429 Too Many Requests

Caz de TD VASILIS VASILIOU

MICRO-STRATIFICARE CU CERABIEN™ MiLai

Indiferent dacă sunt tineri sau bătrâni, bărbați sau femei: Pacienții noștri merită un zâmbet frumos care să se potrivească cu dinții adiacenți, cu fața, cu caracterul și cu nevoile lor individuale. Pentru a putea realiza restaurări frumoase care să le schimbe viața în bine, noi (ca tehnicieni dentari) trebuie să observăm cu atenție – și să ascultăm cu atenție poveștile pe care le spun

,,Trebuie să observăm cu atenție – și să ascultăm cu atenție poveștile pe care ni le spun pacienții noștri.”
– Vasilis Vasiliou –

Domnul Andreas este un exemplu perfect. S-a prezentat la cabinetul stomatologic având nevoie de o reabilitare completă a cavității bucale și dorind să îmbunătățească estetica zâmbetului său. A solicitat o restaurare cu un aspect natural, adecvată vârstei sale.

După ce l-am ascultat și l-am observat cu atenție, am decis că cea mai bună metodă de a-i restaura incisivii maxilari ar fi cu restaurări din zirconiu. Planul era să frezez structurile folosind KATANA™ Zirconia YML cu valoare redusă, nuanța D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pentru a facilita integrarea unor efecte naturale, a fost selectat un aspect cu o structură cu tăiere predominant vestibulară. Tehnica de finisare aleasăa fost microstratificarea cu CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.), o ceramică concepută special pentru această abordare.

Pașii importanți în procedura de finisare au fost:

• Personalizarea zirconiului frezat cu soluții pentru colorare 
• Pretratarea suprafețelor de zirconiu sablate cu SS Fluoro 
și Margin porcelain 
• Colorarea internă cu coloranți interni CERABIEN™ MiLai
• Aplicarea ceramicii lucioase CERABIEN™ MiLai

PROTOCOL LABORATOR

Coroanele dentare individuale din zirconiu au fost proiectate cu contur complet cu ajutorul Bibliotecii Leahu, care include modele de dinți personalizate (parte a Bibliotecii Truedental disponibilă pentru software-ul de proiectare exocad DentalCAD; Fig. 1), tăiate doar în zona vestibulară folosind opțiunea de reducere „calma” (Fig. 2), apoi frezate și personalizate cu soluții pentru colorare pentru a optimiza croma.

Figura 3 prezintă structurile sinterizate pe model, iar Figura 4 proba în gura pacientului. Deoarece forma  și adaptarea restaurărilor s-au dovedit a fi excelente, a venit momentul să se planifice procedura de colorare internă și micro-stratificare (Fig. 5 și 6), încercând întotdeauna să imităm natura cât mai fidel posibil.

Partea dificilă este utilizarea cu înțelepciune a spațiului disponibil – motiv pentru care o schiță detaliată de stratificare este utilă chiar și în contextul micro-stratificării. După ce procedura de stratificare planificată a fost pusă în practică (Fig. 7-10), textura suprafeței a fost finalizată, iar restaurările au fost testate din nou pentru o evaluare estetică. În cele din urmă, acestea au fost cimentate cu cimentul adeziv pe bază de rășină PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Rezultatul superb al tratamentului este prezentat în Figura 11.

Figura 1: Proiectare asistată de calculator a structurilor de zirconiu: coroane individuale, care apar transparente pentru a putea vizualiza dinții stâlpi.

Figura 2: Proiectare asistată de calculator a structurilor din zirconiu: Conturul exterior al coroanelor individuale cu o textură a suprafeței puternic elaborată și spațiu suficient pentru micro-stratificare.

Figura 3: Resturările după personalizare cu soluții de colorare și sinterizare pe model.

Figura 4: Proba coroanelor

Figura 7: Colorare internă – caracteristici specifice elaborate pentru un efect de profunzime naturală

Figura 8: Stratificare în zonele cervicale și cele medii

Figura 9: Stratificare finală cu ceramici lucioase pentru completarea morfologiei

Figura 10: Restaurările finale după finisarea și lustruirea suprafeței, precum și glazurarea pe model

Figura 11: Rezultatul tratamentului

CONCLUZIE

Pacientul a fost pe deplin mulțumit de rezultatul tratamentului și încrezător că investiția sa a meritat pe deplin. Adaptându-mi abordarea la nevoile sale unice, observându-i cu atenție dinții, zâmbetul și expresiile faciale și utilizându-mi cunoștințele vaste despre materiale, am reușit să ating acest obiectiv cu succes.

Cu toate acestea, rămân dedicat îmbunătățirii continue prin evaluarea critică a fiecărei restaurări 
și căutarea unor domenii de îmbunătățire. Dedicarea mea pentru dezvoltare, susținută de mentori
excepționali care împărtășesc tehnici și perspective inovatoare, mă ajută să rămân în avangarda 
domeniului meu, străduindu-mă să ofer în mod constant cea mai bună îngrijire posibilă.

Îi sunt profund recunoscător Dr. Zinonas Evagorou pentru parteneriatul neprețuit și expertiza 
clinică, care au fost esențiale în obținerea acestui rezultat.

Tehnician dentar:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou s-a născut în Nicosia, Cipru, și a absolvit Școala Tehnică pentru Tehnicieni Dentari din Atena în 2004. Și-a continuat studiile participând la mai multe seminarii avansate conduse de mentori și experți în domeniu, precum Ilias Psarris și Nondas Vlachopoulos.

De-a lungul carierei sale, Vasilis a adus contribuții semnificative comunității stomatologice, inclusiv prezentări la diverse conferințe în Grecia și publicarea de articole în reviste stomatologice grecești. Din 2020, este un lider de opinie pentru MPF Brush Company și, din 2022, este ambasador HASS. Vasilis este membru activ al Echipei Internaționale de Implantologie (ITI) din 2019.

Împreună cu tatăl său, Vasilis conduce un laborator dentar de succes în Nicosia, specializat în restaurări integral ceramice și restaurări pe implanturi. Experiența sa vastă și angajamentul față de excelență l-au consacrat ca un profesionist respectat în domeniul său.

Caz de Dr. Michał Jaczewski

TEHNICA DE INJECTARE FLUIDĂ

Care sunt cele mai importante proprietăți ale unui compozit fluid utilizat pentru tehnica de injectare fluidă? Experiența personală arată că proprietățile optice echilibrate sunt esențiale, cu o transluciditate adecvată, o capacitate de adaptare a culorii și un luciu excepțional al suprafeței. Cu toate acestea, proprietățile mecanice sunt, de asemenea, importante, nu în ultimul rând pentru că materialul de restaurare va fi în contact direct cu dinții antagoniști. Și, în final, proprietățile de manipulare sunt esențiale: Nivelul potrivit de fluiditate este necesar pentru o injectare adecvată, în timp ce o aplicare fără goluri de aer este necesară pentru o suprafață intactă, rezistentă la colorare.

În ultimii șapte ani, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost compozitul fluid preferat pentru tehnica de injectare fluidă. Nivelul său de fluiditate este ideal pentru tehnica din regiunea anterioară și cea posterioară. Ori de câte ori am nevoie de o fluiditate mai mică, pot să aleg varianta Super Low. În plus, îmi place gama de culori care – împreună cu finisarea superioară a materialului – generează un aspect natural. În cele din urmă, proprietățile sale mecanice sunt atât de bune încât produsul este aprobat pentru o gamă largă de indicații, fără limitări legate de forțele oculzale.

Când compania a anunțat lansarea CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, disponibil în doar două nuanțe universale și două variante diferite de fluiditate (Low și Super Low), am decis imediat să încerc: Perspectiva unor proprietăți echilibrate cu care sunt deja familiarizat, combinată cu o selecție simplificată a nuanțelor, părea foarte promițătoare. Până acum, noul produs se ridică la înălțimea așteptărilor mele: Următorul caz clinic dezvăluie simplitatea procedurii și frumusețea rezultatelor. Pacientul s-a prezentat în timpul unui tratament ortodontic (aligner) pentru o corecție a formei în regiunea anterioară din cauza uzurii marginii incizale. 

Fig. 1: Situație clinică inițială: Pacient care necesită o corecție a formei în regiunea incisivilor maxilari.

Fig. 2: Aplicarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe smalțul incisivului central, care a fost tratat prin abraziune cu aer și oxid de aluminiu (50 µm la presiune scăzută), urmată de gravare cu acid fosforic.

Fig. 3: Index transparent din silicon plasat în cavitatea bucală și CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U) deja injectat în poziția incisivului central maxilar drept.

Fig. 4: Corecția formei incisivului central maxilar drept a fost finalizată.

Fig. 5: Situația finală după finisarea și lustruirea restaurărilor de pe incisivi.

Fig. 6: Adaptarea corectă a culorii, ducând la o integrare perfectă cu structura naturală a dinților din jur

Fig. 7: Rezultat imediat al tratamentului care susține o îmbunătățire a esteticii zâmbetului și, prin urmare, a calității vieții pacientului în timpul tratamentului cu aligner.

REZULTATE CARE VORBESC DE LA SINE

La fel ca produsul său similar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, versiunea cu nuanță universală CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal oferă proprietăți care sunt – dintr-o perspectivă personală – ideale pentru tehnica de injectare fluidă. Proprietățile de adaptare ale nuanței sunt uimitoare; transluciditatea este destul de ridicată atunci când compozitul este aplicat în straturi subțiri (astfel încât smalțul este foarte bine imitat), iar finisarea este la fel de bună ca cea a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produsul vine într-o seringă cu design modern - pentru o injectare fără efort și fără bule. Și nu în ultimul rând, proprietățile mecanice ale produsului oferă siguranță chiar și în regiunea posterioară.

Doctor:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski a absolvit Universitatea de Medicină din Wroclaw în 2006 și în prezent își conduce cabinetul privat în orașul Legnica, Polonia. Este specializat în stomatologie minim invazivă și stomatologie digitală și este fondatorul Școlii Biofuncționale de Ocluzie. Aici predă și susține cursuri practice axate pe tratamente complete și complexe pentru pacienți.

CAZ CLINIC DE VASILIS VASILIOU

RESTAURAREA ESTETICĂ  A INCISIVILOR SUPERIORI

Momentul în care te îndrăgostești, sau aplici pentru primul loc de muncă, sau participi la nunta celui mai bun prieten: există atât de multe ocazii în viața tinerilor în care a arăta impecabil este important. De aceea, restaurarea frumuseții naturale a zâmbetului unui pacient tânăr este o misiune specială care ne solicită la maximum. Trebuie să le ascultăm poveștile emoționante, să le înțelegem nevoile și dorințele specifice - și, în final, să găsim o soluție care să le depășească așteptările. Atunci când planul nostru funcționează și este pus în aplicare corect, rezultatul este răsplătit cu recunoștință profundă de către cei implicați. În fond, nu restaurăm doar un zâmbet, ci și încrederea în sine și calitatea vieții pacienților.

O SINGURĂ ARDERE, REZULTAT NATURAL

Vestea bună: chiar și restaurările integral ceramice cu estetică superioară pot fi realizate cu un număr minim de arderi. 
Materialele moderne pentru structuri și sistemele ceramice actuale ne permit să reproducem un joc natural de culori și translucidități, un număr practic nelimitat de efecte individuale și o textură, vie, de suprafață – într-un mod predictibil. Un posibil protocol de lucru este ilustrat mai jos. În acest caz au fost utilizate KATANA Zirconia STML și CERABIEN ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.), iar restaurarea a fost finalizată folosind tehnica One-Bake dezvoltată de Nondas Vlachopoulos, MDT.

Fig. 1: Structuri din KATANA™ Zirconia STML în nuanța A1

Fig. 2: Procedură de stratificare cu o singură ardere: Aplicarea CERABIEN™ ZR Opacious Body în zona cervicală

Fig. 3: …și în zona mameloanelor

Fig. 4: Ceramica CERABIEN™ ZR Body aplicată în treimea medie

Fig. 5: CERABIEN™ ZR Transitional Dentine utilizat pentru creșterea translucidității în zona incizală

Fig. 6: CERABIEN™ ZR Opacious Body adăugat în anumite zone pentru a crea mai multă reflecție

Fig. 7: Reducerea incizală și crearea structurii mamelonului, precum și adăugarea de T Blue pentru a da profunzime

Fig. 8: …în treimea medie și în zona disto-incizală

Fig. 9: Aplicarea Aqua Blue 1 și T Blue pe marginile incizale pentru a produce o transluciditate adecvată vârstei

Fig. 10: Crearea efectului...

Fig. 11: …de mameleoane

Fig. 12: Aplicarea ceramicii Luster LTx, …

Fig. 13: … ELT1 …

Fig. 14: … și LT1

Fig. 15: Tehnica Cutback a dentinei pentru evidențierea efectului de halo

Fig. 16: Formă finală: Efect de halo creat cu Body incizal

Fig. 17: Rezultatul tratamentului după o primă ardere, urmată de ajustări minore, texturarea suprafeței și glazurare cu CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze

Fig. 18: Restaurări cimentate adeziv în gura pacientului

CONCLUZIE

Restaurarea zâmbetului unui pacient tânăr este o provocare deosebită, deoarece calitatea rezultatului are un impact major asupra încrederii în sine și a calității vieții acestuia. Ascultând cu atenție poveștile pacienților noștri, înțelegându-le nevoile și cunoscând foarte bine materialele pe care le folosim, putem oferi exact ceea ce au nevoie. Părerea lor pozitivă și bucuria pe care o exprimă sunt cele care mă motivează să nu încetez niciodată să învăț și să îmi perfecționez tehnicile de lucru cu ceramica, pentru îmbunătățire continuă și rezultate din ce în ce mai bune.

Doresc să îi adresez mulțumiri Loukia Pedoulou pentru colaborarea profesională și sprijinul clinic oferit în obținerea acestui rezultat.

Tehnician dentar:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou s-a născut în Nicosia, Cipru, și a absolvit Școala Tehnică pentru Tehnicieni Dentari din Atena în anul 2004. Și-a continuat studiile participând la mai multe seminarii avansate conduse de mentori și experți în domeniu, precum Ilias Psarris și Nondas Vlachopoulos.

De-a lungul carierei sale, Vasilis a avut contribuții semnificative comunității stomatologice, susținând prezentări la diverse conferințe din Grecia și publicând articole în reviste stomatologice de specialitate. Din 2020 este lider de opinie pentru MPF Brush Company, iar din 2022 este ambasador HASS Bio. Din 2019 este membru activ al Echipei Internaționale de Implantologie (ITI).

Împreună cu tatăl său, conduce un laborator dentar de succes în Nicosia, specializat în restaurări integral ceramice și restaurări pe implanturi. Experiența sa vastă și angajamentul pentru excelență l-au consacrat drept un profesionist respectat în domeniu.

Articol de Dr. Tom Boujenah și Dr. Olivier Boujenah

PĂSTRAȚI SIMPLITATEA ÎN TIMP CE RESPECTAȚI CERINȚELE PACIENTULUI

În fiecare zi, în cabinetele noastre, ne confruntăm cu alegerea între diferite opțiuni de tratament. Experiența, literatura științifică și cerințele pacienților ne ajută să ne îndreptăm într-o direcție sau alta.

Cazul prezentat mai jos ar fi putut fi gestionat folosind o abordare diferită, dar soluția aleasă s-a aliniat filozofiei noastre: să păstrăm lucrurile simple, respectând în același timp cerințele individuale ale pacientului.

UN PACIENT CU CERINȚE ESTETICE ÎNALTE

Un pacient tânăr – în jur de douăzeci ani, s-a prezentat la consultație cu o preocupare pur estetică. Avea, de mai mulți ani, o restaurare dentară cu dublu retainer, cimentată cu rășină (punte Maryland) (Figura 1), din cauza absenței congenitale a incisivilor centrali mandibulari. Deși puntea îi fusese utilă din punct de vedere funcțional, pacientul dorea acum să o înlocuiască cu o soluție mai estetică, care să se potrivească mai bine cu nuanța actuală a dinților săi naturali. După evaluarea clinică și radiologică, au fost luate în considerare mai multe opțiuni de tratament, ținând cont de vârsta pacientului, volumul osos și așteptările estetice.

Decizia finală a fost realizarea unei noi punți adezive, îmbunătățită atât din punct de vedere al designului, cât și al culorii, utilizând zirconiu multistrat pentru a obține un rezultat cu aspect natural.

Figura 1: Situația inițială

Figura 2: iTero 5D+ scanarea optică

PAȘII PRELIMINARI ÎN CABINETUL STOMATOLOGIC

O amprentă a punții a fost luată înainte de îndepărtarea acesteia, utilizând scanerul iTero 5D+ (Align Technology; Figura 2). Aceste scanări pre-tratament, care sunt efectuate aproape sistematic pentru reconstrucțiile noastre protetice, permit laboratorului să capteze volumul protezei existente, să reproducă forma anterioară (dacă este potrivită) și adesea să vizualizeze suprafețele uzate. Acest lucru ajută la minimizarea sau chiar eliminarea necesității adaptărilor ulterioare. Apoi, puntea existentă a fost îndepărtată, iar dinții stâlpi au fost preparați cât mai minim invaziv posibil. Încă o dată, scanerul intraoral a fost utilizat pentru a lua o amprentă a situației (Figura 3)

Figura 3: Amprentă după îndepărtarea punții și pregătirea minimă a suprafețelor 

REALIZAREA PUNȚII ADEZIVE

Scanarea a fost trimisă direct: de la scanerul intraoral către platforma Design4me (o platformă de proiectare 3D) pentru a realiza designul digital al punții planificate (Figurile 4 și 5). De asemenea, tehnicienii dentari au creat o cheie de repoziționare pentru a asigura o așezare precisă a punții în timpul cimentării (Figura 6). Materialul ales a fost KATANA™ Zirconia YML, un zirconiu multistrat de la Kuraray Noritake Dental Inc., nuanța B1. A părut cel mai potrivit datorită proprietăților sale fizice și estetice remarcabile - în special gradientului de transluciditate a culorii și rezistenței la încovoiere (Figura 7).

Figura 4: Proiectarea noii punți folosind software-ul exocad (Design4me platform)

Figura 5: Vedere a țesutului moale de sub punte care prezintă o ușoară compresie gingivală

Figura 6: Cheie de repoziționare creată cu ajutorul software-ului exocad (platforma Design4me)

Figura 7: Disc KATANA™ Zirconia YML (Nuanța afișată nu este reprezentativă pentru cazul prezentat)

Centrul de producție, DIGISMILE, a primit ulterior fișierele STL ale punții și cheii de poziționare, modelate de tehnicienii dentari pe platforma Design4me, gata pentru frezare și printare. De asemenea, am furnizat laboratorului fotografii intraorale pentru a reproduce textura suprafeței, posibilele personalizări și nuanțe. Laboratorul a efectuat frezarea punții folosind o freză DWX-52D (Roland DG). Lustruirea, finisarea suprafeței și colorarea au fost efectuate folosind freze Komet și ceramică lichidă Miyo (Jensen). Cheia de repoziționare, între timp, a fost printată 3D cu o imprimantă 3D NextDent 5100 (3D Systems) folosind rășină de ghid chirurgical (Figura 8).

Figura 8: Punte frezată și cheie printată 3D după lustruire și colorare

APLICAREA DEFINITIVĂ ÎN CABINETUL STOMATOLOGIC

Procedura de cimentare adezivă este una dintre cele mai importante etape ale întregului protocol de lucru. Odată ce puntea a ajuns în cabinetul stomatologic și proba a fost finalizată cu succes, accentul s-a pus pe controlul umidității și stabilirea unor condiții ideale de adeziune. În acest context, izolarea strictă a câmpului de lucru cu aspiratoare de salivă, rulouri de vată și, în mod ideal, o digă dentară este esențială, urmată de pre-tratamentul dinților stâlpi și a aripioarelor de retainer ale punții din zirconiu.

PRE-TRATAMENTUL STRUCTURII DENTARE

Pentru că prepararea dentară este strict limitată la smalț, a fost adoptat următorul protocol conservator de adeziune:

•    Demineralizare cu acid fosforic 30 secunde pe suprafețele de smalț.
•    Clătire cu apă din abundență, urmată de uscare ușoară fără a usca excesiv smalțul.
•    Aplicare a PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.), urmată de uscare completă cu aer după un timp de așteptare de 20 de secunde. Acest primer conține MDP, esențial pentru o adeziune fiabilă a smalțului/zirconiului.

PRE-TRATAMENTUL ARIPIOARELOR DE ZIRCONIU ALE PUNȚII

Chiar dacă suprafața internă a fost sablată în laborator, este esențial să se repete acest pas în clinică:

•    Curățare cu KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) pentru 10 secunde sau curățare ultrasonică pentru 5 minute, urmată de clătire cu apă.
•    Sablare cu 50 µm oxid de aluminiu (Al2O3) la 2 bar.
•    Aplicare a CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe suprafața internă fără a clăti, urmată de uscare ușoară. Acest primer conține și MDP, asigurând o adeziune chimică adecvată la zirconiu.

CIMENTARE ADEZIVĂ

Având toate suprafețele pre-tratate corespunzator, cimentarea adezivă are următorii pași:

•    Aplicarea PANAVIA™ V5 Paste (nuanță universală A2) pe suprafața internă a punții.
•    Inserția punții cu ajutorul cheii de repoziționare.
•    Fotopolimerizare ușoară (“tack” cure) pentru 3-5 secunde pentru a fixa restaurarea.
•    Îndepărtarea excesului de ciment rășinic cu o sondă dentară. Alternativ, excesul poate fi îndepărtat imediat cu o perie moale înainte de fotopolimerizarea marginilor.
•    Fotopolimerizare finală completă conform instrucțiunilor producătorului (Figurile 9 și 10)

Figura 9: Situația clinică surprinsă imediat după cimentare

Figura 10: Vedere laterală a restaurării imediat după cimentare

REZULTATUL TRATAMENTULUI

Datorită scanării înainte de tratament și suprapunerii vechii punți cu cea nouă, nu au fost necesare adaptări, deși controlul ocluziei a rămas esențial. La un control la 18 luni, integrarea gingivală a fost satisfăcătoare: pacientul a putut utiliza periuțe interdentare și a reușit să mențină proteza în mod corespunzător (Figurile 11 și 12).

Figura 11: Situația clinică la 18 luni după cimentarea definitivă

Figura 12: Vedere laterală la 18 luni

CONCLUZII

 
În acest caz clinic, alegerea de a realiza o punte dentară cu retainer dublu, aproape identică ca design cu cea anterioară, poate părea conservatoare. Cu toate acestea, această decizie este susținută de mai mulți factori: toleranța bună a pacientului la proteza anterioară, integritatea țesuturilor dinților stâlpi și, cel mai important, oportunitatea de a îmbunătăți semnificativ estetica datorită progreselor în materie de materiale și tehnici de adeziune, care ne-au permis să menținem preparările minim invazive.

Această nouă punte, realizată cu zirconiu multistrat, de estetică superioară și cimentată folosind un protocol strict,    a obținut un rezultat perfect integrat și natural, fără a recurge la opțiuni mai invazive (gradient terapeutic). În plus, această abordare invită echipa de restaurare să ia în considerare tendințele emergente în proiectarea punților adezive, în special opțiunea de punți cantilever cu un singur retainer de fiecare parte, care ar putea fi luate în considerare în cazuri similare în viitor.

Acest caz evidențiază importanța planificării individualizate a tratamentului, care nu se bazează exclusiv pe inovație, ci pe o evaluare clinică precisă, ascultarea atentă a nevoilor și așteptărilor pacientului, implementarea atentă a instrumentelor disponibile și utilizarea unor materiale și protocoale de calitate superioară. 

Doctori:

OLIVER BOUJENAH

Dr. Olivier Boujenah a obținut doctoratul în chirurgie dentară la Paris V în 1994 și o diplomă universitară în reabilitare chirurgicală maxilo-facială la Paris VII în 2008. Pionier în stomatologia digitală, a fondat DIGISMILE, un centru de formare și laborator complet digital, și DIGISMILE LAB, dedicat protezelor și ghidurilor chirurgicale. Predă în cadrul programului de masterat în stomatologie digitală la Universitatea din Geneva și a urmat cursuri de formare avansată la Universitatea Harvard în protocoale de lucru digitale și chirurgie ghidată.

TOM BOUJENAH

Dr. Tom Boujenah a absolvit Universitatea Europeană din Madrid în 2023 și a obținut o Diplomă Universitară în Reabilitare Orală pe Implanturi la Spitalul Pitié-Salpêtrière din Paris. Având o practică privată în arondismentul 16 din Paris, se concentrează pe reabilitarea orală estetică și funcțională, cu un interes deosebit pentru implantologia dentară și protocoalele de lucru digitale. Pasionat de inovație, integrează cele mai recente progrese în implantologie, protetică și stomatologie digitală pentru a oferi tratamente personalizate și de lungă durată.

Calitatea superioară a unui tratament este probabil cel mai important element pe drumul către satisfacția pacientului. În timpul fiecărei consultații, pacientul dorește să se simtă bine îngrijit de medic, iar timpul petrecut în cabinet și numărul de consultații ar trebui reduse la minimul necesar. Aceasta implică faptul că, în contextul tratamentului protetic, o restaurare trebuie să se adapteze perfect, imediat și să fie stabilă în timp pentru a evita refacerile și consultațiile suplimentare.

Așa cum am explicat în prima parte a acestei serii, calitatea materialului protetic selectat – ex. zirconiul – are un impact decisiv asupra designului, calității generale și performanței pe termen lung a restaurării definitive. De aceea, în calitate de medic stomatolog, ar trebui să:
•    comandați restaurări produse pe plan intern sau într-o regiune cu aceleași standarde ca ale dumneavoastră
•    cunoașteți sursa zirconiului pe care o folosește tehnicianul dumneavoastră în laborator 
•    evitați ofertele care sunt prea bune ca să fie adevărate

De ce să îi cereți laboratorului să folosească KATANA™ Zirconia

Când calitatea contează și doriți să fiți siguri că restaurările din zirconiu, de la tehnicianul dumneavoastră, oferă proprietățile mecanice și optice dorite, solicitarea KATANA™ Zirconia poate fi o alegere înțeleaptă. Această familie de materiale dentare de calitate superioară oferă laboratoarelor tot ce au nevoie pentru a furniza restaurări pe care dumneavoastră și pacienții dumneavoastră le veți aprecia, indiferent de indicație și indiferent cât de unică este cerința. Acest lucru se datorează în mare măsură: tehnologiei multistrat și unui proces meticulos de producție a discurilor.

Cheia către o estetică excelentă

Materialele timpurii de zirconiu aveau adesea un aspect alb-cretos, opac și erau utilizate în principal ca materiale pentru structuri. Pe de altă parte, zirconiul dentar utilizat astăzi de laboratoarele dentare este de obicei pre-nuanțat și disponibil în diferite niveluri de transluciditate. Unele discuri oferă chiar și tehnologie multistrat: Recunoscând importanța variației cromaticii și a translucidității în diferite zone ale unui dinte natural, Kuraray Noritake Dental Inc. a fost pionier în această tendință. În 2013, compania a devenit prima care a introdus un disc cu o structură policromatică (KATANA™ Zirconia ML), cu un gradient natural de cromatică și o tranziție perfectă între straturi pentru un aspect asemănător dintelui natural.

Inițial dezvoltat pentru restaurări monolitice, care sunt doar lustruite sau personalizate prin colorare externă și glazurare, acest nou tip de zirconiu a inspirat și tehnica de microstratificare. Aici, restaurările sunt proiectate în contur complet, cu doar o ușoară tăietură în zona vestibulară, permițând efecte subtile de ceramică, reproducând proprietățile optice ale smalțului.

Îmbunătățirile continue ale acestei prime generații de zirconiu multistrat au dus în cele din urmă la portofoliul actual de zirconiu oferit de Kuraray Noritake Dental Inc. Acesta constă într-un bloc multistrat pentru frezare în cabinet, un material clasic pentru structuri și seria de discuri KATANA™ Zirconia Multi-Layered – inclusiv un disc cu rezistență progresivă la încovoiere:

Figura 1: Structura cu patru straturi a seriei KATANA™ Zirconia Multi-Layered

KATANA™ Zirconia Block – Bloc multistrat pentru frezare în cabinet (disponibil pentru CEREC și alte mașini de frezare în cabinet), cu opțiune de sinterizare rapidă de 18 minute* pentru restaurări individuale de culoarea naturală a dinților și punți scurte.
* Opțiunea de sinterizare rapidă este disponibilă numai cu cuptoarele compatibile

KATANA™ Zirconia HT – Zirconiu de rezistență superioară pentru restaurări unidentare și structuri de punți lungi, disponibil în cinci grosimi diferite ale discului

KATANA™ Zirconia UTML – Zirconiu ultra-translucid cu o structură colorată multistrat, ideal pentru restaurări anterioare monolitice, inclusiv fațete.

KATANA™ Zirconia STML – Transluciditate și rezistență echilibrate pentru restaurări monolitice estetice, cu gradație naturală de culoare. Această variantă este ideală pentru coroane și punți de până la trei elemente.

KATANA™ Zirconia HTML PLUS – Opțiune de transluciditate ridicată cu rezistența necesară pentru punți lungi, oferind culori vii și naturale.

KATANA™ Zirconia YML – Zirconiu avansat cu gradient de culoare, transluciditate și rezistență, cu o zonă intensă a corpului și un strat de smalț extrem de translucid pentru o gamă de indicații practic nelimitată.

Secretul restaurărilor de calitate superioară 

Calitatea zirconiului depinde de factori precum puritatea materiei prime, compoziția chimică, dimensiunea granulelor și distribuția particulelor. Fiecare etapă de producție – de la prepararea pulberii până la presare și pre-sinterizare – afectează proprietățile mecanice și optice finale. Kuraray Noritake Dental Inc. optimizează fiecare dintre acești pași pentru a obține o calitate constantă și ridicată.

1.    MATERIA PRIMĂ

Spre deosebire de majoritatea producătorilor care achiziționează pulberi prefabricate (de la parteneri precum Tosoh Corporation), Kuraray Noritake Dental Inc. produce intern toate componentele, inclusiv oxidul de zirconiu, oxidul de ytriu, oxidul de aluminiu și acele elemente care formează tehnologia multistrat proprie a companiei. Această tehnologie inovatoare este utilizată pentru a forma o structură policromatică a discului și – în cazul KATANA™ Zirconia YML – o progresie suplimentară de transluciditate și rezistență la încovoiere

Figura 2: Pulbere pentru KATANA™ Zirconia

BENEFICII

•    Transluciditate naturală
•    Culori care se potrivesc cu conceptul ghidului de culori VITA clasic A1-D4™
•    Rezistență la încovoiere bine echilibrată
•    Frezare precisă pentru o adaptare remarcabilă
•    Rezistență crescută la uzură
•    Performanță de sinterizare previzibilă

2.    PRESAREA

O distribuție uniformă a densității pe întregul disc și o structură omogenă a materialului sunt esențiale pentru rezultate previzibile ale procesării și o adaptare precisă. Kuraray Noritake Dental Inc. utilizează un proces unic de presare, conceput pentru a crea o distribuție uniformă a presiunii, a minimiza contaminarea cu particule din aer și a reduce forțele gravitaționale. Acest lucru are ca rezultat o puritate și o densitate dorite a discurilor din zirconiu.

BENEFICII

•    Proprietăți mecanice și optice uniforme
•    Stabilitate remarcabilă a muchiilor
•    Calitate superioară a suprafeței
•    Deformare controlată la sinterizare

3.    PRE-SINTERIZAREA

Presinterizarea conferă discurilor presate stabilitatea necesară pentru frezare. Profilul de temperatură selectat și durata ciclului de presinterizare determină rezistența, duritatea materialului și proprietățile de procesare și au un impact asupra procesului final de sinterizare. Procedura utilizată de Kuraray Noritake Dental Inc. are ca rezultat discuri stabile, dar ușor de prelucrat cu freze standard diamantate, fără risc crescut de rupere sau uzură excesivă a frezelor.

Figura 3: Marginile restaurării au fost frezate cu un profil foarte subțire și totuși sunt netede, fără neregularități

BENEFICII

• Calitate superioară a suprafeței după frezare
• Timpi de sinterizare mai scurți (54 de minute pentru restaurări unidentare și punți cu până la trei elemente realizate din KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML PLUS sau YML; 18 minute în cazul blocului KATANA™ Zirconia)

Tot ce are nevoie laboratorul dumneavoastră partener

Indiferent dacă laboratorul dumneavoastră partener preferă să lucreze cu diferite variante de zirconiu adaptate nevoilor specifice sau cu un singur material pentru toate indicațiile, indiferent dacă preferă stratificarea completă a ceramicii sau tehnici de finisare simplificate: KATANA™ Zirconia oferă versatilitatea necesară – cu o calitate constantă ridicată, menită să depășească așteptările.

Cunoașterea acestui aspect – și cunoașterea modului de a distinge materialele de zirconiu de calitate superioară de cele slab calitative – vă permite să contribuiți semnificativ la calitatea superioară a lucrărilor protetice produse în laboratorul dentar. Dacă stabiliți și un flux de informații bine structurat, standardizat și bidirecțional, care să mențină evidența între cabinet și laborator (de ex. verificând sau folosind o platformă digitală), toți membrii echipei de restaurare sunt capabili să performeze la maximum pentru rezultate previzibile ale tratamentului și succes pe termen lung.

Produse complementare pentru cabinetul stomatologic

În ceea ce privește etapele clinice rămase, cum ar fi cimentarea cu succes a restaurărilor din zirconiu, Kuraray Noritake Dental Inc. este, de asemenea, un partener de încredere: Pe lângă faptul că oferă produse complementare pentru lustruirea, personalizarea, glazurarea și fațetarea restaurărilor din zirconiu, compania este, de asemenea, un furnizor important de produse clinice, cum ar fi cimenturi pe bază de rășină, adezivi și agenți de curățare. De ex. KATANA™ Cleaner poate fi aplicat atât intraoral, cât și extraoral, îndepărtând contaminarea de pe suprafețele de cimentare (dinte și restaurare) după probă. Aplicate pe suprafața pretratată direct după curățare, sistemele de ciment pe bază de rășină de calitate superioară, precum PANAVIA™ V5, stabilesc o adeziune puternică cu structura dintelui și zirconiu (precum și cu alte materiale de restaurare), astfel încât se obțin rate ridicate de succes chiar și cu restaurări parțiale care oferă o retenție macromecanică minimă1,2. În cele din urmă, dacă sunt necesare modificări, TWIST™ DIA pentru Zirconiu este o opțiune excelentă. Este potrivit pentru lustruirea intraorală și oferă un luciu natural al suprafeței. Produsele sunt bine aliniate și concepute pentru a se completa reciproc, pentru protocoale de lucru precise și rezultate remarcabile.

Literatură:

 1. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128.
2. Alqutaibi AY, Alghauli MA, Almuzaini SA, Alharbi AF, Alsani AA, Mubarak AM, Alhajj MN. Failure and complication rates of different materials, designs, and bonding techniques of ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses for restoring missing anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Esthet Restor Dent. 2024 Oct;36(10):1396-1411.

Articol de Peter Schouten

Primesc frecvent întrebări despre repararea intraorală a ciobiturilor lucrărilor de ceramică. Pentru ca reparațiile să fie un succes, este esențial să se ia în considerare câteva aspecte importante.

Poate că cel mai important aspect care trebuie înțeles este motivul pentru care lucrarea s-a ciobit. De ex. dacă stresul de încărcare este cauza principală, acest lucru trebuie luat în considerare în timpul reparației.

Alte aspecte de luat în considerare sunt îndepărtarea contaminării, rugozitatea optimă și activarea chimică a suprafeței, precum și prevenirea contaminării în timpul reparației. De asemenea, trebuie folosită digă pentru a izola câmpul de lucru.

FUNDAMENTELE ADEZIUNII

Procedurile adezive pot avea succes doar prin folosirea materialelor și metodelor adecvate. Diferite tipuri de suprafețe necesită adesea tratamente diferite pentru a avea succes. Cu toate acestea, cele trei principii fundamentale ale adeziunii trebuie respectate pentru a obține cele mai bune rezultate.

1) Retenție mecanică obținută cu ajutorul unei suprafețe rugoase.

2) Activare chimică prin substanțe chimice active.

3) Suprafață de adeziune cu energie ridicată, care permite o interacțiune optimă (capacitate de umectare) între suprafață și mediul aplicat. Contaminarea va reduce capacitatea de adeziune și trebuie evitată sau eliminată întotdeauna.

TIPURI DE FRACTURĂ

Cele mai frecvente fracturi sunt cele ale ceramicii și cele care includ expunerea substructurii în restaurările PFZ sau PFM (ceramică pe zirconiu sau metalo-ceramice). 

Multe cazuri prezintă doar ciobiri limitate ale ceramicii, de ex. la marginea incizală. Pentru a obține o reparație durabilă în aceste cazuri, începeți prin a mări suprafața de adeziune/reparare folosind o freză diamantată fină pentru a realiza o bizotare. O freză cu granulație fină este preferată în locul unei versiuni medii sau grosiere, deoarece un număr mai mare de sanțuri superficiale oferă o suprafață de adeziune mai bună decât un număr mai mic de șanțuri mai adânci. Este foarte recomandată o rugozitate suplimentară a suprafeței aderente prin sablare cu alumină (dimensiunea granulelor de 50 µm, presiunea de 2 bari) pentru a mări și mai mult suprafața.

La repararea ceramicii ciobite unde substructura este expusă, este esențial să se țină cont de faptul că se lucrează cu mai multe substraturi, ceea ce indică necesitatea ajustării protocolului de reparare în consecință.

Curățați meticulos suprafața rugoasă fracturată. KATANA™ Cleaner este produsul preferat. Este un produs sigur și ușor de utilizat, cu o putere de curățare ridicată. Poate fi utilizat atât intra, cât și extraoral pe toate tipurile de substraturi dentare. După spălare și uscare completă, suprafața este pregătită pentru următorul pas: activarea chimică.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS conține atât silan, cât și MDP și tratează eficient atât ceramica care conține silice, cât și oxizii metalici (zirconiu) și metalele. După aplicare și uscare completă, restaurarea compozită poate fi efectuată imediat, fără o etapă suplimentară de adeziune. Compozitul preferat este CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, un compozit fluid durabil. Are o rezistență superioară la încovoiere, chiar mai mare decât majoritatea compozitelor de tip pastă. În plus, se adaptează la suprafață mai bine și mai ușor. Lustruirea rapidă și ușoară și menținerea luciului sunt alte calități extrem de apreciate ale CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

SFATURI ȘI RECOMANDĂRI

• Izolați câmpul de lucru folosind o digă de cauciuc
• Bizotați bine zona ciobită folosind o freză diamantată fină
• Creșteți aderența suprafeței, de preferință prin sablare
• Curățați cu KATANA™ Cleaner zona care urmează a fi cimentată
• Aplicați CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS pe întreaga zonă de cimentare (inclusiv zirconiul sau metalul expus) și uscați bine
• Acoperiți metalul expus cu un strat subțire de CLEARFIL™ ST OPAQUER și fotopolimerizați
• Reparați cu un compozit fluid rezistent, cum ar fi CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Dr. Koray Kendir, DDS, Turcia (Izmir)

ABSTRACT

Acest caz clinic prezintă o restaurare directă, pe posterior, realizată cu compozit folosind conceptul „Universal Excellence” de la Kuraray Noritake Dental Inc. Au fost utilizate un adeziv universal, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, și un compozit fluid, cu încărcătură mare de umplere, cu nuanță universală, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, pentru a obține atât simplitate, cât și predictibilitate. Protocolul pas cu pas prezintă izolarea, prepararea cavității, deep margin elevation, protocolul de adeziune și restaurarea finală.

DESCRIEREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 38 de ani s-a prezentat în clinică acuzând sângerare interdentară și sensibilitate la rece între caninul maxilar stâng și primul premolar, dinții 2.3 și 2.4, notație FDI. Examenul clinic a evidențiat o margine deschisă și carii secundare la nivelul podelei gingivale a restaurării existente pe dintele 2.3. După izolarea cu diga dentară, a fost inițiată procedura de tratament în etape.

PROTOCOL CLINIC

Pas 1. Dintele 2.3 a prezentat o margine gingivală deschisă și procese carioase.
Pas 2. După îndepărtarea smalțului, caria a fost excavată până la nivel gingival. S-a observat că leziunea de pe dintele 2.4 se extinde subgingival.
Pas 3. După excavarea completă a cariilor și finisarea cavității, a devenit evidentă necesitatea unei elevări a marginii profunde la dintele 2.4.
Pas 4. Elevarea marginii profunde a fost efectuată pe dintele 2.4 folosind o pană secțională personalizată. Mai întâi, s-a realizat gravarea selectivă și a fost aplicat CLEARFIL Universal Bond Quick 2, urmat de aplicarea CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low.
Pas 5. După finalizarea DME, au fost plasate matrici adecvate, urmate de o restaurare directă a dinților 2.3 și 2.4 cu CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low. Datorită manipulării ușoare a materialului, integrării culorii și lustruirii excelente, acest caz DME dificil a fost gestionat eficient și cu succes.

Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 10 și 11.

 Fig. 1: Preoperator – izolarea cu diga dentară

Fig. 2: Situația clinică după excavarea cariilor

Fig. 3: Cavitățile finisate – margine profundă la premolar

Fig. 4: Pană personalizată aplicată pentru a eleva marginea

Fig. 5: Vedere vestibulară a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 6: Vedere ocluzală a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 7: Aplicarea matricii secționale

Fig. 8: Vedere vestibulară a dinților restaurați cu un compozit fluid de culoare universală cu fluiditate foarte scăzută

Fig. 9: Vedere ocluzală a dinților restaurați cu un compozit fluid cu nuanță universală

Fig. 10: Vedere ocluzală a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă adaptarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

Fig. 11: Vedere vestibulară a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă integrarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

DISCUȚIE

Adezivii universali și compozitele fluide moderne simplifică restaurările posterioare directe prin reducerea sensibilității tehnicii, oferind în același timp rezultate durabile. În acest caz, CLEARFIL Universal Bond Quick 2 a oferit o aderență puternică, cu un timp de aplicare minim. Compozitul fluid universal a demonstrat o adaptabilitate, lustruire și durabilitate excelente. Chiar și în prezența unei margini subgingivale care a necesitat DME, s-a obținut o abordare simplificată fără compromisuri asupra calității.

CONCLUZIE

Combinația dintre CLEARFIL Universal Bond Quick 2 și CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal permite clinicienilor să realizeze restaurări posterioare previzibile și eficiente. Aplicabilitatea și proprietățile lor universale se aliniază cu conceptul de „Universal Excellence”, susținând o practică zilnică simplificată, dar fiabilă.

ETICĂ ȘI DECLINAREA RESPONSABILITĂȚII

Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu practica stomatologică standard. Pacientul și-a dat consimțământul informat pentru tratament și publicarea imaginilor clinice anonim. Autorul colaborează cu Kuraray Noritake Dental Inc. în calitate de consultant, iar conținutul reflectă experiența clinică.

Doctor:

KORAY KENDIR

Dr. Koray Kendir este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și co-fondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este un lector frecvent la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.

De Tomas Forejtek

În protetica dentară, evaluarea nevoilor și așteptărilor individuale, ale fiecărui pacient, este un factor esenţial în atingerea succesului. Când vine vorba de realizarea protezelor dentare fixe, arta constă în adaptarea combinației de materiale, a designului structurii și a conceptului de finisare, în mod precis, la cerințele funcționale și estetice specifice fiecărui caz. În acest context, disponibilitatea unor instrumente de evaluare de înaltă performanță și libertatea de a alege între diferite variante de ceramică cu rezistență crescută sunt esențiale.

CAZ CLINIC
Să luăm cazul unei paciente de vârstă mijlocie: Ea s-a prezentat cu coroane metalo-ceramice (Fig. 1) neadaptate şi necorespunzătoare și a solicitat o îmbunătățire estetică a situației. Coroanele de pe incisivii centrali și de pe incisivul lateral (pe partea dreaptă), maxilar, trebuiau în mod clar înlocuite - nu doar din motive estetice, ci și funcționale.

Deoarece existau interferențe anterioare și tratamentul ortodontic nu era o opțiune, s-a luat decizia de a selecta un material ceramic cu o rezistență deosebit de mare – KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.) – și de a opta pentru un design care să susțină marginea incizală cu zirconiu. În consecință, stratificarea ceramicii (cu CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) s-ar limita la suprafeţele vestibulare. Procedura de laborator – inclusiv determinarea nuanţei și reproducerea cu ajutorul sistemului de adaptare a nuanţelor eLAB®* – este ilustrată în Figurile 2 până la 9.

*Sistemul eLAB® este o marcă înregistrată a Sascha Hein. Este un instrument independent pentru determinarea și comunicarea nuanţei dinţilor și nu este dezvoltat sau comercializat de Kuraray Noritake Dental Inc.

Fig. 1: Situația clinică inițială.

Fig. 2: Situația după îndepărtarea coroanelor existente și prepararea structurii dentare pentru restaurările integral ceramice planificate.

Fig. 3: Determinarea nuanței cu sistemul eLAB®.

Fig. 4: Harta stratificării pentru aplicarea CERABIEN™ ZR pe toate cele trei coroane.

Fig. 5: Procedura de stratificare: Verificarea nuanței.

Fig. 6: Proba coroanelor pentru evaluarea adaptării și verificarea nuanţei.

Fig. 7: Vedere palatinală a coroanelor pe model.

Fig. 8: Vedere frontală a coroanelor pe model: S-a obţinut o textură naturală a suprafeței.

Fig. 9: Aspectul natural al restaurărilor.

REZULTATUL

Fig. 10: Coroanele după cimentarea adezivă cu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)

Fig. 11: Rezultatul estetic.

O reproducere precisă a nuanţei dinţilor pacientei, în ciuda esteticii individuale dificile.

Cheia succesului: Abordare individuală, materiale de calitate superioară.
Cazul de față este un exemplu perfect al unei situații dificile, din punct de vedere estetic și funcțional, care a necesitat o abordare individuală a tratamentului. Luând în considerare cerințele specifice pacientului și cazului și folosind, cu înţelepciune cunoștințele noastre legate de materiale, a fost posibilă crearea unui plan de tratament adecvat. Materialele de calitate superioară și un concept de design atent selectat pun baza unui succes pe termen lung. Instrumentele valoroase utilizate în timpul stratificării ceramicii (în special sistemul eLAB®) - pe de altă parte - au deschis calea pentru o reproducere precisă a nuanţei dinţilor pacientei, în ciuda esteticii individuale dificile: Coroanele au corespuns de la prima încercare.

Autor:

Tomas Forejtek este tehnician dentar, în Brno, Republica Cehă. După ce a absolvit şef de promoţie, în 2001, s-a alăturat unei clinici private prestigioase, unde a dezvoltat un focus puternic pe restaurările ceramice. În trei ani, a obținut certificare în protetica fixă ​​și a fost numit șef al laboratorului dentar.
Cunoscut pentru abordarea sa intuitivă și practică, Tomas și-a îmbunătățit abilitățile urmând cursuri locale și internaționale şi inspirându-se de la mentori importanţi precum Sascha Hein și Naoto Yuasa. În 2010, și-a deschis propriul laborator în Brno, specializat în restaurări estetice de o calitate superioară. Din 2016, s-a focusat pe cazuri folosind protocolul eLAB și a devenit instructor oficial eLAB în 2018.

Zirconiul dentar de calitate superioară este crucial în tratamentele protetice pentru a asigura satisfacția pacientului și succesul pe termen lung. Utilizarea zirconiului de calitate superioară ajută la obținerea restaurărilor perfect adaptate, care sunt atât plăcute din punct de vedere estetic, cât și durabile, reducând la minim nevoia de refaceri și de controale suplimentare. Însă, zirconiul de calitate scăzută poate duce la diverse probleme, cum ar fi proprietăți optice slabe, adaptare necorespunzătoare și biocompatibilitate inferioară, care pot trece nedetectate până când cauzează probleme precum recesiunea gingivală sau eșecul timpuriu al restaurării. Prin urmare, selectarea zirconiului de calitate superioară cu compoziția potrivită, urmată de procesarea corectă, este esențială pentru rezultate optime în restaurările dentare.

DEZVOLTAREA ZIRCONIULUI DENTAR
La sfârșitul anilor 1990, prima copie de zirconiu fabricat prin CAD/CAM a fost lansat ca o alternativă la substructura metalică inestetică, oferind o structură puternică și mai estetică pentru restaurările din ceramică. Dezvoltări mai recente în domeniul oxidului de zirconiu au condus la o trecere de la sinterizare la utilizarea monolitică. Acest lucru a depășit în mare măsură complicațiile mecanice, cum ar fi ciobirea și delaminarea, evitând în același timp necesitatea preparării masive a structurii dentare. Ducând la restaurări protetice care păstrează cât mai mult posibil din structură.

Zirconiu dentar a fost fabricat în mod tradițional în principal din cristale tetragonale de zirconiu cu o proporție minoră de aproximativ 3% mol stabilizator de ytriu (3Y-TZP); acest tip este extrem de puternic, dar are o transluciditate scăzută(1). Prin creșterea cantității de ytriu adăugată la zirconiu la aproximativ 5% mol, transluciditatea este îmbunătățită semnificativ datorită prezenței unei cantități mai mari de cristale de zirconiu în formă cubică. Acest material de zirconiu este adesea denumit zirconiu parțial stabilizat-5Y (5Y-PSZ). Totuși, această creștere a translucidității vine cu prețul unei scăderi a rezistenței mecanice(2). Introducerea zirconiei multistrat de către Kuraray Noritake Dental Inc. a marcat un progres semnificativ în tehnologia zirconiului, deschizând calea pentru restaurări monolitice extrem de estetice.

Dezvoltarea unui zirconiu mai estetic a dus la o scădere abruptă a utilizării metalo-ceramicii în favoarea ceramicii. Cu toate acestea, există încă îngrijorări cu privire la calitatea lucrărilor din oxid de zirconiu. Nu numai în ceea ce privește adeziunea, ci și în ceea ce privește adaptarea și procesarea. Mai multe rapoarte clinice arată rezultate cu rate de succes crescute de până la 97% pe o perioadă mai mare de 15 ani(2). Cu toate acestea, există și rapoarte care arată eșecuri catastrofale ale restaurărilor dentare din zirconiu. Să analizăm o cauză principală foarte importantă a acestor eșecuri: procedura de procesare.

Deși toate discurile de zirconiu pot arăta similar, calitatea și proprietățile pot diferi foarte mult, deoarece sunt afectate de:

• Calitatea materiilor prime,
• Prelucrarea materiilor prime,
• Presarea discurilor,
• Presinterizarea.

Prezentare generală a problemelor potenţiale și a consecințelor clinice pentru pacienți.

CAUZE PRINCIPALE ALE DEFECTELOR ZIRCONIULUI

Defectele restaurărilor din zirconiu pot fi adesea atribuite procedurilor de procesare utilizate înainte ca materialele să ajungă în clinicile stomatologice. Majoritatea producătorilor își procură pulberea de zirconiu de la furnizori terți, oferindu-le un control limitat asupra calității materialului pe care îl primesc. Producătorii de discuri de zirconiu pentru frezare presează de obicei pulberile brute în discuri cu diametrul de aproximativ 100 mm, care sunt apoi pre-sinterizate pentru a adăuga stabilitate mecanică. Formulele exacte ale acestor discuri sunt adesea brevetate și nu sunt dezvăluite. Variațiile din timpul procesului de presare a discului pot introduce goluri de aer și impurități, având un impact negativ asupra calității restaurărilor finale(2).

Laboratoarele dentare prelucrează în continuare aceste discuri prin frezarea lor în forme finale pe baza profilelor 3D furnizate și apoi le sinterizează la temperaturi de peste 1.400°C pentru a obține faza finală dorită. Fiecare restaurare este proiectată cu un factor de mărire pentru a ține cont de contracția din timpul sinterizării. Cu toate acestea, procedurile detaliate de procesare, cum ar fi frezarea și finisarea, sunt adesea indisponibile. Drept urmare, compoziția chimică exactă, microstructura și procesarea materialelor din zirconiu pentru aplicații dentare variază semnificativ în funcție de producător și laboratorul implicat. Aceste variații fac ca realizarea restaurărilor din zirconiu să fie un proces complex și adesea imprevizibil.

Kuraray Noritake Dental Inc. este unul dintre puținii producători care gestionează întregul proces de producție al zirconiului dentar, inclusiv procesarea materiilor prime, intern. Acest control complet ne permite să asigurăm o calitate excepțională a produsului pentru toate materialele. Un principiu fundamental al Kuraray Noritake este integrarea perfectă a performanței calității și ușurinței în utilizare, susținută de un angajament puternic de a furniza materialele potrivite și asistența necesară. În calitate de producător de KATANA™ Zirconia, supravegherea meticuloasă a Kuraray Noritake în fiecare etapă a producției garantează o calitate constantă, permițându-ne să susținem cu încredere excelența produselor noastre.

PRODUCȚIA KATANA™

Oate produsele noastre din zirconiu își încep călătoria către laboratorul dentar din fabrica noastră japoneză, unde minereul brut de zirconiu este procesat într-o pulbere brută de calitate superioară. Mai multe tratamente delicate sunt efectuate ca etape ulterioare, inclusiv adăugarea mai multor componente esențiale fin reglate, cum ar fi stabilizatori și lianți. Kuraray Noritake Dental Inc. beneficiază de producția internă a materiilor prime necesare pentru zirconiul dentar. Aceasta oferă baza perfectă pe care se poate utiliza tehnologia noastră multistrat și se pot adăuga orice alte elemente necesare pentru a crea o calitate superioară și puritate a formulării, precum și o aliniere precisă a proprietăților dorite.

De la pulbere la presarea discului, Kuraray Noritake Dental Inc. folosește un proces de presare unic și extrem de meticulos, care asigură distribuții de presare absolut uniforme. Fiecare detaliu este calculat, gestionat și controlat cu atenție. Această fază a procesului durează câteva zile, subliniind obiectivul nostru de a obține cel mai estetic produs. Rezultatele sunt proprietăți optice şi mecanice uniforme, stabilitate remarcabilă a marginilor, calitate ridicată a suprafeței și o deformare foarte controlată la sinterizare. Prin eliminarea variabilelor pentru laboratorul dentar, KATANA™ Zirconia oferă un material fiabil care vă va oferi același rezultat, de fiecare dată.

În etapa finală de producție, pe măsură ce produsele noastre KATANA™ Zirconia sunt pregătite pentru ambalare, fiecare disc este supus unui control manual, meticulos al calității. Această ultimă inspecție asigură că fiecare disc KATANA™ Zirconia îndeplinește cele mai înalte standarde de excelență pe care le promitem. Acordând fiecărui disc această atenție personală, garantăm că performanţa şi calitatea produselor noastre depășesc în mod constant așteptările, reflectând angajamentul nostru față de perfecțiune în fiecare detaliu.

Fabricile de ultimă generație ale Kuraray Noritake Dental Inc. ne permit să creăm produse pre-sinterizate extrem de stabile, cu rigiditatea potrivită pentru a rezista la toate tipurile de frezare. Această stabilitate face din KATANA™ Zirconia un produs care poate fi utilizat complet, fără a se sparge - chiar şi în situațiile în care o mare parte a discului a fost deja frezată. Ceva ce se întâmplă frecvent la produsele de calitate inferioară, care sunt mai puțin rezistente. Această calitate extrem de stabilă face posibilă, de asemenea, scurtarea timpului de sinterizare a discurilor KATANA™ Zirconia până la 54 de minute pentru restaurări unitare și punți cu până la trei elemente.

GRADIENT NATURAL DE CULOARE

Pentru rezultate realiste Kuraray Noritake este conștient de importanța variabilităţii nuanţelor și translucenţei în dinţii naturali. Scopul nostru a fost să imităm acest efect chiar și fără folosirea stratificării ceramicii. În zonele în care este vizibilă dentina, un dinte este foarte cromatic și destul de opac. În schimb, acele părți, ale unui dinte, compuse în principal din smalț - cum ar fi marginea incizală - sunt foarte translucide și au o cromă scăzută. Tehnologia noastră patentată KATANA™ Zirconia multistrat a fost dezvoltată pentru a imita cu precizie acest gradient de nuanţă și transluciditate și prezintă o tranziție practic perfectă între straturi, rezultând un aspect asemănător dintelui, fără a fi nevoie de stratificarea ceramicii. Cele patru tipuri de KATANA™ Zirconia multistrat (UTML, STML, YML* și HTML PLUS) au o structură gradată a culorii în patru straturi. Rezultatul optic este evident imediat după sinterizare.

CEA MAI RECENTĂ INOVAŢIE ÎN ZIRCONIU

Angajamentul nostru față de performanța calităţii și ușurința în utilizare se află în centrul a tot ceea ce facem. În conformitate cu aceste valori fundamentale, am împins limitele tehnologiei zirconiului dentar cu cea mai recentă inovație a noastră: KATANA™ Zirconia YML pentru o estetică impecabilă combinată cu o rezistență crescută. În acest design revoluționar, am dezvoltat un zirconiu multistrat cu rezistență suplimentară la încovoiere și o tranziţie lină a translucidităţii: KATANA™ Zirconia YML.

În plus, toate discurile KATANA™ Zirconia YML sunt proiectate folosind rapoarte mai degrabă decât măsurători fixe ale diferitelor straturi din structura multistrat, ceea ce înseamnă că, indiferent de grosimea discului, există întotdeauna un raport consistent de 35% din materia primă care constituie zona smalțului translucid. Prin urmare, discurile cu o înălțime crescută, care sunt de obicei utilizate pentru a produce restaurări mai mari, vor oferi întotdeauna spațiu suficient în zona smalțului, în timp ce discurile mai mici sunt optimizate pentru restaurări mai mici.

ALEGERILE DE DESIGN FĂCUTE PENTRU KATANA™ ZIRCONIA YML SPORESC CONSIDERABIL AVANTAJELE PENTRU TEHNICIAN

• Designul raportului oferă flexibilitate de design datorită stratificării strategice.
• Reflexia precisă a culorii și a translucidității reduce necesitatea unor finisări extinse.
• CTE stabil pe întregul disc, permițând producerea de restaurări de arcadă completă, cu precizie crescută.
• Uniform, fără goluri și stabil nesinterizat pentru o flexibilitate mai mare de poziţionare, deci un randament mai mare.
• Duritate relativ ridicată a zirconiului nesinterizat, pentru modificare ușoară în starea verde și reglare fină, fără riscul de fractură sau ciobire.
• Duritatea permite, de asemenea, frezarea restaurărilor mai subțiri, inclusiv a marginilor ascuțite, îmbunătățind astfel adaptarea marginală.
• Partea unei proteze din stratul corpului din KATANA™ Zirconia YML poate fi mai fin ajustată decât cea a altor zirconii cu transluciditate crescută, rezultând o transluciditate mai mare în partea corpului.

STABILITATE MARGINALĂ ȘI PRECIZIE ÎMBUNĂTĂȚITĂ A ADAPTĂRII

KATANA™ Zirconia YML prezintă margini clare și mai puține neregularităţi, ceea ce duce la o adaptare marginală mai bună. Restaurările mai subțiri arată că acest rezultat bun al marginii netede susține utilizarea KATANA™ Zirconia YML.

Chiar dacă marginile restaurării au fost frezate cu un profil foarte subțire, acestea prezintă în continuare margini netede, fără neregularităţi.

TOT CE ARE NEVOIE LABORATORUL

Kuraray Noritake oferă patru tipuri diferite de zirconiu dentar multistrat pentru a acoperi fiecare indicație, precum și o opțiune HT cu un singur strat pentru a produce structuri și punți cu mai multe elemente. În tabelul de mai jos puteți vedea gama de aplicații recomandate pentru toate discurile KATANA™ Zirconiu Multi-layer.

CONCLUZIE

Alegerea zirconiului dentar are un impact semnificativ asupra succesului restaurărilor dentare, transpunându-se direct în practica zilnică pentru tehnicianul de laborator. Zirconiul de înaltă calitate, cum ar fi cel produs de Kuraray Noritake Dental Inc., asigură mai puține crăpături și ciobiri în timpul procesului de fabricație, reducând probabilitatea unor refaceri costisitoare din cauza abaterilor de adaptare sau de culoare. Calitatea superioară a pulberii de zirconiu, precum cea din KATANA™
Zirconia, permite sinterizarea rapidă, accelerând producția fără a compromite integritatea restaurărilor. În plus, modelele avansate de zirconiu multistrat, precum cele ale Kuraray Noritake, reduc necesitatea stratificării extinse a ceramicii pentru a obține rezultate estetice, simplificând procesul și sporind eficiența.

Controlul strict al calității Kuraray Noritake, cu producția sa internă completă, garantează produse din zirconiu consistente și fiabile. KATANA™ Zirconia YML, universală, concepută folosind rapoarte precise în loc de măsurători fixe, oferă o flexibilitate mai mare în design și poziționare, asigurând o calitate consistentă pentru diferite dimensiuni de restaurare. Prin selectarea
zirconiului de calitate superioară cu un control meticulos al calității, laboratoarele dentare pot obține rezultate optime atât în ​​ceea ce privește performanța, cât și estetica, beneficiind în cele din urmă atât tehnicienii și medicii, cât și pacienții.

Doriți să aflați mai multe despre cum vă poate ajuta KATANA™ Zirconia?

Contactați specialistul local.

REFERENCE

1. Yarahmadi M., Roa J.J., Zhang J., Cabezas L., Ortiz-Membrado L., Llanes L., Fargas G.; Micromechanical properties of Yttria-doped zirconia ceramics. Journal of the European Ceramic Society, Volume 43, Issue 7, July 2023, Pages 2884-2893.
2. Liao, Y., PhDa, Gruber, M. BSEa ; Lukic H., BSEa; McLees J., CDTb ; Chen S., PhDc ; Boghosian A., DDSd ; Megremis S., MS, PhDa; Survey of the mechanical and physical behaviors of yttria-stabilized zirconia from multiple dental laboratories. Journal Reprint Line (2023) 2, 100018

Tehnicile de stratificare a compozitelor într-o singură nuanță devin din ce în ce mai populare în rândul medicilor stomatologi datorită simplității lor. Utilizate în combinație cu materiale compozite moderne care oferă proprietăți optice îmbunătățite, aceste tehnici duc la rezultate estetice în multe situații clinice. Cu toate acestea, când vine vorba de restaurarea dinților anteriori cu translucențe pronunțate ale smalțului și o structură internă cu o nuanţă vie, folosirea a două nuanțe și opacități ale compozitului poate fi o opțiune mai bună.

Din fericire, o tehnică cu două nuanțe nu trebuie să fie complicată: Cu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.), medicii stomatologi au la dispoziție un material care sprijină procedurile simplificate și rezultatele previzibile. Acesta vine cu combinații fixe de nuanțe de dentină și smalț, fiecare dintre acestea acoperind trei nuanțe VITA. Prin urmare, necesitatea unor scheme complicate de nuanțe și a unor formule de combinare a culorilor este eliminată.

Următorul caz demonstrează o astfel de utilizare într-o restaurare anterioară.

PASUL 1 – IZOLAREA ȘI EVALUAREA INIȚIALĂ 

Izolarea cu digă dentară a fost efectuată pentru a asigura un control optim al umidității și al vizibilității câmpului protetic. Au fost realizate fotografii pentru a documenta situaţia iniţială, preoperatorie. Defectele de pe dinții #22 (mezial), #21 (distal), #11 (distal) și #12 (mezial, notație FDI) au fost evaluate după ce câmpul a fost uscat cu aer.

Foto 1. Izolare cu ajutorul unui dig de cauciuc.

Foto 2. Situația inițială.

PASUL 2 – SELECTAREA NUANȚEI

Selectarea nuanţei a fost efectuată sub izolarea cu digă dentară folosind ghidul de culori CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Nuanțele selectate au fost A1D (dentină) și A1E (smalț) de la CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, oferind o integrare optimă cu dinții vecini, care sunt naturali.

Foto 3. Selectarea nuanței.

Foto 4. Nuanțe selectate pentru A1D și A1E din gama CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

PASUL 3 – PREGĂTIREA CAVITĂȚII

După finalizarea selectării nuanței, procesele carioase au fost îndepărtate complet de pe dinții #22, #21, #11 și #12. Cavitățile conservatoare de clasa a III-a au fost preparate cu accent pe menținerea unui suport maxim al smalțului și conservarea structurii dintelui. Au fost realizate fotografii dinspre palatinal şi vestibular - documentate pentru a demonstra extensia cavității și cât de curată este preparația.

Foto 5. Carii îndepărtate de pe dinții 22, 21, 11, 12.

Foto 6. Prepararea cavităților de clasa a III-a.

Foto 7. Fotografie dinspre palatin și bucal.

PASUL 4 – GRAVAREA

Gravarea selectivă a fost efectuată folosind K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe marginile smalțului cavităților preparate. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă de teflon pentru a preveni gravarea accidentală. Acest pas asigură o retenție micromecanică optimă și îmbunătățește rezistența sistemului adeziv.

Foto 8. Gravare selectivă folosind K-ETCHANT.

Foto 9. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă PTFE.

PASUL 5 – APLICAREA ADEZIVULUI

Ca sistem adeziv s-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Urmând protocolul producătorului, primerul a fost aplicat mai întâi pe toate suprafețele cavității, lăsat timp de 20 de secunde pentru a permite o penetrare adecvată, apoi suflat ușor cu aer. Ulterior, a fost aplicat adezivul, suflat cu aer și fotopolimerizat. Acest adeziv autogravant în doi pași oferă o adeziune fiabilă și stabilitate pe termen lung în restaurările directe.

Foto 10. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER.

Foto 11. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND.

PASUL 6 – FOTOPOLIMERIZARE

După aplicarea adezivului, fiecare suprafață a fost fotopolimerizată folosind o lampă de putere mare, cu LED-uri. Vârful lămpii de fotopolimerizare a fost poziționat cât mai aproape posibil de suprafețe pentru a permite polimerizarea optimă a stratului de adeziv.

Foto 12. Polimerizarea stratului adeziv.

PASUL 7 – RESTAURAREA DIN COMPOZIT ȘI FINISAREA

Restaurările au fost realizate prin tehnica stratificării multiple. Stratul palatinal a fost realizat cu A1E (nuanța smalțului) pentru a stabili forma şi conturul. Stratul de dentină a fost reconstruit cu A1D, urmat de un strat final de smalț (A1E) pentru a obține o textură a suprafeței şi o translucenţă naturală. După finalizare, s-a realizat lustruirea pentru a obține un luciu realist și o integrare perfectă cu dinţii vecini.

Foto 13. Defectele au fost acoperite cu material A1E și A1D.

Foto 14. Lustruirea suprafeței restaurate folosind TWIST DIA pentru compozit.

Dentist:

Dt. Koray Kendir

Este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și cofondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este frecvent lector la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.