Articol de Peter Schouten

Restaurarea dinților tratați endodontic necesită adesea utilizarea unor reconstrucții de bonturi pentru a oferi o bază solidă restaurării finale. Din punct de vedere istoric, pivoții radiculari au fost folosiți ca o metodă comună pentru a îmbunătăți retenția și stabilitatea reconstrucțiilor de bonturi. Cu toate acestea, materialele compozite pe bază de rășină au câștigat popularitate pentru reconstrucțiile de bonturi datorită esteticii lor excelente, proprietăților adezive și versatilității. Deoarece ranforsarea structurii dentare restante (și înlocuirea lipsei de structură dentară) rămâne fundamentală, decizia de a utiliza un pivot radicular este un subiect încă foarte dezbătut.

Acest articol își propune să exploreze câțiva factori esențiali legați de restaurarea dinților tratați endodontic folosind compozite pe bază de rășină cu sau fără folosirea unui pivot radicular.

ISTORIC

Reconstrucțiile de bonturi cu pivot radicular au folosit inițial metalul ca material pentru pivot datorită rezistenței lui. Oțelul inoxidabil, titanul și aurul erau cele mai frecvente alegeri. Cu toate acestea, îngrijorările legate de potențialele complicații, cum ar fi fracturile radiculare, au determinat o schimbare în abordarea terapeutică.

Apariția stomatologiei adezive a dus și la apariția reconstrucțiilor de bonturi din compozite pe bază de rășină, oferind o alternativă mai puțin invazivă și mai conservatoare. Posibilitatea de a cimenta materialele de restaurare, la țesutul dentar, a redus necesitatea de a îndepărta țesutul dentar sănătos. Această schimbare de perspectivă permite o abordare mai conservatoare, prioritizând conservarea dinților și oferind în același timp o rezistență și o retenție suficiente pentru succesul pe termen lung.

CU SAU FĂRĂ PIVOT

Conservarea, cât de mult posibil, a structurii dentare este o condiție prealabilă generală în stomatologia modernă. Prin urmare, trebuie luată în considerare omiterea utilizării unui pivot, în special în cazurile în care dentina radiculară trebuie sacrificată pentru a crea acces și suficient spațiu pentru a introduce pivotul. Decizia de a utiliza un pivot trebuie să ia în considerare următorii factori:
1. Cantitatea și calitatea structurii dentare restante*
2. Prezența Efectului Ferrule
3. Experiența clinicianului

*Mai multe studii sugerează că, în cazurile în care există o cantitate adecvată de structură dentară și când structura dentară rămasă este de bună calitate, pivoții radiculari nu sunt neapărat necesari.

CANTITATEA ȘI CALITATEA STRUCTURII DENTARE RESTANTE

Prima cerință este conservarea, cât mai mult posibil, a țesutului dentar. Prezența a cel puțin doi pereți axiali intacți este considerată ideală pentru rezultate clinice optime. Dinții fără pereți sau cu un singur perete restant par să aibă rate de supraviețuire reduse în comparație cu dinții cu mai mult
de un perete.

PREZENȚA EFECTULUI FERRULE

Efectul ferrule se referă la prezența unei ”benzi” circumferențiale de structură dentară care înconjoară porțiunea coronară a dintelui. S-a demonstrat că acest efect contribuie semnificativ la rezistența dintelui restaurat la fractură. Dimensiunile minime ale ferrule nu sunt ”bătute în cuie”. Se pot oferi câteva recomandări generale pentru a ajuta la distribuirea uniformă a forțelor, a rezista forțelor ocluzale și a asigura o retenție suficientă. Ideal, ferrule ar trebui să se extindă cu cel puțin 2 mm deasupra joncțiunii smalț-cement, să aibă o lățime circumferențială de aprox. 1 mm și o grosime de 1 până la 1,5 mm. De asemenea, pereții axiali ar trebui să aibă o ușoară conicitate spre planul ocluzal.

*Această diagramă a fost realizată cu cea mai mare atenție. „Tehnicile de lucru” prezentate în acest articol sunt destinate doar ca o scurtă indicație a procedurii efective de urmat. Această procedură este doar cu titlu informativ general și nu pot fi derivate drepturi din aceasta. Urmați întotdeauna instrucțiunile de utilizare (IFU) care vin împreună cu produsul/produsele.

ABORDAREA ADEZIVĂ

Trebuie utilizate tehnici adezive adecvate pentru a maximiza rezistența adeziunii dintre pivot, ciment și pereții canalului radicular. Iată câteva aspecte importante:

DESCEMENTARE

Se crede că descementarea este una dintre cele mai frecvente eșecuri la dinții restaurați cu pivoți endodontici cimentați adeziv și poate fi direct asociată cu problemele de cimentare adezivă din cadrul canalului radicular (de ex.polimerizare insuficientă, aplicare inadecvată a adezivului, rășinii și evaporare redusă a solvenților). Alegerea corectă a materialelor joacă un rol important aici.

PROCEDURA ADECVATĂ POST-CIMENTARE

În primul rând, alegerea sistemului adeziv adecvat ar trebui să ia în considerare factori precum rezistența adeziunii, biocompatibilitatea și ușurința în utilizare. Au fost sugerate diverse strategii adezive pentru cimentarea pivoților, de la aplicarea separată a adezivului (adezivi gravanți și spălați, precum și adezivi autogravanți) și a cimentului rășinic, până la utilizarea cimentului rășinic autoadeziv. Comparativ cu adezivii gravați și spălați, rezistența adeziunii sistemelor autogravante la dentina canalului radicular pare să nu fie puternic influențată de zona spațiului pentru pivot. Zenthöfer și colab. au concluzionat că performanța adezivilor autogravanți este comparabilă cu cea a materialelor care folosesc tehnica de gravare totală, cel puțin pe termen scurt.

O SUPRAFAȚĂ CURATĂ

O procedură de cimentare adezivă efectuată corespunzător, pe o suprafață curată a dentinei, pare
importantă pentru succesul restaurării coronare a dinților tratați endodontic.** Sigilantul rămas după prepararea spațiului pentru pivot influențează negativ capacitatea de adeziune a dentinei canalului radicular. Tian și colab. au realizat un studiu care a comparat eficacitatea diferitelor metode de curățare a sigilantului înainte de procedurile de adeziune. Aceștia au descoperit că soluția KATANA™ Cleaner este capabilă să restabilească potențialul de adeziune la dentina contaminată cu sigilant. 

KATANA™ Cleaner este conceput pentru a curăța suprafețele de zirconiu, cu o opțiune interesantă de utilizare ca produs de curățare intraorală. Soluția de curățare conține o sare de 10-MDP-trietanolamină și ”originalul” -MDP. Sarea MDP slăbește tensiunea superficială a contaminanților și permite spălarea acestuia cu apă.

**Printre alții, atât Breschi și colab., cât și Scotti și colab. au raportat influența sigilantului și a gutapercii rămase, precum și detritusul rămas în urma preparării pentru pivot. Ambele diminuează penetrarea și acțiunea chimică a agenților utilizați pentru cimentarea pivoților. Obținerea unor suprafețe de dentină curate după prepararea mecanică a spațiului pare a fi esențială pentru o retenție optimă, în special atunci când se utilizează ciment rășinic. Au fost sugerate mai multe opțiuni pentru curățarea spațiului pentru pivot. Unii au sugerat o pretratare cu un agent de chelare și hipoclorit de sodiu înainte de cimentarea pivotului. Alții au sugerat utilizarea unui instrument cu ultrasunete împreună cu o soluție de EDTA înainte de procedura de cimentare, rezultând o scădere a detritusului și o permeabilizare a tubulilor dentinari. Tian, F. și colab. au descoperit că soluția KATANA™ Cleaner este capabilă să restabilească potențialul de adeziune a dentinei contaminate cu sigilant.

RECONSTRUCȚII DE BONTURI DIN COMPOZIT PE BAZĂ DE RĂȘINĂ

Astăzi, utilizarea rășinilor compozite directe pentru reconstrucția de bonturi a devenit populară. Utilizarea lor permite conservarea dentinei și facilitează cimentarea adezivă la dentina radiculară. Dezvoltarea continuă a rășinilor (autoadezive), atât ca ciment, cât și ca materiale de reconstrucție, a oferit o aplicabilitate mai mare în restaurarea dinților tratați endodontic. Cu o preparare adecvată a dinților, tehnici adezive și protocoale, rășina compozită directă poate oferi rezultate predictibile și de lungă durată.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 ȘI CLEARFIL™ DC CORE PLUS

Utilizarea adezivilor în reconstrucțiile de bonturi și în restaurările de bont cu pivot poate fi dificilă din cauza necesității unei energii adecvate din partea lămpii de fotopolimerizare pentru a polimeriza corect adezivul. Pentru a depăși problemele de fotopolimerizare în regiunile mai profunde ale canalului radicular, producătorii au dezvoltat promotori de autopolimerizare care pot fi adăugați la adezivii fotopolimerizabili. Aceștia, însă, pot duce la acumularea adezivului în zona apicală a preparării, împiedicând inserția pivotului la adâncimea dorită și limitând, de asemenea, timpul
de lucru. Kuraray Noritake Dental Inc. a abordat această problemă clinică cu un adeziv autogravant monocomponent avansat și îmbunătățit, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, în combinație cu compozitul pe bază de rășină cu polimerizare duală pentru reconstrucția de bonturi: CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Au fost adăugați noi inițiatori la adeziv și la rășina de reconstrucție ca alternativă la utilizarea unui activator autopolimerizant, ceea ce determină polimerizarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 atunci când CLEARFIL™ DC CORE PLUS intră în contact cu adezivul

PROPRIETĂȚI ÎMBUNĂTĂȚITE

Kuraray Noritake Dental Inc. și-a îmbunătățit rășina duală pentru reconstrucția de bonturi, CLEARFIL™ DC CORE PLUS, pentru a oferi o vâscozitate mai bună în timpul aplicării și o stabilitate ulterioară a materialului de rășină nepolimerizat. Tehnologia de umplere a fost modificată astfel încât pasta a devenit tixotropă. Această „formulă cu stabilitate ridicată” permite aplicarea ușoară și realizarea unei reconstrucții fără a fi nevoie de o matrice. Vâscozitatea îmbunătățită permite, de asemenea, utilizarea sa, combinată cu CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, pentru cimentarea pivoților, rezultând un produs potrivit atât pentru cimentarea pivoților, cât și pentru reconstrucție. 

COMPOZIT PENTRU RECONSTRUCȚII SAU CIMENT ADEZIV?

În situațiile clinice în care este utilizat un pivot, procesul de cimentare poate fi realizat fie cu CLEARFIL™ DC CORE PLUS, fie cu PANAVIA™ SA Cement Universal. Cel din urmă poate fi utilizat cu sau fără CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Alegerea dintre cele două produse depinde, în mare parte, de spațiul dintre pivot și peretele canalului:

1. ADAPTARE INTIMĂ Așa-numitele situații cu adaptare intimă, adică pivotul se adaptează strâns la pereții canalului, ar putea beneficia de utilizarea unui ciment rășinic cu adeziune mare, de grosime redusă (PANAVIA™ SA Cement Universal).
2. ADAPTARE LEJERĂ Cazurile cu spațiu mai mare între pivot și pereții canalului, necesită o cantitate mai mare de material pe bază de rășină și este mai bine să se folosească un material cu proprietăți fizice mai bune pentru utilizare ca material de obturație (CLEARFIL™ DC CORE PLUS) în loc de ciment.

CONCLUZIE

Condiția generală în stomatologia modernă este conservarea, cât mai mult posibil, a structurii dentare. Pe baza premiselor am identificat în acest articol, că alegerea pentru cimentarea unui pivot și utilizarea materialelor de restaurare se poate decide de către clinician pe baza cazului fiecărui pacient. Stabilitatea reconstrucției de bonturi nu mai depinde de suportul oferit de pivot. După analizarea țesutului rămas și luarea în considerare a factorilor de succes pentru o adeziune rezistentă, pacienților le pot fi oferite restaurări extrem de estetice și durabile fără intervenții mari.

*Această diagramă a fost realizată cu cea mai mare atenție. „Tehnicile de lucru” prezentate în acest articol sunt concepute doar ca o scurtă indicație a procedurii efective de urmat. Această procedură este doar cu titlu informativ general și nu pot fi derivate drepturi din aceasta. Urmați întotdeauna instrucțiunile de utilizare (IFU) care vin împreună cu produsul/produsele. Vă rugăm să rețineți că a fost explorată doar o selecție de opțiuni de tratament. Principalul nostru obiectiv este utilizarea unui compozit pentru reconstrucția de bonturi și cimentarea pivoților.

Următoarele surse de informații au fost utilizate în redactarea acestui articol:

 -Zenthofer, A., Bermejo, J. L., Bomicke, W., Frese, C., Gulmez, R., Rammelsberg, P., & Ohlmann, B. (2022). Early failures when using three different adhesively retained core build-up materials-a randomized controlled trial. Clin Oral Investig, 26(2), 1927-1936. doi:10.1007/s00784-021-04170-6 • -Tian, F., Jett, K., Flaugher, R., Arora,S., Bergeron, B., Shen, Y., & Tay, F. (2021). Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent, 112, 103766. doi:10.1016/j.jdent.2021.103766
- Bhuva, B., Giovarruscio, M., Rahim, N., Bitter, K., & Mannocci, F. (2021). The restoration of root filled teeth: a review of the clinical literature. Int Endod J, 54(4), 509-535. doi:10.1111/iej.13438

-Ozcan,M., & Volpato, C. A. M. (2020). Current perspectives on dental adhesion: (3) Adhesion to intraradicular dentine: Concepts and applications. Jpn Dent Sci Rev, 56(1), 216-223. doi:10.1016/j.jdsr.2020.08.002
- Lazari, P. C., de Carvalho, M. A., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Survival of extensively damaged endodontically treated incisors restored with different types of posts-and-core foundation restoration material.J Prosthet Dent, 119(5), 769-776. doi:10.1016/j.prosdent.2017.05.012

-Carvalho, M. A., Lazari, P. C., Gresnigt, M., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Current options concerning the endodontically-treated teeth restoration with the adhesive approach. Braz Oral Res, 32(suppl 1), e74. doi:10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0074

-Magne, P., Lazari, P. C., Carvalho, M. A., Johnson, T., & Del Bel Cury, A. A. (2017). Ferrule-Effect Dominates Over Use of a Fiber Post When Restoring Endodontically Treated Incisors: An In Vitro Study. Oper Dent, 42(4), 396-406. doi:10.2341/16-243-L

• Scotti, N., Rota, R., Scansetti, M., Migliaretti, G., Pasqualini, D., & Berutti, E. (2012). Fiber post adhesion to radicular dentine: The use of acid etching prior to a one-step self-etching adhesive. Quintessence Int, 43(7), 615-623. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22670257

 • Ferrari, M., Vichi, A., Fadda, G. M., Cagidiaco, M. C., Tay, F. R., Breschi, L., Goracci, C. (2012). A randomized controlled trial of endodontically treated and restored premolars. J Dent Res, 91(7 Suppl), 72S-78S. doi:10.1177/0022034512447949

• Breschi, L., Mazzoni, A., De Stefano Dorigo, E., & Ferrari, M. (2009). Adhesion to Intraradicular  Dentine: A Review. Journal of Adhesion Science and Technology, 23(7-8), 1053-1083. doi:10.1163/156856109X440957

• Watzke, R., Blunck, U., Frankenberger, R., & Naumann, M. (2008). Interface homogeneity of adhesively luted glass fiber posts. Dent Mater, 24(11), 1512-1517. doi:10.1016/j.dental.2008.03.022 • Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., Bronkhorst, E. M., & Creugers, N. H. (2007). Up to 17-year controlled clinical study on post-and-cores and covering crowns. J Dent, 35(10), 778-786. doi:10.1016/j.jdent.2007.07.006

• Fokkinga W.A. Post it? Reconstruction of the endodontically treated tooth. Thesis. ISBN: 978-90-9021726-0 • Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., & Creugers, N. H. (2006). [In vitro fracture behaviour of composite crowns with and without posts]. Ned Tijdschr Tandheelkd, 113(8), 313-318. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16933594

Articol realizat de Dr. Clarence Tam HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

O NOUĂ SOLUȚIE TENSIO-ACTIVĂ PE BAZĂ DE MDP

Practica zilnică a stomatologiei restauratoare adezive, indiferent dacă vorbim despre restaurările directe sau indirecte, are nevoie de condiții de mediu ideale pentru a genera un prognostic optim. Adeziunea rășinii compozite este fundamentul restaurărilor directe și indirecte, deoarece asigură conexiunea dintre dinte și restaurare. Întrucât ne dorim ca stomatologia să fie minim invazivă, tratamentul interfeței de adeziune se reflectă în această filozofie prin utilizarea monomerilor acizi multi-substrat autogravanți, cum ar fi fosfatul dihidrogen 10-metacriloiloildecil (10-MDP). Există nenumărate oportunități ca atât suprațele intaglio (interne) ale restaurării, cât și cele pe care se aplică acestea să fie contaminate cu diverși agenți, în detrimentul prognosticului restaurării.

Unii dintre contaminanții care trebuie luați în considerare sunt, desigur, umezeala provenită din expirație, umiditatea din cavitatea bucală, sângele, saliva și sursele artificiale, cum ar fi cimentul provizoriu în timpul unei tehnici de aplicare indirectă în două etape. Umiditatea este un agent care este binevenit doar printr-o abordare controlată în timpul fazei de penetrare a dentinei, la aplicarea primerului pe substratul pentru aderență; cu toate acestea, dacă este o cantitate excesivă, va compromite hibridizarea interfeței. Sângele și saliva sunt omniprezente în stomatologia restauratoare și sunt cel mai bine controlate prin aplicarea unei folii de digă, ca parte a unei filozofii de izolare absolută. Contaminarea suprafeței preparate poate apărea prin intermediul cimenturilor artificiale sau agenților de lubrifiere. Agenții hemostatici, cum ar fi sulfatul feric și clorura de aluminiu, au capacitatea de a depune precipitate insolubile pe suprafața dintelui într-un mod pe care acidul ortofosforic 33% îl poate îndepărta doar parțial. De asemenea, este luată în considerare depunerea de particule de dentină și smalț ca parte a pregătirii standard a dinților. Acest strat de detritus care rămâne pe suprafața dentinei, adesea blochează tubulii dentinari și este un obstacol care trebuie depășit pentru a face adeziune la hidroxiapatită și fibrele de colagen ale suprafeței.

Per total, riscurile de compromitere a adezivului și, în cel mai rău caz, de eșec al adeziunii, sunt mari. Acest raport detaliază utilizarea unei soluții noi pentru debridarea atât a restaurărilor indirecte, cât și a suprafeței dentare cu o soluție pe bază de sare 10-MDP, care are flexibilitatea de a fi utilizate atât extraoral, cât și intraoral.

CONTAMINANȚI ENDEMICI: UMIDITATEA, SÂNGELE ȘI SALIVA

Umiditatea este o componentă critică pentru maximizarea rezistenței adeziunii a anumitor adezivi universali moderni. Prezența umidității permite o penetrare crescută a soluțiilor de adeziune în tubulii dentinari și între fibrele de colagen, consolidând în cele din urmă rezistența stratului hibrid1. În timpul cimentării unei restaurări indirecte, s-a demonstrat că atât contaminarea salivară, cât și cea cu sânge, a suprafețelor de contact, au un efect dăunător asupra rezistenței adeziunii, contaminarea cu sânge fiind cea mai gravă în toate condițiile. Van Meerbeck și colab. au raportat despre sensibilitatea tehnicii cu adezivi universali contemporani într-un singur pas. Pe baza descoperirilor sale se observă că acești adezivi necesită apă ca mediu de ionizare pentru reacția de auto-gravare, fiind necesară evaporarea apei de pe suprafețele interfaciale pentru a maximiza rezistența adeziunii. În ciuda acestui fapt, aceste interfețe sunt considerate semipermeabile, ceea ce predispune stratul hibrid la un risc crescut de degradare hidrolitică în soluțiile adezive care nu sunt lipsite de metacrilat de 2-hidroxietil (fără HEMA), care are o afinitate mai mare pentru apă.

Periera și colab. au testat diferite grade de umiditate ale substratului dentar, controlate cu variabile precum jeturi de aer scurte vs. lungi, rulouri de bumbac umede vs. uscate, utilizarea microaplicatoarelor și o suprafață umedă (intenționat). În toate grupurile, suprafața intaglio a dentinei „cea mai umedă” a dus la cea mai mică rezistență la forfecare a adeziunii.

Influența contaminării cu salivă și sânge este în mod clar negativă în situațiile în care interfața de adeziune a fost contaminată înainte sau după aplicarea adezivului. În cazul salivei, această reducere este generată de depunerea glicoproteinei salivare pe suprafață, iar în raport cu sângele, macromoleculele precum fibrinogenul și trombocitele blochează accesul la tubuli pentru o adeziune eficientă. S-a constatat, în mod constant, că sângele generează o contaminare mai dăunătoare asupra rezistenței adeziunii în raport cu saliva.

În general, pe dentina afectată de detritusul dentinar, clorhexidina a fost în mod constant superioară altor agenți, cum ar fi etanolul, EDTA, aloe vera, în stabilirea celei mai mari rezistențe la forfecare a adeziunii la dentină. Pe dentina gravată anterior și contaminată cu sânge și salivă, agentul aplicat ulterior care a demonstrat cea mai mare recuperare a rezistenței la forfecare a fost acidul fosforic 37,5%. Un studiu privind nanomecanica și nanorugozitatea dentinei gravate și a dentinei tratate cu adeziv autogravant, ambele contaminate cu salivă, a arătat că KATANA™ Cleaner a fost capabil să restabilească valorile de control ale modulului complex și nanorugozității în raport cu grupul de control.

CONTAMINANȚI ARTIFICIALI UTILIZAȚI ÎN PROTOCOLUL DE LUCRU: GIPS DENTAR, AGENȚI HEMOSTATICI, SIGILANȚI ENDODONTICI ȘI CIMENTURI PROVIZORII

Un studiu din 2020 realizat de Marfenko și colab. a demonstrat că contaminarea salivară a prezentat o rezistență a adeziunii semnificativ mai mică în comparație cu contaminarea intaglio cu gips dentar din procesele de laborator. Aplicarea unui agent de cuplare silan pe suprafața intaglio are un efect protector asupra rezistenței adeziunii. Restaurările pe bază de disilicat de litiu sunt adesea solicitate pre-gravate cu acid fluorhidric din laborator. Adesea, cazul este înapoiat medicului pe modelul secundar sau primar. Dacă a fost deja tratată cu acid fluorhidric, suprafața poate fi considerată acum recontaminată cu modelul de gips sau rășină sau pur și simplu cu uleiuri de piele rezultate în urma manipulării. Suprafața neprotejată trebuie decontaminată în orice caz după procedura de testare, care acum poate conține elemente de gips dentar, sânge și salivă, ca să nu mai vorbim de agenți hemostatici precum clorura de aluminiu și sulfatul feric. Dacă se aplică agenți de cuplare silanici înainte de probă, se pune întrebarea dacă suprafața intaglio a fost cu adevărat lipsită de contaminanți după îndepărtarea de pe model.

Clorura de aluminiu este un agent hemostatic care lasă un precipitat insolubil pe suprafața dentinei, care este îndepărtat doar parțial atunci când este tratat cu acid fosforic, rezultând doar o recuperare parțială a rezistenței adeziunii la forfecare față de control. Aplicarea etilen diacetil tetrasodic acetat (EDTA) a readus rezistențele adeziunii la nivelul dentinei normale. Adeziunea restaurărilor ceramice policristaline și a aliajelor metalice este contaminată cu salivă în timpul probei. Aceasta poate fi îndepărtată prin curățare cu abur și abraziune cu particule de aer setată la 2,5 bar timp de 15 secunde. Acidul fosforic este adesea aplicat în mod eronat ca agent de curățare pe suprafața intaglio. În ceramicile policristaline, cum ar fi policristalii de zirconiu tetragonal, acest lucru este dezastruos, deoarece fosfații vor adera ferm de locurile libere de care monomerul 10-MDP se leagă în mod normal ca parte a protocolului APC de adeziune a zirconiului, compromițând semnificativ rezistența adeziunii (Blatz, 2016). Un studiu asupra produselor moderne de curățare a suprafețelor a demonstrat debridarea cu succes a suprafeței folosind soluția de curățare KATANA™ Cleaner atât pentru substraturile contaminate cu sânge, cât și cu salivă.
Se consideră că cimenturile provizorii au un efect dăunător asupra rezistenței adeziunii la forfecare a restaurărilor ceramice indirecte cimentate adeziv. Ding și colab. (2022) au descoperit că utilizarea cimenturilor pe bază de rășină și fără eugenol, în faza provizorie, a scăzut rezistența adeziunii față de control, în timp ce utilizarea cimenturilor de hidroxid de calciu și policarboxilat a prezentat valori acceptabile. Debridarea suprafeței preparate cu abraziune cu particule de aer (APA) a dus la recuperarea valorilor scăzute ale adeziunii până la nivelul celor ale grupului de control. La fel de utilă a fost realizarea sigilării imediate a dentinei (IDS), o tehnică caracterizată în mod ideal prin APA înainte de adeziv și aplicarea unui strat de rășină, închizând atât tubulii dentinari, cât și stratul de inhibare a oxigenului, permițând adeziunii rășină-dentină să se maturizeze și să se consolideze în absența solicitării. Această abordare este eficientă în minimizarea hipersensibilității postoperatorii și a pătrunderii bacteriene, precum și în optimizarea rezistenței adeziunii la forfecare, în special atunci când este vorba de ceramici indirecte. Hardan și colab. au descoperit că rezistența adeziunii la forfecare a fost cea mai mare atunci când IDS a fost efectuată utilizând un protocol de adeziv cu gravare și spălare în trei etape.
Agenții hemostatici utilizați în stomatologia clinică prezintă un pH cuprins între 1,1 și 3,0 și sunt la fel de acizi ca primerii autogravanți16. Chaibutyr și Kois au descoperit că dentina contaminată cu 25% clorură de aluminiu sau 13% sulfat feric, a demonstrat o rezistență la forfecare semnificativ mai mică față de dentina care a fost recuperată semnificativ folosind abordarea de gravare și spălare17. Această abordare, deși a avut succes, a reușit doar să realizeze o inversare parțială a deficitelor de rezistență la forfecare față de grupul de control, fiind necesară o aplicare pre-gravare a EDTA pentru recuperarea completă8. S-a constatat că KATANA™ Cleaner are un efect pozitiv asupra curățării dentinei contaminate atât cu clorură de aluminiu, cât și cu sulfat feric.

Aderența substratului de dentină contaminat cu sigilanți de canal radicular este o preocupare pentru integritatea reconstrucțiilor de bonturi post-tratament endodontic. Utilizarea KATANA™ Cleaner s-a dovedit a fi în general superioară subgrupului testat cu etanol în îndepărtarea sigilantului pe bază de oxid de zinc-eugenol, cu performanțe egale cu etanolul 70% pentru sigilantul pe bază de rășină epoxidică.

CAZ CLINIC

O pacientă în vârstă de 35 de ani, cu scor ASA 1, s-a prezentat la cabinet cu multiple restaurări din compozit (cadran doi), care erau planificate pentru înlocuire. Înainte de administrarea anesteziei topice și locale, este o procedură obișnuită, în cabinet, să se stabilească culoarea restaurărilor planificate înainte ca o potențială deshidratare să poată afecta proprietățile optice ale dintelui natural. Compozitele monocromatice inteligente (Fig. 1) sunt o clasă de restaurări directe care valorifică capacitatea compoziției nanofiller și a indicelui de refracție de a imita culoarea structurală a smalțului și dentinei înconjurătoare19. Acest lucru permite de obicei unui medic să aibă la îndemână o selecție simplificată de nuanțe.

Două capsule de Lignocaină 2% cu epinefrină 1:100.000 au fost administrate prin infiltrație bucală înainte de a se realiza izolarea absolută folosind o folie de digă fără latex (Isodam HD Heavy, 4D Rubber, Marea Britanie) (Fig. 2). Restaurările vechi au fost excavate împreună cu cariile (Fig. 3), iar pe structura dentinei a fost aplicată o soluție pentru detectarea proceselor carioase (Caries Detector, Kuraray Noritake Dental Inc.). Marginile preparației au fost ușor bizotate înainte de tratamentul suprafeței cu abraziune cu particule de aer (30 psi, oxid de aluminiu de 29 microni într-un carrier de etanol 17,5%, Aquacare UK) (Fig. 4). Marginile smalțului au fost gravate cu acid ortofosforic 33% și spălate (Fig. 5). Suprafețele preparării au fost decontaminate în continuare de orice pete reziduale sau reziduuri de pulbere folosind un surfactant pe bază de MDP (KATANA™ Cleaner, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 6). Un adeziv universal autogravant într-o singură etapă a fost aplicat pe preparație, conform instrucțiunilor producătorului, și a fost diluat cu aer înainte de fotopolimerizare (Fig. 7). 

Fig.1

Fig.2

Fig.3

Fig.4

Fig.5

Fig. 6

Fig. 7

Pentru al doilea premolar a fost utilizată o abordare matrice-în-matrice, ca prim pas, pentru a permite construcția anatomică simultană a crestelor marginale meziale și distale. Această tehnică nu necesită utilizarea unei pene, deoarece matricea circumferențială exterioară Tofflemire (Omnimatrix, Ultradent Products) se strânge cervical în jurul matricei secționale interioare curbate anatomic (Garrison Firm Band, Garrison Dental Solutions), permițând o etanșare gingivală ermetică (Fig. 8). Dacă este necesar, configurația poate fi modificată în continuare prin utilizarea de teflon inserat între cele două matrici pentru a oferi o mai bună adaptare proximofaciolinguală. Drept urmare, finisarea și crearea conturului după îndepărtarea benzii sunt menținute la minimum. Ulterior, se poate utiliza un sistem tradițional de matrice secțională pentru a închide contactele și a construi crestele marginale în mod convențional (Fig. 9).

După construirea crestei marginale, ansamblul matricei a fost îndepărtat și, odată cu transformarea cavității de clasa a II-a într-o cavitate de clasa I, s-a procedat la microstratificare cu un liner fluid cu rezistență ridicată la încovoiere (CLEARFIL MAJESTY™ Flow, Kuraray Noritake Dental Inc.) înainte de aplicarea unei rășini compozite monocromatice (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal U shade, Kuraray Noritake Dental Inc.). Cuspizii vestibulari au fost construiți primii, deoarece autorul consideră acest lucru esențial pentru stabilirea proporțiilor restaurării (Fig. 10). Straturile ulterioare au fost completate printr-o abordare cuspid cu cuspid pentru a finaliza anatomia ocluzală (Fig. 11 și 12). Restaurarea a fost verificată pentru funcționalitate ocluzală, finisată și lustruită până la strălucire intensă (Fig. 13).

Fig 8

Fig.9

Fig. 10

Fig 11

Fig 12

Fig 13

DISCUȚII

Substraturile dentare sunt adesea contaminate atât în restaurările directe, cât și în cele indirecte. Din punct de vedere istoric, abordările de gravare și spălare au avut succes pentru recuperarea cel puțin parțială a rezistenței adeziunii, însă nu sunt practice în situațiile în care strategia adezivă este selectivă sau auto-gravantă. Medicul dentist restaurator, în aceste cazuri, poate utiliza monomerul 10-MDP în sisteme auto-gravante pentru a viza dentina nedemineralizată, cum ar fi CLEARFIL™ Universal Bond Quick, pentru a stabili o zonă de rezistență acido-bazică (ABRZ), cunoscută și sub numele de Super Dentin20. Prezența stratului de detritus împiedică accesul complet al primerului auto-gravant la substratul dentinei în unele cazuri. În astfel de cazuri, fără KATANA™ Cleaner, este necesar APA pentru a readuce substratul la potențialul de adeziune al grupului de control. APA ca modalitate este utilizată doar de un număr restrâns de medici stomatologi, adesea din cauza constrângerilor financiare sau a lipsei de experiență tehnică. Prin urmare, KATANA™ Cleaner reprezintă un instrument versatil pentru decontaminarea și optimizarea suprafețelor substratului pentru adeziune, atât în aplicații intraorale, cât și extraorale. Capacitatea sa de a restabili valorile ideale de adeziune în zone care nu sunt atinse eficient de APA, cum ar fi anatomia canalului endodontic, într-un mod minim invaziv, îl consolidează ca pe un instrument cu adevărat indispensabil pentru medicul stomatolog restaurator modern.

Declarație de responsabilitate: Unele indicații nu sunt descrise în instrucțiunile de utilizare ale produsului și se bazează pe cercetări publicate și/sau pe experiența autorului. Înainte de a utiliza fiecare produs, citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare furnizate împreună cu produsul pentru detalii complete și tehnici de lucru.

Doctor:

Referinte:

1. Sugimura R, Tsujimoto A, Hosoya Y, Fischer NG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Surface moisture influence on etch-and-rinse universal adhesive bonding. Am J Dent. 2019 Feb;32(1):33-38. PMID: 30834729.
2. Taneja S, Kumari M, Bansal S. Effect of saliva and blood contamination on the shear bond strength of fifth-, seventh-, and eighth-generation bonding agents: An in vitro study. J Conserv Dent. 2017 May-Jun;20(3):157-160. doi: 10.4103/0972-0707.218310. PMID: 29279617; PMCID: PMC5706314.
3. Van Meerbeek B, Van Landuyt K, De Munck J, Hashimoto M, Peumans M, Lambrechts P, Yoshida Y, Inoue S, Suzuki K. Technique-sensitivity of contemporary adhesives. Dent Mater J. 2005 Mar;24(1):1-13. doi: 10.4012/dmj.24.1. PMID: 15881200.
4. Pereira GD, Paulillo LA, De Goes MF, Dias CT. How wet should dentin be? Comparison of methods to remove excess water during moist bonding. J Adhes Dent. 2001 Fall;3(3):257-64. PMID: 11803713.
5. Haralur SB, Alharthi SM, Abohasel SA, Alqahtani KM. Effect of Decontamination Treatments on Micro-Shear Bond Strength between Blood-Saliva-Contaminated Post-Etched Dentin Substrate and Composite Resin. Healthcare (Basel). 2019 Nov 1;7(4):128. doi: 10.3390/healthcare7040128. PMID: 31683858; PMCID: PMC6956069.
6. Toledano M, Osorio E, Espigares J, González-Fernández JF, Osorio R. Effects of an MDP-based surface cleaner on dentin structure, morphology and nanomechanical properties. J Dent. 2023 Nov;138:104734. doi: 10.1016/ j.jdent.2023.104734. Epub 2023 Oct 2. PMID: 37793561.
7. Marfenko S, Özcan M, Attin T, Tauböck TT. Treatment of surface contamination of lithium disilicate ceramic before adhesive luting. Am J Dent. 2020 Feb;33(1):33-38. PMID: 32056413.
8. Ajami AA, Kahnamoii MA, Kimyai S, Oskoee SS, Pournaghi-Azar F, Bahari M, Firouzmandi M. Effect of three different contamination removal methods on bond strength of a self-etching adhesive to dentin contaminated with an aluminum chloride hemostatic agent. J Contemp Dent Pract. 2013 Jan 1;14(1):26-33. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1264. PMID: 23579888.
9. Yang B, Lange-Jansen HC, Scharnberg M, Wolfart S, Ludwig K, Adelung R, Kern M. Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding. Dent Mater. 2008 Apr;24(4):508-13. doi: 10.1016/j.dental.2007.04.013. Epub 2007 Aug 6. PMID: 17675146.
10. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128. (7)
11. Awad MM, Alhalabi F, Alzahrani KM, Almutiri M, Alqanawi F, Albdiri L, Alshehri A, Alrahlah A, Ahmed MH. 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate (10-MDP)-Containing Cleaner Improves Bond Strength to Contaminated Monolithic Zirconia: An In-Vitro Study. Materials (Basel). 2022 Jan 28;15(3):1023. doi: 10.3390/ma15031023. PMID: 35160968; PMCID: PMC8838745.
12. Tian F, Londono J, Villalobos V, Pan Y, Ho HX, Eshera R, Sidow SJ, Bergeron BE, Wang X, Tay FR. Effectiveness of different cleaning measures on the bonding of resin cement to saliva-contaminated or blood-contaminated zirconia. J Dent. 2022 May;120:104084. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104084. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35248674.
13. Ding J, Jin Y, Feng S, Chen H, Hou Y, Zhu S. Effect of temporary cements and their removal methods on the bond strength of indirect restoration: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023 Jan;27(1):1530. doi: 10.1007/s00784-022-04790-6. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36422719; PMCID: PMC9877054.
14. Hardan L, Devoto W, Bourgi R, Cuevas-Suárez CE, Lukomska-Szymanska M, Fernández-Barrera MÁ, Cornejo Ríos E, Monteiro P, Zarow M, Jakubowicz N, Mancino D, Haikel Y, Kharouf N. Immediate Dentin Sealing for Adhesive Cementation of Indirect Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gels. 2022 Mar 11;8(3):175. doi: 10.3390/gels8030175. PMID: 35323288; PMCID: PMC8955250.
15. Samartzi TK, Papalexopoulos D, Sarafianou A, Kourtis S. Immediate Dentin Sealing: A Literature Review. Clin Cosmet Investig Dent. 2021 Jun 21;13:233-256. doi: 10.2147/CCIDE.S307939. PMID: 34188553; PMCID: PMC8232880.
16. Woody RD, Miller A, Staffanou RS. Review of the pH of hemostatic agents used in tissue displacement. J Prosthet Dent. 1993 Aug;70(2):191-2. doi: 10.1016/0022-3913(93)90018-j. PMID: 8371184.
17. Chaiyabutr Y, Kois JC. The effect of tooth-preparation cleansing protocol on the bond strength of self-adhesive resin cement to dentin contaminated with a hemostatic agent. Oper Dent. 2011 Jan-Feb;36(1):18-26. doi: 10.2341/09-308-LR1. Epub 2011 Feb 21. PMID: 21488725.
18. Tian F, Jett K, Flaugher R, Arora S, Bergeron B, Shen Y, Tay F. Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent. 2021 Sep;112:103766. doi: 10.1016/j.jdent.2021.103766. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34363888.
19. Ahmed MA, Jouhar R, Khurshid Z. Smart Monochromatic Composite: A Literature Review. Int J Dent. 2022 Nov 8;2022:2445394. doi: 10.1155/2022/2445394. PMID: 36398065; PMCID: PMC9666026.
20. Nikaido T, Weerasinghe DD, Waidyasekera K, Inoue G, Foxton RM, Tagami J. Assessment of the nanostructure of acid-base resistant zone by the application of all-in-one adhesive systems: Super dentin formation. Biomed Mater Eng. 2009;19(2-3):163-71. doi: 10.3233/BME-2009-0576. PMID: 19581710.

Ce este necesar pentru a crea restaurări care îmbină eficiența, precizia și estetica naturală? În noua ediție BOND Magazine dedicată laboratoarelor dentare, tehnicienii dentari își împărtășesc experiența cu materialele moderne din zirconiu, tehnicile de microstratificare și metodele concepute pentru a valorifica la maximum materialele disponibile în prezent.

Descoperiți cazuri practice, tehnici prezentate de experți și perspective noi și găsiți inspirație pentru activitatea dumneavoastră.

Începeți lectura: BOND | VOLUME 13 | 09/2026

Ediții anterioare:

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

Obținerea unor restaurări ceramice de înaltă calitate și cu rezultate constante necesită mai mult decât utilizarea unor materiale premium – presupune o înțelegere aprofundată a instrumentelor și proceselor de lucru. Ghidul de ardere CERABIEN™ MiLai a fost conceput pentru a-i ajuta pe tehnicienii dentari să valorifice pe deplin potențialul acestui sistem avansat de ceramică pentru microstratificare. Cu recomandări privind poziționarea optimă în cuptor, arderea de test și soluționarea eventualelor probleme, ghidul contribuie la obținerea eficientă și constantă a unor rezultate estetice.
Indiferent dacă utilizați CERABIEN™ MiLai pentru prima dată sau doriți să vă perfecționați procesul de ardere, acest ghid vă oferă o bază solidă pentru obținerea unor rezultate optime.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) câștigă premiul pentru a zecea oară

Din nou, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a fost desemnat Top Product de către Dental Advisor în 2025. Distincția a fost anunțată în ediția din ianuarie/februarie 2025 a publicației, care evidențiază materialele și echipamentele dentare ce oferă performanțe remarcabile în practica clinică.Varianta cu vâscozitate medie – Low din gama CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – a fost desemnată Top Product în categoria Direct Restoratives – Composite: Highly-Filled Flowable (restaurări directe – compozit fluid cu un conținut ridicat de umplutură). În Europa, materialul este disponibil în trei niveluri distincte de fluiditate.

Proprietăți pe scurt

În loc să limiteze medicii stomatologi la o singură vâscozitate, care nu poate răspunde tuturor cerințelor de utilizare a unui compozit fluid, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oferă mai multe opțiuni. Gama include o variantă suficient de fermă pentru a rămâne stabilă la locul aplicării, o alta suficient de maleabilă pentru a putea fi modelată și o a treia, mai fluidă, concepută pentru a pătrunde în toate zonele și retentivitățile cavității.
Această varietate permite medicilor să aleagă opțiunea potrivită pentru fiecare procedură – de la varianta cu fluiditate ridicată, destinată linerelor cavitare și acoperirii cu rășină în cadrul sigilării imediate a dentinei (Immediate Dentin Sealing – IDS), până la varianta cu fluiditate foarte redusă, indicată pentru fațete directe și reconstrucția cuspizilor.

Pe lângă avantajele legate de manipulare, acest compozit fluid universal încorporează tehnologia Light Diffusion Technology dezvoltată de Kuraray Noritake Dental Inc. Materialul se remarcă prin proprietăți estetice excelente, permițând realizarea unor restaurări cu aspect natural, care se integrează armonios cu structurile dentare învecinate.

Rată de recomandare de 100%

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), varianta cu fluiditate medie, a fost testat de 29 de evaluatori Dental Advisor în cadrul a 909 utilizări clinice. Evaluarea s-a concentrat asupra unor proprietăți esențiale, precum aplicarea și manipularea, estetica, vâscozitatea și capacitatea de lustruire, toate acestea primind calificativul „excelent”. Drept rezultat, produsul a obținut o rată de recomandare de 100% și un scor general de performanță clinică de 98%.

Aprecieri excelente

Evaluatorii au oferit următoarele comentarii:

• „Materialul s-a integrat atât de bine cu structura dentară, încât trebuia să privești cu atenție pentru a identifica interfața.” 
• „Designul seringii previne scurgerea materialului prin vârf.” 
• „Unul dintre cele mai bune compozite fluide pe care le-am utilizat."
• „Compozitul fluid la care apelez de fiecare dată. Arată excelent în orice caz clinic, indiferent de clasa restaurării sau de zona în care este utilizat.” 

Despre Dental Advisor

Premiile Top Product și Preferred Product acordate de Dental Advisor, o organizație din Statele Unite, au fost create pentru a-i ajuta pe medicii stomatologi să se orienteze mai ușor în gama variată de soluții dentare noi disponibile, în special în ceea ce privește tehnicile mai puțin invazive și procedurile standardizate. Aceste distincții urmăresc identificarea produselor care oferă în mod constant rezultate îmbunătățite. Dental Advisor efectuează evaluări clinice și teste de performanță ale produselor la scurt timp după lansarea acestora și publică anual rezultatele online, ajutând medicii stomatologi să identifice materiale dentare de înaltă calitate, adaptate nevoilor lor specifice.

Pentru mai multe informații, vizitați website-ul Dental Advisor.

Cum puteți simplifica procedurile restauratoare de zi cu zi, menținând în același timp standarde ridicate de îngrijire clinică? În noua ediție BOND Magazine dedicată cabinetelor dentare, profesioniștii din domeniul stomatologiei prezintă abordări practice ale stomatologiei restauratoare moderne – de la materiale universale și protocoale adezive până la tehnica de injectare cu compozit fluid și concepte de tratament biomimetic.

Descoperiți cazuri clinice, perspective ale experților și idei pe care le puteți integra în practica dumneavoastră de zi cu zi și găsiți inspirație.

Start Reading: BOND | VOLUME 14 | 09/2026

Previous versions:

BOND | VOLUME 13 | 09/2026

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

Caz realizat de Dr. Jotautas Kaktys, DDS

Atunci când molarii sunt compromiși structural, prezentând fisuri și restaurări cu microinfiltrații, simptomele apar adesea doar după o progresie semnificativă a procesului carios. Această deteriorare severă duce frecvent la îndepărtarea extinsă a structurii dentare. Prin urmare, monitorizarea continuă și intervenția la timp sunt esențiale, permițând un tratament minim invaziv care îmbunătățește atât prognosticul, cât și longevitatea. În astfel de cazuri, restaurările indirecte care folosesc ceramică hibridă pot oferi un echilibru optim între conservare și durabilitate.

CAZ CLINIC

Un pacient în vârstă de 38 de ani s-a prezentat pentru un control de rutină - fără durere sau sensibilitate. Examinarea primului molar mandibular drept (dintele 4.6, notație FDI) a evidențiat o deteriorare distală extinsă a unei restaurări mari din compozit, cu fisuri vizibile și microinfiltrații marginale.

După discutarea constatărilor cu pacientul, riscul complicațiilor viitoare a fost clar subliniat. Având în vedere extinderea restaurării, s-a recomandat înlocuirea cu o restaurare indirectă. Deși ceramica convențională a fost considerată opțiunea premium, în cele din urmă a fost aleasă o restaurare parțială onlay din ceramică hibridă frezată monolitică (KATANA™ AVENCIA™ Block 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) ca o soluție potrivită și rentabilă. Protocolul clinic de lucru este descris mai jos.

Fig. 1: Situația clinică inițială.

Fig. 2: Dintele afectat pozat din diferite unghiuri pentru a evidenția toate zonele compromise.

Fig. 3: Dintele după preparare pentru o restaurare din ceramică hibridă, cu părți intacte din restaurarea anterioară lăsate pe loc.

Fig. 4: Scanarea cadranelor superior și inferior dreapta - înainte de preparare - ceea ce ne permite să copiem și apoi să îmbunătățim anatomia existentă. Scanner: iTero Lumina, Align Techonology.

Fig. 5: Evaluarea contactelor ocluzale originale, facilitarea designului restaurării cu o ocluzie adecvată, ceea ce va reduce ajustările manuale necesare la final.

Fig. 6: Analiză ocluzală detaliată.

Fig. 7: Scanare realizată după prepararea dintelui.

Fig. 8: Marginile sunt bine definite și perfect vizibile în modul alb-negru al software-ului.

Fig. 9: Digă de cauciuc plasată și suprafață sablată pentru cimentarea adezivă a restaurării parțiale realizate în nuanța A3.

Fig. 10: Suprafețele sunt curate și mate, reactivate pentru cimentare.

Fig. 11: Cimentare cu adeziv universal și compozit încălzit. Curățarea este incredibil de ușoară după răcire. Dintele adiacent este protejat cu bandă de teflon pentru o curățare interproximală simplificata

Fig. 12: Excesul este îndepărtat și cuspizii sunt acoperiți, în timp ce restaurarea vestibulară este doar resigilată.

Fig. 13: Vedere ocluzală a restaurării imediat după lustruirea finală și îndepărtarea foliei de digă. În acest moment, restaurarea ar putea părea prea închisă sau prea transparentă din cauza deshidratării țesuturilor dentare înconjurătoare.

Fig. 14: Rezultatul tratamentului după opt luni. După rehidratarea structurii dentare se obține o integrare optică bună.

Fig. 15: Vedere ocluzală a restaurării la opt luni după tratament. Restaurarea aproape că nu se distinge de structura dentară înconjurătoare - cu margini netede și perfect integrate.

CONCLUZIE

Intervenția la timp la dinții asimptomatici, dar compromiși, permite un tratament minim invaziv și susține păstrarea acestora pe termen lung. Restaurările parțiale din ceramică hibridă reprezintă o opțiune de restaurare eficientă și pragmatică în astfel de cazuri.

Mulțumiri speciale tehnicianului dentar Tautvilas Kaktys (fratele meu geamăn) și laboratorului dentar RiCreo pentru sprijinul lor remarcabil și pentru măiestrie.

Despre autor

Dr. Jotautas Kaktys este un medic stomatolog restaurator din Lituania, pasionat și profund dedicat științei dentare. Cunoscut ca un adevărat „pasionat” de stomatologie, se străduiește să înțeleagă fiecare proces până la nivel molecular și să realizeze meticulos fiecare pas al procedurilor de restaurare. La clinica de lux &SMILE din Kaunas, este specializat în stomatologie biomimetică funcțională și minim invazivă, ocupându-se de orice, de la restaurări individuale până la reabilitări complexe ale întregii cavități bucale. Expertiza sa se extinde atât la protocoale de lucru analogice, cât și digitale, inclusiv tratamentul pentru problemele temporo-mandibulare (ATM). Din 2016, Jotautas a început să își împărtășească cunoștințele la nivel global, susținând peste 35 de cursuri și prelegeri. În calitate de lider de opinie pentru mai multe firme stomatologice, oferă informații valoroase despre tehnicile adezive și materialele de restaurare. De asemenea, este co-fondator al SOFTFORDENT, o companie IT axată pe îmbunătățirea managementului cabinetului stomatologic.
În colaborare cu fratele său geamăn, Tautvilas Kaktys, tehnician dentar și instructor eLAB, Jotautas aspiră la perfecțiune în protetica funcțională și estetică. Membru al Asociației Europene de Protetică și al Societății Digitale de Stomatologie, rămâne dedicat excelenței clinice și urmăririi continue a cunoștințelor științifice.

Caz realizat de Dr. Jotautas Kaktys, DDS

Un molar mandibular tratat endodontic, compromis structural, cu eșec recurent al restaurărilor compozite directe prezintă provocări atât biomecanice, cât și estetice. La pacienții cu obiceiuri parafuncționale, cum ar fi bruxismul, forțele de tracțiune excesive cresc și mai mult riscul de fractură. Acest caz clinic descrie o abordare minim invazivă, atentă la costuri, utilizând un material hibrid CAD/CAM (KATANA™ AVENCIA™ Block 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) pentru a restabili funcția, rezistența și estetica, păstrând în același timp structura dentară rămasă.

CAZ CLINIC: SITUAȚIA INIȚIALĂ

Pacientul s-a prezentat cu un molar prim mandibular compromis structural și a raportat eșecuri repetate ale restaurărilor compozite, precum și nemulțumire legată de estetică (Fig. 1-3). Longevitatea, rezistența și rentabilitatea tratamentului au fost preocupările cheie.

Constatările clinice, inclusiv uzura caninilor și leziuni cervicale multiple, au indicat un pacient cu bruxism, cu ghidaj de grup în timpul mișcărilor laterale, ceea ce duce la o tensiune excesivă la tracțiune și un risc crescut de fractură. A fost recomandată o restaurare indirectă cu acoperirea cuspizilor. Din cauza limitărilor financiare și a prognosticului endodontic incert, a fost selectat un material hibrid CAD/CAM - KATANA™ AVENCIA™ Block 2 ML (Kuraray Noritake Dental Inc.) în nuanța A3 (Fig. 4).

Fig 1: Situația inițială: Vedere vestibulară a primului molar mandibular care necesită tratament din cauza unei leziuni cervicale și a unei restaurări din compozit cu microinfiltrații.

Fig. 2: Vedere vestibulară a dinților în ocluzie.

Fig. 3: Vedere ocluzală a dintelui care evidențiază o serie de defecte.

Fig. 4: Selectarea nuanței: Imagine realizată cu lamela A3 a ghidului de culori VITA classic A1-D4 pentru comunicarea cu tehnicianul dentar.

PREPARAREA DINTELUI ȘI SIGILAREA IMEDIATĂ A DENTINEI

Prepararea a fost realizată minim invaziv pentru a păstra structura dintelui rămasă, creând în același timp spațiu pentru o grosime adecvată a materialului (~1,5 mm; Fig. 5 și 6). Cuspizii fragili au fost reduși cu sacrificii biologice minime.

După sablarea și pretratarea suprafețelor vechi de compozit și a pivotului cu silan, dentina expusă a fost sigilată folosind CLEARFIL™ SE Protect și acoperită cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low, nuanța A3D; ambele Kuraray Noritake Dental Inc.; Fig. 7 și 8). Ca urmare a prezenței dentinei sclerotice, am decis să reactivăm suprafața și să folosim un sistem auto-gravant în doi pași în loc de un adeziv universal. S-a realizat o acoperire cu rășină pentru a proteja structura dintelui subiacent și pentru a masca colorația dintelui.

Fig. 5: Prepararea dintelui cu păstrarea smalțului restant și a țesuturilor cervicale.

Fig. 6: Spațiu ocluzal adecvat

Fig. 7: Sigilare imediată a dentinei și acoperire cu rășină.

CLEARFIL™ SE PROTECT pentru Sigilare imediată a dentinei (IDS)

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow High pentru acoperire cu rășină (RC)

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS pentru aderență la compozitul vechi sablat

Fig. 8: Dinte pregătit pentru scanare intraorală.

PROTOCOL DE LUCRU DIGITAL

Situația intraorală a fost digitalizată folosind un scaner intraoral (Fig. 9 - 11). Acest lucru a permis o proiectare și o realizare asistate de calculator, eficiente (exocad DentalCAD; Fig. 12 - 14). Designul ocluzal a fost ajustat pentru a minimiza forțele de tracțiune în timpul mișcărilor laterale. Restaurarea a fost frezată și a necesitat doar finisare și lustruire minime (TWIST™ DIA pentru compozit, Kuraray Noritake Dental Inc.), ceea ce a fost rapid și eficient (Fig. 15).

Fig. 9: Model digital al maxilarului și mandibulei care evidențiază spațiu suficient pentru restaurarea planificată.

Fig. 10: Marginile preparării sunt clar vizibile atât în modul color ...

Fig. 11: ... cât și în modul alb-negru al software-ului.

Fig. 12: Proiectare asistată de calculator în laborator folosind exocad DentalCAD.

Fig. 13: Restaurare frezată cu canal de frezare poziționat la nivelul peretelui bucal – o zonă care este stabilă și ușor de reglat (fără contacte interproximale sau ocluzale afectate).

Fig. 14: Restaurare frezată cu margini netede (fără anomalii/neregularități) datorită faptului că materialul ceramic hibrid nu este fragil.

Fig. 15: Lustruirea se realizează în două până la trei minute și duce la rezultate excelente.

PROBA ȘI PLASAREA

Țesuturile s-au vindecat frumos în cele trei săptămâni dintre amprentare și plasarea finală a restaurării (Fig. 16). Proba a confirmat o adaptare perfectă a restaurării. Integrarea optică a fost dificil de evaluat fără pastă de testare (Fig. 17), dar pacientul a fost oricum mulțumit, așa că s-a decis să se continue imediat.

Izolarea a fost realizată folosind un fir de retracție (mărimea 00) și o bandă de teflon (Fig. 18). Deoarece substratul de adeziune era format în principal din smalț și compozit, a fost selectat un adeziv universal CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Acesta a fost aplicat după gravarea cu acid fosforic și tratat cu un jet ușor de aer până când stratul adeziv a devenit uniform și subțire și suprafața acestuia nu s-a mai mișcat. Deoarece exista o parte de dentină expusă, adezivul a fost polimerizat pentru a stabiliza stratul hibrid. Restaurarea a fost pretratată (sablare, curățare, CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS) și cimentată adeziv folosind un sistem de cimentare rășinic fotopolimerizabil pentru a asigura o aderență fiabilă.

Fig. 16: Țesuturi sănătoase la programarea pentru probă.

Fig. 17: Proba restaurării pentru evaluarea adaptării –nu au fost necesare ajustări.

Fig. 18: Gestionarea țesuturilor moi și controlul umidității cu un fir de retracție și bandă de teflon, suprafața sablată pentru pregătirea cimentării adezive.

REZULTATUL TRATAMENTULUI

Deși țesuturile moi erau încă ușor retrase după tratament, iar integrarea optică era dificil de evaluat din cauza structurii dentare deshidratate (Fig. 19), examinarea radiologică a confirmat integrarea biologică corectă (Fig. 20), iar pacientul a fost mulțumit imediat. Când a revenit la control după șase luni, am observat țesuturi moi sănătoase, o închidere marginală excelentă și o integrare estetică adecvată (Fig. 21). Marginile restaurării s-au integrat frumos, nu s-au detectat semne de uzură, iar menținerea luciului a fost excelentă (Fig. 22).

Fig. 19: Rezultatul imediat al tratamentului.

Fig. 20: Radiografia finală.

Fig. 21: Restaurarea la controlul de șase luni. Gingia pare sănătoasă și a crescut peste marginea restaurării, ceea ce este un semn al biocompatibilității materialului.

Fig. 22: Suprafață ocluzală netedă, fără semne de uzură.

CONCLUZIE

Acoperirea cuspidiană minim invazivă cu KATANA™ AVENCIA™ Block 2 oferă o soluție previzibilă și rentabilă pentru dinții posteriori compromiși structural. Acest lucru se datorează faptului că procedura de realizare implică mai puține etape manuale, cum ar fi individualizarea și glazurarea, eliminând complet necesitatea tratamentului termic. Un nivel ridicat de automatizare susține și mai mult această eficiență. Rezultatele de succes depind de conservarea structurii dentare restante, de planificarea atentă a tratamentului și de respectarea protocoalelor de adeziune recomandate.

Mulțumiri speciale tehnicianului dentar Tautvilas Kaktys (fratele meu geamăn) și laboratorului dentar RiCreo pentru sprijinul lor remarcabil și pentru măiestrie.

caz clinic de Dr. Gintautas Rumbaitis, DDS

Contracția redusă la polimerizare, rezistența ridicată și rezistența excelentă la uzură sunt printre cele mai importante criterii atunci când se alege un material de restaurare pentru regiunea posterioară. Contracția redusă susține integritatea marginală după polimerizare, în timp ce rezistența mecanică ridicată asigură stabilitate pe termen lung chiar și sub forțele ocluzale mari. Rezistența ridicată la uzură, la rândul ei, contribuie la stabilitatea morfologică pe termen lung. Împreună, aceste caracteristici formează baza succesului pe termen lung al restaurărilor posterioare.

Familia CLEARFIL MAJESTY™ de la Kuraray Noritake Dental Inc. oferă materiale concepute pentru a îndeplini aceste cerințe. Acestea permit realizarea unor restaurări care nu numai că oferă un rezultat estetic atrăgător, dar - mai important- restaurează eficient funcția și anatomia dinților. Portofoliul include o gamă de compozite de tip pastă care acceptă diferite concepte de nuanță, de la abordări cu o singură nuanță la abordări cu mai multe nuanțe, precum și materiale compozite fluide de rezistență superioară.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow este disponibil în trei niveluri de fluiditate și nuanțe multiple. Alternativa universală introdusă în 2025, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, este disponibilă în variante cu fluiditate redusă (Low) și super redusă (Super Low) și în două nuanțe. Aceste materiale fluide oferă proprietățile mecanice necesare pentru restaurarea cu succes a tuturor claselor de cavități. Pot fi utilizate singure sau în combinație cu compozite de tip pastă, permițând medicilor să selecteze conceptul de restaurare cel mai potrivit fiecărei situații clinice.

O tehnică de restaurare care combină noul material fluid cu un compozit de tip pastă din familia MAJESTY (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2) este demonstrată mai jos, cu ajutorul unui caz clinic.

Pacientul s-a prezentat pentru înlocuirea restaurărilor din compozit, existente în regiunea posterioară. Examenul clinic a relevat că restaurarea de pe molarul întâi maxilar stâng (notație FDI: dintele. 2.6) a prezentat infiltrare marginală, precum și o structură anatomică și o înălțime ocluzală insuficiente (Fig. 1). Prin urmare, a fost planificată înlocuirea restaurării. Procedura clinică este ilustrată și descrisă în Figurile 2-12, în timp ce Figurile 13-15 prezintă rezultatul tratamentului.

Fig. 1: Restaurare pe primului molar care trebuie înlocuită.

Fig. 2: Situația după îndepărtarea restaurării existente. Îndepărtarea restului din apropierea podelei cavității realizată folosind o freză din carbură, fără apă, la viteză mică.

Fig. 3: Cavitate verificată cu ajutorul Caries Detector (Kuraray Noritake Dental Inc.) pentru procese carioase reziduale.

Fig. 4: Se poate observa o fisură distală pe peretele proximal al primului molar.

Fig. 5: Aspectul după separarea zonei fisurate și îndepărtarea atentă a resturilor restaurării din compozit.

Fig. 6: Dintele după aplicarea unei matrice secționale și sablare a suprafeței cu pulbere de oxid de aluminiu de 27 μm.

Fig. 7: Gravare selectivă cu acid fosforic timp de 15 secunde.

Fig. 8: Consolidarea podelei cavității cu fibre încorporate în compozitul CLEARFIL™ AP-X (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 9: Aplicarea CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal în nuanța UD (Universal Dark) în straturi de 2 mm, în principal pentru a înlocui dentina.

Fig. 10: Modelarea suprafeței ocluzale cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal în nuanța U (Universal).

Fig. 11: Modelarea morfologiei finalizată.

Fig. 12: Coloranți maronii și CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 în nuanța WD aplicați pentru efecte optice.

Fig. 13: Rezultatul procesului de lustruire

Fig. 14: Vedere orală a restaurării lustruite.

Fig. 15: Rezultatul imediat al tratamentului cu structura dentară încă deshidratată.

CONCLUZIE

Cazul clinic prezentat demonstrează cum dinții posteriori pot fi restaurați predictibil și eficient folosind materiale din portofoliul CLEARFIL MAJESTY™ ES-2. Combinația dintre CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal - strat de bază și CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 - compozit de tip pastă permite aplicarea controlată, o adaptare excelentă la pereții cavității și reconstrucția precisă a structurilor anatomice.

Datorită contracției reduse la polimerizare, rezistenței mecanice ridicate și rezistenței excelente la uzură, materialele susțin integritatea marginală și stabilitatea funcțională pe termen lung. În același timp, gama largă de fluidități și concepte de culoare oferă medicilor stomatologi flexibilitatea dorită pentru a adapta conceptul de restaurare la preferințele individuale și la situațiile clinice.

Dr. Wiktor Pietraszewski, BSC(HONS) DMD

Conform experienței personale, cimentarea fațetelor ceramice este una dintre cele mai stresante și sensibile proceduri din stomatologia restauratoare. Acest lucru nu este doar din cauza marjei minime de eroare, ci și a standardelor estetice ridicate care trebuie îndeplinite pentru a obține un rezultat care să mulțumească atât medicul, cât și pacientul. Protocoalele moderne pun accentul pe prepararea conservatoare, ideal rămânând în întregime în smalț sau, cel puțin, minimizând extinderea în dentină. Este esențial să se înțeleagă că atât designul preparării cât și extinderea nu ar trebui planificate separat. Mai degrabă acestea trebuie planificate, cu atenție, printr-o comunicare și colaborare serioasă între medic și tehnician, asigurându-se că rezultatul final respectă principiile biologice și oferă predictibilitate estetică.

CAZUL

Cazul care va fi discutat astăzi este destul de unic prin faptul că a apărut pe neașteptate, fără luxul etapelor tipice de planificare prealabilă cum ar fi un model diagnostic și o machetă. Acestea au fost omise din cauza constrângerilor de timp și buget din partea pacientei - o realitate cu care mulți medici se pot identifica. Rațiunea din spatele acestei abordări va deveni mai clară pe măsură ce vom avansa în acest caz. Pacienta este o pensionară în vârstă de 70 de ani, pe care o tratez de câțiva ani. Tratamentul de până acum s-a concentrat pe stabilizarea și îmbunătățirea treptată a restaurărilor posterioare, cu scopul pe termen lung de a aborda zona anterioară pentru a îmbunătăți atât funcționalitatea, cât și estetica.

În zilele noastre, considerațiile financiare reprezintă adesea o barieră semnificativă pentru ca pacienții să accepte planuri complete de tratament încă de la început. În consecință, comunicarea eficientă și planificarea tratamentului în etape devin instrumente esențiale în câștigarea încrederii pacientului și a angajamentului pe termen lung. Această consultație a fost de fapt o urgență, pacienta prezentându-se cu o fațetă de ceramică fracturată pe incisivul central stâng maxilar - dintele 2.1 conform notației FDI (Fig. 1). Din fericire, datorită abordării etapizate, deja existente, a tratamentului său, am fost într-o poziție favorabilă pentru a trece la o fază de restaurare estetică cu o ezitare sau o reticență minimă din partea pacientei.

Figura 1: Situație inițială - urgență: Fațetă ceramică existentă ciobită

Figura 2: Planul - Design digital al zâmbetului - 4 fațete din ceramică - 4 restaurări directe din compozit

PLANUL

După discuții atente, s-a decis îndepărtarea șiînlocuirea celor patru fațete existente din ceramică și înlocuirea celor patru restaurări compozite, modificate de culoare, de clasa V, existente cu niște restaurări directe, noi, din compozit (Fig. 2). Toți cei implicați au fost mulțumiți de plan și au considerat că acesta va îndeplini în mod adecvat așteptările estetice ale pacientei și chiar le va depăși.La consultația de urgență, timpul a fost atât de limitatîncât doar restaurarea temporară cu compozit direct a fisurii a fost fezabilă. Timpul a fost un factor importantpentru viitor: pacienta dorea să continue și să finalizeze tratamentul cât mai curând posibil.

Principalele caracteristici ale planului Digital Smile Design (Design digital al zâmbetului - DSD)

1. Alungire - incisivi centrali - margini incizale pentru a se alinia la lungimea vârfurilor caninilor
2. Zenit gingival egal
3. Mascarea defectelor cervicale

PREGĂTIRE, SCANARE ȘI TEMPORIZARE

Primul pas a implicat reconstrucția dinților folosind un compozit fluid pentru a crea un mock-up direct brut (machetă directă) - Fig. 3; ghidată după planul DSD (Fig. 2). Această machetă a oferit un prototip vizual și funcțional, amprentându-se apoi pentru a facilita realizarea restaurărilor temporare intermediare pentru faza provizorie a tratamentului.

Prepararea dinților a fost realizată folosind izolarea cu OptraGate. Fațetele existente au fost mai întâi îndepărtate folosind freze diamantate, cu granulație mare, la viteză mare. Odată ce cea mai mare parte a materialului vechi a fost îndepărtată, retracția gingivală a fost realizată folosind un fir de retracție, permițând o vizibilitate și un acces îmbunătățite. Preparările au fost apoi finisate cu freze diamantate, cu granulație mai mică, la o viteză redusă pentru a asigura precizia și de asemenea, siguranța țesuturilor. Obiectivele principale ale fazei de pregătire au fost stabilirea unor zenituri gingivale armonioase și acoperirea adecvată a defectelor cervicale care erau evidente la restaurările anterioare (Fig. 4 și 5).

Figura 3: Mock-up realizat din compozit fluid.

Figura 4: Restaurări compozite clasa a V-a înlocuite pe dinții 1.3, 2.3, 2.4 și 2.5.

Figura 5: Situația după prepararea incisivilor maxilari.

CIMENTURI

În mod tradițional, fațetele ceramice au fost cimentate cu succes folosind o gamă vastă de rășini de cimentare diferite, disponibile pe piață. 

Recent, a apărut o tendință către utilizarea rășinii fluide sau a compozitului încălzit pentru cimentarea restaurărilor ceramice. La fel ca abordarea menționată mai sus, această opțiune este viabilă și susținută de literatura de specialitate. Beneficiile utilizării rășinii fluide sau a unei rășini compozite de tip pastă, încălzită, au fost documentate pe scară largă. Probabil cel mai mare avantaj al acestei abordări provine din faptul că utilizatorul este deja familiarizat cu nuanțele materialului folosit pentru cimentare. Culorile compozitelor sunt adesea specificate folosind sistemul VITA clasic A1 - D4, cu care medicii stomatologi tind să fie mai obișnuiți decât cu descrierile de nuanțe utilizate pentru cimenturile rășinice, cum ar fi Warm, Light, Neutral și altele asemenea.

Unele sisteme de cimentare rășinică oferă paste de probă corespunzătoare nuanțelor cimentului pentru a depăși acest obstacol și pentru a permite o evaluare precisă a culorii în timpul probei pentru a facilita selectarea celei mai bune nuanțe disponibile de ciment. PANAVIA™ Veneer LC este un exemplu popular, deoarece se potrivește cu nuanțele pastelor de testare PANAVIA™ V5 (Fig. 6). 

Figura 6: PANAVIA™ V5 Pastă de testare universală (A2)

Utilizarea unei nuanțe de ciment care se potrivește cu aspectul final dorit este crucială atunci când se cimentează fațete ceramice, deoarece afectează decisiv atât estetica imediată, cât și pe termen lung. Acest lucru este deosebit de important datorită proprietăților de difuzie a luminii ale materialelor ceramice, cum ar fi IPS e.max CAD sau IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent).
Restaurările pot avea o grosime de până la 0,3 mm în cazurile minim invazive. Cu cât restaurarea este mai subțire, cu atât materialul este mai translucid și cu atât aspectul cimentului va influența mai mult rezultatul final.

Desigur, nuanța dintelui preparat influențează substanțial alegerea nuanței cimentului, precum și deciziile privind grosimea finală a restaurării (și, prin urmare, adâncimea preparării) și transluciditatea ceramicii selectată (IPS e.max, de ex. este disponibil în trei niveluri de transluciditate - LT [Light - Deschis], MT [Mediu] și HT [High - Înalt]; Fig. 7). Când bonturile sunt închise la culoare și se dorește un aspect alb, strălucitor pentru restaurările finale, este înțelept să se utilizeze o ceramică cu transluciditate mai mică. De aceea, este atât de important să se facă o fotografie a dinților preparați și să se trimită la tehnician. În cazul de față, structura dintelui preparat
a apărut destul de închisă în treimea incizială, astfel încât a fost selectată varianta de transluciditate medie a IPS e.max CAD în nuanța determinată A1, care ar permite o grosime minimă și un rezultat natural.

Figura 7: Poză supraexpusă utilizată pentru a demonstra proprietățile translucide ale fațetelor ceramice.

PANAVIA™ Veneer LC

Este un ciment rășinic fotopolimerizabil. Prin urmare, este indicat pentru restaurări ceramice și compozite cu o grosime mai mică de 2 mm. Este disponibil în patru nuanțe - Clear, White, Universal (A2) și Brown (Fig. 8) - cu paste PANAVIA™ V5 Try-In (de testare) asortate. Aceste paste facilitează simularea aspectului final al restaurărilor (Fig. 9). Sistemul de ciment este format din patru componente (Fig. 10).

Figura 8: Nuanțele PANAVIA™ Veneer LC Paste.

Figura 9: Nuanțele pastelor de testare PANAVIA™ V5.

Figura 10: Setul conține acid demineralizant - acid fosforic, pastă de cimentare pe bază de rășină, primer ceramic universal și primer dentar.

PROBĂ

La livrarea celor patru fațete din disilicat de litiu în translucența și nuanța selectate (MT A1; Fig. 11), a fost momentul pentru selectarea nuanței cimentului rășinic de testare. Deoarece se dorea un rezultat care să se potrivească în continuare cu culoarea dinților adiacenți, nuanța aleasă a fost Universal (A2). Pacientul și echipa cabinetului au fost mulțumiți de rezultatul tratamentului simulat (Fig. 12), astfel încât fațetele au fost curățate și pretratate pentru cimentarea definitivă.

Figura 11: Restaurările indirecte: Fațete ceramice din disilicat de litiu - transluciditate medie, nuanță A1.

Figura 12: Probă cu pasta de testare PANAVIA™ V5 Universal (A2).

ETAPELE CIMENTĂRII

Pentru cimentarea adezivă a fațetelor, dinții au fost izolați cu digă de cauciuc fără latex (Isodam HD cu grosime Heavy Gauge; Fig. 13a). Au fost aplicate cleme și fațetele au fost testate pentru a verifica încă o dată adaptarea (Fig. 13b și c).

Ulterior, suprafețele dentare au fost pretratate, începând cu incisivii centrali: Protejând dinții adiacenți cu o bandă metalică, suprafețele au fost mai întâi tratate folosind abraziune cu aer cu pulbere de oxid de aluminiu de 35 de microni (Fig. 14a). Odată ce suprafața a devenit rugoasă (Fig. 14b), s-a aplicat gel de gravare cu acid fosforic pe suprafața sablată timp de 15-30 de secunde (Fig. 14c). După spălarea și uscarea temeinică a suprafețelor gravate, incisivii laterali adiacenți au fost izolați cu bandă de teflon pentru a facilita curățarea excesului de ciment în timpul procedurii de cimentare adezivă (Fig. 14d).

Figura 13a:Izolare cu digă de cauciuc fără latex.

Figura 13b:Retracție suplimentară cu cleme B4 pentru probă.

Figura 13c:Proba adaptării cu clemele la locul lor pentru a asigura inserția completă a fațetelor.

Figura 14a:Abraziune cu aer cu pulbere de oxid de aluminiu de 35 microni.

Figura 14b:Rezultatul procedurii de abraziune cu aer.

Figura 14c:Gravare totală cu 37% acid fosforic.

Figura 14d:Aplicarea benzii de teflon pe incisivii laterali pentru a ușura curățarea.

Etapele propriu-zise de cimentare au inclus aplicarea PANAVIA™ V5 Tooth Primer pe structura dentară, care este puternic pe smalț și dentină (Fig. 15a), lăsarea timp de 20 de secunde și apoi uscarea cu aer cald. Suprafețele intaglio ale fațetelor au fost tratate cu acid fluorhidric timp de 20 de secunde și - după îndepărtarea completă a agentului de gravare - a fost aplicat primer - CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (Fig. 15b) și au fost uscate. Acum, era momentul să se aplice pasta de ciment (PANAVIA™ Veneer LC) pe suprafețele ceramice pre-tratate și să se aplice fațetele cu grijă (Fig. 15c și d). În timpul plasării, se aplică în mod ideal o presiune ușoară, dar fermă, folosind un instrument moale, cu capăt protejat, pentru a asigura o poziționare corectă. Atunci când se utilizează cimenturi rășinice fotopolimerizabile (LC), tack-curing poate fi adesea evitată: Excesul de ciment poate fi îndepărtat cu grijă înainte de polimerizare, reducând timpul de curățare. Rășina promovează o îmbinare marginală excelentă între dinte și restaurare, îmbunătățind atât integrarea estetică, cât și integrarea funcțională a fațetelor. Pentru fotopolimerizare, marginile restaurării au fost acoperite cu gel de glicerină pentru a preveni formarea unui strat de inhibare a oxigenului (Fig. 15e).

Figura 15a: Aplicare primer pe structura dintelui.

Figura 15b: Gravarea și aplicarea primer pe suprafețele intaglio ale fațetelor.

Figura 15c:Aplicarea unei fațete cu un instrument cu vârf protejat.

Figura 15d:Două fațete aplicate simultan pe incisivii centrali.

Figura 15e:Margini de restaurare acoperite cu gel de glicerină pentru o fotopolimerizare completă din toate zonele.

Fațetele incisivilor laterali au fost cimentate în mod similar; cu toate acestea, s-a folosit ață dentară în loc de cleme pentru retracția gingivală (Fig. 16a și b).

Figura 16a: Retracția gingiei pentru aplicarea fațetelor pe incisivii laterali.

Figura 16b: Ața dentară este folosită pentru o procedură fără cleme.

Procedura de aplicare secvențiată menționată mai sus - începând cu incisivii centrali și apoi trecând la laterali - este recomandată: Acest protocol oferă medicului control deplin asupra poziționării fațetelor incisivilor centrali, ceea ce este deosebit de important, deoarece poziția lor are un impact masiv asupra aspectului general al zâmbetului. Atunci când fațetele incisivilor laterali sunt cimentate primele, riscul erorilor de poziționare la incisivii centrali și al unor problemele estetice catastrofale rezultate, este crescut. Cu toate acestea, orice eroare de poziționare a fațetelor incisivilor centrali poate duce, de asemenea, la probleme precum adaptarea necorespunzătoare a fațetelor incisivilor laterali. Prin urmare, întreaga procedură trebuie efectuată cu maximă atenție și precizie.

Un protocol de polimerizare cu expunere la lumină dinspre palatinal, incizal și vestibular este crucial pentru a avea siguranța că cimentul rășinic este complet polimerizat. Figurile 17a-c prezintă fațetele pe pozițiile lor. Îndepărtarea controlată a oricărui exces rezidual a fost realizată cu ață dentară din polietilenă cu greutate moleculară ultra-înaltă (UHMWPE) (Gorilla Floss) utilizată pentru a evita deteriorarea marginilor. Pentru lustruirea finală a joncțiunii ceramică-dinte, s-au folosit gume de lustruire. Diga de cauciuc a rămas stabilă pe tot parcursul procedurii.

Rezultatul imediat al tratamentului este prezentat în Figura 18. Este complet normal ca gingiile să apară roșii și să fie ușor dureroase după cimentare. Acesta este un răspuns temporar, care ar trebui să se îmbunătățească rapid pe măsură ce țesutul începe să se vindece. Cu o rutină de igienă orală consecventă și corectă, țesuturile moi se vor recupera complet în următoarele zile. Acest lucru trebuie comunicat pacientului cu atenție după îndepărtarea izolării cu digă.

Figura 17a: Fațete incisivi laterali după poziționare și îndepărtarea excesului.

Figura 17b:Toate cele patru fațete ceramice pe poziție.

Figura 17c:Aspectul fațetelor după îndepărtarea aței dentare.

Figura 18: Aspect imediat postoperator.

Figura 19: Control după trei săptămâni.

SITUAȚIA FINALĂ

Figura 20a: Poze finale: Vedere frontală.

Figura 20b: Poze finale: Vedere laterală din stânga.

Figura 20c: Poze finale: Vedere laterală din dreapta.

Figura 20d: Poze finale: Vedere ocluzală.

CONTROL

O programare de control este crucială, deoarece permite medicilor să evalueze starea țesutului moale, care a fost complet recuperat în cazul de față după trei săptămâni (Fig. 19). Și mai important, însă, este că ne permite să verificăm cum se adaptează pacientul la noul lui zâmbet. Acesta este, de asemenea, cel mai bun moment pentru a face pozele finale (Fig. 20a-d). În această programare, este esențial să se verifice orice exces de material rămas interproximal: Acesta poate duce la inflamație cronică, ducând la roșeață persistentă și un aspect inestetic al restaurărilor finale. Prin inspecția atentă a restaurărilor dinspre suprafața ocluzală, este posibil să ne asigurăm că tot excesul este îndepărtat și că se menține sănătatea gingivală optimă.

de Tehnician dentar Andreas Chatzimpatzakis

CARE ESTE PROTOCOLUL DE CONTROL PRECIS?

Cererea tot mai mare pentru estetica naturală în stomatologie a dus la apariția restaurărilor integral ceramice. În același timp, fluxul de lucru digital a înlocuit progresiv procedurile analogice tradiționale.

Restaurările monolitice s-au impus pentru fiabilitate, precizie și rezistență mecanică, prezentând totodată limitări din punct de vedere estetic. Acest lucru a condus la dezvoltarea unor noi tehnici, inclusiv micro-stratificarea, o abordare care prioritizează transluciditatea și efectele interne prin reducerea grosimii stratului estetic.

Totuși, această tehnică a introdus noi provocări, în special în cazurile care combină materiale diferite.Diferențele de proprietăți optice dintre zirconiu și dilicat de litiu necesită o abordare metodică pentru a obține armonie estetică.

Tehnicianul dentar  Andreas Chatzimpatzakis prezintă un proces de evaluare în trei pași pentru micro-stratificare, bazat pe Valoare, Cromatică și Formă, conceput pentru a oferi tehnicianului un control precis asupra restaurării protetice finale.Procesul obține rezultate estetice previzibile și de nivel înalt chiar și în cazuri complexe cu materiale mixte.

CONCEPTUL  DE CONTROL PRECIS

Oferă tehnicienilor dentari o abordare simplă și structurată pentru evaluarea restaurărilor ceramice în timpul procesării.

Procesul se concentrează pe analiza a trei parametri estetici fundamentali:

Valoare – luminozitatea restaurării
Chroma – intensitatea culorii
Formă – morfologie și textură a suprafeței

Această evaluare structurată permite ceramistului să mențină controlul estetic pe tot parcursul procesului de stratificare.

FLUX DE LUCRU PRACTIC: CONTROL PRECIS ÎN PRACTICĂ

Pentru a afla mai multe despre protocolul CONTROL PRECIS, faceți clic pe imaginea de mai jos pentru a descărca pdf-ul.

Tehnician dentar:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas a absolvit Institutul de Tehnologie Dentară (TEI) din Atena în 1999. În timpul studiilor, a urmat un program la Departamentul de Tehnologie Dentară al Universității Tehnice din Helsinki, unde s-a specializat în suprastructuri de implanturi și restaurări protetice integral ceramice. Din anul 2000 conduce Laboratorul Dentar ACH din Atena, Grecia, specializat în fațete din materiale refractare, zirconiu și proteze implantate cu deschidere extinsă. În 2017, Andreas a fost în Japonia, unde s-a antrenat sub îndrumarea lui Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa și Kazunabu Yamanda, devenind instructor internațional pentru Kuraray Noritake Dental Inc.

În cea de-a doua parte a acestui flux de lucru pentru fațete, Roberto Rossi finalizează restaurarea prin aplicarea CERABIEN™ MiLai Lusters pe KATANA™ Zirconia YML, precolorată și sinterizată. Urmăriți cum, prin tehnici precise de finisare, acesta îmbunătățește textura suprafeței, luciul și detaliile naturale ale restaurării.

În doar câțiva pași simpli, Roberto creează profunzime, efecte dinamice de lumină și contururi naturale, comparabile cu aspectul smalțului natural. Procesul este intuitiv și eficient, oferind un finisaj de înaltă calitate și încheindu-se cu o ardere finală de autoglazurare, pentru un rezultat lustruit și natural.

O soluție inteligentă pentru tehnicienii dentari care își doresc eficiență fără compromisuri în ceea ce privește estetica.