Restauration indirecte dans le secteur postérieur avec le bloc Katana™ Avencia™ 2

CAS CLINIQUE REALISE PAR LE DOCTEUR VÍCTOR HENAREJOS DOMINGO

Les concepts modernes de restauration indirecte évoluent vers des flux de travail plus efficaces, assistés par le numérique et simplifiés. L'intégration des technologies CFAO, associée à des matériaux universels, permet d'optimiser les procédures cliniques, de réduire la complexité des traitements et d'accroître la prévisibilité des restaurations. Les matériaux hybrides CFAO à base de composites, utilisés avec des colles auto-adhésives et des adhésifs universels, offrent d'excellentes propriétés mécaniques et esthétiques. Par ailleurs, comparés aux méthodes de restauration conventionnelles, ils permettent de simplifier les protocoles de collage et de les rendre moins sensibles à la technique opératoire.

Ce rapport de cas clinique démontre l'utilisation combinée de CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (UD), KATANA™ Cleaner, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, KATANA™ AVENCIA™ Block 2, PANAVIA™ SA Cement Universal et du système de polissage TWIST™ DIA pour composites (tous les produits : Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la restauration adhésive d'une deuxième molaire traitée endodontiquement.

Fig. 1 : Situation initiale de la dent 47. Destruction importante de la couronne clinique.

Fig. 2 : Situation clinique et radiographique après le traitement endodontique et avant la reconstruction coronaire.

Fig. 3 : Reconstitution immédiate du moignon avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Dark Low. La reconstruction permet d’obtenir une base homogène pour la préparation de la restauration.

DESCRIPTION DU CAS

Une patiente de 48 ans présentait une destruction coronaire étendue de la deuxième molaire inférieure droite. La dent était symptomatique ; un traitement endodontique avait déjà été entrepris dans un autre cabinet. Après examen clinique et radiographique, il a été décidé de terminer le traitement canalaire et de restaurer la dent à l’aide d’une restauration indirecte en composite réalisée par CFAO (Fig. 1).

Après le traitement endodontique, les tissus dentaires résiduels ont été reconstitués afin d’obtenir une base stable pour la restauration coronaire (Fig. 2).
Cette stabilisation a été réalisée par mordançage sélectif de l'émail avec K-ETCHANT Seringue, un gel d'acide phosphorique à 35 % présentant une bonne applicabilité et une consistance stable, suivi de l'application de CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. La reconstitution coronaire a ensuite été effectuée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low UD, un composite fluide à haute charge et polyvalent, doté d’excellentes propriétés mécaniques, particulièrement adapté aux restaurations soumises à des contraintes fonctionnelles dans la région postérieure (Fig. 3).

Par la suite, la préparation d'une restauration collée a été réalisée sous digue, selon une approche mini-invasive centrée sur la lésion (Fig. 4). Des scans intra-oraux ont ensuite été acquis à l'aide d'un scanner intra-oral TRIOS 5 (3Shape) (Fig. 5). Après conception assistée par ordinateur, la restauration a été usinée à partir d'un bloc KATANA™ AVENCIA™ Block 2 en version hautement translucide (HT). Ce matériau composite translucide CFAO est particulièrement indiqué pour les restaurations partielles indirectes dans la région postérieure et se caractérise par une résistance mécanique élevée, une excellente intégration esthétique et un polissage rapide et brillant (Fig. 6).

Fig. 4 : Préparation anatomique guidée par le défaut en vue de la restauration. La structure dentaire saine est largement préservée, tout en créant des limites de préparation clairement définies pour l’empreinte numérique ultérieure.

Fig. 5 : Empreinte numérique et conception CAO de la restauration.

Fig. 6 : Restauration usinée par CFAO à partir de KATANA™ AVENCIA™ Block 2 HT. Sa conception anatomique favorise une intégration esthétique harmonieuse au sein de la denture naturelle.

Fig. 7 : Isolation du champ opératoire sous digue avant le collage adhésif de la restauration.

Fig. 8 : Prétraitement de l’intrados de la restauration par sablage à l’oxyde d’aluminium, suivi d’une décontamination avec KATANA™ Cleaner.

Une semaine plus tard, la restauration a été définitivement collée (Fig. 7). L’intrados de la restauration et les tissus dentaires ont été préalablement décontaminés avec KATANA™ Cleaner. Ce nettoyant universel contient du sel MDP (basé sur la technologie MDP), qui élimine efficacement la salive et le sang en dix secondes, aussi bien en bouche qu'en dehors (Fig. 8). Ce prétraitement visait à optimiser les conditions d'adhésion pour un scellement adhésif durable, sûr et prévisible.

Un mordançage sélectif de l'émail à l'aide de la seringue K-ETCHANT a ensuite été réalisé, suivi de l'application de CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Cet adhésif universel de dernière génération se caractérise par un protocole d'application simplifié et l'absence de temps d'attente après son application. Il assure par ailleurs une excellente mouillabilité et une adhésion durable à l'émail et à la dentine (Fig. 9).

Fig. 9 : Décontamination des tissus dentaires avec KATANA™ Cleaner, suivie d’un mordançage sélectif de l’émail et de l’application de CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Ce protocole adhésif simplifié réduit le nombre d’étapes.

Fig. 10 : Assemblage adhésif définitif de la restauration avec PANAVIA™ SA Cement Universal Automix, teinte Universal (A2). La précision d’adaptation de la restauration et l’application contrôlée de la colle lors de sa mise en place sont clairement visibles.

Fig. 11 : Élimination des excès après une brève photopolymérisation de PANAVIA™ SA Cement Universal Automix.

Fig. 12 : Aperçu des produits utilisés dans le protocole de restauration selon le concept « Universal Excellence » de Kuraray Noritake Dental Inc.

La restauration a été définitivement assemblée avec la colle PANAVIA™ SA Universal Automix (teinte universelle A2). Cette colle auto-adhésive universelle contient à la fois le monomère fonctionnel MDP et le silane LCSi innovant, permettant une liaison chimique durable avec la zircone, les composites et la céramique sans nécessiter l'application préalable d'un primer supplémentaire. Un temps de polymérisation court de deux à cinq secondes (polymérisation initiale) permet un retrait rapide, propre et contrôlé des excès, simplifiant ainsi le flux de travail clinique (Fig. 10-12).

L'association du nettoyant KATANA™, de l'adhésif universel CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 et de la colle universelle PANAVIA™ SA permet un flux de travail simplifié, efficace et hautement prévisible. Elle réduit simultanément le nombre de matériaux utilisés et le nombre d'étapes cliniques, sans compromettre la résistance de l'adhésion ni la longévité de la restauration. Enfin, l'occlusion a été vérifiée et la surface de la restauration a été polie avec le système de polissage diamanté TWIST™ DIA pour composite. Ce système de polissage diamanté en deux étapes permet d’obtenir rapidement une finition brillante, naturelle et durable des restaurations directes et indirectes (Fig. 13-15).

Fig. 13 : Polissage final de la restauration avec TWIST™ DIA for Composite.

Fig. 14 : Vue latérale immédiatement après le collage de la restauration. Celle-ci présente une excellente adaptation marginale ainsi qu’une intégration anatomique et esthétique harmonieuse.

Fig. 15 : Contrôle clinique et radiographique un mois après le collage adhésif.

CONCLUSIONS ET IMPLICATIONS CLINIQUES

L'intégration de matériaux polyvalents dans les flux de travail numériques de restauration simplifie les restaurations adhésives indirectes, accroît l'efficacité clinique et réduit la sensibilité technique du processus de traitement. L'association de restaurations fabriquées par CFAO, d'adhésifs universels et de composites de scellement universels permet des concepts de traitement minimalement invasifs, efficaces et hautement prévisibles, répondant particulièrement aux exigences de la dentisterie restauratrice moderne.

Sources :

1. Tian F, Jett K, Flaugher R, Arora S, Bergeron B, Shen Y, Tay F. Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent 2021;112:103766.
2. Breschi L, Van Meerbeek B. Editorial: Universal adhesives – to etch or not to etch? J Adhes Dent 2021;23(4):283.
3. Breschi L, Maravic T, Mazzitelli C, Josic U, Mancuso E, Cadenaro M, Pfeifer CS, Mazzoni A. The evolution of adhesive dentistry: From etch-and-rinse to universal bonding systems. Dent Mater 2025;41(2):141–158.
4. Maravić T, Mazzitelli C, Mancuso E, Del Bianco F, Josić U, Cadenaro M, Breschi L, Mazzoni A. Resin composite cements: Current status and a novel classification proposal. J Esthet Restor Dent 2023;35(7):1085–1097.
5. Sulaiman TA, Abdulmajeed AA, Altitinchi A, Ahmed SN, Donovan TE. Mechanical properties of resin-based cements with different dispensing and mixing methods. J Prosthet Dent 2018;119(6):1007–1013.

A propos de l'auteur

Le Dr Victor Henarejos-Domingo, chirurgien-dentiste et titulaire d'une maîtrise en sciences (MSc), est prosthodontiste à Barcelone, en Espagne, et professeur associé au Département de dentisterie restauratrice de l'Université internationale de Catalogne. Il est titulaire d'une maîtrise en dentisterie restauratrice esthétique et d'un diplôme d'études supérieures en endodontie de l'Université de Barcelone. Outre son activité clinique, il est activement impliqué dans la recherche et a publié de nombreux articles scientifiques dans des revues internationales, portant sur la dentisterie restauratrice et numérique. Il intervient régulièrement comme conférencier et formateur lors de formations continues nationales et internationales destinées aux dentistes. Ses domaines d'expertise comprennent la dentisterie restauratrice, les flux de travail numériques et les techniques adhésives.

• 6 nov. 2026