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Entretien tripartite

Zircone multicouches hautement translucide développée à partir d'un matériau et d'une méthode de fabrication exclusifs au Japon.

ÉTAT ACTUEL ET PERSPECTIVES D'AVENIR DES RESTAURATIONS EN ZIRCONE

Dans ce numéro, nous avons demandé à Markus B. Blatz, professeur à l'Université de Pennsylvanie (États-Unis), à Aki Yoshida (Gnathos Dental Studio) et à Naoki Hayashi (Ultimate Styles Dental Laboratory), tous deux prothésistes dentaires actifs aux États-Unis et formateurs internationaux pour Kuraray Noritake Dental Inc. de nous donner leur avis sur les restaurations en zircone et leurs perspectives d'avenir.

AVEC L'INTRODUCTION DE LA ZIRCONE, LE COURANT PRINCIPAL DU TRAITEMENT PROTHÉTIQUE EST PASSÉ DES CÉRAMIQUES SUR ARMATURES MÉTALLIQUES¹ AUX CÉRAMIQUES SUR ARMATURES EN ZIRCONE². QUELS CHANGEMENTS ONT EU LIEU AVEC L'INTRODUCTION DE LA ZIRCONE ?

Blatz : Mon mentor, pour mon premier doctorat en matériaux dentaires, faisait partie du groupe qui a développé le disilicate de lithium et la céramique infiltrée à l'alumine. J'ai donc vu de près l'évolution des matériaux céramiques dentaires, y compris la zircone, qui fait l'objet de cette présentation.

Les premières zircones étaient blanches, opaques et moins esthétiques qu'aujourd'hui. Cependant, il ne fait aucun doute que les céramiques sur zircone étaient beaucoup plus esthétiques que les céramiques métal. En même temps, nous avons souvent entendu dire que les restaurations en céramique stratifiées sur zircone posaient des problèmes, ce qui a suscité de nombreuses discussions. Nous avons mené une vaste étude en collaboration avec un laboratoire de Boston pour comparer plus de 1 000 couronnes postérieures céramo-métalliques et 1 100 couronnes postérieures céramo-céramique sur zircone et nous n'avons trouvé aucune différence dans les taux de chipping ou de fracture après environ sept ans. Cela prouve que la zircone stratifiée est sûre lorsqu'elle est utilisée avec les matériaux de recouvrement appropriés et les protocoles de frittage et de refroidissement adéquats. Le fait que la zircone se soit imposée comme elle l'est aujourd'hui constitue un changement majeur pour la dentisterie en général.

Yoshida : Je suis également passé de la céramique sur armature métallique à la céramique sur zircone, et maintenant je n'utilise plus de métal. Auparavant, il fallait beaucoup de temps et d'efforts pour mettre en revêtement et couler le métal, l'observer au microscope et l'ajuster. Compte tenu de l'augmentation récente du prix des métaux, c'est également devenu plus rentable. En outre, je suis allergique au métal et j'ai des éruptions cutanées à chaque fois que je réaise une prothèse métallique, donc le passage à la céramique sur zircone comme prothèse principale est un changement bienvenu. Bien entendu, l'utilisation de la zircone a également amélioré l'esthétique. La translucidité de la zircone est le plus grand avantage que le métal n'a pas.

Hayashi : Oui, c'est exact. Le grand avantage de la zircone est que si le pilier n'est pas fortement décoloré, il n'est plus nécessaire de le traiter avec un opaque. Il n'était pas facile de contrôler la réflexion de la lumière sur la dent préparée lors de la fabrication des céramiques métalliques. Outre l'avantage esthétique, l'espace prothétique peut être plus fin que celui de la céramique métallique.

1.Céramique métallique : Prothèse constituée d'une armature métallique et de céramique.

2. Céramique zircone : Prothèse constituée d'une armature en zircone et de céramique.

L'ANNÉE 2023 A MARQUÉ LE 10ème ANNIVERSAIRE DE LA PREMIÈRE ZIRCONE MULTICOUCHES - KATANA™ ZIRCONIA ML. DEPUIS, COMMENT PENSEZ-VOUS QUE LA ZIRCONE MULTICOUCHES HAUTEMENT TRANSLUCIDE A RÉVOLUTIONNÉ LA FABRICATION DES PROTHÈSES ?

Yoshida : Je pense que la possibilité d'étendre l'armature en zircone à la surface occlusale et au bord incisif est le plus grand avantage de l'utilisation de la zircone multicouches hautement translucide. Cela nous permet de fournir des couronnes à la fois esthétiques et solides, même pour les patients ayant des parafonctions. J'ai également réalisé un bridge Maryland en zircone multicouches hautement translucide, qui fonctionne très bien. Dans certains cas, il n'est pas possible d'utiliser la zircone, mais il est tout de même formidable d'avoir un plus large éventail d'options.

Blatz : De nombreuses personnes ont encore l'impression que la zircone ne peut pas être collée à la structure dentaire, mais la colle résine peut être utilisée pour coller la zircone à la structure dentaire après un prétraitement adéquat. Les études cliniques sur les bridges en zircone collés à la résine ont montré un taux de réussite très élevé après 10 ou 15 ans. Actuellement, le collage à la résine est recommandé pour la zircone très fine et très translucide, plutôt que le scellement. Toutefois, il convient d'ajouter que cela nécessite que le dentiste et le prothésiste comprennent la technique de collage appropriée pour la zircone.

En outre, la zircone multicouches de Kuraray Noritake Dental a révolutionné la zircone monolithique sans qu'il soit nécessaire de recourir à la céramique de recouvrement. Toutefois, cette évolution a également obligé les prothésistes dentaires à adopter une approche différente : au lieu de stratifier la restauration avec de la céramique, des caractéristiques esthétiques sont créées sur la surface extérieure dans chaque cas.

Six couronnes monolithiques antérieures au maxillaire (Markus B. Blatz)

Fig. 1a et b : examen initial.

Fig. 1c : simulation de la restauration prothétique finale.

Fig. 1d : prothèse terminée sur le modèle (couronne monolithique utilisant KATANA™ Zirconia STML).

Fig. 1e et f : restauration finale (Dr. Julian Conejo et Sean Han, CDT).

Deux cas de bridge Maryland et facettes stratifiées et d'une couronne unitaire implanto-portée sur la canine mandibulaire (Aki Yoshida)

Fig. 2a et b :

Cas 1 : un cas de défaut congénital d'une incisive latérale a été restauré à l'aide d'un bridge Maryland. Comme la largeur proximale et distale du défaut était supérieure à celle de l'incisive centrale, une facette sur dent non préparée a été fabriquée sur l'incisive centrale pour équilibrer les proportions. KATANA™ Zirconia STML a été utilisé pour le bridge Maryland. Notez l'harmonie entre l'armature en zircone étendu au bord incisif et la transparence des facettes stratifiées en Super Porcelain EX-3™ sur les incisives centrales. Ce cas démontre les caractéristiques de la zircone, qui allie résistance et esthétique.

Fig. 3a à c :

Cas 2 : cas de restauration d'une canine mandibulaire avec une couronne transvissée sur implant. L'extension de l'armature en zircone de toute la face linguale jusqu'au bord incisif empêche la fracture de la céramique au niveau des bords du trou d'accès à la vis et des passages de la canine. KATANA™ Zirconia STML offre une transparence naturelle même lorsque la zircone est exposée au niveau du bord incisif.

Bridge de 4 incisives maxillaires sur implant (Naoki Hayashi)

Fig. 4a à f : bridge implantaire des quatre dents antérieures maxillaires utilisant des implants placés sous les incisives bilatérales maxillaires comme piliers et les incisives centrales bilatérales maxillaires comme pontiques. La face palatine est entièrement recouverte de zircone et la face vestibulaire est recouverte d'une couche minimale de CERABIEN™ ZR.

Hayashi : En effet, la zircone multicouches hautement translucide a élargi les possibilités des couronnes monolithiques. Pour les patients soumis à des forces occlusales élevées, les couronnes monolithiques conviennent en termes de résistance et avec l'utilisation de la zircone multicouches hautement translucide, il est possible d'atteindre un certain niveau d'esthétique avec les couronnes monolithiques. En fait, certains patients en sont satisfaits. Cependant, du moins dans la situation actuelle, nous pensons que si les patients et les dentistes veulent une esthétique haut de gamme, il est nécessaire d'utiliser la céramique ; les couronnes monolithiques ne sont qu'une option.

Blatz : La variété des options disponibles est l'avantage de la zircone. Le dentiste et le technicien peuvent travailler ensemble pour obtenir le meilleur résultat possible pour le patient.

Yoshida : En termes d'options, la zircone de Kuraray Noritake Dental peut être frittée en peu de temps (environ 90 minutes) en plus du temps de frittage normal (7 heures) en utilisant une matière première de zircone et une méthode de fabrication développées par Kuraray Noritake Dental, ce qui est un avantage car elle peut être utilisée pour des restaurations immédiates, des re-fabrications et d'autres situations inattendues.

ENFIN, AVEZ-VOUS UN MESSAGE À ADRESSER À LA NOUVELLE GÉNÉRATION DE DENTISTES ET DE PROTHÉSISTES DENTAIRES ?

Blatz : J'encourage mes étudiants et mes collègues à toujours faire de leur mieux. Cela permet d'obtenir de bons résultats, de se rendre heureux et d'être satisfait de sa vie. Certaines personnes ne cherchent qu'à s'enrichir, mais l'accumulation de richesses n'est jamais synonyme de bonheur. La deuxième chose à faire est de garder l'esprit ouvert. De nos jours, nous sommes inondés d'informations par les médias sociaux.

Certaines d'entre elles sont très stimulantes et merveilleuses, mais il y en a aussi beaucoup qui sont erronées. D'autre part, il y a ceux qui croient que tout ce que dit un leader doit être fait. J'aimerais leur dire : "Assurez-vous que vous obtenez vos informations auprès de sources fiables, puis choisissez des informations fiables pour vous-même. La dentisterie évolue, alors gardons l'esprit ouvert. Le plus important est que le patient soit satisfait des résultats".

Hayashi : J'aimerais que la génération future en apprenne davantage sur la morphologie, l'occlusion et l'ajustage des dents. La couleur est l'essence même de la qualité du dispositif prothétique final, mais nous devons apprendre la morphologie des dents, l'occlusion et l'ajustage avant d'apprendre la couleur. Notre objectif est de créer un dispositif prothétique qui fonctionnera à long terme dans la bouche du patient. Il y aura de nouvelles technologies et de nouveaux matériaux à l'avenir, mais leur essence ne changera jamais. J'espère que vous vous souviendrez toujours de ce qui est important dans votre pratique clinique. C'est pourquoi des connaissances de base en anatomie et en fonction sont nécessaires.

Yoshida : De nouvelles technologies et de nouveaux matériaux continueront d'apparaître. Mais les dents humaines ne changeront pas. Le plus important est de fournir les meilleurs soins possibles au patient. J'espère que vous accumulerez de telles expériences et qu'à la fin de votre vie, vous pourrez dire que vous êtes heureux d'avoir choisi cette profession.

Je vous remercie pour la discussion fructueuse que vous avez eue aujourd'hui.

Source : QDT Vol.49/2024 Avril
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