429 Too Many Requests

Articol de Peter Schouten

Restaurarea dinților tratați endodontic necesită adesea utilizarea unor reconstrucții de bonturi pentru a oferi o bază solidă restaurării finale. Din punct de vedere istoric, pivoții radiculari au fost folosiți ca o metodă comună pentru a îmbunătăți retenția și stabilitatea reconstrucțiilor de bonturi. Cu toate acestea, materialele compozite pe bază de rășină au câștigat popularitate pentru reconstrucțiile de bonturi datorită esteticii lor excelente, proprietăților adezive și versatilității. Deoarece ranforsarea structurii dentare restante (și înlocuirea lipsei de structură dentară) rămâne fundamentală, decizia de a utiliza un pivot radicular este un subiect încă foarte dezbătut.

Acest articol își propune să exploreze câțiva factori esențiali legați de restaurarea dinților tratați endodontic folosind compozite pe bază de rășină cu sau fără folosirea unui pivot radicular.

ISTORIC

Reconstrucțiile de bonturi cu pivot radicular au folosit inițial metalul ca material pentru pivot datorită rezistenței lui. Oțelul inoxidabil, titanul și aurul erau cele mai frecvente alegeri. Cu toate acestea, îngrijorările legate de potențialele complicații, cum ar fi fracturile radiculare, au determinat o schimbare în abordarea terapeutică.

Apariția stomatologiei adezive a dus și la apariția reconstrucțiilor de bonturi din compozite pe bază de rășină, oferind o alternativă mai puțin invazivă și mai conservatoare. Posibilitatea de a cimenta materialele de restaurare, la țesutul dentar, a redus necesitatea de a îndepărta țesutul dentar sănătos. Această schimbare de perspectivă permite o abordare mai conservatoare, prioritizând conservarea dinților și oferind în același timp o rezistență și o retenție suficiente pentru succesul pe termen lung.

CU SAU FĂRĂ PIVOT

Conservarea, cât de mult posibil, a structurii dentare este o condiție prealabilă generală în stomatologia modernă. Prin urmare, trebuie luată în considerare omiterea utilizării unui pivot, în special în cazurile în care dentina radiculară trebuie sacrificată pentru a crea acces și suficient spațiu pentru a introduce pivotul. Decizia de a utiliza un pivot trebuie să ia în considerare următorii factori:
1. Cantitatea și calitatea structurii dentare restante*
2. Prezența Efectului Ferrule
3. Experiența clinicianului

*Mai multe studii sugerează că, în cazurile în care există o cantitate adecvată de structură dentară și când structura dentară rămasă este de bună calitate, pivoții radiculari nu sunt neapărat necesari.

CANTITATEA ȘI CALITATEA STRUCTURII DENTARE RESTANTE

Prima cerință este conservarea, cât mai mult posibil, a țesutului dentar. Prezența a cel puțin doi pereți axiali intacți este considerată ideală pentru rezultate clinice optime. Dinții fără pereți sau cu un singur perete restant par să aibă rate de supraviețuire reduse în comparație cu dinții cu mai mult
de un perete.

PREZENȚA EFECTULUI FERRULE

Efectul ferrule se referă la prezența unei ”benzi” circumferențiale de structură dentară care înconjoară porțiunea coronară a dintelui. S-a demonstrat că acest efect contribuie semnificativ la rezistența dintelui restaurat la fractură. Dimensiunile minime ale ferrule nu sunt ”bătute în cuie”. Se pot oferi câteva recomandări generale pentru a ajuta la distribuirea uniformă a forțelor, a rezista forțelor ocluzale și a asigura o retenție suficientă. Ideal, ferrule ar trebui să se extindă cu cel puțin 2 mm deasupra joncțiunii smalț-cement, să aibă o lățime circumferențială de aprox. 1 mm și o grosime de 1 până la 1,5 mm. De asemenea, pereții axiali ar trebui să aibă o ușoară conicitate spre planul ocluzal.

*Această diagramă a fost realizată cu cea mai mare atenție. „Tehnicile de lucru” prezentate în acest articol sunt destinate doar ca o scurtă indicație a procedurii efective de urmat. Această procedură este doar cu titlu informativ general și nu pot fi derivate drepturi din aceasta. Urmați întotdeauna instrucțiunile de utilizare (IFU) care vin împreună cu produsul/produsele.

ABORDAREA ADEZIVĂ

Trebuie utilizate tehnici adezive adecvate pentru a maximiza rezistența adeziunii dintre pivot, ciment și pereții canalului radicular. Iată câteva aspecte importante:

DESCEMENTARE

Se crede că descementarea este una dintre cele mai frecvente eșecuri la dinții restaurați cu pivoți endodontici cimentați adeziv și poate fi direct asociată cu problemele de cimentare adezivă din cadrul canalului radicular (de ex.polimerizare insuficientă, aplicare inadecvată a adezivului, rășinii și evaporare redusă a solvenților). Alegerea corectă a materialelor joacă un rol important aici.

PROCEDURA ADECVATĂ POST-CIMENTARE

În primul rând, alegerea sistemului adeziv adecvat ar trebui să ia în considerare factori precum rezistența adeziunii, biocompatibilitatea și ușurința în utilizare. Au fost sugerate diverse strategii adezive pentru cimentarea pivoților, de la aplicarea separată a adezivului (adezivi gravanți și spălați, precum și adezivi autogravanți) și a cimentului rășinic, până la utilizarea cimentului rășinic autoadeziv. Comparativ cu adezivii gravați și spălați, rezistența adeziunii sistemelor autogravante la dentina canalului radicular pare să nu fie puternic influențată de zona spațiului pentru pivot. Zenthöfer și colab. au concluzionat că performanța adezivilor autogravanți este comparabilă cu cea a materialelor care folosesc tehnica de gravare totală, cel puțin pe termen scurt.

O SUPRAFAȚĂ CURATĂ

O procedură de cimentare adezivă efectuată corespunzător, pe o suprafață curată a dentinei, pare
importantă pentru succesul restaurării coronare a dinților tratați endodontic.** Sigilantul rămas după prepararea spațiului pentru pivot influențează negativ capacitatea de adeziune a dentinei canalului radicular. Tian și colab. au realizat un studiu care a comparat eficacitatea diferitelor metode de curățare a sigilantului înainte de procedurile de adeziune. Aceștia au descoperit că soluția KATANA™ Cleaner este capabilă să restabilească potențialul de adeziune la dentina contaminată cu sigilant. 

KATANA™ Cleaner este conceput pentru a curăța suprafețele de zirconiu, cu o opțiune interesantă de utilizare ca produs de curățare intraorală. Soluția de curățare conține o sare de 10-MDP-trietanolamină și ”originalul” -MDP. Sarea MDP slăbește tensiunea superficială a contaminanților și permite spălarea acestuia cu apă.

**Printre alții, atât Breschi și colab., cât și Scotti și colab. au raportat influența sigilantului și a gutapercii rămase, precum și detritusul rămas în urma preparării pentru pivot. Ambele diminuează penetrarea și acțiunea chimică a agenților utilizați pentru cimentarea pivoților. Obținerea unor suprafețe de dentină curate după prepararea mecanică a spațiului pare a fi esențială pentru o retenție optimă, în special atunci când se utilizează ciment rășinic. Au fost sugerate mai multe opțiuni pentru curățarea spațiului pentru pivot. Unii au sugerat o pretratare cu un agent de chelare și hipoclorit de sodiu înainte de cimentarea pivotului. Alții au sugerat utilizarea unui instrument cu ultrasunete împreună cu o soluție de EDTA înainte de procedura de cimentare, rezultând o scădere a detritusului și o permeabilizare a tubulilor dentinari. Tian, F. și colab. au descoperit că soluția KATANA™ Cleaner este capabilă să restabilească potențialul de adeziune a dentinei contaminate cu sigilant.

RECONSTRUCȚII DE BONTURI DIN COMPOZIT PE BAZĂ DE RĂȘINĂ

Astăzi, utilizarea rășinilor compozite directe pentru reconstrucția de bonturi a devenit populară. Utilizarea lor permite conservarea dentinei și facilitează cimentarea adezivă la dentina radiculară. Dezvoltarea continuă a rășinilor (autoadezive), atât ca ciment, cât și ca materiale de reconstrucție, a oferit o aplicabilitate mai mare în restaurarea dinților tratați endodontic. Cu o preparare adecvată a dinților, tehnici adezive și protocoale, rășina compozită directă poate oferi rezultate predictibile și de lungă durată.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 ȘI CLEARFIL™ DC CORE PLUS

Utilizarea adezivilor în reconstrucțiile de bonturi și în restaurările de bont cu pivot poate fi dificilă din cauza necesității unei energii adecvate din partea lămpii de fotopolimerizare pentru a polimeriza corect adezivul. Pentru a depăși problemele de fotopolimerizare în regiunile mai profunde ale canalului radicular, producătorii au dezvoltat promotori de autopolimerizare care pot fi adăugați la adezivii fotopolimerizabili. Aceștia, însă, pot duce la acumularea adezivului în zona apicală a preparării, împiedicând inserția pivotului la adâncimea dorită și limitând, de asemenea, timpul
de lucru. Kuraray Noritake Dental Inc. a abordat această problemă clinică cu un adeziv autogravant monocomponent avansat și îmbunătățit, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, în combinație cu compozitul pe bază de rășină cu polimerizare duală pentru reconstrucția de bonturi: CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Au fost adăugați noi inițiatori la adeziv și la rășina de reconstrucție ca alternativă la utilizarea unui activator autopolimerizant, ceea ce determină polimerizarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 atunci când CLEARFIL™ DC CORE PLUS intră în contact cu adezivul

PROPRIETĂȚI ÎMBUNĂTĂȚITE

Kuraray Noritake Dental Inc. și-a îmbunătățit rășina duală pentru reconstrucția de bonturi, CLEARFIL™ DC CORE PLUS, pentru a oferi o vâscozitate mai bună în timpul aplicării și o stabilitate ulterioară a materialului de rășină nepolimerizat. Tehnologia de umplere a fost modificată astfel încât pasta a devenit tixotropă. Această „formulă cu stabilitate ridicată” permite aplicarea ușoară și realizarea unei reconstrucții fără a fi nevoie de o matrice. Vâscozitatea îmbunătățită permite, de asemenea, utilizarea sa, combinată cu CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, pentru cimentarea pivoților, rezultând un produs potrivit atât pentru cimentarea pivoților, cât și pentru reconstrucție. 

COMPOZIT PENTRU RECONSTRUCȚII SAU CIMENT ADEZIV?

În situațiile clinice în care este utilizat un pivot, procesul de cimentare poate fi realizat fie cu CLEARFIL™ DC CORE PLUS, fie cu PANAVIA™ SA Cement Universal. Cel din urmă poate fi utilizat cu sau fără CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Alegerea dintre cele două produse depinde, în mare parte, de spațiul dintre pivot și peretele canalului:

1. ADAPTARE INTIMĂ Așa-numitele situații cu adaptare intimă, adică pivotul se adaptează strâns la pereții canalului, ar putea beneficia de utilizarea unui ciment rășinic cu adeziune mare, de grosime redusă (PANAVIA™ SA Cement Universal).
2. ADAPTARE LEJERĂ Cazurile cu spațiu mai mare între pivot și pereții canalului, necesită o cantitate mai mare de material pe bază de rășină și este mai bine să se folosească un material cu proprietăți fizice mai bune pentru utilizare ca material de obturație (CLEARFIL™ DC CORE PLUS) în loc de ciment.

CONCLUZIE

Condiția generală în stomatologia modernă este conservarea, cât mai mult posibil, a structurii dentare. Pe baza premiselor am identificat în acest articol, că alegerea pentru cimentarea unui pivot și utilizarea materialelor de restaurare se poate decide de către clinician pe baza cazului fiecărui pacient. Stabilitatea reconstrucției de bonturi nu mai depinde de suportul oferit de pivot. După analizarea țesutului rămas și luarea în considerare a factorilor de succes pentru o adeziune rezistentă, pacienților le pot fi oferite restaurări extrem de estetice și durabile fără intervenții mari.

*Această diagramă a fost realizată cu cea mai mare atenție. „Tehnicile de lucru” prezentate în acest articol sunt concepute doar ca o scurtă indicație a procedurii efective de urmat. Această procedură este doar cu titlu informativ general și nu pot fi derivate drepturi din aceasta. Urmați întotdeauna instrucțiunile de utilizare (IFU) care vin împreună cu produsul/produsele. Vă rugăm să rețineți că a fost explorată doar o selecție de opțiuni de tratament. Principalul nostru obiectiv este utilizarea unui compozit pentru reconstrucția de bonturi și cimentarea pivoților.

Următoarele surse de informații au fost utilizate în redactarea acestui articol:

 -Zenthofer, A., Bermejo, J. L., Bomicke, W., Frese, C., Gulmez, R., Rammelsberg, P., & Ohlmann, B. (2022). Early failures when using three different adhesively retained core build-up materials-a randomized controlled trial. Clin Oral Investig, 26(2), 1927-1936. doi:10.1007/s00784-021-04170-6 • -Tian, F., Jett, K., Flaugher, R., Arora,S., Bergeron, B., Shen, Y., & Tay, F. (2021). Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent, 112, 103766. doi:10.1016/j.jdent.2021.103766
- Bhuva, B., Giovarruscio, M., Rahim, N., Bitter, K., & Mannocci, F. (2021). The restoration of root filled teeth: a review of the clinical literature. Int Endod J, 54(4), 509-535. doi:10.1111/iej.13438

-Ozcan,M., & Volpato, C. A. M. (2020). Current perspectives on dental adhesion: (3) Adhesion to intraradicular dentine: Concepts and applications. Jpn Dent Sci Rev, 56(1), 216-223. doi:10.1016/j.jdsr.2020.08.002
- Lazari, P. C., de Carvalho, M. A., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Survival of extensively damaged endodontically treated incisors restored with different types of posts-and-core foundation restoration material.J Prosthet Dent, 119(5), 769-776. doi:10.1016/j.prosdent.2017.05.012

-Carvalho, M. A., Lazari, P. C., Gresnigt, M., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Current options concerning the endodontically-treated teeth restoration with the adhesive approach. Braz Oral Res, 32(suppl 1), e74. doi:10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0074

-Magne, P., Lazari, P. C., Carvalho, M. A., Johnson, T., & Del Bel Cury, A. A. (2017). Ferrule-Effect Dominates Over Use of a Fiber Post When Restoring Endodontically Treated Incisors: An In Vitro Study. Oper Dent, 42(4), 396-406. doi:10.2341/16-243-L

• Scotti, N., Rota, R., Scansetti, M., Migliaretti, G., Pasqualini, D., & Berutti, E. (2012). Fiber post adhesion to radicular dentine: The use of acid etching prior to a one-step self-etching adhesive. Quintessence Int, 43(7), 615-623. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22670257

 • Ferrari, M., Vichi, A., Fadda, G. M., Cagidiaco, M. C., Tay, F. R., Breschi, L., Goracci, C. (2012). A randomized controlled trial of endodontically treated and restored premolars. J Dent Res, 91(7 Suppl), 72S-78S. doi:10.1177/0022034512447949

• Breschi, L., Mazzoni, A., De Stefano Dorigo, E., & Ferrari, M. (2009). Adhesion to Intraradicular  Dentine: A Review. Journal of Adhesion Science and Technology, 23(7-8), 1053-1083. doi:10.1163/156856109X440957

• Watzke, R., Blunck, U., Frankenberger, R., & Naumann, M. (2008). Interface homogeneity of adhesively luted glass fiber posts. Dent Mater, 24(11), 1512-1517. doi:10.1016/j.dental.2008.03.022 • Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., Bronkhorst, E. M., & Creugers, N. H. (2007). Up to 17-year controlled clinical study on post-and-cores and covering crowns. J Dent, 35(10), 778-786. doi:10.1016/j.jdent.2007.07.006

• Fokkinga W.A. Post it? Reconstruction of the endodontically treated tooth. Thesis. ISBN: 978-90-9021726-0 • Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., & Creugers, N. H. (2006). [In vitro fracture behaviour of composite crowns with and without posts]. Ned Tijdschr Tandheelkd, 113(8), 313-318. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16933594

Articol realizat de Dr. Clarence Tam HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

O NOUĂ SOLUȚIE TENSIO-ACTIVĂ PE BAZĂ DE MDP

Practica zilnică a stomatologiei restauratoare adezive, indiferent dacă vorbim despre restaurările directe sau indirecte, are nevoie de condiții de mediu ideale pentru a genera un prognostic optim. Adeziunea rășinii compozite este fundamentul restaurărilor directe și indirecte, deoarece asigură conexiunea dintre dinte și restaurare. Întrucât ne dorim ca stomatologia să fie minim invazivă, tratamentul interfeței de adeziune se reflectă în această filozofie prin utilizarea monomerilor acizi multi-substrat autogravanți, cum ar fi fosfatul dihidrogen 10-metacriloiloildecil (10-MDP). Există nenumărate oportunități ca atât suprațele intaglio (interne) ale restaurării, cât și cele pe care se aplică acestea să fie contaminate cu diverși agenți, în detrimentul prognosticului restaurării.

Unii dintre contaminanții care trebuie luați în considerare sunt, desigur, umezeala provenită din expirație, umiditatea din cavitatea bucală, sângele, saliva și sursele artificiale, cum ar fi cimentul provizoriu în timpul unei tehnici de aplicare indirectă în două etape. Umiditatea este un agent care este binevenit doar printr-o abordare controlată în timpul fazei de penetrare a dentinei, la aplicarea primerului pe substratul pentru aderență; cu toate acestea, dacă este o cantitate excesivă, va compromite hibridizarea interfeței. Sângele și saliva sunt omniprezente în stomatologia restauratoare și sunt cel mai bine controlate prin aplicarea unei folii de digă, ca parte a unei filozofii de izolare absolută. Contaminarea suprafeței preparate poate apărea prin intermediul cimenturilor artificiale sau agenților de lubrifiere. Agenții hemostatici, cum ar fi sulfatul feric și clorura de aluminiu, au capacitatea de a depune precipitate insolubile pe suprafața dintelui într-un mod pe care acidul ortofosforic 33% îl poate îndepărta doar parțial. De asemenea, este luată în considerare depunerea de particule de dentină și smalț ca parte a pregătirii standard a dinților. Acest strat de detritus care rămâne pe suprafața dentinei, adesea blochează tubulii dentinari și este un obstacol care trebuie depășit pentru a face adeziune la hidroxiapatită și fibrele de colagen ale suprafeței.

Per total, riscurile de compromitere a adezivului și, în cel mai rău caz, de eșec al adeziunii, sunt mari. Acest raport detaliază utilizarea unei soluții noi pentru debridarea atât a restaurărilor indirecte, cât și a suprafeței dentare cu o soluție pe bază de sare 10-MDP, care are flexibilitatea de a fi utilizate atât extraoral, cât și intraoral.

CONTAMINANȚI ENDEMICI: UMIDITATEA, SÂNGELE ȘI SALIVA

Umiditatea este o componentă critică pentru maximizarea rezistenței adeziunii a anumitor adezivi universali moderni. Prezența umidității permite o penetrare crescută a soluțiilor de adeziune în tubulii dentinari și între fibrele de colagen, consolidând în cele din urmă rezistența stratului hibrid1. În timpul cimentării unei restaurări indirecte, s-a demonstrat că atât contaminarea salivară, cât și cea cu sânge, a suprafețelor de contact, au un efect dăunător asupra rezistenței adeziunii, contaminarea cu sânge fiind cea mai gravă în toate condițiile. Van Meerbeck și colab. au raportat despre sensibilitatea tehnicii cu adezivi universali contemporani într-un singur pas. Pe baza descoperirilor sale se observă că acești adezivi necesită apă ca mediu de ionizare pentru reacția de auto-gravare, fiind necesară evaporarea apei de pe suprafețele interfaciale pentru a maximiza rezistența adeziunii. În ciuda acestui fapt, aceste interfețe sunt considerate semipermeabile, ceea ce predispune stratul hibrid la un risc crescut de degradare hidrolitică în soluțiile adezive care nu sunt lipsite de metacrilat de 2-hidroxietil (fără HEMA), care are o afinitate mai mare pentru apă.

Periera și colab. au testat diferite grade de umiditate ale substratului dentar, controlate cu variabile precum jeturi de aer scurte vs. lungi, rulouri de bumbac umede vs. uscate, utilizarea microaplicatoarelor și o suprafață umedă (intenționat). În toate grupurile, suprafața intaglio a dentinei „cea mai umedă” a dus la cea mai mică rezistență la forfecare a adeziunii.

Influența contaminării cu salivă și sânge este în mod clar negativă în situațiile în care interfața de adeziune a fost contaminată înainte sau după aplicarea adezivului. În cazul salivei, această reducere este generată de depunerea glicoproteinei salivare pe suprafață, iar în raport cu sângele, macromoleculele precum fibrinogenul și trombocitele blochează accesul la tubuli pentru o adeziune eficientă. S-a constatat, în mod constant, că sângele generează o contaminare mai dăunătoare asupra rezistenței adeziunii în raport cu saliva.

În general, pe dentina afectată de detritusul dentinar, clorhexidina a fost în mod constant superioară altor agenți, cum ar fi etanolul, EDTA, aloe vera, în stabilirea celei mai mari rezistențe la forfecare a adeziunii la dentină. Pe dentina gravată anterior și contaminată cu sânge și salivă, agentul aplicat ulterior care a demonstrat cea mai mare recuperare a rezistenței la forfecare a fost acidul fosforic 37,5%. Un studiu privind nanomecanica și nanorugozitatea dentinei gravate și a dentinei tratate cu adeziv autogravant, ambele contaminate cu salivă, a arătat că KATANA™ Cleaner a fost capabil să restabilească valorile de control ale modulului complex și nanorugozității în raport cu grupul de control.

CONTAMINANȚI ARTIFICIALI UTILIZAȚI ÎN PROTOCOLUL DE LUCRU: GIPS DENTAR, AGENȚI HEMOSTATICI, SIGILANȚI ENDODONTICI ȘI CIMENTURI PROVIZORII

Un studiu din 2020 realizat de Marfenko și colab. a demonstrat că contaminarea salivară a prezentat o rezistență a adeziunii semnificativ mai mică în comparație cu contaminarea intaglio cu gips dentar din procesele de laborator. Aplicarea unui agent de cuplare silan pe suprafața intaglio are un efect protector asupra rezistenței adeziunii. Restaurările pe bază de disilicat de litiu sunt adesea solicitate pre-gravate cu acid fluorhidric din laborator. Adesea, cazul este înapoiat medicului pe modelul secundar sau primar. Dacă a fost deja tratată cu acid fluorhidric, suprafața poate fi considerată acum recontaminată cu modelul de gips sau rășină sau pur și simplu cu uleiuri de piele rezultate în urma manipulării. Suprafața neprotejată trebuie decontaminată în orice caz după procedura de testare, care acum poate conține elemente de gips dentar, sânge și salivă, ca să nu mai vorbim de agenți hemostatici precum clorura de aluminiu și sulfatul feric. Dacă se aplică agenți de cuplare silanici înainte de probă, se pune întrebarea dacă suprafața intaglio a fost cu adevărat lipsită de contaminanți după îndepărtarea de pe model.

Clorura de aluminiu este un agent hemostatic care lasă un precipitat insolubil pe suprafața dentinei, care este îndepărtat doar parțial atunci când este tratat cu acid fosforic, rezultând doar o recuperare parțială a rezistenței adeziunii la forfecare față de control. Aplicarea etilen diacetil tetrasodic acetat (EDTA) a readus rezistențele adeziunii la nivelul dentinei normale. Adeziunea restaurărilor ceramice policristaline și a aliajelor metalice este contaminată cu salivă în timpul probei. Aceasta poate fi îndepărtată prin curățare cu abur și abraziune cu particule de aer setată la 2,5 bar timp de 15 secunde. Acidul fosforic este adesea aplicat în mod eronat ca agent de curățare pe suprafața intaglio. În ceramicile policristaline, cum ar fi policristalii de zirconiu tetragonal, acest lucru este dezastruos, deoarece fosfații vor adera ferm de locurile libere de care monomerul 10-MDP se leagă în mod normal ca parte a protocolului APC de adeziune a zirconiului, compromițând semnificativ rezistența adeziunii (Blatz, 2016). Un studiu asupra produselor moderne de curățare a suprafețelor a demonstrat debridarea cu succes a suprafeței folosind soluția de curățare KATANA™ Cleaner atât pentru substraturile contaminate cu sânge, cât și cu salivă.
Se consideră că cimenturile provizorii au un efect dăunător asupra rezistenței adeziunii la forfecare a restaurărilor ceramice indirecte cimentate adeziv. Ding și colab. (2022) au descoperit că utilizarea cimenturilor pe bază de rășină și fără eugenol, în faza provizorie, a scăzut rezistența adeziunii față de control, în timp ce utilizarea cimenturilor de hidroxid de calciu și policarboxilat a prezentat valori acceptabile. Debridarea suprafeței preparate cu abraziune cu particule de aer (APA) a dus la recuperarea valorilor scăzute ale adeziunii până la nivelul celor ale grupului de control. La fel de utilă a fost realizarea sigilării imediate a dentinei (IDS), o tehnică caracterizată în mod ideal prin APA înainte de adeziv și aplicarea unui strat de rășină, închizând atât tubulii dentinari, cât și stratul de inhibare a oxigenului, permițând adeziunii rășină-dentină să se maturizeze și să se consolideze în absența solicitării. Această abordare este eficientă în minimizarea hipersensibilității postoperatorii și a pătrunderii bacteriene, precum și în optimizarea rezistenței adeziunii la forfecare, în special atunci când este vorba de ceramici indirecte. Hardan și colab. au descoperit că rezistența adeziunii la forfecare a fost cea mai mare atunci când IDS a fost efectuată utilizând un protocol de adeziv cu gravare și spălare în trei etape.
Agenții hemostatici utilizați în stomatologia clinică prezintă un pH cuprins între 1,1 și 3,0 și sunt la fel de acizi ca primerii autogravanți16. Chaibutyr și Kois au descoperit că dentina contaminată cu 25% clorură de aluminiu sau 13% sulfat feric, a demonstrat o rezistență la forfecare semnificativ mai mică față de dentina care a fost recuperată semnificativ folosind abordarea de gravare și spălare17. Această abordare, deși a avut succes, a reușit doar să realizeze o inversare parțială a deficitelor de rezistență la forfecare față de grupul de control, fiind necesară o aplicare pre-gravare a EDTA pentru recuperarea completă8. S-a constatat că KATANA™ Cleaner are un efect pozitiv asupra curățării dentinei contaminate atât cu clorură de aluminiu, cât și cu sulfat feric.

Aderența substratului de dentină contaminat cu sigilanți de canal radicular este o preocupare pentru integritatea reconstrucțiilor de bonturi post-tratament endodontic. Utilizarea KATANA™ Cleaner s-a dovedit a fi în general superioară subgrupului testat cu etanol în îndepărtarea sigilantului pe bază de oxid de zinc-eugenol, cu performanțe egale cu etanolul 70% pentru sigilantul pe bază de rășină epoxidică.

CAZ CLINIC

O pacientă în vârstă de 35 de ani, cu scor ASA 1, s-a prezentat la cabinet cu multiple restaurări din compozit (cadran doi), care erau planificate pentru înlocuire. Înainte de administrarea anesteziei topice și locale, este o procedură obișnuită, în cabinet, să se stabilească culoarea restaurărilor planificate înainte ca o potențială deshidratare să poată afecta proprietățile optice ale dintelui natural. Compozitele monocromatice inteligente (Fig. 1) sunt o clasă de restaurări directe care valorifică capacitatea compoziției nanofiller și a indicelui de refracție de a imita culoarea structurală a smalțului și dentinei înconjurătoare19. Acest lucru permite de obicei unui medic să aibă la îndemână o selecție simplificată de nuanțe.

Două capsule de Lignocaină 2% cu epinefrină 1:100.000 au fost administrate prin infiltrație bucală înainte de a se realiza izolarea absolută folosind o folie de digă fără latex (Isodam HD Heavy, 4D Rubber, Marea Britanie) (Fig. 2). Restaurările vechi au fost excavate împreună cu cariile (Fig. 3), iar pe structura dentinei a fost aplicată o soluție pentru detectarea proceselor carioase (Caries Detector, Kuraray Noritake Dental Inc.). Marginile preparației au fost ușor bizotate înainte de tratamentul suprafeței cu abraziune cu particule de aer (30 psi, oxid de aluminiu de 29 microni într-un carrier de etanol 17,5%, Aquacare UK) (Fig. 4). Marginile smalțului au fost gravate cu acid ortofosforic 33% și spălate (Fig. 5). Suprafețele preparării au fost decontaminate în continuare de orice pete reziduale sau reziduuri de pulbere folosind un surfactant pe bază de MDP (KATANA™ Cleaner, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 6). Un adeziv universal autogravant într-o singură etapă a fost aplicat pe preparație, conform instrucțiunilor producătorului, și a fost diluat cu aer înainte de fotopolimerizare (Fig. 7). 

Fig.1

Fig.2

Fig.3

Fig.4

Fig.5

Fig. 6

Fig. 7

Pentru al doilea premolar a fost utilizată o abordare matrice-în-matrice, ca prim pas, pentru a permite construcția anatomică simultană a crestelor marginale meziale și distale. Această tehnică nu necesită utilizarea unei pene, deoarece matricea circumferențială exterioară Tofflemire (Omnimatrix, Ultradent Products) se strânge cervical în jurul matricei secționale interioare curbate anatomic (Garrison Firm Band, Garrison Dental Solutions), permițând o etanșare gingivală ermetică (Fig. 8). Dacă este necesar, configurația poate fi modificată în continuare prin utilizarea de teflon inserat între cele două matrici pentru a oferi o mai bună adaptare proximofaciolinguală. Drept urmare, finisarea și crearea conturului după îndepărtarea benzii sunt menținute la minimum. Ulterior, se poate utiliza un sistem tradițional de matrice secțională pentru a închide contactele și a construi crestele marginale în mod convențional (Fig. 9).

După construirea crestei marginale, ansamblul matricei a fost îndepărtat și, odată cu transformarea cavității de clasa a II-a într-o cavitate de clasa I, s-a procedat la microstratificare cu un liner fluid cu rezistență ridicată la încovoiere (CLEARFIL MAJESTY™ Flow, Kuraray Noritake Dental Inc.) înainte de aplicarea unei rășini compozite monocromatice (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal U shade, Kuraray Noritake Dental Inc.). Cuspizii vestibulari au fost construiți primii, deoarece autorul consideră acest lucru esențial pentru stabilirea proporțiilor restaurării (Fig. 10). Straturile ulterioare au fost completate printr-o abordare cuspid cu cuspid pentru a finaliza anatomia ocluzală (Fig. 11 și 12). Restaurarea a fost verificată pentru funcționalitate ocluzală, finisată și lustruită până la strălucire intensă (Fig. 13).

Fig 8

Fig.9

Fig. 10

Fig 11

Fig 12

Fig 13

DISCUȚII

Substraturile dentare sunt adesea contaminate atât în restaurările directe, cât și în cele indirecte. Din punct de vedere istoric, abordările de gravare și spălare au avut succes pentru recuperarea cel puțin parțială a rezistenței adeziunii, însă nu sunt practice în situațiile în care strategia adezivă este selectivă sau auto-gravantă. Medicul dentist restaurator, în aceste cazuri, poate utiliza monomerul 10-MDP în sisteme auto-gravante pentru a viza dentina nedemineralizată, cum ar fi CLEARFIL™ Universal Bond Quick, pentru a stabili o zonă de rezistență acido-bazică (ABRZ), cunoscută și sub numele de Super Dentin20. Prezența stratului de detritus împiedică accesul complet al primerului auto-gravant la substratul dentinei în unele cazuri. În astfel de cazuri, fără KATANA™ Cleaner, este necesar APA pentru a readuce substratul la potențialul de adeziune al grupului de control. APA ca modalitate este utilizată doar de un număr restrâns de medici stomatologi, adesea din cauza constrângerilor financiare sau a lipsei de experiență tehnică. Prin urmare, KATANA™ Cleaner reprezintă un instrument versatil pentru decontaminarea și optimizarea suprafețelor substratului pentru adeziune, atât în aplicații intraorale, cât și extraorale. Capacitatea sa de a restabili valorile ideale de adeziune în zone care nu sunt atinse eficient de APA, cum ar fi anatomia canalului endodontic, într-un mod minim invaziv, îl consolidează ca pe un instrument cu adevărat indispensabil pentru medicul stomatolog restaurator modern.

Declarație de responsabilitate: Unele indicații nu sunt descrise în instrucțiunile de utilizare ale produsului și se bazează pe cercetări publicate și/sau pe experiența autorului. Înainte de a utiliza fiecare produs, citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare furnizate împreună cu produsul pentru detalii complete și tehnici de lucru.

Doctor:

Referinte:

1. Sugimura R, Tsujimoto A, Hosoya Y, Fischer NG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Surface moisture influence on etch-and-rinse universal adhesive bonding. Am J Dent. 2019 Feb;32(1):33-38. PMID: 30834729.
2. Taneja S, Kumari M, Bansal S. Effect of saliva and blood contamination on the shear bond strength of fifth-, seventh-, and eighth-generation bonding agents: An in vitro study. J Conserv Dent. 2017 May-Jun;20(3):157-160. doi: 10.4103/0972-0707.218310. PMID: 29279617; PMCID: PMC5706314.
3. Van Meerbeek B, Van Landuyt K, De Munck J, Hashimoto M, Peumans M, Lambrechts P, Yoshida Y, Inoue S, Suzuki K. Technique-sensitivity of contemporary adhesives. Dent Mater J. 2005 Mar;24(1):1-13. doi: 10.4012/dmj.24.1. PMID: 15881200.
4. Pereira GD, Paulillo LA, De Goes MF, Dias CT. How wet should dentin be? Comparison of methods to remove excess water during moist bonding. J Adhes Dent. 2001 Fall;3(3):257-64. PMID: 11803713.
5. Haralur SB, Alharthi SM, Abohasel SA, Alqahtani KM. Effect of Decontamination Treatments on Micro-Shear Bond Strength between Blood-Saliva-Contaminated Post-Etched Dentin Substrate and Composite Resin. Healthcare (Basel). 2019 Nov 1;7(4):128. doi: 10.3390/healthcare7040128. PMID: 31683858; PMCID: PMC6956069.
6. Toledano M, Osorio E, Espigares J, González-Fernández JF, Osorio R. Effects of an MDP-based surface cleaner on dentin structure, morphology and nanomechanical properties. J Dent. 2023 Nov;138:104734. doi: 10.1016/ j.jdent.2023.104734. Epub 2023 Oct 2. PMID: 37793561.
7. Marfenko S, Özcan M, Attin T, Tauböck TT. Treatment of surface contamination of lithium disilicate ceramic before adhesive luting. Am J Dent. 2020 Feb;33(1):33-38. PMID: 32056413.
8. Ajami AA, Kahnamoii MA, Kimyai S, Oskoee SS, Pournaghi-Azar F, Bahari M, Firouzmandi M. Effect of three different contamination removal methods on bond strength of a self-etching adhesive to dentin contaminated with an aluminum chloride hemostatic agent. J Contemp Dent Pract. 2013 Jan 1;14(1):26-33. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1264. PMID: 23579888.
9. Yang B, Lange-Jansen HC, Scharnberg M, Wolfart S, Ludwig K, Adelung R, Kern M. Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding. Dent Mater. 2008 Apr;24(4):508-13. doi: 10.1016/j.dental.2007.04.013. Epub 2007 Aug 6. PMID: 17675146.
10. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128. (7)
11. Awad MM, Alhalabi F, Alzahrani KM, Almutiri M, Alqanawi F, Albdiri L, Alshehri A, Alrahlah A, Ahmed MH. 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate (10-MDP)-Containing Cleaner Improves Bond Strength to Contaminated Monolithic Zirconia: An In-Vitro Study. Materials (Basel). 2022 Jan 28;15(3):1023. doi: 10.3390/ma15031023. PMID: 35160968; PMCID: PMC8838745.
12. Tian F, Londono J, Villalobos V, Pan Y, Ho HX, Eshera R, Sidow SJ, Bergeron BE, Wang X, Tay FR. Effectiveness of different cleaning measures on the bonding of resin cement to saliva-contaminated or blood-contaminated zirconia. J Dent. 2022 May;120:104084. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104084. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35248674.
13. Ding J, Jin Y, Feng S, Chen H, Hou Y, Zhu S. Effect of temporary cements and their removal methods on the bond strength of indirect restoration: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023 Jan;27(1):1530. doi: 10.1007/s00784-022-04790-6. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36422719; PMCID: PMC9877054.
14. Hardan L, Devoto W, Bourgi R, Cuevas-Suárez CE, Lukomska-Szymanska M, Fernández-Barrera MÁ, Cornejo Ríos E, Monteiro P, Zarow M, Jakubowicz N, Mancino D, Haikel Y, Kharouf N. Immediate Dentin Sealing for Adhesive Cementation of Indirect Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gels. 2022 Mar 11;8(3):175. doi: 10.3390/gels8030175. PMID: 35323288; PMCID: PMC8955250.
15. Samartzi TK, Papalexopoulos D, Sarafianou A, Kourtis S. Immediate Dentin Sealing: A Literature Review. Clin Cosmet Investig Dent. 2021 Jun 21;13:233-256. doi: 10.2147/CCIDE.S307939. PMID: 34188553; PMCID: PMC8232880.
16. Woody RD, Miller A, Staffanou RS. Review of the pH of hemostatic agents used in tissue displacement. J Prosthet Dent. 1993 Aug;70(2):191-2. doi: 10.1016/0022-3913(93)90018-j. PMID: 8371184.
17. Chaiyabutr Y, Kois JC. The effect of tooth-preparation cleansing protocol on the bond strength of self-adhesive resin cement to dentin contaminated with a hemostatic agent. Oper Dent. 2011 Jan-Feb;36(1):18-26. doi: 10.2341/09-308-LR1. Epub 2011 Feb 21. PMID: 21488725.
18. Tian F, Jett K, Flaugher R, Arora S, Bergeron B, Shen Y, Tay F. Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent. 2021 Sep;112:103766. doi: 10.1016/j.jdent.2021.103766. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34363888.
19. Ahmed MA, Jouhar R, Khurshid Z. Smart Monochromatic Composite: A Literature Review. Int J Dent. 2022 Nov 8;2022:2445394. doi: 10.1155/2022/2445394. PMID: 36398065; PMCID: PMC9666026.
20. Nikaido T, Weerasinghe DD, Waidyasekera K, Inoue G, Foxton RM, Tagami J. Assessment of the nanostructure of acid-base resistant zone by the application of all-in-one adhesive systems: Super dentin formation. Biomed Mater Eng. 2009;19(2-3):163-71. doi: 10.3233/BME-2009-0576. PMID: 19581710.

Ce este necesar pentru a crea restaurări care îmbină eficiența, precizia și estetica naturală? În noua ediție BOND Magazine dedicată laboratoarelor dentare, tehnicienii dentari își împărtășesc experiența cu materialele moderne din zirconiu, tehnicile de microstratificare și metodele concepute pentru a valorifica la maximum materialele disponibile în prezent.

Descoperiți cazuri practice, tehnici prezentate de experți și perspective noi și găsiți inspirație pentru activitatea dumneavoastră.

Începeți lectura: BOND | VOLUME 13 | 09/2026

Ediții anterioare:

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

Obținerea unor restaurări ceramice de înaltă calitate și cu rezultate constante necesită mai mult decât utilizarea unor materiale premium – presupune o înțelegere aprofundată a instrumentelor și proceselor de lucru. Ghidul de ardere CERABIEN™ MiLai a fost conceput pentru a-i ajuta pe tehnicienii dentari să valorifice pe deplin potențialul acestui sistem avansat de ceramică pentru microstratificare. Cu recomandări privind poziționarea optimă în cuptor, arderea de test și soluționarea eventualelor probleme, ghidul contribuie la obținerea eficientă și constantă a unor rezultate estetice.
Indiferent dacă utilizați CERABIEN™ MiLai pentru prima dată sau doriți să vă perfecționați procesul de ardere, acest ghid vă oferă o bază solidă pentru obținerea unor rezultate optime.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) câștigă premiul pentru a zecea oară

Din nou, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a fost desemnat Top Product de către Dental Advisor în 2025. Distincția a fost anunțată în ediția din ianuarie/februarie 2025 a publicației, care evidențiază materialele și echipamentele dentare ce oferă performanțe remarcabile în practica clinică.Varianta cu vâscozitate medie – Low din gama CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – a fost desemnată Top Product în categoria Direct Restoratives – Composite: Highly-Filled Flowable (restaurări directe – compozit fluid cu un conținut ridicat de umplutură). În Europa, materialul este disponibil în trei niveluri distincte de fluiditate.

Proprietăți pe scurt

În loc să limiteze medicii stomatologi la o singură vâscozitate, care nu poate răspunde tuturor cerințelor de utilizare a unui compozit fluid, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oferă mai multe opțiuni. Gama include o variantă suficient de fermă pentru a rămâne stabilă la locul aplicării, o alta suficient de maleabilă pentru a putea fi modelată și o a treia, mai fluidă, concepută pentru a pătrunde în toate zonele și retentivitățile cavității.
Această varietate permite medicilor să aleagă opțiunea potrivită pentru fiecare procedură – de la varianta cu fluiditate ridicată, destinată linerelor cavitare și acoperirii cu rășină în cadrul sigilării imediate a dentinei (Immediate Dentin Sealing – IDS), până la varianta cu fluiditate foarte redusă, indicată pentru fațete directe și reconstrucția cuspizilor.

Pe lângă avantajele legate de manipulare, acest compozit fluid universal încorporează tehnologia Light Diffusion Technology dezvoltată de Kuraray Noritake Dental Inc. Materialul se remarcă prin proprietăți estetice excelente, permițând realizarea unor restaurări cu aspect natural, care se integrează armonios cu structurile dentare învecinate.

Rată de recomandare de 100%

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), varianta cu fluiditate medie, a fost testat de 29 de evaluatori Dental Advisor în cadrul a 909 utilizări clinice. Evaluarea s-a concentrat asupra unor proprietăți esențiale, precum aplicarea și manipularea, estetica, vâscozitatea și capacitatea de lustruire, toate acestea primind calificativul „excelent”. Drept rezultat, produsul a obținut o rată de recomandare de 100% și un scor general de performanță clinică de 98%.

Aprecieri excelente

Evaluatorii au oferit următoarele comentarii:

• „Materialul s-a integrat atât de bine cu structura dentară, încât trebuia să privești cu atenție pentru a identifica interfața.” 
• „Designul seringii previne scurgerea materialului prin vârf.” 
• „Unul dintre cele mai bune compozite fluide pe care le-am utilizat."
• „Compozitul fluid la care apelez de fiecare dată. Arată excelent în orice caz clinic, indiferent de clasa restaurării sau de zona în care este utilizat.” 

Despre Dental Advisor

Premiile Top Product și Preferred Product acordate de Dental Advisor, o organizație din Statele Unite, au fost create pentru a-i ajuta pe medicii stomatologi să se orienteze mai ușor în gama variată de soluții dentare noi disponibile, în special în ceea ce privește tehnicile mai puțin invazive și procedurile standardizate. Aceste distincții urmăresc identificarea produselor care oferă în mod constant rezultate îmbunătățite. Dental Advisor efectuează evaluări clinice și teste de performanță ale produselor la scurt timp după lansarea acestora și publică anual rezultatele online, ajutând medicii stomatologi să identifice materiale dentare de înaltă calitate, adaptate nevoilor lor specifice.

Pentru mai multe informații, vizitați website-ul Dental Advisor.

Cum puteți simplifica procedurile restauratoare de zi cu zi, menținând în același timp standarde ridicate de îngrijire clinică? În noua ediție BOND Magazine dedicată cabinetelor dentare, profesioniștii din domeniul stomatologiei prezintă abordări practice ale stomatologiei restauratoare moderne – de la materiale universale și protocoale adezive până la tehnica de injectare cu compozit fluid și concepte de tratament biomimetic.

Descoperiți cazuri clinice, perspective ale experților și idei pe care le puteți integra în practica dumneavoastră de zi cu zi și găsiți inspirație.

Start Reading: BOND | VOLUME 14 | 09/2026

Previous versions:

BOND | VOLUME 13 | 09/2026

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

În cea de-a doua parte a acestui flux de lucru pentru fațete, Roberto Rossi finalizează restaurarea prin aplicarea CERABIEN™ MiLai Lusters pe KATANA™ Zirconia YML, precolorată și sinterizată. Urmăriți cum, prin tehnici precise de finisare, acesta îmbunătățește textura suprafeței, luciul și detaliile naturale ale restaurării.

În doar câțiva pași simpli, Roberto creează profunzime, efecte dinamice de lumină și contururi naturale, comparabile cu aspectul smalțului natural. Procesul este intuitiv și eficient, oferind un finisaj de înaltă calitate și încheindu-se cu o ardere finală de autoglazurare, pentru un rezultat lustruit și natural.

O soluție inteligentă pentru tehnicienii dentari care își doresc eficiență fără compromisuri în ceea ce privește estetica.

În prima parte a acestui flux de lucru pentru realizarea fațetelor estetice, tehnicianul dentar Roberto Rossi demonstrează modul de aplicare a Internal Stains pe KATANA™ Zirconia YML. Această etapă esențială îmbunătățește aspectul restaurării, conferindu-i profunzime, transluciditate și un caracter natural din interior.

După finisarea anatomiei și a texturii suprafeței, Roberto combină și aplică cu precizie nuanțe selectate, precum A+, Fluoro și Incisal Blue. Aceste nuanțe creează profunzime, opalescență și vitalitate interioară, care se reflectă în aspectul final al restaurării.

Un material esențial pentru tehnicienii dentari care doresc să ducă restaurările din zirconiu la un nivel estetic superior, utilizând tehnici avansate, dar ușor de aplicat, de colorare internă.

TEETHMATE™ DESENSITIZER, desemnat din nou Top Product

Dental Advisor a desemnat din nou TEETHMATE™ DESENSITIZER drept Top Product în categoria Hygiene – Desensitizer. Distincția din acest an – a unsprezecea consecutivă (2015–2025) – a fost anunțată în ediția din ianuarie/februarie 2025 a publicației.
Atunci când este utilizat conform indicațiilor medicului stomatolog, TEETHMATE™ DESENSITIZER oferă o abordare eficientă și neinvazivă pentru tratamentul hipersensibilității – o afecțiune dureroasă care apare, în general, atunci când tubulii dentinari sunt expuși.

Cum funcționează
TEETHMATE™ DESENSITIZER a fost conceput pentru a cristaliza hidroxiapatita (HAp), un mineral prezent în mod natural în smalț și dentină și cel mai dur material din organismul uman. 
Atunci când este aplicat pe dentina expusă, tratată mecanic sau proaspăt preparată, amestecul pe bază de fosfat de calciu sigilează tubulii dentinari expuși și asigură ameliorarea imediată a sensibilității. În timpul prizei se formează hidroxiapatită (HAp), contribuind la prevenirea pe termen lung a hipersensibilității. 
În plus, atunci când este utilizat în cadrul tratamentelor restauratoare, TEETHMATE™ DESENSITIZER nu afectează negativ rezistența adezivă a adezivilor sau cimenturilor dentare aplicate ulterior. 

Beneficii pe scurt

TEETHMATE™ DESENSITIZER este o soluție versatilă pentru ameliorarea hipersensibilității, indiferent de cauza acesteia. Este ideal pentru:

•    Tratamentul dentinei expuse ca urmare a abraziunii provocate de periaj, recesiunii gingivale,              bolii parodontale și/sau eroziunii acide. 
•    Tratamentul dentinei după curățarea mecanică a dinților, detartraj și/sau planare radiculară. 
•    Tratamentul suprafeței dentare înainte și după albire. 
•    Tratamentul dentinei preparate pentru obturații și/sau restaurări protetice. 

Utilizarea produsului oferă, de asemenea, următoarele avantaje:

•    Este ușor de amestecat și aplicat. 
•    Are eficacitate dovedită. 
•    Este bine tolerat de țesuturi și prezintă un grad ridicat de biocompatibilitate.

Performanță clinică remarcabilă: evaluare de 96%

În cadrul unei evaluări clinice, evaluatorii Dental Advisor au constatat că TEETHMATE™ DESENSITIZER este eficient în ameliorarea hipersensibilității atât imediat după aplicare, cât și timp de până la șase luni.
Studiul a inclus 27 de pacienți diagnosticați cu hipersensibilitate asociată recesiunii gingivale, evaluată printr-un test termic cu aer rece. În cadrul evaluării inițiale, pacienții au fost rugați să aprecieze intensitatea și frecvența hipersensibilității pentru fiecare dinte pe o scală de cinci puncte.
Nivelul sensibilității a fost evaluat imediat după aplicarea TEETHMATE™ DESENSITIZER, conform instrucțiunilor de utilizare, și din nou după șase luni. La evaluarea inițială, 91% dintre pacienți au declarat că nu prezentau sensibilitate sau aveau doar o sensibilitate ușoară și sporadică. După șase luni, acest rezultat s-a menținut la 85% dintre pacienți.

Printre comentariile evaluatorilor s-au numărat:

 -„TEETHMATE™ DESENSITIZER este ușor de aplicat și pare să ofere o ameliorare constantă a        sensibilității.”
 -„După șase luni, majoritatea pacienților continuă să prezinte o îmbunătățire semnificativă față de        sensibilitatea preoperatorie sau nu mai prezintă deloc sensibilitate.”

În urma evaluării, produsul a obținut un scor de performanță clinică de 96%.

Despre Dental Advisor

Premiile Top Product și Preferred Product acordate de Dental Advisor, o organizație din Statele Unite, au fost create pentru a-i ajuta pe medicii stomatologi să se orienteze mai ușor în gama variată de soluții dentare noi disponibile, în special în ceea ce privește tehnicile mai puțin invazive și procedurile standardizate. Aceste distincții urmăresc identificarea produselor care oferă în mod constant rezultate îmbunătățite. Dental Advisor efectuează evaluări clinice și teste de performanță ale produselor la scurt timp după lansarea acestora și publică anual rezultatele online, ajutând medicii stomatologi să identifice materiale dentare de înaltă calitate, adaptate nevoilor lor specifice.

Pentru mai multe informații, vizitați website-ul Dental Advisor

Unele companii utilizează în principal tehnologii de bază dezvoltate de alți producători pentru a-și îmbunătăți produsele și a introduce altele noi, în timp ce alte companii realizează cercetări fundamentale și dezvoltare tehnologică în cadrul companiei. Este această diferență relevantă pentru cineva care utilizează zilnic produsele respective în cabinetul stomatologic sau în laborator? Este - deoarece companiile cu o înțelegere profundă a componentelor, chimiei și tehnologiilor care stau la baza acestora sunt capabile să rezolve problemele existente și să răspundă nevoilor pieței în mod flexibil și rapid. Acest articol descrie impactul mai multor tehnologii de bază dezvoltate de Kuraray Noritake Dental Inc. asupra cimentării restaurărilor indirecte.

Cimentarea adezivă - atunci și acum

Posibilitatea frezării restaurărilor dentare din diferite tipuri de ceramică a deschis noi oportunități în protetică: se pot realiza și plasa restaurări extrem de estetice. Ceea ce este adesea subestimat în acest context este rolul sistemelor de cimentare adezivă, care nu numai că susțin aspectul estetic al restaurărilor translucide, de culoarea dinților, dar deschid și calea pentru modele de preparare și restaurare mai puțin invazive. Sistemele timpurii care asigurau adeziunea chimică între dinți și restaurările indirecte ofereau, din păcate, un comportament compromis pe termen lung și o sensibilitate tehnică ridicată, în timp ce procedura de aplicare era extrem de complexă. Dezvoltarea tehnologiei la Kuraray Noritake Dental Inc. a adus contribuții semnificative la o performanță de adeziune îmbunătățită pe termen lung a sistemelor și la o manipulare simplificată.

Optimizarea performanței de adeziune pe termen lung

Pentru a obține o adeziune pe termen lung a sistemelor de cimentare timpurii la structura dentară (în special dentină), Kuraray, o companie-mamă a Kuraray Noritake Dental Inc., a decis să se concentreze pe dezvoltarea unui monomer adeziv mai puternic încă din anii 1970. Ca prim pas pe drumul său către excelență, a introdus monomerul fosfat Phenyl-P în 1976. Cinci ani mai târziu, eforturile continue de îmbunătățire și rafinare a structurii sale moleculare au condus la introducerea popularului monomer MDP, capabil să stabilească o adeziune deosebit de puternică și de lungă durată la smalț, dentină, metal și zirconiu.

STRUCTURA MONOMERULUI ADEZIV MDP

Faptul că face încă parte din fiecare adeziv și sistem de cimentare adezivă de la Kuraray Noritake Dental Inc. și, între timp, este utilizat și de alți producători pentru a optimiza rezistența și durabilitatea adeziunii produselor lor, subliniază ingeniozitatea invenției. Comparativ cu MDP sintetizat de alte companii, monomerul MDP original de la Kuraray Noritake Dental Inc. se remarcă printr-un nivel de puritate inegalabil. Studiile independente arată că acest nivel de puritate are un efect pozitiv asupra comportamentului său de adeziune1. Oferind stabilitate într-un mediu umed, monomerul MDP a contribuit la o performanță superioară a produselor care îl conțin.

REZISTENȚA LA MICROTRACȚIUNE A ADEZIUNII LA DENTINĂ 24 DE ORE
Diferiți monomeri MDP oferă niveluri diferite de puritate și performanțe diferite de adeziune.
Au fost preparați trei primeri autogravanti experimentali, constând din 15% greutate 10-MDP, furnizați din surse diferite: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Germania) sau DMI (Designer molecules Inc., SUA). Date oferite de Dr. Kumiko Yoshihara.

Totuși, pentru ca sistemele de cimenturi rășinice adezive să ofere o adeziune puternică, cu o sigilare marginală remarcabilă, doar simpla includere a unui monomer adeziv nu este suficientă. De asemenea, este necesară polimerizarea eficientă a acestui monomer – care nu este întotdeauna atât de ușor de realizat. Pentru a asigura o performanță eficientă de fotopolimerizare și priză în absența luminii a PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental Inc. a dezvoltat tehnologia Touch-Cure. Partea esențială a acestei tehnologii este un accelerator de polimerizare recent dezvoltat, extrem de activ, din PANAVIA™ V5 Tooth Primer, care este capabil să coexiste cu monomerul acid MDP, promovând polimerizarea începând de la interfața dinte-ciment, imediat ce PANAVIA™ V5 Paste este aplicată pe suprafața dintelui care a fost deja tratată cu primer. În PANAVIA™ Veneer LC – un sistem de ciment rășinic fotopolimerizabil care funcționează cu aceiași primeri – acceleratorul de polimerizare din PANAVIA™ V5 Tooth Primer prezintă același mecanism de acțiune. Acesta contribuie la polimerizarea interfaței adezive, în timp ce PANAVIA™ Veneer LC Paste oferă o stabilitate excelentă la lumina ambientală și este polimerizată prin fotopolimerizare.

De exemplu, acest fenomen a fost evaluat pentru PANAVIA™ F2.0, predecesorul PANAVIA™ V5. Rezultatul studiului: PANAVIA™ F2.0 a demonstrat proprietăți de sigilare marginală mult mai bune decât alte sisteme de ciment evaluate2. Această sigilare sigură, documentată, a interfaței duce la o incidență mai mică a infiltrațiilor marginale, la un raport de polimerizare foarte ridicat chiar și în modul de autopolimerizare (fără fotopolimerizare sau oriunde lumina este blocată de materialul de restaurare) și, prin urmare, la o adeziune deosebit de puternică.

Un beneficiu suplimentar care decurge din încorporarea acceleratorului de polimerizare este funcția sa de agent reducător puternic. Acesta neutralizează hipocloritul de sodiu, care este utilizat în mod obișnuit ca soluție de irigare în timpul tratamentului endodontic și, astfel, elimină efectul său negativ asupra rezistenței adeziunii pastei de ciment aplicate ulterior.

Un accelerator de polimerizare extrem de activ din PANAVIA™ V5 Tooth Primer promovează polimerizarea eficientă a cimentului la interfața adezivului.

Simplificarea cimentării vitroceramicii

Mai puține flacoane, mai puțini pași și proceduri de cimentare simplificate: acesta este motivul pentru care cimenturile rășinice autoadezive au fost dezvoltate și introduse la începutul anilor 2000. Majoritatea acestor produse, însă, au o gamă limitată de indicații. Acestea funcționează bine pe zirconiu, metal, smalț și dentină, dar fie nu sunt recomandate, fie necesită un primer silanic suplimentar pentru adeziunea vitroceramicii. Cimentul PANAVIA™ SA Cement Universal, care conține MDP, este diferit datorită unei alte tehnologii brevetate de la Kuraray Noritake Dental Inc.: monomerul LCSi, un agent de cuplare silan cu lanț lung de carbon. Acest monomer formează o adeziune chimică puternică cu compozitele de rășină, porțelanul și ceramica de tip silice (cum ar fi disilicatul de litiu), astfel încât este eliminată necesitatea unei componente silanice separate (un primer sau un adeziv). Prin optimizarea avantajelor acestei tehnologii, PANAVIA™ SA Cement Universal se diferențiază clar de alte cimenturi rășinice autoadezive ca un adevărat sistem de cimentare monocomponent, chiar și pentru restaurările din vitroceramică.

Dacă se dorește, rezistența adeziunii produsului la structura dintelui poate fi crescută prin utilizarea popularului adeziv universal CLEARFIL™ Universal Bond Quick, cu tehnologia Rapid Bond. Această tehnologie a fost dezvoltată de Kuraray Noritake Dental Inc. pentru a rezolva problemele legate de penetrarea lentă a structurii dintelui, în special a dentinei umede, tipică adezivilor universali. Pentru a asigura o penetrare corectă, acești adezivi trebuie pensulați activ în structura dintelui pentru o perioadă lungă de timp sau utilizatorii trebuie să aștepte ceva timp înainte de fotopolimerizarea stratului. Compusă din monomerul MDP original combinat cu monomeri amidici hidrofili, tehnologia brevetată Rapid Bond oferă o afinitate ridicată față de apă, ducând la o penetrare rapidă și profundă a dentinei umede. În consecință, timpii de aplicare sunt scurtați, iar manipularea este simplificată, fără a afecta negativ performanța adezivului.

Concluzie

Tehnologiile dezvoltate de Kuraray Noritake Dental Inc. au contribuit puternic la o performanță îmbunătățită a adezivului sistemelor de cimentare și la o utilizare cu adevărat universală a cimenturilor rășinice autoadezive. În consecință, compania oferă un portofoliu simplificat de cimenturi rășinice de performanță superioară pentru fiecare utilizator, pentru situațiile clinice tipice. Sunt necesare mai puține componente și mai puțini pași, iar procedurile sunt simplificate - pentru mai puține erori și restaurări estetice de lungă durată. Pe lângă beneficiile legate de tehnologie, produsele menționate oferă multe caracteristici suplimentare. O descriere detaliată poate fi găsită online pe kuraraynoritake.eu.

Referințe

1) Functional monomer impurity affects adhesive performance.; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
2) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94.

Este posibil să se reducă numărul de cimenturi diferite utilizate într-un cabinet stomatologic? În majoritatea cazurilor, este. Kuraray Noritake Dental Inc. este convinsă că unul sau două sisteme de cimentare rășinică sunt de obicei suficiente pentru a acoperi fiecare indicație și fiecare nevoie de cimentare generală. Selecția produselor poate fi diferită în funcție de preferințele personale și de focusul pe tratamentele dentare specifice.
De aceea, compania oferă trei cimenturi rășinice de înaltă calitate, cu care este posibil să se satisfacă nevoile și dorințele fiecărui medic și pacient. Un produs este disponibil pentru cei care doresc să păstreze lucrurile cât mai simple posibil, profitând în același timp de multiplele beneficii pe care cimenturile rășinice le oferă față de cimenturile convenționale. Un alt sistem este conceput pentru cei care solicită cea mai mare rezistență posibilă la adeziune și estetică. Și, în final, a fost dezvoltat un sistem fotopolimerizabil ca o soluție specializată pentru cimentarea fațetelor.
Pentru a facilita luarea deciziilor, acest articol oferă informații detaliate despre fiecare dintre cele trei sisteme și punctele lor forte specifice.

Cimentul dumneavoastră zilnic

Menținerea cimentării simple și eficiente este posibilă prin minimizarea numărului de etape de lucru și componente și prin rezolvarea provocărilor existente. Cimentul rășinic autoadeziv cu priză duală PANAVIA™ SA Cement Universal a fost conceput în aceste scopuri. Provocarea îndepărtării excesului de ciment este rezolvată de o formulă care permite curățarea foarte ușoară a acestuia.

Componentele sunt reduse deoarece produsul încorporează monomerul MDP original de la Kuraray Noritake Dental Inc. și agentul original de cuplare silanic, monomerul LCSi, pentru o adeziune puternică și durabilă. În timp ce MDP stabilește o adeziune chimică puternică și de lungă durată cu smalțul, dentina, metalul și zirconiul, LCSi este responsabil pentru adeziunea la compozitul de rășină, porțelan și ceramica de tip silice (cum ar fi disilicatul de litiu), eliminând necesitatea unor primeri separați.

Aceasta înseamnă că este necesară o singură componentă, ceea ce simplifică procedura, ducând la economie de timp și la un potențial minim de erori. Datorită proprietăților sale, PANAVIA™ SA Cement Universal este ideal pentru procedurile zilnice, cum ar fi cimentarea permanentă a coroanelor și punților din zirconiu, disilicat de litiu, ceramică hibridă sau chiar metal.

Soluția universală, rezistentă și estetică

Pentru cei care pun accent pe obținerea celei mai mari rezistențe la adeziune și a esteticii, PANAVIA™ V5 este soluția. Sistemul fiabil de cimentare cu priză duală, format dintr-un primer dentar, un ciment-pastă și un primer ceramic, oferă cea mai mare rezistență la adeziune și estetică din gama de cimenturi PANAVIA™.

Prin urmare, este o alegere excelentă pentru o gamă largă de restaurări indirecte și pentru proceduri „post & core”. Deoarece componentele bine aliniate sunt întotdeauna combinate și aplicate în același mod, standardizarea este susținută, ducând la rezultate predictibile.

Specialistul în fațete

Atunci când realizează sarcini solicitante precum cimentarea fațetelor, fiecare medic stomatolog are nevoie de timp. Mai ales atunci când trebuie cimentate simultan mai multe fațete pentru cele mai bune rezultate estetice, nu este productiv să lucrezi contra cronometru din cauza timpului de priză. Din acest motiv, Kuraray Noritake Dental Inc. a dezvoltat PANAVIA™ Veneer LC, un sistem de ciment rășinic fotopolimerizabil cu un timp de lucru extins de 200 de secunde*, care permite utilizatorilor să inițieze polimerizarea oricând sunt pregătiți.

PANAVIA™ Veneer LC oferă, de asemenea, o vâscozitate și o consistență a pastei optim adaptate pentru dozare și poziționare ușoare și este disponibil în patru nuanțe cu o culoare foarte stabilă pentru o estetică de lungă durată. În cele din urmă, sistemul asigură îndepărtarea ușoară a excesului după priza prin tack-curing și o rezistență excelentă a adeziunii în timp.

** Timp de lucru: sensibilitate la lumină (8000 lux, ISO 4049)

Îndeplinește așteptările

Cele trei produse menționate sunt soluția ideală pentru a acoperi fiecare preferință personală și indicație specifică. Acestea se bazează pe expertiza îndelungată a Kuraray Noritake Dental Inc. în dezvoltarea cimenturilor rășinice adezive. Primul produs de la marca PANAVIA™ a fost introdus în anii 1980 și, de atunci, compania nu a încetat să îmbunătățească portofoliul prin combinarea tehnologiilor existente, precum monomerul MDP original, cu unele nou dezvoltate, cum ar fi monomerul LCSi și tehnologia Touch Cure. Toate acestea au dus, în cele din urmă, la portofoliul actual redus de cimenturi rășinice ușor de utilizat și extrem de estetice, care oferă o rezistență la adeziune de nivel superior.

Articol de Dr. Adham Elsayed

Cimenturile rășinice adezive de performanță superioară sunt adesea produsele care asigură tratamentele protetice minim invazive. Atunci când scopul principal este de a salva cât mai multă structură dentară sănătoasă, sunt abandonate de obicei modelele de preparare care oferă o retenție macromecanică suficientă pentru cimenturile convenționale. Modelele alese trebuie să se bazeze în schimb pe o adeziune chimică puternică și durabilă stabilită între structura dentară și materialul de restaurare - o sarcină îndeplinită cu succes de sistemele moderne de cimenturi adezive pe bază de rășină.

Un exemplu excelent de design de preparare și restaurare minim invazivă, neretentivă, este restaurarea dentară fixă cu un singur retainer de rășină cimentat (RBFDP), realizată în prezent de obicei din zirconiu 3Y-TZP. Cu extensia sa unică cimentată de suprafața orală și proximală a smalțului unui dinte adiacent, necesită o îndepărtare minimă sau chiar deloc a structurii dentare sănătoase. RBFDP este adesea utilizată pentru a înlocui un dinte congenital absent – în multe cazuri un incisiv lateral maxilar – la pacienții tineri cu dezvoltare dentoalveolară incompletă și spații edentate înguste, nepotrivite pentru plasarea convențională a implantului1 (Fig. 1 și 2). Factorii suplimentari care împiedică tratamentul cu implant – cum ar fi un volum osos insuficient sau rădăcini angulate – nu reprezintă, de asemenea, o problemă pentru acest tip de restaurare. Și, în comparație cu închiderea ortodontică a breșei, abordarea tratamentului cu un RBFDP este mai puțin riscantă, deoarece nu afectează relația verticală a maxilarului, nu împiedică ghidajul canin și nu compromite aspectul estetic2. În cele din urmă, este mult mai puțin invaziv decât FDP-urile convenționale, care de obicei nu reprezintă o opțiune de tratament în regiunea anterioară pentru pacienții tineri. Nivelul de satisfacție al pacientului și ratele de succes ale acestei abordări de tratament sunt impresionante3-7.

Fig. 1-2. Înlocuirea ambilor incisivi laterali maxilari (absenți congenital) cu RBFDP-uri din zirconiu cu un singur retainer după augmentarea țesuturilor moi și corectarea marginii gingivale.

În ciuda numeroaselor avantaje și a performanței clinice excelente – retainerul unic RBFDP din zirconiu a demonstrat o supraviețuire de 98,2% și o rată de succes de 92,0% după zece ani4 – mulți medici stomatologi aleg în continuare opțiuni alternative de tratament. Motivul poate fi lipsa de încredere în rezistența și durabilitatea adeziunii la zirconiu. Totuși, această adeziune poate fi foarte puternică și durabilă – cu condiția respectării câtorva reguli.

CUM SE STABILEȘTE O ADEZIUNE PUTERNICĂ LA STRUCTURA DENTARĂ

Pentru a decide dacă un dinte lipsă poate fi înlocuit cu succes cu un retainer unic RBFDP din zirconiu, dintele stâlp trebuie examinat cu atenție. Acesta trebuie să fie vital și în mare parte lipsit de carii sau restaurări directe, în timp ce suprafața smalțului oral trebuie să fie suficient de mare pentru adeziunea cu rășină1. În plus, trebuie să fie disponibil spațiul necesar pentru plasarea unei aripioare de retainer (grosime: aproximativ 0,7 mm), deoarece un design fără contact este important pentru succesul restaurării. Printre modelele de preparare descrise în literatura de specialitate se numără o fațetă linguală și o mică preparare proximală cu elemente retentive situate doar în smalț1 sau nicio preparare7. Pentru plasarea restaurării, dintele stâlp este tratat ca de obicei: după curățare, de ex. cu pastă profilactică fără fluor, se aplică un demineralizant cu acid fosforic pe suprafața de cimentare, care este apoi spălată și uscată bine.

CUM SE STABILEȘTE O ADEZIUNE PUTERNICĂ LA RESTAURARE
Pretratamentul recomandat pentru suprafața de adeziune a aripioarei de retainer din zirconiu este abraziunea cu aer cu particule mici (50 μm) de oxid de aluminiu la presiune scăzută (aproximativ 1 bar) 8,9, urmată de curățare cu ultrasunete. Figurile 3 (A-E) prezintă secvența tratamentului de suprafață al restaurării din zirconiu. Ca ajutor vizual pentru realizarea controlată a tratamentului de sablare cu aer abraziv, marcarea suprafeței cu un pix și-a dovedit importanța. Întreaga procedură de abraziune cu aer trebuie efectuată după probă, timp în care suprafața dintelui și restaurarea se contaminează de obicei prin contactul cu saliva și uneori cu sângele. Proteinele prezente în salivă și sânge care contaminează suprafața de adeziune sunt îndepărtate în siguranță în acest fel, realizându-se modificarea necesară a suprafeței pentru a stabili o adeziune puternică și durabilă cu sistemul de cimentare rășinic selectat10.

FIGURA 3: SECVENȚA TRATAMENTULUI DE SUPRAFAȚĂ A RESTAURĂRII DE ZIRCONIU.

Fig. 3A. Curățarea restaurării înainte de cimentare cu un aparat de curățare cu abur.

Fig. 3B. Marcarea suprafeței de adeziune ca ajutor vizual pentru abraziunea cu aer.

Fig. 3C. Abraziune cu aer cu particule de Al2O3 de 50 μm la o presiune de 1 bar.

Fig. 3D. Aplicarea unui primer care conține 10-MDP.

Fig. 3E. Aplicarea cimentului compozit pe bază de rășină.

CE SISTEM DE CIMENTARE PE BAZĂ DE RĂȘINĂ SĂ ALEGEȚI

Ulterior, se aplică componentele sistemului de ciment rășinic. În ceea ce privește selecția sistemului, se recomandă în general utilizarea unui primer de restaurare sau a unui ciment rășinic care conține 10-metacriloiloxidecil dihidrogen fosfat (10-MDP) 11. În acest fel, se stabilește o adeziune chimică de calitate superioară. Printre sistemele de ciment rășinic utilizate în studiile clinice pe termen lung disponibile se numără PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.) 4-6. Lansat în 1993, acest ciment rășinic adeziv cu priză anaerobă conține mai multe tehnologii importante, cum ar fi monomerul MDP și tehnologia Touch Cure găsită în PANAVIA™ V5, sistemul de ciment rășinic adeziv de ultimă generație, cu priză duală, cu mai multe flacoane, al companiei. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți și mai mult performanța de adeziune a acestui produs actual, echipa de dezvoltatori a revizuit compoziția de bază, a actualizat tehnologiile existente și le-a combinat cu ingrediente complet noi.

Chiar și cu introducerea PANAVIA™ 21 acum 30 de ani, s-au obținut rate de succes ridicate4-6. Puținele eșecuri observate au fost generate în principal de ciobirea ceramicii de fațetare sau decimentare. Uneori cauzate de incidente traumatice, decimentările nu au dus la alte daune, iar restaurările au fost pur și simplu realizate folosind același sistem și aceeași procedură de cimentare.

Ne-am putea aștepta ca, datorită formulei sale îmbunătățite, PANAVIA™ V5 să ofere o adeziune și mai puternică și mai durabilă decât produsele predecesoare, astfel încât este și mai potrivită pentru aplicații atât de solicitante, cum ar fi restaurarea dentară fixă cu un singur retainer de rășină cimentat. Într-un studiu pilot, această presupunere a fost confirmată7. Fără nicio pregătire a dintelui stâlp, ci cu o dimensiune definită a suprafeței de adeziune de cel puțin 35 mm2, echipa de cercetători a plasat 24 de restaurări adezive din zirconiu monolitic (realizate din KATANA™ Zirconia HT) pentru a înlocui incisivii laterali absenți congenital. Fețele palatinale ale incisivilor centrali au fost curățate cu pastă și tratate cu acid fosforic, în timp ce suprafețele de adeziune ale restaurărilor au fost sablate cu particule de oxid de aluminiu (50 μm, presiune de 2,5 bari). Ulterior, douăsprezece restaurări au fost cimentate cu PANAVIA™ V5, celelalte douăsprezece cu PANAVIA™ F2.0 (un alt ciment rășinic - versiunea anterioară de la Kuraray Noritake Dental Inc.). După o perioadă de observație de 32 până la 50,47 luni, ratele de succes și de supraviețuire în grupul PANAVIA™ V5 au fost de 100%. În celălalt grup, au avut loc o fractură a conectorului, o ciobire și două decimentări. Pe baza acestor rezultate, autorii publicației au concluzionat că „s-a observat că cimentul de nouă generație (PANAVIA™ V5) are mai mult succes” 7.

CONCLUZIE

De mulți ani, abordările de restaurare indirectă minim invazive, cum ar fi înlocuirea incisivilor absenți cu restaurări dentare fixe cu un singur retainer de rășină cimentat, au fost efectuate cu succes de către unii medici stomatologi. Mulți alții, însă, par încă ezitanți dacă aceste abordări vor duce la rezultatele dorite în mâinile lor. Rezultatele studiilor clinice disponibile, însă, au confirmat că procedura este extrem de avantajoasă și de succes, în timp ce eforturile continue de dezvoltare în domeniul cimenturilor rășinice adezive au condus la produse care reduc și mai mult ratele de eșec legate de decimentare. Chiar dacă are loc o decimentare, de obicei nu se produc daune, astfel încât restaurarea poate fi cimentată din nou cu puțin efort. Aceste descoperiri - împreună cu beneficiile binecunoscute ale stomatologiei minim invazive în general - ar trebui să încurajeze medicii stomatologi să înceapă să exploreze întregul potențial al stomatologiei adezive. În acest context, PANAVIA™ V5 este cu siguranță o alegere excelentă.

Referințe

1. Sasse M, Kern M. All-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses: treatment planning, clinical procedures, and outcome. Quintessence Int. 2014 Apr;45(4):291-7. doi: 10.3290/j.qi.a31328. PMID: 24570997.
2. Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt S, Terheyden H (2020) Implant Therapy for Solitary and Multiple Dental Ageneses. Int J Dent Oral Health 6(6): dx.doi. org/10.16966/2378-7090.332.
3. Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical performance of anterior resin-bonded fixed dental prostheses with different framework designs: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Apr;47:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.003. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26875611.
4. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28688950.
5. Kern M. Fifteen-year survival of anterior all-ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses. J Dent. 2017 Jan;56:133-135.
6. Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses made from zirconia ceramic. J Dent. 2014 Jun;42(6):660-3. doi: 10.1016/j.jdent.2014.02.021. Epub 2014 Mar 5. PMID: 24613605.
7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25059831.
9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub ahead of print. PMID: 34893319.