Clinical Cases

« One day-visit ». : remplacement de 2 couronnes ceramo-metal en une seule séance

Cas clinique réalisé par le Dr. Frank Heldenbergh

Toutes les améliorations apportées à la zircone en dentisterie contemporaine permettent desormais un plus grand domaine d'application, y compris en secteur antérieur et en C.F.A.O. (CAD-CAM). Même sans « cutback », les blocs KATANA STML, associés à CZR FC paste Stain offrent une solution esthétique extrêmement satisfaisante. Dans le cas présenté, ils sont la solution retenue pour le remplacement d'anciennes coiffes céramo-métalliques sur incisives centrales maxillaires, en respect des doléances de la patiente et en un seul rendez-vous.

DESCRIPTION DU CAS

La patiente souhaite le remplacement des couronnes existantes sur les 2 incisives centrales maxillaires (11 & 21), en place depuis une trentaine d'années (figure 1). Elle souhaite une amélioration esthétique et un léger repositionnement de ces 2 dents.

PLAN DE TRAITEMENT

En accord avec la patiente, il est décidé de tout faire en un seul rendez-vous : dépose des couronnes existantes, empreintes numériques, réalisation et collage des nouvelles couronnes.

Le parodonte est sain, pas de saignements. La seule surprise sera de découvrir si les couronnes existantes ont été scellées sur des inlay-cores ou s'il s'agit de couronne « Richmond »...

Une empreinte de situation en silicone est réalisée pour l'hypothèse où un imprévu contrarierait le collage des nouvelles couronnes dans la séance, et nécessite la réalisation de couronnes provisoires.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

TRAITEMENT

À l'aide d'une fraise diamantée suivie d'une fraise en carbure de tungstène, les couronnes existantes ont été retirées, révélant qu'il s'agissait en fait de couronnes Richmond. Ces couronnes ont dû être taillées pour être transformées en inlay-cores (l'anatomie des tenons intra-radiculaires contre-indiquait clairement une tentative de dépose de ces tenons). Les préparations corono-périphériques ont été retravaillées en même temps. L'un des principaux défis était lié à la nécessité de masquer le métal des reconstructions corono-radiculaires transformées. Heureusement, l'espace disponible était suffisant pour la production de couronnes en zircone d'une épaisseur significative (Figure 2). La teinte cible des couronnes a été choisie en concertation avec la patiente (Figure 3).

Fig. 2. Situation après le retrait des restaurations existantes.

Fig. 3. Détermination de la teinte à l'aide d'un tableau de teintes : A2 est la teinte appropriée.

Ensuite, des empreintes ont été prises à l'aide d'un scanner intraoral, les modèles virtuels ont été vérifiés et les couronnes ont été conçues, en tenant compte de la demande de la patiente d'avoir ses deux incisives légèrement lingualisées (figures 4 et 5).

Fig. 4. Modèles virtuels des dents de la patiente avec les couronnes nouvellement conçues, révélant l'espace disponible pour une légère lingualisation.

Fig. 5. Conception des deux couronnes.

Les deux couronnes ont été fraisées en KATANA™ Zirconia Block STML 14Z A2 (figure 6). Petit rappel : contrairement au disilicate de lithium, les pièces prothétiques en zircone ne peuvent pas être essayées immédiatement après le fraisage, car elles sont environ 20 % plus grandes que leur taille finale après le frittage. Le frittage final a été réalisé en 18 minutes environ à l'aide du four SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). Après ce processus, les couronnes peuvent être essayées pour vérifier leur ajustement, leur forme, leur teinte et leur intégration optique.

Fig. 6. Couronnes usinées dans les blocs CAD/CAM.

Pour la finition des restaurations, différentes options sont disponibles. Dans ce cas, nous avons décidé de ne pas nous limiter au polissage mécanique des parties prothétiques, car la zircone n'est pas fluorescente comme les dents naturelles. Pour ajouter la fluorescence comme caractéristique optique, la surface a été légèrement maquillée et glacée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (figure 7).

Fig. 7. Couronnes dans le four après coloration et glaçage avec de la céramique liquide.

Après cuisson, les deux couronnes incisives ont été réessayées à l'aide d'une pâte d'essayage correspondant au système de colle-résine choisi (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). L'aspect final a ainsi été simulé pour valider la teinte de la colle. Les intrados des couronnes ont ensuite été sablés avant d'appliquer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS comme primaire de restauration. Les dents préparées ont été traitées avec KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) pour décontaminer la surface des protéines de la salive et éventuellement du sang. Ces surfaces propres sont idéales pour le collage. Après un rinçage et un séchage minutieux, le PANAVIA™ V5 Tooth Primer (contenant du monomère MDP pour la liaison avec l'hydroxyapatite et le métal de la préparation) a été appliqué conformément aux instructions du fabricant (figure 8).

Fig. 8. Système de collage sélectionné et essai.

Ensuite, la pâte PANAVIA™ V5 a été appliquée dans la première couronne, qui a été mise en place, suivie d'une polymérisation "flash" (brève photopolymérisation pendant trois à cinq secondes), de l'élimination des excès et d'une polymérisation finale sur les quatre faces.

La procédure a ensuite été répétée pour la deuxième incisive centrale maxillaire. Le résultat donne instantanément satisfaction à la patiente, tant sur le plan esthétique (adaptation, position des nouvelles couronnes, mimétisme) que sur le plan du confort apporté (figures 9 et 10).

Fig. 9. Couronnes immédiatement après leur mise en place.

Fig. 10. Résultat esthétique et confortable.

Lors d'un rappel après quatre mois, l'état des tissus mous était idéal et la patiente était satisfaite du résultat (Figures 11 à 13). La zircone choisie présentait de bonnes propriétés optiques, le masquage des tenons métalliques était réussi et la texture naturelle de la surface contribuait à une belle image d'ensemble. La position rétractée des dents a également été perçue positivement par la patiente, tandis que le confort et la fonction étaient excellents.

DISCUSSION

Bien que le disilicate de lithium ait été considéré jusqu'à présent comme le matériau de choix pour les travaux prothétiques dans la région antérieure, la zircone s'avère aujourd'hui être une alternative extrêmement satisfaisante à tous points de vue : fraisage, résistance, esthétique, assemblage (entre autres, aucun acide fluorhydrique n'est nécessaire pour le collage). Les blocs de zircone KATANA™ (STML) avec une structure de couleur multicouches dans un seul bloc de zircone 4Y-TZP, associés à CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, offrent une solution remarquable. Cela s'applique aux traitements autour du remplacement des couronnes existantes ainsi qu'aux traitements de première intention avec des préparations moins invasives (verti-prep) que celles requises par d'autres types de céramiques.