Opis przypadku autorstwa Vasilisa Vasiliou.

Pierwsza miłość, pierwsza praca, ślub najlepszego przyjaciela to chwile w życiu młodych ludzi, w których pragną wyglądać olśniewająco. Dlatego przywracanie naturalnego piękna uśmiechu młodym pacjentom jest dla nas zadaniem szczególnie ważnym i wymagającym pełnego zaangażowania. Musimy uważnie wysłuchać ich wzruszających historii, zrozumieć indywidualne potrzeby i pragnienia, a następnie znaleźć sposób, by je przewyższyć. Gdy nasz plan zostaje skutecznie zrealizowany, przynosi to ogromną radość i wdzięczność pacjentów. W końcu przywracamy nie tylko uśmiech, ale także pewność siebie i komfort życia naszych pacjentów.

Jedno palenie, naturalny efekt

Dobra wiadomość jest taka, że nawet wysoce estetyczne uzupełnienia pełnoceramiczne można wykonać przy minimalnej liczbie paleń. Nowoczesne materiały konstrukcyjne i systemy ceramiczne pozwalają wiernie odwzorować naturalną grę kolorów i przezierności, uzyskać praktycznie nieograniczoną liczbę indywidualnych efektów oraz nadać powierzchni żywą, realistyczną teksturę w sposób przewidywalny.

Przebieg procedury przedstawia poniższy rysunek. W tym przypadku wykorzystano materiały KATANA™ Zirconia STML i CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.), a uzupełnienie wykonano techniką One-Bake opracowaną przez MDT Nondasa Vlachopoulosa.

Rys. 1: Podbudowy wykonane z KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A1.

Rys. 2: Procedura nakładania ceramiki w jednym paleniu: aplikacja CERABIEN™ ZR Opacious Body w części przyszyjkowej zęba.

Rys. 3: … oraz w obszarach struktury mamelonów.

Rys. 4: Nałożenie ceramiki CERABIEN™ ZR Body w środkowej części korony.

Rys. 5: Zastosowanie CERABIEN™ ZR Transitional Dentine w celu zwiększenia przezierności w obszarze brzegu siecznego.

Rys. 6: Dodanie CERABIEN™ ZR Opacious Body w wybranych obszarach w celu uzyskania lepszego odbicia światła.

Rys. 7: Zredukowanie brzegu siecznego, modelowanie struktury mamelonów oraz dodanie T Blue w celu nadania głębi.

Rys. 8: … w części centralnej zęba oraz na listwach dystalnych.

Rys. 9: Nałożenie Aqua Blue 1 oraz T Blue na brzegi sieczne w celu uzyskania młodzieńczej przezierności.

Rys. 10: Efekt tworzenia...

Rys. 11: ...struktury mamelonów.

Rys. 12: Aplikacja ceramiki typu Luster Porcelain: LTx, …

Rys. 13: … ELT1 …

Rys. 14: … oraz LT1.

Rys. 15: Redukcja pod warstwę Body w celu uzyskania efektu halo.

Rys. 16: Ostateczny kształt z efektem halo stworzonym przy użyciu ceramiki Body.

Rys. 17: Efekt końcowy po pierwszym paleniu, korektach powierzchni i glazurowaniu za pomocą CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

Rys. 18: Uzupełnienie zacementowane adhezyjnie w jamie ustnej pacjenta.

WNIOSKI

Przywracanie uśmiechu młodemu pacjentowi jest zadaniem szczególnie wymagającym, ponieważ efekt leczenia ma ogromny wpływ na pewność siebie oraz komfort życia osoby dotkniętej problemem. Uważnie wsłuchując się w historie naszych pacjentów, rozumiejąc ich potrzeby i dobrze znając możliwości naszych materiałów, jesteśmy w stanie zapewnić im dokładnie to, czego potrzebują. To właśnie ich pozytywne opinie i zadowolenie motywują mnie do nieustannego doskonalenia umiejętności w zakresie warstwowania ceramiki, aby osiągać coraz lepsze rezultaty.

Chciałbym wyrazić wdzięczność dr Loukii Pedoulou za profesjonalną współpracę oraz wsparcie kliniczne, które przyczyniły się do osiągnięcia tego efektu.

O Autorze:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou urodził się w Nikozji na Cyprze, a w 2004 roku ukończył Szkołę Techników Dentystycznych w Atenach. Swoje wykształcenie poszerzał, uczestnicząc w licznych zaawansowanych seminariach prowadzonych przez mentorów i ekspertów w dziedzinie protetyki stomatologicznej, takich jak Ilias Psarris i Nondas Vlachopoulos. 

W trakcie swojej kariery Vasilis wniósł istotny wkład w środowisko stomatologiczne, prezentując swoje prace na różnych konferencjach w Grecji oraz publikując artykuły w greckich czasopismach stomatologicznych. Od 2020 roku pełni funkcję opinionlidera dla firmy MPF Brush Company, a od 2022 roku jest Ambasadorem HASS. Vasilis jest także aktywnym członkiem International Team for Implantology (ITI) od 2019 roku.

Wraz z ojcem prowadzi w Nikozji renomowane laboratorium protetyczne, specjalizujące się w odbudowach pełnoceramicznych i implantoprotetycznych. Jego bogate doświadczenie oraz zaangażowanie w dążeniu do doskonałości uczyniły go cenionym specjalistą w swojej dziedzinie.

Autor: MDT Leonidas Dimitriou

WPROWADZENIE

Obecnie oczekiwania pacjentów są bardziej sprecyzowane niż kiedykolwiek wcześniej. Pod wpływem mediów społecznościowych i zmieniających się kanonów piękna coraz częściej oczekują jasnego, wręcz wybielonego uśmiechu lub uzupełnień o ściśle określonym kształcie zębów, zamiast wiernego odwzorowania natury.
Dla nas, techników dentystycznych, wyzwaniem jest znalezienie idealnej równowagi między spełnianiem tych oczekiwań a poszanowaniem ugruntowanych zasad estetyki i funkcji inspirowanych biomimetyką.

Aby sprostać tym zadaniom, musimy wiedzieć, których zasad należy przestrzegać, a gdzie jest miejsce na kreatywność. Jednocześnie niezbędna jest dogłębna znajomość najnowszych osiągnięć technologicznych oraz postępu w dziedzinie materiałów stomatologicznych, aby móc dobrać właściwe metody do wykonania odbudowy. Tylko dzięki gruntownej znajomości wybranych materiałów i narzędzi technologicznych będziemy w stanie w pełni wykorzystać ich potencjał i zapewnić najlepsze możliwe rozwiązanie.
Podsumowując - musimy jedną nogą stać w łodzi nauki, a drugą w łodzi sztuki. Tylko zachowując równowagę między nimi, możemy skutecznie poruszać się pośród szybkich zmian w tej dziedzinie, dbając o dobro pacjenta i unikając działań pozbawionych celu lub sensu.

Wyzwanie polega na znalezieniu idealnej równowagi pomiędzy spełnianiem oczekiwań pacjenta a poszanowaniem ugruntowanych zasad estetyki i funkcji inspirowanych biomimetyką.

DOBÓR MATERIAŁÓW

Do naszych ulubionych materiałów konstrukcyjnych do wykonywania estetycznych uzupełnień w odcinku przednim należą dyski cyrkonowe KATANA™ Zirconia UTML oraz KATANA™ Zirconia STML (oba firmy Kuraray Noritake Dental Inc.) oraz podbudowy z dwukrzemianu litu Amber® Press (HASS).
Dzięki swojej wytrzymałości powyższe materiały znakomicie spełniają oczekiwania estetyczne i funkcjonalne w przypadku uzupełnień w odcinku przednim. Ich zrównoważone właściwości optyczne pozwalają tworzyć rekonstrukcje o naturalnym wyglądzie, natomiast właściwości fizyczne i mechaniczne zapewniają stabilność na wszystkich etapach klinicznych - od przymiarki po ostateczne osadzenie. Materiały te charakteryzują się także sporym marginesem tolerancji błędów - drobne korekty lub modyfikacje można wprowadzać bez ryzyka powstawania pęknięć lub odkształceń podczas wielokrotnego wypalania a także istnieją do nich sprawdzone procedury cementowania. Co więcej, oba materiały są w pełni kompatybilne z cyfrowym workflow, co ułatwia szybkie i precyzyjne dopasowanie mock-upów, uzupełnień tymczasowych i ostatecznych oraz ewentualne powtórne wykonanie prac.

Uzupełnienia protetyczne są zazwyczaj projektowane w pełnym anatomicznym kształcie a redukcja na powierzchni wargowej o wartości 0,3–0,5 mm zapewnia wystarczającą przestrzeń na ręcznie nakładaną porcelanę. Zalecaną metodą warstwowania ceramiką jest mikrowarstwowanie w połączeniu z techniką wewnętrznych dobarwień (internal live stain technique), która umożliwia kontrolowany przebieg pracy oraz uzyskanie przewidywalnych, wysoce estetycznych rezultatów z efektem głębi - i to wszystko w krótkim czasie. Materiał do licowania, który w pełni odpowiada naszym wymaganiom, dotyczącym zalecanej metody i jest doskonale kompatybilny zarówno z dwukrzemianem litu, jak i cyrkonem, to CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Poniższe dwa opisy przypadków pokazują, jak ceramika ta współpracuje z różnymi materiałami konstrukcyjnymi i jakie dodatkowe korzyści daje zastosowanie wybranych  technik pracy.

PRZYPADEK KLINICZNY #01

LICÓWKI Z DWUKRZEMIANU LITU

36-letnia pacjentka zgłosiła chęć wymiany swoich licówek kompozytowych. Wyraziła życzenie uzyskania jaśniejszego, wybielonego uśmiechu (NW 0,5). Zaplanowano odbudowę sześciu przednich zębów szczęki oraz pierwszych przedtrzonowców. Jednocześnie zależało jej, aby przygotowanie zębów do zabiegu było jak najmniej inwazyjne.

Ponadto pacjentka wyraźnie zażądała, aby zęby miały nieco kwadratowy kształt, przy czym siekacze boczne były tej samej długości co siekacze centralne, a brzegi sieczne były proste, bez zaokrąglonych kątów - zgodnie ze współczesnymi standardami estetyki. Wyjaśniliśmy jej nasze obawy dotyczące ewentualnych problemów estetycznych i funkcjonalnych, które mogłyby wymagać dalszych interwencji lub korekt, jednak pacjentka pozostała nieugięta w swoich wyborach.

Od projektu do gotowej podbudowy

Zgodnie z życzeniem pacjentki zaplanowano odbudowę zębów szczęki od czwórki do czwórki za pomocą licówek z dwukrzemianu litu (Amber® Press HT w odcieniu W2), co pozwoliło na uzyskanie jasnego koloru przy minimalnie inwazyjnym przygotowaniu zębów. Po przygotowaniu zębów pobrano wycisk, który przesłano do laboratorium. Następnie przypadek został zdigitalizowany w celu wykonania wirtualnego projektu licówek. Aby stworzyć odpowiednią przestrzeń dla porcelany, powierzchnie wargowe pełnokonturowych uzupełnień zostały zredukowane o 0,3 mm przy użyciu oprogramowania exocad® DentalCAD (rys. 1 i 2).

Rys. 1: Oszlifowana struktura zęba widoczna pod półprzeziernymi, pełnokonturowymi licówkami.

Rys. 2: Projekt ośmiu licówek z redukcją wargową (cut-back).

Następnie podbudowy zostały wyfrezowane w wosku, odlane w masie formierskiej i wytłoczone z pastylki Amber® Press HT w odcieniu W2 (rys. 3 i 4). Po tym odcięto kanały wlewowe, a powierzchnie podbudów licówek opracowano za pomocą Diagen-Turbo-Grinder Ø 3,5 × 11 mm Cone and Wheel.

Rys. 3: Wyfrezowane w wosku podbudowy, przygotowane do procedury powielenia i tłoczenia.

Rys. 4: Podbudowa z dwukrzemianu litu na pełnym modelu roboczym.

Mikrowarstwowanie i barwienie wewnętrzne
Do zaplanowania procedury warstwowania i dobarwień opracowano mapę chromatyczną (Rys. 5). Podczas aplikacji CERABIEN™ MiLai na podbudowę z dwukrzemianu litu konieczne jest wykonanie wypalania wstępnego („wash bake”) z użyciem Value Liner (Rys. 6 i 7). Value Liner nie tylko zapewnia trwałe połączenie z ceramiką, ale także zwiększa krycie wysoce przezroczystej konstrukcji z dwukrzemianu litu i ogranicza spadek jej jasności, dzięki czemu unika się uzyskania szarego odcienia uzupełnień, który  mógł by być widoczny po bezpośrednim nałożeniu porcelany.

Kolejnym etapem jest barwienie wewnętrzne - stosowane  jako podkład kolorystyczny,  pozwalający odtworzyć m.in. struktury mamelonów, zgodnie z anatomicznym wyglądem dolnych siekaczy pacjentki (Rys. 7). W dążeniu do jak najwierniejszego odwzorowania naturalnego uzębienia wzmocnienie głębi i wysycenia kolorem uzupełnień za pomocą barwników wewnętrznych wydaje się być najlepszym rozwiązaniem, zapewniającym piękne efekty.

Rys. 5: Mapa chromatyczna wykorzystana przy mikrowarstwowaniu oraz wewnętrznym barwieniu ceramiki z dwukrzemianu litu.

Rys. 6: Licówka pokryta warstwą "wash" z CERABIEN™ MiLai Value Liner 1.

Rys. 7: Uzupełnienia po wypaleniu (wash bake, 770 °C, czas przetrzymania 00:45 min).

Rys. 8: Efekt po barwieniu wewnętrznym i wypaleniu w 740 °C (bez czasu przetrzymania, w próżni).

Rys. 9: Aplikacja CERABIEN™ MiLai LT1.

Rys. 10: Nałożenie warstw Creamy Enamel zmieszanego z ELT1 w proporcji 70:30 %.

Rys. 11: … następnie nałożenie ELT1.

Rys. 12: Modelowanie brzegu siecznego. W obszarze mezjalnym i dystalnym użyto mieszanki LTx i ROYAL BLUE (w proporcji 70:30 %); w środkowej części czystego LTx i LT1; kształt uzupełniono, tworząc efekt HALO przy użyciu CREAMY ENAMEL.

Rys. 13: Licówki po wypaleniu w temperaturze 760 °C przez 45 minut - efekt widoczny od razu.

Wykańczanie i polerowanie powierzchni porcelany

Z własnego doświadczenia wiem, że w codziennej pracy warto korzystać tylko z kilku wyselekcjonowanych standardowych narzędzi. W ten sposób wypracowuje się rutynę i uzyskuje przewidywalne wyniki.

Aby zaplanować procedurę nadawania tekstury powierzchni, pożądane szczegóły morfologiczne i teksturalne zostały zaznaczone na powierzchni licówek dwukolorowym ołówkiem (rys. 14). Do konturowania użyliśmy różnych narzędzi diamentowych oraz zestawu Carving Diamond Point opracowanego przez Yasuhiro Odanakę (Ceraconcepts), co pozwoliło nadać licówkom charakterystyczne cechy morfologiczne i odpowiednią fakturę.

Następnie przeprowadzono polerowanie mechaniczne za pomocą stożków wykonanych z papieru ściernego o odpowiedniej gradacji oraz specjalnych gumek silikonowych (SoftCut-E PA / PB shape, Shofu Dental, rys. 15).

W ostatnim etapie niezbędne jest użycie pumeksu, w celu usunięcia pozostałości silikonu z powierzchni. Jeśli ten etap zostanie pominięty, nałożona później glazura może nie połączyć się z ceramiką.

W związku z tym konieczne może być powtórzenie etapu glazurowania, szczególnie w przypadku powierzchni z dwukrzemianu litu. Po glazurowaniu ponownie sprawdzono dopasowanie, a proces polerowania zakończono przy użyciu diamentowej pasty polerskiej (w tym przypadku Amber Glow firmy HASS).

Rysunki od 16 do 19 przedstawiają gotowe licówki po wykończeniu zewnętrznymi dobarwiaczami CERABIEN™ ZR FC Paste Stain oraz wypaleniu glazury w temperaturze 730 °C (czas przetrzymania 00:45 min.). Uzupełnienie zostało przedstawione w różnych warunkach oświetleniowych i z różnych perspektyw, ukazując naturalny kolor, przezierność oraz wygląd faktury powierzchni. Należy zauważyć, że na fakturę i chropowatość powierzchni wpływają nie tylko zabiegi mechaniczne, lecz także temperatura i czas przetrzymania podczas końcowego wypalania.

Rys. 14: Licówki z zaznaczonymi detalami powierzchni.

Rys. 15: Struktura powierzchni odwzorowana przy użyciu wyselekcjonowanych narzędzi.

Rys. 16: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok z przodu, ukazujący kwadratowy kształt oraz pożądaną długość uzupełnień.

Rys. 17: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok pierwszej ćwiartki od strony wargowej.

Rys. 18: Ostateczne uzupełnienia na modelu - widok drugiej ćwiartki od strony wargowej.

Cementowanie i wynik leczenia

Po pomyślnym przebiegu przymiarki nadszedł czas na ostateczne osadzenie licówek. W tej sytuacji, odpowiednie dla danego materiału przygotowanie powierzchni adhezyjnych oraz przestrzeganie właściwych protokołów cementowania mają decydujący wpływ na długoterminowy sukces kliniczny.

Powierzchnie wewnętrzne licówek zostały przygotowane zgodnie z zaleceniami przy użyciu kwasu fluorowodorowego, a uzupełnienia zacementowano za pomocą PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). System ten zawiera specjalne pasty próbne do stosowania podczas przymiarek, które pozwoliły na wcześniejsze dobranie ostatecznego odcienia cementu.

Dzięki doborowi odpowiedniego koloru cementu możliwe jest precyzyjne dostosowanie nasycenia barwy i przezierności uzupełnienia. Efekt leczenia przedstawiono na rys. od 20 do 22.

Rys. 20: Licówki zacementowane adhezyjnie …

Rys. 21: … w jamie ustnej pacjentki.

Rys. 22: Widok zębów szczęki z zacementowanymi uzupełnieniami protetycznymi, które odpowiadają oczekiwaniom pacjentki, zapewniając jednocześnie naturalny wygląd i prawidłową funkcję.

PRZYPADEK KLINICZNY #01

LICÓWKI I KORONY CYRKONOWE

W przedstawionym przypadku 33-letnia pacjentka zgłosiła się z podobnym oczekiwaniem. Posiadała stare wypełnienia kompozytowe w odcinku przednim i chciała uzyskać jaśniejszy uśmiech oraz bardziej kwadratowy kształt zębów. Pacjentka od razu zaakceptowała zaproponowane leczenie obejmujące odbudowę sześciu zębów przednich szczęki przy użyciu licówek pełnoceramicznych.

Jednak ze względu na planowane wszczepienie implantu w okolicy prawego pierwszego przedtrzonowca szczęki (ząb 14) oraz konieczność odbudowy korony zęba 24, zdecydowano się na zastosowanie tlenku cyrkonu jako materiału konstrukcyjnego we wszystkich uzupełnieniach, a także na wykonanie licówki na lewym pierwszym przedtrzonowcu szczęki (ząb 24). Takie postępowanie stanowiło podstawę do uzyskania spójnego i estetycznie przewidywalnego rezultatu leczenia.

Wybrano dwa różne rodzaje cyrkonu: KATANA™ Zirconia UTML w odcieniu A1 zastosowano do wykonania licówek, ze względu na najwyższy możliwy poziom przezierności. Natomiast do pełnokonturowej korony cyrkonowej na implancie przewidziano nieco mniej przezierny i bardziej wytrzymały materiał KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A1.

Od projektu do cementowania

Procedura była w dużej mierze podobna do opisanej powyżej, jednak na niektórych etapach zastosowano metody typowe dla tlenku cyrkonu. Poszczególne etapy, mapa chromatyczna oraz różnice w postępowaniu zostały szczegółowo opisane w podpisach pod Rys. od 23 do 38.

Zdecydowano się na zastosowanie tlenku cyrkonu jako materiału konstrukcyjnego we wszystkich uzupełnieniach oraz na wykonanie licówki również na lewym pierwszym przedtrzonowcu szczęki. Dzięki temu uzyskano harmonijny i estetycznie spójny wygląd całego uśmiechu.

Rys. 23: Licówki cyrkonowe - preparacje oraz pełnokonturowy projekt.

Rys. 24: Cyfrowy projekt podbudowy.

Rys. 25: Etap frezowania - zwróć uwagę na cienkie i wyraźne krawędzie uzupełnień.

Rys. 26: Wyfrezowane licówki i korona.

Rys. 27: Mapa chromatyczna do mikrowarstwowania i wewnętrznego barwienia licówek cyrkonowych.

Rys. 28: Uzupełnienia na pełnym modelu roboczym po charakteryzacji przy użyciu płynnych dobarwiaczy do presynteryzowanego tlenku cyrkonu (w celu wzmocnienia niebieskawego odcienia w części siecznej i nadania głębi uzupełnieniom) - efekt po synteryzacji.

Rys. 29: Wygląd licówek po nałożeniu CERABIEN™ MiLai Tx oraz pierwszej warstwy tzw. wash bake (780 °C, czas przetrzymania 1 min.).

Rys. 30: Licówki po wewnętrznym barwieniu CERABIEN™ MiLai internal stains i wypaleniu w temperaturze 740 °C, bez przetrzymania w próżni.

Rys. 31: Licowanie za pomocą CERABIEN™ MiLai w technice jednego palenia.

Rys. 32: Uzupełnienia na modelu po wypaleniu w temperaturze 760°C (czas przetrzymania 00:45 min.). Fakturę powierzchni nadano przy użyciu różnych narzędzi diamentowych oraz zestawu Carving Diamond Point opracowanego przez Yasuhiro Odanakę.

Rys. 33: Gotowe licówki po nałożeniu CERABIEN™ ZR FC Paste Stain i glazury.

Rys. 34: … oraz wypalenie glazury w temperaturze 730 °C (czas przetrzymania 00:30 min.).

Rys. 35: … widok uzupełnień w różnych warunkach oświetleniowych i z różnych perspektyw, …

Rys. 36: … zdjęcie ukazujące kolor, przezierność oraz wygląd faktury powierzchni uzupełnień.

Rys. 37: Efekt leczenia po przymiarkach, w trakcie których dokonano doboru koloru cementu przy użyciu past próbnych PANAVIA™ V5 Try In Paste, następnie powierzchnie wewnętrzne licówek piaskowano tlenkiem glinu (50 μm) i ostatecznie zacementowano adhezyjnie za pomocą PANAVIA™ V5.

Rys. 38: Widok szczęki po zacementowaniu wszystkich uzupełnień.

WNIOSKI

Nowoczesne materiały stomatologiczne, takie jak tlenek cyrkonu, dwukrzemian litu oraz porcelany zastosowane w przedstawionych przypadkach, w połączeniu z cyfrowymi technikami produkcji oraz zaawansowanymi metodami wykańczania, takimi jak barwienie wewnętrzne i mikrowarstwowanie, stanowią doskonałe wsparcie w tworzeniu uzupełnień spełniających zmieniające się oczekiwania młodych pacjentów.

Poprzez wsłuchiwanie się w ich potrzeby i pragnienia, dogłębną znajomość materiałów oraz wykorzystanie potencjału technologii cyfrowych i nowoczesnych metod, możliwe jest osiągnięcie współczesnych standardów estetycznych bez kompromisów w zakresie istotnych zasad biomimetyki.

Obie pacjentki okazały się niezwykle zadowolone z efektu leczenia, czując, że ich oczekiwania zostały uwzględnione. Mamy nadzieję, że będą mogły długo cieszyć się swoimi jasnymi i równymi uśmiechami o nieco kwadratowym kształcie zębów. Życzenie to z pewnością się spełni dzięki zrównoważonemu podejściu do wykonania przedstawionych powyżej prac.

Podejście to łączy zalety uzupełnień pełnokonturowych z korzyściami mikrowarstwowania porcelaną. Wykonane uzupełnienia cechują się nie tylko wysoką estetyką, ale także wytrzymałością, eliminują ryzyko odprysków, są cienkie i nie wymagają dużo miejsca, a tym samym pozwalają na minimalnie inwazyjne przygotowanie zębów - oraz wykazują wysoką biokompatybilność i łatwo się polerują. Wszystko to przyczynia się do długotrwałego sukcesu leczenia i realizacji nadrzędnego celu, jakim jest zachowanie pięknego uśmiechu pacjentek na całe życie.

O Autorze:

Leonidas Dimitriou urodził się w Atenach. W 1986 roku ukończył studia na kierunku techniki dentystyczne, a następnie kontynuował naukę w Katedrze Protetyki Stomatologicznej w Technologicznym Instytucie Edukacyjnym w Atenach.

Na przestrzeni lat uczestniczył w licznych wiodących seminariach stomatologicznych. Od 1993 roku jest właścicielem laboratorium dentystycznego DENTECH. W 2015 roku został również współpracownikiem laboratorium w Katedrze Protetyki Stomatologicznej w Technologicznym Instytucie Edukacyjnym w Atenach.

Leonidas jest pasjonatem edukacji i przekazywania wiedzy – od 2017 roku pełni funkcję oficjalnego instruktora i wykładowcy Noritake. W 2018 roku rozpoczął nauczanie z zakresu ceramiki i protetyki stałej na Uniwersytecie Zachodniej Attyki, na Wydziale Technik Dentystycznych. 

W ostatnich latach organizuje kursy dotyczące materiałów ceramicznych Noritake oraz regularnie prowadzi wykłady na międzynarodowych konferencjach i seminariach.

Autor: DT Tomas Forejtek i Dr Ladislav Gregor

W protetyce ocena indywidualnych potrzeb i oczekiwań każdego pacjenta jest kluczowym czynnikiem na drodze do sukcesu. W przypadku wykonywania uzupełnień stałych sztuka polega na precyzyjnym dopasowaniu materiałów, projektu podbudowy oraz sposobu wykończenia do konkretnych wymagań funkcjonalnych i estetycznych w danej sytuacji klinicznej. W tym kontekście dostęp do precyzyjnych narzędzi oceny oraz możliwość wyboru spośród różnych wariantów wysokowytrzymałej ceramiki są na wagę złota.

STUDIUM PRZYPADKU 

Rozważmy przypadek pacjentki w średnim wieku: Pacjentka zgłosiła się z powodu niezadowolenia z koron metalowo-ceramicznych. Korony na siekaczach centralnych oraz prawym siekaczu bocznym wymagały wymiany nie tylko ze względów estetycznych, ale również funkcjonalnych. Ponieważ w odcinku przednim występowały przedwczesne kontakty, a leczenie ortodontyczne nie wchodziło w grę, podjęto decyzję o zastosowaniu materiału ceramicznego o szczególnie wysokiej wytrzymałości, KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Cyrkonowa struktura została zaprojektowana tak, aby stanowić stabilne podparcie dla ceramiki w okolicy brzegu siecznego.
W związku z tym porcelana została ręcznie napalona tylko w obszarze licowym przy użyciu CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.). Procedura laboratoryjna, w tym dobór koloru i wykonanie uzupełnień z wykorzystaniem systemu dopasowania kolorów eLAB®, została szczegółowo przedstawiona na rysunkach 2–9.

*System eLAB® jest zastrzeżonym znakiem towarowym Saschy Heina. Jest niezależnym narzędziem do określania i dokumentowania koloru zębów i nie został opracowany ani dystrybuowany przez firmę Kuraray Noritake Dental Inc.

Rys. 1: Sytuacja kliniczna przed leczeniem.

Rys. 2: Stan po usunięciu istniejących koron i przygotowaniu tkanek zębów pod planowane uzupełnienia pełnoceramiczne.

Rys. 3: Określanie koloru zębów za pomocą systemu eLAB®.

Rys. 4: Mapa rozłożenia warstw ceramiki CERABIEN™ ZR zastosowana do wszystkich trzech koron.

Rys. 5: Procedura nakładania warstw: kontrola koloru.

Rys. 6: Przymiarka koron w celu oceny dopasowania i zgodności koloru.

Rys. 7: Widok koron od strony podniebiennej na modelu.

Rys. 8: Korony na modelu widoczne od strony wargowej z zachowaną naturalną fakturą powierzchni.

Rys. 9: Efekt naturalnego wyglądu uzupełnień.

EFEKTY LECZENIA

Rys. 10: Korony po zacementowaniu adhezyjnym z użyciem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Rys. 11: Estetyka uśmiechu po zakończonym leczeniu.

Naturalna kolorystyka zębów pacjentki została precyzyjnie odwzorowana, mimo trudnych warunków estetycznych.

Klucz do sukcesu: indywidualne podejście i wysokiej jakości materiały

Opisane studium przypadku jest doskonałym przykładem sytuacji, w której leczenie wymagało indywidualnego podejścia zarówno pod względem estetycznym, jak i funkcjonalnym. Uwzględnienie oczekiwań pacjentki, specyfiki sytuacji oraz doświadczenia w pracy z materiałami pozwoliło opracować optymalny plan postępowania. Wysokiej jakości materiały oraz przemyślana koncepcja projektowa stanowią podstawę długotrwałego sukcesu.
Z kolei zindywidualizowane narzędzia do oceny koloru, takie jak system eLAB®, a także warstwowe, wielowymiarowe nakładanie porcelany, umożliwiły precyzyjne odwzorowanie koloru zębów pacjentki, nawet przy tak wymagającej, indywidualnej estetyce zębów pacjentki. Dzięki temu nowe korony udało się zacementować już na kolejnej wizycie.

Autorzy raportu klinicznego:

Tomas Forejtek jest technikiem dentystycznym i prowadzi praktykę w Brnie w Czechach. Po ukończeniu studiów w 2001 roku jako najlepszy w swojej klasie rozpoczął pracę w prestiżowej prywatnej klinice, koncentrując się na uzupełnieniach ceramicznych. W ciągu trzech lat zdobył certyfikat z zakresu protetyki stałej i objął stanowisko kierownika laboratorium dentystycznego.

Znany ze swojego intuicyjnego i praktycznego podejścia, Tomas doskonalił swoje umiejętności podczas szkoleń krajowych i międzynarodowych, czerpiąc inspirację od takich mentorów jak Sascha Hein i Naoto Yuasa. W 2010 roku otworzył własne laboratorium w Brnie, specjalizujące się w wysokiej jakości, estetycznych uzupełnieniach protetycznych.

Od 2016 roku koncentruje się na pojedynczych przypadkach rekonstrukcji zębów przednich, stosując protokół eLAB, a w 2018 roku został oficjalnym instruktorem tego systemu.

Ladislav Gregor jest protetykiem stomatologicznym w klinice Sorriso Dental Clinic w Brnie w Czechach. Absolwent Uniwersytetu Masaryka (2005), później pracował na Uniwersytecie Genewskim, gdzie uzyskał tytuł doktora medycyny (Genewa) oraz doktora habilitowanego (ACTA Amsterdam). Jest autorem licznych publikacji z zakresu stomatologii adhezyjnej i rekonstrukcyjnej, prowadzi wykłady na arenie międzynarodowej, jest certyfikowanym członkiem CADE i zasiada w Radzie Naukowej Czeskiej Izby Stomatologicznej.

Artykuł autorstwa tech. dent. Vasilisa Vasiliou.

Niezależnie od tego, czy są to osoby młode czy starsze, kobiety czy mężczyźni, nasi pacjenci zasługują na piękny uśmiech, który harmonijnie współgra z pozostałymi zębami, rysami twarzy, charakterem oraz indywidualnymi potrzebami. Aby tworzyć unikalne uzupełnienia protetyczne, które realnie zmieniają życie ich użytkowników na lepsze, my jako technicy dentystyczni, musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów.

"Musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów."
– Vasilis Vasiliou –

Idealnym tego przykładem jest pan Andreas, który zgłosił się do gabinetu stomatologicznego z prośbą o kompleksową rekonstrukcję uzębienia i poprawę estetyki uśmiechu, prosząc o naturalny projekt uzupełnienień, dopasowany do jego wieku.

Po dokładnej obserwacji i wysłuchaniu pacjenta zdecydowano, że najlepszym sposobem odbudowy jego siekaczy szczęki będzie zastosowanie uzupełnień na bazie tlenku cyrkonu. Plan obejmował wyfrezowanie podbudowy z dysku KATANA™ Zirconia YML w kolorze D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.) - nieco ciemniejszym odcieniu, jednak bardziej odpowiednim do wieku pacjenta. Projekt podbudowy uwzględniał redukcję części licowej, aby uzyskać naturalny efekt estetyczny. Pracę wykonano poprzez ręczne modelowanie za pomocą mikrowarstwowania ceramiką CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) - porcelaną opracowaną specjalnie do tego typu rekonstrukcji protetycznych.

Ważnymi etapami procedury wykończenia były:

• charakteryzacja wyfrezowanej struktury cyrkonowej za pomocą płynnych dobarwiaczy,
• przygotowanie wypiaskowanej powierzchni cyrkonu przy użyciu SS Fluoro i porcelany Margin,
• wewnętrzna charakteryzacja za pomocą CERABIEN™ MiLai Internal Stain,
• nałożenie warstwy porcelany CERABIEN™ MiLai typu Luster.

PRZEBIEG PRACY W LABORATORIUM

Korony z cyrkonu zaprojektowano w pełnym konturze, wykorzystując bibliotekę kształtu Leahu, oferującą fason zębów dopasowany do pacjenta (część biblioteki Truedental dostępnej w oprogramowaniu Exocad Dental CAD, rys. 1). W pełni anatomiczne korony zostały zredukowane na powierzchni licowej przy użyciu opcji redukcji „calma” (rys. 2), a następnie wyfrezowane i poddane charakteryzacji za pomocą płynnych dobarwiaczy, w celu optymalizacji chromatyczności.

Rysunek nr 3 przedstawia zsynteryzowane podbudowy na modelu, a rysunek nr 4 pokazuje efekt przymiarki w jamie ustnej pacjenta. Ponieważ dopasowanie i kształt uzupełnień okazały się bardzo dobre, przystąpiono do zaplanowania przebiegu procesu wewnętrznej charakteryzacji i mikrowarstwowania (rys. 5 i 6), mającego na celu jak najwierniejsze odwzorowanie naturalnego wyglądu zębów.

Najtrudniejszym etapem jest przemyślane wykorzystanie dostępnej przestrzeni, dlatego szczegółowy szkic licowania przydaje się nawet w przypadku mikrowarstwowania. Po realizacji zaplanowanej procedury napalania (rys. 7–10) nadano powierzchni odpowiednią fakturę i dopracowano jej wykończenie, a następnie ponownie przymierzono korony w celu oceny ich estetyki. Na koniec zostały one zacementowane przy użyciu adhezyjnego cementu kompozytowego PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Piękny efekt leczenia przedstawiono na rysunku 11.

Rysunek 1. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zastosowano widok półprzezroczysty koron, co umożliwia lepszą wizualizację zębów filarowych.

Rysunek 2. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zewnętrzny kształt koron zblokowanych z wyraźnie zarysowaną morfologią powierzchni i zachowaną odpowiednią ilością miejsca pod napalenie ceramiki.

Rysunek 3. Zsynteryzowana podbudowa na modelu po charakteryzacji przy użyciu płynnych dobarwiaczy.

Rysunek 4. Przymiarka podbudowy w jamie ustnej.

Rys. 5. Schemat warstwowania koron - charakteryzacje wewnętrzne.  Rys. 6. Schemat warstwowania koron - nałożenie porcelany typu                                                                                                                                     Luster.

Rysunek 7. Wewnętrzne charakteryzacje - tworzenie wewnętrznych cech indywidualnych w celu uzyskania naturalnej głębi efektów.

Rysunek 8. Nałożenie ceramiki w okolicy szyjki zęba oraz w centralnej części koron.

Rysunek 9. Ostatni etap – nałożenie warstw porcelany typu Luster w celu uzyskania docelowej morfologii.

Rysunek 10. Efekt końcowy - korony osadzone na modelu po opracowaniu mechanicznym, polerowaniu i glazurowaniu.

Rysunek 11. Ostateczny efekt leczenia.

WNIOSKI

Pacjent był bardzo zadowolony z efektów leczenia i przekonany, że była to dobra decyzja. Dostosowując swoje podejście do jego indywidualnych potrzeb, uważnie obserwując zęby, uśmiech i mimikę twarzy oraz wykorzystując wiedzę o materiałach, udało się osiągnąć zamierzone cele.

Niemniej jednak wciąż pozostaję zaangażowany w stałe doskonalenie swoich umiejętności, krytycznie oceniając każde wykonane przeze mnie uzupełnienie oraz szukając obszarów do poprawy. Moje podejście, wspierane przez wyjątkowych mentorów, dzielących się nowymi technikami i spostrzeżeniami, pozwala mi utrzymywać wysoki poziom w mojej dziedzinie i dążyć do zapewnienia pacjentom jak najlepszej opieki.

"Jestem głęboko wdzięczny dr. Zinonasowi Evagorou za nieocenioną współpracę i wsparcie kliniczne, które miały kluczowe znaczenie dla osiągnięcia tego efektu."

O AUTORZE

Vasilis Vasiliou urodził się w Nikozji na Cyprze, a w 2004 roku ukończył Szkołę Techników Dentystycznych w Atenach. Swoje wykształcenie poszerzał, uczestnicząc w licznych zaawansowanych seminariach prowadzonych przez mentorów i ekspertów w dziedzinie protetyki stomatologicznej, takich jak Ilias Psarris i Nondas Vlachopoulos. 

W trakcie swojej kariery Vasilis wniósł istotny wkład w środowisko protetyczne, prezentując swoje prace na różnych konferencjach w Grecji oraz publikując artykuły w greckich czasopismach stomatologicznych. Od 2020 roku pełni funkcję opiniolidera dla firmy MPF Brush Company, a od 2022 roku jest Ambasadorem HASS. Vasilis jest także aktywnym członkiem International Team for Implantology (ITI) od 2019 roku.

Wraz z ojcem prowadzi w Nikozji renomowane laboratorium protetyczne, specjalizujące się w odbudowach pełnoceramicznych i implantoprotetycznych. Jego bogate doświadczenie oraz zaangażowanie w dążeniu do doskonałości uczyniły go cenionym specjalistą w swojej dziedzinie.

Przypadek kliniczny dr. Koraya Kendira. 

Streszczenie

W zaprezentowanym przypadku klinicznym, wykonano bezpośrednie odbudowy kompozytowe w odcinku bocznym zgodnie z koncepcją „Universal Excellence” firmy Kuraray Noritake Dental Inc. Zastosownie uniwersalnego systemu wiążącego (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) oraz płynnego kompozytu z wysoką zawartością wypełniacza o uniwersalnym kolorze (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal) zagwarantowało przewidywalność i łatwość przeprowadzenia całej procedury. Dokumentacja krok po kroku obejmuje: izolację, preparację ubytku, podniesienie brzegu dodziąsłowego (deep margin elevation – DME), protokół adhezyjny i ostateczne wypełnienie.

Opis przypadku

38-letnia kobieta zgłosiła się z powodu krwawienia dziąsła w przestrzeni międzyzębowej oraz wrażliwości na zimno w okolicy lewego górnego kła i pierwszego przedtrzonowca (zęby 23 i 24 według klasyfikacji FDI). Badanie przedmiotowe wykazało odsłoniętą szyjkę i próchnicę wtórną na ścianie dodziąsłowej obecnego wypełnienia w zębie 23. Po założeniu koferdamu rozpoczęto procedurę opracowania ubytku.

Procedura kliniczna

Krok 1. Ząb 23 z odsłoniętą szyjką i próchnicą (Ryc.1).

Krok 2. Po opracowaniu szkliwa usunięto próchnicę sięgającą do poziomu dziąsła. Ubytek w zębie 24 obejmował strefę poddziąsłową (Ryc.2).

Krok 3. Po całkowitym opracowaniu próchnicy i wygładzeniu brzegów ubytku niezbędne okazało się, aby w zębie 24 wykonać zabieg podniesienia brzegu dodziąsłowego (DME – deep margin elevation).

Krok 4. Podniesienie brzegu dodziąsłowego zostało wykonane na zębie 24 przy użyciu klina z systemu matryc sekcyjnych. Najpierw przeprowadzono selektywne wytrawianie szkliwa i zastosowano CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a następnie zaaplikowano materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (Ryc.4-6).

Krok 5. Po DME założono odpowiednie matryce sekcyjne, a następnie wykonano bezpośrednie wypełnienia w zębach 23 i 24 za pomocą CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (Ryc. 7-9). Dzięki łatwej pracy tym materiałem, możliwości adaptacji koloru i doskonałej polerowalności, udało się z sukcesem wyleczyć ten trudny przypadek.

Wynik leczenia przedstawiono na rycinach 10 i 11.

Ryc.1. Widok przed leczeniem, po założeniu koferdamu.

Ryc. 2. Sytuacja kliniczna po opracowaniu próchnicy.

Ryc. 3. Opracowanie brzegów ubytków, widoczna poddziąsłowa lokalizacja ubytku w przedtrzonowcu.

Ryc. 4. Klin umieszczony w przestrzeni międzyzębowej w celu wykonania podniesienia brzegu.

Ryc. 5. Widok od strony policzkowej na zęby po wykonaniu DME produktami uniwersalnymi.

Ryc. 6. Widok od strony zgryzowej na zęby po wykonaniu DME produktami uniwersalnymi.

Ryc. 7. Umieszczenie matrycy sekcyjnej.

Ryc. 8. Widok od strony policzkowej na zęby po wykonaniu wypełnień materiałem flow w kolorze uniwersalnym o niskiej płynności.

Ryc. 9. Widok od strony okluzyjnej zębów po wykonaniu wypełnień materiałem flow w kolorze uniwersalnym.

Ryc. 10. Widok od strony policzkowej na wypełnienia w zębach 23 i 24, zwraca uwagę świetne dopasowanie koloru, kształt anatomiczny i połysk powierzchni.

Ryc. 11. Widok od strony okluzyjnej na wypełnienia w zębach 23 i 24, zwraca uwagę świetne dopasowanie koloru, kształt anatomiczny i połysk powierzchni.

Dyskusja

Uniwersalne systemy wiążące i nowoczesne materiały typu flow uławiają wykonywanie wypełnień w zębach bocznych poprzez zmniejszanie wrażliwości na technikę i zapewnienie trwałych efektów.

W tym przypadku system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 zapewnił bardzo dobrą adhezją przy minimalnym czasie aplikacji. Uniwersalny kompozyt flow zaprezentował świetną adaptację kolorystyczną, polerowalność i trwałość. Nawet podczas zastosowania w procedurze podniesienia brzegu dodziąsłowego uzyskano doskonały efekt bez kompromisów.

Wnioski

Połączenie uniwersalnego systemu wiążącego CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 i materiału  CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal pozwala klinicystom na uzyskiwanie przewidywalnych odbudów w odcinku bocznym. Ich uniwersalność zastosowania i właściwości użytkowe są zgodne z koncepcją „Universal Excellence”, wspierając uproszczoną i jednocześnie niezawodną codzienną praktykę.

Etyka i RODO

Wszystkie procedury zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami leczenia stomatologicznego. Pacjent wyraził świadomą zgodę na leczenie i publikację zanonimizowanych obrazów klinicznych. Autor współpracuje z firmą Kuraray Noritake Dental Inc. jako doradca; treść odzwierciedla doświadczenie kliniczne.

Autor:

KORAY KENDIR

Dr Koray Kendir ukończył Wydział Stomatologiczny Uniwersytetu w  Hacettepe i jest współwłaścicielem prywatnej kliniki stomatologicznej w İzmir. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu i leczeniu wspomaganym komputerowo. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia, dr Kendir jest częstym wykładowcą na międzynarodowych kongresach stomatologicznych i doradcą w kilku firmach stomatologicznych.

Jakie są najważniejsze właściwości płynnych kompozytów używanych w technice flow injection?

Własne doświadczenia kliniczne pokazują, że niezwykle ważne jest zrównoważenie właściwości optycznych. Wiodącymi tutaj cechami są: odpowiednia  przezierność, zdolność wtopienia się w otaczające tkanki i połysk powierzchni.

Trzeba zwrócić uwagę także na właściwości mechaniczne, ponieważ materiał odtwórczy będzie w bezpośrednim kontakcie z zębami antagonistycznymi. I w końcu ważna jest również wygodna praca materiałem: właściwy poziom płynności jest niezbędny do prawidłowego wstrzyknięcia materiału, a aplikacja bez pęcherzyków powietrza jest konieczna, aby uzyskać gładką, odporną na przebarwienia powierzchnię.

Przez ostatnie 7 lat CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) był moim materiałem z wyboru do techniki flow injection. Jego stopień płynności jest idealny do tej metody zarówno w zębach przednich, jak i bocznych. Jeśli potrzebna jest mniejsza płynność materiału, możliwy jest wybór wariantu Super Low. Odpowiadają mi również dostępne odcienie tego materiału, co wraz z jego wysokiej jakości polerowalnością, gwarantuje naturalną estetykę odbudów. I w końcu, jego mechaniczne właściwości są tak dobre, że produkt nadaje się do szerokiego spektrum wskazań bez ograniczeń związanych z przeciążeniem zgryzowym.

Kiedy firma Kuraray Noritake GmbH ogłosiła wprowadzenie na rynek nowego materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, który dostępny jest tylko w dwóch kolorach i dwóch wariantach płynności (Low i Super Low), natychmiast zdecydowałem się dać mu szansę. Perspektywa dobrych właściwości, które są mi już znane, w połączeniu z uproszczonym doborem koloru brzmiała bardzo obiecująco. Jak dotąd nowy produkt spełnia moje oczekiwania. Poniżej zaprezentowano przypadek kliniczny, który pokazuje prostotę całej procedury i piękno osiągniętych rezultatów. Pacjent był w trakcie leczenia ortodontycznego za pomocą nakładek i zgłosił się celem korekty kształtu brzegów siecznych zębów przednich, które zostały uszkodzone na skutek starcia patologicznego.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna: pacjent wymagający korekty kształtu brzegów siecznych zębów górnych.

Ryc. 2. Aplikacja CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na szkliwo siekacza przyśrodkowego, które wcześniej zostało schropowacone za pomocą abrazji powietrznej tlenkiem glinu (50 μm przy niskim ciśnieniu ok 2 bary), a następnie wytrawione kwasem ortofosforowym.

Ryc. 3. Umieszczenie przezroczystego klucza silikonowego na zębach oraz widoczny wstrzyknięty już materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odcień U) w miejscu prawego centralnego siekacza szczęki.

Ryc. 4. Prawy centralny siekacz szczęki po korekcie kształtu.

Ryc. 5. Sytuacja po opracowaniu i wypolerowaniu wypełnień na obu siekaczach.

Ryc. 6. Widoczne doskonałe dopasowanie odcienia, które gwarantuje płynne wtopienie się wypełnień w otaczające naturalne tkanki zęba.

Ryc. 7. Natychmiastowy efekt leczenia, który przyczynia się do poprawy estetyki uśmiechu i, co za tym idzie, również jakości życia pacjenta podczas leczenia ortodontycznego.

Rezultaty, które mówią same za siebie.

Podobnie jak pokrewny produkt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, wersja CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal w uniwersalnym odcieniu oferuje właściwości, które są, z mojej osobistej perspektywy, idealne do techniki flow injection. Właściwości polegające na dopasowaniu koloru są zdumiewające; przezierność jest dość wysoka przy nakładaniu cienkimi warstwami (dzięki czemu materiał bardzo dobrze imituje szkliwo), a polerowalność jest równie dobra, jak w przypadku CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produkt jest dostarczany w starannie zaprojektowanej strzykawce, co umożliwia praktycznie bezproblemową iniekcję bez pęcherzyków powietrza. Co więcej, właściwości mechaniczne produktu zapewniają lekarzowi spokój ducha nawet przy stosowaniu go w odcinku bocznym.

Dentysta:

Lek. dent. Michał Jaczewski

Lek. dent. Michał Jaczewski ukończył Wrocławski Uniwersytet Medyczny w 2026 roku i obecnie prowadzi swoją prywatną praktykę w Legnicy w Polsce. Specjalizuje się w stomatologii minimalnie inwazyjnej i stomatologii cyfrowej, a także jest założycielem Biofunkcjonalnej Szkoły Okluzji. W naszej firmie jest międzynarodowym wykładowcą oraz prowadzi warsztaty skupiające się na kompleksowym leczeniu pacjentów.

Autorzy: Dr TOM BOUJENAH i Dr OLIVIER BOUJENAH.

Zachowaj prostotę przy spełnianiu indywidualnych wymagań pacjenta

Każdego dnia w pracy stajemy przed wyborem między różnymi opcjami leczenia. To doświadczenie, literatura naukowa i preferencje pacjenta skłaniają nas do wyboru konkretnego kierunku działania w danym przypadku.

Prezentowany poniżej przypadek mógł być leczony na kilka różnych sposobów, ale rozwiązanie, które wybraliśmy pozostaje w zgodzie naszą filozofią, czyli zachowaniem prostoty przy spełnianiu indywidualnych wymagań pacjenta.

Pacjent z wysokimi wymaganiami estetycznymi

Młody około 20-letni pacjent stawił się na konsultacji stomatologicznej ze względów estetycznych. Od kilku lat użytkował dwubrzeżny most adhezyjny (most Maryland) (ryc.1.) z powodu wrodzonego braku zawiązków dolnych siekaczy centralnych. Choć most sprawował się dobrze pod względem funkcjonalnym, pacjent chciałby zastąpić go bardziej estetycznym rozwiązaniem, lepiej pasującym do odcienia jego naturalnych zębów. Po ocenie klinicznej i radiologicznej rozważano kilka opcji leczenia, uwzględniając wiek pacjenta, objętość kości i oczekiwania estetyczne.

Finalnie podjęto decyzję o wykonaniu nowego mostu adhezyjnego, udoskonalonego pod względem projektu i koloru, na bazie wielowarstwowego tlenku cyrkonu, aby uzyskać naturalny efekt estetyczny.

Ryc. 1. Sytuacja wyjściowa.

Ryc. 2.  Skan skanerem iTero 5D+.

Postępowanie przygotowawcze przed leczeniem w gabinecie stomatologicznym

Za pomocą skanera iTero 5D+ (Align Technology; ryc. 2.) pobrano skan przed zdjęciem mostu. Takie skany przed leczeniem, które są regułą w przypadku naszych odbudów protetycznych, pozwalają laboratorium uchwycić dokładne wymiary istniejącej odbudowy protetycznej, pozwalają powielić poprzedni kształt, jeśli jest on właściwy i często uwidaczniają starcia patologiczne. To wszystko pomaga zminimalizować lub nawet wyeliminować potrzebę późniejszego dopasowania pracy w ustach pacjenta. Następnie obecny most adhezyjny został zdjęty, a filary opracowane z zachowaniem maksymalnej ilości tkanek. Skaner wewnątrzustny został ponownie użyty, tym razem już do zeskanowania preparacji (ryc. 3.).

Ryc. 3. Skan po zdjęciu mostu i minimalnej preparacji językowych powierzchni zębów filarowych.

Wytwarzanie mostu adhezyjnego

Skan został wysłany bezpośrednio ze skanera na platformę Design4me (platforma projektowania 3D), aby cyfrowo zaprojektować planowany most (ryc. 4.i ryc.5.).

Ryc. 4. Projekt nowego mostu wykonany za pomocą oprogramowania exocad (Design4me platform).

Ryc. 5. Widok na tkanki miękkie pod mostem pokazuje niewielki ucisk na dziąsło.

Oprócz mostu technicy dentystyczni zaprojektowali szablon do pozycjonowania pracy podczas jej cementowania (ryc.6.). Materiałem z wyboru dla pracy ostatecznej był wielowarstwowy cyrkon KATANA™ Zirconia YML firmy Kuraray Noritake Dental Inc., w kolorze B1. Wydał się najbardziej właściwy z powodu doskonałych właściwości fizycznych i estetycznych - szczególnie gradientu kolorystycznego, przezierności i wytrzymałości na zginanie (ryc.7.).

Ryc. 6. Szablon pozycjonujący zaprojektowany za pomocą oprogramowania exocad (Design4me platform).

Ryc. 7. Krążek KATANA™ Zirconia YML (kolor ze zdjęcia nie odpowiada kolorowi użytemu przy prezentowanym przypadku).

Następnie centrum wykonawcze, DIGISMILE, otrzymało gotowe do frezowania i drukowania pliki STL mostu i szablonu, które zostały wcześniej zaprojektowane przez techników dentystycznych współpracujących z platformą Design4me. Również dostarczyliśmy do laboratorium zdjęcia wewnątrzustne pacjenta, aby technicy lepiej mogli odtworzyć strukturę powierzchni, charakteryzacje i kolor. Most został wyfrezowany na frezarce DWX-52D (Roland DG). Polerowanie, wykończanie powierzchni oraz podbarwienia były wykonywane instrumentami Komet i przy użyciu płynnej porcelany Miyo (Jensen). Szablon został wydrukowany na drukarce NextDent 5100 3D Printer (3D Systems) z żywicy wykorzystywanej przy produkcji szablonów chirurgicznych (ryc.8.).

Ryc. 8. Wyfrezowany most i wydrukowany szablon po wypolerowaniu i podbarwieniu.

Ostateczne osadzanie pracy w gabinecie stomatologicznym

Właściwe przeprowadzenie procedury cementowania adhezyjnego jest kluczowe w trakcie całego procesu pracy. Po tym jak dostarczono gotowy most do gabinetu oraz pacjent zaakceptował pracę podczas przymiarki, skupiono się na utrzymaniu suchości i zapewnieniu idealnych warunków do procedury adhezyjnej. Aby spełnić takie warunki wymagana jest ścisła izolacja pola zabiegowego za pomocą ślinociągów, wałków i najlepiej koferdamu. Kolejnym etapem było przygotowanie filarów i skrzydełek retencyjnych mostu cyrkowego.

Przygotowanie tkanek zęba 

Jako że preparacja zębów była ściśle ograniczona do szkliwa, przeprowadzono następujący zachowawczy protokół adhezyjny:

• Wytrawianie powierzchni szkliwa kwasem ortofosforowym przez 30 sekund.
• Dokładne spłukanie wodą, a następne delikatne osuszanie, aby nie przesuszyć tkanek.
• Nałożenie PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.), odczekanie 20 sekund, następnie dokładne suszenie umiarkowanym strumieniem powietrza. Primer ten zawiera monomer 10-MDP, który jest niezbędny do uzyskania dobrej adhezji między cyrkonem a szkliwem.

Przygotowanie skrzydełek mostu cyrkonowego

Choć wewnętrzna powierzchnia skrzydełek została już wypiaskowana w pracowni technicznej, ważne jest, aby powtórzyć ten krok w gabinecie:

• Oczyszczanie z użyciem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) przez 10 sekund lub w myjce ultradźwiękowej przez 5 minut, a następnie wypłukanie wodą.
• Piaskowanie abrazyjne tlenkiem glinu (Al2O3) o średnicy ziaren 50 μm pod ciśnieniem 2 bar.
• Nałożenie CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) na wewnętrzną powierzchnię bez spłukiwania, a następnie suszenie delikatnym strumieniem powietrza. Ten primer również zawiera 10-MDP, zapewniając właściwe połączenie chemiczne z cyrkonem.

Cementowanie adhezyjne

Po odpowiednim przygotowaniu wszystkich powierzchni, procedura cementowania przebiega następująco:

• Nałożenie cementu PANAVIA™ V5 w postaci pasty (uniwersalny kolor A2) na wewnętrzną, dopreparacyjną powierzchnię mostu.
• Wprowadzenie mostu z użyciem szablonu pozycjonującego.
• Polimeryzacja (bardzo krótka) 3-5 sekund, aby ustabilizować pracę protetyczną.
• Usunięcie zgłębnikiem nadmiarów cementu. Alternatywnie, nadmiar może zostać usunięty tuż po wprowadzeniu pracy na miejsce za pomocą miękkiego pędzelka przed polimeryzacją.
• Końcowa polimeryzacja zgodnie z zaleceniami producenta (ryc.9 i 10.).

Ryc. 9. Sytuacja kliniczna tuż po cementowaniu.

Ryc. 10. Widok boczny na odbudowę zaraz po zacementowaniu.

Zakończenie leczenia

Dzięki skanom przed preparacją i odwzorowaniu nowego mostu na podstawie starego, nie było potrzeby dopasowania pracy w zgryzie, choć kontrola w zwarciu była konieczna. Podczas wizyty kontrolnej po 18 miesiącach stan kliniczny dziąsła był satysfakcjonujący. Pacjent mógł używać szczoteczek międzyzębowych i prawidłowo dbać o nowa pracę protetyczną (ryc. 11. I 12.).

Ryc. 11. Sytuacja kliniczna po 18 miesiącach.

Ryc. 12. Widok boczny na odbudowę po 18 miesiącach.

Wnioski

W tym przypadku klinicznym decyzja o wykonaniu dwubrzeżnego mostu adhezyjnego niemalże identycznego pod względem kształtu, jak poprzednia praca, może wydawać się rozwiązaniem bardzo zachowawczym. Było to uzasadnione kilkoma czynnikami, takimi jak: dobra tolerancja poprzedniego uzupełnienia przez pacjenta, oszczędność  tkanek zębów filarowych i co najważniejsze możliwość poprawienia estetyki dzięki nowoczesnym materiałom i systemom wiążącym, które pozwoliły na minimalnie inwazyjną preparację. Użycie wysoce estetycznego cyrkonu wielowarstwowego, zacementowanego zgodnie ze ścisłym protokołem, umożliwiło uzyskanie naturalnego efektu i perfekcyjną integrację z okolicznymi tkankami bez uciekania się do bardziej inwazyjnych opcji (stomatologia biomimetyczna).

Co więcej, przypadek ten zachęca stomatologów odtwórczych do rozważenia w podobnej sytuacji klinicznej nowych pomysłów na projekty mostów, jak na przykład wykorzystanie dwóch adhezyjnych mostów jednobrzeżnych.

Ta praca podkreśla znaczenie indywidualnego planowania leczenia, które nie tylko bazuje na nowoczesnych rozwiązaniach, ale także na dokładnej ocenie stanu klinicznego, uważnym wysłuchaniu oczekiwań pacjenta, ostrożnym wdrażaniu dostępnych narzędzi oraz użyciu wysokiej jakości materiałów i procedur.

O dr Olivierze Boujenah:

Dr Olivier Boujenah uzyskał doktorat z chirurgii stomatologicznej na Uniwersytecie w Paryżu w 1994 roku oraz dyplom uniwersytecki z rehabilitacji chirurgicznej szczękowo-twarzowej na Uniwersytecie w Paryżu w 2008 roku. Jako pionier stomatologii cyfrowej, założył DIGISMILE, centrum szkoleniowe i w pełni cyfrowe laboratorium, oraz DIGISMILE LAB, poświęcone protezom i szablonom chirurgicznym. Wykłada na studiach magisterskich z zakresu stomatologii cyfrowej na Uniwersytecie Genewskim i ukończył zaawansowane szkolenia na Uniwersytecie na Harvardzie w zakresie cyfrowej organizacji pracy i chirurgii sterowanej.

O dr Tomie Boujenah

Dr Tom Boujenah ukończył Uniwersytet Europejski w Madrycie w 2023 roku i uzyskał dyplom uniwersytecki z rehabilitacji implantologicznej w szpitalu Pitié-Salpętričre w Paryżu. Prowadząc prywatną praktykę w 16. dzielnicy Paryża, koncentruje się na estetycznej i funkcjonalnej rehabilitacji jamy ustnej, ze szczególnym uwzględnieniem implantologii stomatologicznej i cyfrowej organizacji pracy. Z pasją do innowacji, łączy najnowsze osiągnięcia w implantologii, protetyce i stomatologii cyfrowej, aby zapewnić spersonalizowane i długotrwałe leczenie.

Przypadek zrealizowany przez Andreasa Chatzimpatzakisa

ROZWIĄZANIE NAWET DLA NAJBARDZIEJ WYMAGAJĄCYCH POD WZGLĘDEM ESTETYKI PRZYPADKÓW

Technika mikrowarstwowania to wydajna i uproszczona metoda stosowana jako alternatywa dla pełnego licowania porcelaną. Wymaga użycia estetycznej i wytrzymałej podbudowy, takiej jak dwukrzemian litu czy tlenek cyrkonu, oraz najlepiej porcelan stworzonych specjalnie do pracy za pomocą cienkich warstw, co pozwala skupić się głównie na odwzorowaniu cech szkliwa. Dobrym przykładem jest CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.). Produkt ten składa się z zestawu porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych, które wypala się w stosunkowo niskiej temperaturze 740 °C, a ich współczynnik rozszerzalności cieplnej mieści się w zakresie 9,5–11,0×10-⁶/K w temperaturach od 50 °C do 500 °C. Dzięki temu sprawdza się ona doskonale na strukturach z dwukrzemianu litu i tlenku cyrkonu.

Potencjał estetyczny tego materiału jest zaskakująco wysoki. W zależności od wymagań konkretnego przypadku użytkownik może wybrać pomiędzy maksymalną wydajnością, osiąganą dzięki technice pojedynczego wypalania, a maksymalnym efektem estetycznym, uzyskiwanym poprzez bardziej złożone warstwowanie. To drugie podejście zostało zaprezentowane poniżej na przykładzie sześciu licówek w odcinku przednim szczęki.

Rys. 1. Podbudowy z dwukrzemianu litu (Amber Press) na modelu.

Rys. 2. Nałożenie porcelany CERABIEN™ MiLai Value Liner 1 na konstrukcję. Materiał ten jest zwykle stosowany na dwukrzemianie litu jako pierwsza warstwa "wash" w procesie wypalania.

Rys. 3. Kolejna warstwa ceramiki CERABIEN™ MiLai - CCV2 w okolicy przyszyjkowej...

Rys. 4. Nałożenie porcelany CERABIEN™ MiLai Value Liner 2.

Rys. 5. Warstwa Creamy Enamel w centralnej części licówek.

Rys. 6. Warstwa Tx zastosowana dla uzyskania maksymalnej przezierności.

Rys. 7. Efekt po pierwszym wypaleniu uzupełnień.

Rys. 8. Efekt barwienia wewnętrznego.

Rys. 9. Nałożenie CERABIEN™ MiLai LT1 dla uzyskania standardowej przezierności i efektu opalescencji, …

Rys. 10. Nałożenie warstwy E2, …

Rys. 11. Mieszanka E2 i ELT1 (proporcje 50:50) nałożona wzdłuż listw brzeżnych zębów dla uzyskania przezierności i jasności, …

Rys. 12. Mieszanka Tx z Royal Blue (proporcje 70:30) dla niebieskawej przezierności w obszarze brzegów siecznych, …

Rys. 13. Oraz ostatnia warstwa LTx, która nadaje maksymalną przezierność i opalescencję całej powierzchni szkliwnej.

Rys. 14. Efekt po trzecim wypaleniu.

Rys. 15. Redukcja pod ostatnią warstwę porcelany.

Rys. 16. Ostatnia warstwa CERABIEN™ MiLai nałożona na siekacze centralne i boczne dla uzyskania przezierności.

Rys. 17. Stan po czwartym wypaleniu, obróbce i polerowaniu gumką polerską.

Rys. 18. Efekt piątego wypalenia (samo-nabłyszczenie).

Rys. 19. Zdjęcia efektu końcowego...

Rys. 20. … uzupełnień protetycznych...

Rys. 21. … uzupełnienia na modelu.

PIĘKNE EFEKTY NAPRAWDĘ SĄ MOŻLIWE

Ten przykład kliniczny pokazuje, że CERABIEN™ MiLai to coś więcej niż tylko rozwiązanie nastawione na maksymalną wydajność. Dzięki kompletnej gamie porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych możliwe jest uzyskanie wyjątkowo estetycznych rekonstrukcji. Użytkownik ma pełną swobodę zarówno w doborze materiału, z którego wykonana jest podbudowa zapewniająca wytrzymałość, jak i w określeniu, ile czasu i pracy chce poświęcić na wykonanie uzupełnienia. CERABIEN™ MiLai to wszechstronny system ceramiczny, który odpowiada na różne potrzeby i sprawdza się w szerokim zakresie zastosowań w laboratoriach protetycznych.

Dental technician:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. W trakcie studiów uczestniczył w programie naukowym na Wydziale Techniki Dentystycznej Politechniki Helsińskiej, gdzie zdobywał doświadczenie w tworzeniu suprastruktur na implantach oraz w wykonywaniu ceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 roku prowadzi w Atenach własne Laboratorium Techniki Dentystycznej ACH, które specjalizuje się w licówkach wypalanych na masie ogniotrwałej, pracy z cyrkonem oraz protezach implantologicznych o szerokim zakresie zastosowań klinicznych. W 2017 roku Andreas wyjechał do Japonii, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshiego Aoshimy, Naoto Yuasy i Kazunabu Yamandy, a następnie został międzynarodowym trenerem firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

Technika odbudowy kompozytowej (mono shade/single shade) przy użyciu jednego odcienia materiału, cieszy się coraz większą popularnością wśród lekarzy dentystów ze względu na łatwość pracy. Stosowanie jej w połączeniu z nowoczesnymi materiałami kompozytowymi o ulepszonych właściwościach optycznych, pozwala uzyskać estetyczny efekt w wielu sytuacjach klinicznych. Jednak w przypadku odbudowy zębów przednich o wyraźnej przezierności szkliwa i żywej wewnętrznej strukturze kolorystycznej lepszym rozwiązaniem może okazać się technika dwuwarstwowa (dual shade/multi shade), wykorzystująca dwa odcienie przezierności kompozytu.

Na szczęście metoda ta nie musi być skomplikowana. Dzięki materiałowi CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.) lekarze dentyści zyskują możliwość stosowania uproszczonych procedur, które zapewniają przewidywalne i estetyczne efekty. Linia Premium zawiera stałe kombinacje odcieni – zębinowego i szkliwnego – z których każdy obejmuje trzy odcienie odpowiadające kolorom z kolornika VITA. Dzięki temu eliminuje się potrzebę stosowania skomplikowanych schematów odcieni oraz ogranicza liczbę użytych odcieni.

Poniżej przedstawiono przykład zastosowania materiału w procedurze odbudowy zębów przednich.

KROK 1. IZOLACJA. SYTUACJA WYJŚCIOWA

W celu zapewnienia optymalnej kontroli wilgoci i dobrej widoczności pola zabiegowego wykonano izolację przy użyciu koferdamu. Wykonano również zdjęcia dokumentujące stan przedzabiegowy. Ubytki występowały na zębach 22 (mezjalnie), 21 (dystalnie), 11 (dystalnie) i 12 (mezjalnie).

Fot. 1. Izolacja z użyciem koferdamu.

Fot. 2. Sytuacja początkowa.

KROK 2. DOBÓR ODCIENIA

Doboru odcienia dokonano po założeniu koferdamu, z wykorzystaniem kolornika przeznaczonego do kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Wybrano odcienie A1D (dla zębiny)i A1E (dla szkliwa) z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2

Fot. 3. Dobór odcienia.

Fot. 4. Wybrane odcienie do A1D oraz A1E z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

KROK 3. PREPARACJA UBYTKÓW.

Po doborze odcienia w zębach 22, 21, 11, 12 usunięto próchnicę. Opracowano ubytek III klasy, zwracając uwagę na zachowanie jak największej ilości szkliwa i struktury zęba. Zdjęcia wykonane od strony podniebnej i policzkowej dokumentują zakres poszerzenia ubytków oraz ich preparacji.

Fot. 5. Usunięto próchnicę w zębach 22, 21, 11, 12.

Fot. 6. Opracowanie ubytków III klasy.

Fot. 7. Zdjęcie od strony podniebiennej i policzkowej.

KROK 4. WYTRAWIANIE.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie (tylko szkliwa) z użyciem kwasu fosforowego K-Etchant (Kuraray Noritake Dental Inc.) na krawędziach szkliwa opracowanych ubytków. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE, aby zapobiec ich przypadkowemu wytrawieniu. Etap ten zapewnia optymalną retencję mikromechaniczną i zwiększa wytrzymałość wiązania systemu adhezyjnego.

Fot. 8. Trawienie selektywne z wykorzystaniem K-ETCHANT.

Fot. 9. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE.

KROK 5. APLIKACJA SYSTEMU ADHEZYJNEGO.

Zastosowano dwubuteleczkowy system wiążący CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Zgodnie z protokołem producenta najpierw na wszystkie powierzchnie ubytków nałożono PRIMER, pozostawiono go na 20 sekund, aby umożliwić odpowiednią penetrację tkanek, a następnie delikatnie osuszono powietrzem. Kolejną czynnością było nałożenie BONDu, osuszenie powietrzem i utwardzenie światłem. Ten dwubuteleczkowy, samotrawiący system wiążący szóstej generacji zapewnia niezawodną adhezję nawet w najtrudniejszych warunkach klinicznych oraz długotrwałe i skuteczne wiązanie zarówno ze szkliwem, jak i z zębiną w odbudowach bezpośrednich.

Fot. 10. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER.

Fot. 11. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND.

KROK 6. POLIMERYZACJA ŚWIATŁEM

Po aplikacji (BONDu) każdą powierzchnię naświetlono lampą polimeryzacyjną LED, zgodnie z instrukcją producenta. Końcówkę lampy polimeryzacyjnej umieszczono jak najbliżej powierzchni, aby zapewnić optymalną polimeryzację warstwy adhezyjnej.

Fot. 12. Polimeryzacja warstwy adhezyjnej.

KROK 7. UZUPEŁNIENIE KOMPOZYTOWE I WYKOŃCZENIE.

Uzupełnienia wykonano metodą wielowarstwową. Od strony podniebiennej ubytki wstępnie pokryto materiałem A1E (odcień szkliwa), aby odtworzyć kształt zęba. Część zębinową zrekonstruowano z wykorzystaniem materiału A1D, a następnie nałożono końcową warstwę szkliwną (A1E), uzyskując naturalną przezierność i teksturę powierzchni. W ostatnim etapie odbudowaną powierzchnię wypolerowano przy użyciu gumek polerskich TWIST DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), co pozwoliło uzyskać naturalny połysk oraz harmonijne dopasowanie do zębów sąsiadujących.

Fot. 13. Ubytki pokryto materiałem A1E oraz A1D.

Fot. 14. Wypolerowanie odbudowanej powierzchni przy użyciu TWIST DIA for Composite.

Dentysta:

Dt. Koray Kendir

Absolwent Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Hacettepe i współzałożyciel prywatnej kliniki stomatologicznej w Izmirze. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu oraz wspomaganym komputerowo leczeniu zachowawczym. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia dr Kendir często wygłasza wykłady na krajowych kongresach stomatologicznych i pełni rolę doradcy dla kilku firm stomatologicznych.

Przypadek kliniczny Dr Julien Molia

TAK, TO DZIAŁA!

W świadomości wielu lekarzy dentystów wciąż funkcjonuje przekonanie, że kompozyty płynne sprawdzają się głównie jako materiały typu liner czy base, ewentualnie w roli materiałów tymczasowych. Niestety nadal często panuje opinia, że ich właściwości mechaniczne są ograniczone.

NOWA GENERACJA MATERIAŁÓW PŁYNNYCH

Na szczęście to przekonanie od dawna nie znajduje potwierdzenia w praktyce klinicznej. Obecnie dostępne są kompozyty płynne najnowszej generacji – CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oraz CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Cechują się one właściwościami mechanicznymi porównywalnymi, a nawet przewyższającymi konwencjonalne kompozyty. Dzięki temu zakres ich zastosowań klinicznych znacząco się poszerzył. Przykładem jest CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, który zawiera jedną z najwyższych ilości wypełniacza (75–78%, w zależności od konsystencji). Materiał osiąga wytrzymałość na zginanie powyżej 150 MPa oraz wytrzymałość na ściskanie przekraczającą 370 MPa (dane producenta).

Tak wysokie parametry wytrzymałościowe sprawiają, że seria CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow stanowi trwałe i niezawodne rozwiązanie nawet w odbudowach narażonych na obciążenia okluzyjne w odcinku bocznym.

Co więcej, materiały te oferują więcej niż tylko doskonałe właściwości mechaniczne. Dostępne są w dwóch konsystencjach – Low oraz Super Low – co umożliwia lekarzowi dopasowanie techniki do indywidualnych preferencji oraz specyfiki przypadku klinicznego. Ponadto występują w dwóch odcieniach: Universal oraz Universal Dark, co w połączeniu z technologią Light Diffusion oraz szkliwną przeziernością pozwala na intuicyjne dopasowanie koloru również w odcinku przednim.

PRZYPADEK KLINICZNY

Pacjent zgłosił się w celu wymiany dwóch wypełnień amalgamatowych w prawych dolnych trzonowcach (zęby 46 i 47) (Ryc. 1).

Ze względu na łatwość aplikacji oraz doskonałą adaptację materiału płynnego, cała odbudowa została wykonana przy użyciu jednej strzykawki CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, konsystencja Low, odcień Universal (U). Materiał ten został opracowany z myślą o wszystkich rodzajach odbudów w odcinku bocznym – a szczególnie rekomendowany jest właśnie odcień Universal.

Wypełnienia amalgamatowe wraz z ogniskami próchnicy zostały usunięte z zachowaniem maksymalnej ilości zdrowych tkanek (Ryc. 2 i 3). Zastosowano technikę selektywnego wytrawiania szkliwa, a następnie zaaplikowano system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po nim wprowadzono kompozyt płynny CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal w konsystencji Low, odcień Universal (Ryc. 4). Innowacyjna konstrukcja strzykawki minimalizuje ryzyko powstawania pęcherzyków powietrza.

Zgodnie z instrukcją obsługi, warstwa materiału nie powinna przekraczać 2 mm (Ryc. 5 i 6). Każdą warstwę polimeryzowano przez 10–20 sekund, w zależności od parametrów lampy (informacje szczegółowe znajdują się w instrukcji producenta).

Na zdjęciu 7 widoczny jest efekt końcowy – konsystencja Low pozwoliła na precyzyjne odwzorowanie guzków i bruzd powierzchni żującej. W bardziej złożonych przypadkach możliwe jest zastosowanie konsystencji Super Low. Finalne polerowanie wykonano w bardzo krótkim czasie przy użyciu gumek polerskich Twist Dia For Composite.

Ryc. 1. Dwa wypełnienia amalgamatowe w odcinku bocznym.

Ryc. 2. Sytuacja po usunięciu wypełnień amalgamatowych.

Ryc. 3. Typowe przebarwienia są widoczne na dnie ubytku.

Ryc. 4. Aplikacja pierwszej warstwy płynnego kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow UniversaL.

Ryc. 5. Drugi trzonowiec po wykonaniu wypełnienia. W pierwszym trzonowcu konieczna aplikacja drugiej warstwy kompozytu.

Ryc. 6. Ostateczne wypełnienie wykonane kompozytem.

Ryc. 7. Zachowana prawidłowa morfologia powierzchni żującej oraz dopasowanie kolorystyczne.

Ryc. 8. Efekt końcowy wypełnienia wykonanego kompozytem płynnym po zdjęciu koferdamu. Odbudowy są perfekcyjnie dopasowane do otaczających tkanek zębów sąsiadujących, a przy tym zachowują wysoki połysk. Dzięki temu uzyskano naturalny efekt końcowy.

PROSTA ALTERNATYWA DLA KOMPOZYTÓW KONWENCJONALNYCH

W szczególnie trudno dostępnych obszarach jamy ustnej zastosowanie kompozytu płynnego o dobrze zrównoważonych właściwościach mechanicznych stanowi doskonałą alternatywę dla kompozytów tradycyjnych.

Zaawansowane możliwości dopasowania koloru, aplikacja pozbawiona pęcherzyków powietrza, łatwa i estetyczna adaptacja oraz modelowanie, a także szybkie polerowanie – to cechy, które znacząco ułatwiają codzienną pracę kliniczną, zapewniając jednocześnie przewidywalny i satysfakcjonujący efekt estetyczny.

O AUTORZE - DR JULIEN MOLIA

JULIEN MOLIA

Dr Julien Molia ukończył studia w 2008 roku, broniąc pracę doktorską poświęconą implantologii wspomaganej komputerowo. Jest założycielem prywatnej praktyki lekarskiej w Saint-Jean-de-Luz, gdzie na co dzień koncentruje swoją działalność zawodową na chirurgii implantologicznej.

W 2017 roku uzyskał drugi dyplom uniwersytecki w zakresie implantologii, dzięki czemu mógł zaktualizować i poszerzyć swoją specjalistyczną wiedzę. Odbył również liczne zaawansowane szkolenia w dziedzinie stomatologii cyfrowej oraz miniimplantów ortodontycznych.

W ramach dalszego rozwoju kształcił się prywatnie pod kierunkiem dr Gil Tirlet oraz dr Jean-Pierre Attala w Paryżu. Dr Molia jest współzałożycielem zespołu French Southwest BioTeam – grupy badawczej zajmującej się prowadzeniem badań klinicznych oraz wdrażaniem innowacyjnych rozwiązań w dziedzinie stomatologii.