Clinical Cases

ODBUDOWA PEWNOŚCI SIEBIE PO URAZIE: PODEJŚCIE BIOMIMETYCZNE

Przypadek kliniczny Dr Koray Kendir, DDS, Turcja (İzmir)

WPROWADZENIE

Pourazowe złamania zębów przednich wymagają szczególnego wyważenia pomiędzy estetyką a funkcjonalnością takiej odbudowy, często tworzonej pod presją emocjonalną pacjenta. Przedstawiony przypadek kliniczny dotyczy odbudowy zachowawczej siekacza centralnego, który wcześniej nie został prawidłowo wyleczony. W nowym protokole postępowania zastosowano materiały CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium i PANAVIA™ V5 (oba produkty Kuraray Noritake Dental Inc.), a także biomimetyczne podejście, którego celem było przywrócenie biologicznej, funkcjonalnej oraz estetycznej harmonii.

OPIS PRZYPADKU

23-letnia pacjentka zgłosiła się miesiąc po urazie zęba 11. W innym gabinecie wykonano natychmiastowe leczenie endodontyczne oraz wykonano bezpośrednią odbudowę kompozytową. Niestety uzyskany efekt był niezadowalacjący pod względem esetycznym, a na odbudowie widoczne były nieszczelności brzeżne (Fot. 1.).

Fot. 1. Sytuacja początkowa.

PROCEDURA KLINICZNA

KROK 1: Izolacja i usunięcie poprzedniej odbudowy

W celu przeprowadzenia planowanej odbudowy pole zabiegowe odizolowano za pomocą koferdamu (Fot. 2 i 3), a istniejąca odbudowa kompozytowa została usunięta. Stwierdzono, że gutaperka z poprzedniego leczenia endodontycznego była zbyt wysoko umiejscowiona w części koronowej (Fot. 4), co mogło grozić przyszłymi przebarwieniami. W związku z tym, materiał został ponownie skondensowany w kierunku wierzchołkowym przy użyciu ręcznego pluggera, z zachowaniem właściwej odleglości od wierzchołka korzenia.

Fot. 2. Izolacja pola zabiegowego z użyciem koferdamu: widok od strony wargowej.

Fot. 3. Izolacja pola zabiegowego z użyciem koferdamu: widok od strony podniebiennej.

Fot. 4. Guttaperka z poprzedniego leczenia.

Fot. 5. Usunięta gutaperka...

Fot. 6. … ponownie umieszczona w kanale korzeniowym …

Fot. 7. … i skondensowana …

Fot. 8. … za pomocą pluggera ręcznego.

Fot. 9. Efekt przeprowadzonego etapu: widok od strony podniebiennej.

KROK 2: Odbudowa zrębu zęba

Do odbudowy zrębu zęba zastosowano kompozyt wzmocniony włóknem szklanym, zakotwiczony w kanale korzeniowym. Powierzchnia adhezyjna została wytrawiona kwasem ortofosforowym, po czym zastosowano uniwersalny system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Odbudowę wykonano przy użyciu materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium A1D (FOT. 10 - 13).

Fot. 10. Wytrawianie kwasem ortofosforowym.

Fot. 11. Aplikacja uniwersalnego systemu wiążącego.

Fot. 12. Odbudowa zrębu zęba po dokładnej polimeryzacji.

Fot. 13. Wewnątrzustne zdjęcie radiologiczne leczonego zęba.

KROK 3: Preparacja i skanowanie

Ząb został oprawcowany pod koronę ostateczną, po czym wykonano skan wewnątrzustny. Następnie zabezpieczono go koroną tymczasową (Fot. 14) oraz wykonano zdjęcia, które posłużyły do analizy kolorystycznej planowanej odbudowy.

Fot. 14. Osadzona korona tymczasowa.

KROK 4: Ostateczne cementowanie

Po otrzymaniu z laboratorium korony wykonanej z dwukrzemianu litu, usunięto koronę tymczasową i oceniono stan filaru (Fot. 15 i 16). W celu sprawdzenia koloru i dopasowania pracy wykonano przymiarkę z użyciem pasty próbnej PANAVIA™ V5 Try-in Paste White (Fot. 17). Wybrany odcień pasty próbnej idealnie odpowiadał naturalnej kolorystyce zębów.

Tuż przed ostatecznym cementowaniem, wewnętrzną powierzchnię korony protetycznej wytrawiono kwasem fluorowodorowym (Fot. 18-19). Następnie, w celu zapewnienia optymalnych warunków adhezyjnych, powierzchnię zęba oczyszczono preparatem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.), wcierając go przez 10 sekund (Fot. 20-22). Warto zaznaczyć, że preparat ten może być również stosowany do oczyszczania powierzchni prac protetycznych zanieczyszczonych śliną lub krwią, np. po przymiarce.

Fot. 15. Stan po usunięciu korony tymczasowej: widok od strony wargowej.

Fot. 16. Stan po usunięciu korony tymczasowej: widok od strony podniebiennej.

Fot. 17. Przymiarka korony wykonanej z dwukrzemianu litu.

Fot. 18. Wytrawianie wewnętrznej powierzchni korony kwasem fluorowodorowym.

Fot. 19. Wygląd wytrawionej powierzchni.

Fot. 20. Czyszczenie filaru zęba …

Fot. 21. … powierzchnia pokryta preparatem czyszczącym.

Fot. 22. Dokładne spłukanie, następnie osuszenie powietrzem.

Cementowanie adhezyjne przeprowadzono przy użyciu systemu PANAVIA™ V5 (Fot. 23-28). Na powierzchnie adhezyjne zęba oraz odbudowanego zrębu zaaplikowano preparat PANAVIA™ V5 Tooth Primer, natomiast na wewnętrzną stronę korony nałożono CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS. Następnie do korony zaaplikowano cement PANAVIA™ V5 Universal (White), po czym umieszczono ją na filarze. Nadmiar cementu najlepiej usuwać w fazie żelowej, czyli po krótkiej polimeryzacji (trwającej 3-5 sekund) przed ostatecznym naświetleniem.

Efekt końcowy po zdjęciu koferdamu oraz przeprowadzeniu ostatecznej oceny klinicznej i estetycznej przedstawiono na Fot. 29.

Fot. 23. Aplikacja PANAVIA™ V5 Tooth Primer na powierzchnię filaru zęba.

Fot. 24. Wybrany cement kompozytowy.

Fot. 25. Ząb przygotowany do osadzenia korony.

Fot. 26. Osadzenie korony.

Fot. 27. Widok boczny odbudowy.

Fot. 28. Ostateczna polimeryzacja światłem.

Fot. 29. Efekt leczenia bezpośrednio po zdjęciu koferdamu.

WNIOSKI

Przypadek ten ilustruje kompleksowe podejście do zachowawczej odbudowy pourazowego zęba poprzedniego zagrożonego utratą, z jednoczesnym przywróceniem funkcjonalności odbudowy i estetyki. Stabilna podbudowa uzyskana dzięki CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium oraz niezawodne właściwości adhezyjne systemu PANAVIA™ V5 odegrały kluczową rolę w powodzeniu procedury i osiągnięciu satysfakcjonującego efektu końcowego.

Stomatolog:

KORAY KENDIR

Dr Koray Kendir jest absolwentem Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Hacettepe oraz współzałożycielem prywatnej kliniki stomatologicznej w Izmirze. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu oraz komputerowo wspomaganych odbudowach zachowawczych. Znany z innowacyjnego podejścia do leczenia, dr Kendir regularnie występuje jako prelegent na krajowych kongresach stomatologicznych i pełni funkcję doradcy dla kilku firm branży stomatologicznej.