429 Too Many Requests

Caso clínico del Dr. Wissam Dirawi, DDS

Durante la última década, la zirconia se ha consolidado cada vez más como el material más elegido en la rehabilitación prostodóncica oral. Sus excelentes propiedades mecánicas e inocuas son la principal razón de esta tendencia. Desde la introducción de las piezas en bruto de zirconia multicapa hace más de diez años, las propiedades ópticas han mejorado espectacularmente. La zirconia multicapa que se utiliza hoy en día (p. ej. KATANA™ Zirconia YML de Kuraray Noritake Dental Inc.) ofrece propiedades mecánicas, translucidez y color bien equilibrados. Permite a los protésicos dentales de todo el mundo fabricar restauraciones estéticas de contorno completo simplemente tintadas.

Incluso en la región anterior, las restauraciones monolíticas tintadas pueden ser una opción. Factores como la edad del paciente, la estructura interna de color de la dentición adyacente, el número de dientes a restaurar (uno frente a los cuatro o seis dientes anteriores maxilares), las exigencias estéticas del paciente y los aspectos económicos deben tenerse en cuenta en el proceso de selección del material. En el caso descrito anteriormente, se eligió la zirconia de contorno completo por varias razones.

CONTEXTO

La mujer de 71 años se presentó en la clínica debido a problemas estéticos en la región anterior maxilar. La higiene oral era buena y la paciente no era fumadora. La infraposición de la corona soportada por implante existente (fijación Nobel Biocare Brånemark RP) en la posición del incisivo central derecho (diente n.º 11 según la notación FDI) era evidente. Además, se observó retracción gingival en el incisivo lateral derecho maxilar (diente n.º 12), mientras que el incisivo lateral izquierdo (diente n.º 22) presenta un relleno de composite con decoloración. La paciente expresó su deseo de ajustar las diferencias de nivel gingival y restaurar los cuatro incisivos maxilares con coronas totalmente cerámicas para conseguir una estética óptima.

Fig. 1. Situación inicial: vista frontal.

Fig. 2. Situación inicial: vista facial.

Fig. 3. Situación inicial: vista oclusal del maxilar.

Fig. 4. Situación inicial: vista oclusal de la mandíbula.

SELECCIÓN DEL MATERIAL

Debido a la decisión de restaurar los cuatro incisivos anteriores, la zirconia monolítica era una opción de material adecuada. Permitiría al equipo obtener los resultados deseados dentro del marco económico. Con el fin de satisfacer las demandas estéticas del paciente, proporcionar las propiedades mecánicas requeridas y permitir un enmascaramiento adecuado de las estructuras subyacentes, se seleccionó KATANA™ Zirconia YML. Ofrece gradación de color, translucidez y resistencia a la flexión en toda la pieza en bruto multicapa.

PROCEDIMIENTO DEL TRATAMIENTO: DESDE LA PREPARACIÓN A LA TEMPORIZACIÓN

Para diseñar las restauraciones indirectas, se tomó una impresión digital con un escáner intraoral y se transfirieron los datos al laboratorio dental Teknodont de Malmö (Suecia). Entonces se creó un modelo de cera digital. Tras la aprobación del paciente, se produjo una matriz y se envió a la consulta. Allí, se retiraron las restauraciones antiguas y se prepararon los tres incisivos maxilares (todos menos el sustituido por un implante) para restauraciones de cobertura total. Se colocó un pilar de cicatrización sobre el implante y se fabricó un puente provisional en la consulta utilizando la matriz y el material del modelo provisional Protemp 4 (3M) en el color A3. Posteriormente, se realizó una gingivectomía con una fresa de cerámica (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) en la cara bucal del incisivo central y lateral izquierdo.

Fig. 5. Producido con Chairside temporalmente en la boca de la paciente.

Tras la aprobación por parte de la paciente de la estética, la fonética y la función de la restauración provisional, se volvió a registrar la situación con un escáner intraoral. Esto permitió al equipo duplicar la morfología de la construcción. Con base en los datos recopilados, se fresó en laboratorio un nuevo juego de coronas provisionales ferulizadas de PMMA (HUGE Multilayer PMMA) en el color A3. Se colocaron para que la paciente pudiera seguir evaluando el aspecto estético y la función durante un par de semanas. La paciente estaba satisfecha con la fonética, la función y el aspecto de las coronas, que solo eran ligeramente más brillantes en comparación con los dientes adyacentes, y aprobó la morfología para la fabricación de las restauraciones permanentes.

Fig. 6. Modelo impreso ...

Fig. 7. ... con coronas de PMMA ferulizadas.

Fig. 8. Restauraciones provisionales fabricadas en laboratorio.

Fig. 9. Provisional de larga duración en su lugar: vista lateral desde la derecha.

Fig. 10. Provisional de larga duración en su lugar: vista frontal.

Fig. 11. Temporal de larga duración colocado: Vista lateral desde la izquierda.

RESTAURACIONES FINALES: PRODUCCIÓN Y CEMENTACIÓN

A partir del conjunto de datos de las restauraciones provisionales, se diseñaron cuatro coronas distintas -una soportada por implante y tres soportadas en los dientes- de contorno completo. Sin ninguna reducción anatómica, las restauraciones se fresaron con KATANA™ Zirconia YML. Basándose en la evaluación de la restauración provisional, el tono seleccionado esta vez fue A3.5. Se utilizó CERABIEN™ ZR FC Paste Stain para la tinción externa y el esmaltado de la superficie. Todavía en el laboratorio, la corona soportada por un implante se cementó el pilar de titanio dorado (Elos Medtech) con PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) en el tono opaco para mejorar el efecto de enmascaramiento.

Mientras se atornillaba la corona del pilar sobre el implante y se cerraba el orificio del tornillo con composite, se colocaron las tres coronas dentales utilizando PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restauraciones finales en el modelo.

Fig. 13. Situación intraoral antes de la colocación de la restauración.

CONCLUSIÓN

La zirconia multicapa es un material apto para muchas situaciones clínicas. Gracias a la disponibilidad de tipos de piezas brutas modernas multicapa altamente translúcidas, es posible obtener resultados estéticos incluso cuando se utiliza el material de forma monolítica, no solo en la región posterior, sino también en la zona estética en algunas indicaciones. El presente caso demuestra que se pueden obtener muy buenos resultados y la satisfacción del paciente. Y gracias a sus excelentes propiedades mecánicas, cabe esperar que estos resultados duren mucho tiempo.

Fig. 14. Resultado inmediato del tratamiento: vista facial.

Fig. 15. Resultado del tratamiento inmediato: vista frontal.

Fig. 16. Resultado del tratamiento inmediato: vista oclusal.

Dentista:

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Svezia. DDS.

Especialista en Prostodoncia Oral y Senior Advisor en Aqua Dental.

2000: Máster en odontología.

2000 - 2018: Odontólogo general en atención dental pública y consulta privada.

2011-2018: Profesor e investigador a tiempo parcial en la Universidad de Malmö, Facultad de Odontología.

2018: Especialista en prostodoncia oral. Asesor clínico senior. Ponente.

Referencias

- Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.
- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Caso clínico con el Dr. José Ignacio Zorzin

Racionalización de los flujos de trabajo clínicos: Esta es la razón principal para el uso de productos universales en odontología adhesiva. Son aptos para una amplia gama de indicaciones y diferentes técnicas de aplicación, cumplen sus tareas con menos componentes que los sistemas convencionales y a menudo implican menos pasos en el procedimiento clínico. Los adhesivos universales son un ejemplo destacado.

¿Cómo contribuyen los adhesivos universales a optimizar los flujos de trabajo?

Al restaurar piezas dentales con composite de resina, el material de restauración sufrirá una contracción volumétrica al endurecerse. Al unir la restauración a la estructura de la pieza con un adhesivo, las consecuencias negativas de esta contracción se evitan la formación de huecos marginales, las filtraciones y manchas marginales, los problemas de hipersensibilidad y el desarrollo de caries secundarias. Los primeros sistemas de unión disponibles en el mercado de la odontología eran adhesivos de grabado y aclarado, que solían constar de tres componentes: un grabador ácido, una imprimación y un adhesivo independiente. Las generaciones posteriores combinaban la imprimación y el adhesivo en un frasco, o eran adhesivos autograbantes de dos o una botella. Los adhesivos universales (también conocidos como adhesivos multi-modo) pueden usarse con o sin un grabador de ácido fosfórico separado.

Fig. 1. Contracción volumétrica de las restauraciones con composite de resina y sus consecuencias clínicas.

La elección de la técnica depende de la indicación y de la situación clínica. En la mayoría de los casos, los mejores resultados se obtienen después del grabado selectivo del enamel¹. La adhesión al esmalte suele ser más eficaz cuando el esmalte se graba con ácido fosfórico, mientras que la aplicación de ácido fosfórico en grandes áreas de dentina implica el riesgo de grabar más profundamente de lo que el adhesivo es capaz de hibridar. Sin embargo, cuando la cavidad es pequeña, puede que no sea posible la aplicación selectiva del grabador de ácido fosfórico a la superficie del esmalte, por lo que lo más apropiado es un enfoque de grabado total. Por último, en el contexto de la reparación, el método de autograbado puede ser la primera opción, ya que el ácido fosfórico podría perjudicar la fuerza de adhesión de determinados materiales restauradores al bloquear los sitios de unión. El uso de un adhesivo universal permite tratar adecuadamente todos estos casos, ya que se puede seleccionar la técnica de grabado más adecuada en cada situación.

Aparte de las diferencias relacionadas con el uso o no de grabador de ácido fosfórico en la superficie de adhesión del esmalte o del esmalte y la dentina, el procedimiento clínico es siempre similar con el mismo adhesivo universal. El siguiente caso clínico se utiliza para ilustrar cómo proceder con CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) en el modo de grabado selectivo del esmalte. Incluye algunos detalles sobre el mecanismo subyacente de adhesión.

¿Cómo proceder al grabado selectivo con esmalte?

Un ejemplo clínico.

Este paciente presentaba un incisivo lateral maxilar fracturado, y por suerte traía el fragmento consigo. Por lo tanto, se decidió unir adhesivamente el fragmento al diente con un composite de resina fluido estético.

Fig. 2. Paciente con fractura del incisivo lateral maxilar.

Fig. 3. Detalle del diente fracturado.

Fig. 4. Zona de trabajo aislada con dique de goma.

Como un correcto aislamiento del campo de trabajo facilita la vida del odontólogo, se colocó un dique de goma mediante la técnica del dique dividido. Funciona bien en la región anterior del maxilar, ya que el riesgo de contaminación con saliva del paladar es mínimo. Una vez colocado el dique de goma, era necesario raspar ligeramente las superficies de unión para refrescar la dentina. Como las superficies también estaban ligeramente contaminadas con sangre y es importante tener una superficie completamente limpia para la adhesión, se aplicó posteriormente el limpiador KATANA™ Cleaner a la estructura dental, se frotaron las superficies durante diez segundos y luego se enjuagó. El agente de limpieza contiene sal MDP con características activas en superficie, que eliminan las sustancias orgánicas del sustrato. El fragmento se fijó en un tapón esférico con composite (polimerizado) y también se limpió con KATANA Cleaner.

Fig. 5. Limpieza del diente ...

Fig. 6. ... y el fragmento con KATANA™ Cleaner.

Lo que siguió fue un grabado selectivo del esmalte del diente y del fragmento durante 15 segundos. Siempre que el objetivo sea el grabado selectivo del esmalte, es primordial seleccionar un agente grabador con una consistencia estable (no líquida), una propiedad que ofrece la jeringa K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Ambas superficies se enjuagaron a fondo y se secaron ligeramente antes de aplicar CLEARFIL™ Universal Bond Quick con un movimiento de frotado. Este adhesivo es realmente rápido: los resultados de los estudios demuestran que la unión establecida inmediatamente después de la aplicación es tan fuerte y duradera como después de un extenso frotado en la estructura dental durante 20 segundos. ^2,3 La capa de adhesivo se secó cuidadosamente al aire hasta obtener una capa muy fina y finalmente se polimerizó en el diente y en el fragmento.

Fig. 7. Grabado selectivo del esmalte del diente...

Fig. 8. ...y el fragmento con grabador de ácido fosfórico.

Fig. 9. Aplicación...

Fig. 10. ...del agente adhesivo universal.

Fig. 11. Polimerización de la capa ultrafina de adhesivo sobre el diente...

Fig. 12. ...y el fragmento.

¿Qué le pasa a la dentina en el modo de grabado selectivo del esmalte (o autograbado)?

Tras la preparación de la superficie o el raspado, hay una capa de barrillo dentinario en la superficie de la dentina que ocluye los túbulos dentinarios, forma tapones de barrillo dentinario que protegen la pulpa y evitan que el licor afecte a la adhesión. Al autograbar la dentina con un adhesivo universal, esta capa de barrillo dentinario se infiltra y se disuelve parcialmente por la formulación de autograbado suave (pH > 2) del adhesivo universal. A su vez, el adhesivo se infiltra y desmineraliza la dentina peritubular. El ácido ataca la hidroxiapatita en las fibrillas de colágeno, disuelve el calcio y el fosfato y, por tanto, agranda la superficie. A continuación, el 10-MDP contenido en la formulación reacciona con los iones de calcio (y fosfato) cargados positivamente. Esta interacción iónica es la responsable de unir la dentina al metacrilato y, por tanto, de la formación de la capa híbrida. ^4,5

En el modo de grabado total, el ácido fosfórico se encarga de disolver el barrillo dentinario y desmineralizar la hidroxiapatita. Esto conduce a una contracción de las fibrillas de colágeno, que deben ser rehidratadas por el adhesivo universal que se aplica en el siguiente paso. Siempre que el ácido penetre más profundamente en las estructuras que el adhesivo, las fibrillas de colágeno permanecerán contraídas. Lo más probable es que esto dé lugar a problemas clínicos, incluida la sensibilidad postoperatoria⁶.

Al aplicar el sistema adhesivo, el odontólogo rara vez piensa en lo que ocurre en la fase intermedia⁷. Sin embargo, todos los usuarios del adhesivo universal deben ser conscientes de que en él ocurren muchas cosas. Por eso es importante usar un material de alto rendimiento con propiedades equilibradas y cumplir estrictamente con los protocolos recomendados.

Fig. 13. La capa de barrillo dentinario en la parte superior con sus tapones de barrillo dentinario ocluyendo los túbulos dentinarios protege la pulpa y evita que se libere licor en la cavidad.

Fig. 14. Representación esquemática de la dentina tras la aplicación de un adhesivo universal que contenía 10-MDP: La formulación de autograbado suave disuelve e infiltra parcialmente la capa de barrillo dentinario, al tiempo que desmineraliza e infiltra la dentina peritubular.

En este caso, el diente y el fragmento ahora debían ser reconectados. Con esa finalidad se aplicó CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) a la superficie del diente. A continuación, se volvió a colocar el fragmento con un índice de silicona, se sujetó en la posición correcta con una pinza y se fotopolimerizó. Para obtener un margen liso y una superficie brillante, la restauración se pulió. El paciente se presentó al cabo de 1,5 años para una revisión y la restauración seguía en perfecto estado.

Fig. 15. Volver a conectar el fragmento con la estructura del diente.

Fig. 16. Resultado del tratamiento.

¿Por qué es importante adherirse a los protocolos específicos de los productos?

Los adhesivos universales contienen distintas tecnologías en un solo frasco. Si bien es cierto que este hecho permite a los usuarios racionalizar sus procedimientos clínicos, también requiere cierta atención especial. Como todo material altamente desarrollado, los adhesivos universales deben utilizarse de acuerdo con los protocolos recomendados por el fabricante. Por lo general, solo cabe esperar que los materiales funcionen bien sobre superficies totalmente limpias, mientras que la contaminación con sangre o saliva puede disminuir significativamente la fortaleza de la adhesión. Según el tipo de adhesivo universal, la aplicación activa es igualmente importante, al igual que el secado al aire y la polimerización adecuados de la capa adhesiva. Además, hay que tener cuidado de utilizar el material en su estado original, lo que significa que debe aplicarse directamente del frasco para evitar la evaporación prematura del disolvente o reacciones químicas. Si se cumplen estas normas, los adhesivos universales ofrecen varias ventajas, desde la agilización de los procedimientos hasta la simplificación de la gestión de pedidos y el aumento de la sostenibilidad, ya que se necesitan menos frascos y es probable que caduquen antes de su uso.

Dentista:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

El Dr. José Ignacio Zorzin se licenció como dentista en la universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg, Alemania, en 2009. Se doctoró (Dr. med. dent.) en 2011 y en 2019 obtuvo su Habilitación y venia legendi en odontología conservadora, periodoncia y odontopediatría ("Materiales y técnicas en odontología restauradora moderna"). El Dr. Zorzin trabaja desde 2009 en la Clínica Dental 1 de Odontología Operativa y Periodoncia del Hospital Universitario de Erlangen. Imparte clases en la Universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg en el campo de la odontología operatoria, donde dirige cursos clínicos y preclínicos. Sus principales campos de investigación son los composites de cementación de resina autoadhesivos, los adhesivos dentales, los composites de resina y la cerámica, publicando en revistas internacionales revisadas por pares.

Referencias

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Caso por el MDT Daniele Rondoni y MDT Roberto Rossi

¿Contorno completo o diseño anatómico reducido? Cuando tenemos que decidir cómo queremos el diseño y los acabados de una restauración de zirconia que se nos encarga, hay muchos factores a tener en cuenta, desde la estética hasta la función, pasando por el tiempo y el presupuesto. Sin embargo, como los resultados dependen en gran medida de las propiedades ópticas y mecánicas de la zirconia utilizada, estamos convencidos de que lo primero que hay que hacer es seleccionar un catálogo de materiales de zirconia de gran calidad. Experimentando con ellos en el laboratorio dental, utilizando diferentes diseños y enfoques de acabado con materiales alineados y comparando los resultados, podrá seleccionar los conceptos más adecuados para su trabajo diario. Además, desarrollará una idea clara de cuándo usar cada concepto.

Nuestra propia selección

La gama de zirconia utilizada en nuestro laboratorio dental está formada por la serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered Series de Kuraray Noritake Dental Inc. Consta de tres materiales con una estructura de color multicapa diseñada para satisfacer diferentes necesidades en cuanto a resistencia a la flexión y translucidez (KATANA Zirconia UTML, STML y HTML PLUS) y un material con gradación de color, translucidez y resistencia a la flexión (KATANA Zirconia YML). Gracias a las favorables propiedades ópticas de esta serie y a los nuevos líquidos de efecto, a menudo es posible optar por un diseño de contorno completo o -en la región anterior- por un ligero recorte limitado a la zona vestibular más una microcapa de porcelana.

Los líquidos de efecto - Esthetic Colorant for KATANA Zirconia - se presentaron a principios de 2023. Se aplican a la superficie de la zirconia fresada para pretratar zonas de tejido de restauraciones grandes, para añadir características individuales específicas a la restauración o para evitar un efecto grisáceo causado por el reflejo de dientes pilares descoloridos o piezas metálicas. Mientras que la mayoría de los líquidos se utilizan en la superficie exterior de las restauraciones, este último efecto se consigue aplicando Esthetic Colorant OPAQUE o WHITE en el hueco.

Caso de ejemplo

El siguiente caso práctico describe el uso de Esthetic Colorant en el contexto de la fabricación de un puente de implantes atornillado de contorno completo realizado en zirconia con una barra de titanio. La pieza de zirconia se fresó con KATANA™ Zirconia YML, la morfología vestibular se afinó con instrumentos rotatorios y, a continuación, las superficies vestibular, palatina y oclusal se trataron con Esthetic Colorant como se muestra en las Figuras 1 y 2. El efecto del color auténtico se muestra después de la sinterización.

Fig. 1. Vista frontal de la estructura de zirconia fresada tras la aplicación de Esthetic Colorant en los tonos BLUE, GRAY, ORANGE y PINK.

Fig. 2. Vista oclusal de la estructura de zirconia fresada tras la aplicación de Esthetic Colorant BLUE, GRAY, ORANGE y PINK.

Fig. 3. Estructura de circonio bien pretratada tras la sinterización.

Si añadimos un poco de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze en la zona vestibular y en las partes de tejido, es posible terminar esta restauración de forma bonita. En nuestro enfoque, las zonas de contacto siempre se pulen a alto brillo, ya que es la forma más respetuosa con los antagonistas de tratar la superficie. Como medida final, se conectó la estructura de zirconia a la barra de titanio antes de enviarla a la clínica dental para su prueba.

Fig. 4. Vista frontal de la pieza de zirconia terminada.

Fig. 5. Vista oclusal de la estructura tras el acabado.

Fig. 6. Conectar la superestructura de zirconia y la barra de titanio.

Conclusión

Con una cartera de óxido de circonio bien seleccionada y soluciones de acabado alineadas, es fácil establecer conceptos que le permitan responder a las necesidades de prácticamente todos los pacientes de forma racionalizada. En nuestra experiencia, el uso de productos de gran calidad con buenas propiedades estéticas -gran translucidez y una estructura multicapa naturalmente precoloreada- merece la pena, ya que nos permite reducir el grosor o prescindir de una capa de porcelana. De esta forma podemos aumentar la eficiencia de nuestros procedimientos sin comprometer los resultados.

Las KATANA Zirconia Multi-Layered Series y el nuevo Esthetic Colorant para KATANA Zirconia nos apoyan de forma ideal al permitirnos producir eficazmente una base perfecta para cualquier enfoque de acabado que seleccionemos.

Técnicos dentales:

¿Cuántos tonos son necesarios?

Caso de Gasparatos Spyros, estudiante de posgrado en el programa de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas, Grecia.

La restauración de dientes anteriores con grandes defectos utilizando composite parece ser todo un reto. Sin embargo, con materiales de alto rendimiento a mano y un concepto sistemático de estratificación en mente, es posible producir resultados altamente estéticos de forma reproducible. El siguiente caso clínico se utiliza para ilustrar una técnica de estratificación de doble tono con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, un sistema de composite con combinaciones de colores predefinidas.

Caso clínico

El paciente, un hombre joven, no estaba contento con el aspecto de sus maxilares anteriores. Hace varios años, sus incisivos centrales habían sido restaurados con composite. Estas restauraciones existentes tenían márgenes defectuosos y muy decolorados, mientras que su tono no se parecía a la estructura dental natural adyacente. Los maxilares laterales eran más pequeños (microdoncia). Las consideraciones económicas y el deseo de ahorrar el máximo de estructura dental natural como sea posible hicieron que el equipo decidiera restaurar los cuatro incisivos maxilares con composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium se convirtió en el material elegido, ya que elimina la necesidad de complicadas fórmulas de combinación de tonos y admite resultados predecibles.

Img. 1. La sonrisa inicial del paciente.

Img. 2. Imagen intraoral de la situación inicial con restauraciones de composite defectuosas y microdoncia. Se utilizan dos botones de composite en el incisivo lateral derecho para verificar la combinación de colores determinada.

Restaurar los incisivos centrales

Decidimos restaurar primero los incisivos centrales y centrarnos en los incisivos laterales después. El color del diente se determinó utilizando la guía de colores VITA™ classical A1-D4, mientras que se aplicaron botones de composite a los dientes para verificar la combinación de colores determinada. Para simplificar el procedimiento de restauración, se elaboró un índice palatino de silicona antes de retirar las restauraciones existentes. Durante la preparación mínimamente invasiva del diente, se crearon biseles en los márgenes para proporcionar una transición óptica suave de la estructura dental natural al composite.

Se aplicó un adhesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) tras el grabado selectivo del esmalte para conseguir una unión fuerte. Con ayuda del índice de silicona fue fácil crear las cofias palatinas de las restauraciones con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E (esmalte), que coincide con el color dental A3 determinado. El núcleo de dentina se construyó con el mismo composite en el color recomendado A3D (dentina), se modelaron mamelones y se añadió algo de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color WD para el halo incisal, mientras que algunos efectos individuales (como las grietas del esmalte) se imitaron con tinte marrón. La reconstrucción se finalizó en las zonas interproximal y labial con composite del color A3E. Entre los incisivos centrales se utilizó una cuña para retraer la papila y facilitar el diseño de la zona de contacto interproximal. Las restauraciones acabadas y prepulidas ya tenían un aspecto natural.

Img. 3. Los incisivos centrales tras la extracción de las restauraciones antiguas y el biselado del esmalte.

Img. 4. Conchas de paladar fotopolimerizables de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E.

Img. 5. Reconstrucción del núcleo de dentina con mamelones individualizados con el tono WD y tinte marrón.

Img. 6. Situación tras la finalización de las restauraciones del incisivo central con composite en la opacidad del esmalte.

Img. 7. Restauraciones del incisivo central después del acabado y el pulido inicial.

Restauración de los incisivos laterales

La preparación del diente no era necesaria en los incisivos laterales. En su lugar, simplemente se limpiaron tras un ligero limado de las superficies esmaltadas. El procedimiento de reconstrucción fue similar al utilizado para los incisivos centrales. El diente adyacente se protegió con cinta de PTFE, y la envoltura palatina se creó con la ayuda de un dedo en lugar de un índice de silicona. A continuación, nos centramos en la reconstrucción de las paredes interproximales antes de colocar una pequeña cantidad de dentina y finalizar la forma aplicando la capa de esmalte labial.

Img. 8. Reconstrucción del incisivo lateral izquierdo.

Img. 9. Situación tras el acabado y el pulido.

Situación final

Img. 10. Sonrisa final según exigencias del cliente

Conclusión

Dos opacidades diferentes, una sola combinación de tonos y algún tono blanqueado más tinte para efectos especiales: en el caso de la presente paciente, una fórmula sencilla nos permitió crear restauraciones anteriores de gran realismo. Al utilizar una pasta de esmalte y otra de dentina, es posible reconstruir de forma sencilla la anatomía natural sin riesgo de acabar con un núcleo voluminoso que, una vez reducido, perderá su especial estructura óptica. También es fácil controlar el grosor de la capa final de esmalte, con su enorme repercusión en las propiedades óptico-luminosas de toda la restauración. Para la mayoría de los pacientes y dientes con una estructura interna de color simple o media a compleja, el concepto seleccionado es muy adecuado y tendrá resultados satisfactorios.

La combinación de líquidos de efecto y microlaminado sobre óxido de circonio altamente estético es la forma eficaz de lograr resultados extraordinarios.

Caso clínico de Leonidas Dimitriou, MDT

Como complemento a su bien alineada cartera de productos de óxido de circonio multicapa (serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered) y porcelana de recubrimiento para óxido de circonio (CERABIEN™ ZR), Kuraray Noritake Dental Inc. ha introducido recientemente un conjunto de líquidos colorantes. Esthetic Colorant for KATANA Zirconia se aplica a la superficie de la restauración de óxido de circonio monolítica o anatómicamente reducida antes del procedimiento de sinterización final. De este modo, es posible imitar con bastante facilidad los efectos de color internos típicos de los dientes naturales. Dependiendo del resultado deseado, los usuarios pueden añadir sólo una capa final de esmalte, cerámica líquida o tintes y porcelanas a sus restauraciones de óxido de circonio tratadas con Esthetic Colorant. Los dos ejemplos de casos siguientes se utilizan para demostrar dos procedimientos diferentes que implican el uso de los líquidos de efecto.

EJEMPLO DE CASO 1

En el primer caso, elaboramos tres restauraciones de coronas ferulizadas de dos unidades para seis dientes anteriores maxilares. Las coronas de óxido de circonio (fabricadas con KATANA Zirconia YML) se redujeron anatómicamente y se individualizaron con Esthetic Colorant principalmente en las zonas incisal y cervical inmediatamente después del fresado. Para la aplicación de los líquidos seleccionados se utilizó el pincel Liquid Brush Pen desarrollado específicamente para Esthetic Colorant. Las restauraciones se secaron durante media hora, se colocaron en el horno de sinterización para sinterizarlas según el protocolo recomendado para KATANA Zirconia y posteriormente se acabaron con las porcelanas CERABIEN ZR. Por último, se aplicó CERABIEN ZR Paste Stain Glaze para el acabado final de alto brillo.

Fig. 1. Coronas anatómicamente reducidas presinterizadas después del fresado.

Fig. 2. Esthetic Colorant aplicado a las restauraciones fresadas.

Fig. 3. Aspecto de las restauraciones individualizadas después del procedimiento de sinterización final.

Fig. 4. Restauraciones después de la estratificación de porcelana.

SITUACIÓN FINAL

Fig. 5. Restauraciones finales con aspecto natural. Los efectos creados con Esthetic Colorant brillan desde lo más profundo de las restauraciones.

Fig. 6. Vista lateral de las restauraciones definitivas desde la izquierda.

Fig. 7. Vista lateral de las restauraciones definitivas desde la derecha.

EJEMPLO DE CASO 2

En este segundo caso, se fabricaron dos restauraciones de tres unidades utilizando KATANA Zirconia YML en el color A3. Las diseñamos y fresamos en contorno completo, luego las redujimos con instrumentos manuales en 0,2 mm y añadimos algunos efectos de textura a la superficie antes de aplicar Esthetic Colorant. En este caso, jugamos con diferentes tonos de Esthetic Colorant. Incluso cuando se aplican sobre una superficie mínimamente reducida o monolítica, los líquidos son capaces de crear un bonito efecto de profundidad al difundirse en la estructura de óxido de circonio. La cantidad de líquido aplicado se controla fácilmente con el pincel Liquid Brush Pen, de modo que la intensidad de los colores es predecible. Tras la sinterización, añadimos algunos internal stain, CERABIEN ZR Luster Porcelain y una capa final de CERABIEN ZR FC Paste Stain Glaze para finalizar las restauraciones. El resultado habla por sí mismo.

Fig. 8. Restauraciones monolíticas fresadas con una textura superficial pronunciada.

Fig. 9. Superficies vestibulares y palatinas individualizadas con Esthetic Colorant para crear e intensificar algunos efectos de color naturales.

Fig. 10. Aspecto de las restauraciones inmediatamente después de la sinterización.

Fig. 11. Restauraciones después de la tinción interna (internal staining).

Fig. 12. Una capa de porcelana brillante aplicada a las restauraciones mínimamente reducidas.

SITUACIÓN FINAL

Fig. 13. Resultado final tras el glazing.

Técnico dental:

LEONIDAS DIMITRIOU, MDT

La revista LabLine es una publicación en inglés dedicada al campo de la odontología de laboratorio. Ofrece una cobertura exhaustiva de las últimas técnicas y tendencias en tecnología y materiales de laboratorio dental, mostrándolas a través de casos clínicos sofisticados, desafiantes y estéticos realizados por algunos de los expertos más conocidos de Europa. Con su contenido elaborado por expertos, LabLine constituye un recurso inestimable para los profesionales de la odontología que buscan mejorar sus conocimientos y mantenerse a la vanguardia del sector.

En la edición de PRIMAVERA de LabLine podrá encontrar un maravilloso CASO ESTÉTICO de Mikel Villar Gonzales y la DT Pilar Ballesteros Galán. La paciente, una mujer de 21 años, presentaba un defecto de hipoplasia en sus dientes permanentes, 1.1 y 1.2., presumiblemente debido a un traumatismo en sus dientes anteriores deciduos. Haga clic en la imagen inferior y compruebe cómo se realizó el caso.

Caso clínico de Richard Young DDS, San Bernardino, CA

Procedimiento sencillo, resultado fiable: esto es lo que desea la mayoría de los odontólogos cuando manipulan restauraciones indirectas. Este caso clínico muestra un protocolo clínico sencillo y satisfactorio para la cementación de una corona de disilicato de litio.

Fig. 1. Corona de disilicato de litio después de grabar la superficie calcográfica con ácido fluorhídrico y try-in.

Fig. 2a. Aplicación de KATANA™ Cleaner en la corona para la eliminación completa de agentes contaminantes como proteínas de sangre y saliva, que pueden comprometer el rendimiento de cualquier sistema de cemento de resina.

O Fig. 2b. Alternativamente, KATANA Cleaner se aplica en un plato mezclador.

Fig. 3. Aplicación de KATANA Cleaner sobre la restauración.

Fig. 4. KATANA Cleaner se aplica a la estructura dental preparada de la misma forma (frotar durante diez segundos, aclarar y secar).

Fig. 5. Aplicación de PANAVIA SA Cement Universal en la corona limpia.

Fig. 6. El cemento contiene un agente de acoplamiento de silano único - el monómero LCSi - que crea una unión fuerte y fiable con el disilicato de litio y otros materiales restauradores, como la vitrocerámica y la cerámica híbrida.

El silano se activa en la punta de mezcla mediante el monómero MDP original.

Fig. 7. Fácil eliminación del exceso de cemento después de dos a cinco segundos de curado.

Fig. 8. El exceso de cemento de resina se encuentra en estado de gel y se retira en una sola pieza con un explorador.

SITUACIÓN FINAL

Fig. 9. Resultado del tratamiento inmediatamente después de la colocación de la corona.

Dentista:

RICHARD YOUNG DDS

Caso clínico e imágenes cortesía de Richard Young DDS, San Bernardino, CA

By Aleksandra Łyżwińska, DMD

The MOD restoration on the maxillary left second premolar of this patient was in need of replacement. It was decided to create a direct composite overlay with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2. CLEARFIL™ SE BOND 2 was used after selective etching of the enamel to establish a chemical bond to enamel and dentin. For the finishing and polishing procedure, abrasive discs were used first, followed by silicon carbide rubber instruments and the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 1. Initial clinical situation revealing the composite restoration to be replaced on the second premolar.

Fig. 2. Occlusal view of the teeth after cavity preparation including cusp reduction.

Fig. 3. Lateral view of the teeth after cavity preparation.

Fig. 4. Matrix band held in place with wedges and two rings.

Fig. 5. Situation after etching, bonding, removal of one ring, and build-up of the interproximal walls with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 6. Cavity filled with CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A3.

Fig. 7. Occlusal surface restored with CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic in the shade A2.

Fig. 8. Polishing with the pre-polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 9. Polishing with the high-shine polisher of the CLEARFIL™ Twist DIA system.

Fig. 10. Appearance of the restoration immediately after rubber dam removal and checking of the occlusal contacts.

FINAL SITUATION

Fig. 11. Linguo-occlusal view of the treatment outcome.

Fig. 12. Lateral view of the treatment outcome.

Dentist:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Warsaw, Poland

Aleksandra Łyżwińska, DMD, is a passionate aesthetic and adhesive dentist. Driven by Evidence Based Dentistry, her goal includes using modern composite materials and bonding agents in her clinical practise. In addition to her primary job, she worked as a lecturer and an assistant professor at the Department of Conservative Dentistry and Endodontics of Medical University of Warsaw, her alma mater.