429 Too Many Requests

Firma Kuraray Noritake Dental Inc. oferuje rozbudowane portfolio porcelany CERABIEN™ ZR do charakteryzacji uzupełnień na podbudowie z tlenku cyrkonu. System ten, pierwotnie opracowany do złożonych technik warstwowania, obejmuje syntetyczne porcelany skaleniowe, płynną ceramikę oraz wewnętrzne i zewnętrzne dobarwiacze, umożliwiając tworzenie wyjątkowych prac protetycznych o wysokim poziomie estetyki. Dzięki stabilnym właściwościom mechanicznym i przewidywalnym procesom pracy, system zapewnia spójne rezultaty.

Jednakże, ze względu na dużą liczbę dostępnych odcieni i kompatybilność wyłącznie z tlenkiem cyrkonu, mniej doświadczeni technicy mogą napotkać trudności. W przypadku innych podbudów, takich jak dwukrzemian litu, konieczne jest stosowanie dodatkowego systemu porcelan.

Dla techników preferujących uproszczone procesy, idealnym rozwiązaniem jest nowa linia CERABIEN™ MiLai. Została ona specjalnie opracowana do techniki mikrowarstwowania na wysoce przeziernych, wstępnie barwionych podbudowach, takich jak najnowszej generacji tlenek cyrkonu lub dwukrzemian litu. Porcelany i dobarwiacze wewnętrzne CERABIEN™ MiLai można aplikować cienką (mikro-) warstwą na minimalnie zredukowane uzupełnienia (np. w odcinku przedsionkowym). Porcelany te, podobnie jak CERABIEN™ ZR, bazują na syntetycznym skaleniu o doskonałych właściwościach, lecz w bardziej kompaktowej gamie — 15 dobarwiaczy wewnętrznych i 16 odcieni porcelany. Temperatura wypalania MiLai wynosi 740°C, co zapewnia kompatybilność zarówno z ceramiką tlenkową (np. tlenek cyrkonu), jak i wzmocnioną ceramiką krzemianową*. 

CERABIEN™ MiLai to uniwersalny system porcelan do techniki mikrowarstwowania. Dzięki zminimalizowanej liczbie komponentów i uproszczonemu procesowi, system ten idealnie wpisuje się w filozofię tworzenia imponujących, naturalnie wyglądających uzupełnień przy mniejszej liczbie warstw i cykli wypalania. Poniżej znajdują się dwa przykłady jego zastosowania.

Licówki na podbudowie z dwukrzemianu litu:

Ryc. 1: Sześć licówek wykonanych z dwukrzemianu litu (Amber Press LTA2 HASS Bio) z minimalnym cut-backiem do  mikrowarstwowania.

Ryc. 2: Uzupełnienia po nałożeniu mikrowarstw CERABIEN™ MiLai Value Liner 1, wstępnym wypaleniu i zastosowaniu dobarwiaczy wewnętrznych. Ten rodzaj porcelany zwiększa wartość wysycenia barwy uzupełnień na podbudowie z dwukrzemianu litu. Podbarwiając wewnętrznie, kontrolujemy nasycenie koloru oraz możemy tworzyć unikalne  charakteryzacje. W tym przypadku dobarwiaczem Cervical 2 zaakcentowano obszar przyszyjkowy, a część sieczną zindywidualizowano odcieniami Incisal Blue 1 i 2.

Ryc. 3: Pierwsza warstwa porcelany: CERABIEN MiLai LT1 w okolicy przyszyjkowej, ELT1 w odcinku mezjalnym i TX w obszarze siecznym, przed...

Ryc. 4: i po pierwszym wypaleniu.

Ryc. 5: Aplikacja dobarwiaczy wewnętrznych w celu uzyskania efektów specjalnych, jak pęknięcia, intensywne wybarwienie, itp.

Ryc. 6: Druga warstwa porcelany: CERABIEN MiLai LT1 na kłach i w odcinku przyszyjkowym siekaczy, z indywidualizacją części środkowej i siecznej odcieniem LTx.

Ryc. 7: Gotowe uzupełnienia na modelu.

Ryc. 8: Widok boczny uzupełnień z naturalną strukturą powierzchni.

MOST W ODCINKU PRZEDNIM NA PODBUDOWIE Z TLENKU CYRKONU

Ryc. 9: Podbudowa z tlenku cyrkonu KATANA™ Zirconia HTML Plus (A2) bezpośrednio po wyfrezowaniu.

Ryc. 10: Podbudowa bezpośrednio po synteryzacji.

Ryc. 11: Wysoka przezierność tlenku cyrkonu z dobarwiaczami i porcelanami CERABIEN™ MiLai nałożonymi na zęby i maskę dziąsłową.

Ryc. 12: Widok podniebienny zindywidualizowanej odbudowy przed procesem wypalania.

Ryc. 13: Gotowa odbudowa przygotowana do przymiarki.

PODSUMOWANIE:

CERABIEN™ MiLai doskonale sprawdza się zarówno w przypadku uzupełnień na podbudowie z tlenku cyrkonu, jak i dwukrzemianu litu. Mimo ograniczonej liczby mas ceramicznych i dobarwiaczy wewnętrznych, system umożliwia odtworzenie większości naturalnych efektów, niezbędnych dla realistycznego wyglądu rekonstrukcji. To doskonałe rozwiązanie dla techników poszukujących standaryzacji i uproszczenia procedur bez kompromisu w zakresie estetyki.

*Współczynnik rozszerzalności termicznej CTE powinien mieścić się w zakresie 10,2–10,5×10^-6/K, 50 C-500 C).

Technik dentystyczny:

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. W trakcie studiów uczestniczył w programie naukowym na Politechnice w Helsinkach na Wydziale Techniki Dentystycznej, gdzie szkolił się w zakresie odbudów protetycznych na implantach i pełnoceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 roku prowadzi laboratorium ACH Dental Laboratory w Atenach (Grecja), specjalizujące się w licówkach feldszpatowych, uzupełnieniach na podbudowie z tlenku cyrkonu oraz rozległych mostach implantologicznych.

W 2017 roku Andreas odwiedził Japonię, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshiego Aoshimy, Naoto Yuasy i Kazunobu Yamandy, po czym został międzynarodowym trenerem firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

Przypadek kliniczny autorstwa lek. dent. Aleksandry Łyżwińskiej

Urazy zębów są stresujące dla pacjentów, rodziców pacjentów małoletnich oraz dentystów. Zapraszam do zapoznania się z kilkoma wskazówkami w celu prostego, szybkiego i przewidywalnego leczenia złamania korony i adhezyjnego osadzenia odłamanego fragmentu.

Cementowanie złamanego fragmentu korony klinicznej

16-letnia pacjentka zgłosiła się w dniu urazu. Ząb 21 został złamany w obrębie szkliwa i zębiny w połowie wysokości zęba. (Rys. 1.) Miazga nie była objęta urazem, choć niewiele brakowało. (Rys. 2) Po badaniu i rentgenodiagnostyce, pacjentka została znieczulona. Założono koferdam, który rozdarł się pomiędzy lewymi siekaczami. (Rys. 3 oraz Rys. 4) Ze względu na młody wiek pacjentki i utrudnioną współpracę, odstąpiono od zmiany koferdamu i kontynuowano zabieg.

Rys. 1. Pacjentka zgłosiła się z urazem zęba 21.

Rys. 2. Widok zgryzu przednich zębów szczęki z prześwitującą miazgą pękniętego siekacza centralnego.

Rys. 3. Założono koferdam, który rozdarł się pomiędzy lewymi siekaczami

Rys. 4. Widok zębów w koferdamie.

W celu zwiększenia siły adhezji oraz poprawy estetyki należy usunąć niepodparte pryzmaty szkliwa. Użycie wierteł może spowodować utratę dopasowania fragmentów korony. Ubytek oraz odłam zakwalifikowano do piaskowania abrazyjnego 50-µm tlenkiem glinu. W celu uniknięcia jatrogennego obnażenia miazgi, przed piaskowaniem zabezpieczono najgłębszą część ubytku kolorowym kompozytem typu flow. (Rys. 5.) Na czas piaskowania sąsiednie zęby osłonięto metalowym paskiem. (Rys. 6.) Po kilkunastu sekundach abrazji powietrznej widać homogenną powierzchnię szkliwa. (Rys. 7.) Usunięto kolorowy flow z powierzchni zębiny.

Rys. 5. Przygotowanie do piaskowania: obszar zębiny w pobliżu miazgi zabezpieczono płynnym kompozytem.

Rys. 6.  Sąsiednie zęby osłonięto metalowym paskiem.

Rys.7. Hemogenna powierzchnia szkliwa po abrazji powietrznej.

Po piaskowaniu abrazyjnym filaru i odłamu, oba elementy dość dobrze do siebie pasują. (Rys. 8.). W celu poprawy utrzymania złamanej części korony, umocowano ją na mikroaplikatorze przy pomocy kompozytu. Alternatywą są gotowe przenośniki do prac protetycznych.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie szkliwa na filarze oraz na odłamie (Rys. 9. oraz Rys. 10.) Sąsiednie zęby zostały zabezpieczone paskiem celuloidowym. (Rys. 11.) W celu lepszej adaptacji paska na powierzchni dystalnej użyto zakrzywionego klina, dociskającego matrycę na większej części obwodu zęba. (Rys. 12.) System wiążący CLEARFIL SE Bond 2 zaaplikowano zarówno na filar oraz na odłam. (Rys. 13.) Fragment korony zacementowano na kompozyt płynny Clearfil Majesty ES Flow Super Low w kolorze A2 (Rys. 14. oraz Rys. 15.)

Rys. 8. Po abrazji powietrznej sprawdzono dopasowanie odłamu do zęba.

Rys. 9. Selektywnie wytrawiono szkliwo na zębie w jamie ustnej...

Rys. 10. ...  oraz na odłamie.

Rys. 11. Założono zakrzywiony klin...

Rys. 12. ... w celu lepszej adaptacji paska.

Ryc. 13. Na odłam zaaplikowano CLEARFIL™ SE Bond  2(odpowiednio Primer, a następnie Bond), po czym Bond utwardzono światłem.

Rys. 14. Odłam zacementowano na płynny kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low w kolorze A2.

Ryc. 15. Widok całego łuku od strony okluzyjnej z zacementowanym fragmentem zęba.

Nadmiary kompozytu usunięto skalpem i krążkami ściernymi. Całość odbudowy wypolerowano z gradacją gumkami CLEARFIL Twist DIA for Composite. (Rys. 16.) Tajemnicą dobrej integracji kolorystycznej odłamu i zęba jest przechowywanie go w wodzie. Poza jamą ustną zęby ulegają dehydratacji i stają się kredowo-białe. Ten sam efekt można zaobserwować w niewielkim stopniu w obrębie zębów wyłonionych z koferdamu.

Rys. 16. Bezpośrednio po polerowaniu odłam ma prawie taką samą jasność jak ząb. Widoczny jest niewielki efekt odwodnienia.

W celu osiągnięcia najlepszej estetyki i długoczasowego połysku tydzień po zabiegu ponownie wypolerowano kompozyt. (Rys. 17.) Sekwencja repolishingu składała się z błękitnej gumki CLEARFIL Twist DIA  for Composite oraz pasty diamentowej, rozprowadzonej szczotką z koziego włosia. 

Rys. 17. Efekt leczenia tydzień po zabiegu .

PODSUMOWANIE

Zęby, uprzednio wyłonione z koferdamu, oraz odłam korony uległy rehydratacji i wróciły do naturalnej barwy. Adaptacja kolorystyczna jest satysfakcjonująca. Harmonijne refleksy światła na powierzchni licowej zęba 22 i piękny, naturalny połysk sprawiły, że miejsce złamania jest niemal niewidoczne. Poza walorem estetycznym osiągnięto też dobre rezultaty lecznicze – ząb prawidłowo reaguje na bodźce i jest niebolesny.

Lek. dent. Aleksandra Łyżwińska

Aleksandra Łyżwińska ukończyła Warszawski Uniwersytet Medyczny, z którym później była związana jako wykładowczyni i asystentka w Zakładzie Stomatologii Zachowawczej. Jest pasjonatką stomatologii adhezyjnej, mikroskopowej, technik minimalnie inwazyjnych i przyżyciowego leczenia miazgi. W swoich udowadnina, że próchnica nie musi być nudna, a bond w buteleczce jest równie jest emocjonujący jak ten w kinie.

Od 2020 roku prowadzi kursy z zakresu stomatologii zachowawczej dla lekarzy dentystów, współpracując z największmi ośrodkami szkoleniowymi oraz jako liderka opinii Kuraray Noritake. Młodym dentystom i dentystkom jest najlepiej znana z edukacyjnego konta na instagramie @aleksandra.lyzwinska.

Dzięki nowoczesnym materiałom ceramicznym, tworzenie estetycznych uzupełnień pośrednich stało się prostsze. Nie trzeba już tworzyć podbudów z wieloma warstwami porcelany. Dzięki rozwojowi technologii cyrkonu i dwukrzemianu litu (LiDiSi) możliwe jest wykonywanie rekonstrukcji monolitycznych lub z minimalnym cut-back’iem. Uproszczona technika mikrowarstwowania pozwala osiągnąć świetne rezultaty, nawet przy wysokich oczekiwaniach estetycznych.

CERABIEN™ MiLai od Kuraray Noritake Dental Inc. to system stworzony z myślą o takich uzupełnieniach. Kompaktowa linia niskotopliwych porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych pozwala na szybkie i ekonomiczne wykończenie prac protetycznych, zapewniając doskonały efekt już za pierwszym razem.

System CERABIEN™ MiLai zawiera 16 odcieni podstawowych i 15 dobarwiaczy wewnętrznych. Kolory są łatwe w wyborze i można je ze sobą mieszać, aby uzyskać dodatkowe efekty kolorystyczne. Niska temperatura wypalania (740°C / 1364°F) sprawia, że porcelana jest kompatybilna nie tylko z tlenkiem cyrkonu, ale także z ceramiką krzemianową, taką jak IPS e.max.

Dzięki temu można ograniczyć liczbę warstw porcelany, zapasy materiałów w laboratorium, a proces podejmowania decyzji staje się łatwiejszy.

CERABIEN™ MiLai, podobnie jak inne porcelany Kuraray Noritake Dental Inc., bazuje na syntetycznej porcelanie skaleniowej. Struktura i rozmieszczenie cząsteczek odwzorowują te w naturalnych zębach, a właściwości materiału pozostają stabilne nawet po wielokrotnym wypalaniu, spełniając oczekiwania techników dentystycznych.

Porcelany CERABIEN™ MiLai (odcienie szkliwne i zębinowe) są fluoryzujące, co dodaje uzupełnieniom naturalnej głębi i witalności. Dzięki tym właściwościom system CERABIEN™ MiLai to idealne rozwiązanie dla techników dentystycznych, którzy chcą uprościć proces wykończenia uzupełnień z tlenku cyrkonu i dwukrzemianu litu, uzyskując przewidywalnie piękne rezultaty przy każdej pracy.

Przypadek kliniczny dr Jusufa Lukarcanina

W sytuacjach klinicznych wymagających szczególnie jasnego koloru zębów- np. u dzieci, pacjentów po wybielaniu lub osób zgłaszających się z prośbą o efekt "wybielonych" zębów w odbudowie - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal w odcieniu UW (Universal White) stanowi mój najczęstszy wybór.

W opisanym przypadku 28-letnia pacjentka zgłosiła się w celu zamknięcia diastemy z jednoczesną korektą kształtu i koloru zębów. Jej oczekiwaniem było uzyskanie jaśniejszego, bardziej harmonijnego uśmiechu.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna.

Ryc. 2. W tym przypadku oczekiwano korekcji kształtu i odcienia.

Ryc. 3. Wynik leczenia...

Ryc. 4. ... prowadzący do pięknego uśmiechu, którego pacjentka pragnęła.

WSKAZANIA DLA ODCIENIA Universal White:

• Przypadki wymagające bardzo jasnej odbudowy
• Odbudowy w zębach mlecznych
• Odbudowy w zębach wybielonych

CECHY ODCIENIA Universal White:

• Zrównoważona przezierność
• Wysoki efekty rozpraszania światła (Light Diffusion)

WNIOSKI

Uniwersalny kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, w czterech odcieniach to prosta, w pełni wystarczająca do wykonania odbudów jednowarstwowych, nawet w estetycznie wymagającym odcinku przednim. Naturalne dopasowanie kolorystyczne materiału do tkanek zęba, doskonała polerowalność i długotrwałe utrzymanie połysku pozwala nam tworzyć estetyczne i trwałe odbudowy. Uproszczony dobór koloru - oparty na kilku prostych kryteriach, zamiast na skomplikowanym wzorniku - sprawia, że cały proces leczenia jest mniej czasochłonny i mniej stresujący.

Dodatkowo ograniczona liczba odcieni (cztery) i zwykle brak konieczności stosowanie blokera zmniejsza ilość materiałów potrzebnych w gabinecie, co przekłada się na łatwiejsze zarządzanie zapasami.

Dentysta: 

dr Jusuf Lukarcanin jest certyfikowanym technikiem dentystycznym (DCT) oraz doktorem nauk dentystycznych (DDS). Studiował stomatologię na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Egejskiego w Izmire, Turcja, gdzie uzyskał tytuł magistra w 2011 roku. W 2017 roku otrzymał stopień doktora na Wydziale Stomatologii Odtwórczej tej samej uczelni. W laach 2012-2019 dr Lukarcanin był głównym lekarzem oraz dyrektorem generalnym w praywatnej klinice w Izmire.

W latach 2019-2020 pracował jako specjalista stomatologii odtwórczej w szpitalu Tinaztepe GALEN, a w latach 2020-2022 pełnił tę samą funkcję w szpitalu MEDICANA International w Izmire. Obecnie jest właścicielem prywatnej kliniki zajmującej się estetyką i kosmetyką w Izmire.

Przypadek kliniczny dr Jusufa Lukarcanina

WPROWADZENIE

Głównym powodem zgłoszenia się na leczenie stomatologiczne tej 58-letniej pacjentki była korekta kształtu i ścierania zębów oraz poprawa ich estetyki. Pacjentka była niezadowolona z wyglądu swoich przednich zębów, które faktycznie wskazywały cechy starcia oraz przebarwienia.

Wybranym sposobem leczenia było licowanie kompozytowe z zastosowaniem materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal w odcieniu UD (Universal Dark). Odcień dobrano, kierując się zarówno wskazaniem klinicznym, jak i naturalnie ciemniejszą barwą zębów pacjentki. 

Ryc. 1. Początkowa sytuacja pacjenta.

Ryc. 2. Wynik leczenia.

WSKAZANIA DLA ODCIENIA UNIVERSAL DARK:

• Starsi pacjenci (odcienie zębów A3 i ciemniejsze).
• Wypełnienia, przez które łatwo przenika światło (np. wypełnienia klasy III, klasa IV).

CECHY ODCIENIA UNIVERSAL DARK:

• Wysoki efekt rozpraszania światła (Light Diffusion).
• Zrównoważona przezierność.

Dentysta:

dr Jusuf Lukarcanin jest certyfikowanym technikiem dentystycznym (DCT) oraz doktorem nauk dentystycznych (DDS). Studiował stomatologię na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Egejskiego w Izmire, Turcja, gdzie uzyskał tytuł magistra w 2011 roku. W 2017 roku otrzymał stopień doktora na Wydziale Stomatologii Odtwórczej tej samej uczelni. W laach 2012-2019 dr Lukarcanin był głównym lekarzem oraz dyrektorem generalnym w praywatnej klinice w Izmire.

W latach 2019-2020 pracował jako specjalista stomatologii odtwórczej w szpitalu Tinaztepe GALEN, a w latach 2020-2022 pełnił tę samą funkcję w szpitalu MEDICANA International w Izmire. Obecnie jest właścicielem prywatnej kliniki zajmującej się estetyką i kosmetyką w Izmire.

Przypadek kliniczny autorstwa dr Adrien Lavenant

Odbudowy kompozytowe posiadają przewagę nad uzupełnieniami pełnoceramicznymi w licznych sytuacjach klinicznych. Takie leczenie jest mniej kosztowne, zwykle mniej inwazyjne, a odbudowy mogą być poddawane korektom i naprawom w dowolnym momencie. Jeśli jednak odbudowana ma zostać większa liczba zębów, metodą bezpośrednią, warstwową, polegającą na odbudowie każdego zęba z osobna, może to być bardzo czasochłonne i wymagające dużego nakładu pracy. W takich sytuacjach świetną alternatywą jest technika Flow Injection (czasem zwana także techniką wtrysku płynnego kompozytu). Jest ona minimalnie inwazyjna, nadaje się jako tymczasowe lub stałe rozwiązanie problemów związanych ze starciem zębów i nieregularnym kształtem, a także jest szybka do przeprowadzenia w warunkach klinicznych.

Niezbędne materiały

Podczas gdy etap planowania, w tym tworzenie wax-up’u, może być realizowany w sposób tradycyjny lub cyfrowy, a poszczególne etapy pracy mogą się różnić w zależności od indywidualnych preferencji i sposobu postępowania, dwa materiały są niezbędne do wdrożenia techniki Flow Injection: przezroczysty silikon i płynny kompozyt. Silikon jest używany do wykonania indeksu i przeniesienia planowanego kształtu odbudów z wax-up’u do jamy ustnej pacjenta. Przezroczystość jest konieczna, by zapewnić prawidłową polimeryzację płynnego materiału kompozytowego, co jest ważnym warunkiem uzyskania zadowalających rezultatów. Płynny kompozyt jest wstrzykiwany do indeksu silikonowego. Wybrany materiał powinien wykazywać nie tylko doskonałą płynność podczas iniekcji, ale także wysoką wytrzymałość mechaniczną w czasie. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) posiada pożądane właściwości. Poniżej przedstawiono jeden z możliwych sposobów zastosowania wymienionego materiału i wdrożenia go do omawianej metody.

Ważny krok w kompleksowym leczeniu

Pacjentka zgłosiła się do gabinetu stomatologicznego po zakończeniu leczenia ortodontycznego z chęcią poprawy estetyki uśmiechu. W przednim odcinku szczęki i żuchwy (siekacze i kły) stwierdzono znaczne starcie zębów, przy czym najbardziej dotknięte były siekacze centralne szczęki (ryc. 1-4). W celu jak najszybszej odbudowy zębów szczęki wybrano najmniej inwazyjną opcję leczenia natychmiastowego: metamorfozę uśmiechu z zastosowaniem materiału kompozytowego w technice Flow Injection. W perspektywie długoterminowej planowane jest przeprowadzenie pełnej rehabilitacji jamy ustnej przy użyciu uzupełnień pełnoceramicznych.

Ryc. 1. Sytuacja wyjściowa: widok boczny z prawej strony.

Ryc. 2. Sytuacja wyjściowa: widok boczny z lewej strony.

Ryc. 3. Sytuacja wyjściowa: widok z przodu.

Ryc 4. Zbliżenie na mocno starte siekacze centralne.

Określenie koloru i przygotowanie indeksu

Po przeanalizowaniu koloru zębów za pomocą dwóch różnych metod (ryc. 5 i 6) , pobrano wycisk cyfrowy i zaprojektowano wax-up za pomocą dedykowanego oprogramowania CAD.Następnie wydrukowano model woskowy (ryc. 7) ; posłużył on jako podstawa do produkcji przezroczystego indeksu silikonowego (ryc. 8 i 9) . Po całkowitym utwardzeniu materiału, kanały wprowadzające zostały umieszczone na brzegach siecznych każdego odbudowywanego zęba.

Ryc 5. Określenie koloru zębów za pomocą wzornika.

Ryc 6. Zdjęcie wykonane przy użyciu szarej karty do ustawiania balansu bieli w celu obiektywnej oceny odcienia.

Ryc 7. Wydrukowany model 3D szczęki z zaprojektowanym cyfrowo wax-upem.

Ryc 8. Silikonowy indeks wykonany na woskowanym modelu z kanałami wprowadzającymi na brzegach siecznych każdego zęba.

Ryc 9. Zbliżenie na indeks z kanałami wprowadzającymi.

Weryfikacja odcienia i przygotowanie do iniekcji materiału

Przed rozpoczęciem leczenia na powierzchnię lewego siekacza centralnego nałożono i utwardzono niewielkie ilości kompozytu w trzech różnych odcieniach (ryc. 10), aby zweryfikować wcześniej wybrany odcień materiału. W ten sposób możliwa jest wizualizacja koloru kompozytu w warunkach jamy ustnej. Wybrano odcień A1. Apryzmatyczna warstwa szkliwa na powierzchniach sześciu zębów przednich szczęki została ostrożnie usunięta za pomocą wierteł, aby stworzyć idealne warunki do adhezji (ryc. 11). Zęby zostały następnie odseparowane za pomocą przezroczystych pasków w celu wdrożenia protokołu adhezyjnego na prawym kle, prawym siekaczu centralnym i lewym siekaczu bocznym: Aby zapewnić właściwą separację na powierzchniach stycznych, zaleca się przeprowadzenie procedury na co drugim zębie, a następnie powtórzenie jej na pozostałych zębach. Zęby wytrawiono kwasem ortofosforowym, następnie spłukano i starannie osuszono przed aplikacją wybranego systemu adhezyjnego (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (ryc. 12). Do separacji i ochrony sąsiednich zębów podczas iniekcji kompozytu doskonałym wyborem jest taśma teflonowa PTFE (ryc. 13).

Ryc 10. Niewielkie ilości kompozytu nałożone na lewy siekacz centralny w celu weryfikacji odcienia materiału.

Ryc 11. Opracowane powierzchnie zębów.

Ryc 12. Powierzchnie prawego kła, prawego siekacza centralnego i lewego siekacza bocznego po izolacji przezroczystymi paskami, wytrawieniu i aplikacji systemu wiążącego.

Ryc 13. Ochrona sąsiednich zębów taśmą teflonową PTFE. 

Iniekcja kompozytu i odbudowa pozostałych zębów

Po odseparowaniu sąsiadujących zębów przy pomocy taśmy teflonowej, w jamie ustnej umieszczono indeks silikonowy, a następnie wstrzyknięto materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low w odcieniu A1 poprzez kanały wprowadzające. Następnie materiał kompozytowy został odpowiednio spolimeryzowany światłem przez indeks. Stan po usunięciu indeksu pokazano na ryc. 15. Na tym etapie konieczne było usunięcie nadmiarów, a następnie zabezpieczenie i odseparowanie już odbudowanych zębów taśmą teflonową PTFE i powtórzenie całej procedury dla pozostałych siekacza bocznego, siekacza centralnego i kła.

Ryc 14. Indeks silikonowy ze wstrzykniętym materiałem kompozytowym.

Ryc 15. Stan po usunięciu indeksu.

Wynik leczenia

Po całkowitym usunięciu nadmiarów materiału sprawdzono i dopasowano okluzję. Wykończenie i polerowanie przeprowadzono przy użyciu TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Bezpośrednie wyniki leczenia przedstawiono na ryc. 16-18, natomiast na ryc. 19-20 przedstawiono efekt po upływie sześciu miesięcy.

Ryc 16. Wynik leczenia: widok z przodu.

Ryc 17. Nowy uśmiech.

Ryc 18. Wynik leczenia: widok od strony powierzchni żującej.

Ryc 19. Widok łuku gónego…

Ryc 20. …po upływie 6 miesięcy.

Wnioski

Dzięki postępowi w dziedzinie materiałoznawstwa i narzędzi technologicznych możliwe jest dziś szybkie i powtarzalne przywracanie uśmiechu naszym pacjentom. Technika Injection Flow jest jednym z najbardziej skutecznych przykładów nowoczesnych zabiegów estetycznych z użyciem materiałów kompozytowych. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ma wszystkie właściwości potrzebne do przeprowadzenia takich zabiegów w odpowiednich warunkach.

O autorze:

dr Adrien Lavenant

Dr Adrien Lavenant uzyskał dyplom z dziedziny stomatologii na Uniwersytecie Aix-Marseille w 2010 roku. Odbył szkolenie podyplomowe w zakresie periodontologii, implantologii oraz stomatologii odtwórczej i estetycznej (Uniwersytet Aix-Marseille i Paryż). Dr Lavenant jest byłym pracownikiem dydaktycznym na Uniwersytecie Aix-Marseille od 2011 roku i kontynuuje nauczanie w ramach programu podyplomowego w zakresie stomatologii odtwórczej i estetycznej. Praktykuje w swojej prywatnej klinice w Aix-en-Provence, specjalizując się w stomatologii odtwórczej, protetyce i implantologii estetycznej. Od 2019 roku jest członkiem międzynarodowej grupy Bio-Emulation i dzieli się swoją filozofią opieki nad pacjentem zgodnie z zasadami stomatologii biomimetycznej.

Magazyn BOND, Twój niezbędny przewodnik po najnowszych osiągnięciach i technikach w świecie stomatologii. W 11 numerze znajdziesz wnikliwe artykuły, wywiad z ekspertami oraz praktyczne porady, które mają na celu wzbogacenie Twojej praktyki stomatologicznej lub protetycznej.

W tym numerze zagłębiamy prostotę i przewidywalność techniki iniekcji płynnego materiału z lek. Michałem Jaczewskim. Dowiedz się, jak ta minimalnie inwazyjna metoda może zrewolucjonizować wyniki leczenia pacjentów przy minimalnym przygotowaniu, co sprawia, że jest dostępna zarówno dla początkujących, jak i doświadczonych praktyków.

Zwracamy również uwagę na potencjał rewolucyjny uniwersalnego cementu w artykule prof. Lorenzo Breschiego, który wprowadza nową metodę cementowania, w przypadku trudnych odbudów.

Tymczasem dr Michael Brain dzieli się szczegółowym przewodnikiem po rehabilitacji stomatologicznej przy użyciu cyfrowych procesów roboczych, zapewniając, że możesz wykorzystać najnowsze technologie dla lepszej opieki nad pacjentem.

W tym numerze znajduje się również raporty dr Jose Ignacia Zorzina - omówienie racjonalizacji procedur klinicznych z wykorzystaniem uniwersalnych adhezyjnych materiałów. Te spostrzeżenia pomogą zoptymalizować Twoje procesy robocze, skrócić czas pracy przy fotelu i poprawić satysfakcję pacjentów.

Od szczegółowych analiz materiałów o wysokiej wydajnośc po wywiady z wiodącymi specjalistami w laboratoriach stomatologicznych, takimi jak Alexander Aronin i Andreas Chatzimpatzakis, magazyn BOND oferuje ogromną wiedzę dla wszystkich profesjonalistów stomatologicznych.

Kliknij tutaj aby przeczytać. 

Miłej lektury, niech inspiruje Cię to w dążeniu do doskonałości w stomatologii.

Rozpocznij czytanie: BOND volume 11 07/2024

Poprzednie wersje:

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Odbudowy jedno- czy wielowarstwowe?
Dzięki nowoczesnym kompozytom na bazie żywic możliwe jest estetyczne leczenie praktycznie każdego pacjenta wymagającego odbudowy bezpośredniej przy użyciu jednej z tych technik. Jeśli ubytek jest stosunkowo niewielki, wystarczające może być zastosowanie jednego odcienia materiału kompozytowego o właściwościach opakerowych – szczególnie gdy odbudowywany ząb znajduje się w odcinku bocznym. Większe ubytki oraz te zlokalizowane w odcinku estetycznym mogą wymagać zastosowania dwóch różnych odcieni – jednego zastępującego zębinę oraz drugiego, bardziej przeziernego, imitującego szkliwo – w celu precyzyjnego odwzorowania właściwości optycznych naturalnego zęba.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) oferuje kompletny zestaw materiałów kompozytowych zaprojektowany z myślą o uproszczeniu procedur, zarówno w podejściu jedno-, jak i wielowarstwowym.  CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic to klasyczny materiał kompozytowy przeznaczony do techniki jednowarstwowej, dostępny w 18 odcieniach o uniwersalnej przezierności. W tych materiałach wybór odcienia opiera się na doborze jasności w pierwszej kolejności, a następnie odcienia i nasycenia koloru (przy użyciu wzornika kolorów VITA Classical A1-D4). CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal został opracowany z myślą o osobach, które chcą całkowicie zrezygnować z określania odcienia koloru. Materiał ten dostępny jest w dwóch odcieniach do odcinka przedniego oraz jednym odcieniu do odcinka bocznego i może być stosowany bez konieczności użycia wzornika kolorów. Rozwiązaniem dla techniki wielowarstwowej jest CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium: który umożliwia odwzorowanie naturalnych struktur szkliwa i zębiny dzięki zastosowaniu siedmiu odcieni szkliwnych, siedmiu odcieni zębinowych oraz czterech odcieni translucentnych. Wyjątkowość tego materiału polega na tym, że kombinacje odcieni szkliwa i zębiny w jednym kolorze Premium obejmują aż trzy odcienie z kolornika VITA Classical. Naturalne wkomponowanie i dopasowanie do koloru tkanek zęba osiągnięto dzięki zastosowaniu technologii Light Diffusion.

Wszystkie trzy warianty materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 są ze sobą kompatybilne i oferują takie same korzystne właściwości użytkowe. Różne techniki, odcienie i poziomy opakerowości zostały zademonstrowane na przykładzie poniższego przypadku klinicznego.

Młoda pacjentka z licznymi zmianami próchnicowymi

24-letnia pacjentka została skierowana z Kliniki Stomatologii Zachowawczej Wydziału Stomatologicznego Uniwersytetu Arystotelesa w Salonikach (Grecja). Pacjentka zgłosiła się z licznymi ubytkami próchnicowymi na powierzchniach stycznych, które wymagały leczenia odtwórczego. Na podstawie badania klinicznego i radiologicznego stwierdzono następujące zmiany:

Pierwszy kwadrant (szczęka prawa):

• Siekacz boczny – ubytek dystalny (klasa III);
• Pierwszy przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
• Drugi przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
• Pierwszy trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Drugi kwadrant (szczęka lewa):

• Siekacz boczny – ubytek dystalny (klasa III);
• Pierwszy przedtrzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II);
• Drugi przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
• Pierwszy trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Trzeci kwadrant (żuchwa lewa):

• Pierwszy trzonowiec – ubytek dystalny (klasa II);
• Drugi trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Ubytki opracowano w technice stopniowego usuwania próchnicy, a następnie odbudowano je za pomocą CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, stosując technikę jedno- lub wielowarstwową w zależności od rozległości i wielkości ubytków.

Sytuacja wyjściowa

Fot. 1. Sytuacja wyjściowa: Widok z przodu

Fot. 2. Łuk górny

Fot. 3. Łuk dolny

Odbudowa zębów w pierwszym kwadrancie.

Sześć zmian próchnicowych w tym kwadrancie odtworzono w trzech etapach. Na początkowym etapie leczenie objęło pierwszy ząb trzonowy i drugi przedtrzonowy. Otwarcie większego ubytku mezjalnego pierwszego trzonowca zapewniło dostęp do mniejszej zmiany na dystalnej powierzchni przedtrzonowca. Po opracowaniu ubytków próchnicowych założono koferdam z klamrą na drugim zębie trzonowym. Szkliwo w ubytkach poddano działaniu wytrawiacza na bazie kwasu fosforowego przez 15 sekund, a następnie zastosowano CLEARFIL MAJESTY™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) zgodnie z instrukcją producenta. Zastosowano system matryc sekcyjnych z pierścieniami w celu odtworzenia prawidłowej morfologii punktu stycznego i przestrzeni międzyzębowej. Do odbudowy obydwu ubytków zastosowano materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniach A3D i A2E. Wykończenie i polerowanie powierzchni zgryzowej wykonano za pomocą silikonowych kielichów i dysków TWIST™ DIA for Composite na końcówce wolnoobrotowej.

W drugim etapie dystalna zmiana na pierwszym i mezjalna zmiana na drugim przedtrzonowcu zostały odtworzone w identycznej procedurze przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniach A3D i CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3. Następnie zastosowano odmienne podejście podczas leczenia zmian na powierzchni dystalnej siekacza bocznego i na powierzchni mezjalnej pierwszego zęba przedtrzonowego. Ze względu na niewielki rozmiar i dobry dostęp do opracowanych ubytków wybrano technikę jednowarstwową przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3. Pomiędzy siekaczem bocznym a kłem umieszczono w pozycji pionowej matrycę sekcyjną do odbudowy punktów stycznych w odcinku bocznym i zabezpieczono ją klinem w celu zapewnienia prawidłowej odbudowy punktu stycznego, natomiast pomiędzy kłem a pierwszym przedtrzonowcem zastosowano matrycę i klin w tradycyjny sposób.

Fot. 4. Jednoczasowa odbudowa ubytku na powierzchni mezjalnej pierwszego trzonowca i ubytku na powierzchni dystalnej drugiego przedtrzonocwa przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

Fot. 5. Odbudowa ubytku a powierzchni dystalnej siekacza bocznego i ubytku na powierzchni mezjalnej pierwszego przedtrzonowca przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

Odbudowa zębów w drugim kwadrancie

W przypadku niewielkiego ubytku dystalno-podniebnego na lewym siekaczu bocznym szczęki, technika jednowarstwowa z zastosowaniem materiału kompozytowego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3 również przyniosła estetyczne rezultaty. Cztery ubytki w bocznej części kwadrantu zostały odbudowane w dwóch etapach - dla każdej pary ubytków zlokalizowanych na powierzchniach stycznych - przy użyciu kombinacji CLEARGIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniu A3D i CLEARFIL MAJESTY™ Classic w odcieniu A1.

Fot. 6. Technika jednowarstwowa pozwala na estetyczną odbudowę tego niewielkiego ubytku na lewym siekaczu bocznym.

Fot. 7. Jednoczasowa odbudowa ubytku mezjalnego na drugim przedtrzonowcu i ubytku dystalnego na pierwszym przedtrzonowcu.

Fot. 8. Jednoczasowa odbudowa ubytku mezjalnego na pierwszym trzonowcu i ubytku dystalnego na drugim przedtrzonowcu.

Odbudowa zębów w trzecim kwadrancie

W tym kwadrancie tylko pojedyncza para zmian na powierzchniach stycznych wymagała leczenia odtwórczego. Ze względu na korzystną lokalizację obydwu ubytków próchnicowych ponownie wybrano procedurę jednoczesnej ich odbudowy. Chociaż rozległość ubytku była porównywalna z ubytkami w odcinkach bocznych szczęki, przeprowadzono odbudowę jednowarstwową przy użyciu materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (odcień A3).

Fot. 9. Leczenie zmian w trzecim kwadrancie.

WNIOSKI

W przedstawionym przypadku klinicznym zastosowano kilka różnych odcieni, przezierności i kombinacji materiału kompozytowego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, zarówno w technice jedno-, jak i wielowarstwowej. Wszystkie kombinacje i techniki przyniosły dobre rezultaty. Jak pokazano na fot. 4, przezierność szkliwa materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium jest wyraźnie większa niż ta w uniwersalnym odcieniu uniwersalnego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic. Dotychczasowe doświadczenia pokazują, że przezierność odcieni szkliwnych jest bardzo korzystna w przypadku estetycznych odbudów w odcinku przednim, podczas gdy w przypadku odbudów w odcinku bocznym podejście oparte na odcieniach uniwersalnych jest wystarczające pod względem estetycznym, zwłaszcza w przypadku odbudów średniej wielkości, jak pokazano na fot.9. Jest to niewątpliwie dowód a zastosowanie technologii Light Diffusion, która dopasowuje odcień i nasycenie koloru do otaczających tkanek zębów.

Postępowanie ze wszystkimi opisanymi materiałami kompozytowymi jest wygodne: nie kleją się do narzędzi, idealnie dopasowują się do ścian ubytku i umożliwiają precyzyjne modelowanie powierzchni zgryzowej. Polerowanie za pomocą silikonowych kielichów i TWIST™ DIA for Composite jest łatwe i szybkie oraz nadaje naturalny połysk na powierzchni.

DR IOANNIS MEMIS

Student studiów podyplomowych, Wydział Stomatologii Operacyjnej, Szkoła Stomatologii
Uniwersytet Arystotelesa w Salonikach, Grecja

Do kliniki zgłosiła się 85-letnia pacjentka po osteosyntezie wieloodłamowego złamania żuchwy, którego doznała podczas upadku. W trakcie gojenia doszło do masywnej dyskluzji w lewym, tylnym obszarze żuchwy (zęby 34 do 37; notyfikacja FDI). Pacjentka chciała odyzskać prawidłową funkcję żucia w tym obszarze. Po leczeniu endodontycznym dwóch zwichniętych zębów siecznych centralnych, które zostały replanotwane w szpitalu, oraz leczeniu periodontologicznym, zaplanowano podniesienie zgryzu po lewej stronie.

Plan leczenia polegał na odbudowie zębów i podniesieniu zgryzu za pomocą trzech nakładów i korony wykonanej z dwukrzemianu lity (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent). Podczas preparacji zeba wykryto jednak podłużne pęknięcie korzenia w pierwszym zębie trzonowym. Dlatego w trakcie tej sesji leczenia odbudowano tylko pierwszy ząb przedtrzonowy. W tym celu wykonano nakład onlay z dwukrzemianu litu (z wykorzystaniem systemu CEREC, Dentsply Sirona) i osadzono go za pomocą Cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental™ Inc.). Pierwszy ząb trzonowy został usunięty. Tydzień później zębodół po ekstrakcji, który wciąż Tsię goił, został wymodelowany z użyceim pętli pod owalne przęsło mostu. Drugi ząb przedtrzonowy i trzonowy zostały przygotowane jako zęby filarowe dla mostu. Most został następnie wyfrezowany z bloczka cyrkonowego KATANA™ Zirconia Block for Bridge w odcieniue A3.5 i zindywidualizowany za pomocą płynnej ceramiki CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po kolejnym tygodniu most osadzono przy użyciu samoadhezyjnego cementu PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.), przygotowując uprzednio powierzchnię dopreparacyjną uzupełnienia podprzez jej piaskowanie.

Rys. 1. Stan przed leczeniem po złożonym złamaniu żuchwy- dyskluzja po lewej stronie.

Rys. 2. Stan kliniczny podczas pierwszej wizyty w gabinecie stomatologicznym.

Rys. 3. Zgryz otwarty w lewym, tylnym obszarze żuchwy.

Rys. 4. Projekt mostu...

Rys. 5. ... widok powierzchni żującej w oprogramowaniu CEREC.

Rys. 6. Ze względu na jasny odcień zębów w okolicy guzków, uzupełnienie na etapie projektu zostało umieszczone dość wysoko w wielowarstwowym bloczku z tlenku cykronu KATANA™

Rys. 7. Teksturowanie powierzchni w tzw. "green-stage" (przed ostateczną procedurą synteryzacji).

Rys. 8. Most po 7-godzinnym cyklu synteryzacji.

Rys. 9. Wygląd mostu po indywidualizacji za pomocą płynnej ceramiki CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

Rys. 10. ... oraz po dwóch wypaleniach glazury.

Rys. 11. Stan kliniczny po odnudowie zębów za pomocą nakładu z dwukrzemianu litu i mostu z tlenku cyrkonu KATANA™.

SYTUACJA KOŃCOWA

Rys. 12. Nakład onlay i most na swoim miejscu w jamie ustnej (po adhezyjnym osadzeniu na PANAVIA™ V5 i samoadhezyjnym cementowaniu na PANAVIA™ SA Cement Universal).

Rys. 13. Kontrolne zdjęcie rentegnowskie, wykonane w celu sprawdzenia zalegania nadmiarów cementu wokół mostu. 

Dr Florian Zwiener

Dr Florian Zwiener jest wybitnym specjalistą stomatologii, znanym ze swojej wiedzy w zakresie endodoncji, protetyki i technologii CAD/CAM. Urodził się w Kolonii w Niemczech, gdzie rozwijał swoją pasję do stomatologii podczas studiów na miejscowym Uniwersytecie Medycznym, w którym uzyskał tytuł magistra stomatologii. Obecnie dr Zwiener praktykuje w klinice Stomatologicznej Doktora Frank'a Döring'a w Hilden w Niemczech, gdzie pogłębia swoją specjalistyczną wiedzę oraz wciąż poszerza umiejętności, zapewniając swoim pacjentom najwyższą jakść opieki.

Czy kiedykolwiek stworzyłeś odbudowę z cyrkonu, która nie przyniosła oczekiwanego rezultatu? Większość techników dentystycznych prawdopodobnie tak. Złą wiadomością jest to, że mogą wystąpić wady estetyczne, takie jak odchylenia kolorystyczne lub białe plamki, oraz problemy techniczne, takie jak pęknięcia, które wymagają wykonania na nowo. Dobrą wiadomością jest to, że te problemy są zazwyczaj do uniknięcia. Czy wiesz jak?

Chcielibyśmy Ci to pokazać – w nowym podręczniku rozwiązywania problemów z cyrkonem KATANA™, który właśnie ukończyliśmy. W 30 stronach ten podręcznik podsumowuje najważniejsze informacje na temat nowoczesnych materiałów odbudowy cyrkonowej, ich wyboru, asortymentu KATANA™ Zirconia oraz możliwych problemów estetycznych i technicznych, ich przyczyn oraz sposobów ich rozwiązania.

Załóżmy, że piękno Twoich odbudów jest ograniczone z powodu braku przezroczystości. Szukając problemu „brak przezroczystości”, znajdziesz zwięzły, dobrze zorganizowany przegląd możliwych przyczyn i odpowiednich rozwiązań. Rekomendacje obejmują wybór obróbki na sucho zamiast na mokro, powstrzymanie się od piaskowania powierzchni odbudowy oraz sprawdzenie parametrów spiekania, jakości kulek spiekających i pozycji odbudowy w piecu. Aby uzyskać więcej szczegółów, problemów i rozwiązań, pobierz podręcznik!