DENTAL ADVISOR VYZDVIHUJE VHODNOST PŘÍPRAVKU KATANA™ Cleaner PRO INTRAORÁLNÍ POUŽITÍ

Čistý povrch – ať už zubních tkání nebo protetických materiálů – je základním předpokladem spolehlivé a dlouhodobé adheze v záchovné stomatologii. Pro dosažení optimálních výsledků potřebují zubní lékaři čisticí přípravek, který účinně a důkladně odstraní kontaminaci, například krví nebo slinami, aniž by zbytečně komplikoval pracovní postup. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. vyvinula KATANA Cleaner právě s cílem splnit tyto klinické požadavky.

 
Přípravek KATANA Cleaner, oceněný v roce 2026 cenou Dental Advisor Research Award v kategorii Research – Restoration Cleaner, představuje skutečně univerzální řešení pro čištění protetických náhrad i zubních tkání. Je určen pro intraorální i extraorální použití a obsahuje MDP sůl, která účinně odstraňuje kontaminaci z široké škály povrchů a přispívá k zachování spolehlivé vazby během adhezivních postupů.

 
Mezi hlavní přednosti přípravku KATANA Cleaner patří:

• vysoká účinnost čištění založená na povrchově aktivních vlastnostech MDP soli,
• šetrné pH (pH 4,5), které umožňuje bezpečné a účinné intraorální použití,
• jednoduchá a časově úsporná aplikace – k důkladnému očištění povrchu postačí pouhých 10 sekund tření. 
  
  

DENTAL ADVISOR RESEARCH AWARD: 

Ocenění za účinné čištění povrchu podporující optimální vazebnou pevnost

Výzkumný tým Dental Advisor provedl laboratorní testování in vitro, jehož cílem bylo vyhodnotit čisticí účinnost přípravku KATANA Cleaner a jeho vliv na vazebnou pevnost při adhezivním spojení s nepřímými protetickými náhradami. V rámci studie byly povrchy zirkonu a lithium disilikátu kontaminovány slinami a následně očištěny přípravkem KATANA Cleaner. Analýza pomocí rastrovací elektronové mikroskopie (SEM) prokázala téměř dokonale čistý povrch, který přispěl k dosažení optimální vazebné pevnosti. Výzkumný tým zároveň zdůraznil, že KATANA Cleaner je: „jedním z mála komerčně dostupných přípravků, které lze používat intraorálně…“

ÚČINNÉ ŘEŠENÍ PRO ODSTRANĚNÍ KONTAMINACE

Díky svému univerzálnímu použití, šetrnému a zároveň vysoce účinnému čisticímu účinku i prokázané schopnosti obnovit optimální vazebnou pevnost představuje KATANA Cleaner spolehlivé řešení pro odstranění kontaminace při adhezivních postupech. Získání ocenění Dental Advisor Research Award 2026 potvrzuje význam tohoto přípravku v moderní adhezivní stomatologii a jeho vhodnost pro široké spektrum klinických indikací.

SOUČÁST ROZŠIŘUJÍCÍHO SE PORTFOLIA UNIVERSAL EXCELLENCE

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. dobře rozumíme požadavkům moderní adhezivní stomatologie. Spolehlivá adheze závisí nejen na kvalitních adhezivních materiálech, ale také na správné přípravě povrchu a účinném odstranění kontaminace v průběhu celého pracovního postupu.

Proto je KATANA Cleaner součástí našeho rozšiřujícího se portfolia Universal Excellence. Je určen pro intraorální i extraorální použití a pomáhá optimalizovat adhezivní postupy díky účinnému odstranění kontaminace ze zubních tkání i povrchů protetických náhrad.

Jednoduchým a časově efektivním způsobem zajišťuje čistý povrch pro spolehlivou adhezi a vhodně doplňuje stomatologické postupy využívající materiály CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a PANAVIA™ SA Cement Universal, čímž přispívá k předvídatelným a dlouhodobě spolehlivým výsledkům v širokém spektru klinických indikací.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

ZPĚTNÁ VAZBA UŽIVATELŮ K POSTUPŮM A VÝSLEDKŮM

Používání univerzálních produktů – ať už samostatně, nebo v kombinaci – přináší praktické výhody, které se projevují různě v závislosti na klinickém kontextu, zvolených technikách a individuálních preferencích každého uživatele. Mezi hlavní výhody patří zkrácení doby ošetření, nižší náklady, menší počet komponent a kroků, méně potenciálních chyb a v konečném důsledku spokojenější pacienti. Následující výběr vyjádření zkušených zubních lékařů k univerzálnímu konceptu a produktům společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. obecně vám pomůže posoudit, jakým způsobem by vám tyto produkty mohly pomoci zefektivnit vaše pracovní postupy.

RACIONALIZACE KLINICKÝCH PRACOVNÍCH POSTUPŮ

O zefektivnění či racionalizaci klinických pracovních postupů v záchovné stomatologii se vždy vyplatí usilovat. Ošetření jsou často složitá a materiály vyžadují přísné dodržování doporučených protokolů, takže slibným přístupem je využití univerzálních řešení se standardizovanými protokoly pro širokou škálu indikací. Dr. José Ignacio Zorzin, docent na Katedře chirurgické stomatologie a parodontologie Friedrich-Alexanderovy univerzity v Erlangenu-Norimberku v německém Erlangenu, v jednom článku uvedl: „Racionalizace klinických postupů: To je hlavní důvod pro používání univerzálních produktů v adhezivní stomatologii. Jsou vhodné pro širokou škálu indikací a různých technik použití, plní své úkoly s menším počtem komponent než konvenční systémy a často vyžadují v klinickém postupu méně kroků.“

ZVÝŠENÍ PŘEDVÍDATELNOSTI A EFEKTIVITY

Předvídatelnost a efektivita při zhotovování přímých výplní v distálním úseku chrupu jsou hlavními důvody, proč se Dr. Koray Kendir, spoluzakladatel soukromé zubní kliniky v tureckém Izmiru, rozhodl pro univerzální adheziva a kompozity. V kazuistice uvedl, že „kombinace produktů CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat předvídatelné a efektivní výplně v distálních zubech. Jejich univerzální použitelnost a vlastnosti při manipulaci jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a podporují zjednodušenou, ale spolehlivou každodenní praxi.“

Obr. 1. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Kavity připravené na zhotovení výplní.

Obr. 2. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Okluzální pohled na zuby rekonstruované zatékavým kompozitem univerzálního odstínu s tekutostí super-low.

KONTROLA NÁKLADŮ

Dr. Alessandro Devigus, majitel soukromé zubní ordinace ve švýcarském Bülachu, v rozhovoru uvedl, že pro něj je nejdůležitějším faktorem právě nákladová stránka: „V první řadě mi použití menšího počtu produktů a komponentů, které se snadno a rychle používají, umožňuje udržet náklady pod kontrolou. Díky menšímu počtu kroků a menšímu počtu lahviček, zkrácené době aplikace a standardizovaným pracovním postupům se zkracuje doba, kterou pacient stráví v křesle, což mi umožňuje šetřit to nejcennější v ordinaci: můj čas.“ A to není vše: „Zároveň se zefektivňuje skladování materiálu a správa objednávek, takže je mnohem snazší sledovat data exspirace, čímž se šetří i náklady na materiál. A nejlepší na tom je, že všechna tato úspora je možná, aniž by byla ohrožena kvalita ošetření,“ pokračoval.

Pokud byste chtěli těžit z popsaných vylepšení pracovních postupů, pravděpodobně stojí za to vyzkoušet univerzální produkty značky Universal Excellence od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro ty, kteří dávají přednost tomu, aby začali s jediným univerzálním řešením namísto okamžité transformace celých postupů, může být přínosná následující zpětná vazba od klinických odborníků.

UNIVERZÁLNÍ ČISTICÍ PROSTŘEDEK: VHODNÝ I PRO POUŽITÍ V ÚSTECH PACIENTA

Pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku KATANA™ Cleaner je jeho univerzální použitelnost. Nejenže velmi dobře čistí prakticky všechny protetické materiály, ale lze jej použít i intraorálně k čištění skloviny a dentinu po preparaci zubu. Dr. Richard Young ze San Bernadina v Kalifornii (USA) jej používá intraorálně i extraorálně a zdůrazňuje, že „obsahuje povrchově aktivní látku na bázi MDP, která rozkládá krev a sliny – a tím odstraňuje nečistoty.“

Obr. 3. Extraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z korunky z lithium disilikátu, provedené Dr. Richardem Youngem.

Obr. 4. Intraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z preparovaného zubu, provedené Dr. Richardem Youngem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM: BEZ ČEKÁNÍ

Nulová čekací doba je pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Zatímco jiná univerzální adheziva je třeba důkladně vtírat do jakéhokoli povrchu, tento přípravek se nanáší během několika sekund. To snižuje riziko kontaminace a šetří čas. Na základě svých klinických zkušeností potvrdil Dr. Kendir, že přípravek funguje dobře: „V tomto případě zajistil přípravek CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi při minimální době aplikace.“

V souvislosti s univerzálními adhezivy obecně zdůraznil Dr. José Ignacio Zorzin, že je obzvláště důležité dodržovat postupy popsané v návodu k použití od výrobce materiálu: „Univerzální adheziva obsahují v jedné lahvičce celou řadu různých technologií. Ačkoli tato skutečnost uživatelům skutečně umožňuje zefektivnit jejich klinické postupy, vyžaduje také zvýšenou pozornost. Stejně jako každý vysoce vyspělý materiál je třeba i univerzální adheziva používat v souladu s protokoly doporučenými výrobcem.“ V případě přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 je tento postup obzvláště snadný.

UNIVERZÁLNÍ KOMPOZITY: VYNIKAJÍCÍ VLASTNOSTI PRO PŘIZPŮSOBENÍ ODSTÍNU

V poslední době otestoval zkušený uživatel produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, Dr. Michał Jaczewski z Legnice v Polsku, variantu s univerzálním odstínem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – a to i ve verzi s nízkou tekutostí. Potvrdil, že omezený počet odstínů funguje dobře: Produkt „nabízí vlastnosti, které jsou – z mého osobního pohledu – ideální pro techniku injektáže zatékavého materiálu. Vlastnosti při přizpůsobování odstínů jsou úžasné; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže skvěle napodobuje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bez námahy provedenou injektáž bez bublin je produkt dodáván ve stříkačce s praktickým designem. A v neposlední řadě, mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku chrupu.“

Obr. 5. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Michała Jaczewského: Zatékavý kompozit injikovaný do průhledného klíče.

Obr. 6. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Michała Jaczewského: Krásně zrekonstruované střední řezáky.

Podle Dr. Jusufa Lukarcanina z MEDICANA International Hospital v Izmiru v Turecku to platí i pro univerzální kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Uvádí: „Moje první reakce na tento materiál byla: Tohle je revoluční změna. Výsledky jsou úžasné. Plynulejší a snadnější manipulace, vysoký lesk, přirozenější rozptyl světla a celý proces je jednoduchý. Kromě toho, že můžete vynechat krok výběru odstínu, zůstává váš pracovní postup stejný jako u tradičních kompozitů. Zpočátku jsem byl možná trochu skeptický ohledně nahrazení všech různých odstínů kompozitů, které v ordinaci denně používáme. Ale po několika pokusech jsem zjistil, že to skutečně funguje pokaždé, v některých případech dokonce i bez použití krycího materiálu. Prostě geniální!“

Obr. 7. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – výchozí klinický stav.

Obr. 8. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – horní frontální zuby ošetřené materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UW.

UNIVERZÁLNÍ PRYSKYŘIČNÝ CEMENT: NENÍ POTŘEBA PRIMERU

Primer na zubní strukturu, cement ve formě pasty, keramický primer a silan: PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje vše v jedné stříkačce. Jelikož nejsou potřeba žádné další lahvičky, umožňuje zjednodušený postup upevňování. Proto jej Dr. Devigus používá jako své standardní řešení pro finální upevnění overlejí a korunek zhotovených pomocí systému CEREC: „Přilne prakticky k jakémukoli povrchu, včetně lithium disilikátu, bez nutnosti použití samostatného primeru a nabízí dobrou zatékavost, která usnadňuje umístění náhrady. Další vlastností, která přispívá k rychlému a bezproblémovému klinickému postupu, je snadné a pro dásně šetrné odstranění přebytku po předběžném vytvrzení.“

Podívejte se na video a poslechněte si, co přesně říká Dr. Alessandro Devigus o PANAVIA™ SA Cement Universal.

ZÁVĚR

Zkušenosti sdílené zubními lékaři z různých klinických prostředí ukazují, že univerzální řešení mohou zvýšit efektivitu, předvídatelnost a ekonomickou výhodnost stomatologických ošetření. Díky snížení počtu materiálů, pracovních kroků a technických nároků pomáhají univerzální produkty zefektivnit pracovní postupy a zároveň zachovat vysokou klinickou efektivitu.

Vynikající adheze, dlouhodobě stabilní estetické výsledky a snadná, předvídatelná manipulace bez zbytečného stresu patří mezi klíčové požadavky moderního upevňování fazet. Se světlem tuhnoucím pryskyřičným cementem PANAVIA™ Veneer LC nabízí společnost Kuraray Noritake Dental Inc. řešení navržené tak, aby splňovalo nejvyšší estetické i funkční nároky při upevňování fazet.

PANAVIA™ Veneer LC je specializovaný cement pro upevňování fazet vyvinutý tak, aby poskytoval mimořádnou vazebnou pevnost k široké škále protetických materiálů. Díky polymeraci světlem a dlouhé době zpracování umožňuje přesné a bezproblémové umístění fazet.

Mezi hlavní přednosti PANAVIA™ Veneer LC patří:

• silná a dlouhodobě spolehlivá adheze k různým typům protetických materiálů,
• vysoká odolnost vůči opotřebení a dlouhodobé zachování lesku,
• snadná manipulace s optimální tekutostí a minimální tloušťkou vrstvy cementu,
• výborná shoda odstínu mezi zkušebními pastami (Try-In Paste) a finálním pryskyřičným cementem,
• kompletní, třísložkový systém pro jednoduché a efektivní upevňování. 

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR RESEARCH AWARD:

Laboratorní testy potvrdily vynikající adhezi, dlouhodobé zachování lesku a odolnost vůči opotřebení

Vlastnosti materiálu PANAVIA™ Veneer LC byly hodnoceny v laboratorních podmínkách in vitro ve výzkumném centru Dental Advisor Biomaterials Research Center. Testování bylo zaměřeno na stanovení vazebné pevnosti a dlouhodobé stability povrchu v podmínkách simulujících klinické použití. Hodnocena byla vazebná pevnost ke sklovině, dentinu, lithium disilikátu a zirkonu po šesti měsících umělého stárnutí. Současně byla posuzována odolnost vůči opotřebení pomocí testu abrazivního čištění zubním kartáčkem, při němž byla měřena hloubka opotřebení, drsnost povrchu a změny lesku.

Výzkumný tým konstatoval, že PANAVIA™ Veneer LC vykazuje vynikající adhezivní vlastnosti, vysokou schopnost dlouhodobého zachování lesku i velmi rovnoměrný průběh opotřebení. Za významnou výhodu byla označena také minimální drsnost povrchu po abrazivním zatížení, která může v dlouhodobém horizontu přispět ke snížení vzniku dyskolorací i nižší míře ulpívání bakteriálního plaku. Na základě těchto výsledků získal PANAVIA™ Veneer LC ocenění Dental Advisor Research Award, které potvrzuje jeho špičkové vlastnosti v kategorii estetických cementů pro upevňování fazet.

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR PREFERRED PRODUCT AWARD:

Zubní lékaři ocenili snadnou manipulaci, spolehlivý výběr odstínu i estetické výsledky

Materiál PANAVIA™ Veneer LC získal také ocenění Dental Advisor Preferred Product Award v kategorii Indirect Restoratives – Cement: Esthetic Resin, především díky své výjimečné manipulaci. Zubní lékaři, kteří materiál testovali ve svých ordinacích v rámci klinického hodnocení, ocenili zejména snadnou aplikaci i práci s cementem. Vyzdvihli optimální kombinaci tekutosti, stability a nelepivosti, která umožňuje přesné a komfortní upevňování fazet.

Při klinickém hodnocení byla potvrzena také dokonalá shoda odstínů mezi zkušebními pastami Try-In Paste a finálním cementem. Jeden z hodnotitelů své zkušenosti shrnul slovy: „Skvělá estetika, velmi snadné použití a ucelený systém.“

Pozitivní ohlas získaly zejména zkušební pasty Try-In Paste, přičemž jeden z hodnotitelů zvlášť ocenil krycí schopnost bílého odstínu:
„Bílý odstín cementu je dostatečně opákní, aby účinně zamaskoval dyskolorovanou zubní tkáň.“

PŘESVĚDČIVÁ KOMBINACE KLINICKY VÝZNAMNÝCH VLASTNOSTÍ

Zisk ocenění Dental Advisor Research Award i Dental Advisor Preferred Product Award potvrzuje, že PANAVIA™ Veneer LC představuje mimořádně úspěšné spojení vědecky ověřených vlastností a spolehlivého klinického výkonu. Díky dlouhodobě spolehlivé adhezi, vysoké odolnosti vůči opotřebení a předvídatelným estetickým výsledkům je osvědčenou volbou pro upevňování fazet i v klinicky náročných případech.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

Autor kazuistiky: Dr. Zygintas Jonaitis

MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ POSTUP NEPŘÍMÉ REKONSTRUKCE V DISTÁLNÍM ÚSEKU CHRUPU

Cíl zachovat co nejvíce přirozené zubní tkáně je v moderních postupech rekonstrukce zubů vždy prvořadý. Ať už dáváme přednost přímému či nepřímému ošetření, máme k dispozici celou řadu nástrojů, technik a materiálů, které usnadňují práci zubního lékaře a zajišťují předvídatelnější a dlouhodobější výsledky. Tato řešení jsou navržena tak, aby usnadnila identifikaci zubní tkáně, kterou je třeba odstranit, pomohla při čištění kavit nebo maximalizovala vazebnou pevnost, aniž by ošetření bylo zbytečně komplikované. Na následujícím klinickém příkladu je popsán možný postup ošetření.

NUTNÁ NÁHRADA VÝPLNĚ

Tento pacient se dostavil s kompozitní výplní v prvním moláru, která upoutala naši pozornost. Tato velmi rozsáhlá kompozitní výplň byla opotřebovaná, postrádala správný anatomický tvar i adekvátní okluzní kontakty, vykazovala netěsnost a známky sekundárního kazu (obr. 1). Zub reagoval na sladké a chlad. Bylo zřejmé, že oprava není nejvhodnějším řešením: výplň bylo nutné nahradit. Vzhledem k velikosti stávající kompozitní výplně bylo rozhodnuto o zhotovení nepřímé částečné náhrady, která by nám umožnila zachovat co nejvíce přirozené zubní tkáně a zároveň zajistit dlouhou klinickou životnost.

Obr. 1. Počáteční klinická situace.

SELEKTIVNÍ ODSTRANĚNÍ KAZU

Po nasazení kofferdamu byla stávající výplň opatrně odstraněna, čímž se pod kompozitem odkryl sekundární kaz (obr. 2 a 3). Pro usnadnění selektivního odstranění kazu až po dentin schopný remineralizace (neinfikovaný) byl použit přípravek Caries Detector (obr. 4). Tento roztok obarví pouze infikovanou tkáň, takže ji lze snadno rozpoznat a selektivně odstranit pomocí diamantových nástrojů (obr. 5). Pomáhá to zachovat dentin schopný remineralizace (zasažený, ale neinfikovaný), který můžeme ponechat nedotčený a – je-li dobře utěsněný – nepředstavuje pro budoucí výplň riziko.

Obr. 2. Izolace pracovního pole pomocí kofferdamu.

Obr. 3. Odstranění staré kompozitní výplně.

Obr. 4. Aplikace přípravku Caries Detector k vizualizaci infikovaného dentinu.

Obr. 5. Kavita po odstranění infikovaného dentinu.

ADHEZIVNÍ POSTUP A VYTVOŘENÍ BIOLOGICKÉHO ZÁKLADU

Pro vytvoření stabilního základu pro nepřímou náhradu byl povrch zubu nejprve důkladně očištěn pomocí přípravku KATANA™ Cleaner (obr. 6). Tento čisticí prostředek vyvinutý pro intraorální i extraorální použití účinně odstraňuje z povrchu nečistoty, které by mohly narušit adhezi – jedná se o rozhodující krok, protože pevná a trvalá vazba je základem pro vytvoření stabilního podkladu. Následně bylo podle návodu k použití výrobce naneseno CLEARFIL™ SE Protect, samoleptací adhezivum s antibakteriálním monomerem MDPB (obr. 7). Dále byla nanesena vrstva polyethylenových vláken navlhčených přípravkem CLEARFIL SE Protect Bond a překryta zatékavým kompozitem (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal). Následně byla tato vrstva zatékavého kompozitu vyztuženého vlákny vytvrzena. Intraorálním skenerem byl pořízen otisk a v laboratoři byla vyrobena sklokeramická náhrada.

Obr. 6. Čištění zubní tkáně přípravkem KATANA Cleaner.

Obr. 7. Nanášení samoleptacího adheziva s antibakteriálním účinkem na zubní tkáň.

Obr. 8. Vytvoření podkladu pomocí vláken, bondu a zatékavého kompozitu.

Obr. 9. Dokončení vrstvy kompozitu vyztuženého krátkými vlákny.

PŘÍPRAVA ZUBU A ADHEZIVNÍ UPEVNĚNÍ

Byla provedena příprava zubu (obr. 10), na kterou navázalo kondicionování všech povrchů s cílem zajistit pevnou a trvalou vazbu mezi podkladem a nepřímou náhradou. Adhezivní povrch sklokeramické náhrady byl před nanesením keramického primeru (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus) naleptán kyselinou fluorovodíkovou. Následně byla na náhradu nanesena pasta PANAVIA™ V5 (obr. 12). Zubní tkáň a podklad byly před nasazením náhrady ošetřeny podle pokynů výrobce systémově specifickým primerem PANAVIA V5 Tooth Primer. Cement byl po nasazení náhrady důkladně vytvrzen světlem, okraje náhrady byly očištěny a vyleštěny (obr. 13) a byl odstraněn kofferdam. Obrázky 14 a 15 zachycují výsledek ošetření.

Obr. 10. Připravený zub před adhezivním upevňováním.

Obr. 11. Kondicionování vazebného povrchu náhrady keramickým primerem.

Obr. 12. Nanášení zvoleného adhezivního pryskyřičného cementu na náhradu.

Obr. 13. Náhrada na svém místě.

Obr. 14. Okluzální pohled na finální náhradu.

Obr. 15. Okluzální pohled na finální náhradu.

ZÁVĚR

Popsaný postup ukazuje obnovení anatomie distálního zubu a okluzálních kontaktů v případech s výraznou ztrátou zdravé zubní tkáně. Zbývající tkáň je zachována, kdekoli je to možné, zatímco ochranný podklad zajišťuje utěsnění podkladové zubní tkáně. Využití metody nepřímého ošetření podporuje integritu okrajů náhrady. Lze očekávat dlouhou klinickou životnost ošetření.

Mezi základní požadavky moderní konzervativní stomatologie patří plynulé a efektivní pracovní postupy, snadný výběr odstínu a vynikající klinické výsledky. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. na tyto potřeby dlouhodobě reaguje vývojem inovativních dentálních materiálů. Na úspěch kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, který nabízí různé úrovně tekutosti a širokou škálu odstínů, navázal vývoj zatékavého kompozitu se zjednodušeným konceptem univerzálního odstínu.

Na evropský trh byl CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal uveden v roce 2025 a je dostupný ve dvou variantách tekutosti – Super Low a Low. Jedná se o vysoce plněný zatékavý kompozit obsahující submikronová plniva (Super Low: 78 % hm., Low: 75 % hm.) využívající technologii rozptylu světla.

Jeho univerzální systém odstínů umožňuje, aby jediný odstín U pokryl celý rozsah klasických odstínů VITA A1–D4. Pro výplně kavit v tmavších zubech (odstín B3 a tmavší) s omezeným množstvím okolních zubních tkání, například u kavit III. a IV. třídy, je k dispozici druhý tmavší odstín UD.

Zatímco v Evropě jsou dostupné obě varianty tekutosti, ve Spojených státech je nabízen a organizací Dental Advisor hodnocen pouze materiál Super Low.

Rostoucí obliba v klinické praxi

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal si získává stále větší oblibu mezi stomatology díky:

• zjednodušenému systému dvou odstínů,
• výborným manipulačním vlastnostem,
• vysoké mechanické pevnosti srovnatelné s klasickými kompozity typu pasta,
• snadnému leštění a dlouhodobému zachování vysokého lesku,
• promyšlenému systému stříkačky a aplikačních hrotů, který pomáhá minimalizovat vznik vzduchových bublin i nežádoucí vytékání materiálu.

DENTAL ADVISOR RESEARCH AWARD

Laboratorní testy potvrdily pevnost, stabilitu a efektivní nanášení

Nezávislé laboratorní testování in vitro, provedené ve výzkumném centru Dental Advisor Biomaterials Research Center, prokázalo, že CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) dosahuje jedněch z nejlepších hodnot mechanických vlastností ve své třídě. Patří mezi ně pevnost v ohybu, odolnost vůči lomu i pevnost v tlaku.

Materiál zároveň prokázal výbornou schopnost přizpůsobení odstínu v širokém spektru odstínů zubů ve srovnání s ostatními univerzálními kompozity. Rentgenologická analýza navíc potvrdila, že konstrukce stříkačky a aplikačních hrotů přispívá k minimální tvorbě vzduchových bublin, což napomáhá spolehlivému a efektivnímu nanášení materiálu. Testy viskozity ukázaly konzistenci s nízkou tekutostí bez sesedání, která umožňuje přesné anatomické modelování i kontrolovanou dostavbu hrbolků.

Právě tyto výsledky byly rozhodující pro získání ocenění Dental Advisor Research Award, které vyzdvihuje špičkové výsledky laboratorního testování mechanických vlastností i dlouhodobý závazek výrobce k vývoji produktů založenému na vědeckém výzkumu.

Dental Advisor Top Product Award

Odborníci ocenili manipulaci, translucenci i schopnost přizpůsobení odstínu

Vedle vynikajících laboratorních výsledků obstál CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) také v klinické praxi, což významně přispělo k získání ocenění Dental Advisor Top Product Award. Hodnotitelé vyzdvihli ideální viskozitu materiálu a jeho mimořádnou schopnost přizpůsobit se okolním zubním tkáním. Té je dosaženo díky optimalizované translucenci, technologii rozptylu světla a pečlivě uzpůsobené sytosti odstínu.

Zjednodušený systém odstínů spolu s promyšleným způsobem nanášení umožňuje dosahovat předvídatelných výsledků v každodenní klinické praxi, což potvrzují i hodnocení odborníků, například: „Výborné přizpůsobení odstínu a žádné vzduchové bubliny.“ Díky těmto vlastnostem je materiál vhodný pro široké spektrum konzervativních výkonů ve frontálním i distálním úseku chrupu.

Spojení vysoké vědecké úrovně a klinické praktičnosti

Získáním ocenění Dental Advisor Research Award i Top Product Award potvrzuje CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) výjimečné spojení vysoké vědecké úrovně a praktického využití v klinické stomatologii. Kombinace zjednodušeného výběru odstínu, kvalitních mechanických vlastností a komfortní manipulace představuje univerzální řešení pro lékaře, kteří požadují efektivitu bez kompromisů v oblasti estetiky i pevnosti.

Součást rozšiřujícího se portfolia Universal Excellence

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. dobře rozumíme požadavkům současných stomatologických ordinací. Složitější výkony, nabitý pracovní program i každodenní péče o pacienty představují značnou výzvu. Proto již řadu let zdokonalujeme naše materiály, abyste se mohli soustředit na to nejdůležitější – na své pacienty.

Portfolio Universal Excellence zjednodušuje pracovní postupy a nabízí kvalitní materiály a nástroje, které přirozeně doplňují vaše odborné zkušenosti.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal představuje nejnovější pryskyřičný materiál v našem univerzálním portfoliu. Díky širokým možnostem využití při přímých i nepřímých rekonstrukcích vhodně doplňuje univerzální kompozit typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal i univerzální pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor a Kuraray Noritake Dental Europe.

Satoshi Yamaguchi, prezident společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

KURARAY NORITAKE DENTAL INC. EXCELS IN DENTAL TECHNOLOGY, FOCUSING ON STRENGTH, AESTHETICS AND GLOBAL ADAPTABILITY

Společnost Kuraray Noritake Dental Inc., jeden ze světových lídrů v oblasti dentálních materiálů a technologií, spojuje inovace s dlouhodobým závazkem podporovat zdraví dutiny ústní. Vznikla spojením společností Kuraray Medical Inc. a Noritake Dental Supply Co., Limited a dnes nabízí široké portfolio produktů zahrnující adhezivní systémy, kompozitní výplňové materiály, fixační cementy, dentální keramiky, zirkonové materiály i CAD/CAM bločky. Spojení odborných znalostí obou společností umožnilo posunout hranice vývoje moderních dentálních materiálů.

„Naším cílem je přispívat ke zlepšování zdraví dutiny ústní a kvality života lidí po celém světě.“

Prezident společnosti Satoshi Yamaguchi popisuje filozofii vývoje produktů: „Při vývoji našich materiálů se zaměřujeme na pevnost, estetiku a efektivitu. Díky vlastní výrobě zirkonového prášku a úzké spolupráci s výrobci CAD/CAM systémů dokážeme nabízet kvalitní, odolná a efektivní řešení pro moderní stomatologii.“ Tento přístup ztělesňuje například vlajkový produkt společnosti KATANA™ Zirconia Block, který je oceňován pro svou vysokou pevnost, dlouhodobou spolehlivost a přirozenou estetiku.

Společnost Kuraray Noritake Dental se zároveň intenzivně věnuje vývoji nových materiálů podporujících dlouhodobě předvídatelné výsledky ošetření, včetně materiálů s bioaktivními vlastnostmi. Společnost však necílí pouze na rozvinuté trhy, jako jsou Spojené státy nebo Evropa. Jak vysvětluje Satoshi Yamaguchi: „Klíčem k úspěchu je porozumění specifikům lokální stomatologické praxe. Kromě Spojených států a Evropy máme obchodní zastoupení také například v Brazílii a Číně, což nám umožňuje přizpůsobovat naše produkty potřebám jednotlivých regionů.“ Díky této globální přítomnosti si společnost udržuje vedoucí postavení v oblasti dentálních technologií a pružně reaguje na rozdílné požadavky jednotlivých trhů.

Korunka vyrobená ze zirkonu KATANA™ Zirconia.

Do budoucna vidí Satoshi Yamaguchi společnost Kuraray Noritake Dental nejen jako technologického inovátora. „Za pět let bych si přál, aby nás zákazníci vnímali nejen jako technologickou společnost, ale jako komplexního partnera poskytujícího řešení pro péči o zdraví dutiny ústní.“ S důrazem na snižování „neviditelného stresu“, kterému každodenně čelí stomatologové i jejich pacienti, chce společnost i nadále přispívat ke zlepšování zdraví dutiny ústní a celkové kvality života po celém světě.

Původní článek byl publikován v časopise Newsweek Magazine dne 20. září 2024. Autorem je The Worldfolio.

Autor: Dr. Onur Alp Yünük 

KOMBINACE KVALITNÍCH NÁSTROJŮ A MATERIÁLŮ PRO PŘEDVÍDATELNÝ VÝSLEDEK

Přímé kompozitní výplně představují vysoce kvalitní možnost ošetření i v případech, kdy je třeba nahradit velké množství zubní tkáně. Je to možné díky nedávnému pokroku v oblasti kompozitních materiálů a adhezivní technologie. Výběrem vhodných materiálů a technik vrstvení v kombinaci s moderními digitálními nástroji pro vyhodnocení barevných rozdílů je možné předvídatelně dosáhnout vysoce estetických výsledků, jak ukazuje následující kazuistika.

Výzva

Mladý pacient se dostavil do naší ordinace s žádostí o výměnu stávajících kompozitních výplní v horních řezácích (zuby 12 a 11 podle označení FDI). Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou ztrátu výplně u postranního řezáku. Dále byly na zubu 11 pozorovány anatomické nepravidelnosti, dyskolorace a ztráta povrchového lesku. Sousední střední řezák vykazoval podobné problémy, pokud jde o barvu a povrchový lesk.

Po konzultaci s pacientem bylo rozhodnuto o výměně stávajících výplní za použití moderního kompozitního materiálu speciálně vyvinutého pro vrstvení dvou odstínů – CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pro přesnou analýzu odstínu byly pořízeny fotografie s křížově polarizovaným filtrem i bez něj (obr. 1 až 4).

Obr. 1: Pohled zepředu na chrup s rozsáhlou ztrátou výplně u horního levého postranního řezáku.

Obr. 2: Fotografie chrupu pořízená s křížovou polarizací, umožňující podrobnou analýzu barevných nedostatků.

Obr. 3: Boční pohled na chrup.

Obr. 4: Boční pohled – fotografie pořízená s křížovou polarizací.

Řešení

Po odstranění stávajících výplní byl pro izolaci pracovního pole nasazen kofferdam. V režimu selektivního leptání skloviny bylo naneseno samoleptací adhezivum (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), poté byla vytvořena palatinální skořepina pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínu A1E (obr. 5 a 6). Struktury mamelonů byly rekonstruovány materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínu A1D, zatímco do opalescentní zóny byl nanesen translucentní odstín Blue. Nakonec byla za účelem individualizace použita žlutá a bílá barviva. Obr. 7 znázorňuje vzhled před, obr. 8 po dokončení a leštění.

Obr. 5: Palatinální skořepina vytvořená pomocí kompozitu ve sklovinném odstínu A1E.

Obr. 6: Boční pohled na chrup během výplňového ošetření.

Obr. 7: Výplň před dokončením a leštěním.

Obr. 8: Vzhled výplní po dokončení a leštění.

Výsledek

Pro vyhodnocení výsledné barevné integrace byla pořízena další fotografie s křížově polarizovaným filtrem, přičemž pro kalibraci byla použita šedá referenční karta (obr. 9 a 10). Boční pohled na ošetřené zuby (obr. 11) ukazuje, že pro vysoce estetický výsledek je zapotřebí nejen správná barevná kombinace, ale také přirozená povrchová textura.

Obr. 9: Pohled zepředu na ošetřené zuby, snímek pořízený s použitím křížově polarizovaného filtru.

Obr. 10: Kalibrace pomocí šedé referenční karty a výsledné souřadnice L*a*b* výplně.

Obr. 11: Boční pohled na ošetřené zuby zdůrazňující význam povrchové textury.

DISKUZE A ZÁVĚR

Pozorování, podporované moderními nástroji pro fotografování a analýzu obrazu (jako jsou polarizační filtry a souřadnice L*a*b*), je důležitou dovedností potřebnou pro realistickou rekonstrukci zubů pomocí přímých kompozitních materiálů. Kombinací této dovednosti s vysoce kvalitním kompozitním systémem, který nabízí pevně dané kombinace odstínů a inovativní technologii rozptylu světla pro hladké splynutí s okolní zubní strukturou, se vytváření krásných výplní stává předvídatelným procesem.

V prezentovaném případě byl pacient s výsledkem z hlediska estetiky i funkce velmi spokojen. Při pravidelných kontrolách se ověřuje kvalita výplní – stále vykazují velmi pěknou funkční i estetickou integraci.

Autor: Dr. Wiktor Pietraszewski, BSC(HONS), DMD

ÚVOD

Podle mých osobních zkušeností patří upevňování sklokeramických fazet k nejnáročnějším a technicky nejcitlivějším postupům v záchovné stomatologii. Důvodem je nejen minimální prostor pro chyby, ale také vysoké estetické standardy, které je třeba splnit, aby výsledek uspokojil jak zubního lékaře, tak pacienta. Moderní postupy kladou důraz na konzervativní preparaci, která by v ideálním případě měla zůstat výhradně v rámci skloviny, nebo alespoň minimalizovat přesah do dentinu. Je zásadní si uvědomit, že jak design preparace, tak její rozsah by neměly být plánovány izolovaně. Místo toho musí být pečlivě společně naplánovány prostřednictvím důkladné komunikace a spolupráce mezi zubním lékařem a zubním technikem, aby byl zajištěn konečný výsledek, který bude biologicky šetrný a esteticky předvídatelný.

KAZUISTIKA

Případ, o kterém dnes budeme hovořit, je poněkud ojedinělý v tom, že vznikl nečekaně, aniž by bylo možné využít obvyklé kroky předběžného plánování ošetření, jako je diagnostický wax-up nebo mock-up. Tyto kroky byly vynechány z důvodu časových a finančních omezení na straně pacientky – což je situace, se kterou se setkává mnoho zubních lékařů. Důvody tohoto přístupu budou objasněny v průběhu popisu případu. Pacientkou je 70letá důchodkyně, kterou mám v péči již několik let. Dosavadní péče se soustředila na stabilizaci a postupné zlepšování výplní v distálních zubech, přičemž dlouhodobým cílem bylo řešit frontální chrup za účelem zlepšení jak jeho funkce, tak estetiky.

V dnešní době představují finanční aspekty často významnou překážku, která brání pacientům přijmout komplexní léčebné plány hned od začátku. Efektivní komunikace a plánování ošetření ve fázích se proto stávají nezbytnými nástroji pro budování důvěry pacienta a jeho dlouhodobého závazku. Tato konkrétní návštěva byla urgentní, pacientka přišla s frakturou keramické fazety na levém horním středním řezáku – zub 21 podle označení FDI (obr. 1). Naštěstí díky stávajícímu postupnému přístupu k její péči jsme byli v dobré pozici k tomu, abychom mohli přejít do fáze estetické rekonstrukce s minimálním odporem či váháním ze strany pacientky.

Obr. 1. Situace před ošetřením – urgentní případ: Odštípnutá stávající keramická fazeta.

Obr. 2. Plán – Digital Smile Design – 4 keramické fazety – 4 přímé kompozitní výplně.

PLÁN

Po podrobné konzultaci bylo rozhodnuto odstranit a nahradit čtyři stávající keramické fazety novými fazetami a čtyři stávající dyskolorované kompozitní výplně V. třídy novými přímými kompozitními výplněmi (obr. 2). Všichni zúčastnění byli s plánem spokojeni a byli si jisti, že adekvátně splní, ba dokonce předčí estetická očekávání pacienta. Při akutní návštěvě byl čas natolik omezený, že bylo možné zhotovit pouze provizorní náhradu odštípnuté části fazety přímým kompozitem. Čas byl důležitým faktorem i pro další postup: pacientka chtěla pokračovat a mít ošetření dokončené co nejdříve.

Hlavní funkce plánu Digital Smile Design (DSD)

1. Prodloužení – střední řezáky – incizní hrany tak, aby odpovídaly délce hrotů špičáků
2. Stejné výšky gingiválních zenitů
3. Zakrytí defektů v krčkové oblasti

PREPARACE, SKENOVÁNÍ A PROVIZORNÍ NÁHRADY

Prvním krokem byly dostavby zubů pomocí zatékavého kompozitu za účelem vytvoření hrubého přímého mock-upu (obr. 3) podle plánu DSD (obr. 2). Tento mock-up poskytl vizuální a funkční prototyp, z něhož byl pořízen otisk, který posloužil k výrobě provizorních náhrad pro provizorní fázi ošetření.

Preparace byly provedeny za izolace blánou OptraGate. Stávající fazety byly nejprve odstraněny pomocí diamantových frézek vysoké hrubosti při vysokých otáčkách. Jakmile byla odstraněna většina starého materiálu, byla pomocí retrakčního vlákna provedena retrakce dásní, což umožnilo lepší viditelnost a přístup. Preparace byly poté dokončeny pomocí diamantových frézek nižší hrubosti při snížených otáčkách, aby byla zajištěna přesnost a bezpečnost tkání. Hlavními cíli této fáze bylo vytvoření harmonických gingiválních zenitů a adekvátní zakrytí krčkových defektů, které byly patrné u předchozích fazet (obr. 4 a 5).

Obr. 3. Mock-up zhotovený ze zatékavého kompozitu.

Obr. 4. Kompozitní výplně V. třídy zhotovené na zuby 13, 23, 24 a 25.

Obr. 5. Stav po preparaci horních řezáků.

Chcete pokračovat ve čtení v PDF? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.

Autor kazuistiky: Dr. Medihy Isikver

Fraktury zubů a sekundární kaz se u distálních zubů vyskytují často a jsou obvykle způsobeny okluzním tlakem, selháním výplně nebo sekundární bakteriální infiltrací. Tyto stavy narušují integritu, funkci a estetiku zubu. Díky pokrokům v adhezivní stomatologii je dnes možné dosáhnout minimálně invazivních a trvanlivých konzervativních řešení. Klíčovou roli v úspěchu kompozitních výplní hraje výběr materiálu, který ovlivňuje adaptaci při okrajích, odolnost vůči opotřebení a spokojenost pacienta. Tato kazuistika popisuje podrobný postup klinického řešení odlomeného a sekundárním kazem zasaženého stálého moláru s použitím materiálů od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

POPIS PŘÍPADU

32letá pacientka se dostavila do ordinace s citlivostí a nepohodlím v levé horní distální oblasti chrupu. Klinické vyšetření odhalilo frakturu distální stěny zubu 26 (levý první molár horní čelisti) se sekundární kariézní lézí zasahující subgingiválně. Rentgenové vyšetření potvrdilo absenci periapikální patologie. Sousední zuby (25 a 27) vykazovaly počáteční kariézní aktivitu, ale pacientka se rozhodla pro ošetření pouze zubu 26. Zub byl bez příznaků při poklepu a při testování vitality dřeně vykazoval normální vitalitu.

Obr. 1. Počáteční klinický snímek zubu 26 po izolaci kofferdamem.

POSTUP OŠETŘENÍ

1. Izolace a odstranění kazu: Zub byl izolován kofferdamem. Stávající defektní výplň a kariézní tkáň byly pečlivě odstraněny pomocí frézek z karbidu wolframu a nízkorychlostního násadce.
2. Očištění povrchu: Po preparaci byl nanesen čisticí prostředek KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot a optimalizaci kvality adhezivního povrchu.
3. Postup bondování: Jednokrokové samoleptací adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 bylo naneseno na sklovinu i dentin podle protokolu doporučeného výrobcem.
4. Fáze zhotovování výplně: Hluboké a podsekřivé oblasti byly překryty pryskyřicí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U), což zajistilo přizpůsobení a odlehčení napětí v podsekřivých oblastech. Zbývající kavita byla postupně vyplněna kompozitem typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (odstín U), přičemž každá 2mm vrstva byla vytvrzena světlem po dobu 20 sekund.

Obr. 2. Klinický snímek zubu 26 po odstranění defektní výplně a kariézní tkáně.

Obr. 3. Nanášení prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot a optimalizaci kvality adhezivního povrchu po preparaci.

Obr. 4. Selektivní leptání skloviny zubu 26.

Obr. 5. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 na sklovinu i dentin podle doporučeného postupu výrobce.

Obr. 6. Nanášení kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U).

Obr. 7. Rekonstrukce meziální a distální stěny kompozitem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (odstín U).

Obr. 8. Postupná rekonstrukce hrbolků a okluzní anatomie pomocí kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, upravovaného štětečkem za účelem přizpůsobení obrysu.

Obr. 9. Prvotní dokončování kompozitní výplně provedené pomocí tmavých gumových hrotů TWIST™ DIA for Composite (střední hrubost) za účelem vylepšení povrchové textury a anatomického tvaru.

Obr. 10. Závěrečné leštění provedené pomocí světlých gumových hrotů TWIST™ DIA for Composite (jemná hrubost) za účelem dosažení hladkého povrchu s vysokým leskem.

VÝSLEDEK OŠETŘENÍ

Obr. 11. Konečný snímek výplně po přizpůsobení okluze a vyleštění.

ZÁVĚR

Tento případ dokládá, že adhezivní a výplňové systémy společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. představují spolehlivý, efektivní a účinný přístup k ošetření zlomených a sekundárním kazem postižených distálních zubů. Kombinace samoleptacích adheziv a vysoce výkonných kompozitů přispívá k vytvoření trvanlivých a esteticky vyhovujících výplní. Pro posouzení dlouhodobého klinického chování těchto materiálů je nezbytné dlouhodobé sledování.

Zubní lékař:

MEDIHA ISIKVER

Dr. Mediha Isikver je absolventkou zubního lékařství na Univerzitě Ege a spoluzakladatelkou kliniky Klinik M v tureckém Istanbulu. Ve své praxi se zaměřuje na estetickou a záchovnou stomatologii, přičemž se specializuje zejména na vrstvení kompozitních fazet, keramické fazety a design úsměvu. Vychází z přesvědčení, že každý úsměv vypráví svůj vlastní příběh, a snaží se proto vytvářet individuální estetické proměny, které spojují přirozenou harmonii s uměleckými detaily.

Autor kazuistiky: Dr. Onur Alp Yünük 

Krásné zuby, zářivý, bezchybný úsměv: Splnění estetických požadavků pacientů, kteří požadují ošetření pomocí fazet, může být náročné. Zatímco někteří pacienti mají konkrétní představu o tom, jak by jejich nové zuby měly vypadat, pro jiné je vyjádření jejich očekávání obtížnější. V tomto případě je důležité zvolit způsob ošetření, který umožňuje úpravy – ať už ve formě prodloužené fáze plánování včetně digitálního návrhu úsměvu, nebo umístěním kompozitních výplní, které lze snadno upravit přímo v ústech.

Druhý uvedený přístup byl zvolen u mladé pacientky, která se obrátila na naši ordinaci, protože nebyla spokojena se svými kompozitními fazetami, které jí byly zhotoveny na horních řezácích (obr. 1 až 4). Při intraorálním vyšetření se ukázalo, že stávající výplně na jejích horních řezácích a špičácích měly nepravidelný, drsný povrch, zabarvené okraje a narušenou strukturální integritu kompozitního materiálu. Na základě těchto zjištění bylo naplánováno odstranění stávajících výplní na horních frontálních zubech a obnovení optimální estetické a funkční integrity pomocí nových přímých kompozitních výplní (zuby č. 13–23 podle označení FDI). Pacientka uvedla, že by si přála, abychom jejím zubům dodali více osobitosti a individuálního vzhledu a aby měla zářivější úsměv než se stávajícími výplněmi.

Obr. 1. Kompozitní fazety na horních řezácích vykazující problémy s estetickou a funkční integritou.

Obr. 2. Okluzální pohled na horní frontální zuby s viditelnými defekty kompozitních fazet.

Obr. 3. Boční pohled zprava odhalující nerovnosti povrchu.

Obr. 4. Boční pohled zleva odhalující rozsáhlou uvolněnou a odštípnutou oblast.

VÝMĚNA KOMPOZITNÍCH FAZET

Abychom napodobili translucentní vlastnosti přirozených zubů pacientky a splnili její estetické požadavky, naplánovali jsme použití polychromatického vrstveného systému a dvouvrstvé techniky. To by umožnilo hezkou hru s translucencí ve frontálním úseku.

Ve fázi výběru odstínu byla použita technika Bilaminar Shade Assessment Technique (BSAT), která vychází z barevné kombinace kompozitů napodobujících dentin a sklovinu. Při této technice byl zamýšlený odstín skloviny nanášen v jednotlivých vrstvách na cílovou sytost odstínu dentinu, aby bylo možné posoudit výsledný odstín vytvořený dvěma barevnými vrstvami kompozitu. Materiály byly polymerovány na povrchu zubu bez použití adhezivních látek; tak bylo možné ověřit, zda je výsledný barevný dojem vzniklý vrstvením, nikoli jednotlivé odstíny materiálů, v souladu s přirozenou strukturou zubu na počátku ošetření. Fotografie byly pořízeny fotoaparátem vybaveným křížově polarizovaným filtrem (obr. 5). Následně byl odstraněn fixní retainer, stejně jako stávající kompozitní fazety. Aby se zachovalo co nejvíce zdravé zubní struktury, bylo ošetření provedeno pod zvětšením a osvětlením modrým světlem. Jako nástroje byly vybrány diamantové frézky s červeným a žlutým proužkem a frézky z karbidu wolframu. Obrázek 6 ukazuje výsledek ošetření.

Obr. 5. Určení odstínu – snímek pořízený s použitím křížového polarizačního filtru, který eliminuje odlesky.

Obr. 6. Zuby po odstranění defektních kompozitních fazet.

Zuby byly izolovány pomocí kofferdamu, který byl v cervikální oblasti zajištěn dentální nití. Poté byly zahájeny postupy rekonstrukce zubů. Po naleptání skloviny a nanesení samoleptacího adheziva (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) byl nanesen materiál CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): Dentinové jádro s výraznými mamelony bylo vymodelováno z odstínu A1D. Incizní hrany a mamelony byly zvýrazněny tečkami bílé barvy. Pro vytvoření opalescentního efektu byla na povrch nanesena tenká vrstva translucentního odstínu Blue, zatímco sklovinné části byly vytvořeny pomocí sklovinného odstínu WE. Vzhledem k tomu, že byl odstraněn retainer, byl vyroben průhledný aligner, který byl pacientce na konci návštěvy předán k použití do dalšího termínu.

Obr. 7. Izolace pomocí kofferdamu při rekonstrukci postranních řezáků a špičáků.

Obr. 8. Vestibulárně nanesená vrstva sklovinného materiálu.

Obr. 9. Tvar a odstín výplní vytvořených podle představ pacientky.

Po dokončení a vyleštění pomocí nástroje Twist DIA for Composite byla pacientka propuštěna domů a byla domluvena nová schůzka za účelem přehodnocení a finálních úprav.

Při kontrolní návštěvě nás pacientka požádala o mírné snížení míry translucence a jasu u incizních hran horních řezáků a o úpravu tvaru všech ošetřených zubů: požadovala delší horní střední řezáky s jemnějšími, zaoblenějšími hranami a hladším incizálním obrysem. Byl znovu nasazen kofferdam. Poté byly vestibulární povrchy kompozitních výplní na horních řezácích mírně zredukovány pomocí diamantových frézek s červeným a žlutým proužkem. Pro zdrsnění povrchu a vylepšení topografie pro optimální mikromechanické propojení byl povrch kompozitu opískován částicemi oxidu hlinitého o velikosti 50 μm. V rámci adhezivního protokolu bylo postupně naneseno leptadlo na bázi kyseliny fosforečné, silan a CLEARFIL™ SE Bond 2. Výplně byly poté upraveny prodloužením, korekcí odstínu pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínech A1D a A1E a vylepšením anatomických obrysů (obr. 10 a 11).

Obr. 10. Úprava výplní středních řezáků.

Obr. 11. Upravený úsměv s pravidelnějšími tvary a obrysy zubů a přirozenějším odstínem zubů.

Během této závěrečné návštěvy pacientka uvedla, že je se svým novým úsměvem velmi spokojená. Povrchy fazet byly znovu vyleštěny, byl upevněn nový retainer a byly pořízeny závěrečné fotografie (obr. 12 až 16).

Obr. 12. Konečný výsledek ošetření – pohled zpředu.

Obr. 13. Konečný výsledek ošetření – okluzální pohled.

Obr. 14. Konečný výsledek ošetření – laterální pohled.

Obr. 15. Konečný výsledek ošetření – úsměv pacientky.

Obr. 16. Detailní pohled na vnitřní barevnou strukturu – viditelnou pomocí polarizačního filtru.

ZÁVĚR

Diskuze s pacienty o každém detailu ošetření a pozorné naslouchání jejich představám, očekáváním a požadavkům nás ne vždy ochrání před úpravami – jednoduše proto, že potřebují vidět výsledek, aby mohli posoudit, zda se jim líbí. Naštěstí výběr vhodných materiálů a technik umožňuje zubním lékařům vytvářet nové úsměvy, které lze upravit bez poškození zdravé zubní struktury, takže uspokojení i těch nejnáročnějších pacientů již není problém.

Zubní lékař:

ONUR ALP YÜNÜK

Dr. Onur Alp Yünük absolvoval bakalářské i doktorské studium na Istanbulské univerzitě. V současné době působí jako odborný asistent na katedře záchovné stomatologie na Stomatologické fakultě Univerzity Istinye. Jeho práce se primárně zaměřuje na přímé kompozitní výplně frontálních zubů a na polychromatické vrstvené systémy.