30 ans de s’inscrire dans une école de prothèses dentaires récemment fondée à Nagoya. Son ambition est alors d’exercer un métier sans distinction de genre, afin d’obtenir une reconnaissance mondiale avant tout basée sur ses compétences techniques.

En 1977, une visite de laboratoires dentaires américains organisée par l’école fait naître chez Madame Ban le rêve de poursuivre sa carrière aux États-Unis. Toutefois, elle se lance dans la recherche dans des domaines variés, tels que la chromatologie (science des couleurs), les céramiques et les métaux, se découvrant ainsi une véritable passion pour la recherche grâce au travail clinique effectué après avoir obtenu son diplôme, l’école lui proposant un poste de « responsable du programme d’études » dès l’obtention de son diplôme (Fig. 2).

Fig. 2 : Madame Ban, responsable du programme d’études au Dental Technicians College, consacrant ses soirées à la recherche sur les matériaux.

Fig. 3 : Dans les années 1990, Madame Ban s’investit activement dans la promotion d’EX-3 en déployant des efforts commerciaux en Italie.

Sa carrière d’enseignante s’étend de ses 34 à 40 ans environ, période au cours de laquelle elle initie des sessions de formation sur les céramiques pour améliorer les techniques existantes et organise également des conférences pendant les week-ends, animées par des experts de renom tels que Masahiro Kuwata.

À 40 ans, elle quitte son poste d’enseignante pour se consacrer pleinement à la recherche. Le fait de mener des expériences à grande échelle l’amène à découvrir une entreprise dotée d’une technologie céramique avancée, Noritake Co., Limited, alors réputée pour sa vaisselle. En 1986, Madame Ban fonde l’institut de recherche Cusp Dental Supply à Nagoya, avec pour objectif de développer des matériaux destinés aux couronnes en céramique fusionnée au métal. En 1987, la commercialisation de la Super Porcelaine AAA (EX-3) marque une étape cruciale, en résolvant des problèmes majeurs des céramiques de l’époque, notamment les fissures, le verdissement et la fluorescence.

Elle entreprend alors un tour du Japon et du monde pour promouvoir les produits qu’elle a créées et continue de développer de nouveaux produits plébiscités par les prothésistes dentaires du monde entier (Fig. 3). Elle poursuit le développement de nouveaux produits, notamment CZR, CZR Press et KATANA^TM, la première zircone multicouches au monde.

Madame Ban s’investit activement dans l’encadrement des étudiants et des diplômés en quête d’un emploi à l’étranger. Pendant l’été, elle accompagne des étudiants et des professionnels souhaitant travailler à l’étranger dans des pays comme l’Australie, l’Allemagne et les États-Unis. 

L’objectif de ces voyages est de leur permettre de visiter des cliniques dentaires, des écoles de prothèses dentaires et des laboratoires, tout en multipliant les contacts et en favorisant l’apprentissage dans un contexte international.

Parallèlement, Madame Ban poursuit ses recherches dans le domaine de la technologie dentaire des alliages non précieux. Inspirée par le terme « non précieux » lors de son séjour aux États-Unis, elle entrevoit le potentiel de cette technologie au Japon. Ses travaux présentés lors de conférences et d’événements soulignent l’évolution de la situation, marquée par l’augmentation du prix de l’or, qui annonce progressivement la fin de l’utilisation des alliages précieux contenant de l’or dans les couronnes fusionnée au métal.

Avec la demande croissante pour ses produits, l’importance d’une reconnaissance mondiale devient de plus en plus évidente. En 1990, Madame Ban fonde Cusp Dental Research à Manhattan, New York, marquant ainsi la première implantation internationale de ses activités. Bien que novice en matière de procédures légales et de défis liés à la création d’une entreprise à l’étranger, elle surmonte ces obstacles grâce à sa détermination sans faille. La création de cette entreprise aux États-Unis lui permet de renforcer sa présence à l’échelle mondiale (Fig. 4).

Fig. 4 : Capturer l’essence même de l’ISC en 1996 – Symposium international sur les céramiques (International Symposium on Ceramics) à Orlando, Floride.

Noritake Dental Supply Co., Limited est fondée en 1998 par Noritake Co., Limited dans le but de développer ses activités commerciales dentaires. Malgré l’absence de lien capitalistique direct avec Noritake au moment de la création du laboratoire de recherche, Madame Ban joue un rôle clé dans les efforts de recherche collaboratifs avec Noritake. Elle est ensuite nommée présidente de la société, détenant 60 % des actions, tandis que Noritake en conserve 40 % (Fig. 5).

Parallèlement à l’activité commerciale de Noritake Dental, elle poursuit son développement avec l’ouverture d’un laboratoire dentaire à Boston en 1995. Malgré le traumatisme du 11 septembre 2001 causé par l’attaque du World Trade Center, ils parviennent à acquérir un immeuble à Boston, intégrant ainsi le laboratoire de New York dans les opérations de Boston.

Madame Ban occupe le poste de présidente de Noritake Dental Supply jusqu’en 2009, mais des changements organisationnels à la suite de la fusion avec Kuraray en 2011 l’amènent à accepter un rôle de conseillère (Fig. 6). Malgré ce changement de responsabilités, son engagement envers la profession de prothésiste dentaire demeure inébranlable.

Fig. 5 : Soirée d’inauguration de Noritake Dental Supply Inc, 1998

Le parcours de Kiyoko Ban va bien au-delà d’une simple carrière : il incarne un véritable héritage dans le domaine de la technologie dentaire. Des débuts modestes en tant qu’élève prothésiste dentaire jusqu’à la création et l’expansion de laboratoires internationaux, l’histoire de Madame Ban est le fruit de sa détermination, sa capacité d’innovation et son engagement indéfectible à faire évoluer la profession de prothésiste dentaire.

Fig. 6 : Photo prise lors du départ de Madame Ban du poste de présidente de Noritake Dental Supply, entourée par d’illustres prothésistes dentaires du monde entier.

Performances et fonctionnalité

Cas réalisé par le Professeur Alan Yap, BDS (Syd), MDSc Hons (Pros)(Syd), FAANZP

Depuis 1983, la gamme PANAVIA^TM, produite par Kuraray Noritake Dental Inc. s’est imposée comme la référence des colles résines adhésives à travers le monde. Leur dernière colle résine, PANAVIA^TM Veneer LC, établit une nouvelle norme en matière de collage de facettes en céramique, combinant des performances exceptionnelles avec une facilité d’utilisation maximale. Le cas clinique suivant illustre l’utilisation de PANAVIA^TM Veneer LC.

Une patiente de 31 ans (Fig. 1) a été adressée pour la pose de facettes en céramique afin de remplacer les pertes de substance dentaire et d’améliorer l’esthétique. La patiente présentait une attrition modérée des dents antérieures et prémolaires (Fig. 2), consécutive à un bruxisme nocturne et une tendance à une occlusion bout-à-bout. Elle présentait une malocclusion de classe I sur une base de classe squelettique I tendant vers III, avec une occlusion croisée de la canine maxillaire droite. Le plan thérapeutique comprenait un traitement orthodontique et la pose de facettes en céramique et d’une gouttière occlusale.

Fig. 1

Fig. 2

Le traitement orthodontique (réalisé par le Dr Nour Tarraf) comprenait la mise en place d’appareils d’orthodontie fixes (dispositifs d’ancrage temporaire [DAT]) et une réduction interproximale (RIP) des antérieures mandibulaires, ainsi que des arcs de rétractation pour réduire la protrusion (Fig. 3, traitement post-orthodontique). Un modèle numérique préliminaire (Fig. 4) a été élaboré pour guider le wax-up diagnostic et un mock-up numérique (Fig. 5) a été utilisé pour vérifier le wax-up diagnostic avant la réalisation du mock-up intraoral. La patiente ne pouvant pas se permettre la restauration des prémolaires maxillaires dans l’immédiat, la reconstruction a donc été limitée aux dents maxillaires antérieures.

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

À l’aide d’un wax-up diagnostic, des clés en silicone ont été fabriquées pour guider les préparations dentaires. Le traitement orthodontique a permis au traitement prothétique de n’être qu’additif, c’est-à-dire que les préparations dentaires pouvaient être conservatrices. Les réductions labiales ont été limitées à 0,3 mm et les réductions incisales n’ont été réalisées que lorsqu’un joint bout-à-bout incisal était nécessaire pour la facette (Fig 6). Des préparations minimales ont permis de coller les facettes presque entièrement à l’émail, ce qui favorise la longévité des facettes en céramique (réf. 1). Il n’a pas été nécessaire de masquer de manière significative la couleur de la région cervicale de la dent et aucune lésion cervicale carieuse n’était présente. Par conséquent, des bords fins ont été préparés au niveau équigingival.

Fig. 6

Des facettes provisoires (Fig. 7) ont été fabriquées en bisacryl en prévoyant un espace interdentaire suffisant pour permettre le passage de brossettes interdentaires. La surface labiale des facettes provisoires a été vitrifiée avec une résine non chargée et scellée en utilisant la technique du mordançage sélectif, en veillant à ce que tout excès de composite fluide soit éliminé avant la photopolymérisation (Fig. 8). Un nettoyage interdentaire biquotidien des facettes provisoires et un brossage minutieux des bords labiaux pendant la phase provisoire ont permis de maintenir les tissus mous sains, facilitant ainsi l’essayage et le collage des facettes définitives.

Fig. 7

Fig. 8

Un essayage à sec des facettes définitives a été effectué pour contrôler leur ajustement, et un essayage humide a été réalisé avec une pâte humide d’essai pour évaluer l’esthétique. Les pâtes d’essai PANAVIA^TM permettent de reproduire fidèlement les teintes des colles. Quatre teintes au choix sont disponibles (Fig. 9). Les teintes White et Brown sont utiles pour corriger les nuances de teintes nécessitant respectivement des augmentations ou des diminutions subtiles de la valeur de la teinte. Pour des raisons pratiques, les pâtes d’essai sont les mêmes que celles de la gamme PANAVIA^TM V5 (à l’exception de la teinte opaque). Après la procédure d’essai, les dents ont été isolées à l’aide d’une digue dentaire en caoutchouc et de la technique de ligature au fil dentaire. Le KATANA^TM Cleaner (Fig. 10) a été utilisé pour nettoyer les facettes avant la silanisation avec le CLEARFIL^TM CERAMIC PRIMER PLUS (Fig. 11).

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Les facettes qui n’ont pas été pré-mordancées doivent être mordancées avec de l’acide fluorhydrique avant la silanisation. L’utilisation du ProsMate^TM Baton permet le nettoyage, le mordançage et la silanisation de toutes les facettes en même temps (Fig. 12). Les facettes sont disposées de manière systématique sur le ProsMate^TM Tray, prêtes pour la procédure de collage (Fig. 13). Les surfaces dentaires ont été prétraitées à l’acide phosphorique (seringue K-ETCHANT) et au PANAVIA^TM V5 Tooth Primer (Fig. 14).

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

L’embout applicateur, de conception nouvelle, réduit les bulles d’air. Le large calibre 16 de l’extrémité de l’embout (Fig. 15) permet un contrôle précis et facile de l’extrusion de la colle, tout en assurant une couverture large et efficace pendant l’application. Le PANAVIA^TM Veneer LC offre une manipulation optimisée grâce à sa consistance de pâte idéale. Il n'adhère pas et sa viscosité empêche la colle de dépasser de la facette jusqu’à son positionnement. Il n’est ni liquide ni filandreux. En outre, ses propriétés thixotropiques garantissent un film de faible épaisseur lors de la pose de la facette. Cette grande facilité de manipulation résulte du développement d’une nouvelle technologie de matériau d’obturation, qui comprend des matériaux à base de silice sphérique et de nanoagrégats (Fig. 16). La technologie de polymérisation « touch-cure » du PANAVIA^TM V5 Tooth Primer colle l’interface de collage, tandis que le temps de travail long et la stabilité de la colle à la lumière ambiante permettent la pose simultanée de plusieurs facettes. Dans ce cas, les six facettes en disilicate de lithium (travail technique effectué par Yugo Hatai) ont été collées simultanément avec la pâte PANAVIA^TM Veneer LC (Clear).

Fig. 15

Fig. 16

Effectuer une polymérisation par collage sur chaque facette pendant une seconde permet l’élimination rapide et facile de l’excès de colle avec une sonde exploratrice (Fig. 17). L’excès de pâte non polymérisée a pu être retiré à l’aide de brosses. La polymérisation finale a été effectuée par photopolymérisation des surfaces linguales et labiales.

Fig. 17

Les caractéristiques optiques de PANAVIA^TM Veneer LC, la création de bords fins et les restaurations translucides parfaitement ajustées produisent une transition de couleur graduelle et homogène de la dent vers la facette, avec des bords invisibles et une réponse saine des tissus mous (Fig. 18). La stabilité des couleurs, la résistance à l’abrasion et la conservation de la brillance de PANAVIA^TM Veneer LC préservent à long terme l’intégrité et l’esthétique au niveau des bords. L’excellente force d’adhésion des produits PANAVIA^TM, appréciée par notre profession depuis plus de 20 ans, reste inégalée (Fig. 19).

Fig. 18

Fig. 19

« KATANA » est une marque déposée ou une marque de commerce de NORITAKE CO., LIMITED – « PANAVIA » et « CLEARFIL » sont des marques déposées ou des marques de commerce de KURARAY CO., LTD.

Références

1. Layton DM, Walton TR. The up to 21-year clinical outcome and survival of feldspathic porcelain veneers: accounting for clustering. Int J Prosthodont. 2012 Nov-Dec; 25(6):604-12. PMID: 23101040.

Article par le Dr. Clarence Tam - HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

INTRODUCTION

Le cœur du sujet dans la dentisterie esthétique et restauratrice d'aujourd'hui est celui d'esthétique responsable. L’objectif du traitement consiste généralement à corriger les déficiences structurelles et esthétiques des dents, qu’elles soient d’origine biologique ou liées à un traumatisme, par l’application précise et artistique de différentes couches de remplacement, tout en respectant et en préservant un volume maximal de structure dentaire résiduelle. Les dents antérieures peuvent être affectées par des dysplasies de l’émail et de la dentine, des caries ou des conditions sclérotiques, ainsi qu’une longue liste de troubles esthétiques d’origine génétique ou environnementale, avec un déficit esthétique menaçant souvent l’intégrité fonctionnelle et psychosociale d’un individu si elles ne sont pas restaurées pour offrir une apparence harmonieuse et saine.

Les structures dentaires manquantes et défectueuses doivent être classées en deux catégories : l'émail et la dentine. Les deux substrats sont nettement différents dans leur composition, l'émail étant de nature très inorganique et la dentine proportionnellement plus collagénique. Cette dernière strate est responsable de la réfraction de la lumière, de l'expression de la véritable couleur de la dent, à savoir la teinte, et de la résistance à la fracture ou de la résilience dans les performances fonctionnelles. La luminosité et la saturation sont les autres éléments de la couleur et sont modifiés par l'épaisseur de l'émail. D'un point de vue biomécanique, le remplacement de l’émail est idéalement réalisé avec des restaurations en céramique indirecte collées, la dentine peut être remplacée par des résines composites et des composites renforcés en fibres courtes (short fiber reinforced composite, SFRC), ce dernier conférant une plus grande résistance à la fracture dans les restaurations de remplacement de grand volume, en particulier celles présentant des déficits structurels péricervicaux.

Chez les adolescents, le traitement de référence est la résine composite directe, car la préparation de la structure dentaire est souvent nulle ou minimale et sert de base à la restauration collée. Il ne serait pas pratique d'utiliser des restaurations indirectes collées alors que  le développement de la dentition à la puberté est continu, en particulier avec la rétraction de la gencive au fur et à mesure que l'on progresse vers l'âge adulte. La résine composite permet de modifier et/ou de compléter la restauration existante de manière prévisible si l'on souhaite éclaircir les autres dents ou si l'on est confronté à un nouvel incident traumatique. La possibilité de modifier la céramique collée n'est pas prévisible et des échecs marginaux fréquents se produisent en raison d'une force d'adhésion au cisaillement plus faible pour le composite collé, en particulier après le thermocyclage. Ceci malgré notre capacité à établir un lien chimique via des agents de couplage silane entre les céramiques silicatées et les composites résineux, en particulier au niveau d'une interface mélangée.

ENONCE DU PROBLEME

En dentisterie clinique, les teintes dentaires sont depuis longtemps classées à l'aide du teintier classique VITA* A1 - D4. Bien qu'ils soient omniprésents dans les cabinets dentaires, les systèmes de résine composite avec les systèmes de teintes correspondants ne correspondent pas de manière satisfaisante aux teintes qu’ils prétendent reproduire¹. Floriani et al ont constaté que plusieurs mélanges de différentes teintes dans un système étaient nécessaires pour obtenir une correspondance acceptable avec les teintes classiques VITA* en utilisant la formule CIEDE2000. En testant une autre résine composite, ils ont constaté qu'aucune des teintes A1, A2 ou A3 ne correspondait de manière acceptable au teintier standard². En effet, même avec les systèmes de stratification indirecte de la céramique, un large éventail de divergences inacceptables a été constaté entre les teintes de céramique étiquetées VITA* et le teintier réel³. Le teintier classique VITA* est devenu la norme en matière de classification des teintes dentaires avec la publication de son teintier A1-D4 en 1985. La majorité des teintes dentaires testées sur l'homme appartiennent à la famille A (78,5 %), suivie par C (13,2 %), D (5,2 %) et B (3,1 %)¹. La précision de la teinte d'un système composite donné doit donc être importante si l'on veut qu'il soit visuellement « naturomimétique ».

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Chirurgien-dentiste :

CLARENCE TAM

*VITA est une marque de VITA Zahnfabrik, Bad Sackingen, Allemagne.

Références

1. Elamin HO, Abubakr NH, Ibrahim YE. Identifying the tooth shade in group of patients using Vita Easyshade. Eur J Dent. 2015 Apr-Jun;9(2):213-217. doi: 10.4103/1305-7456.156828. PMID: 26038652; PMCID: PMC4439848.
2. Floriani F, Brandfon BA, Sawczuk NJ, Lopes GC, Rocha MG, Oliveira D. Color difference between the vita classical shade guide and composite veneers using the dual-layer technique. J Clin Exp Dent. 2022 Aug 1;14(8):e615-e620. doi: 10.4317/jced.59759. PMID: 36046166; PMCID: PMC9422970.
3. Gurrea J, Gurrea M, Bruguera A, Sampaio CS, Janal M, Bonfante E, Coelho PG, Hirata R. Evaluation of Dental Shade Guide Variability Using Cross-Polarized Photography. Int J Periodontics Restorative Dent. 2016 Sep-Oct;36(5):e76-81. doi: 10.11607/prd.2700. PMID: 27560681.
4. Almasabi W, Tichy A, Abdou A, Hosaka K, Nakajima M, Tagami J. Effect of water storage and thermocycling on light transmission properties, translucency and refractive index of nanofilled flowable composites. Dent Mater J. 2021 May 29;40(3):599-605. doi: 10.4012/dmj.2020-154. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33361663.
5. Arai Y, Kurokawa H, Takamizawa T, et al.. Evaluation of structural coloration of experimental flowable resin composites. J Esthet Restor Dent. 2020;e12674.
6. Ota M, Ando S, Endo H, et al.. Influence of refractive index on optical parameters of experimental resin composites. Acta Odontol Scand. 2012;70(5):362–367.
7. Suliman S, Sulaiman TA, Olafsson VG, Delgado AJ, Donovan TE, Heymann HO. Effect of time on tooth dehydration and rehydration. J Esthet Restor Dent. 2019 Mar;31(2):118-123. doi: 10.1111/jerd.12461. Epub 2019 Feb 23. PMID: 30801926.
8. Meng Z, Yao XS, Yao H, Liang Y, Liu T, Li Y, Wang G, Lan S. Measurement of the refractive index of human teeth by optical coherence tomography. J Biomed Opt. 2009 May-Jun;14(3):034010. doi: 10.1117/1.3130322. PMID: 19566303.
9. Tekçe N, Demirci M, Sancak EI, Güder G, Tuncer S, Baydemir C. Clinical Performance of Direct Posterior Composite Restorations in Patients with Amelogenesis Imperfecta. Oper Dent. 2022 Nov 1;47(6):620-629. doi: 10.2341/21-106-C. PMID: 36281978.

VOUS ÊTES-VOUS DÉJÀ DEMANDÉ POURQUOI LES PRODUITS DE LA MARQUE PANAVIA™ OFFRAIENT DES PERFORMANCES AUSSI EXCEPTIONNELLES ?

Vous savez probablement qu'ils contiennent tous le Monomère MDP original développé au début des années 1980. Il a attiré beaucoup d'attention parce qu'il s'agit d'un excellent monomère adhésif. Ce monomère phosphate ester forme une liaison très forte avec la structure des dents, la zircone et les métaux dentaires. Il a été utilisé dans tous les produits PANAVIA™. Cependant, en réalité, d'autres technologies catalytiques et ingrédients associés au MDP jouent également un rôle essentiel dans les performances de nos solutions de collage

INGRÉDIENTS INFLUENCANT LA RÉACTION DE POLYMÉRISATION

L'une de ces technologies et ingrédients supplémentaires décisifs est le catalyseur de polymérisation qui déclenche le processus de durcissement. Différent du monomère MDP utilisé dans chaque produit PANAVIA™, le catalyseur de polymérisation a été continuellement amélioré depuis l'introduction du PANAVIA™ EX en 1983. De nouvelles versions ont été développées pour PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement et PANAVIA™ V5, par exemple. Un autre élément important affectant également le processus de durcissement est la technologie « Touch Cure » utilisée dans deux des trois principaux produits de l'actuelle gamme PANAVIA™ : PANAVIA™ V5 et PANAVIA™ Veneer LC. Cette technologie a été utilisée pour la première fois dans le PANAVIA™ 21, lancé en 1993. Le contact de l'activateur chimique de polymérisation contenu dans le primer automordançant avec la colle-résine accélère la polymérisation de la colle à partir de l'interface adhésive, offrant ainsi une meilleure adhésion de la colle-résine. Lors du développement de PANAVIA™ V5, nous avons revu la composition chimique des produits PANAVIA™ existants et l'avons mise à jour de manière substantielle. La technologie « Touch Cure » a également été intégrée au tooth primer et à la pâte associée de PANAVIA™ V5. Lors du collage des facettes avec PANAVIA™ Veneer LC, nous utilisons également PANAVIA™ V5 Tooth Primer pour le conditionnement des dents. Cela inclus également l'application de la technologie « Touch Cure » pour obtenir une connexion adhésive avec la dent sans compromettre le temps de travail de la colle.

MONOMÈRES ADHÉSIFS SUPPLÉMENTAIRES

Même dans le domaine des monomères adhésifs, nous ne sommes pas restés inactifs : nous avons développé le monomère LCSi, un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone qui a permis d'intégrer la fonction d'un primer céramique dans notre colle résine auto-adhésive universelle PANAVIA™ SA Cement Universal. Grâce à sa grande hydrophobicité, ce monomère permet d'obtenir une force d'adhésion stable et à long terme. D'une manière générale, on peut dire que la raison pour laquelle la durabilité du collage peut chuter est une réaction hydrolytique endommageant la liaison chimique entre la silice contenue dans la vitrocéramique et l'agent de couplage silane.

TROIS PRODUITS COUVRANT PRATIQUEMENT TOUS LES BESOINS

En combinant intelligemment ces technologies et ces ingrédients, nous avons réussi à développer une gamme de colles-résine qui couvre pratiquement tous les besoins. Avec PANAVIA™ V5, PANAVIA™ SA Cement Universal et PANAVIA™ Veneer LC, il est possible de traiter une grande variété de cas. Ces produits permettent le collage de divers types de restaurations, d'appareils prothétiques et la mise en place de tenons en obtenant d’excellents résultats lorsqu’ils sont utilisés correctement et selon les instructions.

PANAVIA™ V5 est la colle-résine qui présente le plus large éventail d'utilisations parmi les trois systèmes de colles mentionnés ci-dessus. Il couvre pratiquement toutes les utilisations. Il est donc possible pour le praticien de choisir le bon système de colle pour le traitement parmi ces trois principales colles-résine, en fonction des cas se présentant à la clinique et des besoins des patients : PANAVIA™ V5, une colle-résine avec une large gamme d'applications ; PANAVIA™ SA Cement Universal, une colle-résine auto-adhésive simple et facile à manipuler ; et PANAVIA™ Veneer LC lorsqu'il est nécessaire de coller des facettes stratifiées.

EXPLORER DE NOUVELLES OPPORTUNITÉS

L'avantage de développer des technologies dans une entreprise comme Kuraray Noritake Dental est que leur application n'est pas limitée à un certain produit ou groupe de produits. Le département R&D mène sans cesse des recherches sur la manière de tirer parti des avantages des technologies dans d'autres applications. Prenons l'exemple de KATANA™ Cleaner, qui a été mis sur le marché en 2019. Cet agent nettoyant peut être utilisé pour éliminer la salive, le sang, la colle provisoire ou d'autres contaminants qui peuvent adhérer aux surfaces des dents ou des prothèses pendant l'essayage et le collage provisoire d'une prothèse. Ce produit unique a été développé en tirant parti de la fonction tensioactive du monomère MDP.

CONCLUSION

C'est donc principalement notre connaissance et notre expérience de longue date dans le développement des colles-résine dentaire et de solutions adhésives qui assurent l'excellence de notre gamme PANAVIA™ actuelle. Nous savons comment améliorer les technologies existantes, ne jamais cesser d'en développer de nouvelles et rechercher en permanence la meilleure façon de combiner de nouveaux composants éprouvés pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Lors des étapes de la procédure de développement des produits, des tests cliniques sont réalisés et les retours d'expérience des praticiens dentaires sont recueillis afin de prendre en compte les conditions extrêmes rencontrées dans l'environnement bucco-dentaire. Au cours des 40 dernières années, cette stratégie s'est avérée fructueuse et nous sommes convaincus qu'elle nous aidera à développer de nombreux autres produits innovants qui offrent un soutien idéal pour améliorer la santé bucco-dentaire des patients.

Cas réalisé par le Dr Jusuf Lukarcanin

Pour tous les cas nécessitant une teinte de dent particulièrement claire - par exemple les enfants ou les patients ayant des dents blanchies / demandant un effet blanchi dans leurs restaurations - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UW est susceptible d'être le premier choix. La jeune patiente âgée de 28 ans présentée ci-dessous a demandé la fermeture du diastème, y compris la correction de la forme et de la teinte : elle souhaitait avoir un sourire plus lumineux et plus beau.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

Fig. 2. Dans ce cas, une correction de la forme et de la teinte était souhaitée.

Fig. 3. Résultat du traitement ...

Fig. 4. ... permettant d'obtenir le beau sourire souhaité par la patiente.

Raisons pour lesquelles j'ai choisi Universal White :

- Cas nécessitant une luminosité ou une valeur particulièrement élevée

- Restaurations sur dents de lait

- Restaurations sur dents blanchies

Propriétés d'Universal White :

• Translucidité équilibrée
• Effet de diffusion de la lumière élevé

CONCLUSION

Un composite universel, quatre teintes : dans le cas de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, cette gamme est tout simplement suffisante pour les restaurations monochromes, même dans la région antérieure esthétiquement exigeante. Des propriétés telles qu'un bel effet de fusion, une grande polissabilité et une rétention de la brillance dans le temps aident les praticiens dentaires à créer de belles restaurations. Comme la détermination de la teinte peut être basée sur très peu de critères au lieu d'un nuancier complexe, l'ensemble de la procédure de restauration devient moins stressante et plus efficace. De plus, avec seulement quatre teintes à stocker et généralement aucun bloqueur nécessaire, le nombre de matériaux en stock est réduit, ce qui facilite également la gestion des stocks.

Dentiste :

JUSUF LUKARCANIN

Jusuf Lukarcanin est un prothésiste dentaire certifié (DCT) et un docteur en sciences dentaires (DDS). Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université d'Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011. En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université. Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir.

Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Entre 2020 et 2022, il a travaillé à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Il est actuellement propriétaire d'une clinique privée d'esthétique et de cosmétique à Izmir.

Cas réalisé par le DR FLORIAN ZWIENER

La zircone multicouches moderne, telle que la KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), répond déjà à des exigences esthétiques élevées grâce à son dégradé de couleurs naturel et sa grande translucidité. Pour obtenir une caractérisation supplémentaire et un ajustement optique aux dents adjacentes, il existe principalement deux options : le maquillage avec une céramique feldspathique ou le glaçage et la caractérisation avec des Stains ou maquillants céramiques.

Bien qu'il existe encore de nombreuses indications pour la stratification, notamment dans la région antérieure, de plus en plus de cas peuvent désormais être traités avec des restaurations monolithiques. Cela permet un flux de travail efficace au fauteuil avec une réalisation le jour même, éliminant ainsi le besoin de restaurations provisoires. De plus, l'absence d'une couche de céramique réduit l'épaisseur des parois de la restauration et, par conséquent, l'espace nécessaire, ce qui permet une préparation moins invasive. Cela réduit également le risque de complications endodontiques induites par la préparation dentaire (traumatisme de meulage). La réduction significative du risque de chipping présente également cet autre avantage.

PREPARATION

La restauration est conçue en monolithique, comme d'habitude, idéalement usinée à sec, puis sintérisée. Après le frittage, la restauration est d'abord sablée (oxyde d'aluminium 50 μm, pression de 1 à 1,5 bar). Ce micro-sablage de la surface céramique permet une liaison optimale avec la Glaze. Ensuite, la restauration doit être nettoyée à l'aide d'une machine à vapeur ou d'un bain à ultrasons pour éliminer tous les résidus de sablage.

Les surfaces travaillantes de la restauration doivent ensuite être polies pour éviter tout risque d'abrasion excessive sur l'émail de la dentition antagoniste, car la zircone est plus dure que l'émail. Par la suite, un glaçage et une caractérisation à l’aide de maquillants céramiques peuvent éventuellement être réalisés.

Cependant, pour les zones situées hors de la zone esthétique, comme les surfaces palatines des dents antérieures maxillaires, cela n'est pas nécessaire.

PREPARATION : LES ETAPES D’UN SEUL COUP D’ŒIL

  Sablage de la restauration sintérisée (Al₂O₃ 50 μm, 1-1,5 bar)

  Nettoyage (vapeur ou ultrasons)

  Polissage des zones de contact occlusales/palatines

Fig 1 : Couronne en zircone sintérisée et sablée.

Fig 2 : Polissage mécanique occlusal.

Fig 3. TWIST ™ DIA pour Zircone (Kuraray Noritake Dental Inc.) permet un polissage efficace de la zircone en trois étapes.

MAQUILLAGE ET GLAÇAGE
Les teintes A+, B+, C+ et D+ des maquillants céramiques en pâte CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) renforcent la saturation chromatique dans la zone cervicale lorsqu'elles sont appliquées dans la teinte correspondante à la dent. Elles permettent d'accentuer l'effet multicolore de la zircone ou de foncer globalement la restauration. En mélangeant les maquillants avec du Glaze ou du Clear Glaze dans différents ratios, il est possible d’ajuster l’intensité.

Cervical 1 et Cervical 2 conviennent pour reproduire les zones cervicales exposées ou les décolorations. Cervical 1 est également utile pour marquer les fissures, car il donne de la profondeur et de la structure à la couronne sans paraître trop foncé. Les patients refusent généralement des effets de fissures trop prononcés. Étant donné que les zones de fissures dans les matériaux multicouches se trouvent généralement dans la partie la plus claire du bloc (dans la couche d'émail), il peut être judicieux de les assombrir légèrement avec A+, tandis que les hyperminéralisations blanches peuvent être reproduites sur les pointes cuspides.

Une fine bande de Grayish Blue sous les pointes cuspides crée un effet de translucidité optique. Dans les cas où cette translucidité semble trop bleu foncé ou grisâtre, le mélange de Grayish Blue avec Dark Grey peut modifier l’apparence.

En mélangeant différentes couleurs, de nombreux tons peuvent être créés. Par exemple, en ajoutant du Jaune à A+, sa teinte légèrement brunâtre peut être ajustée pour obtenir une teinte de dent plus chaude et plus jaunâtre. Il est généralement conseillé de prendre la teinte des dents du patient à l'aide d'une photo et d'un teintier personnalisé réalisé avec le matériau correspondant avant la préparation. Cela peut servir de référence pendant la production, notamment au laboratoire, où les conditions d’éclairage peuvent différer.

Pour les caractérisations prononcées ou les détails précis, il peut être nécessaire d'effectuer plusieurs cuissons afin d'éviter les effets de coulure indésirables entre les couleurs et la glazure. Cette méthode est particulièrement recommandée pour reproduire des détails anatomiques d'une grande netteté, tels que les fissures de l'émail ou les décolorations locales. Pour ce faire, une glazure et la teinte de base sont d'abord appliquées puis cuites, enfin des caratérisations plus fines sont ajoutées lors d'une seconde cuisson. Il est également possible d'effectuer une cuisson de fixation des colorants sans glaçage, puis de ne cuire qu'une couche de Glaze dans un deuxième temps. CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain présente l'avantage d'avoir un aspect proche de celui de la cuisson finale. En consistance épaisse, la glazure peut également être utilisée pour reconstruire facilement les contacts proximaux manquants.

MAQUILLAGE ET GLACAGE : LES ÉTAPES EN UN COUP D'ŒIL

1. Glaçage avec Glaze/Clear Glaze
2. Augmenter la saturation (dans la région cervicale ou sur de grandes surfaces) avec A+, B+, C+ ou D+.

- Ajuster l'intensité en mélangeant avec Glaze/Clear Glaze

- Créer un ton plus chaud en mélangeant avec Yellow

3. Reproduire la décoloration/les zones cervicales exposées : Cervical 1 et 2
4. Personnaliser les zones de fissures

- Assombrir avec A+, B+, C+ ou D+.

- Accentuer les fissures avec Cervical 1

5. Personnaliser les pointes des cuspides

- Reproduire les hyperminéralisations avec White

- Créer un bord libre avec Grayish Blue (effet de translucidité)

- Ajuster l'effet de translucidité sous les pointes des cuspides en les mélangeant avec du Gris foncé

6. Cuisson

Alternatives :

1. a) Première cuisson : glaçage et teinte de base, deuxième cuisson : caractérisations plus fines
2. b) Première cuisson : cuisson de fixation sans Glaze, deuxième cuisson : cuisson de glaçage

Fig 4. Assortiment de CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain pour le laboratoire.

Fig 5. Les fissures décolorées peuvent être reproduites avec précision à l'aide d'une lime endodontique ISO10.

Fig 6 et 7. Glaçage et caractérisation en une seule cuisson.

Fig 8. Détermination de la teinte (A3.5).

Fig 9. Bridge en KATANA ™ Zirconia STML, sablé et polissage occlusal.

Fig 10. Restauration finalisée, glacée et caractérisée.

Fig 11. Bridge 14-16 en place.

Situation finale