Caz de TD VASILIS VASILIOU

MICRO-STRATIFICARE CU CERABIEN™ MiLai

Indiferent dacă sunt tineri sau bătrâni, bărbați sau femei: Pacienții noștri merită un zâmbet frumos care să se potrivească cu dinții adiacenți, cu fața, cu caracterul și cu nevoile lor individuale. Pentru a putea realiza restaurări frumoase care să le schimbe viața în bine, noi (ca tehnicieni dentari) trebuie să observăm cu atenție – și să ascultăm cu atenție poveștile pe care le spun

,,Trebuie să observăm cu atenție – și să ascultăm cu atenție poveștile pe care ni le spun pacienții noștri.”
– Vasilis Vasiliou –

Domnul Andreas este un exemplu perfect. S-a prezentat la cabinetul stomatologic având nevoie de o reabilitare completă a cavității bucale și dorind să îmbunătățească estetica zâmbetului său. A solicitat o restaurare cu un aspect natural, adecvată vârstei sale.

După ce l-am ascultat și l-am observat cu atenție, am decis că cea mai bună metodă de a-i restaura incisivii maxilari ar fi cu restaurări din zirconiu. Planul era să frezez structurile folosind KATANA™ Zirconia YML cu valoare redusă, nuanța D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pentru a facilita integrarea unor efecte naturale, a fost selectat un aspect cu o structură cu tăiere predominant vestibulară. Tehnica de finisare aleasăa fost microstratificarea cu CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.), o ceramică concepută special pentru această abordare.

Pașii importanți în procedura de finisare au fost:

• Personalizarea zirconiului frezat cu soluții pentru colorare 
• Pretratarea suprafețelor de zirconiu sablate cu SS Fluoro 
și Margin porcelain 
• Colorarea internă cu coloranți interni CERABIEN™ MiLai
• Aplicarea ceramicii lucioase CERABIEN™ MiLai

PROTOCOL LABORATOR

Coroanele dentare individuale din zirconiu au fost proiectate cu contur complet cu ajutorul Bibliotecii Leahu, care include modele de dinți personalizate (parte a Bibliotecii Truedental disponibilă pentru software-ul de proiectare exocad DentalCAD; Fig. 1), tăiate doar în zona vestibulară folosind opțiunea de reducere „calma” (Fig. 2), apoi frezate și personalizate cu soluții pentru colorare pentru a optimiza croma.

Figura 3 prezintă structurile sinterizate pe model, iar Figura 4 proba în gura pacientului. Deoarece forma  și adaptarea restaurărilor s-au dovedit a fi excelente, a venit momentul să se planifice procedura de colorare internă și micro-stratificare (Fig. 5 și 6), încercând întotdeauna să imităm natura cât mai fidel posibil.

Partea dificilă este utilizarea cu înțelepciune a spațiului disponibil – motiv pentru care o schiță detaliată de stratificare este utilă chiar și în contextul micro-stratificării. După ce procedura de stratificare planificată a fost pusă în practică (Fig. 7-10), textura suprafeței a fost finalizată, iar restaurările au fost testate din nou pentru o evaluare estetică. În cele din urmă, acestea au fost cimentate cu cimentul adeziv pe bază de rășină PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Rezultatul superb al tratamentului este prezentat în Figura 11.

Figura 1: Proiectare asistată de calculator a structurilor de zirconiu: coroane individuale, care apar transparente pentru a putea vizualiza dinții stâlpi.

Figura 2: Proiectare asistată de calculator a structurilor din zirconiu: Conturul exterior al coroanelor individuale cu o textură a suprafeței puternic elaborată și spațiu suficient pentru micro-stratificare.

Figura 3: Resturările după personalizare cu soluții de colorare și sinterizare pe model.

Figura 4: Proba coroanelor

Figura 7: Colorare internă – caracteristici specifice elaborate pentru un efect de profunzime naturală

Figura 8: Stratificare în zonele cervicale și cele medii

Figura 9: Stratificare finală cu ceramici lucioase pentru completarea morfologiei

Figura 10: Restaurările finale după finisarea și lustruirea suprafeței, precum și glazurarea pe model

Figura 11: Rezultatul tratamentului

CONCLUZIE

Pacientul a fost pe deplin mulțumit de rezultatul tratamentului și încrezător că investiția sa a meritat pe deplin. Adaptându-mi abordarea la nevoile sale unice, observându-i cu atenție dinții, zâmbetul și expresiile faciale și utilizându-mi cunoștințele vaste despre materiale, am reușit să ating acest obiectiv cu succes.

Cu toate acestea, rămân dedicat îmbunătățirii continue prin evaluarea critică a fiecărei restaurări 
și căutarea unor domenii de îmbunătățire. Dedicarea mea pentru dezvoltare, susținută de mentori
excepționali care împărtășesc tehnici și perspective inovatoare, mă ajută să rămân în avangarda 
domeniului meu, străduindu-mă să ofer în mod constant cea mai bună îngrijire posibilă.

Îi sunt profund recunoscător Dr. Zinonas Evagorou pentru parteneriatul neprețuit și expertiza 
clinică, care au fost esențiale în obținerea acestui rezultat.

Tehnician dentar:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou s-a născut în Nicosia, Cipru, și a absolvit Școala Tehnică pentru Tehnicieni Dentari din Atena în 2004. Și-a continuat studiile participând la mai multe seminarii avansate conduse de mentori și experți în domeniu, precum Ilias Psarris și Nondas Vlachopoulos.

De-a lungul carierei sale, Vasilis a adus contribuții semnificative comunității stomatologice, inclusiv prezentări la diverse conferințe în Grecia și publicarea de articole în reviste stomatologice grecești. Din 2020, este un lider de opinie pentru MPF Brush Company și, din 2022, este ambasador HASS. Vasilis este membru activ al Echipei Internaționale de Implantologie (ITI) din 2019.

Împreună cu tatăl său, Vasilis conduce un laborator dentar de succes în Nicosia, specializat în restaurări integral ceramice și restaurări pe implanturi. Experiența sa vastă și angajamentul față de excelență l-au consacrat ca un profesionist respectat în domeniul său.

Caz de Dr. Michał Jaczewski

TEHNICA DE INJECTARE FLUIDĂ

Care sunt cele mai importante proprietăți ale unui compozit fluid utilizat pentru tehnica de injectare fluidă? Experiența personală arată că proprietățile optice echilibrate sunt esențiale, cu o transluciditate adecvată, o capacitate de adaptare a culorii și un luciu excepțional al suprafeței. Cu toate acestea, proprietățile mecanice sunt, de asemenea, importante, nu în ultimul rând pentru că materialul de restaurare va fi în contact direct cu dinții antagoniști. Și, în final, proprietățile de manipulare sunt esențiale: Nivelul potrivit de fluiditate este necesar pentru o injectare adecvată, în timp ce o aplicare fără goluri de aer este necesară pentru o suprafață intactă, rezistentă la colorare.

În ultimii șapte ani, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost compozitul fluid preferat pentru tehnica de injectare fluidă. Nivelul său de fluiditate este ideal pentru tehnica din regiunea anterioară și cea posterioară. Ori de câte ori am nevoie de o fluiditate mai mică, pot să aleg varianta Super Low. În plus, îmi place gama de culori care – împreună cu finisarea superioară a materialului – generează un aspect natural. În cele din urmă, proprietățile sale mecanice sunt atât de bune încât produsul este aprobat pentru o gamă largă de indicații, fără limitări legate de forțele oculzale.

Când compania a anunțat lansarea CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, disponibil în doar două nuanțe universale și două variante diferite de fluiditate (Low și Super Low), am decis imediat să încerc: Perspectiva unor proprietăți echilibrate cu care sunt deja familiarizat, combinată cu o selecție simplificată a nuanțelor, părea foarte promițătoare. Până acum, noul produs se ridică la înălțimea așteptărilor mele: Următorul caz clinic dezvăluie simplitatea procedurii și frumusețea rezultatelor. Pacientul s-a prezentat în timpul unui tratament ortodontic (aligner) pentru o corecție a formei în regiunea anterioară din cauza uzurii marginii incizale. 

Fig. 1: Situație clinică inițială: Pacient care necesită o corecție a formei în regiunea incisivilor maxilari.

Fig. 2: Aplicarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe smalțul incisivului central, care a fost tratat prin abraziune cu aer și oxid de aluminiu (50 µm la presiune scăzută), urmată de gravare cu acid fosforic.

Fig. 3: Index transparent din silicon plasat în cavitatea bucală și CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U) deja injectat în poziția incisivului central maxilar drept.

Fig. 4: Corecția formei incisivului central maxilar drept a fost finalizată.

Fig. 5: Situația finală după finisarea și lustruirea restaurărilor de pe incisivi.

Fig. 6: Adaptarea corectă a culorii, ducând la o integrare perfectă cu structura naturală a dinților din jur

Fig. 7: Rezultat imediat al tratamentului care susține o îmbunătățire a esteticii zâmbetului și, prin urmare, a calității vieții pacientului în timpul tratamentului cu aligner.

REZULTATE CARE VORBESC DE LA SINE

La fel ca produsul său similar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, versiunea cu nuanță universală CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal oferă proprietăți care sunt – dintr-o perspectivă personală – ideale pentru tehnica de injectare fluidă. Proprietățile de adaptare ale nuanței sunt uimitoare; transluciditatea este destul de ridicată atunci când compozitul este aplicat în straturi subțiri (astfel încât smalțul este foarte bine imitat), iar finisarea este la fel de bună ca cea a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produsul vine într-o seringă cu design modern - pentru o injectare fără efort și fără bule. Și nu în ultimul rând, proprietățile mecanice ale produsului oferă siguranță chiar și în regiunea posterioară.

Doctor:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski a absolvit Universitatea de Medicină din Wroclaw în 2006 și în prezent își conduce cabinetul privat în orașul Legnica, Polonia. Este specializat în stomatologie minim invazivă și stomatologie digitală și este fondatorul Școlii Biofuncționale de Ocluzie. Aici predă și susține cursuri practice axate pe tratamente complete și complexe pentru pacienți.

CAZ CLINIC DE VASILIS VASILIOU

RESTAURAREA ESTETICĂ  A INCISIVILOR SUPERIORI

Momentul în care te îndrăgostești, sau aplici pentru primul loc de muncă, sau participi la nunta celui mai bun prieten: există atât de multe ocazii în viața tinerilor în care a arăta impecabil este important. De aceea, restaurarea frumuseții naturale a zâmbetului unui pacient tânăr este o misiune specială care ne solicită la maximum. Trebuie să le ascultăm poveștile emoționante, să le înțelegem nevoile și dorințele specifice - și, în final, să găsim o soluție care să le depășească așteptările. Atunci când planul nostru funcționează și este pus în aplicare corect, rezultatul este răsplătit cu recunoștință profundă de către cei implicați. În fond, nu restaurăm doar un zâmbet, ci și încrederea în sine și calitatea vieții pacienților.

O SINGURĂ ARDERE, REZULTAT NATURAL

Vestea bună: chiar și restaurările integral ceramice cu estetică superioară pot fi realizate cu un număr minim de arderi. 
Materialele moderne pentru structuri și sistemele ceramice actuale ne permit să reproducem un joc natural de culori și translucidități, un număr practic nelimitat de efecte individuale și o textură, vie, de suprafață – într-un mod predictibil. Un posibil protocol de lucru este ilustrat mai jos. În acest caz au fost utilizate KATANA Zirconia STML și CERABIEN ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.), iar restaurarea a fost finalizată folosind tehnica One-Bake dezvoltată de Nondas Vlachopoulos, MDT.

Fig. 1: Structuri din KATANA™ Zirconia STML în nuanța A1

Fig. 2: Procedură de stratificare cu o singură ardere: Aplicarea CERABIEN™ ZR Opacious Body în zona cervicală

Fig. 3: …și în zona mameloanelor

Fig. 4: Ceramica CERABIEN™ ZR Body aplicată în treimea medie

Fig. 5: CERABIEN™ ZR Transitional Dentine utilizat pentru creșterea translucidității în zona incizală

Fig. 6: CERABIEN™ ZR Opacious Body adăugat în anumite zone pentru a crea mai multă reflecție

Fig. 7: Reducerea incizală și crearea structurii mamelonului, precum și adăugarea de T Blue pentru a da profunzime

Fig. 8: …în treimea medie și în zona disto-incizală

Fig. 9: Aplicarea Aqua Blue 1 și T Blue pe marginile incizale pentru a produce o transluciditate adecvată vârstei

Fig. 10: Crearea efectului...

Fig. 11: …de mameleoane

Fig. 12: Aplicarea ceramicii Luster LTx, …

Fig. 13: … ELT1 …

Fig. 14: … și LT1

Fig. 15: Tehnica Cutback a dentinei pentru evidențierea efectului de halo

Fig. 16: Formă finală: Efect de halo creat cu Body incizal

Fig. 17: Rezultatul tratamentului după o primă ardere, urmată de ajustări minore, texturarea suprafeței și glazurare cu CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze

Fig. 18: Restaurări cimentate adeziv în gura pacientului

CONCLUZIE

Restaurarea zâmbetului unui pacient tânăr este o provocare deosebită, deoarece calitatea rezultatului are un impact major asupra încrederii în sine și a calității vieții acestuia. Ascultând cu atenție poveștile pacienților noștri, înțelegându-le nevoile și cunoscând foarte bine materialele pe care le folosim, putem oferi exact ceea ce au nevoie. Părerea lor pozitivă și bucuria pe care o exprimă sunt cele care mă motivează să nu încetez niciodată să învăț și să îmi perfecționez tehnicile de lucru cu ceramica, pentru îmbunătățire continuă și rezultate din ce în ce mai bune.

Doresc să îi adresez mulțumiri Loukia Pedoulou pentru colaborarea profesională și sprijinul clinic oferit în obținerea acestui rezultat.

Tehnician dentar:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou s-a născut în Nicosia, Cipru, și a absolvit Școala Tehnică pentru Tehnicieni Dentari din Atena în anul 2004. Și-a continuat studiile participând la mai multe seminarii avansate conduse de mentori și experți în domeniu, precum Ilias Psarris și Nondas Vlachopoulos.

De-a lungul carierei sale, Vasilis a avut contribuții semnificative comunității stomatologice, susținând prezentări la diverse conferințe din Grecia și publicând articole în reviste stomatologice de specialitate. Din 2020 este lider de opinie pentru MPF Brush Company, iar din 2022 este ambasador HASS Bio. Din 2019 este membru activ al Echipei Internaționale de Implantologie (ITI).

Împreună cu tatăl său, conduce un laborator dentar de succes în Nicosia, specializat în restaurări integral ceramice și restaurări pe implanturi. Experiența sa vastă și angajamentul pentru excelență l-au consacrat drept un profesionist respectat în domeniu.

Dr. Koray Kendir, DDS, Turcia (Izmir)

ABSTRACT

Acest caz clinic prezintă o restaurare directă, pe posterior, realizată cu compozit folosind conceptul „Universal Excellence” de la Kuraray Noritake Dental Inc. Au fost utilizate un adeziv universal, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, și un compozit fluid, cu încărcătură mare de umplere, cu nuanță universală, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, pentru a obține atât simplitate, cât și predictibilitate. Protocolul pas cu pas prezintă izolarea, prepararea cavității, deep margin elevation, protocolul de adeziune și restaurarea finală.

DESCRIEREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 38 de ani s-a prezentat în clinică acuzând sângerare interdentară și sensibilitate la rece între caninul maxilar stâng și primul premolar, dinții 2.3 și 2.4, notație FDI. Examenul clinic a evidențiat o margine deschisă și carii secundare la nivelul podelei gingivale a restaurării existente pe dintele 2.3. După izolarea cu diga dentară, a fost inițiată procedura de tratament în etape.

PROTOCOL CLINIC

Pas 1. Dintele 2.3 a prezentat o margine gingivală deschisă și procese carioase.
Pas 2. După îndepărtarea smalțului, caria a fost excavată până la nivel gingival. S-a observat că leziunea de pe dintele 2.4 se extinde subgingival.
Pas 3. După excavarea completă a cariilor și finisarea cavității, a devenit evidentă necesitatea unei elevări a marginii profunde la dintele 2.4.
Pas 4. Elevarea marginii profunde a fost efectuată pe dintele 2.4 folosind o pană secțională personalizată. Mai întâi, s-a realizat gravarea selectivă și a fost aplicat CLEARFIL Universal Bond Quick 2, urmat de aplicarea CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low.
Pas 5. După finalizarea DME, au fost plasate matrici adecvate, urmate de o restaurare directă a dinților 2.3 și 2.4 cu CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low. Datorită manipulării ușoare a materialului, integrării culorii și lustruirii excelente, acest caz DME dificil a fost gestionat eficient și cu succes.

Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 10 și 11.

 Fig. 1: Preoperator – izolarea cu diga dentară

Fig. 2: Situația clinică după excavarea cariilor

Fig. 3: Cavitățile finisate – margine profundă la premolar

Fig. 4: Pană personalizată aplicată pentru a eleva marginea

Fig. 5: Vedere vestibulară a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 6: Vedere ocluzală a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 7: Aplicarea matricii secționale

Fig. 8: Vedere vestibulară a dinților restaurați cu un compozit fluid de culoare universală cu fluiditate foarte scăzută

Fig. 9: Vedere ocluzală a dinților restaurați cu un compozit fluid cu nuanță universală

Fig. 10: Vedere ocluzală a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă adaptarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

Fig. 11: Vedere vestibulară a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă integrarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

DISCUȚIE

Adezivii universali și compozitele fluide moderne simplifică restaurările posterioare directe prin reducerea sensibilității tehnicii, oferind în același timp rezultate durabile. În acest caz, CLEARFIL Universal Bond Quick 2 a oferit o aderență puternică, cu un timp de aplicare minim. Compozitul fluid universal a demonstrat o adaptabilitate, lustruire și durabilitate excelente. Chiar și în prezența unei margini subgingivale care a necesitat DME, s-a obținut o abordare simplificată fără compromisuri asupra calității.

CONCLUZIE

Combinația dintre CLEARFIL Universal Bond Quick 2 și CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal permite clinicienilor să realizeze restaurări posterioare previzibile și eficiente. Aplicabilitatea și proprietățile lor universale se aliniază cu conceptul de „Universal Excellence”, susținând o practică zilnică simplificată, dar fiabilă.

ETICĂ ȘI DECLINAREA RESPONSABILITĂȚII

Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu practica stomatologică standard. Pacientul și-a dat consimțământul informat pentru tratament și publicarea imaginilor clinice anonim. Autorul colaborează cu Kuraray Noritake Dental Inc. în calitate de consultant, iar conținutul reflectă experiența clinică.

Doctor:

KORAY KENDIR

Dr. Koray Kendir este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și co-fondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este un lector frecvent la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.

De Tomas Forejtek

În protetica dentară, evaluarea nevoilor și așteptărilor individuale, ale fiecărui pacient, este un factor esenţial în atingerea succesului. Când vine vorba de realizarea protezelor dentare fixe, arta constă în adaptarea combinației de materiale, a designului structurii și a conceptului de finisare, în mod precis, la cerințele funcționale și estetice specifice fiecărui caz. În acest context, disponibilitatea unor instrumente de evaluare de înaltă performanță și libertatea de a alege între diferite variante de ceramică cu rezistență crescută sunt esențiale.

CAZ CLINIC
Să luăm cazul unei paciente de vârstă mijlocie: Ea s-a prezentat cu coroane metalo-ceramice (Fig. 1) neadaptate şi necorespunzătoare și a solicitat o îmbunătățire estetică a situației. Coroanele de pe incisivii centrali și de pe incisivul lateral (pe partea dreaptă), maxilar, trebuiau în mod clar înlocuite - nu doar din motive estetice, ci și funcționale.

Deoarece existau interferențe anterioare și tratamentul ortodontic nu era o opțiune, s-a luat decizia de a selecta un material ceramic cu o rezistență deosebit de mare – KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.) – și de a opta pentru un design care să susțină marginea incizală cu zirconiu. În consecință, stratificarea ceramicii (cu CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) s-ar limita la suprafeţele vestibulare. Procedura de laborator – inclusiv determinarea nuanţei și reproducerea cu ajutorul sistemului de adaptare a nuanţelor eLAB®* – este ilustrată în Figurile 2 până la 9.

*Sistemul eLAB® este o marcă înregistrată a Sascha Hein. Este un instrument independent pentru determinarea și comunicarea nuanţei dinţilor și nu este dezvoltat sau comercializat de Kuraray Noritake Dental Inc.

Fig. 1: Situația clinică inițială.

Fig. 2: Situația după îndepărtarea coroanelor existente și prepararea structurii dentare pentru restaurările integral ceramice planificate.

Fig. 3: Determinarea nuanței cu sistemul eLAB®.

Fig. 4: Harta stratificării pentru aplicarea CERABIEN™ ZR pe toate cele trei coroane.

Fig. 5: Procedura de stratificare: Verificarea nuanței.

Fig. 6: Proba coroanelor pentru evaluarea adaptării și verificarea nuanţei.

Fig. 7: Vedere palatinală a coroanelor pe model.

Fig. 8: Vedere frontală a coroanelor pe model: S-a obţinut o textură naturală a suprafeței.

Fig. 9: Aspectul natural al restaurărilor.

REZULTATUL

Fig. 10: Coroanele după cimentarea adezivă cu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)

Fig. 11: Rezultatul estetic.

O reproducere precisă a nuanţei dinţilor pacientei, în ciuda esteticii individuale dificile.

Cheia succesului: Abordare individuală, materiale de calitate superioară.
Cazul de față este un exemplu perfect al unei situații dificile, din punct de vedere estetic și funcțional, care a necesitat o abordare individuală a tratamentului. Luând în considerare cerințele specifice pacientului și cazului și folosind, cu înţelepciune cunoștințele noastre legate de materiale, a fost posibilă crearea unui plan de tratament adecvat. Materialele de calitate superioară și un concept de design atent selectat pun baza unui succes pe termen lung. Instrumentele valoroase utilizate în timpul stratificării ceramicii (în special sistemul eLAB®) - pe de altă parte - au deschis calea pentru o reproducere precisă a nuanţei dinţilor pacientei, în ciuda esteticii individuale dificile: Coroanele au corespuns de la prima încercare.

Autor:

Tomas Forejtek este tehnician dentar, în Brno, Republica Cehă. După ce a absolvit şef de promoţie, în 2001, s-a alăturat unei clinici private prestigioase, unde a dezvoltat un focus puternic pe restaurările ceramice. În trei ani, a obținut certificare în protetica fixă ​​și a fost numit șef al laboratorului dentar.
Cunoscut pentru abordarea sa intuitivă și practică, Tomas și-a îmbunătățit abilitățile urmând cursuri locale și internaționale şi inspirându-se de la mentori importanţi precum Sascha Hein și Naoto Yuasa. În 2010, și-a deschis propriul laborator în Brno, specializat în restaurări estetice de o calitate superioară. Din 2016, s-a focusat pe cazuri folosind protocolul eLAB și a devenit instructor oficial eLAB în 2018.

Tehnicile de stratificare a compozitelor într-o singură nuanță devin din ce în ce mai populare în rândul medicilor stomatologi datorită simplității lor. Utilizate în combinație cu materiale compozite moderne care oferă proprietăți optice îmbunătățite, aceste tehnici duc la rezultate estetice în multe situații clinice. Cu toate acestea, când vine vorba de restaurarea dinților anteriori cu translucențe pronunțate ale smalțului și o structură internă cu o nuanţă vie, folosirea a două nuanțe și opacități ale compozitului poate fi o opțiune mai bună.

Din fericire, o tehnică cu două nuanțe nu trebuie să fie complicată: Cu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.), medicii stomatologi au la dispoziție un material care sprijină procedurile simplificate și rezultatele previzibile. Acesta vine cu combinații fixe de nuanțe de dentină și smalț, fiecare dintre acestea acoperind trei nuanțe VITA. Prin urmare, necesitatea unor scheme complicate de nuanțe și a unor formule de combinare a culorilor este eliminată.

Următorul caz demonstrează o astfel de utilizare într-o restaurare anterioară.

PASUL 1 – IZOLAREA ȘI EVALUAREA INIȚIALĂ 

Izolarea cu digă dentară a fost efectuată pentru a asigura un control optim al umidității și al vizibilității câmpului protetic. Au fost realizate fotografii pentru a documenta situaţia iniţială, preoperatorie. Defectele de pe dinții #22 (mezial), #21 (distal), #11 (distal) și #12 (mezial, notație FDI) au fost evaluate după ce câmpul a fost uscat cu aer.

Foto 1. Izolare cu ajutorul unui dig de cauciuc.

Foto 2. Situația inițială.

PASUL 2 – SELECTAREA NUANȚEI

Selectarea nuanţei a fost efectuată sub izolarea cu digă dentară folosind ghidul de culori CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Nuanțele selectate au fost A1D (dentină) și A1E (smalț) de la CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, oferind o integrare optimă cu dinții vecini, care sunt naturali.

Foto 3. Selectarea nuanței.

Foto 4. Nuanțe selectate pentru A1D și A1E din gama CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

PASUL 3 – PREGĂTIREA CAVITĂȚII

După finalizarea selectării nuanței, procesele carioase au fost îndepărtate complet de pe dinții #22, #21, #11 și #12. Cavitățile conservatoare de clasa a III-a au fost preparate cu accent pe menținerea unui suport maxim al smalțului și conservarea structurii dintelui. Au fost realizate fotografii dinspre palatinal şi vestibular - documentate pentru a demonstra extensia cavității și cât de curată este preparația.

Foto 5. Carii îndepărtate de pe dinții 22, 21, 11, 12.

Foto 6. Prepararea cavităților de clasa a III-a.

Foto 7. Fotografie dinspre palatin și bucal.

PASUL 4 – GRAVAREA

Gravarea selectivă a fost efectuată folosind K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe marginile smalțului cavităților preparate. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă de teflon pentru a preveni gravarea accidentală. Acest pas asigură o retenție micromecanică optimă și îmbunătățește rezistența sistemului adeziv.

Foto 8. Gravare selectivă folosind K-ETCHANT.

Foto 9. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă PTFE.

PASUL 5 – APLICAREA ADEZIVULUI

Ca sistem adeziv s-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Urmând protocolul producătorului, primerul a fost aplicat mai întâi pe toate suprafețele cavității, lăsat timp de 20 de secunde pentru a permite o penetrare adecvată, apoi suflat ușor cu aer. Ulterior, a fost aplicat adezivul, suflat cu aer și fotopolimerizat. Acest adeziv autogravant în doi pași oferă o adeziune fiabilă și stabilitate pe termen lung în restaurările directe.

Foto 10. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER.

Foto 11. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND.

PASUL 6 – FOTOPOLIMERIZARE

După aplicarea adezivului, fiecare suprafață a fost fotopolimerizată folosind o lampă de putere mare, cu LED-uri. Vârful lămpii de fotopolimerizare a fost poziționat cât mai aproape posibil de suprafețe pentru a permite polimerizarea optimă a stratului de adeziv.

Foto 12. Polimerizarea stratului adeziv.

PASUL 7 – RESTAURAREA DIN COMPOZIT ȘI FINISAREA

Restaurările au fost realizate prin tehnica stratificării multiple. Stratul palatinal a fost realizat cu A1E (nuanța smalțului) pentru a stabili forma şi conturul. Stratul de dentină a fost reconstruit cu A1D, urmat de un strat final de smalț (A1E) pentru a obține o textură a suprafeței şi o translucenţă naturală. După finalizare, s-a realizat lustruirea pentru a obține un luciu realist și o integrare perfectă cu dinţii vecini.

Foto 13. Defectele au fost acoperite cu material A1E și A1D.

Foto 14. Lustruirea suprafeței restaurate folosind TWIST DIA pentru compozit.

Dentist:

Dt. Koray Kendir

Este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și cofondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este frecvent lector la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.

By Aleksandra Łyżwińska, DMD

The MOD restoration on the maxillary left second premolar of this patient was in need of replacement. It was decided to create a direct composite overlay with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2. CLEARFIL™ SE BOND 2 was used after selective etching of the enamel to establish a chemical bond to enamel and dentin. For the finishing and polishing procedure, abrasive discs were used first, followed by silicon carbide rubber instruments and the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation revealing the composite restoration to be replaced on the second premolar.

Fig. 2. Occlusal view of the teeth after cavity preparation including cusp reduction.

Fig. 3. Lateral view of the teeth after cavity preparation.

Fig. 4. Matrix band held in place with wedges and two rings.

Fig. 5. Situation after etching, bonding, removal of one ring, and build-up of the interproximal walls with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 6. Cavity filled with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3.

Fig. 7. Occlusal surface restored with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 8. Polishing with the pre-polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 9. Polishing with the high-shine polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 10. Appearance of the restoration immediately after rubber dam removal and checking of the occlusal contacts.

FINAL SITUATION

Fig. 11. Linguo-occlusal view of the treatment outcome.

Fig. 12. Lateral view of the treatment outcome.

Dentist:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Warsaw, Poland

Aleksandra Łyżwińska, DMD, is a passionate aesthetic and adhesive dentist. Driven by Evidence Based Dentistry, her goal includes using modern composite materials and bonding agents in her clinical practise. In addition to her primary job, she worked as a lecturer and an assistant professor at the Department of Conservative Dentistry and Endodontics of Medical University of Warsaw, her alma mater.

By Dr. Michał Sucholdolski

This patient was concerned about the discoloration that had appeared on the occlusal surface of the mandibular left first molar. In an intraoral examination, caries was diagnosed in this area.

As the occlusal surface was almost intact initially, it was decided to restore the tooth with resin composite using the stamp technique. For this purpose, the occlusal anatomy was recorded using CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow in the shade A3, which was stamped onto the occlusal surface and fixed to an applicator by light curing. Afterwards, the carious tissue was removed with the aid of caries-detector dye. Following cleaning of the prepared cavity and application of the bonding agent (CLEARFIL™ SE BOND 2), CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (A3) was applied to the cavity floor. The final occlusal layer was created with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 in the shade A3. The stamp was used to transfer the original occlusal anatomy to the new surface before light curing. A natural gloss was obtained by polishing of the surface with the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation with an occlusal surface affected by caries.

Fig. 2. Appearance of the tooth after the application of caries detector dye during cavity preparation.

Fig. 3. Stamp created with flowable resin composite.

FINAL SITUATION

Fig. 4. Treatment outcome.

Dentist:

Dr. Michał Sucholdolski is a graduate of Silesia Medical University in Zabrze, Poland. He has attended various national and international conferences on microscopic dentistry, endodontic treatment and aesthetic restorative dentistry.

He makes use of innovative dental approaches such as Digital Smile Design, the MicroVision preparation concept, minimally invasive preparation techniques and modern direct restoration techniques.

He is a Member of the Polish Association of Endodontic Treatment and author of scientific work and publications in dental magazine.

By Dr Alessandro Devigus

Fig. 1. Initial situation with fractured PFM crown.

Fig. 2. Initial situation with fractured PFM crown – problem of deep bite.

Fig. 3. Situation after removal of old crowns and placement of retraction cord.

Fig. 4. Milled crowns before sintering with Speedfire.

Fig. 5. Crowns after sintering.

Fig. 6. Try-in of sintered crowns.

Fig. 7. Crowns after glaze and stain.

Fig. 8. Try-in of finished crowns.

Fig. 9. Crowns after adhesive cementation with PANAVIA™ V5 A2.

FINAL SITUATION

Dentist:

DR. ALESSANDRO DEVIGUS

Dr. Alessandro Devigus received his degree from Zurich University, Switzerland, in 1987. Since 1990 his working in his own private practice with a focus on CAD CAM and Digital Dentistry. He is also CEREC Instructor at the Zurich Dental School.

Dr. Alessandro Devigus is an active member of the European Academy of Esthetic Dentistry (EAED), founder of the Swiss Society of Computerized Dentistry, Neue Gruppe member, ITI fellow and speaker.

Dr. Devigus is editor-in-chief of the International Journal of Esthetic Dentistry, author of various publications and an international lecturer.

By Dr Luca Dusi

For purely aesthetic reasons, this patient asked for the reconstruction of her cone-shaped upper right lateral incisor (12). The patient was offered a treatment including a first phase of orthodontic therapy aimed at recovering the space necessary to be able to reconstruct the lateral incisor to its ideal size. As the patient refused to undergo this orthodontic therapy, it was decided to restore the tooth with resin composite and match its size to the space already available.

The adhesive system used was CLEARFIL™ SE BOND 2, while the restoration was created with the new composite CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Although this material is designed for the single-shade technique with only two shades matching the anterior tooth shades, I decided to combine both pastes to achieve the best possible outcome. The shade UD (Universal Dark) was used to reconstruct the cervical and central portion of the lateral incisor. The incisal portion was restored with UL (Universal Light).

Fig. 1. Initial situation with a cone-shaped upper right lateral incisor (12).

Fig. 2. Image of the initial situation taken with a polarising filter for shade evaluation purposes.

Fig. 3. The new CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal composite with only two shades for the anterior region was chosen. It offers a good optical integration thanks to Kuraray Noritake Dental’s Light Diffusion Technology.

Fig. 4. Shade determination with the aid of cured samples of CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal UL (Universal Light) and UD (Universal Dark) on the tooth surfaces.

Fig. 5. Isolation with rubber dam.

Fig. 6. CLEARFIL™ SE BOND 2 used for the establishment of a strong bond between the tooth structure and the composite material.

FINAL SITUATION

Fig. 7. The universal composite blends in well with the adjacent teeth regarding its colour and surface finish.

Dentist:

• Graduated with honors in Dentistry and Dental Prosthetics at the University of Milan in 2010.
• In 2011/2012 and 2012/2013 he held the position of Adjunct Professor for the teaching of Prosthetic Technologies at the University of Milan-Bicocca.
• Member of SIdp (Italian Society of Periodontology) and AIC (Italian Academy of Conservation).