Przypadek kliniczny dr. Wiktora Pietraszewskiego BSC (HONS)

WSTĘP

Bazując na własnym doświadczeniu, można śmiało stwierdzić, że cementowanie licówek ceramicznych jest jedną z najbardziej stresujących i wymagających dużej precyzji procedur w stomatologii odtwórczej. Zabieg ten nie pozostawia żadnego marginesu na najdrobniejszy błąd, a dodatkowa presja wynika także z wysokich standardów estetycznych, które muszą być spełnione, aby uzyskać satysfakcjonujący efekt zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Współczesne protokoły kładą nacisk na bardzo oszczędną preparację, najlepiej całkowicie w obrębie szkliwa lub jedynie w minimalnym stopniu obejmującą zębinę. Należy pamiętać, że projekt pracy ostatecznej i zakres preparacji nie powinny być planowane w osobno. Wręcz przeciwnie - muszą być starannie skoordynowane, poprzez ścisłą komunikację i współpracę między lekarzem a technikiem, dzięki czemu uzyskany efekt końcowy będzie gwarantował biologiczne poszanowanie tkanek oraz przewidywalność w zakresie estetyki.

PREZENTACJA PRZYPADKU

Przypadek, który dziś omawiamy, jest dość wyjątkowy, ponieważ sytuacja wydarzyła się niespodziewanie i nie pozwoliła na komfortowe planowanie leczenia z typowymi etapami, takimi jak diagnostyczny wax-up czy mock-up. Zostały one pominięte ze względu na ograniczenia czasowe i budżetowe po stronie pacjentki — realia, z którymi zmaga się wielu klinicystów. Takie postępowanie stanie się w pełni uzasadnione po dokładnym omówieniu całego przypadku. Pacjentka to 70-letnia emerytka, którą opiekuję się od kilku lat. Dotychczasowa terapia koncentrowała się na leczeniu zachowawczym i stopniowej wymianie wypełnień w odcinku bocznym, z długoczasową perspektywą poprawy uzębienia w odcinku przednim  zarówno pod względem funkcjonalnym, jak i estetycznym.

W dzisiejszych czasach względy finansowe często stanowią istotną przeszkodę dla pacjentów w akceptacji kompleksowych planów leczenia. W związku z tym skuteczna komunikacja i leczenie etapowe stają się niezbędnymi narzędziami w budowaniu zaufania pacjentów i długoterminowej współpracy. Ta konkretna wizyta była nagłą sytuacją, ponieważ pacjentka zgłosiła się z odłamaną licówką porcelanową na lewym siekaczu centralnym szczęki — zębie 21, zgodnie z oznaczeniem FDI (ryc. 1). Na szczęście, dzięki wcześniej już przeprowadzonym etapom terapii zachowawczej, mogliśmy przystąpić do fazy leczenia estetycznego bez większego wahania ze strony pacjentki.

Ryc. 1. Widok przed leczeniem - nagła sytuacja: Złamanie licówki ceramicznej.

Ryc. 2. Plan - DSD (cyfrowe planowanie uśmiechu) - 4 licówki porcelanowe i 4 bezpośrednie wypełnienia kompozytowe.

PLAN

Po wnikliwej analizie i dyskusji podjęto decyzję o usunięciu oraz wymianie czterech licówek porcelanowych a także wymianie czterech wypełnień kompozytowych klasy V i zastąpieniu ich nowymi, świeżymi bezpośrednimi wypełnieniami kompozytowymi (ryc. 2). Wszystkie osoby zaangażowane w leczenie były zadowolone z planu i pewne, że spełni on oczekiwania estetyczne pacjentki, a nawet je przewyższy. Podczas pierwszej wizyty czas był tak ograniczony, że dobudowano jedynie tymczasowo uszkodzoną licówkę kompozytem metodą bezpośrednią. Czas był ważnym czynnikiem również w dalszej perspektywie: pacjentka chciała kontynuować leczenie i zakończyć je jak najszybciej.

Główne punkty planu cyfrowego Projektowania Uśmiechu (DSD)

1. Wydłużenie brzegów siecznych siekaczy centralnych tak, by odpowiadały długości kłów
2. Równe zenity dziąsłowe
3. Odbudowa ubytków przyszyjkowych.

PREPARACJA, SKANY I LICÓWKI

Pierwszym krokiem było stworzenie wstępnego, bezpośredniego mock-up'u za pomocą płynnego kompozytu (ryc. 3), zgodnie z planem DSD (ryc. 2). Ten mock-up stanowił wizualny i funkcjonalny wzorzec pracy ostatecznej. Na jego podstawie pobrano wycisk, który służył później do wykonania licówek tymczasowych.

Preparację przeprowadzono z zastosowaniem OptraGate. Istniejące licówki usunięto najpierw za pomocą gruboziarnistego wiertła diamentowego na wysokich obrotach. Po zdjęciu większości starego materiału, uzyskano retrakcję dziąseł za pomocą nici retrakcyjnej, co dało lepszą widoczność i dostęp. Następnie preparację wykończono wiertłami diamentowymi o niższej ziarnistości i na mniejszych obrotach, aby zapewnić precyzję i bezpieczeństwo tkanek. Podczas preparacji zwracano uwagę, aby uzyskać harmonię girlandy dziąsłowej oraz odpowiednie pokrycie ubytków przyszyjkowych widocznych przy poprzednich uzupełnieniach (ryc. 4 i 5).

Ryc. 3. Mock-up wykonany z kompozytu typu flow.

Ryc. 4. Wymienione wypełnienia klasy V w zębach 13, 23, 24 i 25.

Ryc. 5. Widok po wykonaniu preparacji na siekaczach szczęki.

Czy chcesz kontynuować czytanie w formacie PDF? Zostaw swój adres e-mail poniżej.

Przypadek kliniczny Dr Onur Alp Yünük 

POŁĄCZENIE WYDAJNYCH NARZĘDZI I MATERIAŁÓW W CELU UZYSKANIA PRZEWIDYWALNYCH EFEKTÓW

Bezpośrednie odbudowy kompozytowe są opcją leczenia, która zapewnia wysoką jakość nawet, gdy konieczna jest rekonstrukcja dużej powierzchni. Jest to możliwe dzięki rozwojowi materiałoznawstwa w zakresie kompozytów i systemów wiążących. Wybierając właściwe materiały i techniki odbudowy warstwowej wraz z cyfrowymi narzędziami pozwalającymi na dobór koloru, możliwe jest osiągnięcie wysoce estetycznych rezultatów, co zaprezentowano w poniższym artykule.

Wyzwanie

Młody pacjent zgłosił się do naszej kliniki celem wymiany wypełnień w siekaczach szczęki (zęby 12 i 11 wg FDI). W badaniu klinicznym stwierdzono utratę bardzo rozległego wypełnienia w siekaczu bocznym. Co więcej, odbudowa w zębie 11 nie odtwarzała prawidłowo kształtu anatomicznego, widoczne były także przebarwienia i utrata połysku. Sąsiedni siekacz centralny (21) wykazywał podobne niedoskonałości co do koloru i połysku.

Po ustaleniach z pacjentem, zdecydowano się na wymianę obecnych odbudów na wypełnienia z nowoczesnego kompozytu przeznaczonego do dwuwarstwowej techniki pracy - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Aby dokładnie ocenić kolory wykonano fotografie wewnątrzustne z filtrem polaryzującym i bez niego (ryc. 1 do 4)

Ryc. 1: Widok zębów od przodu z utratą rozległego wypełnienia na lewym siekaczu bocznym szczęki.

Ryc. 2: Zdjęcie zębów z użyciem filtra polaryzującego, umożliwiające szczegółową analizę bogactwa odcieni.

Ryc.3. Widok boczny zębów pacjenta.

Ryc. 4. Widok boczny zębów - zdjęcie wykonane z filtrem polaryzacyjnym.

Rozwiązanie

Po usunięciu istniejących odbudów, założono koferdam w celu izolacji pola zabiegowego. Szkliwo zostało selektywnie wytrawione, a następnie zastosowano samotrawiący system wiążący
(CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), w kolejnym etapie odbudowano łuskę podniebienną (ryc. 5 i 6) materiałem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniu A1E. Mamelony wykonano z materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniu A1D, natomiast w strefie opalizującej nałożono transparentny odcień Blue. Na koniec do charakteryzacji zastosowano żółte i białe dobarwiacze. Ryc. 7 ilustruje sytuację przed, a ryc. 8 po opracowaniu i polerowaniu.

Ryc. 5: Łuski podniebienne wykonane przy użyciu materiału szkliwnego w odcieniu A1E.

Ryc. 6: Widok od strony bocznej w trakcie odbudowy.

Ryc. 7: Odbudowy przed opracowaniem i polerowaniem.

Ryc. 8: Wygląd odbudów po opracowaniu i polerowaniu.

Rezultat

Aby ocenić ostateczną integrację kolorystyczną, wykonano kolejną fotografię z filtrem polaryzacyjnym i szarą kartą do kalibracji kolorów (ryc. 9 i 10). Widok od strony bocznej ukazuje, że aby uzyskać wysoce estetyczny rezultat, konieczne jest nie tylko idealne zgranie odcieni, ale także naturalna tekstura powierzchni.

Ryc. 9: Widok z przodu odbudowanych zębów, zdjęcie wykonane z filtrem polaryzującym.

Ryc. 10: Kalibracja wg. szarej karty referencyjnej i uzyskane współrzędne L*a*b* dla odbudowy.

Ryc. 11: Widok boczny odbudowanych zębów, podkreślający znaczenie tekstury powierzchni.

DYSKUSJA

Obserwacja, wspierana nowoczesnymi narzędziami do fotografii i analizy obrazu (takimi jak filtry polaryzacyjne i współrzędne L*a*b*), jest ważną umiejętnością, niezbędną do wykonywania odbudów bezpośrednich, naśladujących naturę za pomocą materiałów kompozytowych. Połączenie tej umiejętności z wydajnym systemem kompozytowym, który oferuje stałe warianty odcieni i innowacyjną technologię dyfuzji światła, umożliwiające wizualne wtopienie się wypełnienia w otaczające tkanki zęba, sprawia, że ​​tworzenie pięknych odbudów staje się przewidywalne.

W przedstawionym przypadku pacjent był bardzo zadowolony z efektu pod względem estetyki i funkcjonalności. Podczas regularnych wizyt kontrolnych
sprawdzana była jakość wypełnień – wciąż charakteryzują się one bardzo dobrą integracją funkcjonalną i estetyczną.

O autorze:

Dr Onur Alp Yünük

ukończył studia licencjackie i doktoranckie na Uniwersytecie Stambulskim. Obecnie jest adiunktem w Katedrze Stomatologii Odtwórczej na Wydziale Stomatologicznym Uniwersytetu Istinye.
Jego praca koncentruje się głównie wokół bezpośrednich odbudów kompozytowych zębów przednich oraz polichromatycznych systemów warstwowych.

Przypadek kliniczny dr Mediha Isikver

Pęknięcia zębów i próchnica wtórna często występują w zębach bocznych, a ich przyczynami mogą być naprężenia okluzyjne, uszkodzenia wypełnień lub wtórne wniknikanie bakterii. Stany te zagrażają integralności, funkcji i estetyce zębów. Dzięki postępom w stomatologii adhezyjnej, możliwe stały się rozwiązania, które są zarówno minimalnie inwazyjne, jak i trwałe. Wybór materiału odgrywa kluczową rolę w powodzeniu leczenia za pomocą materiałów kompozytowych, wpływając na ich adaptację brzeżną, odporność na ścieranie i zadowolenie pacjenta. Niniejszy opis przypadku przedstawia krok po kroku leczenie stałego zęba trzonowego z odłamaną ścianą dystalną i próchnicą wtórną z wykorzystaniem materiałów firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

PREZENTACJA PRZYPADKU

32-letnia pacjentka zgłosiła się do kliniki z nadwrażliwością i dyskomfortem okolicy zębów bocznych drugiej ćwiartki uzębienia. Badanie kliniczne ujawniło odłamanie ściany dystalnej zęba 26 (pierwszego lewego zęba trzonowego szczęki) z wtórną próchnicą szerzącą się poddziąsłowo. Badanie radiologiczne nie wykazało żadnych patologii w przyzębiu okołowierzchołkowym. Na sąsiednich zębach (25 i 27) stwierdzono wczesne zmiany próchnicowe, ale pacjentka zdecydowała się na odbudowę tylko zęba 26. Ząb nie wykazywał reakcji na opukiwanie, a reakcja miazgi podczas badania żywotności była prawidłowa.

Ryc. 1. Wstępny obraz kliniczny zęba 26 w koferdamie.

PROTOKÓŁ LECZENIA

1. Izolacja i usunięcie próchnicy: Ząb odizolowano za pomocą koferdamu. Wiertłami z węglika wolframu na kątnicę wolnoobrotową ostrożnie usunięto istniejącą, uszkodzoną odbudowę i tkanki zmienione próchnicowo.
2. Czyszczenie powierzchni: Po opracowaniu ubytku, zastosowano środek oczyszczający KATANA™ Cleaner w celu usunięcia zanieczyszczeń i poprawy jakości powierzchni adhezyjnej.
3. Procedura adhezyjna: na szkliwo i zębinę zaaplikowano jednobuteleczkowy, samotrawiący system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 zgodnie z instrukcją producenta.
4. Faza odbudowy: W najgłębszych miejscach ubytku oraz w podcieniach nałożono CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odcień U), zapewniając dobrą adaptację i zmniejszenie naprężeń w zagłębieniach preparacji. Pozostałą część ubytku odbudowano warstwowo kompozytem w postaci pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (w kolorze U), utwardzając każdą 2 mm warstwę światłem przez 20 sekund.

Ryc. 2. Widok na ząb 26 po usunięciu uszkodzonego wypełnienia i po oczyszczeniu z próchnicy.

Ryc. 3. Aplikacja KATANA™ Cleaner w celu usunięcia zanieczyszczeń i poprawy jakości powierzchni adhezyjnej po zakończeniu preparacji.

Ryc. 4. Selektywne trawienie szkliwa na zębie 26.

Ryc. 5. Aplikacja CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 zarówno na szkliwo, jak i na zębinę zgodnie z zaleceniami producenta.

Ryc. 6.  Aplikacja cienkiej warstwy CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (w kolorze U).

Ryc. 7. Odbudowa ścian mezjalnej i dystalnej za pomocą kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (w kolorze U).

Ryc. 8. Warstwowa odbudowa guzków i anatomii powierzchni okluzyjnej kompozytem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal; wygładzanie warstw pędzelkiem.

Ryc. 9. Wstępne polerowanie wypełnienia gumką do kompozytu TWIST™ DIA Composite w kolorze ciemnym  (średnia gradacja) w celu wygładzenia struktury powierzchni i anatomii.

Ryc. 10. Ostateczne polerowanie wypełnienia gumką do kompozytu TWIST™ DIA Composite w kolorze jasnym  (delikatna gradacja) w celu uzyskania wysokiego połysku i gładkości powierzchni.

SYTUACJA KOŃCOWA

Ryc. 11. Widok na ostateczną odbudową kompozytową po dopasowaniu do zgryzu i polerowaniu.

WNIOSKI

Powyższy przypadek pokazuje, że systemy wiążące i produkty do odbudowy firmy Kuraray Noritake Dental Inc. są niezwodne, wydajne i skuteczne w leczeniu zębów z pęknięciami i próchnicą wtórną. 
Połączenie samotrawiących systemów adhezyjnych oraz przyjaznych w pracy kompozytów gwarantuje uzyskanie trwałych i estetycznych wypełnień. Oczywiście wskazana jest dalsza kontrola do oceny długoterminowego zachowania klinicznego tych materiałów.

O autorce:

MEDIHA ISIKVER

Dr Mediha Isikver jest absolwentką Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Ege i współzałożycielką Kliniki M w Stambule w Turcji. W swojej praktyce zawodowej koncentruje się na stomatologii estetycznej i odtwórczej, w szczególności na warstwowych odbudowach kompozytowych, licówkach porcelanowych i projektowaniu uśmiechu. Wierząc, że za każdym uśmiechem kryje się osobna historia, tworzy  metamorfozy estetyczne, które łączą naturalną harmonię z artystycznymi detalami.

Autor: MDT Leonidas Dimitriou

WPROWADZENIE

Obecnie oczekiwania pacjentów są bardziej sprecyzowane niż kiedykolwiek wcześniej. Pod wpływem mediów społecznościowych i zmieniających się kanonów piękna coraz częściej oczekują jasnego, wręcz wybielonego uśmiechu lub uzupełnień o ściśle określonym kształcie zębów, zamiast wiernego odwzorowania natury.
Dla nas, techników dentystycznych, wyzwaniem jest znalezienie idealnej równowagi między spełnianiem tych oczekiwań a poszanowaniem ugruntowanych zasad estetyki i funkcji inspirowanych biomimetyką.

Aby sprostać tym zadaniom, musimy wiedzieć, których zasad należy przestrzegać, a gdzie jest miejsce na kreatywność. Jednocześnie niezbędna jest dogłębna znajomość najnowszych osiągnięć technologicznych oraz postępu w dziedzinie materiałów stomatologicznych, aby móc dobrać właściwe metody do wykonania odbudowy. Tylko dzięki gruntownej znajomości wybranych materiałów i narzędzi technologicznych będziemy w stanie w pełni wykorzystać ich potencjał i zapewnić najlepsze możliwe rozwiązanie.
Podsumowując - musimy jedną nogą stać w łodzi nauki, a drugą w łodzi sztuki. Tylko zachowując równowagę między nimi, możemy skutecznie poruszać się pośród szybkich zmian w tej dziedzinie, dbając o dobro pacjenta i unikając działań pozbawionych celu lub sensu.

Wyzwanie polega na znalezieniu idealnej równowagi pomiędzy spełnianiem oczekiwań pacjenta a poszanowaniem ugruntowanych zasad estetyki i funkcji inspirowanych biomimetyką.

DOBÓR MATERIAŁÓW

Do naszych ulubionych materiałów konstrukcyjnych do wykonywania estetycznych uzupełnień w odcinku przednim należą dyski cyrkonowe KATANA™ Zirconia UTML oraz KATANA™ Zirconia STML (oba firmy Kuraray Noritake Dental Inc.) oraz podbudowy z dwukrzemianu litu Amber® Press (HASS).
Dzięki swojej wytrzymałości powyższe materiały znakomicie spełniają oczekiwania estetyczne i funkcjonalne w przypadku uzupełnień w odcinku przednim. Ich zrównoważone właściwości optyczne pozwalają tworzyć rekonstrukcje o naturalnym wyglądzie, natomiast właściwości fizyczne i mechaniczne zapewniają stabilność na wszystkich etapach klinicznych - od przymiarki po ostateczne osadzenie. Materiały te charakteryzują się także sporym marginesem tolerancji błędów - drobne korekty lub modyfikacje można wprowadzać bez ryzyka powstawania pęknięć lub odkształceń podczas wielokrotnego wypalania a także istnieją do nich sprawdzone procedury cementowania. Co więcej, oba materiały są w pełni kompatybilne z cyfrowym workflow, co ułatwia szybkie i precyzyjne dopasowanie mock-upów, uzupełnień tymczasowych i ostatecznych oraz ewentualne powtórne wykonanie prac.

Uzupełnienia protetyczne są zazwyczaj projektowane w pełnym anatomicznym kształcie a redukcja na powierzchni wargowej o wartości 0,3–0,5 mm zapewnia wystarczającą przestrzeń na ręcznie nakładaną porcelanę. Zalecaną metodą warstwowania ceramiką jest mikrowarstwowanie w połączeniu z techniką wewnętrznych dobarwień (internal live stain technique), która umożliwia kontrolowany przebieg pracy oraz uzyskanie przewidywalnych, wysoce estetycznych rezultatów z efektem głębi - i to wszystko w krótkim czasie. Materiał do licowania, który w pełni odpowiada naszym wymaganiom, dotyczącym zalecanej metody i jest doskonale kompatybilny zarówno z dwukrzemianem litu, jak i cyrkonem, to CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Poniższe dwa opisy przypadków pokazują, jak ceramika ta współpracuje z różnymi materiałami konstrukcyjnymi i jakie dodatkowe korzyści daje zastosowanie wybranych  technik pracy.

PRZYPADEK KLINICZNY #01

LICÓWKI Z DWUKRZEMIANU LITU

36-letnia pacjentka zgłosiła chęć wymiany swoich licówek kompozytowych. Wyraziła życzenie uzyskania jaśniejszego, wybielonego uśmiechu (NW 0,5). Zaplanowano odbudowę sześciu przednich zębów szczęki oraz pierwszych przedtrzonowców. Jednocześnie zależało jej, aby przygotowanie zębów do zabiegu było jak najmniej inwazyjne.

Ponadto pacjentka wyraźnie zażądała, aby zęby miały nieco kwadratowy kształt, przy czym siekacze boczne były tej samej długości co siekacze centralne, a brzegi sieczne były proste, bez zaokrąglonych kątów - zgodnie ze współczesnymi standardami estetyki. Wyjaśniliśmy jej nasze obawy dotyczące ewentualnych problemów estetycznych i funkcjonalnych, które mogłyby wymagać dalszych interwencji lub korekt, jednak pacjentka pozostała nieugięta w swoich wyborach.

Od projektu do gotowej podbudowy

Zgodnie z życzeniem pacjentki zaplanowano odbudowę zębów szczęki od czwórki do czwórki za pomocą licówek z dwukrzemianu litu (Amber® Press HT w odcieniu W2), co pozwoliło na uzyskanie jasnego koloru przy minimalnie inwazyjnym przygotowaniu zębów. Po przygotowaniu zębów pobrano wycisk, który przesłano do laboratorium. Następnie przypadek został zdigitalizowany w celu wykonania wirtualnego projektu licówek. Aby stworzyć odpowiednią przestrzeń dla porcelany, powierzchnie wargowe pełnokonturowych uzupełnień zostały zredukowane o 0,3 mm przy użyciu oprogramowania exocad® DentalCAD (rys. 1 i 2).

Rys. 1: Oszlifowana struktura zęba widoczna pod półprzeziernymi, pełnokonturowymi licówkami.

Rys. 2: Projekt ośmiu licówek z redukcją wargową (cut-back).

Następnie podbudowy zostały wyfrezowane w wosku, odlane w masie formierskiej i wytłoczone z pastylki Amber® Press HT w odcieniu W2 (rys. 3 i 4). Po tym odcięto kanały wlewowe, a powierzchnie podbudów licówek opracowano za pomocą Diagen-Turbo-Grinder Ø 3,5 × 11 mm Cone and Wheel.

Rys. 3: Wyfrezowane w wosku podbudowy, przygotowane do procedury powielenia i tłoczenia.

Rys. 4: Podbudowa z dwukrzemianu litu na pełnym modelu roboczym.

Mikrowarstwowanie i barwienie wewnętrzne
Do zaplanowania procedury warstwowania i dobarwień opracowano mapę chromatyczną (Rys. 5). Podczas aplikacji CERABIEN™ MiLai na podbudowę z dwukrzemianu litu konieczne jest wykonanie wypalania wstępnego („wash bake”) z użyciem Value Liner (Rys. 6 i 7). Value Liner nie tylko zapewnia trwałe połączenie z ceramiką, ale także zwiększa krycie wysoce przezroczystej konstrukcji z dwukrzemianu litu i ogranicza spadek jej jasności, dzięki czemu unika się uzyskania szarego odcienia uzupełnień, który  mógł by być widoczny po bezpośrednim nałożeniu porcelany.

Kolejnym etapem jest barwienie wewnętrzne - stosowane  jako podkład kolorystyczny,  pozwalający odtworzyć m.in. struktury mamelonów, zgodnie z anatomicznym wyglądem dolnych siekaczy pacjentki (Rys. 7). W dążeniu do jak najwierniejszego odwzorowania naturalnego uzębienia wzmocnienie głębi i wysycenia kolorem uzupełnień za pomocą barwników wewnętrznych wydaje się być najlepszym rozwiązaniem, zapewniającym piękne efekty.

Rys. 5: Mapa chromatyczna wykorzystana przy mikrowarstwowaniu oraz wewnętrznym barwieniu ceramiki z dwukrzemianu litu.

Rys. 6: Licówka pokryta warstwą "wash" z CERABIEN™ MiLai Value Liner 1.

Rys. 7: Uzupełnienia po wypaleniu (wash bake, 770 °C, czas przetrzymania 00:45 min).

Rys. 8: Efekt po barwieniu wewnętrznym i wypaleniu w 740 °C (bez czasu przetrzymania, w próżni).

Rys. 9: Aplikacja CERABIEN™ MiLai LT1.

Rys. 10: Nałożenie warstw Creamy Enamel zmieszanego z ELT1 w proporcji 70:30 %.

Rys. 11: … następnie nałożenie ELT1.

Rys. 12: Modelowanie brzegu siecznego. W obszarze mezjalnym i dystalnym użyto mieszanki LTx i ROYAL BLUE (w proporcji 70:30 %); w środkowej części czystego LTx i LT1; kształt uzupełniono, tworząc efekt HALO przy użyciu CREAMY ENAMEL.

Rys. 13: Licówki po wypaleniu w temperaturze 760 °C przez 45 minut - efekt widoczny od razu.

Wykańczanie i polerowanie powierzchni porcelany

Z własnego doświadczenia wiem, że w codziennej pracy warto korzystać tylko z kilku wyselekcjonowanych standardowych narzędzi. W ten sposób wypracowuje się rutynę i uzyskuje przewidywalne wyniki.

Aby zaplanować procedurę nadawania tekstury powierzchni, pożądane szczegóły morfologiczne i teksturalne zostały zaznaczone na powierzchni licówek dwukolorowym ołówkiem (rys. 14). Do konturowania użyliśmy różnych narzędzi diamentowych oraz zestawu Carving Diamond Point opracowanego przez Yasuhiro Odanakę (Ceraconcepts), co pozwoliło nadać licówkom charakterystyczne cechy morfologiczne i odpowiednią fakturę.

Następnie przeprowadzono polerowanie mechaniczne za pomocą stożków wykonanych z papieru ściernego o odpowiedniej gradacji oraz specjalnych gumek silikonowych (SoftCut-E PA / PB shape, Shofu Dental, rys. 15).

W ostatnim etapie niezbędne jest użycie pumeksu, w celu usunięcia pozostałości silikonu z powierzchni. Jeśli ten etap zostanie pominięty, nałożona później glazura może nie połączyć się z ceramiką.

W związku z tym konieczne może być powtórzenie etapu glazurowania, szczególnie w przypadku powierzchni z dwukrzemianu litu. Po glazurowaniu ponownie sprawdzono dopasowanie, a proces polerowania zakończono przy użyciu diamentowej pasty polerskiej (w tym przypadku Amber Glow firmy HASS).

Rysunki od 16 do 19 przedstawiają gotowe licówki po wykończeniu zewnętrznymi dobarwiaczami CERABIEN™ ZR FC Paste Stain oraz wypaleniu glazury w temperaturze 730 °C (czas przetrzymania 00:45 min.). Uzupełnienie zostało przedstawione w różnych warunkach oświetleniowych i z różnych perspektyw, ukazując naturalny kolor, przezierność oraz wygląd faktury powierzchni. Należy zauważyć, że na fakturę i chropowatość powierzchni wpływają nie tylko zabiegi mechaniczne, lecz także temperatura i czas przetrzymania podczas końcowego wypalania.

Rys. 14: Licówki z zaznaczonymi detalami powierzchni.

Rys. 15: Struktura powierzchni odwzorowana przy użyciu wyselekcjonowanych narzędzi.

Rys. 16: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok z przodu, ukazujący kwadratowy kształt oraz pożądaną długość uzupełnień.

Rys. 17: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok pierwszej ćwiartki od strony wargowej.

Rys. 18: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok drugiej ćwiartki od strony wargowej.

Cementowanie i wynik leczenia

Po pomyślnym przebiegu przymiarki nadszedł czas na ostateczne osadzenie licówek. W tej sytuacji, odpowiednie dla danego materiału przygotowanie powierzchni adhezyjnych oraz przestrzeganie właściwych protokołów cementowania mają decydujący wpływ na długoterminowy sukces kliniczny.

Powierzchnie wewnętrzne licówek zostały przygotowane zgodnie z zaleceniami przy użyciu kwasu fluorowodorowego, a uzupełnienia zacementowano za pomocą PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). System ten zawiera specjalne pasty próbne do stosowania podczas przymiarek, które pozwoliły na wcześniejsze dobranie ostatecznego odcienia cementu.

Dzięki doborowi odpowiedniego koloru cementu możliwe jest precyzyjne dostosowanie nasycenia barwy i przezierności uzupełnienia. Efekt leczenia przedstawiono na rys. od 20 do 22.

Rys. 20: Licówki zacementowane adhezyjnie …

Rys. 21: … w jamie ustnej pacjentki.

Rys. 22: Widok zębów szczęki z zacementowanymi uzupełnieniami protetycznymi, które odpowiadają oczekiwaniom pacjentki, zapewniając jednocześnie naturalny wygląd i prawidłową funkcję.

PRZYPADEK KLINICZNY #01

LICÓWKI I KORONY CYRKONOWE

W przedstawionym przypadku 33-letnia pacjentka zgłosiła się z podobnym oczekiwaniem. Posiadała stare wypełnienia kompozytowe w odcinku przednim i chciała uzyskać jaśniejszy uśmiech oraz bardziej kwadratowy kształt zębów. Pacjentka od razu zaakceptowała zaproponowane leczenie obejmujące odbudowę sześciu zębów przednich szczęki przy użyciu licówek pełnoceramicznych.

Jednak ze względu na planowane wszczepienie implantu w okolicy prawego pierwszego przedtrzonowca szczęki (ząb 14) oraz konieczność odbudowy korony zęba 24, zdecydowano się na zastosowanie tlenku cyrkonu jako materiału konstrukcyjnego we wszystkich uzupełnieniach, a także na wykonanie licówki na lewym pierwszym przedtrzonowcu szczęki (ząb 24). Takie postępowanie stanowiło podstawę do uzyskania spójnego i estetycznie przewidywalnego rezultatu leczenia.

Wybrano dwa różne rodzaje cyrkonu: KATANA™ Zirconia UTML w odcieniu A1 zastosowano do wykonania licówek, ze względu na najwyższy możliwy poziom przezierności. Natomiast do pełnokonturowej korony cyrkonowej na implancie przewidziano nieco mniej przezierny i bardziej wytrzymały materiał KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A1.

Od projektu do cementowania

Procedura była w dużej mierze podobna do opisanej powyżej, jednak na niektórych etapach zastosowano metody typowe dla tlenku cyrkonu. Poszczególne etapy, mapa chromatyczna oraz różnice w postępowaniu zostały szczegółowo opisane w podpisach pod Rys. od 23 do 38.

Zdecydowano się na zastosowanie tlenku cyrkonu jako materiału konstrukcyjnego we wszystkich uzupełnieniach oraz na wykonanie licówki również na lewym pierwszym przedtrzonowcu szczęki. Dzięki temu uzyskano harmonijny i estetycznie spójny wygląd całego uśmiechu.

Rys. 23: Licówki cyrkonowe - preparacje oraz pełnokonturowy projekt.

Rys. 24: Cyfrowy projekt podbudowy.

Rys. 25: Etap frezowania - zwróć uwagę na cienkie i wyraźne krawędzie uzupełnień.

Rys. 26: Wyfrezowane licówki i korona.

Rys. 27: Mapa chromatyczna do mikrowarstwowania i wewnętrznego barwienia licówek cyrkonowych.

Rys. 28: Uzupełnienia na pełnym modelu roboczym po charakteryzacji przy użyciu płynnych dobarwiaczy do presynteryzowanego tlenku cyrkonu (w celu wzmocnienia niebieskawego odcienia w części siecznej i nadania głębi uzupełnieniom) - efekt po synteryzacji.

Rys. 29: Wygląd licówek po nałożeniu CERABIEN™ MiLai Tx oraz pierwszej warstwy tzw. wash bake (780 °C, czas przetrzymania 1 min.).

Rys. 30: Licówki po wewnętrznym barwieniu CERABIEN™ MiLai internal stains i wypaleniu w temperaturze 740 °C, bez przetrzymania w próżni.

Rys. 31: Licowanie za pomocą CERABIEN™ MiLai w technice jednego palenia.

Rys. 32: Uzupełnienia na modelu po wypaleniu w temperaturze 760°C (czas przetrzymania 00:45 min.). Fakturę powierzchni nadano przy użyciu różnych narzędzi diamentowych oraz zestawu Carving Diamond Point opracowanego przez Yasuhiro Odanakę.

Rys. 33: Gotowe licówki po nałożeniu CERABIEN™ ZR FC Paste Stain i glazury.

Rys. 34: … oraz wypalenie glazury w temperaturze 730 °C (czas przetrzymania 00:30 min.).

Rys. 35: … widok uzupełnień w różnych warunkach oświetleniowych i z różnych perspektyw, …

Rys. 36: … zdjęcie ukazujące kolor, przezierność oraz wygląd faktury powierzchni uzupełnień.

Rys. 37: Efekt leczenia po przymiarkach, w trakcie których dokonano doboru koloru cementu przy użyciu past próbnych PANAVIA™ V5 Try In Paste, następnie powierzchnie wewnętrzne licówek piaskowano tlenkiem glinu (50 μm) i ostatecznie zacementowano adhezyjnie za pomocą PANAVIA™ V5.

Rys. 38: Widok szczęki po zacementowaniu wszystkich uzupełnień.

WNIOSKI

Nowoczesne materiały stomatologiczne, takie jak tlenek cyrkonu, dwukrzemian litu oraz porcelany zastosowane w przedstawionych przypadkach, w połączeniu z cyfrowymi technikami produkcji oraz zaawansowanymi metodami wykańczania, takimi jak barwienie wewnętrzne i mikrowarstwowanie, stanowią doskonałe wsparcie w tworzeniu uzupełnień spełniających zmieniające się oczekiwania młodych pacjentów.

Poprzez wsłuchiwanie się w ich potrzeby i pragnienia, dogłębną znajomość materiałów oraz wykorzystanie potencjału technologii cyfrowych i nowoczesnych metod, możliwe jest osiągnięcie współczesnych standardów estetycznych bez kompromisów w zakresie istotnych zasad biomimetyki.

Obie pacjentki okazały się niezwykle zadowolone z efektu leczenia, czując, że ich oczekiwania zostały uwzględnione. Mamy nadzieję, że będą mogły długo cieszyć się swoimi jasnymi i równymi uśmiechami o nieco kwadratowym kształcie zębów. Życzenie to z pewnością się spełni dzięki zrównoważonemu podejściu do wykonania przedstawionych powyżej prac.

Podejście to łączy zalety uzupełnień pełnokonturowych z korzyściami mikrowarstwowania porcelaną. Wykonane uzupełnienia cechują się nie tylko wysoką estetyką, ale także wytrzymałością, eliminują ryzyko odprysków, są cienkie i nie wymagają dużo miejsca, a tym samym pozwalają na minimalnie inwazyjne przygotowanie zębów - oraz wykazują wysoką biokompatybilność i łatwo się polerują. Wszystko to przyczynia się do długotrwałego sukcesu leczenia i realizacji nadrzędnego celu, jakim jest zachowanie pięknego uśmiechu pacjentek na całe życie.

O Autorze:

Leonidas Dimitriou urodził się w Atenach. W 1986 roku ukończył studia na kierunku techniki dentystyczne, a następnie kontynuował naukę w Katedrze Protetyki Stomatologicznej w Technologicznym Instytucie Edukacyjnym w Atenach.

Na przestrzeni lat uczestniczył w licznych wiodących seminariach stomatologicznych. Od 1993 roku jest właścicielem laboratorium dentystycznego DENTECH. W 2015 roku został również współpracownikiem laboratorium w Katedrze Protetyki Stomatologicznej w Technologicznym Instytucie Edukacyjnym w Atenach.

Leonidas jest pasjonatem edukacji i przekazywania wiedzy – od 2017 roku pełni funkcję oficjalnego instruktora i wykładowcy Noritake. W 2018 roku rozpoczął nauczanie z zakresu ceramiki i protetyki stałej na Uniwersytecie Zachodniej Attyki, na Wydziale Technik Dentystycznych. 

W ostatnich latach organizuje kursy dotyczące materiałów ceramicznych Noritake oraz regularnie prowadzi wykłady na międzynarodowych konferencjach i seminariach.

Artykuł autorstwa tech. dent. Vasilisa Vasiliou.

Niezależnie od tego, czy są to osoby młode czy starsze, kobiety czy mężczyźni, nasi pacjenci zasługują na piękny uśmiech, który harmonijnie współgra z pozostałymi zębami, rysami twarzy, charakterem oraz indywidualnymi potrzebami. Aby tworzyć unikalne uzupełnienia protetyczne, które realnie zmieniają życie ich użytkowników na lepsze, my jako technicy dentystyczni, musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów.

"Musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów."
– Vasilis Vasiliou –

Idealnym tego przykładem jest pan Andreas, który zgłosił się do gabinetu stomatologicznego z prośbą o kompleksową rekonstrukcję uzębienia i poprawę estetyki uśmiechu, prosząc o naturalny projekt uzupełnienień, dopasowany do jego wieku.

Po dokładnej obserwacji i wysłuchaniu pacjenta zdecydowano, że najlepszym sposobem odbudowy jego siekaczy szczęki będzie zastosowanie uzupełnień na bazie tlenku cyrkonu. Plan obejmował wyfrezowanie podbudowy z dysku KATANA™ Zirconia YML w kolorze D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.) - nieco ciemniejszym odcieniu, jednak bardziej odpowiednim do wieku pacjenta. Projekt podbudowy uwzględniał redukcję części licowej, aby uzyskać naturalny efekt estetyczny. Pracę wykonano poprzez ręczne modelowanie za pomocą mikrowarstwowania ceramiką CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) - porcelaną opracowaną specjalnie do tego typu rekonstrukcji protetycznych.

Ważnymi etapami procedury wykończenia były:

• charakteryzacja wyfrezowanej struktury cyrkonowej za pomocą płynnych dobarwiaczy,
• przygotowanie wypiaskowanej powierzchni cyrkonu przy użyciu SS Fluoro i porcelany Margin,
• wewnętrzna charakteryzacja za pomocą CERABIEN™ MiLai Internal Stain,
• nałożenie warstwy porcelany CERABIEN™ MiLai typu Luster.

PRZEBIEG PRACY W LABORATORIUM

Korony z cyrkonu zaprojektowano w pełnym konturze, wykorzystując bibliotekę kształtu Leahu, oferującą fason zębów dopasowany do pacjenta (część biblioteki Truedental dostępnej w oprogramowaniu Exocad Dental CAD, rys. 1). W pełni anatomiczne korony zostały zredukowane na powierzchni licowej przy użyciu opcji redukcji „calma” (rys. 2), a następnie wyfrezowane i poddane charakteryzacji za pomocą płynnych dobarwiaczy, w celu optymalizacji chromatyczności.

Rysunek nr 3 przedstawia zsynteryzowane podbudowy na modelu, a rysunek nr 4 pokazuje efekt przymiarki w jamie ustnej pacjenta. Ponieważ dopasowanie i kształt uzupełnień okazały się bardzo dobre, przystąpiono do zaplanowania przebiegu procesu wewnętrznej charakteryzacji i mikrowarstwowania (rys. 5 i 6), mającego na celu jak najwierniejsze odwzorowanie naturalnego wyglądu zębów.

Najtrudniejszym etapem jest przemyślane wykorzystanie dostępnej przestrzeni, dlatego szczegółowy szkic licowania przydaje się nawet w przypadku mikrowarstwowania. Po realizacji zaplanowanej procedury napalania (rys. 7–10) nadano powierzchni odpowiednią fakturę i dopracowano jej wykończenie, a następnie ponownie przymierzono korony w celu oceny ich estetyki. Na koniec zostały one zacementowane przy użyciu adhezyjnego cementu kompozytowego PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Piękny efekt leczenia przedstawiono na rysunku 11.

Rysunek 1. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zastosowano widok półprzezroczysty koron, co umożliwia lepszą wizualizację zębów filarowych.

Rysunek 2. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zewnętrzny kształt koron zblokowanych z wyraźnie zarysowaną morfologią powierzchni i zachowaną odpowiednią ilością miejsca pod napalenie ceramiki.

Rysunek 3. Zsynteryzowana podbudowa na modelu po charakteryzacji przy użyciu płynnych dobarwiaczy.

Rysunek 4. Przymiarka podbudowy w jamie ustnej.

Rys. 5. Schemat warstwowania koron - charakteryzacje wewnętrzne.  Rys. 6. Schemat warstwowania koron - nałożenie porcelany typu                                                                                                                                     Luster.

Rysunek 7. Wewnętrzne charakteryzacje - tworzenie wewnętrznych cech indywidualnych w celu uzyskania naturalnej głębi efektów.

Rysunek 8. Nałożenie ceramiki w okolicy szyjki zęba oraz w centralnej części koron.

Rysunek 9. Ostatni etap – nałożenie warstw porcelany typu Luster w celu uzyskania docelowej morfologii.

Rysunek 10. Efekt końcowy - korony osadzone na modelu po opracowaniu mechanicznym, polerowaniu i glazurowaniu.

Rysunek 11. Ostateczny efekt leczenia.

WNIOSKI

Pacjent był bardzo zadowolony z efektów leczenia i przekonany, że była to dobra decyzja. Dostosowując swoje podejście do jego indywidualnych potrzeb, uważnie obserwując zęby, uśmiech i mimikę twarzy oraz wykorzystując wiedzę o materiałach, udało się osiągnąć zamierzone cele.

Niemniej jednak wciąż pozostaję zaangażowany w stałe doskonalenie swoich umiejętności, krytycznie oceniając każde wykonane przeze mnie uzupełnienie oraz szukając obszarów do poprawy. Moje podejście, wspierane przez wyjątkowych mentorów, dzielących się nowymi technikami i spostrzeżeniami, pozwala mi utrzymywać wysoki poziom w mojej dziedzinie i dążyć do zapewnienia pacjentom jak najlepszej opieki.

"Jestem głęboko wdzięczny dr. Zinonasowi Evagorou za nieocenioną współpracę i wsparcie kliniczne, które miały kluczowe znaczenie dla osiągnięcia tego efektu."

O AUTORZE

Vasilis Vasiliou urodził się w Nikozji na Cyprze, a w 2004 roku ukończył Szkołę Techników Dentystycznych w Atenach. Swoje wykształcenie poszerzał, uczestnicząc w licznych zaawansowanych seminariach prowadzonych przez mentorów i ekspertów w dziedzinie protetyki stomatologicznej, takich jak Ilias Psarris i Nondas Vlachopoulos. 

W trakcie swojej kariery Vasilis wniósł istotny wkład w środowisko protetyczne, prezentując swoje prace na różnych konferencjach w Grecji oraz publikując artykuły w greckich czasopismach stomatologicznych. Od 2020 roku pełni funkcję opiniolidera dla firmy MPF Brush Company, a od 2022 roku jest Ambasadorem HASS. Vasilis jest także aktywnym członkiem International Team for Implantology (ITI) od 2019 roku.

Wraz z ojcem prowadzi w Nikozji renomowane laboratorium protetyczne, specjalizujące się w odbudowach pełnoceramicznych i implantoprotetycznych. Jego bogate doświadczenie oraz zaangażowanie w dążeniu do doskonałości uczyniły go cenionym specjalistą w swojej dziedzinie.

Przypadek kliniczny dr. Koraya Kendira. 

Streszczenie

W zaprezentowanym przypadku klinicznym, wykonano bezpośrednie odbudowy kompozytowe w odcinku bocznym zgodnie z koncepcją „Universal Excellence” firmy Kuraray Noritake Dental Inc. Zastosownie uniwersalnego systemu wiążącego (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) oraz płynnego kompozytu z wysoką zawartością wypełniacza o uniwersalnym kolorze (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal) zagwarantowało przewidywalność i łatwość przeprowadzenia całej procedury. Dokumentacja krok po kroku obejmuje: izolację, preparację ubytku, podniesienie brzegu dodziąsłowego (deep margin elevation – DME), protokół adhezyjny i ostateczne wypełnienie.

Opis przypadku

38-letnia kobieta zgłosiła się z powodu krwawienia dziąsła w przestrzeni międzyzębowej oraz wrażliwości na zimno w okolicy lewego górnego kła i pierwszego przedtrzonowca (zęby 23 i 24 według klasyfikacji FDI). Badanie przedmiotowe wykazało odsłoniętą szyjkę i próchnicę wtórną na ścianie dodziąsłowej obecnego wypełnienia w zębie 23. Po założeniu koferdamu rozpoczęto procedurę opracowania ubytku.

Procedura kliniczna

Krok 1. Ząb 23 z odsłoniętą szyjką i próchnicą (Ryc.1).

Krok 2. Po opracowaniu szkliwa usunięto próchnicę sięgającą do poziomu dziąsła. Ubytek w zębie 24 obejmował strefę poddziąsłową (Ryc.2).

Krok 3. Po całkowitym opracowaniu próchnicy i wygładzeniu brzegów ubytku niezbędne okazało się, aby w zębie 24 wykonać zabieg podniesienia brzegu dodziąsłowego (DME – deep margin elevation).

Krok 4. Podniesienie brzegu dodziąsłowego zostało wykonane na zębie 24 przy użyciu klina z systemu matryc sekcyjnych. Najpierw przeprowadzono selektywne wytrawianie szkliwa i zastosowano CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a następnie zaaplikowano materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (Ryc.4-6).

Krok 5. Po DME założono odpowiednie matryce sekcyjne, a następnie wykonano bezpośrednie wypełnienia w zębach 23 i 24 za pomocą CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (Ryc. 7-9). Dzięki łatwej pracy tym materiałem, możliwości adaptacji koloru i doskonałej polerowalności, udało się z sukcesem wyleczyć ten trudny przypadek.

Wynik leczenia przedstawiono na rycinach 10 i 11.

Ryc.1. Widok przed leczeniem, po założeniu koferdamu.

Ryc. 2. Sytuacja kliniczna po opracowaniu próchnicy.

Ryc. 3. Opracowanie brzegów ubytków, widoczna poddziąsłowa lokalizacja ubytku w przedtrzonowcu.

Ryc. 4. Klin umieszczony w przestrzeni międzyzębowej w celu wykonania podniesienia brzegu.

Ryc. 5. Widok od strony policzkowej na zęby po wykonaniu DME produktami uniwersalnymi.

Ryc. 6. Widok od strony zgryzowej na zęby po wykonaniu DME produktami uniwersalnymi.

Ryc. 7. Umieszczenie matrycy sekcyjnej.

Ryc. 8. Widok od strony policzkowej na zęby po wykonaniu wypełnień materiałem flow w kolorze uniwersalnym o niskiej płynności.

Ryc. 9. Widok od strony okluzyjnej zębów po wykonaniu wypełnień materiałem flow w kolorze uniwersalnym.

Ryc. 10. Widok od strony policzkowej na wypełnienia w zębach 23 i 24, zwraca uwagę świetne dopasowanie koloru, kształt anatomiczny i połysk powierzchni.

Ryc. 11. Widok od strony okluzyjnej na wypełnienia w zębach 23 i 24, zwraca uwagę świetne dopasowanie koloru, kształt anatomiczny i połysk powierzchni.

Dyskusja

Uniwersalne systemy wiążące i nowoczesne materiały typu flow uławiają wykonywanie wypełnień w zębach bocznych poprzez zmniejszanie wrażliwości na technikę i zapewnienie trwałych efektów.

W tym przypadku system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 zapewnił bardzo dobrą adhezją przy minimalnym czasie aplikacji. Uniwersalny kompozyt flow zaprezentował świetną adaptację kolorystyczną, polerowalność i trwałość. Nawet podczas zastosowania w procedurze podniesienia brzegu dodziąsłowego uzyskano doskonały efekt bez kompromisów.

Wnioski

Połączenie uniwersalnego systemu wiążącego CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 i materiału  CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal pozwala klinicystom na uzyskiwanie przewidywalnych odbudów w odcinku bocznym. Ich uniwersalność zastosowania i właściwości użytkowe są zgodne z koncepcją „Universal Excellence”, wspierając uproszczoną i jednocześnie niezawodną codzienną praktykę.

Etyka i RODO

Wszystkie procedury zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami leczenia stomatologicznego. Pacjent wyraził świadomą zgodę na leczenie i publikację zanonimizowanych obrazów klinicznych. Autor współpracuje z firmą Kuraray Noritake Dental Inc. jako doradca; treść odzwierciedla doświadczenie kliniczne.

Autor:

KORAY KENDIR

Dr Koray Kendir ukończył Wydział Stomatologiczny Uniwersytetu w  Hacettepe i jest współwłaścicielem prywatnej kliniki stomatologicznej w İzmir. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu i leczeniu wspomaganym komputerowo. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia, dr Kendir jest częstym wykładowcą na międzynarodowych kongresach stomatologicznych i doradcą w kilku firmach stomatologicznych.

Jakie są najważniejsze właściwości płynnych kompozytów używanych w technice flow injection?

Własne doświadczenia kliniczne pokazują, że niezwykle ważne jest zrównoważenie właściwości optycznych. Wiodącymi tutaj cechami są: odpowiednia  przezierność, zdolność wtopienia się w otaczające tkanki i połysk powierzchni.

Trzeba zwrócić uwagę także na właściwości mechaniczne, ponieważ materiał odtwórczy będzie w bezpośrednim kontakcie z zębami antagonistycznymi. I w końcu ważna jest również wygodna praca materiałem: właściwy poziom płynności jest niezbędny do prawidłowego wstrzyknięcia materiału, a aplikacja bez pęcherzyków powietrza jest konieczna, aby uzyskać gładką, odporną na przebarwienia powierzchnię.

Przez ostatnie 7 lat CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) był moim materiałem z wyboru do techniki flow injection. Jego stopień płynności jest idealny do tej metody zarówno w zębach przednich, jak i bocznych. Jeśli potrzebna jest mniejsza płynność materiału, możliwy jest wybór wariantu Super Low. Odpowiadają mi również dostępne odcienie tego materiału, co wraz z jego wysokiej jakości polerowalnością, gwarantuje naturalną estetykę odbudów. I w końcu, jego mechaniczne właściwości są tak dobre, że produkt nadaje się do szerokiego spektrum wskazań bez ograniczeń związanych z przeciążeniem zgryzowym.

Kiedy firma Kuraray Noritake GmbH ogłosiła wprowadzenie na rynek nowego materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, który dostępny jest tylko w dwóch kolorach i dwóch wariantach płynności (Low i Super Low), natychmiast zdecydowałem się dać mu szansę. Perspektywa dobrych właściwości, które są mi już znane, w połączeniu z uproszczonym doborem koloru brzmiała bardzo obiecująco. Jak dotąd nowy produkt spełnia moje oczekiwania. Poniżej zaprezentowano przypadek kliniczny, który pokazuje prostotę całej procedury i piękno osiągniętych rezultatów. Pacjent był w trakcie leczenia ortodontycznego za pomocą nakładek i zgłosił się celem korekty kształtu brzegów siecznych zębów przednich, które zostały uszkodzone na skutek starcia patologicznego.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna: pacjent wymagający korekty kształtu brzegów siecznych zębów górnych.

Ryc. 2. Aplikacja CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na szkliwo siekacza przyśrodkowego, które wcześniej zostało schropowacone za pomocą abrazji powietrznej tlenkiem glinu (50 μm przy niskim ciśnieniu ok 2 bary), a następnie wytrawione kwasem ortofosforowym.

Ryc. 3. Umieszczenie przezroczystego klucza silikonowego na zębach oraz widoczny wstrzyknięty już materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odcień U) w miejscu prawego centralnego siekacza szczęki.

Ryc. 4. Prawy centralny siekacz szczęki po korekcie kształtu.

Ryc. 5. Sytuacja po opracowaniu i wypolerowaniu wypełnień na obu siekaczach.

Ryc. 6. Widoczne doskonałe dopasowanie odcienia, które gwarantuje płynne wtopienie się wypełnień w otaczające naturalne tkanki zęba.

Ryc. 7. Natychmiastowy efekt leczenia, który przyczynia się do poprawy estetyki uśmiechu i, co za tym idzie, również jakości życia pacjenta podczas leczenia ortodontycznego.

Rezultaty, które mówią same za siebie.

Podobnie jak pokrewny produkt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, wersja CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal w uniwersalnym odcieniu oferuje właściwości, które są, z mojej osobistej perspektywy, idealne do techniki flow injection. Właściwości polegające na dopasowaniu koloru są zdumiewające; przezierność jest dość wysoka przy nakładaniu cienkimi warstwami (dzięki czemu materiał bardzo dobrze imituje szkliwo), a polerowalność jest równie dobra, jak w przypadku CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produkt jest dostarczany w starannie zaprojektowanej strzykawce, co umożliwia praktycznie bezproblemową iniekcję bez pęcherzyków powietrza. Co więcej, właściwości mechaniczne produktu zapewniają lekarzowi spokój ducha nawet przy stosowaniu go w odcinku bocznym.

Dentysta:

Lek. dent. Michał Jaczewski

Lek. dent. Michał Jaczewski ukończył Wrocławski Uniwersytet Medyczny w 2026 roku i obecnie prowadzi swoją prywatną praktykę w Legnicy w Polsce. Specjalizuje się w stomatologii minimalnie inwazyjnej i stomatologii cyfrowej, a także jest założycielem Biofunkcjonalnej Szkoły Okluzji. W naszej firmie jest międzynarodowym wykładowcą oraz prowadzi warsztaty skupiające się na kompleksowym leczeniu pacjentów.

Technika odbudowy kompozytowej (mono shade/single shade) przy użyciu jednego odcienia materiału, cieszy się coraz większą popularnością wśród lekarzy dentystów ze względu na łatwość pracy. Stosowanie jej w połączeniu z nowoczesnymi materiałami kompozytowymi o ulepszonych właściwościach optycznych, pozwala uzyskać estetyczny efekt w wielu sytuacjach klinicznych. Jednak w przypadku odbudowy zębów przednich o wyraźnej przezierności szkliwa i żywej wewnętrznej strukturze kolorystycznej lepszym rozwiązaniem może okazać się technika dwuwarstwowa (dual shade/multi shade), wykorzystująca dwa odcienie przezierności kompozytu.

Na szczęście metoda ta nie musi być skomplikowana. Dzięki materiałowi CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.) lekarze dentyści zyskują możliwość stosowania uproszczonych procedur, które zapewniają przewidywalne i estetyczne efekty. Linia Premium zawiera stałe kombinacje odcieni – zębinowego i szkliwnego – z których każdy obejmuje trzy odcienie odpowiadające kolorom z kolornika VITA. Dzięki temu eliminuje się potrzebę stosowania skomplikowanych schematów odcieni oraz ogranicza liczbę użytych odcieni.

Poniżej przedstawiono przykład zastosowania materiału w procedurze odbudowy zębów przednich.

KROK 1. IZOLACJA. SYTUACJA WYJŚCIOWA

W celu zapewnienia optymalnej kontroli wilgoci i dobrej widoczności pola zabiegowego wykonano izolację przy użyciu koferdamu. Wykonano również zdjęcia dokumentujące stan przedzabiegowy. Ubytki występowały na zębach 22 (mezjalnie), 21 (dystalnie), 11 (dystalnie) i 12 (mezjalnie).

Fot. 1. Izolacja z użyciem koferdamu.

Fot. 2. Sytuacja początkowa.

KROK 2. DOBÓR ODCIENIA

Doboru odcienia dokonano po założeniu koferdamu, z wykorzystaniem kolornika przeznaczonego do kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Wybrano odcienie A1D (dla zębiny)i A1E (dla szkliwa) z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2

Fot. 3. Dobór odcienia.

Fot. 4. Wybrane odcienie do A1D oraz A1E z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

KROK 3. PREPARACJA UBYTKÓW.

Po doborze odcienia w zębach 22, 21, 11, 12 usunięto próchnicę. Opracowano ubytek III klasy, zwracając uwagę na zachowanie jak największej ilości szkliwa i struktury zęba. Zdjęcia wykonane od strony podniebnej i policzkowej dokumentują zakres poszerzenia ubytków oraz ich preparacji.

Fot. 5. Usunięto próchnicę w zębach 22, 21, 11, 12.

Fot. 6. Opracowanie ubytków III klasy.

Fot. 7. Zdjęcie od strony podniebiennej i policzkowej.

KROK 4. WYTRAWIANIE.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie (tylko szkliwa) z użyciem kwasu fosforowego K-Etchant (Kuraray Noritake Dental Inc.) na krawędziach szkliwa opracowanych ubytków. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE, aby zapobiec ich przypadkowemu wytrawieniu. Etap ten zapewnia optymalną retencję mikromechaniczną i zwiększa wytrzymałość wiązania systemu adhezyjnego.

Fot. 8. Trawienie selektywne z wykorzystaniem K-ETCHANT.

Fot. 9. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE.

KROK 5. APLIKACJA SYSTEMU ADHEZYJNEGO.

Zastosowano dwubuteleczkowy system wiążący CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Zgodnie z protokołem producenta najpierw na wszystkie powierzchnie ubytków nałożono PRIMER, pozostawiono go na 20 sekund, aby umożliwić odpowiednią penetrację tkanek, a następnie delikatnie osuszono powietrzem. Kolejną czynnością było nałożenie BONDu, osuszenie powietrzem i utwardzenie światłem. Ten dwubuteleczkowy, samotrawiący system wiążący szóstej generacji zapewnia niezawodną adhezję nawet w najtrudniejszych warunkach klinicznych oraz długotrwałe i skuteczne wiązanie zarówno ze szkliwem, jak i z zębiną w odbudowach bezpośrednich.

Fot. 10. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER.

Fot. 11. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND.

KROK 6. POLIMERYZACJA ŚWIATŁEM

Po aplikacji (BONDu) każdą powierzchnię naświetlono lampą polimeryzacyjną LED, zgodnie z instrukcją producenta. Końcówkę lampy polimeryzacyjnej umieszczono jak najbliżej powierzchni, aby zapewnić optymalną polimeryzację warstwy adhezyjnej.

Fot. 12. Polimeryzacja warstwy adhezyjnej.

KROK 7. UZUPEŁNIENIE KOMPOZYTOWE I WYKOŃCZENIE.

Uzupełnienia wykonano metodą wielowarstwową. Od strony podniebiennej ubytki wstępnie pokryto materiałem A1E (odcień szkliwa), aby odtworzyć kształt zęba. Część zębinową zrekonstruowano z wykorzystaniem materiału A1D, a następnie nałożono końcową warstwę szkliwną (A1E), uzyskując naturalną przezierność i teksturę powierzchni. W ostatnim etapie odbudowaną powierzchnię wypolerowano przy użyciu gumek polerskich TWIST DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), co pozwoliło uzyskać naturalny połysk oraz harmonijne dopasowanie do zębów sąsiadujących.

Fot. 13. Ubytki pokryto materiałem A1E oraz A1D.

Fot. 14. Wypolerowanie odbudowanej powierzchni przy użyciu TWIST DIA for Composite.

Dentysta:

Dt. Koray Kendir

Absolwent Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Hacettepe i współzałożyciel prywatnej kliniki stomatologicznej w Izmirze. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu oraz wspomaganym komputerowo leczeniu zachowawczym. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia dr Kendir często wygłasza wykłady na krajowych kongresach stomatologicznych i pełni rolę doradcy dla kilku firm stomatologicznych.

Przypadek kliniczny Dr Julien Molia

TAK, TO DZIAŁA!

W świadomości wielu lekarzy dentystów wciąż funkcjonuje przekonanie, że kompozyty płynne sprawdzają się głównie jako materiały typu liner czy base, ewentualnie w roli materiałów tymczasowych. Niestety nadal często panuje opinia, że ich właściwości mechaniczne są ograniczone.

NOWA GENERACJA MATERIAŁÓW PŁYNNYCH

Na szczęście to przekonanie od dawna nie znajduje potwierdzenia w praktyce klinicznej. Obecnie dostępne są kompozyty płynne najnowszej generacji – CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oraz CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Cechują się one właściwościami mechanicznymi porównywalnymi, a nawet przewyższającymi konwencjonalne kompozyty. Dzięki temu zakres ich zastosowań klinicznych znacząco się poszerzył. Przykładem jest CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, który zawiera jedną z najwyższych ilości wypełniacza (75–78%, w zależności od konsystencji). Materiał osiąga wytrzymałość na zginanie powyżej 150 MPa oraz wytrzymałość na ściskanie przekraczającą 370 MPa (dane producenta).

Tak wysokie parametry wytrzymałościowe sprawiają, że seria CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow stanowi trwałe i niezawodne rozwiązanie nawet w odbudowach narażonych na obciążenia okluzyjne w odcinku bocznym.

Co więcej, materiały te oferują więcej niż tylko doskonałe właściwości mechaniczne. Dostępne są w dwóch konsystencjach – Low oraz Super Low – co umożliwia lekarzowi dopasowanie techniki do indywidualnych preferencji oraz specyfiki przypadku klinicznego. Ponadto występują w dwóch odcieniach: Universal oraz Universal Dark, co w połączeniu z technologią Light Diffusion oraz szkliwną przeziernością pozwala na intuicyjne dopasowanie koloru również w odcinku przednim.

PRZYPADEK KLINICZNY

Pacjent zgłosił się w celu wymiany dwóch wypełnień amalgamatowych w prawych dolnych trzonowcach (zęby 46 i 47) (Ryc. 1).

Ze względu na łatwość aplikacji oraz doskonałą adaptację materiału płynnego, cała odbudowa została wykonana przy użyciu jednej strzykawki CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, konsystencja Low, odcień Universal (U). Materiał ten został opracowany z myślą o wszystkich rodzajach odbudów w odcinku bocznym – a szczególnie rekomendowany jest właśnie odcień Universal.

Wypełnienia amalgamatowe wraz z ogniskami próchnicy zostały usunięte z zachowaniem maksymalnej ilości zdrowych tkanek (Ryc. 2 i 3). Zastosowano technikę selektywnego wytrawiania szkliwa, a następnie zaaplikowano system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po nim wprowadzono kompozyt płynny CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal w konsystencji Low, odcień Universal (Ryc. 4). Innowacyjna konstrukcja strzykawki minimalizuje ryzyko powstawania pęcherzyków powietrza.

Zgodnie z instrukcją obsługi, warstwa materiału nie powinna przekraczać 2 mm (Ryc. 5 i 6). Każdą warstwę polimeryzowano przez 10–20 sekund, w zależności od parametrów lampy (informacje szczegółowe znajdują się w instrukcji producenta).

Na zdjęciu 7 widoczny jest efekt końcowy – konsystencja Low pozwoliła na precyzyjne odwzorowanie guzków i bruzd powierzchni żującej. W bardziej złożonych przypadkach możliwe jest zastosowanie konsystencji Super Low. Finalne polerowanie wykonano w bardzo krótkim czasie przy użyciu gumek polerskich Twist Dia For Composite.

Ryc. 1. Dwa wypełnienia amalgamatowe w odcinku bocznym.

Ryc. 2. Sytuacja po usunięciu wypełnień amalgamatowych.

Ryc. 3. Typowe przebarwienia są widoczne na dnie ubytku.

Ryc. 4. Aplikacja pierwszej warstwy płynnego kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow UniversaL.

Ryc. 5. Drugi trzonowiec po wykonaniu wypełnienia. W pierwszym trzonowcu konieczna aplikacja drugiej warstwy kompozytu.

Ryc. 6. Ostateczne wypełnienie wykonane kompozytem.

Ryc. 7. Zachowana prawidłowa morfologia powierzchni żującej oraz dopasowanie kolorystyczne.

Ryc. 8. Efekt końcowy wypełnienia wykonanego kompozytem płynnym po zdjęciu koferdamu. Odbudowy są perfekcyjnie dopasowane do otaczających tkanek zębów sąsiadujących, a przy tym zachowują wysoki połysk. Dzięki temu uzyskano naturalny efekt końcowy.

PROSTA ALTERNATYWA DLA KOMPOZYTÓW KONWENCJONALNYCH

W szczególnie trudno dostępnych obszarach jamy ustnej zastosowanie kompozytu płynnego o dobrze zrównoważonych właściwościach mechanicznych stanowi doskonałą alternatywę dla kompozytów tradycyjnych.

Zaawansowane możliwości dopasowania koloru, aplikacja pozbawiona pęcherzyków powietrza, łatwa i estetyczna adaptacja oraz modelowanie, a także szybkie polerowanie – to cechy, które znacząco ułatwiają codzienną pracę kliniczną, zapewniając jednocześnie przewidywalny i satysfakcjonujący efekt estetyczny.

O AUTORZE - DR JULIEN MOLIA

JULIEN MOLIA

Dr Julien Molia ukończył studia w 2008 roku, broniąc pracę doktorską poświęconą implantologii wspomaganej komputerowo. Jest założycielem prywatnej praktyki lekarskiej w Saint-Jean-de-Luz, gdzie na co dzień koncentruje swoją działalność zawodową na chirurgii implantologicznej.

W 2017 roku uzyskał drugi dyplom uniwersytecki w zakresie implantologii, dzięki czemu mógł zaktualizować i poszerzyć swoją specjalistyczną wiedzę. Odbył również liczne zaawansowane szkolenia w dziedzinie stomatologii cyfrowej oraz miniimplantów ortodontycznych.

W ramach dalszego rozwoju kształcił się prywatnie pod kierunkiem dr Gil Tirlet oraz dr Jean-Pierre Attala w Paryżu. Dr Molia jest współzałożycielem zespołu French Southwest BioTeam – grupy badawczej zajmującej się prowadzeniem badań klinicznych oraz wdrażaniem innowacyjnych rozwiązań w dziedzinie stomatologii.

Przypadek kliniczny Dr Koray Kendir, DDS, Turcja (İzmir)

WPROWADZENIE

Pourazowe złamania zębów przednich wymagają szczególnego wyważenia pomiędzy estetyką a funkcjonalnością takiej odbudowy, często tworzonej pod presją emocjonalną pacjenta. Przedstawiony przypadek kliniczny dotyczy odbudowy zachowawczej siekacza centralnego, który wcześniej nie został prawidłowo wyleczony. W nowym protokole postępowania zastosowano materiały CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium i PANAVIA™ V5 (oba produkty Kuraray Noritake Dental Inc.), a także biomimetyczne podejście, którego celem było przywrócenie biologicznej, funkcjonalnej oraz estetycznej harmonii.

OPIS PRZYPADKU

23-letnia pacjentka zgłosiła się miesiąc po urazie zęba 11. W innym gabinecie wykonano natychmiastowe leczenie endodontyczne oraz wykonano bezpośrednią odbudowę kompozytową. Niestety uzyskany efekt był niezadowalacjący pod względem esetycznym, a na odbudowie widoczne były nieszczelności brzeżne (Fot. 1.).

Fot. 1. Sytuacja początkowa.

PROCEDURA KLINICZNA

KROK 1: Izolacja i usunięcie poprzedniej odbudowy

W celu przeprowadzenia planowanej odbudowy pole zabiegowe odizolowano za pomocą koferdamu (Fot. 2 i 3), a istniejąca odbudowa kompozytowa została usunięta. Stwierdzono, że gutaperka z poprzedniego leczenia endodontycznego była zbyt wysoko umiejscowiona w części koronowej (Fot. 4), co mogło grozić przyszłymi przebarwieniami. W związku z tym, materiał został ponownie skondensowany w kierunku wierzchołkowym przy użyciu ręcznego pluggera, z zachowaniem właściwej odleglości od wierzchołka korzenia.

Fot. 2. Izolacja pola zabiegowego z użyciem koferdamu: widok od strony wargowej.

Fot. 3. Izolacja pola zabiegowego z użyciem koferdamu: widok od strony podniebiennej.

Fot. 4. Guttaperka z poprzedniego leczenia.

Fot. 5. Usunięta gutaperka...

Fot. 6. … ponownie umieszczona w kanale korzeniowym …

Fot. 7. … i skondensowana …

Fot. 8.  … za pomocą pluggera ręcznego.

Fot. 9. Efekt przeprowadzonego etapu: widok od strony podniebiennej.

KROK 2: Odbudowa zrębu zęba

Do odbudowy zrębu zęba zastosowano kompozyt wzmocniony włóknem szklanym, zakotwiczony w kanale korzeniowym. Powierzchnia adhezyjna została wytrawiona kwasem ortofosforowym, po czym zastosowano uniwersalny system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Odbudowę wykonano przy użyciu materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium A1D (FOT. 10 - 13).

Fot. 10. Wytrawianie kwasem ortofosforowym.

Fot. 11. Aplikacja uniwersalnego systemu wiążącego.

Fot. 12. Odbudowa zrębu zęba po dokładnej polimeryzacji. 

Fot. 13. Wewnątrzustne zdjęcie radiologiczne leczonego zęba.

KROK 3: Preparacja i skanowanie

Ząb został oprawcowany pod koronę ostateczną, po czym wykonano skan wewnątrzustny. Następnie zabezpieczono go koroną tymczasową (Fot. 14) oraz wykonano zdjęcia, które posłużyły do analizy kolorystycznej planowanej odbudowy. 

Fot. 14. Osadzona korona tymczasowa.

KROK 4: Ostateczne cementowanie

Po otrzymaniu z laboratorium korony wykonanej z dwukrzemianu litu, usunięto koronę tymczasową i oceniono stan filaru (Fot. 15 i 16). W celu sprawdzenia koloru i dopasowania pracy wykonano przymiarkę z użyciem pasty próbnej PANAVIA™ V5 Try-in Paste White (Fot. 17). Wybrany odcień pasty próbnej idealnie odpowiadał naturalnej kolorystyce zębów.

Tuż przed ostatecznym cementowaniem, wewnętrzną powierzchnię korony protetycznej wytrawiono kwasem fluorowodorowym (Fot. 18-19). Następnie, w celu zapewnienia optymalnych warunków adhezyjnych, powierzchnię zęba oczyszczono preparatem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.), wcierając go przez 10 sekund (Fot. 20-22). Warto zaznaczyć, że preparat ten może być również stosowany do oczyszczania powierzchni prac protetycznych zanieczyszczonych śliną lub krwią, np. po przymiarce.

Fot. 15. Stan po usunięciu korony tymczasowej: widok od strony wargowej.

Fot. 16. Stan po usunięciu korony tymczasowej: widok od strony podniebiennej.

Fot. 17. Przymiarka korony wykonanej z dwukrzemianu litu.

Fot. 18. Wytrawianie wewnętrznej powierzchni korony kwasem fluorowodorowym.

Fot. 19. Wygląd wytrawionej powierzchni.

Fot. 20. Czyszczenie filaru zęba …

Fot. 21. … powierzchnia pokryta preparatem czyszczącym.

Fot. 22. Dokładne spłukanie, następnie osuszenie powietrzem.

Cementowanie adhezyjne przeprowadzono przy użyciu systemu PANAVIA™ V5 (Fot. 23-28). Na powierzchnie adhezyjne zęba oraz odbudowanego zrębu zaaplikowano preparat PANAVIA™ V5 Tooth Primer, natomiast na wewnętrzną stronę korony nałożono CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS. Następnie do korony zaaplikowano cement PANAVIA™ V5 Universal (White), po czym umieszczono ją na filarze. Nadmiar cementu najlepiej usuwać w fazie żelowej, czyli po krótkiej polimeryzacji (trwającej 3-5 sekund) przed ostatecznym naświetleniem. 

Efekt końcowy po zdjęciu koferdamu oraz przeprowadzeniu ostatecznej oceny klinicznej i estetycznej przedstawiono na Fot. 29.

Fot. 23. Aplikacja PANAVIA™ V5 Tooth Primer na powierzchnię filaru zęba.

Fot. 24. Wybrany cement kompozytowy.

Fot. 25. Ząb przygotowany do osadzenia korony.

Fot. 26. Osadzenie korony.

Fot. 27. Widok boczny odbudowy.

Fot. 28. Ostateczna polimeryzacja światłem.

Fot. 29. Efekt leczenia bezpośrednio po zdjęciu koferdamu.

WNIOSKI

Przypadek ten ilustruje kompleksowe podejście do zachowawczej odbudowy pourazowego zęba poprzedniego zagrożonego utratą, z jednoczesnym przywróceniem funkcjonalności odbudowy i estetyki. Stabilna podbudowa uzyskana dzięki CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium oraz niezawodne właściwości adhezyjne systemu PANAVIA™ V5 odegrały kluczową rolę w powodzeniu procedury i osiągnięciu satysfakcjonującego efektu końcowego.

Stomatolog:

KORAY KENDIR

Dr Koray Kendir jest absolwentem Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Hacettepe oraz współzałożycielem prywatnej kliniki stomatologicznej w Izmirze. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu oraz komputerowo wspomaganych odbudowach zachowawczych. Znany z innowacyjnego podejścia do leczenia, dr Kendir regularnie występuje jako prelegent na krajowych kongresach stomatologicznych i pełni funkcję doradcy dla kilku firm branży stomatologicznej.