Restauraciones de composite en el sector anterior

¿Cuántos tonos son necesarios?

Caso de Gasparatos Spyros, estudiante de posgrado en el programa de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistríaca de Atenas, Grecia.

La restauración de dientes anteriores con grandes defectos utilizando composite parece ser todo un reto. Sin embargo, con materiales de alto rendimiento a mano y un concepto sistemático de estratificación en mente, es posible producir resultados altamente estéticos de forma reproducible. El siguiente caso clínico se utiliza para ilustrar una técnica de estratificación de doble tono con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, un sistema de composite con combinaciones de colores predefinidas.

Caso clínico

El paciente, un hombre joven, no estaba contento con el aspecto de sus maxilares anteriores. Hace varios años, sus incisivos centrales habían sido restaurados con composite. Estas restauraciones existentes tenían márgenes defectuosos y muy decolorados, mientras que su tono no se parecía a la estructura dental natural adyacente. Los maxilares laterales eran más pequeños (microdoncia). Las consideraciones económicas y el deseo de ahorrar el máximo de estructura dental natural como sea posible hicieron que el equipo decidiera restaurar los cuatro incisivos maxilares con composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium se convirtió en el material elegido, ya que elimina la necesidad de complicadas fórmulas de combinación de tonos y admite resultados predecibles.

Img. 1. La sonrisa inicial del paciente.

Img. 2. Imagen intraoral de la situación inicial con restauraciones de composite defectuosas y microdoncia. Se utilizan dos botones de composite en el incisivo lateral derecho para verificar la combinación de colores determinada.

Restaurar los incisivos centrales

Decidimos restaurar primero los incisivos centrales y centrarnos en los incisivos laterales después. El color del diente se determinó utilizando la guía de colores VITA™ classical A1-D4, mientras que se aplicaron botones de composite a los dientes para verificar la combinación de colores determinada. Para simplificar el procedimiento de restauración, se elaboró un índice palatino de silicona antes de retirar las restauraciones existentes. Durante la preparación mínimamente invasiva del diente, se crearon biseles en los márgenes para proporcionar una transición óptica suave de la estructura dental natural al composite.

Se aplicó un adhesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) tras el grabado selectivo del esmalte para conseguir una unión fuerte. Con ayuda del índice de silicona fue fácil crear las cofias palatinas de las restauraciones con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E (esmalte), que coincide con el color dental A3 determinado. El núcleo de dentina se construyó con el mismo composite en el color recomendado A3D (dentina), se modelaron mamelones y se añadió algo de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color WD para el halo incisal, mientras que algunos efectos individuales (como las grietas del esmalte) se imitaron con tinte marrón. La reconstrucción se finalizó en las zonas interproximal y labial con composite del color A3E. Entre los incisivos centrales se utilizó una cuña para retraer la papila y facilitar el diseño de la zona de contacto interproximal. Las restauraciones acabadas y prepulidas ya tenían un aspecto natural.

Img. 3. Los incisivos centrales tras la extracción de las restauraciones antiguas y el biselado del esmalte.

Img. 4. Conchas de paladar fotopolimerizables de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium en el color A3E.

Img. 5. Reconstrucción del núcleo de dentina con mamelones individualizados con el tono WD y tinte marrón.

Img. 6. Situación tras la finalización de las restauraciones del incisivo central con composite en la opacidad del esmalte.

Img. 7. Restauraciones del incisivo central después del acabado y el pulido inicial.

Restauración de los incisivos laterales

La preparación del diente no era necesaria en los incisivos laterales. En su lugar, simplemente se limpiaron tras un ligero limado de las superficies esmaltadas. El procedimiento de reconstrucción fue similar al utilizado para los incisivos centrales. El diente adyacente se protegió con cinta de PTFE, y la envoltura palatina se creó con la ayuda de un dedo en lugar de un índice de silicona. A continuación, nos centramos en la reconstrucción de las paredes interproximales antes de colocar una pequeña cantidad de dentina y finalizar la forma aplicando la capa de esmalte labial.

Img. 8. Reconstrucción del incisivo lateral izquierdo.

Img. 9. Situación tras el acabado y el pulido.

Situación final

Img. 10. Sonrisa final según exigencias del cliente

Conclusión

Dos opacidades diferentes, una sola combinación de tonos y algún tono blanqueado más tinte para efectos especiales: en el caso de la presente paciente, una fórmula sencilla nos permitió crear restauraciones anteriores de gran realismo. Al utilizar una pasta de esmalte y otra de dentina, es posible reconstruir de forma sencilla la anatomía natural sin riesgo de acabar con un núcleo voluminoso que, una vez reducido, perderá su especial estructura óptica. También es fácil controlar el grosor de la capa final de esmalte, con su enorme repercusión en las propiedades óptico-luminosas de toda la restauración. Para la mayoría de los pacientes y dientes con una estructura interna de color simple o media a compleja, el concepto seleccionado es muy adecuado y tendrá resultados satisfactorios.

• 6 nov 2023

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