Clinical Cases and Chairside

KOMPOZYTOWA REKONSTRUKCJA UŚMIECHU U MŁODEGO PACJENTA

Przypadek kliniczny Dr Onur Alp Yünük

POŁĄCZENIE WYDAJNYCH NARZĘDZI I MATERIAŁÓW W CELU UZYSKANIA PRZEWIDYWALNYCH EFEKTÓW

Bezpośrednie odbudowy kompozytowe są opcją leczenia, która zapewnia wysoką jakość nawet, gdy konieczna jest rekonstrukcja dużej powierzchni. Jest to możliwe dzięki rozwojowi materiałoznawstwa w zakresie kompozytów i systemów wiążących. Wybierając właściwe materiały i techniki odbudowy warstwowej wraz z cyfrowymi narzędziami pozwalającymi na dobór koloru, możliwe jest osiągnięcie wysoce estetycznych rezultatów, co zaprezentowano w poniższym artykule.

Wyzwanie

Młody pacjent zgłosił się do naszej kliniki celem wymiany wypełnień w siekaczach szczęki (zęby 12 i 11 wg FDI). W badaniu klinicznym stwierdzono utratę bardzo rozległego wypełnienia w siekaczu bocznym. Co więcej, odbudowa w zębie 11 nie odtwarzała prawidłowo kształtu anatomicznego, widoczne były także przebarwienia i utrata połysku. Sąsiedni siekacz centralny (21) wykazywał podobne niedoskonałości co do koloru i połysku.

Po ustaleniach z pacjentem, zdecydowano się na wymianę obecnych odbudów na wypełnienia z nowoczesnego kompozytu przeznaczonego do dwuwarstwowej techniki pracy - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Aby dokładnie ocenić kolory wykonano fotografie wewnątrzustne z filtrem polaryzującym i bez niego (ryc. 1 do 4)

Ryc. 1: Widok zębów od przodu z utratą rozległego wypełnienia na lewym siekaczu bocznym szczęki.

Ryc. 2: Zdjęcie zębów z użyciem filtra polaryzującego, umożliwiające szczegółową analizę bogactwa odcieni.

Ryc.3. Widok boczny zębów pacjenta.

Ryc. 4. Widok boczny zębów - zdjęcie wykonane z filtrem polaryzacyjnym.

Rozwiązanie

Po usunięciu istniejących odbudów, założono koferdam w celu izolacji pola zabiegowego. Szkliwo zostało selektywnie wytrawione, a następnie zastosowano samotrawiący system wiążący
(CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), w kolejnym etapie odbudowano łuskę podniebienną (ryc. 5 i 6) materiałem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniu A1E. Mamelony wykonano z materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniu A1D, natomiast w strefie opalizującej nałożono transparentny odcień Blue. Na koniec do charakteryzacji zastosowano żółte i białe dobarwiacze. Ryc. 7 ilustruje sytuację przed, a ryc. 8 po opracowaniu i polerowaniu.

Ryc. 5: Łuski podniebienne wykonane przy użyciu materiału szkliwnego w odcieniu A1E.

Ryc. 6: Widok od strony bocznej w trakcie odbudowy.

Ryc. 7: Odbudowy przed opracowaniem i polerowaniem.

Ryc. 8: Wygląd odbudów po opracowaniu i polerowaniu.

Rezultat

Aby ocenić ostateczną integrację kolorystyczną, wykonano kolejną fotografię z filtrem polaryzacyjnym i szarą kartą do kalibracji kolorów (ryc. 9 i 10). Widok od strony bocznej ukazuje, że aby uzyskać wysoce estetyczny rezultat, konieczne jest nie tylko idealne zgranie odcieni, ale także naturalna tekstura powierzchni.

Ryc. 9: Widok z przodu odbudowanych zębów, zdjęcie wykonane z filtrem polaryzującym.

Ryc. 10: Kalibracja wg. szarej karty referencyjnej i uzyskane współrzędne L*a*b* dla odbudowy.

Ryc. 11: Widok boczny odbudowanych zębów, podkreślający znaczenie tekstury powierzchni.

DYSKUSJA

Obserwacja, wspierana nowoczesnymi narzędziami do fotografii i analizy obrazu (takimi jak filtry polaryzacyjne i współrzędne L*a*b*), jest ważną umiejętnością, niezbędną do wykonywania odbudów bezpośrednich, naśladujących naturę za pomocą materiałów kompozytowych. Połączenie tej umiejętności z wydajnym systemem kompozytowym, który oferuje stałe warianty odcieni i innowacyjną technologię dyfuzji światła, umożliwiające wizualne wtopienie się wypełnienia w otaczające tkanki zęba, sprawia, że tworzenie pięknych odbudów staje się przewidywalne.

W przedstawionym przypadku pacjent był bardzo zadowolony z efektu pod względem estetyki i funkcjonalności. Podczas regularnych wizyt kontrolnych
sprawdzana była jakość wypełnień – wciąż charakteryzują się one bardzo dobrą integracją funkcjonalną i estetyczną.

O autorze:

Dr Onur Alp Yünük

ukończył studia licencjackie i doktoranckie na Uniwersytecie Stambulskim. Obecnie jest adiunktem w Katedrze Stomatologii Odtwórczej na Wydziale Stomatologicznym Uniwersytetu Istinye.
Jego praca koncentruje się głównie wokół bezpośrednich odbudów kompozytowych zębów przednich oraz polichromatycznych systemów warstwowych.