Articol de Peter Schouten

Primesc frecvent întrebări despre repararea intraorală a ciobiturilor lucrărilor de ceramică. Pentru ca reparațiile să fie un succes, este esențial să se ia în considerare câteva aspecte importante.

Poate că cel mai important aspect care trebuie înțeles este motivul pentru care lucrarea s-a ciobit. De ex. dacă stresul de încărcare este cauza principală, acest lucru trebuie luat în considerare în timpul reparației.

Alte aspecte de luat în considerare sunt îndepărtarea contaminării, rugozitatea optimă și activarea chimică a suprafeței, precum și prevenirea contaminării în timpul reparației. De asemenea, trebuie folosită digă pentru a izola câmpul de lucru.

FUNDAMENTELE ADEZIUNII

Procedurile adezive pot avea succes doar prin folosirea materialelor și metodelor adecvate. Diferite tipuri de suprafețe necesită adesea tratamente diferite pentru a avea succes. Cu toate acestea, cele trei principii fundamentale ale adeziunii trebuie respectate pentru a obține cele mai bune rezultate.

1) Retenție mecanică obținută cu ajutorul unei suprafețe rugoase.

2) Activare chimică prin substanțe chimice active.

3) Suprafață de adeziune cu energie ridicată, care permite o interacțiune optimă (capacitate de umectare) între suprafață și mediul aplicat. Contaminarea va reduce capacitatea de adeziune și trebuie evitată sau eliminată întotdeauna.

TIPURI DE FRACTURĂ

Cele mai frecvente fracturi sunt cele ale ceramicii și cele care includ expunerea substructurii în restaurările PFZ sau PFM (ceramică pe zirconiu sau metalo-ceramice). 

Multe cazuri prezintă doar ciobiri limitate ale ceramicii, de ex. la marginea incizală. Pentru a obține o reparație durabilă în aceste cazuri, începeți prin a mări suprafața de adeziune/reparare folosind o freză diamantată fină pentru a realiza o bizotare. O freză cu granulație fină este preferată în locul unei versiuni medii sau grosiere, deoarece un număr mai mare de sanțuri superficiale oferă o suprafață de adeziune mai bună decât un număr mai mic de șanțuri mai adânci. Este foarte recomandată o rugozitate suplimentară a suprafeței aderente prin sablare cu alumină (dimensiunea granulelor de 50 µm, presiunea de 2 bari) pentru a mări și mai mult suprafața.

La repararea ceramicii ciobite unde substructura este expusă, este esențial să se țină cont de faptul că se lucrează cu mai multe substraturi, ceea ce indică necesitatea ajustării protocolului de reparare în consecință.

Curățați meticulos suprafața rugoasă fracturată. KATANA™ Cleaner este produsul preferat. Este un produs sigur și ușor de utilizat, cu o putere de curățare ridicată. Poate fi utilizat atât intra, cât și extraoral pe toate tipurile de substraturi dentare. După spălare și uscare completă, suprafața este pregătită pentru următorul pas: activarea chimică.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS conține atât silan, cât și MDP și tratează eficient atât ceramica care conține silice, cât și oxizii metalici (zirconiu) și metalele. După aplicare și uscare completă, restaurarea compozită poate fi efectuată imediat, fără o etapă suplimentară de adeziune. Compozitul preferat este CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, un compozit fluid durabil. Are o rezistență superioară la încovoiere, chiar mai mare decât majoritatea compozitelor de tip pastă. În plus, se adaptează la suprafață mai bine și mai ușor. Lustruirea rapidă și ușoară și menținerea luciului sunt alte calități extrem de apreciate ale CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

SFATURI ȘI RECOMANDĂRI

• Izolați câmpul de lucru folosind o digă de cauciuc
• Bizotați bine zona ciobită folosind o freză diamantată fină
• Creșteți aderența suprafeței, de preferință prin sablare
• Curățați cu KATANA™ Cleaner zona care urmează a fi cimentată
• Aplicați CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS pe întreaga zonă de cimentare (inclusiv zirconiul sau metalul expus) și uscați bine
• Acoperiți metalul expus cu un strat subțire de CLEARFIL™ ST OPAQUER și fotopolimerizați
• Reparați cu un compozit fluid rezistent, cum ar fi CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Dr. Koray Kendir, DDS, Turcia (Izmir)

ABSTRACT

Acest caz clinic prezintă o restaurare directă, pe posterior, realizată cu compozit folosind conceptul „Universal Excellence” de la Kuraray Noritake Dental Inc. Au fost utilizate un adeziv universal, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, și un compozit fluid, cu încărcătură mare de umplere, cu nuanță universală, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, pentru a obține atât simplitate, cât și predictibilitate. Protocolul pas cu pas prezintă izolarea, prepararea cavității, deep margin elevation, protocolul de adeziune și restaurarea finală.

DESCRIEREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 38 de ani s-a prezentat în clinică acuzând sângerare interdentară și sensibilitate la rece între caninul maxilar stâng și primul premolar, dinții 2.3 și 2.4, notație FDI. Examenul clinic a evidențiat o margine deschisă și carii secundare la nivelul podelei gingivale a restaurării existente pe dintele 2.3. După izolarea cu diga dentară, a fost inițiată procedura de tratament în etape.

PROTOCOL CLINIC

Pas 1. Dintele 2.3 a prezentat o margine gingivală deschisă și procese carioase.
Pas 2. După îndepărtarea smalțului, caria a fost excavată până la nivel gingival. S-a observat că leziunea de pe dintele 2.4 se extinde subgingival.
Pas 3. După excavarea completă a cariilor și finisarea cavității, a devenit evidentă necesitatea unei elevări a marginii profunde la dintele 2.4.
Pas 4. Elevarea marginii profunde a fost efectuată pe dintele 2.4 folosind o pană secțională personalizată. Mai întâi, s-a realizat gravarea selectivă și a fost aplicat CLEARFIL Universal Bond Quick 2, urmat de aplicarea CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low.
Pas 5. După finalizarea DME, au fost plasate matrici adecvate, urmate de o restaurare directă a dinților 2.3 și 2.4 cu CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low. Datorită manipulării ușoare a materialului, integrării culorii și lustruirii excelente, acest caz DME dificil a fost gestionat eficient și cu succes.

Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 10 și 11.

 Fig. 1: Preoperator – izolarea cu diga dentară

Fig. 2: Situația clinică după excavarea cariilor

Fig. 3: Cavitățile finisate – margine profundă la premolar

Fig. 4: Pană personalizată aplicată pentru a eleva marginea

Fig. 5: Vedere vestibulară a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 6: Vedere ocluzală a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 7: Aplicarea matricii secționale

Fig. 8: Vedere vestibulară a dinților restaurați cu un compozit fluid de culoare universală cu fluiditate foarte scăzută

Fig. 9: Vedere ocluzală a dinților restaurați cu un compozit fluid cu nuanță universală

Fig. 10: Vedere ocluzală a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă adaptarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

Fig. 11: Vedere vestibulară a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă integrarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

DISCUȚIE

Adezivii universali și compozitele fluide moderne simplifică restaurările posterioare directe prin reducerea sensibilității tehnicii, oferind în același timp rezultate durabile. În acest caz, CLEARFIL Universal Bond Quick 2 a oferit o aderență puternică, cu un timp de aplicare minim. Compozitul fluid universal a demonstrat o adaptabilitate, lustruire și durabilitate excelente. Chiar și în prezența unei margini subgingivale care a necesitat DME, s-a obținut o abordare simplificată fără compromisuri asupra calității.

CONCLUZIE

Combinația dintre CLEARFIL Universal Bond Quick 2 și CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal permite clinicienilor să realizeze restaurări posterioare previzibile și eficiente. Aplicabilitatea și proprietățile lor universale se aliniază cu conceptul de „Universal Excellence”, susținând o practică zilnică simplificată, dar fiabilă.

ETICĂ ȘI DECLINAREA RESPONSABILITĂȚII

Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu practica stomatologică standard. Pacientul și-a dat consimțământul informat pentru tratament și publicarea imaginilor clinice anonim. Autorul colaborează cu Kuraray Noritake Dental Inc. în calitate de consultant, iar conținutul reflectă experiența clinică.

Doctor:

KORAY KENDIR

Dr. Koray Kendir este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și co-fondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este un lector frecvent la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.

De Tomas Forejtek

În protetica dentară, evaluarea nevoilor și așteptărilor individuale, ale fiecărui pacient, este un factor esenţial în atingerea succesului. Când vine vorba de realizarea protezelor dentare fixe, arta constă în adaptarea combinației de materiale, a designului structurii și a conceptului de finisare, în mod precis, la cerințele funcționale și estetice specifice fiecărui caz. În acest context, disponibilitatea unor instrumente de evaluare de înaltă performanță și libertatea de a alege între diferite variante de ceramică cu rezistență crescută sunt esențiale.

CAZ CLINIC
Să luăm cazul unei paciente de vârstă mijlocie: Ea s-a prezentat cu coroane metalo-ceramice (Fig. 1) neadaptate şi necorespunzătoare și a solicitat o îmbunătățire estetică a situației. Coroanele de pe incisivii centrali și de pe incisivul lateral (pe partea dreaptă), maxilar, trebuiau în mod clar înlocuite - nu doar din motive estetice, ci și funcționale.

Deoarece existau interferențe anterioare și tratamentul ortodontic nu era o opțiune, s-a luat decizia de a selecta un material ceramic cu o rezistență deosebit de mare – KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.) – și de a opta pentru un design care să susțină marginea incizală cu zirconiu. În consecință, stratificarea ceramicii (cu CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) s-ar limita la suprafeţele vestibulare. Procedura de laborator – inclusiv determinarea nuanţei și reproducerea cu ajutorul sistemului de adaptare a nuanţelor eLAB®* – este ilustrată în Figurile 2 până la 9.

*Sistemul eLAB® este o marcă înregistrată a Sascha Hein. Este un instrument independent pentru determinarea și comunicarea nuanţei dinţilor și nu este dezvoltat sau comercializat de Kuraray Noritake Dental Inc.

Fig. 1: Situația clinică inițială.

Fig. 2: Situația după îndepărtarea coroanelor existente și prepararea structurii dentare pentru restaurările integral ceramice planificate.

Fig. 3: Determinarea nuanței cu sistemul eLAB®.

Fig. 4: Harta stratificării pentru aplicarea CERABIEN™ ZR pe toate cele trei coroane.

Fig. 5: Procedura de stratificare: Verificarea nuanței.

Fig. 6: Proba coroanelor pentru evaluarea adaptării și verificarea nuanţei.

Fig. 7: Vedere palatinală a coroanelor pe model.

Fig. 8: Vedere frontală a coroanelor pe model: S-a obţinut o textură naturală a suprafeței.

Fig. 9: Aspectul natural al restaurărilor.

REZULTATUL

Fig. 10: Coroanele după cimentarea adezivă cu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)

Fig. 11: Rezultatul estetic.

O reproducere precisă a nuanţei dinţilor pacientei, în ciuda esteticii individuale dificile.

Cheia succesului: Abordare individuală, materiale de calitate superioară.
Cazul de față este un exemplu perfect al unei situații dificile, din punct de vedere estetic și funcțional, care a necesitat o abordare individuală a tratamentului. Luând în considerare cerințele specifice pacientului și cazului și folosind, cu înţelepciune cunoștințele noastre legate de materiale, a fost posibilă crearea unui plan de tratament adecvat. Materialele de calitate superioară și un concept de design atent selectat pun baza unui succes pe termen lung. Instrumentele valoroase utilizate în timpul stratificării ceramicii (în special sistemul eLAB®) - pe de altă parte - au deschis calea pentru o reproducere precisă a nuanţei dinţilor pacientei, în ciuda esteticii individuale dificile: Coroanele au corespuns de la prima încercare.

Autor:

Tomas Forejtek este tehnician dentar, în Brno, Republica Cehă. După ce a absolvit şef de promoţie, în 2001, s-a alăturat unei clinici private prestigioase, unde a dezvoltat un focus puternic pe restaurările ceramice. În trei ani, a obținut certificare în protetica fixă ​​și a fost numit șef al laboratorului dentar.
Cunoscut pentru abordarea sa intuitivă și practică, Tomas și-a îmbunătățit abilitățile urmând cursuri locale și internaționale şi inspirându-se de la mentori importanţi precum Sascha Hein și Naoto Yuasa. În 2010, și-a deschis propriul laborator în Brno, specializat în restaurări estetice de o calitate superioară. Din 2016, s-a focusat pe cazuri folosind protocolul eLAB și a devenit instructor oficial eLAB în 2018.

Zirconiul dentar de calitate superioară este crucial în tratamentele protetice pentru a asigura satisfacția pacientului și succesul pe termen lung. Utilizarea zirconiului de calitate superioară ajută la obținerea restaurărilor perfect adaptate, care sunt atât plăcute din punct de vedere estetic, cât și durabile, reducând la minim nevoia de refaceri și de controale suplimentare. Însă, zirconiul de calitate scăzută poate duce la diverse probleme, cum ar fi proprietăți optice slabe, adaptare necorespunzătoare și biocompatibilitate inferioară, care pot trece nedetectate până când cauzează probleme precum recesiunea gingivală sau eșecul timpuriu al restaurării. Prin urmare, selectarea zirconiului de calitate superioară cu compoziția potrivită, urmată de procesarea corectă, este esențială pentru rezultate optime în restaurările dentare.

DEZVOLTAREA ZIRCONIULUI DENTAR
La sfârșitul anilor 1990, prima copie de zirconiu fabricat prin CAD/CAM a fost lansat ca o alternativă la substructura metalică inestetică, oferind o structură puternică și mai estetică pentru restaurările din ceramică. Dezvoltări mai recente în domeniul oxidului de zirconiu au condus la o trecere de la sinterizare la utilizarea monolitică. Acest lucru a depășit în mare măsură complicațiile mecanice, cum ar fi ciobirea și delaminarea, evitând în același timp necesitatea preparării masive a structurii dentare. Ducând la restaurări protetice care păstrează cât mai mult posibil din structură.

Zirconiu dentar a fost fabricat în mod tradițional în principal din cristale tetragonale de zirconiu cu o proporție minoră de aproximativ 3% mol stabilizator de ytriu (3Y-TZP); acest tip este extrem de puternic, dar are o transluciditate scăzută(1). Prin creșterea cantității de ytriu adăugată la zirconiu la aproximativ 5% mol, transluciditatea este îmbunătățită semnificativ datorită prezenței unei cantități mai mari de cristale de zirconiu în formă cubică. Acest material de zirconiu este adesea denumit zirconiu parțial stabilizat-5Y (5Y-PSZ). Totuși, această creștere a translucidității vine cu prețul unei scăderi a rezistenței mecanice(2). Introducerea zirconiei multistrat de către Kuraray Noritake Dental Inc. a marcat un progres semnificativ în tehnologia zirconiului, deschizând calea pentru restaurări monolitice extrem de estetice.

Dezvoltarea unui zirconiu mai estetic a dus la o scădere abruptă a utilizării metalo-ceramicii în favoarea ceramicii. Cu toate acestea, există încă îngrijorări cu privire la calitatea lucrărilor din oxid de zirconiu. Nu numai în ceea ce privește adeziunea, ci și în ceea ce privește adaptarea și procesarea. Mai multe rapoarte clinice arată rezultate cu rate de succes crescute de până la 97% pe o perioadă mai mare de 15 ani(2). Cu toate acestea, există și rapoarte care arată eșecuri catastrofale ale restaurărilor dentare din zirconiu. Să analizăm o cauză principală foarte importantă a acestor eșecuri: procedura de procesare.

Deși toate discurile de zirconiu pot arăta similar, calitatea și proprietățile pot diferi foarte mult, deoarece sunt afectate de:

• Calitatea materiilor prime,
• Prelucrarea materiilor prime,
• Presarea discurilor,
• Presinterizarea.

Prezentare generală a problemelor potenţiale și a consecințelor clinice pentru pacienți.

CAUZE PRINCIPALE ALE DEFECTELOR ZIRCONIULUI

Defectele restaurărilor din zirconiu pot fi adesea atribuite procedurilor de procesare utilizate înainte ca materialele să ajungă în clinicile stomatologice. Majoritatea producătorilor își procură pulberea de zirconiu de la furnizori terți, oferindu-le un control limitat asupra calității materialului pe care îl primesc. Producătorii de discuri de zirconiu pentru frezare presează de obicei pulberile brute în discuri cu diametrul de aproximativ 100 mm, care sunt apoi pre-sinterizate pentru a adăuga stabilitate mecanică. Formulele exacte ale acestor discuri sunt adesea brevetate și nu sunt dezvăluite. Variațiile din timpul procesului de presare a discului pot introduce goluri de aer și impurități, având un impact negativ asupra calității restaurărilor finale(2).

Laboratoarele dentare prelucrează în continuare aceste discuri prin frezarea lor în forme finale pe baza profilelor 3D furnizate și apoi le sinterizează la temperaturi de peste 1.400°C pentru a obține faza finală dorită. Fiecare restaurare este proiectată cu un factor de mărire pentru a ține cont de contracția din timpul sinterizării. Cu toate acestea, procedurile detaliate de procesare, cum ar fi frezarea și finisarea, sunt adesea indisponibile. Drept urmare, compoziția chimică exactă, microstructura și procesarea materialelor din zirconiu pentru aplicații dentare variază semnificativ în funcție de producător și laboratorul implicat. Aceste variații fac ca realizarea restaurărilor din zirconiu să fie un proces complex și adesea imprevizibil.

Kuraray Noritake Dental Inc. este unul dintre puținii producători care gestionează întregul proces de producție al zirconiului dentar, inclusiv procesarea materiilor prime, intern. Acest control complet ne permite să asigurăm o calitate excepțională a produsului pentru toate materialele. Un principiu fundamental al Kuraray Noritake este integrarea perfectă a performanței calității și ușurinței în utilizare, susținută de un angajament puternic de a furniza materialele potrivite și asistența necesară. În calitate de producător de KATANA™ Zirconia, supravegherea meticuloasă a Kuraray Noritake în fiecare etapă a producției garantează o calitate constantă, permițându-ne să susținem cu încredere excelența produselor noastre.

PRODUCȚIA KATANA™

Oate produsele noastre din zirconiu își încep călătoria către laboratorul dentar din fabrica noastră japoneză, unde minereul brut de zirconiu este procesat într-o pulbere brută de calitate superioară. Mai multe tratamente delicate sunt efectuate ca etape ulterioare, inclusiv adăugarea mai multor componente esențiale fin reglate, cum ar fi stabilizatori și lianți. Kuraray Noritake Dental Inc. beneficiază de producția internă a materiilor prime necesare pentru zirconiul dentar. Aceasta oferă baza perfectă pe care se poate utiliza tehnologia noastră multistrat și se pot adăuga orice alte elemente necesare pentru a crea o calitate superioară și puritate a formulării, precum și o aliniere precisă a proprietăților dorite.

De la pulbere la presarea discului, Kuraray Noritake Dental Inc. folosește un proces de presare unic și extrem de meticulos, care asigură distribuții de presare absolut uniforme. Fiecare detaliu este calculat, gestionat și controlat cu atenție. Această fază a procesului durează câteva zile, subliniind obiectivul nostru de a obține cel mai estetic produs. Rezultatele sunt proprietăți optice şi mecanice uniforme, stabilitate remarcabilă a marginilor, calitate ridicată a suprafeței și o deformare foarte controlată la sinterizare. Prin eliminarea variabilelor pentru laboratorul dentar, KATANA™ Zirconia oferă un material fiabil care vă va oferi același rezultat, de fiecare dată.

În etapa finală de producție, pe măsură ce produsele noastre KATANA™ Zirconia sunt pregătite pentru ambalare, fiecare disc este supus unui control manual, meticulos al calității. Această ultimă inspecție asigură că fiecare disc KATANA™ Zirconia îndeplinește cele mai înalte standarde de excelență pe care le promitem. Acordând fiecărui disc această atenție personală, garantăm că performanţa şi calitatea produselor noastre depășesc în mod constant așteptările, reflectând angajamentul nostru față de perfecțiune în fiecare detaliu.

Fabricile de ultimă generație ale Kuraray Noritake Dental Inc. ne permit să creăm produse pre-sinterizate extrem de stabile, cu rigiditatea potrivită pentru a rezista la toate tipurile de frezare. Această stabilitate face din KATANA™ Zirconia un produs care poate fi utilizat complet, fără a se sparge - chiar şi în situațiile în care o mare parte a discului a fost deja frezată. Ceva ce se întâmplă frecvent la produsele de calitate inferioară, care sunt mai puțin rezistente. Această calitate extrem de stabilă face posibilă, de asemenea, scurtarea timpului de sinterizare a discurilor KATANA™ Zirconia până la 54 de minute pentru restaurări unitare și punți cu până la trei elemente.

GRADIENT NATURAL DE CULOARE

Pentru rezultate realiste Kuraray Noritake este conștient de importanța variabilităţii nuanţelor și translucenţei în dinţii naturali. Scopul nostru a fost să imităm acest efect chiar și fără folosirea stratificării ceramicii. În zonele în care este vizibilă dentina, un dinte este foarte cromatic și destul de opac. În schimb, acele părți, ale unui dinte, compuse în principal din smalț - cum ar fi marginea incizală - sunt foarte translucide și au o cromă scăzută. Tehnologia noastră patentată KATANA™ Zirconia multistrat a fost dezvoltată pentru a imita cu precizie acest gradient de nuanţă și transluciditate și prezintă o tranziție practic perfectă între straturi, rezultând un aspect asemănător dintelui, fără a fi nevoie de stratificarea ceramicii. Cele patru tipuri de KATANA™ Zirconia multistrat (UTML, STML, YML* și HTML PLUS) au o structură gradată a culorii în patru straturi. Rezultatul optic este evident imediat după sinterizare.

CEA MAI RECENTĂ INOVAŢIE ÎN ZIRCONIU

Angajamentul nostru față de performanța calităţii și ușurința în utilizare se află în centrul a tot ceea ce facem. În conformitate cu aceste valori fundamentale, am împins limitele tehnologiei zirconiului dentar cu cea mai recentă inovație a noastră: KATANA™ Zirconia YML pentru o estetică impecabilă combinată cu o rezistență crescută. În acest design revoluționar, am dezvoltat un zirconiu multistrat cu rezistență suplimentară la încovoiere și o tranziţie lină a translucidităţii: KATANA™ Zirconia YML.

În plus, toate discurile KATANA™ Zirconia YML sunt proiectate folosind rapoarte mai degrabă decât măsurători fixe ale diferitelor straturi din structura multistrat, ceea ce înseamnă că, indiferent de grosimea discului, există întotdeauna un raport consistent de 35% din materia primă care constituie zona smalțului translucid. Prin urmare, discurile cu o înălțime crescută, care sunt de obicei utilizate pentru a produce restaurări mai mari, vor oferi întotdeauna spațiu suficient în zona smalțului, în timp ce discurile mai mici sunt optimizate pentru restaurări mai mici.

ALEGERILE DE DESIGN FĂCUTE PENTRU KATANA™ ZIRCONIA YML SPORESC CONSIDERABIL AVANTAJELE PENTRU TEHNICIAN

• Designul raportului oferă flexibilitate de design datorită stratificării strategice.
• Reflexia precisă a culorii și a translucidității reduce necesitatea unor finisări extinse.
• CTE stabil pe întregul disc, permițând producerea de restaurări de arcadă completă, cu precizie crescută.
• Uniform, fără goluri și stabil nesinterizat pentru o flexibilitate mai mare de poziţionare, deci un randament mai mare.
• Duritate relativ ridicată a zirconiului nesinterizat, pentru modificare ușoară în starea verde și reglare fină, fără riscul de fractură sau ciobire.
• Duritatea permite, de asemenea, frezarea restaurărilor mai subțiri, inclusiv a marginilor ascuțite, îmbunătățind astfel adaptarea marginală.
• Partea unei proteze din stratul corpului din KATANA™ Zirconia YML poate fi mai fin ajustată decât cea a altor zirconii cu transluciditate crescută, rezultând o transluciditate mai mare în partea corpului.

STABILITATE MARGINALĂ ȘI PRECIZIE ÎMBUNĂTĂȚITĂ A ADAPTĂRII

KATANA™ Zirconia YML prezintă margini clare și mai puține neregularităţi, ceea ce duce la o adaptare marginală mai bună. Restaurările mai subțiri arată că acest rezultat bun al marginii netede susține utilizarea KATANA™ Zirconia YML.

Chiar dacă marginile restaurării au fost frezate cu un profil foarte subțire, acestea prezintă în continuare margini netede, fără neregularităţi.

TOT CE ARE NEVOIE LABORATORUL

Kuraray Noritake oferă patru tipuri diferite de zirconiu dentar multistrat pentru a acoperi fiecare indicație, precum și o opțiune HT cu un singur strat pentru a produce structuri și punți cu mai multe elemente. În tabelul de mai jos puteți vedea gama de aplicații recomandate pentru toate discurile KATANA™ Zirconiu Multi-layer.

CONCLUZIE

Alegerea zirconiului dentar are un impact semnificativ asupra succesului restaurărilor dentare, transpunându-se direct în practica zilnică pentru tehnicianul de laborator. Zirconiul de înaltă calitate, cum ar fi cel produs de Kuraray Noritake Dental Inc., asigură mai puține crăpături și ciobiri în timpul procesului de fabricație, reducând probabilitatea unor refaceri costisitoare din cauza abaterilor de adaptare sau de culoare. Calitatea superioară a pulberii de zirconiu, precum cea din KATANA™
Zirconia, permite sinterizarea rapidă, accelerând producția fără a compromite integritatea restaurărilor. În plus, modelele avansate de zirconiu multistrat, precum cele ale Kuraray Noritake, reduc necesitatea stratificării extinse a ceramicii pentru a obține rezultate estetice, simplificând procesul și sporind eficiența.

Controlul strict al calității Kuraray Noritake, cu producția sa internă completă, garantează produse din zirconiu consistente și fiabile. KATANA™ Zirconia YML, universală, concepută folosind rapoarte precise în loc de măsurători fixe, oferă o flexibilitate mai mare în design și poziționare, asigurând o calitate consistentă pentru diferite dimensiuni de restaurare. Prin selectarea
zirconiului de calitate superioară cu un control meticulos al calității, laboratoarele dentare pot obține rezultate optime atât în ​​ceea ce privește performanța, cât și estetica, beneficiind în cele din urmă atât tehnicienii și medicii, cât și pacienții.

Doriți să aflați mai multe despre cum vă poate ajuta KATANA™ Zirconia?

Contactați specialistul local.

REFERENCE

1. Yarahmadi M., Roa J.J., Zhang J., Cabezas L., Ortiz-Membrado L., Llanes L., Fargas G.; Micromechanical properties of Yttria-doped zirconia ceramics. Journal of the European Ceramic Society, Volume 43, Issue 7, July 2023, Pages 2884-2893.
2. Liao, Y., PhDa, Gruber, M. BSEa ; Lukic H., BSEa; McLees J., CDTb ; Chen S., PhDc ; Boghosian A., DDSd ; Megremis S., MS, PhDa; Survey of the mechanical and physical behaviors of yttria-stabilized zirconia from multiple dental laboratories. Journal Reprint Line (2023) 2, 100018

Tehnicile de stratificare a compozitelor într-o singură nuanță devin din ce în ce mai populare în rândul medicilor stomatologi datorită simplității lor. Utilizate în combinație cu materiale compozite moderne care oferă proprietăți optice îmbunătățite, aceste tehnici duc la rezultate estetice în multe situații clinice. Cu toate acestea, când vine vorba de restaurarea dinților anteriori cu translucențe pronunțate ale smalțului și o structură internă cu o nuanţă vie, folosirea a două nuanțe și opacități ale compozitului poate fi o opțiune mai bună.

Din fericire, o tehnică cu două nuanțe nu trebuie să fie complicată: Cu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.), medicii stomatologi au la dispoziție un material care sprijină procedurile simplificate și rezultatele previzibile. Acesta vine cu combinații fixe de nuanțe de dentină și smalț, fiecare dintre acestea acoperind trei nuanțe VITA. Prin urmare, necesitatea unor scheme complicate de nuanțe și a unor formule de combinare a culorilor este eliminată.

Următorul caz demonstrează o astfel de utilizare într-o restaurare anterioară.

PASUL 1 – IZOLAREA ȘI EVALUAREA INIȚIALĂ 

Izolarea cu digă dentară a fost efectuată pentru a asigura un control optim al umidității și al vizibilității câmpului protetic. Au fost realizate fotografii pentru a documenta situaţia iniţială, preoperatorie. Defectele de pe dinții #22 (mezial), #21 (distal), #11 (distal) și #12 (mezial, notație FDI) au fost evaluate după ce câmpul a fost uscat cu aer.

Foto 1. Izolare cu ajutorul unui dig de cauciuc.

Foto 2. Situația inițială.

PASUL 2 – SELECTAREA NUANȚEI

Selectarea nuanţei a fost efectuată sub izolarea cu digă dentară folosind ghidul de culori CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Nuanțele selectate au fost A1D (dentină) și A1E (smalț) de la CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, oferind o integrare optimă cu dinții vecini, care sunt naturali.

Foto 3. Selectarea nuanței.

Foto 4. Nuanțe selectate pentru A1D și A1E din gama CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

PASUL 3 – PREGĂTIREA CAVITĂȚII

După finalizarea selectării nuanței, procesele carioase au fost îndepărtate complet de pe dinții #22, #21, #11 și #12. Cavitățile conservatoare de clasa a III-a au fost preparate cu accent pe menținerea unui suport maxim al smalțului și conservarea structurii dintelui. Au fost realizate fotografii dinspre palatinal şi vestibular - documentate pentru a demonstra extensia cavității și cât de curată este preparația.

Foto 5. Carii îndepărtate de pe dinții 22, 21, 11, 12.

Foto 6. Prepararea cavităților de clasa a III-a.

Foto 7. Fotografie dinspre palatin și bucal.

PASUL 4 – GRAVAREA

Gravarea selectivă a fost efectuată folosind K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe marginile smalțului cavităților preparate. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă de teflon pentru a preveni gravarea accidentală. Acest pas asigură o retenție micromecanică optimă și îmbunătățește rezistența sistemului adeziv.

Foto 8. Gravare selectivă folosind K-ETCHANT.

Foto 9. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă PTFE.

PASUL 5 – APLICAREA ADEZIVULUI

Ca sistem adeziv s-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Urmând protocolul producătorului, primerul a fost aplicat mai întâi pe toate suprafețele cavității, lăsat timp de 20 de secunde pentru a permite o penetrare adecvată, apoi suflat ușor cu aer. Ulterior, a fost aplicat adezivul, suflat cu aer și fotopolimerizat. Acest adeziv autogravant în doi pași oferă o adeziune fiabilă și stabilitate pe termen lung în restaurările directe.

Foto 10. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER.

Foto 11. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND.

PASUL 6 – FOTOPOLIMERIZARE

După aplicarea adezivului, fiecare suprafață a fost fotopolimerizată folosind o lampă de putere mare, cu LED-uri. Vârful lămpii de fotopolimerizare a fost poziționat cât mai aproape posibil de suprafețe pentru a permite polimerizarea optimă a stratului de adeziv.

Foto 12. Polimerizarea stratului adeziv.

PASUL 7 – RESTAURAREA DIN COMPOZIT ȘI FINISAREA

Restaurările au fost realizate prin tehnica stratificării multiple. Stratul palatinal a fost realizat cu A1E (nuanța smalțului) pentru a stabili forma şi conturul. Stratul de dentină a fost reconstruit cu A1D, urmat de un strat final de smalț (A1E) pentru a obține o textură a suprafeței şi o translucenţă naturală. După finalizare, s-a realizat lustruirea pentru a obține un luciu realist și o integrare perfectă cu dinţii vecini.

Foto 13. Defectele au fost acoperite cu material A1E și A1D.

Foto 14. Lustruirea suprafeței restaurate folosind TWIST DIA pentru compozit.

Dentist:

Dt. Koray Kendir

Este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și cofondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este frecvent lector la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.

Did you know that a complete removal of temporary cement from the abutment tooth with a rubber cup and pumice paste or an ultrasonic scaler is usually impossible? In most cases, some visibly undetectable residues remain on the surface. They will negatively affect the bonding performance of the permanent cementation system you selected. KATANA™ Cleaner is our answer to this problem! Applied after conventional temporary cement removal, it provides optimal conditions for permanent cementation.

All relevant details are revealed in this scientific report.

By Aleksandra Łyżwińska, DMD

The MOD restoration on the maxillary left second premolar of this patient was in need of replacement. It was decided to create a direct composite overlay with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2. CLEARFIL™ SE BOND 2 was used after selective etching of the enamel to establish a chemical bond to enamel and dentin. For the finishing and polishing procedure, abrasive discs were used first, followed by silicon carbide rubber instruments and the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation revealing the composite restoration to be replaced on the second premolar.

Fig. 2. Occlusal view of the teeth after cavity preparation including cusp reduction.

Fig. 3. Lateral view of the teeth after cavity preparation.

Fig. 4. Matrix band held in place with wedges and two rings.

Fig. 5. Situation after etching, bonding, removal of one ring, and build-up of the interproximal walls with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 6. Cavity filled with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3.

Fig. 7. Occlusal surface restored with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 8. Polishing with the pre-polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 9. Polishing with the high-shine polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 10. Appearance of the restoration immediately after rubber dam removal and checking of the occlusal contacts.

FINAL SITUATION

Fig. 11. Linguo-occlusal view of the treatment outcome.

Fig. 12. Lateral view of the treatment outcome.

Dentist:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Warsaw, Poland

Aleksandra Łyżwińska, DMD, is a passionate aesthetic and adhesive dentist. Driven by Evidence Based Dentistry, her goal includes using modern composite materials and bonding agents in her clinical practise. In addition to her primary job, she worked as a lecturer and an assistant professor at the Department of Conservative Dentistry and Endodontics of Medical University of Warsaw, her alma mater.

Universal applicability of dental materials – this is a feature highly valued by the products’ users. It allows them to slim down the range of materials needed, which leads to reduced stock inventory and facilitates the establishment of universal workflows. With fewer variables and inconsistencies, all members of the practice team will know exactly what to do and how to do it, which mean less errors and consistent outcomes.

As one of the leading developers and providers of bonding agents, cements and composite filling as well as indirect restorative materials, Kuraray Noritake Dental strongly supports the universality trend in dentistry. Popular examples of universal products for direct restoration procedures are CLEARFIL™ Universal Bond Quick, a one-step dental bonding agent that works with or without a separate etching step, and the filling material CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

Indirect restorative workflows are streamlined e.g. with PANAVIA™ SA Cement Universal, a self-adhesive resin cement indicated for all kinds of restorative materials, which is always used according to the same universal protocol.

Prior to the use of this product, the dental practitioner should consider cleaning the tooth and the restoration with KATANA™ Cleaner indicated for extra- and intra-oral use and providing optimal conditions for a strong and durable bond.

Both products recently received very positive ratings from the evaluators of Clinician’s Report. Click here to see the evaluations!

By Dr. Michał Sucholdolski

This patient was concerned about the discoloration that had appeared on the occlusal surface of the mandibular left first molar. In an intraoral examination, caries was diagnosed in this area.

As the occlusal surface was almost intact initially, it was decided to restore the tooth with resin composite using the stamp technique. For this purpose, the occlusal anatomy was recorded using CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in the shade A3, which was stamped onto the occlusal surface and fixed to an applicator by light curing. Afterwards, the carious tissue was removed with the aid of caries-detector dye. Following cleaning of the prepared cavity and application of the bonding agent (CLEARFIL™ SE BOND 2), CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (A3) was applied to the cavity floor. The final occlusal layer was created with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 in the shade A3. The stamp was used to transfer the original occlusal anatomy to the new surface before light curing. A natural gloss was obtained by polishing of the surface with the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation with an occlusal surface affected by caries.

Fig. 2. Appearance of the tooth after the application of caries detector dye during cavity preparation.

Fig. 3. Stamp created with flowable resin composite.

FINAL SITUATION

Fig. 4. Treatment outcome.

Dentist:

Dr. Michał Sucholdolski is a graduate of Silesia Medical University in Zabrze, Poland. He has attended various national and international conferences on microscopic dentistry, endodontic treatment and aesthetic restorative dentistry.

He makes use of innovative dental approaches such as Digital Smile Design, the MicroVision preparation concept, minimally invasive preparation techniques and modern direct restoration techniques.

He is a Member of the Polish Association of Endodontic Treatment and author of scientific work and publications in dental magazine.

By Marco Stoppaccioli

In today´s society, due to higher life expectancy, greater and more responsible attention to one´s body, we have developed a culture more sensitive to personal well-being. Consequently, more patients with total removable prostheses request stabilization of their prostheses through implant treatment which offers the most effective and valid response to this need.

The demand for implant treatments has increased significantly during the last decade, specifically from patients with long-term full prostheses resulting in considerable bone resorption¹, but are hesitant to undergo complex bone regeneration interventions (Photo 1).

These rehabilitations require great commitment and professional skills. In addition to restoring a complex series of aesthetic-functional parameters that have been lost. Innovative products were developed, not only the restoration of the dental, but also, the orthopedic aspects of the procedure.

Photo 1: Upper and lower Jaw situation models.

Initially, the dental-skeletal rehabilitations involved the exclusive use of metal posts combined with acrylic materials.

In recent decades, we have witnessed an evolution in the surgical techniques and materials used, among these, zirconia² has a significant and highly innovative role. The main reason for its success is due to the possibility of being able to use it anatomically through a simple and effective protocol thanks to CAD CAM technology.

Zirconia, created to be covered with ceramic coatings, has undergone a profound evolution: from an exclusively structural material with high strength but low aesthetic appeal, it has become anatomical, constituting an alternative to layered restorations. Thanks to research and innovation, optimizing chemical and physical parameters³ in the dental industry, we now have a wide range of products, including multi-layer zirconia.

In more analytical terms, it offers a very valid response to the translucency, which is inversely proportional to the flexural strength. On the market this material class oscillates between 550Mpa and 1200Mpa of flexural strength. This characteristic identifies its indication range, specifically depending on the yttrium oxide content, which acts as a stabilizer of zirconia.

For dental-skeletal rehabilitations, the protocol involves the use of multi-layer monolithic zirconia with marked characteristics of flexural strength but lower translucency which determines a limit in the aesthetic sense. On the other hand, the use of multi-layered zirconia with high translucency cannot be considered suitable, due to its lack of flexural strength, despite fully meeting the requirement for naturalness.

To date it can be said that there is no zirconia that offers high mechanical properties combined with high translucency, two fundamental aspects for successful restorations.

Considering these factors, the idea was born to generate an innovative and experimental protocol capable of supporting, on the one hand, the ability of CAD/CAM systems to copy exactly a project or even better, a functionalized provisional implant, and on the other, to associate the use of two zirconia with different characteristics: one extremely tough, white colored zirconia with 1125 MPa (KATANA™ HT Kuraray Noritake) and the other super translucent multi-layered zirconia with 750 MPa (KATANA™ STML Kuraray Noritake).

OPERATIONAL PROTOCOL

In dental-skeletal rehabilitations, success depends on a precise diagnosis by the clinician, aimed at the functional and aesthetic restoration of the case. It is a fundamental task of the dental technician to translate this information through the creation of a wax-up, both analog and digital.

Photo 2: Digital wax-up.

Photo 3: Analog wax-up.

Thanks to digitization, with a 3D printer, it is possible to realize the wax-up quickly and economically in a prototype, capable of allowing the clinician to perform an initial test in the oral cavity.

Photo 4: From design to 3D prototype.

Once the adequacy of the prototype under study has been certified, the next phase involves the construction of the provisional implant which, placed in the oral cavity for a specified time, provides the fundamental information from an occlusal point of view, both in static and dynamic conditions.

The first strength of this protocol is to capture all information about the provisional implant and transfer them to the final work through digital systems. In other words, the provisional implant itself becomes the design of the final product.

Photo 5: Temporary result of analog project.

Photo 6: Acquisition of temporary arches refitted on the models.

FINAL PROCEDURE: OPERATING PHASES

Once the scans of the temporary implant have been acquired in the digital platform, the structural frame obtained by reduction of the temporary implant file is generated. The framework will be made by using KATANA™ HT white colored zirconia (Kuraray Noritake Dental Inc.) with a flexural strength of 1125 MPa. This choice is attributable to an adequate toughness of the material and an effective aesthetic chromatic response on the pink ceramic coating.

Photo 7: Structural framework.

Photo 8: White zirconia framework, 1125 MPa (KATANA HT).

Once the structural file is generated, it is called up within the modeling software to create the anatomical components that will be divided into quadrants.

Photo 9: File divided into three seqments.

The selected material is multi-layered KATANA™ Zirconia STML by Kuraray Noritake Dental Inc. with a flexural strength of 750 MPa and high translucency. KATANA™ Zirconia STML shows an optimized balance between mechanical and optical characteristics.

The author's choice to divide the anatomical components into three segments has a dual purpose: the first is to have a better quality of the milling and the second is to reduce the material waste of the zirconia disc as much as possible.

Photo 10: The three segments after sintering.

Once the frameworks are obtained, before they are merged with each other, the anatomical parts are finished and polished; only the areas excluded from the functional part will be sandblasted. Special attention must be paid to the surface texturing of the anterior sectors⁵, with cutters, discs and rubbers dedicated for this purpose. The surfaces that remain shiny offer a lower abrasion coefficient than the natural tooth⁶; in fact, the abrasiveness depends on the surface smoothing. Polished zirconia has lower abrasion coefficients than lithium disilicate and layered ceramics⁷.

The adhesion between the anatomical and structural zirconia components is achieved by fusion with Noritake Cerabien ZR Low Fusion ceramic.

Photo 11: Anatomical components joined to the structural framework.

Once the adhesion between the zirconia components has been obtained, the first analog phase involves the creation of the gum parts, with dedicated pink gingival masses at a high temperature of 940 C° (CZR™ Tissue Kuraray Noritake Dental Inc.). The author selects three gingival masses with which the keratinized and vascularised parts are reproduced8, peculiar to the natural gingival tissue.

Photo 12: Used CZR™ Tissue porcelain.

Photo 13: Application of CZR™ Tissue porcelain.

Once the pink gingival parts are finalized, the coloring of the anatomical components will follow with the use of dedicated low temperature stains (CZR™ FC Paste Stain, Kuraray Noritake Dental Inc.) which, together with the high translucency of the anatomical zirconia, guarantees a high aesthetic result.

With gray, blue and black shades, it is possible to give a high degree of translucency to the incisal edges. With warm shades, like orange and yellow, the transitions of the anatomical crowns are emphasized, while with a few spots of strong color it is possible to give character and uniqueness to the teeth.

Photo 14: Used shades of CZR™ FC Paste Stain.

The low baking temperature of CZR™ FC Paste Stain guarantees the non-alteration of the gingival component. The final step involves glazing the sandblasted parts.

Photo 15: Final situation.

Photo 16: Occlusal view.

CONCLUSION

The strength of dento-skeletal rehabilitations made of monolithic zirconia, which is a stable, reliable and highly biocompatible material is, through the possibility of using CAD/CAM technology to make an exact copy of a case or, even better, a functionalized temporary implant.

Photo 17: Matching with wax-up.

The 1125 MPa zirconia is ideal for this type of prosthesis, however, does not offer an aesthetic quality. Therefore, the combination of two zirconia materials, one extremely strong and the other highly aesthetic, fully satisfies this requirement.

Photo 18, 19: Intra-oral situation.

BIBLIOGRAPHY:

1) Matteo Chiapasco, Eugenio Romeo La riabilitazione implantoprotesica nei casi compless, UTET S.p.A. 2003 Unione Tipografico-Editrice Torinese.

2) Piconi C. ,Rimondini L. ,Cerroni L. , La zirconia in odontoiatria, Masson, 2008.

3) Stawarczyk B., Ozcan M., Hallmann L., Ender A., Mehl A., Hammerle CH., Effect of zirconia sintering temperature on flexural strengh, grain size and contrast ratio. Clin oral investig, 2013.

5) Shigeo Kataoka, Yoshimi Nishimura , Morfologia naturale dei denti, Edizione internazionale Milano 2003
La riabilitazione implantoprotesica nei casi compless.

6) Oh W., Delong R., Anusavice K., Factors affecting enamel and ceramic wear: A literature review. J Prosthet Dent 2002.

7) Preis V., Bher M., Kolbeck C., Hahnel S., Handel G., Rosentritt M., Wear performance of substructure ceramics and veneering porcelains, Dent Mater, 2011.

8) Rutten L. & P., L’estetica su impianti, editrice MEA, 1999.

Thanks: Dr. Fortunato Alfonsi, Odt. Raoul Pietropaolo.