Couronnes en zircone multilayer monolithique dans le secteur anterieur

Cas réalisé par le Dr. Wissam Dirawi

Ces dix dernières années, la zircone s'est de plus en plus imposée comme le matériau de choix pour la réhabilitation prothétique orale. Ses excellentes propriétés mécaniques et inertes sont la principale raison de cette tendance. Depuis l'introduction des ébauches de zircone multicouches il y a plus de dix ans, les propriétés optiques ont été considérablement améliorées. La zircone multicouches utilisée aujourd'hui (par exemple KATANA™ Zirconia YML de Kuraray Noritake Dental Inc.) offre des propriétés mécaniques, une translucidité et une couleur bien équilibrées. Elle permet aux prothésistes dentaires du monde entier de réaliser des restaurations esthétiques à contour complet qui sont simplement colorées.

Même dans la région antérieure, les restaurations monolithiques colorées peuvent être une option. Des facteurs tels que l'âge du patient, la structure colorée interne de la dentition adjacente, le nombre de dents à restaurer (une contre les quatre ou six dents antérieures maxillaires), les exigences esthétiques du patient et les aspects financiers doivent être pris en compte dans le processus de sélection du matériau. Dans le cas décrit ci-dessous, la zircone à contour complet a été choisie pour plusieurs raisons.

CONTEXTE

Cette femme de 71 ans s'est présentée à la clinique en raison de problèmes esthétiques dans la région maxillaire antérieure. L'hygiène bucco-dentaire est bonne et la patiente non-fumeuse. La couronne implantaire existante (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) était manifestement infléchie au niveau de l'incisive centrale droite (dent n° 11 selon la notation de la FDI). En outre, une rétraction gingivale a été observée sur l'incisive latérale droite maxillaire (dent n°12), tandis que l'incisive latérale gauche (dent n°22) présente une obturation composite importante avec décoloration. La patiente a exprimé le souhait d'ajuster les différences de niveau gingival et de restaurer les quatre incisives maxillaires avec des couronnes tout-céramique pour une esthétique optimale.

Fig. 1. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 2. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 3. Situation initiale : vue occlusale du maxillaire.

Fig. 4. Situation initiale : vue occlusale de la mandibule.

SÉLECTION DES MATÉRIAUX

En raison de la décision de restaurer les quatre incisives antérieures, la zircone monolithique était le matériau approprié. Elle permettrait à l'équipe d'obtenir les résultats souhaités dans le cadre financier. Afin de répondre aux exigences esthétiques de la patiente, de fournir les propriétés mécaniques requises et de permettre un masquage adéquat des structures sous-jacentes, la zircone KATANA™ YML a été sélectionnée. Elle offre une gradation de la couleur, de la translucidité et de la résistance à la flexion tout au long de l'ébauche multicouches.

PROCÉDURE DE TRAITEMENT : DE LA PRÉPARATION À LA TEMPORISATION

Pour concevoir les restaurations indirectes, une empreinte numérique a été prise à l'aide d'un scanner intraoral et les données ont été transférées au laboratoire dentaire Teknodont à Malmoe, en Suède. Un modèle numérique en cire y a été créé. Après approbation de la patiente, une matrice a été produite et envoyée à la clinique. Les anciennes restaurations ont été retirées et les trois incisives maxillaires (toutes sauf celle qui a été remplacée par un implant) ont été préparées pour recevoir des restaurations complètes. Un pilier de cicatrisation a été placé sur l'implant et un bridge provisoire a été réalisé au fauteuil à l'aide de la matrice et du matériau de temporisation Protemp 4 (3M) dans la teinte A3. Ensuite, une gingivectomie a été réalisée à l'aide d'une fraise en céramique (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) dans la partie buccale de l'incisive centrale et de l'incisive latérale gauche.

Fig. 5. Provisoires fabriquées au fauteuil en bouche.

Après approbation par la patiente de l'esthétique, de la phonétique et de la fonction de la restauration temporaire, la situation a été à nouveau capturée à l'aide d'un scanner intra-oral. Cela a permis à l'équipe de reproduire la forme de la construction. Sur la base des données acquises, une nouvelle série de couronnes provisoires en PMMA (HUGE Multilayer PMMA) dans la teinte A3 a été fraisée en laboratoire. Elles ont été placées pour permettre à la patiente d'évaluer l'aspect esthétique et la fonction pendant quelques semaines. La patiente a été satisfaite de la phonétique, de la fonction et de l'apparence des couronnes, qui étaient seulement légèrement trop brillantes par rapport aux dents adjacentes, et a approuvé la forme pour la production des restaurations permanentes.

Fig. 6. Modèle imrprimé …

Fig. 7. ... avec des couronnes en PMMA.

Fig. 8. Restaurations provisoires fabriquées en laboratoire.

Fig. 9. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la droite.

Fig. 10. Provisoire long terme en place : vue frontale.

Fig.11. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la gauche.

RESTAURATIONS FINALES : PRODUCTION ET COLLAGE

Sur la base de l'ensemble des données des restaurations temporaires, quatre couronnes distinctes - une sur implant et trois sur dent - ont été conçues avec un contour complet. Sans aucune réduction anatomique, les restaurations ont été fraisées en KATANA™ Zirconia YML. Sur la base de l'évaluation de la restauration temporaire, la teinte choisie cette fois-ci était A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain a été utilisé pour la coloration externe et le glaçage de la surface. Toujours au laboratoire, la couronne implantaire a été collée au pilier en titane teinté or (Elos Medtech) avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte opaque pour un meilleur effet de masquage.

Pendant que la couronne du pilier était vissée sur l'implant et que le trou de vis était fermé avec du composite, les trois couronnes dentaires ont été placées à l'aide de PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurations finales sur le modèle.

Fig. 13. Situation intrabuccale avant la mise en place de la restauration.

CONCLUSION

La zircone multicouches est un matériau adapté à de nombreuses situations cliniques. Grâce à la disponibilité de types d'ébauches multicouches modernes hautement translucides, il est possible d'obtenir des résultats esthétiques même en utilisant le matériau de manière monolithique - non seulement dans la région postérieure, mais aussi dans la zone antérieure dans certaines indications. Le cas présent montre qu'il est possible d'obtenir de très bons résultats et de satisfaire les patients. Et grâce aux propriétés mécaniques exceptionnelles, on peut s'attendre à ce que ces résultats durent longtemps.

Fig. 14. Résultat immédiat du traitement : vue de face.

Fig. 15. Résultat immédiat du traitement : vue frontale.

Fig. 16. Résultat immédiat du traitement : vue occlusale.

Chirurgien-dentiste :

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suède.
Spécialiste en prosthodontie orale et conseiller principal chez Aqua Dental.

2000 Maîtrise en médecine dentaire.
2000 - 2018 Dentiste généraliste dans le secteur public et dans un cabinet privé.
2011 - 2018 Enseignant et chercheur à temps partiel à l'université de Malmö, faculté de médecine dentaire.
2018 Spécialiste en prosthodontie orale. Conseiller clinique principal. Chargé de cours.

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• 19 juil. 2024

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