Autor: DT Tomas Forejtek i Dr Ladislav Gregor

W protetyce ocena indywidualnych potrzeb i oczekiwań każdego pacjenta jest kluczowym czynnikiem na drodze do sukcesu. W przypadku wykonywania uzupełnień stałych sztuka polega na precyzyjnym dopasowaniu materiałów, projektu podbudowy oraz sposobu wykończenia do konkretnych wymagań funkcjonalnych i estetycznych w danej sytuacji klinicznej. W tym kontekście dostęp do precyzyjnych narzędzi oceny oraz możliwość wyboru spośród różnych wariantów wysokowytrzymałej ceramiki są na wagę złota.

STUDIUM PRZYPADKU 

Rozważmy przypadek pacjentki w średnim wieku: Pacjentka zgłosiła się z powodu niezadowolenia z koron metalowo-ceramicznych. Korony na siekaczach centralnych oraz prawym siekaczu bocznym wymagały wymiany nie tylko ze względów estetycznych, ale również funkcjonalnych. Ponieważ w odcinku przednim występowały przedwczesne kontakty, a leczenie ortodontyczne nie wchodziło w grę, podjęto decyzję o zastosowaniu materiału ceramicznego o szczególnie wysokiej wytrzymałości, KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Cyrkonowa struktura została zaprojektowana tak, aby stanowić stabilne podparcie dla ceramiki w okolicy brzegu siecznego.
W związku z tym porcelana została ręcznie napalona tylko w obszarze licowym przy użyciu CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.). Procedura laboratoryjna, w tym dobór koloru i wykonanie uzupełnień z wykorzystaniem systemu dopasowania kolorów eLAB®, została szczegółowo przedstawiona na rysunkach 2–9.

*System eLAB® jest zastrzeżonym znakiem towarowym Saschy Heina. Jest niezależnym narzędziem do określania i dokumentowania koloru zębów i nie został opracowany ani dystrybuowany przez firmę Kuraray Noritake Dental Inc.

Rys. 1: Sytuacja kliniczna przed leczeniem.

Rys. 2: Stan po usunięciu istniejących koron i przygotowaniu tkanek zębów pod planowane uzupełnienia pełnoceramiczne.

Rys. 3: Określanie koloru zębów za pomocą systemu eLAB®.

Rys. 4: Mapa rozłożenia warstw ceramiki CERABIEN™ ZR zastosowana do wszystkich trzech koron.

Rys. 5: Procedura nakładania warstw: kontrola koloru.

Rys. 6: Przymiarka koron w celu oceny dopasowania i zgodności koloru.

Rys. 7: Widok koron od strony podniebiennej na modelu.

Rys. 8: Korony na modelu widoczne od strony wargowej z zachowaną naturalną fakturą powierzchni.

Rys. 9: Efekt naturalnego wyglądu uzupełnień.

EFEKTY LECZENIA

Rys. 10: Korony po zacementowaniu adhezyjnym z użyciem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Rys. 11: Estetyka uśmiechu po zakończonym leczeniu.

Naturalna kolorystyka zębów pacjentki została precyzyjnie odwzorowana, mimo trudnych warunków estetycznych.

Klucz do sukcesu: indywidualne podejście i wysokiej jakości materiały

Opisane studium przypadku jest doskonałym przykładem sytuacji, w której leczenie wymagało indywidualnego podejścia zarówno pod względem estetycznym, jak i funkcjonalnym. Uwzględnienie oczekiwań pacjentki, specyfiki sytuacji oraz doświadczenia w pracy z materiałami pozwoliło opracować optymalny plan postępowania. Wysokiej jakości materiały oraz przemyślana koncepcja projektowa stanowią podstawę długotrwałego sukcesu.
Z kolei zindywidualizowane narzędzia do oceny koloru, takie jak system eLAB®, a także warstwowe, wielowymiarowe nakładanie porcelany, umożliwiły precyzyjne odwzorowanie koloru zębów pacjentki, nawet przy tak wymagającej, indywidualnej estetyce zębów pacjentki. Dzięki temu nowe korony udało się zacementować już na kolejnej wizycie.

Autorzy raportu klinicznego:

Tomas Forejtek jest technikiem dentystycznym i prowadzi praktykę w Brnie w Czechach. Po ukończeniu studiów w 2001 roku jako najlepszy w swojej klasie rozpoczął pracę w prestiżowej prywatnej klinice, koncentrując się na uzupełnieniach ceramicznych. W ciągu trzech lat zdobył certyfikat z zakresu protetyki stałej i objął stanowisko kierownika laboratorium dentystycznego.

Znany ze swojego intuicyjnego i praktycznego podejścia, Tomas doskonalił swoje umiejętności podczas szkoleń krajowych i międzynarodowych, czerpiąc inspirację od takich mentorów jak Sascha Hein i Naoto Yuasa. W 2010 roku otworzył własne laboratorium w Brnie, specjalizujące się w wysokiej jakości, estetycznych uzupełnieniach protetycznych.

Od 2016 roku koncentruje się na pojedynczych przypadkach rekonstrukcji zębów przednich, stosując protokół eLAB, a w 2018 roku został oficjalnym instruktorem tego systemu.

Ladislav Gregor jest protetykiem stomatologicznym w klinice Sorriso Dental Clinic w Brnie w Czechach. Absolwent Uniwersytetu Masaryka (2005), później pracował na Uniwersytecie Genewskim, gdzie uzyskał tytuł doktora medycyny (Genewa) oraz doktora habilitowanego (ACTA Amsterdam). Jest autorem licznych publikacji z zakresu stomatologii adhezyjnej i rekonstrukcyjnej, prowadzi wykłady na arenie międzynarodowej, jest certyfikowanym członkiem CADE i zasiada w Radzie Naukowej Czeskiej Izby Stomatologicznej.

Artykuł autorstwa tech. dent. Vasilisa Vasiliou.

Niezależnie od tego, czy są to osoby młode czy starsze, kobiety czy mężczyźni, nasi pacjenci zasługują na piękny uśmiech, który harmonijnie współgra z pozostałymi zębami, rysami twarzy, charakterem oraz indywidualnymi potrzebami. Aby tworzyć unikalne uzupełnienia protetyczne, które realnie zmieniają życie ich użytkowników na lepsze, my jako technicy dentystyczni, musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów.

"Musimy uważnie obserwować i wsłuchiwać się w historie naszych pacjentów."
– Vasilis Vasiliou –

Idealnym tego przykładem jest pan Andreas, który zgłosił się do gabinetu stomatologicznego z prośbą o kompleksową rekonstrukcję uzębienia i poprawę estetyki uśmiechu, prosząc o naturalny projekt uzupełnienień, dopasowany do jego wieku.

Po dokładnej obserwacji i wysłuchaniu pacjenta zdecydowano, że najlepszym sposobem odbudowy jego siekaczy szczęki będzie zastosowanie uzupełnień na bazie tlenku cyrkonu. Plan obejmował wyfrezowanie podbudowy z dysku KATANA™ Zirconia YML w kolorze D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.) - nieco ciemniejszym odcieniu, jednak bardziej odpowiednim do wieku pacjenta. Projekt podbudowy uwzględniał redukcję części licowej, aby uzyskać naturalny efekt estetyczny. Pracę wykonano poprzez ręczne modelowanie za pomocą mikrowarstwowania ceramiką CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) - porcelaną opracowaną specjalnie do tego typu rekonstrukcji protetycznych.

Ważnymi etapami procedury wykończenia były:

• charakteryzacja wyfrezowanej struktury cyrkonowej za pomocą płynnych dobarwiaczy,
• przygotowanie wypiaskowanej powierzchni cyrkonu przy użyciu SS Fluoro i porcelany Margin,
• wewnętrzna charakteryzacja za pomocą CERABIEN™ MiLai Internal Stain,
• nałożenie warstwy porcelany CERABIEN™ MiLai typu Luster.

PRZEBIEG PRACY W LABORATORIUM

Korony z cyrkonu zaprojektowano w pełnym konturze, wykorzystując bibliotekę kształtu Leahu, oferującą fason zębów dopasowany do pacjenta (część biblioteki Truedental dostępnej w oprogramowaniu Exocad Dental CAD, rys. 1). W pełni anatomiczne korony zostały zredukowane na powierzchni licowej przy użyciu opcji redukcji „calma” (rys. 2), a następnie wyfrezowane i poddane charakteryzacji za pomocą płynnych dobarwiaczy, w celu optymalizacji chromatyczności.

Rysunek nr 3 przedstawia zsynteryzowane podbudowy na modelu, a rysunek nr 4 pokazuje efekt przymiarki w jamie ustnej pacjenta. Ponieważ dopasowanie i kształt uzupełnień okazały się bardzo dobre, przystąpiono do zaplanowania przebiegu procesu wewnętrznej charakteryzacji i mikrowarstwowania (rys. 5 i 6), mającego na celu jak najwierniejsze odwzorowanie naturalnego wyglądu zębów.

Najtrudniejszym etapem jest przemyślane wykorzystanie dostępnej przestrzeni, dlatego szczegółowy szkic licowania przydaje się nawet w przypadku mikrowarstwowania. Po realizacji zaplanowanej procedury napalania (rys. 7–10) nadano powierzchni odpowiednią fakturę i dopracowano jej wykończenie, a następnie ponownie przymierzono korony w celu oceny ich estetyki. Na koniec zostały one zacementowane przy użyciu adhezyjnego cementu kompozytowego PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Piękny efekt leczenia przedstawiono na rysunku 11.

Rysunek 1. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zastosowano widok półprzezroczysty koron, co umożliwia lepszą wizualizację zębów filarowych.

Rysunek 2. Projektowanie podbudowy z tlenku cyrkonu metodą CAD. Zewnętrzny kształt koron zblokowanych z wyraźnie zarysowaną morfologią powierzchni i zachowaną odpowiednią ilością miejsca pod napalenie ceramiki.

Rysunek 3. Zsynteryzowana podbudowa na modelu po charakteryzacji przy użyciu płynnych dobarwiaczy.

Rysunek 4. Przymiarka podbudowy w jamie ustnej.

Rys. 5. Schemat warstwowania koron - charakteryzacje wewnętrzne.  Rys. 6. Schemat warstwowania koron - nałożenie porcelany typu                                                                                                                                     Luster.

Rysunek 7. Wewnętrzne charakteryzacje - tworzenie wewnętrznych cech indywidualnych w celu uzyskania naturalnej głębi efektów.

Rysunek 8. Nałożenie ceramiki w okolicy szyjki zęba oraz w centralnej części koron.

Rysunek 9. Ostatni etap – nałożenie warstw porcelany typu Luster w celu uzyskania docelowej morfologii.

Rysunek 10. Efekt końcowy - korony osadzone na modelu po opracowaniu mechanicznym, polerowaniu i glazurowaniu.

Rysunek 11. Ostateczny efekt leczenia.

WNIOSKI

Pacjent był bardzo zadowolony z efektów leczenia i przekonany, że była to dobra decyzja. Dostosowując swoje podejście do jego indywidualnych potrzeb, uważnie obserwując zęby, uśmiech i mimikę twarzy oraz wykorzystując wiedzę o materiałach, udało się osiągnąć zamierzone cele.

Niemniej jednak wciąż pozostaję zaangażowany w stałe doskonalenie swoich umiejętności, krytycznie oceniając każde wykonane przeze mnie uzupełnienie oraz szukając obszarów do poprawy. Moje podejście, wspierane przez wyjątkowych mentorów, dzielących się nowymi technikami i spostrzeżeniami, pozwala mi utrzymywać wysoki poziom w mojej dziedzinie i dążyć do zapewnienia pacjentom jak najlepszej opieki.

"Jestem głęboko wdzięczny dr. Zinonasowi Evagorou za nieocenioną współpracę i wsparcie kliniczne, które miały kluczowe znaczenie dla osiągnięcia tego efektu."

O AUTORZE

Vasilis Vasiliou urodził się w Nikozji na Cyprze, a w 2004 roku ukończył Szkołę Techników Dentystycznych w Atenach. Swoje wykształcenie poszerzał, uczestnicząc w licznych zaawansowanych seminariach prowadzonych przez mentorów i ekspertów w dziedzinie protetyki stomatologicznej, takich jak Ilias Psarris i Nondas Vlachopoulos. 

W trakcie swojej kariery Vasilis wniósł istotny wkład w środowisko protetyczne, prezentując swoje prace na różnych konferencjach w Grecji oraz publikując artykuły w greckich czasopismach stomatologicznych. Od 2020 roku pełni funkcję opiniolidera dla firmy MPF Brush Company, a od 2022 roku jest Ambasadorem HASS. Vasilis jest także aktywnym członkiem International Team for Implantology (ITI) od 2019 roku.

Wraz z ojcem prowadzi w Nikozji renomowane laboratorium protetyczne, specjalizujące się w odbudowach pełnoceramicznych i implantoprotetycznych. Jego bogate doświadczenie oraz zaangażowanie w dążeniu do doskonałości uczyniły go cenionym specjalistą w swojej dziedzinie.

Przypadek kliniczny dr. Koraya Kendira. 

Streszczenie

W zaprezentowanym przypadku klinicznym, wykonano bezpośrednie odbudowy kompozytowe w odcinku bocznym zgodnie z koncepcją „Universal Excellence” firmy Kuraray Noritake Dental Inc. Zastosownie uniwersalnego systemu wiążącego (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) oraz płynnego kompozytu z wysoką zawartością wypełniacza o uniwersalnym kolorze (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal) zagwarantowało przewidywalność i łatwość przeprowadzenia całej procedury. Dokumentacja krok po kroku obejmuje: izolację, preparację ubytku, podniesienie brzegu dodziąsłowego (deep margin elevation – DME), protokół adhezyjny i ostateczne wypełnienie.

Opis przypadku

38-letnia kobieta zgłosiła się z powodu krwawienia dziąsła w przestrzeni międzyzębowej oraz wrażliwości na zimno w okolicy lewego górnego kła i pierwszego przedtrzonowca (zęby 23 i 24 według klasyfikacji FDI). Badanie przedmiotowe wykazało odsłoniętą szyjkę i próchnicę wtórną na ścianie dodziąsłowej obecnego wypełnienia w zębie 23. Po założeniu koferdamu rozpoczęto procedurę opracowania ubytku.

Procedura kliniczna

Krok 1. Ząb 23 z odsłoniętą szyjką i próchnicą (Ryc.1).

Krok 2. Po opracowaniu szkliwa usunięto próchnicę sięgającą do poziomu dziąsła. Ubytek w zębie 24 obejmował strefę poddziąsłową (Ryc.2).

Krok 3. Po całkowitym opracowaniu próchnicy i wygładzeniu brzegów ubytku niezbędne okazało się, aby w zębie 24 wykonać zabieg podniesienia brzegu dodziąsłowego (DME – deep margin elevation).

Krok 4. Podniesienie brzegu dodziąsłowego zostało wykonane na zębie 24 przy użyciu klina z systemu matryc sekcyjnych. Najpierw przeprowadzono selektywne wytrawianie szkliwa i zastosowano CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a następnie zaaplikowano materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (Ryc.4-6).

Krok 5. Po DME założono odpowiednie matryce sekcyjne, a następnie wykonano bezpośrednie wypełnienia w zębach 23 i 24 za pomocą CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (Ryc. 7-9). Dzięki łatwej pracy tym materiałem, możliwości adaptacji koloru i doskonałej polerowalności, udało się z sukcesem wyleczyć ten trudny przypadek.

Wynik leczenia przedstawiono na rycinach 10 i 11.

Ryc.1. Widok przed leczeniem, po założeniu koferdamu.

Ryc. 2. Sytuacja kliniczna po opracowaniu próchnicy.

Ryc. 3. Opracowanie brzegów ubytków, widoczna poddziąsłowa lokalizacja ubytku w przedtrzonowcu.

Ryc. 4. Klin umieszczony w przestrzeni międzyzębowej w celu wykonania podniesienia brzegu.

Ryc. 5. Widok od strony policzkowej na zęby po wykonaniu DME produktami uniwersalnymi.

Ryc. 6. Widok od strony zgryzowej na zęby po wykonaniu DME produktami uniwersalnymi.

Ryc. 7. Umieszczenie matrycy sekcyjnej.

Ryc. 8. Widok od strony policzkowej na zęby po wykonaniu wypełnień materiałem flow w kolorze uniwersalnym o niskiej płynności.

Ryc. 9. Widok od strony okluzyjnej zębów po wykonaniu wypełnień materiałem flow w kolorze uniwersalnym.

Ryc. 10. Widok od strony policzkowej na wypełnienia w zębach 23 i 24, zwraca uwagę świetne dopasowanie koloru, kształt anatomiczny i połysk powierzchni.

Ryc. 11. Widok od strony okluzyjnej na wypełnienia w zębach 23 i 24, zwraca uwagę świetne dopasowanie koloru, kształt anatomiczny i połysk powierzchni.

Dyskusja

Uniwersalne systemy wiążące i nowoczesne materiały typu flow uławiają wykonywanie wypełnień w zębach bocznych poprzez zmniejszanie wrażliwości na technikę i zapewnienie trwałych efektów.

W tym przypadku system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 zapewnił bardzo dobrą adhezją przy minimalnym czasie aplikacji. Uniwersalny kompozyt flow zaprezentował świetną adaptację kolorystyczną, polerowalność i trwałość. Nawet podczas zastosowania w procedurze podniesienia brzegu dodziąsłowego uzyskano doskonały efekt bez kompromisów.

Wnioski

Połączenie uniwersalnego systemu wiążącego CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 i materiału  CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal pozwala klinicystom na uzyskiwanie przewidywalnych odbudów w odcinku bocznym. Ich uniwersalność zastosowania i właściwości użytkowe są zgodne z koncepcją „Universal Excellence”, wspierając uproszczoną i jednocześnie niezawodną codzienną praktykę.

Etyka i RODO

Wszystkie procedury zostały przeprowadzone zgodnie ze standardami leczenia stomatologicznego. Pacjent wyraził świadomą zgodę na leczenie i publikację zanonimizowanych obrazów klinicznych. Autor współpracuje z firmą Kuraray Noritake Dental Inc. jako doradca; treść odzwierciedla doświadczenie kliniczne.

Autor:

KORAY KENDIR

Dr Koray Kendir ukończył Wydział Stomatologiczny Uniwersytetu w  Hacettepe i jest współwłaścicielem prywatnej kliniki stomatologicznej w İzmir. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu i leczeniu wspomaganym komputerowo. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia, dr Kendir jest częstym wykładowcą na międzynarodowych kongresach stomatologicznych i doradcą w kilku firmach stomatologicznych.

Jakie są najważniejsze właściwości płynnych kompozytów używanych w technice flow injection?

Własne doświadczenia kliniczne pokazują, że niezwykle ważne jest zrównoważenie właściwości optycznych. Wiodącymi tutaj cechami są: odpowiednia  przezierność, zdolność wtopienia się w otaczające tkanki i połysk powierzchni.

Trzeba zwrócić uwagę także na właściwości mechaniczne, ponieważ materiał odtwórczy będzie w bezpośrednim kontakcie z zębami antagonistycznymi. I w końcu ważna jest również wygodna praca materiałem: właściwy poziom płynności jest niezbędny do prawidłowego wstrzyknięcia materiału, a aplikacja bez pęcherzyków powietrza jest konieczna, aby uzyskać gładką, odporną na przebarwienia powierzchnię.

Przez ostatnie 7 lat CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) był moim materiałem z wyboru do techniki flow injection. Jego stopień płynności jest idealny do tej metody zarówno w zębach przednich, jak i bocznych. Jeśli potrzebna jest mniejsza płynność materiału, możliwy jest wybór wariantu Super Low. Odpowiadają mi również dostępne odcienie tego materiału, co wraz z jego wysokiej jakości polerowalnością, gwarantuje naturalną estetykę odbudów. I w końcu, jego mechaniczne właściwości są tak dobre, że produkt nadaje się do szerokiego spektrum wskazań bez ograniczeń związanych z przeciążeniem zgryzowym.

Kiedy firma Kuraray Noritake GmbH ogłosiła wprowadzenie na rynek nowego materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, który dostępny jest tylko w dwóch kolorach i dwóch wariantach płynności (Low i Super Low), natychmiast zdecydowałem się dać mu szansę. Perspektywa dobrych właściwości, które są mi już znane, w połączeniu z uproszczonym doborem koloru brzmiała bardzo obiecująco. Jak dotąd nowy produkt spełnia moje oczekiwania. Poniżej zaprezentowano przypadek kliniczny, który pokazuje prostotę całej procedury i piękno osiągniętych rezultatów. Pacjent był w trakcie leczenia ortodontycznego za pomocą nakładek i zgłosił się celem korekty kształtu brzegów siecznych zębów przednich, które zostały uszkodzone na skutek starcia patologicznego.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna: pacjent wymagający korekty kształtu brzegów siecznych zębów górnych.

Ryc. 2. Aplikacja CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na szkliwo siekacza przyśrodkowego, które wcześniej zostało schropowacone za pomocą abrazji powietrznej tlenkiem glinu (50 μm przy niskim ciśnieniu ok 2 bary), a następnie wytrawione kwasem ortofosforowym.

Ryc. 3. Umieszczenie przezroczystego klucza silikonowego na zębach oraz widoczny wstrzyknięty już materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odcień U) w miejscu prawego centralnego siekacza szczęki.

Ryc. 4. Prawy centralny siekacz szczęki po korekcie kształtu.

Ryc. 5. Sytuacja po opracowaniu i wypolerowaniu wypełnień na obu siekaczach.

Ryc. 6. Widoczne doskonałe dopasowanie odcienia, które gwarantuje płynne wtopienie się wypełnień w otaczające naturalne tkanki zęba.

Ryc. 7. Natychmiastowy efekt leczenia, który przyczynia się do poprawy estetyki uśmiechu i, co za tym idzie, również jakości życia pacjenta podczas leczenia ortodontycznego.

Rezultaty, które mówią same za siebie.

Podobnie jak pokrewny produkt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, wersja CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal w uniwersalnym odcieniu oferuje właściwości, które są, z mojej osobistej perspektywy, idealne do techniki flow injection. Właściwości polegające na dopasowaniu koloru są zdumiewające; przezierność jest dość wysoka przy nakładaniu cienkimi warstwami (dzięki czemu materiał bardzo dobrze imituje szkliwo), a polerowalność jest równie dobra, jak w przypadku CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Produkt jest dostarczany w starannie zaprojektowanej strzykawce, co umożliwia praktycznie bezproblemową iniekcję bez pęcherzyków powietrza. Co więcej, właściwości mechaniczne produktu zapewniają lekarzowi spokój ducha nawet przy stosowaniu go w odcinku bocznym.

Dentysta:

Lek. dent. Michał Jaczewski

Lek. dent. Michał Jaczewski ukończył Wrocławski Uniwersytet Medyczny w 2026 roku i obecnie prowadzi swoją prywatną praktykę w Legnicy w Polsce. Specjalizuje się w stomatologii minimalnie inwazyjnej i stomatologii cyfrowej, a także jest założycielem Biofunkcjonalnej Szkoły Okluzji. W naszej firmie jest międzynarodowym wykładowcą oraz prowadzi warsztaty skupiające się na kompleksowym leczeniu pacjentów.

Autorzy: Dr TOM BOUJENAH i Dr OLIVIER BOUJENAH.

Zachowaj prostotę przy spełnianiu indywidualnych wymagań pacjenta

Każdego dnia w pracy stajemy przed wyborem między różnymi opcjami leczenia. To doświadczenie, literatura naukowa i preferencje pacjenta skłaniają nas do wyboru konkretnego kierunku działania w danym przypadku.

Prezentowany poniżej przypadek mógł być leczony na kilka różnych sposobów, ale rozwiązanie, które wybraliśmy pozostaje w zgodzie naszą filozofią, czyli zachowaniem prostoty przy spełnianiu indywidualnych wymagań pacjenta.

Pacjent z wysokimi wymaganiami estetycznymi

Młody około 20-letni pacjent stawił się na konsultacji stomatologicznej ze względów estetycznych. Od kilku lat użytkował dwubrzeżny most adhezyjny (most Maryland) (ryc.1.) z powodu wrodzonego braku zawiązków dolnych siekaczy centralnych. Choć most sprawował się dobrze pod względem funkcjonalnym, pacjent chciałby zastąpić go bardziej estetycznym rozwiązaniem, lepiej pasującym do odcienia jego naturalnych zębów. Po ocenie klinicznej i radiologicznej rozważano kilka opcji leczenia, uwzględniając wiek pacjenta, objętość kości i oczekiwania estetyczne.

Finalnie podjęto decyzję o wykonaniu nowego mostu adhezyjnego, udoskonalonego pod względem projektu i koloru, na bazie wielowarstwowego tlenku cyrkonu, aby uzyskać naturalny efekt estetyczny.

Ryc. 1. Sytuacja wyjściowa.

Ryc. 2.  Skan skanerem iTero 5D+.

Postępowanie przygotowawcze przed leczeniem w gabinecie stomatologicznym

Za pomocą skanera iTero 5D+ (Align Technology; ryc. 2.) pobrano skan przed zdjęciem mostu. Takie skany przed leczeniem, które są regułą w przypadku naszych odbudów protetycznych, pozwalają laboratorium uchwycić dokładne wymiary istniejącej odbudowy protetycznej, pozwalają powielić poprzedni kształt, jeśli jest on właściwy i często uwidaczniają starcia patologiczne. To wszystko pomaga zminimalizować lub nawet wyeliminować potrzebę późniejszego dopasowania pracy w ustach pacjenta. Następnie obecny most adhezyjny został zdjęty, a filary opracowane z zachowaniem maksymalnej ilości tkanek. Skaner wewnątrzustny został ponownie użyty, tym razem już do zeskanowania preparacji (ryc. 3.).

Ryc. 3. Skan po zdjęciu mostu i minimalnej preparacji językowych powierzchni zębów filarowych.

Wytwarzanie mostu adhezyjnego

Skan został wysłany bezpośrednio ze skanera na platformę Design4me (platforma projektowania 3D), aby cyfrowo zaprojektować planowany most (ryc. 4.i ryc.5.).

Ryc. 4. Projekt nowego mostu wykonany za pomocą oprogramowania exocad (Design4me platform).

Ryc. 5. Widok na tkanki miękkie pod mostem pokazuje niewielki ucisk na dziąsło.

Oprócz mostu technicy dentystyczni zaprojektowali szablon do pozycjonowania pracy podczas jej cementowania (ryc.6.). Materiałem z wyboru dla pracy ostatecznej był wielowarstwowy cyrkon KATANA™ Zirconia YML firmy Kuraray Noritake Dental Inc., w kolorze B1. Wydał się najbardziej właściwy z powodu doskonałych właściwości fizycznych i estetycznych - szczególnie gradientu kolorystycznego, przezierności i wytrzymałości na zginanie (ryc.7.).

Ryc. 6. Szablon pozycjonujący zaprojektowany za pomocą oprogramowania exocad (Design4me platform).

Ryc. 7. Krążek KATANA™ Zirconia YML (kolor ze zdjęcia nie odpowiada kolorowi użytemu przy prezentowanym przypadku).

Następnie centrum wykonawcze, DIGISMILE, otrzymało gotowe do frezowania i drukowania pliki STL mostu i szablonu, które zostały wcześniej zaprojektowane przez techników dentystycznych współpracujących z platformą Design4me. Również dostarczyliśmy do laboratorium zdjęcia wewnątrzustne pacjenta, aby technicy lepiej mogli odtworzyć strukturę powierzchni, charakteryzacje i kolor. Most został wyfrezowany na frezarce DWX-52D (Roland DG). Polerowanie, wykończanie powierzchni oraz podbarwienia były wykonywane instrumentami Komet i przy użyciu płynnej porcelany Miyo (Jensen). Szablon został wydrukowany na drukarce NextDent 5100 3D Printer (3D Systems) z żywicy wykorzystywanej przy produkcji szablonów chirurgicznych (ryc.8.).

Ryc. 8. Wyfrezowany most i wydrukowany szablon po wypolerowaniu i podbarwieniu.

Ostateczne osadzanie pracy w gabinecie stomatologicznym

Właściwe przeprowadzenie procedury cementowania adhezyjnego jest kluczowe w trakcie całego procesu pracy. Po tym jak dostarczono gotowy most do gabinetu oraz pacjent zaakceptował pracę podczas przymiarki, skupiono się na utrzymaniu suchości i zapewnieniu idealnych warunków do procedury adhezyjnej. Aby spełnić takie warunki wymagana jest ścisła izolacja pola zabiegowego za pomocą ślinociągów, wałków i najlepiej koferdamu. Kolejnym etapem było przygotowanie filarów i skrzydełek retencyjnych mostu cyrkowego.

Przygotowanie tkanek zęba 

Jako że preparacja zębów była ściśle ograniczona do szkliwa, przeprowadzono następujący zachowawczy protokół adhezyjny:

• Wytrawianie powierzchni szkliwa kwasem ortofosforowym przez 30 sekund.
• Dokładne spłukanie wodą, a następne delikatne osuszanie, aby nie przesuszyć tkanek.
• Nałożenie PANAVIA™ V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.), odczekanie 20 sekund, następnie dokładne suszenie umiarkowanym strumieniem powietrza. Primer ten zawiera monomer 10-MDP, który jest niezbędny do uzyskania dobrej adhezji między cyrkonem a szkliwem.

Przygotowanie skrzydełek mostu cyrkonowego

Choć wewnętrzna powierzchnia skrzydełek została już wypiaskowana w pracowni technicznej, ważne jest, aby powtórzyć ten krok w gabinecie:

• Oczyszczanie z użyciem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) przez 10 sekund lub w myjce ultradźwiękowej przez 5 minut, a następnie wypłukanie wodą.
• Piaskowanie abrazyjne tlenkiem glinu (Al2O3) o średnicy ziaren 50 μm pod ciśnieniem 2 bar.
• Nałożenie CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) na wewnętrzną powierzchnię bez spłukiwania, a następnie suszenie delikatnym strumieniem powietrza. Ten primer również zawiera 10-MDP, zapewniając właściwe połączenie chemiczne z cyrkonem.

Cementowanie adhezyjne

Po odpowiednim przygotowaniu wszystkich powierzchni, procedura cementowania przebiega następująco:

• Nałożenie cementu PANAVIA™ V5 w postaci pasty (uniwersalny kolor A2) na wewnętrzną, dopreparacyjną powierzchnię mostu.
• Wprowadzenie mostu z użyciem szablonu pozycjonującego.
• Polimeryzacja (bardzo krótka) 3-5 sekund, aby ustabilizować pracę protetyczną.
• Usunięcie zgłębnikiem nadmiarów cementu. Alternatywnie, nadmiar może zostać usunięty tuż po wprowadzeniu pracy na miejsce za pomocą miękkiego pędzelka przed polimeryzacją.
• Końcowa polimeryzacja zgodnie z zaleceniami producenta (ryc.9 i 10.).

Ryc. 9. Sytuacja kliniczna tuż po cementowaniu.

Ryc. 10. Widok boczny na odbudowę zaraz po zacementowaniu.

Zakończenie leczenia

Dzięki skanom przed preparacją i odwzorowaniu nowego mostu na podstawie starego, nie było potrzeby dopasowania pracy w zgryzie, choć kontrola w zwarciu była konieczna. Podczas wizyty kontrolnej po 18 miesiącach stan kliniczny dziąsła był satysfakcjonujący. Pacjent mógł używać szczoteczek międzyzębowych i prawidłowo dbać o nowa pracę protetyczną (ryc. 11. I 12.).

Ryc. 11. Sytuacja kliniczna po 18 miesiącach.

Ryc. 12. Widok boczny na odbudowę po 18 miesiącach.

Wnioski

W tym przypadku klinicznym decyzja o wykonaniu dwubrzeżnego mostu adhezyjnego niemalże identycznego pod względem kształtu, jak poprzednia praca, może wydawać się rozwiązaniem bardzo zachowawczym. Było to uzasadnione kilkoma czynnikami, takimi jak: dobra tolerancja poprzedniego uzupełnienia przez pacjenta, oszczędność  tkanek zębów filarowych i co najważniejsze możliwość poprawienia estetyki dzięki nowoczesnym materiałom i systemom wiążącym, które pozwoliły na minimalnie inwazyjną preparację. Użycie wysoce estetycznego cyrkonu wielowarstwowego, zacementowanego zgodnie ze ścisłym protokołem, umożliwiło uzyskanie naturalnego efektu i perfekcyjną integrację z okolicznymi tkankami bez uciekania się do bardziej inwazyjnych opcji (stomatologia biomimetyczna).

Co więcej, przypadek ten zachęca stomatologów odtwórczych do rozważenia w podobnej sytuacji klinicznej nowych pomysłów na projekty mostów, jak na przykład wykorzystanie dwóch adhezyjnych mostów jednobrzeżnych.

Ta praca podkreśla znaczenie indywidualnego planowania leczenia, które nie tylko bazuje na nowoczesnych rozwiązaniach, ale także na dokładnej ocenie stanu klinicznego, uważnym wysłuchaniu oczekiwań pacjenta, ostrożnym wdrażaniu dostępnych narzędzi oraz użyciu wysokiej jakości materiałów i procedur.

O dr Olivierze Boujenah:

Dr Olivier Boujenah uzyskał doktorat z chirurgii stomatologicznej na Uniwersytecie w Paryżu w 1994 roku oraz dyplom uniwersytecki z rehabilitacji chirurgicznej szczękowo-twarzowej na Uniwersytecie w Paryżu w 2008 roku. Jako pionier stomatologii cyfrowej, założył DIGISMILE, centrum szkoleniowe i w pełni cyfrowe laboratorium, oraz DIGISMILE LAB, poświęcone protezom i szablonom chirurgicznym. Wykłada na studiach magisterskich z zakresu stomatologii cyfrowej na Uniwersytecie Genewskim i ukończył zaawansowane szkolenia na Uniwersytecie na Harvardzie w zakresie cyfrowej organizacji pracy i chirurgii sterowanej.

O dr Tomie Boujenah

Dr Tom Boujenah ukończył Uniwersytet Europejski w Madrycie w 2023 roku i uzyskał dyplom uniwersytecki z rehabilitacji implantologicznej w szpitalu Pitié-Salpętričre w Paryżu. Prowadząc prywatną praktykę w 16. dzielnicy Paryża, koncentruje się na estetycznej i funkcjonalnej rehabilitacji jamy ustnej, ze szczególnym uwzględnieniem implantologii stomatologicznej i cyfrowej organizacji pracy. Z pasją do innowacji, łączy najnowsze osiągnięcia w implantologii, protetyce i stomatologii cyfrowej, aby zapewnić spersonalizowane i długotrwałe leczenie.

Przypadek zrealizowany przez Andreasa Chatzimpatzakisa

ROZWIĄZANIE NAWET DLA NAJBARDZIEJ WYMAGAJĄCYCH POD WZGLĘDEM ESTETYKI PRZYPADKÓW

Technika mikrowarstwowania to wydajna i uproszczona metoda stosowana jako alternatywa dla pełnego licowania porcelaną. Wymaga użycia estetycznej i wytrzymałej podbudowy, takiej jak dwukrzemian litu czy tlenek cyrkonu, oraz najlepiej porcelan stworzonych specjalnie do pracy za pomocą cienkich warstw, co pozwala skupić się głównie na odwzorowaniu cech szkliwa. Dobrym przykładem jest CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.). Produkt ten składa się z zestawu porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych, które wypala się w stosunkowo niskiej temperaturze 740 °C, a ich współczynnik rozszerzalności cieplnej mieści się w zakresie 9,5–11,0×10-⁶/K w temperaturach od 50 °C do 500 °C. Dzięki temu sprawdza się ona doskonale na strukturach z dwukrzemianu litu i tlenku cyrkonu.

Potencjał estetyczny tego materiału jest zaskakująco wysoki. W zależności od wymagań konkretnego przypadku użytkownik może wybrać pomiędzy maksymalną wydajnością, osiąganą dzięki technice pojedynczego wypalania, a maksymalnym efektem estetycznym, uzyskiwanym poprzez bardziej złożone warstwowanie. To drugie podejście zostało zaprezentowane poniżej na przykładzie sześciu licówek w odcinku przednim szczęki.

Rys. 1. Podbudowy z dwukrzemianu litu (Amber Press) na modelu.

Rys. 2. Nałożenie porcelany CERABIEN™ MiLai Value Liner 1 na konstrukcję. Materiał ten jest zwykle stosowany na dwukrzemianie litu jako pierwsza warstwa "wash" w procesie wypalania.

Rys. 3. Kolejna warstwa ceramiki CERABIEN™ MiLai - CCV2 w okolicy przyszyjkowej...

Rys. 4. Nałożenie porcelany CERABIEN™ MiLai Value Liner 2.

Rys. 5. Warstwa Creamy Enamel w centralnej części licówek.

Rys. 6. Warstwa Tx zastosowana dla uzyskania maksymalnej przezierności.

Rys. 7. Efekt po pierwszym wypaleniu uzupełnień.

Rys. 8. Efekt barwienia wewnętrznego.

Rys. 9. Nałożenie CERABIEN™ MiLai LT1 dla uzyskania standardowej przezierności i efektu opalescencji, …

Rys. 10. Nałożenie warstwy E2, …

Rys. 11. Mieszanka E2 i ELT1 (proporcje 50:50) nałożona wzdłuż listw brzeżnych zębów dla uzyskania przezierności i jasności, …

Rys. 12. Mieszanka Tx z Royal Blue (proporcje 70:30) dla niebieskawej przezierności w obszarze brzegów siecznych, …

Rys. 13. Oraz ostatnia warstwa LTx, która nadaje maksymalną przezierność i opalescencję całej powierzchni szkliwnej.

Rys. 14. Efekt po trzecim wypaleniu.

Rys. 15. Redukcja pod ostatnią warstwę porcelany.

Rys. 16. Ostatnia warstwa CERABIEN™ MiLai nałożona na siekacze centralne i boczne dla uzyskania przezierności.

Rys. 17. Stan po czwartym wypaleniu, obróbce i polerowaniu gumką polerską.

Rys. 18. Efekt piątego wypalenia (samo-nabłyszczenie).

Rys. 19. Zdjęcia efektu końcowego...

Rys. 20. … uzupełnień protetycznych...

Rys. 21. … uzupełnienia na modelu.

PIĘKNE EFEKTY NAPRAWDĘ SĄ MOŻLIWE

Ten przykład kliniczny pokazuje, że CERABIEN™ MiLai to coś więcej niż tylko rozwiązanie nastawione na maksymalną wydajność. Dzięki kompletnej gamie porcelan i dobarwiaczy wewnętrznych możliwe jest uzyskanie wyjątkowo estetycznych rekonstrukcji. Użytkownik ma pełną swobodę zarówno w doborze materiału, z którego wykonana jest podbudowa zapewniająca wytrzymałość, jak i w określeniu, ile czasu i pracy chce poświęcić na wykonanie uzupełnienia. CERABIEN™ MiLai to wszechstronny system ceramiczny, który odpowiada na różne potrzeby i sprawdza się w szerokim zakresie zastosowań w laboratoriach protetycznych.

Dental technician:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. W trakcie studiów uczestniczył w programie naukowym na Wydziale Techniki Dentystycznej Politechniki Helsińskiej, gdzie zdobywał doświadczenie w tworzeniu suprastruktur na implantach oraz w wykonywaniu ceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 roku prowadzi w Atenach własne Laboratorium Techniki Dentystycznej ACH, które specjalizuje się w licówkach wypalanych na masie ogniotrwałej, pracy z cyrkonem oraz protezach implantologicznych o szerokim zakresie zastosowań klinicznych. W 2017 roku Andreas wyjechał do Japonii, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshiego Aoshimy, Naoto Yuasy i Kazunabu Yamandy, a następnie został międzynarodowym trenerem firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

Technika odbudowy kompozytowej (mono shade/single shade) przy użyciu jednego odcienia materiału, cieszy się coraz większą popularnością wśród lekarzy dentystów ze względu na łatwość pracy. Stosowanie jej w połączeniu z nowoczesnymi materiałami kompozytowymi o ulepszonych właściwościach optycznych, pozwala uzyskać estetyczny efekt w wielu sytuacjach klinicznych. Jednak w przypadku odbudowy zębów przednich o wyraźnej przezierności szkliwa i żywej wewnętrznej strukturze kolorystycznej lepszym rozwiązaniem może okazać się technika dwuwarstwowa (dual shade/multi shade), wykorzystująca dwa odcienie przezierności kompozytu.

Na szczęście metoda ta nie musi być skomplikowana. Dzięki materiałowi CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.) lekarze dentyści zyskują możliwość stosowania uproszczonych procedur, które zapewniają przewidywalne i estetyczne efekty. Linia Premium zawiera stałe kombinacje odcieni – zębinowego i szkliwnego – z których każdy obejmuje trzy odcienie odpowiadające kolorom z kolornika VITA. Dzięki temu eliminuje się potrzebę stosowania skomplikowanych schematów odcieni oraz ogranicza liczbę użytych odcieni.

Poniżej przedstawiono przykład zastosowania materiału w procedurze odbudowy zębów przednich.

KROK 1. IZOLACJA. SYTUACJA WYJŚCIOWA

W celu zapewnienia optymalnej kontroli wilgoci i dobrej widoczności pola zabiegowego wykonano izolację przy użyciu koferdamu. Wykonano również zdjęcia dokumentujące stan przedzabiegowy. Ubytki występowały na zębach 22 (mezjalnie), 21 (dystalnie), 11 (dystalnie) i 12 (mezjalnie).

Fot. 1. Izolacja z użyciem koferdamu.

Fot. 2. Sytuacja początkowa.

KROK 2. DOBÓR ODCIENIA

Doboru odcienia dokonano po założeniu koferdamu, z wykorzystaniem kolornika przeznaczonego do kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Wybrano odcienie A1D (dla zębiny)i A1E (dla szkliwa) z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2

Fot. 3. Dobór odcienia.

Fot. 4. Wybrane odcienie do A1D oraz A1E z gamy CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

KROK 3. PREPARACJA UBYTKÓW.

Po doborze odcienia w zębach 22, 21, 11, 12 usunięto próchnicę. Opracowano ubytek III klasy, zwracając uwagę na zachowanie jak największej ilości szkliwa i struktury zęba. Zdjęcia wykonane od strony podniebnej i policzkowej dokumentują zakres poszerzenia ubytków oraz ich preparacji.

Fot. 5. Usunięto próchnicę w zębach 22, 21, 11, 12.

Fot. 6. Opracowanie ubytków III klasy.

Fot. 7. Zdjęcie od strony podniebiennej i policzkowej.

KROK 4. WYTRAWIANIE.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie (tylko szkliwa) z użyciem kwasu fosforowego K-Etchant (Kuraray Noritake Dental Inc.) na krawędziach szkliwa opracowanych ubytków. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE, aby zapobiec ich przypadkowemu wytrawieniu. Etap ten zapewnia optymalną retencję mikromechaniczną i zwiększa wytrzymałość wiązania systemu adhezyjnego.

Fot. 8. Trawienie selektywne z wykorzystaniem K-ETCHANT.

Fot. 9. Sąsiednie zęby zabezpieczono taśmą PTFE.

KROK 5. APLIKACJA SYSTEMU ADHEZYJNEGO.

Zastosowano dwubuteleczkowy system wiążący CLEARFIL™ SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Zgodnie z protokołem producenta najpierw na wszystkie powierzchnie ubytków nałożono PRIMER, pozostawiono go na 20 sekund, aby umożliwić odpowiednią penetrację tkanek, a następnie delikatnie osuszono powietrzem. Kolejną czynnością było nałożenie BONDu, osuszenie powietrzem i utwardzenie światłem. Ten dwubuteleczkowy, samotrawiący system wiążący szóstej generacji zapewnia niezawodną adhezję nawet w najtrudniejszych warunkach klinicznych oraz długotrwałe i skuteczne wiązanie zarówno ze szkliwem, jak i z zębiną w odbudowach bezpośrednich.

Fot. 10. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND 2 - PRIMER.

Fot. 11. Zastosowano CLEARFIL™ SE BOND2 - BOND.

KROK 6. POLIMERYZACJA ŚWIATŁEM

Po aplikacji (BONDu) każdą powierzchnię naświetlono lampą polimeryzacyjną LED, zgodnie z instrukcją producenta. Końcówkę lampy polimeryzacyjnej umieszczono jak najbliżej powierzchni, aby zapewnić optymalną polimeryzację warstwy adhezyjnej.

Fot. 12. Polimeryzacja warstwy adhezyjnej.

KROK 7. UZUPEŁNIENIE KOMPOZYTOWE I WYKOŃCZENIE.

Uzupełnienia wykonano metodą wielowarstwową. Od strony podniebiennej ubytki wstępnie pokryto materiałem A1E (odcień szkliwa), aby odtworzyć kształt zęba. Część zębinową zrekonstruowano z wykorzystaniem materiału A1D, a następnie nałożono końcową warstwę szkliwną (A1E), uzyskując naturalną przezierność i teksturę powierzchni. W ostatnim etapie odbudowaną powierzchnię wypolerowano przy użyciu gumek polerskich TWIST DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), co pozwoliło uzyskać naturalny połysk oraz harmonijne dopasowanie do zębów sąsiadujących.

Fot. 13. Ubytki pokryto materiałem A1E oraz A1D.

Fot. 14. Wypolerowanie odbudowanej powierzchni przy użyciu TWIST DIA for Composite.

Dentysta:

Dt. Koray Kendir

Absolwent Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Hacettepe i współzałożyciel prywatnej kliniki stomatologicznej w Izmirze. Specjalizuje się w stomatologii cyfrowej, projektowaniu uśmiechu oraz wspomaganym komputerowo leczeniu zachowawczym. Znany ze swojego innowacyjnego podejścia dr Kendir często wygłasza wykłady na krajowych kongresach stomatologicznych i pełni rolę doradcy dla kilku firm stomatologicznych.

Przypadek kliniczny Dr Julien Molia

TAK, TO DZIAŁA!

W świadomości wielu lekarzy dentystów wciąż funkcjonuje przekonanie, że kompozyty płynne sprawdzają się głównie jako materiały typu liner czy base, ewentualnie w roli materiałów tymczasowych. Niestety nadal często panuje opinia, że ich właściwości mechaniczne są ograniczone.

NOWA GENERACJA MATERIAŁÓW PŁYNNYCH

Na szczęście to przekonanie od dawna nie znajduje potwierdzenia w praktyce klinicznej. Obecnie dostępne są kompozyty płynne najnowszej generacji – CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oraz CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Cechują się one właściwościami mechanicznymi porównywalnymi, a nawet przewyższającymi konwencjonalne kompozyty. Dzięki temu zakres ich zastosowań klinicznych znacząco się poszerzył. Przykładem jest CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, który zawiera jedną z najwyższych ilości wypełniacza (75–78%, w zależności od konsystencji). Materiał osiąga wytrzymałość na zginanie powyżej 150 MPa oraz wytrzymałość na ściskanie przekraczającą 370 MPa (dane producenta).

Tak wysokie parametry wytrzymałościowe sprawiają, że seria CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow stanowi trwałe i niezawodne rozwiązanie nawet w odbudowach narażonych na obciążenia okluzyjne w odcinku bocznym.

Co więcej, materiały te oferują więcej niż tylko doskonałe właściwości mechaniczne. Dostępne są w dwóch konsystencjach – Low oraz Super Low – co umożliwia lekarzowi dopasowanie techniki do indywidualnych preferencji oraz specyfiki przypadku klinicznego. Ponadto występują w dwóch odcieniach: Universal oraz Universal Dark, co w połączeniu z technologią Light Diffusion oraz szkliwną przeziernością pozwala na intuicyjne dopasowanie koloru również w odcinku przednim.

PRZYPADEK KLINICZNY

Pacjent zgłosił się w celu wymiany dwóch wypełnień amalgamatowych w prawych dolnych trzonowcach (zęby 46 i 47) (Ryc. 1).

Ze względu na łatwość aplikacji oraz doskonałą adaptację materiału płynnego, cała odbudowa została wykonana przy użyciu jednej strzykawki CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, konsystencja Low, odcień Universal (U). Materiał ten został opracowany z myślą o wszystkich rodzajach odbudów w odcinku bocznym – a szczególnie rekomendowany jest właśnie odcień Universal.

Wypełnienia amalgamatowe wraz z ogniskami próchnicy zostały usunięte z zachowaniem maksymalnej ilości zdrowych tkanek (Ryc. 2 i 3). Zastosowano technikę selektywnego wytrawiania szkliwa, a następnie zaaplikowano system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po nim wprowadzono kompozyt płynny CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal w konsystencji Low, odcień Universal (Ryc. 4). Innowacyjna konstrukcja strzykawki minimalizuje ryzyko powstawania pęcherzyków powietrza.

Zgodnie z instrukcją obsługi, warstwa materiału nie powinna przekraczać 2 mm (Ryc. 5 i 6). Każdą warstwę polimeryzowano przez 10–20 sekund, w zależności od parametrów lampy (informacje szczegółowe znajdują się w instrukcji producenta).

Na zdjęciu 7 widoczny jest efekt końcowy – konsystencja Low pozwoliła na precyzyjne odwzorowanie guzków i bruzd powierzchni żującej. W bardziej złożonych przypadkach możliwe jest zastosowanie konsystencji Super Low. Finalne polerowanie wykonano w bardzo krótkim czasie przy użyciu gumek polerskich Twist Dia For Composite.

Ryc. 1. Dwa wypełnienia amalgamatowe w odcinku bocznym.

Ryc. 2. Sytuacja po usunięciu wypełnień amalgamatowych.

Ryc. 3. Typowe przebarwienia są widoczne na dnie ubytku.

Ryc. 4. Aplikacja pierwszej warstwy płynnego kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow UniversaL.

Ryc. 5. Drugi trzonowiec po wykonaniu wypełnienia. W pierwszym trzonowcu konieczna aplikacja drugiej warstwy kompozytu.

Ryc. 6. Ostateczne wypełnienie wykonane kompozytem.

Ryc. 7. Zachowana prawidłowa morfologia powierzchni żującej oraz dopasowanie kolorystyczne.

Ryc. 8. Efekt końcowy wypełnienia wykonanego kompozytem płynnym po zdjęciu koferdamu. Odbudowy są perfekcyjnie dopasowane do otaczających tkanek zębów sąsiadujących, a przy tym zachowują wysoki połysk. Dzięki temu uzyskano naturalny efekt końcowy.

PROSTA ALTERNATYWA DLA KOMPOZYTÓW KONWENCJONALNYCH

W szczególnie trudno dostępnych obszarach jamy ustnej zastosowanie kompozytu płynnego o dobrze zrównoważonych właściwościach mechanicznych stanowi doskonałą alternatywę dla kompozytów tradycyjnych.

Zaawansowane możliwości dopasowania koloru, aplikacja pozbawiona pęcherzyków powietrza, łatwa i estetyczna adaptacja oraz modelowanie, a także szybkie polerowanie – to cechy, które znacząco ułatwiają codzienną pracę kliniczną, zapewniając jednocześnie przewidywalny i satysfakcjonujący efekt estetyczny.

O AUTORZE - DR JULIEN MOLIA

JULIEN MOLIA

Dr Julien Molia ukończył studia w 2008 roku, broniąc pracę doktorską poświęconą implantologii wspomaganej komputerowo. Jest założycielem prywatnej praktyki lekarskiej w Saint-Jean-de-Luz, gdzie na co dzień koncentruje swoją działalność zawodową na chirurgii implantologicznej.

W 2017 roku uzyskał drugi dyplom uniwersytecki w zakresie implantologii, dzięki czemu mógł zaktualizować i poszerzyć swoją specjalistyczną wiedzę. Odbył również liczne zaawansowane szkolenia w dziedzinie stomatologii cyfrowej oraz miniimplantów ortodontycznych.

W ramach dalszego rozwoju kształcił się prywatnie pod kierunkiem dr Gil Tirlet oraz dr Jean-Pierre Attala w Paryżu. Dr Molia jest współzałożycielem zespołu French Southwest BioTeam – grupy badawczej zajmującej się prowadzeniem badań klinicznych oraz wdrażaniem innowacyjnych rozwiązań w dziedzinie stomatologii.

Przypadek kliniczny technika dentystycznego Dumitru Leahu

Leczenie protetyczne motywowane chęcią poprawy estetyki stale zyskuje na popularności. Pacjenci zgłaszający się do gabinetów stomatologicznych coraz częściej oczekują białych zębów zgodnych z amerykańskim kanonem, idealnych proporcji i naturalnej tekstury. W takich przypadkach wybór metody leczenia, które spełni wszystkie oczekiwania pacjenta, z uwzględnieniem ochrony zdrowych tkanek trwałych zęba stanowi prawdziwe wyzwanie. 

Dokładnie to staraliśmy się osiągnąć w przedstawionym przypadku młodego mężczyzny, który był niezadowolony z wyglądu swoich górnych przednich zębów. Użytkowane przez niego licówki na siekaczach centralnych i bocznych nie miały pożądanego koloru ani kształtu. Pacjent wyraził chęć ich wymiany oraz uzyskania jasnego, naturalnego i młodzieńczego uśmiechu.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna: zdjęcie pacjenta w uśmiechu.

Ryc. 2. Zdjęcie licówek na centralnych siekaczach szczęki, które nie spełniają estetycznych oczekiwań pacjenta.

OPCJE LECZENIA I PLAN POSTĘPOWANIA

W celu poprawy estetyki uśmiechu młodego pacjenta zdecydowaliśmy się na wymianę istniejących licówek. Dla uzyskania idealnej harmonii między zębami a rysami twarzy zaplanowaliśmy wykonanie porcelanowych licówek techniką wypalania na słupkach z masy ogniotrwałej na wszystkich sześciu przednich zębach szczęki. Pełne licówki przewidziano jednak tylko dla tych zębów, które były już przygotowane pod wcześniejsze uzupełnienia protetyczne. W okolicy kłów zdecydowaliśmy się na jeszcze bardziej zachowawcze podejście, czyli wykonanie dwóch częściowych, bezstopniowych licówek feldszpatowych metodą non-prep.

PROCEDURA KLINICZNA

W pierwszej kolejności usunięto stare uzupełnienia, a wcześniej oszlifowane zęby zostały dokładnie opracowane za pomocą narzędzi obrotowych, aby uzyskać idealne kształty pod licówki z gładkimi powierzchniami i wyraźnie zdefiniowanymi granicami preparacji. Preparacje zostały wykonane naddziąsłowo, zamiast poddziąsłowo, co zwiększa prostotę, precyzję i przewidywalność kolejnych etapów leczenia, takich jak pobieranie wycisków czy cementowanie adhezyjne. Dzięki temu podejściu poprawia się szczelność brzeżna oraz długoterminowa stabilność uzupełnień. Jest to również mniej inwazyjne rozwiązanie, co korzystnie wpływa na zdrowie pacjenta. Powierzchnię kłów jedynie zmatowiono. Aby dokładnie poznać oczekiwania estetyczne pacjenta, lekarz stomatolog pobrał wycisk, który następnie wysłano do laboratorium dentystycznego w celu wykonania symulacji przyszłego uśmiechu. W laboratorium przygotowano wax-up, który przeniesiono do jamy ustnej pacjenta w formie mock-upu - tymczasowego uzupełnienia. Tak wykonane prowizorium pozwoliło na ocenę kształtu, faktury powierzchni oraz koloru planowanych licówek. Po przymiarce i konsultacji z pacjentem wprowadzono drobne modyfikacje w mock-upie, a zatwierdzone informacje dotyczące kształtu, faktury i odcienia przekazano z powrotem do laboratorium za pomocą zdjęć oraz wstępnego wycisku.

Ryc. 3. Tymczasowe uzupełnienia w jamie ustnej pacjenta.

Ryc.4. Stan po oszlifowaniu zębów z naddziąsłowym stopniem.

PROCEDURA TECHNICZNA

Na podstawie precyzyjnego wycisku wykonano model wzorcowy, który posłużył jako podstawa do wykonania ruchomych słupków oraz dokładnego modelu wyrostka zębodołowego. Następnie słupki zostały powielone w masie ogniotrwałej NORI-VEST (Kuraray Noritake Dental Inc.), niezbędnej do wytworzenia nowych licówek tą techniką. Na powstałych słupkach ołówkiem zaznaczono granice preparacji, a powierzchnie mające kontaktować się z porcelaną pokryto środkiem izolującym, co ułatwia zdejmowanie licówek z modelu.

Ryc. 5. Słupki umieszczone w wycisku.

Ryc. 6. Model wyrostka zębodołowego wykonany z gipsu Super Rock EX, typ IV.

Ryc. 7. Precyzyjny model wyrostka zębodołowego z sześcioma osobnymi, wyjmowanymi słupkami.

Ryc. 8. Model z powielonymi słupkami z masy ogniotrwałej, zaznaczonymi nieregularnymi brzegami preparacji oraz warstwą środka separującego na powierzchniach.

Następnie nałożono pierwszą warstwę syntetycznej porcelany skaleniowej (CERABIEN™ ZR Opacious Body White, Kuraray Noritake Dental Inc.). Po wstępnym wypaleniu nałożono drugą warstwę Opacious Body, która pozwala na delikatne prześwitywanie oryginalnego koloru zęba i buduje strukturę integracyjną. Po drugim wypaleniu i sprawdzeniu dostępnej przestrzeni za pomocą klucza silikonowego zostały uformowane obszary przyszyjkowe, centralne - dentynowe oraz sieczne, wykorzystując odpowiednie rodzaje porcelan (A1B, CCV-1 I Enamel 1). Następnie nałożono ostatnią warstwę Luster (LTX i ELT3). Po ostatecznym wypaleniu wykonano korekty morfologiczne, a ważne detale anatomiczne powierzchni takie jak listwy brzeżne, część przyszyjkową i mamelony, podkreślono kolorowymi ołówkami. Pozwoliło to na stworzenie naturalnej tekstury powierzchni z licówkami skaleniowymi przy użyciu narzędzi obrotowych (gumki PA i PB firmy SHOFU). W celu dokładnej oceny szczegółów powierzchni zastosowano złoty proszek teksturujący (Eyes Texture firmy MPF), który pomaga uwidocznić niedoskonałości i umożliwia ich korektę. Proszek wyraźnie uwidacznia pęknięcia, drobne rowki oraz inne charakterystyczne elementy struktury powierzchni. Na zakończenie wykonano polerowanie pastą MPF All Bright Diamond Paste, a następnie zastosowano program wypalania z użyciem CERABIEN™ ZR FC Paste Stains (dobarwiaczy zewnętrznych), aby dodać pożądane efekty estetyczne.

Ryc. 9. Druga warstwa CERABIEN™ ZR Opacious Body nałożona w celu stworzenia struktury integracyjnej i mamelonów.

Ryc. 10. Ocena dostępnej przestrzeni za pomocą indeksu silikonowego.

Ryc. 11. Modelowanie obszaru dentynowego i przyszyjkowego.

Ryc. 12. Powierzchnia licówek oznaczona kolorowymi ołówkami: widok od strony wargowej.

Ryc. 13. Powierzchnia licówek zaznaczona kolorowymi ołówkami: Rut okluzyjny.

Ryc. 14. Ocena utworzonych detali powierzchni przy użyciu proszku MPF Eyes.

Ryc. 15. Rzut podniebienny licówek z proszkiem teksturującym.

Na rysunkach 16, 17 i 18 przedstawiono ostateczne uzupełnienia na modelu wyrostka zębodołowego. Zarówno licówki, jak i licówki częściowe non-prep pozwalają przywrócić przednim zębom szczęki ich właściwe proporcje. Choć kolor odbudowy jest dość jasny, zgodnie z życzeniem pacjenta, naturalny kształt oraz realistyczna faktura powierzchni w dużym stopniu wpływają na uzyskanie wysoko estetycznego i harmonijnego efektu. Na rysunku 19, gdzie przedstawiono licówki bez modelu, dobrze widoczna jest ich minimalna grubość. Dzięki wyjątkowo cienkim krawędziom nawet licówki częściowe doskonale stapiają się z powierzchnią zęba, tworząc płynne przejście bez widocznej granicy preparacji.

Ryc. 16. Gotowe licówki pełne i licówki częściowe na modelu.

Ryc. 17. Dokładny widok pierwszego kwadrantu. 

Ryc. 18. Dokładny widok drugiego kwadrantu. 

Ryc. 19. Niezwykle cienkie licówki całkowite i częściowe. 

CEMENTOWANIE ADHEZYJNE I EFEKTY KOŃCOWE

Po udanej przymiarce wewnętrzne powierzchnie uzupełnień poddano trawieniu buforowanym kwasem fluorowodorowym o stężeniu 9% (Ultradent™ Porcelain Etch), przez 90 sekund - zgodnie z instrukcją producenta. Na tym etapie niezwykle ważne jest przestrzeganie zalecanego protokołu, ponieważ zbyt długie trawienie może osłabić strukturę ceramiki. Po przygotowaniu uzupełnień zęby zostały starannie oczyszczone, a licówki zacementowano metodą adhezyjną, rozpoczynając od siekaczy centralnych, a następnie przechodząc do kolejnych zębów- jeden po drugim. Zastosowano światłoutwardzalny system cementowania (Variolink Esthetic LC), który obejmuje uniwersalny primer do odbudowy, kwas fosforowy oraz uniwersalny cement do struktury zęba. W przypadku uzupełnień, przez które światło przenika w ograniczonym stopniu, korzystne może być użycie cementu kompozytowego o podwójnym mechanizmie utwardzania. Efekt leczenia przedstawiono na rysunkach 20-24.

Ryc. 20. Zdjęcie portretowe pacjenta w uśmiechu po leczeniu kosmetycznym. 

Ryc. 21. Zdjęcie uśmiechu pacjenta w przybliżeniu.

Ryc. 22. Rzut boczny nowego uśmiechu od lewej strony.

Ryc. 23. Rzut boczny nowego uśmiechu od lewej strony.

Ryc. 24. Całościowa integracja optyczna licówek w przednim odcinku szczęki.

Ryc. 25. Końcowy efekt leczenia w przybliżeniu, ukazujący płynne przejście między odbudową a strukturą zęba oraz harmonijną różowo-białą estetykę. 

WNIOSKI

Przedstawiona metoda leczenia zachowawczego może być wymagająca, ponieważ zarówno pełne, jak i częściowe licówki cechują się wyjątkowo cienkimi ścianami. Dlatego szczególnie istotna jest ostrożność podczas przymiarek oraz cementowania adhezyjnego, aby nie dopuścić do ich uszkodzenia. 

Mimo to pełne i częściowe licówki stanowią bardzo dobre rozwiązaniem zwłaszcza dla młodych pacjentów poszukujących estetycznej poprawy uśmiechu. Umożliwiają one minimalną preparację lub nawet całkowicie bezinwazyjne podejście do zdrowych tkanek zębów, a jednocześnie pozwalają na korektę ich kształtu, proporcji i koloru. Naturalny odcień zębiny może zostać w estetyczny sposób wyeksponowany, co nadaje uzupełnieniom bardziej żywy o naturalny wygląd. Płynne przejście od naturalnej struktury zęba do odbudowy można uzyskać nawet wtedy, gdy linia preparacji nie przebiega poddziąsłowo. W omawianym przypadku zespół odpowiedzialny za leczenie skutecznie przywrócił młodemu pacjentowi jasny i naturalnie wyglądający uśmiech, w pełni zaspokajając jego oczekiwania.

Technik dentystyczny:

DUMITRU LEAHU

Dumitru Leahu pełni funkcję kierownika laboratorium protetycznego Opal Atelier w Paryżu. Jest absolwentem Uniwersytetu Apollonia w Rumunii, gdzie w 2021 roku uzyskał dyplom technika dentystycznego. Specjalizuje się w wykonywaniu ceramicznych uzupełnień protetycznych oraz licówek feldszpatowych.

W swojej pracy kieruje się zasadami biomimetyki, dążąc do maksymalnie dokładnego odwzorowania natury przy użyciu najwyższej jakości materiałów dentystycznych. Zaangażowany w ciągły rozwój zawodowy i badania, Dumitru Leahu nieustannie zgłębia możliwości nowoczesnych materiałów protetycznych, tworząc rekonstrukcje, które wiernie naśladują naturę. Jako pasjonat dzielenia się wiedzą, aktywnie prowadzi międzynarodowe kursy, wspierając wymianę doświadczeń i rozwój globalnej społeczności stomatologicznej.

Dzięki silnemu zaangażowaniu w rozwój swojej dziedziny, jest autorem dwóch artykułów opublikowanych w magazynie Quintessence France na temat estetycznych rekonstrukcji ceramicznych, a także publikacji w DTG Magazine. Z wdzięcznością wspomina wsparcie kolegów i mentorów, koncentrując się na budowaniu trwałego dorobku w dziedzinie protetyki estetycznej.

Przypadek kliniczny technika dentystycznego Kostia Vyshamirski

Komputerowe technologie obrazowania, planowania, projektowania i wytwarzania uzupełnień protetycznych są cennymi narzędziami, które wspierają techników dentystycznych w ich codziennej pracy. W połączeniu z tradycyjnym podejściem cyfrowe narzędzia pozwalają nam oceniać, kształtować i ostatecznie spełniać, a czasem nawet przekraczać oczekiwania pacjentów. Poniższy przypadek jest doskonałym przykładem ponadprzeciętnych efektów pracy: wykonaliśmy 20 naturalnie wyglądających uzupełnień w kolorze bleach z materiału KATANA™ Zirconia YML oraz porcelan CERABIEN™ ZR i Super Porcelain EX-3 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

SYTUACJA POCZĄTKOWA

Celem było uzyskanie nowego, białego, ale jednocześnie naturalnego uśmiechu. Zdecydowano się na poszerzenie i rozjaśnienie uśmiechu, w tym celu wymieniono stare korony w szczęce pacjentki, a dodatkowo wykonano nowe ceramiczne licówki w obu łukach.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna.

CYFROWE PROJEKTOWANIE UŚMIECHU I WAX-UP DIAGNOSTYCZNY

Cyfrowe projektowanie uśmiechu oraz wax-up diagosntyczny to doskonałe narzędzia wspomagające analizę oraz planowanie prac nad nowymi uzupełnieniami. Skany wewnątrzustne oraz zdjęcia portretowe pacjenta posłużyły jako podstawa do opracowania idealnych proporcji o kształtów nowych zębów. Po zakończeniu etapu wirtualnego projektowania uzupełnień (z wykorzystaniem oprogramowania exocad DentalCAD) wydrukowano modele z symulacją wax-up do jamy ustnej pacjenta za pomocą indeksu lub klucza silikonowego, można przymierzyć i ocenić efekt pracy bezpośrednio w ustach pacjenta. Na tym etapie najważniejsza jest dokładna analiza estetyczna i funkcjonalna.

Ryc. 2. Cyfrowy projekt uśmiechu z wykorzystaniem zdjęcia pacjentki.

Ryc. 3. Cyfrowe wykonanie wax-up w szczęce na podstawie projektu uśmiechu.

Ryc. 4. Gotowy wirtualny wax-up dla szczęki i żuchwy.

Ryc. 5. Wax-up przeniesiony do jamy ustnej pacjentki w celu analizy funkcjonalnej i estetycznej. 

Ryc. 6. Projekt nowego uśmiechu w kolorze bleach. 

DRUKOWANY MODEL WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO

Precyzyjne i funkcjonalne modele są niezbędne do wykonania dokładnych i estetycznych uzupełnień protetycznych w laboratorium. Do produkcji scalonych modeli oraz modeli wyrostka zębodołowego wraz z drukowanymi filarami zębów wykorzystano oprogramowanie SHERAeasy-model (SHERA) oraz drukarkę 3D ASIGA MAX UV (Asiga). Tak wykonane modele zawierają komplet informacji o kształcie i przebiegu dziąseł oraz wyposażone są w wyjmowane słupki.

Ryc. 7. Modele wyrostka zębodołowego wydrukowane w naturalnym kolorze dziąseł i zębów.

Ryc. 8. Wydrukowane modele z płytkami mocującymi do artykulatora i usuniętymi słupkami filarowymi.

POWIELENIE SŁUPKÓW W MASIE OGNIOTRWAŁEJ I ARTYKULACJA

Technika wykorzystująca masę ogniotrwałą umożliwia wykonanie wyjątkowo cienkich licówek, co pozwala na minimalne opracowanie twardych tkanek zęba. Z tego względu metoda ta jest szczególnie polecana w przypadku zębów wcześniej nieleczonych protetycznie i pozbawionych większych defektów. Wydrukowane słupki zostały powielone w masie ogniotrwałej, a następnie modele zamontowano w artykulatorze w celu precyzyjnego przeniesienia relacji szczęki i żuchwy.

Ryc. 9. Proces powielania wydrukowanych słupków w materiale ogniotrwałym.

Ryc. 10. Artykulacja modeli.

WYKONANIE UZUPEŁNIEŃ

Aby osiągnąć najlepsze efekty, kluczowy jest dobór odpowiedniego materiału do każdej konkretnej sytuacji. Do wykonania podbudów koron odtwarzających sześć zębów przednich szczęki wybrano KATANA™ Zirconia YML w odcieniu NW, który kazał się idealnym rozwiązaniem. Wnętrze koron zostało zabezpieczone płynami Eshetic Colorant (Kuraray Noritake Dental Inc.) w odcieniu OPAQUE, aby zapobiec prześwitywaniu przebarwień występujących na niektórych z opracowanych zębów. Po synteryzacji uzupełnień w przeznaczonym do tego piecu wysokotemperaturowym (Nabertherm) w temperaturze 1550° C nałożono porcelanę CERABIEN™ ZR, jak pokazano poniżej. Do uzyskania naturalnych efektów wewnątrz uzupełnień, czyli między warstwami porcelany zastosowano technikę barwienia wewnętrznego (interna stain techinque, ILS). Procedura to jest bardzo przewidywalna i szybka. Każdy etap nakładania i barwienia porcelany został udokumentowany fotograficznie co pozwoliło monitorować cały proces i utrwalić wszystkie informacje dotyczące poszczególnych korków protokołu. Licówki porcelanowe (z Super Porcelain EX-3, Kuraray Noritake Dental Inc.) wykonano na słupkach ogniotrwałych, aby odtworzyć przedtrzonowce w szczęce oraz obszar od siekaczy do przedtrzonowców w żuchwie.

Ryc. 11. Słupki ogniotrwałe i podbudowy z cyrkonu KATANA YML na modelu.

Ryc. 12. Wax-up na modelu z wyjmowanymi słupkami.

Ryc. 13. Podbudowy z KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Ryc. 14. Kontrola krycia za pomocą CERABIEN™ ZR Opacious Body OB White w celu optymalizacji jasności.

Ryc. 15. Nakładanie CERABIEN™ ZR Body NW0.5 w celu odtworzenia części dentynowej koron przy użyciu indeksu silikonowego.

Ryc. 16. Nałożenie porcelan CERABIEN™ ZR E1 i LTX w celu uzyskania przezierności na brzegu siecznym. 

Ryc. 17. Powierzchnia gotowa do nałożenia dobarwiaczy wewnętrznych. .

Ryc. 18. Tworzenie mamelonów i efektów na brzegu siecznym za pomocą wewnętrznych dobarwiaczy CERABIEN™ ZR Internal Stain.

Ryc. 19. Modelowanie części siecznej z użyciem mieszanki dobarwiaczy wewnętrznych w odcieniach white, mamelon, orange i bright.

Ryc. 20. Efekt końcowy procedury barwienia wewnętrznego.

Ryc. 21. Nakładanie CERABIEN™ ZR Luster przy użyciu techniki Interchangeable Buid-up, aplikacja CCV1 w okolicy szyjki.

Ryc. 22. Porcelana CERABIEN™ ZR ELT1 użyta do części dentynowej, LTX do obszaru siecznego oraz ELT3 do listw brzeżnych.

Ryc. 23. Uzupełnienia wykończone poprzez ręczną obróbkę, polerowanie oraz wypalone na programie samonabłyszczania.

Ryc. 24. Schemat warstwowania podsumowujący procedurę nakładania porcelany. 

OCENA DOPASOWANIA I PRZYMIARKA

Po zakończeniu procesu wykonania uzupełnienia zostały umieszczone na wydrukowanych modelach scalonych. Ten etap jest kluczowy dla oceny właściwego dopasowania oraz kontroli punktów styku każdej korony i licówki. Następnie przystąpiono do przymiarki i sprawdzenia wszystkich uzupełnień bezpośrednio w jamie ustnej pacjentki.

Ryc. 25. Ostateczne uzupełnienia, przygotowane do oceny dopasowania.

Ryc. 26. Uzupełnienia w szczęce: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 27. Uzupełnienia w żuchwie: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 28. Przymiarka koron w jamie ustnej.

OSTATECZNE OSADZENIE I EFEKT KOŃCOWY

Licówki ceramiczne wykonane na słupkach ogniotrwałych zostały zacementowane według protokołu adhezyjnego z użyciem kompozytu na bazie żywic. Do osadzenia koron cyrkonowych użyto nieprzezroczystego cementu glasjonomerowego.

Podczas wizyty kontrolnej, około miesiąc po osadzeniu uzupełnień, zaobserwowano doskonały stan dziąseł oraz radosny, zdrowy i piękny uśmiech!

Ryc. 29. Zdjęcie wykonane bezpośrednio po ostatecznym osadzeniu koron i licówek.

Ryc. 30. Estetyka różowo-biała na wysokim poziomie dzięki zastosowaniu odbudów pełnoceramicznych.

Ryc. 31. Doskonały stan tkanek miękkich zaobserwowany miesiąc po osadzeniu odbudów.

Ryc. 32. Radosny, zdrowy i piękny uśmiech.

Ryc. 33. Nowy uśmiech przekroczył oczekiwania pacjentki.

Dentyści: