Restaurer la confiance après un traumatisme : une approche biomimétique
Cas clinique réalisé par le docteur Koray Kendir, DDS, Turquie (İzmir)
INTRODUCTION
Les fractures traumatiques des dents antérieures nécessitent un équilibre précis entre esthétique et fonction, souvent sous la pression émotionnelle du patient. Ce cas clinique illustre la réhabilitation restauratrice d’un incisive centrale précédemment mal prise en charge, à l’aide de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium et PANAVIA™ V5 (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.). L’équipe a suivi une approche biomimétique afin de rétablir l’harmonie biologique, fonctionnelle et esthétique.
PRESENTATION DU CAS
Une patiente de 23 ans s’est présentée un mois après un traumatisme ayant touché la dent n°11. Un traitement endodontique immédiat ainsi qu’une reconstruction directe en composite avaient été réalisés dans un autre cabinet en une seule séance. La restauration existante présentait une mauvaise esthétique ainsi qu’une adaptation marginale insuffisante (Fig. 1).
Fig 1. Situation clinique initiale
PROCÉDURE CLINIQUE
ÉTAPE 1 : ISOLATION ET DÉPOSE DE L’ANCIENNE RESTAURATION
Dans le cadre de la réhabilitation prévue, la dent a été isolée à l’aide d’une digue en caoutchouc (Fig. 2 et 3) et la restauration composite existante a été retirée. La gutta-percha issue du traitement endodontique précédent présentait une coupe coronaire excessive (Fig. 4), ce qui constitue un risque de décoloration future. Par conséquent, la gutta-percha a été condensée de manière apicale jusqu’à un niveau biologiquement plus approprié à l’aide d’un downpack (Fig. 5 à 9).
Fig. 2. Isolation du champ opératoire à l’aide d’une digue en caoutchouc : vue vestibulaire.
Fig. 3. Isolation du champ opératoire à l’aide d’une digue en caoutchouc : vue occlusale.
Fig. 4. Gutta-percha issue du traitement précédent.
Fig. 5. Gutta-percha retirée, …
Fig. 6. … replacée dans le canal radiculaire ...
Fig. 9. Résultat de la procédure : vue occlusale.
Fig. 11. Application de l'adhésif universel.
Fig. 12. Reconstruction du moignon après photopolymérisation complète.
Fig. 13. Radiographie périapicale intra-orale de la dent traitée.
Fig. 14. Restauration provisoire en place.
ÉTAPE 4 : ASSEMBLAGE FINAL
Une fois la restauration en disilicate de lithium reçue du laboratoire, la couronne provisoire a été retirée et la dent pilier a été évaluée (Fig. 15 et 16). Un essayage a été réalisé à l’aide de la pâte d’essayage PANAVIA™ V5 Try-in Paste White pour vérifier la teinte et l’adaptation (Fig. 17). Aucune modification n’a été nécessaire ; la pâte d’essayage choisie a contribué à donner un aspect naturel à la restauration.
Pour le collage définitif, l'intrados de la couronne a été mordancée avec de l’acide fluorhydrique (Fig. 18). La Fig. 19 montre l’aspect de l'intrados après cette étape.
Afin d’optimiser les conditions de collage, la surface de la dent a ensuite été nettoyée avec le KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.), qui doit être appliqué en frottant la dent préparée contaminée pendant plus de dix secondes (Fig. 20 à 22). Ce produit peut également être utilisé pour nettoyer l’intrados d’une restauration contaminée par du sang ou de la salive, après l’essayage par exemple.
Fig. 15. Situation après retrait de la couronne provisoire : vue vestibulaire.
Fig. 16. Situation après retrait de la couronne provisoire : vue occlusale.
Fig. 17. Essai de la couronne en disilicate de lithium .
Fig. 18. Mordançage de l'intrados de la couronne avec de l’acide fluorhydrique.
- 29 juil. 2025
