Este posibil să se reducă numărul de cimenturi diferite utilizate într-un cabinet stomatologic? În majoritatea cazurilor, este. Kuraray Noritake Dental Inc. este convinsă că unul sau două sisteme de cimentare rășinică sunt de obicei suficiente pentru a acoperi fiecare indicație și fiecare nevoie de cimentare generală. Selecția produselor poate fi diferită în funcție de preferințele personale și de focusul pe tratamentele dentare specifice.
De aceea, compania oferă trei cimenturi rășinice de înaltă calitate, cu care este posibil să se satisfacă nevoile și dorințele fiecărui medic și pacient. Un produs este disponibil pentru cei care doresc să păstreze lucrurile cât mai simple posibil, profitând în același timp de multiplele beneficii pe care cimenturile rășinice le oferă față de cimenturile convenționale. Un alt sistem este conceput pentru cei care solicită cea mai mare rezistență posibilă la adeziune și estetică. Și, în final, a fost dezvoltat un sistem fotopolimerizabil ca o soluție specializată pentru cimentarea fațetelor.
Pentru a facilita luarea deciziilor, acest articol oferă informații detaliate despre fiecare dintre cele trei sisteme și punctele lor forte specifice.

Cimentul dumneavoastră zilnic

Menținerea cimentării simple și eficiente este posibilă prin minimizarea numărului de etape de lucru și componente și prin rezolvarea provocărilor existente. Cimentul rășinic autoadeziv cu priză duală PANAVIA™ SA Cement Universal a fost conceput în aceste scopuri. Provocarea îndepărtării excesului de ciment este rezolvată de o formulă care permite curățarea foarte ușoară a acestuia.

Componentele sunt reduse deoarece produsul încorporează monomerul MDP original de la Kuraray Noritake Dental Inc. și agentul original de cuplare silanic, monomerul LCSi, pentru o adeziune puternică și durabilă. În timp ce MDP stabilește o adeziune chimică puternică și de lungă durată cu smalțul, dentina, metalul și zirconiul, LCSi este responsabil pentru adeziunea la compozitul de rășină, porțelan și ceramica de tip silice (cum ar fi disilicatul de litiu), eliminând necesitatea unor primeri separați.

Aceasta înseamnă că este necesară o singură componentă, ceea ce simplifică procedura, ducând la economie de timp și la un potențial minim de erori. Datorită proprietăților sale, PANAVIA™ SA Cement Universal este ideal pentru procedurile zilnice, cum ar fi cimentarea permanentă a coroanelor și punților din zirconiu, disilicat de litiu, ceramică hibridă sau chiar metal.

Soluția universală, rezistentă și estetică

Pentru cei care pun accent pe obținerea celei mai mari rezistențe la adeziune și a esteticii, PANAVIA™ V5 este soluția. Sistemul fiabil de cimentare cu priză duală, format dintr-un primer dentar, un ciment-pastă și un primer ceramic, oferă cea mai mare rezistență la adeziune și estetică din gama de cimenturi PANAVIA™.

Prin urmare, este o alegere excelentă pentru o gamă largă de restaurări indirecte și pentru proceduri „post & core”. Deoarece componentele bine aliniate sunt întotdeauna combinate și aplicate în același mod, standardizarea este susținută, ducând la rezultate predictibile.

Specialistul în fațete

Atunci când realizează sarcini solicitante precum cimentarea fațetelor, fiecare medic stomatolog are nevoie de timp. Mai ales atunci când trebuie cimentate simultan mai multe fațete pentru cele mai bune rezultate estetice, nu este productiv să lucrezi contra cronometru din cauza timpului de priză. Din acest motiv, Kuraray Noritake Dental Inc. a dezvoltat PANAVIA™ Veneer LC, un sistem de ciment rășinic fotopolimerizabil cu un timp de lucru extins de 200 de secunde*, care permite utilizatorilor să inițieze polimerizarea oricând sunt pregătiți.

PANAVIA™ Veneer LC oferă, de asemenea, o vâscozitate și o consistență a pastei optim adaptate pentru dozare și poziționare ușoare și este disponibil în patru nuanțe cu o culoare foarte stabilă pentru o estetică de lungă durată. În cele din urmă, sistemul asigură îndepărtarea ușoară a excesului după priza prin tack-curing și o rezistență excelentă a adeziunii în timp.

** Timp de lucru: sensibilitate la lumină (8000 lux, ISO 4049)

Îndeplinește așteptările

Cele trei produse menționate sunt soluția ideală pentru a acoperi fiecare preferință personală și indicație specifică. Acestea se bazează pe expertiza îndelungată a Kuraray Noritake Dental Inc. în dezvoltarea cimenturilor rășinice adezive. Primul produs de la marca PANAVIA™ a fost introdus în anii 1980 și, de atunci, compania nu a încetat să îmbunătățească portofoliul prin combinarea tehnologiilor existente, precum monomerul MDP original, cu unele nou dezvoltate, cum ar fi monomerul LCSi și tehnologia Touch Cure. Toate acestea au dus, în cele din urmă, la portofoliul actual redus de cimenturi rășinice ușor de utilizat și extrem de estetice, care oferă o rezistență la adeziune de nivel superior.

Articol de Dr. Adham Elsayed

Cimenturile rășinice adezive de performanță superioară sunt adesea produsele care asigură tratamentele protetice minim invazive. Atunci când scopul principal este de a salva cât mai multă structură dentară sănătoasă, sunt abandonate de obicei modelele de preparare care oferă o retenție macromecanică suficientă pentru cimenturile convenționale. Modelele alese trebuie să se bazeze în schimb pe o adeziune chimică puternică și durabilă stabilită între structura dentară și materialul de restaurare - o sarcină îndeplinită cu succes de sistemele moderne de cimenturi adezive pe bază de rășină.

Un exemplu excelent de design de preparare și restaurare minim invazivă, neretentivă, este restaurarea dentară fixă cu un singur retainer de rășină cimentat (RBFDP), realizată în prezent de obicei din zirconiu 3Y-TZP. Cu extensia sa unică cimentată de suprafața orală și proximală a smalțului unui dinte adiacent, necesită o îndepărtare minimă sau chiar deloc a structurii dentare sănătoase. RBFDP este adesea utilizată pentru a înlocui un dinte congenital absent – în multe cazuri un incisiv lateral maxilar – la pacienții tineri cu dezvoltare dentoalveolară incompletă și spații edentate înguste, nepotrivite pentru plasarea convențională a implantului1 (Fig. 1 și 2). Factorii suplimentari care împiedică tratamentul cu implant – cum ar fi un volum osos insuficient sau rădăcini angulate – nu reprezintă, de asemenea, o problemă pentru acest tip de restaurare. Și, în comparație cu închiderea ortodontică a breșei, abordarea tratamentului cu un RBFDP este mai puțin riscantă, deoarece nu afectează relația verticală a maxilarului, nu împiedică ghidajul canin și nu compromite aspectul estetic2. În cele din urmă, este mult mai puțin invaziv decât FDP-urile convenționale, care de obicei nu reprezintă o opțiune de tratament în regiunea anterioară pentru pacienții tineri. Nivelul de satisfacție al pacientului și ratele de succes ale acestei abordări de tratament sunt impresionante3-7.

Fig. 1-2. Înlocuirea ambilor incisivi laterali maxilari (absenți congenital) cu RBFDP-uri din zirconiu cu un singur retainer după augmentarea țesuturilor moi și corectarea marginii gingivale.

În ciuda numeroaselor avantaje și a performanței clinice excelente – retainerul unic RBFDP din zirconiu a demonstrat o supraviețuire de 98,2% și o rată de succes de 92,0% după zece ani4 – mulți medici stomatologi aleg în continuare opțiuni alternative de tratament. Motivul poate fi lipsa de încredere în rezistența și durabilitatea adeziunii la zirconiu. Totuși, această adeziune poate fi foarte puternică și durabilă – cu condiția respectării câtorva reguli.

CUM SE STABILEȘTE O ADEZIUNE PUTERNICĂ LA STRUCTURA DENTARĂ

Pentru a decide dacă un dinte lipsă poate fi înlocuit cu succes cu un retainer unic RBFDP din zirconiu, dintele stâlp trebuie examinat cu atenție. Acesta trebuie să fie vital și în mare parte lipsit de carii sau restaurări directe, în timp ce suprafața smalțului oral trebuie să fie suficient de mare pentru adeziunea cu rășină1. În plus, trebuie să fie disponibil spațiul necesar pentru plasarea unei aripioare de retainer (grosime: aproximativ 0,7 mm), deoarece un design fără contact este important pentru succesul restaurării. Printre modelele de preparare descrise în literatura de specialitate se numără o fațetă linguală și o mică preparare proximală cu elemente retentive situate doar în smalț1 sau nicio preparare7. Pentru plasarea restaurării, dintele stâlp este tratat ca de obicei: după curățare, de ex. cu pastă profilactică fără fluor, se aplică un demineralizant cu acid fosforic pe suprafața de cimentare, care este apoi spălată și uscată bine.

CUM SE STABILEȘTE O ADEZIUNE PUTERNICĂ LA RESTAURARE
Pretratamentul recomandat pentru suprafața de adeziune a aripioarei de retainer din zirconiu este abraziunea cu aer cu particule mici (50 μm) de oxid de aluminiu la presiune scăzută (aproximativ 1 bar) 8,9, urmată de curățare cu ultrasunete. Figurile 3 (A-E) prezintă secvența tratamentului de suprafață al restaurării din zirconiu. Ca ajutor vizual pentru realizarea controlată a tratamentului de sablare cu aer abraziv, marcarea suprafeței cu un pix și-a dovedit importanța. Întreaga procedură de abraziune cu aer trebuie efectuată după probă, timp în care suprafața dintelui și restaurarea se contaminează de obicei prin contactul cu saliva și uneori cu sângele. Proteinele prezente în salivă și sânge care contaminează suprafața de adeziune sunt îndepărtate în siguranță în acest fel, realizându-se modificarea necesară a suprafeței pentru a stabili o adeziune puternică și durabilă cu sistemul de cimentare rășinic selectat10.

FIGURA 3: SECVENȚA TRATAMENTULUI DE SUPRAFAȚĂ A RESTAURĂRII DE ZIRCONIU.

Fig. 3A. Curățarea restaurării înainte de cimentare cu un aparat de curățare cu abur.

Fig. 3B. Marcarea suprafeței de adeziune ca ajutor vizual pentru abraziunea cu aer.

Fig. 3C. Abraziune cu aer cu particule de Al2O3 de 50 μm la o presiune de 1 bar.

Fig. 3D. Aplicarea unui primer care conține 10-MDP.

Fig. 3E. Aplicarea cimentului compozit pe bază de rășină.

CE SISTEM DE CIMENTARE PE BAZĂ DE RĂȘINĂ SĂ ALEGEȚI

Ulterior, se aplică componentele sistemului de ciment rășinic. În ceea ce privește selecția sistemului, se recomandă în general utilizarea unui primer de restaurare sau a unui ciment rășinic care conține 10-metacriloiloxidecil dihidrogen fosfat (10-MDP) 11. În acest fel, se stabilește o adeziune chimică de calitate superioară. Printre sistemele de ciment rășinic utilizate în studiile clinice pe termen lung disponibile se numără PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.) 4-6. Lansat în 1993, acest ciment rășinic adeziv cu priză anaerobă conține mai multe tehnologii importante, cum ar fi monomerul MDP și tehnologia Touch Cure găsită în PANAVIA™ V5, sistemul de ciment rășinic adeziv de ultimă generație, cu priză duală, cu mai multe flacoane, al companiei. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți și mai mult performanța de adeziune a acestui produs actual, echipa de dezvoltatori a revizuit compoziția de bază, a actualizat tehnologiile existente și le-a combinat cu ingrediente complet noi.

Chiar și cu introducerea PANAVIA™ 21 acum 30 de ani, s-au obținut rate de succes ridicate4-6. Puținele eșecuri observate au fost generate în principal de ciobirea ceramicii de fațetare sau decimentare. Uneori cauzate de incidente traumatice, decimentările nu au dus la alte daune, iar restaurările au fost pur și simplu realizate folosind același sistem și aceeași procedură de cimentare.

Ne-am putea aștepta ca, datorită formulei sale îmbunătățite, PANAVIA™ V5 să ofere o adeziune și mai puternică și mai durabilă decât produsele predecesoare, astfel încât este și mai potrivită pentru aplicații atât de solicitante, cum ar fi restaurarea dentară fixă cu un singur retainer de rășină cimentat. Într-un studiu pilot, această presupunere a fost confirmată7. Fără nicio pregătire a dintelui stâlp, ci cu o dimensiune definită a suprafeței de adeziune de cel puțin 35 mm2, echipa de cercetători a plasat 24 de restaurări adezive din zirconiu monolitic (realizate din KATANA™ Zirconia HT) pentru a înlocui incisivii laterali absenți congenital. Fețele palatinale ale incisivilor centrali au fost curățate cu pastă și tratate cu acid fosforic, în timp ce suprafețele de adeziune ale restaurărilor au fost sablate cu particule de oxid de aluminiu (50 μm, presiune de 2,5 bari). Ulterior, douăsprezece restaurări au fost cimentate cu PANAVIA™ V5, celelalte douăsprezece cu PANAVIA™ F2.0 (un alt ciment rășinic - versiunea anterioară de la Kuraray Noritake Dental Inc.). După o perioadă de observație de 32 până la 50,47 luni, ratele de succes și de supraviețuire în grupul PANAVIA™ V5 au fost de 100%. În celălalt grup, au avut loc o fractură a conectorului, o ciobire și două decimentări. Pe baza acestor rezultate, autorii publicației au concluzionat că „s-a observat că cimentul de nouă generație (PANAVIA™ V5) are mai mult succes” 7.

CONCLUZIE

De mulți ani, abordările de restaurare indirectă minim invazive, cum ar fi înlocuirea incisivilor absenți cu restaurări dentare fixe cu un singur retainer de rășină cimentat, au fost efectuate cu succes de către unii medici stomatologi. Mulți alții, însă, par încă ezitanți dacă aceste abordări vor duce la rezultatele dorite în mâinile lor. Rezultatele studiilor clinice disponibile, însă, au confirmat că procedura este extrem de avantajoasă și de succes, în timp ce eforturile continue de dezvoltare în domeniul cimenturilor rășinice adezive au condus la produse care reduc și mai mult ratele de eșec legate de decimentare. Chiar dacă are loc o decimentare, de obicei nu se produc daune, astfel încât restaurarea poate fi cimentată din nou cu puțin efort. Aceste descoperiri - împreună cu beneficiile binecunoscute ale stomatologiei minim invazive în general - ar trebui să încurajeze medicii stomatologi să înceapă să exploreze întregul potențial al stomatologiei adezive. În acest context, PANAVIA™ V5 este cu siguranță o alegere excelentă.

Referințe

1. Sasse M, Kern M. All-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses: treatment planning, clinical procedures, and outcome. Quintessence Int. 2014 Apr;45(4):291-7. doi: 10.3290/j.qi.a31328. PMID: 24570997.
2. Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt S, Terheyden H (2020) Implant Therapy for Solitary and Multiple Dental Ageneses. Int J Dent Oral Health 6(6): dx.doi. org/10.16966/2378-7090.332.
3. Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical performance of anterior resin-bonded fixed dental prostheses with different framework designs: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Apr;47:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.003. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26875611.
4. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28688950.
5. Kern M. Fifteen-year survival of anterior all-ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses. J Dent. 2017 Jan;56:133-135.
6. Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses made from zirconia ceramic. J Dent. 2014 Jun;42(6):660-3. doi: 10.1016/j.jdent.2014.02.021. Epub 2014 Mar 5. PMID: 24613605.
7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25059831.
9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub ahead of print. PMID: 34893319.

Articol de Dr. Michał Jaczewski

Compozitele pe bază de rășină sunt materiale de restaurare extraordinare: permit o preparare minim invazivă, orientată spre defecte, pot fi modelate după nevoie și pot fi modificate și reparate ori de câte ori este necesar. Pentru a realiza toate acestea, însă, o adeziune puternică și de lungă durată este o cerință absolută. Adeziunea trebuie stabilită fie între smalț și dentină pe o parte și compozitul de cealaltă parte, fie între materialul compozit existent și cel nou aplicat.

ADEZIV UNIVERSAL
Dedicat menținerii procedurilor clinice cât mai simple posibil, utilizez în cabinetul meu stomatologic un adeziv de generația a 8-a - CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Bazat pe tehnologia Rapid Bond, permite o utilizare deosebit de ușoară și directă, fără a fi nevoie de frecare excesivă sau timp lung de așteptare. De asemenea, aderă bine la diverse substraturi, inclusiv smalț, dentină și compozit pe bază de rășină, deoarece conține monomerul MDP original.

Compoziția sa și versatilitatea rezultată fac din CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 prima alegere pentru multe indicații, inclusiv tratamente minim invazive sau non-invazive. Deoarece funcționează extraordinar de bine în situațiile în care dorim să realizăm adeziune la dentină, smalț sau compozit vechi (Fig. 1), de obicei nu este necesar să îndepărtăm întreaga restaurare existentă care trebuie reparată sau modificată. În schimb, pregătirea se poate limita la compozit, astfel încât nu este necesară îndepărtarea altor structuri dentare.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 realizează o adeziune puternică la dentină, smalț sau compozitul vechi.

PROTOCOL CLINIC

În funcție de starea suprafeței restaurate existente, protocolul de reparare poate fi ușor diferit. Pașii de bază sunt următorii:

PROTOCOL 1: STRATUL DE INHIBIȚIE AL OXIGENULUI ÎNCĂ PE SUPRAFAȚĂ
- Nu necesită tratarea suprafeței, spălați cu apă în caz de contaminare cu sânge sau salivă, apoi uscați cu aer și (opțional) aplicați adezivul
- Aplicați imediat un nou strat de compozit

PROTOCOL 2: STRATUL DE INHIBIȚIE AL OXIGENULUI DEJA ÎNDEPĂRTAT DE PE SUPRAFAȚA COMPOZITULUI
- Îndepărtați compozitul din jurul defectului și bizotați marginea cavității cu instrumente rotative
- Sablați suprafața cu particule de oxid de aluminiu
- Suprafață cu compozit nou: Curățați suprafața cu KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) sau gravați cu acid fosforic
- Suprafață cu compozit mai vechi de două săptămâni: Gravați cu acid fosforic
- Aplicați adezivul universal (care conține silan)
- Aplicați un nou strat de compozit

RECOMANDĂRI CLINICE

1. RĂMÂNEȚI ÎN COMPOZIT ÎN TIMPUL PREPARĂRII
Atunci când o restaurare veche din compozit trebuie înlocuită – de ex. deoarece restaurarea existentă prezintă colorații sau pacientul solicită o nuanță mai deschisă – este posibil să se îndepărteze doar o parte din compozit și să se lase o mare parte pe loc pentru a salva structura dentară sănătoasă subiacentă. Controlul precis asupra cantității de material îndepărtat și a cantității de material lăsat la locul său este oferit prin utilizarea luminii UV. Sub lumina UV, compozitul este perfect vizibil (Fig. 2). Prin urmare, este permisă o îndepărtare a structurii extrem de conservatoare (Fig. 3).

Fig. 2. Controlul îndepărtării structurii cu lumină UV, care evidențiază compozitul vechi.

Fig. 3. Prepararea dinților cu instrumente rotative.

2. CREȘTEREA ADEZIUNII PRIN SABLARE
Crearea unei suprafețe micro-retentive, cu compozit curat, ideală pentru adeziune: Acesta este scopul sablării zonei de compozit afectat cu particule de oxid de aluminiu (Fig. 4). Dimensiunea particulelor pe care o prefer este de 27 μm. Particulele reziduale pot fi îndepărtate cu acid ortofosforic 37%, care trebuie spălat bine înainte de uscarea cu aer a suprafeței (Fig. 5a și 5b).

Fig. 4. Abraziune cu aer cu particule de oxid de aluminiu de 27 μm.

Fig. 5a. Gravare cu acid fosforic. Dinții adiacenți sunt protejați cu bandă de teflon.

Fig. 5b. Clătire riguroasă pentru a îndepărta agentul de gravare de pe suprafață.

3. UTILIZAȚI UN ADEZIV UNIVERSAL CARE CONȚINE SILAN
La aplicarea pe compozit vechi, se recomandă silanizarea suprafeței pentru a crește rezistența adeziunii. Pe dentină, un silan separat nu prezintă niciun efect pozitiv. Prin urmare, se recomandă aplicarea unui silan separat doar pe suprafața compozitului, o sarcină dificilă în situațiile cu o suprafață formată din structura dintelui și compozit. Deoarece CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 conține silan, etapa de aplicare separată a silanului poate fi omisă, ceea ce simplifică în mod clar procedura (Fig. 6a și 6b).

Fig. 6a. Aplicarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 pe suprafața pregătită.

Fig. 6b. Evaporarea solventului cu un jet ușor de aer.

4. ÎN CAZ DE INCERTITUDINE, UTILIZAȚI UN ADEZIV UNIVERSAL ÎN TIMPUL PROCEDURILOR DE REPARARE
Ori de câte ori sunt detectate în timpul restaurării, defecte ale stratului compozit sau bule de aer, acestea pot fi reparate sau eliminate imediat. Atâta timp cât stratul de inhibare al oxigenului este încă prezent, se poate aplica imediat un alt strat de compozit, fără nicio etapă prealabilă. Cu toate acestea, dacă suprafața a fost contaminată cu salivă sau sânge (Fig. 7a și 7b) sau nu este clar dacă adeziunea este pe dentină, smalț sau compozit, se poate aplica CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Fig. 8). Deasupra, se plasează un nou strat de compozit pentru a restaura defectul (Fig. 9).

Fig. 7a. Suprafața compozitului cu un defect în apropierea marginii, cu sânge care contaminează zona afectată.

Fig. 7b. Suprafața compozitului cu un defect în apropierea marginii după spălare și uscare.

Fig. 8. Aplicarea adezivului universal.

Fig. 9. Aplicarea materialului compozit pentru restaurarea defectului.

5. DACĂ ESTE DISPONIBIL, APLICAȚI UN INDEX DIN SILICON PENTRU A SIMPLIFICA MODELAREA ANATOMICĂ
Dacă defectul este mic, este posibil să aplicați direct compozitul fluid și să îndepărtați excesul (Fig. 10). Obținerea unei forme naturale și a unei tranziții line între compozitul vechi și cel nou este însă simplificată prin utilizarea unui index sau a unei matrici din silicon (Fig. 11), care ar putea fi încă prezentă de la restaurare inițială. Un posibil rezultat al acestui tip de reparație este prezentat în Figura 12; ambele imagini au fost realizate înainte de finisare și lustruire.

Fig. 10. Modelarea compozitului fluid și îndepărtarea excesului.

Fig. 11. Index de silicon aplicat peste dinți, inclusiv dintele cu defect.

Fig. 12. Rezultatul tehnicii de injectare.

CONCLUZIE
Eliminarea bulelor sau a defectelor dintr-o restaurare nou realizată, modificări ale culorii unei obturații existente sau o corecție a formei în urma proceselor de uzură: Modificarea restaurărilor compozite poate fi ușoară - cu condiția să se utilizeze materiale și tehnici adecvate. Unul dintre elementele esențiale pe calea spre succes este selectarea unui sistem adeziv adecvat, de preferință un adeziv universal cu un singur flacon, cum ar fi CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, care permite tehnici simplificate și susține rezultate excelente. Respectând sfaturile furnizate, este posibil să se obțină rezultatele dorite într-un mod minim invaziv și simplu, punând bazele unei estetici și funcționalități de lungă durată.

Medic stomatolog:

Michał Jaczewski

Michał Jaczewski a absolvit Universitatea de Medicină din Wroclaw în 2006 și în prezent are un cabinet privat în orașul Legnica, Polonia. Este specializat în stomatologie minim invazivă și stomatologie digitală și este fondatorul Școlii Biofuncționale de Ocluzie. Aici predă și susține workshop-uri axate pe tratamente complete pentru pacienți.

DENTAL ADVISORY 2026 AWARDS RECUNOSC PRODUSELE KURARAY NORITAKE PENTRU EXCELENȚĂ ȘI FIABILITATE

Pe măsură ce exigențele clinice continuă să crească, iar timpul petrecut în cabinet devine din ce în ce mai prețios, profesioniștii din domeniul stomatologic caută în prezent materiale și dispozitive care răspund cu adevărat cerințelor practicii zilnice - solicitând în același timp mai puțin de la ei înșiși. În acest context, eficiența, ușurința în utilizare și performanța pe termen lung au devenit factori decisivi în selectarea produselor.

Într-o piață caracterizată de lansări frecvente de produse și sloganuri îndrăznețe, identificarea celor mai potrivite soluții poate fi o provocare. Un ghid util pentru decizii bine fundamentate: Evaluările independente care combină teste de laborator riguroase cu evaluări clinice din practica reală. Una dintre cele mai de încredere asociații care oferă acest tip de evaluări în Dental Advisor. O dată pe an, această asociație respectată în testarea produselor dentare își publică Top & Preferred Product and Research Awards (premiile pentru produse de top și cercetare) - evidențiind acele produse care se remarcă nu numai prin inovație, ci și prin performanță dovedită și constantă.

În 2026, au fost recunoscute mai multe soluții de la Kuraray Noritake Dental Inc. – de la un nou compozit universal fluid, până la materiale consacrate care continuă să definească stomatologia restauratoare și adezivă modernă.

O COMBINAȚIE PROMIȚĂTOARE DE CARACTERISTICI: CÂȘTIGĂTORII PREMIULUI PENTRU CERCETARE

Potrivit Dental Advisor, „Companiile care primesc premii pentru cercetare demonstrează un angajament față de avansarea tehnologiei dentare și îmbunătățirea îngrijirii pacienților.” Proprietățile produselor sunt testate în Centrul de Cercetare a Biomaterialelor Dental Advisor pentru a evalua performanța științifică și a identifica acele materiale cu cea mai promițătoare combinație de caracteristici.

1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Premiul pentru Cercetare și Produs Preferat)

Lansat în 2025, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 este o versiune îmbunătățită a popularului adeziv multimodal CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Ambele se remarcă prin timpul minim de aplicare. Cercetările efectuate la Centrul de Cercetare a Biomaterialelor Dental Advisor au demonstrat o rezistență excelentă a adeziunii la smalț și dentină, chiar și după îmbătrânirea artificială și contaminarea cu salivă. Aceasta din urmă indică o performanță constantă chiar și în medii umede, cum ar fi cavitatea bucală. Testele in vitro au confirmat, de asemenea, o grosime mică a peliculei (3-5 μm), care susține fixarea precisă a restaurărilor indirecte.

2. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Premiul pentru Cercetare și Cel mai Bun Produs)

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal este un compozit fluid cu încărcătură mare de umplutură, lansat în 2025. Acesta conține materiale de umplere submicronice (78% în greutate) și un sistem de nuanțe universal simplificat, activat prin tehnologia de difuzie a luminii. Testele independente efectuate în Centrul de Cercetare a Biomaterialelor al Dental Advisor au confirmat că oferă unele dintre cele mai mari valori de rezistență din clasa sa, împreună cu o radioopacitate excelentă și o integrare cromatică excelentă a nuanțelor în comparație cu alte compozite cu nuanțe universale. Concepute pentru o dozare eficientă, seringile și vârfurile de aplicare ajută la minimizarea golurilor, un beneficiu confirmat prin analiza seringilor umplute și a vârfurilor atașate după distribuirea materialului. Testarea vâscozității arată că materialul are fluiditate redusă și o consistență stabilă - care permite o reconstrucție precisă a cuspizilor și o modelare anatomică detaliată. Deși materialul este disponibil în două variante de vâscozitate (Low și Super Low) în Europa, Super Low este varianta oferită în Statele Unite și testată în Centrul de Cercetare a Biomaterialelor Dental Advisor.

3. KATANA™ Cleaner

KATANA™ Cleaner a câștigat Premiul pentru Cercetare în 2026 fără evaluare clinică prealabilă. Soluția de curățare, universală, conține sare MDP, concepută pentru a îndepărta eficient contaminanții atât de pe materialele de restaurare, cât și de pe structura dintelui. Testele de laborator efectuate de Dental Advisor au demonstrat că aceasta restabilește rezistența adeziunii la zirconiu și disilicatul de litiu contaminate cu salivă la niveluri optime, analiza SEM confirmând o suprafață aproape complet curată. În rezumatul principalelor aspecte ale cercetării, echipa Dental Advisor a subliniat că soluția KATANA™ Cleaner este una dintre puținele soluții disponibile comercial și aprobate pentru utilizare intraorală.

4. PANAVIA™ Veneer LC (Premiu pentru Cercetare și Produs Preferat)

PANAVIA™ Veneer LC este recunoscut pe scară largă pentru asigurarea unei adeziuni puternice și durabile și a unor rezultate estetice deosebite în tehnicile de fațetare. Testele de laborator au arătat că, atunci când este utilizat împreună cu componentele recomandate în SUA – Pasta PANAVIA Veneer LC, CLEARFIL™ Universal Bond Quick și CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus – sistemul menține o rezistență crescută a adeziunii chiar și după îmbătrânirea artificială. Această performanță a fost constantă pe mai multe substraturi, inclusiv smalț, dentină, ceramică pe bază de silice (disilicat de litiu) și zirconiu. În plus, sistemul a depășit alte două cimenturi de fațetare de top în ceea ce privește retenția luciului și rezistența la uzură.

CÂȘTIGĂTORII PREMIULUI „TOP PRODUCT AWARD” - PRODUSELE DE TOP

Produsele de top sunt „produse excepționale [care] și-au demonstrat în mod constant excelența și fiabilitatea, câștigându-și un loc pe termen lung în publicația noastră”. Câștigătorii sunt selectați pe baza testelor de laborator și a evaluărilor clinice efectuate în condiții reale: „Evaluatorii noștri voluntari dedicați oferă perspective imparțiale din experiențele lor din practica reală, asigurându-se că doar cei mai buni primesc această distincție prestigioasă”, așa cum se menționează pe www.dentaladvisor.com.

1. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow este un produs favorit dovedit, câștigând premiul Top Award pentru a zecea oară(!), reafirmându-și poziția de produs lider în categoria restaurărilor directe (Compozit: Fluid cu încărcătură mare de umplutură). Recunoscut pentru manipularea excelentă, ușurința în utilizare și estetica realistă, rămâne o alegere de încredere pentru medicii care caută versatilitate și rezultate constante, de o calitate superioară. Proprietățile estetice au fost evidențiate de unul dintre evaluatori după cum urmează: „Materialul s-a integrat atât de bine la structura dintelui încât a trebuit să caut cu atenție pentru a găsi interfața.”

2. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Premiul pentru Cercetare și Cel mai Bun Produs)
Acest produs nu excelează doar în mediul de laborator, ci și în mediul practic. Printre caracteristicile de top evidențiate clinic se numără consistența sa ideală, stabilă, transluciditatea optimizată și capacitatea excelentă de integrare, susținută de tehnologia de difuzie a luminii. Capacitatea de integrare, împreună cu beneficiile rezultate din sistemul de dozare, se reflectă într-un comentariu: „Potrivire excelentă a culorii și fără bule de aer.”

3. CLEARFIL™ SE Protect
CLEARFIL™ SE Protect continuă să stabilească standardul printre adezivii autogravanți, combinând proprietățile antibacteriene cu eliberarea de fluor. Susținut de un istoric solid de succes clinic, a primit anul acesta un premiu Top Award pentru performanța sa remarcabilă de adeziune și fiabilitatea pe termen lung, ceea ce îl face o componentă esențială în stomatologia restauratoare modernă. Un evaluator a comentat: „Standardul de aur în adeziune pentru reducerea sensibilității postoperatorii.”

4. PANAVIA™ SA Cement Universal
Conceput pentru o cimentare autoadezivă simplă și fiabilă, , PANAVIA™ SA Cement Universal a câștigat Top Award pentru calitatea superioară a adeziunii la o gamă largă de substraturi - fără a fi nevoie de primeri suplimentari. Manipularea sa ușoară și rezultatele predictibile îl fac o alegere populară pentru medicii care apreciază atât eficiența, cât și performanța. Evaluatorii au evidențiat toleranța sa la umiditate, precum și „vâscozitatea uimitoare, priza adezivului (tack-cure) și curățarea foarte ușoară”.

5. TEETHMATE™ DESENSITIZER
Premiat cu Top Award pentru al nouălea an consecutiv, TEETHMATE™ DESENSITIZER continuă să se remarce prin eficiența sa excepțională în gestionarea hipersensibilității. Această soluție neinvazivă rămâne foarte apreciată pentru oferirea unei ameliorări rapide și de lungă durată a sensibilității. Acest efect a fost confirmat într-un comentariu: „La șase luni, majoritatea pacienților continuă să experimenteze o îmbunătățire semnificativă față de sensibilitatea preoperatorie sau chiar nicio sensibilitate.”

CÂȘTIGĂTORII PREMIULUI PENTRU PRODUSELE PREFERATE

Potrivit www.dentaladvisor.com, „Premiile pentru Produsele Preferate evidențiază acele materiale care nu numai că excelează prin performanță, dar rezonează și cu nevoile medicilor stomatologi.” Produsele sunt selectate pentru acest premiu pe baza evaluărilor clinice și a rezultatelor testelor in vitro, iar o caracteristică preferată este întotdeauna evidențiată.

1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Premiu pentru Cercetare și Produs Preferat)
Pe lângă câștigarea unui Premiu pentru Cercetare, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a devenit un Produs Preferat în principal datorită timpului său rapid de aplicare, facilitat de o formulă cu un amestec unic de monomeri noi și dovediți. Acesta permite medicilor să aplice adezivul și să înceapă să lucreze imediat – un beneficiu foarte bine primit de consultanți: „Timp de aplicare extrem de rapid care mi-a permis să mă apuc imediat de treabă. Economisirea timpului este ideală.” Grosimea peliculei este redusă, iar aplicarea este extraordinar de ușoară.

2. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS
Faptul că este o soluție versatilă, într-un singur pas, a făcut ca CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS să devină din nou un produs preferat la categoria Restaurări indirecte – Primer universal. Un evaluator a fost deosebit de mulțumit de faptul că este „Ușor de utilizat pe o varietate de materiale”. Deși este extrem de versatil în aplicare, produsul se remarcă și prin oferirea unei rezistențe excepționale la adeziune – în special atunci când este aplicat pe ceramică pe bază de silice, zirconiu și compozite. Performanța sa dovedită l-a transformat într-o alegere de încredere în rândul clinicienilor din întreaga lume.

3. PANAVIA™ Veneer LC (Premiu pentru Cercetare și Produs Preferat)
Caracteristica preferată a cimentului PANAVIA™ Veneer LC este manevrabilitatea sa excelentă, așa cum au afirmat evaluatorii. Le-a plăcut să îl aplice și să îl modeleze, deoarece oferea combinația dorită de fluiditate, stabilitate, vâscozitate și lipsă de aderență la instrumente. Deși pastele de testare corespunzătoare au fost bine primite, un evaluator a subliniat în special opacitatea nuanței albe: „Nuanța albă a cimentului a fost suficient de opacă pentru mascarea eficientă a structurii dentare colorate.”

UN OBIECTIV COMUN ASUPRA ÎMBUNĂTĂȚIRII ÎNGRIJIRII PACIENȚILOR

La Kuraray Noritake Dental Inc., inovația este ghidată de o înțelegere clară a realităților clinice. Premiile primite în 2026 reflectă un angajament continuu față de dezvoltarea materialelor care echilibrează excelența științifică cu utilizarea practică - susținând rezultate predictibile, tehnici de lucru eficiente și tratamente îmbunătățite pentru pacienți. Pe măsură ce stomatologia continuă să evolueze, recunoașterea din partea Dental Advisor subliniază importanța soluțiilor care rezistă la testul timpului. Ascultând cu atenție medicii și investind continuu în cercetare și dezvoltare, Kuraray Noritake Dental Inc. rămâne concentrată pe progresul stomatologiei în moduri care contează cel mai mult - sprijinind profesioniștii dentari în eforturile lor de a obține succes și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților lor, în fiecare zi.

Caz clinic Dr. Enzo Attanasio

Selectarea materialului de restaurare este o etapă crucială în protetică. Ceramica hibridă oferă o gamă de proprietăți potrivite pentru diverse situații, atât în prezența dinților vitali, cât și a dinților tratați endodontic. Folosind exemplul unui caz clinic, acest articol va explora avantajele asociate cu utilizarea ceramicii hibride într-un scenariu de sindrom de dinte fisurat.

SITUAȚIA INIȚIALĂ

Dintele afectat în acest caz a fost un premolar doi mandibular, pe partea dreaptă (4.5 conform notației FDI) cu o restaurare veche din amalgam (Fig. 1 și 2). Pacientul a resimțit durere la masticaţie (în special la eliberare). Clinic, existau linii de fisură orizontale și verticale vizibile. Dintele era vital și nu prezenta semne de patologie pulpară. S-a decis înlocuirea restaurării din amalgam și restaurarea dintelui cu un overlay realizat din ceramică hibridă: KATANA™ AVENCIA™ Block. Au existat două motive principale pentru această decizie. În primul rând, dacă în viitor va fi necesar un tratament de canal, materialul ceramic hibrid ar facilita prepararea cavității de acces endodontic (în comparație cu orice alt material ceramic) și restaurarea ulterioară cu material de obturație compozit. În al doilea rând, ceramica hibridă oferă o rezistență mai mare și proprietăți mecanice îmbunătățite în comparație cu un material de obturație compozit aplicat prin tehnica de stratificare.

Fig. 1. Situația inițială: Vedere ocluzală.

Fig. 2. Situația inițială: Vedere vestibulară.

PREPARAREA ȘI SIGILAREA IMEDIATĂ A DENTINEI

Pentru a îndepărta restaurarea din amalgam și structura dentară înconjurătoare afectată, suprafața ocluzală a dintelui a fost redusă cu aproximativ 2 mm. Pentru o tranziție lină a culorii între dinte și restaurare, conturul preparației a fost creat la nivelul interproximal cu un plan înclinat vestibular (Fig. 3). Ulterior, s-a efectuat sigilarea imediată a dentinei (IDS) (Fig. 4 până la 10). Această tehnică implică utilizarea unui adeziv universal precum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, care se aplică pe preparație fără gravarea prealabilă a smalțului periferic. În a doua etapă, se aplică un compozit fluid cu încărcătură mare de umplutură. În cazul de față, materialul ales a fost CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, aplicat într-un strat de doar 0,5 mm. Preparația a fost finisată folosind instrumente cu ultrasunete: vârfuri sonice SFM7 și SFD7 (Komet Dental); SFD1F și SFM1F (Komet Dental) pentru margini. Muchiile ascuțite au fost rotunjite cu discuri abrazive și apoi lustruite cu discuri de lustruit fine. Este esențial ca grosimea ocluzală rămasă (spațiul protetic) să fie de 1,5 mm, conform cerințelor materialului selectat.

Fig. 3. Structura dentară preparată înainte de sigilarea imediată a dentinei.

Fig. 4. IDS: Aplicarea adezivului universal.

Fig. 5. IDS: Fotopolimerizarea stratului adeziv.

Fig. 6. Strat subțire de compozit fluid aplicat pe preparație.

Fig. 7. Realizarea conturului, …

Fig. 8. … rotunjirea marginilor ascuțite …

Fig. 9. … și lustruirea suprafeței sigilate cu instrumente fine.

Fig. 10. Preparația sigilată, gata pentru amprentare.

DE LA SCANARE LA PROBĂ

După scanarea digitală cu scanerul intraoral Primescan™ (Dentsply Sirona), medicul stomatolog Daniele Rondoni a realizat restaurarea (Fig. 11 și 12). Protocolul de cimentare implică o fază inițială de probă pentru a evalua adaptarea marginală a overlay și a zonelor de contact. Verificarea ocluziei în această etapă ar putea fi riscantă, deoarece poate duce la fracturarea restaurării în cazul unor contacte premature puternice. După probă (când aceasta este efectuată fără digă), restaurarea poate fi contaminată cu sânge, salivă sau gel de glicerină utilizat pentru evaluarea adaptării și esteticii. Prin urmare, este necesară curățarea restaurării înainte de a continua cu fazele adezive. Utilizarea unei bulete de bumbac îmbibată în alcool este o opțiune, dar o soluţie de curățare precum KATANA™ Cleaner poate fi chiar mai bună, deoarece curăță chimic restaurarea și elimină contaminarea.

Fig. 11. Overaly ceramic hibrid pe modelul printat.

Fig. 12. Overlay.

CONDIȚIONAREA DINTELULUI ȘI A RESTAURĂRII

Ulterior, restaurarea a fost sablată (conform recomandărilor pentru majoritatea ceramicilor hibride) cu oxid de aluminiu de 50 μm folosind AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), apoi imersată în apă distilată într-o baie cu ultrasunete timp de 5 minute. Între timp, zona respectivă a fost izolată cu o digă de cauciuc, bontul a fost sablat la fel ca și suprafața internă a overlay și s-a aplicat un sistem de gravare cu acid fosforic (Ultra Etch, Ultradent) pe smalț, s-a spălat și s-a uscat (Fig. 14-17). Restaurarea a fost ulterior condiționată cu un silan care conține 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) conform instrucțiunilor producătorului (Fig. 18). A urmat aplicarea adezivului universal (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) pe suprafața internă a overlay și pe preparare și ambele au fost fotopolimerizate (Fig. 19 și 20). Unul dintre avantajele adezivilor universali, comparativ cu sistemele adezive în trei etape, este grosimea minimă a peliculei, care nu compromite adaptarea restaurării.

Este important să se protejeze dinții adiacenți cu benzi metalice în timpul aplicării adezivului pentru a asigura ulterior o adaptare corectă. Aceste elemente nu creează dificultăți operaționale, dar își îndeplinesc scopul: După plasarea restaurării, compozitul sau cimentul utilizat vor putea fi ușor îndepărtate de pe suprafețele meziale și distale ale dinților adiacenți, deoarece acestea nu conțin adeziv.

Fig. 13. Sablarea overlay …

Fig. 14. … și structurii dintelui.

Fig. 15. Gravarea selectivă a smalțului, …

Fig. 16. … urmată de spălare. Dinții adiacenți sunt protejați de o matrice metalică (bandă)

Fig. 17. Structura dintelui după gravarea selectivă, spălare și uscare.

Fig. 18. Aplicarea silanului.

Fig. 19. Aplicarea adezivului universal în overaly.

Fig. 20. Tratarea structurii dintelui cu adezivul universal.

CIMETAREA DEFINITIVĂ

În cazul de față, un compozit - tip pastă - încălzit (la o temperatură de 55 °C) a fost extrudat în restaurare, care a fost apoi plasată prin aplicarea unei presiuni lente și treptate (Fig. 21 și 22). Excesul de compozit a fost îndepărtat cu un scaler în zonele vestibulară și linguală și ață dentară (ex. SuperFloss®, Oral-B) în zonele interproximale. Au fost realizate mai multe etape de presiune până când nu s-a mai observat compozit la interfața dinte-restaurare.

Fig. 21. Compozitul tip pastă încălzit utilizat pentru cimentarea definitivă.

Fig. 22. Restaurare pe câmpul protetic izolat cu digă de cauciuc.

Compozitul a fost apoi fotopolimerizat timp de 30 de secunde dinspre partea vestibulară și linguală cu două lămpi de polimerizare, înainte de a aplica gel de glicerină pe margini și de a polimeriza dinspre ocluzal timp de încă un minut (Fig. 23). Dacă se acordă o atenție sporită îndepărtării excesului de compozit în timpul fazelor de cimentare, etapele ulterioare de finisare vor fi rapide și ușoare (Fig. 24-27). Finisarea și lustruirea zonelor interproximale s-au realizat cu o piesă de mână EVA și benzi de finisare Sof-Lex™ Finishing Strips (3M). Pentru finisarea zonelor vestibulare și linguale, s-a utilizat o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie (diametru 14/16). În cele din urmă, marginile trebuie lustruite folosind gume de lustruit compozitul, cum ar fi TWIST™ DIA pentru compozit (Kuraray Noritake Dental Inc.). După ce a trecut anestezia locală, trebuie observată dispariția simptomelor dureroase, așa cum se observă în cazul de față. Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 28 și 29.

Fig. 23. Fotopolimerizare printr-un strat de gel de glicerină care blochează oxigenul.

Fig. 24. Finisarea marginilor vestibulare și linguale cu o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie.

Fig. 25. Finisarea zonelor interproximale cu piesă de mână EVA (granulație fină).

Fig. 26. Verificarea contactelor ocluzale

Fig. 27. Lustruirea ocluzală.

SITUAȚIA FINALĂ

Fig. 28. Rezultatul tratamentului – vedere vestibulară.

Fig. 29. Rezultatul tratamentului – vedere ocluzală.

CONCLUZIE

Pentru dinții posteriori restaurați cu amalgam și cu un nivel semnificativ de distrugere, înlocuirea restaurării cu overlay ceramice hibride poate fi o opțiune excelentă. Proprietățile mecanice ale materialului sunt de obicei superioare celor ale compozitelor stratificate, procesarea este posibilă în cabinet sau în laborator și relativ rapidă (nu necesită ardere), în timp ce procedura de cimentare este similară cu cea folosită în restaurările din  vitroceramică - cu diferența majoră de sablare în loc de gravare a suprafeței interne a restaurării. Unul dintre cele mai importante beneficii ale ceramicii hibride față de vitroceramică este însă posibilitatea de a modifica restaurarea oricând se dorește. Cavitățile de acces endodontic sunt ușor de realizat și închis cu compozit, punctele de contact sunt adaptate rapid, iar suprafața este lustruită sau relustruită foarte repede. Mai mult, proprietățile de uzură sunt similare cu cele ale structurii dentare, iar pacienții sunt mulțumiți de senzația naturală. Proprietățile estetice sunt, de asemenea, destul de impresionante.

Cu PANAVIA™ SA Cement Universal

Prin utilizarea PANAVIA™ SA Cement Universal și a tehnologiei sale brevetate cu monomer dual, puteți simplifica acum adeziunea oricărei restaurări la bonturile implantului fără utilizarea de primeri separați sau silan. Cercetări independente au confirmat că această nouă tehnologie cu monomer dual nu sacrifică adeziunea sau durabilitatea pe ceramica pe bază de sticlă sau zirconiu. Tehnica, în acest studiu de caz, este pentru implanturi Ti-Base, însă tehnica de bază pentru tratarea bontului și a restaurării poate fi utilizată cu orice combinație de restaurare pe implant.

TRATAREA BONTULUI DE TITAN

Fig. 1. După atașarea bontului la analogul implantului.

Fig. 2. Protejați baza bontului cu block out resin și fotopolimerizați.

Fig. 3. Sablați bontul de titan cu aer și pulbere de alumină de 30-50 μm la 32 PSI.

Fig. 4. Curățați bontul cu KATANA™ Cleaner (10 sec. pensulare, spălare și uscare).

KATANA™ Cleaner este o soluție de curățare universală indicată pentru curățarea restaurărilor din metal, zirconiu și sticlă. Se poate, de asemenea, folosi și intraoral pe dentină și smalț.

PUNCTE INDEX DE REFERINȚĂ PENTRU A ASIGURA O APLICARE PRECISĂ

Fig. 1. Marcați poziția indexului pe analogul implantului.

Fig. 2. Marcați poziția indexului (crestătura) pe coroană.

TRATAREA RESTAURĂRII ȘI CIMENTAREA BONTULUI 

Fig. 1. Dacă este disilicat de litiu, gravați suprafețele interne cu acid HF, cu 5% HF, gravați timp de 20 de secunde, apoi spălați și uscați. Dacă este zirconiu, sablați cu aer la 14-58 PSI.

Fig. 2. Injectați cimentul PANAVIA™ SA Cement Universal (nuanță albă) pe bontul tratat și curățat.

Fig. 3. Aliniați punctele index și așezați coroana pe bont.

Fig. 4. Plasați coroana și implantul între cleme și strângeți ușor.

Fig. 5. Curățare prin fotopolimerizare ușoară: Fotopolimerizați excesul de ciment timp de 2-5 secunde (timpul depinde de ghidul luminos și de distanță).

Fig. 6. Îndepărtați excesul de ciment și de rășină (block out) cu un instrument de explorare. PANAVIA™ SA Cement Universal se curăță extrem de ușor.

Fig. 7. Ștergeți rășina rămasă cu o compresă de tifon.

Fig. 8. Îndepărtați marcajul index cu alcool și compresă de tifon.

Fig. 9. Curățați și lustruiți restaurarea înainte de priză. Suprafețele care intră în contact cu țesuturile moi trebuie lustruite.

Caz realizat de Keisuke Ihara, RDT, Yohei Sato, DMD, PhD și Facultatea de Medicină Dentară a Universității Tsurumi.

DESIGN CUT-BACK MINIM

Combină estetica și funcționalitatea, obținând o culoare și o textură naturală a suprafeței datorită stratului subțire de ceramică.

Pasul 1. Prepararea dinților.

Pasul 2. Coroanele interioare plasate pe bonturi.

Pasul 3. Structura din zirconiu (KATANA Zirconia HTML A1) cut-back concepută pentru structura incizală.

Pasul 4. Aplicarea Cerabien™ ZR (CZR) pentru crearea culorii de bază și ardere.

Pasul 5. Aplicarea Internal Stain (machiaj intern) și ardere.

Pasul 6. Restaurarea finală și părțile coroanei interioare.

Pasul 7. Vedere postoperatorie.

Ce s-ar fi întâmplat dacă Kuraray Noritake Dental nu ar fi dezvoltat monomerul MDP?

Care ar fi fost calitatea stomatologiei adezive dacă Kuraray Noritake nu ar fi dezvoltat monomerul MDP? MDP s-a dovedit a fi un monomer funcțional foarte eficient pentru realizarea unei adeziuni durabile la smalț, dentină și metale. Cele mai cunoscute produse care conțin MDP sunt CLEARFIL™ SE BOND și PANAVIA™.

Structura monomerului adeziv MDP

Adeziunea la diverse substraturi este posibilă datorită MDP (metacriloiloxidecil dihidrogen fosfat), care s-a dovedit a crea o adeziune pe termen lung, durabilă și stabilă atât cu țesutul dentar, cât și cu oxizii metalici. Cercetările efectuate în ultimele decenii au demonstrat eficacitatea MDP. Primul produs Kuraray Noritake Dental care conținea MDP a fost PANAVIA EX. Au urmat diverse alte sisteme adezive și de cimentare. Cele mai recente produse ale noastre, PANAVIA™ V5 și CLEARFIL™ Universal Bond, se bazează, de asemenea, în mare măsură pe performanța monomerului MDP original. MDP are următoarea structură:

• grupare terminală cu dublă legătură pentru polimerizare
• grupare alchilenă hidrofobă pentru a menține un echilibru delicat între proprietățile hidrofobe și hidrofile și
• grupare fosfat hidrofilă pentru realizarea demineralizării acidului și a adeziunii chimice cu structura dintelui.

Fig. 1. Structura chimică a monomerului adeziv (MDP).

Istoric

În anii dintre 1978 și sfârșitul anilor 1990, a devenit posibilă creșterea rezistenței legăturii dentinei la un nivel mai mare decât rezistența intrinsecă a dentinei în sine. MDP a jucat un rol major în aceste evoluții. Legătura ionică solidă cu calciul provenit din HAp în țesutul dentar înseamnă că astfel de eșecuri care apar sunt coerente în dentină, nu eșecuri ale adezivii. Pe lângă studiile in vitro care au confirmat această rezistență a legăturii, durabilitatea clinică pe termen lung înregistrată pe parcursul a 13 ani este, de asemenea, impresionantă.

Cercetare

Cercetările lui Yaun et al., 2007, arată că defectele de-a lungul interfeței sunt în mare parte responsabile pentru degradarea stratului hibrid. CLEARFIL™ SE BOND nu a prezentat astfel de defecte. Așadar, se aștepta ca SE BOND să aibă o legătură stabilă cu țesutul dentar. Recent, Peumans și colaboratorii. De la Universitatea din Leuven, Belgia, a constatat că CLEARFIL™ SE BOND are încă o eficiență clinică excelentă după 13 ani.

În publicația lor din Journal of Dental Research 83, 2004, Yoshida și colab. au concluzionat că alegerea monomerului adeziv a jucat un rol semnificativ în eficacitatea adezivului. Au constatat că MDP este cel mai bun și cel mai rapid în testele pentru aderență chimică (legături ionice) și stabilitate într-un mediu umed (insolubil) – mai bun și mai stabil decât 4-MET și Phenyl-P, în această ordine.

După 35 de ani, MDP este încă o clasă aparte. Până în prezent, niciun producător nu a reușit să dezvolte un monomer adeziv cu proprietăți de aderență mai bune combinate cu o rezistență durabilă de legare. Au fost făcute multe încercări, dar niciuna nu a reușit. Între timp, brevetul lui Kuraray pentru MDP a expirat. Acest lucru a deschis piața pentru ca alți producători să-și sintetizeze propriul MDP. Doar câteva companii chimice non-dentare furnizează MDP altor producători de sisteme adezive, iar sinteza MDP-ului de înaltă puritate rămâne extrem de dificilă.

Mai recent, Kumiko Yoshihara și colaboratorii au publicat "Impuritatea monomerilor funcționali afectează performanța adezivă", în Dental Materials 31 (2015) 1493-1501. Au concluzionat că cele trei MDP-uri studiate prezentau niveluri diferite de puritate. Diferențe în straturile hibride rezultate au fost observate în toate cele trei versiuni de MDP: atât impuritățile, cât și prezența dimerilor au avut un efect asupra eficacității de gravare a HAp-ului, precum și asupra intensității prezenței nano-straturilor și a forței imediate a legăturii.

μTBS de MDP-uri de origine diferită

Yoshihara Ket al. Impuritatea monomerului funcțional afectează performanța adezivului Dent Mater 31, 1493-1501, 2015.

Explicație

Cele trei 10-MDP studiate în acest studiu au relevat în mod clar o puritate diferită. Diferențe în ultrastructura straturilor hibride rezultate au fost observate pentru cele trei versiuni de 10-MDP. Atât impuritățile, cât și prezența dimerilor au afectat eficiența de gravare a HAp, intensitatea nanostratificării și rezistența adeziunii „imediate”.

„Puritatea 10-MDP prezentă în primerii, adezivii și cimenturile dentare comercializate poate influența performanța adeziunii.”

CAZ DE JOTAUTAS KAKTYS,
DOCTOR ÎN CHIRURGIE DENTARĂ

Tratamentele restaurative post-endodontice pot fi destul de dificile, în principal pentru că atât de multe decizii trebuie luate. Este responsabilitatea clinicianului să evalueze starea structurală a dintelui pentru a decide dacă ar trebui aleasă o restaurare directă sau indirectă, care cuspide să se suprapună și care să păstreze, precum și dacă este necesară plasarea unui stâlp sau a fibrelor. În funcție de cantitatea și starea structurii dentare rămase, o abordare restaurativă directă sau indirectă poate fi mai adecvată; Alegerea abordării indirecte înseamnă că au de ales între multe materiale restaurative diferite și proiecte de restaurare

EXEMPLU CAZ CLINIC

La clinica noastră & SMILE din Kaunas, Lituania, scopul principal este întotdeauna să păstrăm cât mai multă structură naturală a dinților fără a compromite durata de viață a restaurării. Prin urmare, optăm pentru cea mai puțin invazivă abordare rezonabilă, folosind astfel materiale care imită proprietățile mecanice și optice ale dentiției naturale. În acest context, ceramica hibridă precum KATANA™ AVENCIA™ Block 2 este adesea o alegere valoroasă.

Următorul caz este folosit ca exemplu pentru a demonstra abordarea biomimetică într-o situație care a necesitat o revizuire endodontică urmată de o restaurare indirectă a dintelui care fusese anterior restaurat cu compozit.

RESTAURAREA MOLARĂ COMPROMISĂ STRUCTURAL

Pacientul a venit pentru un control de rutină regulat. O restaurare compozită masivă pe primul molar maxilar drept (notația FDI: dintele #16) ne-a atras atenția, deoarece părea să fie compromis structural: examinarea clinică a relevat unele porozități ocluzale de-a lungul marginii de restaurare, precum și zone crăpate și ciobite (Fig. 1). Marginea bucală era pătată și permeabilă (Fig. 2), în timp ce pe suprafața palatală erau vizibile unele micro-fisuri în structura dentară înconjurătoare (Fig. 3).

Fig. 1. Situație clinică inițială cu o restaurare compozită mare care prezintă porozități la margine.

Fig. 2. Suprafața bucală a primului molar cu marginea pătată și cu scurgeri.

Fig. 3. Suprafața palatală cu structură dentară micro-crăpată.

Deoarece dintele fusese tratat endodontic în altă parte cu câțiva ani în urmă, s-a realizat o radiografie (Fig. 4). Această radiografie a arătat că canalele nu erau umplute până la vârful rădăcinilor. Totuși, deoarece pacientul nu prezenta simptome, s-a luat decizia de a opta pentru o restaurare indirectă fără niciun tratament endodontic: motivele pentru a opta pentru o restaurare indirectă au inclus dimensiunea mare a restaurării compozite existente și starea compromisă a structurii dentare înconjurătoare. Cimentarea restaurărilor indirecte oferă beneficii suplimentare precum practic lipsa contracției de polimerizare, precum și o presiune minimă asupra structurii dentare rămase și deja compromise, rezultând în proprietăți mecanice mai bune. Nuanța dintelui a fost determinată imediat: premolarul adiacent avea o nuanță de dinte asemănătoare cu A3 în treimea mijlocie, în timp ce treimea ocluzală prezenta unele pete albicioase și părea mai strălucitoare, asemănătoare cu A2 (Fig. 5). Aceste informații au fost înregistrate pentru laboratorul stomatologic.

Vrei să continui să citești ca PDF? Vă rugăm să lăsați adresa dumneavoastră de email mai jos.

Un ghid inteligent pentru îndepărtarea selectivă a dentinei

Abordarea modernă în stomatologia restauratoare pune accent pe conservarea țesuturilor și pe precizia clinică. În locul îndepărtării extensive a țesuturilor, medicii stomatologi urmăresc astăzi să păstreze cât mai multă dentină sănătoasă și dentina cu potențial de remineralizare.

Caries Detector oferă o metodă simplă și eficientă pentru atingerea acestui obiectiv, diferențiind vizual dentina infectată de dentina afectată în timpul îndepărtării țesutului cariat.

Înțelegerea straturilor dentinei

Leziunea carioasă din dentină nu este omogenă, ci este alcătuită din două zone distincte:

• Dentină infectată – ireversibil demineralizată și puternic contaminată cu bacterii; trebuie îndepărtată complet.
• Dentină afectată – parțial demineralizată, dar cu potențial de remineralizare; trebuie păstrată pentru menținerea vitalității și rezistenței dintelui.

Provocarea constă în identificarea cu precizie a limitei dintre aceste două straturi. Caries Detector facilitează această decizie, oferind un reper vizual clar pentru finalizarea procesului de excavare.

Mecanism de acțiune

Caries Detector colorează selectiv dentina infectată superficială într-un roșu intens, fără a colora dentina afectată sau dentina sănătoasă.

Această diferențiere cromatică clară permite medicului stomatolog să identifice țesutul infectat rezidual și să evite îndepărtarea inutilă a dentinei reparative.

În funcție de situația clinică, produsul poate fi utilizat:

• în cavitățile superficiale, înainte de deschiderea cavității, pentru evaluarea extinderii leziunii;
• în leziunile profunde, după îndepărtarea inițială a țesutului cariat, pentru a ghida îndepărtarea selectivă suplimentară și a reduce riscul expunerii pulpei.

Protocol clinic

1. Pregătirea – După aplicarea digii, spălați și uscați dintele afectat de carie.
2. Aplicarea – Puneți o picătură de Caries Detector pe o microperie de unică folosință și aplicați produsul în cavitate.
3. Timp de acțiune – Lăsați produsul să acționeze timp de 10 secunde pentru colorarea dentinei infectate.
4. Clătirea – Clătiți bine cu apă pentru a îndepărta excesul de colorant și pentru a evidenția zonele colorate.
5. Îndepărtarea selectivă – Îndepărtați dentina infectată colorată în roșu utilizând un instrument rotativ cu viteză redusă, evitând îndepărtarea țesutului necolorat.
6. Verificarea – Dacă este necesar, repetați aplicarea pentru a confirma îndepărtarea completă a dentinei infectate.

Procedura oferă o suprafață de dentină curată și sănătoasă, pregătită pentru procedurile adezive și restaurarea definitivă.

Integrarea într-un protocol restaurator minim invaziv

Caries Detector reprezintă primul pas într-un protocol restaurator conservator, fiind în deplină concordanță cu principiile stomatologiei minim invazive (MID – Minimum Intervention Dentistry).

Atunci când este utilizat împreună cu gama de materiale adezive și restauratoare Kuraray Noritake Dental, produsul contribuie la:

• îndepărtarea controlată a dentinei infectate;
• îmbunătățirea adeziunii la dentina sănătoasă și cu potențial de remineralizare;
• optimizarea rezultatelor estetice și a durabilității restaurărilor pe termen lung

Concluzie

Prin transpunerea principiilor histologice într-un instrument practic pentru utilizarea în cabinet, Caries Detector permite medicilor stomatologi să realizeze îndepărtarea țesutului cariat cu un grad mai ridicat de precizie și încredere.

Produsul susține principiile stomatologiei minim invazive, contribuie la menținerea vitalității dintelui și creează baza pentru restaurări estetice și durabile.

Caries Detector — precizie pe care o puteți vedea.