Cas réalisé par Leonidas Dimitriou, prothésiste dentaire

INTRODUCTION

Cas réalisés par le MDT Leonidas Dimitriou

INTRODUCTION

Les attentes des patients n’ont jamais été aussi précises qu’aujourd’hui. Influencés par les réseaux sociaux et les nouveaux standards esthétiques, les patients demandent des sourires plus lumineux ou des restaurations aux formes dentaires spécifiques, plutôt qu’une reproduction fidèle de la nature. Pour les prothésistes dentaires, le défi consiste à trouver le juste équilibre entre la satisfaction de ces attentes et le respect des principes esthétiques et fonctionnels inspirés du biomimétisme.

Pour relever ce défi, il est essentiel de savoir quels principes doivent être respectés et dans quels domaines la créativité peut s’exprimer. Il est également indispensable de rester informé des dernières avancées technologiques et des évolutions des matériaux dentaires afin de choisir les approches restauratrices les plus adaptées. Ce n’est qu’en maîtrisant parfaitement les matériaux et les outils technologiques utilisés que nous pouvons exploiter pleinement leur potentiel et proposer la meilleure solution restauratrice possible.

En résumé, nous devons garder un pied dans la science et l’autre dans l’art. C’est uniquement en équilibrant ces deux dimensions que nous pourrons accompagner efficacement les évolutions rapides du secteur, dans l’intérêt du patient, tout en évitant des pratiques dépourvues de sens ou de finalité.

Le véritable défi consiste à trouver le juste équilibre entre les attentes du patient et le respect des principes biomimétiques d’esthétique et de fonction.

CHOIX DES MATÉRIAUX

Nos matériaux de prédilection pour la réalisation de restaurations antérieures esthétiques sont les disques KATANA™ Zirconia UTML et KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), ainsi que les blocs pressés à base de disilicate de lithium Amber® Press (HASS).

Ces céramiques haute résistance répondent parfaitement aux exigences esthétiques et fonctionnelles des restaurations antérieures. Leurs propriétés optiques équilibrées permettent d’obtenir des restaurations d’un aspect très naturel. Leurs propriétés physiques et mécaniques assurent quant à elles une excellente stabilité à toutes les étapes cliniques, de l’essayage à la pose définitive, ainsi qu’une adhésion fiable et une certaine tolérance aux ajustements. De légères modifications peuvent ainsi être réalisées sans risque de fissure ni de déformation lors des cuissons répétées.

Enfin, ces deux matériaux sont compatibles avec les workflows numériques, ce qui permet des procédures rapides, une parfaite cohérence entre mock-up, provisoires et restaurations définitives, ainsi qu’une simplification des éventuels retouches.

Les restaurations sont généralement conçues en full contour ; une réduction vestibulaire de 0,3 à 0,5 mm permet de créer l’espace nécessaire pour la céramique cosmétique. Notre approche de stratification privilégiée repose sur une micro-stratification associée à la technique des maquillants internes (« internal live stain »). Cette méthode offre un protocole contrôlé et des résultats hautement esthétiques, avec de remarquables effets de profondeur obtenus en un temps réduit.

Le matériau de stratification répondant parfaitement à nos besoins et compatible à la fois avec le disilicate de lithium et la zircone est CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Les deux cas cliniques suivants illustrent la manière dont ce matériau s’associe aux différents matériaux d’armature, tout en mettant en évidence les avantages supplémentaires des céramiques et techniques sélectionnées.

CASE #01

FACETTES EN DISILICATE DE LITHIUM

Cette patiente de 36 ans souhaitait remplacer ses facettes composites collées. Elle désirait un sourire plus lumineux, avec une teinte blanchie (NW 0.5) pour ses six dents antérieures maxillaires et ses premières prémolaires. Elle souhaitait également que la préparation dentaire soit la plus minimalement invasive possible.

Par ailleurs, elle demandait spécifiquement des dents à la forme carrée, avec des incisives latérales de la même longueur que les incisives centrales et des bords incisifs droits, sans angles arrondis — une demande clairement influencée par les standards esthétiques actuels.

Nous lui avons expliqué nos réserves concernant d’éventuels compromis esthétiques et fonctionnels pouvant nécessiter des ajustements ou interventions supplémentaires, mais elle est restée convaincue de ses choix.

DU DESIGN À L’ARMATURE PRESSÉE

Conformément aux attentes de la patiente, il a été décidé de restaurer les dents maxillaires de première prémolaire à première prémolaire à l’aide de facettes en disilicate de lithium (Amber® Press HT teinte W2), permettant une préparation minimalement invasive et le rendu lumineux souhaité.

Après la préparation dentaire, une empreinte conventionnelle a été réalisée puis envoyée au laboratoire. Une fois le modèle fabriqué, le cas a été numérisé afin de concevoir virtuellement les facettes. Pour créer l’espace nécessaire à la céramique cosmétique, les surfaces vestibulaires des restaurations full contour ont été réduites de 0,3 mm à l’aide du logiciel (exocad® DentalCAD, Figs. 1 et 2).

Les armatures ont ensuite été usinées en cire puis pressées en Amber® Press HT W2 (Figs. 3 et 4). Les tiges de coulée ont été supprimées et les surfaces des facettes ont été retravaillées à l’aide d’un Diagen-Turbo-Grinder Ø 3,5 x 11 mm Cone and Wheel.

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Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire

RÉHABILITATION ESTHÉTIQUE ET EFFICIENTE DU SOURIRE

La plupart des patients demandant une réhabilitation du sourire recherchent des solutions personnalisées plutôt qu’un sourire standard : des formes dentaires individuelles adaptées à leur visage et à leur personnalité, un jeu de couleurs interne en harmonie avec leur âge et leur dentition naturelle. Les matériaux dentaires modernes permettent aujourd’hui de répondre à ces exigences dans de nombreuses situations — généralement à un coût raisonnable.

Toutefois, pendant longtemps, combiner traitement esthétique et traitement médical représentait un défi — par exemple dans le cadre d’une réhabilitation du sourire incluant le remplacement d’une incisive latérale manquante. Une solution classique consistant à utiliser des facettes en disilicate de lithium associées à un bridge cantilever en zircone, chacun avec son propre système de stratification céramique, pouvait entraîner des différences d’apparence. 

Avec CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.), un système de Stains internes et de céramiques conçu pour la micro-stratification, la situation est différente : utilisable aussi bien sur la zircone que sur le disilicate de lithium, il permet de créer un sourire harmonieux même en combinant deux matériaux différents pour les armatures.

UN NOUVEAU SOURIRE PERSONNALISÉ

Le cas suivant en est un parfait exemple : une patiente présentant une incisive latérale manquante, plusieurs restaurations composites visibles dans la région antérieure et une fracture de l’émail au niveau du bord incisif souhaitait une réhabilitation esthétique du sourire.

Les matériaux sélectionnés étaient Amber Press LT (HASS), teinte A1, pour quatre facettes sur les incisives centrales, l’incisive latérale gauche et la canine (dents #11, 21, 22 et 23 selon la notation FDI), ainsi que KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc.), teinte A2, pour le bridge cantilever prévu sur la canine maxillaire droite, remplaçant l’incisive latérale manquante (dents #12 et 13).

Fig. 1. Patiente présentant une incisive latérale maxillaire manquante et de multiples restaurations composites dans la région antérieure — une réhabilitation du sourire est souhaitée.

Fig. 2. Patiente avec mock-up.

Fig. 3. Préparation mini-invasive à travers le mock-up, prenant en compte l’espace minimal requis pour les matériaux et restaurations prévus.

Fig. 4. Dents préparées pour des restaurations tout céramique.

Fig. 5. Vue occlusale des dents maxillaires après préparation.

Fig. 6. Facettes anatomiques et bridge cantilever sur le modèle.

Fig. 7. Restaurations après un cut-back limité aux zones vestibulaire et incisale.

Fig. 8. Application de CERABIEN™ MiLai LT1 sur la zone moyenne et cervicale du bridge cantilever en zircone.

Fig. 9. Application de CERABIEN™ MiLai Value Liner 2…

Fig. 10. ... et Value Liner 1 appliqué sur la zone incisale des restaurations des incisives centrales et latérales.

Fig. 11. Céramique CERABIEN™ MiLai Creamy Enamel mélangée à Value Liner 2 (70/30) ajoutée aux zones moyenne et cervicale des quatre restaurations en disilicate de lithium afin d’augmenter et contrôler la luminosité.

Fig. 12. … tandis que E2 est ajouté à la zone incisale des deux canines.

Fig. 13. Restaurations recouvertes d’une couche de Tx…

Fig. 14. ... puis de LTx.

Fig. 15. Aspect des restaurations après la première cuisson.

Fig. 16. Ajout de translucidité et d’opalescence dans la zone cervicale avec LT1, et de luminosité au niveau des crêtes avec Creamy Enamel.

Fig. 17. Finalisation de la surface amélaire avec une couche de recouvrement LTx, assurant une forte translucidité et opalescence.

Fig. 18. Résultat de la deuxième cuisson.

Fig. 19. Restaurations finales avec un effet naturel après une cuisson de glaçage sans glaze.

Fig. 20. Restaurations finales avec un effet naturel après une cuisson de glaçage sans glaze en bouche.

Fig. 21. Intégration optique harmonieuse des restaurations.

Fig. 22. Résultat de traitement esthétique final.

CONCLUSION

Grâce à l’approche décrite et aux matériaux sélectionnés, il a été possible de réaliser des restaurations présentant une teinte, une morphologie et une texture naturelles. Celles-ci s’intègrent non seulement à l’apparence des dents naturelles restantes, mais montrent également une cohérence interne entre les différents matériaux d’armature utilisés. Le protocole technique s’est avéré à la fois simple et efficace, tandis que le résultat parle de lui-même.

Remerciements particuliers au Dr Kanellos Ioannis pour sa collaboration sur ce cas ainsi que pour la mise à disposition des photographies pré- et post-traitement ayant permis de l’illustrer.

Prothésiste dentaire :

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

L'ART DE RESTAURER LES SOURIRES : MAITRISER LE DEFI D'UNE INCISIVE CENTRALE UNITAIRE

La restauration d'une incisive centrale maxillaire unique est probablement le plus grand défi auquel un prothésiste dentaire peut être confronté au quotidien. En particulier lorsque le patient est jeune, il est extrêmement important de redonner à son sourire sa beauté d'origine. 

Toute restauration perçue comme telle peut avoir un impact négatif sur la confiance en soi et la qualité de vie, même à long terme.

UNE HISTOIRE DE JOIE ET DE DESESPOIR

Prenons l'exemple de Ioanna, une jeune fille de 14 ans qui s'est présentée au cabinet dentaire désespérée. Quelques heures avant, elle était sur un petit nuage : son groupe préféré s'était produit à Chypre pour la première fois et elle avait réussi à acheter des billets pour elle et sa meilleure amie.

Enthousiastes, elles étaient arrivées au concert, le groupe avait commencé à jouer et la foule s’était mise à danser. Elle pensait que c’était le plus beau jour de sa vie.

Au moment où le groupe a joué sa chanson la plus populaire, la foule était en délire, sautant dans tous les sens. Mais entre les danses et l’extase, Ioanna est soudain lourdement poussée. Elle tombe, et son visage heurte quelque chose de dur - un siège devant elle. Il lui fallut quelques secondes avant qu'elle ne comprenne ce qui s'était passé.

Comprenant qu’elle avait du sang dans la bouche, elle explore ses dents avec sa langue et se rend compte qu'une de ses incisives centrales s'est fracturée.

IMPACT SUR LA QUALITE DE VIE

C'est l'une des nombreuses histoires touchantes que nous entendons chaque jour. Une chute lors d'un concert, une bousculade lors d'une fête d'anniversaire, un accident de voiture : il y a beaucoup d'incidents qui peuvent gâcher la vie d’un jeune et beau sourire. En prêtant attention aux patients concernés et à leur histoire, on se rend compte à quel point certains d'entre eux sont affectés par tout cela. Ils se couvrent la bouche lorsqu'ils rient ou se retiennent de sourire.

Tout prothésiste dentaire qui s'engage de la meilleure façon possible à restaurer le sourire perdu est probablement conscient de l'impact de son travail et de la responsabilité qui en découle : un beau résultat redonnera non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi et permettra de recommencer à rire joyeusement, à s'exprimer confortablement et apprécier à nouveau les interactions sociales (Fig. 1 à 5).

Mais certains résultats peuvent avoir l'effet inverse. Être conscient de ce rôle devrait être la motivation de chaque prothésiste pour s'améliorer jour après jour. Progresser pour ces moments où notre travail apporte des larmes de joie à nos patients.

Fig. 1. Schéma de stratification pour la restauration d’une incisive centrale fracturée en trois couches : couche 1.

Fig. 2. Schéma de stratification pour la restauration d’une incisive centrale fracturée en trois couches : couche 2.

Fig. 3. Schéma de stratification pour la restauration d’une incisive centrale fracturée en trois couches : couche 3. Après la première cuisson, de petits détails ont été intégrés, suivis d’une seconde cuisson. Enfin, la restauration a été finalisée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain et Glaze.

Fig. 4. Résultat du traitement permettant de restaurer non seulement le sourire, mais aussi la confiance en soi de la jeune jeune fille.

Fig. 5.  Immédiatement après l'assemblage de la restauration, celle-ci est à peine identifiable ; seuls les tissus mous ont besoin d’un peu de temps pour récupérer.

ASPECTS A PRENDRE EN COMPTE

Mais comment procéder pour restaurer au mieux les incisives centrales uniques ? Le succès de ce type de restauration se cache dans la forme, qui est la partie la plus difficile à réaliser. Réussir à créer une morphologie naturelle est plus de la moitié de la bataille. L'autre partie importante est la couleur. La clé de la reproduction des couleurs réside dans la compréhension du fonctionnement des céramiques utilisées. Il s'agit de la réflexion et de l'absorption de la lumière, de la translucidité et de l'opalescence, de la valeur et des détails caractéristiques. Plus vous acquerrez de l'expérience et comprendrez les propriétés optiques des dents et des céramiques, plus vous obtiendrez de bons résultats. Un appareil photo, un objectif macro et un flash double sont utilisés pour capturer et analyser la situation intra-orale. Pour une première analyse et une première compréhension de la forme et de la couleur, j'aime voir les patients dans mon laboratoire dentaire. Le fait de d’appréhender la couleur aide à développer l'image la plus réaliste possible. La clé d'une réalisation réussie du plan qui vient d'être élaboré est l'utilisation de matériaux fiables et faciles à manipuler - dans mon cas, la Zircone KATANA™ et les céramiques CERABIEN™ ZR (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.).

ETAPES POSSIBLES

La première chose à laquelle il faut s'attacher lorsque l'on commence à réaliser une restauration antérieure - comme dans le cas présenté aux figures 6 à 14 - est la valeur correcte de la dent. Dès que l'armature ou la base est produite à la bonne valeur, vous devez placer ce que vous voyez. La dent adjacente présente-t-elle des mamelons, des traces de bleu et d'orange ? Il suffit d'observer et de copier ces caractéristiques. Il n'est pas nécessaire de créer quelque chose de fantaisiste. Le plus difficile est d'utiliser raisonnablement l'espace disponible. Lorsqu'il y a beaucoup d'espace pour la céramique, il peut être difficile de conserver la valeur de l'armature et d'éviter un aspect grisâtre. En fonction de la couleur du moignon, de l'âge du patient, de la texture naturelle de la surface et de l'espace disponible, on peut choisir une approche de stratification et une technique de finition appropriées.

Fig. 6. Remplacement d’une couronne antérieure : dent préparée présentant une sévère décoloration. L’incisive centrale adjacente présente une forme particulière ainsi qu’une structure interne de couleur très marquée.

Fig. 7. Armature réalisée en KATANA™ Zirconia ML teinte A3. La teinte cible étant A3.5, un matériau assez opaque a été sélectionné dans une teinte légèrement plus claire afin d’obtenir l’effet de masquage souhaité.

Fig. 8. Procédure de stratification en une seule cuisson : application de CERABIEN™ ZR Opacious Body, …

Fig. 9. … Cervical Body, …

Fig. 10. … Body et Transitional Body.

Fig. 11. Incisal cut-back …

Fig. 12. … et création de la structure des mamelons.

Fig. 13. Application d'Aqua Blue 1 …

Fig. 14. … suivie par T Blue …

Fig. 15. … et Luster Porcelains.

Fig. 16. Effet de halo créé avec Body.

Fig. 17. Résultat du traitement. (Après une première cuisson suivie de légers ajustements, une seconde cuisson, une texturation de surface et un glaçage avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.)

CONCLUSION

La création d'une centrale unique nous fait sortir de notre zone de confort. En observant attentivement les dents adjacentes et en utilisant des matériaux que nous comprenons bien, il est possible de répondre aux attentes de nos patients, voire de les dépasser. Bien que des outils spécifiques comme les caméras et l'expérience des matériaux utilisés nous aident à produire des résultats prévisibles, mon principal credo est le suivant : « Si vous voulez que les choses changent autour de vous, vous devez d'abord vous changer vous-même ». Pour une amélioration continue, il est donc nécessaire de se concentrer sur le développement et l'avancement professionnels. Avec les bons mentors qui nous enseignent les secrets de la stratification, qui nous inspirent et nous motivent pour continuer à progresser. Il devient alors plus facile de restaurer le sourire et la confiance en soi de nos patients à chaque fois que cela est nécessaire.

Remerciements

Des remerciements particuliers sont adressés aux praticiens dentaires qui ont traité les patients présentés ci-dessus - Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, prosthodontiste formé à la chirurgie, et Theo Odysseos, DDS, diplômé de l'American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry. Dentisterie.

A propos de l'auteur :

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou est né à Nicosie, à Chypre, et a obtenu son diplôme à l'École technique de prothèse dentaire d'Athènes en 2004. Il a poursuivi sa formation en participant à plusieurs séminaires avancés dirigés par des mentors et des experts dans le domaine, tels que Ilias Psarris et Nondas Vlachopoulos.

Tout au long de sa carrière, Vasilis a apporté des contributions significatives à la communauté dentaire, notamment en faisant des présentations lors de diverses conférences en Grèce et en publiant des articles dans des magazines dentaires grecs.

Depuis 2020, il est un leader d'opinion clé pour la société MPF Brush Company et, depuis 2022, un ambassadeur HASS.

Depuis 2019, Vasilis est un membre actif de l'équipe internationale d'implantologie (ITI).

Avec son père, Vasilis dirige un laboratoire dentaire prospère à Nicosie, spécialisé dans les restaurations tout céramique et les implants. Sa vaste expérience et son engagement pour l'excellence font de lui un professionnel respecté dans son domaine.

Cas réalisé par Kostia Vyshamirski, prothésiste dentaire

KATANA™ Zirconia YML et CERABIEN™ MiLai

Pratiquement tous les patients ayant besoin d’un traitement de restauration souhaitent des restaurations à la fois fonctionnelles et esthétiques. Toutefois, les attentes et les besoins individuels peuvent être très différents selon la situation clinique (état des structures dentaires résiduelles, comportements parafonctionnels, santé parodontale, etc.), les ressources financières du patient et ses préférences personnelles.
Une combinaison de matériaux polyvalente, capable de répondre à de nombreuses exigences et attentes, est constituée par la zircone KATANA™ Zirconia YML, finalisée par une micro‑stratification avec le nouveau CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Ce système permet des préparations peu invasives grâce à une épaisseur minimale favorable des parois de la prothèse monolithique en oxyde de zirconium multicouche, ainsi qu’à une épaisseur très réduite de la couche de céramique dans la zone esthétique. De plus, la haute résistance de la prothèse en oxyde de zirconium, associée à une couche de céramique extrêmement fine, rend cette technique particulièrement adaptée aux patients présentant des habitudes parafonctionnelles telles que le bruxisme.
Enfin, grâce à une sélection soigneusement élaborée de colorants internes et de teintes de céramique, CERABIEN™ MiLai permet la création d’effets chromatiques tridimensionnels individualisés, reproduisant fidèlement ceux des dents naturelles, même lorsque l’espace disponible est limité. L’exemple clinique suivant illustre la mise en œuvre de cette approche.

SITUATION INITIALE 

Le patient s’est présenté avec des préoccupations à la fois fonctionnelles et esthétiques. Lors de la phase de diagnostic, il a été déterminé qu’une augmentation de la dimension verticale d’occlusion (DVO), ainsi que la réalisation d’un wax-up dans la nouvelle position mandibulaire, étaient nécessaires afin d’améliorer l’occlusion et l’esthétique du sourire.

Fig. 1. Scan intra‑oral des dents maxillaires révélant une usure dentaire sévère.

Fig. 2. Scan intra‑oral des deux arcades confirmant la nécessité d’une augmentation de la dimension verticale d’occlusion (DVO).

Fig. 3. Scan intra‑oral : vue occlusale des dents maxillaires.

PLANIFICATION DU TRAITEMENT ET CONCEPTION ASSISTÉE PAR ORDINATEUR

Après validation du wax-up, le plan de traitement a été élaboré. Celui‑ci consistait à restaurer les quatre incisives antérieures à l’aide de couronnes en zircone et à réaliser des restaurations directes en composite sur les dents postérieures et mandibulaires. Afin de préserver au maximum les structures dentaires saines, l’espace créé a été ajusté à l’épaisseur minimale requise pour la restauration planifiée (infrastructure en zircone + micro‑couche de céramique limitée aux zones vestibulaires).

À la suite de l’analyse esthétique, les couronnes ont été conçues avec un cut‑back vestibulaire minimal. Ce choix s’expliquait par les problèmes fonctionnels du patient, lesquels auraient augmenté le risque d’ébréchures en cas de conception avec un cut‑back plus important et une couche de céramique plus épaisse et conventionnelle.
La zircone KATANA™ Zirconia YML offre une esthétique exceptionnelle, ne nécessitant qu’une réduction de 0,3 mm pour la stratification céramique afin d’obtenir un rendu naturel. Elle constituait donc le choix de matériau le plus logique pour ce cas clinique spécifique.

Fig. 4. Préparations minimalement invasives pour les couronnes.

Fig. 5. Vue occlusale des préparations.

Fig. 6. Analyse esthétique – une étape cruciale pour obtenir le nouveau sourire souhaité.

Fig. 7. Vue frontale des couronnes dans leur design final de cut‑back.

Fig. 8. Vue latérale des couronnes dans le logiciel de CFAO.

FABRICATION DES COURONNES

Immédiatement après l’usinage, la surface de la zircone a été traitée avec des maquillants. Ce type de caractérisation avant frittage permet d’optimiser les propriétés esthétiques des restaurations en zircone. Dans le cas présenté, un maquillant Orange a été appliqué au niveau cervical, tandis qu’un Blue a été utilisé au bord incisif.
De plus, le White Opaque a été appliqué sur l'intrado des couronnes centrales en zircone afin de masquer toute coloration provenant de la structure dentaire sous-jacente.

Après le frittage final, la stratification vestibulaire en céramique a été réalisée avec CERABIEN™ MiLai, en combinant des maquillants internes et une micro‑stratification céramique. Une fois les ajustements morphologiques effectués et les surfaces polies, les restaurations ont été finalisées par l’application du CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze. Un polissage final a ensuite été réalisé afin d’accentuer l’aspect naturel des surfaces.

Fig. 9. Maquillants appliqués aux zones cervicales et incisives des couronnes.

Fig. 10. Traitement des surfaces internes des incisives centrales.

Fig. 11. Armature en KATANA™ Zirconia YML après frittage.

Fig. 12. Maquillants internes et céramiques CERABIEN™ MiLai.

Fig. 13. Surfaces vestibulaires préparées, prêtes pour l’application des maquillants internes.

Fig. 14. Application de couches de 0,2 à 0,3 mm de céramique CERABIEN™ MiLai : CCV2 pour la zone cervicale, LT1 – Creamy Enamel pour le corps principal et le lustre, et LTX au niveau du bord incisif.

Fig. 15. Vue frontale des restaurations finales sur le modèle.

Fig. 16. Vue latérale des restaurations finales sur le modèle.

Fig. 17. Surfaces palatines des couronnes, polies et glacées.

RÉSULTAT FINAL

Les restaurations finalisées se distinguent par un haut niveau de détail, obtenu grâce à l’utilisation des maquillants internes et des céramiques CERABIEN™ MiLai. Le résultat est un ensemble de restaurations à l’aspect naturellement esthétique.
Un avantage supplémentaire de l’utilisation de la zircone comme matériau de restauration réside dans son excellente biocompatibilité, clairement mise en évidence par l’état sain des tissus gingivaux.

Fig. 18. Restaurations en place.

Fig. 19. Restaurations à l’aspect naturel en bouche.

Prothésiste dentaire :

KOSTIA VYSHAMIRSKI

Kostia Vyshamirski, Riga, Lettonie

Après l’obtention de son diplôme de prothésiste dentaire au Collège médical de Minsk (Biélorussie) en 2014, Kostia débute sa carrière en se consacrant à des cas cliniques esthétiques, intégrant les technologies numériques les plus récentes aux techniques manuelles traditionnelles. Son installation à Riga, en Lettonie, en 2015, a considérablement élargi ses perspectives professionnelles.

Fort de plus de dix années d’expérience, Kanstantsin Vyshamirski anime aujourd’hui des cours, conférences et séminaires à travers le monde. Il est membre du DTG (Dental Technician Guild), un groupement professionnel de prothésistes dentaires basé aux États‑Unis, et intervient également en tant qu’invité de l’AAED (American Academy of Esthetic Dentistry), une organisation prestigieuse accessible uniquement sur invitation.

À la tête de son propre laboratoire à Riga, Kanstantsin est spécialisé dans la réalisation de prothèses esthétiques en céramique et se distingue comme un utilisateur expérimenté et passionné des zircones KATANA™ et des céramiques Noritake.

Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis, prothésiste dentaire

Avec CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc. propose une gamme complète de céramiques de finition pour les restaurations à base de zircone. Initialement développées pour des techniques de stratification complexes, ces poudres de céramique feldspathique synthétique, céramiques liquides et maquillants internes et externes permettent de créer de véritables "œuvres d’art dentaires". Nous apprécions particulièrement de travailler avec ce système, car il offre une manipulation constante et des propriétés mécaniques fiables, garantissant des résultats prévisibles.

Cependant, la complexité du système, avec son très grand nombre de teintes différentes, peut représenter un défi pour les utilisateurs moins expérimentés. Cette complexité est encore accrue lorsque différents matériaux sont utilisés pour les armatures, puisque CERABIEN™ ZR est exclusivement destiné à la zircone - les utilisateurs doivent alors sélectionner et gérer un second système de céramique lorsqu’ils optent, par exemple, pour une armature en disilicate de lithium.

Pour les prothésistes dentaires qui souhaitent travailler de manière simple et efficace, la nouvelle gamme CERABIEN™ MiLai constitue une excellente solution. Spécifiquement développées pour la micro-stratification sur des matériaux pour armatures préteintés et hautement translucides, tels que le disilicate de lithium ou les zircones de dernière génération, les céramiques et maquillants internes CERABIEN™ MiLai peuvent être appliqués en couche fine (micro‑couche) sur des restaurations présentant une faible réduction (cut‑back vestibulaire).

Tout comme CERABIEN™ ZR, ce nouveau système repose sur une céramique feldspathique synthétique offrant des propriétés constantes, mais sa gamme est volontairement réduite à 15 maquillants internes et 16 céramiques. Avec une température de cuisson de 740 °C (1 364 °F), CERABIEN™ MiLai est compatible non seulement avec les céramiques oxydes comme la zircone, mais aussi avec les céramiques silicatées renforcées comme le disilicate de lithium*.

* Le matériau doit présenter un coefficient de dilatation thermique (CTE) compris entre 9,5 et 11,0 × 10⁻⁶ /K (50–500 °C).

Ainsi, ce système peut être utilisé comme système céramique universel pour le micro‑layering des céramiques esthétiques. Grâce à sa gamme épurée, il s’inscrit parfaitement dans la philosophie de création de restaurations impressionnantes avec moins de composants, moins de couches et moins de cuissons, comme le démontrent les deux exemples cliniques présentés ci‑dessous.



FACETTES SUR DISILICAE DE LITHIUM



Fig. 1. Six facettes antérieures en disilicate de lithium (Amber Press LTA2 HASS Bio), conçues avec un léger cut‑back afin de créer l’espace nécessaire au micro‑layering.



Fig. 2. Restaurations après l’application du CERABIEN™ MiLai Value Liner 1, suivie d’une cuisson de lavage (wash firing) et de la caractérisation interne. Ce type de céramique augmente la valeur optique des restaurations en disilicate de lithium. En pigmentant le noyau, nous contrôlons la chroma et ajoutons des effets internes caractéristiques. Dans ce cas, Cervical 2 a été appliqué dans la zone marginale et le tiers incisif a été caractérisé avec Cervical 2 ainsi qu’Incisal Blue 1 & 2.



Fig. 3. Première couche de céramique composée de CERABIEN™ MiLai LT1 appliquée au niveau cervical, ELT1 sur le tiers mésial et TX sur le tiers incisif, avant…



Fig. 4. … et après la première cuisson.



Fig. 5. Application de maquillants internes pour des effets spéciaux tels que fissures, chroma intense, etc.



Fig. 6. Deuxième couche de céramique composée de CERABIEN™ MiLai LT1, appliquée sur les canines ainsi que sur le tiers cervical des incisives centrales et latérales, tandis que les tiers moyen et incisif des quatre incisives sont individualisés avec LTx.



Fig. 7. Restaurations terminées sur le modèle maître.



Fig. 8. Vue latérale des restaurations mettant en évidence leur texture de surface naturelle.



BRIDGE ANTERIEUR SUR BASE ZIRCONE



Fig. 1. Structure en KATANA™ Zirconia HTML Plus (teinte A2) immédiatement après le fraisage.



Fig. 2. Aspect de l'armature après le frittage.



Fig. 3. Haute translucidité de la zircone avec l’application des maquillants et céramiques CERABIEN™ MiLai sur les dents et la gencive.



Fig. 4. Vue palatine de la restauration individualisée avant le processus de cuisson.



Fig. 5. Restauration prête pour l’essayage clinique.



CONCLUSION

Les deux cas cliniques confirment que CERABIEN™ MiLai fonctionne parfaitement aussi bien sur le disilicate de lithium que sur la zircone. Malgré le nombre réduit de maquillants et de teintes, il est possible d’imiter la plupart des nuances et des effets individuels présents dans les dents naturelles, éléments essentiels pour obtenir un résultat d’un réalisme optimal. Ainsi, ce nouveau matériau mérite d’être testé par tous ceux qui privilégient des procédures standardisées et simplifiées.



Prothésiste dentaire :



ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Cas réalisé par Francesco Ferretti, prothésiste dentaire.

Obtenir des facettes naturelles avec moins de complexité, c’est désormais possible grâce à la nouvelle gamme CERABIEN™ MiLai. Développée à partir de la technologie de céramiques feldspathiques synthétiques de Kuraray Noritake Dental Inc., cette céramique innovante associe une sélection optimisée de maquillants internes (Internal Stains) et de céramiques pour la micro-stratification, tout en offrant une basse température de cuisson de 740 °C.

Compatible aussi bien avec la zircone qu’avec le disilicate de lithium, notre matériau de prédilection pour les facettes céramiques, le système permet d’obtenir des restaurations lumineuses et naturelles, même avec une couche de céramique inférieure à 0,5 mm. On peut ainsi mettre en valeur la céramique sous-jacente tout en créant des effets subtils et personnalisés dans l’émail et la structure dentaire.

Un cas clinique illustre parfaitement tout le potentiel esthétique et pratique de cette nouvelle génération de céramiques.

Fig. 1. Jeune patient présentant des restaurations composites décolorées sur les incisives centrales maxillaires.

Fig. 2. Le patient n'était pas satisfait de l'esthétique de son sourire. Il a été décidé de poser des facettes en céramique, plus pérenne.

Fig. 3. Insicives centrales après une préparation minimalement invasive.

Fig. 4. Positionnement sur le modèle des facettes en disilicate de lithium, caractérisées avec CERABIEN™ MiLai

Fig. 5. Vue intraorale des dents après le collage des facettes.

Fig. 6. Zoom sur les dents antérieures.

Fig. 7. Intégration harmonieuse des facettes, qui présentent certains effets individuels et qu'on ne peut pratiquement pas différencier de la structure dentaire naturelle des incisives latérales adjacentes.

Fig. 8. Photographie en noir et blanc des dents antérieures maxillaires.

Fig. 9. Sourire esthétique.

Fig. 10. Magnifique résultat.

SYSTEME COMPACT

La gamme compacte CERABIEN™ MiLai, avec ses maquillants internes et céramiques, nous permet d’imiter avec grande précision les dents naturelles du patient dans la majorité des cas. Le choix des teintes est simple et la maniabilité des céramiques permet leur application en couches fines. Grâce à l’épaisseur réduite de la couche de céramique, il est possible de jouer avec les propriétés optiques du disilicate de lithium, ce qui permet d’obtenir une restauration finale d’aspect naturel, malgré une procédure simplifiée.

Prothésiste-dentaire :

FRANCESCO FERRETTI

Né à Rome le 15 mars 1957, Francesco Ferretti a obtenu son diplôme de prothésiste dentaire à l’Institut Edmondo de Amicis de Rome et a commencé à exercer en indépendant en 1980. Sa carrière dans le domaine dentaire est riche et polyvalente : il a travaillé aux côtés du Prof. Mario Martignoni, a été partenaire du ORAL DESIGN Center de Rome (fondé par M. Willi Geller et M. Francesco Felli) et a dirigé son propre laboratoire, Estech Dental Studios — autant d’étapes marquantes de son parcours.

Il a enseigné le cours avancé de prothèse à l’Université de Chieti de 2002 à 2010, ainsi que le cours post-universitaire de prothèse à l’Université de Naples Federico II en 2007.

Utilisant des méthodes sans métal depuis plus de 30 ans, il est spécialisé en prothèse et en implantologie. Il a publié des articles et des recherches dans des revues italiennes, américaines, russes et asiatiques et a été conférencier dans le cadre de nombreux congrès et formations internationales.

VOUS RECHERCHEZ DES CÉRAMIQUES ET TEINTES INTERNES POUR FAIRE DE LA MICROSTRATIFICATION SUR DISILICATE DE LITHIUM ET ZIRCONE ?

Le produit innovant CERABIEN™ MiLai, à base de feldspath synthétique, permet aux prothésistes dentaires d’apporter la touche finale à leurs restaurations en zircone ou en disilicate de lithium, grâce à une procédure simple et rapide – pour un résultat esthétique exceptionnel dès le premier essai.

Découvrez la vidéo pour en savoir plus sur les caractéristiques de CERABIEN MiLai et les avantages qu’il offre.

Interview de Tomohiro Emoto

Kuraray Noritake Dental Inc. a lancé sa première céramique pour les restaurations céramo-métalliques – Noritake Super Porcelain AAA* – en 1987. Toujours disponible plus de 30 ans plus tard sous le nom de Noritake Super Porcelain EX-3*, elle a permis d'acquérir un savoir-faire qui a servi de base au développement du CERABIEN™ ZR et de la toute nouvelle gamme CERABIEN™ MiLai. Quelle part de la Noritake Super Porcelain se retrouve dans le CERABIEN™ MiLai ?

*Noritake Super Porcelain AAA et Noritake Super Porcelain EX-3 ont été conçus et lancés par Noritake Company Ltd., le prédécesseur de Kuraray Noritake Dental Inc.

Naturellement, le savoir-faire que nous avons acquis dans le développement des produits en céramique a été pleinement appliqué à la conception du CERABIEN™ MiLai. Les méthodes utilisées pour travailler le feldspath synthétique – telles que les technologies de cuisson à basse température, la stabilité de l'expansion thermique même après plusieurs cuissons, ainsi que le contrôle de la répartition des grains comptent parmi les découvertes les plus importantes que nous avons réalisées depuis le développement de la Noritake Super Porcelain AAA. Cette expertise a été mise à profit tant dans la conception que dans le développement du CERABIEN™ MiLai.

Quelles sont les différences les plus significatives par rapport aux autres ?

La différence la plus significative entre CERABIEN™ MiLai et les autres réside dans le fait nous nous sommes focalisés sur la technique de micro-stratification avec ce produit. CERABIEN™ MiLai permet de reproduire des couleurs naturelles même avec de fines couches de céramique. De plus, il s'agit de la première céramique que nous  lançons, compatible à la fois avec le disilicate de lithium et la zircone.

Photo : MDT Andreas Chatzimpatzakis

Avec CERABIEN™ ZR déjà disponible et cliniquement éprouvé, pourquoi avez-vous décidé de développer une nouvelle gamme de céramiques et de Internal Stains ?

La meilleure méthode que nous recommandons pour réaliser des restaurations esthétiques est la technique de céramique sur zircone avec CERABIEN™ ZR. Cependant, cette approche exige un haut niveau d’expertise et d’expérience, ce qui représente une courbe d’apprentissage longue pour les prothésistes dentaires débutants. En conséquence, la zircone monolithique (Full  Zircone), qui ne requiert pas de compétences aussi avancées et permet à presque n’importe qui de réaliser des restaurations – certes imparfaites, mais néanmoins acceptables – gagne en popularité.

CERABIEN™ MiLai se situe à mi-chemin entre ces deux méthodes. Il permet aux céramistes de créer des restaurations plus esthétiques grâce à une simple technique de micro-stratification en une seule couche, ce qui le rend idéal pour ceux qui souhaitent obtenir un rendu esthétique sans la courbe d’apprentissage exigeante de la méthode traditionnelle, ainsi que pour ceux qui utilisent des matériaux en disilicate de lithium.

CERABIEN™ MiLai permet de reproduire des couleurs naturelles même avec de fines couches de céramique.

CERABIEN™ MiLai est-il la réponse à la nouvelle génération de matériaux céramiques usinables, qui ont considérablement évolué ces dernières années tant sur le plan mécanique qu’optique, comme l’ensemble de la gamme KATANA™ Zirconia, afin d’offrir une option de finition plus rapide et hautement esthétique pour ce type de matériaux ?

Oui, tout à fait. Autrefois, les matériaux en zircone étaient monochromes et peu translucides. Cependant, l'évolution de la zircone, initiée avec KATANA™ Zirconia ML, puis poursuivie avec KATANA™ Zirconia STML/UTML et KATANA™ Zirconia YML, a permis d'améliorer continuellement l’esthétique de ces matériaux grâce à une meilleure translucidité. C’est dans cette optique que CERABIEN™ MiLai a été développé : un procédé simple permettant d’obtenir des restaurations hautement esthétiques avec de fines couches, en exploitant pleinement la grande translucidité des matériaux en zircone.

Quels sont les besoins spécifiques des utilisateurs privilégiant la technique de micro-stratification en ce qui concerne les caractéristiques de la céramique de stratification ?

Lorsque les premiers matériaux en zircone dentaire ont été lancés, les problèmes chipping des céramiques utilisées avec la zircone constituaient un défi. À cette époque, les céramiques dentaires étaient appliquées sur une armature en zircone dont la conception ne prenait pas en compte la forme finale de la restauration. En conséquence, les prothésistes dentaires avaient tendance à appliquer des couches de céramique trop épaisses, incapables de résister aux fortes pressions occlusales. Aujourd’hui, il est devenu courant d’intégrer la forme finale dans la conception de l’armature, ce qui a considérablement réduit les problèmes de chipping. Je tiens à souligner que CERABIEN™ ZR, lancé à cette période, a démontré un taux de résistance supérieur à celui des autres céramiques lors des essais, et a été très bien accueilli par le marché.

Avec CERABIEN™ MiLai, nous souhaitons proposer un concept similaire ou amélioré de cette conception d’armature. Vous pouvez réduire le risque de complications après la pose de la restauration en minimisant l’épaisseur de la céramique tout en maximisant la surface de la zircone dentaire, dont les propriétés exceptionnelles permettent d’éliminer pratiquement tout risque de chipping. Par conséquent, la technique de micro-stratification, qui permet de prévenir les problèmes après la pose, devrait représenter une avancée majeure pour les prothésistes dentaires.

Photo : MDT Giuliano Moustakis

Qu’avez-vous fait pour répondre à ces exigences ?

La réflexion derrière le développement de CERABIEN™ MiLai a été de se concentrer sur une stratification fine qui reproduit la structure de l’émail, permettant ainsi aux prothésistes d’obtenir les teintes souhaitées, quelle que soit l’épaisseur de la couche appliquée.

Comment avez-vous réussi à réduire les températures de cuisson et quel est l’effet de cette caractéristique ?

Jusqu'à présent, il était généralement difficile d'obtenir une basse température de cuisson tout en maintenant un faible coefficient de dilatation thermique, car ces deux paramètres sont contradictoires. Cependant, grâce aux technologies et au savoir-faire que nous avons développés depuis la création de la Noritake Super Porcelain AAA, nous avons enfin pu surmonter cet obstacle. Ainsi, CERABIEN™ MiLai peut même être utilisé avec des matériaux en disilicate de lithium, qui nécessitent une cuisson à basse température afin d’éviter toute altération du matériau.

Étant donné que CERABIEN™ MiLai peut être appliqué non seulement à la zircone, mais aussi aux matériaux en disilicate de lithium, comme e.max, de nouvelles teintes ou masses ont-elles été spécialement développées et parfaitement adaptées à ces matériaux ?

Le Value Liner a été principalement développé pour offrir une esthétique optimale avec les matériaux en disilicate de lithium, même ceux qui présentent une translucidité plus élevée par rapport aux matériaux en zircone. De plus, l’adaptation au disilicate de lithium repose en grande partie sur la température de cuisson, comme mentionné précédemment. Pour harmoniser la couleur de la restauration avec celle de la dent naturelle, le choix de la teinte de l’armature est crucial, aussi bien pour les matériaux en disilicate de lithium que pour ceux en zircone. Nous recommandons de sélectionner une teinte plus claire que la teinte cible, en tenant compte de l’utilisation d'Internal Stains pour reproduire avec précision les détails et le caractère naturel de la dent.

CERABIEN™ MiLai peut même être utilisé avec des matériaux en disilicate de lithium, qui doivent être cuits à basse température afin d’éviter toute altération du matériau.

Qu’avez-vous fait pour permettre l’imitation de pratiquement toutes les teintes dentaires avec seulement 16 céramiques et 15 Internal Stains ?

Nous avons développé des céramiques Value Liner, qui permettent d'ajuster la luminosité des restaurations. Ces Value Liners, ainsi que les Internal Stains, jouent un rôle essentiel dans l'ajustement de la couleur et l'expression des détails naturels de la dent. Avec la technique de micro-stratification, l'utilisation de masses dentine n'est pas nécessaire, car on attend du matériau de l’armature – qu'il s'agisse de zircone ou de disilicate de lithium – qu'il reproduise la structure de la dentine. Ainsi, l'ajustement de la couleur et de la luminosité à l'aide des teintes internes et des Value Liners est indispensable. Pour recréer la structure de l’émail, les utilisateurs peuvent soit utiliser les 16 teintes de céramique telles quelles, soit les mélanger pour obtenir la couleur souhaitée. Ces 16 céramiques et 15 Internal Stains ont été testés lors d’essais menés avec des leaders d’opinion (KOLs) du monde entier, y compris en Europe. Nous souhaitons donc vous rassurer : même les experts les plus renommés ont évalué et validé la qualité et l’efficacité de CERABIEN™ MiLai.

Photo: MDT Giuliano Moustakis

Quel est l’avantage de cette gamme compacte ?

Le principal avantage de CERABIEN™ MiLai est la simplicité du procédé. Grâce à cette facilité d’utilisation, non seulement les habitués des céramiques Kuraray Noritake Dental, mais aussi les nouveaux utilisateurs et les débutants peuvent obtenir d’excellents résultats sans avoir à maîtriser des techniques complexes.

Combien de temps vous a-t-il fallu pour développer CERABIEN™ MiLai (de l'idée initiale au produit final) ?

Nous avons eu l'idée initiale en 2015, lors du lancement de KATANA™ Zirconia STML et UTML. Le projet de développement a, quant à lui, débuté en 2019.

Nous avons créé CERABIEN™ MiLai en croyant que la technique de micro-stratification deviendrait la norme en matière de restaurations en céramique et que CERABIEN™ MiLai s’imposerait comme le matériau de référence pour les prothésistes dentaires.

Avez-vous rencontré des défis particuliers lors du processus de développement ?

Le plus grand défi que nous avons rencontré a été le développement d’un matériau compatible avec le disilicate de lithium. Nous avions déjà conçu des céramiques compatibles avec la zircone ou le métal, mais avant CERABIEN™ MiLai, nous n’avions encore jamais créé de céramiques spécifiques au disilicate de lithium. Nous avons dû non seulement développer ce nouveau matériau au sein de notre département R&D, mais aussi adapter les processus de production et d’inspection en collaboration avec de nombreux autres services.

Le nom CERABIEN™ MiLai est dérivé du mot japonais "Mirai", qui signifie "avenir". À quel point ce matériau incarne-t-il l'avenir ? Ou, plus précisément, ce matériau est-il un précurseur pour la future production de restaurations hautement esthétiques ?

Nous avons créé CERABIEN™ MiLai en croyant que la technique de micro-stratification deviendrait la norme pour les restaurations en porcelaine et que CERABIEN™ MiLai s’imposerait comme le matériau de choix pour les prothésistes dentaires. La stratification des céramiques dentaires n’est pas un processus facile ; il faut du temps pour acquérir les connaissances et maîtriser la technique. De plus, les prothésistes dentaires ont longtemps été confrontés à des problèmes après la pose, comme le chipping.

La micro-stratification avec CERABIEN™ MiLai permet à tous les prothésistes dentaires, qu'ils soient débutants ou expérimentés, de réaliser des restaurations de meilleure qualité. Nous espérons que les prothésistes du monde entier pourront découvrir la simplicité avec laquelle il est possible d’obtenir des restaurations esthétiques grâce à CERABIEN™ MiLai, en ajoutant une seule étape de micro-stratification.

Quelle est votre vision concernant les évolutions futures dans le domaine des céramiques de stratification ?

Personnellement, je pense que la tendance continuera à évoluer vers des matériaux plus faciles à manipuler, tout en préservant une excellente esthétique, comme en témoigne la popularité croissante de la technique de micro-stratification.

Qu’en est-il du potentiel des nouveaux matériaux céramiques CAD/CAM et de leur adaptabilité à une utilisation monolithique ?

Nous pensons que l’utilisation monolithique va continuer à se développer, car la perception de l’esthétique évolue aussi bien chez les patients et les dentistes que chez les prothésistes dentaires. Autrefois, une restauration dite "naturelle" était jugée satisfaisante, alors qu’aujourd’hui, elle peut aussi être perçue comme purement esthétique. Il était autrefois admis que l’utilisation monolithique n’était pas adaptée, car elle ne permettait pas de reproduire des restaurations ultra-réalistes. Désormais, nous pensons qu’elle sera de plus en plus adoptée, car la demande des patients pour des restaurations esthétiques ne cesse de croître.

Notre KATANA™ Zirconia présente des avantages mécaniques : une grande résistance, une haute translucidité et un fort potentiel de longévité. Depuis l’apparition de la zircone dentaire sur le marché des matériaux dentaires, son esthétique s’est considérablement améliorée. Chez Kuraray Noritake Dental Inc., nous avons développé des matériaux CAD/CAM de haute qualité et nous continuons à créer des matériaux innovants.

Nous sommes convaincus que le développement de meilleurs produits pour une utilisation monolithique est essentiel pour simplifier le travail des dentistes et des prothésistes dentaires, tout en offrant aux patients à la fois une sensation de sécurité et une satisfaction esthétique.

Pourquoi un prothésiste dentaire devrait-il tester CERABIEN™ MiLai ?

Nous sommes convaincus que, lorsque les prothésistes dentaires - qu’ils travaillent avec des matériaux en zircone ou en disilicate de lithium - découvriront la facilité avec laquelle ils peuvent réaliser des restaurations hautement esthétiques avec CERABIEN™ MiLai, la demande augmentera. C’est pourquoi nous encourageons tous les prothésistes dentaires à l’essayer et à constater par eux-mêmes les résultats !

Y a-t-il autre chose que vous souhaiteriez ajouter pour vos clients ?

Merci infiniment d’avoir lu cet article jusqu’au bout. Je suis très honoré de pouvoir enfin lancer CERABIEN™ MiLai. Ce produit est le fruit de nombreux défis et d’un travail acharné. Je suis fermement convaincu qu’il représente la solution idéale pour tout prothésiste dentaire souhaitant obtenir un niveau esthétique élevé en une seule étape simple. J’invite donc chacun à tester CERABIEN™ MiLai et à découvrir, dès aujourd’hui, ce qui deviendra la nouvelle norme en matière de restaurations esthétiques.

TOMOHIRO EMOTO

Responsable du groupe technique du département R&D
Membre exécutif de la Japan Academy of Esthetic Dentistry
Membre du comité des conférences académiques

Cas réalisé par le DR FLORIAN ZWIENER

La zircone multicouches moderne, telle que la KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), répond déjà à des exigences esthétiques élevées grâce à son dégradé de couleurs naturel et sa grande translucidité. Pour obtenir une caractérisation supplémentaire et un ajustement optique aux dents adjacentes, il existe principalement deux options : le maquillage avec une céramique feldspathique ou le glaçage et la caractérisation avec des Stains ou maquillants céramiques.

Bien qu'il existe encore de nombreuses indications pour la stratification, notamment dans la région antérieure, de plus en plus de cas peuvent désormais être traités avec des restaurations monolithiques. Cela permet un flux de travail efficace au fauteuil avec une réalisation le jour même, éliminant ainsi le besoin de restaurations provisoires. De plus, l'absence d'une couche de céramique réduit l'épaisseur des parois de la restauration et, par conséquent, l'espace nécessaire, ce qui permet une préparation moins invasive. Cela réduit également le risque de complications endodontiques induites par la préparation dentaire (traumatisme de meulage). La réduction significative du risque de chipping présente également cet autre avantage.

PREPARATION

La restauration est conçue en monolithique, comme d'habitude, idéalement usinée à sec, puis sintérisée. Après le frittage, la restauration est d'abord sablée (oxyde d'aluminium 50 μm, pression de 1 à 1,5 bar). Ce micro-sablage de la surface céramique permet une liaison optimale avec la Glaze. Ensuite, la restauration doit être nettoyée à l'aide d'une machine à vapeur ou d'un bain à ultrasons pour éliminer tous les résidus de sablage.

Les surfaces travaillantes de la restauration doivent ensuite être polies pour éviter tout risque d'abrasion excessive sur l'émail de la dentition antagoniste, car la zircone est plus dure que l'émail. Par la suite, un glaçage et une caractérisation à l’aide de maquillants céramiques peuvent éventuellement être réalisés.

Cependant, pour les zones situées hors de la zone esthétique, comme les surfaces palatines des dents antérieures maxillaires, cela n'est pas nécessaire.

PREPARATION : LES ETAPES D’UN SEUL COUP D’ŒIL

  Sablage de la restauration sintérisée (Al₂O₃ 50 μm, 1-1,5 bar)

  Nettoyage (vapeur ou ultrasons)

  Polissage des zones de contact occlusales/palatines

Fig 1 : Couronne en zircone sintérisée et sablée.

Fig 2 : Polissage mécanique occlusal.

Fig 3. TWIST ™ DIA pour Zircone (Kuraray Noritake Dental Inc.) permet un polissage efficace de la zircone en trois étapes.

MAQUILLAGE ET GLAÇAGE
Les teintes A+, B+, C+ et D+ des maquillants céramiques en pâte CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) renforcent la saturation chromatique dans la zone cervicale lorsqu'elles sont appliquées dans la teinte correspondante à la dent. Elles permettent d'accentuer l'effet multicolore de la zircone ou de foncer globalement la restauration. En mélangeant les maquillants avec du Glaze ou du Clear Glaze dans différents ratios, il est possible d’ajuster l’intensité.

Cervical 1 et Cervical 2 conviennent pour reproduire les zones cervicales exposées ou les décolorations. Cervical 1 est également utile pour marquer les fissures, car il donne de la profondeur et de la structure à la couronne sans paraître trop foncé. Les patients refusent généralement des effets de fissures trop prononcés. Étant donné que les zones de fissures dans les matériaux multicouches se trouvent généralement dans la partie la plus claire du bloc (dans la couche d'émail), il peut être judicieux de les assombrir légèrement avec A+, tandis que les hyperminéralisations blanches peuvent être reproduites sur les pointes cuspides.

Une fine bande de Grayish Blue sous les pointes cuspides crée un effet de translucidité optique. Dans les cas où cette translucidité semble trop bleu foncé ou grisâtre, le mélange de Grayish Blue avec Dark Grey peut modifier l’apparence.

En mélangeant différentes couleurs, de nombreux tons peuvent être créés. Par exemple, en ajoutant du Jaune à A+, sa teinte légèrement brunâtre peut être ajustée pour obtenir une teinte de dent plus chaude et plus jaunâtre. Il est généralement conseillé de prendre la teinte des dents du patient à l'aide d'une photo et d'un teintier personnalisé réalisé avec le matériau correspondant avant la préparation. Cela peut servir de référence pendant la production, notamment au laboratoire, où les conditions d’éclairage peuvent différer.

Pour les caractérisations prononcées ou les détails précis, il peut être nécessaire d'effectuer plusieurs cuissons afin d'éviter les effets de coulure indésirables entre les couleurs et la glazure. Cette méthode est particulièrement recommandée pour reproduire des détails anatomiques d'une grande netteté, tels que les fissures de l'émail ou les décolorations locales. Pour ce faire, une glazure et la teinte de base sont d'abord appliquées puis cuites, enfin des caratérisations plus fines sont ajoutées lors d'une seconde cuisson. Il est également possible d'effectuer une cuisson de fixation des colorants sans glaçage, puis de ne cuire qu'une couche de Glaze dans un deuxième temps. CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain présente l'avantage d'avoir un aspect proche de celui de la cuisson finale. En consistance épaisse, la glazure peut également être utilisée pour reconstruire facilement les contacts proximaux manquants.

MAQUILLAGE ET GLACAGE : LES ÉTAPES EN UN COUP D'ŒIL

1. Glaçage avec Glaze/Clear Glaze
2. Augmenter la saturation (dans la région cervicale ou sur de grandes surfaces) avec A+, B+, C+ ou D+.

- Ajuster l'intensité en mélangeant avec Glaze/Clear Glaze

- Créer un ton plus chaud en mélangeant avec Yellow

3. Reproduire la décoloration/les zones cervicales exposées : Cervical 1 et 2
4. Personnaliser les zones de fissures

- Assombrir avec A+, B+, C+ ou D+.

- Accentuer les fissures avec Cervical 1

5. Personnaliser les pointes des cuspides

- Reproduire les hyperminéralisations avec White

- Créer un bord libre avec Grayish Blue (effet de translucidité)

- Ajuster l'effet de translucidité sous les pointes des cuspides en les mélangeant avec du Gris foncé

6. Cuisson

Alternatives :

1. a) Première cuisson : glaçage et teinte de base, deuxième cuisson : caractérisations plus fines
2. b) Première cuisson : cuisson de fixation sans Glaze, deuxième cuisson : cuisson de glaçage

Fig 4. Assortiment de CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain pour le laboratoire.

Fig 5. Les fissures décolorées peuvent être reproduites avec précision à l'aide d'une lime endodontique ISO10.

Fig 6 et 7. Glaçage et caractérisation en une seule cuisson.

Fig 8. Détermination de la teinte (A3.5).

Fig 9. Bridge en KATANA ™ Zirconia STML, sablé et polissage occlusal.

Fig 10. Restauration finalisée, glacée et caractérisée.

Fig 11. Bridge 14-16 en place.

Situation finale

Cas clinique réalisé par le Dr. Frank Heldenbergh

Toutes les améliorations apportées à la zircone en dentisterie contemporaine permettent desormais un plus grand domaine d'application, y compris en secteur antérieur et en C.F.A.O. (CAD-CAM). Même sans « cutback », les blocs KATANA STML, associés à CZR FC paste Stain offrent une solution esthétique extrêmement satisfaisante. Dans le cas présenté, ils sont la solution retenue pour le remplacement d'anciennes coiffes céramo-métalliques sur incisives centrales maxillaires, en respect des doléances de la patiente et en un seul rendez-vous.

DESCRIPTION DU CAS

La patiente souhaite le remplacement des couronnes existantes sur les 2 incisives centrales maxillaires (11 & 21), en place depuis une trentaine d'années (figure 1). Elle souhaite une amélioration esthétique et un léger repositionnement de ces 2 dents.

PLAN DE TRAITEMENT

En accord avec la patiente, il est décidé de tout faire en un seul rendez-vous : dépose des couronnes existantes, empreintes numériques, réalisation et collage des nouvelles couronnes.

Le parodonte est sain, pas de saignements. La seule surprise sera de découvrir si les couronnes existantes ont été scellées sur des inlay-cores ou s'il s'agit de couronne « Richmond »...

Une empreinte de situation en silicone est réalisée pour l'hypothèse où un imprévu contrarierait le collage des nouvelles couronnes dans la séance, et nécessite la réalisation de couronnes provisoires.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

TRAITEMENT

À l'aide d'une fraise diamantée suivie d'une fraise en carbure de tungstène, les couronnes existantes ont été retirées, révélant qu'il s'agissait en fait de couronnes Richmond. Ces couronnes ont dû être taillées pour être transformées en inlay-cores (l'anatomie des tenons intra-radiculaires contre-indiquait clairement une tentative de dépose de ces tenons). Les préparations corono-périphériques ont été retravaillées en même temps. L'un des principaux défis était lié à la nécessité de masquer le métal des reconstructions corono-radiculaires transformées. Heureusement, l'espace disponible était suffisant pour la production de couronnes en zircone d'une épaisseur significative (Figure 2). La teinte cible des couronnes a été choisie en concertation avec la patiente (Figure 3).

Fig. 2. Situation après le retrait des restaurations existantes.

Fig. 3. Détermination de la teinte à l'aide d'un tableau de teintes : A2 est la teinte appropriée.

Ensuite, des empreintes ont été prises à l'aide d'un scanner intraoral, les modèles virtuels ont été vérifiés et les couronnes ont été conçues, en tenant compte de la demande de la patiente d'avoir ses deux incisives légèrement lingualisées (figures 4 et 5).

Fig. 4. Modèles virtuels des dents de la patiente avec les couronnes nouvellement conçues, révélant l'espace disponible pour une légère lingualisation.

Fig. 5. Conception des deux couronnes.

Les deux couronnes ont été fraisées en KATANA™ Zirconia Block STML 14Z A2 (figure 6). Petit rappel : contrairement au disilicate de lithium, les pièces prothétiques en zircone ne peuvent pas être essayées immédiatement après le fraisage, car elles sont environ 20 % plus grandes que leur taille finale après le frittage. Le frittage final a été réalisé en 18 minutes environ à l'aide du four SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). Après ce processus, les couronnes peuvent être essayées pour vérifier leur ajustement, leur forme, leur teinte et leur intégration optique.

Fig. 6. Couronnes usinées dans les blocs CAD/CAM.

Pour la finition des restaurations, différentes options sont disponibles. Dans ce cas, nous avons décidé de ne pas nous limiter au polissage mécanique des parties prothétiques, car la zircone n'est pas fluorescente comme les dents naturelles. Pour ajouter la fluorescence comme caractéristique optique, la surface a été légèrement maquillée et glacée avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (figure 7).

Fig. 7. Couronnes dans le four après coloration et glaçage avec de la céramique liquide.

Après cuisson, les deux couronnes incisives ont été réessayées à l'aide d'une pâte d'essayage correspondant au système de colle-résine choisi (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). L'aspect final a ainsi été simulé pour valider la teinte de la colle. Les intrados des couronnes ont ensuite été sablés avant d'appliquer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS comme primaire de restauration. Les dents préparées ont été traitées avec KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) pour décontaminer la surface des protéines de la salive et éventuellement du sang. Ces surfaces propres sont idéales pour le collage. Après un rinçage et un séchage minutieux, le PANAVIA™ V5 Tooth Primer (contenant du monomère MDP pour la liaison avec l'hydroxyapatite et le métal de la préparation) a été appliqué conformément aux instructions du fabricant (figure 8).

Fig. 8. Système de collage sélectionné et essai.

Ensuite, la pâte PANAVIA™ V5 a été appliquée dans la première couronne, qui a été mise en place, suivie d'une polymérisation "flash" (brève photopolymérisation pendant trois à cinq secondes), de l'élimination des excès et d'une polymérisation finale sur les quatre faces.

La procédure a ensuite été répétée pour la deuxième incisive centrale maxillaire. Le résultat donne instantanément satisfaction à la patiente, tant sur le plan esthétique (adaptation, position des nouvelles couronnes, mimétisme) que sur le plan du confort apporté (figures 9 et 10).

Fig. 9. Couronnes immédiatement après leur mise en place.

Fig. 10. Résultat esthétique et confortable.

Lors d'un rappel après quatre mois, l'état des tissus mous était idéal et la patiente était satisfaite du résultat (Figures 11 à 13). La zircone choisie présentait de bonnes propriétés optiques, le masquage des tenons métalliques était réussi et la texture naturelle de la surface contribuait à une belle image d'ensemble. La position rétractée des dents a également été perçue positivement par la patiente, tandis que le confort et la fonction étaient excellents.

DISCUSSION

Bien que le disilicate de lithium ait été considéré jusqu'à présent comme le matériau de choix pour les travaux prothétiques dans la région antérieure, la zircone s'avère aujourd'hui être une alternative extrêmement satisfaisante à tous points de vue : fraisage, résistance, esthétique, assemblage (entre autres, aucun acide fluorhydrique n'est nécessaire pour le collage). Les blocs de zircone KATANA™ (STML) avec une structure de couleur multicouches dans un seul bloc de zircone 4Y-TZP, associés à CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, offrent une solution remarquable. Cela s'applique aux traitements autour du remplacement des couronnes existantes ainsi qu'aux traitements de première intention avec des préparations moins invasives (verti-prep) que celles requises par d'autres types de céramiques.

Fig. 11. Sourire de la patiente lors d'un rappel après quatre mois.

Fig. 12. Parfaite intégration optique.

Fig. 13. Texture naturelle de la surface contribuant au succès. Photos de contrôle après quatre mois prises par Emmanuel Charleux.

Chirurgien-dentiste :

FRANK HELDENBERGH

Frank HELDENBERGH, Troyes, France.

Docteur en chirurgie dentaire (Reims 1988)

Diplôme Universitaire C.F.A.O (Toulouse 2022)

Attaché de Prothèse à l’UFR Odontologie de Reims (1990, 1991et 1992).

Membre du bureau de l’Académie de Dentisterie Adhésive (depuis 1999).

Vice-Président de l’A.D.D.A.-R.C.A. (actuellement).