429 Too Many Requests

Autor: Dr. Michał Jaczewski

Pryskyřičné kompozity jsou vynikající výplňové materiály: umožňují minimálně invazivní preparaci zubu omezenou pouze na oblast defektu, lze je libovolně modelovat a v případě potřeby také upravovat a opravovat. Základním předpokladem pro všechny tyto možnosti je však pevná a dlouhodobě stabilní vazba. Tu je třeba vytvořit buď mezi sklovinou a dentinem na jedné straně a pryskyřičným kompozitem na straně druhé, nebo mezi stávajícím a nově nanášeným kompozitním materiálem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Protože se snažím udržovat klinické pracovní postupy co nejjednodušší, používám ve své ordinaci adhezivum 8. generace CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Díky technologii Rapid Bond Technology umožňuje mimořádně snadné a jednoduché použití bez nutnosti intenzivního vtírání nebo dlouhého čekání. Současně vytváří kvalitní vazbu k různým substrátům, včetně skloviny, dentinu a pryskyřičných kompozitů, protože obsahuje originální monomer MDP.

Díky svému složení a z něj vyplývající všestrannosti je CLEARFIL™ Universal Bond Quick mou první volbou pro řadu indikací včetně neinvazivních až minimálně invazivních oprav výplní. Vzhledem k tomu, že velmi dobře vytváří vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu (obr. 1), není obvykle nutné odstraňovat celou stávající výplň, kterou je třeba opravit nebo upravit. Preparaci lze naopak omezit pouze na kompozitní část, takže není nutné odstraňovat další zubní tkáně.

Obr. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick vytváří pevnou vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu.

KLINICKÝ PROTOKOL

V závislosti na stavu povrchu stávající výplně se může postup opravy mírně lišit. Základní kroky jsou následující:

PROTOKOL 1: NA POVRCHU JE STÁLE PŘÍTOMNA KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA

- Není nutná žádná úprava povrchu. V případě kontaminace krví nebo slinami povrch opláchněte vodou, osušte vzduchem a případně naneste adhezivum.

- Ihned naneste novou vrstvu kompozitu.

PROTOKOL 2: KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA JIŽ BYLA Z POVRCHU KOMPOZITU ODSTRANĚNA

- Odstraňte kompozit v okolí defektu a pomocí rotačních nástrojů vytvořte na okraji kavity zkosení.

- Opískujte povrch částicemi oxidu hlinitého.

- Čerstvý povrch kompozitu: Očistěte povrch přípravkem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) nebo jej naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Povrch kompozitu starší než dva týdny: Naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Naneste univerzální adhezivum (obsahující silan).

- Naneste novou vrstvu kompozitu.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ

1. PŘI PREPARACI ZŮSTAŇTE V KOMPOZITU

Pokud je třeba vyměnit starou kompozitní výplň – například kvůli dyskoloraci stávající výplně nebo proto, že si pacient přeje světlejší odstín –, je možné odstranit pouze část kompozitu a zbytek ponechat na místě, a šetřit tak zdravé zubní tkáně pod výplní. Přesnou kontrolu nad množstvím odstraňovaného i ponechaného materiálu umožňuje použití UV světla. Pod UV světlem je kompozit velmi dobře viditelný (obr. 2), což umožňuje vysoce šetrné odstranění pouze nezbytného množství materiálu (obr. 3).

Obr. 2. Kontrola odstraňování materiálu pomocí UV světla, v němž je starý kompozit dobře patrný.

Obr. 3. Preparace zubu rotačními nástroji.

2. ZVYŠTE ADHEZI OPÍSKOVÁNÍM

Cílem opískování příslušné oblasti kompozitu částicemi oxidu hlinitého je vytvořit čistý, mikroretenční povrch ideální pro vytvoření vazby (obr. 4). Osobně preferuji částice o velikosti 27 μm. Jejich zbytky lze odstranit 37% kyselinou ortofosforečnou, kterou je následně nutné důkladně opláchnout a povrch osušit vzduchem (obr. 5a a 5b).

Obr. 4. Opískování částicemi oxidu hlinitého o velikosti 27 μm.

Obr. 5a. Leptání kyselinou fosforečnou. Sousední zuby jsou chráněny PTFE páskou.

Obr. 5b. Důkladné opláchnutí za účelem odstranění leptadla z povrchu.

3. POUŽIJTE UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM OBSAHUJÍCÍ SILAN

Při vytváření vazby ke starému kompozitu se pro zvýšení pevnosti vazby doporučuje silanizace povrchu. Na dentinu však samostatně nanesený silan nemá žádný pozitivní účinek. Proto se doporučuje nanášet jej pouze na povrch kompozitu, což může být obtížné v situacích, kdy ošetřovaný povrch tvoří současně zubní tkáně i kompozit. Protože CLEARFIL™ Universal Bond Quick již silan obsahuje, lze samostatný krok silanizace vynechat, což celý postup výrazně zjednodušuje (obr. 6a a 6b).

Obr. 6a. Nanášení CLEARFIL™ Universal Bond Quick na připravený povrch.

Obr. 6b. Odpaření rozpouštědla jemným proudem vzduchu.

4. V PŘÍPADĚ POCHYBNOSTÍ POUŽIJTE PŘI OPRAVĚ UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Defekty v kompozitní vrstvě nebo vzduchové bubliny zjištěné během zhotovování výplně lze opravit nebo odstranit ihned. Dokud je na povrchu přítomna kyslíkem inhibovaná vrstva, lze bez jakýchkoli předchozích kroků ihned nanést další vrstvu kompozitu. Pokud však došlo ke kontaminaci povrchu slinami nebo krví (obr. 7a a 7b) nebo není zřejmé, zda vytváříme vazbu k dentinu, sklovině či kompozitu, lze nanést CLEARFIL™ Universal Bond Quick (obr. 8). Následně se nanese nová vrstva kompozitu, kterou se defekt opraví (obr. 9).

Obr. 7a. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje a kontaminací postižené oblasti krví.

Obr. 7b. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje po důkladném opláchnutí a osušení.

Obr. 8. Nanášení univerzálního adheziva.

Obr. 9. Nanášení kompozitního materiálu za účelem opravy defektu.

5. POKUD JE K DISPOZICI, POUŽIJTE SILIKONOVÝ KLÍČ PRO SNADNĚJŠÍ MODELACI ANATOMICKÉHO TVARU

Pokud je defekt malý, lze zatékavý kompozit nanést přímo a následně odstranit přebytky (obr. 10). Dosažení přirozeného tvaru a plynulého přechodu mezi starým a novým kompozitem však usnadňuje použití silikonového klíče nebo šablony (obr. 11), které mohou být stále k dispozici z původního zhotovení výplně. Možný výsledek tohoto typu opravy je zachycen na obr. 12; oba snímky byly pořízeny před dokončením a leštěním.

Obr. 10. Nanesení zatékavého kompozitu a odstranění přebytků.

Obr. 11. Silikonový klíč nasazený na zuby včetně zubu s defektem.

Obr. 12. Výsledek ošetření technikou injektáže zatékavého kompozitu.

ZÁVĚR

Odstranění vzduchových bublin nebo defektů v čerstvě zhotovené výplni, změna barvy stávající výplně nebo korekce jejího tvaru v důsledku opotřebení – úpravy kompozitních výplní mohou být snadné, pokud jsou použity vhodné materiály a techniky. Jedním z klíčových předpokladů úspěchu je výběr vhodného adhezivního systému, ideálně univerzálního jednosložkového adheziva v jedné lahvičce, jako je CLEARFIL™ Universal Bond Quick, které umožňuje zjednodušit pracovní postup a dosahovat vynikajících výsledků. Dodržováním uvedených doporučení lze požadovaného výsledku dosáhnout jednoduchým a minimálně invazivním způsobem a vytvořit tak předpoklady pro dlouhodobé zachování estetiky a funkce.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a v současnosti provozuje soukromou stomatologickou praxi v polské Legnici. Specializuje se na minimálně invazivní a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunctional School of Occlusion. Zde přednáší a vede praktické kurzy zaměřené na komplexní ošetření pacientů.

Autor kazuistiky: Dr. Luca Alibrandi

V estetické stomatologii vyžaduje dosažení přirozených, dlouhodobě stabilních a předvídatelných výsledků použití moderních materiálů, přesných nástrojů a odpovídající klinické zkušenosti. Díky své univerzálnosti a inovativním technologiím usnadňuje CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) standardizaci estetických rekonstrukcí i v klinicky náročných případech (obr. 1–3).

Obr. 1. Výchozí klinický stav s vícečetnými diastematy ve frontálním úseku horní čelisti. Pacientka si nepřeje ošetření nepřímými fazetami.

Obr. 2. Pacientka s hlubokým skusem a atypickým polykáním, které vedlo ke změně postavení zubů, zejména v levém frontálním úseku horní čelisti. Pacientka odmítá ortodontickou léčbu.

Obr. 3. Detail frontálního úseku horní čelisti.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal je monochromatický zatékavý kompozit, který díky systému naváděného výběru odstínu zjednodušuje práci s barvou a umožňuje dosáhnout harmonického estetického výsledku bez nutnosti používat více odstínů. Je dostupný ve dvou stupních viskozity (Low a Super Low) a nabízí optimální manipulační vlastnosti pro různé klinické indikace.

Varianta Low (75 % hm., 59 % obj.) dosahuje pevnosti v ohybu 151 MPa a pevnosti v tlaku 373 MPa. Je ideální pro použití ve frontálním úseku chrupu a pro injektáž do klíčů IVENEER, a to díky snadné manipulaci a dlouhodobému zachování vysokého lesku. Rentgenkontrastnost 140 % Al zajišťuje dobrou viditelnost materiálu na kontrolních rentgenových snímcích.

Varianta Super Low s obsahem plniva 78 % hm. (60 % obj.) a rentgenkontrastností 150 % Al dosahuje pevnosti v ohybu 152 MPa a pevnosti v tlaku 374 MPa. Je určena především pro distální úsek chrupu, kde poskytuje vysokou odolnost a dlouhodobou stabilitu i při značném funkčním zatížení.

Optimalizovaný desing stříkačky umožňuje přesné dávkování materiálu, omezuje jeho ztráty a usnadňuje jeho nanášení. Obě varianty se snadno leští a dlouhodobě si zachovávají vysoký lesk.

Kombinace s klíči IVENEER (obr. 4) umožňuje přesné vytvarování incizální morfologie, vytvoření ideálního obrysu a zajištění chráněného prostředí, které podporuje kvalitnější polymeraci povrchu (obr. 5). Výsledkem je pevnější, lesklejší a dlouhodobě odolnější výplň. Zatékavé kompozity navíc usnadňují modelaci tvaru a korekci přirozených proporcí zubů, čímž přispívají k harmonickému estetickému výsledku.

Kompozitní fazety lze následně dále upravit aditivními nebo subtraktivními technikami (obr. 6–8), což umožňuje přizpůsobit ošetření i případům širokých nebo nepravidelných diastemat, zjednodušit pracovní postup a dále zlepšit konečný výsledek.

Obr. 4. Klíč IVENEER umístěný po nasazení kofferdamu. Tyto inovativní klíče používané v kombinaci s běžnou izolací zajišťují velmi účinné utěsnění pracovního pole a zabraňují kontaminaci během injektáže.
 

Obr. 5. Polymerace je vždy zahajována z palatinální strany, aby ke smrštění pryskyřice docházelo směrem ke sklovině a zvýšila se vazebná pevnost přímých výplní.

Obr. 6. Díky matricím, které omezují vznik vrstvy inhibované kyslíkem, je závěrečné leštění jednodušší. V tomto případě však bylo pro dosažení celkové estetické harmonie nutné provést subtraktivní modelaci zubů.

Obr. 7. Stav po injektáži.

Obr. 8. Vytvoření textury povrchu s podélnými morfologickými znaky za účelem zlepšení proporcí korunek.

Obr. 9. Detailní pohled na střední řezáky po vy leštění.

ZÁVĚREČNÉ HODNOCENÍ

Kombinace materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal a klíčů IVENEER představuje významný pokrok v estetických rekonstrukcích řezáků. Vlastnosti kompozitu (pevnost, manipulační vlastnosti a dlouhodobé zachování vysokého lesku) společně s předem tvarovanými klíči umožňují dosáhnout přirozených a vysoce kvalitních výsledků při kratší době ošetření. Díky této nové technice mohou účinné estetické ošetření podstoupit a znovu získat svůj úsměv i pacienti s omezenými finančními možnostmi (obr. 9).

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR 2026 PRO PRODUKTY KURARAY NORITAKE ZA VYNIKAJÍCÍ VLASTNOSTI A SPOLEHLIVOST

S rostoucími nároky na klinické ošetření a stále větším tlakem na efektivní využití času v ordinaci hledají zubní lékaři materiály a zařízení, které se skutečně osvědčí v každodenní praxi a zároveň usnadní jejich práci. Efektivita, snadné použití a dlouhodobá spolehlivost se proto staly rozhodujícími faktory při výběru produktů.

Na trhu, který se vyznačuje častým uváděním nových produktů a výraznými marketingovými tvrzeními, však může být obtížné určit, která řešení jsou skutečně nejvhodnější. Cenným vodítkem pro kvalifikované rozhodování jsou nezávislá hodnocení kombinující důkladné laboratorní testování s klinickým hodnocením v reálné praxi. Jednou z nejuznávanějších institucí, které taková hodnocení provádějí, je Dental Advisor. Tato respektovaná autorita v oblasti testování dentálních produktů každoročně uděluje ocenění Top & Preferred Product a Research Awards, jimiž vyzdvihuje produkty, které vynikají nejen inovativností, ale především prokázanou a dlouhodobě konzistentní kvalitou.

V roce 2026 získalo ocenění několik produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. – od nového univerzálního zatékavého kompozitu až po dlouhodobě osvědčené materiály, které i nadále významně ovlivňují moderní výplňovou a adhezivní stomatologii.

SLIBNÁ KOMBINACE VLASTNOSTÍ: VÍTĚZOVÉ RESEARCH AWARDS

Podle Dental Advisor „společnosti, které získají Research Award, prokazují své odhodlání přispívat k rozvoji dentálních technologií a zkvalitňování péče o pacienty“. Vlastnosti produktů jsou testovány v Dental Advisor Biomaterials Research Center, kde je hodnocena jejich účinnost z vědeckého hlediska a identifikovány materiály s nejslibnější kombinací vlastností.

1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Research Award a Preferred Product)

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, uvedený na trh v roce 2025, je zdokonalenou verzí oblíbeného univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Oba produkty vynikají mimořádně krátkou dobou nanášení. Výzkum provedený v Dental Advisor Biomaterials Research Center prokázal vynikající pevnost vazby ke sklovině a dentinu, a to i po umělém stárnutí a kontaminaci slinami. Výsledky po kontaminaci slinami svědčí o spolehlivých vlastnostech adheziva i ve vlhkém prostředí, jakým je dutina ústní. Testy in vitro rovněž potvrdily malou tloušťku vrstvy (3–5 μm), která přispívá k přesnému dosazení nepřímých náhrad.

2. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Research a Top Product Award)

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal je vysoce plněný zatékavý kompozit uvedený na trh v roce 2025. Obsahuje submikronové částice plniva (78 hm. %) a díky technologii difuze světla nabízí zjednodušený systém univerzálních odstínů. Nezávislé testování v Dental Advisor Biomaterials Research Center potvrdilo, že materiál dosahuje jedněch z nejvyšších hodnot pevnosti ve své kategorii a zároveň vykazuje vynikající rentgenkontrastnost a velmi dobrou schopnost přizpůsobit se odstínu zubu ve srovnání s jinými kompozity v univerzálních odstínech. Konstrukce stříkaček a aplikačních hrotů je navržena tak, aby při nanášení materiálu minimalizovala vznik vzduchových bublin. Tento přínos potvrdila radiografická analýza naplněných stříkaček a nasazených hrotů po vytlačení materiálu. Testování viskozity prokázalo, že materiál má nízkou zatékavost a po nanesení si zachovává tvar, což umožňuje přesnou modelaci hrbolků a detailní vytváření anatomických struktur. V Evropě je materiál dostupný ve dvou úrovních tekutosti (Low a Super Low), zatímco ve Spojených státech je nabízena varianta Super Low, která byla také testována v Dental Advisor Biomaterials Research Center.

3. KATANA™ Cleaner

KATANA™ Cleaner získal v roce 2026 ocenění Research Award, aniž by mu předcházelo klinické hodnocení. Tento univerzální čisticí prostředek obsahuje sůl MDP a je určen k účinnému odstraňování kontaminantů jak z protetických materiálů, tak z tvrdých zubních tkání. Laboratorní testování provedené Dental Advisor prokázalo, že u oxidu zirkoničitého a lithium disilikátu kontaminovaných slinami obnovuje pevnost vazby na optimální úroveň. Analýza pomocí rastrovací elektronové mikroskopie (SEM) zároveň potvrdila téměř úplné vyčištění povrchu. Ve shrnutí výsledků výzkumu tým Dental Advisor zdůraznil, že KATANA™ Cleaner patří k několika málo komerčně dostupným čisticím prostředkům schváleným pro intraorální použití.

4. PANAVIA™ Veneer LC (Research Award a Preferred Product)

PANAVIA™ Veneer LC je všeobecně uznávaný systém, který při upevňování fazet zajišťuje pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu a vysoce estetické výsledky. Laboratorní testování prokázalo, že při použití s komponentami doporučenými v USA – PANAVIA™ Veneer LC Paste, CLEARFIL™ Universal Bond Quick a CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus – si systém zachovává vysokou pevnost vazby i po umělém stárnutí. Tyto výsledky byly konzistentní u různých substrátů, včetně skloviny, dentinu, keramik na bázi oxidu křemičitého (lithium disilikátu) a oxidu zirkoničitého. Ve srovnání s dalšími dvěma předními cementy pro upevňování fazet navíc systém vykazoval lepší zachování lesku a vyšší odolnost vůči opotřebení.

VÍTĚZOVÉ TOP PRODUCT AWARD

Ocenění Top Product získávají „výjimečné produkty, které dlouhodobě prokazují svou vynikající kvalitu a spolehlivost, a získaly si tak trvalé místo v naší publikaci“. Vítězové jsou vybíráni na základě laboratorních testů a klinických hodnocení prováděných v podmínkách reálné praxe. Jak uvádí Dental Advisor: „Naši dobrovolní hodnotitelé poskytují nezávislé poznatky založené na vlastních zkušenostech z každodenní praxe, což zajišťuje, že toto prestižní ocenění získají pouze ty nejlepší produkty.“

1. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Osvědčený CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow získal ocenění Top Product již podesáté (!), a znovu tak potvrdil své přední postavení v kategorii materiálů pro přímé výplně (Composite: Highly Filled Flowable – vysoce plněné zatékavé kompozity). Díky vynikajícím manipulačním vlastnostem, snadnému použití a přirozené estetice zůstává oblíbenou volbou zubních lékařů, kteří požadují všestranný materiál a konzistentně kvalitní výsledky. Jeden z hodnotitelů vyzdvihl jeho estetické vlastnosti následovně: „Materiál natolik dokonale splynul se zubními tkáněmi, že bylo obtížné rozeznat rozhraní mezi výplní a zubem.“

2. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Research a Top Product Award)

Tento produkt vyniká nejen při laboratorním testování, ale také v klinické praxi. Mezi vlastnosti, které hodnotitelé vyzdvihli při klinickém použití, patří zejména ideální konzistence, díky níž materiál po nanesení nestéká, optimalizovaná translucence a vynikající schopnost splynout s okolními zubními tkáněmi, kterou podporuje technologie difuze světla. Schopnost přizpůsobit se odstínu okolních zubních tkání spolu s výhodami dávkovacího systému vystihuje komentář jednoho z hodnotitelů: „Vynikající přizpůsobení odstínu a žádné vzduchové bubliny.“

3. CLEARFIL™ SE Protect

CLEARFIL™ SE Protect nadále udává standard mezi samoleptacími adhezivy a kombinuje antibakteriální vlastnosti s uvolňováním fluoridů. Díky dlouhodobě prokázané klinické úspěšnosti získal letos ocenění Top Product za vynikající adhezivní vlastnosti a dlouhodobou spolehlivost, které z něj činí důležitý materiál pro moderní výplňovou stomatologii. Jeden z hodnotitelů uvedl: „Zlatý standard v oblasti adheze pro snížení citlivosti po ošetření.“

4. PANAVIA™ SA Cement Universal

PANAVIA™ SA Cement Universal, navržený pro jednoduché a spolehlivé samoadhezivní upevňování, získal ocenění Top Product za vysoce kvalitní vazbu k široké škále substrátů bez nutnosti použití dalších primerů. Díky snadným manipulačním vlastnostem a předvídatelným výsledkům je oblíbenou volbou zubních lékařů, kteří kladou důraz na efektivitu pracovního postupu i spolehlivé vlastnosti materiálu. Hodnotitelé vyzdvihli také jeho toleranci k vlhkosti a uvedli: „Vynikající viskozita, možnost krátké předběžné polymerace a velmi snadné odstraňování přebytků.“

5. TEETHMATE™ DESENSITIZER

TEETHMATE™ DESENSITIZER získal ocenění Top Product již devátým rokem v řadě a nadále vyniká mimořádnou účinností při ošetření hypersenzitivity. Toto neinvazivní řešení je vysoce ceněno pro svůj dlouhodobý účinek a trvalé zmírnění citlivosti. Dlouhodobý efekt potvrzuje také komentář jednoho z hodnotitelů: „Po šesti měsících většina pacientů nadále pociťovala výrazné zlepšení oproti citlivosti před ošetřením, nebo byla zcela bez citlivosti.“

VÍTĚZOVÉ PREFERRED PRODUCT AWARD

Podle www.dentaladvisor.com, „ocenění Preferred Product vyzdvihuje produkty, které nejen vynikají svými vlastnostmi, ale zároveň odpovídají potřebám zubních lékařů“. Produkty jsou pro toto ocenění vybírány na základě klinického hodnocení a výsledků testů in vitro, přičemž je vždy vyzdvižena jedna z jejich preferovaných vlastností.

1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Research Award a Preferred Product)

Kromě ocenění Research Award získal CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 také ocenění Preferred Product, především díky mimořádně krátké době zpracování, kterou umožňuje složení s unikátní kombinací osvědčených a nových monomerů. Zubní lékař může adhezivum nanést a okamžitě pokračovat v práci – vlastnost, kterou hodnotitelé velmi oceňují: „Mimořádně rychlé nanášení mi umožnilo ihned pokračovat v práci. Každá možnost, jak ušetřit čas, je vítaná.“ Adhezivum zároveň vytváří velmi tenkou vrstvu a jeho nanášení je mimořádně snadné.

2. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS

Díky své všestrannosti a jednokrokovému použití získal CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS opět ocenění Preferred Product v kategorii Indirect Restoratives – Universal Primer (nepřímé náhrady – univerzální primer). Jeden z hodnotitelů ocenil zejména to, že se „snadno používá na různé typy materiálů“. Kromě širokých možností použití produkt vyniká také mimořádnou pevností vazby – zejména při nanášení na keramiky na bázi oxidu křemičitého, oxid zirkoničitý a kompozity. Díky svým osvědčeným vlastnostem se stal spolehlivou volbou zubních lékařů po celém světě.

3. PANAVIA™ Veneer LC (Research Award and Preferred Product)

Podle hodnotitelů patří mezi hlavní přednosti PANAVIA™ Veneer LC jeho vynikající manipulační vlastnosti. Ocenili snadné nanášení a modelaci materiálu, který nabízí optimální kombinaci zatékavosti, stability, viskozity a nelepivosti. Kladně byly hodnoceny také odpovídající zkušební pasty. Jeden z hodnotitelů vyzdvihl zejména opacitu bílého odstínu: „Bílý odstín cementu byl dostatečně opákní, aby účinně maskoval dyskolorované zubní tkáně.“

SPOLEČNÝ CÍL: ZLEPŠOVÁNÍ PÉČE O PACIENTY

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. vychází vývoj inovací z důkladného porozumění každodenní klinické praxi. Ocenění získaná v roce 2026 odrážejí dlouhodobé úsilí vyvíjet materiály, které spojují vynikající vlastnosti podložené vědeckými poznatky s praktickým a snadným použitím – a podporují tak předvídatelné výsledky, efektivní pracovní postupy a zkvalitňování péče o pacienty. S dalším vývojem stomatologie potvrzují ocenění Dental Advisor význam řešení, která obstojí i v dlouhodobém horizontu. Díky pozornému naslouchání potřebám zubních lékařů a soustavným investicím do výzkumu a vývoje se Kuraray Noritake Dental Inc. nadále zaměřuje na rozvoj dentálních technologií tam, kde je jejich přínos nejvýznamnější – na podporu zubních lékařů při dosahování úspěšných výsledků a každodenním zlepšování kvality života jejich pacientů.

Autoři kazuistiky: Keisuke Ihara, RDT, Yohei Sato, DMD, PhD, a Tsurumi University School of Dental Medicine

MINIMÁLNÍ CUT-BACK

Tento způsob provedení techniky cut-back umožňuje skloubit estetické a funkční požadavky a díky tenké vrstvě keramiky dosáhnout přirozeného barevného vzhledu a povrchové textury.

Krok 1. Preparace zubů.

Krok 2. Nasazení vnitřních korunkových prvků na pilířové zuby.

Krok 3. Zirkonová základní konstrukce (KATANA™ Zirconia HTML A1) s minimálním cut-backem v incizální oblasti.

Krok 4. Nanesení keramiky Cerabien™ ZR (CZR) za účelem vytvoření základního odstínu a následné vypálení.

Krok 5. Nanesení barviv Internal Stain a následné vypálení.

Krok 6. Finální náhrada a vnitřní korunkové prvky.

Krok 7. Stav po ošetření.

Autor: Dr. Gintautas Rumbaitis

KLINICKÁ KAZUISTIKA

Nízké polymerační smrštění, vysoká pevnost a vynikající odolnost vůči opotřebení patří mezi nejdůležitější kritéria při výběru výplňového materiálu pro distální úsek chrupu. Nízké smrštění přispívá k zachování celistvosti okrajů výplně po polymeraci, zatímco vysoká mechanická pevnost zajišťuje dlouhodobou stabilitu i při vysokém okluzním zatížení. Vysoká odolnost vůči opotřebení zase přispívá k dlouhodobému zachování morfologie výplně. Tyto vlastnosti společně vytvářejí předpoklady pro dlouhodobou úspěšnost výplní v distálním úseku chrupu.

Řada CLEARFIL MAJESTY™ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. nabízí materiály navržené tak, aby tyto požadavky splňovaly. Umožňují zhotovit výplně, které poskytují nejen esteticky zdařilý výsledek, ale především účinně obnovují funkci a anatomii zubů. Portfolio zahrnuje řadu kompozitů typu pasta s různými koncepty práce s odstíny – od použití jednoho odstínu až po vrstvení více odstínů – a také vysoce pevné zatékavé kompozitní materiály.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow je dostupný ve třech úrovních tekutosti a v několika odstínech. Univerzální alternativa CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, uvedená na trh v roce 2025, je k dispozici ve variantách Low a Super Low a ve dvou odstínech. Tyto zatékavé materiály mají mechanické vlastnosti potřebné pro úspěšné zhotovení výplní kavit všech tříd. Lze je používat samostatně nebo v kombinaci s kompozity typu pasta, takže zubní lékař může zvolit koncept ošetření nejvhodnější pro konkrétní klinickou situaci.

Postup zhotovení výplně kombinující nový zatékavý materiál s kompozitem typu pasta z řady MAJESTY (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2) je níže prezentován na klinické kazuistice.

Pacient se dostavil za účelem výměny stávajících kompozitních výplní v distálním úseku chrupu. Klinické vyšetření odhalilo, že výplň levého horního prvního moláru (zub 26 podle systému FDI) vykazovala okrajovou netěsnost a zároveň nedostatečnou anatomickou modelaci a okluzní výšku (obr. 1). Byla proto naplánována její výměna. Klinický postup je zachycen a popsán na obrázcích 2–12, zatímco obrázky 13–15 dokumentují výsledek ošetření.

Obr. 1. Výplň prvního moláru, kterou je nutné vyměnit.

Obr. 2. Stav po odstranění stávající výplně. Odstranění zbytků materiálu v blízkosti dna kavity pomocí karbidového vrtáčku bez chlazení vodou při nízkých otáčkách.

Obr. 3. Kontrola kavity pomocí přípravku Caries Detector (Kuraray Noritake Dental Inc.) k odhalení případného reziduálního kazu.

Obr. 4. Na aproximální stěně prvního moláru je patrná distální prasklina.

Obr. 5. Stav po preparaci prasklé oblasti a pečlivém odstranění zbytků kompozitní výplně.

Obr. 6. Zub po nasazení sekční matrice a opískování povrchu oxidem hlinitým o velikosti částic 27 µm.

Obr. 7. Selektivní leptání kyselinou fosforečnou po dobu 15 sekund.

Obr. 8. Zpevnění dna kavity vlákny zapracovanými do kompozitu CLEARFIL™ AP-X (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 9. Nanášení CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal v odstínu UD (Universal Dark) ve 2mm vrstvách, především za účelem náhrady dentinu.

Obr. 10. Modelace okluzní oblasti pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal v odstínu U (Universal).

Obr. 11. Dokončená modelace.

Obr. 12. Nanesení hnědých barviv a materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 v odstínu WD pro vytvoření optických efektů.

Obr. 13. Výsledek po vyleštění.

Obr. 14. Bukální pohled na vyleštěnou výplň.

Obr. 15. Výsledek bezprostředně po ošetření, kdy jsou zubní tkáně ještě dehydratované.

ZÁVĚR

Předložená klinická kazuistika ukazuje, jak lze pomocí materiálů z portfolia CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 předvídatelně a efektivně zhotovovat výplně v distálním úseku chrupu. Kombinace CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal jako zatékavé podkladové vrstvy a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 jako kompozitu typu pasta umožňuje kontrolované nanášení materiálu, vynikající adaptaci ke stěnám kavity a přesnou rekonstrukci anatomických struktur.

Díky nízkému polymeračnímu smrštění, vysoké mechanické pevnosti a vynikající odolnosti vůči opotřebení přispívají tyto materiály k dlouhodobému zachování celistvosti okrajů výplně a její funkční stability. Široká nabídka různých úrovní zatékavosti a konceptů práce s odstíny zároveň poskytuje zubním lékařům potřebnou flexibilitu, aby mohli způsob zhotovení výplně přizpůsobit svým individuálním preferencím i konkrétní klinické situaci.

Autor kazuistiky: Dr. Giuseppe Iacona

Technika injektáže zatékavého kompozitu (Flowable Injection Technique) představuje inovativní a předvídatelný postup přímého estetického ošetření jednoho nebo více zubů během jediné návštěvy (obr. 1). Tato metoda, založená na úzké spolupráci zubního lékaře a zubního technika, umožňuje dosáhnout reprodukovatelných výsledků již při prvním ošetření a současně zajišťuje pacientovi komfort i dlouhodobou životnost výplní.

V předkládané kazuistice si pacient přál uzavření diastematu mezi dolními středními řezáky (zuby 31 a 41 podle systému FDI; obr. 1). Po klinickém, rentgenovém a parodontologickém vyšetření byla zvolena technika injektáže zatékavého kompozitu, zatímco ortodontická léčba i rekonstrukce pomocí fazet byly jako terapeutické možnosti vyloučeny.

Obr. 1. Extraorální fotografie pacienta: počáteční situace.

Tato technika spočívá v injektáži zatékavého kompozitu prostřednictvím transparentního injektážního klíče (vyrobeného ze silikonu nebo 3D tištěné pryskyřice), který je zhotoven podle digitálního nebo konvenčního mock-upu (obr. 1 a 2). Díky spojení moderních kompozitních materiálů a digitálních technologií představuje spolehlivou možnost estetického ošetření.

Pomocí intraorálního a obličejového skenu byly vytvořeny digitální modely horní a dolní čelisti pacienta (obr. 2). Jejich vzájemným propojením bylo možné virtuálně simulovat výchozí klinickou situaci. Na základě těchto dat byl vytvořen digitální wax-up, z něhož následně vznikl 3D tištěný model a silikonový klíč pro přenos wax-upu do intraorálního mock-upu.

Po zhotovení intraorálního mock-upu injektáží materiálu do klíče (obr. 3) bylo možné posoudit jeho estetické a funkční parametry navrženého řešení a pacient získal reálnou představu o výsledku ošetření. 

Obr. 3. Mock-up v ústech pacienta.

Následně byly během jediné návštěvy zhotoveny dvě přímé fazety technikou injektáže zatékavého kompozitu (Flowable Injection Technique) (obr. 4). Po zavedení retrakčních vláken s adstringentním gelem do gingiválního sulku (obr. 5) byly sousední zuby izolovány pomocí PTFE pásky a povrch zubů byl naleptán (obr. 6 a 7). Poté bylo naneseno adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc., obr. 8).

Obr. 4. Výchozí stav.

Obr. 5. Umístění retrakčních vláken napuštěných adstringentním gelem.

Obr. 6. Izolace sousedních zubů dentální PTFE páskou.

Obr. 7. Leptání kyselinou fosforečnou.

Obr. 8. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2.

Obr. 9. Injektážní klíče.

Obr. 10. Umístění injektážního klíče.

Obr. 11. Finální výsledek ošetření.

ZÁVĚREČNÉ HODNOCENÍ

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) vyniká výbornými estetickými vlastnostmi, vysokou pevností v tlaku i ohybu a mimořádnou schopností přizpůsobit se odstínu okolních zubních tkání. Jeho optické vlastnosti se mění v závislosti na tloušťce vrstvy, což zejména u univerzální varianty umožňuje dosáhnout polychromatického efektu s použitím jediného materiálu.
Díky výraznému chameleon efektu materiál přirozeně splývá s odstínem sousedních zubů, takže výsledná výplň je prakticky nerozeznatelná od přirozené zubní tkáně. Současně vykazuje dlouhodobou stabilitu, nízký výskyt fraktur a umožňuje dosahovat vysoce kvalitních výsledků. Představuje tak ideální řešení pro široké spektrum estetických i funkčních indikací.

Ať už jste zubní lékař nebo zubní technik, jednomu se určitě chcete vyhnout: selhání nepřímé náhrady. Je zřejmé, že k dosažení požadovaného výsledku na obou stranách přispívá používání vysoce kvalitních materiálů a vhodných pracovních postupů. Existuje však ještě jeden aspekt, kterému by měla být obecně věnována větší pozornost: správná komunikace a výměna informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří.

Víte jako zubní lékař nebo zubní technik, jaké informace a podrobnosti potřebuje váš partner k dosažení co nejlepšího výsledku z hlediska přesnosti, funkce a estetiky?

Pro zubního lékaře i zubního technika je zásadní přesně vědět, co druhá strana potřebuje k dosažení požadovaného výsledku. Pokud tedy není jasné, jaké informace jsou zapotřebí a jakým způsobem mají být předávány, je důležité se s partnerem sejít a společně si vše ujasnit. Cílem takového osobního nebo virtuálního setkání by mělo být vytvoření standardizovaného způsobu předávání informací mezi ordinací a laboratoří. Potřebné informace se mohou lišit v závislosti na složitosti konkrétního případu, většina údajů však zůstává stejná.

Během tohoto setkání je důležité zaměřit se na všechny fáze pracovního postupu, v nichž je přínosná vzájemná spolupráce ordinace a laboratoře. Ta začíná po první návštěvě pacienta a končí upevněním náhrady. V následujících částech jsou uvedeny informace potřebné pro plánování nepřímých náhrad, možné způsoby komunikace zajišťující plynulé předávání potřebných informací a další důležité podrobnosti.

Spolupráce začíná ještě před samotným ošetřením

Většina zubních techniků má rozsáhlé znalosti o dostupných protetických materiálech a jejich vhodnosti pro konkrétní klinické situace. Využijte těchto znalostí a zapojte zubního technika do plánování včas – ideálně ještě před preparací zubu. To je nejdůležitější u komplexních rekonstrukcí, ale význam to má i při ošetření jediného zubu. Zvolený protetický materiál a konstrukce náhrady (monolitická, cut-back, se základní konstrukcí) ovlivňují potřebný prostor, a tím i množství zubních tkání, které je nutné odstranit. Chceme-li zvolit co nejméně invazivní ošetření, je nezbytné omezit preparaci zubu na nezbytné minimum.

Čím kvalitnější podklady, tím přesnější výsledná náhrada

Při pořizování záznamů výchozího stavu a situace po preparaci zubu se zubní lékaři často potýkají s různými obtížemi. Omezené otevírání úst, nedostatek času nebo obtížné zajištění suchého pracovního pole jsou jen některé z mnoha faktorů, které mohou zkomplikovat pořízení přesného otisku a registraci skusu. Pro práci zubní laboratoře je však zásadní získat přesné podklady zachycující všechny potřebné detaily, například hranici preparace. Pochopení toho, jaké podklady zubní technik potřebuje ke zhotovení přesně dosedající náhrady, jistě zvýší motivaci získat kvalitní záznamy hned napoprvé bez ohledu na případné problémy.

Osobní setkání s pacientem poskytuje cenné doplňující informace o jeho obličejových charakteristikách, stavu a vzhledu zubů i jejich vnitřní barevné struktuře. Tyto informace mohou zubnímu technikovi významně pomoci při zhotovení přirozeně působících náhrad.

Strukturovaná zpětná vazba po zkoušce usnadňuje cílené úpravy

Pokud se při zkoušce náhrady ukáže, že jsou nutné úpravy, je důležitá dobře strukturovaná zpětná vazba. Umožňuje upravit náhradu přesně podle požadavků, a předejít tak dalším návštěvám pacienta a zbytečným časovým ztrátám v ordinaci i laboratoři.

“Díky digitalizaci přestala být fyzická vzdálenost překážkou a jsme schopni dodávat vysoce kvalitní náhrady, i když je pacient stovky kilometrů daleko”
- Dr. Efe Celebi -

Jak předávání informací standardizovat

Existuje mnoho možností, jak standardizovat předávání informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří. V závislosti na individuálních preferencích a zavedených pracovních postupech lze zvolit osobní nebo digitální přístup. Ti, kteří dávají přednost osobnímu přístupu, mohou pro některé fáze vytvořit papírové formuláře, zatímco v jiných se spoléhat na osobní komunikaci. Digitální přístup využívá ke sdílení důležitých informací kombinaci digitálních zobrazovacích technologií, softwaru pro správu případů a komunikačních platforem.

Osobní přístup

V zubní laboratoři Laboratorio odontotecnico Castellano v italské Boloni tým kolem Vincenza Castellana uplatňuje přístup založený na osobním setkání s téměř každým pacientem ještě před plánováním ošetření. Názor zubních techniků hraje při sestavování léčebného plánu zásadní roli. Spolupracující zubní lékaři oceňují jejich odborné znalosti protetických materiálů a digitálních technologií, které se velmi rychle vyvíjejí. Tým tak dokáže určit, který materiál je v konkrétní situaci nejvhodnější s ohledem na očekávání pacienta i funkční požadavky. Vincenzo Castellano vysvětluje: „Určení protetického materiálu již v této rané fázi je velmi důležité, protože jeho mechanické parametry (minimální tloušťka stěny apod.) ovlivňují tvar a rozsah preparace. Pacienti jsou navíc vždy rádi, když se mohou setkat se zubním technikem, který bude jejich náhradu zhotovovat. Vzhledem k tomu, že již bývají dobře informováni svým zubním lékařem i z internetu, často této příležitosti využijí k získání dalších informací o plánovaném ošetření.“

Také při dalších návštěvách, například při zkoušce náhrady, je zubní technik přítomen, aby mohl situaci posoudit a získat zpětnou vazbu přímo od pacienta. V jeho laboratoři nahrazují online konzultace osobní setkání s pacientem pouze tehdy, pokud jsou jediným způsobem, jak přímou komunikaci umožnit. Podle Castellana totiž osobní setkání vždy poskytuje více detailů důležitých pro dosažení optimálního výsledku. Jak říká: „Nejdůležitější je lidský přístup k pacientovi. Při používání pokročilých digitálních technologií riskujeme, že pracovní postupy standardizujeme natolik, až zapomeneme, že před námi stojí konkrétní člověk se svými jedinečnými vlastnostmi a přáními, který nám svěřuje to nejcennější – svůj úsměv.“

Digitální přístup

Příkladem laboratoře využívající výhradně digitální přístup je DentLab, turecká zubní laboratoř založená v roce 2015 společností Dentgroup, největší organizací poskytovatelů stomatologické péče (Dental Service Organization, DSO) v Turecku. Její zakladatel Dr. Efe Celebi se svým týmem vyvinul speciální laboratorní modul pro vlastní software DentSoft určený k řízení stomatologické praxe. Tento modul umožňuje zubním lékařům zadávat zakázky elektronicky prostřednictvím online formulářů a připojovat digitální obrazová data, jako jsou rentgenové snímky, intraorální skeny, skeny obličeje a fotografie. Uživatel na první pohled vidí, které údaje a informace jsou nezbytné. V případě potřeby systém poskytuje také pokyny k jednotlivým pracovním postupům – doporučuje například konkrétní zařízení, jako jsou intraorální skenery, vhodné postupy a materiály.

Po odeslání zakázky software zašle informaci o termínu dodání, takže lze ihned naplánovat další návštěvu pacienta. Následně jsou zkontrolovány všechny dodané podklady. Pokud některé údaje chybí, laboratoř kontaktuje ordinaci prostřednictvím chatovací funkce v softwaru. Zakázky s neúplnými nebo nepřesnými údaji jsou odmítnuty. Funkce zpětné vazby umožňuje zubnímu technikovi přesně uvést, co je třeba zopakovat, zlepšit nebo upravit. Po přijetí zakázky jsou požadované náhrady zhotoveny a odeslány do ordinace ve speciálním přepravním boxu umožňujícím sledování zásilky. Součástí jsou doporučení pro kondicionování a upevnění náhrady. V případě potřeby lze zpětnou vazbu pacienta při zkoušce zaznamenat na video nebo ji konzultovat živě během virtuálního setkání. „Díky digitalizaci přestala být fyzická vzdálenost překážkou a jsme schopni dodávat vysoce kvalitní náhrady, i když je pacient stovky kilometrů daleko,“ říká Dr. Efe Celebi. Pro další zvyšování kvality práce zubní laboratoře obsahuje software také funkci hodnocení jednotlivých případů, která umožňuje zubním lékařům hodnotit přesnost, funkci a vzhled každé náhrady.

“Nejdůležitější je lidský přístup k pacientovi. Při používání pokročilých digitálních technologií riskujeme, že pracovní postupy standardizujeme natolik, až zapomeneme, že před námi stojí konkrétní člověk se svými jedinečnými charakteristikami a přáními, který nám svěřuje to nejcennější – svůj úsměv.”
- ZT Vincenzo Castellano -

Závěr

Zavedením dobře strukturovaného, standardizovaného a obousměrného předávání informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří lze zvýšit celkovou kvalitu protetického ošetření. K tomuto účelu je možné využít stávající software pro řízení pracovních postupů nebo vytvořit vlastní systém odpovídající individuálním potřebám, založený například na papírových formulářích a osobních setkáních.

Společná diskuze o způsobu komunikace – ať již při osobním, nebo virtuálním setkání – přináší i další výhody. Všem zúčastněným pomáhá lépe porozumět pracovním postupům druhé strany a problémům, s nimiž se při každodenní práci potýká. Díky tomu lze snáze budovat kvalitní spolupráci založenou na vzájemné zpětné vazbě a doporučeních a společně hledat možnosti dalšího zlepšování. Výsledkem jsou efektivnější pracovní postupy, méně stresu, kvalitnější výsledky ošetření a spokojenější pacienti.

Rádi bychom poděkovali ZT Vincenzu Castellanovi a Dr. Efe Celebimu, že se s námi podělili o své individuální přístupy i úvahy, které za nimi stojí.

S OCEŇOVANÝM ADHEZIVEM CLEARFIL™ SE Protect

Zatímco v mnoha klinických situacích potřebujeme adhezivum, které rychle a snadno zajistí pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu, některé případy vyžadují více. CLEARFIL™ SE Protect, vyvinutý společností Kuraray Noritake Dental Inc., nabízí kromě spolehlivé adheze také další ochranné účinky – především antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity.

CLEARFIL™ SE Protect je osvědčené dvoukrokové samoleptací adhezivum založené na stejné prověřené technologii jako uznávaný zlatý standard CLEARFIL™ SE BOND, známý svou vynikající pevností vazby k tvrdým zubním tkáním.

CLEARFIL™ SE Protect navíc využívá dvě pokročilé technologie: dlouhodobé uvolňování fluoridů a antibakteriální monomer MDPB, který ničí bakterie při přímém kontaktu. Díky těmto vlastnostem není nutné používat samostatný přípravek k dezinfekci kavity, což přispívá k efektivitě klinického pracovního postupu i dlouhodobé životnosti výplně. Také proto byl produkt společností Dental Advisor opět oceněn jako Top Product v kategorii Direct Restoratives – Bonding Agent: Self-Etch (adhezivní systémy pro přímé výplně – samoleptací adheziva).

Mezi hlavní vlastnosti CLEARFIL™ SE Protect patří:

• rychlé a jednoduché nanášení s minimální citlivostí na techniku,
• osvědčený dvoukrokový samoleptací systém zajišťující vysokou pevnost vazby ke sklovině a dentinu,
• účinný antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity,
• prakticky nulový výskyt pooperační citlivosti.

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR: DLOUHODOBÁ STABILITA A ANTIBAKTERIÁLNÍ VLASTNOSTI

V letošním roce odborníci Dental Advisor vyzdvihli u CLEARFIL™ SE Protect především dlouhodobou klinickou spolehlivost a antibakteriální účinek. Dlouhodobé studie potvrdily vysokou odolnost vůči mikronetěsnostem a absenci okrajových dyskolorací.

Antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity je založen na monomeru MDPB, který obsahuje kladně nabitou pyridiniovou skupinu přitahující záporně nabité bakteriální buňky. Při kontaktu dochází k narušení buněčné membrány bakterie a následné bakteriolýze, díky čemuž zůstává povrch kavity čistý – což vytváří ideální podmínky pro dlouhodobou životnost výplně. Po polymeraci se monomer MDPB imobilizuje a zůstává latentně aktivní, aniž by poškozoval okolní tkáně.

Hodnotitelé rovněž ocenili dobré manipulační vlastnosti produktu a absenci citlivosti po ošetření. Jeden z nich uvedl: „Díky unikátnímu dávkovacímu systému lze tokové vlastnosti primeru i bondu snadno kontrolovat.“

SPOLEHLIVÉ ŘEŠENÍ PRO ADHEZIVNÍ OŠETŘENÍ

Díky kombinaci osvědčených adhezivních vlastností, antibakteriální ochrany a dlouhodobé klinické spolehlivosti si CLEARFIL™ SE Protect nadále udržuje výjimečné postavení mezi samoleptacími adhezivy. Opakované ocenění od Dental Advisor potvrzuje jeho přínos jako spolehlivého multifunkčního adheziva pro zubní lékaře, kteří požadují efektivní pracovní postup a současně chtějí dosahovat kvalitních klinických výsledků.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

Co kdyby společnost Kuraray Noritake Dental nevyvinula monomer MDP?

Jakou úroveň by dnes měla adhezivní stomatologie, kdyby společnost Kuraray Noritake Dental nevyvinula monomer MDP? MDP se osvědčil jako vysoce účinný funkční monomer umožňující vytvoření pevné a dlouhodobě stabilní vazby ke sklovině, dentinu i kovům. Mezi nejznámější produkty obsahující monomer MDP patří CLEARFIL™ SE BOND a PANAVIA™.

Struktura adhezivního monomeru MDP

Adheze k různým podkladům díky monomeru MDP

Monomer MDP (10-methakryloyloxydecyl dihydrogenfosfát) vytváří dlouhodobě stabilní a trvanlivou vazbu jak k tvrdým zubním tkáním, tak k oxidům kovů. Výzkum prováděný během několika posledních desetiletí opakovaně potvrdil jeho vysokou účinnost.
Prvním produktem společnosti Kuraray Noritake Dental obsahujícím monomer MDP byl PANAVIA EX. Následovala celá řada dalších adhezivních systémů a cementů. Také nejnovější produkty PANAVIA™ V5 a CLEARFIL™ Universal Bond jsou z velké části založeny na vlastnostech původního monomeru MDP. Monomer MDP má následující strukturu:

1. koncová dvojná vazba umožňující polymeraci,
2. hydrofobní alkylový řetězec zajišťující optimální rovnováhu mezi hydrofobními a hydrofilními vlastnostmi,
3. hydrofilní fosfátová skupina zajišťující demineralizační účinek a chemickou vazbu k tvrdým zubním tkáním.

Obr. 1. Chemická struktura adhezivního monomeru MDP.

Historie

V období od roku 1978 do konce 90. let se podařilo zvýšit vazebnou pevnost k dentinu natolik, že překročila jeho vlastní soudržnost. Monomer MDP sehrál v tomto vývoji zásadní úlohu. Díky pevné iontové vazbě s vápníkem hydroxyapatitu (HAp) v tvrdých zubních tkáních dochází při porušení spoje ke kohezivnímu selhání v dentinu, nikoli k selhání adhezivní vazby. Kromě laboratorních studií (in vitro), které tuto pevnost vazby potvrzují, jsou velmi přesvědčivé i výsledky dlouhodobých klinických sledování dokumentujících její trvanlivost po dobu 13 let.

Výzkum

Studie Yuan et al. (2007) prokázala, že za degradaci hybridní vrstvy jsou z velké části odpovědné defekty vznikající na adhezivním rozhraní. U systému CLEARFIL™ SE BOND však žádné takové defekty pozorovány nebyly. Lze proto předpokládat, že tento adhezivní systém vytváří dlouhodobě stabilní spojení s tvrdými zubními tkáněmi. Tento předpoklad následně potvrdili Peumans et al. z Katolické univerzity v Lovani (Belgie), kteří prokázali, že CLEARFIL™ SE BOND si zachovává vynikající klinickou účinnost i po 13 letech.

Ve studii publikované v časopise Journal of Dental Research (83, 2004) dospěli Yoshida et al. k závěru, že volba adhezivního monomeru významně ovlivňuje účinnost adhezivního systému. Ve svých testech chemické adheze (iontové vazby) i stability ve vlhkém prostředí (nerozpustnosti) označili monomer MDP za nejúčinnější. Ve srovnání s monomery 4-MET a Phenyl-P vykazoval rychlejší vznik chemické vazby i vyšší dlouhodobou stabilitu.

Ani po více než 35 letech nemá monomer MDP ve svých vlastnostech konkurenci. Dosud se žádnému výrobci nepodařilo vyvinout adhezivní monomer, který by nabízel lepší adhezivní vlastnosti při současném zachování dlouhodobě stabilní pevnosti vazby. Přestože bylo učiněno mnoho pokusů, žádný z nich nebyl úspěšný. Patent společnosti Kuraray na monomer MDP již mezitím vypršel, což umožnilo dalším výrobcům syntetizovat vlastní MDP. Pouze několik chemických společností mimo oblast stomatologie však dodává monomer MDP výrobcům adhezivních systémů a jeho syntéza ve vysoké čistotě zůstává mimořádně náročná.

V novější studii Yoshihara et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance (Dental Materials 31, 2015, 1493–1501) autoři prokázali, že tři hodnocené varianty monomeru MDP vykazovaly rozdílný stupeň čistoty. Ve všech třech případech byly zjištěny rozdíly ve vlastnostech vzniklé hybridní vrstvy. Přítomnost nečistot i dimerů ovlivňovala účinnost leptání hydroxyapatitu (HAp), intenzitu tvorby nanovrstev i okamžitou vazebnou pevnost.

Pevnost vazby (μTBS) monomerů MDP různého původu

Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015; 31:1493–1501.

Obr. 2.

Vysvětlení

Studie prokázala rozdílný stupeň čistoty všech tří hodnocených monomerů 10-MDP. Současně byly mezi jednotlivými variantami 10-MDP zjištěny rozdíly v ultrastruktuře vzniklé hybridní vrstvy. Nečistoty i přítomnost dimerů ovlivňovaly účinnost leptání hydroxyapatitu (HAp), intenzitu tvorby nanovrstev i okamžitou pevnost vazby.

„Lze předpokládat, že čistota monomeru 10-MDP obsaženého v komerčně dostupných dentálních primerech, adhezivech a cementech významně ovlivňuje adhezivní vlastnosti těchto materiálů.“

Od dnešních zubních lékařů se očekává, že budou poskytovat vysoce estetická, minimálně invazivní ošetření s dlouhodobou životností – často v kratším čase, s menším počtem asistentů a pod stále větším finančním i provozním tlakem. Tyto faktory mohou vést ke zvýšené míře stresu. Vzhledem k vysokým očekáváním pacientů a široké škále dostupných možností způsobů ošetření musí zubní lékaři činit stále více rozhodnutí, zatímco složitost klinických postupů neustále vzrůstá.

S vědomím těchto skutečností a souvisejících výzev vyvinula společnost Kuraray Noritake Dental Inc. materiály navržené tak, aby zubním lékařům v mnoha ohledech usnadnily každodenní práci.

ADHEZIVNÍ STOMATOLOGIE: PŘÍLEŽITOSTI A VÝZVY

Pro lepší pochopení tohoto přístupu si jako příklad uveďme adhezivní stomatologii. Ke zkvalitnění záchovného ošetření jako hlavní hnací síla významně přispěla méně invazivní preparace zubů a používání vysoce estetických materiálů v barvě zubu, jako jsou kompozity a keramika.

Současně však potřeba vytvořit pevnou a dlouhodobě stabilní chemickou vazbu mezi zubní tkání a výplňovým materiálem způsobila, že jsou klinické postupy složitější než kdykoli předtím. Každodenní výzvy zahrnují výběr vhodného materiálu a techniky, správnou preparaci zubní tkáně, kontrolu vlhkosti a kontaminace, zvládnutí protokolů leptání a kondicionování a u jednotlivých materiálů i předvídatelný způsob vrstvení.

Inteligentní zjednodušení: Omezení složitosti bez kompromisů v kvalitě

Řešení, která společnost Kuraray Noritake Dental Inc. v posledních letech vyvinula, představují materiály přizpůsobené široké škále indikací, technik a podložních materiálů – aniž by zvyšovaly náročnost klinického postupu. Důraz není kladen pouze na inovace jako takové, ale na inovace, které mají skutečný přínos a vedou k materiálům, jež opravdu zefektivňují a zjednodušují pracovní postupy.

Přestože jednotlivé univerzální materiály již samy o sobě nabízejí vysokou míru flexibility, promyšlená kombinace vzájemně kompatibilních produktů může klinické postupy skutečně proměnit. Jsou-li materiály navrženy tak, aby spolu bez problémů spolupracovaly, zvyšuje se efektivita a snižuje variabilita výsledků.

Univerzální kombinace produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsou navrženy tak, aby:

• snižovaly počet klinických kroků,
• omezovaly citlivost na pracovní techniku,
• zvyšovaly efektivitu pracovních postupů,
• zjednodušovaly správu materiálů v ordinaci,
• snižovaly celkové náklady,
• podporovaly trvale vysokou kvalitu výsledků ošetření. 

Cílem není zjednodušování samo o sobě. Smyslem je omezit složitost při současném zachování vysoké úrovně vlastností materiálů potřebné pro předvídatelné a dlouhodobě spolehlivé klinické výsledky.

Díky propojení vlastností produktů s ověřenými klinickými postupy umožňuje společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zubním lékařům pracovat efektivněji, nikoli obtížněji.

Universal Excellence: portfolio produktů pro zjednodušené postupy v záchovné stomatologii

Portfolio univerzálních produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. tvoří pět klíčových materiálů: univerzální adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, jeho zatékavá varianta CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, univerzální pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal a KATANA™ Cleaner, univerzální čisticí prostředek určený pro intraorální i extraorální použití.