Restaurer la confiance après un traumatisme : une approche biomimétique

Cas clinique réalisé par le docteur Koray Kendir, DDS, Turquie (İzmir)

INTRODUCTION

Les fractures traumatiques des dents antérieures nécessitent un équilibre précis entre esthétique et fonction, souvent sous la pression émotionnelle du patient. Ce cas clinique illustre la réhabilitation restauratrice d’un incisive centrale précédemment mal prise en charge, à l’aide de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium et PANAVIA™ V5 (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.). L’équipe a suivi une approche biomimétique afin de rétablir l’harmonie biologique, fonctionnelle et esthétique.

PRESENTATION DU CAS

Une patiente de 23 ans s’est présentée un mois après un traumatisme ayant touché la dent n°11. Un traitement endodontique immédiat ainsi qu’une reconstruction directe en composite avaient été réalisés dans un autre cabinet en une seule séance. La restauration existante présentait une mauvaise esthétique ainsi qu’une adaptation marginale insuffisante (Fig. 1).

Fig 1. Situation clinique initiale

PROCÉDURE CLINIQUE

ÉTAPE 1 : ISOLATION ET DÉPOSE DE L’ANCIENNE RESTAURATION

Dans le cadre de la réhabilitation prévue, la dent a été isolée à l’aide d’une digue en caoutchouc (Fig. 2 et 3) et la restauration composite existante a été retirée. La gutta-percha issue du traitement endodontique précédent présentait une coupe coronaire excessive (Fig. 4), ce qui constitue un risque de décoloration future. Par conséquent, la gutta-percha a été condensée de manière apicale jusqu’à un niveau biologiquement plus approprié à l’aide d’un downpack (Fig. 5 à 9).

Fig. 2. Isolation du champ opératoire à l’aide d’une digue en caoutchouc : vue vestibulaire.

Fig. 3. Isolation du champ opératoire à l’aide d’une digue en caoutchouc : vue occlusale.

Fig. 4. Gutta-percha issue du traitement précédent.

Fig. 5. Gutta-percha retirée, …

Fig. 6. … replacée dans le canal radiculaire ...

 

Fig. 7. … et condensée...

 

 

Fig. 8. … à l’aide d’un downpack.

 

 

Fig. 9. Résultat de la procédure : vue occlusale.

 

ÉTAPE 2 : RECONSTITUTION CORONAIRE

Un composite fibré a ensuite été utilisé pour assurer un ancrage radiculaire à la reconstitution coronaire. La surface d’adhésion a été mordancée à l’acide phosphorique, puis traitée à l'adhésif universel CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). La reconstruction coronaire a été réalisée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium A1D (Fig. 10 à 13).

 

Fig. 10. Mordançage à l’acide phosphorique.

 

Fig. 11. Application de l'adhésif universel.

Fig. 12. Reconstruction du moignon après photopolymérisation complète.

Fig. 13. Radiographie périapicale intra-orale de la dent traitée.

 

ÉTAPE 3 : PRÉPARATION ET EMPREINTE DIGITALE

Pour la restauration définitive, une préparation de couronne 3/4 a été réalisée et une numérisation intraorale a été effectuée. De plus, une couronne provisoire a été fabriquée (Fig. 14) et des photos de la teinte ont été prises pour finaliser la séance.

Fig. 14. Restauration provisoire en place.

 

ÉTAPE 4 : ASSEMBLAGE FINAL

Une fois la restauration en disilicate de lithium reçue du laboratoire, la couronne provisoire a été retirée et la dent pilier a été évaluée (Fig. 15 et 16). Un essayage a été réalisé à l’aide de la pâte d’essayage PANAVIA™ V5 Try-in Paste White pour vérifier la teinte et l’adaptation (Fig. 17). Aucune modification n’a été nécessaire ; la pâte d’essayage choisie a contribué à donner un aspect naturel à la restauration.

Pour le collage définitif, l'intrados de la couronne a été mordancée avec de l’acide fluorhydrique (Fig. 18). La Fig. 19 montre l’aspect de l'intrados après cette étape.

Afin d’optimiser les conditions de collage, la surface de la dent a ensuite été nettoyée avec le KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.), qui doit être appliqué en frottant la dent préparée contaminée pendant plus de dix secondes (Fig. 20 à 22). Ce produit peut également être utilisé pour nettoyer l’intrados d’une restauration contaminée par du sang ou de la salive, après l’essayage par exemple.

Fig. 15. Situation après retrait de la couronne provisoire : vue vestibulaire.

Fig. 16. Situation après retrait de la couronne provisoire : vue occlusale.

Fig. 17. Essai de la couronne en disilicate de lithium .

 

Fig. 18. Mordançage de l'intrados de la couronne avec de l’acide fluorhydrique.

Fig. 19. Aspect de la surface mordancée

Fig. 20. Nettoyage de la dent pilier …

Fig. 21. … surface recouverte par l’agent de nettoyage.

Fig. 22. Rinçage minutieux, suivi d’un séchage à l’air.

Le collage adhésif a été réalisé avec le système en trois composants PANAVIA™ V5 (Fig. 23 à 28) : la dent préparée et la reconstitution ont été traitées avec PANAVIA™ V5 Tooth Primer, tandis que l'intrados de la couronne a été préparée avec CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS. Enfin, PANAVIA™ V5 Universal (White) a été appliqué dans la couronne, qui a ensuite été mise en place.

Il est préférable de retirer les excès de colle pendant la phase gélifiée – c’est-à-dire après une brève photopolymérisation de 3 à 5 secondes – avant de procéder à la polymérisation finale. Ils peuvent également être éliminés immédiatement après la mise en place de la restauration à l’aide d’un pinceau ou d’un instrument similaire. Dans ce cas, la première option a été retenue.

Le résultat final, après dépose de la digue et évaluation clinique et esthétique, est présenté en Figure 29.

Fig. 23. Application du primer sur la structure dentaire.

Fig. 24. Choix de la colle-résine.

Fig. 25. Structure dentaire prête pour la pose de la couronne.

Fig. 26. Restauration en place.

Fig. 27. Vue latérale de la restauration.

 

Fig. 28. Photopolymérisation finale de la couronne.

 

Fig. 29. Résultat du traitement immédiatement après le retrait de la digue.

 

CONCLUSION

Ce cas illustre une approche restauratrice globale visant à préserver une dent antérieure traumatisée, menacée de perte, tout en rétablissant fonction et esthétique. La base coronaire solide apportée par CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium ainsi que la fiabilité de l’adhésion assurée par PANAVIA™ V5 ont joué un rôle clé dans le succès de la procédure et du résultat final.

 

• 29 juil. 2025

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