Caz clinic Dr. Enzo Attanasio

Selectarea materialului de restaurare este o etapă crucială în protetică. Ceramica hibridă oferă o gamă de proprietăți potrivite pentru diverse situații, atât în prezența dinților vitali, cât și a dinților tratați endodontic. Folosind exemplul unui caz clinic, acest articol va explora avantajele asociate cu utilizarea ceramicii hibride într-un scenariu de sindrom de dinte fisurat.

SITUAȚIA INIȚIALĂ

Dintele afectat în acest caz a fost un premolar doi mandibular, pe partea dreaptă (4.5 conform notației FDI) cu o restaurare veche din amalgam (Fig. 1 și 2). Pacientul a resimțit durere la masticaţie (în special la eliberare). Clinic, existau linii de fisură orizontale și verticale vizibile. Dintele era vital și nu prezenta semne de patologie pulpară. S-a decis înlocuirea restaurării din amalgam și restaurarea dintelui cu un overlay realizat din ceramică hibridă: KATANA™ AVENCIA™ Block. Au existat două motive principale pentru această decizie. În primul rând, dacă în viitor va fi necesar un tratament de canal, materialul ceramic hibrid ar facilita prepararea cavității de acces endodontic (în comparație cu orice alt material ceramic) și restaurarea ulterioară cu material de obturație compozit. În al doilea rând, ceramica hibridă oferă o rezistență mai mare și proprietăți mecanice îmbunătățite în comparație cu un material de obturație compozit aplicat prin tehnica de stratificare.

Fig. 1. Situația inițială: Vedere ocluzală.

Fig. 2. Situația inițială: Vedere vestibulară.

PREPARAREA ȘI SIGILAREA IMEDIATĂ A DENTINEI

Pentru a îndepărta restaurarea din amalgam și structura dentară înconjurătoare afectată, suprafața ocluzală a dintelui a fost redusă cu aproximativ 2 mm. Pentru o tranziție lină a culorii între dinte și restaurare, conturul preparației a fost creat la nivelul interproximal cu un plan înclinat vestibular (Fig. 3). Ulterior, s-a efectuat sigilarea imediată a dentinei (IDS) (Fig. 4 până la 10). Această tehnică implică utilizarea unui adeziv universal precum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, care se aplică pe preparație fără gravarea prealabilă a smalțului periferic. În a doua etapă, se aplică un compozit fluid cu încărcătură mare de umplutură. În cazul de față, materialul ales a fost CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, aplicat într-un strat de doar 0,5 mm. Preparația a fost finisată folosind instrumente cu ultrasunete: vârfuri sonice SFM7 și SFD7 (Komet Dental); SFD1F și SFM1F (Komet Dental) pentru margini. Muchiile ascuțite au fost rotunjite cu discuri abrazive și apoi lustruite cu discuri de lustruit fine. Este esențial ca grosimea ocluzală rămasă (spațiul protetic) să fie de 1,5 mm, conform cerințelor materialului selectat.

Fig. 3. Structura dentară preparată înainte de sigilarea imediată a dentinei.

Fig. 4. IDS: Aplicarea adezivului universal.

Fig. 5. IDS: Fotopolimerizarea stratului adeziv.

Fig. 6. Strat subțire de compozit fluid aplicat pe preparație.

Fig. 7. Realizarea conturului, …

Fig. 8. … rotunjirea marginilor ascuțite …

Fig. 9. … și lustruirea suprafeței sigilate cu instrumente fine.

Fig. 10. Preparația sigilată, gata pentru amprentare.

DE LA SCANARE LA PROBĂ

După scanarea digitală cu scanerul intraoral Primescan™ (Dentsply Sirona), medicul stomatolog Daniele Rondoni a realizat restaurarea (Fig. 11 și 12). Protocolul de cimentare implică o fază inițială de probă pentru a evalua adaptarea marginală a overlay și a zonelor de contact. Verificarea ocluziei în această etapă ar putea fi riscantă, deoarece poate duce la fracturarea restaurării în cazul unor contacte premature puternice. După probă (când aceasta este efectuată fără digă), restaurarea poate fi contaminată cu sânge, salivă sau gel de glicerină utilizat pentru evaluarea adaptării și esteticii. Prin urmare, este necesară curățarea restaurării înainte de a continua cu fazele adezive. Utilizarea unei bulete de bumbac îmbibată în alcool este o opțiune, dar o soluţie de curățare precum KATANA™ Cleaner poate fi chiar mai bună, deoarece curăță chimic restaurarea și elimină contaminarea.

Fig. 11. Overaly ceramic hibrid pe modelul printat.

Fig. 12. Overlay.

CONDIȚIONAREA DINTELULUI ȘI A RESTAURĂRII

Ulterior, restaurarea a fost sablată (conform recomandărilor pentru majoritatea ceramicilor hibride) cu oxid de aluminiu de 50 μm folosind AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), apoi imersată în apă distilată într-o baie cu ultrasunete timp de 5 minute. Între timp, zona respectivă a fost izolată cu o digă de cauciuc, bontul a fost sablat la fel ca și suprafața internă a overlay și s-a aplicat un sistem de gravare cu acid fosforic (Ultra Etch, Ultradent) pe smalț, s-a spălat și s-a uscat (Fig. 14-17). Restaurarea a fost ulterior condiționată cu un silan care conține 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) conform instrucțiunilor producătorului (Fig. 18). A urmat aplicarea adezivului universal (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) pe suprafața internă a overlay și pe preparare și ambele au fost fotopolimerizate (Fig. 19 și 20). Unul dintre avantajele adezivilor universali, comparativ cu sistemele adezive în trei etape, este grosimea minimă a peliculei, care nu compromite adaptarea restaurării.

Este important să se protejeze dinții adiacenți cu benzi metalice în timpul aplicării adezivului pentru a asigura ulterior o adaptare corectă. Aceste elemente nu creează dificultăți operaționale, dar își îndeplinesc scopul: După plasarea restaurării, compozitul sau cimentul utilizat vor putea fi ușor îndepărtate de pe suprafețele meziale și distale ale dinților adiacenți, deoarece acestea nu conțin adeziv.

Fig. 13. Sablarea overlay …

Fig. 14. … și structurii dintelui.

Fig. 15. Gravarea selectivă a smalțului, …

Fig. 16. … urmată de spălare. Dinții adiacenți sunt protejați de o matrice metalică (bandă)

Fig. 17. Structura dintelui după gravarea selectivă, spălare și uscare.

Fig. 18. Aplicarea silanului.

Fig. 19. Aplicarea adezivului universal în overaly.

Fig. 20. Tratarea structurii dintelui cu adezivul universal.

CIMETAREA DEFINITIVĂ

În cazul de față, un compozit - tip pastă - încălzit (la o temperatură de 55 °C) a fost extrudat în restaurare, care a fost apoi plasată prin aplicarea unei presiuni lente și treptate (Fig. 21 și 22). Excesul de compozit a fost îndepărtat cu un scaler în zonele vestibulară și linguală și ață dentară (ex. SuperFloss®, Oral-B) în zonele interproximale. Au fost realizate mai multe etape de presiune până când nu s-a mai observat compozit la interfața dinte-restaurare.

Fig. 21. Compozitul tip pastă încălzit utilizat pentru cimentarea definitivă.

Fig. 22. Restaurare pe câmpul protetic izolat cu digă de cauciuc.

Compozitul a fost apoi fotopolimerizat timp de 30 de secunde dinspre partea vestibulară și linguală cu două lămpi de polimerizare, înainte de a aplica gel de glicerină pe margini și de a polimeriza dinspre ocluzal timp de încă un minut (Fig. 23). Dacă se acordă o atenție sporită îndepărtării excesului de compozit în timpul fazelor de cimentare, etapele ulterioare de finisare vor fi rapide și ușoare (Fig. 24-27). Finisarea și lustruirea zonelor interproximale s-au realizat cu o piesă de mână EVA și benzi de finisare Sof-Lex™ Finishing Strips (3M). Pentru finisarea zonelor vestibulare și linguale, s-a utilizat o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie (diametru 14/16). În cele din urmă, marginile trebuie lustruite folosind gume de lustruit compozitul, cum ar fi TWIST™ DIA pentru compozit (Kuraray Noritake Dental Inc.). După ce a trecut anestezia locală, trebuie observată dispariția simptomelor dureroase, așa cum se observă în cazul de față. Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 28 și 29.

Fig. 23. Fotopolimerizare printr-un strat de gel de glicerină care blochează oxigenul.

Fig. 24. Finisarea marginilor vestibulare și linguale cu o freză diamantată în formă de flacără, cu granulație medie.

Fig. 25. Finisarea zonelor interproximale cu piesă de mână EVA (granulație fină).

Fig. 26. Verificarea contactelor ocluzale

Fig. 27. Lustruirea ocluzală.

SITUAȚIA FINALĂ

Fig. 28. Rezultatul tratamentului – vedere vestibulară.

Fig. 29. Rezultatul tratamentului – vedere ocluzală.

CONCLUZIE

Pentru dinții posteriori restaurați cu amalgam și cu un nivel semnificativ de distrugere, înlocuirea restaurării cu overlay ceramice hibride poate fi o opțiune excelentă. Proprietățile mecanice ale materialului sunt de obicei superioare celor ale compozitelor stratificate, procesarea este posibilă în cabinet sau în laborator și relativ rapidă (nu necesită ardere), în timp ce procedura de cimentare este similară cu cea folosită în restaurările din  vitroceramică - cu diferența majoră de sablare în loc de gravare a suprafeței interne a restaurării. Unul dintre cele mai importante beneficii ale ceramicii hibride față de vitroceramică este însă posibilitatea de a modifica restaurarea oricând se dorește. Cavitățile de acces endodontic sunt ușor de realizat și închis cu compozit, punctele de contact sunt adaptate rapid, iar suprafața este lustruită sau relustruită foarte repede. Mai mult, proprietățile de uzură sunt similare cu cele ale structurii dentare, iar pacienții sunt mulțumiți de senzația naturală. Proprietățile estetice sunt, de asemenea, destul de impresionante.

CAZ DE JOTAUTAS KAKTYS,
DOCTOR ÎN CHIRURGIE DENTARĂ

Tratamentele restaurative post-endodontice pot fi destul de dificile, în principal pentru că atât de multe decizii trebuie luate. Este responsabilitatea clinicianului să evalueze starea structurală a dintelui pentru a decide dacă ar trebui aleasă o restaurare directă sau indirectă, care cuspide să se suprapună și care să păstreze, precum și dacă este necesară plasarea unui stâlp sau a fibrelor. În funcție de cantitatea și starea structurii dentare rămase, o abordare restaurativă directă sau indirectă poate fi mai adecvată; Alegerea abordării indirecte înseamnă că au de ales între multe materiale restaurative diferite și proiecte de restaurare

EXEMPLU CAZ CLINIC

La clinica noastră & SMILE din Kaunas, Lituania, scopul principal este întotdeauna să păstrăm cât mai multă structură naturală a dinților fără a compromite durata de viață a restaurării. Prin urmare, optăm pentru cea mai puțin invazivă abordare rezonabilă, folosind astfel materiale care imită proprietățile mecanice și optice ale dentiției naturale. În acest context, ceramica hibridă precum KATANA™ AVENCIA™ Block 2 este adesea o alegere valoroasă.

Următorul caz este folosit ca exemplu pentru a demonstra abordarea biomimetică într-o situație care a necesitat o revizuire endodontică urmată de o restaurare indirectă a dintelui care fusese anterior restaurat cu compozit.

RESTAURAREA MOLARĂ COMPROMISĂ STRUCTURAL

Pacientul a venit pentru un control de rutină regulat. O restaurare compozită masivă pe primul molar maxilar drept (notația FDI: dintele #16) ne-a atras atenția, deoarece părea să fie compromis structural: examinarea clinică a relevat unele porozități ocluzale de-a lungul marginii de restaurare, precum și zone crăpate și ciobite (Fig. 1). Marginea bucală era pătată și permeabilă (Fig. 2), în timp ce pe suprafața palatală erau vizibile unele micro-fisuri în structura dentară înconjurătoare (Fig. 3).

Fig. 1. Situație clinică inițială cu o restaurare compozită mare care prezintă porozități la margine.

Fig. 2. Suprafața bucală a primului molar cu marginea pătată și cu scurgeri.

Fig. 3. Suprafața palatală cu structură dentară micro-crăpată.

Deoarece dintele fusese tratat endodontic în altă parte cu câțiva ani în urmă, s-a realizat o radiografie (Fig. 4). Această radiografie a arătat că canalele nu erau umplute până la vârful rădăcinilor. Totuși, deoarece pacientul nu prezenta simptome, s-a luat decizia de a opta pentru o restaurare indirectă fără niciun tratament endodontic: motivele pentru a opta pentru o restaurare indirectă au inclus dimensiunea mare a restaurării compozite existente și starea compromisă a structurii dentare înconjurătoare. Cimentarea restaurărilor indirecte oferă beneficii suplimentare precum practic lipsa contracției de polimerizare, precum și o presiune minimă asupra structurii dentare rămase și deja compromise, rezultând în proprietăți mecanice mai bune. Nuanța dintelui a fost determinată imediat: premolarul adiacent avea o nuanță de dinte asemănătoare cu A3 în treimea mijlocie, în timp ce treimea ocluzală prezenta unele pete albicioase și părea mai strălucitoare, asemănătoare cu A2 (Fig. 5). Aceste informații au fost înregistrate pentru laboratorul stomatologic.

Vrei să continui să citești ca PDF? Vă rugăm să lăsați adresa dumneavoastră de email mai jos.

Caz clinic Dr. Zygintas Jonaitis

PROCEDURĂ DE RESTAURARE INDIRECTĂ MINIM INVAZIVĂ ÎN REGIUNEA POSTERIOARĂ

Scopul de a păstra cât mai mult posibil structura naturală a dintelui este omniprezent în conceptele restauratoare moderne. Indiferent dacă se preferă o procedură de restaurare directă sau indirectă, este disponibilă o gamă largă de instrumente, tehnici și materiale care ajută la ușurarea vieții clinicianului și la creșterea predictibilității și durabilității rezultatelor tratamentului. Aceste soluții sunt concepute pentru a facilita identificarea structurii dentare care trebuie îndepărtată, a ajuta la curățarea cavității sau a maximiza performanța adeziunii fără a complica tratamentul. Folosind următorul exemplu clinic, este descris un posibil protocol de lucru restaurator.

ESTE NECESARĂ ÎNLOCUIREA RESTAURĂRII

La acest pacient ne-a atras atenția o restaurare pe un molar. Restaurarea din compozit, foarte extinsă, prezenta uzură, nu avea o formă anatomică bună și contacte ocluzale adecvate, prezenta infiltrări și semne de carii secundare (Fig. 1). Dintele avea sensibilitate la dulciuri și la rece. Era clar că repararea nu era cea mai bună opțiune: restaurarea trebuia înlocuită. Din cauza dimensiunii obturației existente din compozit, s-a decis cimentarea unei restaurări parțiale indirecte care ne-ar permite să păstrăm cât mai mult posibil structura naturală a dintelui, asigurând în același timp o durată lungă de viață.

Fig. 1. Situația clinică inițială.

ÎNDEPĂRTAREA SELECTIVĂ A CARIILOR

După ce a fost aplicată diga, restaurarea existentă a fost îndepărtată cu grijă, evidențiind cariile secundare de sub compozit (Fig. 2 și 3). Pentru a facilita îndepărtarea selectivă a cariilor până la dentina remineralizabilă (neinfectată), s-a aplicat Caries Detector (Fig. 4). Această soluție colorează doar țesutul infectat, astfel încât acesta poate fi ușor identificat și îndepărtat selectiv folosind freze diamantate (Fig. 5). Acest lucru ajută utilizatorii să păstreze dentina remineralizabilă (afectată) care poate rămâne neatinsă și – atunci când este bine sigilată – nu prezintă un risc pentru restaurarea viitoare.

Fig. 2. Izolarea câmpului de lucru cu diga.

Fig. 3. Îndepărtarea vechii restaurări 

Fig. 4. Aplicarea detectorului de carii pentru a vizualiza dentina infectată.

Fig. 5. Carie după îndepărtarea dentinei infectate.

PROCEDURA ADEZIVĂ ȘI CREAREA BIO-BAZEI

Pentru a crea o bază stabilă pentru restaurarea indirectă, suprafața dintelui a fost mai întâi curățată temeinic folosind KATANA™ Cleaner (Fig. 6). Acest agent de curățare dezvoltat pentru utilizare intra- și extra-orală îndepărtează eficient contaminanții care ar putea compromite aderența de la suprafață - un pas decisiv, deoarece o adeziune puternică și durabilă este crearea unei fundații stabile. Ulterior, CLEARFIL™ SE Protect, un adeziv autogravant cu MDPB - un monomer antibacterian, a fost aplicat conform instrucțiunilor de utilizare ale producătorului (Fig. 7). În continuare, a fost aplicat un strat de fibră de polietilenă, umezit cu CLEARFIL™ SE Protect Bond și acoperit cu compozit fluid (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal,). Ulterior, a fost aplicat și polimerizat un strat de compozit fluid armat cu fibre. O amprentă a fost luată cu un scaner intraoral și o restaurare ceramică a fost realizată în laborator

Fig. 6. Curățarea structurii dentare cu KATANA Cleaner.

Fig. 7. Adeziv auto-gravat cu efect antibacterian aplicat pe structura dintelui.

Fig. 8. Bază realizată cu fibre, adeziv și compozit fluid.

Fig. 9: Completat cu un strat format din compozit armat cu fibre scurte.

PREPARAREA DINȚILOR ȘI CIMENTAREA ADEZIVĂ

A fost realizată prepararea dinților (Fig. 10), urmată de pretratarea tuturor suprafețelor pentru a asigura o adeziune puternică și durabilă între bază și restaurarea indirectă. Suprafața de adeziune a restaurării ceramice a fost gravată cu acid fluorhidric înainte de aplicarea unui primer ceramic (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus). Urmată de aplicarea PANAVIA™ V5 pe restaurare (Fig. 12). Structura și baza dintelui au fost tratate conform instrucțiunilor producătorului cu PANAVIA™ V5 Tooth Primer specific sistemului înainte de plasarea restaurării. Cimentul a fost fotopolimerizat complet, marginile restaurării au fost curățate și lustruite (Fig. 13), iar diga  a fost îndepărtată. Figurile 14 și 15 prezintă rezultatul tratamentului.

Fig. 10: Dintele preparat înainte de cimentarea adezivă.

Fig. 11: Pretratarea suprafeței de adeziune a restaurării cu un primer ceramic.

Fig. 12: Aplicarea cimentului adeziv, pe bază de rășină, pe restaurare.

Fig. 13: Restaurarea poziționată pe dinte.

Fig. 14. Vedere ocluzală a restaurării finale.

Fig. 15: Vedere vestibulară a restaurării finale.

CONCLUZIE

Procedura descrisă prezintă restaurarea anatomiei unui dinte posterior și a contactelor ocluzale în cazurile cu pierdere severă a structurii dentare solide. Țesutul rămas este păstrat acolo unde este posibil, în timp ce baza protectoare asigură o sigilare etanșă a structurii dentare subiacente. Utilizarea metodei de restaurare indirectă susține integritatea marginală a restaurării. Se poate aștepta o durată lungă de viață clinică.

Caz de Dr. Onur Alp Yünük

COMBINÂND INSTRUMENTE ȘI MATERIALE DE PERFORMANȚĂ SUPERIOARĂ PENTRU UN REZULTAT PREDICTIBIL

Restaurările directe de compozit reprezintă o opțiune de tratament de calitate superioară chiar și atunci când este nevoie să fie înlocuite cantități mari de structură dentară. Acest lucru se datorează progreselor recente în domeniul materialelor compozite din rășini și al tehnologiei adezive. Prin selectarea materialelor adecvate și a tehnicilor de stratificare, combinate cu instrumente digitale moderne pentru evaluarea diferenței de culoare, este posibil să se obțină predictibil rezultate cu o estetică superioară, așa cum demonstrează următorul caz clinic.

Provocarea

Un pacient tânăr, de sex masculin, s-a prezentat la clinica noastră solicitând înlocuirea restaurărilor de compozit existente pe incisivii maxilari (dinții 1.2 și 1.1 conform notației FDI). Examinarea clinică a evidențiat pierderi extinse ale restaurării de pe incisivul lateral. În plus, s-au observat neregularități anatomice, colorări și pierderea luciului de suprafață la dintele 1.1. Incisivul central adiacent a prezentat probleme similare în ceea ce privește culoarea și lustruirea suprafeței.

În urma discuției cu pacientul, s-a decis înlocuirea restaurărilor existente folosind un material compozit modern special dezvoltat pentru stratificarea în două nuanțe - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pentru o analiză exactă a nuanțelor, au fost făcute fotografii cu și fără filtru cu polarizare încrucișată (Fig. 1-4).

Fig. 1: Situația inițială a dinților cu pierdere extinsă a restaurării pe incisivul lateral maxilar stâng.

Fig.2: Poză (polarizare încrucișată) a dinților, permițând o analiză detaliată a diferențelor de nuanță.

Fig. 3: Vedere laterală a dinților.

Fig. 4: Vedere laterală – poză cu polarizare încrucișată.

Soluția

După îndepărtarea restaurărilor existente, s-a aplicat o digă de cauciuc pentru izolarea câmpului de lucru. Un adeziv autogravant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost aplicat prin gravare selectivă a smalțului înainte de a realiza suprafața palatinală folosind CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanța A1E (Fig. 5 și 6). Structurile mamelonului au fost reconstruite cu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanța A1D, în timp ce nuanța translucidă Blue (Albastră) a fost aplicată pe zona opalescentă. În final, s-au folosit nuanțe galbene și albe pentru caracterizare. Fig. 7 ilustrează aspectul înainte de finisare, iar Fig. 8 după finisare și lustruire.

Fig. 5: Suprafețele palatinale au fost realizate cu smalțul nuanța A1E a compozitului selectat.

Fig. 6: Vedere laterală a dinților în timpul procedurii de restaurare.

Fig. 7: Restaurarea înainte de finisare și lustruire.

Fig. 8: Aspectul restaurărilor după finisare și lustruire.

Rezultatul

Pentru a evalua integrarea finală a culorilor, a fost realizată o altă fotografie cu un filtru polarizat încrucișat, ținând un card gri de referință în poziție, pentru calibrare (Fig. 9 și 10). Vederea laterală a dinților restaurați (Fig. 11) evidențiază că nu numai combinația potrivită de culori, ci și o textură naturală a suprafeței este necesară pentru un rezultat estetic deosebit.

Fig. 9: Vedere frontală a dinților restaurați, realizată cu un filtru polarizat încrucișat.

Fig. 10: Calibrarea cardului gri de referință și coordonatele L*a*b* rezultate ale restaurării.

Fig. 11: Vedere laterală a dinților restaurați, subliniind importanța texturii suprafeței.

DISCUȚII ȘI CONCLUZII

Observarea, susținută de instrumente moderne de fotografie și analiză a imaginilor (cum ar fi filtrele polarizate și coordonatele L*a*b*), este o abilitate importantă necesară pentru reconstrucția realistă a dinților cu materiale compozite directe. Prin combinarea acestei abilități cu un sistem compozit cu performanță  superioară care oferă combinații fixe de nuanțe și o tehnologie inovatoare de difuzie a luminii pentru o integrare plăcută cu structura dentară înconjurătoare, crearea unor restaurări estetice devine o activitate predictibilă.

În cazul prezentat, pacientul a fost foarte mulțumit de rezultat în ceea ce privește estetica și funcționalitatea. La controalele regulate, calitatea restaurărilor este verificată - acestea oferă în continuare o integrare funcțională și o estetică foarte bună.

DOCTOR:

ONUR ALP YÜNÜK

Dr. Onur Alp Yünük și-a absolvit atât studiile universitare de licență, cât și cele de doctorat la Universitatea din Istanbul. În prezent, este profesor asistent în cadrul Departamentului de Stomatologie Restaurativă din cadrul Facultății de Stomatologie a Universității Istinye. Activitatea sa se concentrează în principal pe restaurările compozite directe ale dinților anteriori și pe sistemele de stratificare policromatică.

CAZ CLINIC DE DR. MEDIHA ISIKV

Fracturile dentare și cariile secundare sunt frecvent observate la dinții posteriori, adesea rezultând din stresul ocluzal, eșecul restaurării sau infiltrarea bacteriană secundară. Aceste afecțiuni compromit integritatea, funcția și estetica dintelui. Odată cu progresele în stomatologia adezivă, soluțiile restauratoare minim invazive și durabile au devenit realizabile. Selectarea materialelor joacă un rol esențial în succesul restaurărilor compozite, influențând adaptarea marginală, rezistența la uzură și satisfacția pacientului. Acest caz descrie gestionarea clinică, pas cu pas, a unui molar permanent fracturat, cu carie secundară, restaurat folosind materiale de la Kuraray Noritake Dental Inc.

PREZENTAREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 32 de ani s-a prezentat la clinică cu sensibilitate și disconfort în regiunea posterioară su perioară, stângă. Examenul clinic a evidențiat o fractură a peretelui distal al dintelui 2.6 (molarul I maxilar stâng) cu un proces carios secundar care se extindea subgingival. Evaluarea radiologică a confirmat absența patologiei periapicale. Dinții adiacenți (2.5 și 2.7) au prezentat anterior activitate carioasă, dar pacienta a optat doar pentru restaurarea dintelui 2.6. Dintele a fost asimptomatic la percuție și a prezentat un răspuns normal la testarea pulpară.

Figura 1: Situația inițială a dintelui 2.6 sub izolarea cu digă 

PROTOCOL DE TRATAMENT
  
1. Izolarea și îndepărtarea cariilor: Dintele a fost izolat cu digă de cauciuc. Restaurarea defectuoasă existentă și țesutul carios au fost îndepărtate cu grijă folosind freze din carbură de tungsten și o piesă de mână cu viteză redusă.
2. Curățarea suprafeței: După preparare, s-a aplicat KATANA™ Cleaner pentru a îndepărta contaminanții și a optimiza calitatea suprafeței de adeziune.
3. Procedura de adeziune: Un adeziv autogravant, într-o singură etapă, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, a fost aplicat atât pe smalț, cât și pe dentină, urmând protocolul recomandat de producător.
4. Faza de restaurare: Zonele profunde și retentive au fost acoperite cu rășină cu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U), asigurând adaptarea și ameliorarea stresului în regiunile retentive. Cavitatea rămasă a fost restaurată în straturi folosind compozitul de tip pastă CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (nuanță U), fiecare strat de 2 mm fiind fotopolimerizat timp de 20 de secunde.

Figura 2: Vedere clinică a dintelui 2.6 după îndepărtarea restaurării defectuoase și a țesutului carios.

Figura 3: Aplicarea soluției KATANA™ Cleaner pentru îndepărtarea contaminanților și optimizarea calității suprafeței de adeziune după preparare.

Figura 4: Gravare selectivă a smalțului efectuată pe dintele 2.6.

Figura 5: CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 aplicat atât pe smalț, cât și pe dentină, urmând protocolul recomandat de producător.

Figura 6: Aplicare rășină - CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U).

Figura 7: Reconstrucția pereților meziali și distali cu compozit CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (nuanță U).

Figura 8: Reconstrucție în straturi a cuspizilor și a anatomiei ocluzale folosind compozitul universal CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 și modelarea conturului cu ajutorul unei pensule.

Figura 9:Finisarea inițială a restaurării compozite efectuată cu gumele TWIST™ DIA (culoare închisă - mediu) pentru compozit pentru a finisa textura suprafeței și anatomia.

Figura 10:Lustruire finală efectuată cu gumele TWIST™ DIA (culoare deschisă - fine) pentru compozit pentru a obține o suprafață lucioasă și netedă.

SITUAȚIA FINALĂ

Figura 11: Rezultatul final al restaurării după adaptarea ocluzală și lustruire.

CONCLUZIE

Acest caz demonstrează că sistemele adezive și restauratoare de la Kuraray Noritake Dental Inc. oferă o abordare fiabilă, eficientă și eficace pentru tratarea dinților posteriori fracturați, cu carie secundară. Integrarea adezivilor autogravanți și a compozitelor cu performanță superioară contribuie la restaurări durabile și plăcute din punct de vedere estetic. Monitorizarea continuă este esențială pentru a evalua comportamentul clinic pe termen lung al acestor materiale.

Doctor:

Dr. Mediha Isikver este absolventă a Facultății de Stomatologie a Universității Ege și co-fondatoare a Klinik M din Istanbul, Turcia. Își concentrează practica profesională pe stomatologia estetică și restauratoare, cu o expertiză deosebită în stratificarea fațetelor din compozit, fațete ceramice și designul zâmbetului. Considerând că fiecare zâmbet își spune propria poveste, ea își propune să creeze transformări estetice personalizate care îmbină armonia naturală cu detaliile artistice.

Caz clinic Dr. Onur Alp Yünük

Dinți frumoși, un zâmbet strălucitor și impecabil: Îndeplinirea cerințelor estetice ale pacienților care solicită tratament cu fațete poate fi o provocare. În timp ce unii pacienți împărtășesc idei concrete despre cum ar trebui să arate noii lor dinți, pentru alții este mai dificil să își exprime așteptările. În acest caz, este important să se aleagă o abordare de tratament care să permită ajustări - fie sub forma unei faze extinse de planificare, inclusiv designul digital al zâmbetului, fie prin plasarea de restaurări compozite care pot fi ușor modificate intraoral.

Ultima abordare a fost selectată pentru o pacientă tânără care s-a prezentat la clinica noastră deoarece era nemulțumită de fațetele din compozit care fuseseră aplicate pe incisivii superiori (Fig. 1-4). În timpul examinării intraorale, a devenit evident că restaurările existente pe incisivii și caninii maxilari aveau suprafețe neregulate, rugoase, margini colorate și integritate structurală compromisă a materialului compozit. În conformitate cu aceste constatări, au fost planificate îndepărtarea restaurărilor existente la nivelul dinților anteriori maxilari și restabilirea integrității estetice și funcționale optime cu noi restaurări compozite directe (dinții de la 1.3 la 2.3 conform notației FDI). Pacienta a declarat că ar dori să adăugăm mai multă individualitate și caracter dinților ei și să aibă un zâmbet mai frumos decât cu restaurările existente.

Fig.1: Fațete din compozit pe incisivii maxilari care prezintă probleme de integritate estetică și funcțională

Fig.2: Vedere ocluzală a dinților anteriori maxilari cu defecte vizibile la fațetele de compozit.

Fig.3: Vedere laterală din dreapta, care evidențiază neregularități de suprafață.

Fig.4: Vedere laterală din stânga, care evidențiază o zonă mare, dezlipită și ciobită.

ÎNLOCUIREA FAȚETELOR DIN COMPOZIT

Pentru a reproduce caracteristicile de transluciditate ale dinților naturali ai pacientei și a îndeplini cerințele sale estetice, a fost planificată utilizarea unui sistem de stratificare policromatică și a unei tehnici cu strat dublu. Acest lucru ar permite un joc plăcut al translucențelor în zona anterioară.

În faza de selecție a nuanței, a fost utilizată Tehnica Bilaminară de Evaluare a Nuanței (BSAT), care se bazează pe combinația de culori a compozitelor de dentină și smalț. În această tehnică, nuanța dorită a smalțului a fost stratificată peste croma țintă a dentinei pentru a evalua nuanța rezultată creată de cele două straturi de culoare compozită. Materialele au fost polimerizate pe suprafața dintelui fără adeziv; astfel, percepția cumulativă a culorii rezultată din stratificare, mai degrabă decât nuanțele individuale ale materialelor, a fost verificată pentru armonie cu structura naturală a dintelui la începutul tratamentului. Pozele au fost făcute cu o cameră foto echipată cu un filtru polarizat încrucișat (Fig. 5). Ulterior, contenția fixă a fost îndepărtată, la fel ca și fațetele existente de compozit. Pentru a salva cât mai mult posibil din structura dentară sănătoasă subiacentă, procedura a fost efectuată sub magnificație și iluminare cu lumină albastră. Instrumentele selectate au fost freze diamantate cu bandă roșie și galbenă, precum și freze din carbură de tungsten. Figura 6 prezintă rezultatul procedurii.

Fig.5: Determinarea nuanței– imagine realizată cu ajutorul unui filtru de polarizare încrucișată care elimină reflexiile.

Fig.6: Dinții după îndepărtarea fațetelor deficitare de compozit

Dinții au fost izolați folosind digă, care a fost fixată cu ață dentară în zona cervicală. Apoi, au fost inițiate procedurile de restaurare a dinților. După gravarea smalțului și aplicarea unui sistem adeziv autogravant (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), s-a aplicat CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): Nucleul de dentină cu mameloanele sale pronunțate a fost modelat folosind nuanța A1D. Marginile incizale și mameloanele au fost evidențiate folosind un pigment alb. Pentru a crea un efect opalescent, s-a aplicat deasupra un strat subțire de nuanța translucidă Blue, în timp ce părțile de smalț au fost reconstruite cu nuanța de smalț WE. Întrucât contenția fusese îndepărtată, s-a realizat un aligner transparent și s-a livrat pacientei la sfârșitul ședinței pentru a fi utilizat până la următoarea programare.

Fig.7: Izolare cu digă pentru restaurarea incisivilor laterali și a caninilor.

Fig.8: Strat de smalț aplicat vestibular pe dinți.

Fig.9: Forma și nuanța restaurărilor create conform așteptărilor pacientei.

După finisarea și lustruirea cu Twist DIA pentru compozit, pacienta a fost trimisă acasă și s-a făcut o nouă programare pentru re-evaluare și adaptările finale.

În cadrul programării de control, pacienta ne-a solicitat să reducem ușor translucențele și luminozitatea incisivilor maxilari și să modificăm forma tuturor dinților restaurați: a solicitat incisivi centrali maxilari mai lungi, cu unghiuri mai rotunjite și o margine incizală mai netedă. S-a aplicat din nou digă. Apoi, suprafețele vestibulare ale restaurărilor de pe incisivii maxilari au fost reduse ușor folosind freze diamantate cu bandă roșie și galbenă. Pentru a crea rugozități pe suprafață și a îmbunătăți topografia pentru o retenție micromecanică optimă, suprafața compozitului a fost sablată cu particule de oxid de aluminiu de 50 μm. Agentul de gravare cu acid fosforic, silanul și CLEARFIL™ SE Bond 2 au fost aplicate secvențial ca parte a protocolului adeziv. Restaurările au fost apoi modificate prin alungire, corecție de culoare folosind CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium în nuanțele A1D și A1E și netezirea contururilor anatomice (Fig. 10 și 11).

Fig.10: Modificarea restaurărilor incisivilor centrali.

Fig.11: Zâmbet modificat cu forme și contururi mai regulate ale dinților, precum și o nuanță mai naturală a dinților.

În timpul acestei ultime programări, pacienta și-a exprimat satisfacția față de noul ei zâmbet. Suprafețele restaurării au fost lustruite din nou, a fost aplicată o nouă contenție și au fost făcute fotografii finale (Fig. 12-16).

Fig.12: Rezultatul final al tratamentului – vedere frontală.

Fig.13: Rezultatul final al tratamentului – vedere ocluzală.

Fig.14: Rezultatul final al tratamentului – vedere laterală.

Fig.15: Rezultatul final al tratamentului – zâmbetul pacientei.

Fig. 16: Vedere detaliată a structurii cromatice interne – vizibilă cu ajutorul unui filtru polarizat.

CONCLUZIE

Discuția cu pacienții despre fiecare detaliu al tratamentului și ascultarea atentă a ideilor, așteptărilor și cerințelor lor nu ne protejează întotdeauna de ajustările ulterioare - pur și simplu pentru că trebuie să vadă ce primesc pentru a putea judeca dacă le place. Din fericire, alegerea materialelor și tehnicilor adecvate permite medicilor stomatologi să creeze noi zâmbete care pot fi modificate fără a afecta structura sănătoasă a dinților, astfel încât a-i mulțumi chiar și pe cei mai exigenți pacienți nu mai este o provocare.

Doctor:

Dr. Onur Alp Yünük

Dr. Onur Alp Yünük a absolvit atât studiile universitare, cât și cele de doctorat la Universitatea din Istanbul. În prezent, este profesor asistent în cadrul Departamentului de Stomatologie Restaurativă din cadrul Facultății de Stomatologie a Universității Istinye. Munca sa se concentrează în principal pe restaurările compozite directe ale dinților anteriori și pe sistemele de stratificare policromatică.

Caz de Dr. Michał Jaczewski

TEHNICA DE INJECTARE FLUIDĂ

Care sunt cele mai importante proprietăți ale unui compozit fluid utilizat pentru tehnica de injectare fluidă? Experiența personală arată că proprietățile optice echilibrate sunt esențiale, cu o transluciditate adecvată, o capacitate de adaptare a culorii și un luciu excepțional al suprafeței. Cu toate acestea, proprietățile mecanice sunt, de asemenea, importante, nu în ultimul rând pentru că materialul de restaurare va fi în contact direct cu dinții antagoniști. Și, în final, proprietățile de manipulare sunt esențiale: Nivelul potrivit de fluiditate este necesar pentru o injectare adecvată, în timp ce o aplicare fără goluri de aer este necesară pentru o suprafață intactă, rezistentă la colorare.

În ultimii șapte ani, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) a fost compozitul fluid preferat pentru tehnica de injectare fluidă. Nivelul său de fluiditate este ideal pentru tehnica din regiunea anterioară și cea posterioară. Ori de câte ori am nevoie de o fluiditate mai mică, pot să aleg varianta Super Low. În plus, îmi place gama de culori care – împreună cu finisarea superioară a materialului – generează un aspect natural. În cele din urmă, proprietățile sale mecanice sunt atât de bune încât produsul este aprobat pentru o gamă largă de indicații, fără limitări legate de forțele oculzale.

Când compania a anunțat lansarea CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, disponibil în doar două nuanțe universale și două variante diferite de fluiditate (Low și Super Low), am decis imediat să încerc: Perspectiva unor proprietăți echilibrate cu care sunt deja familiarizat, combinată cu o selecție simplificată a nuanțelor, părea foarte promițătoare. Până acum, noul produs se ridică la înălțimea așteptărilor mele: Următorul caz clinic dezvăluie simplitatea procedurii și frumusețea rezultatelor. Pacientul s-a prezentat în timpul unui tratament ortodontic (aligner) pentru o corecție a formei în regiunea anterioară din cauza uzurii marginii incizale. 

Fig. 1: Situație clinică inițială: Pacient care necesită o corecție a formei în regiunea incisivilor maxilari.

Fig. 2: Aplicarea CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe smalțul incisivului central, care a fost tratat prin abraziune cu aer și oxid de aluminiu (50 µm la presiune scăzută), urmată de gravare cu acid fosforic.

Fig. 3: Index transparent din silicon plasat în cavitatea bucală și CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (nuanță U) deja injectat în poziția incisivului central maxilar drept.

Fig. 4: Corecția formei incisivului central maxilar drept a fost finalizată.

Fig. 5: Situația finală după finisarea și lustruirea restaurărilor de pe incisivi.

Fig. 6: Adaptarea corectă a culorii, ducând la o integrare perfectă cu structura naturală a dinților din jur

Fig. 7: Rezultat imediat al tratamentului care susține o îmbunătățire a esteticii zâmbetului și, prin urmare, a calității vieții pacientului în timpul tratamentului cu aligner.

REZULTATE CARE VORBESC DE LA SINE

La fel ca produsul său similar CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, versiunea cu nuanță universală CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal oferă proprietăți care sunt – dintr-o perspectivă personală – ideale pentru tehnica de injectare fluidă. Proprietățile de adaptare ale nuanței sunt uimitoare; transluciditatea este destul de ridicată atunci când compozitul este aplicat în straturi subțiri (astfel încât smalțul este foarte bine imitat), iar finisarea este la fel de bună ca cea a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produsul vine într-o seringă cu design modern - pentru o injectare fără efort și fără bule. Și nu în ultimul rând, proprietățile mecanice ale produsului oferă siguranță chiar și în regiunea posterioară.

Doctor:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski a absolvit Universitatea de Medicină din Wroclaw în 2006 și în prezent își conduce cabinetul privat în orașul Legnica, Polonia. Este specializat în stomatologie minim invazivă și stomatologie digitală și este fondatorul Școlii Biofuncționale de Ocluzie. Aici predă și susține cursuri practice axate pe tratamente complete și complexe pentru pacienți.

Dr. Koray Kendir, DDS, Turcia (Izmir)

ABSTRACT

Acest caz clinic prezintă o restaurare directă, pe posterior, realizată cu compozit folosind conceptul „Universal Excellence” de la Kuraray Noritake Dental Inc. Au fost utilizate un adeziv universal, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, și un compozit fluid, cu încărcătură mare de umplere, cu nuanță universală, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, pentru a obține atât simplitate, cât și predictibilitate. Protocolul pas cu pas prezintă izolarea, prepararea cavității, deep margin elevation, protocolul de adeziune și restaurarea finală.

DESCRIEREA CAZULUI

O pacientă în vârstă de 38 de ani s-a prezentat în clinică acuzând sângerare interdentară și sensibilitate la rece între caninul maxilar stâng și primul premolar, dinții 2.3 și 2.4, notație FDI. Examenul clinic a evidențiat o margine deschisă și carii secundare la nivelul podelei gingivale a restaurării existente pe dintele 2.3. După izolarea cu diga dentară, a fost inițiată procedura de tratament în etape.

PROTOCOL CLINIC

Pas 1. Dintele 2.3 a prezentat o margine gingivală deschisă și procese carioase.
Pas 2. După îndepărtarea smalțului, caria a fost excavată până la nivel gingival. S-a observat că leziunea de pe dintele 2.4 se extinde subgingival.
Pas 3. După excavarea completă a cariilor și finisarea cavității, a devenit evidentă necesitatea unei elevări a marginii profunde la dintele 2.4.
Pas 4. Elevarea marginii profunde a fost efectuată pe dintele 2.4 folosind o pană secțională personalizată. Mai întâi, s-a realizat gravarea selectivă și a fost aplicat CLEARFIL Universal Bond Quick 2, urmat de aplicarea CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low.
Pas 5. După finalizarea DME, au fost plasate matrici adecvate, urmate de o restaurare directă a dinților 2.3 și 2.4 cu CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal, Super Low. Datorită manipulării ușoare a materialului, integrării culorii și lustruirii excelente, acest caz DME dificil a fost gestionat eficient și cu succes.

Rezultatul tratamentului este prezentat în Figurile 10 și 11.

 Fig. 1: Preoperator – izolarea cu diga dentară

Fig. 2: Situația clinică după excavarea cariilor

Fig. 3: Cavitățile finisate – margine profundă la premolar

Fig. 4: Pană personalizată aplicată pentru a eleva marginea

Fig. 5: Vedere vestibulară a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 6: Vedere ocluzală a dinților după ridicarea marginii profunde cu produse universale

Fig. 7: Aplicarea matricii secționale

Fig. 8: Vedere vestibulară a dinților restaurați cu un compozit fluid de culoare universală cu fluiditate foarte scăzută

Fig. 9: Vedere ocluzală a dinților restaurați cu un compozit fluid cu nuanță universală

Fig. 10: Vedere ocluzală a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă adaptarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

Fig. 11: Vedere vestibulară a restaurărilor finale ale dinților 2.3 și 2.4, care prezintă integrarea culorii, forma anatomică și luciul suprafeței

DISCUȚIE

Adezivii universali și compozitele fluide moderne simplifică restaurările posterioare directe prin reducerea sensibilității tehnicii, oferind în același timp rezultate durabile. În acest caz, CLEARFIL Universal Bond Quick 2 a oferit o aderență puternică, cu un timp de aplicare minim. Compozitul fluid universal a demonstrat o adaptabilitate, lustruire și durabilitate excelente. Chiar și în prezența unei margini subgingivale care a necesitat DME, s-a obținut o abordare simplificată fără compromisuri asupra calității.

CONCLUZIE

Combinația dintre CLEARFIL Universal Bond Quick 2 și CLEARFIL MAJESTY ES Flow Universal permite clinicienilor să realizeze restaurări posterioare previzibile și eficiente. Aplicabilitatea și proprietățile lor universale se aliniază cu conceptul de „Universal Excellence”, susținând o practică zilnică simplificată, dar fiabilă.

ETICĂ ȘI DECLINAREA RESPONSABILITĂȚII

Toate procedurile au fost efectuate în conformitate cu practica stomatologică standard. Pacientul și-a dat consimțământul informat pentru tratament și publicarea imaginilor clinice anonim. Autorul colaborează cu Kuraray Noritake Dental Inc. în calitate de consultant, iar conținutul reflectă experiența clinică.

Doctor:

KORAY KENDIR

Dr. Koray Kendir este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și co-fondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este un lector frecvent la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.

Tehnicile de stratificare a compozitelor într-o singură nuanță devin din ce în ce mai populare în rândul medicilor stomatologi datorită simplității lor. Utilizate în combinație cu materiale compozite moderne care oferă proprietăți optice îmbunătățite, aceste tehnici duc la rezultate estetice în multe situații clinice. Cu toate acestea, când vine vorba de restaurarea dinților anteriori cu translucențe pronunțate ale smalțului și o structură internă cu o nuanţă vie, folosirea a două nuanțe și opacități ale compozitului poate fi o opțiune mai bună.

Din fericire, o tehnică cu două nuanțe nu trebuie să fie complicată: Cu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.), medicii stomatologi au la dispoziție un material care sprijină procedurile simplificate și rezultatele previzibile. Acesta vine cu combinații fixe de nuanțe de dentină și smalț, fiecare dintre acestea acoperind trei nuanțe VITA. Prin urmare, necesitatea unor scheme complicate de nuanțe și a unor formule de combinare a culorilor este eliminată.

Următorul caz demonstrează o astfel de utilizare într-o restaurare anterioară.

PASUL 1 – IZOLAREA ȘI EVALUAREA INIȚIALĂ 

Izolarea cu digă dentară a fost efectuată pentru a asigura un control optim al umidității și al vizibilității câmpului protetic. Au fost realizate fotografii pentru a documenta situaţia iniţială, preoperatorie. Defectele de pe dinții #22 (mezial), #21 (distal), #11 (distal) și #12 (mezial, notație FDI) au fost evaluate după ce câmpul a fost uscat cu aer.

Foto 1. Izolare cu ajutorul unui dig de cauciuc.

Foto 2. Situația inițială.

PASUL 2 – SELECTAREA NUANȚEI

Selectarea nuanţei a fost efectuată sub izolarea cu digă dentară folosind ghidul de culori CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Nuanțele selectate au fost A1D (dentină) și A1E (smalț) de la CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, oferind o integrare optimă cu dinții vecini, care sunt naturali.

Foto 3. Selectarea nuanței.

Foto 4. Nuanțe selectate pentru A1D și A1E din gama CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

PASUL 3 – PREGĂTIREA CAVITĂȚII

După finalizarea selectării nuanței, procesele carioase au fost îndepărtate complet de pe dinții #22, #21, #11 și #12. Cavitățile conservatoare de clasa a III-a au fost preparate cu accent pe menținerea unui suport maxim al smalțului și conservarea structurii dintelui. Au fost realizate fotografii dinspre palatinal şi vestibular - documentate pentru a demonstra extensia cavității și cât de curată este preparația.

Foto 5. Carii îndepărtate de pe dinții 22, 21, 11, 12.

Foto 6. Prepararea cavităților de clasa a III-a.

Foto 7. Fotografie dinspre palatin și bucal.

PASUL 4 – GRAVAREA

Gravarea selectivă a fost efectuată folosind K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.) pe marginile smalțului cavităților preparate. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă de teflon pentru a preveni gravarea accidentală. Acest pas asigură o retenție micromecanică optimă și îmbunătățește rezistența sistemului adeziv.

Foto 8. Gravare selectivă folosind K-ETCHANT.

Foto 9. Dinții adiacenți au fost protejați cu bandă PTFE.

PASUL 5 – APLICAREA ADEZIVULUI

Ca sistem adeziv s-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Urmând protocolul producătorului, primerul a fost aplicat mai întâi pe toate suprafețele cavității, lăsat timp de 20 de secunde pentru a permite o penetrare adecvată, apoi suflat ușor cu aer. Ulterior, a fost aplicat adezivul, suflat cu aer și fotopolimerizat. Acest adeziv autogravant în doi pași oferă o adeziune fiabilă și stabilitate pe termen lung în restaurările directe.

Foto 10. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER.

Foto 11. S-a utilizat CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND.

PASUL 6 – FOTOPOLIMERIZARE

După aplicarea adezivului, fiecare suprafață a fost fotopolimerizată folosind o lampă de putere mare, cu LED-uri. Vârful lămpii de fotopolimerizare a fost poziționat cât mai aproape posibil de suprafețe pentru a permite polimerizarea optimă a stratului de adeziv.

Foto 12. Polimerizarea stratului adeziv.

PASUL 7 – RESTAURAREA DIN COMPOZIT ȘI FINISAREA

Restaurările au fost realizate prin tehnica stratificării multiple. Stratul palatinal a fost realizat cu A1E (nuanța smalțului) pentru a stabili forma şi conturul. Stratul de dentină a fost reconstruit cu A1D, urmat de un strat final de smalț (A1E) pentru a obține o textură a suprafeței şi o translucenţă naturală. După finalizare, s-a realizat lustruirea pentru a obține un luciu realist și o integrare perfectă cu dinţii vecini.

Foto 13. Defectele au fost acoperite cu material A1E și A1D.

Foto 14. Lustruirea suprafeței restaurate folosind TWIST DIA pentru compozit.

Dentist:

Dt. Koray Kendir

Este absolvent al Facultății de Stomatologie a Universității Hacettepe și cofondator al unei clinici stomatologice private din Izmir. Este specializat în stomatologie digitală, designul zâmbetului și tratamente restauratoare asistate de calculator. Cunoscut pentru abordarea sa inovatoare, Dr. Kendir este frecvent lector la congresele stomatologice naționale și este consultant pentru mai multe companii stomatologice.