DOSAHUJTE S JISTOTOU KONSISTENTNÍCH A PŘIROZENĚ VYPADAJÍCÍCH RESTAURACÍ

Výběr odstínu je v protetické stomatologii jedním z nejdůležitějších kroků – a zároveň jedním z nejnáročnějších. Průvodce výběrem odstínů zirkonu KATANA™ Zirconia poskytuje praktická doporučení založená na vědeckých poznatcích, která pomáhají zubním lékařům a zubním technikům dosahovat vždy předvídatelných a přirozeně vypadajících výsledků.

V průvodci najdete jasné pokyny k tomu, jak ovlivňují výsledný odstín barva abutmentu, tloušťka náhrady, podmínky frézování a sintrování a metody dokončování. Tento průvodce, opírající se o odborné znalosti společnosti Kuraray Noritake Dental, je navržen tak, aby zjednodušil vaše rozhodování, minimalizoval počet oprav a pomohl dosáhnout optimální estetiky při různých pracovních postupech.

Stáhněte si jej ještě dnes (v anglické verzi) a vybavte svou ordinaci nebo laboratoř osvědčenými strategiemi pro úspěšný výběr odstínů.

Vysoce kvalitní dentalní zirkon je při protetickém ošetření klíčový pro zajištění spokojenosti pacienta a dlouhodobého úspěchu. Použití vysoce kvalitního zirkonu pomáhá dosáhnout perfektních náhrad, které jsou jak esteticky působivé, tak odolné, čímž se minimalizuje nutnost oprav a dalších návštěv. Zirkon nízké kvality však může vést k řadě problémů, jako jsou špatné optické vlastnosti, nesprávné dosednutí a nižší biokompatibilita, které mohou zůstat neodhaleny, dokud nezpůsobí klinické problémy, jako je recese dásní nebo předčasné selhání náhrady. Proto je pro dosažení optimálních výsledků u zubních náhrad nezbytný výběr vysoce kvalitního zirkonu se správným složením a následné správné zpracování.

VÝVOJ DENTÁLNÍHO ZIRKONU

Na konci 90. let 20. století byla představena první zirkonová kapna vyrobená technologií CAD/CAM jako alternativa k neestetické kovové substruktuře, která poskytovala pevný a estetický podklad pro zubní náhrady z vrstvené keramiky. Další vývoj v oblasti oxidu zirkoničitého vedl k přechodu od vrstvených náhrad k náhradám monolitickým. Tím se podařilo do značné míry překonat mechanické komplikace, jako je odlupování a odlamování, a zároveň se eliminovala nutnost rozsáhlé preparace zubní struktury. Výsledkem jsou protetické náhrady, které zachovávají maximum zubní struktury.

Dentální zirkon se tradičně vyrábí převážně z tetragonálních krystalů zirkonu s malým podílem stabilizátoru v podobě oxidu yttria (cca 3 mol. %). Tento typ materiálu je extrémně pevný, ale má nízkou translucenci.1 Zvýšením množství yttria přidaného do zirkonu na přibližně 5 mol% se translucence výrazně zlepšuje díky přítomnosti vyššího množství krystalů zirkonu v kubické formě. Tento zirkonový materiál je často označován jako 5Y-částečně stabilizovaný zirkon (5Y-PSZ). Toto zvýšení translucence však vede ke snížení mechanické pevnosti.2 Představení vícevrstvého zirkonu společností Kuraray Noritake Dental Inc. znamenalo významný pokrok v technologii zirkonu a připravilo cestu pro vysoce estetické monolitické náhrady. Vývoj estetičtějšího zirkonu vedl k prudkému poklesu používání metalokeramiky ve prospěch celokeramických náhrad. Přesto však stále přetrvávají obavy ohledně kvality zubních náhrad z oxidu zirkoničitého. Nejen co se týče adheze, ale také přesnosti dosednutí a zpracování. Několik klinických zpráv uvádí výsledky s vysokou úspěšností až 97 % za více než 15 let.2 Existují však také zprávy o katastrofálních selháních zubních náhrad ze zirkonu. Podívejme se na velmi důležitou příčinu těchto selhání: postup zpracování.

AČKOLIV SE VŠECHNY ZIRKONOVÉ POLOTOVARY MOHOU JEVIT JAKO PODOBNÉ, JEJICH KVALITA A VLASTNOSTI SE MOHOU VÝRAZNĚ LIŠIT, PROTOŽE JE OVLIVŇUJÍ:

✓ Kvalita surovin

✓ Zpracování surovin

✓ Lisování polotovarů

✓ Předběžné sintrování

PŘEHLED MOŽNÝCH PROBLÉMŮ A KLINICKÝCH DŮSLEDKŮ PRO PACIENTY

PŘÍČINY SELHÁNÍ ZIRKONOVÝCH NÁHRAD

Příčiny selhání zirkonových náhrad lze často vysledovat až k výrobním postupům, které se používají předtím, než se materiály dostanou do zubních ordinací. Většina výrobců dentálních materiálů nakupuje zirkonový prášek od externích dodavatelů, což jim dává omezenou kontrolu nad kvalitou materiálu, který dostávají. Výrobci frézovacích zirkonových polotovarů obvykle lisují surové prášky do disků o průměru kolem 100 mm, které se poté předem sintrují, aby se zvýšila jejich mechanická stabilita. Přesné složení těchto polotovarů je často chráněno jako obchodní tajemství a není zveřejňováno. Odchylky během procesu lisování disků mohou způsobit vznik vzduchových bublin a nečistot, což má negativní dopad na kvalitu finálních náhrad.2 Zubní laboratoře tyto polotovary dále zpracovávají frézováním do finálních tvarů na základě poskytnutých 3D profilů a poté je sintrují při teplotách nad 1 400 °C, aby dosáhly požadované finální fáze. Každý polotovar je navržen s faktorem zvětšení, který zohledňuje smrštění během sintrování. Podrobné postupy zpracování, jako je frézování a dokončování, však často nejsou k dispozici. V důsledku toho se přesné chemické složení, mikrostruktura a zpracování zirkonových materiálů pro použití ve stomatologii výrazně liší v závislosti na výrobci a příslušné laboratoři. Tyto odchylky činí výrobu zirkonových náhrad složitým a často nepředvídatelným procesem.

Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. je jedním z mála výrobců, kteří mají celý proces výroby dentálního zirkonu, včetně zpracování surovin, pod vlastní kontrolou. Díky této komplexní kontrole můžeme zaručit výjimečnou kvalitu všech našich materiálů, dokonalé spojení špičkové kvality a uživatelské přívětivosti, podpořené pevným závazkem poskytovat ty správné materiály a podporu. Jako výrobce produktu KATANA™ Zirconia zaručuje společnost Kuraray Noritake díky pečlivé kontrole v každé fázi výroby stálou kvalitu, což nám umožňuje s jistotou ručit za vynikající vlastnosti našich výrobků.

VÝROBA KATANA™

Všechny naše produkty ze zirkonu začínají svou cestu do zubní laboratoře v našem japonském závodě, kde se surový zirkon zpracovává na vysoce kvalitní surový prášek. V dalších krocích se provádí několik jemných úprav, včetně přidání několika přesně vyladěných základních složek, jako jsou stabilizátory a pojiva. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. těží z vlastní výroby surovin potřebných pro dentální zirkon. To poskytuje dokonalý základ pro použití naší vícevrstvé technologie a přidání jakýchkoli dalších prvků potřebných k vytvoření vynikající kvality a čistoty složení, jakož i přesného sladění požadovaných vlastností.

Od práškové suroviny až po lisování polotovarů využívá společnost Kuraray Noritake Dental Inc. jedinečný a velmi precizní lisovací proces, který zajišťuje absolutně rovnoměrné rozložení tlaku. Každý detail je pečlivě vypočítán, řízen a kontrolován. Tato fáze procesu trvá několik dní, což podtrhuje náš cíl dosáhnout co nejestetičtějšího produktu. Výsledkem jsou rovnoměrné mechanické a optické vlastnosti, vynikající stabilita okrajů, vysoká kvalita povrchu a velmi kontrolovaná deformace při sintrování. Odstraněním proměnných poskytuje KATANA™ Zirconia zubním laboratořím spolehlivý materiál, který zaručuje vždy stejný výsledek.

V závěrečné fázi výroby, kdy se naše polotovary KATANA™ Zirconia připravují k balení, prochází každý disk pečlivou ruční kontrolou kvality. Tato poslední ruční kontrola zajišťuje, že každý disk KATANA™ Zirconia splňuje nejvyšší standardy kvality, ke kterým se zavazujeme. Díky této osobní pozornosti věnované každému disku zaručujeme, že kvalita a výkonnost našich produktů trvale překračují očekávání, což odráží náš neochvějný závazek k dokonalosti v každém detailu.

Díky špičkovým výrobním zařízením společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsme schopni vyrábět vysoce stabilní, předem sintrované polotovary s přesně takovou pevností, aby odolaly jakémukoli frézování. Díky této stabilitě lze zirkon KATANA™ plně využívat bez rizika lomu i v situacích, kdy je již velká část disku vyfrézována. To se často stává u produktů nižší kvality, které jsou v surovém stavu méně pevné. Tato vysoce stabilní kvalita také umožňuje zkrátit dobu sintrování disků KATANA™ Zirconia až na 54 minut u náhrad jednotlivých zubů a můstků s maximálně třemi členy.

PŘIROZENÝ BAREVNÝ GRADIENT

Společnost Kuraray Noritake si je plně vědoma významu rozdílných úrovní sytosti barev a translucence v různých částech přirozeného zubu. Naším cílem bylo napodobit tento efekt i bez použití vrtsvené keramiky. V oblastech, kde je odhalen dentin, je zub vysoce chromatický a spíše opákní. Naproti tomu části zubu složené převážně ze skloviny – jako například incizální hrana – jsou vysoce transluscentní a mají nízkou sytost barev. Naše patentovaná vícevrstvá technologie KATANA™ Zirconia byla vyvinuta tak, aby přesně napodobovala tento přechod v sytosti barev a translucenci, a vykazuje prakticky plynulý přechod mezi vrstvami, což vede k vzhledu podobnému zubu bez nutnosti vrstvení keramiky. Čtyři typy vícevrstvého KATANA™ Zirconia (UTML, STML, YML* a HTML PLUS) mají čtyřvrstvou strukturu barevné gradace. Optický výsledek je patrný ihned po sintrování.

NEJNOVĚJŠÍ VÝVOJ V OBLASTI ZIRKONU

Náš závazek k dosažení vysoké kvality a snadnému použití je základem všeho, co děláme. V souladu s těmito základními hodnotami jsme posunuli hranice technologie dentálního zirkonu díky naší nejnovější inovaci: KATANA™ Zirconia YML pro bezchybnou estetiku v kombinaci s vysokou pevností. V rámci tohoto revolučního designu jsme vyvinuli vícevrstvý zirkon s dodatečnou pevností v ohybu a plynulým přechodem translucence: KATANA™ Zirconia YML.

Kromě toho jsou všechny disky KATANA™ Zirconia YML navrženy na základě poměrů namísto pevně daných rozměrů jednotlivých vrstev ve vícevrstvé struktuře. To znamená, že bez ohledu na tloušťku disku je poměr suroviny tvořící transluscentní sklovinnou zónu vždy konstantní a činí 35 %. Proto disky s větší výškou, které se obvykle používají k výrobě rozsáhlejších náhrad, vždy poskytnou dostatečný prostor ve sklovinné zóně, zatímco menší disky jsou optimalizovány pro menší náhrady.

ZPŮSOB ŘEŠENÍ MATERIÁLU KATANA™ ZIRCONIA YML POSKYTUJE ZUBNÍM TECHNIKŮM VÝRAZNĚ VĚTŠÍ VÝHODY

✓ Díky strategickému vrstvení nabízí tento materiál flexibilitu při navrhování.

✓ Přesné zpracování barvy a translucence snižuje potřebu složitého dokončování.

✓ Stabilní koeficient tepelné roztažnosti (CTE) v celém disku umožňuje výrobu vysoce přesných náhrad pro celý zubní oblouk.

✓ Jednotná struktura bez pórů a vysoká stabilita v surovém stavu pro větší flexibilitu při vkládání a vyšší výtěžnost.

✓ Relativně vysoká tvrdost v surovém stavu umožňuje snadnou úpravu a jemné doladění bez rizika lomu nebo odlupování.

✓ Tato tvrdost také umožňuje frézování tenčích náhrad včetně ostrých okrajů, čímž se zlepšuje přesnost okrajů.

✓ Část náhrady z dentinové vrstvy KATANA™ Zirconia YML lze upravit na menší tloušťku než u jiných vysoce translucetních zirkonů, což vede k vyšší translucenci v dentinové části.

STABILITA OKRAJŮ A VYŠŠÍ PŘESNOST DOSEDNUTÍ

Zirkon KATANA™ YML se vyznačuje ostrými okraji a menším výskytem lomů, což vede k lepšímu dosednutí okrajů. Tento dobrý výsledek v podobě ostrých okrajů potvrzují i tenčí náhrady, což podporuje použití zirkonu KATANA™ YML.

I když jsou okraje náhrady frézovány do velmi tenkého profilu, vykazují stále hladké okraje bez jakýchkoli lomů.

VŠE, CO ZUBNÍ LABORATOŘ POTŘEBUJE

Společnost Kuraray Noritake nabízí čtyři různé typy vícevrstvého dentálního zirkonu, které pokrývají všechny indikace, stejně jako jednovrstvou variantu HT pro výrobu základních konstrukcí a rozsáhlých můstků. V níže uvedené tabulce si můžete prohlédnout rozsah doporučených použití pro všechny vícevrstvé disky KATANA™ Zirconia.

ZÁVĚR

Volba dentálního zirkonu má významný vliv na úspěšnost zubních náhrad, což se přímo promítá do každodenní práce zubního technika. Vysoce kvalitní zirkon, jako je ten vyráběný společností Kuraray Noritake Dental Inc., zajišťuje menší výskyt prasklin a lomů během výrobního procesu, čímž snižuje pravděpodobnost nákladných oprav způsobených odchylkami v přesnosti dosednutí nebo barvě. Vynikající kvalita zirkonového prášku, jako je ten v KATANA™ Zirconia, umožňuje rychlé sintrování, což urychluje výrobu bez ohrožení integrity náhrad. Navíc pokročilé vícevrstvé konstrukce ze zirkonu, jako jsou ty od společnosti Kuraray Noritake, snižují potřebu rozsáhlého vrstvení keramiky k dosažení estetických výsledků, čímž zjednodušují výrobní proces a zvyšují efektivitu.

Přísná kontrola kvality společnosti Kuraray Noritake spolu s komplexní vlastní výrobou zaručuje konzistentní a spolehlivé zirkonové produkty. Všestranný KATANA™ Zirconia YML, navržený s využitím přesných poměrů namísto pevných rozměrů, nabízí větší flexibilitu při navrhování a sestavování, čímž zajišťuje konzistentní kvalitu u náhrad různého rozsahu a velikosti. Výběrem vysoce kvalitního zirkonu s pečlivou kontrolou kvality mohou zubní laboratoře dosáhnout optimálních výsledků jak z hlediska funkčnosti, tak estetiky, což v konečném důsledku přináší výhody technikům, zubním lékařům i pacientům.

ODKAZY

1. Yarahmadi M., Roa J.J., Zhang J., Cabezas L., Ortiz-Membrado L., Llanes L., Fargas G.; Micromechanical properties of Yttria-doped zirconia ceramics. Journal of the European Ceramic Society, Volume 43, Issue 7, July 2023, Pages 2884-2893.
2. Liao, Y., PhDa, Gruber, M. BSEa ; Lukic H., BSEa; McLees J., CDTb ; Chen S., PhDc ; Boghosian A., DDSd ; Megremis S., MS, PhDa; Survey of the mechanical and physical behaviors of yttria-stabilized zirconia from multiple dental laboratories. Journal Reprint Line (2023) 2, 100018

STÁHNOUT

Chcete pokračovat ve čtení v PDF (anglická verze)? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.

Autor: Peter Schouten

Často dostávám dotazy ohledně intraorálních oprav odlomené keramiky. Pro dosažení úspěchu při opravách je zásadní vzít v potaz několik důležitých aspektů.

Asi nejdůležitějším aspektem, který je potřeba si ujasnit, je, proč k odlomení vůbec došlo. Je-li hlavní příčinou například zatížení žvýkacím tlakem, je třeba to při opravě zohlednit.

Dalšími aspekty, které je třeba zohlednit, jsou odstranění nečistot, optimální zdrsnění a chemická aktivace povrchu a prevence kontaminace během opravy. K izolaci pracovního pole by se také měl používat kofferdam.

ZÁKLADY ADHEZE

Adhezivní postupy mohou být úspěšné pouze při použití správných materiálů a metod. Různé druhy povrchů často vyžadují odlišnou přípravu, aby bylo dosaženo úspěchu. Pro dosažení nejlepších výsledků je však nutné dodržovat tři základní principy adheze.

1. Mechanická retence prostřednictvím zdrsněného povrchu.
   
   
2. Chemická aktivace prostřednictvím chemicky aktivních látek.
   
   
3. Vysoce funkční adhezivní povrch umožňující optimální interakci (smáčivost) mezi povrchem a nanášeným materiálem. Kontaminace snižuje vazebné schopnosti a je nutné se jí v každém případě vyvarovat nebo ji odstranit.

TYPY FRAKTUR

K frakturám a odlomením nejčastěji dochází pouze u keramiky, přičemž dochází k obnažení podkladové konstrukce metalokeramických nebo metalozirkonových náhrad.

V mnoha případech dochází pouze k ohraničenému odlomení keramiky, například na incizní hraně. Chcete-li v tomto případě dosáhnout trvalé opravy, začněte zvětšením plochy pro vytvoření vazby/opravu pomocí jemné diamantové frézky, kterou vytvoříte velké zkosení. Jemná frézka je vhodnější než střední nebo hrubá, protože větší počet mělkých rýh poskytuje optimálnější vazebný povrch než méně hlubších rýh. Pro další zvětšení plochy vazebného povrchu se důrazně doporučuje jeho dodatečné zdrsnění opískováním oxidem hlinitým (hrubost 50 µm, tlak 2 bary).

Při opravách odlomené keramiky, kde je obnažená základní konstrukce, je nezbytné si uvědomit, že se jedná o více typů podkladů, což znamená, že je třeba postup opravy odpovídajícím způsobem upravit.

Důkladně očistěte zdrsněný povrch okolí fraktury. Ideálním přípravkem je pro tento účel KATANA™ Cleaner. Jedná se o bezpečný a snadno použitelný přípravek s vysokou čisticí schopností. Lze jej použít jak intraorálně, tak extraorálně na všech typech povrchů. Po opláchnutí a důkladném osušení je povrch připraven na další krok, a to chemickou aktivaci. 

Primer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS obsahuje jak silan, tak MDP a účinně ošetřuje jak keramiku obsahující křemík, tak oxidy kovů (zirkon) a kovy. Po nanesení a důkladném osušení lze okamžitě a bez dalšího kroku bondování zhotovit kompozitní výplň. Kompozitem volby je odolný zatékavý kompozit CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Má vysokou pevnost v ohybu, dokonce vyšší než většina kompozitů typu pasta. Kromě toho se lépe a snadněji adaptuje k povrchu. Dalšími vysoce ceněnými vlastnostmi kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow pak jsou rychlé a snadné leštění a dlouhodobé zachování lesku.

RADY A TIPY

• Izolujte pracovní pole pomocí kofferdamu
• Odlomenou oblast důkladně zkoste jemnou diamantovou frézkou
• Zdrsněte vazebný povrch, nejlépe opískováním
• Očistěte vazebný povrch přípravkem KATANA™ Cleaner
• Naneste primer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS na celou vazebnou oblast (včetně obnaženého zirkonu nebo kovu) a důkladně osušte
• Obnažený kov překryjte tenkou vrstvou laku CLEARFIL™ ST OPAQUER a vytvrďte světlem
• Opravte kvalitním zatékavým kompozitem, například CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Autoři kazuistiky: DT Andreas Chatzimpatzakis a Dr. Evi Lianou

Výběr vhodných materiálů pro úspěšnou rehabilitaci bezzubých čelistí pomocí fixních náhrad nesených implantáty může být poměrně náročný. Pro bezpečné spojení s implantáty je zapotřebí vysoká pevnost a stabilita, biokompatibilita je nezbytná a je třeba zohlednit funkční, estetická i finanční očekávání pacienta. Zkušenosti ukazují, že v mnoha situacích je skvělou volbou kombinace titanového třmenu se zirkonovou základní konstrukcí individualizovanou technikou mikrovrstvení. Tato kombinace materiálů a přístup splňuje zmíněné požadavky a zároveň podporuje efektivní postupy a estetické výsledky.

V tomto případě se do zubní ordinace Dr. Evi Lianou (Dental Clinic, Lamia, Řecko) dostavil 53letý pacient s anamnézou parodontálního onemocnění. Vzhledem ke špatné prognóze zbývajících zubů byla naplánována jejich extrakce. Jelikož pro pacienta nepřicházela v úvahu celková snímatelná zubní náhrada, spočíval léčebný plán v zavedení čtyř implantátů do dolní čelisti a šesti do horní čelisti, následovaném fází vhojení a následném umístění finální náhrady v podobě zirkonových náhrad na titanovém třmenu upevněném pomocí šroubků, individualizovaných technikou mikrovrstvení. Následující obrázky s komentáři popisují technický postup.

Obr. 1. Počáteční klinický stav s několika zachovanými zuby a nepříznivou prognózou.

Obr. 2. Titanový třmen pro dolní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 3. Titanový třmen pro horní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 4. Náhrada pro dolní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS (Kuraray Noritake Dental Inc.) s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 5. Náhrada pro horní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 6. Náhrada pro dolní čelist, vnitřní dobarvení zubů 33–43 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains (Kuraray Noritake Dental Inc.). Vnější individualizace zubů 34–37 a 44–47 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 7. Náhrada pro horní čelist, vnitřní dobarvení zubů 13–23 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains. Vnější individualizace zubů 14–17, 24–27 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 8. Dolní a horní zubní náhrady na modelu: Dodatečné vnitřní dobarvení u frontálních zubů. Distální zuby byly dokončeny pomocí barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 9. Dolní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 10. Horní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 11. Dolní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 12. Horní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 13. Dolní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 14. Horní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 15. Dolní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 16. Horní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 17. Obě finální náhrady na modelu.

Obr. 18. Obě finální náhrady v ústech pacienta.

Obr. 19. Nový úsměv pacienta.

Obr. 20. Pacient s novými fixními zubními náhradami.

ZÁVĚR

Popsaná kombinace materiálů a technika umožňuje efektivní pracovní postupy a zároveň podporuje estetické a dlouhodobě funkční výsledky ošetření. Díky funkčním povrchům navrženým z hladkého, leštěného zirkonu a pouze tenké vrstvě keramiky ve vestibulární oblasti jsou náhrady vyrobeny tak, aby vydržely. Zvolený materiál základní konstrukce je navíc perfektně uzpůsobený použitému keramickému systému.

Zvolený keramický systém dobře funguje i s jinými značkami zirkonu, a dokonce i s lithium disilikátem. Lze jej použít s vnitřním dobarvováním i bez něj, což z něj činí univerzální nástroj vhodný pro širokou škálu použití, potřeb pacientů a estetických požadavků.

Autor kazuistiky: Vasilis Vasiliou

ESTETICKÁ REKONSTRUKCE HORNÍCH ŘEZÁKŮ

Zamilování, ucházení se o první zaměstnání, účast na svatbě nejlepšího přítele: pro mladé lidi je tolik příležitostí, při nichž je důležité vypadat skvěle. Právě proto je obnovení přirozeného úsměvu mladého pacienta zvláštním úkolem, který od nás vyžaduje mnohé. Musíme naslouchat jejich dojemným příběhům, porozumět jejich specifickým potřebám a přáním – a nakonec najít způsob, jak překonat jejich očekávání. Kdykoli náš plán vyjde a je správně realizován, bude výsledek odměněn obrovskou vděčností ze strany těch, kterých se to týká. Koneckonců, neobnovujeme jen úsměv, ale také sebevědomí pacientů a kvalitu jejich života.

JEDINÉ PÁLENÍ, PŘIROZENÝ VÝSLEDEK

Dobrá zpráva: I vysoce estetické celokeramické náhrady lze vyrobit za minimálního počtu cyklů pálení. Moderní materiály pro základní konstrukce a keramické systémy nám umožňují předvídatelným způsobem napodobit přirozenou hru barev a translucence, prakticky neomezený počet individuálních efektů a živou povrchovou texturu. Možný postup je zaznamenán níže. V tomto případě byly použity materiály KATANA™ Zirconia STML a CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.) a náhrada byla dokončena pomocí techniky One-Bake vyvinuté MDT Nondasem Vlachopoulosem.

Obr. 1. Základní konstrukce z materiálu KATANA Zirconia STML v odstínu A1.

Obr. 2. Postup vrstvení s jedním pálením: nanesení materiálu CERABIEN ZR Opacious Body v krčkové oblasti …

Obr. 3. … a v oblasti mamelonů.

Obr. 4. Keramika CERABIEN ZR Body nanesená v dentinové oblasti.

Obr. 5. Keramika CERABIEN ZR Transitional Dentine použitá ke zvýšení translucence v incizální oblasti.

Obr. 6. Keramika CERABIEN ZR Opacious Body přidaná v určitých oblastech za účelem dosažení většího odrazu.

Obr. 7. Incizální cut-back a vytvoření struktury mamelonů, a přidání T Blue pro dodání hloubky.

Obr. 8. … v dentinové oblasti a v distálních částech incize.

Obr. 9. Nanesení Aqua Blue 1 a T Blue na incizní hrany pro dosažení mladistvé translucence.

Obr. 10. Vytvoření … efektu

Obr. 11. … mamelonů.

Obr. 12. Nanášení keramik Luster: LTx, …

Obr. 13. … ELT1 …

Obr. 14. … a LT1.

Obr. 15. Technika cut-back u dentinu pro vytvoření haló efektu.

Obr. 16. Konečný tvar: Haló efekt vytvořený pomocí Body.

Obr. 17. Výsledek ošetření po prvním pálení, následovaném drobnými úpravami, úpravou textury povrchu a glazováním za použití CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

Obr. 18. Náhrady adhezivně upevněné v ústech pacienta.

ZÁVĚR

Obnova úsměvu mladého pacienta je obzvláště náročným úkolem, protože kvalita výsledku má obrovský vliv na sebevědomí a kvalitu života dotyčné osoby. Díky tomu, že pečlivě nasloucháme příběhům našich pacientů, rozumíme jejich potřebám a dobře známe naše materiály, jsme schopni jim poskytnout přesně to, co potřebují. Právě jejich pozitivní zpětná vazba a spokojenost mě motivují k tomu, abych se neustále učil a zdokonaloval své dovednosti v práci s keramikou a dosahoval stále lepších výsledků.

Rád bych vyjádřil svou vděčnost Dr. Loukii Pedoulou za profesionální spolupráci a klinickou podporu při dosahování tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.  Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Kvalitní ošetření je pravděpodobně nejdůležitějším prvkem ve snaze o spokojenost pacientů. Pacient chce mít při každé návštěvě pocit, že se o něj kvalifikovaný odborník dobře stará, přičemž čas strávený na křesle a počet návštěv by měl být omezen na nezbytné minimum. Z toho vyplývá, že v kontextu protetického ošetření musí náhrada ihned dokonale sedět a zůstat i nadále stabilní, aby se předešlo předělávkám a dalším návštěvám.

Jak bylo vysvětleno v první části této série článků, kvalita zvoleného protetického materiálu – např. zirkonu – má rozhodující vliv na design, celkovou kvalitu a dlouhodobou funkčnost finální náhrady. Proto byste jako zubní lékař měli

• objednávat náhrady, které jsou vyráběny v tuzemsku nebo v zemi s podobnými standardy jako má vaše země,
• vědět, odkud pochází zirkon, který vaše zubní laboratoř používá, a
• vyhýbat se nabídkám, které jsou příliš dobré na to, aby mohly být reálné.

PROČ POŽÁDAT VAŠI LABORATOŘ, ABY POUŽÍVALA ZIRKON KATANA™

Pokud vám záleží na kvalitě a chcete mít jistotu, že zirkonové náhrady od vaší zubní laboratoře nabízejí požadované mechanické a optické vlastnosti, může být moudrou volbou požádat o zirkon KATANA™. Tato řada vysoce kvalitních dentálních materiálů poskytuje laboratořím vše, co potřebují k dodání náhrad, které oceníte vy i vaši pacienti, bez ohledu na indikaci a bez ohledu na to, jak jedinečné jsou požadavky. To je do značné míry zásluhou dvou faktorů: sofistikované vícevrstvé technologie a pečlivého procesu výroby polotovarů.

KLÍČE K VYNIKAJÍCÍ ESTETICE

Rané zirkonové materiály měly často bělavý, opákní vzhled a používaly se hlavně jako materiály pro základní konstrukce. Na druhou stranu, dentální zirkon používaný zubními laboratořemi dnes je obvykle předem probarvený a dostupný v různých mírách translucence. Některé polotovary dokonce nabízejí vícevrstvou technologii: Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. si uvědomila důležitost různé sytosti barev a translucence v různých oblastech přirozeného zubu a stala se průkopníkem tohoto trendu. V roce 2013 společnost jako první představila polotovar s polychromatickou strukturou (KATANA™ Zirconia ML), který se vyznačuje přirozeným přechodem sytosti barev a plynulým přechodem mezi vrstvami pro vzhled podobný zubu.

Tento nový typ zirkonu, původně vyvinutý pro monolitické náhrady, které se pouze leští nebo individualizují vnějšími barvivy a glazují, inspiroval také techniku mikrovrstvení. Zde jsou náhrady navrženy v plném tvaru s pouze mírnou redukcí (cut-back) ve vestibulární oblasti, což umožňuje jemné efekty pomocí vrstvené keramiky, které napodobují optické vlastnosti skloviny.

Neustálé vylepšování této první generace vícevrstvého zirkonu nakonec vedlo k současnému portfoliu zirkonu, které nabízí společnost Kuraray Noritake Dental Inc. Skládá se z vícevrstvého bločku pro ordinační frézovací přístroje, klasického materiálu pro základní konstrukce a série disků KATANA™ Zirconia Multi-Layered – včetně polotovaru s gradací pevnosti v ohybu:

Obr. 1. Čtyřvrstvá barevná struktura řady KATANA™ Zirconia Multi-Layered

KATANA™ Zirconia Block – Vícevrstvý bloček pro frézování v ordinaci (k dispozici pro systém CEREC a další frézovací přístroje pro ordinace), s možností rychlého sintrování za 18 minut* pro jednočlenné náhrady v barvě přirozených zubů a můstky krátkého rozsahu.

^{*Možnost rychlého sintrování je k dispozici pouze u kompatibilních pecí.}

KATANA™ Zirconia HT – Vysoce pevný zirkon pro kapny jednočlenných náhrad a základní konstrukce můstků velkého rozsahu, k dispozici v pěti různých tloušťkách disků.

KATANA™ Zirconia UTML – Ultra-translucentní zirkon s vícevrstvou barevnou strukturou, ideální pro monolitické frontální náhrady včetně fazet.

KATANA™ Zirconia STML – Vyvážená translucence a pevnost pro krásné monolitické náhrady s přirozenou prostupností barev. Tato varianta je ideální pro korunky a až tříčlenné můstky.

KATANA™ Zirconia HTML PLUS – Varianta s vysokou translucencí a pevností potřebnou pro můstky velkého rozsahu, nabízející živé, přirozené odstíny.

KATANA™ Zirconia YML – Pokročilý zirkon s gradací barvy, translucence a pevnosti, vyznačující se pevným dentinovým jádrem a vysoce translucentní sklovinnou vrstvou pro prakticky neomezený rozsah indikací.

KLÍČE K VYSOCE KVALITNÍM NÁHRADÁM

Kvalita zirkonu závisí na faktorech, jako je čistota suroviny, chemické složení, velikost zrn a rozklad částic. Každá fáze výroby – od přípravy prášku po lisování a předběžné sintrování – ovlivňuje konečné mechanické a optické vlastnosti. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. optimalizuje každý z těchto kroků, aby dosáhla trvale vysoké kvality.

1. SUROVINY

Na rozdíl od většiny výrobců, kteří nakupují hotové prášky (od partnerů, jako je Tosoh Corporation), společnost Kuraray Noritake Dental Inc. vyrábí všechny složky ve vlastních závodech, včetně oxidu zirkoničitého, oxidu yttričitého, oxidu hlinitého a prvků tvořících společností patentovanou vícevrstvou technologii. Tato inovativní technologie se používá k vytvoření polychromatické struktury polotovaru a – v případě KATANA™ Zirconia YML – k dosažení dodatečné translucence a gradace pevnosti v ohybu.

Obr. 2. Prášek pro zirkon KATANA™

VÝHODY

• Přirozená translucence
• Odstíny odpovídající koncepci klasického vzorníku VITA A1–D4™
• Vyvážená pevnost v ohybu
• Přesná frézovatelnost pro vynikající dosednutí
• Vysoká odolnost vůči stárnutí
• Předvídatelné vlastnosti při sintrování

2. LISOVÁNÍ

Rovnoměrné rozložení hustoty částic v celém polotovaru a homogenní struktura materiálu jsou nezbytné pro předvídatelné výsledky zpracování a přesné dosednutí. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. používá jedinečný proces lisování, který je navržen tak, aby vytvářel rovnoměrné rozložení tlaku, minimalizoval kontaminaci částicemi z ovzduší a snižoval gravitační síly. Výsledkem je požadovaná čistota a hustota zirkonových polotovarů.

VÝHODY

• Rovnoměrné mechanické a optické vlastnosti
• Vynikající stabilita okrajů
• Vysoká kvalita povrchu
• Kontrolovaná deformace při sintrování

3. PŘEDSINTROVÁNÍ

Předběžné sintrování dodává lisovaným polotovarům stabilitu potřebnou pro frézování. Zvolený teplotní profil a délka trvání cyklu předběžného sintrování určují pevnost a tvrdost materiálu i jeho vlastnosti při zpracování a mají vliv na finální proces sintrování. Postup používaný společností Kuraray Noritake Dental Inc. vede k polotovarům, které jsou stabilní, ale zároveň snadno frézovatelné standardními diamantovými nástroji, a to bez zvýšeného rizika zlomení nebo nadměrného opotřebení nástrojů.

Obr. 3. Okraje náhrady byly frézovány do velmi tenkého profilu, přesto vykazují hladké okraje bez jakéhokoli odštípnutí.

VÝHODY

• Vysoká kvalita povrchu po frézování
• Možnost zkrácení doby sintrování (54 minut u jednočlenných náhrad a můstků s maximálně třemi členy vyrobených z KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML PLUS nebo YML; 18 minut v případě KATANA™ Zirconia Block)

VŠE, CO VAŠI PARTNEŘI V LABORATOŘI POTŘEBUJÍ

Ať už vaši partneři v laboratoři upřednostňují práci s různými variantami zirkonu přizpůsobenými konkrétním potřebám, nebo s jediným materiálem pro všechny indikace, ať už preferují plné vrstvení keramiky nebo zjednodušené techniky dokončování: KATANA™ Zirconia nabízí potřebnou univerzálnost – s trvale vysokou kvalitou, která překonává veškerá očekávání.
Víte-li toto – a díky tomu, že víte, jak rozlišit zirkonové materiály vysoké a nízké kvality – můžete významně přispět k vysoké kvalitě protetické práce zhotovené v zubní laboratoři. Pokud navíc zavedete dobře strukturovaný, standardizovaný a obousměrný tok informací s vedením záznamů mezi ordinací a laboratoří (např. pomocí kontrolních seznamů nebo digitální platformy), budou všichni členové protetického týmu schopni podávat nejlepší výkony, což povede k předvídatelným výsledkům ošetření a dlouhodobému úspěchu.

DOPLŇKOVÉ PRODUKTY PRO STOMATOLOGICKOU PRAXI

I v případě dalších klinických kroků, jako je úspěšné upevnění dodaných zirkonových náhrad, je společnost Kuraray Noritake Dental Inc. spolehlivým partnerem: Kromě doplňkových produktů pro leštění, dobarvování, glazování a fazetování zirkonových náhrad je společnost také předním dodavatelem klinických produktů, jako jsou kompozitní cementy, adheziva a čisticí prostředky. Například čisticí prostředek KATANA™ Cleaner lze používat jak intraorálně, tak extraorálně a po zkoušce náhrady v ústech odstraňuje nečistoty z adhezivních povrchů (zub a náhrada). Při nanesení na předem kondicionovaný povrch bezprostředně po očištění vytvářejí vysoce výkonné systémy pryskyřičných cementů, jako je PANAVIA™ V5, silnou vazbu na zubní strukturu a zirkon (stejně jako na jiné protetické materiály), takže je dosaženo vysoké úspěšnosti i u částečných náhrad, které poskytují minimální makromechanickou retenci1,2. A pokud jsou nakonec nutné úpravy, je skvělou volbou TWIST™ DIA for Zirconia. Je vhodný pro intraorální leštění a dodává povrchu přirozený lesk. Produkty jsou dobře sladěné a navržené tak, aby se vzájemně doplňovaly, což zajišťuje plynulý pracovní postup a vynikající výsledky.

Literature

1. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128.
2. Alqutaibi AY, Alghauli MA, Almuzaini SA, Alharbi AF, Alsani AA, Mubarak AM, Alhajj MN. Failure and complication rates of different materials, designs, and bonding techniques of ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses for restoring missing anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Esthet Restor Dent. 2024 Oct;36(10):1396-1411.

Autor kazuistiky: DT Vasilis Vasiliou

MIKROVRSTVENÍ S CERABIEN MiLai

Ať se jedná o mladé nebo starší lidi, muže nebo ženy: naši pacienti si zaslouží krásný úsměv, který ladí s jejich sousedními zuby, obličejem, charakterem a individuálními potřebami. Abychom mohli vytvořit krásné náhrady, které jim změní život k lepšímu, musíme (jako zubní technici) umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám vyprávějí.

„Musíme umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám naši pacienti vyprávějí.“

– Vasilis Vasiliou –

Pan Andreas je dokonalým příkladem. Do zubní ordinace přišel s potřebou celkové rehabilitace chrupu a přáním zlepšit estetiku úsměvu. Požádal o design náhrady odpovídající jeho věku s přirozeným vzhledem.

Po pečlivém pozorování a vyslechnutí pacienta jsem se rozhodl, že nejlepším způsobem, jak rekonstruovat jeho horní řezáky, budou zirkonové náhrady. Naplánoval jsem frézování základních konstrukcí z materiálu KATANA™ Zirconia YML, odstín D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Abych usnadnil integraci některých přirozených individuálních efektů, zvolil jsem design základní konstrukce pro převážně vestibulární cut-back. Jako technika dokončení bylo zvoleno mikrovrstvení pomocí keramiky CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) navržené speciálně pro tento přístup.

Důležité kroky v procesu dokončování byly:

• Individualizace frézovaného zirkonu pomocí tekutin pro dobarvování.
• Kondicionování opískovaných povrchů zirkonu pomocí keramiky SS Fluoro a Margin.
• Vnitřní dobarvení pomocí barviv CERABIEN™ MiLai.
• Nanesení lesklých keramik CERABIEN™ MiLai.

PRACOVNÍ POSTUP V LABORATOŘI

Spojené korunky ze zirkonu byly navrženy v plném tvaru s pomocí knihovny Leahu Library umožňující přizpůsobení designu zubů (součást knihovny Truedental Library dostupné pro navrhovací software exocad DentalCAD; obr. 1), cut-back byl proveden pouze z vestibulární strany pomocí možnosti redukce „calma“ (obr. 2). Poté byly náhrady vyfrézovány a za účelem optimalizace sytosti barev individualizovány pomocí tekutin pro dobarvování.

Obrázek 3 zachycuje sintrované základní konstrukce na modelu, obrázek 4 zkoušku v ústech pacienta. Jelikož se ukázalo, že náhrady perfektně sedí a mají vynikající tvar, bylo možné naplánovat vnitřní probarvení a postup mikrovrstvení (obr. 5 a 6), přičemž jsme se snažili co nejvěrněji napodobit přirozený vzhled.

Výzvou je rozumně využít dostupný prostor – proto je i v kontextu mikrovrstvení užitečný podrobný nákres vrstvení. Po dokončení naplánovaného vrstvení (obr. 7 až 10) byla upravena povrchová textura a náhrady byly znovu vyzkoušeny za účelem vyhodnocení estetiky. Nakonec byly náhrady adhezivně upevněny pryskyřičným cementem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Krásný výsledek ošetření je zachycen na obrázku 11.

Obr. 1. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Spojené korunky zobrazené v průhledném režimu, aby byly vidět pilířové zuby.

Obr. 2. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Vnější obrys spojených korunek s výrazně propracovanou povrchovou texturou a dostatečným prostorem pro mikrovrstvení.

Obr. 3. Náhrady na modelu po individualizaci tekutinami pro dobarvování a po sintrování.

Obr. 4. Zkouška náhrad v ústech pacienta.

Obr. 7. Vnitřní probarvení – specifické individualizace pro přirozený efekt hloubky.

Obr. 8. Vrstvení v krčkové a dentinové oblasti.

Obr. 9. Finální vrstvení lesklých keramik za účelem dokončení morfologie.

Obr. 10. Finální náhrady na modelu po dokončení povrchu a vyleštění, jakož i glazování.

Obr. 11. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pacient byl s výsledkem ošetření naprosto spokojen a přesvědčen, že jeho investice se vyplatila. Díky uzpůsobení mého přístupu jeho jedinečným potřebám, pečlivému pozorování jeho zubů, úsměvu a výrazů obličeje a využití mých rozsáhlých znalostí materiálů se mi podařilo tohoto cíle dosáhnout úspěšně.

I nadále se však zavazuji k neustálému zlepšování tím, že kriticky hodnotím každou náhradu a hledám oblasti, které lze vylepšit. Moje odhodlání k růstu, podporované výjimečnými mentory, kteří se podělili o inovativní techniky a poznatky, mi pomáhá držet se ve svém oboru na špičce a usilovat o poskytování té nejlepší možné péče.

Jsem hluboce vděčný Dr. Zinonasovi Evagorouovi za neocenitelné partnerství a klinické znalosti, které byly klíčové pro dosažení tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.

Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Autor kazuistiky: Dr. Michał Jaczewski

TECHNIKA INJEKTÁŽE ZATÉKAVÉHO MATERIÁLU

Jaké jsou nejdůležitější vlastnosti zatékavého kompozitu používaného při technice injektáže? Osobní zkušenosti ukazují, že zásadní jsou vyvážené optické vlastnosti, zejména vhodná translucentnost, schopnost splynutí s okolím a povrchový lesk. Důležité jsou však také mechanické vlastnosti, zejména proto, že výplňový materiál bude v přímém kontaktu s antagonistickými zuby. A konečně jsou nezbytné také manipulační vlastnosti: pro správnou injektáž je nutná správná tekutost, zatímco pro intaktní povrch odolný vůči skvrnám je nutná aplikace bez bublin.

Posledních sedm let je mým oblíbeným zatékavým kompozitem pro techniku injektáže CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeho tekutost je pro tuto techniku ideální ve frontálním i distálním úseku. Kdykoli je zapotřebí nižší tekutost, je možné přejít na variantu Super Low. Navíc se mi líbí nabídka odstínů, která spolu s vynikající leštitelností materiálu vede k přirozené estetice. A konečně, jeho mechanické vlastnosti jsou tak dobré, že je produkt schválen pro širokou škálu indikací bez omezení zatížení.

Když společnost oznámila zavedení produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, který je k dispozici pouze ve dvou univerzálních odstínech a dvou různých úrovních tekutosti (Low a Super Low), okamžitě jsem se rozhodl jej vyzkoušet: Vyhlídka vyvážených vlastností, které již dobře znám, v kombinaci se zjednodušeným výběrem odstínů zněla velmi slibně. Tento nový produkt zatím splňuje moje očekávání: Následující kazuistika ukazuje jednoduchost postupu a krásu výsledků. Pacientka se dostavila v průběhu ortodontické léčby (alignery) kvůli korekci tvaru frontálních zubů v důsledku opotřebení incizní hrany.

Obr. 1. Počáteční klinická situace: Pacientka potřebovala korekci tvaru v oblasti horních řezáků.

Obr. 2. Nanesení přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na sklovinu středního řezáku, která byla pouze zdrsněna opískováním oxidem hlinitým (50 μm při nízkém tlaku) a následně naleptána kyselinou fosforečnou.

Obr. 3. Průhledný silikonový klíč umístěný v ústech a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U) již injikovaný v oblasti pravého středního horního řezáku.

Obr. 4. Hotová korekce tvaru pravého středního horního řezáku.

Obr. 5. Situace po dokončení a vyleštění rekonstrucí řezáků.

Obr. 6. Pěkná barevná shoda vedoucí k hladkému splynutí s okolní přirozenou zubní strukturou.

Obr. 7. Výsledek ošetření ihned po dokončení vedoucí ke zlepšení estetiky úsměvu a tím i kvality života pacientky během léčby alignery.

VÝSLEDKY, KTERÉ MLUVÍ SAMY ZA SEBE

Stejně jako příbuzný produkt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow nabízí i univerzální odstín CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal vlastnosti, které jsou – podle mého osobního názoru – ideální pro techniku injektáže. Schopnost přizpůsobení odstínu je úžasná; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže velmi dobře imituje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bezproblémovou injektáž bez bublin je produkt dodáván v elegantně navržené stříkačce. A v neposlední řadě mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a dnes provozuje soukromou praxi ve městě Legnica v Polsku. Specializuje se na minimálně invazivní stomatologii a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunkční školy okluze. Zde přednáší a vede workshopy se zaměřením na komplexní ošetření pacientů.

Autor kazuistiky: Dt. Koray Kendir, DDS, Turecko (Izmir)

ABSTRAKT

Tato kazuistika představuje přímou kompozitní distální výplň zhotovenou pomocí koncepce produktů „Universal Excellence“ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro dosažení jednoduchosti a předvídatelnosti výsledku bylo použito univerzální adhezivum (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) a zatékavý kompozit univerzálního odstínu s vysokým obsahem plniv (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal). Podrobná dokumentace zachycuje izolaci, preparaci kavity, zvýšení hlubokého okraje, adhezivní protokol a finální výplň.

POPIS PŘÍPADU

38letá pacientka si stěžovala na mezizubní krvácení a citlivost na chlad v oblasti mezi levým horním špičákem a prvním premolárem (zuby 23 a 24, značení dle FDI). Klinické vyšetření odhalilo otevřený okraj stávající výplně v zubu 23 a sekundární kaz na úrovni dásně. Po izolaci pomocí kofferdamu bylo zahájeno vlastní ošetření.

KLINICKÝ POSTUP

Krok 1. Zub 23 vykazoval otevřený gingivální okraj a kaz (obr. 1).

Krok 2. Po odstranění skloviny byl kaz exkavován až ke gingiválnímu okraji. Bylo zjištěno, že léze v zubu 24 zasahuje subgingiválně (obr. 2).

Krok 3. Po úplném odstranění kazu a dokončení preparace kavity se ukázala nutnost zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 (obr. 3).

Krok 4. Zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 bylo provedeno pomocí individuálního sekčního klínku. Nejprve bylo provedeno selektivní leptání a byl nanesen bond CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, následovalo nanesení kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 4 až 6).

Krok 5. Po dokončení DME (zvýšení hlubokého okraje) byly umístěny vhodné pásky matrice a následovalo zhotovení výplní v zubech 23 a 24 z kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 7 až 9). Díky snadné manipulaci s materiálem, přizpůsobení odstínu a vynikající leštitelnosti byl tento náročný případ DME vyřešen úspěšně a efektivně.

Výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 10 a 11.

Obr. 1: Situace před ošetřením za izolace kofferdamem.

Obr. 2: Klinická situace po odstranění kazu.

Obr. 3: Preparované kavity s hlubokým okrajem u premoláru.

Obr. 4: Individuální klínek umístěný za účelem zvýšení okraje.

Obr. 5: Bukální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 6: Okluzální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 7: Umístění sekční matrice.

Obr. 8: Bukální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu s velmi nízkou tekutostí.

Obr. 9: Okluzální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu.

Obr. 10: Okluzální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, které vykazují barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

Obr. 11: Bukální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, zachycující barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

DISKUSE

Univerzální adheziva a moderní zatékavé kompozity zjednodušují zhotovování přímých distálních výplní tím, že snižují citlivost na techniku a zároveň zajišťují trvalé výsledky. V tomto případě poskytl CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi s minimální dobou aplikace. Univerzální zatékavý kompozit prokázal vynikající přizpůsobivost, leštitelnost a dlouhou životnost. I v případě subgingiválního okraje vyžadujícího DME bylo dosaženo efektivního přístupu bez kompromisů na kvalitě.

ZÁVĚR

Kombinace CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat distální výplně předvídatelně a efektivně. Jejich univerzální použitelnost a manipulační vlastnosti jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a napomáhají zjednodušení a spolehlivosti každodenní praxe.

Etika a prohlášení

Všechny postupy byly provedeny v souladu se standardní stomatologickou praxí. Pacient poskytl informovaný souhlas s ošetřením a zveřejněním anonymizovaných klinických snímků. Autor spolupracuje se společností Kuraray Noritake Dental Inc. jako poradce; obsah odráží jeho klinické zkušenosti.

Zubní lékař:

KORAY KENDIR

Dt. Koray Kendir je absolventem Fakulty zubního lékařství Hacettepe University a spoluzakladatelem soukromé stomatologické kliniky v Izmiru. Specializuje se na digitální stomatologii, design úsměvu a počítačem asistovaná záchovná ošetření. Dr. Kendir, známý svým inovativním přístupem, je častým přednášejícím na národních stomatologických kongresech a působí jako poradce několika dentálních společností.

Autor: Tomáš Forejtek, Forejtek Dental Lab a MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., zubní ordinace Sorriso

V protetice je klíčovým faktorem na cestě k úspěchu posouzení individuálních potřeb a očekávání každého pacienta. Pokud jde o výrobu fixních zubních náhrad, umění spočívá v přesném přizpůsobení kombinace materiálů, designu základní konstrukce a koncepce přesné povrchové úpravy dle konkrétních funkčních a estetických požadavků. V této souvislosti je k nezaplacení dostupnost vysoce výkonných evaluačních nástrojů a svoboda volby mezi různými variantami vysokopevnostní keramiky.

KAZUISTIKA

Vezměme si případ pacientky středního věku: Pacientka přišla s velmi nevyhovujícími metalokeramickými korunkami (obr. 1) a požádala o estetické vylepšení situace. Korunky na jejích horních středních řezácích a pravém postranním řezáku bylo jasně nutné vyměnit, a to nejen z estetických, ale i z funkčních důvodů.

Vzhledem k přítomnosti frontálních interferencí a nemožnosti ortodontické léčby bylo rozhodnuto zvolit keramický materiál s obzvláště vysokou pevností – KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.) – a zvolit design, který by umožňoval konstrukci řezací hrany ze zirkonu. V důsledku toho by vrstvení keramiky (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) bylo omezeno na vestibulární oblast. Laboratorní postup – včetně určení odstínu a reprodukce pomocí systému pro porovnání odstínů eLAB®* – je zachycen na obrázcích 2 až 9.

* Systém eLAB® je registrovaná ochranná známka společnosti Sascha Hein. Jedná se o nezávislý nástroj pro určení odstínu zubů a komunikaci, který není vyvíjen ani distribuován společností Kuraray Noritake Dental Inc.

Obr. 1: Počáteční klinická situace.

Obr. 2: Situace po odstranění stávajících korunek a preparaci zubní struktury pro plánované celokeramické náhrady.

Obr. 3: Určení odstínu pomocí systému eLAB®.

Obr. 4: Mapa vrstvení pro použití CERABIEN™ ZR u všech tří korunek.

Obr. 5: Postup vrstvení: Kontrola odstínu.

Obr. 6: Zkouška korunek v ústech za účelem kontroly dosednutí a shody odstínu.

Obr. 7: Palatinální pohled na korunky na modelu.

Obr. 8: Frontální pohled na korunky na modelu: je dosaženo přirozené povrchové textury.

Obr. 9: Přirozený vzhled náhrad.

VÝSLEDKY

Obr. 10: Korunky po upevnění pomocí adhezivního cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 11: Estetický výsledek ošetření.

Přesná reprodukce odstínu zubů pacientky navzdory náročným individuálním estetickým požadavkům

Klíč k úspěchu: individuální přístup, vysoce kvalitní materiály 

Předložený případ je dokonalým příkladem esteticky a funkčně náročného případu, který vyžadoval individuální přístup. S přihlédnutím k požadavkům pacientky a specifikům případu a díky promyšlenému využití našich znalostí o materiálech se podařilo připravit odpovídající plán ošetření. Vysoce kvalitní materiály a chytře zvolený koncept designu tvoří základ pro dlouhodobý úspěch. Cenné nástroje použité při vrstvení porcelánu (konkrétně systém eLAB®) – na druhé straně – připravily půdu pro přesnou reprodukci odstínu zubů pacientky, a to i přes náročné individuální estetické požadavky: Korunky byly dodány na první pokus.

Autoři:

LADISLAV GREGOR

Ladislav Gregor je zubní lékař specializující se na protetiku. Pracuje v zubní ordinaci Sorriso v Brně, Česká republika. Vystudoval Masarykovu univerzitu (2005), poté působil na Ženevské univerzitě a získal titul Dr. Med. Dent. (Ženeva) a Ph.D. (ACTA Amsterdam). Je autorem řady publikací v oblasti adhezivní a rekonstrukční stomatologie, přednáší na mezinárodní úrovni, je certifikovaným členem ČADE a působí ve Vědecké radě České stomatologické komory.

TOMÁŠ FOREJTEK

Tomáš Forejtek je zubní technik působící v Brně v České republice. Po absolvování studia v roce 2001 jako nejlepší ve svém ročníku nastoupil do prestižní soukromé kliniky, kde se zaměřil na keramické náhrady. Během tří let získal certifikát v oblasti fixních náhrad a byl jmenován vedoucím zubní laboratoře. Tomáš, známý svým intuitivním a praktickým přístupem, zdokonalil své dovednosti prostřednictvím místních i mezinárodních školení a čerpal inspiraci od mentorů, jako jsou Sascha Hein a Naoto Yuasa. V roce 2010 otevřel vlastní zubní laboratoř v Brně, která se specializuje na vysoce kvalitní estetické náhrady. Od roku 2016 se zaměřuje na jednočlenné náhrady středních řezáků s využitím protokolu eLAB a v roce 2018 se stal oficiálním instruktorem eLAB.