Cas réalisé par le DR FLORIAN ZWIENER

La zircone multicouches moderne, telle que la KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), répond déjà à des exigences esthétiques élevées grâce à son dégradé de couleurs naturel et sa grande translucidité. Pour obtenir une caractérisation supplémentaire et un ajustement optique aux dents adjacentes, il existe principalement deux options : le maquillage avec une céramique feldspathique ou le glaçage et la caractérisation avec des Stains ou maquillants céramiques.

Bien qu'il existe encore de nombreuses indications pour la stratification, notamment dans la région antérieure, de plus en plus de cas peuvent désormais être traités avec des restaurations monolithiques. Cela permet un flux de travail efficace au fauteuil avec une réalisation le jour même, éliminant ainsi le besoin de restaurations provisoires. De plus, l'absence d'une couche de céramique réduit l'épaisseur des parois de la restauration et, par conséquent, l'espace nécessaire, ce qui permet une préparation moins invasive. Cela réduit également le risque de complications endodontiques induites par la préparation dentaire (traumatisme de meulage). La réduction significative du risque de chipping présente également cet autre avantage.

PREPARATION

La restauration est conçue en monolithique, comme d'habitude, idéalement usinée à sec, puis sintérisée. Après le frittage, la restauration est d'abord sablée (oxyde d'aluminium 50 μm, pression de 1 à 1,5 bar). Ce micro-sablage de la surface céramique permet une liaison optimale avec la Glaze. Ensuite, la restauration doit être nettoyée à l'aide d'une machine à vapeur ou d'un bain à ultrasons pour éliminer tous les résidus de sablage.

Les surfaces travaillantes de la restauration doivent ensuite être polies pour éviter tout risque d'abrasion excessive sur l'émail de la dentition antagoniste, car la zircone est plus dure que l'émail. Par la suite, un glaçage et une caractérisation à l’aide de maquillants céramiques peuvent éventuellement être réalisés.

Cependant, pour les zones situées hors de la zone esthétique, comme les surfaces palatines des dents antérieures maxillaires, cela n'est pas nécessaire.

PREPARATION : LES ETAPES D’UN SEUL COUP D’ŒIL

  Sablage de la restauration sintérisée (Al₂O₃ 50 μm, 1-1,5 bar)

  Nettoyage (vapeur ou ultrasons)

  Polissage des zones de contact occlusales/palatines

Fig 1 : Couronne en zircone sintérisée et sablée.

Fig 2 : Polissage mécanique occlusal.

Fig 3. TWIST ™ DIA pour Zircone (Kuraray Noritake Dental Inc.) permet un polissage efficace de la zircone en trois étapes.

MAQUILLAGE ET GLAÇAGE
Les teintes A+, B+, C+ et D+ des maquillants céramiques en pâte CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) renforcent la saturation chromatique dans la zone cervicale lorsqu'elles sont appliquées dans la teinte correspondante à la dent. Elles permettent d'accentuer l'effet multicolore de la zircone ou de foncer globalement la restauration. En mélangeant les maquillants avec du Glaze ou du Clear Glaze dans différents ratios, il est possible d’ajuster l’intensité.

Cervical 1 et Cervical 2 conviennent pour reproduire les zones cervicales exposées ou les décolorations. Cervical 1 est également utile pour marquer les fissures, car il donne de la profondeur et de la structure à la couronne sans paraître trop foncé. Les patients refusent généralement des effets de fissures trop prononcés. Étant donné que les zones de fissures dans les matériaux multicouches se trouvent généralement dans la partie la plus claire du bloc (dans la couche d'émail), il peut être judicieux de les assombrir légèrement avec A+, tandis que les hyperminéralisations blanches peuvent être reproduites sur les pointes cuspides.

Une fine bande de Grayish Blue sous les pointes cuspides crée un effet de translucidité optique. Dans les cas où cette translucidité semble trop bleu foncé ou grisâtre, le mélange de Grayish Blue avec Dark Grey peut modifier l’apparence.

En mélangeant différentes couleurs, de nombreux tons peuvent être créés. Par exemple, en ajoutant du Jaune à A+, sa teinte légèrement brunâtre peut être ajustée pour obtenir une teinte de dent plus chaude et plus jaunâtre. Il est généralement conseillé de prendre la teinte des dents du patient à l'aide d'une photo et d'un teintier personnalisé réalisé avec le matériau correspondant avant la préparation. Cela peut servir de référence pendant la production, notamment au laboratoire, où les conditions d’éclairage peuvent différer.

Pour les caractérisations prononcées ou les détails précis, il peut être nécessaire d'effectuer plusieurs cuissons afin d'éviter les effets de coulure indésirables entre les couleurs et la glazure. Cette méthode est particulièrement recommandée pour reproduire des détails anatomiques d'une grande netteté, tels que les fissures de l'émail ou les décolorations locales. Pour ce faire, une glazure et la teinte de base sont d'abord appliquées puis cuites, enfin des caratérisations plus fines sont ajoutées lors d'une seconde cuisson. Il est également possible d'effectuer une cuisson de fixation des colorants sans glaçage, puis de ne cuire qu'une couche de Glaze dans un deuxième temps. CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain présente l'avantage d'avoir un aspect proche de celui de la cuisson finale. En consistance épaisse, la glazure peut également être utilisée pour reconstruire facilement les contacts proximaux manquants.

MAQUILLAGE ET GLACAGE : LES ÉTAPES EN UN COUP D'ŒIL

1. Glaçage avec Glaze/Clear Glaze
2. Augmenter la saturation (dans la région cervicale ou sur de grandes surfaces) avec A+, B+, C+ ou D+.

- Ajuster l'intensité en mélangeant avec Glaze/Clear Glaze

- Créer un ton plus chaud en mélangeant avec Yellow

3. Reproduire la décoloration/les zones cervicales exposées : Cervical 1 et 2
4. Personnaliser les zones de fissures

- Assombrir avec A+, B+, C+ ou D+.

- Accentuer les fissures avec Cervical 1

5. Personnaliser les pointes des cuspides

- Reproduire les hyperminéralisations avec White

- Créer un bord libre avec Grayish Blue (effet de translucidité)

- Ajuster l'effet de translucidité sous les pointes des cuspides en les mélangeant avec du Gris foncé

6. Cuisson

Alternatives :

1. a) Première cuisson : glaçage et teinte de base, deuxième cuisson : caractérisations plus fines
2. b) Première cuisson : cuisson de fixation sans Glaze, deuxième cuisson : cuisson de glaçage

Fig 4. Assortiment de CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain pour le laboratoire.

Fig 5. Les fissures décolorées peuvent être reproduites avec précision à l'aide d'une lime endodontique ISO10.

Fig 6 et 7. Glaçage et caractérisation en une seule cuisson.

Fig 8. Détermination de la teinte (A3.5).

Fig 9. Bridge en KATANA ™ Zirconia STML, sablé et polissage occlusal.

Fig 10. Restauration finalisée, glacée et caractérisée.

Fig 11. Bridge 14-16 en place.

Situation finale

• 6 déc. 2024