429 Too Many Requests

Przypadek autorstwa MDT Daniele Rondoni i dr Enzo Attanasio.

Licówki z cyrkonu? W niektórych przypadkach, jak przedstawiono poniżej, monolityczne licówki cyrkonowe mogą być opcją. Powody wyboru cyrkonu nowej generacji, takiego jak KATANA™ Zirconia YML, obejmują jego bardzo wysoką przejrzystość oraz grubość ściany wynoszącą zaledwie 0,3 do 0,4 mm, co pozwala na minimalnie inwazyjne przygotowanie zęba. Dzięki wysoce zautomatyzowanemu procesowi produkcji, wysiłek manualny może zostać zredukowany, jednocześnie możliwe jest uzyskanie bardzo estetycznych efektów.

Rys. 1. Początkowa sytuacja: Młoda pacjentka z nierównymi i źle ustawionymi siekaczami górnymi. Zastosowano cyfrowy projekt uśmiechu, aby ukazać idealne proporcje i pozycje zębów przednich.

Rys. 2. Idealne proporcje i pozycje zębów wyświetlone na zdjęciu zębów po leczeniu ortodontycznym i stworzeniu mock-up. Pozycje są idealne, a kształty zębów uzyskane za pomocą mack-up wymagają jedynie drobnych poprawek.

Rys. 3. Widok twarzy pacjentki z zaplanowanymi licówkami wtopionymi w uśmiech.

Rys. 4. Kierowane usuwanie struktury zęba z użyciem indeksu silikonowego. Minimalna grubość ścianki wybranego materiału – KATANA™ Zirconia YML – wynosi 0,4 mm.

Rys. 5. Dopasowane cyfrowe wyciski szczęki i żuchwy wykonane po przygotowaniu zębów.

Rys. 6. Monolityczna rekonstrukcja wykonana z KATANA™ Zirconia YML umieszczona na modelu żywicznym po 7-godzinnym końcowym wypalaniu.

Rys. 7. Widok boczny modelu roboczego z sześcioma licówkami, które zostały zindywidualizowane za pomocą systemu ceramiki płynnej CERABIEN™ FC Paste Stain.

Rys. 8. Przezierność licówek przypominająca zęby na modelu.

Rys. 9. Próba wewnątrzustna z dwoma różnymi odcieniami pasty PANAVIA™ V5 Try-in: A2 zastosowano w prawej ćwiartce, a Clear w lewej. Dentysta zdecydował, aby użyć odcienia A2.

Rys. 10. Widok boczny zacementowanych licówek. Efekt to naturalna tekstura powierzchni, która przyczynia się do naturalnego wyglądu rekonstrukcji.

Rys. 11. Widok przodu licówek na miejscu.

Rys. 12. Efekt leczenia bezpośrednio po usunięciu koferdamu.

OSTATECZNA SYTUACJA

Rys. 13. Efekt leczenia ze zdrowymi tkankami miękkimi dwa tygodnie po leczeniu.

Rys. 14. Dziąsła są zdrowe, a rekonstrukcje prezentują doskonałą integrację optyczną z sąsiednimi zębami tylnymi.

Stomatolodzy:

Przypadek autorstwa Adnreasa Chatzimpatzakis

Obserwuj i kopiuj: To klucz do wykonywania uzupełnień protetycznych, naśladujących naturalne zęby pacjenta. Ludzkie zęby posiadają wiele efektów optycznych, przejść kolorystycznych oraz szczegółów morfologicznych, które należy poznać i zrozumieć. Dodatkowo dokładne kopiowanie tych cech w odbudowach protetycznych jest możliwe tylko dla tych, którzy wiedzą, jak działają ich materiały. Po nabyciu tych umiejętności, technik dentystyczny może jednak wykonywać uzupełnienia protetyczne, które naprawdę pięknie odwzorowują naturę. Właśnie w przypadku odbudowy pojedynczego siekacza centralnego szczęki, taka wiedza może zapewnić wyjątkowe rezultaty, co pokazuje poniższy przykład.

Stosując dobrej jakości, wielowarstwowe i wysoce przezierne podbudowy z tlenku cykronu, technika warstwowania porcelaną wcale nie musi być bardzo skomplikowana. Dwa palenia w piecu, kilka wybranych płynów efektowych, parę stainów wewnętrznych i porcelan są zwykle wystarczające do uzyskania rezultatów przekraczających nawet oczekiwania.

PRZYPADEK KLINICZNY

W niniejszym przypadku, młody pacjent posiadał mało przezierną odbudowę w postaci korony na prawym siekaczu centralnym szczęki, która wymagała wymiany. Podczas doboru właściwego odcienia w laboratorium protetycznym (Ryc. 1.) zaobserwowano, że jedna trzecia przyszyjkowa sąsiedniego siekacza centralnego jest jaśniejsza od reszty zęba. Jego kolor w innych obszarach odpowiadał odcieniowi B4 w kolorniku VITA Classical Shade Guide A1-D4®. W związku z tym podjęto decyzję o zastosowaniu nieco jaśniejszego materiału na podbudowę i przyciemnieniu uzupełnienia, szczególnie w obszarze przyśrodkowym i siecznym za pomocą stainów wewnętrznych.

Konkretny plan polegał na wyfrezowaniu zredukowanej podbudowy, wykonanej z materiału KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A3, jej wstępnej charakteryzacji za pomocą Esthetic Colorant (oba Kuraray Noritake Dental Inc.) i synteryzacji (Ryc. 2-4.). Kolejny krok to procedura warstwowania ceramiką, obejmująca tylko dwa palenia w piecu. Zastosowano tutaj kombinację stainów wewnętrznych i wybranych porcelan CERABIEN™ ZR, (Kuraray Noritake Dental Inc.), zostało to przedstawione na rycinach od 5 do 12. Ryciny od 13 do 17 pokazują rezultat na modelu, drobne korekty podczas przymiarki w jamie ustnej i ostateczny wynik leczenia.

Ryc. 1. Dobór odcienia. Jedna trzecia przyszyjkowa sąsiedniego siekacza centralnego jest jaśniejsza  w porównaniu do obszarów środkowego i siecznego.

Ryc. 2. podbudowa wykonana z materiału KATANA™ Zirconia STML w odcieniu A3.

Ryc. 3. Intensyfikacja niektórych cech wielowarstwowego cyrkonu przed synteryzacją przy użyciu płynów Esthetic Colorant w odcieniach Grey (środek) oraz Blue i Grey (obszar sieczny).

Ryc. 4. Dopasowanie podbudowy po syntryzacji.

Ryc. 5. Mapa kolorów do barwienia wewnętrznego przy użyciu CERABIEN™ ZR Internal Stains.

Ryc. 6. Wynik zastosowania Shade Base Stain Fluoro w celu zwiększenia fluorescencji oraz barwienia wewnętrznego zgodnie z planem.

Ryc. 7. Zastosowanie Opacious Body OBA2...

Ryc. 8. ... Translucent Tx ...

Ryc. 9. ... oraz Luster CCV-2.

Ryc. 10. Korona po pierwszym paleniu.

Ryc. 11. Korona po zastosowaniu CERABIEN™ ZR Internal Stains: A+, Aqua Blue 2, White zmieszany z Cervical 2 (proporcja: 30/70) do odwzorowania pęknięć szkliwa oraz Cervical 2.

Ryc. 12. Zastosowanie Luster LT1 w celu finalizacji kształtu.

Ryc. 13. Gotowa korona na modelu po drugim paleniu w piecu.

Ryc. 14. Ocena tekstury powierzchni: Obserwacja i kopiowanie szczegółów morfologii powierzchni jest równie ważna jak imitacja charakterystyki kolorów.

Ryc. 15. Drobne korekty tekstury podczas przymiarki w ustach.

Ryc. 16. Ostateczna odbudowa na swoim miejscu po zacementowaniu za pomocą PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)

Ryc. 17. Wynik leczenia.

Podsumowanie

Opanowanie sztuki obserwacji naturalnych zębów jest kluczem do uzyskania realistycznych efektów w uzupełnieniach protetycznych. Pozwala technikowi dentystycznemu rozwinąć głębokie zrozumienie koloru i morfologii, co jest (oprócz bardzo dobrej znajomości wybranych materiałów) - jedynym talentem potrzebnym do osiągnięcia wysokiego poziomu doskonałości. Ci, którzy są spostrzegawczy i zwracają uwagę na każdy szczegół, mogą być pewni, że ich umysł zrozumie, a ich ręce automatycznie wykonają wspaniałe uzupełnienia.

Lekarz:

Adnreas Chatzimpatzakis

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. Podczas studiów uczestniczył w programie na Wydziale Techniki Dentystycznej Politechniki Helsińskiej, gdzie szkolił się w zakresie nadbudowy implantów i wszystkich ceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 r. prowadzi Laboratorium Stomatologiczne ACH w Atenach w Grecji, specjalizujące się w licówkach ogniotrwałych, cyrkonie i protezach implantologicznych o dużej rozpiętości. W 2017 roku Andreas odwiedził Japonię, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa i Kazunabu Yamanda i został międzynarodowym trenerem Kuraray Noritake Dental Inc.

Firma Kuraray Noritake Dental Inc. oferuje rozbudowane portfolio porcelany CERABIEN™ ZR do charakteryzacji uzupełnień na podbudowie z tlenku cyrkonu. System ten, pierwotnie opracowany do złożonych technik warstwowania, obejmuje syntetyczne porcelany skaleniowe, płynną ceramikę oraz wewnętrzne i zewnętrzne dobarwiacze, umożliwiając tworzenie wyjątkowych prac protetycznych o wysokim poziomie estetyki. Dzięki stabilnym właściwościom mechanicznym i przewidywalnym procesom pracy, system zapewnia spójne rezultaty.

Jednakże, ze względu na dużą liczbę dostępnych odcieni i kompatybilność wyłącznie z tlenkiem cyrkonu, mniej doświadczeni technicy mogą napotkać trudności. W przypadku innych podbudów, takich jak dwukrzemian litu, konieczne jest stosowanie dodatkowego systemu porcelan.

Dla techników preferujących uproszczone procesy, idealnym rozwiązaniem jest nowa linia CERABIEN™ MiLai. Została ona specjalnie opracowana do techniki mikrowarstwowania na wysoce przeziernych, wstępnie barwionych podbudowach, takich jak najnowszej generacji tlenek cyrkonu lub dwukrzemian litu. Porcelany i dobarwiacze wewnętrzne CERABIEN™ MiLai można aplikować cienką (mikro-) warstwą na minimalnie zredukowane uzupełnienia (np. w odcinku przedsionkowym). Porcelany te, podobnie jak CERABIEN™ ZR, bazują na syntetycznym skaleniu o doskonałych właściwościach, lecz w bardziej kompaktowej gamie — 15 dobarwiaczy wewnętrznych i 16 odcieni porcelany. Temperatura wypalania MiLai wynosi 740°C, co zapewnia kompatybilność zarówno z ceramiką tlenkową (np. tlenek cyrkonu), jak i wzmocnioną ceramiką krzemianową*. 

CERABIEN™ MiLai to uniwersalny system porcelan do techniki mikrowarstwowania. Dzięki zminimalizowanej liczbie komponentów i uproszczonemu procesowi, system ten idealnie wpisuje się w filozofię tworzenia imponujących, naturalnie wyglądających uzupełnień przy mniejszej liczbie warstw i cykli wypalania. Poniżej znajdują się dwa przykłady jego zastosowania.

Licówki na podbudowie z dwukrzemianu litu:

Ryc. 1: Sześć licówek wykonanych z dwukrzemianu litu (Amber Press LTA2 HASS Bio) z minimalnym cut-backiem do  mikrowarstwowania.

Ryc. 2: Uzupełnienia po nałożeniu mikrowarstw CERABIEN™ MiLai Value Liner 1, wstępnym wypaleniu i zastosowaniu dobarwiaczy wewnętrznych. Ten rodzaj porcelany zwiększa wartość wysycenia barwy uzupełnień na podbudowie z dwukrzemianu litu. Podbarwiając wewnętrznie, kontrolujemy nasycenie koloru oraz możemy tworzyć unikalne  charakteryzacje. W tym przypadku dobarwiaczem Cervical 2 zaakcentowano obszar przyszyjkowy, a część sieczną zindywidualizowano odcieniami Incisal Blue 1 i 2.

Ryc. 3: Pierwsza warstwa porcelany: CERABIEN MiLai LT1 w okolicy przyszyjkowej, ELT1 w odcinku mezjalnym i TX w obszarze siecznym, przed...

Ryc. 4: i po pierwszym wypaleniu.

Ryc. 5: Aplikacja dobarwiaczy wewnętrznych w celu uzyskania efektów specjalnych, jak pęknięcia, intensywne wybarwienie, itp.

Ryc. 6: Druga warstwa porcelany: CERABIEN MiLai LT1 na kłach i w odcinku przyszyjkowym siekaczy, z indywidualizacją części środkowej i siecznej odcieniem LTx.

Ryc. 7: Gotowe uzupełnienia na modelu.

Ryc. 8: Widok boczny uzupełnień z naturalną strukturą powierzchni.

MOST W ODCINKU PRZEDNIM NA PODBUDOWIE Z TLENKU CYRKONU

Ryc. 9: Podbudowa z tlenku cyrkonu KATANA™ Zirconia HTML Plus (A2) bezpośrednio po wyfrezowaniu.

Ryc. 10: Podbudowa bezpośrednio po synteryzacji.

Ryc. 11: Wysoka przezierność tlenku cyrkonu z dobarwiaczami i porcelanami CERABIEN™ MiLai nałożonymi na zęby i maskę dziąsłową.

Ryc. 12: Widok podniebienny zindywidualizowanej odbudowy przed procesem wypalania.

Ryc. 13: Gotowa odbudowa przygotowana do przymiarki.

PODSUMOWANIE:

CERABIEN™ MiLai doskonale sprawdza się zarówno w przypadku uzupełnień na podbudowie z tlenku cyrkonu, jak i dwukrzemianu litu. Mimo ograniczonej liczby mas ceramicznych i dobarwiaczy wewnętrznych, system umożliwia odtworzenie większości naturalnych efektów, niezbędnych dla realistycznego wyglądu rekonstrukcji. To doskonałe rozwiązanie dla techników poszukujących standaryzacji i uproszczenia procedur bez kompromisu w zakresie estetyki.

*Współczynnik rozszerzalności termicznej CTE powinien mieścić się w zakresie 10,2–10,5×10^-6/K, 50 C-500 C).

Technik dentystyczny:

Andreas ukończył Instytut Techniki Dentystycznej (TEI) w Atenach w 1999 roku. W trakcie studiów uczestniczył w programie naukowym na Politechnice w Helsinkach na Wydziale Techniki Dentystycznej, gdzie szkolił się w zakresie odbudów protetycznych na implantach i pełnoceramicznych uzupełnień protetycznych. Od 2000 roku prowadzi laboratorium ACH Dental Laboratory w Atenach (Grecja), specjalizujące się w licówkach feldszpatowych, uzupełnieniach na podbudowie z tlenku cyrkonu oraz rozległych mostach implantologicznych.

W 2017 roku Andreas odwiedził Japonię, gdzie szkolił się pod okiem Hitoshiego Aoshimy, Naoto Yuasy i Kazunobu Yamandy, po czym został międzynarodowym trenerem firmy Kuraray Noritake Dental Inc.

Przypadek kliniczny autorstwa lek. dent. Aleksandry Łyżwińskiej

Urazy zębów są stresujące dla pacjentów, rodziców pacjentów małoletnich oraz dentystów. Zapraszam do zapoznania się z kilkoma wskazówkami w celu prostego, szybkiego i przewidywalnego leczenia złamania korony i adhezyjnego osadzenia odłamanego fragmentu.

Cementowanie złamanego fragmentu korony klinicznej

16-letnia pacjentka zgłosiła się w dniu urazu. Ząb 21 został złamany w obrębie szkliwa i zębiny w połowie wysokości zęba. (Rys. 1.) Miazga nie była objęta urazem, choć niewiele brakowało. (Rys. 2) Po badaniu i rentgenodiagnostyce, pacjentka została znieczulona. Założono koferdam, który rozdarł się pomiędzy lewymi siekaczami. (Rys. 3 oraz Rys. 4) Ze względu na młody wiek pacjentki i utrudnioną współpracę, odstąpiono od zmiany koferdamu i kontynuowano zabieg.

Rys. 1. Pacjentka zgłosiła się z urazem zęba 21.

Rys. 2. Widok zgryzu przednich zębów szczęki z prześwitującą miazgą pękniętego siekacza centralnego.

Rys. 3. Założono koferdam, który rozdarł się pomiędzy lewymi siekaczami

Rys. 4. Widok zębów w koferdamie.

W celu zwiększenia siły adhezji oraz poprawy estetyki należy usunąć niepodparte pryzmaty szkliwa. Użycie wierteł może spowodować utratę dopasowania fragmentów korony. Ubytek oraz odłam zakwalifikowano do piaskowania abrazyjnego 50-µm tlenkiem glinu. W celu uniknięcia jatrogennego obnażenia miazgi, przed piaskowaniem zabezpieczono najgłębszą część ubytku kolorowym kompozytem typu flow. (Rys. 5.) Na czas piaskowania sąsiednie zęby osłonięto metalowym paskiem. (Rys. 6.) Po kilkunastu sekundach abrazji powietrznej widać homogenną powierzchnię szkliwa. (Rys. 7.) Usunięto kolorowy flow z powierzchni zębiny.

Rys. 5. Przygotowanie do piaskowania: obszar zębiny w pobliżu miazgi zabezpieczono płynnym kompozytem.

Rys. 6.  Sąsiednie zęby osłonięto metalowym paskiem.

Rys.7. Hemogenna powierzchnia szkliwa po abrazji powietrznej.

Po piaskowaniu abrazyjnym filaru i odłamu, oba elementy dość dobrze do siebie pasują. (Rys. 8.). W celu poprawy utrzymania złamanej części korony, umocowano ją na mikroaplikatorze przy pomocy kompozytu. Alternatywą są gotowe przenośniki do prac protetycznych.

Przeprowadzono selektywne wytrawianie szkliwa na filarze oraz na odłamie (Rys. 9. oraz Rys. 10.) Sąsiednie zęby zostały zabezpieczone paskiem celuloidowym. (Rys. 11.) W celu lepszej adaptacji paska na powierzchni dystalnej użyto zakrzywionego klina, dociskającego matrycę na większej części obwodu zęba. (Rys. 12.) System wiążący CLEARFIL SE Bond 2 zaaplikowano zarówno na filar oraz na odłam. (Rys. 13.) Fragment korony zacementowano na kompozyt płynny Clearfil Majesty ES Flow Super Low w kolorze A2 (Rys. 14. oraz Rys. 15.)

Rys. 8. Po abrazji powietrznej sprawdzono dopasowanie odłamu do zęba.

Rys. 9. Selektywnie wytrawiono szkliwo na zębie w jamie ustnej...

Rys. 10. ...  oraz na odłamie.

Rys. 11. Założono zakrzywiony klin...

Rys. 12. ... w celu lepszej adaptacji paska.

Ryc. 13. Na odłam zaaplikowano CLEARFIL™ SE Bond  2(odpowiednio Primer, a następnie Bond), po czym Bond utwardzono światłem.

Rys. 14. Odłam zacementowano na płynny kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low w kolorze A2.

Ryc. 15. Widok całego łuku od strony okluzyjnej z zacementowanym fragmentem zęba.

Nadmiary kompozytu usunięto skalpem i krążkami ściernymi. Całość odbudowy wypolerowano z gradacją gumkami CLEARFIL Twist DIA for Composite. (Rys. 16.) Tajemnicą dobrej integracji kolorystycznej odłamu i zęba jest przechowywanie go w wodzie. Poza jamą ustną zęby ulegają dehydratacji i stają się kredowo-białe. Ten sam efekt można zaobserwować w niewielkim stopniu w obrębie zębów wyłonionych z koferdamu.

Rys. 16. Bezpośrednio po polerowaniu odłam ma prawie taką samą jasność jak ząb. Widoczny jest niewielki efekt odwodnienia.

W celu osiągnięcia najlepszej estetyki i długoczasowego połysku tydzień po zabiegu ponownie wypolerowano kompozyt. (Rys. 17.) Sekwencja repolishingu składała się z błękitnej gumki CLEARFIL Twist DIA  for Composite oraz pasty diamentowej, rozprowadzonej szczotką z koziego włosia. 

Rys. 17. Efekt leczenia tydzień po zabiegu .

PODSUMOWANIE

Zęby, uprzednio wyłonione z koferdamu, oraz odłam korony uległy rehydratacji i wróciły do naturalnej barwy. Adaptacja kolorystyczna jest satysfakcjonująca. Harmonijne refleksy światła na powierzchni licowej zęba 22 i piękny, naturalny połysk sprawiły, że miejsce złamania jest niemal niewidoczne. Poza walorem estetycznym osiągnięto też dobre rezultaty lecznicze – ząb prawidłowo reaguje na bodźce i jest niebolesny.

Lek. dent. Aleksandra Łyżwińska

Aleksandra Łyżwińska ukończyła Warszawski Uniwersytet Medyczny, z którym później była związana jako wykładowczyni i asystentka w Zakładzie Stomatologii Zachowawczej. Jest pasjonatką stomatologii adhezyjnej, mikroskopowej, technik minimalnie inwazyjnych i przyżyciowego leczenia miazgi. W swoich udowadnina, że próchnica nie musi być nudna, a bond w buteleczce jest równie jest emocjonujący jak ten w kinie.

Od 2020 roku prowadzi kursy z zakresu stomatologii zachowawczej dla lekarzy dentystów, współpracując z największmi ośrodkami szkoleniowymi oraz jako liderka opinii Kuraray Noritake. Młodym dentystom i dentystkom jest najlepiej znana z edukacyjnego konta na instagramie @aleksandra.lyzwinska.

Przypadek kliniczny dr Jusufa Lukarcanina

W sytuacjach klinicznych wymagających szczególnie jasnego koloru zębów- np. u dzieci, pacjentów po wybielaniu lub osób zgłaszających się z prośbą o efekt "wybielonych" zębów w odbudowie - CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal w odcieniu UW (Universal White) stanowi mój najczęstszy wybór.

W opisanym przypadku 28-letnia pacjentka zgłosiła się w celu zamknięcia diastemy z jednoczesną korektą kształtu i koloru zębów. Jej oczekiwaniem było uzyskanie jaśniejszego, bardziej harmonijnego uśmiechu.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna.

Ryc. 2. W tym przypadku oczekiwano korekcji kształtu i odcienia.

Ryc. 3. Wynik leczenia...

Ryc. 4. ... prowadzący do pięknego uśmiechu, którego pacjentka pragnęła.

WSKAZANIA DLA ODCIENIA Universal White:

• Przypadki wymagające bardzo jasnej odbudowy
• Odbudowy w zębach mlecznych
• Odbudowy w zębach wybielonych

CECHY ODCIENIA Universal White:

• Zrównoważona przezierność
• Wysoki efekty rozpraszania światła (Light Diffusion)

WNIOSKI

Uniwersalny kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, w czterech odcieniach to prosta, w pełni wystarczająca do wykonania odbudów jednowarstwowych, nawet w estetycznie wymagającym odcinku przednim. Naturalne dopasowanie kolorystyczne materiału do tkanek zęba, doskonała polerowalność i długotrwałe utrzymanie połysku pozwala nam tworzyć estetyczne i trwałe odbudowy. Uproszczony dobór koloru - oparty na kilku prostych kryteriach, zamiast na skomplikowanym wzorniku - sprawia, że cały proces leczenia jest mniej czasochłonny i mniej stresujący.

Dodatkowo ograniczona liczba odcieni (cztery) i zwykle brak konieczności stosowanie blokera zmniejsza ilość materiałów potrzebnych w gabinecie, co przekłada się na łatwiejsze zarządzanie zapasami.

Dentysta: 

dr Jusuf Lukarcanin jest certyfikowanym technikiem dentystycznym (DCT) oraz doktorem nauk dentystycznych (DDS). Studiował stomatologię na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Egejskiego w Izmire, Turcja, gdzie uzyskał tytuł magistra w 2011 roku. W 2017 roku otrzymał stopień doktora na Wydziale Stomatologii Odtwórczej tej samej uczelni. W laach 2012-2019 dr Lukarcanin był głównym lekarzem oraz dyrektorem generalnym w praywatnej klinice w Izmire.

W latach 2019-2020 pracował jako specjalista stomatologii odtwórczej w szpitalu Tinaztepe GALEN, a w latach 2020-2022 pełnił tę samą funkcję w szpitalu MEDICANA International w Izmire. Obecnie jest właścicielem prywatnej kliniki zajmującej się estetyką i kosmetyką w Izmire.

Przypadek kliniczny dr Jusufa Lukarcanina

WPROWADZENIE

Głównym powodem zgłoszenia się na leczenie stomatologiczne tej 58-letniej pacjentki była korekta kształtu i ścierania zębów oraz poprawa ich estetyki. Pacjentka była niezadowolona z wyglądu swoich przednich zębów, które faktycznie wskazywały cechy starcia oraz przebarwienia.

Wybranym sposobem leczenia było licowanie kompozytowe z zastosowaniem materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal w odcieniu UD (Universal Dark). Odcień dobrano, kierując się zarówno wskazaniem klinicznym, jak i naturalnie ciemniejszą barwą zębów pacjentki. 

Ryc. 1. Początkowa sytuacja pacjenta.

Ryc. 2. Wynik leczenia.

WSKAZANIA DLA ODCIENIA UNIVERSAL DARK:

• Starsi pacjenci (odcienie zębów A3 i ciemniejsze).
• Wypełnienia, przez które łatwo przenika światło (np. wypełnienia klasy III, klasa IV).

CECHY ODCIENIA UNIVERSAL DARK:

• Wysoki efekt rozpraszania światła (Light Diffusion).
• Zrównoważona przezierność.

Dentysta:

dr Jusuf Lukarcanin jest certyfikowanym technikiem dentystycznym (DCT) oraz doktorem nauk dentystycznych (DDS). Studiował stomatologię na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Egejskiego w Izmire, Turcja, gdzie uzyskał tytuł magistra w 2011 roku. W 2017 roku otrzymał stopień doktora na Wydziale Stomatologii Odtwórczej tej samej uczelni. W laach 2012-2019 dr Lukarcanin był głównym lekarzem oraz dyrektorem generalnym w praywatnej klinice w Izmire.

W latach 2019-2020 pracował jako specjalista stomatologii odtwórczej w szpitalu Tinaztepe GALEN, a w latach 2020-2022 pełnił tę samą funkcję w szpitalu MEDICANA International w Izmire. Obecnie jest właścicielem prywatnej kliniki zajmującej się estetyką i kosmetyką w Izmire.

Przypadek kliniczny autorstwa dr Adrien Lavenant

Odbudowy kompozytowe posiadają przewagę nad uzupełnieniami pełnoceramicznymi w licznych sytuacjach klinicznych. Takie leczenie jest mniej kosztowne, zwykle mniej inwazyjne, a odbudowy mogą być poddawane korektom i naprawom w dowolnym momencie. Jeśli jednak odbudowana ma zostać większa liczba zębów, metodą bezpośrednią, warstwową, polegającą na odbudowie każdego zęba z osobna, może to być bardzo czasochłonne i wymagające dużego nakładu pracy. W takich sytuacjach świetną alternatywą jest technika Flow Injection (czasem zwana także techniką wtrysku płynnego kompozytu). Jest ona minimalnie inwazyjna, nadaje się jako tymczasowe lub stałe rozwiązanie problemów związanych ze starciem zębów i nieregularnym kształtem, a także jest szybka do przeprowadzenia w warunkach klinicznych.

Niezbędne materiały

Podczas gdy etap planowania, w tym tworzenie wax-up’u, może być realizowany w sposób tradycyjny lub cyfrowy, a poszczególne etapy pracy mogą się różnić w zależności od indywidualnych preferencji i sposobu postępowania, dwa materiały są niezbędne do wdrożenia techniki Flow Injection: przezroczysty silikon i płynny kompozyt. Silikon jest używany do wykonania indeksu i przeniesienia planowanego kształtu odbudów z wax-up’u do jamy ustnej pacjenta. Przezroczystość jest konieczna, by zapewnić prawidłową polimeryzację płynnego materiału kompozytowego, co jest ważnym warunkiem uzyskania zadowalających rezultatów. Płynny kompozyt jest wstrzykiwany do indeksu silikonowego. Wybrany materiał powinien wykazywać nie tylko doskonałą płynność podczas iniekcji, ale także wysoką wytrzymałość mechaniczną w czasie. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) posiada pożądane właściwości. Poniżej przedstawiono jeden z możliwych sposobów zastosowania wymienionego materiału i wdrożenia go do omawianej metody.

Ważny krok w kompleksowym leczeniu

Pacjentka zgłosiła się do gabinetu stomatologicznego po zakończeniu leczenia ortodontycznego z chęcią poprawy estetyki uśmiechu. W przednim odcinku szczęki i żuchwy (siekacze i kły) stwierdzono znaczne starcie zębów, przy czym najbardziej dotknięte były siekacze centralne szczęki (ryc. 1-4). W celu jak najszybszej odbudowy zębów szczęki wybrano najmniej inwazyjną opcję leczenia natychmiastowego: metamorfozę uśmiechu z zastosowaniem materiału kompozytowego w technice Flow Injection. W perspektywie długoterminowej planowane jest przeprowadzenie pełnej rehabilitacji jamy ustnej przy użyciu uzupełnień pełnoceramicznych.

Ryc. 1. Sytuacja wyjściowa: widok boczny z prawej strony.

Ryc. 2. Sytuacja wyjściowa: widok boczny z lewej strony.

Ryc. 3. Sytuacja wyjściowa: widok z przodu.

Ryc 4. Zbliżenie na mocno starte siekacze centralne.

Określenie koloru i przygotowanie indeksu

Po przeanalizowaniu koloru zębów za pomocą dwóch różnych metod (ryc. 5 i 6) , pobrano wycisk cyfrowy i zaprojektowano wax-up za pomocą dedykowanego oprogramowania CAD.Następnie wydrukowano model woskowy (ryc. 7) ; posłużył on jako podstawa do produkcji przezroczystego indeksu silikonowego (ryc. 8 i 9) . Po całkowitym utwardzeniu materiału, kanały wprowadzające zostały umieszczone na brzegach siecznych każdego odbudowywanego zęba.

Ryc 5. Określenie koloru zębów za pomocą wzornika.

Ryc 6. Zdjęcie wykonane przy użyciu szarej karty do ustawiania balansu bieli w celu obiektywnej oceny odcienia.

Ryc 7. Wydrukowany model 3D szczęki z zaprojektowanym cyfrowo wax-upem.

Ryc 8. Silikonowy indeks wykonany na woskowanym modelu z kanałami wprowadzającymi na brzegach siecznych każdego zęba.

Ryc 9. Zbliżenie na indeks z kanałami wprowadzającymi.

Weryfikacja odcienia i przygotowanie do iniekcji materiału

Przed rozpoczęciem leczenia na powierzchnię lewego siekacza centralnego nałożono i utwardzono niewielkie ilości kompozytu w trzech różnych odcieniach (ryc. 10), aby zweryfikować wcześniej wybrany odcień materiału. W ten sposób możliwa jest wizualizacja koloru kompozytu w warunkach jamy ustnej. Wybrano odcień A1. Apryzmatyczna warstwa szkliwa na powierzchniach sześciu zębów przednich szczęki została ostrożnie usunięta za pomocą wierteł, aby stworzyć idealne warunki do adhezji (ryc. 11). Zęby zostały następnie odseparowane za pomocą przezroczystych pasków w celu wdrożenia protokołu adhezyjnego na prawym kle, prawym siekaczu centralnym i lewym siekaczu bocznym: Aby zapewnić właściwą separację na powierzchniach stycznych, zaleca się przeprowadzenie procedury na co drugim zębie, a następnie powtórzenie jej na pozostałych zębach. Zęby wytrawiono kwasem ortofosforowym, następnie spłukano i starannie osuszono przed aplikacją wybranego systemu adhezyjnego (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (ryc. 12). Do separacji i ochrony sąsiednich zębów podczas iniekcji kompozytu doskonałym wyborem jest taśma teflonowa PTFE (ryc. 13).

Ryc 10. Niewielkie ilości kompozytu nałożone na lewy siekacz centralny w celu weryfikacji odcienia materiału.

Ryc 11. Opracowane powierzchnie zębów.

Ryc 12. Powierzchnie prawego kła, prawego siekacza centralnego i lewego siekacza bocznego po izolacji przezroczystymi paskami, wytrawieniu i aplikacji systemu wiążącego.

Ryc 13. Ochrona sąsiednich zębów taśmą teflonową PTFE. 

Iniekcja kompozytu i odbudowa pozostałych zębów

Po odseparowaniu sąsiadujących zębów przy pomocy taśmy teflonowej, w jamie ustnej umieszczono indeks silikonowy, a następnie wstrzyknięto materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low w odcieniu A1 poprzez kanały wprowadzające. Następnie materiał kompozytowy został odpowiednio spolimeryzowany światłem przez indeks. Stan po usunięciu indeksu pokazano na ryc. 15. Na tym etapie konieczne było usunięcie nadmiarów, a następnie zabezpieczenie i odseparowanie już odbudowanych zębów taśmą teflonową PTFE i powtórzenie całej procedury dla pozostałych siekacza bocznego, siekacza centralnego i kła.

Ryc 14. Indeks silikonowy ze wstrzykniętym materiałem kompozytowym.

Ryc 15. Stan po usunięciu indeksu.

Wynik leczenia

Po całkowitym usunięciu nadmiarów materiału sprawdzono i dopasowano okluzję. Wykończenie i polerowanie przeprowadzono przy użyciu TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Bezpośrednie wyniki leczenia przedstawiono na ryc. 16-18, natomiast na ryc. 19-20 przedstawiono efekt po upływie sześciu miesięcy.

Ryc 16. Wynik leczenia: widok z przodu.

Ryc 17. Nowy uśmiech.

Ryc 18. Wynik leczenia: widok od strony powierzchni żującej.

Ryc 19. Widok łuku gónego…

Ryc 20. …po upływie 6 miesięcy.

Wnioski

Dzięki postępowi w dziedzinie materiałoznawstwa i narzędzi technologicznych możliwe jest dziś szybkie i powtarzalne przywracanie uśmiechu naszym pacjentom. Technika Injection Flow jest jednym z najbardziej skutecznych przykładów nowoczesnych zabiegów estetycznych z użyciem materiałów kompozytowych. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ma wszystkie właściwości potrzebne do przeprowadzenia takich zabiegów w odpowiednich warunkach.

O autorze:

dr Adrien Lavenant

Dr Adrien Lavenant uzyskał dyplom z dziedziny stomatologii na Uniwersytecie Aix-Marseille w 2010 roku. Odbył szkolenie podyplomowe w zakresie periodontologii, implantologii oraz stomatologii odtwórczej i estetycznej (Uniwersytet Aix-Marseille i Paryż). Dr Lavenant jest byłym pracownikiem dydaktycznym na Uniwersytecie Aix-Marseille od 2011 roku i kontynuuje nauczanie w ramach programu podyplomowego w zakresie stomatologii odtwórczej i estetycznej. Praktykuje w swojej prywatnej klinice w Aix-en-Provence, specjalizując się w stomatologii odtwórczej, protetyce i implantologii estetycznej. Od 2019 roku jest członkiem międzynarodowej grupy Bio-Emulation i dzieli się swoją filozofią opieki nad pacjentem zgodnie z zasadami stomatologii biomimetycznej.

Odbudowy jedno- czy wielowarstwowe?
Dzięki nowoczesnym kompozytom na bazie żywic możliwe jest estetyczne leczenie praktycznie każdego pacjenta wymagającego odbudowy bezpośredniej przy użyciu jednej z tych technik. Jeśli ubytek jest stosunkowo niewielki, wystarczające może być zastosowanie jednego odcienia materiału kompozytowego o właściwościach opakerowych – szczególnie gdy odbudowywany ząb znajduje się w odcinku bocznym. Większe ubytki oraz te zlokalizowane w odcinku estetycznym mogą wymagać zastosowania dwóch różnych odcieni – jednego zastępującego zębinę oraz drugiego, bardziej przeziernego, imitującego szkliwo – w celu precyzyjnego odwzorowania właściwości optycznych naturalnego zęba.

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) oferuje kompletny zestaw materiałów kompozytowych zaprojektowany z myślą o uproszczeniu procedur, zarówno w podejściu jedno-, jak i wielowarstwowym.  CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic to klasyczny materiał kompozytowy przeznaczony do techniki jednowarstwowej, dostępny w 18 odcieniach o uniwersalnej przezierności. W tych materiałach wybór odcienia opiera się na doborze jasności w pierwszej kolejności, a następnie odcienia i nasycenia koloru (przy użyciu wzornika kolorów VITA Classical A1-D4). CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal został opracowany z myślą o osobach, które chcą całkowicie zrezygnować z określania odcienia koloru. Materiał ten dostępny jest w dwóch odcieniach do odcinka przedniego oraz jednym odcieniu do odcinka bocznego i może być stosowany bez konieczności użycia wzornika kolorów. Rozwiązaniem dla techniki wielowarstwowej jest CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium: który umożliwia odwzorowanie naturalnych struktur szkliwa i zębiny dzięki zastosowaniu siedmiu odcieni szkliwnych, siedmiu odcieni zębinowych oraz czterech odcieni translucentnych. Wyjątkowość tego materiału polega na tym, że kombinacje odcieni szkliwa i zębiny w jednym kolorze Premium obejmują aż trzy odcienie z kolornika VITA Classical. Naturalne wkomponowanie i dopasowanie do koloru tkanek zęba osiągnięto dzięki zastosowaniu technologii Light Diffusion.

Wszystkie trzy warianty materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 są ze sobą kompatybilne i oferują takie same korzystne właściwości użytkowe. Różne techniki, odcienie i poziomy opakerowości zostały zademonstrowane na przykładzie poniższego przypadku klinicznego.

Młoda pacjentka z licznymi zmianami próchnicowymi

24-letnia pacjentka została skierowana z Kliniki Stomatologii Zachowawczej Wydziału Stomatologicznego Uniwersytetu Arystotelesa w Salonikach (Grecja). Pacjentka zgłosiła się z licznymi ubytkami próchnicowymi na powierzchniach stycznych, które wymagały leczenia odtwórczego. Na podstawie badania klinicznego i radiologicznego stwierdzono następujące zmiany:

Pierwszy kwadrant (szczęka prawa):

• Siekacz boczny – ubytek dystalny (klasa III);
• Pierwszy przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
• Drugi przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
• Pierwszy trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Drugi kwadrant (szczęka lewa):

• Siekacz boczny – ubytek dystalny (klasa III);
• Pierwszy przedtrzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II);
• Drugi przedtrzonowiec – ubytki mezjalny i dystalny (klasa II);
• Pierwszy trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Trzeci kwadrant (żuchwa lewa):

• Pierwszy trzonowiec – ubytek dystalny (klasa II);
• Drugi trzonowiec – ubytek mezjalny (klasa II).

Ubytki opracowano w technice stopniowego usuwania próchnicy, a następnie odbudowano je za pomocą CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, stosując technikę jedno- lub wielowarstwową w zależności od rozległości i wielkości ubytków.

Sytuacja wyjściowa

Fot. 1. Sytuacja wyjściowa: Widok z przodu

Fot. 2. Łuk górny

Fot. 3. Łuk dolny

Odbudowa zębów w pierwszym kwadrancie.

Sześć zmian próchnicowych w tym kwadrancie odtworzono w trzech etapach. Na początkowym etapie leczenie objęło pierwszy ząb trzonowy i drugi przedtrzonowy. Otwarcie większego ubytku mezjalnego pierwszego trzonowca zapewniło dostęp do mniejszej zmiany na dystalnej powierzchni przedtrzonowca. Po opracowaniu ubytków próchnicowych założono koferdam z klamrą na drugim zębie trzonowym. Szkliwo w ubytkach poddano działaniu wytrawiacza na bazie kwasu fosforowego przez 15 sekund, a następnie zastosowano CLEARFIL MAJESTY™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) zgodnie z instrukcją producenta. Zastosowano system matryc sekcyjnych z pierścieniami w celu odtworzenia prawidłowej morfologii punktu stycznego i przestrzeni międzyzębowej. Do odbudowy obydwu ubytków zastosowano materiał CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniach A3D i A2E. Wykończenie i polerowanie powierzchni zgryzowej wykonano za pomocą silikonowych kielichów i dysków TWIST™ DIA for Composite na końcówce wolnoobrotowej.

W drugim etapie dystalna zmiana na pierwszym i mezjalna zmiana na drugim przedtrzonowcu zostały odtworzone w identycznej procedurze przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniach A3D i CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3. Następnie zastosowano odmienne podejście podczas leczenia zmian na powierzchni dystalnej siekacza bocznego i na powierzchni mezjalnej pierwszego zęba przedtrzonowego. Ze względu na niewielki rozmiar i dobry dostęp do opracowanych ubytków wybrano technikę jednowarstwową przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3. Pomiędzy siekaczem bocznym a kłem umieszczono w pozycji pionowej matrycę sekcyjną do odbudowy punktów stycznych w odcinku bocznym i zabezpieczono ją klinem w celu zapewnienia prawidłowej odbudowy punktu stycznego, natomiast pomiędzy kłem a pierwszym przedtrzonowcem zastosowano matrycę i klin w tradycyjny sposób.

Fot. 4. Jednoczasowa odbudowa ubytku na powierzchni mezjalnej pierwszego trzonowca i ubytku na powierzchni dystalnej drugiego przedtrzonocwa przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

Fot. 5. Odbudowa ubytku a powierzchni dystalnej siekacza bocznego i ubytku na powierzchni mezjalnej pierwszego przedtrzonowca przy użyciu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

Odbudowa zębów w drugim kwadrancie

W przypadku niewielkiego ubytku dystalno-podniebnego na lewym siekaczu bocznym szczęki, technika jednowarstwowa z zastosowaniem materiału kompozytowego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic w odcieniu A3 również przyniosła estetyczne rezultaty. Cztery ubytki w bocznej części kwadrantu zostały odbudowane w dwóch etapach - dla każdej pary ubytków zlokalizowanych na powierzchniach stycznych - przy użyciu kombinacji CLEARGIL MAJESTY™ ES-2 Premium w odcieniu A3D i CLEARFIL MAJESTY™ Classic w odcieniu A1.

Fot. 6. Technika jednowarstwowa pozwala na estetyczną odbudowę tego niewielkiego ubytku na lewym siekaczu bocznym.

Fot. 7. Jednoczasowa odbudowa ubytku mezjalnego na drugim przedtrzonowcu i ubytku dystalnego na pierwszym przedtrzonowcu.

Fot. 8. Jednoczasowa odbudowa ubytku mezjalnego na pierwszym trzonowcu i ubytku dystalnego na drugim przedtrzonowcu.

Odbudowa zębów w trzecim kwadrancie

W tym kwadrancie tylko pojedyncza para zmian na powierzchniach stycznych wymagała leczenia odtwórczego. Ze względu na korzystną lokalizację obydwu ubytków próchnicowych ponownie wybrano procedurę jednoczesnej ich odbudowy. Chociaż rozległość ubytku była porównywalna z ubytkami w odcinkach bocznych szczęki, przeprowadzono odbudowę jednowarstwową przy użyciu materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (odcień A3).

Fot. 9. Leczenie zmian w trzecim kwadrancie.

WNIOSKI

W przedstawionym przypadku klinicznym zastosowano kilka różnych odcieni, przezierności i kombinacji materiału kompozytowego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, zarówno w technice jedno-, jak i wielowarstwowej. Wszystkie kombinacje i techniki przyniosły dobre rezultaty. Jak pokazano na fot. 4, przezierność szkliwa materiału CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium jest wyraźnie większa niż ta w uniwersalnym odcieniu uniwersalnego CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic. Dotychczasowe doświadczenia pokazują, że przezierność odcieni szkliwnych jest bardzo korzystna w przypadku estetycznych odbudów w odcinku przednim, podczas gdy w przypadku odbudów w odcinku bocznym podejście oparte na odcieniach uniwersalnych jest wystarczające pod względem estetycznym, zwłaszcza w przypadku odbudów średniej wielkości, jak pokazano na fot.9. Jest to niewątpliwie dowód a zastosowanie technologii Light Diffusion, która dopasowuje odcień i nasycenie koloru do otaczających tkanek zębów.

Postępowanie ze wszystkimi opisanymi materiałami kompozytowymi jest wygodne: nie kleją się do narzędzi, idealnie dopasowują się do ścian ubytku i umożliwiają precyzyjne modelowanie powierzchni zgryzowej. Polerowanie za pomocą silikonowych kielichów i TWIST™ DIA for Composite jest łatwe i szybkie oraz nadaje naturalny połysk na powierzchni.

DR IOANNIS MEMIS

Student studiów podyplomowych, Wydział Stomatologii Operacyjnej, Szkoła Stomatologii
Uniwersytet Arystotelesa w Salonikach, Grecja

Do kliniki zgłosiła się 85-letnia pacjentka po osteosyntezie wieloodłamowego złamania żuchwy, którego doznała podczas upadku. W trakcie gojenia doszło do masywnej dyskluzji w lewym, tylnym obszarze żuchwy (zęby 34 do 37; notyfikacja FDI). Pacjentka chciała odyzskać prawidłową funkcję żucia w tym obszarze. Po leczeniu endodontycznym dwóch zwichniętych zębów siecznych centralnych, które zostały replanotwane w szpitalu, oraz leczeniu periodontologicznym, zaplanowano podniesienie zgryzu po lewej stronie.

Plan leczenia polegał na odbudowie zębów i podniesieniu zgryzu za pomocą trzech nakładów i korony wykonanej z dwukrzemianu lity (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent). Podczas preparacji zeba wykryto jednak podłużne pęknięcie korzenia w pierwszym zębie trzonowym. Dlatego w trakcie tej sesji leczenia odbudowano tylko pierwszy ząb przedtrzonowy. W tym celu wykonano nakład onlay z dwukrzemianu litu (z wykorzystaniem systemu CEREC, Dentsply Sirona) i osadzono go za pomocą Cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental™ Inc.). Pierwszy ząb trzonowy został usunięty. Tydzień później zębodół po ekstrakcji, który wciąż Tsię goił, został wymodelowany z użyceim pętli pod owalne przęsło mostu. Drugi ząb przedtrzonowy i trzonowy zostały przygotowane jako zęby filarowe dla mostu. Most został następnie wyfrezowany z bloczka cyrkonowego KATANA™ Zirconia Block for Bridge w odcieniue A3.5 i zindywidualizowany za pomocą płynnej ceramiki CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po kolejnym tygodniu most osadzono przy użyciu samoadhezyjnego cementu PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.), przygotowując uprzednio powierzchnię dopreparacyjną uzupełnienia podprzez jej piaskowanie.

Rys. 1. Stan przed leczeniem po złożonym złamaniu żuchwy- dyskluzja po lewej stronie.

Rys. 2. Stan kliniczny podczas pierwszej wizyty w gabinecie stomatologicznym.

Rys. 3. Zgryz otwarty w lewym, tylnym obszarze żuchwy.

Rys. 4. Projekt mostu...

Rys. 5. ... widok powierzchni żującej w oprogramowaniu CEREC.

Rys. 6. Ze względu na jasny odcień zębów w okolicy guzków, uzupełnienie na etapie projektu zostało umieszczone dość wysoko w wielowarstwowym bloczku z tlenku cykronu KATANA™

Rys. 7. Teksturowanie powierzchni w tzw. "green-stage" (przed ostateczną procedurą synteryzacji).

Rys. 8. Most po 7-godzinnym cyklu synteryzacji.

Rys. 9. Wygląd mostu po indywidualizacji za pomocą płynnej ceramiki CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

Rys. 10. ... oraz po dwóch wypaleniach glazury.

Rys. 11. Stan kliniczny po odnudowie zębów za pomocą nakładu z dwukrzemianu litu i mostu z tlenku cyrkonu KATANA™.

SYTUACJA KOŃCOWA

Rys. 12. Nakład onlay i most na swoim miejscu w jamie ustnej (po adhezyjnym osadzeniu na PANAVIA™ V5 i samoadhezyjnym cementowaniu na PANAVIA™ SA Cement Universal).

Rys. 13. Kontrolne zdjęcie rentegnowskie, wykonane w celu sprawdzenia zalegania nadmiarów cementu wokół mostu. 

Dr Florian Zwiener

Dr Florian Zwiener jest wybitnym specjalistą stomatologii, znanym ze swojej wiedzy w zakresie endodoncji, protetyki i technologii CAD/CAM. Urodził się w Kolonii w Niemczech, gdzie rozwijał swoją pasję do stomatologii podczas studiów na miejscowym Uniwersytecie Medycznym, w którym uzyskał tytuł magistra stomatologii. Obecnie dr Zwiener praktykuje w klinice Stomatologicznej Doktora Frank'a Döring'a w Hilden w Niemczech, gdzie pogłębia swoją specjalistyczną wiedzę oraz wciąż poszerza umiejętności, zapewniając swoim pacjentom najwyższą jakść opieki.

Przypadek kliniczny autorstwa lek. dent. Michała Jaczewskiego

Trwałość uzupełnienień kompozytowych zależy od wielu czynników. Na niektóre z nich lekarz nie ma wpływu, bo są mocno związane z indywidualnym podejściem do higieny czy przyzwyczajeniami pacjenta. Na przykład rodzaj szczoteczki i pasty do zębów, technika szczotkowania, dieta, używki i nawyki higieniczne mogą mieć wpływ na wygląd i trwałość odbudowy. Jednak już przestrzeganie najlepszego protokołu opracowania i polerowania uzupełnienień jest w pełni zależne od dentysty.

Prawidłowe polerowanie ma na celu usunięcie warstwy inhibicji tlenowej i uzyskanie gładkiej powierzchni uzupełnienia. Odpowiednio wypolerowana odbudowa nie będzie absorbować substancji barwiących z jedzenia, napojów lub używek, które prowadzą do przebarwień kompozytu, a więc zapewni długotrwały efekt estetyczny odbudowy. (Rys.1)

Rys. 1.

Polerowanie kompozytu to proces, któremu należy poświęcić szczególną uwagę. Składa się on z kilku etapów i wymaga przestrzegania pewnych zasad:

• Zastosowanie dysków polerskich pozwala na uzyskanie gładkiej powierzchni uzupełnienia, usunięcie nadmiaru kompozytu i nadanie uzupełnieniu ostatecznego kształtu. Ważne jest, aby pamiętać by na wilgotnej powierzchni odbudowy pracować z maksymalną prędkością 5 000 - 10 000 rpm (Rys. 2.)

Rys. 2.

• Na rynku dostępnych jest wiele rodzajów i kształtów gumek do polerowania. Jedną z najbardziej uniwersalnych, zaprojektowanych specjalnie do pracy z kompozytami, jest TWIST™ DIA for Composite. Jest to zestaw składający się z dwóch gumek o różnych poziomach ścieralności. Pierwsza (ciemnoniebieska) służy do wstępnego zgrubnego polerowania, druga (jasnoniebieska) do końcowego wygładzania i nadawania ostatecznego połysku. Należy pamiętać, że praca tymi narzędziami wymaga suchej powierzchni, bez chłodzenia wodą. Praca na sucho niesie jednak ze sobą ryzyko podrażnienia miazgi, dlatego prędkość obrotów powinna być ograniczona do 5 000 - 10 000 obrotów na minutę, należy także unikać nadmiernego nacisku. (Rys. 3.)

Rys. 3.

• Następnym krokiem w protokole polerowania jest zastosowanie diamentowej pasty polerskiej o zakresie wielkości ziarna od 1 do 5 mikronów. Pastę należy stosować ze szczoteczką polerską z koziego włosia. Rodzaj szczotki nie ma znaczenia, jednak nie powinna mieć zbyt sztywnego włosia, które mogłoby porysować kompozyt. Użycie szczotki i pasty polerskiej umożliwia dotarcie do trudno dostępnych miejsc, takich jak obszar przyszyjkowy czy powierzchnie proksymalne. Dodatkowo, dla dokładniejszego wypolerowania przestrzeni międzyzębowych warto stosować celuloidowe paski ścierne z drobinkami diamentowymi. Aby nie znieść punktów stycznych polerowanych zębów, należy należy wybrać paski o niskiej ścieralności (Super Fine).  (Rys. 4.)

Rys. 4.

• Kolejnym krokiem mającym na celu zwiększenie połysku wypełnienienia i zabezpieczenie go przed przebarwieniami jest zastosowanie pasty z tlenkiem glinu za pomocą bawełnianej szczoteczki polerskiej. Taka pasta, pierwotnie dedykowana uzupełnieniom ceramicznym, nadaje powierzchniom kompozytowym wyjątkową gładkość i wysoki połysk. Etap ten przeprowadza się na sucho i przy maksymalnej prędkości 5 000 - 10 000 obr./min (Rys. 5.)

Rys. 5.

We wszystkich technikach, a więc również w technice Flowable Injection, poziom jakości polerowania rzutuje na trwałość oraz właściwości optyczne i estetyczne uzupełnienień. Dlatego też temu kluczowemu etapowi odbudowy zęba, należy poświęcić wystarczająco dużo czasu. Kompozyty charakteryzują się zróżnicowaniem rodzaju i ilości napełniacza, co wpływa nie tylko na ich właściwości mechaniczne czy estetyczne, ale także na łatwość polerowania. W niektórych przypadkach procedurę trzeba powtórzyć nawet kilka razy, aby uzyskać "efekt lustra". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow to kompozyt, któremu bardzo łatwo nadać wysoki połysk, pomimo dużej zawartości napełniacza. Odpowiednio dobrane gumki, szczotki i pasty umożliwiają łatwe uzyskanie gładkiej powierzchni, przyczyniając się tym samym do trwałego efektu.

PRZED

PO

Efekt po 3 latach

SPRAW, BY BŁYSZCZAŁY, BY SIĘ UŚMIECHAŁY!

Chcesz dowiedzieć się więcej o technice flow injection? Przeczytaj wnikliwy i inspirujący artykuł wywiad z lek. dent. Michałem Jaczewskim

Lek. dent. Michał Jaczewski

Michał Jaczewski ukończył Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu w 2006 roku i obecnie prowadzi prywatną praktykę w Legnicy. Specjalizuje się w stomatologii minimalnie inwazyjnej i cyfrowej. Jest założycielem Biofunkcjonalnej Szkoły Okluzji, prowadzi liczne wykłady i warsztaty, w których stawia na kompleksowe leczenie pacjentów.