Caz realizat de Dr. Jotautas Kaktys, DDS

Atunci când molarii sunt compromiși structural, prezentând fisuri și restaurări cu microinfiltrații, simptomele apar adesea doar după o progresie semnificativă a procesului carios. Această deteriorare severă duce frecvent la îndepărtarea extinsă a structurii dentare. Prin urmare, monitorizarea continuă și intervenția la timp sunt esențiale, permițând un tratament minim invaziv care îmbunătățește atât prognosticul, cât și longevitatea. În astfel de cazuri, restaurările indirecte care folosesc ceramică hibridă pot oferi un echilibru optim între conservare și durabilitate.

CAZ CLINIC

Un pacient în vârstă de 38 de ani s-a prezentat pentru un control de rutină - fără durere sau sensibilitate. Examinarea primului molar mandibular drept (dintele 4.6, notație FDI) a evidențiat o deteriorare distală extinsă a unei restaurări mari din compozit, cu fisuri vizibile și microinfiltrații marginale.

După discutarea constatărilor cu pacientul, riscul complicațiilor viitoare a fost clar subliniat. Având în vedere extinderea restaurării, s-a recomandat înlocuirea cu o restaurare indirectă. Deși ceramica convențională a fost considerată opțiunea premium, în cele din urmă a fost aleasă o restaurare parțială onlay din ceramică hibridă frezată monolitică (KATANA™ AVENCIA™ Block 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) ca o soluție potrivită și rentabilă. Protocolul clinic de lucru este descris mai jos.

Fig. 1: Situația clinică inițială.

Fig. 2: Dintele afectat pozat din diferite unghiuri pentru a evidenția toate zonele compromise.

Fig. 3: Dintele după preparare pentru o restaurare din ceramică hibridă, cu părți intacte din restaurarea anterioară lăsate pe loc.

Fig. 4: Scanarea cadranelor superior și inferior dreapta - înainte de preparare - ceea ce ne permite să copiem și apoi să îmbunătățim anatomia existentă. Scanner: iTero Lumina, Align Techonology.

Fig. 5: Evaluarea contactelor ocluzale originale, facilitarea designului restaurării cu o ocluzie adecvată, ceea ce va reduce ajustările manuale necesare la final.

Fig. 6: Analiză ocluzală detaliată.

Fig. 7: Scanare realizată după prepararea dintelui.

Fig. 8: Marginile sunt bine definite și perfect vizibile în modul alb-negru al software-ului.

Fig. 9: Digă de cauciuc plasată și suprafață sablată pentru cimentarea adezivă a restaurării parțiale realizate în nuanța A3.

Fig. 10: Suprafețele sunt curate și mate, reactivate pentru cimentare.

Fig. 11: Cimentare cu adeziv universal și compozit încălzit. Curățarea este incredibil de ușoară după răcire. Dintele adiacent este protejat cu bandă de teflon pentru o curățare interproximală simplificata

Fig. 12: Excesul este îndepărtat și cuspizii sunt acoperiți, în timp ce restaurarea vestibulară este doar resigilată.

Fig. 13: Vedere ocluzală a restaurării imediat după lustruirea finală și îndepărtarea foliei de digă. În acest moment, restaurarea ar putea părea prea închisă sau prea transparentă din cauza deshidratării țesuturilor dentare înconjurătoare.

Fig. 14: Rezultatul tratamentului după opt luni. După rehidratarea structurii dentare se obține o integrare optică bună.

Fig. 15: Vedere ocluzală a restaurării la opt luni după tratament. Restaurarea aproape că nu se distinge de structura dentară înconjurătoare - cu margini netede și perfect integrate.

CONCLUZIE

Intervenția la timp la dinții asimptomatici, dar compromiși, permite un tratament minim invaziv și susține păstrarea acestora pe termen lung. Restaurările parțiale din ceramică hibridă reprezintă o opțiune de restaurare eficientă și pragmatică în astfel de cazuri.

Mulțumiri speciale tehnicianului dentar Tautvilas Kaktys (fratele meu geamăn) și laboratorului dentar RiCreo pentru sprijinul lor remarcabil și pentru măiestrie.

Despre autor

Dr. Jotautas Kaktys este un medic stomatolog restaurator din Lituania, pasionat și profund dedicat științei dentare. Cunoscut ca un adevărat „pasionat” de stomatologie, se străduiește să înțeleagă fiecare proces până la nivel molecular și să realizeze meticulos fiecare pas al procedurilor de restaurare. La clinica de lux &SMILE din Kaunas, este specializat în stomatologie biomimetică funcțională și minim invazivă, ocupându-se de orice, de la restaurări individuale până la reabilitări complexe ale întregii cavități bucale. Expertiza sa se extinde atât la protocoale de lucru analogice, cât și digitale, inclusiv tratamentul pentru problemele temporo-mandibulare (ATM). Din 2016, Jotautas a început să își împărtășească cunoștințele la nivel global, susținând peste 35 de cursuri și prelegeri. În calitate de lider de opinie pentru mai multe firme stomatologice, oferă informații valoroase despre tehnicile adezive și materialele de restaurare. De asemenea, este co-fondator al SOFTFORDENT, o companie IT axată pe îmbunătățirea managementului cabinetului stomatologic.
În colaborare cu fratele său geamăn, Tautvilas Kaktys, tehnician dentar și instructor eLAB, Jotautas aspiră la perfecțiune în protetica funcțională și estetică. Membru al Asociației Europene de Protetică și al Societății Digitale de Stomatologie, rămâne dedicat excelenței clinice și urmăririi continue a cunoștințelor științifice.

Caz realizat de Dr. Jotautas Kaktys, DDS

Un molar mandibular tratat endodontic, compromis structural, cu eșec recurent al restaurărilor compozite directe prezintă provocări atât biomecanice, cât și estetice. La pacienții cu obiceiuri parafuncționale, cum ar fi bruxismul, forțele de tracțiune excesive cresc și mai mult riscul de fractură. Acest caz clinic descrie o abordare minim invazivă, atentă la costuri, utilizând un material hibrid CAD/CAM (KATANA™ AVENCIA™ Block 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) pentru a restabili funcția, rezistența și estetica, păstrând în același timp structura dentară rămasă.

CAZ CLINIC: SITUAȚIA INIȚIALĂ

Pacientul s-a prezentat cu un molar prim mandibular compromis structural și a raportat eșecuri repetate ale restaurărilor compozite, precum și nemulțumire legată de estetică (Fig. 1-3). Longevitatea, rezistența și rentabilitatea tratamentului au fost preocupările cheie.

Constatările clinice, inclusiv uzura caninilor și leziuni cervicale multiple, au indicat un pacient cu bruxism, cu ghidaj de grup în timpul mișcărilor laterale, ceea ce duce la o tensiune excesivă la tracțiune și un risc crescut de fractură. A fost recomandată o restaurare indirectă cu acoperirea cuspizilor. Din cauza limitărilor financiare și a prognosticului endodontic incert, a fost selectat un material hibrid CAD/CAM - KATANA™ AVENCIA™ Block 2 ML (Kuraray Noritake Dental Inc.) în nuanța A3 (Fig. 4).

Fig 1: Situația inițială: Vedere vestibulară a primului molar mandibular care necesită tratament din cauza unei leziuni cervicale și a unei restaurări din compozit cu microinfiltrații.

Fig. 2: Vedere vestibulară a dinților în ocluzie.

Fig. 3: Vedere ocluzală a dintelui care evidențiază o serie de defecte.

Fig. 4: Selectarea nuanței: Imagine realizată cu lamela A3 a ghidului de culori VITA classic A1-D4 pentru comunicarea cu tehnicianul dentar.

PREPARAREA DINTELUI ȘI SIGILAREA IMEDIATĂ A DENTINEI

Prepararea a fost realizată minim invaziv pentru a păstra structura dintelui rămasă, creând în același timp spațiu pentru o grosime adecvată a materialului (~1,5 mm; Fig. 5 și 6). Cuspizii fragili au fost reduși cu sacrificii biologice minime.

După sablarea și pretratarea suprafețelor vechi de compozit și a pivotului cu silan, dentina expusă a fost sigilată folosind CLEARFIL™ SE Protect și acoperită cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low, nuanța A3D; ambele Kuraray Noritake Dental Inc.; Fig. 7 și 8). Ca urmare a prezenței dentinei sclerotice, am decis să reactivăm suprafața și să folosim un sistem auto-gravant în doi pași în loc de un adeziv universal. S-a realizat o acoperire cu rășină pentru a proteja structura dintelui subiacent și pentru a masca colorația dintelui.

Fig. 5: Prepararea dintelui cu păstrarea smalțului restant și a țesuturilor cervicale.

Fig. 6: Spațiu ocluzal adecvat

Fig. 7: Sigilare imediată a dentinei și acoperire cu rășină.

CLEARFIL™ SE PROTECT pentru Sigilare imediată a dentinei (IDS)

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow High pentru acoperire cu rășină (RC)

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS pentru aderență la compozitul vechi sablat

Fig. 8: Dinte pregătit pentru scanare intraorală.

PROTOCOL DE LUCRU DIGITAL

Situația intraorală a fost digitalizată folosind un scaner intraoral (Fig. 9 - 11). Acest lucru a permis o proiectare și o realizare asistate de calculator, eficiente (exocad DentalCAD; Fig. 12 - 14). Designul ocluzal a fost ajustat pentru a minimiza forțele de tracțiune în timpul mișcărilor laterale. Restaurarea a fost frezată și a necesitat doar finisare și lustruire minime (TWIST™ DIA pentru compozit, Kuraray Noritake Dental Inc.), ceea ce a fost rapid și eficient (Fig. 15).

Fig. 9: Model digital al maxilarului și mandibulei care evidențiază spațiu suficient pentru restaurarea planificată.

Fig. 10: Marginile preparării sunt clar vizibile atât în modul color ...

Fig. 11: ... cât și în modul alb-negru al software-ului.

Fig. 12: Proiectare asistată de calculator în laborator folosind exocad DentalCAD.

Fig. 13: Restaurare frezată cu canal de frezare poziționat la nivelul peretelui bucal – o zonă care este stabilă și ușor de reglat (fără contacte interproximale sau ocluzale afectate).

Fig. 14: Restaurare frezată cu margini netede (fără anomalii/neregularități) datorită faptului că materialul ceramic hibrid nu este fragil.

Fig. 15: Lustruirea se realizează în două până la trei minute și duce la rezultate excelente.

PROBA ȘI PLASAREA

Țesuturile s-au vindecat frumos în cele trei săptămâni dintre amprentare și plasarea finală a restaurării (Fig. 16). Proba a confirmat o adaptare perfectă a restaurării. Integrarea optică a fost dificil de evaluat fără pastă de testare (Fig. 17), dar pacientul a fost oricum mulțumit, așa că s-a decis să se continue imediat.

Izolarea a fost realizată folosind un fir de retracție (mărimea 00) și o bandă de teflon (Fig. 18). Deoarece substratul de adeziune era format în principal din smalț și compozit, a fost selectat un adeziv universal CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Acesta a fost aplicat după gravarea cu acid fosforic și tratat cu un jet ușor de aer până când stratul adeziv a devenit uniform și subțire și suprafața acestuia nu s-a mai mișcat. Deoarece exista o parte de dentină expusă, adezivul a fost polimerizat pentru a stabiliza stratul hibrid. Restaurarea a fost pretratată (sablare, curățare, CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS) și cimentată adeziv folosind un sistem de cimentare rășinic fotopolimerizabil pentru a asigura o aderență fiabilă.

Fig. 16: Țesuturi sănătoase la programarea pentru probă.

Fig. 17: Proba restaurării pentru evaluarea adaptării –nu au fost necesare ajustări.

Fig. 18: Gestionarea țesuturilor moi și controlul umidității cu un fir de retracție și bandă de teflon, suprafața sablată pentru pregătirea cimentării adezive.

REZULTATUL TRATAMENTULUI

Deși țesuturile moi erau încă ușor retrase după tratament, iar integrarea optică era dificil de evaluat din cauza structurii dentare deshidratate (Fig. 19), examinarea radiologică a confirmat integrarea biologică corectă (Fig. 20), iar pacientul a fost mulțumit imediat. Când a revenit la control după șase luni, am observat țesuturi moi sănătoase, o închidere marginală excelentă și o integrare estetică adecvată (Fig. 21). Marginile restaurării s-au integrat frumos, nu s-au detectat semne de uzură, iar menținerea luciului a fost excelentă (Fig. 22).

Fig. 19: Rezultatul imediat al tratamentului.

Fig. 20: Radiografia finală.

Fig. 21: Restaurarea la controlul de șase luni. Gingia pare sănătoasă și a crescut peste marginea restaurării, ceea ce este un semn al biocompatibilității materialului.

Fig. 22: Suprafață ocluzală netedă, fără semne de uzură.

CONCLUZIE

Acoperirea cuspidiană minim invazivă cu KATANA™ AVENCIA™ Block 2 oferă o soluție previzibilă și rentabilă pentru dinții posteriori compromiși structural. Acest lucru se datorează faptului că procedura de realizare implică mai puține etape manuale, cum ar fi individualizarea și glazurarea, eliminând complet necesitatea tratamentului termic. Un nivel ridicat de automatizare susține și mai mult această eficiență. Rezultatele de succes depind de conservarea structurii dentare restante, de planificarea atentă a tratamentului și de respectarea protocoalelor de adeziune recomandate.

Mulțumiri speciale tehnicianului dentar Tautvilas Kaktys (fratele meu geamăn) și laboratorului dentar RiCreo pentru sprijinul lor remarcabil și pentru măiestrie.

caz clinic de Dr. Gintautas Rumbaitis, DDS

Contracția redusă la polimerizare, rezistența ridicată și rezistența excelentă la uzură sunt printre cele mai importante criterii atunci când se alege un material de restaurare pentru regiunea posterioară. Contracția redusă susține integritatea marginală după polimerizare, în timp ce rezistența mecanică ridicată asigură stabilitate pe termen lung chiar și sub forțele ocluzale mari. Rezistența ridicată la uzură, la rândul ei, contribuie la stabilitatea morfologică pe termen lung. Împreună, aceste caracteristici formează baza succesului pe termen lung al restaurărilor posterioare.

Familia CLEARFIL MAJESTY™ de la Kuraray Noritake Dental Inc. oferă materiale concepute pentru a îndeplini aceste cerințe. Acestea permit realizarea unor restaurări care nu numai că oferă un rezultat estetic atrăgător, dar - mai important- restaurează eficient funcția și anatomia dinților. Portofoliul include o gamă de compozite de tip pastă care acceptă diferite concepte de nuanță, de la abordări cu o singură nuanță la abordări cu mai multe nuanțe, precum și materiale compozite fluide de rezistență superioară.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow este disponibil în trei niveluri de fluiditate și nuanțe multiple. Alternativa universală introdusă în 2025, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, este disponibilă în variante cu fluiditate redusă (Low) și super redusă (Super Low) și în două nuanțe. Aceste materiale fluide oferă proprietățile mecanice necesare pentru restaurarea cu succes a tuturor claselor de cavități. Pot fi utilizate singure sau în combinație cu compozite de tip pastă, permițând medicilor să selecteze conceptul de restaurare cel mai potrivit fiecărei situații clinice.

O tehnică de restaurare care combină noul material fluid cu un compozit de tip pastă din familia MAJESTY (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2) este demonstrată mai jos, cu ajutorul unui caz clinic.

Pacientul s-a prezentat pentru înlocuirea restaurărilor din compozit, existente în regiunea posterioară. Examenul clinic a relevat că restaurarea de pe molarul întâi maxilar stâng (notație FDI: dintele. 2.6) a prezentat infiltrare marginală, precum și o structură anatomică și o înălțime ocluzală insuficiente (Fig. 1). Prin urmare, a fost planificată înlocuirea restaurării. Procedura clinică este ilustrată și descrisă în Figurile 2-12, în timp ce Figurile 13-15 prezintă rezultatul tratamentului.

Fig. 1: Restaurare pe primului molar care trebuie înlocuită.

Fig. 2: Situația după îndepărtarea restaurării existente. Îndepărtarea restului din apropierea podelei cavității realizată folosind o freză din carbură, fără apă, la viteză mică.

Fig. 3: Cavitate verificată cu ajutorul Caries Detector (Kuraray Noritake Dental Inc.) pentru procese carioase reziduale.

Fig. 4: Se poate observa o fisură distală pe peretele proximal al primului molar.

Fig. 5: Aspectul după separarea zonei fisurate și îndepărtarea atentă a resturilor restaurării din compozit.

Fig. 6: Dintele după aplicarea unei matrice secționale și sablare a suprafeței cu pulbere de oxid de aluminiu de 27 μm.

Fig. 7: Gravare selectivă cu acid fosforic timp de 15 secunde.

Fig. 8: Consolidarea podelei cavității cu fibre încorporate în compozitul CLEARFIL™ AP-X (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 9: Aplicarea CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal în nuanța UD (Universal Dark) în straturi de 2 mm, în principal pentru a înlocui dentina.

Fig. 10: Modelarea suprafeței ocluzale cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal în nuanța U (Universal).

Fig. 11: Modelarea morfologiei finalizată.

Fig. 12: Coloranți maronii și CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 în nuanța WD aplicați pentru efecte optice.

Fig. 13: Rezultatul procesului de lustruire

Fig. 14: Vedere orală a restaurării lustruite.

Fig. 15: Rezultatul imediat al tratamentului cu structura dentară încă deshidratată.

CONCLUZIE

Cazul clinic prezentat demonstrează cum dinții posteriori pot fi restaurați predictibil și eficient folosind materiale din portofoliul CLEARFIL MAJESTY™ ES-2. Combinația dintre CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal - strat de bază și CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 - compozit de tip pastă permite aplicarea controlată, o adaptare excelentă la pereții cavității și reconstrucția precisă a structurilor anatomice.

Datorită contracției reduse la polimerizare, rezistenței mecanice ridicate și rezistenței excelente la uzură, materialele susțin integritatea marginală și stabilitatea funcțională pe termen lung. În același timp, gama largă de fluidități și concepte de culoare oferă medicilor stomatologi flexibilitatea dorită pentru a adapta conceptul de restaurare la preferințele individuale și la situațiile clinice.

Dr. Wiktor Pietraszewski, BSC(HONS) DMD

Conform experienței personale, cimentarea fațetelor ceramice este una dintre cele mai stresante și sensibile proceduri din stomatologia restauratoare. Acest lucru nu este doar din cauza marjei minime de eroare, ci și a standardelor estetice ridicate care trebuie îndeplinite pentru a obține un rezultat care să mulțumească atât medicul, cât și pacientul. Protocoalele moderne pun accentul pe prepararea conservatoare, ideal rămânând în întregime în smalț sau, cel puțin, minimizând extinderea în dentină. Este esențial să se înțeleagă că atât designul preparării cât și extinderea nu ar trebui planificate separat. Mai degrabă acestea trebuie planificate, cu atenție, printr-o comunicare și colaborare serioasă între medic și tehnician, asigurându-se că rezultatul final respectă principiile biologice și oferă predictibilitate estetică.

CAZUL

Cazul care va fi discutat astăzi este destul de unic prin faptul că a apărut pe neașteptate, fără luxul etapelor tipice de planificare prealabilă cum ar fi un model diagnostic și o machetă. Acestea au fost omise din cauza constrângerilor de timp și buget din partea pacientei - o realitate cu care mulți medici se pot identifica. Rațiunea din spatele acestei abordări va deveni mai clară pe măsură ce vom avansa în acest caz. Pacienta este o pensionară în vârstă de 70 de ani, pe care o tratez de câțiva ani. Tratamentul de până acum s-a concentrat pe stabilizarea și îmbunătățirea treptată a restaurărilor posterioare, cu scopul pe termen lung de a aborda zona anterioară pentru a îmbunătăți atât funcționalitatea, cât și estetica.

În zilele noastre, considerațiile financiare reprezintă adesea o barieră semnificativă pentru ca pacienții să accepte planuri complete de tratament încă de la început. În consecință, comunicarea eficientă și planificarea tratamentului în etape devin instrumente esențiale în câștigarea încrederii pacientului și a angajamentului pe termen lung. Această consultație a fost de fapt o urgență, pacienta prezentându-se cu o fațetă de ceramică fracturată pe incisivul central stâng maxilar - dintele 2.1 conform notației FDI (Fig. 1). Din fericire, datorită abordării etapizate, deja existente, a tratamentului său, am fost într-o poziție favorabilă pentru a trece la o fază de restaurare estetică cu o ezitare sau o reticență minimă din partea pacientei.

Figura 1: Situație inițială - urgență: Fațetă ceramică existentă ciobită

Figura 2: Planul - Design digital al zâmbetului - 4 fațete din ceramică - 4 restaurări directe din compozit

PLANUL

După discuții atente, s-a decis îndepărtarea șiînlocuirea celor patru fațete existente din ceramică și înlocuirea celor patru restaurări compozite, modificate de culoare, de clasa V, existente cu niște restaurări directe, noi, din compozit (Fig. 2). Toți cei implicați au fost mulțumiți de plan și au considerat că acesta va îndeplini în mod adecvat așteptările estetice ale pacientei și chiar le va depăși.La consultația de urgență, timpul a fost atât de limitatîncât doar restaurarea temporară cu compozit direct a fisurii a fost fezabilă. Timpul a fost un factor importantpentru viitor: pacienta dorea să continue și să finalizeze tratamentul cât mai curând posibil.

Principalele caracteristici ale planului Digital Smile Design (Design digital al zâmbetului - DSD)

1. Alungire - incisivi centrali - margini incizale pentru a se alinia la lungimea vârfurilor caninilor
2. Zenit gingival egal
3. Mascarea defectelor cervicale

PREGĂTIRE, SCANARE ȘI TEMPORIZARE

Primul pas a implicat reconstrucția dinților folosind un compozit fluid pentru a crea un mock-up direct brut (machetă directă) - Fig. 3; ghidată după planul DSD (Fig. 2). Această machetă a oferit un prototip vizual și funcțional, amprentându-se apoi pentru a facilita realizarea restaurărilor temporare intermediare pentru faza provizorie a tratamentului.

Prepararea dinților a fost realizată folosind izolarea cu OptraGate. Fațetele existente au fost mai întâi îndepărtate folosind freze diamantate, cu granulație mare, la viteză mare. Odată ce cea mai mare parte a materialului vechi a fost îndepărtată, retracția gingivală a fost realizată folosind un fir de retracție, permițând o vizibilitate și un acces îmbunătățite. Preparările au fost apoi finisate cu freze diamantate, cu granulație mai mică, la o viteză redusă pentru a asigura precizia și de asemenea, siguranța țesuturilor. Obiectivele principale ale fazei de pregătire au fost stabilirea unor zenituri gingivale armonioase și acoperirea adecvată a defectelor cervicale care erau evidente la restaurările anterioare (Fig. 4 și 5).

Figura 3: Mock-up realizat din compozit fluid.

Figura 4: Restaurări compozite clasa a V-a înlocuite pe dinții 1.3, 2.3, 2.4 și 2.5.

Figura 5: Situația după prepararea incisivilor maxilari.

CIMENTURI

În mod tradițional, fațetele ceramice au fost cimentate cu succes folosind o gamă vastă de rășini de cimentare diferite, disponibile pe piață. 

Recent, a apărut o tendință către utilizarea rășinii fluide sau a compozitului încălzit pentru cimentarea restaurărilor ceramice. La fel ca abordarea menționată mai sus, această opțiune este viabilă și susținută de literatura de specialitate. Beneficiile utilizării rășinii fluide sau a unei rășini compozite de tip pastă, încălzită, au fost documentate pe scară largă. Probabil cel mai mare avantaj al acestei abordări provine din faptul că utilizatorul este deja familiarizat cu nuanțele materialului folosit pentru cimentare. Culorile compozitelor sunt adesea specificate folosind sistemul VITA clasic A1 - D4, cu care medicii stomatologi tind să fie mai obișnuiți decât cu descrierile de nuanțe utilizate pentru cimenturile rășinice, cum ar fi Warm, Light, Neutral și altele asemenea.

Unele sisteme de cimentare rășinică oferă paste de probă corespunzătoare nuanțelor cimentului pentru a depăși acest obstacol și pentru a permite o evaluare precisă a culorii în timpul probei pentru a facilita selectarea celei mai bune nuanțe disponibile de ciment. PANAVIA™ Veneer LC este un exemplu popular, deoarece se potrivește cu nuanțele pastelor de testare PANAVIA™ V5 (Fig. 6). 

Figura 6: PANAVIA™ V5 Pastă de testare universală (A2)

Utilizarea unei nuanțe de ciment care se potrivește cu aspectul final dorit este crucială atunci când se cimentează fațete ceramice, deoarece afectează decisiv atât estetica imediată, cât și pe termen lung. Acest lucru este deosebit de important datorită proprietăților de difuzie a luminii ale materialelor ceramice, cum ar fi IPS e.max CAD sau IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent).
Restaurările pot avea o grosime de până la 0,3 mm în cazurile minim invazive. Cu cât restaurarea este mai subțire, cu atât materialul este mai translucid și cu atât aspectul cimentului va influența mai mult rezultatul final.

Desigur, nuanța dintelui preparat influențează substanțial alegerea nuanței cimentului, precum și deciziile privind grosimea finală a restaurării (și, prin urmare, adâncimea preparării) și transluciditatea ceramicii selectată (IPS e.max, de ex. este disponibil în trei niveluri de transluciditate - LT [Light - Deschis], MT [Mediu] și HT [High - Înalt]; Fig. 7). Când bonturile sunt închise la culoare și se dorește un aspect alb, strălucitor pentru restaurările finale, este înțelept să se utilizeze o ceramică cu transluciditate mai mică. De aceea, este atât de important să se facă o fotografie a dinților preparați și să se trimită la tehnician. În cazul de față, structura dintelui preparat
a apărut destul de închisă în treimea incizială, astfel încât a fost selectată varianta de transluciditate medie a IPS e.max CAD în nuanța determinată A1, care ar permite o grosime minimă și un rezultat natural.

Figura 7: Poză supraexpusă utilizată pentru a demonstra proprietățile translucide ale fațetelor ceramice.

PANAVIA™ Veneer LC

Este un ciment rășinic fotopolimerizabil. Prin urmare, este indicat pentru restaurări ceramice și compozite cu o grosime mai mică de 2 mm. Este disponibil în patru nuanțe - Clear, White, Universal (A2) și Brown (Fig. 8) - cu paste PANAVIA™ V5 Try-In (de testare) asortate. Aceste paste facilitează simularea aspectului final al restaurărilor (Fig. 9). Sistemul de ciment este format din patru componente (Fig. 10).

Figura 8: Nuanțele PANAVIA™ Veneer LC Paste.

Figura 9: Nuanțele pastelor de testare PANAVIA™ V5.

Figura 10: Setul conține acid demineralizant - acid fosforic, pastă de cimentare pe bază de rășină, primer ceramic universal și primer dentar.

PROBĂ

La livrarea celor patru fațete din disilicat de litiu în translucența și nuanța selectate (MT A1; Fig. 11), a fost momentul pentru selectarea nuanței cimentului rășinic de testare. Deoarece se dorea un rezultat care să se potrivească în continuare cu culoarea dinților adiacenți, nuanța aleasă a fost Universal (A2). Pacientul și echipa cabinetului au fost mulțumiți de rezultatul tratamentului simulat (Fig. 12), astfel încât fațetele au fost curățate și pretratate pentru cimentarea definitivă.

Figura 11: Restaurările indirecte: Fațete ceramice din disilicat de litiu - transluciditate medie, nuanță A1.

Figura 12: Probă cu pasta de testare PANAVIA™ V5 Universal (A2).

ETAPELE CIMENTĂRII

Pentru cimentarea adezivă a fațetelor, dinții au fost izolați cu digă de cauciuc fără latex (Isodam HD cu grosime Heavy Gauge; Fig. 13a). Au fost aplicate cleme și fațetele au fost testate pentru a verifica încă o dată adaptarea (Fig. 13b și c).

Ulterior, suprafețele dentare au fost pretratate, începând cu incisivii centrali: Protejând dinții adiacenți cu o bandă metalică, suprafețele au fost mai întâi tratate folosind abraziune cu aer cu pulbere de oxid de aluminiu de 35 de microni (Fig. 14a). Odată ce suprafața a devenit rugoasă (Fig. 14b), s-a aplicat gel de gravare cu acid fosforic pe suprafața sablată timp de 15-30 de secunde (Fig. 14c). După spălarea și uscarea temeinică a suprafețelor gravate, incisivii laterali adiacenți au fost izolați cu bandă de teflon pentru a facilita curățarea excesului de ciment în timpul procedurii de cimentare adezivă (Fig. 14d).

Figura 13a:Izolare cu digă de cauciuc fără latex.

Figura 13b:Retracție suplimentară cu cleme B4 pentru probă.

Figura 13c:Proba adaptării cu clemele la locul lor pentru a asigura inserția completă a fațetelor.

Figura 14a:Abraziune cu aer cu pulbere de oxid de aluminiu de 35 microni.

Figura 14b:Rezultatul procedurii de abraziune cu aer.

Figura 14c:Gravare totală cu 37% acid fosforic.

Figura 14d:Aplicarea benzii de teflon pe incisivii laterali pentru a ușura curățarea.

Etapele propriu-zise de cimentare au inclus aplicarea PANAVIA™ V5 Tooth Primer pe structura dentară, care este puternic pe smalț și dentină (Fig. 15a), lăsarea timp de 20 de secunde și apoi uscarea cu aer cald. Suprafețele intaglio ale fațetelor au fost tratate cu acid fluorhidric timp de 20 de secunde și - după îndepărtarea completă a agentului de gravare - a fost aplicat primer - CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (Fig. 15b) și au fost uscate. Acum, era momentul să se aplice pasta de ciment (PANAVIA™ Veneer LC) pe suprafețele ceramice pre-tratate și să se aplice fațetele cu grijă (Fig. 15c și d). În timpul plasării, se aplică în mod ideal o presiune ușoară, dar fermă, folosind un instrument moale, cu capăt protejat, pentru a asigura o poziționare corectă. Atunci când se utilizează cimenturi rășinice fotopolimerizabile (LC), tack-curing poate fi adesea evitată: Excesul de ciment poate fi îndepărtat cu grijă înainte de polimerizare, reducând timpul de curățare. Rășina promovează o îmbinare marginală excelentă între dinte și restaurare, îmbunătățind atât integrarea estetică, cât și integrarea funcțională a fațetelor. Pentru fotopolimerizare, marginile restaurării au fost acoperite cu gel de glicerină pentru a preveni formarea unui strat de inhibare a oxigenului (Fig. 15e).

Figura 15a: Aplicare primer pe structura dintelui.

Figura 15b: Gravarea și aplicarea primer pe suprafețele intaglio ale fațetelor.

Figura 15c:Aplicarea unei fațete cu un instrument cu vârf protejat.

Figura 15d:Două fațete aplicate simultan pe incisivii centrali.

Figura 15e:Margini de restaurare acoperite cu gel de glicerină pentru o fotopolimerizare completă din toate zonele.

Fațetele incisivilor laterali au fost cimentate în mod similar; cu toate acestea, s-a folosit ață dentară în loc de cleme pentru retracția gingivală (Fig. 16a și b).

Figura 16a: Retracția gingiei pentru aplicarea fațetelor pe incisivii laterali.

Figura 16b: Ața dentară este folosită pentru o procedură fără cleme.

Procedura de aplicare secvențiată menționată mai sus - începând cu incisivii centrali și apoi trecând la laterali - este recomandată: Acest protocol oferă medicului control deplin asupra poziționării fațetelor incisivilor centrali, ceea ce este deosebit de important, deoarece poziția lor are un impact masiv asupra aspectului general al zâmbetului. Atunci când fațetele incisivilor laterali sunt cimentate primele, riscul erorilor de poziționare la incisivii centrali și al unor problemele estetice catastrofale rezultate, este crescut. Cu toate acestea, orice eroare de poziționare a fațetelor incisivilor centrali poate duce, de asemenea, la probleme precum adaptarea necorespunzătoare a fațetelor incisivilor laterali. Prin urmare, întreaga procedură trebuie efectuată cu maximă atenție și precizie.

Un protocol de polimerizare cu expunere la lumină dinspre palatinal, incizal și vestibular este crucial pentru a avea siguranța că cimentul rășinic este complet polimerizat. Figurile 17a-c prezintă fațetele pe pozițiile lor. Îndepărtarea controlată a oricărui exces rezidual a fost realizată cu ață dentară din polietilenă cu greutate moleculară ultra-înaltă (UHMWPE) (Gorilla Floss) utilizată pentru a evita deteriorarea marginilor. Pentru lustruirea finală a joncțiunii ceramică-dinte, s-au folosit gume de lustruire. Diga de cauciuc a rămas stabilă pe tot parcursul procedurii.

Rezultatul imediat al tratamentului este prezentat în Figura 18. Este complet normal ca gingiile să apară roșii și să fie ușor dureroase după cimentare. Acesta este un răspuns temporar, care ar trebui să se îmbunătățească rapid pe măsură ce țesutul începe să se vindece. Cu o rutină de igienă orală consecventă și corectă, țesuturile moi se vor recupera complet în următoarele zile. Acest lucru trebuie comunicat pacientului cu atenție după îndepărtarea izolării cu digă.

Figura 17a: Fațete incisivi laterali după poziționare și îndepărtarea excesului.

Figura 17b:Toate cele patru fațete ceramice pe poziție.

Figura 17c:Aspectul fațetelor după îndepărtarea aței dentare.

Figura 18: Aspect imediat postoperator.

Figura 19: Control după trei săptămâni.

SITUAȚIA FINALĂ

Figura 20a: Poze finale: Vedere frontală.

Figura 20b: Poze finale: Vedere laterală din stânga.

Figura 20c: Poze finale: Vedere laterală din dreapta.

Figura 20d: Poze finale: Vedere ocluzală.

CONTROL

O programare de control este crucială, deoarece permite medicilor să evalueze starea țesutului moale, care a fost complet recuperat în cazul de față după trei săptămâni (Fig. 19). Și mai important, însă, este că ne permite să verificăm cum se adaptează pacientul la noul lui zâmbet. Acesta este, de asemenea, cel mai bun moment pentru a face pozele finale (Fig. 20a-d). În această programare, este esențial să se verifice orice exces de material rămas interproximal: Acesta poate duce la inflamație cronică, ducând la roșeață persistentă și un aspect inestetic al restaurărilor finale. Prin inspecția atentă a restaurărilor dinspre suprafața ocluzală, este posibil să ne asigurăm că tot excesul este îndepărtat și că se menține sănătatea gingivală optimă.

Caz clinic Dr. Enzo Attanasio

Selectarea materialului de restaurare este o etapă crucială în protetică. Ceramica hibridă oferă o gamă de proprietăți potrivite pentru diverse situații, atât în prezența dinților vitali, cât și a dinților tratați endodontic. Folosind exemplul unui caz clinic, acest articol va explora avantajele asociate cu utilizarea ceramicii hibride într-un scenariu de sindrom de dinte fisurat.

SITUAȚIA INIȚIALĂ

Dintele afectat în acest caz a fost un premolar doi mandibular, pe partea dreaptă (4.5 conform notației FDI) cu o restaurare veche din amalgam (Fig. 1 și 2). Pacientul a resimțit durere la masticaţie (în special la eliberare). Clinic, existau linii de fisură orizontale și verticale vizibile. Dintele era vital și nu prezenta semne de patologie pulpară. S-a decis înlocuirea restaurării din amalgam și restaurarea dintelui cu un overlay realizat din ceramică hibridă: KATANA™ AVENCIA™ Block. Au existat două motive principale pentru această decizie. În primul rând, dacă în viitor va fi necesar un tratament de canal, materialul ceramic hibrid ar facilita prepararea cavității de acces endodontic (în comparație cu orice alt material ceramic) și restaurarea ulterioară cu material de obturație compozit. În al doilea rând, ceramica hibridă oferă o rezistență mai mare și proprietăți mecanice îmbunătățite în comparație cu un material de obturație compozit aplicat prin tehnica de stratificare.

Fig. 1. Situația inițială: Vedere ocluzală.

Fig. 2. Situația inițială: Vedere vestibulară.

PREPARAREA ȘI SIGILAREA IMEDIATĂ A DENTINEI

Pentru a îndepărta restaurarea din amalgam și structura dentară înconjurătoare afectată, suprafața ocluzală a dintelui a fost redusă cu aproximativ 2 mm. Pentru o tranziție lină a culorii între dinte și restaurare, conturul preparației a fost creat la nivelul interproximal cu un plan înclinat vestibular (Fig. 3). Ulterior, s-a efectuat sigilarea imediată a dentinei (IDS) (Fig. 4 până la 10). Această tehnică implică utilizarea unui adeziv universal precum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, care se aplică pe preparație fără gravarea prealabilă a smalțului periferic. În a doua etapă, se aplică un compozit fluid cu încărcătură mare de umplutură. În cazul de față, materialul ales a fost CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, aplicat într-un strat de doar 0,5 mm. Preparația a fost finisată folosind instrumente cu ultrasunete: vârfuri sonice SFM7 și SFD7 (Komet Dental); SFD1F și SFM1F (Komet Dental) pentru margini. Muchiile ascuțite au fost rotunjite cu discuri abrazive și apoi lustruite cu discuri de lustruit fine. Este esențial ca grosimea ocluzală rămasă (spațiul protetic) să fie de 1,5 mm, conform cerințelor materialului selectat.

Fig. 3. Structura dentară preparată înainte de sigilarea imediată a dentinei.

Fig. 4. IDS: Aplicarea adezivului universal.

Fig. 5. IDS: Fotopolimerizarea stratului adeziv.

Fig. 6. Strat subțire de compozit fluid aplicat pe preparație.

Fig. 7. Realizarea conturului, …

Fig. 8. … rotunjirea marginilor ascuțite …

Fig. 9. … și lustruirea suprafeței sigilate cu instrumente fine.

Fig. 10. Preparația sigilată, gata pentru amprentare.

DE LA SCANARE LA PROBĂ

După scanarea digitală cu scanerul intraoral Primescan™ (Dentsply Sirona), medicul stomatolog Daniele Rondoni a realizat restaurarea (Fig. 11 și 12). Protocolul de cimentare implică o fază inițială de probă pentru a evalua adaptarea marginală a overlay și a zonelor de contact. Verificarea ocluziei în această etapă ar putea fi riscantă, deoarece poate duce la fracturarea restaurării în cazul unor contacte premature puternice. După probă (când aceasta este efectuată fără digă), restaurarea poate fi contaminată cu sânge, salivă sau gel de glicerină utilizat pentru evaluarea adaptării și esteticii. Prin urmare, este necesară curățarea restaurării înainte de a continua cu fazele adezive. Utilizarea unei bulete de bumbac îmbibată în alcool este o opțiune, dar o soluţie de curățare precum KATANA™ Cleaner poate fi chiar mai bună, deoarece curăță chimic restaurarea și elimină contaminarea.

Fig. 11. Overaly ceramic hibrid pe modelul printat.

Fig. 12. Overlay.

CONDIȚIONAREA DINTELULUI ȘI A RESTAURĂRII

Ulterior, restaurarea a fost sablată (conform recomandărilor pentru majoritatea ceramicilor hibride) cu oxid de aluminiu de 50 μm folosind AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), apoi imersată în apă distilată într-o baie cu ultrasunete timp de 5 minute. Între timp, zona respectivă a fost izolată cu o digă de cauciuc, bontul a fost sablat la fel ca și suprafața internă a overlay și s-a aplicat un sistem de gravare cu acid fosforic (Ultra Etch, Ultradent) pe smalț, s-a spălat și s-a uscat (Fig. 14-17). Restaurarea a fost ulterior condiționată cu un silan care conține 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) conform instrucțiunilor producătorului (Fig. 18). A urmat aplicarea adezivului universal (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) pe suprafața internă a overlay și pe preparare și ambele au fost fotopolimerizate (Fig. 19 și 20). Unul dintre avantajele adezivilor universali, comparativ cu sistemele adezive în trei etape, este grosimea minimă a peliculei, care nu compromite adaptarea restaurării.

Este important să se protejeze dinții adiacenți cu benzi metalice în timpul aplicării adezivului pentru a asigura ulterior o adaptare corectă. Aceste elemente nu creează dificultăți operaționale, dar își îndeplinesc scopul: După plasarea restaurării, compozitul sau cimentul utilizat vor putea fi ușor îndepărtate de pe suprafețele meziale și distale ale dinților adiacenți, deoarece acestea nu conțin adeziv.

Fig. 13. Sablarea overlay …

Fig. 14. … și structurii dintelui.

Fig. 15. Gravarea selectivă a smalțului, …

Fig. 16. … urmată de spălare. Dinții adiacenți sunt protejați de o matrice metalică (bandă)

Fig. 17. Structura dintelui după gravarea selectivă, spălare și uscare.

Fig. 18. Aplicarea silanului.

Fig. 19. Aplicarea adezivului universal în overaly.

Fig. 20. Tratarea structurii dintelui cu adezivul universal.

CIMETAREA DEFINITIVĂ

În cazul de față, un compozit - tip pastă - încălzit (la o temperatură de 55 °C) a fost extrudat în restaurare, care a fost apoi plasată prin aplicarea unei presiuni lente și treptate (Fig. 21 și 22). Excesul de compozit a fost îndepărtat cu un scaler în zonele vestibulară și linguală și ață dentară (ex. SuperFloss®, Oral-B) în zonele interproximale. Au fost realizate mai multe etape de presiune până când nu s-a mai observat compozit la interfața dinte-restaurare.

Fig. 21. Compozitul tip pastă încălzit utilizat pentru cimentarea definitivă.

Fig. 22. Restaurare pe câmpul protetic izolat cu digă de cauciuc.

Compozitul a fost apoi fotopolimerizat timp de 30 de secunde dinspre partea vestibulară și linguală cu două lămpi de polimerizare, înainte de a aplica gel de glicerină pe margini și de a polimeriza dinspre ocluzal timp de încă un minut (Fig. 23). Dacă se acordă o atenție sporită îndepărtării excesului de compozit în timpul fazelor de cimentare, etapele ulterioare de finisare vor fi rapide și ușoare (Fig. 24-27). Finisarea și lustruirea zonelor interproximale s-au realizat cu o piesă de mână EVA și benzi de finisare Sof-Lex™ Finishing Strips (3M). Pentru finisarea zonelor vestibulare și linguale, s-a utilizat o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie (diametru 14/16). În cele din urmă, marginile trebuie lustruite folosind gume de lustruit compozitul, cum ar fi TWIST™ DIA pentru compozit (Kuraray Noritake Dental Inc.). După ce a trecut anestezia locală, trebuie observată dispariția simptomelor dureroase, așa cum se observă în cazul de față. Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 28 și 29.

Fig. 23. Fotopolimerizare printr-un strat de gel de glicerină care blochează oxigenul.

Fig. 24. Finisarea marginilor vestibulare și linguale cu o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie.

Fig. 25. Finisarea zonelor interproximale cu piesă de mână EVA (granulație fină).

Fig. 26. Verificarea contactelor ocluzale

Fig. 27. Lustruirea ocluzală.

SITUAȚIA FINALĂ

Fig. 28. Rezultatul tratamentului – vedere vestibulară.

Fig. 29. Rezultatul tratamentului – vedere ocluzală.

CONCLUZIE

Pentru dinții posteriori restaurați cu amalgam și cu un nivel semnificativ de distrugere, înlocuirea restaurării cu overlay ceramice hibride poate fi o opțiune excelentă. Proprietățile mecanice ale materialului sunt de obicei superioare celor ale compozitelor stratificate, procesarea este posibilă în cabinet sau în laborator și relativ rapidă (nu necesită ardere), în timp ce procedura de cimentare este similară cu cea folosită în restaurările din  vitroceramică - cu diferența majoră de sablare în loc de gravare a suprafeței interne a restaurării. Unul dintre cele mai importante beneficii ale ceramicii hibride față de vitroceramică este însă posibilitatea de a modifica restaurarea oricând se dorește. Cavitățile de acces endodontic sunt ușor de realizat și închis cu compozit, punctele de contact sunt adaptate rapid, iar suprafața este lustruită sau relustruită foarte repede. Mai mult, proprietățile de uzură sunt similare cu cele ale structurii dentare, iar pacienții sunt mulțumiți de senzația naturală. Proprietățile estetice sunt, de asemenea, destul de impresionante.

CAZ DE JOTAUTAS KAKTYS,
DOCTOR ÎN CHIRURGIE DENTARĂ

Tratamentele restaurative post-endodontice pot fi destul de dificile, în principal pentru că atât de multe decizii trebuie luate. Este responsabilitatea clinicianului să evalueze starea structurală a dintelui pentru a decide dacă ar trebui aleasă o restaurare directă sau indirectă, care cuspide să se suprapună și care să păstreze, precum și dacă este necesară plasarea unui stâlp sau a fibrelor. În funcție de cantitatea și starea structurii dentare rămase, o abordare restaurativă directă sau indirectă poate fi mai adecvată; Alegerea abordării indirecte înseamnă că au de ales între multe materiale restaurative diferite și proiecte de restaurare

EXEMPLU CAZ CLINIC

La clinica noastră & SMILE din Kaunas, Lituania, scopul principal este întotdeauna să păstrăm cât mai multă structură naturală a dinților fără a compromite durata de viață a restaurării. Prin urmare, optăm pentru cea mai puțin invazivă abordare rezonabilă, folosind astfel materiale care imită proprietățile mecanice și optice ale dentiției naturale. În acest context, ceramica hibridă precum KATANA™ AVENCIA™ Block 2 este adesea o alegere valoroasă.

Următorul caz este folosit ca exemplu pentru a demonstra abordarea biomimetică într-o situație care a necesitat o revizuire endodontică urmată de o restaurare indirectă a dintelui care fusese anterior restaurat cu compozit.

RESTAURAREA MOLARĂ COMPROMISĂ STRUCTURAL

Pacientul a venit pentru un control de rutină regulat. O restaurare compozită masivă pe primul molar maxilar drept (notația FDI: dintele #16) ne-a atras atenția, deoarece părea să fie compromis structural: examinarea clinică a relevat unele porozități ocluzale de-a lungul marginii de restaurare, precum și zone crăpate și ciobite (Fig. 1). Marginea bucală era pătată și permeabilă (Fig. 2), în timp ce pe suprafața palatală erau vizibile unele micro-fisuri în structura dentară înconjurătoare (Fig. 3).

Fig. 1. Situație clinică inițială cu o restaurare compozită mare care prezintă porozități la margine.

Fig. 2. Suprafața bucală a primului molar cu marginea pătată și cu scurgeri.

Fig. 3. Suprafața palatală cu structură dentară micro-crăpată.

Deoarece dintele fusese tratat endodontic în altă parte cu câțiva ani în urmă, s-a realizat o radiografie (Fig. 4). Această radiografie a arătat că canalele nu erau umplute până la vârful rădăcinilor. Totuși, deoarece pacientul nu prezenta simptome, s-a luat decizia de a opta pentru o restaurare indirectă fără niciun tratament endodontic: motivele pentru a opta pentru o restaurare indirectă au inclus dimensiunea mare a restaurării compozite existente și starea compromisă a structurii dentare înconjurătoare. Cimentarea restaurărilor indirecte oferă beneficii suplimentare precum practic lipsa contracției de polimerizare, precum și o presiune minimă asupra structurii dentare rămase și deja compromise, rezultând în proprietăți mecanice mai bune. Nuanța dintelui a fost determinată imediat: premolarul adiacent avea o nuanță de dinte asemănătoare cu A3 în treimea mijlocie, în timp ce treimea ocluzală prezenta unele pete albicioase și părea mai strălucitoare, asemănătoare cu A2 (Fig. 5). Aceste informații au fost înregistrate pentru laboratorul stomatologic.

Vrei să continui să citești ca PDF? Vă rugăm să lăsați adresa dumneavoastră de email mai jos.

Caz clinic Dr. Zygintas Jonaitis

PROCEDURĂ DE RESTAURARE INDIRECTĂ MINIM INVAZIVĂ ÎN REGIUNEA POSTERIOARĂ

Scopul de a păstra cât mai mult posibil structura naturală a dintelui este omniprezent în conceptele restauratoare moderne. Indiferent dacă se preferă o procedură de restaurare directă sau indirectă, este disponibilă o gamă largă de instrumente, tehnici și materiale care ajută la ușurarea vieții clinicianului și la creșterea predictibilității și durabilității rezultatelor tratamentului. Aceste soluții sunt concepute pentru a facilita identificarea structurii dentare care trebuie îndepărtată, a ajuta la curățarea cavității sau a maximiza performanța adeziunii fără a complica tratamentul. Folosind următorul exemplu clinic, este descris un posibil protocol de lucru restaurator.

ESTE NECESARĂ ÎNLOCUIREA RESTAURĂRII

La acest pacient ne-a atras atenția o restaurare pe un molar. Restaurarea din compozit, foarte extinsă, prezenta uzură, nu avea o formă anatomică bună și contacte ocluzale adecvate, prezenta infiltrări și semne de carii secundare (Fig. 1). Dintele avea sensibilitate la dulciuri și la rece. Era clar că repararea nu era cea mai bună opțiune: restaurarea trebuia înlocuită. Din cauza dimensiunii obturației existente din compozit, s-a decis cimentarea unei restaurări parțiale indirecte care ne-ar permite să păstrăm cât mai mult posibil structura naturală a dintelui, asigurând în același timp o durată lungă de viață.

Fig. 1. Situația clinică inițială.

ÎNDEPĂRTAREA SELECTIVĂ A CARIILOR

După ce a fost aplicată diga, restaurarea existentă a fost îndepărtată cu grijă, evidențiind cariile secundare de sub compozit (Fig. 2 și 3). Pentru a facilita îndepărtarea selectivă a cariilor până la dentina remineralizabilă (neinfectată), s-a aplicat Caries Detector (Fig. 4). Această soluție colorează doar țesutul infectat, astfel încât acesta poate fi ușor identificat și îndepărtat selectiv folosind freze diamantate (Fig. 5). Acest lucru ajută utilizatorii să păstreze dentina remineralizabilă (afectată) care poate rămâne neatinsă și – atunci când este bine sigilată – nu prezintă un risc pentru restaurarea viitoare.

Fig. 2. Izolarea câmpului de lucru cu diga.

Fig. 3. Îndepărtarea vechii restaurări 

Fig. 4. Aplicarea detectorului de carii pentru a vizualiza dentina infectată.

Fig. 5. Carie după îndepărtarea dentinei infectate.

PROCEDURA ADEZIVĂ ȘI CREAREA BIO-BAZEI

Pentru a crea o bază stabilă pentru restaurarea indirectă, suprafața dintelui a fost mai întâi curățată temeinic folosind KATANA™ Cleaner (Fig. 6). Acest agent de curățare dezvoltat pentru utilizare intra- și extra-orală îndepărtează eficient contaminanții care ar putea compromite aderența de la suprafață - un pas decisiv, deoarece o adeziune puternică și durabilă este crearea unei fundații stabile. Ulterior, CLEARFIL™ SE Protect, un adeziv autogravant cu MDPB - un monomer antibacterian, a fost aplicat conform instrucțiunilor de utilizare ale producătorului (Fig. 7). În continuare, a fost aplicat un strat de fibră de polietilenă, umezit cu CLEARFIL™ SE Protect Bond și acoperit cu compozit fluid (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal,). Ulterior, a fost aplicat și polimerizat un strat de compozit fluid armat cu fibre. O amprentă a fost luată cu un scaner intraoral și o restaurare ceramică a fost realizată în laborator

Fig. 6. Curățarea structurii dentare cu KATANA Cleaner.

Fig. 7. Adeziv auto-gravat cu efect antibacterian aplicat pe structura dintelui.

Fig. 8. Bază realizată cu fibre, adeziv și compozit fluid.

Fig. 9: Completat cu un strat format din compozit armat cu fibre scurte.

PREPARAREA DINȚILOR ȘI CIMENTAREA ADEZIVĂ

A fost realizată prepararea dinților (Fig. 10), urmată de pretratarea tuturor suprafețelor pentru a asigura o adeziune puternică și durabilă între bază și restaurarea indirectă. Suprafața de adeziune a restaurării ceramice a fost gravată cu acid fluorhidric înainte de aplicarea unui primer ceramic (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus). Urmată de aplicarea PANAVIA™ V5 pe restaurare (Fig. 12). Structura și baza dintelui au fost tratate conform instrucțiunilor producătorului cu PANAVIA™ V5 Tooth Primer specific sistemului înainte de plasarea restaurării. Cimentul a fost fotopolimerizat complet, marginile restaurării au fost curățate și lustruite (Fig. 13), iar diga  a fost îndepărtată. Figurile 14 și 15 prezintă rezultatul tratamentului.

Fig. 10: Dintele preparat înainte de cimentarea adezivă.

Fig. 11: Pretratarea suprafeței de adeziune a restaurării cu un primer ceramic.

Fig. 12: Aplicarea cimentului adeziv, pe bază de rășină, pe restaurare.

Fig. 13: Restaurarea poziționată pe dinte.

Fig. 14. Vedere ocluzală a restaurării finale.

Fig. 15: Vedere vestibulară a restaurării finale.

CONCLUZIE

Procedura descrisă prezintă restaurarea anatomiei unui dinte posterior și a contactelor ocluzale în cazurile cu pierdere severă a structurii dentare solide. Țesutul rămas este păstrat acolo unde este posibil, în timp ce baza protectoare asigură o sigilare etanșă a structurii dentare subiacente. Utilizarea metodei de restaurare indirectă susține integritatea marginală a restaurării. Se poate aștepta o durată lungă de viață clinică.

Caz de Dr. Onur Alp Yünük

COMBINÂND INSTRUMENTE ȘI MATERIALE DE PERFORMANȚĂ SUPERIOARĂ PENTRU UN REZULTAT PREDICTIBIL

Restaurările directe de compozit reprezintă o opțiune de tratament de calitate superioară chiar și atunci când este nevoie să fie înlocuite cantități mari de structură dentară. Acest lucru se datorează progreselor recente în domeniul materialelor compozite din rășini și al tehnologiei adezive. Prin selectarea materialelor adecvate și a tehnicilor de stratificare, combinate cu instrumente digitale moderne pentru evaluarea diferenței de culoare, este posibil să se obțină predictibil rezultate cu o estetică superioară, așa cum demonstrează următorul caz clinic.

Provocarea

Un pacient tânăr, de sex masculin, s-a prezentat la clinica noastră solicitând înlocuirea restaurărilor de compozit existente pe incisivii maxilari (dinții 1.2 și 1.1 conform notației FDI). Examinarea clinică a evidențiat pierderi extinse ale restaurării de pe incisivul lateral. În plus, s-au observat neregularități anatomice, colorări și pierderea luciului de suprafață la dintele 1.1. Incisivul central adiacent a prezentat probleme similare în ceea ce privește culoarea și lustruirea suprafeței.

În urma discuției cu pacientul, s-a decis înlocuirea restaurărilor existente folosind un material compozit modern special dezvoltat pentru stratificarea în două nuanțe - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pentru o analiză exactă a nuanțelor, au fost făcute fotografii cu și fără filtru cu polarizare încrucișată (Fig. 1-4).

Fig. 1: Situația inițială a dinților cu pierdere extinsă a restaurării pe incisivul lateral maxilar stâng.

Fig.2: Poză (polarizare încrucișată) a dinților, permițând o analiză detaliată a diferențelor de nuanță.

Fig. 3: Vedere laterală a dinților.

Fig. 4: Vedere laterală – poză cu polarizare încrucișată.

Soluția

După îndepărtarea restaurărilor existente, s-a aplicat o digă de cauciuc pentru izolarea câmpului de lucru. Un adeziv autogravant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost aplicat prin gravare selectivă a smalțului înainte de a realiza suprafața palatinală folosind CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanța A1E (Fig. 5 și 6). Structurile mamelonului au fost reconstruite cu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanța A1D, în timp ce nuanța translucidă Blue (Albastră) a fost aplicată pe zona opalescentă. În final, s-au folosit nuanțe galbene și albe pentru caracterizare. Fig. 7 ilustrează aspectul înainte de finisare, iar Fig. 8 după finisare și lustruire.

Fig. 5: Suprafețele palatinale au fost realizate cu smalțul nuanța A1E a compozitului selectat.

Fig. 6: Vedere laterală a dinților în timpul procedurii de restaurare.

Fig. 7: Restaurarea înainte de finisare și lustruire.

Fig. 8: Aspectul restaurărilor după finisare și lustruire.

Rezultatul

Pentru a evalua integrarea finală a culorilor, a fost realizată o altă fotografie cu un filtru polarizat încrucișat, ținând un card gri de referință în poziție, pentru calibrare (Fig. 9 și 10). Vederea laterală a dinților restaurați (Fig. 11) evidențiază că nu numai combinația potrivită de culori, ci și o textură naturală a suprafeței este necesară pentru un rezultat estetic deosebit.

Fig. 9: Vedere frontală a dinților restaurați, realizată cu un filtru polarizat încrucișat.

Fig. 10: Calibrarea cardului gri de referință și coordonatele L*a*b* rezultate ale restaurării.

Fig. 11: Vedere laterală a dinților restaurați, subliniind importanța texturii suprafeței.

DISCUȚII ȘI CONCLUZII

Observarea, susținută de instrumente moderne de fotografie și analiză a imaginilor (cum ar fi filtrele polarizate și coordonatele L*a*b*), este o abilitate importantă necesară pentru reconstrucția realistă a dinților cu materiale compozite directe. Prin combinarea acestei abilități cu un sistem compozit cu performanță  superioară care oferă combinații fixe de nuanțe și o tehnologie inovatoare de difuzie a luminii pentru o integrare plăcută cu structura dentară înconjurătoare, crearea unor restaurări estetice devine o activitate predictibilă.

În cazul prezentat, pacientul a fost foarte mulțumit de rezultat în ceea ce privește estetica și funcționalitatea. La controalele regulate, calitatea restaurărilor este verificată - acestea oferă în continuare o integrare funcțională și o estetică foarte bună.

DOCTOR:

ONUR ALP YÜNÜK

Dr. Onur Alp Yünük și-a absolvit atât studiile universitare de licență, cât și cele de doctorat la Universitatea din Istanbul. În prezent, este profesor asistent în cadrul Departamentului de Stomatologie Restaurativă din cadrul Facultății de Stomatologie a Universității Istinye. Activitatea sa se concentrează în principal pe restaurările compozite directe ale dinților anteriori și pe sistemele de stratificare policromatică.

CAZ CLINIC DE DR. MEDIHA ISIKV

Fracturile dentare și cariile secundare sunt frecvent observate la dinții posteriori, adesea rezultând din stresul ocluzal, eșecul restaurării sau infiltrarea bacteriană secundară. Aceste afecțiuni compromit integritatea, funcția și estetica dintelui. Odată cu progresele în stomatologia adezivă, soluțiile restauratoare minim invazive și durabile au devenit realizabile. Selectarea materialelor joacă un rol esențial în succesul restaurărilor compozite, influențând adaptarea marginală, rezistența la uzură și satisfacția pacientului. Acest caz descrie gestionarea clinică, pas cu pas, a unui molar permanent fracturat, cu carie secundară, restaurat folosind materiale de la Kuraray Noritake Dental Inc.

PREZENTAREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 32 de ani s-a prezentat la clinică cu sensibilitate și disconfort în regiunea posterioară su perioară, stângă. Examenul clinic a evidențiat o fractură a peretelui distal al dintelui 2.6 (molarul I maxilar stâng) cu un proces carios secundar care se extindea subgingival. Evaluarea radiologică a confirmat absența patologiei periapicale. Dinții adiacenți (2.5 și 2.7) au prezentat anterior activitate carioasă, dar pacienta a optat doar pentru restaurarea dintelui 2.6. Dintele a fost asimptomatic la percuție și a prezentat un răspuns normal la testarea pulpară.

Figura 1: Situația inițială a dintelui 2.6 sub izolarea cu digă 

PROTOCOL DE TRATAMENT
  
1. Izolarea și îndepărtarea cariilor: Dintele a fost izolat cu digă de cauciuc. Restaurarea defectuoasă existentă și țesutul carios au fost îndepărtate cu grijă folosind freze din carbură de tungsten și o piesă de mână cu viteză redusă.
2. Curățarea suprafeței: După preparare, s-a aplicat KATANA™ Cleaner pentru a îndepărta contaminanții și a optimiza calitatea suprafeței de adeziune.
3. Procedura de adeziune: Un adeziv autogravant, într-o singură etapă, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, a fost aplicat atât pe smalț, cât și pe dentină, urmând protocolul recomandat de producător.
4. Faza de restaurare: Zonele profunde și retentive au fost acoperite cu rășină cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U), asigurând adaptarea și ameliorarea stresului în regiunile retentive. Cavitatea rămasă a fost restaurată în straturi folosind compozitul de tip pastă CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (nuanță U), fiecare strat de 2 mm fiind fotopolimerizat timp de 20 de secunde.

Figura 2: Vedere clinică a dintelui 2.6 după îndepărtarea restaurării defectuoase și a țesutului carios.

Figura 3: Aplicarea soluției KATANA™ Cleaner pentru îndepărtarea contaminanților și optimizarea calității suprafeței de adeziune după preparare.

Figura 4: Gravare selectivă a smalțului efectuată pe dintele 2.6.

Figura 5: CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 aplicat atât pe smalț, cât și pe dentină, urmând protocolul recomandat de producător.

Figura 6: Aplicare rășină - CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U).

Figura 7: Reconstrucția pereților meziali și distali cu compozit CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (nuanță U).

Figura 8: Reconstrucție în straturi a cuspizilor și a anatomiei ocluzale folosind compozitul universal CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 și modelarea conturului cu ajutorul unei pensule.

Figura 9:Finisarea inițială a restaurării compozite efectuată cu gumele TWIST™ DIA (culoare închisă - mediu) pentru compozit pentru a finisa textura suprafeței și anatomia.

Figura 10:Lustruire finală efectuată cu gumele TWIST™ DIA (culoare deschisă - fine) pentru compozit pentru a obține o suprafață lucioasă și netedă.

SITUAȚIA FINALĂ

Figura 11: Rezultatul final al restaurării după adaptarea ocluzală și lustruire.

CONCLUZIE

Acest caz demonstrează că sistemele adezive și restauratoare de la Kuraray Noritake Dental Inc. oferă o abordare fiabilă, eficientă și eficace pentru tratarea dinților posteriori fracturați, cu carie secundară. Integrarea adezivilor autogravanți și a compozitelor cu performanță superioară contribuie la restaurări durabile și plăcute din punct de vedere estetic. Monitorizarea continuă este esențială pentru a evalua comportamentul clinic pe termen lung al acestor materiale.

Doctor:

Dr. Mediha Isikver este absolventă a Facultății de Stomatologie a Universității Ege și co-fondatoare a Klinik M din Istanbul, Turcia. Își concentrează practica profesională pe stomatologia estetică și restauratoare, cu o expertiză deosebită în stratificarea fațetelor din compozit, fațete ceramice și designul zâmbetului. Considerând că fiecare zâmbet își spune propria poveste, ea își propune să creeze transformări estetice personalizate care îmbină armonia naturală cu detaliile artistice.

Caz clinic Dr. Onur Alp Yünük

Dinți frumoși, un zâmbet strălucitor și impecabil: Îndeplinirea cerințelor estetice ale pacienților care solicită tratament cu fațete poate fi o provocare. În timp ce unii pacienți împărtășesc idei concrete despre cum ar trebui să arate noii lor dinți, pentru alții este mai dificil să își exprime așteptările. În acest caz, este important să se aleagă o abordare de tratament care să permită ajustări - fie sub forma unei faze extinse de planificare, inclusiv designul digital al zâmbetului, fie prin plasarea de restaurări compozite care pot fi ușor modificate intraoral.

Ultima abordare a fost selectată pentru o pacientă tânără care s-a prezentat la clinica noastră deoarece era nemulțumită de fațetele din compozit care fuseseră aplicate pe incisivii superiori (Fig. 1-4). În timpul examinării intraorale, a devenit evident că restaurările existente pe incisivii și caninii maxilari aveau suprafețe neregulate, rugoase, margini colorate și integritate structurală compromisă a materialului compozit. În conformitate cu aceste constatări, au fost planificate îndepărtarea restaurărilor existente la nivelul dinților anteriori maxilari și restabilirea integrității estetice și funcționale optime cu noi restaurări compozite directe (dinții de la 1.3 la 2.3 conform notației FDI). Pacienta a declarat că ar dori să adăugăm mai multă individualitate și caracter dinților ei și să aibă un zâmbet mai frumos decât cu restaurările existente.

Fig.1: Fațete din compozit pe incisivii maxilari care prezintă probleme de integritate estetică și funcțională

Fig.2: Vedere ocluzală a dinților anteriori maxilari cu defecte vizibile la fațetele de compozit.

Fig.3: Vedere laterală din dreapta, care evidențiază neregularități de suprafață.

Fig.4: Vedere laterală din stânga, care evidențiază o zonă mare, dezlipită și ciobită.

ÎNLOCUIREA FAȚETELOR DIN COMPOZIT

Pentru a reproduce caracteristicile de transluciditate ale dinților naturali ai pacientei și a îndeplini cerințele sale estetice, a fost planificată utilizarea unui sistem de stratificare policromatică și a unei tehnici cu strat dublu. Acest lucru ar permite un joc plăcut al translucențelor în zona anterioară.

În faza de selecție a nuanței, a fost utilizată Tehnica Bilaminară de Evaluare a Nuanței (BSAT), care se bazează pe combinația de culori a compozitelor de dentină și smalț. În această tehnică, nuanța dorită a smalțului a fost stratificată peste croma țintă a dentinei pentru a evalua nuanța rezultată creată de cele două straturi de culoare compozită. Materialele au fost polimerizate pe suprafața dintelui fără adeziv; astfel, percepția cumulativă a culorii rezultată din stratificare, mai degrabă decât nuanțele individuale ale materialelor, a fost verificată pentru armonie cu structura naturală a dintelui la începutul tratamentului. Pozele au fost făcute cu o cameră foto echipată cu un filtru polarizat încrucișat (Fig. 5). Ulterior, contenția fixă a fost îndepărtată, la fel ca și fațetele existente de compozit. Pentru a salva cât mai mult posibil din structura dentară sănătoasă subiacentă, procedura a fost efectuată sub magnificație și iluminare cu lumină albastră. Instrumentele selectate au fost freze diamantate cu bandă roșie și galbenă, precum și freze din carbură de tungsten. Figura 6 prezintă rezultatul procedurii.

Fig.5: Determinarea nuanței– imagine realizată cu ajutorul unui filtru de polarizare încrucișată care elimină reflexiile.

Fig.6: Dinții după îndepărtarea fațetelor deficitare de compozit

Dinții au fost izolați folosind digă, care a fost fixată cu ață dentară în zona cervicală. Apoi, au fost inițiate procedurile de restaurare a dinților. După gravarea smalțului și aplicarea unui sistem adeziv autogravant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), s-a aplicat CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): Nucleul de dentină cu mameloanele sale pronunțate a fost modelat folosind nuanța A1D. Marginile incizale și mameloanele au fost evidențiate folosind un pigment alb. Pentru a crea un efect opalescent, s-a aplicat deasupra un strat subțire de nuanța translucidă Blue, în timp ce părțile de smalț au fost reconstruite cu nuanța de smalț WE. Întrucât contenția fusese îndepărtată, s-a realizat un aligner transparent și s-a livrat pacientei la sfârșitul ședinței pentru a fi utilizat până la următoarea programare.

Fig.7: Izolare cu digă pentru restaurarea incisivilor laterali și a caninilor.

Fig.8: Strat de smalț aplicat vestibular pe dinți.

Fig.9: Forma și nuanța restaurărilor create conform așteptărilor pacientei.

După finisarea și lustruirea cu Twist DIA pentru compozit, pacienta a fost trimisă acasă și s-a făcut o nouă programare pentru re-evaluare și adaptările finale.

În cadrul programării de control, pacienta ne-a solicitat să reducem ușor translucențele și luminozitatea incisivilor maxilari și să modificăm forma tuturor dinților restaurați: a solicitat incisivi centrali maxilari mai lungi, cu unghiuri mai rotunjite și o margine incizală mai netedă. S-a aplicat din nou digă. Apoi, suprafețele vestibulare ale restaurărilor de pe incisivii maxilari au fost reduse ușor folosind freze diamantate cu bandă roșie și galbenă. Pentru a crea rugozități pe suprafață și a îmbunătăți topografia pentru o retenție micromecanică optimă, suprafața compozitului a fost sablată cu particule de oxid de aluminiu de 50 μm. Agentul de gravare cu acid fosforic, silanul și CLEARFIL™ SE Bond 2 au fost aplicate secvențial ca parte a protocolului adeziv. Restaurările au fost apoi modificate prin alungire, corecție de culoare folosind CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanțele A1D și A1E și netezirea contururilor anatomice (Fig. 10 și 11).

Fig.10: Modificarea restaurărilor incisivilor centrali.

Fig.11: Zâmbet modificat cu forme și contururi mai regulate ale dinților, precum și o nuanță mai naturală a dinților.

În timpul acestei ultime programări, pacienta și-a exprimat satisfacția față de noul ei zâmbet. Suprafețele restaurării au fost lustruite din nou, a fost aplicată o nouă contenție și au fost făcute fotografii finale (Fig. 12-16).

Fig.12: Rezultatul final al tratamentului – vedere frontală.

Fig.13: Rezultatul final al tratamentului – vedere ocluzală.

Fig.14: Rezultatul final al tratamentului – vedere laterală.

Fig.15: Rezultatul final al tratamentului – zâmbetul pacientei.

Fig. 16: Vedere detaliată a structurii cromatice interne – vizibilă cu ajutorul unui filtru polarizat.

CONCLUZIE

Discuția cu pacienții despre fiecare detaliu al tratamentului și ascultarea atentă a ideilor, așteptărilor și cerințelor lor nu ne protejează întotdeauna de ajustările ulterioare - pur și simplu pentru că trebuie să vadă ce primesc pentru a putea judeca dacă le place. Din fericire, alegerea materialelor și tehnicilor adecvate permite medicilor stomatologi să creeze noi zâmbete care pot fi modificate fără a afecta structura sănătoasă a dinților, astfel încât a-i mulțumi chiar și pe cei mai exigenți pacienți nu mai este o provocare.

Doctor:

Dr. Onur Alp Yünük

Dr. Onur Alp Yünük a absolvit atât studiile universitare, cât și cele de doctorat la Universitatea din Istanbul. În prezent, este profesor asistent în cadrul Departamentului de Stomatologie Restaurativă din cadrul Facultății de Stomatologie a Universității Istinye. Munca sa se concentrează în principal pe restaurările compozite directe ale dinților anteriori și pe sistemele de stratificare policromatică.

Caz de Dr. Michał Jaczewski

TEHNICA DE INJECTARE FLUIDĂ

Care sunt cele mai importante proprietăți ale unui compozit fluid utilizat pentru tehnica de injectare fluidă? Experiența personală arată că proprietățile optice echilibrate sunt esențiale, cu o transluciditate adecvată, o capacitate de adaptare a culorii și un luciu excepțional al suprafeței. Cu toate acestea, proprietățile mecanice sunt, de asemenea, importante, nu în ultimul rând pentru că materialul de restaurare va fi în contact direct cu dinții antagoniști. Și, în final, proprietățile de manipulare sunt esențiale: Nivelul potrivit de fluiditate este necesar pentru o injectare adecvată, în timp ce o aplicare fără goluri de aer este necesară pentru o suprafață intactă, rezistentă la colorare.

În ultimii șapte ani, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost compozitul fluid preferat pentru tehnica de injectare fluidă. Nivelul său de fluiditate este ideal pentru tehnica din regiunea anterioară și cea posterioară. Ori de câte ori am nevoie de o fluiditate mai mică, pot să aleg varianta Super Low. În plus, îmi place gama de culori care – împreună cu finisarea superioară a materialului – generează un aspect natural. În cele din urmă, proprietățile sale mecanice sunt atât de bune încât produsul este aprobat pentru o gamă largă de indicații, fără limitări legate de forțele oculzale.

Când compania a anunțat lansarea CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, disponibil în doar două nuanțe universale și două variante diferite de fluiditate (Low și Super Low), am decis imediat să încerc: Perspectiva unor proprietăți echilibrate cu care sunt deja familiarizat, combinată cu o selecție simplificată a nuanțelor, părea foarte promițătoare. Până acum, noul produs se ridică la înălțimea așteptărilor mele: Următorul caz clinic dezvăluie simplitatea procedurii și frumusețea rezultatelor. Pacientul s-a prezentat în timpul unui tratament ortodontic (aligner) pentru o corecție a formei în regiunea anterioară din cauza uzurii marginii incizale. 

Fig. 1: Situație clinică inițială: Pacient care necesită o corecție a formei în regiunea incisivilor maxilari.

Fig. 2: Aplicarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe smalțul incisivului central, care a fost tratat prin abraziune cu aer și oxid de aluminiu (50 µm la presiune scăzută), urmată de gravare cu acid fosforic.

Fig. 3: Index transparent din silicon plasat în cavitatea bucală și CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U) deja injectat în poziția incisivului central maxilar drept.

Fig. 4: Corecția formei incisivului central maxilar drept a fost finalizată.

Fig. 5: Situația finală după finisarea și lustruirea restaurărilor de pe incisivi.

Fig. 6: Adaptarea corectă a culorii, ducând la o integrare perfectă cu structura naturală a dinților din jur

Fig. 7: Rezultat imediat al tratamentului care susține o îmbunătățire a esteticii zâmbetului și, prin urmare, a calității vieții pacientului în timpul tratamentului cu aligner.

REZULTATE CARE VORBESC DE LA SINE

La fel ca produsul său similar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, versiunea cu nuanță universală CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal oferă proprietăți care sunt – dintr-o perspectivă personală – ideale pentru tehnica de injectare fluidă. Proprietățile de adaptare ale nuanței sunt uimitoare; transluciditatea este destul de ridicată atunci când compozitul este aplicat în straturi subțiri (astfel încât smalțul este foarte bine imitat), iar finisarea este la fel de bună ca cea a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produsul vine într-o seringă cu design modern - pentru o injectare fără efort și fără bule. Și nu în ultimul rând, proprietățile mecanice ale produsului oferă siguranță chiar și în regiunea posterioară.

Doctor:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski a absolvit Universitatea de Medicină din Wroclaw în 2006 și în prezent își conduce cabinetul privat în orașul Legnica, Polonia. Este specializat în stomatologie minim invazivă și stomatologie digitală și este fondatorul Școlii Biofuncționale de Ocluzie. Aici predă și susține cursuri practice axate pe tratamente complete și complexe pentru pacienți.

Dr. Koray Kendir, DDS, Turcia (Izmir)

ABSTRACT

Acest caz clinic prezintă o restaurare directă, pe posterior, realizată cu compozit folosind conceptul „Universal Excellence” de la Kuraray Noritake Dental Inc. Au fost utilizate un adeziv universal, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, și un compozit fluid, cu încărcătură mare de umplere, cu nuanță universală, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, pentru a obține atât simplitate, cât și predictibilitate. Protocolul pas cu pas prezintă izolarea, prepararea cavității, deep margin elevation, protocolul de adeziune și restaurarea finală.

DESCRIEREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 38 de ani s-a prezentat în clinică acuzând sângerare interdentară și sensibilitate la rece între caninul maxilar stâng și primul premolar, dinții 2.3 și 2.4, notație FDI. Examenul clinic a evidențiat o margine deschisă și carii secundare la nivelul podelei gingivale a restaurării existente pe dintele 2.3. După izolarea cu diga dentară, a fost inițiată procedura de tratament în etape.

PROTOCOL CLINIC

Pas 1. Dintele 2.3 a prezentat o margine gingivală deschisă și procese carioase.
Pas 2. După îndepărtarea smalțului, caria a fost excavată până la nivel gingival. S-a observat că leziunea de pe dintele 2.4 se extinde subgingival.
Pas 3. După excavarea completă a cariilor și finisarea cavității, a devenit evidentă necesitatea unei elevări a marginii profunde la dintele 2.4.
Pas 4. Elevarea marginii profunde a fost efectuată pe dintele 2.4 folosind o pană secțională personalizată. Mai întâi, s-a realizat gravarea selectivă și a fost aplicat CLEARFIL Universal Bond Quick 2, urmat de aplicarea CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low.
Pas 5. După finalizarea DME, au fost plasate matrici adecvate, urmate de o restaurare directă a dinților 2.3 și 2.4 cu CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low. Datorită manipulării ușoare a materialului, integrării culorii și lustruirii excelente, acest caz DME dificil a fost gestionat eficient și cu succes.

Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 10 și 11.

 Fig. 1: Preoperator – izolarea cu diga dentară

Fig. 2: Situația clinică după excavarea cariilor

Fig. 3: Cavitățile finisate – margine profundă la premolar

Fig. 4: Pană personalizată aplicată pentru a eleva marginea

Fig. 5: Vedere vestibulară a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 6: Vedere ocluzală a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 7: Aplicarea matricii secționale

Fig. 8: Vedere vestibulară a dinților restaurați cu un compozit fluid de culoare universală cu fluiditate foarte scăzută

Fig. 9: Vedere ocluzală a dinților restaurați cu un compozit fluid cu nuanță universală

Fig. 10: Vedere ocluzală a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă adaptarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

Fig. 11: Vedere vestibulară a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă integrarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

DISCUȚIE

Adezivii universali și compozitele fluide moderne simplifică restaurările posterioare directe prin reducerea sensibilității tehnicii, oferind în același timp rezultate durabile. În acest caz, CLEARFIL Universal Bond Quick 2 a oferit o aderență puternică, cu un timp de aplicare minim. Compozitul fluid universal a demonstrat o adaptabilitate, lustruire și durabilitate excelente. Chiar și în prezența unei margini subgingivale care a necesitat DME, s-a obținut o abordare simplificată fără compromisuri asupra calității.

CONCLUZIE

Combinația dintre CLEARFIL Universal Bond Quick 2 și CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal permite clinicienilor să realizeze restaurări posterioare previzibile și eficiente. Aplicabilitatea și proprietățile lor universale se aliniază cu conceptul de „Universal Excellence”, susținând o practică zilnică simplificată, dar fiabilă.

ETICĂ ȘI DECLINAREA RESPONSABILITĂȚII

Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu practica stomatologică standard. Pacientul și-a dat consimțământul informat pentru tratament și publicarea imaginilor clinice anonim. Autorul colaborează cu Kuraray Noritake Dental Inc. în calitate de consultant, iar conținutul reflectă experiența clinică.

Doctor:

KORAY KENDIR

Dr. Koray Kendir este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și co-fondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este un lector frecvent la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.