Nowy, olśniewający uśmiech z KATANA™ Zirconia YML

Przypadek kliniczny technika dentystycznego Kostia Vyshamirski

Komputerowe technologie obrazowania, planowania, projektowania i wytwarzania uzupełnień protetycznych są cennymi narzędziami, które wspierają techników dentystycznych w ich codziennej pracy. W połączeniu z tradycyjnym podejściem cyfrowe narzędzia pozwalają nam oceniać, kształtować i ostatecznie spełniać, a czasem nawet przekraczać oczekiwania pacjentów. Poniższy przypadek jest doskonałym przykładem ponadprzeciętnych efektów pracy: wykonaliśmy 20 naturalnie wyglądających uzupełnień w kolorze bleach z materiału KATANA™ Zirconia YML oraz porcelan CERABIEN™ ZR i Super Porcelain EX-3 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

SYTUACJA POCZĄTKOWA

Celem było uzyskanie nowego, białego, ale jednocześnie naturalnego uśmiechu. Zdecydowano się na poszerzenie i rozjaśnienie uśmiechu, w tym celu wymieniono stare korony w szczęce pacjentki, a dodatkowo wykonano nowe ceramiczne licówki w obu łukach.

Ryc. 1. Początkowa sytuacja kliniczna.

CYFROWE PROJEKTOWANIE UŚMIECHU I WAX-UP DIAGNOSTYCZNY

Cyfrowe projektowanie uśmiechu oraz wax-up diagosntyczny to doskonałe narzędzia wspomagające analizę oraz planowanie prac nad nowymi uzupełnieniami. Skany wewnątrzustne oraz zdjęcia portretowe pacjenta posłużyły jako podstawa do opracowania idealnych proporcji o kształtów nowych zębów. Po zakończeniu etapu wirtualnego projektowania uzupełnień (z wykorzystaniem oprogramowania exocad DentalCAD) wydrukowano modele z symulacją wax-up do jamy ustnej pacjenta za pomocą indeksu lub klucza silikonowego, można przymierzyć i ocenić efekt pracy bezpośrednio w ustach pacjenta. Na tym etapie najważniejsza jest dokładna analiza estetyczna i funkcjonalna.

Ryc. 2. Cyfrowy projekt uśmiechu z wykorzystaniem zdjęcia pacjentki.

Ryc. 3. Cyfrowe wykonanie wax-up w szczęce na podstawie projektu uśmiechu.

Ryc. 4. Gotowy wirtualny wax-up dla szczęki i żuchwy.

Ryc. 5. Wax-up przeniesiony do jamy ustnej pacjentki w celu analizy funkcjonalnej i estetycznej. 

Ryc. 6. Projekt nowego uśmiechu w kolorze bleach. 

DRUKOWANY MODEL WYROSTKA ZĘBODOŁOWEGO

Precyzyjne i funkcjonalne modele są niezbędne do wykonania dokładnych i estetycznych uzupełnień protetycznych w laboratorium. Do produkcji scalonych modeli oraz modeli wyrostka zębodołowego wraz z drukowanymi filarami zębów wykorzystano oprogramowanie SHERAeasy-model (SHERA) oraz drukarkę 3D ASIGA MAX UV (Asiga). Tak wykonane modele zawierają komplet informacji o kształcie i przebiegu dziąseł oraz wyposażone są w wyjmowane słupki.

Ryc. 7. Modele wyrostka zębodołowego wydrukowane w naturalnym kolorze dziąseł i zębów.

Ryc. 8. Wydrukowane modele z płytkami mocującymi do artykulatora i usuniętymi słupkami filarowymi.

POWIELENIE SŁUPKÓW W MASIE OGNIOTRWAŁEJ I ARTYKULACJA

Technika wykorzystująca masę ogniotrwałą umożliwia wykonanie wyjątkowo cienkich licówek, co pozwala na minimalne opracowanie twardych tkanek zęba. Z tego względu metoda ta jest szczególnie polecana w przypadku zębów wcześniej nieleczonych protetycznie i pozbawionych większych defektów. Wydrukowane słupki zostały powielone w masie ogniotrwałej, a następnie modele zamontowano w artykulatorze w celu precyzyjnego przeniesienia relacji szczęki i żuchwy.

Ryc. 9. Proces powielania wydrukowanych słupków w materiale ogniotrwałym.

Ryc. 10. Artykulacja modeli.

WYKONANIE UZUPEŁNIEŃ

Aby osiągnąć najlepsze efekty, kluczowy jest dobór odpowiedniego materiału do każdej konkretnej sytuacji. Do wykonania podbudów koron odtwarzających sześć zębów przednich szczęki wybrano KATANA™ Zirconia YML w odcieniu NW, który kazał się idealnym rozwiązaniem. Wnętrze koron zostało zabezpieczone płynami Eshetic Colorant (Kuraray Noritake Dental Inc.) w odcieniu OPAQUE, aby zapobiec prześwitywaniu przebarwień występujących na niektórych z opracowanych zębów. Po synteryzacji uzupełnień w przeznaczonym do tego piecu wysokotemperaturowym (Nabertherm) w temperaturze 1550° C nałożono porcelanę CERABIEN™ ZR, jak pokazano poniżej. Do uzyskania naturalnych efektów wewnątrz uzupełnień, czyli między warstwami porcelany zastosowano technikę barwienia wewnętrznego (interna stain techinque, ILS). Procedura to jest bardzo przewidywalna i szybka. Każdy etap nakładania i barwienia porcelany został udokumentowany fotograficznie co pozwoliło monitorować cały proces i utrwalić wszystkie informacje dotyczące poszczególnych korków protokołu. Licówki porcelanowe (z Super Porcelain EX-3, Kuraray Noritake Dental Inc.) wykonano na słupkach ogniotrwałych, aby odtworzyć przedtrzonowce w szczęce oraz obszar od siekaczy do przedtrzonowców w żuchwie.

Ryc. 11. Słupki ogniotrwałe i podbudowy z cyrkonu KATANA YML na modelu.

Ryc. 12. Wax-up na modelu z wyjmowanymi słupkami.

Ryc. 13. Podbudowy z KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Ryc. 14. Kontrola krycia za pomocą CERABIEN™ ZR Opacious Body OB White w celu optymalizacji jasności.

Ryc. 15. Nakładanie CERABIEN™ ZR Body NW0.5 w celu odtworzenia części dentynowej koron przy użyciu indeksu silikonowego.

Ryc. 16. Nałożenie porcelan CERABIEN™ ZR E1 i LTX w celu uzyskania przezierności na brzegu siecznym. 

Ryc. 17. Powierzchnia gotowa do nałożenia dobarwiaczy wewnętrznych. .

Ryc. 18. Tworzenie mamelonów i efektów na brzegu siecznym za pomocą wewnętrznych dobarwiaczy CERABIEN™ ZR Internal Stain.

Ryc. 19. Modelowanie części siecznej z użyciem mieszanki dobarwiaczy wewnętrznych w odcieniach white, mamelon, orange i bright.

Ryc. 20. Efekt końcowy procedury barwienia wewnętrznego.

Ryc. 21. Nakładanie CERABIEN™ ZR Luster przy użyciu techniki Interchangeable Buid-up, aplikacja CCV1 w okolicy szyjki.

Ryc. 22. Porcelana CERABIEN™ ZR ELT1 użyta do części dentynowej, LTX do obszaru siecznego oraz ELT3 do listw brzeżnych.

Ryc. 23. Uzupełnienia wykończone poprzez ręczną obróbkę, polerowanie oraz wypalone na programie samonabłyszczania.

Ryc. 24. Schemat warstwowania podsumowujący procedurę nakładania porcelany. 

OCENA DOPASOWANIA I PRZYMIARKA

Po zakończeniu procesu wykonania uzupełnienia zostały umieszczone na wydrukowanych modelach scalonych. Ten etap jest kluczowy dla oceny właściwego dopasowania oraz kontroli punktów styku każdej korony i licówki. Następnie przystąpiono do przymiarki i sprawdzenia wszystkich uzupełnień bezpośrednio w jamie ustnej pacjentki.

Ryc. 25. Ostateczne uzupełnienia, przygotowane do oceny dopasowania.

Ryc. 26. Uzupełnienia w szczęce: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 27. Uzupełnienia w żuchwie: kontrola dopasowania i punktów stycznych na modelu.

Ryc. 28. Przymiarka koron w jamie ustnej.

OSTATECZNE OSADZENIE I EFEKT KOŃCOWY

Licówki ceramiczne wykonane na słupkach ogniotrwałych zostały zacementowane według protokołu adhezyjnego z użyciem kompozytu na bazie żywic. Do osadzenia koron cyrkonowych użyto nieprzezroczystego cementu glasjonomerowego.

Podczas wizyty kontrolnej, około miesiąc po osadzeniu uzupełnień, zaobserwowano doskonały stan dziąseł oraz radosny, zdrowy i piękny uśmiech!

Ryc. 29. Zdjęcie wykonane bezpośrednio po ostatecznym osadzeniu koron i licówek.

Ryc. 30. Estetyka różowo-biała na wysokim poziomie dzięki zastosowaniu odbudów pełnoceramicznych.

Ryc. 31. Doskonały stan tkanek miękkich zaobserwowany miesiąc po osadzeniu odbudów.

Ryc. 32. Radosny, zdrowy i piękny uśmiech.

Ryc. 33. Nowy uśmiech przekroczył oczekiwania pacjentki.

Dentyści:

KOSTIA VYSHAMIRSKI	OMAR AZZAWI
Kostia Vyshamirski, technik dentystyczny Kanstantsin rozpoczął swoją karierę technika dentystycznego w 2014 roku. Specjalizuje się w estetycznych pracach protetycznych licowanych porcelaną. Jest doświadczonym użytkownikiem materiałów KATANA™ Zirconia oraz porcelany Noritake. Prowadzi własne laboratorium w Rydze na Łotwie.	Dr. Omar Azzawi, Vienna, Austria

• 5 wrz 2025

CERABIEN ZR Zobacz produkt

Super Porcelain EX-3 Zobacz produkt

KATANA Zirconia YML Zobacz produkt