Wysokiej jakości tlenek cyrkonu stanowi fundament nowoczesnego leczenia protetycznego, mając bezpośredni wpływ zarówno na komfort oraz satysfakcję pacjenta, jak i trwałość wykonanych uzupełnień. Wykorzystanie materiału o optymalnych parametrach umożliwia tworzenie prac precyzyjnie dopasowanych, które łączą estetykę z ponadprzeciętną wytrzymałością, minimalizując potrzebę korekt oraz dodatkowych wizyt.
Z kolei zastosowanie tlenku cyrkonu niskiej jakości niesie ze sobą ryzyko licznych problemów, od pogorszonej estetyki i niedokładnego dopasowania, po obniżoną biokompatybilność. Co istotne, nieprawidłowości te często ujawniają się dopiero podczas użytkowania uzupełnienia, prowadząc do powikłań klinicznych, takich jak recesja dziąseł czy przedwczesne uszkodzenia pracy protetycznej. Dlatego kluczowe znaczenie ma świadomy dobór materiału o potwierdzonej jakości oraz jego właściwe opracowanie. To właśnie te elementy w decydujący sposób wpływają na końcowy efekt estetyczny oraz długoterminową trwałość uzupełnień protetycznych.

ROZWÓJ TLENKU CYRKONU W STOMATOLOGII

Pod koniec lat 90. wprowadzono pierwsze podbudowy z tlenku cyrkonu wykonywane w technologii CAD/CAM jako alternatywę dla mniej estetycznych konstrukcji metalowych. Rozwiązanie to umożliwiło uzyskanie wytrzymałych, a jednocześnie bardziej estetycznych struktur przeznaczonych do napalania porcelany. Wraz z rozwojem materiału stopniowo odchodzono od klasycznych metod charakteryzacji opartych na pełnym napalaniu ceramiki na rzecz rozwiązań pełnokonturowych. Pozwoliło to w znacznym stopniu wyeliminować problemy mechaniczne, takie jak odpryskiwanie czy rozwarstwianie ceramiki, a także ograniczyć zakres preparacji tkanek zęba.
W efekcie współczesne uzupełnienia protetyczne pozwalają w dużym stopniu zachować naturalną strukturę zęba, jednocześnie zapewniając wysoką wytrzymałość oraz estetyczny efekt końcowy.

Starsze generacje tlenku cyrkonu opierały się głównie na kryształach o strukturze tetragonalnej, które były stabilizowane niewielką ilością tlenku itru, około 3 mol% (3Y-TZP). Materiał ten charakteryzuje się bardzo wysoką wytrzymałością mechaniczną, jednak jego ograniczona przezierność nie sprzyjała uzyskaniu optymalnych efektów estetycznych.
Zwiększenie zawartości itru do około 5 mol% poprawia przezierność dzięki większemu udziałowi krystalicznej fazy kubicznej. Tak zmodyfikowany materiał określa się jako 5Y-PSZ, czyli częściowo stabilizowany tlenek cyrkonu. Poprawa estetyki wiąże się jednak z obniżeniem wytrzymałości mechanicznej. Istotnym krokiem w rozwoju tej technologii było wprowadzenie wielowarstwowego tlenku cyrkonu przez firmę Kuraray Noritake Dental Inc., co umożliwiło wykonywanie wysoce estetycznych uzupełnień monolitycznych. Rozwój bardziej zaawansowanych, estetycznych dysków cyrkonowych przyczynił się do wyraźnego spadku popularności uzupełnień metalowo-ceramicznych na rzecz prac pełnoceramicznych.
Mimo to nadal pojawiają się wątpliwości dotyczące uzupełnień z tlenku cyrkonu, zarówno w kontekście adhezji, jak i dopasowania czy samego procesu ich wykonania. W literaturze opisano bardzo wysoką skuteczność kliniczną, sięgającą nawet 97 procent w obserwacjach przekraczających 15 lat, choć odnotowuje się również pojedyncze przypadki niepowodzeń.
Dlatego kluczowe znaczenie ma nie tylko jakość samego materiału, lecz przede wszystkim jego prawidłowa obróbka oraz starannie kontrolowany proces technologiczny wykonania uzupełnienia protetycznego.

CHOĆ WSZYSTKIE DYSKI Z TLENKU CYRKONU MOGĄ WYGLĄDAĆ PODOBNIE, W PRAKTYCE ZNACZĄCO RÓŻNIĄ SIĘ POD WZGLĘDEM JAKOŚCI ORAZ WŁAŚCIWOŚCI. WPŁWAJĄ NA TO MIĘDZY INNYMI:

✓ Jakość surowców

✓ Sposób ich obróbki

✓ Proces prasowania dysków

✓ Wstępna synteryzacja

Przegląd potencjalnych problemów oraz konsekwencji klinicznych dla pacjentów

DLACZEGO UZUPEŁNIENIA Z TLENKU CYRKONU MOGĄ ZAWODZIĆ 

Niepowodzenia kliniczne uzupełnień z tlenku cyrkonu często wynikają z procesów technologicznych zachodzących jeszcze przed dostarczeniem materiału do gabinetu stomatologicznego. Większość producentów wykorzystuje proszek cyrkonowy pochodzący od zewnętrznych dostawców, co ogranicza możliwość pełnej kontroli jego jakości.
Z tego proszku wytwarza się dyski o średnicy około 100 mm poprzez prasowanie, a następnie poddaje się je wstępnej synteryzacji w celu nadania im odpowiedniej stabilności. Dokładny skład takich dysków często nie jest ujawniany, ponieważ stanowi tajemnicę handlową. Już na etapie prasowania mogą powstawać niejednorodności, takie jak pory czy zanieczyszczenia, które później obniżają jakość końcowego uzupełnienia.
W laboratoriach dentystycznych dyski są następnie frezowane na podstawie pliku 3D, a potem synteryzowane w temperaturach powyżej 1400°C, co pozwala uzyskać ostateczne właściwości materiału. Dla każdego dysku uwzględnia się odpowiedni współczynnik powiększenia frezowanego obiektu, który kompensuje skurcz materiału podczas synteryzacji. Jednak szczegóły dotyczące frezowania i wykończenia często nie są w pełni udostępniane.
W rezultacie skład chemiczny, mikrostruktura oraz sposób przetwarzania tlenku cyrkonu mogą znacząco różnić się w zależności od producenta i laboratorium. To sprawia, że proces wykonywania uzupełnień z tlenku cyrkonu jest złożony i nie zawsze w pełni przewidywalny.

Kuraray Noritake Dental Inc. jest jednym z nielicznych producentów, którzy kontrolują cały proces wytwarzania tlenku cyrkonu, włącznie z przetwarzaniem surowców, we własnym zakresie. Taka pełna kontrola nad procesem produkcji pozwala zapewnić wysoką i powtarzalną jakość wszystkich materiałów. Jedną z kluczowych zasad firmy Kuraray Noritake jest łączenie wysokich parametrów użytkowych z łatwością pracy klinicznej i laboratoryjnej przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniego wsparcia w doborze materiałów i procedur. Jako producent linii dysków KATANA™ Zirconia, firma Kuraray Noritake dzięki ścisłej kontroli każdego etapu produkcji gwarantuje stabilną i powtarzalną jakość, co pozwala z pełnym zaufaniem opierać się na wysokim standardzie swoich produktów.

PRODUKCJA KATANA™

Wszystkie materiały z linii KATANA™ trafiają do laboratoriów dentystycznych z zakładu produkcyjnego w Japonii, gdzie ruda cyrkonu jest przetwarzana na wysokiej jakości proszek bazowy. Następnie przechodzi on szereg precyzyjnych etapów obróbki, obejmujących dodawanie starannie wyselekcjonowanych składników, takich jak stabilizatory i spoiwa. Kuraray Noritake Dental Inc. prowadzi pełną kontrolę nad wytwarzaniem surowców wykorzystywanych do produkcji tlenku cyrkonu, co pozwala uzyskać materiał o powtarzalnych i wysokich parametrach jakościowych.
Dzięki temu możliwe jest zastosowanie technologii wielowarstwowej oraz wprowadzanie modyfikacji, które zapewniają wysoką czystość materiału i precyzyjne dostosowanie jego właściwości do wymagań klinicznych oraz laboratoryjnych.

Od etapu proszku aż do prasowania dysków Kuraray Noritake Dental Inc. stosuje bardzo precyzyjny i ściśle kontrolowany proces, który zapewnia równomierne zagęszczenie materiału w całej objętości dysku. Każdy parametr jest dokładnie zaplanowany i nadzorowany. Etap ten trwa kilka dni, aby zapewnić homogenność  i wysoką jakość materiału. Dzięki temu uzyskuje się jednorodne właściwości mechaniczne i optyczne, wysoką stabilność brzeżną, dobrą jakość powierzchni oraz kontrolowany skurcz podczas synteryzacji. Ograniczenie zmiennych po stronie laboratorium sprawia, że tlenek cyrkonu KATANA™ zapewnia powtarzalny i przewidywalny efekt w każdej pracy.

Na końcowym etapie produkcji, przed zapakowaniem dysków KATANA™ Zirconia, każdy krążek przechodzi dokładną ręczną kontrolę jakości. Ta końcowa inspekcja ma na celu upewnienie się, że wszystkie elementy spełniają wysokie wymagania jakościowe.
Dzięki indywidualnemu sprawdzeniu każdego dysku możliwe jest utrzymanie stałej jakości oraz powtarzalnych właściwości materiału. W efekcie produkty KATANA™ Zirconia realizują wysokie standardy jakości i powtarzalności, co wynika z kontroli całego procesu produkcji.

Nowoczesne zakłady produkcyjne Kuraray Noritake Dental Inc. umożliwiają wytwarzanie bardzo stabilnych dysków w stanie wstępnej synteryzacji, o precyzyjnie dobranej twardości, która pozwala na bezpieczną obróbkę w procesie frezowania.
Dzięki tej stabilności, tlenek cyrkonu KATANA™ może być w pełni wykorzystany bez ryzyka pęknięcia, nawet w sytuacjach, gdy z dysku usunięto już znaczną ilość materiału. Jest to szczególnie istotne, ponieważ w materiałach niższej jakości, o mniejszej wytrzymałości w stanie surowym, takie sytuacje często prowadzą do uszkodzeń.
Wysoka stabilność materiału pozwala również na skrócenie czasu synteryzacji dysków KATANA™ do około 54 minut w przypadku pojedynczych koron oraz mostów do trzech punktów.

NATURALNY GRADIENT KOLORU dla idelanego efektu estetycznego

Firma Kuraray Noritake doskonale rozumie znaczenie zróżnicowanego poziomu nasycenia barwy oraz przezierności w poszczególnych częściach naturalnego zęba. Celem było odwzorowanie tego efektu w uzupełnieniach protetycznych bez konieczności ich licowania porcelaną.
W obszarach odpowiadających zębinie ząb charakteryzuje się wyższym nasyceniem barwy oraz mniejszą przeziernością. Natomiast części zęba zbudowane głównie ze szkliwa, takie jak brzeg sieczny, są bardziej przezierne i mają niższe nasycenie barwy.
Opatentowana technologia wielowarstwowego cyrkonu KATANA™ została opracowana w celu precyzyjnego odwzorowania tego gradientu nasycenia barwy i przezierności, zapewniając płynne przejście pomiędzy warstwami. Efektem jest wygląd zbliżony do naturalnego zęba bez konieczności licowania porcelaną.
Cztery rodzaje wielowarstwowego cyrkonu KATANA™ (UTML, STML, YML* oraz HTML PLUS) posiadają czterowarstwową strukturę gradacji koloru. Efekt optyczny jest widoczny bezpośrednio po synteryzacji.g.

NOWA GENERACJA TLENKU CYRKONU

Nasze zaangażowanie w wysoką jakość i łatwość użytkowania produktów stanowi podstawę wszystkich działań. Zgodnie z tymi wartościami stale udoskonalamy technologię produkcji tlenku cyrkonu, czego efektem jest najnowsze rozwiązanie: KATANA™ Zirconia YML, łączące wysoką estetykę z dużą wytrzymałością. Według tego innowacyjnego projektu opracowano wielowarstwowy tlenek cyrkonu o zróżnicowanej wytrzymałości na zginanie oraz płynnej gradacji przezierności, co pozwala uzyskać naturalny efekt estetyczny przy zachowaniu bardzo dobrych właściwości mechanicznych.

Ponadto wszystkie dyski KATANA™ Zirconia YML są projektowane w oparciu o proporcje, a nie stałe grubości poszczególnych warstw w strukturze wielowarstwowej. Oznacza to, że niezależnie od wysokości dysku zawsze zachowany jest stały udział 35% surowca tworzącego przezierną strefę szkliwną. Dzięki temu dyski o większej wysokości, które zazwyczaj wykorzystuje się do wykonywania obszernych uzupełnień, zawsze zapewniają wystarczającą przestrzeń w strefie szkliwnej, natomiast niższe dyski są zoptymalizowane pod kątem mniejszych uzupełnień.

ROZWIĄZANIA KONTRUKCYJNE ZASTOSOWANE W KATANA™ ZIRCONIA YML ZAPEWNIAJĄ TECHNIKOWI DENTYSTYCZNEMU ISTOTNE KORZYŚCI:

✓ Konstrukcja oparta na proporcjach zapewnia dużą elastyczność projektowania dzięki strategicznemu rozłożeniu warstw.

✓ Dokładne odwzorowanie koloru i przezierności ogranicza potrzebę rozległego opracowania i czasochłonnego wykończenia.

✓ Stabilny współczynnik rozszerzalności cieplnej w całym dysku umożliwia wykonywanie wysoko precyzyjnych konstrukcji pełnołukowych.

✓ Jednorodna struktura bez porów oraz wysoka stabilność w stanie presynteryzowanym pozwalają na większą elastyczność pozycjonowania, a tym samym wyższą wydajność.

✓ Stosunkowo wysoka twardość w stanie presynteryzowanym umożliwia łatwe modyfikacje i obróbkę bez ryzyka pęknięć lub wykruszeń.

✓ Twardość materiału pozwala również na frezowanie cieńszych uzupełnień, w tym ostrych krawędzi, co poprawia szczelność brzeżną.

✓ Część uzupełnienia wykonana z warstwy Body w dysku KATANA™ Zirconia YML może być opracowana na mniejszą grubość niż w innych wysoko przeziernych dyskach z tlenku cyrkonu, co skutkuje wyższą translucencją w tym obszarze.

STABILNOŚĆ BRZEŻNA I ZWIĘKSZONA DOKŁADNOŚĆ DOPASOWANIA

KATANA™ Zirconia YML umożliwia uzyskanie ostrych krawędzi brzeżnych przy jednoczesnym ograniczeniu wykruszania, co przekłada się na lepsze dopasowanie prac na granicy preparacji. Możliwość wykonywania cienkich uzupełnień z zachowaniem ostrej krawędzi potwierdza wysoką przydatność KATANA™ Zirconia YML w wykonywaniu uzupełnień bezstopniowych.

Nawet jeśli brzegi uzupełnienia zostały bardzo mocno wycienione podczas frezowania, pozostają gładkie i bez wykruszeń.

WSZYSTKO CZEGO POTRZEBUJE TWOJE LABORATORIU

Kuraray Noritake oferuje cztery różne rodzaje wielowarstwowych dysków z tlenku cyrkonu, które pozwalają pokryć wszystkie wskazania, a także jednowarstwową wersję HT do wykonywania podbudów oraz mostów o dużej rozpiętości. W poniższej tabeli przedstawiono zakres zalecanych zastosowań dla wszystkich dysków KATANA™ Zirconia Multi-layer.

WNIOSKI

Wybór tlenku cyrkonu ma istotny wpływ na sukces kliniczny uzupełnień protetycznych, co bezpośrednio przekłada się na codzienną pracę technika dentystycznego. Wysokiej jakości tlenek cyrkonu, taki jak ten produkowany przez Kuraray Noritake Dental Inc., zapewnia mniejsze ryzyko pęknięć i wykruszeń podczas procesu wytwarzania, ograniczając konieczność kosztownych poprawek wynikających z niedokładności dopasowania pracy lub dopasowania odcienia.

Wysoka jakość proszku cyrkonowego, stosowanego m.in. w KATANA™ Zirconia, umożliwia szybką synteryzację, co przyspiesza proces produkcji bez utraty integralności uzupełnień. Dodatkowo zaawansowane technologie wielowarstwowe, takie jak w systemie Kuraray Noritake, zmniejszają potrzebę rozległego licowania porcelaną w celu uzyskania efektu estetycznego, upraszczając proces i zwiększając jego efektywność.

Rygorystyczna kontrola jakości w Kuraray Noritake, obejmująca cały proces produkcji realizowany wewnętrznie, zapewnia powtarzalność i niezawodność produktów z tlenku cyrkonu. Uniwersalny materiał KATANA™ Zirconia YML, zaprojektowany w oparciu o proporcje, a nie stałe wartości warstw, oferuje większą swobodę projektowania, jednocześnie gwarantując stałą, wysoką estetykę niezależnie od wielkości uzupełnienia.

Wybór wysokiej jakości tlenku cyrkonu, produkowanego przy zachowaniu ścisłej kontroli jakości, pozwala laboratoriom protetycznym osiągać optymalne rezultaty zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i estetycznym, co w efekcie przynosi korzyści technikom dentystycznym, lekarzom stomatologom oraz pacjentom.

LITERATURA

1. Yarahmadi M., Roa J.J., Zhang J., Cabezas L., Ortiz-Membrado L., Llanes L., Fargas G.; Micromechanical properties of Yttria-doped zirconia ceramics. Journal of the European Ceramic Society, Volume 43, Issue 7, July 2023, Pages 2884-2893.
2. Liao, Y., PhDa, Gruber, M. BSEa ; Lukic H., BSEa; McLees J., CDTb ; Chen S., PhDc ; Boghosian A., DDSd ; Megremis S., MS, PhDa; Survey of the mechanical and physical behaviors of yttria-stabilized zirconia from multiple dental laboratories. Journal Reprint Line (2023) 2, 100018

Opis przypadku autorstwa Vasilisa Vasiliou.

Pierwsza miłość, pierwsza praca, ślub najlepszego przyjaciela to chwile w życiu młodych ludzi, w których pragną wyglądać olśniewająco. Dlatego przywracanie naturalnego piękna uśmiechu młodym pacjentom jest dla nas zadaniem szczególnie ważnym i wymagającym pełnego zaangażowania. Musimy uważnie wysłuchać ich wzruszających historii, zrozumieć indywidualne potrzeby i pragnienia, a następnie znaleźć sposób, by je przewyższyć. Gdy nasz plan zostaje skutecznie zrealizowany, przynosi to ogromną radość i wdzięczność pacjentów. W końcu przywracamy nie tylko uśmiech, ale także pewność siebie i komfort życia naszych pacjentów.

Jedno palenie, naturalny efekt

Dobra wiadomość jest taka, że nawet wysoce estetyczne uzupełnienia pełnoceramiczne można wykonać przy minimalnej liczbie paleń. Nowoczesne materiały konstrukcyjne i systemy ceramiczne pozwalają wiernie odwzorować naturalną grę kolorów i przezierności, uzyskać praktycznie nieograniczoną liczbę indywidualnych efektów oraz nadać powierzchni żywą, realistyczną teksturę w sposób przewidywalny.

Przebieg procedury przedstawia poniższy rysunek. W tym przypadku wykorzystano materiały KATANA™ Zirconia STML i CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.), a uzupełnienie wykonano techniką One-Bake opracowaną przez MDT Nondasa Vlachopoulosa.

Rys. 1: Podbudowy wykonane z KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A1.

Rys. 2: Procedura nakładania ceramiki w jednym paleniu: aplikacja CERABIEN™ ZR Opacious Body w części przyszyjkowej zęba.

Rys. 3: … oraz w obszarach struktury mamelonów.

Rys. 4: Nałożenie ceramiki CERABIEN™ ZR Body w środkowej części korony.

Rys. 5: Zastosowanie CERABIEN™ ZR Transitional Dentine w celu zwiększenia przezierności w obszarze brzegu siecznego.

Rys. 6: Dodanie CERABIEN™ ZR Opacious Body w wybranych obszarach w celu uzyskania lepszego odbicia światła.

Rys. 7: Zredukowanie brzegu siecznego, modelowanie struktury mamelonów oraz dodanie T Blue w celu nadania głębi.

Rys. 8: … w części centralnej zęba oraz na listwach dystalnych.

Rys. 9: Nałożenie Aqua Blue 1 oraz T Blue na brzegi sieczne w celu uzyskania młodzieńczej przezierności.

Rys. 10: Efekt tworzenia...

Rys. 11: ...struktury mamelonów.

Rys. 12: Aplikacja ceramiki typu Luster Porcelain: LTx, …

Rys. 13: … ELT1 …

Rys. 14: … oraz LT1.

Rys. 15: Redukcja pod warstwę Body w celu uzyskania efektu halo.

Rys. 16: Ostateczny kształt z efektem halo stworzonym przy użyciu ceramiki Body.

Rys. 17: Efekt końcowy po pierwszym paleniu, korektach powierzchni i glazurowaniu za pomocą CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

Rys. 18: Uzupełnienie zacementowane adhezyjnie w jamie ustnej pacjenta.

WNIOSKI

Przywracanie uśmiechu młodemu pacjentowi jest zadaniem szczególnie wymagającym, ponieważ efekt leczenia ma ogromny wpływ na pewność siebie oraz komfort życia osoby dotkniętej problemem. Uważnie wsłuchując się w historie naszych pacjentów, rozumiejąc ich potrzeby i dobrze znając możliwości naszych materiałów, jesteśmy w stanie zapewnić im dokładnie to, czego potrzebują. To właśnie ich pozytywne opinie i zadowolenie motywują mnie do nieustannego doskonalenia umiejętności w zakresie warstwowania ceramiki, aby osiągać coraz lepsze rezultaty.

Chciałbym wyrazić wdzięczność dr Loukii Pedoulou za profesjonalną współpracę oraz wsparcie kliniczne, które przyczyniły się do osiągnięcia tego efektu.

O Autorze:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou urodził się w Nikozji na Cyprze, a w 2004 roku ukończył Szkołę Techników Dentystycznych w Atenach. Swoje wykształcenie poszerzał, uczestnicząc w licznych zaawansowanych seminariach prowadzonych przez mentorów i ekspertów w dziedzinie protetyki stomatologicznej, takich jak Ilias Psarris i Nondas Vlachopoulos. 

W trakcie swojej kariery Vasilis wniósł istotny wkład w środowisko stomatologiczne, prezentując swoje prace na różnych konferencjach w Grecji oraz publikując artykuły w greckich czasopismach stomatologicznych. Od 2020 roku pełni funkcję opinionlidera dla firmy MPF Brush Company, a od 2022 roku jest Ambasadorem HASS. Vasilis jest także aktywnym członkiem International Team for Implantology (ITI) od 2019 roku.

Wraz z ojcem prowadzi w Nikozji renomowane laboratorium protetyczne, specjalizujące się w odbudowach pełnoceramicznych i implantoprotetycznych. Jego bogate doświadczenie oraz zaangażowanie w dążeniu do doskonałości uczyniły go cenionym specjalistą w swojej dziedzinie.

Autor: MDT Leonidas Dimitriou

WPROWADZENIE

Obecnie oczekiwania pacjentów są bardziej sprecyzowane niż kiedykolwiek wcześniej. Pod wpływem mediów społecznościowych i zmieniających się kanonów piękna coraz częściej oczekują jasnego, wręcz wybielonego uśmiechu lub uzupełnień o ściśle określonym kształcie zębów, zamiast wiernego odwzorowania natury.
Dla nas, techników dentystycznych, wyzwaniem jest znalezienie idealnej równowagi między spełnianiem tych oczekiwań a poszanowaniem ugruntowanych zasad estetyki i funkcji inspirowanych biomimetyką.

Aby sprostać tym zadaniom, musimy wiedzieć, których zasad należy przestrzegać, a gdzie jest miejsce na kreatywność. Jednocześnie niezbędna jest dogłębna znajomość najnowszych osiągnięć technologicznych oraz postępu w dziedzinie materiałów stomatologicznych, aby móc dobrać właściwe metody do wykonania odbudowy. Tylko dzięki gruntownej znajomości wybranych materiałów i narzędzi technologicznych będziemy w stanie w pełni wykorzystać ich potencjał i zapewnić najlepsze możliwe rozwiązanie.
Podsumowując - musimy jedną nogą stać w łodzi nauki, a drugą w łodzi sztuki. Tylko zachowując równowagę między nimi, możemy skutecznie poruszać się pośród szybkich zmian w tej dziedzinie, dbając o dobro pacjenta i unikając działań pozbawionych celu lub sensu.

Wyzwanie polega na znalezieniu idealnej równowagi pomiędzy spełnianiem oczekiwań pacjenta a poszanowaniem ugruntowanych zasad estetyki i funkcji inspirowanych biomimetyką.

DOBÓR MATERIAŁÓW

Do naszych ulubionych materiałów konstrukcyjnych do wykonywania estetycznych uzupełnień w odcinku przednim należą dyski cyrkonowe KATANA™ Zirconia UTML oraz KATANA™ Zirconia STML (oba firmy Kuraray Noritake Dental Inc.) oraz podbudowy z dwukrzemianu litu Amber® Press (HASS).
Dzięki swojej wytrzymałości powyższe materiały znakomicie spełniają oczekiwania estetyczne i funkcjonalne w przypadku uzupełnień w odcinku przednim. Ich zrównoważone właściwości optyczne pozwalają tworzyć rekonstrukcje o naturalnym wyglądzie, natomiast właściwości fizyczne i mechaniczne zapewniają stabilność na wszystkich etapach klinicznych - od przymiarki po ostateczne osadzenie. Materiały te charakteryzują się także sporym marginesem tolerancji błędów - drobne korekty lub modyfikacje można wprowadzać bez ryzyka powstawania pęknięć lub odkształceń podczas wielokrotnego wypalania a także istnieją do nich sprawdzone procedury cementowania. Co więcej, oba materiały są w pełni kompatybilne z cyfrowym workflow, co ułatwia szybkie i precyzyjne dopasowanie mock-upów, uzupełnień tymczasowych i ostatecznych oraz ewentualne powtórne wykonanie prac.

Uzupełnienia protetyczne są zazwyczaj projektowane w pełnym anatomicznym kształcie a redukcja na powierzchni wargowej o wartości 0,3–0,5 mm zapewnia wystarczającą przestrzeń na ręcznie nakładaną porcelanę. Zalecaną metodą warstwowania ceramiką jest mikrowarstwowanie w połączeniu z techniką wewnętrznych dobarwień (internal live stain technique), która umożliwia kontrolowany przebieg pracy oraz uzyskanie przewidywalnych, wysoce estetycznych rezultatów z efektem głębi - i to wszystko w krótkim czasie. Materiał do licowania, który w pełni odpowiada naszym wymaganiom, dotyczącym zalecanej metody i jest doskonale kompatybilny zarówno z dwukrzemianem litu, jak i cyrkonem, to CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Poniższe dwa opisy przypadków pokazują, jak ceramika ta współpracuje z różnymi materiałami konstrukcyjnymi i jakie dodatkowe korzyści daje zastosowanie wybranych  technik pracy.

PRZYPADEK KLINICZNY #01

LICÓWKI Z DWUKRZEMIANU LITU

36-letnia pacjentka zgłosiła chęć wymiany swoich licówek kompozytowych. Wyraziła życzenie uzyskania jaśniejszego, wybielonego uśmiechu (NW 0,5). Zaplanowano odbudowę sześciu przednich zębów szczęki oraz pierwszych przedtrzonowców. Jednocześnie zależało jej, aby przygotowanie zębów do zabiegu było jak najmniej inwazyjne.

Ponadto pacjentka wyraźnie zażądała, aby zęby miały nieco kwadratowy kształt, przy czym siekacze boczne były tej samej długości co siekacze centralne, a brzegi sieczne były proste, bez zaokrąglonych kątów - zgodnie ze współczesnymi standardami estetyki. Wyjaśniliśmy jej nasze obawy dotyczące ewentualnych problemów estetycznych i funkcjonalnych, które mogłyby wymagać dalszych interwencji lub korekt, jednak pacjentka pozostała nieugięta w swoich wyborach.

Od projektu do gotowej podbudowy

Zgodnie z życzeniem pacjentki zaplanowano odbudowę zębów szczęki od czwórki do czwórki za pomocą licówek z dwukrzemianu litu (Amber® Press HT w odcieniu W2), co pozwoliło na uzyskanie jasnego koloru przy minimalnie inwazyjnym przygotowaniu zębów. Po przygotowaniu zębów pobrano wycisk, który przesłano do laboratorium. Następnie przypadek został zdigitalizowany w celu wykonania wirtualnego projektu licówek. Aby stworzyć odpowiednią przestrzeń dla porcelany, powierzchnie wargowe pełnokonturowych uzupełnień zostały zredukowane o 0,3 mm przy użyciu oprogramowania exocad® DentalCAD (rys. 1 i 2).

Rys. 1: Oszlifowana struktura zęba widoczna pod półprzeziernymi, pełnokonturowymi licówkami.

Rys. 2: Projekt ośmiu licówek z redukcją wargową (cut-back).

Następnie podbudowy zostały wyfrezowane w wosku, odlane w masie formierskiej i wytłoczone z pastylki Amber® Press HT w odcieniu W2 (rys. 3 i 4). Po tym odcięto kanały wlewowe, a powierzchnie podbudów licówek opracowano za pomocą Diagen-Turbo-Grinder Ø 3,5 × 11 mm Cone and Wheel.

Rys. 3: Wyfrezowane w wosku podbudowy, przygotowane do procedury powielenia i tłoczenia.

Rys. 4: Podbudowa z dwukrzemianu litu na pełnym modelu roboczym.

Mikrowarstwowanie i barwienie wewnętrzne
Do zaplanowania procedury warstwowania i dobarwień opracowano mapę chromatyczną (Rys. 5). Podczas aplikacji CERABIEN™ MiLai na podbudowę z dwukrzemianu litu konieczne jest wykonanie wypalania wstępnego („wash bake”) z użyciem Value Liner (Rys. 6 i 7). Value Liner nie tylko zapewnia trwałe połączenie z ceramiką, ale także zwiększa krycie wysoce przezroczystej konstrukcji z dwukrzemianu litu i ogranicza spadek jej jasności, dzięki czemu unika się uzyskania szarego odcienia uzupełnień, który  mógł by być widoczny po bezpośrednim nałożeniu porcelany.

Kolejnym etapem jest barwienie wewnętrzne - stosowane  jako podkład kolorystyczny,  pozwalający odtworzyć m.in. struktury mamelonów, zgodnie z anatomicznym wyglądem dolnych siekaczy pacjentki (Rys. 7). W dążeniu do jak najwierniejszego odwzorowania naturalnego uzębienia wzmocnienie głębi i wysycenia kolorem uzupełnień za pomocą barwników wewnętrznych wydaje się być najlepszym rozwiązaniem, zapewniającym piękne efekty.

Rys. 5: Mapa chromatyczna wykorzystana przy mikrowarstwowaniu oraz wewnętrznym barwieniu ceramiki z dwukrzemianu litu.

Rys. 6: Licówka pokryta warstwą "wash" z CERABIEN™ MiLai Value Liner 1.

Rys. 7: Uzupełnienia po wypaleniu (wash bake, 770 °C, czas przetrzymania 00:45 min).

Rys. 8: Efekt po barwieniu wewnętrznym i wypaleniu w 740 °C (bez czasu przetrzymania, w próżni).

Rys. 9: Aplikacja CERABIEN™ MiLai LT1.

Rys. 10: Nałożenie warstw Creamy Enamel zmieszanego z ELT1 w proporcji 70:30 %.

Rys. 11: … następnie nałożenie ELT1.

Rys. 12: Modelowanie brzegu siecznego. W obszarze mezjalnym i dystalnym użyto mieszanki LTx i ROYAL BLUE (w proporcji 70:30 %); w środkowej części czystego LTx i LT1; kształt uzupełniono, tworząc efekt HALO przy użyciu CREAMY ENAMEL.

Rys. 13: Licówki po wypaleniu w temperaturze 760 °C przez 45 minut - efekt widoczny od razu.

Wykańczanie i polerowanie powierzchni porcelany

Z własnego doświadczenia wiem, że w codziennej pracy warto korzystać tylko z kilku wyselekcjonowanych standardowych narzędzi. W ten sposób wypracowuje się rutynę i uzyskuje przewidywalne wyniki.

Aby zaplanować procedurę nadawania tekstury powierzchni, pożądane szczegóły morfologiczne i teksturalne zostały zaznaczone na powierzchni licówek dwukolorowym ołówkiem (rys. 14). Do konturowania użyliśmy różnych narzędzi diamentowych oraz zestawu Carving Diamond Point opracowanego przez Yasuhiro Odanakę (Ceraconcepts), co pozwoliło nadać licówkom charakterystyczne cechy morfologiczne i odpowiednią fakturę.

Następnie przeprowadzono polerowanie mechaniczne za pomocą stożków wykonanych z papieru ściernego o odpowiedniej gradacji oraz specjalnych gumek silikonowych (SoftCut-E PA / PB shape, Shofu Dental, rys. 15).

W ostatnim etapie niezbędne jest użycie pumeksu, w celu usunięcia pozostałości silikonu z powierzchni. Jeśli ten etap zostanie pominięty, nałożona później glazura może nie połączyć się z ceramiką.

W związku z tym konieczne może być powtórzenie etapu glazurowania, szczególnie w przypadku powierzchni z dwukrzemianu litu. Po glazurowaniu ponownie sprawdzono dopasowanie, a proces polerowania zakończono przy użyciu diamentowej pasty polerskiej (w tym przypadku Amber Glow firmy HASS).

Rysunki od 16 do 19 przedstawiają gotowe licówki po wykończeniu zewnętrznymi dobarwiaczami CERABIEN™ ZR FC Paste Stain oraz wypaleniu glazury w temperaturze 730 °C (czas przetrzymania 00:45 min.). Uzupełnienie zostało przedstawione w różnych warunkach oświetleniowych i z różnych perspektyw, ukazując naturalny kolor, przezierność oraz wygląd faktury powierzchni. Należy zauważyć, że na fakturę i chropowatość powierzchni wpływają nie tylko zabiegi mechaniczne, lecz także temperatura i czas przetrzymania podczas końcowego wypalania.

Rys. 14: Licówki z zaznaczonymi detalami powierzchni.

Rys. 15: Struktura powierzchni odwzorowana przy użyciu wyselekcjonowanych narzędzi.

Rys. 16: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok z przodu, ukazujący kwadratowy kształt oraz pożądaną długość uzupełnień.

Rys. 17: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok pierwszej ćwiartki od strony wargowej.

Rys. 18: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok drugiej ćwiartki od strony wargowej.

Cementowanie i wynik leczenia

Po pomyślnym przebiegu przymiarki nadszedł czas na ostateczne osadzenie licówek. W tej sytuacji, odpowiednie dla danego materiału przygotowanie powierzchni adhezyjnych oraz przestrzeganie właściwych protokołów cementowania mają decydujący wpływ na długoterminowy sukces kliniczny.

Powierzchnie wewnętrzne licówek zostały przygotowane zgodnie z zaleceniami przy użyciu kwasu fluorowodorowego, a uzupełnienia zacementowano za pomocą PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). System ten zawiera specjalne pasty próbne do stosowania podczas przymiarek, które pozwoliły na wcześniejsze dobranie ostatecznego odcienia cementu.

Dzięki doborowi odpowiedniego koloru cementu możliwe jest precyzyjne dostosowanie nasycenia barwy i przezierności uzupełnienia. Efekt leczenia przedstawiono na rys. od 20 do 22.

Rys. 20: Licówki zacementowane adhezyjnie …

Rys. 21: … w jamie ustnej pacjentki.

Rys. 22: Widok zębów szczęki z zacementowanymi uzupełnieniami protetycznymi, które odpowiadają oczekiwaniom pacjentki, zapewniając jednocześnie naturalny wygląd i prawidłową funkcję.

PRZYPADEK KLINICZNY #01

LICÓWKI I KORONY CYRKONOWE

W przedstawionym przypadku 33-letnia pacjentka zgłosiła się z podobnym oczekiwaniem. Posiadała stare wypełnienia kompozytowe w odcinku przednim i chciała uzyskać jaśniejszy uśmiech oraz bardziej kwadratowy kształt zębów. Pacjentka od razu zaakceptowała zaproponowane leczenie obejmujące odbudowę sześciu zębów przednich szczęki przy użyciu licówek pełnoceramicznych.

Jednak ze względu na planowane wszczepienie implantu w okolicy prawego pierwszego przedtrzonowca szczęki (ząb 14) oraz konieczność odbudowy korony zęba 24, zdecydowano się na zastosowanie tlenku cyrkonu jako materiału konstrukcyjnego we wszystkich uzupełnieniach, a także na wykonanie licówki na lewym pierwszym przedtrzonowcu szczęki (ząb 24). Takie postępowanie stanowiło podstawę do uzyskania spójnego i estetycznie przewidywalnego rezultatu leczenia.

Wybrano dwa różne rodzaje cyrkonu: KATANA™ Zirconia UTML w odcieniu A1 zastosowano do wykonania licówek, ze względu na najwyższy możliwy poziom przezierności. Natomiast do pełnokonturowej korony cyrkonowej na implancie przewidziano nieco mniej przezierny i bardziej wytrzymały materiał KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A1.

Od projektu do cementowania

Procedura była w dużej mierze podobna do opisanej powyżej, jednak na niektórych etapach zastosowano metody typowe dla tlenku cyrkonu. Poszczególne etapy, mapa chromatyczna oraz różnice w postępowaniu zostały szczegółowo opisane w podpisach pod Rys. od 23 do 38.

Zdecydowano się na zastosowanie tlenku cyrkonu jako materiału konstrukcyjnego we wszystkich uzupełnieniach oraz na wykonanie licówki również na lewym pierwszym przedtrzonowcu szczęki. Dzięki temu uzyskano harmonijny i estetycznie spójny wygląd całego uśmiechu.

Rys. 23: Licówki cyrkonowe - preparacje oraz pełnokonturowy projekt.

Rys. 24: Cyfrowy projekt podbudowy.

Rys. 25: Etap frezowania - zwróć uwagę na cienkie i wyraźne krawędzie uzupełnień.

Rys. 26: Wyfrezowane licówki i korona.

Rys. 27: Mapa chromatyczna do mikrowarstwowania i wewnętrznego barwienia licówek cyrkonowych.

Rys. 28: Uzupełnienia na pełnym modelu roboczym po charakteryzacji przy użyciu płynnych dobarwiaczy do presynteryzowanego tlenku cyrkonu (w celu wzmocnienia niebieskawego odcienia w części siecznej i nadania głębi uzupełnieniom) - efekt po synteryzacji.

Rys. 29: Wygląd licówek po nałożeniu CERABIEN™ MiLai Tx oraz pierwszej warstwy tzw. wash bake (780 °C, czas przetrzymania 1 min.).

Rys. 30: Licówki po wewnętrznym barwieniu CERABIEN™ MiLai internal stains i wypaleniu w temperaturze 740 °C, bez przetrzymania w próżni.

Rys. 31: Licowanie za pomocą CERABIEN™ MiLai w technice jednego palenia.

Rys. 32: Uzupełnienia na modelu po wypaleniu w temperaturze 760°C (czas przetrzymania 00:45 min.). Fakturę powierzchni nadano przy użyciu różnych narzędzi diamentowych oraz zestawu Carving Diamond Point opracowanego przez Yasuhiro Odanakę.

Rys. 33: Gotowe licówki po nałożeniu CERABIEN™ ZR FC Paste Stain i glazury.

Rys. 34: … oraz wypalenie glazury w temperaturze 730 °C (czas przetrzymania 00:30 min.).

Rys. 35: … widok uzupełnień w różnych warunkach oświetleniowych i z różnych perspektyw, …

Rys. 36: … zdjęcie ukazujące kolor, przezierność oraz wygląd faktury powierzchni uzupełnień.

Rys. 37: Efekt leczenia po przymiarkach, w trakcie których dokonano doboru koloru cementu przy użyciu past próbnych PANAVIA™ V5 Try In Paste, następnie powierzchnie wewnętrzne licówek piaskowano tlenkiem glinu (50 μm) i ostatecznie zacementowano adhezyjnie za pomocą PANAVIA™ V5.

Rys. 38: Widok szczęki po zacementowaniu wszystkich uzupełnień.

WNIOSKI

Nowoczesne materiały stomatologiczne, takie jak tlenek cyrkonu, dwukrzemian litu oraz porcelany zastosowane w przedstawionych przypadkach, w połączeniu z cyfrowymi technikami produkcji oraz zaawansowanymi metodami wykańczania, takimi jak barwienie wewnętrzne i mikrowarstwowanie, stanowią doskonałe wsparcie w tworzeniu uzupełnień spełniających zmieniające się oczekiwania młodych pacjentów.

Poprzez wsłuchiwanie się w ich potrzeby i pragnienia, dogłębną znajomość materiałów oraz wykorzystanie potencjału technologii cyfrowych i nowoczesnych metod, możliwe jest osiągnięcie współczesnych standardów estetycznych bez kompromisów w zakresie istotnych zasad biomimetyki.

Obie pacjentki okazały się niezwykle zadowolone z efektu leczenia, czując, że ich oczekiwania zostały uwzględnione. Mamy nadzieję, że będą mogły długo cieszyć się swoimi jasnymi i równymi uśmiechami o nieco kwadratowym kształcie zębów. Życzenie to z pewnością się spełni dzięki zrównoważonemu podejściu do wykonania przedstawionych powyżej prac.

Podejście to łączy zalety uzupełnień pełnokonturowych z korzyściami mikrowarstwowania porcelaną. Wykonane uzupełnienia cechują się nie tylko wysoką estetyką, ale także wytrzymałością, eliminują ryzyko odprysków, są cienkie i nie wymagają dużo miejsca, a tym samym pozwalają na minimalnie inwazyjne przygotowanie zębów - oraz wykazują wysoką biokompatybilność i łatwo się polerują. Wszystko to przyczynia się do długotrwałego sukcesu leczenia i realizacji nadrzędnego celu, jakim jest zachowanie pięknego uśmiechu pacjentek na całe życie.

O Autorze:

Leonidas Dimitriou urodził się w Atenach. W 1986 roku ukończył studia na kierunku techniki dentystyczne, a następnie kontynuował naukę w Katedrze Protetyki Stomatologicznej w Technologicznym Instytucie Edukacyjnym w Atenach.

Na przestrzeni lat uczestniczył w licznych wiodących seminariach stomatologicznych. Od 1993 roku jest właścicielem laboratorium dentystycznego DENTECH. W 2015 roku został również współpracownikiem laboratorium w Katedrze Protetyki Stomatologicznej w Technologicznym Instytucie Edukacyjnym w Atenach.

Leonidas jest pasjonatem edukacji i przekazywania wiedzy – od 2017 roku pełni funkcję oficjalnego instruktora i wykładowcy Noritake. W 2018 roku rozpoczął nauczanie z zakresu ceramiki i protetyki stałej na Uniwersytecie Zachodniej Attyki, na Wydziale Technik Dentystycznych. 

W ostatnich latach organizuje kursy dotyczące materiałów ceramicznych Noritake oraz regularnie prowadzi wykłady na międzynarodowych konferencjach i seminariach.

Autor: DT Tomas Forejtek i Dr Ladislav Gregor

W protetyce ocena indywidualnych potrzeb i oczekiwań każdego pacjenta jest kluczowym czynnikiem na drodze do sukcesu. W przypadku wykonywania uzupełnień stałych sztuka polega na precyzyjnym dopasowaniu materiałów, projektu podbudowy oraz sposobu wykończenia do konkretnych wymagań funkcjonalnych i estetycznych w danej sytuacji klinicznej. W tym kontekście dostęp do precyzyjnych narzędzi oceny oraz możliwość wyboru spośród różnych wariantów wysokowytrzymałej ceramiki są na wagę złota.

STUDIUM PRZYPADKU 

Rozważmy przypadek pacjentki w średnim wieku: Pacjentka zgłosiła się z powodu niezadowolenia z koron metalowo-ceramicznych. Korony na siekaczach centralnych oraz prawym siekaczu bocznym wymagały wymiany nie tylko ze względów estetycznych, ale również funkcjonalnych. Ponieważ w odcinku przednim występowały przedwczesne kontakty, a leczenie ortodontyczne nie wchodziło w grę, podjęto decyzję o zastosowaniu materiału ceramicznego o szczególnie wysokiej wytrzymałości, KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Cyrkonowa struktura została zaprojektowana tak, aby stanowić stabilne podparcie dla ceramiki w okolicy brzegu siecznego.
W związku z tym porcelana została ręcznie napalona tylko w obszarze licowym przy użyciu CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.). Procedura laboratoryjna, w tym dobór koloru i wykonanie uzupełnień z wykorzystaniem systemu dopasowania kolorów eLAB®, została szczegółowo przedstawiona na rysunkach 2–9.

*System eLAB® jest zastrzeżonym znakiem towarowym Saschy Heina. Jest niezależnym narzędziem do określania i dokumentowania koloru zębów i nie został opracowany ani dystrybuowany przez firmę Kuraray Noritake Dental Inc.

Rys. 1: Sytuacja kliniczna przed leczeniem.

Rys. 2: Stan po usunięciu istniejących koron i przygotowaniu tkanek zębów pod planowane uzupełnienia pełnoceramiczne.

Rys. 3: Określanie koloru zębów za pomocą systemu eLAB®.

Rys. 4: Mapa rozłożenia warstw ceramiki CERABIEN™ ZR zastosowana do wszystkich trzech koron.

Rys. 5: Procedura nakładania warstw: kontrola koloru.

Rys. 6: Przymiarka koron w celu oceny dopasowania i zgodności koloru.

Rys. 7: Widok koron od strony podniebiennej na modelu.

Rys. 8: Korony na modelu widoczne od strony wargowej z zachowaną naturalną fakturą powierzchni.

Rys. 9: Efekt naturalnego wyglądu uzupełnień.

EFEKTY LECZENIA

Rys. 10: Korony po zacementowaniu adhezyjnym z użyciem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Rys. 11: Estetyka uśmiechu po zakończonym leczeniu.

Naturalna kolorystyka zębów pacjentki została precyzyjnie odwzorowana, mimo trudnych warunków estetycznych.

Klucz do sukcesu: indywidualne podejście i wysokiej jakości materiały

Opisane studium przypadku jest doskonałym przykładem sytuacji, w której leczenie wymagało indywidualnego podejścia zarówno pod względem estetycznym, jak i funkcjonalnym. Uwzględnienie oczekiwań pacjentki, specyfiki sytuacji oraz doświadczenia w pracy z materiałami pozwoliło opracować optymalny plan postępowania. Wysokiej jakości materiały oraz przemyślana koncepcja projektowa stanowią podstawę długotrwałego sukcesu.
Z kolei zindywidualizowane narzędzia do oceny koloru, takie jak system eLAB®, a także warstwowe, wielowymiarowe nakładanie porcelany, umożliwiły precyzyjne odwzorowanie koloru zębów pacjentki, nawet przy tak wymagającej, indywidualnej estetyce zębów pacjentki. Dzięki temu nowe korony udało się zacementować już na kolejnej wizycie.

Autorzy raportu klinicznego:

Tomas Forejtek jest technikiem dentystycznym i prowadzi praktykę w Brnie w Czechach. Po ukończeniu studiów w 2001 roku jako najlepszy w swojej klasie rozpoczął pracę w prestiżowej prywatnej klinice, koncentrując się na uzupełnieniach ceramicznych. W ciągu trzech lat zdobył certyfikat z zakresu protetyki stałej i objął stanowisko kierownika laboratorium dentystycznego.

Znany ze swojego intuicyjnego i praktycznego podejścia, Tomas doskonalił swoje umiejętności podczas szkoleń krajowych i międzynarodowych, czerpiąc inspirację od takich mentorów jak Sascha Hein i Naoto Yuasa. W 2010 roku otworzył własne laboratorium w Brnie, specjalizujące się w wysokiej jakości, estetycznych uzupełnieniach protetycznych.

Od 2016 roku koncentruje się na pojedynczych przypadkach rekonstrukcji zębów przednich, stosując protokół eLAB, a w 2018 roku został oficjalnym instruktorem tego systemu.

Ladislav Gregor jest protetykiem stomatologicznym w klinice Sorriso Dental Clinic w Brnie w Czechach. Absolwent Uniwersytetu Masaryka (2005), później pracował na Uniwersytecie Genewskim, gdzie uzyskał tytuł doktora medycyny (Genewa) oraz doktora habilitowanego (ACTA Amsterdam). Jest autorem licznych publikacji z zakresu stomatologii adhezyjnej i rekonstrukcyjnej, prowadzi wykłady na arenie międzynarodowej, jest certyfikowanym członkiem CADE i zasiada w Radzie Naukowej Czeskiej Izby Stomatologicznej.

Artykuł autorstwa tech. dent. Vasilisa Vasiliou.

Niezależnie od tego, czy są to osoby młode czy starsze, kobiety czy mężczyźni, nasi pacjenci zasługują na piękny uśmiech, który harmonijnie współgra z pozostałymi zębami, rysami twarzy, charakterem oraz indywidualnymi potrzebami. Aby tworzyć unikalne uzupełnienia protetyczne, które realnie zmieniają życie ich użytkowników na lepsze, my jako technicy dentystyczni, musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów.

"Musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów."
– Vasilis Vasiliou –

Idealnym tego przykładem jest pan Andreas, który zgłosił się do gabinetu stomatologicznego z prośbą o kompleksową rekonstrukcję uzębienia i poprawę estetyki uśmiechu, prosząc o naturalny projekt uzupełnienień, dopasowany do jego wieku.

Po dokładnej obserwacji i wysłuchaniu pacjenta zdecydowano, że najlepszym sposobem odbudowy jego siekaczy szczęki będzie zastosowanie uzupełnień na bazie tlenku cyrkonu. Plan obejmował wyfrezowanie podbudowy z dysku KATANA™ Zirconia YML w kolorze D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.) - nieco ciemniejszym odcieniu, jednak bardziej odpowiednim do wieku pacjenta. Projekt podbudowy uwzględniał redukcję części licowej, aby uzyskać naturalny efekt estetyczny. Pracę wykonano poprzez ręczne modelowanie za pomocą mikrowarstwowania ceramiką CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) - porcelaną opracowaną specjalnie do tego typu rekonstrukcji protetycznych.

Ważnymi etapami procedury wykończenia były:

• charakteryzacja wyfrezowanej struktury cyrkonowej za pomocą płynnych dobarwiaczy,
• przygotowanie wypiaskowanej powierzchni cyrkonu przy użyciu SS Fluoro i porcelany Margin,
• wewnętrzna charakteryzacja za pomocą CERABIEN™ MiLai Internal Stain,
• nałożenie warstwy porcelany CERABIEN™ MiLai typu Luster.

PRZEBIEG PRACY W LABORATORIUM

Korony z cyrkonu zaprojektowano w pełnym konturze, wykorzystując bibliotekę kształtu Leahu, oferującą fason zębów dopasowany do pacjenta (część biblioteki Truedental dostępnej w oprogramowaniu Exocad Dental CAD, rys. 1). W pełni anatomiczne korony zostały zredukowane na powierzchni licowej przy użyciu opcji redukcji „calma” (rys. 2), a następnie wyfrezowane i poddane charakteryzacji za pomocą płynnych dobarwiaczy, w celu optymalizacji chromatyczności.

Rysunek nr 3 przedstawia zsynteryzowane podbudowy na modelu, a rysunek nr 4 pokazuje efekt przymiarki w jamie ustnej pacjenta. Ponieważ dopasowanie i kształt uzupełnień okazały się bardzo dobre, przystąpiono do zaplanowania przebiegu procesu wewnętrznej charakteryzacji i mikrowarstwowania (rys. 5 i 6), mającego na celu jak najwierniejsze odwzorowanie naturalnego wyglądu zębów.

Najtrudniejszym etapem jest przemyślane wykorzystanie dostępnej przestrzeni, dlatego szczegółowy szkic licowania przydaje się nawet w przypadku mikrowarstwowania. Po realizacji zaplanowanej procedury napalania (rys. 7–10) nadano powierzchni odpowiednią fakturę i dopracowano jej wykończenie, a następnie ponownie przymierzono korony w celu oceny ich estetyki. Na koniec zostały one zacementowane przy użyciu adhezyjnego cementu kompozytowego PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Piękny efekt leczenia przedstawiono na rysunku 11.

Rysunek 1. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zastosowano widok półprzezroczysty koron, co umożliwia lepszą wizualizację zębów filarowych.

Rysunek 2. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zewnętrzny kształt koron zblokowanych z wyraźnie zarysowaną morfologią powierzchni i zachowaną odpowiednią ilością miejsca pod napalenie ceramiki.

Rysunek 3. Zsynteryzowana podbudowa na modelu po charakteryzacji przy użyciu płynnych dobarwiaczy.

Rysunek 4. Przymiarka podbudowy w jamie ustnej.

Rys. 5. Schemat warstwowania koron - charakteryzacje wewnętrzne.  Rys. 6. Schemat warstwowania koron - nałożenie porcelany typu                                                                                                                                     Luster.

Rysunek 7. Wewnętrzne charakteryzacje - tworzenie wewnętrznych cech indywidualnych w celu uzyskania naturalnej głębi efektów.

Rysunek 8. Nałożenie ceramiki w okolicy szyjki zęba oraz w centralnej części koron.

Rysunek 9. Ostatni etap – nałożenie warstw porcelany typu Luster w celu uzyskania docelowej morfologii.

Rysunek 10. Efekt końcowy - korony osadzone na modelu po opracowaniu mechanicznym, polerowaniu i glazurowaniu.

Rysunek 11. Ostateczny efekt leczenia.

WNIOSKI

Pacjent był bardzo zadowolony z efektów leczenia i przekonany, że była to dobra decyzja. Dostosowując swoje podejście do jego indywidualnych potrzeb, uważnie obserwując zęby, uśmiech i mimikę twarzy oraz wykorzystując wiedzę o materiałach, udało się osiągnąć zamierzone cele.

Niemniej jednak wciąż pozostaję zaangażowany w stałe doskonalenie swoich umiejętności, krytycznie oceniając każde wykonane przeze mnie uzupełnienie oraz szukając obszarów do poprawy. Moje podejście, wspierane przez wyjątkowych mentorów, dzielących się nowymi technikami i spostrzeżeniami, pozwala mi utrzymywać wysoki poziom w mojej dziedzinie i dążyć do zapewnienia pacjentom jak najlepszej opieki.

"Jestem głęboko wdzięczny dr. Zinonasowi Evagorou za nieocenioną współpracę i wsparcie kliniczne, które miały kluczowe znaczenie dla osiągnięcia tego efektu."

O AUTORZE

Vasilis Vasiliou urodził się w Nikozji na Cyprze, a w 2004 roku ukończył Szkołę Techników Dentystycznych w Atenach. Swoje wykształcenie poszerzał, uczestnicząc w licznych zaawansowanych seminariach prowadzonych przez mentorów i ekspertów w dziedzinie protetyki stomatologicznej, takich jak Ilias Psarris i Nondas Vlachopoulos. 

W trakcie swojej kariery Vasilis wniósł istotny wkład w środowisko protetyczne, prezentując swoje prace na różnych konferencjach w Grecji oraz publikując artykuły w greckich czasopismach stomatologicznych. Od 2020 roku pełni funkcję opiniolidera dla firmy MPF Brush Company, a od 2022 roku jest Ambasadorem HASS. Vasilis jest także aktywnym członkiem International Team for Implantology (ITI) od 2019 roku.

Wraz z ojcem prowadzi w Nikozji renomowane laboratorium protetyczne, specjalizujące się w odbudowach pełnoceramicznych i implantoprotetycznych. Jego bogate doświadczenie oraz zaangażowanie w dążeniu do doskonałości uczyniły go cenionym specjalistą w swojej dziedzinie.

Autorzy: Dr TOM BOUJENAH i Dr OLIVIER BOUJENAH.

Zachowaj prostotę przy spełnianiu indywidualnych wymagań pacjenta

Każdego dnia w pracy stajemy przed wyborem między różnymi opcjami leczenia. To doświadczenie, literatura naukowa i preferencje pacjenta skłaniają nas do wyboru konkretnego kierunku działania w danym przypadku.

Prezentowany poniżej przypadek mógł być leczony na kilka różnych sposobów, ale rozwiązanie, które wybraliśmy pozostaje w zgodzie naszą filozofią, czyli zachowaniem prostoty przy spełnianiu indywidualnych wymagań pacjenta.

Pacjent z wysokimi wymaganiami estetycznymi

Młody około 20-letni pacjent stawił się na konsultacji stomatologicznej ze względów estetycznych. Od kilku lat użytkował dwubrzeżny most adhezyjny (most Maryland) (ryc.1.) z powodu wrodzonego braku zawiązków dolnych siekaczy centralnych. Choć most sprawował się dobrze pod względem funkcjonalnym, pacjent chciałby zastąpić go bardziej estetycznym rozwiązaniem, lepiej pasującym do odcienia jego naturalnych zębów. Po ocenie klinicznej i radiologicznej rozważano kilka opcji leczenia, uwzględniając wiek pacjenta, objętość kości i oczekiwania estetyczne.

Finalnie podjęto decyzję o wykonaniu nowego mostu adhezyjnego, udoskonalonego pod względem projektu i koloru, na bazie wielowarstwowego tlenku cyrkonu, aby uzyskać naturalny efekt estetyczny.

Ryc. 1. Sytuacja wyjściowa.

Ryc. 2.  Skan skanerem iTero 5D+.

Postępowanie przygotowawcze przed leczeniem w gabinecie stomatologicznym

Za pomocą skanera iTero 5D+ (Align Technology; ryc. 2.) pobrano skan przed zdjęciem mostu. Takie skany przed leczeniem, które są regułą w przypadku naszych odbudów protetycznych, pozwalają laboratorium uchwycić dokładne wymiary istniejącej odbudowy protetycznej, pozwalają powielić poprzedni kształt, jeśli jest on właściwy i często uwidaczniają starcia patologiczne. To wszystko pomaga zminimalizować lub nawet wyeliminować potrzebę późniejszego dopasowania pracy w ustach pacjenta. Następnie obecny most adhezyjny został zdjęty, a filary opracowane z zachowaniem maksymalnej ilości tkanek. Skaner wewnątrzustny został ponownie użyty, tym razem już do zeskanowania preparacji (ryc. 3.).

Ryc. 3. Skan po zdjęciu mostu i minimalnej preparacji językowych powierzchni zębów filarowych.

Wytwarzanie mostu adhezyjnego

Skan został wysłany bezpośrednio ze skanera na platformę Design4me (platforma projektowania 3D), aby cyfrowo zaprojektować planowany most (ryc. 4.i ryc.5.).

Ryc. 4. Projekt nowego mostu wykonany za pomocą oprogramowania exocad (Design4me platform).

Ryc. 5. Widok na tkanki miękkie pod mostem pokazuje niewielki ucisk na dziąsło.

Oprócz mostu technicy dentystyczni zaprojektowali szablon do pozycjonowania pracy podczas jej cementowania (ryc.6.). Materiałem z wyboru dla pracy ostatecznej był wielowarstwowy cyrkon KATANA™ Zirconia YML firmy Kuraray Noritake Dental Inc., w kolorze B1. Wydał się najbardziej właściwy z powodu doskonałych właściwości fizycznych i estetycznych - szczególnie gradientu kolorystycznego, przezierności i wytrzymałości na zginanie (ryc.7.).

Ryc. 6. Szablon pozycjonujący zaprojektowany za pomocą oprogramowania exocad (Design4me platform).

Ryc. 7. Krążek KATANA™ Zirconia YML (kolor ze zdjęcia nie odpowiada kolorowi użytemu przy prezentowanym przypadku).

Następnie centrum wykonawcze, DIGISMILE, otrzymało gotowe do frezowania i drukowania pliki STL mostu i szablonu, które zostały wcześniej zaprojektowane przez techników dentystycznych współpracujących z platformą Design4me. Również dostarczyliśmy do laboratorium zdjęcia wewnątrzustne pacjenta, aby technicy lepiej mogli odtworzyć strukturę powierzchni, charakteryzacje i kolor. Most został wyfrezowany na frezarce DWX-52D (Roland DG). Polerowanie, wykończanie powierzchni oraz podbarwienia były wykonywane instrumentami Komet i przy użyciu płynnej porcelany Miyo (Jensen). Szablon został wydrukowany na drukarce NextDent 5100 3D Printer (3D Systems) z żywicy wykorzystywanej przy produkcji szablonów chirurgicznych (ryc.8.).

Ryc. 8. Wyfrezowany most i wydrukowany szablon po wypolerowaniu i podbarwieniu.

Ostateczne osadzanie pracy w gabinecie stomatologicznym

Właściwe przeprowadzenie procedury cementowania adhezyjnego jest kluczowe w trakcie całego procesu pracy. Po tym jak dostarczono gotowy most do gabinetu oraz pacjent zaakceptował pracę podczas przymiarki, skupiono się na utrzymaniu suchości i zapewnieniu idealnych warunków do procedury adhezyjnej. Aby spełnić takie warunki wymagana jest ścisła izolacja pola zabiegowego za pomocą ślinociągów, wałków i najlepiej koferdamu. Kolejnym etapem było przygotowanie filarów i skrzydełek retencyjnych mostu cyrkowego.

Przygotowanie tkanek zęba 

Jako że preparacja zębów była ściśle ograniczona do szkliwa, przeprowadzono następujący zachowawczy protokół adhezyjny:

• Wytrawianie powierzchni szkliwa kwasem ortofosforowym przez 30 sekund.
• Dokładne spłukanie wodą, a następne delikatne osuszanie, aby nie przesuszyć tkanek.
• Nałożenie PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.), odczekanie 20 sekund, następnie dokładne suszenie umiarkowanym strumieniem powietrza. Primer ten zawiera monomer 10-MDP, który jest niezbędny do uzyskania dobrej adhezji między cyrkonem a szkliwem.

Przygotowanie skrzydełek mostu cyrkonowego

Choć wewnętrzna powierzchnia skrzydełek została już wypiaskowana w pracowni technicznej, ważne jest, aby powtórzyć ten krok w gabinecie:

• Oczyszczanie z użyciem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) przez 10 sekund lub w myjce ultradźwiękowej przez 5 minut, a następnie wypłukanie wodą.
• Piaskowanie abrazyjne tlenkiem glinu (Al2O3) o średnicy ziaren 50 μm pod ciśnieniem 2 bar.
• Nałożenie CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) na wewnętrzną powierzchnię bez spłukiwania, a następnie suszenie delikatnym strumieniem powietrza. Ten primer również zawiera 10-MDP, zapewniając właściwe połączenie chemiczne z cyrkonem.

Cementowanie adhezyjne

Po odpowiednim przygotowaniu wszystkich powierzchni, procedura cementowania przebiega następująco:

• Nałożenie cementu PANAVIA™ V5 w postaci pasty (uniwersalny kolor A2) na wewnętrzną, dopreparacyjną powierzchnię mostu.
• Wprowadzenie mostu z użyciem szablonu pozycjonującego.
• Polimeryzacja (bardzo krótka) 3-5 sekund, aby ustabilizować pracę protetyczną.
• Usunięcie zgłębnikiem nadmiarów cementu. Alternatywnie, nadmiar może zostać usunięty tuż po wprowadzeniu pracy na miejsce za pomocą miękkiego pędzelka przed polimeryzacją.
• Końcowa polimeryzacja zgodnie z zaleceniami producenta (ryc.9 i 10.).

Ryc. 9. Sytuacja kliniczna tuż po cementowaniu.

Ryc. 10. Widok boczny na odbudowę zaraz po zacementowaniu.

Zakończenie leczenia

Dzięki skanom przed preparacją i odwzorowaniu nowego mostu na podstawie starego, nie było potrzeby dopasowania pracy w zgryzie, choć kontrola w zwarciu była konieczna. Podczas wizyty kontrolnej po 18 miesiącach stan kliniczny dziąsła był satysfakcjonujący. Pacjent mógł używać szczoteczek międzyzębowych i prawidłowo dbać o nowa pracę protetyczną (ryc. 11. I 12.).

Ryc. 11. Sytuacja kliniczna po 18 miesiącach.

Ryc. 12. Widok boczny na odbudowę po 18 miesiącach.

Wnioski

W tym przypadku klinicznym decyzja o wykonaniu dwubrzeżnego mostu adhezyjnego niemalże identycznego pod względem kształtu, jak poprzednia praca, może wydawać się rozwiązaniem bardzo zachowawczym. Było to uzasadnione kilkoma czynnikami, takimi jak: dobra tolerancja poprzedniego uzupełnienia przez pacjenta, oszczędność  tkanek zębów filarowych i co najważniejsze możliwość poprawienia estetyki dzięki nowoczesnym materiałom i systemom wiążącym, które pozwoliły na minimalnie inwazyjną preparację. Użycie wysoce estetycznego cyrkonu wielowarstwowego, zacementowanego zgodnie ze ścisłym protokołem, umożliwiło uzyskanie naturalnego efektu i perfekcyjną integrację z okolicznymi tkankami bez uciekania się do bardziej inwazyjnych opcji (stomatologia biomimetyczna).

Co więcej, przypadek ten zachęca stomatologów odtwórczych do rozważenia w podobnej sytuacji klinicznej nowych pomysłów na projekty mostów, jak na przykład wykorzystanie dwóch adhezyjnych mostów jednobrzeżnych.

Ta praca podkreśla znaczenie indywidualnego planowania leczenia, które nie tylko bazuje na nowoczesnych rozwiązaniach, ale także na dokładnej ocenie stanu klinicznego, uważnym wysłuchaniu oczekiwań pacjenta, ostrożnym wdrażaniu dostępnych narzędzi oraz użyciu wysokiej jakości materiałów i procedur.

O dr Olivierze Boujenah:

Dr Olivier Boujenah uzyskał doktorat z chirurgii stomatologicznej na Uniwersytecie w Paryżu w 1994 roku oraz dyplom uniwersytecki z rehabilitacji chirurgicznej szczękowo-twarzowej na Uniwersytecie w Paryżu w 2008 roku. Jako pionier stomatologii cyfrowej, założył DIGISMILE, centrum szkoleniowe i w pełni cyfrowe laboratorium, oraz DIGISMILE LAB, poświęcone protezom i szablonom chirurgicznym. Wykłada na studiach magisterskich z zakresu stomatologii cyfrowej na Uniwersytecie Genewskim i ukończył zaawansowane szkolenia na Uniwersytecie na Harvardzie w zakresie cyfrowej organizacji pracy i chirurgii sterowanej.

O dr Tomie Boujenah

Dr Tom Boujenah ukończył Uniwersytet Europejski w Madrycie w 2023 roku i uzyskał dyplom uniwersytecki z rehabilitacji implantologicznej w szpitalu Pitié-Salpętričre w Paryżu. Prowadząc prywatną praktykę w 16. dzielnicy Paryża, koncentruje się na estetycznej i funkcjonalnej rehabilitacji jamy ustnej, ze szczególnym uwzględnieniem implantologii stomatologicznej i cyfrowej organizacji pracy. Z pasją do innowacji, łączy najnowsze osiągnięcia w implantologii, protetyce i stomatologii cyfrowej, aby zapewnić spersonalizowane i długotrwałe leczenie.

Przypadek zrealizowany przez Andreasa Chatzimpatzakisa

ROZWIĄZANIE NAWET DLA NAJBARDZIEJ WYMAGAJĄCYCH POD WZGLĘDEM ESTETYKI PRZYPADKÓW

Technika mikrowarstwowania to wydajna i uproszczona metoda stosowana jako alternatywa dla pełnego licowania porcelaną. Wymaga użycia estetycznej i wytrzymałej podbudowy, takiej jak dwukrzemian litu czy tlenek cyrkonu, oraz najlepiej porcelan stworzonych specjalnie do pracy za pomocą cienkich warstw, co pozwala skupić się głównie na odwzorowaniu cech szkliwa. Dobrym przykładem jest CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.). Produkt ten składa się z zestawu porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych, które wypala się w stosunkowo niskiej temperaturze 740 °C, a ich współczynnik rozszerzalności cieplnej mieści się w zakresie 9,5–11,0×10-⁶/K w temperaturach od 50 °C do 500 °C. Dzięki temu sprawdza się ona doskonale na strukturach z dwukrzemianu litu i tlenku cyrkonu.

Potencjał estetyczny tego materiału jest zaskakująco wysoki. W zależności od wymagań konkretnego przypadku użytkownik może wybrać pomiędzy maksymalną wydajnością, osiąganą dzięki technice pojedynczego wypalania, a maksymalnym efektem estetycznym, uzyskiwanym poprzez bardziej złożone warstwowanie. To drugie podejście zostało zaprezentowane poniżej na przykładzie sześciu licówek w odcinku przednim szczęki.

Rys. 1. Podbudowy z dwukrzemianu litu (Amber Press) na modelu.

Rys. 2. Nałożenie porcelany CERABIEN™ MiLai Value Liner 1 na konstrukcję. Materiał ten jest zwykle stosowany na dwukrzemianie litu jako pierwsza warstwa "wash" w procesie wypalania.

Rys. 3. Kolejna warstwa ceramiki CERABIEN™ MiLai - CCV2 w okolicy przyszyjkowej...

Rys. 4. Nałożenie porcelany CERABIEN™ MiLai Value Liner 2.

Rys. 5. Warstwa Creamy Enamel w centralnej części licówek.

Rys. 6. Warstwa Tx zastosowana dla uzyskania maksymalnej przezierności.

Rys. 7. Efekt po pierwszym wypaleniu uzupełnień.

Rys. 8. Efekt barwienia wewnętrznego.

Rys. 9. Nałożenie CERABIEN™ MiLai LT1 dla uzyskania standardowej przezierności i efektu opalescencji, …

Rys. 10. Nałożenie warstwy E2, …

Rys. 11. Mieszanka E2 i ELT1 (proporcje 50:50) nałożona wzdłuż listw brzeżnych zębów dla uzyskania przezierności i jasności, …

Rys. 12. Mieszanka Tx z Royal Blue (proporcje 70:30) dla niebieskawej przezierności w obszarze brzegów siecznych, …

Rys. 13. Oraz ostatnia warstwa LTx, która nadaje maksymalną przezierność i opalescencję całej powierzchni szkliwnej.

Rys. 14. Efekt po trzecim wypaleniu.

Rys. 15. Redukcja pod ostatnią warstwę porcelany.

Rys. 16. Ostatnia warstwa CERABIEN™ MiLai nałożona na siekacze centralne i boczne dla uzyskania przezierności.

Rys. 17. Stan po czwartym wypaleniu, obróbce i polerowaniu gumką polerską.

Rys. 18. Efekt piątego wypalenia (samo-nabłyszczenie).

Rys. 19. Zdjęcia efektu końcowego...

Rys. 20. … uzupełnień protetycznych...

Rys. 21. … uzupełnienia na modelu.

PIĘKNE EFEKTY NAPRAWDĘ SĄ MOŻLIWE

Ten przykład kliniczny pokazuje, że CERABIEN™ MiLai to coś więcej niż tylko rozwiązanie nastawione na maksymalną wydajność. Dzięki kompletnej gamie porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych możliwe jest uzyskanie wyjątkowo estetycznych rekonstrukcji. Użytkownik ma pełną swobodę zarówno w doborze materiału, z którego wykonana jest podbudowa zapewniająca wytrzymałość, jak i w określeniu, ile czasu i pracy chce poświęcić na wykonanie uzupełnienia. CERABIEN™ MiLai to wszechstronny system ceramiczny, który odpowiada na różne potrzeby i sprawdza się w szerokim zakresie zastosowań w laboratoriach protetycznych.

Dental technician:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. W trakcie studiów uczestniczył w programie naukowym na Wydziale Techniki Dentystycznej Politechniki Helsińskiej, gdzie zdobywał doświadczenie w tworzeniu suprastruktur na implantach oraz w wykonywaniu ceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 roku prowadzi w Atenach własne Laboratorium Techniki Dentystycznej ACH, które specjalizuje się w licówkach wypalanych na masie ogniotrwałej, pracy z cyrkonem oraz protezach implantologicznych o szerokim zakresie zastosowań klinicznych. W 2017 roku Andreas wyjechał do Japonii, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshiego Aoshimy, Naoto Yuasy i Kazunabu Yamandy, a następnie został międzynarodowym trenerem firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

Przypadek kliniczny technika dentystycznego Dumitru Leahu

Leczenie protetyczne motywowane chęcią poprawy estetyki stale zyskuje na popularności. Pacjenci zgłaszający się do gabinetów stomatologicznych coraz częściej oczekują białych zębów zgodnych z amerykańskim kanonem, idealnych proporcji i naturalnej tekstury. W takich przypadkach wybór metody leczenia, które spełni wszystkie oczekiwania pacjenta, z uwzględnieniem ochrony zdrowych tkanek trwałych zęba stanowi prawdziwe wyzwanie. 

Dokładnie to staraliśmy się osiągnąć w przedstawionym przypadku młodego mężczyzny, który był niezadowolony z wyglądu swoich górnych przednich zębów. Użytkowane przez niego licówki na siekaczach centralnych i bocznych nie miały pożądanego koloru ani kształtu. Pacjent wyraził chęć ich wymiany oraz uzyskania jasnego, naturalnego i młodzieńczego uśmiechu.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna: zdjęcie pacjenta w uśmiechu.

Ryc. 2. Zdjęcie licówek na centralnych siekaczach szczęki, które nie spełniają estetycznych oczekiwań pacjenta.

OPCJE LECZENIA I PLAN POSTĘPOWANIA

W celu poprawy estetyki uśmiechu młodego pacjenta zdecydowaliśmy się na wymianę istniejących licówek. Dla uzyskania idealnej harmonii między zębami a rysami twarzy zaplanowaliśmy wykonanie porcelanowych licówek techniką wypalania na słupkach z masy ogniotrwałej na wszystkich sześciu przednich zębach szczęki. Pełne licówki przewidziano jednak tylko dla tych zębów, które były już przygotowane pod wcześniejsze uzupełnienia protetyczne. W okolicy kłów zdecydowaliśmy się na jeszcze bardziej zachowawcze podejście, czyli wykonanie dwóch częściowych, bezstopniowych licówek feldszpatowych metodą non-prep.

PROCEDURA KLINICZNA

W pierwszej kolejności usunięto stare uzupełnienia, a wcześniej oszlifowane zęby zostały dokładnie opracowane za pomocą narzędzi obrotowych, aby uzyskać idealne kształty pod licówki z gładkimi powierzchniami i wyraźnie zdefiniowanymi granicami preparacji. Preparacje zostały wykonane naddziąsłowo, zamiast poddziąsłowo, co zwiększa prostotę, precyzję i przewidywalność kolejnych etapów leczenia, takich jak pobieranie wycisków czy cementowanie adhezyjne. Dzięki temu podejściu poprawia się szczelność brzeżna oraz długoterminowa stabilność uzupełnień. Jest to również mniej inwazyjne rozwiązanie, co korzystnie wpływa na zdrowie pacjenta. Powierzchnię kłów jedynie zmatowiono. Aby dokładnie poznać oczekiwania estetyczne pacjenta, lekarz stomatolog pobrał wycisk, który następnie wysłano do laboratorium dentystycznego w celu wykonania symulacji przyszłego uśmiechu. W laboratorium przygotowano wax-up, który przeniesiono do jamy ustnej pacjenta w formie mock-upu - tymczasowego uzupełnienia. Tak wykonane prowizorium pozwoliło na ocenę kształtu, faktury powierzchni oraz koloru planowanych licówek. Po przymiarce i konsultacji z pacjentem wprowadzono drobne modyfikacje w mock-upie, a zatwierdzone informacje dotyczące kształtu, faktury i odcienia przekazano z powrotem do laboratorium za pomocą zdjęć oraz wstępnego wycisku.

Ryc. 3. Tymczasowe uzupełnienia w jamie ustnej pacjenta.

Ryc.4. Stan po oszlifowaniu zębów z naddziąsłowym stopniem.

PROCEDURA TECHNICZNA

Na podstawie precyzyjnego wycisku wykonano model wzorcowy, który posłużył jako podstawa do wykonania ruchomych słupków oraz dokładnego modelu wyrostka zębodołowego. Następnie słupki zostały powielone w masie ogniotrwałej NORI-VEST (Kuraray Noritake Dental Inc.), niezbędnej do wytworzenia nowych licówek tą techniką. Na powstałych słupkach ołówkiem zaznaczono granice preparacji, a powierzchnie mające kontaktować się z porcelaną pokryto środkiem izolującym, co ułatwia zdejmowanie licówek z modelu.

Ryc. 5. Słupki umieszczone w wycisku.

Ryc. 6. Model wyrostka zębodołowego wykonany z gipsu Super Rock EX, typ IV.

Ryc. 7. Precyzyjny model wyrostka zębodołowego z sześcioma osobnymi, wyjmowanymi słupkami.

Ryc. 8. Model z powielonymi słupkami z masy ogniotrwałej, zaznaczonymi nieregularnymi brzegami preparacji oraz warstwą środka separującego na powierzchniach.

Następnie nałożono pierwszą warstwę syntetycznej porcelany skaleniowej (CERABIEN™ ZR Opacious Body White, Kuraray Noritake Dental Inc.). Po wstępnym wypaleniu nałożono drugą warstwę Opacious Body, która pozwala na delikatne prześwitywanie oryginalnego koloru zęba i buduje strukturę integracyjną. Po drugim wypaleniu i sprawdzeniu dostępnej przestrzeni za pomocą klucza silikonowego zostały uformowane obszary przyszyjkowe, centralne - dentynowe oraz sieczne, wykorzystując odpowiednie rodzaje porcelan (A1B, CCV-1 I Enamel 1). Następnie nałożono ostatnią warstwę Luster (LTX i ELT3). Po ostatecznym wypaleniu wykonano korekty morfologiczne, a ważne detale anatomiczne powierzchni takie jak listwy brzeżne, część przyszyjkową i mamelony, podkreślono kolorowymi ołówkami. Pozwoliło to na stworzenie naturalnej tekstury powierzchni z licówkami skaleniowymi przy użyciu narzędzi obrotowych (gumki PA i PB firmy SHOFU). W celu dokładnej oceny szczegółów powierzchni zastosowano złoty proszek teksturujący (Eyes Texture firmy MPF), który pomaga uwidocznić niedoskonałości i umożliwia ich korektę. Proszek wyraźnie uwidacznia pęknięcia, drobne rowki oraz inne charakterystyczne elementy struktury powierzchni. Na zakończenie wykonano polerowanie pastą MPF All Bright Diamond Paste, a następnie zastosowano program wypalania z użyciem CERABIEN™ ZR FC Paste Stains (dobarwiaczy zewnętrznych), aby dodać pożądane efekty estetyczne.

Ryc. 9. Druga warstwa CERABIEN™ ZR Opacious Body nałożona w celu stworzenia struktury integracyjnej i mamelonów.

Ryc. 10. Ocena dostępnej przestrzeni za pomocą indeksu silikonowego.

Ryc. 11. Modelowanie obszaru dentynowego i przyszyjkowego.

Ryc. 12. Powierzchnia licówek oznaczona kolorowymi ołówkami: widok od strony wargowej.

Ryc. 13. Powierzchnia licówek zaznaczona kolorowymi ołówkami: Rut okluzyjny.

Ryc. 14. Ocena utworzonych detali powierzchni przy użyciu proszku MPF Eyes.

Ryc. 15. Rzut podniebienny licówek z proszkiem teksturującym.

Na rysunkach 16, 17 i 18 przedstawiono ostateczne uzupełnienia na modelu wyrostka zębodołowego. Zarówno licówki, jak i licówki częściowe non-prep pozwalają przywrócić przednim zębom szczęki ich właściwe proporcje. Choć kolor odbudowy jest dość jasny, zgodnie z życzeniem pacjenta, naturalny kształt oraz realistyczna faktura powierzchni w dużym stopniu wpływają na uzyskanie wysoko estetycznego i harmonijnego efektu. Na rysunku 19, gdzie przedstawiono licówki bez modelu, dobrze widoczna jest ich minimalna grubość. Dzięki wyjątkowo cienkim krawędziom nawet licówki częściowe doskonale stapiają się z powierzchnią zęba, tworząc płynne przejście bez widocznej granicy preparacji.

Ryc. 16. Gotowe licówki pełne i licówki częściowe na modelu.

Ryc. 17. Dokładny widok pierwszego kwadrantu. 

Ryc. 18. Dokładny widok drugiego kwadrantu. 

Ryc. 19. Niezwykle cienkie licówki całkowite i częściowe. 

CEMENTOWANIE ADHEZYJNE I EFEKTY KOŃCOWE

Po udanej przymiarce wewnętrzne powierzchnie uzupełnień poddano trawieniu buforowanym kwasem fluorowodorowym o stężeniu 9% (Ultradent™ Porcelain Etch), przez 90 sekund - zgodnie z instrukcją producenta. Na tym etapie niezwykle ważne jest przestrzeganie zalecanego protokołu, ponieważ zbyt długie trawienie może osłabić strukturę ceramiki. Po przygotowaniu uzupełnień zęby zostały starannie oczyszczone, a licówki zacementowano metodą adhezyjną, rozpoczynając od siekaczy centralnych, a następnie przechodząc do kolejnych zębów- jeden po drugim. Zastosowano światłoutwardzalny system cementowania (Variolink Esthetic LC), który obejmuje uniwersalny primer do odbudowy, kwas fosforowy oraz uniwersalny cement do struktury zęba. W przypadku uzupełnień, przez które światło przenika w ograniczonym stopniu, korzystne może być użycie cementu kompozytowego o podwójnym mechanizmie utwardzania. Efekt leczenia przedstawiono na rysunkach 20-24.

Ryc. 20. Zdjęcie portretowe pacjenta w uśmiechu po leczeniu kosmetycznym. 

Ryc. 21. Zdjęcie uśmiechu pacjenta w przybliżeniu.

Ryc. 22. Rzut boczny nowego uśmiechu od lewej strony.

Ryc. 23. Rzut boczny nowego uśmiechu od lewej strony.

Ryc. 24. Całościowa integracja optyczna licówek w przednim odcinku szczęki.

Ryc. 25. Końcowy efekt leczenia w przybliżeniu, ukazujący płynne przejście między odbudową a strukturą zęba oraz harmonijną różowo-białą estetykę. 

WNIOSKI

Przedstawiona metoda leczenia zachowawczego może być wymagająca, ponieważ zarówno pełne, jak i częściowe licówki cechują się wyjątkowo cienkimi ścianami. Dlatego szczególnie istotna jest ostrożność podczas przymiarek oraz cementowania adhezyjnego, aby nie dopuścić do ich uszkodzenia. 

Mimo to pełne i częściowe licówki stanowią bardzo dobre rozwiązaniem zwłaszcza dla młodych pacjentów poszukujących estetycznej poprawy uśmiechu. Umożliwiają one minimalną preparację lub nawet całkowicie bezinwazyjne podejście do zdrowych tkanek zębów, a jednocześnie pozwalają na korektę ich kształtu, proporcji i koloru. Naturalny odcień zębiny może zostać w estetyczny sposób wyeksponowany, co nadaje uzupełnieniom bardziej żywy o naturalny wygląd. Płynne przejście od naturalnej struktury zęba do odbudowy można uzyskać nawet wtedy, gdy linia preparacji nie przebiega poddziąsłowo. W omawianym przypadku zespół odpowiedzialny za leczenie skutecznie przywrócił młodemu pacjentowi jasny i naturalnie wyglądający uśmiech, w pełni zaspokajając jego oczekiwania.

Technik dentystyczny:

DUMITRU LEAHU

Dumitru Leahu pełni funkcję kierownika laboratorium protetycznego Opal Atelier w Paryżu. Jest absolwentem Uniwersytetu Apollonia w Rumunii, gdzie w 2021 roku uzyskał dyplom technika dentystycznego. Specjalizuje się w wykonywaniu ceramicznych uzupełnień protetycznych oraz licówek feldszpatowych.

W swojej pracy kieruje się zasadami biomimetyki, dążąc do maksymalnie dokładnego odwzorowania natury przy użyciu najwyższej jakości materiałów dentystycznych. Zaangażowany w ciągły rozwój zawodowy i badania, Dumitru Leahu nieustannie zgłębia możliwości nowoczesnych materiałów protetycznych, tworząc rekonstrukcje, które wiernie naśladują naturę. Jako pasjonat dzielenia się wiedzą, aktywnie prowadzi międzynarodowe kursy, wspierając wymianę doświadczeń i rozwój globalnej społeczności stomatologicznej.

Dzięki silnemu zaangażowaniu w rozwój swojej dziedziny, jest autorem dwóch artykułów opublikowanych w magazynie Quintessence France na temat estetycznych rekonstrukcji ceramicznych, a także publikacji w DTG Magazine. Z wdzięcznością wspomina wsparcie kolegów i mentorów, koncentrując się na budowaniu trwałego dorobku w dziedzinie protetyki estetycznej.

Przypadek kliniczny technika dentystycznego Kostia Vyshamirski

Komputerowe technologie obrazowania, planowania, projektowania i wytwarzania uzupełnień protetycznych są cennymi narzędziami, które wspierają techników dentystycznych w ich codziennej pracy. W połączeniu z tradycyjnym podejściem cyfrowe narzędzia pozwalają nam oceniać, kształtować i ostatecznie spełniać, a czasem nawet przekraczać oczekiwania pacjentów. Poniższy przypadek jest doskonałym przykładem ponadprzeciętnych efektów pracy: wykonaliśmy 20 naturalnie wyglądających uzupełnień w kolorze bleach z materiału KATANA™ Zirconia YML oraz porcelan CERABIEN™ ZR i Super Porcelain EX-3 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

SYTUACJA POCZĄTKOWA

Celem było uzyskanie nowego, białego, ale jednocześnie naturalnego uśmiechu. Zdecydowano się na poszerzenie i rozjaśnienie uśmiechu, w tym celu wymieniono stare korony w szczęce pacjentki, a dodatkowo wykonano nowe ceramiczne licówki w obu łukach.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna.

CYFROWE PROJEKTOWANIE UŚMIECHU I WAX-UP DIAGNOSTYCZNY

Cyfrowe projektowanie uśmiechu oraz wax-up diagosntyczny to doskonałe narzędzia wspomagające analizę oraz planowanie prac nad nowymi uzupełnieniami. Skany wewnątrzustne oraz zdjęcia portretowe pacjenta posłużyły jako podstawa do opracowania idealnych proporcji o kształtów nowych zębów. Po zakończeniu etapu wirtualnego projektowania uzupełnień (z wykorzystaniem oprogramowania exocad DentalCAD) wydrukowano modele z symulacją wax-up do jamy ustnej pacjenta za pomocą indeksu lub klucza silikonowego, można przymierzyć i ocenić efekt pracy bezpośrednio w ustach pacjenta. Na tym etapie najważniejsza jest dokładna analiza estetyczna i funkcjonalna.

Ryc. 2. Cyfrowy projekt uśmiechu z wykorzystaniem zdjęcia pacjentki.

Ryc. 3. Cyfrowe wykonanie wax-up w szczęce na podstawie projektu uśmiechu.

Ryc. 4. Gotowy wirtualny wax-up dla szczęki i żuchwy.

Ryc. 5. Wax-up przeniesiony do jamy ustnej pacjentki w celu analizy funkcjonalnej i estetycznej. 

Ryc. 6. Projekt nowego uśmiechu w kolorze bleach. 

DRUKOWANY MODEL WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO

Precyzyjne i funkcjonalne modele są niezbędne do wykonania dokładnych i estetycznych uzupełnień protetycznych w laboratorium. Do produkcji scalonych modeli oraz modeli wyrostka zębodołowego wraz z drukowanymi filarami zębów wykorzystano oprogramowanie SHERAeasy-model (SHERA) oraz drukarkę 3D ASIGA MAX UV (Asiga). Tak wykonane modele zawierają komplet informacji o kształcie i przebiegu dziąseł oraz wyposażone są w wyjmowane słupki.

Ryc. 7. Modele wyrostka zębodołowego wydrukowane w naturalnym kolorze dziąseł i zębów.

Ryc. 8. Wydrukowane modele z płytkami mocującymi do artykulatora i usuniętymi słupkami filarowymi.

POWIELENIE SŁUPKÓW W MASIE OGNIOTRWAŁEJ I ARTYKULACJA

Technika wykorzystująca masę ogniotrwałą umożliwia wykonanie wyjątkowo cienkich licówek, co pozwala na minimalne opracowanie twardych tkanek zęba. Z tego względu metoda ta jest szczególnie polecana w przypadku zębów wcześniej nieleczonych protetycznie i pozbawionych większych defektów. Wydrukowane słupki zostały powielone w masie ogniotrwałej, a następnie modele zamontowano w artykulatorze w celu precyzyjnego przeniesienia relacji szczęki i żuchwy.

Ryc. 9. Proces powielania wydrukowanych słupków w materiale ogniotrwałym.

Ryc. 10. Artykulacja modeli.

WYKONANIE UZUPEŁNIEŃ

Aby osiągnąć najlepsze efekty, kluczowy jest dobór odpowiedniego materiału do każdej konkretnej sytuacji. Do wykonania podbudów koron odtwarzających sześć zębów przednich szczęki wybrano KATANA™ Zirconia YML w odcieniu NW, który kazał się idealnym rozwiązaniem. Wnętrze koron zostało zabezpieczone płynami Eshetic Colorant (Kuraray Noritake Dental Inc.) w odcieniu OPAQUE, aby zapobiec prześwitywaniu przebarwień występujących na niektórych z opracowanych zębów. Po synteryzacji uzupełnień w przeznaczonym do tego piecu wysokotemperaturowym (Nabertherm) w temperaturze 1550° C nałożono porcelanę CERABIEN™ ZR, jak pokazano poniżej. Do uzyskania naturalnych efektów wewnątrz uzupełnień, czyli między warstwami porcelany zastosowano technikę barwienia wewnętrznego (interna stain techinque, ILS). Procedura to jest bardzo przewidywalna i szybka. Każdy etap nakładania i barwienia porcelany został udokumentowany fotograficznie co pozwoliło monitorować cały proces i utrwalić wszystkie informacje dotyczące poszczególnych korków protokołu. Licówki porcelanowe (z Super Porcelain EX-3, Kuraray Noritake Dental Inc.) wykonano na słupkach ogniotrwałych, aby odtworzyć przedtrzonowce w szczęce oraz obszar od siekaczy do przedtrzonowców w żuchwie.

Ryc. 11. Słupki ogniotrwałe i podbudowy z cyrkonu KATANA YML na modelu.

Ryc. 12. Wax-up na modelu z wyjmowanymi słupkami.

Ryc. 13. Podbudowy z KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Ryc. 14. Kontrola krycia za pomocą CERABIEN™ ZR Opacious Body OB White w celu optymalizacji jasności.

Ryc. 15. Nakładanie CERABIEN™ ZR Body NW0.5 w celu odtworzenia części dentynowej koron przy użyciu indeksu silikonowego.

Ryc. 16. Nałożenie porcelan CERABIEN™ ZR E1 i LTX w celu uzyskania przezierności na brzegu siecznym. 

Ryc. 17. Powierzchnia gotowa do nałożenia dobarwiaczy wewnętrznych. .

Ryc. 18. Tworzenie mamelonów i efektów na brzegu siecznym za pomocą wewnętrznych dobarwiaczy CERABIEN™ ZR Internal Stain.

Ryc. 19. Modelowanie części siecznej z użyciem mieszanki dobarwiaczy wewnętrznych w odcieniach white, mamelon, orange i bright.

Ryc. 20. Efekt końcowy procedury barwienia wewnętrznego.

Ryc. 21. Nakładanie CERABIEN™ ZR Luster przy użyciu techniki Interchangeable Buid-up, aplikacja CCV1 w okolicy szyjki.

Ryc. 22. Porcelana CERABIEN™ ZR ELT1 użyta do części dentynowej, LTX do obszaru siecznego oraz ELT3 do listw brzeżnych.

Ryc. 23. Uzupełnienia wykończone poprzez ręczną obróbkę, polerowanie oraz wypalone na programie samonabłyszczania.

Ryc. 24. Schemat warstwowania podsumowujący procedurę nakładania porcelany. 

OCENA DOPASOWANIA I PRZYMIARKA

Po zakończeniu procesu wykonania uzupełnienia zostały umieszczone na wydrukowanych modelach scalonych. Ten etap jest kluczowy dla oceny właściwego dopasowania oraz kontroli punktów styku każdej korony i licówki. Następnie przystąpiono do przymiarki i sprawdzenia wszystkich uzupełnień bezpośrednio w jamie ustnej pacjentki.

Ryc. 25. Ostateczne uzupełnienia, przygotowane do oceny dopasowania.

Ryc. 26. Uzupełnienia w szczęce: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 27. Uzupełnienia w żuchwie: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 28. Przymiarka koron w jamie ustnej.

OSTATECZNE OSADZENIE I EFEKT KOŃCOWY

Licówki ceramiczne wykonane na słupkach ogniotrwałych zostały zacementowane według protokołu adhezyjnego z użyciem kompozytu na bazie żywic. Do osadzenia koron cyrkonowych użyto nieprzezroczystego cementu glasjonomerowego.

Podczas wizyty kontrolnej, około miesiąc po osadzeniu uzupełnień, zaobserwowano doskonały stan dziąseł oraz radosny, zdrowy i piękny uśmiech!

Ryc. 29. Zdjęcie wykonane bezpośrednio po ostatecznym osadzeniu koron i licówek.

Ryc. 30. Estetyka różowo-biała na wysokim poziomie dzięki zastosowaniu odbudów pełnoceramicznych.

Ryc. 31. Doskonały stan tkanek miękkich zaobserwowany miesiąc po osadzeniu odbudów.

Ryc. 32. Radosny, zdrowy i piękny uśmiech.

Ryc. 33. Nowy uśmiech przekroczył oczekiwania pacjentki.

Dentyści:

Przypadek autorstwa tech. dent. Kostia Vyshamirski

Praktycznie każdy wymagający leczenia protetycznego chce mieć funkcjonalne i estetyczne uzupełnienia protetyczne. Jednak indywidualne oczekiwania i potrzeby mogą być bardzo różne w zależności od sytuacji klinicznej (kondycji naturalnych tkanek zęba, występujących parafunkcji, stanu przyzębia, itp.),  możliwości finansowych pacjenta oraz jego osobistych preferencji. 
Uniwersalnym rozwiązaniem, które odpowiada na różnorodne potrzeby kliniczne i estetyczne, jest KATANA™ Zirconia YML, wykończona techniką mikro-licowania przy użyciu nowej ceramiki CERABIEN™ MiLai. Oba produkty zostały opracowane przez firmę Kuraray Noritake Dental Inc.

System ten wspiera oszczędne preparacje tkanek zęba, dzięki minimalnym wymaganiom dotyczącym grubości ścian struktury z wielowarstwowego tlenku cyrkonu oraz zastosowaniu jedynie cienkiej warstwy ceramiki na powierzchni licowej. Co więcej, wysoka wytrzymałość cyrkonowego uzupełnienia, w połączeniu z bardzo cienką warstwą porcelany, sprawia, że technika ta doskonale sprawdza się u pacjentów z takimi parafunkcjami jak bruksizm. Wreszcie, CERABIEN™ MiLai, oparty na starannie dobranym zestawie odcieni porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych, umożliwia tworzenie indywidualnych trójwymiarowych efektów kolorystycznych, które wiernie naśladują naturalne zęby, nawet w przypadku ograniczonej przestrzeni. W niniejszym artykule zapoznają się Państwo z przypadkiem, który doskonale obrazuje praktyczne zastosowanie tej technologii.

SYTUACJA WYJSCIOWA

Pacjent zgłosił się z problemami dotyczącymi zarówno funkcji, jak i estetyki uzębienia. W trakcie diagnostyki ustalono, że konieczne będzie zwiększenie pionowego wymiaru zwarcia (VDO) oraz wykonanie wax-upu w nowej relacji zwarciowej, co pozwoli poprawić okluzję i wygląd uśmiechu.

Rys. 1. Skan wewnątrzustny pola protetycznego szczęki, ujawniający znaczne starcie zębów.

Rys. 2. Skan wewnątrzustny obu łuków, potwierdzający potrzebę podniesienia zwarcia w wymiarze pionowym VDO.

Rys. 3. Skan wewnątrzustny: Rzut okluzyjny zębów szczęki.

PLANOWANIE LECZENIA ORAZ PROJEKTOWANIE WSPOMAGANE KOMPUTEROWO

Po zatwierdzeniu wax-upu opracowano szczegółowy plan leczenia. Zakładał on odbudowę czterech przednich siekaczy koronami z tlenku cyrkonu oraz wykonanie bezpośrednich odbudów kompozytowych na zębach bocznych szczęki i wszystkich zębach żuchwy. Aby zachować jak najwięcej zdrowych tkanek zęba, przestrzeń pod odbudowę została precyzyjnie oszlifowana i dopasowana do grubości planowanej struktury uzupełnienia. Mikrowarstwy porcelany zostały zastosowane wyłącznie na powierzchni licowej. Po przeprowadzeniu analizy estetycznej zaprojektowano pełnokonturowe korony i zredukowano ich lico pod mikro cut-back. Było to podyktowane problemami funkcjonalnymi pacjenta, które zwiększały ryzyko odprysków gdyby zastosowano bardziej zredukowaną konstrukcję z grubszą, tradycyjną warstwą porcelany. Materiał KATANA™ Zirconia YML zapewnia wysoką estetykę,  wymagając jedynie 0,3 mm redukcji pod mikro-warstwy porcelany, by uzyskać naturalny efekt. Dlatego właśnie był to optymalny wybór w tej sytuacji.

Rys. 4. Minimalnie inwazyjne preparacje pod korony.

Rys. 5. Rzut okluzyjny preparacji.

Rys. 6. Analiza estetyczna – kluczowy krok w drodze do uzyskania wymarzonego uśmiechu.

Rys. 7. Front koron w ich ostatecznym kształcie po zastosowaniu redukcji cut-back.

Rys. 8. Rzut boczny koron w oprogramowaniu CAD.

PRZYGOTOWANIE KORON

Bezpośrednio po frezowaniu powierzchnia tlenku cyrkonu została poddana działaniu płynnów barwiących. Ten rodzaj charakteryzacji przed synteryzacją pomaga poprawić właściwości wizualne uzupełnień z tlenku cyrkonu. W prezentowanym przypadku zastosowano pomarańczowy barwnik w obszarze przyszyjkowym, i niebieski barwnik na brzegu siecznym. Dodatkowo na wewnętrzną powierzchnię centralnych koron cyrkonowych nałożono biały, nieprzezierny płyn, aby zablokować wszelkie przebarwienia pochodzące ze znajdującej się pod spodem struktury zęba. Po ostatecznej synteryzacji, licowa warstwa porcelany została wymodelowana z CERABIEN™ MiLai przy użyciu kombinacji stainów wewnętrznych i mikro-warstw. Po korektach morfologicznych i wypolerowaniu powierzchni, uzupełnienia wykończono za pomocą CERABIEN™ ZR FC Paste Stain i glazury Glaze. Następnie wykonano końcowe polerowanie, aby uzyskać naturalny wygląd powierzchni.

Rys. 9. Płyny do charakteryzacji wewnętrznej aniesione na szyjkę i brzeg sieczny koron.

Rys. 10. Przygotowanie wewnętrznych powierzchni koron górnych siekaczy centralnych.

Rys. 11. Struktura z tlenku cyrkonu KATANA™ YML po procesie synteryzacji.

Rys. 12. Stainy wewnętrzne i porcelana CERABIEN™ MiLai.

Rys. 13. Powierzchnia przedsionkowa gotowa do nałożenia stainów wewnętrznych.

Rys. 14. Aplikacja 0,2-0,3 mm warstw porcelany CERABIEN™ MiLai: CCV2 na obszar przyszyjkowy, LT1 i Creamy Enamel na centralną część korony oraz Luster LTX na brzeg sieczny.

Rys. 15. Widok przedsionkowy gotowych uzupełnień na modelu.

Rys. 16. Rzut boczny gotowych uzupełnień protetycznych na modelu.

Rys. 17. Wypolerowane i częściowo glazurowane powierzchnie podniebienne koron.

EFEKT KOŃCOWY

Gotowe uzupełnienia charakteryzują się doskonałym odwzorowaniem szczegółów, wykonanym tylko przy użyciu stainów wewnętrznych i porcelany CERABIEN™ MiLai. Rezultatem są naturalnie wyglądające korony. Dodatkową zaletą zastosowania tlenku cyrkonu jako materiału do tej odbudowy jest jego doskonała bio-kompatybilność, co można zauważyć po dobrym stanie dziąseł.

Rys. 18. Korony po zacementowaniu.

Rys. 19. Naturalnie wyglądające korony w ustach pacjenta.

DT Kostia Vyshamirski, Ryga, Łotwa

Po uzyskaniu dyplomu technika dentystycznego w College'u Medycznym w Mińsku na Białorusi w 2014 roku, Kostia rozpoczął swoją karierę zawodową, koncentrując się na estetycznych przypadkach klinicznych, które łączą najnowsze technologie cyfrowe i manualne. Przeprowadzka do Rygi na Łotwie w 2015 roku znacząco poszerzyła jego możliwości zawodowe.

Dziś, dysponując ponad dziesięcioletnim doświadczeniem Kanstantsin Vyshamirski prowadzi kursy, wykłady i seminaria na całym świecie. Jest członkiem DTG (Dental Technician Guild z siedzibą w USA), profestiżowej grupy techników dentystycznych oraz gościem specjalnym AAED (American Academy of Esthetic Dentistry), ekskluzywnej organizacji działającej na zasadzie indywidualnych zaproszeń.

Prowadząc własne laboratorium w Rydze, Kostia specjalizuje się w estetycznych odbudowach protetycznych wykańczanych porcelaną. Jest doświadczonym oraz pełnym pasji użytkownikiem materiałów KATANA™ Zirconia oraz ceramiki Noritake.

ODWIEDŹ STRONĘ PRODUKTU, ABY UZYSKAĆ WIĘCEJ INFORMACJI

CO MOŻESZ ZNALEŹĆ ONLINE

Ogólne informacje o naszych produktach
Pełny asortyment produktów
Karty charakterystyki /instrukcje użytkowania (IFU)