Caz clinic Dr. Enzo Attanasio

Selectarea materialului de restaurare este o etapă crucială în protetică. Ceramica hibridă oferă o gamă de proprietăți potrivite pentru diverse situații, atât în prezența dinților vitali, cât și a dinților tratați endodontic. Folosind exemplul unui caz clinic, acest articol va explora avantajele asociate cu utilizarea ceramicii hibride într-un scenariu de sindrom de dinte fisurat.

SITUAȚIA INIȚIALĂ

Dintele afectat în acest caz a fost un premolar doi mandibular, pe partea dreaptă (4.5 conform notației FDI) cu o restaurare veche din amalgam (Fig. 1 și 2). Pacientul a resimțit durere la masticaţie (în special la eliberare). Clinic, existau linii de fisură orizontale și verticale vizibile. Dintele era vital și nu prezenta semne de patologie pulpară. S-a decis înlocuirea restaurării din amalgam și restaurarea dintelui cu un overlay realizat din ceramică hibridă: KATANA™ AVENCIA™ Block. Au existat două motive principale pentru această decizie. În primul rând, dacă în viitor va fi necesar un tratament de canal, materialul ceramic hibrid ar facilita prepararea cavității de acces endodontic (în comparație cu orice alt material ceramic) și restaurarea ulterioară cu material de obturație compozit. În al doilea rând, ceramica hibridă oferă o rezistență mai mare și proprietăți mecanice îmbunătățite în comparație cu un material de obturație compozit aplicat prin tehnica de stratificare.

Fig. 1. Situația inițială: Vedere ocluzală.

Fig. 2. Situația inițială: Vedere vestibulară.

PREPARAREA ȘI SIGILAREA IMEDIATĂ A DENTINEI

Pentru a îndepărta restaurarea din amalgam și structura dentară înconjurătoare afectată, suprafața ocluzală a dintelui a fost redusă cu aproximativ 2 mm. Pentru o tranziție lină a culorii între dinte și restaurare, conturul preparației a fost creat la nivelul interproximal cu un plan înclinat vestibular (Fig. 3). Ulterior, s-a efectuat sigilarea imediată a dentinei (IDS) (Fig. 4 până la 10). Această tehnică implică utilizarea unui adeziv universal precum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, care se aplică pe preparație fără gravarea prealabilă a smalțului periferic. În a doua etapă, se aplică un compozit fluid cu încărcătură mare de umplutură. În cazul de față, materialul ales a fost CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, aplicat într-un strat de doar 0,5 mm. Preparația a fost finisată folosind instrumente cu ultrasunete: vârfuri sonice SFM7 și SFD7 (Komet Dental); SFD1F și SFM1F (Komet Dental) pentru margini. Muchiile ascuțite au fost rotunjite cu discuri abrazive și apoi lustruite cu discuri de lustruit fine. Este esențial ca grosimea ocluzală rămasă (spațiul protetic) să fie de 1,5 mm, conform cerințelor materialului selectat.

Fig. 3. Structura dentară preparată înainte de sigilarea imediată a dentinei.

Fig. 4. IDS: Aplicarea adezivului universal.

Fig. 5. IDS: Fotopolimerizarea stratului adeziv.

Fig. 6. Strat subțire de compozit fluid aplicat pe preparație.

Fig. 7. Realizarea conturului, …

Fig. 8. … rotunjirea marginilor ascuțite …

Fig. 9. … și lustruirea suprafeței sigilate cu instrumente fine.

Fig. 10. Preparația sigilată, gata pentru amprentare.

DE LA SCANARE LA PROBĂ

După scanarea digitală cu scanerul intraoral Primescan™ (Dentsply Sirona), medicul stomatolog Daniele Rondoni a realizat restaurarea (Fig. 11 și 12). Protocolul de cimentare implică o fază inițială de probă pentru a evalua adaptarea marginală a overlay și a zonelor de contact. Verificarea ocluziei în această etapă ar putea fi riscantă, deoarece poate duce la fracturarea restaurării în cazul unor contacte premature puternice. După probă (când aceasta este efectuată fără digă), restaurarea poate fi contaminată cu sânge, salivă sau gel de glicerină utilizat pentru evaluarea adaptării și esteticii. Prin urmare, este necesară curățarea restaurării înainte de a continua cu fazele adezive. Utilizarea unei bulete de bumbac îmbibată în alcool este o opțiune, dar o soluţie de curățare precum KATANA™ Cleaner poate fi chiar mai bună, deoarece curăță chimic restaurarea și elimină contaminarea.

Fig. 11. Overaly ceramic hibrid pe modelul printat.

Fig. 12. Overlay.

CONDIȚIONAREA DINTELULUI ȘI A RESTAURĂRII

Ulterior, restaurarea a fost sablată (conform recomandărilor pentru majoritatea ceramicilor hibride) cu oxid de aluminiu de 50 μm folosind AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), apoi imersată în apă distilată într-o baie cu ultrasunete timp de 5 minute. Între timp, zona respectivă a fost izolată cu o digă de cauciuc, bontul a fost sablat la fel ca și suprafața internă a overlay și s-a aplicat un sistem de gravare cu acid fosforic (Ultra Etch, Ultradent) pe smalț, s-a spălat și s-a uscat (Fig. 14-17). Restaurarea a fost ulterior condiționată cu un silan care conține 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) conform instrucțiunilor producătorului (Fig. 18). A urmat aplicarea adezivului universal (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) pe suprafața internă a overlay și pe preparare și ambele au fost fotopolimerizate (Fig. 19 și 20). Unul dintre avantajele adezivilor universali, comparativ cu sistemele adezive în trei etape, este grosimea minimă a peliculei, care nu compromite adaptarea restaurării.

Este important să se protejeze dinții adiacenți cu benzi metalice în timpul aplicării adezivului pentru a asigura ulterior o adaptare corectă. Aceste elemente nu creează dificultăți operaționale, dar își îndeplinesc scopul: După plasarea restaurării, compozitul sau cimentul utilizat vor putea fi ușor îndepărtate de pe suprafețele meziale și distale ale dinților adiacenți, deoarece acestea nu conțin adeziv.

Fig. 13. Sablarea overlay …

Fig. 14. … și structurii dintelui.

Fig. 15. Gravarea selectivă a smalțului, …

Fig. 16. … urmată de spălare. Dinții adiacenți sunt protejați de o matrice metalică (bandă)

Fig. 17. Structura dintelui după gravarea selectivă, spălare și uscare.

Fig. 18. Aplicarea silanului.

Fig. 19. Aplicarea adezivului universal în overaly.

Fig. 20. Tratarea structurii dintelui cu adezivul universal.

CIMETAREA DEFINITIVĂ

În cazul de față, un compozit - tip pastă - încălzit (la o temperatură de 55 °C) a fost extrudat în restaurare, care a fost apoi plasată prin aplicarea unei presiuni lente și treptate (Fig. 21 și 22). Excesul de compozit a fost îndepărtat cu un scaler în zonele vestibulară și linguală și ață dentară (ex. SuperFloss®, Oral-B) în zonele interproximale. Au fost realizate mai multe etape de presiune până când nu s-a mai observat compozit la interfața dinte-restaurare.

Fig. 21. Compozitul tip pastă încălzit utilizat pentru cimentarea definitivă.

Fig. 22. Restaurare pe câmpul protetic izolat cu digă de cauciuc.

Compozitul a fost apoi fotopolimerizat timp de 30 de secunde dinspre partea vestibulară și linguală cu două lămpi de polimerizare, înainte de a aplica gel de glicerină pe margini și de a polimeriza dinspre ocluzal timp de încă un minut (Fig. 23). Dacă se acordă o atenție sporită îndepărtării excesului de compozit în timpul fazelor de cimentare, etapele ulterioare de finisare vor fi rapide și ușoare (Fig. 24-27). Finisarea și lustruirea zonelor interproximale s-au realizat cu o piesă de mână EVA și benzi de finisare Sof-Lex™ Finishing Strips (3M). Pentru finisarea zonelor vestibulare și linguale, s-a utilizat o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie (diametru 14/16). În cele din urmă, marginile trebuie lustruite folosind gume de lustruit compozitul, cum ar fi TWIST™ DIA pentru compozit (Kuraray Noritake Dental Inc.). După ce a trecut anestezia locală, trebuie observată dispariția simptomelor dureroase, așa cum se observă în cazul de față. Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 28 și 29.

Fig. 23. Fotopolimerizare printr-un strat de gel de glicerină care blochează oxigenul.

Fig. 24. Finisarea marginilor vestibulare și linguale cu o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie.

Fig. 25. Finisarea zonelor interproximale cu piesă de mână EVA (granulație fină).

Fig. 26. Verificarea contactelor ocluzale

Fig. 27. Lustruirea ocluzală.

SITUAȚIA FINALĂ

Fig. 28. Rezultatul tratamentului – vedere vestibulară.

Fig. 29. Rezultatul tratamentului – vedere ocluzală.

CONCLUZIE

Pentru dinții posteriori restaurați cu amalgam și cu un nivel semnificativ de distrugere, înlocuirea restaurării cu overlay ceramice hibride poate fi o opțiune excelentă. Proprietățile mecanice ale materialului sunt de obicei superioare celor ale compozitelor stratificate, procesarea este posibilă în cabinet sau în laborator și relativ rapidă (nu necesită ardere), în timp ce procedura de cimentare este similară cu cea folosită în restaurările din  vitroceramică - cu diferența majoră de sablare în loc de gravare a suprafeței interne a restaurării. Unul dintre cele mai importante beneficii ale ceramicii hibride față de vitroceramică este însă posibilitatea de a modifica restaurarea oricând se dorește. Cavitățile de acces endodontic sunt ușor de realizat și închis cu compozit, punctele de contact sunt adaptate rapid, iar suprafața este lustruită sau relustruită foarte repede. Mai mult, proprietățile de uzură sunt similare cu cele ale structurii dentare, iar pacienții sunt mulțumiți de senzația naturală. Proprietățile estetice sunt, de asemenea, destul de impresionante.

Cu PANAVIA™ SA Cement Universal

Prin utilizarea PANAVIA™ SA Cement Universal și a tehnologiei sale brevetate cu monomer dual, puteți simplifica acum adeziunea oricărei restaurări la bonturile implantului fără utilizarea de primeri separați sau silan. Cercetări independente au confirmat că această nouă tehnologie cu monomer dual nu sacrifică adeziunea sau durabilitatea pe ceramica pe bază de sticlă sau zirconiu. Tehnica, în acest studiu de caz, este pentru implanturi Ti-Base, însă tehnica de bază pentru tratarea bontului și a restaurării poate fi utilizată cu orice combinație de restaurare pe implant.

TRATAREA BONTULUI DE TITAN

Fig. 1. După atașarea bontului la analogul implantului.

Fig. 2. Protejați baza bontului cu block out resin și fotopolimerizați.

Fig. 3. Sablați bontul de titan cu aer și pulbere de alumină de 30-50 μm la 32 PSI.

Fig. 4. Curățați bontul cu KATANA™ Cleaner (10 sec. pensulare, spălare și uscare).

KATANA™ Cleaner este o soluție de curățare universală indicată pentru curățarea restaurărilor din metal, zirconiu și sticlă. Se poate, de asemenea, folosi și intraoral pe dentină și smalț.

PUNCTE INDEX DE REFERINȚĂ PENTRU A ASIGURA O APLICARE PRECISĂ

Fig. 1. Marcați poziția indexului pe analogul implantului.

Fig. 2. Marcați poziția indexului (crestătura) pe coroană.

TRATAREA RESTAURĂRII ȘI CIMENTAREA BONTULUI 

Fig. 1. Dacă este disilicat de litiu, gravați suprafețele interne cu acid HF, cu 5% HF, gravați timp de 20 de secunde, apoi spălați și uscați. Dacă este zirconiu, sablați cu aer la 14-58 PSI.

Fig. 2. Injectați cimentul PANAVIA™ SA Cement Universal (nuanță albă) pe bontul tratat și curățat.

Fig. 3. Aliniați punctele index și așezați coroana pe bont.

Fig. 4. Plasați coroana și implantul între cleme și strângeți ușor.

Fig. 5. Curățare prin fotopolimerizare ușoară: Fotopolimerizați excesul de ciment timp de 2-5 secunde (timpul depinde de ghidul luminos și de distanță).

Fig. 6. Îndepărtați excesul de ciment și de rășină (block out) cu un instrument de explorare. PANAVIA™ SA Cement Universal se curăță extrem de ușor.

Fig. 7. Ștergeți rășina rămasă cu o compresă de tifon.

Fig. 8. Îndepărtați marcajul index cu alcool și compresă de tifon.

Fig. 9. Curățați și lustruiți restaurarea înainte de priză. Suprafețele care intră în contact cu țesuturile moi trebuie lustruite.

Caz realizat de Keisuke Ihara, RDT, Yohei Sato, DMD, PhD și Facultatea de Medicină Dentară a Universității Tsurumi.

DESIGN CUT-BACK MINIM

Combină estetica și funcționalitatea, obținând o culoare și o textură naturală a suprafeței datorită stratului subțire de ceramică.

Pasul 1. Prepararea dinților.

Pasul 2. Coroanele interioare plasate pe bonturi.

Pasul 3. Structura din zirconiu (KATANA Zirconia HTML A1) cut-back concepută pentru structura incizală.

Pasul 4. Aplicarea Cerabien™ ZR (CZR) pentru crearea culorii de bază și ardere.

Pasul 5. Aplicarea Internal Stain (machiaj intern) și ardere.

Pasul 6. Restaurarea finală și părțile coroanei interioare.

Pasul 7. Vedere postoperatorie.

CAZ DE JOTAUTAS KAKTYS,
DOCTOR ÎN CHIRURGIE DENTARĂ

Tratamentele restaurative post-endodontice pot fi destul de dificile, în principal pentru că atât de multe decizii trebuie luate. Este responsabilitatea clinicianului să evalueze starea structurală a dintelui pentru a decide dacă ar trebui aleasă o restaurare directă sau indirectă, care cuspide să se suprapună și care să păstreze, precum și dacă este necesară plasarea unui stâlp sau a fibrelor. În funcție de cantitatea și starea structurii dentare rămase, o abordare restaurativă directă sau indirectă poate fi mai adecvată; Alegerea abordării indirecte înseamnă că au de ales între multe materiale restaurative diferite și proiecte de restaurare

EXEMPLU CAZ CLINIC

La clinica noastră & SMILE din Kaunas, Lituania, scopul principal este întotdeauna să păstrăm cât mai multă structură naturală a dinților fără a compromite durata de viață a restaurării. Prin urmare, optăm pentru cea mai puțin invazivă abordare rezonabilă, folosind astfel materiale care imită proprietățile mecanice și optice ale dentiției naturale. În acest context, ceramica hibridă precum KATANA™ AVENCIA™ Block 2 este adesea o alegere valoroasă.

Următorul caz este folosit ca exemplu pentru a demonstra abordarea biomimetică într-o situație care a necesitat o revizuire endodontică urmată de o restaurare indirectă a dintelui care fusese anterior restaurat cu compozit.

RESTAURAREA MOLARĂ COMPROMISĂ STRUCTURAL

Pacientul a venit pentru un control de rutină regulat. O restaurare compozită masivă pe primul molar maxilar drept (notația FDI: dintele #16) ne-a atras atenția, deoarece părea să fie compromis structural: examinarea clinică a relevat unele porozități ocluzale de-a lungul marginii de restaurare, precum și zone crăpate și ciobite (Fig. 1). Marginea bucală era pătată și permeabilă (Fig. 2), în timp ce pe suprafața palatală erau vizibile unele micro-fisuri în structura dentară înconjurătoare (Fig. 3).

Fig. 1. Situație clinică inițială cu o restaurare compozită mare care prezintă porozități la margine.

Fig. 2. Suprafața bucală a primului molar cu marginea pătată și cu scurgeri.

Fig. 3. Suprafața palatală cu structură dentară micro-crăpată.

Deoarece dintele fusese tratat endodontic în altă parte cu câțiva ani în urmă, s-a realizat o radiografie (Fig. 4). Această radiografie a arătat că canalele nu erau umplute până la vârful rădăcinilor. Totuși, deoarece pacientul nu prezenta simptome, s-a luat decizia de a opta pentru o restaurare indirectă fără niciun tratament endodontic: motivele pentru a opta pentru o restaurare indirectă au inclus dimensiunea mare a restaurării compozite existente și starea compromisă a structurii dentare înconjurătoare. Cimentarea restaurărilor indirecte oferă beneficii suplimentare precum practic lipsa contracției de polimerizare, precum și o presiune minimă asupra structurii dentare rămase și deja compromise, rezultând în proprietăți mecanice mai bune. Nuanța dintelui a fost determinată imediat: premolarul adiacent avea o nuanță de dinte asemănătoare cu A3 în treimea mijlocie, în timp ce treimea ocluzală prezenta unele pete albicioase și părea mai strălucitoare, asemănătoare cu A2 (Fig. 5). Aceste informații au fost înregistrate pentru laboratorul stomatologic.

Vrei să continui să citești ca PDF? Vă rugăm să lăsați adresa dumneavoastră de email mai jos.

Caz clinic Dr. Zygintas Jonaitis

PROCEDURĂ DE RESTAURARE INDIRECTĂ MINIM INVAZIVĂ ÎN REGIUNEA POSTERIOARĂ

Scopul de a păstra cât mai mult posibil structura naturală a dintelui este omniprezent în conceptele restauratoare moderne. Indiferent dacă se preferă o procedură de restaurare directă sau indirectă, este disponibilă o gamă largă de instrumente, tehnici și materiale care ajută la ușurarea vieții clinicianului și la creșterea predictibilității și durabilității rezultatelor tratamentului. Aceste soluții sunt concepute pentru a facilita identificarea structurii dentare care trebuie îndepărtată, a ajuta la curățarea cavității sau a maximiza performanța adeziunii fără a complica tratamentul. Folosind următorul exemplu clinic, este descris un posibil protocol de lucru restaurator.

ESTE NECESARĂ ÎNLOCUIREA RESTAURĂRII

La acest pacient ne-a atras atenția o restaurare pe un molar. Restaurarea din compozit, foarte extinsă, prezenta uzură, nu avea o formă anatomică bună și contacte ocluzale adecvate, prezenta infiltrări și semne de carii secundare (Fig. 1). Dintele avea sensibilitate la dulciuri și la rece. Era clar că repararea nu era cea mai bună opțiune: restaurarea trebuia înlocuită. Din cauza dimensiunii obturației existente din compozit, s-a decis cimentarea unei restaurări parțiale indirecte care ne-ar permite să păstrăm cât mai mult posibil structura naturală a dintelui, asigurând în același timp o durată lungă de viață.

Fig. 1. Situația clinică inițială.

ÎNDEPĂRTAREA SELECTIVĂ A CARIILOR

După ce a fost aplicată diga, restaurarea existentă a fost îndepărtată cu grijă, evidențiind cariile secundare de sub compozit (Fig. 2 și 3). Pentru a facilita îndepărtarea selectivă a cariilor până la dentina remineralizabilă (neinfectată), s-a aplicat Caries Detector (Fig. 4). Această soluție colorează doar țesutul infectat, astfel încât acesta poate fi ușor identificat și îndepărtat selectiv folosind freze diamantate (Fig. 5). Acest lucru ajută utilizatorii să păstreze dentina remineralizabilă (afectată) care poate rămâne neatinsă și – atunci când este bine sigilată – nu prezintă un risc pentru restaurarea viitoare.

Fig. 2. Izolarea câmpului de lucru cu diga.

Fig. 3. Îndepărtarea vechii restaurări 

Fig. 4. Aplicarea detectorului de carii pentru a vizualiza dentina infectată.

Fig. 5. Carie după îndepărtarea dentinei infectate.

PROCEDURA ADEZIVĂ ȘI CREAREA BIO-BAZEI

Pentru a crea o bază stabilă pentru restaurarea indirectă, suprafața dintelui a fost mai întâi curățată temeinic folosind KATANA™ Cleaner (Fig. 6). Acest agent de curățare dezvoltat pentru utilizare intra- și extra-orală îndepărtează eficient contaminanții care ar putea compromite aderența de la suprafață - un pas decisiv, deoarece o adeziune puternică și durabilă este crearea unei fundații stabile. Ulterior, CLEARFIL™ SE Protect, un adeziv autogravant cu MDPB - un monomer antibacterian, a fost aplicat conform instrucțiunilor de utilizare ale producătorului (Fig. 7). În continuare, a fost aplicat un strat de fibră de polietilenă, umezit cu CLEARFIL™ SE Protect Bond și acoperit cu compozit fluid (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal,). Ulterior, a fost aplicat și polimerizat un strat de compozit fluid armat cu fibre. O amprentă a fost luată cu un scaner intraoral și o restaurare ceramică a fost realizată în laborator

Fig. 6. Curățarea structurii dentare cu KATANA Cleaner.

Fig. 7. Adeziv auto-gravat cu efect antibacterian aplicat pe structura dintelui.

Fig. 8. Bază realizată cu fibre, adeziv și compozit fluid.

Fig. 9: Completat cu un strat format din compozit armat cu fibre scurte.

PREPARAREA DINȚILOR ȘI CIMENTAREA ADEZIVĂ

A fost realizată prepararea dinților (Fig. 10), urmată de pretratarea tuturor suprafețelor pentru a asigura o adeziune puternică și durabilă între bază și restaurarea indirectă. Suprafața de adeziune a restaurării ceramice a fost gravată cu acid fluorhidric înainte de aplicarea unui primer ceramic (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus). Urmată de aplicarea PANAVIA™ V5 pe restaurare (Fig. 12). Structura și baza dintelui au fost tratate conform instrucțiunilor producătorului cu PANAVIA™ V5 Tooth Primer specific sistemului înainte de plasarea restaurării. Cimentul a fost fotopolimerizat complet, marginile restaurării au fost curățate și lustruite (Fig. 13), iar diga  a fost îndepărtată. Figurile 14 și 15 prezintă rezultatul tratamentului.

Fig. 10: Dintele preparat înainte de cimentarea adezivă.

Fig. 11: Pretratarea suprafeței de adeziune a restaurării cu un primer ceramic.

Fig. 12: Aplicarea cimentului adeziv, pe bază de rășină, pe restaurare.

Fig. 13: Restaurarea poziționată pe dinte.

Fig. 14. Vedere ocluzală a restaurării finale.

Fig. 15: Vedere vestibulară a restaurării finale.

CONCLUZIE

Procedura descrisă prezintă restaurarea anatomiei unui dinte posterior și a contactelor ocluzale în cazurile cu pierdere severă a structurii dentare solide. Țesutul rămas este păstrat acolo unde este posibil, în timp ce baza protectoare asigură o sigilare etanșă a structurii dentare subiacente. Utilizarea metodei de restaurare indirectă susține integritatea marginală a restaurării. Se poate aștepta o durată lungă de viață clinică.

Caz de Dr. Onur Alp Yünük

COMBINÂND INSTRUMENTE ȘI MATERIALE DE PERFORMANȚĂ SUPERIOARĂ PENTRU UN REZULTAT PREDICTIBIL

Restaurările directe de compozit reprezintă o opțiune de tratament de calitate superioară chiar și atunci când este nevoie să fie înlocuite cantități mari de structură dentară. Acest lucru se datorează progreselor recente în domeniul materialelor compozite din rășini și al tehnologiei adezive. Prin selectarea materialelor adecvate și a tehnicilor de stratificare, combinate cu instrumente digitale moderne pentru evaluarea diferenței de culoare, este posibil să se obțină predictibil rezultate cu o estetică superioară, așa cum demonstrează următorul caz clinic.

Provocarea

Un pacient tânăr, de sex masculin, s-a prezentat la clinica noastră solicitând înlocuirea restaurărilor de compozit existente pe incisivii maxilari (dinții 1.2 și 1.1 conform notației FDI). Examinarea clinică a evidențiat pierderi extinse ale restaurării de pe incisivul lateral. În plus, s-au observat neregularități anatomice, colorări și pierderea luciului de suprafață la dintele 1.1. Incisivul central adiacent a prezentat probleme similare în ceea ce privește culoarea și lustruirea suprafeței.

În urma discuției cu pacientul, s-a decis înlocuirea restaurărilor existente folosind un material compozit modern special dezvoltat pentru stratificarea în două nuanțe - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pentru o analiză exactă a nuanțelor, au fost făcute fotografii cu și fără filtru cu polarizare încrucișată (Fig. 1-4).

Fig. 1: Situația inițială a dinților cu pierdere extinsă a restaurării pe incisivul lateral maxilar stâng.

Fig.2: Poză (polarizare încrucișată) a dinților, permițând o analiză detaliată a diferențelor de nuanță.

Fig. 3: Vedere laterală a dinților.

Fig. 4: Vedere laterală – poză cu polarizare încrucișată.

Soluția

După îndepărtarea restaurărilor existente, s-a aplicat o digă de cauciuc pentru izolarea câmpului de lucru. Un adeziv autogravant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost aplicat prin gravare selectivă a smalțului înainte de a realiza suprafața palatinală folosind CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanța A1E (Fig. 5 și 6). Structurile mamelonului au fost reconstruite cu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanța A1D, în timp ce nuanța translucidă Blue (Albastră) a fost aplicată pe zona opalescentă. În final, s-au folosit nuanțe galbene și albe pentru caracterizare. Fig. 7 ilustrează aspectul înainte de finisare, iar Fig. 8 după finisare și lustruire.

Fig. 5: Suprafețele palatinale au fost realizate cu smalțul nuanța A1E a compozitului selectat.

Fig. 6: Vedere laterală a dinților în timpul procedurii de restaurare.

Fig. 7: Restaurarea înainte de finisare și lustruire.

Fig. 8: Aspectul restaurărilor după finisare și lustruire.

Rezultatul

Pentru a evalua integrarea finală a culorilor, a fost realizată o altă fotografie cu un filtru polarizat încrucișat, ținând un card gri de referință în poziție, pentru calibrare (Fig. 9 și 10). Vederea laterală a dinților restaurați (Fig. 11) evidențiază că nu numai combinația potrivită de culori, ci și o textură naturală a suprafeței este necesară pentru un rezultat estetic deosebit.

Fig. 9: Vedere frontală a dinților restaurați, realizată cu un filtru polarizat încrucișat.

Fig. 10: Calibrarea cardului gri de referință și coordonatele L*a*b* rezultate ale restaurării.

Fig. 11: Vedere laterală a dinților restaurați, subliniind importanța texturii suprafeței.

DISCUȚII ȘI CONCLUZII

Observarea, susținută de instrumente moderne de fotografie și analiză a imaginilor (cum ar fi filtrele polarizate și coordonatele L*a*b*), este o abilitate importantă necesară pentru reconstrucția realistă a dinților cu materiale compozite directe. Prin combinarea acestei abilități cu un sistem compozit cu performanță  superioară care oferă combinații fixe de nuanțe și o tehnologie inovatoare de difuzie a luminii pentru o integrare plăcută cu structura dentară înconjurătoare, crearea unor restaurări estetice devine o activitate predictibilă.

În cazul prezentat, pacientul a fost foarte mulțumit de rezultat în ceea ce privește estetica și funcționalitatea. La controalele regulate, calitatea restaurărilor este verificată - acestea oferă în continuare o integrare funcțională și o estetică foarte bună.

DOCTOR:

ONUR ALP YÜNÜK

Dr. Onur Alp Yünük și-a absolvit atât studiile universitare de licență, cât și cele de doctorat la Universitatea din Istanbul. În prezent, este profesor asistent în cadrul Departamentului de Stomatologie Restaurativă din cadrul Facultății de Stomatologie a Universității Istinye. Activitatea sa se concentrează în principal pe restaurările compozite directe ale dinților anteriori și pe sistemele de stratificare policromatică.

CAZ CLINIC DE DR. MEDIHA ISIKV

Fracturile dentare și cariile secundare sunt frecvent observate la dinții posteriori, adesea rezultând din stresul ocluzal, eșecul restaurării sau infiltrarea bacteriană secundară. Aceste afecțiuni compromit integritatea, funcția și estetica dintelui. Odată cu progresele în stomatologia adezivă, soluțiile restauratoare minim invazive și durabile au devenit realizabile. Selectarea materialelor joacă un rol esențial în succesul restaurărilor compozite, influențând adaptarea marginală, rezistența la uzură și satisfacția pacientului. Acest caz descrie gestionarea clinică, pas cu pas, a unui molar permanent fracturat, cu carie secundară, restaurat folosind materiale de la Kuraray Noritake Dental Inc.

PREZENTAREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 32 de ani s-a prezentat la clinică cu sensibilitate și disconfort în regiunea posterioară su perioară, stângă. Examenul clinic a evidențiat o fractură a peretelui distal al dintelui 2.6 (molarul I maxilar stâng) cu un proces carios secundar care se extindea subgingival. Evaluarea radiologică a confirmat absența patologiei periapicale. Dinții adiacenți (2.5 și 2.7) au prezentat anterior activitate carioasă, dar pacienta a optat doar pentru restaurarea dintelui 2.6. Dintele a fost asimptomatic la percuție și a prezentat un răspuns normal la testarea pulpară.

Figura 1: Situația inițială a dintelui 2.6 sub izolarea cu digă 

PROTOCOL DE TRATAMENT
  
1. Izolarea și îndepărtarea cariilor: Dintele a fost izolat cu digă de cauciuc. Restaurarea defectuoasă existentă și țesutul carios au fost îndepărtate cu grijă folosind freze din carbură de tungsten și o piesă de mână cu viteză redusă.
2. Curățarea suprafeței: După preparare, s-a aplicat KATANA™ Cleaner pentru a îndepărta contaminanții și a optimiza calitatea suprafeței de adeziune.
3. Procedura de adeziune: Un adeziv autogravant, într-o singură etapă, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, a fost aplicat atât pe smalț, cât și pe dentină, urmând protocolul recomandat de producător.
4. Faza de restaurare: Zonele profunde și retentive au fost acoperite cu rășină cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U), asigurând adaptarea și ameliorarea stresului în regiunile retentive. Cavitatea rămasă a fost restaurată în straturi folosind compozitul de tip pastă CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (nuanță U), fiecare strat de 2 mm fiind fotopolimerizat timp de 20 de secunde.

Figura 2: Vedere clinică a dintelui 2.6 după îndepărtarea restaurării defectuoase și a țesutului carios.

Figura 3: Aplicarea soluției KATANA™ Cleaner pentru îndepărtarea contaminanților și optimizarea calității suprafeței de adeziune după preparare.

Figura 4: Gravare selectivă a smalțului efectuată pe dintele 2.6.

Figura 5: CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 aplicat atât pe smalț, cât și pe dentină, urmând protocolul recomandat de producător.

Figura 6: Aplicare rășină - CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U).

Figura 7: Reconstrucția pereților meziali și distali cu compozit CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (nuanță U).

Figura 8: Reconstrucție în straturi a cuspizilor și a anatomiei ocluzale folosind compozitul universal CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 și modelarea conturului cu ajutorul unei pensule.

Figura 9:Finisarea inițială a restaurării compozite efectuată cu gumele TWIST™ DIA (culoare închisă - mediu) pentru compozit pentru a finisa textura suprafeței și anatomia.

Figura 10:Lustruire finală efectuată cu gumele TWIST™ DIA (culoare deschisă - fine) pentru compozit pentru a obține o suprafață lucioasă și netedă.

SITUAȚIA FINALĂ

Figura 11: Rezultatul final al restaurării după adaptarea ocluzală și lustruire.

CONCLUZIE

Acest caz demonstrează că sistemele adezive și restauratoare de la Kuraray Noritake Dental Inc. oferă o abordare fiabilă, eficientă și eficace pentru tratarea dinților posteriori fracturați, cu carie secundară. Integrarea adezivilor autogravanți și a compozitelor cu performanță superioară contribuie la restaurări durabile și plăcute din punct de vedere estetic. Monitorizarea continuă este esențială pentru a evalua comportamentul clinic pe termen lung al acestor materiale.

Doctor:

Dr. Mediha Isikver este absolventă a Facultății de Stomatologie a Universității Ege și co-fondatoare a Klinik M din Istanbul, Turcia. Își concentrează practica profesională pe stomatologia estetică și restauratoare, cu o expertiză deosebită în stratificarea fațetelor din compozit, fațete ceramice și designul zâmbetului. Considerând că fiecare zâmbet își spune propria poveste, ea își propune să creeze transformări estetice personalizate care îmbină armonia naturală cu detaliile artistice.

Caz clinic Dr. Onur Alp Yünük

Dinți frumoși, un zâmbet strălucitor și impecabil: Îndeplinirea cerințelor estetice ale pacienților care solicită tratament cu fațete poate fi o provocare. În timp ce unii pacienți împărtășesc idei concrete despre cum ar trebui să arate noii lor dinți, pentru alții este mai dificil să își exprime așteptările. În acest caz, este important să se aleagă o abordare de tratament care să permită ajustări - fie sub forma unei faze extinse de planificare, inclusiv designul digital al zâmbetului, fie prin plasarea de restaurări compozite care pot fi ușor modificate intraoral.

Ultima abordare a fost selectată pentru o pacientă tânără care s-a prezentat la clinica noastră deoarece era nemulțumită de fațetele din compozit care fuseseră aplicate pe incisivii superiori (Fig. 1-4). În timpul examinării intraorale, a devenit evident că restaurările existente pe incisivii și caninii maxilari aveau suprafețe neregulate, rugoase, margini colorate și integritate structurală compromisă a materialului compozit. În conformitate cu aceste constatări, au fost planificate îndepărtarea restaurărilor existente la nivelul dinților anteriori maxilari și restabilirea integrității estetice și funcționale optime cu noi restaurări compozite directe (dinții de la 1.3 la 2.3 conform notației FDI). Pacienta a declarat că ar dori să adăugăm mai multă individualitate și caracter dinților ei și să aibă un zâmbet mai frumos decât cu restaurările existente.

Fig.1: Fațete din compozit pe incisivii maxilari care prezintă probleme de integritate estetică și funcțională

Fig.2: Vedere ocluzală a dinților anteriori maxilari cu defecte vizibile la fațetele de compozit.

Fig.3: Vedere laterală din dreapta, care evidențiază neregularități de suprafață.

Fig.4: Vedere laterală din stânga, care evidențiază o zonă mare, dezlipită și ciobită.

ÎNLOCUIREA FAȚETELOR DIN COMPOZIT

Pentru a reproduce caracteristicile de transluciditate ale dinților naturali ai pacientei și a îndeplini cerințele sale estetice, a fost planificată utilizarea unui sistem de stratificare policromatică și a unei tehnici cu strat dublu. Acest lucru ar permite un joc plăcut al translucențelor în zona anterioară.

În faza de selecție a nuanței, a fost utilizată Tehnica Bilaminară de Evaluare a Nuanței (BSAT), care se bazează pe combinația de culori a compozitelor de dentină și smalț. În această tehnică, nuanța dorită a smalțului a fost stratificată peste croma țintă a dentinei pentru a evalua nuanța rezultată creată de cele două straturi de culoare compozită. Materialele au fost polimerizate pe suprafața dintelui fără adeziv; astfel, percepția cumulativă a culorii rezultată din stratificare, mai degrabă decât nuanțele individuale ale materialelor, a fost verificată pentru armonie cu structura naturală a dintelui la începutul tratamentului. Pozele au fost făcute cu o cameră foto echipată cu un filtru polarizat încrucișat (Fig. 5). Ulterior, contenția fixă a fost îndepărtată, la fel ca și fațetele existente de compozit. Pentru a salva cât mai mult posibil din structura dentară sănătoasă subiacentă, procedura a fost efectuată sub magnificație și iluminare cu lumină albastră. Instrumentele selectate au fost freze diamantate cu bandă roșie și galbenă, precum și freze din carbură de tungsten. Figura 6 prezintă rezultatul procedurii.

Fig.5: Determinarea nuanței– imagine realizată cu ajutorul unui filtru de polarizare încrucișată care elimină reflexiile.

Fig.6: Dinții după îndepărtarea fațetelor deficitare de compozit

Dinții au fost izolați folosind digă, care a fost fixată cu ață dentară în zona cervicală. Apoi, au fost inițiate procedurile de restaurare a dinților. După gravarea smalțului și aplicarea unui sistem adeziv autogravant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), s-a aplicat CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): Nucleul de dentină cu mameloanele sale pronunțate a fost modelat folosind nuanța A1D. Marginile incizale și mameloanele au fost evidențiate folosind un pigment alb. Pentru a crea un efect opalescent, s-a aplicat deasupra un strat subțire de nuanța translucidă Blue, în timp ce părțile de smalț au fost reconstruite cu nuanța de smalț WE. Întrucât contenția fusese îndepărtată, s-a realizat un aligner transparent și s-a livrat pacientei la sfârșitul ședinței pentru a fi utilizat până la următoarea programare.

Fig.7: Izolare cu digă pentru restaurarea incisivilor laterali și a caninilor.

Fig.8: Strat de smalț aplicat vestibular pe dinți.

Fig.9: Forma și nuanța restaurărilor create conform așteptărilor pacientei.

După finisarea și lustruirea cu Twist DIA pentru compozit, pacienta a fost trimisă acasă și s-a făcut o nouă programare pentru re-evaluare și adaptările finale.

În cadrul programării de control, pacienta ne-a solicitat să reducem ușor translucențele și luminozitatea incisivilor maxilari și să modificăm forma tuturor dinților restaurați: a solicitat incisivi centrali maxilari mai lungi, cu unghiuri mai rotunjite și o margine incizală mai netedă. S-a aplicat din nou digă. Apoi, suprafețele vestibulare ale restaurărilor de pe incisivii maxilari au fost reduse ușor folosind freze diamantate cu bandă roșie și galbenă. Pentru a crea rugozități pe suprafață și a îmbunătăți topografia pentru o retenție micromecanică optimă, suprafața compozitului a fost sablată cu particule de oxid de aluminiu de 50 μm. Agentul de gravare cu acid fosforic, silanul și CLEARFIL™ SE Bond 2 au fost aplicate secvențial ca parte a protocolului adeziv. Restaurările au fost apoi modificate prin alungire, corecție de culoare folosind CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanțele A1D și A1E și netezirea contururilor anatomice (Fig. 10 și 11).

Fig.10: Modificarea restaurărilor incisivilor centrali.

Fig.11: Zâmbet modificat cu forme și contururi mai regulate ale dinților, precum și o nuanță mai naturală a dinților.

În timpul acestei ultime programări, pacienta și-a exprimat satisfacția față de noul ei zâmbet. Suprafețele restaurării au fost lustruite din nou, a fost aplicată o nouă contenție și au fost făcute fotografii finale (Fig. 12-16).

Fig.12: Rezultatul final al tratamentului – vedere frontală.

Fig.13: Rezultatul final al tratamentului – vedere ocluzală.

Fig.14: Rezultatul final al tratamentului – vedere laterală.

Fig.15: Rezultatul final al tratamentului – zâmbetul pacientei.

Fig. 16: Vedere detaliată a structurii cromatice interne – vizibilă cu ajutorul unui filtru polarizat.

CONCLUZIE

Discuția cu pacienții despre fiecare detaliu al tratamentului și ascultarea atentă a ideilor, așteptărilor și cerințelor lor nu ne protejează întotdeauna de ajustările ulterioare - pur și simplu pentru că trebuie să vadă ce primesc pentru a putea judeca dacă le place. Din fericire, alegerea materialelor și tehnicilor adecvate permite medicilor stomatologi să creeze noi zâmbete care pot fi modificate fără a afecta structura sănătoasă a dinților, astfel încât a-i mulțumi chiar și pe cei mai exigenți pacienți nu mai este o provocare.

Doctor:

Dr. Onur Alp Yünük

Dr. Onur Alp Yünük a absolvit atât studiile universitare, cât și cele de doctorat la Universitatea din Istanbul. În prezent, este profesor asistent în cadrul Departamentului de Stomatologie Restaurativă din cadrul Facultății de Stomatologie a Universității Istinye. Munca sa se concentrează în principal pe restaurările compozite directe ale dinților anteriori și pe sistemele de stratificare policromatică.

Autor: MDT Leonidas Dimitriou

INTRODUCERE

Astăzi, așteptările pacienților sunt mai specifice ca niciodată. Sub influența rețelelor sociale și a schimbărilor de canon ale frumuseții, se așteaptă tot mai mult la un zâmbet luminos, uniform decolorat, sau la restaurări cu o formă strict definită a dinților, în loc de o reprezentare fidelă a naturii.
Pentru noi, tehnicienii dentari, provocarea este să găsească echilibrul perfect între îndeplinirea acestor așteptări și respectarea principiilor bine consacrate ale esteticii și funcțiilor inspirate de biomimetică.

Pentru a îndeplini aceste sarcini, trebuie să știm ce reguli trebuie respectate și unde există loc pentru creativitate. În același timp, este necesar să ai o cunoaștere aprofundată a celor mai recente evoluții tehnologice și progrese în domeniul materialelor dentare pentru a putea alege metodele potrivite de restaurare. Doar cu o cunoaștere temeinică a materialelor și instrumentelor tehnologice selectate vom putea exploata pe deplin potențialul lor și vom oferi cea mai bună soluție posibilă.
Pe scurt – trebuie să stăm cu un picior în barca științei și celălalt în barca artei. Doar menținând un echilibru între cele două putem naviga eficient schimbările rapide din acest domeniu, având grijă de bunăstarea pacientului și evitând acțiunile care nu au scop sau sens.

Provocarea este să găsești echilibrul perfect între satisfacerea așteptărilor pacientului și respectarea principiilor bine consacrate ale esteticii și funcțiilor inspirate de biomimetică.

SELECȚIA MATERIALELOR

Materialele noastre preferate pentru realizarea restaurărilor frontale estetice includ discurile KATANA™ Zirconia UTML și KATANA™ Zirconia STML (ambele de la Kuraray Noritake Dental Inc.) și substructurile Amber® Press (HASS) cu litiu disilicat. Datorită durabilității lor, materialele de mai sus corespund perfect așteptărilor estetice și funcționale în cazul restaurărilor din secțiunea anterioară. Proprietățile lor optice echilibrate le permit să creeze reconstrucții cu aspect natural, în timp ce proprietățile lor fizice și mecanice asigură stabilitatea în toate etapele clinice, de la montaj până la încorporarea finală. Aceste materiale au, de asemenea, o marjă mare de toleranță la defecte – pot fi făcute corecții sau modificări minore fără riscul de crăpături sau deformări în timpul arderii repetate, iar pentru acestea există proceduri dovedite de cimentare. Mai mult, ambele materiale sunt complet compatibile cu fluxul de lucru digital, ceea ce face ușoară ajustarea rapidă și precisă a machetelor, reumplerilor temporare și finale și, posibil, reinterpretarea lucrărilor.

Restaurările protetice sunt de obicei proiectate într-o formă anatomică completă, iar o reducere a suprafeței buzei de 0,3-0,5 mm oferă suficient spațiu pentru porțelan aplicat manual. Metoda recomandată de stratificare ceramică este micro-stratificarea în combinație cu tehnica internă a colorării vii, care permite un flux de lucru controlat și rezultate previzibile, extrem de estetice, cu un efect de adâncime – totul într-un timp scurt. Un material pentru fațetă care îndeplinește pe deplin cerințele noastre pentru metoda recomandată și este perfect compatibil atât cu disilicatul de litiu, cât și cu zirconiul este CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Următoarele două rapoarte de caz arată cum această ceramică funcționează cu diferite materiale de construcție și ce beneficii suplimentare aduce utilizarea unor tehnici de lucru selectate.

CAZ CLINIC #01

FAȚETE CU LITIU DISILICAT

O pacientă de 36 de ani a raportat că dorește să-și înlocuiască fațetele compozite. Ea și-a exprimat dorința unui zâmbet mai luminos, alb (NW 0,5). Se planifică refacerea celor șase dinți frontali ai maxilarului și a primilor premolari. În același timp, dorea ca pregătirea dinților pentru procedură să fie cât mai invazivă posibil.

În plus, pacientul a cerut explicit ca dinții să aibă o formă oarecum pătrată, cu incisivii laterali de aceeași lungime ca cei centrali, iar marginile incizionale drepte, fără unghiuri rotunjite – în conformitate cu standardele estetice moderne. I-am explicat îngrijorările noastre legate de posibile probleme estetice și funcționale care ar putea necesita intervenții sau corecții suplimentare, însă pacienta a rămas fermă în privința alegerilor sale.

De la proiectare la substructura finalizată

Conform dorinței pacientului, s-a planificat reconstruirea dinților maxilarului de la patru la patru cu fațete de litiu dilicat (Amber® Press HT în nuanța W2), care permiteau obținerea unei culori vii prin pregătirea minim invazivă a dinților. După pregătirea dinților, se lua o amprentă și se trimitea la laborator. Carcasa a fost apoi digitalizată pentru a crea un design virtual din furnir. Pentru a crea spațiul potrivit pentru porțelan, suprafețele buzelor restaurărilor cu contur complet au fost reduse cu 0,3 mm folosind software-ul exocad® DentalCAD (Fig. 1 și 2).

Fig. 1: Captură de ecran care prezintă structura dentară pregătită sub fațetele transparente cu contur complet.

Fig. 2: Designul celor opt fațete

Structurile au fost apoi frezate în ceară și presate în Amber® Press HT W2 (Fig. 3 și 4). Tijele au fost îndepărtate, iar suprafețele structurilor de fațete au fost prelucrate cu Diagen-Turbo-Grinder, conic Ø 3,5 x 11 mm.

Fig. 3: Structuri frezate din ceară realizate pentru procedura de presare.

Fig. 4: Structură din disilicat de litiu pe modelul principal.

Microstratificare și machiajul intern

A fost dezvoltată o hartă a cromei pentru a planifica procedura de stratificare (Fig. 5). La aplicarea CERABIEN™ MiLai pe disilicat de litiu, este esențial să se efectueze o ardere a stratului wash cu Value Liner (Fig. 6 și 7). Pe lângă asigurarea unei adeziuni puternice cu ceramica, Value Liner adaugă opacitate structurii de disilicat de litiu extrem de translucide și controlează scăderea luminozității. Acest lucru este necesar pentru a evita un aspect cenușiu al restaurărilor, care altfel este activat prin aplicarea ceramicii. A urmat procedura de machiaj intern - aplicată ca bază de culoare și pentru caracterizarea structurii mamelonului în funcție de aspectul de pe incisivii mandibulari ai pacientei (Fig. 7). În obligația noastră de a imita natura, îmbunătățirea adâncimii și a cromei restaurărilor prin machiaj intern pare a fi cea mai bună abordare pentru a oferi rezultate frumoase. Figurile 9-13 ilustrează procedura de microstratificare efectuată folosind tehnica unei singure arderi.

Figura 5: Hartă cromatică pentru microstratificare și machiaj intern pe disilicat de litiu

Figura 6: Fațetă tratată cu CERABIEN™ MiLai Value Liner 1.

Figura 7: Restaurările după arderea stratului wash (770 °C, timp de menținere 0:45 min.).

Figura 8: Rezultate după machiajul intern și arderea la 740 °C, fără timp de menținere, cu vid.

Figura 9: Aplicarea CERABIEN™ MiLai LT1.

Figura 10: Stratificare cu Creamy Enamel mixat cu ELT1 în raport de 70 la 30% …

Figura 11: urmat de ELT1.

Figura 12: Structurarea treimii incizale. Mezial și distal cu un amestec de LTx și ROYAL BLUE (raport 70 la 30 %); LTx și LT1 pur la mijloc; completarea formei prin crearea efectului de HALO cu CREAMY ENAMEL.

Figura 13: Fațetele după arderea la 760 °C timp de 0:45 minute: eficacitatea este vizibilă imediat.

Finisarea și lustruirea suprafeței de ceramică

Experiența personală arată că este benefic să se utilizeze zilnic doar câteva instrumente standard, selectate. În acest fel, se stabilesc rutine și se susțin rezultate previzibile. Pentru a planifica procedura de texturare a suprafeței, detaliile morfologice și de textură dorite au fost marcate pe suprafața fațetelor cu un creion bicolor (Fig. 14). Pentru conturare, am folosit diferite instrumente diamantate și setul Carving Diamond Point creat de Yasuhiro Odanaka (Ceraconcepts) pentru a adăuga caracteristici morfologice și de suprafață speciale. Lustruirea mecanică a fost apoi realizată cu gume siliconice speciale (SoftCut-E PA / PB formă de roată, Shofu Dental, Fig. 15). În etapa finală, este esențial să se utilizeze pietre Arkansas pentru a îndepărta reziduurile de silicon de pe suprafață. Dacă această etapă este omisă, glazura aplicată ulterior s-ar putea să nu adere bine la suprafață. În consecință, o refacere a etapei de glazurare, în special pe suprafețele de disilicat de litiu, poate fi necesară. După glazurare, a fost verificată din nou adaptarea și procesul de lustruire a fost finalizat utilizând o pastă de lustruire diamantată (Amber Glow, HASS în acest caz). Figurile 16-19 prezintă fațetele finale după aplicarea pastei de lustruire CERABIEN™ ZR FC Paste Stains and Glaze și o glazură arsă la 730 °C (timp de menținere 0:45 min.) în diferite variante de lumină și din diferite perspective, evidențiind culoarea naturală, transluciditatea și aspectul texturii suprafeței restaurărilor. Rețineți că nu numai tratamentul mecanic ci și temperatura și timpul de menținere în timpul arderii finale au un impact asupra texturii și rugozității suprafeței.

Fig. 14: Fațete cu detalii de suprafață marcate.

Figura 15: Structura suprafeței integrată cu instrumentele selectate.

Figura 16: Restaurări finale pe model: Vedere frontală - se poate observa forma pătrată a restaurărilor și lungimea dorită.

Figura 17:Restaurări finale pe model: Vedere vestibulară a cadranului unu.

Figura 18: Restaurările finale pe model: Vedere vestibulară a cadranului doi

Aplicarea definitivă și rezultatul tratamentului

După o probă reușită, a venit momentul pentru aplicarea definitivă a fațetelor. În acest context, pretratarea corectă, specifică materialului, a suprafețelor de cimentare și respectarea protocoalelor adecvate de cimentare au un impact decisiv asupra succesului pe termen lung al restaurărilor. Suprafețele interne ale fațetelorau fost tratate cu acid fluorhidric conform recomandărilor, iar restaurările au fost cimentate adeziv cu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Sistemul dispune de paste pentru probarea culorilor care au permis o evaluare prealabilă a nuanței finale. Prin alegerea nuanței potrivite a cimentului, este posibilă reglarea fină a culorii și translucidității unei restaurări. Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 20 - 22.

Fig. 20: Fațete cu aderență cimentată 

Fig. 21: ... în gura pacientului.

Fig. 22: O vedere a dinților maxilarului cu restaurări protetice cimentate care corespund așteptărilor pacientului, asigurând în același timp un aspect natural și o funcționare corectă

CAZ CLINIC #01

FAȚETE ȘI COROANE DE ZIRCONIU

În acest caz, o pacientă în vârstă de 33 de ani s-a prezentat cu o dorință similară: avea și ea niște restaurări vechi de compozit pe dinții anteriori și își dorea un zâmbet mai strălucitor, cu dinți cu formă pătrată. A fost imediat de acord cu tratamentul sugerat pentru cei șase dinți anteriori maxilari cu fațete integral ceramice.

Cu toate acestea, deoarece se planificase și plasarea unui implant în regiunea primului premolar maxilar drept și înlocuirea coroanei de pe al doilea premolar maxilar stâng, s-a decis utilizarea zirconiului ca material de structură pentru toate restaurările și tratarea primului premolar maxilar stâng cu o fațetă. Aceasta ar pune baza unui aspect general armonios.

Au fost selectate două variante diferite de zirconiu: KATANA™ Zirconia UTML în nuanța A1 a fost materialul ales pentru fațete, deoarece oferă cea mai mare transluciditate posibilă. Pentru coroana de zirconiu cu contur complet - de pe implant, s-a folosit KATANA™ Zirconia STML, puțin mai opacă și mai rezistentă, în nuanța A1.

De la proiectare până la aplicarea definitivă

Procedura a fost similară cu cea descrisă mai sus. În unele etape, însă, s-au utilizat procese specifice zirconiului. Pașii relevanți, harta cromatică și, în mod specific, măsurile divergente sunt descrise în legendele Figurilor 23 - 38.

S-a decis utilizarea zirconiului ca material de structură pentru toate restaurările și tratarea primului premolar maxilar stâng cu o fațetă. Aceasta ar pune bazele unei armonii generale

Figura 23: Fațete din zirconiu: Preparare și design complet.

Fig. 24: Proiectarea substructurilor digitale.

Fig. 25: Etapa de frezare - acordă atenție marginilor subțiri și clare ale restaurărilor.

Fig. 26: Fațete și coroană frezate.

Figura 27: Hartă cromatică pentru microstratificare și machiaj intern pe zirconiu.

Figura 28: Restaurări pe modelul principal după caracterizare în starea verde cu lichide de machiaj (penru a spori aspectul albăstrui în treimea incizală și a da profunzime restaurărilor) și sinterizare.

Figura 29: Aspectul fațetelor după aplicarea CERABIEN™ MiLai Tx și o ardere a stratului wash (780 °C cu un timp de menținere de 1 minut).

Figura 30: Fațete după machiajul intern cu coloranți interni CERABIEN™ MiLai și arderea la 740 °C, fără timp de menținere, cu vid.

Figura 31: Stratificare realizată într-o singură procedură cu ceramică CERABIEN™ MiLai

Figura 32: Restaurări pe model după arderea la 760 °C cu un timp de menținere de 00:45 minute. Textura a fost adăugată cu diferite instrumente diamantate și setul Carving Diamond Point creat de Yasuhiro Odanaka.

Figura 33: Fațete finale după aplicarea CERABIEN™ ZR FC Paste Stains și a glazurii …

Figura 34:… și o ardere a glazurii la 730 °C (timp de menținere 00:30 min.) …

Figura 35:… în condiții de lumină diferite și din perspective diferite, …

Figura 36: … care evidențiază culoarea, transluciditatea și aspectul texturii suprafeței restaurărilor.

Figura 37: Rezultatul tratamentului după proba cu pastele de încercare PANAVIA™ V5, sablare a suprafețelor interne ale fațetelor cu oxid de aluminiu (50 μm) și cimentare adezivă cu PANAVIA™ V5.

Figura 38: Vedere a maxilarului cu toate restaurările pe poziție.

CONCLUZIE

Materialele dentare moderne precum zirconiul, disilicatul de litiu și ceramica utilizate în cazurile prezentate, combinate cu tehnici moderne de producție digitală și abordări avansate de finisare cum ar fi machiajul intern și microstratificarea, ne oferă un suport ideal în sarcina noastră de a produce restaurări care să îndeplinească cerințele în schimbare ale pacienților noștri tineri.

Ascultând nevoile și dorințele lor, înțelegând bine materialele noastre și optimizând potențialul tehnologiilor digitale și al tehnicilor moderne, este posibil să îndeplinim standardele estetice moderne fără a compromite standardele biomimetice importante.

Ambele paciente s-au dovedit a fi incredibil de mulțumite de rezultatul tratamentului, simțind că cerințele lor au fost respectate. Sperăm că se vor putea bucura de zâmbetele lor pentru o lungă perioadă de timp, o dorință care are toate șansele să se îndeplinească, datorită abordării alese.

Această abordare oferă avantajele restaurărilor cu un contur complet, combinate cu cele ale stratificării ceramicii. Restaurările rezultate nu sunt doar foarte estetice, ci elimină și riscul de ciobire, reduc spațiul necesar – și, prin urmare, permit o pregătire minim invazivă a dinților – și sunt extrem de biocompatibile și ușor de lustruit. Toate acestea contribuie la succesul pe termen lung și la obiectivul general de a păstra pe viață zâmbetul frumos al pacientului.

Despre autor:

Tehnicianul Dentar Maestru (TDM) Leonidas Dimitriou, născut la Atena, a absolvit ca tehnician dentar în 1986, continuându-și apoi studiile la Departamentul de Tehnologie Dentară din cadrul Institutului de Învățământ Tehnologic din Atena.

De-a lungul anilor, a participat la numeroase seminarii dentare de renume și, din 1993, este proprietarul laboratorului dentar DENTECH. În 2015, a devenit și colaborator de laborator la Departamentul de Tehnologie Dentară, Institutul de Învățământ Tehnologic din Atena. Pasionat de educație și schimb de cunoștințe,

Leonidas este instructor și lector oficial Noritake din 2017. În 2018, a început să predea ceramică și protetică fixă ​​la Universitatea din Attica de Vest, Departamentul de Tehnologie Dentară. Mai recent, a organizat cursuri despre materialele ceramice Noritake și ține prelegeri în mod regulat la conferințe și seminarii internaționale.

Caz de TD VASILIS VASILIOU

MICRO-STRATIFICARE CU CERABIEN™ MiLai

Indiferent dacă sunt tineri sau bătrâni, bărbați sau femei: Pacienții noștri merită un zâmbet frumos care să se potrivească cu dinții adiacenți, cu fața, cu caracterul și cu nevoile lor individuale. Pentru a putea realiza restaurări frumoase care să le schimbe viața în bine, noi (ca tehnicieni dentari) trebuie să observăm cu atenție – și să ascultăm cu atenție poveștile pe care le spun

,,Trebuie să observăm cu atenție – și să ascultăm cu atenție poveștile pe care ni le spun pacienții noștri.”
– Vasilis Vasiliou –

Domnul Andreas este un exemplu perfect. S-a prezentat la cabinetul stomatologic având nevoie de o reabilitare completă a cavității bucale și dorind să îmbunătățească estetica zâmbetului său. A solicitat o restaurare cu un aspect natural, adecvată vârstei sale.

După ce l-am ascultat și l-am observat cu atenție, am decis că cea mai bună metodă de a-i restaura incisivii maxilari ar fi cu restaurări din zirconiu. Planul era să frezez structurile folosind KATANA™ Zirconia YML cu valoare redusă, nuanța D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pentru a facilita integrarea unor efecte naturale, a fost selectat un aspect cu o structură cu tăiere predominant vestibulară. Tehnica de finisare aleasăa fost microstratificarea cu CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.), o ceramică concepută special pentru această abordare.

Pașii importanți în procedura de finisare au fost:

• Personalizarea zirconiului frezat cu soluții pentru colorare 
• Pretratarea suprafețelor de zirconiu sablate cu SS Fluoro 
și Margin porcelain 
• Colorarea internă cu coloranți interni CERABIEN™ MiLai
• Aplicarea ceramicii lucioase CERABIEN™ MiLai

PROTOCOL LABORATOR

Coroanele dentare individuale din zirconiu au fost proiectate cu contur complet cu ajutorul Bibliotecii Leahu, care include modele de dinți personalizate (parte a Bibliotecii Truedental disponibilă pentru software-ul de proiectare exocad DentalCAD; Fig. 1), tăiate doar în zona vestibulară folosind opțiunea de reducere „calma” (Fig. 2), apoi frezate și personalizate cu soluții pentru colorare pentru a optimiza croma.

Figura 3 prezintă structurile sinterizate pe model, iar Figura 4 proba în gura pacientului. Deoarece forma  și adaptarea restaurărilor s-au dovedit a fi excelente, a venit momentul să se planifice procedura de colorare internă și micro-stratificare (Fig. 5 și 6), încercând întotdeauna să imităm natura cât mai fidel posibil.

Partea dificilă este utilizarea cu înțelepciune a spațiului disponibil – motiv pentru care o schiță detaliată de stratificare este utilă chiar și în contextul micro-stratificării. După ce procedura de stratificare planificată a fost pusă în practică (Fig. 7-10), textura suprafeței a fost finalizată, iar restaurările au fost testate din nou pentru o evaluare estetică. În cele din urmă, acestea au fost cimentate cu cimentul adeziv pe bază de rășină PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Rezultatul superb al tratamentului este prezentat în Figura 11.

Figura 1: Proiectare asistată de calculator a structurilor de zirconiu: coroane individuale, care apar transparente pentru a putea vizualiza dinții stâlpi.

Figura 2: Proiectare asistată de calculator a structurilor din zirconiu: Conturul exterior al coroanelor individuale cu o textură a suprafeței puternic elaborată și spațiu suficient pentru micro-stratificare.

Figura 3: Resturările după personalizare cu soluții de colorare și sinterizare pe model.

Figura 4: Proba coroanelor

Figura 7: Colorare internă – caracteristici specifice elaborate pentru un efect de profunzime naturală

Figura 8: Stratificare în zonele cervicale și cele medii

Figura 9: Stratificare finală cu ceramici lucioase pentru completarea morfologiei

Figura 10: Restaurările finale după finisarea și lustruirea suprafeței, precum și glazurarea pe model

Figura 11: Rezultatul tratamentului

CONCLUZIE

Pacientul a fost pe deplin mulțumit de rezultatul tratamentului și încrezător că investiția sa a meritat pe deplin. Adaptându-mi abordarea la nevoile sale unice, observându-i cu atenție dinții, zâmbetul și expresiile faciale și utilizându-mi cunoștințele vaste despre materiale, am reușit să ating acest obiectiv cu succes.

Cu toate acestea, rămân dedicat îmbunătățirii continue prin evaluarea critică a fiecărei restaurări 
și căutarea unor domenii de îmbunătățire. Dedicarea mea pentru dezvoltare, susținută de mentori
excepționali care împărtășesc tehnici și perspective inovatoare, mă ajută să rămân în avangarda 
domeniului meu, străduindu-mă să ofer în mod constant cea mai bună îngrijire posibilă.

Îi sunt profund recunoscător Dr. Zinonas Evagorou pentru parteneriatul neprețuit și expertiza 
clinică, care au fost esențiale în obținerea acestui rezultat.

Tehnician dentar:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou s-a născut în Nicosia, Cipru, și a absolvit Școala Tehnică pentru Tehnicieni Dentari din Atena în 2004. Și-a continuat studiile participând la mai multe seminarii avansate conduse de mentori și experți în domeniu, precum Ilias Psarris și Nondas Vlachopoulos.

De-a lungul carierei sale, Vasilis a adus contribuții semnificative comunității stomatologice, inclusiv prezentări la diverse conferințe în Grecia și publicarea de articole în reviste stomatologice grecești. Din 2020, este un lider de opinie pentru MPF Brush Company și, din 2022, este ambasador HASS. Vasilis este membru activ al Echipei Internaționale de Implantologie (ITI) din 2019.

Împreună cu tatăl său, Vasilis conduce un laborator dentar de succes în Nicosia, specializat în restaurări integral ceramice și restaurări pe implanturi. Experiența sa vastă și angajamentul față de excelență l-au consacrat ca un profesionist respectat în domeniul său.

Caz de Dr. Michał Jaczewski

TEHNICA DE INJECTARE FLUIDĂ

Care sunt cele mai importante proprietăți ale unui compozit fluid utilizat pentru tehnica de injectare fluidă? Experiența personală arată că proprietățile optice echilibrate sunt esențiale, cu o transluciditate adecvată, o capacitate de adaptare a culorii și un luciu excepțional al suprafeței. Cu toate acestea, proprietățile mecanice sunt, de asemenea, importante, nu în ultimul rând pentru că materialul de restaurare va fi în contact direct cu dinții antagoniști. Și, în final, proprietățile de manipulare sunt esențiale: Nivelul potrivit de fluiditate este necesar pentru o injectare adecvată, în timp ce o aplicare fără goluri de aer este necesară pentru o suprafață intactă, rezistentă la colorare.

În ultimii șapte ani, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost compozitul fluid preferat pentru tehnica de injectare fluidă. Nivelul său de fluiditate este ideal pentru tehnica din regiunea anterioară și cea posterioară. Ori de câte ori am nevoie de o fluiditate mai mică, pot să aleg varianta Super Low. În plus, îmi place gama de culori care – împreună cu finisarea superioară a materialului – generează un aspect natural. În cele din urmă, proprietățile sale mecanice sunt atât de bune încât produsul este aprobat pentru o gamă largă de indicații, fără limitări legate de forțele oculzale.

Când compania a anunțat lansarea CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, disponibil în doar două nuanțe universale și două variante diferite de fluiditate (Low și Super Low), am decis imediat să încerc: Perspectiva unor proprietăți echilibrate cu care sunt deja familiarizat, combinată cu o selecție simplificată a nuanțelor, părea foarte promițătoare. Până acum, noul produs se ridică la înălțimea așteptărilor mele: Următorul caz clinic dezvăluie simplitatea procedurii și frumusețea rezultatelor. Pacientul s-a prezentat în timpul unui tratament ortodontic (aligner) pentru o corecție a formei în regiunea anterioară din cauza uzurii marginii incizale. 

Fig. 1: Situație clinică inițială: Pacient care necesită o corecție a formei în regiunea incisivilor maxilari.

Fig. 2: Aplicarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe smalțul incisivului central, care a fost tratat prin abraziune cu aer și oxid de aluminiu (50 µm la presiune scăzută), urmată de gravare cu acid fosforic.

Fig. 3: Index transparent din silicon plasat în cavitatea bucală și CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U) deja injectat în poziția incisivului central maxilar drept.

Fig. 4: Corecția formei incisivului central maxilar drept a fost finalizată.

Fig. 5: Situația finală după finisarea și lustruirea restaurărilor de pe incisivi.

Fig. 6: Adaptarea corectă a culorii, ducând la o integrare perfectă cu structura naturală a dinților din jur

Fig. 7: Rezultat imediat al tratamentului care susține o îmbunătățire a esteticii zâmbetului și, prin urmare, a calității vieții pacientului în timpul tratamentului cu aligner.

REZULTATE CARE VORBESC DE LA SINE

La fel ca produsul său similar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, versiunea cu nuanță universală CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal oferă proprietăți care sunt – dintr-o perspectivă personală – ideale pentru tehnica de injectare fluidă. Proprietățile de adaptare ale nuanței sunt uimitoare; transluciditatea este destul de ridicată atunci când compozitul este aplicat în straturi subțiri (astfel încât smalțul este foarte bine imitat), iar finisarea este la fel de bună ca cea a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produsul vine într-o seringă cu design modern - pentru o injectare fără efort și fără bule. Și nu în ultimul rând, proprietățile mecanice ale produsului oferă siguranță chiar și în regiunea posterioară.

Doctor:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski a absolvit Universitatea de Medicină din Wroclaw în 2006 și în prezent își conduce cabinetul privat în orașul Legnica, Polonia. Este specializat în stomatologie minim invazivă și stomatologie digitală și este fondatorul Școlii Biofuncționale de Ocluzie. Aici predă și susține cursuri practice axate pe tratamente complete și complexe pentru pacienți.

CAZ CLINIC DE VASILIS VASILIOU

RESTAURAREA ESTETICĂ  A INCISIVILOR SUPERIORI

Momentul în care te îndrăgostești, sau aplici pentru primul loc de muncă, sau participi la nunta celui mai bun prieten: există atât de multe ocazii în viața tinerilor în care a arăta impecabil este important. De aceea, restaurarea frumuseții naturale a zâmbetului unui pacient tânăr este o misiune specială care ne solicită la maximum. Trebuie să le ascultăm poveștile emoționante, să le înțelegem nevoile și dorințele specifice - și, în final, să găsim o soluție care să le depășească așteptările. Atunci când planul nostru funcționează și este pus în aplicare corect, rezultatul este răsplătit cu recunoștință profundă de către cei implicați. În fond, nu restaurăm doar un zâmbet, ci și încrederea în sine și calitatea vieții pacienților.

O SINGURĂ ARDERE, REZULTAT NATURAL

Vestea bună: chiar și restaurările integral ceramice cu estetică superioară pot fi realizate cu un număr minim de arderi. 
Materialele moderne pentru structuri și sistemele ceramice actuale ne permit să reproducem un joc natural de culori și translucidități, un număr practic nelimitat de efecte individuale și o textură, vie, de suprafață – într-un mod predictibil. Un posibil protocol de lucru este ilustrat mai jos. În acest caz au fost utilizate KATANA Zirconia STML și CERABIEN ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.), iar restaurarea a fost finalizată folosind tehnica One-Bake dezvoltată de Nondas Vlachopoulos, MDT.

Fig. 1: Structuri din KATANA™ Zirconia STML în nuanța A1

Fig. 2: Procedură de stratificare cu o singură ardere: Aplicarea CERABIEN™ ZR Opacious Body în zona cervicală

Fig. 3: …și în zona mameloanelor

Fig. 4: Ceramica CERABIEN™ ZR Body aplicată în treimea medie

Fig. 5: CERABIEN™ ZR Transitional Dentine utilizat pentru creșterea translucidității în zona incizală

Fig. 6: CERABIEN™ ZR Opacious Body adăugat în anumite zone pentru a crea mai multă reflecție

Fig. 7: Reducerea incizală și crearea structurii mamelonului, precum și adăugarea de T Blue pentru a da profunzime

Fig. 8: …în treimea medie și în zona disto-incizală

Fig. 9: Aplicarea Aqua Blue 1 și T Blue pe marginile incizale pentru a produce o transluciditate adecvată vârstei

Fig. 10: Crearea efectului...

Fig. 11: …de mameleoane

Fig. 12: Aplicarea ceramicii Luster LTx, …

Fig. 13: … ELT1 …

Fig. 14: … și LT1

Fig. 15: Tehnica Cutback a dentinei pentru evidențierea efectului de halo

Fig. 16: Formă finală: Efect de halo creat cu Body incizal

Fig. 17: Rezultatul tratamentului după o primă ardere, urmată de ajustări minore, texturarea suprafeței și glazurare cu CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze

Fig. 18: Restaurări cimentate adeziv în gura pacientului

CONCLUZIE

Restaurarea zâmbetului unui pacient tânăr este o provocare deosebită, deoarece calitatea rezultatului are un impact major asupra încrederii în sine și a calității vieții acestuia. Ascultând cu atenție poveștile pacienților noștri, înțelegându-le nevoile și cunoscând foarte bine materialele pe care le folosim, putem oferi exact ceea ce au nevoie. Părerea lor pozitivă și bucuria pe care o exprimă sunt cele care mă motivează să nu încetez niciodată să învăț și să îmi perfecționez tehnicile de lucru cu ceramica, pentru îmbunătățire continuă și rezultate din ce în ce mai bune.

Doresc să îi adresez mulțumiri Loukia Pedoulou pentru colaborarea profesională și sprijinul clinic oferit în obținerea acestui rezultat.

Tehnician dentar:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou s-a născut în Nicosia, Cipru, și a absolvit Școala Tehnică pentru Tehnicieni Dentari din Atena în anul 2004. Și-a continuat studiile participând la mai multe seminarii avansate conduse de mentori și experți în domeniu, precum Ilias Psarris și Nondas Vlachopoulos.

De-a lungul carierei sale, Vasilis a avut contribuții semnificative comunității stomatologice, susținând prezentări la diverse conferințe din Grecia și publicând articole în reviste stomatologice de specialitate. Din 2020 este lider de opinie pentru MPF Brush Company, iar din 2022 este ambasador HASS Bio. Din 2019 este membru activ al Echipei Internaționale de Implantologie (ITI).

Împreună cu tatăl său, conduce un laborator dentar de succes în Nicosia, specializat în restaurări integral ceramice și restaurări pe implanturi. Experiența sa vastă și angajamentul pentru excelență l-au consacrat drept un profesionist respectat în domeniu.