Entrevista a Mathias Fernandez Y Lombardi
PRESENTAMOS CERABIEN™ MiLai: PORCELANAS E INTERNAL STAIN DE BAJA TEMPERATURA DE COCCIÓN
Las estructuras altamente estéticas de disilicato de litio o de zirconia, combinadas con una micro-capa de cerámica, se están convirtiendo en el nuevo estándar para la producción de restauraciones totalmente cerámicas con un aspecto natural. Para quienes se preguntan por qué merece la pena adoptar esta nueva técnica, cómo empezar, cómo mejorar y qué materiales utilizar, hemos hablado con un verdadero experto en todo lo relacionado con la cerámica: Mathias Fernandez Y Lombardi, Head of Technical Marketing en Kuraray Europe GmbH.
Mathias Fernandez Y Lombardi, ¿cree usted en el MICRO-LAYERING como una técnica capaz de agilizar los procedimientos en el laboratorio dental, cumpliendo al mismo tiempo con exigencias estéticas elevadas?
Sí, estoy convencido de que el MICRO-LAYERING es el siguiente paso en la evolución de las técnicas y materiales restauradores indirectos. Esta evolución viene impulsada por las mejoras en los materiales de estructura, que cada vez se asemejan más al diente natural en su aspecto. Hemos pasado del metal a la zirconia opaca de alta resistencia y, más recientemente, a la zirconia multicapa de alta translucidez y al disilicato de litio, que ya no requieren capas gruesas de cerámica para lograr resultados realistas. En este contexto, es lógico que haya surgido una nueva técnica.
Kuraray Noritake Dental Inc. es conocida como pionera en tecnología de zirconia multicapa y cerámicas de recubrimiento. ¿Existen productos especialmente indicados o desarrollados específicamente para el MICRO-LAYERING?
Ofrecemos, por un lado, una gama de zirconias multicapa de alta translucidez perfectamente indicadas para el MICRO-LAYERING y, por otro, una gama de Internal Stain y cerámicas alineada y desarrollada específicamente para esta técnica. La gama de zirconia incluye tres tipos de disco con estructura de color multicapa (KATANA™ Zirconia UTML, STML y HTML PLUS), una variante con gradación de resistencia a la flexión, translucidez y color (KATANA™ Zirconia YML), así como el clásico atemporal HT para estructuras. Mientras que las tres primeras ofrecen una resistencia uniforme y se eligen según la indicación, KATANA™ Zirconia YML, con su resistencia multicapa, es un material universal adecuado para una gama muy amplia de aplicaciones.
El conjunto de internal stain y cerámicas que acabamos de presentar, diseñado específicamente para la técnica de microestratificación, es CERABIEN™ MiLai. Con esta incorporación a la familia CERABIEN™, ofrecemos el complemento perfecto para la serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered y un flujo de trabajo revolucionario que se diferencia significativamente de los métodos tradicionales, permitiendo una mayor eficiencia, un ahorro de costes y una mayor flexibilidad.
Sin embargo, CERABIEN™ MiLai no solo es compatible con KATANA™ Zirconia, sino también con zirconias estéticas de otros fabricantes y con cerámicas de silicato reforzadas, como el disilicato de litio, cuyo coeficiente de expansión térmica (CET) se sitúe entre 9,5 y 11,0 × 10⁻⁶/K (50 °C–500 °C).
Fig. 1. CERABIEN™ MiLai Low-Fusing Porcelains.
Fig. 2. CERABIEN™ MiLai Internal Stains.
¿Por qué debería un técnico dental empezar a utilizar la técnica de MICRO-LAYERING e invertir en una nueva gama de cerámicas para este fin?
Las razones para empezar con el MICRO-LAYERING son evidentes: según el diseño, esta técnica puede eliminar o minimizar el riesgo de chipping. Además, es una técnica muy eficiente, ya que se reduce drásticamente el número de capas y de cocciones. Esto se traduce en un menor grosor de la restauración, lo que facilita preparaciones mínimamente invasivas y un procedimiento de estratificación menos complejo, que incluso los técnicos principiantes pueden aprender y aplicar con rapidez. Una gama de cerámicas desarrollada específicamente para el MICRO-LAYERING, como CERABIEN™ MiLai, contribuye aún más a la viabilidad de la técnica y a la calidad de los resultados, incluso para los principiantes. Dada la escasez de personal cualificado en los laboratorios dentales, este aspecto es cada vez más relevante.
¿Cómo ayuda CERABIEN™ MiLai a los usuarios a conseguir resultados estéticos y de alta calidad desde el principio?
Con las gamas de cerámica tradicionales, puede resultar difícil crear todos los efectos de tono individuales deseados en una capa de tan solo 0,03 a 0,6 mm de grosor. Con CERABIEN™ MiLai esto no ocurre, ya que el sistema está diseñado específicamente para este fin. La saturación y la translucidez de las cerámicas están ajustadas a los materiales de estructura y al volumen de la capa de cerámica. La gama compacta facilita mucho la selección y combinación de los tonos adecuados, con resultados satisfactorios desde el primer momento. Los usuarios más experimentados pueden mezclar los distintos componentes para conseguir efectos adicionales.
Imágenes cortesía del técnico dental Daniele Rondoni.
Fig. 3. Opciones de diseño prácticamente ilimitadas: corona con micro cut-back completo, corona con cut-back vestibular y restauración monolítica.
Además, la versatilidad de CERABIEN™ MiLai es una característica clave que permite obtener excelentes resultados. El sistema puede utilizarse sobre disilicato de litio y zirconia, tanto en superficies monolíticas como en restauraciones con cut-back vestibular o micro cut-back completo. Gracias a este amplio abanico de aplicaciones, los técnicos dentales pueden incorporar CERABIEN™ MiLai a su trabajo diario, lo que les permite conocer en profundidad sus componentes y establecer rutinas de trabajo con rapidez.
Como consecuencia, los resultados se vuelven predecibles y controlables. A ello contribuyen también un comportamiento de manipulación y unas propiedades ópticas uniformes, fruto de una única tecnología de base.
Háblenos más sobre esta tecnología.
La tecnología base utilizada en CERABIEN™ MiLai es la cerámica feldespática sintética. Desarrollada originalmente para Super Porcelain EX-3 y adaptada a las necesidades específicas de CERABIEN™ ZR en un primer momento, y más recientemente a CERABIEN™ MiLai, esta tecnología es responsable de unas propiedades consistentes. Esto se debe a que la formulación nunca necesita ajustarse por cambios en componentes naturales. Sin embargo, creo que el mayor beneficio de utilizar cerámica feldespática reside en la eliminación de los efectos de sombra. Cualquiera familiarizado con la estratificación de cerámicas feldespáticas naturales sobre cerámicas conoce las típicas sombras grisáceas que aparecen en las restauraciones tras varios ciclos de cocción. Se originan por inhomogeneidades en el material causadas por micro-movimientos durante la cocción. Al no presentar movimientos en esta fase, las cerámicas feldespáticas sintéticas de Kuraray Noritake Dental Inc. son las primeras y únicas que evitan este efecto. Por último, la versión más avanzada de la tecnología nos ha permitido alcanzar una temperatura de cocción baja, de solo 740 °C, manteniendo el coeficiente de expansión térmica deseado. Esto es esencial para la compatibilidad del material con el disilicato de litio.
¿Existen otros beneficios derivados de la baja temperatura de cocción?
La baja temperatura de cocción ofrece sin duda un beneficio económico, ya que el proceso consume menos energía y requiere menos tiempo en comparación con los ciclos de cocción a alta temperatura. Además, se reduce el desgaste del horno. Por último, la baja temperatura resulta interesante para los usuarios de CERABIEN™ ZR en indicaciones específicas: algunos ceramistas combinan ambos sistemas, especialmente en casos con encías artificiales. Primero crean el trabajo cerámico de los dientes con CERABIEN™ ZR y después individualizan la zona gingival con CERABIEN™ MiLai. Gracias a la baja temperatura de cocción, la forma, el color y la superficie de la cerámica de recubrimiento aplicada previamente permanecen estables.
Imágenes cortesía del maestro técnico dental Ioulianos Moustakis.
Fig. 4. Aplicación de CERABIEN™ MiLai Tissue Porcelains en una restauración compleja con los dientes ya terminados.
Imágenes cortesía del técnico dental Ioulianos Moustakis.
Fig. 5. Aplicación de CERABIEN™ MiLai Internal Stains en un puente de zirconia.
¿Nos puede dar alguna recomendación sobre la técnica de aplicación de CERABIEN™ MiLai?
Los mejores resultados estéticos se obtienen utilizando la técnica de Internal Stain Al aplicar primero los stain, es posible crear efectos de profundidad naturales a pesar del mínimo grosor de la capa de cerámica. Los stain son fáciles de usar y los resultados son sorprendentes. La micro-capa de cerámica aplicada por encima funciona como una ventana que imita el esmalte, lo que contribuye a un aspecto similar al diente natural. Gracias a la gama compacta y a unos efectos fáciles de gestionar, esta técnica resulta adecuada incluso para principiantes.
¿Es diferente el procedimiento según el material base (disilicato de litio frente a zirconia)?
La mayoría de los pasos son idénticos. Sin embargo, el acondicionamiento de la superficie puede variar según el material utilizado (tal y como se describe en las instrucciones de uso del fabricante del material). Además, en el disilicato de litio se suele utilizar Value Liner 1 o Value Liner 2 para la cocción de lavado (wash bake), mientras que para este paso en zirconia se recomienda Translucent o Luster. Cuando el espacio es limitado, los Internal Stain pueden aplicarse directamente. Todos los pasos siguientes —la aplicación opcional, aunque muy recomendable, de los Internal Stain, la construcción de Translucent o Luster y su cocción, las correcciones morfológicas, la cocción de glaseado y el acabado— son idénticos.
¿Qué opciones hay para el glaseado?
Las cerámicas CERABIEN™ MiLai ofrecen un efecto de autoglaseado que se obtiene mediante un pulido fino (con PEARL Surface C), seguido de una cocción de glaseado. Esto proporciona un brillo natural, preservando los detalles anatómicos.
Como alternativa, pueden aplicarse Glaze o Clear Glaze de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain y fijarse mediante cocción. Estas cerámicas líquidas permiten añadir algunos detalles de textura superficial y obtener una superficie más brillante. Sin embargo, el procedimiento requiere más tiempo debido al paso adicional de aplicación.
¿Tiene alguna recomendación sobre la selección del material de estructura o base según la indicación?
Tradicionalmente, el disilicato de litio ha sido el material de elección para restauraciones anteriores unitarias estéticas, mientras que la zirconia se ha utilizado predominantemente para restauraciones multiunitarias y en el sector posterior. Con la disponibilidad de KATANA™ Zirconia YML, STML/UTML y CERABIEN™ MiLai, la zirconia resulta cada vez más atractiva para la producción de carillas, coronas y restauraciones similares mínimamente invasivas. Una restauración de paredes finas fabricada con KATANA™ Zirconia, sinterizada a alta velocidad en pocos minutos y combinada con una capa fina de CERABIEN™ MiLai, da como resultado una restauración extremadamente resistente, con varias ventajas que el disilicato de litio simplemente no puede ofrecer. La técnica de preparación para zirconia resulta mucho más favorable para el dentista —por ejemplo, en cuanto a la adaptación marginal y a la biocompatibilidad, especialmente en lo relativo a la cicatrización gingival, que son superiores. Desde el punto de vista estético, no existe riesgo de efecto grisáceo al usar zirconia con CERABIEN™ MiLai, mientras que el disilicato de litio debe tratarse con Value Liner para evitarlo. Además, la facilidad de cementación con PANAVIA™ SA Cement Universal mejora aún más la calidad de la restauración en el menor tiempo posible, permitiendo una respuesta rápida y flexible a las necesidades del dentista.
Ha mencionado la sinterización rápida (speed sintering) como factor que contribuye a un flujo de trabajo más ágil. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que este paso podría debilitar las propiedades mecánicas y estéticas de la zirconia. ¿Recomienda la sinterización rápida a pesar de ello?
Efectivamente, la sinterización rápida afecta a la translucidez y a la resistencia a la flexión de algunas variantes de zirconia. Probablemente sea esta la razón por la que los técnicos dentales han sido reticentes a cambiar sus prácticas habituales de sinterización nocturna, a pesar de la disponibilidad de hornos de alta velocidad. Sin embargo, KATANA™ Zirconia es una excepción: gracias a nuestra formulación exclusiva de polvo, podemos ofrecer una zirconia con una composición completamente independiente de otras marcas de zirconia dental. Con ello, conseguimos transformar de manera fundamental el flujo de trabajo tradicional del usuario final y ofrecer más flexibilidad, velocidad y eficiencia, Opciones de diseño prácticamente ilimitadas: corona con microrecorte completo, corona con recorte vestibular y restauración monolítica (imágenes cortesía del MDT Daniele Rondoni). por la sinterización rápida. Pruebas internas confirmaron este hallazgo para todas las variantes de la serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered. Por todo ello, recomendamos la sinterización rápida de nuestros materiales, que aporta verdaderas ventajas económicas y de tiempo.
Con la disponibilidad de materiales tan eficaces para el MICRO-LAYERING, ¿cree que la estratificación cerámica completa pasará a ser cosa del pasado?
Estoy convencido de que, en un futuro próximo, la gran mayoría de las restauraciones dentales se producirán utilizando materiales de estructura estéticos y técnicas de MICRO-LAYERING simplificadas. Sin embargo, la estratificación cerámica completa está aquí para quedarse. Siempre habrá demanda de unos pocos ceramistas altamente cualificados que atiendan las necesidades de quienes tienen las exigencias estéticas más elevadas. Es como comparar un traje a medida con uno de confección: los trajes a medida son lo mejor que se puede comprar, pero la mayoría de la gente lleva trajes de confección, que resultan perfectamente adecuados en prácticamente cualquier entorno.
Gracias!
Referencia
1. Lawson NC, Maharishi A. Strength and translucency of zirconia after high-speed sintering. J Esthet Restor Dent. 2020 Mar;32(2):219-225. doi: 10.1111/jerd.12524. Epub 2019 Sep 13. PMID: 31515932.
Mathias Fernandez Y Lombardi
EU Scientific Manager
Dental Ceramics & CAD/CAM Materials
Kuraray Europe GmbH
2013
Finalización de la formación profesional como técnico dental en el laboratorio dental Seuthe, en Plettenberg, Alemania.
2018
Finalización de los estudios de Tecnología Dental en la Universidad de Osnabrück, Alemania. Obtención del título de Ingeniería en Tecnología Dental.
Desde marzo de 2018
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