ZPĚTNÁ VAZBA UŽIVATELŮ K POSTUPŮM A VÝSLEDKŮM

Používání univerzálních produktů – ať už samostatně, nebo v kombinaci – přináší praktické výhody, které se projevují různě v závislosti na klinickém kontextu, zvolených technikách a individuálních preferencích každého uživatele. Mezi hlavní výhody patří zkrácení doby ošetření, nižší náklady, menší počet komponent a kroků, méně potenciálních chyb a v konečném důsledku spokojenější pacienti. Následující výběr vyjádření zkušených zubních lékařů k univerzálnímu konceptu a produktům společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. obecně vám pomůže posoudit, jakým způsobem by vám tyto produkty mohly pomoci zefektivnit vaše pracovní postupy.

RACIONALIZACE KLINICKÝCH PRACOVNÍCH POSTUPŮ

O zefektivnění či racionalizaci klinických pracovních postupů v záchovné stomatologii se vždy vyplatí usilovat. Ošetření jsou často složitá a materiály vyžadují přísné dodržování doporučených protokolů, takže slibným přístupem je využití univerzálních řešení se standardizovanými protokoly pro širokou škálu indikací. Dr. José Ignacio Zorzin, docent na Katedře operativní stomatologie a parodontologie Friedrich-Alexanderovy univerzity v Erlangenu-Norimberku v německém Erlangenu, v jednom článku uvedl: „Racionalizace klinických postupů: To je hlavní důvod pro používání univerzálních produktů v adhezivní stomatologii. Jsou vhodné pro širokou škálu indikací a různých technik použití, plní své úkoly s menším počtem komponent než konvenční systémy a často vyžadují v klinickém postupu méně kroků.“

ZVÝŠENÍ PŘEDVÍDATELNOSTI A EFEKTIVITY

Předvídatelnost a efektivita při zhotovování přímých výplní v distálním úseku chrupu jsou hlavními důvody, proč se Dr. Koray Kendir, spoluzakladatel soukromé zubní kliniky v tureckém Izmiru, rozhodl pro univerzální adheziva a kompozity. V kazuistice uvedl, že „kombinace produktů CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat předvídatelné a efektivní výplně distálních zubů. Jejich univerzální použitelnost a vlastnosti při manipulaci jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a podporují zjednodušenou, ale spolehlivou každodenní praxi.“

Obr. 1. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Kavity připravené na zhotovení výplní.
.

Obr. 2. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Okluzální pohled na zuby rekonstruované zatékavým kompozitem univerzálního odstínu s tekutostí super-low.

KONTROLA NÁKLADŮ

Dr. Alessandro Devigus, majitel soukromé zubní ordinace ve švýcarském Bülachu, v rozhovoru uvedl, že pro něj je nejdůležitějším faktorem právě nákladová stránka: „V první řadě mi použití menšího počtu produktů a komponentů, které se snadno a rychle používají, umožňuje udržet náklady pod kontrolou. Díky menšímu počtu kroků a menšímu počtu lahviček, zkrácené době aplikace a standardizovaným pracovním postupům se zkracuje doba, kterou pacient stráví v křesle, což mi umožňuje šetřit to nejcennější v ordinaci: můj čas.“ A to není vše: „Zároveň se zefektivňuje skladování materiálu a správa objednávek, takže je mnohem snazší sledovat data exspirace, čímž se šetří i náklady na materiál. A nejlepší na tom je, že všechna tato úspora je možná, aniž by byla ohrožena kvalita ošetření,“ pokračoval.

Pokud byste chtěli těžit z popsaných vylepšení pracovních postupů, pravděpodobně stojí za to vyzkoušet univerzální produkty značky Excellence od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro ty, kteří dávají přednost tomu, aby začali s jediným univerzálním řešením namísto okamžité transformace celých postupů, může být přínosná následující zpětná vazba od klinických odborníků.

UNIVERZÁLNÍ ČISTÍCÍ PROSTŘEDEK: VHODNÝ I PRO POUŽITÍ V ÚSTECH PACIENTA

Pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku KATANA™ Cleaner je jeho univerzální použitelnost. Nejenže velmi dobře čistí prakticky všechny protetické materiály, ale lze jej použít i intraorálně k čištění skloviny a dentinu po preparaci zubu. Dr. Richard Young ze San Bernadina v Kalifornii (USA) jej používá intra- i extraorálně a zdůrazňuje, že „obsahuje povrchově aktivní látku na bázi MDP, která rozkládá krev a sliny – a tím odstraňuje nečistoty.“

Obr. 3. Extraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z korunky z lithium disilikátu, provedené Dr. Richardem Youngem.

Obr. 4. Intraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z preparovaného zubu, provedené Dr. Richardem Youngem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM: BEZ ČEKÁNÍ

Nulová čekací doba je pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Zatímco jiná univerzální adheziva je třeba důkladně vtírat do jakéhokoli povrchu, tento přípravek se nanáší během několika sekund. To snižuje riziko kontaminace a šetří čas. Na základě svých klinických zkušeností potvrdil Dr. Kendir, že přípravek funguje dobře: „V tomto případě zajistil přípravek CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi při minimální době aplikace.“

V souvislosti s univerzálními adhezivy obecně zdůraznil Dr. José Ignacio Zorzin, že je obzvláště důležité dodržovat postupy popsané v návodu k použití od výrobce materiálu: „Univerzální adheziva obsahují v jedné lahvičce celou řadu různých technologií. Ačkoli tato skutečnost uživatelům skutečně umožňuje zefektivnit jejich klinické postupy, vyžaduje také zvýšenou pozornost. Stejně jako každý vysoce vyspělý materiál je třeba i univerzální adheziva používat v souladu s protokoly doporučenými výrobcem.“ V případě přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 je tento postup obzvláště snadný.

UNIVERZÁLNÍ KOMPOZITY: VYNIKAJÍCÍ VLASTNOSTI PRO PŘIZPŮSOBENÍ ODSTÍNU

V poslední době otestoval zkušený uživatel produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, Dr. Michał Jaczewski z Legnice v Polsku, variantu s univerzálním odstínem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – a to i ve verzi s nízkou zatékavostí. Potvrdil, že omezený počet odstínů funguje dobře: Produkt „nabízí vlastnosti, které jsou – z mého osobního pohledu – ideální pro techniku injektáže zatékavého materiálu. Vlastnosti při přizpůsobování odstínů jsou úžasné; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže skvěle napodobuje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bez námahy provedenou injektáž bez bublin je produkt dodáván ve stříkačce s praktickým designem. A v neposlední řadě, mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku chrupu.“

Obr. 5. Klinický snímek z kazuistiky dr. Michała Jaczewského: Zatékavý kompozit injikovaný do průhledného klíče.

Obr. 6. Klinický snímek z kazuistiky dr. Michała Jaczewského: Krásně zrekonstruované střední řezáky.

Podle Dr. Jusufa Lukarcanina z MEDICANA International Hospital v Izmiru v Turecku to platí i pro univerzální kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Uvádí: „Moje první reakce na tento materiál byla: Tohle je revoluční změna. Výsledky jsou úžasné. Plynulejší a snadnější manipulace, vysoký lesk, přirozenější rozptyl světla a celý proces je jednoduchý. Kromě toho, že můžete vynechat krok výběru odstínu, zůstává váš pracovní postup stejný jako u tradičních kompozitů. Zpočátku jsem byl možná trochu skeptický ohledně nahrazení všech různých odstínů kompozitů, které v ordinaci denně používáme. Ale po několika pokusech jsem zjistil, že to skutečně funguje pokaždé, v některých případech dokonce i bez použití krycího materiálu. Prostě geniální!“

Obr. 7. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – výchozí klinický stav.

Obr. 8. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – horní frontální zuby ošetřené materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UW.
 

UNIVERZÁLNÍ PRYSKYŘIČNÝ CEMENT: NENÍ POTŘEBA PRIMERU

Primer na zubní strukturu, cement ve formě pasty, keramický primer a silan: PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje vše v jedné stříkačce. Jelikož nejsou potřeba žádné další lahvičky, umožňuje zjednodušený postup upevňování. Proto jej Dr. Devigus používá jako své standardní řešení pro finální upevnění overlejí a korunek zhotovených pomocí systému CEREC: „Přilne prakticky k jakémukoli povrchu, včetně lithium disilikátu, bez nutnosti použití samostatného primeru a nabízí dobrou zatékavost, která usnadňuje umístění náhrady. Další vlastností, která přispívá k rychlému a bezproblémovému klinickému postupu, je snadné a pro dásně šetrné odstranění přebytku po předběžném vytvrzení.“

Podívejte se na video a poslechněte si, co přesně říká Dr. Alessandro Devigus o PANAVIA™ SA Cement Universal:

ZÁVĚR

Zkušenosti sdílené zubními lékaři z různých klinických prostředí ukazují, že univerzální řešení mohou zvýšit efektivitu, předvídatelnost a ekonomickou výhodnost záchovné stomatologie. Díky snížení počtu materiálů, pracovních kroků a technických nároků pomáhají univerzální produkty zefektivnit pracovní postupy a zároveň zachovat vysokou klinickou efektivitu.

Autor kazuistiky: Jotautas Kaktys, DDS

Endodonticky ošetřený dolní molár s výrazně oslabenými zubními tkáněmi a opakovaným selháváním přímých kompozitních výplní představuje výzvu z biomechanického i estetického hlediska. U pacientů s parafunkčními návyky, jako je bruxismus, dále zvyšují riziko fraktury nadměrné tahové síly. Tato kazuistika popisuje minimálně invazivní a cenově dostupný přístup s využitím hybridního CAD/CAM materiálu KATANA™ AVENCIA™ Block 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.), jehož cílem je obnovit funkci, pevnost a estetiku při maximálním zachování zbývajících zubních tkání.

KAZUISTIKA: VÝCHOZÍ STAV

Pacient se dostavil s výrazně oslabeným prvním dolním molárem a uváděl opakované selhávání kompozitních výplní i nespokojenost s jejich estetikou (obr. 1 až 3). Klíčovými požadavky byly dlouhodobá životnost, pevnost a cenová dostupnost ošetření.

Klinický nález, včetně opotřebených špičáků a mnohočetných krčkových lézí, svědčil o bruxismu. Při laterálních pohybech byla přítomna skupinová funkce, která vedla k nadměrnému tahovému zatížení a zvýšenému riziku fraktury. Byla proto indikována nepřímá náhrada s překrytím hrbolků. Vzhledem k finančním možnostem pacienta a nejisté prognóze endodontického ošetření byl zvolen hybridní CAD/CAM materiál KATANA™ AVENCIA™ Block 2 ML (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A3 (obr. 4).

Obr. 1. Výchozí stav: bukální pohled na první dolní molár vyžadující ošetření z důvodu krčkové léze a netěsné kompozitní výplně.

Obr. 2. Bukální pohled na zuby v okluzi.

Obr. 3. Okluzální pohled na zub odhalující několik defektů.

Obr. 4. Výběr odstínu: snímek pořízený se vzorkem odstínu A3 ze vzorníku VITA classical A1-D4 pro komunikaci se zubním technikem.

PREPARACE ZUBU A OKAMŽITÉ ZAPEČETĚNÍ DENTINU

Preparace byla provedena minimálně invazivně s cílem zachovat zbývající zubní tkáně a zároveň vytvořit dostatečný prostor pro potřebnou tloušťku materiálu (cca 1,5 mm; obr. 5 a 6). Oslabené hrbolky byly redukovány s minimální ztrátou zubních tkání.

Po opískování a kondicionování povrchu starého kompozitu a vláknového čepu silanem byl obnažený dentin zapečetěn pomocí CLEARFIL™ SE Protect a překryt vrstvou CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low, odstín A3D; oba Kuraray Noritake Dental Inc.; obr. 7 a 8). Vzhledem k přítomnosti sklerotického dentinu jsme se rozhodli povrch reaktivovat a místo univerzálního adheziva použít dvoukrokový samoleptací systém. Pryskyřičný coating byl proveden za účelem ochrany podkladových zubních tkání a maskování dyskolorace.

Obr. 5. Preparace zubu se zachováním zbývající skloviny a zubních tkání v krčkové oblasti.

Obr. 6. Dostatečný okluzální prostor.

Obr. 7. Okamžité zapečetění dentinu a pryskyřičný coating.

CLEARFIL SE Protect pro IDS (Immediate Dentin Sealing – okamžité zapečetění dentinu).

CLEARFIL MAJESTY ES Flow High pro RC (resin coating – pryskyřičný coating).

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS pro vytvoření adhezivní vazby ke starému opískovanému kompozitu.

Obr. 8. Zub připravený k intraorálnímu skenování.

DIGITÁLNÍ PRACOVNÍ POSTUP

Situace v ústech byla digitalizována pomocí intraorálního skeneru (obr. 9 až 11). To umožnilo efektivní počítačem podporovaný návrh a výrobu náhrady (exocad DentalCAD; obr. 12 až 14). Okluzální design byl upraven tak, aby se minimalizovaly tahové síly při laterálních pohybech. Náhrada byla vyfrézována a vyžadovala pouze minimální dokončení a leštění (TWIST™ DIA for Composite, Kuraray Noritake Dental Inc.), které bylo rychlé a efektivní (obr. 15).

Obr. 9. Digitální model horní a dolní čelisti ukazující dostatečný prostor pro plánovanou náhradu.

Obr. 10. Hranice preparace jsou dobře patrné jak v barevném…

Obr. 11. …tak v černobílém režimu softwaru.

Obr. 12. Počítačem podporovaný návrh náhrady v laboratoři pomocí softwaru exocad DentalCAD.

Obr. 13. Vyfrézovaná náhrada s vtokem umístěným na bukální stěně – v oblasti, kterou lze snadno upravit (bez ovlivnění aproximálních nebo okluzálních kontaktů) a která je stabilní.

Obr. 14. Vyfrézovaná náhrada s hladkými okraji bez nepravidelností díky tomu, že hybridní keramický materiál není křehký.

Obr. 15. Leštění trvá dvě až tři minuty a umožňuje dosáhnout vynikajícího výsledku.

VYZKOUŠENÍ A UPEVNĚNÍ NÁHRADY

Během tří týdnů mezi otiskováním a definitivním upevněním náhrady se tkáně dobře zhojily (obr. 16). Při vyzkoušení se potvrdilo přesné dosednutí náhrady. Bez zkušební pasty bylo obtížné posoudit její optické začlenění (obr. 17), pacient byl však s výsledkem spokojen, a proto bylo rozhodnuto náhradu ihned definitivně upevnit.

Izolace bylo dosaženo pomocí retrakčního vlákna (velikost 00) a PTFE pásky (obr. 18). Vzhledem k tomu, že vazebný povrch tvořila převážně sklovina a kompozit, bylo zvoleno univerzální adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Bylo naneseno po leptání kyselinou fosforečnou a následně ošetřeno jemným proudem vzduchu, dokud nebyla adhezivní vrstva rovnoměrně tenká, bez nahromadění adheziva, a povrch se již nepohyboval. Protože zůstala obnažena i malá část dentinu, bylo adhezivum polymerováno, aby se stabilizovala hybridní vrstva. Náhrada byla kondicionována (pískování, očištění, CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS) a adhezivně upevněna pomocí světlem tuhnoucího systému pryskyřičného cementu, který zajišťuje spolehlivou vazbu.

Obr. 16. Zdravé tkáně při návštěvě za účelem definitivního upevnění náhrady.

Obr. 17. Vyzkoušení náhrady za účelem kontroly přesnosti dosednutí – nebyly nutné žádné úpravy.

Obr. 18. Ošetření měkkých tkání a kontrola vlhkosti pomocí retrakčního vlákna a PTFE pásky; povrch byl opískován v rámci přípravy na adhezivní upevnění.

VÝSLEDEK OŠETŘENÍ

Bezprostředně po ošetření byly měkké tkáně stále mírně retrahované a optické začlenění náhrady bylo vzhledem k dehydrataci zubních tkání obtížné posoudit (obr. 19). Rentgenologické vyšetření však potvrdilo správné biologické začlenění náhrady (obr. 20) a pacient byl s výsledkem ihned spokojen. Při kontrole po šesti měsících byly měkké tkáně zdravé, okrajový uzávěr byl velmi dobrý a náhrada se esteticky dobře začlenila (obr. 21). Okraje náhrady plynule splývaly se zubními tkáněmi, nebyly patrné žádné známky opotřebení a náhrada si velmi dobře zachovala lesk (obr. 22).

Obr. 19. Výsledek bezprostředně po ošetření.

Obr. 20. Finální rentgenový snímek.

Obr. 21. Náhrada při kontrole po šesti měsících. Gingiva je zdravá a překrývá okraj náhrady, což svědčí o biokompatibilitě materiálu.

Obr. 22. Hladký okluzální povrch bez známek opotřebení.

ZÁVĚR

Minimálně invazivní překrytí hrbolků pomocí KATANA™ AVENCIA™ Block 2 představuje předvídatelné a cenově dostupné řešení pro strukturálně oslabené zuby v distálním úseku chrupu. Výrobní postup totiž zahrnuje méně manuálních kroků, jako jsou individualizace a glazování, a zcela odpadá nutnost tepelného zpracování. K vyšší efektivitě dále přispívá vysoká míra automatizace. Úspěšný výsledek závisí na zachování zbývajících zubních tkání, pečlivém plánování ošetření a dodržování doporučených adhezivních postupů.

Zvláštní poděkování patří zubnímu technikovi Tautvilasi Kaktysovi (mému dvojčeti) a zubní laboratoři RiCreo za vynikající laboratorní podporu a precizní práci.

Jak můžete zefektivnit každodenní restorativní postupy a zároveň zachovat vysoký standard klinické péče? V novém vydání časopisu BOND Magazine určeném pro zubní lékaře se odborníci dělí o praktické přístupy k moderní restorativní stomatologii – od univerzálních materiálů a adhezivních pracovních postupů až po injekční techniku s tekutým kompozitem a biomimetické koncepty ošetření.

Objevte klinické případy, odborné poznatky a inspirativní nápady, které můžete využít ve své každodenní praxi.

Začít číst: BOND | VOLUME 14 | 09/2026

Předchozí vydání:

BOND | VOLUME 13 | 09/2026

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

Co je potřeba k vytvoření protetických rekonstrukcí, které spojují efektivitu, přesnost a přirozenou estetiku? V novém vydání časopisu BOND Magazine určeném zubním technikům se odborníci dělí o své zkušenosti s moderním zirkonem, mikrovrstvením a technikami, které umožňují naplno využít potenciál současných materiálů.

Objevte praktické případy, odborné techniky a nové pohledy a nechte se inspirovat.

Začít číst: BOND | VOLUME 13 | 09/2026

Předchozí vydání:

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

NOVÁ DEFINICE POJMU „UNIVERZÁLNÍ“

Když se hovoří o univerzálních vlastnostech dentálního adheziva, většina z nás si pravděpodobně představí jeho kompatibilitu s různými technikami leptání – od samoleptací až po total-etch – a široké spektrum indikací. Univerzální adheziva se dnes běžně používají při zhotovování přímých kompozitních výplní vytvrzovaných světlem, k pečetění dentinu (IDS), při opravách výplní i při upevňování nepřímých protetických náhrad.

Podle našeho názoru však pojem „univerzální“ znamená ještě mnohem více:

"Skutečně univerzální adhezivum by mělo poskytovat vlastnosti umožňující zubní ordinaci jeho použití, coby jediného adheziva."

To znamená, že by mělo být kompatibilní s jakýmkoli kompozitním materiálem na bázi pryskyřice i se samoadhezivním pryskyřičným cementem – bez ohledu na jejich výrobce.

OPROŠTĚNÍ SE OD OMEZENÍ NA JEDEN SYSTÉM

To rozhodně není samozřejmost. Po mnoho let bylo pro úspěšné použití duálně tuhnoucích dostavbových materiálů i samoadhezivních pryskyřičných cementů považováno za zásadní dodržovat kompletní systém jednoho výrobce. Výrobci po celém světě důsledně doporučovali kombinovat pouze produkty ze stejného systému a od stejného výrobce, aby byla zajištěna chemická kompatibilita jednotlivých materiálů, jejich optimální vzájemná součinnost a dosažení co nejlepších klinických výsledků.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2: SVOBODA A FLEXIBILITA

S příchodem nového CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 to již není nutné. Vývojový tým společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. v Japonsku vytvořil adhezivum, které je plně kompatibilní nejen se samoadhezivním pryskyřičným cementem PANAVIA™ SA Cement Universal, ale také s produkty dalších výrobců. Stejná flexibilita platí i pro dostavbové materiály. Kompatibilita již není omezena pouze na CLEARFIL™ DC CORE PLUS, ale rozšiřuje se i na řešení jiných výrobců. Rozsáhlé testování potvrdilo spolehlivou funkčnost této kombinace – za předpokladu, že jsou dodrženy oficiální návody k použití jednotlivých produktů.

JEDNO ADHEZIVUM PRO KAŽDOU KLINICKOU SITUACI

Díky tomu je CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 skutečně univerzálním adhezivem – a v mnoha případech jediným, které budete ve své ordinaci potřebovat. Chcete se dozvědět více? Objevte všechny přednosti tohoto inovativního adheziva, včetně jeho mimořádně jednoduchého použití bez čekací doby.

CHYTRÉ, SNADNÉ, UNIVERZÁLNÍ ŘEŠENÍ

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. dobře rozumíme každodenním výzvám moderních stomatologických ordinací. Složitější pracovní postupy, časová vytíženost i rostoucí očekávání pacientů vyžadují řešení, která usnadňují každodenní práci. Právě proto se již desítky let zaměřujeme na zjednodušování, zdokonalování a optimalizaci každého kroku klinického pracovního postupu. Naší vizí je stomatologie, ve které materiály a nástroje přirozeně spolupracují s vašimi odbornými dovednostmi, kde je složitost nahrazena jednoduchostí a kde získáváte více času věnovat se tomu nejdůležitějšímu – individuálním potřebám každého pacienta. To je budoucnost stomatologie. A společně ji vytváříme.

Zveme vás k seznámení s naším komplexním portfoliem Universal Excellence – od adheziv přes kompozitní materiály až po pryskyřičné cementy. Chytrá a snadná řešení pro vaši každodenní praxi.

JAK MŮŽE ZMĚNA MATERIÁLU OVLIVNIT PRÁCI ZUBNÍ LABORATOŘE

Přechod na jiný typ zirkonu není rozhodnutí, které by se dělalo bez důkladného zvážení. Vyplatilo se přejít na KATANA™ Zirconia? O své zkušenosti se podělili tři majitelé zubních laboratoří.

Ne všechny zirkonové materiály jsou stejné. Zubní technici po celém světě dobře vědí, že kvalita zirkonových disků se může výrazně lišit v závislosti na jejich složení i výrobním procesu. Největší rozdíly se projevují v mechanických a optických vlastnostech materiálu, které jsou určeny právě způsobem výroby.

Na první pohled mohou zirkonové materiály předních výrobců působit velmi podobně. Ve skutečnosti však mezi nimi existují – často na první pohled neviditelné – rozdíly. Nejvyšší kvality lze dosáhnout pouze použitím prvotřídních surovin, pokročilých metod čištění a lisování i precizně řízeného předběžného sintrování. Tyto faktory přispívají k dosažení špičkových výsledků a současně minimalizují riziko nutnosti zhotovení nové práce.

Výběr kvalitního zirkonového materiálu je obzvláště důležitý při výrobě rozsáhlých konstrukcí nebo při využití specializovaných výrobních postupů. Správně zvolený materiál může zásadně ovlivnit kvalitu, estetiku i dlouhodobou životnost protetické náhrady.

Hovořili jsme se třemi vedoucími představiteli norských zubních laboratoří, abychom zjistili, proč se rozhodli přejít na řadu KATANA™ Zirconia Multi-Layered Series společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a jaké zkušenosti s těmito materiály získali: Espen Rørstad, majitel a generální ředitel laboratoře Vestfold Dental v Tønsbergu, Lucas Andvik, generální ředitel společnosti Cicero Dental AS v Trondheimu, a Egil Berg, vedoucí oddělení zubní techniky společnosti Berg Dental v Askimu. Všichni se ochotně podělili o své zkušenosti i praktické tipy z každodenní práce.

ČAS NA ZMĚNU

Důvody, proč začali testovat alternativní zirkonové materiály, byly různé. Espen Rørstad, který pracuje jako zubní technik již 24 let, hledal materiál s lepší pevností a estetikou: „Vývoj zirkonových materiálů jde dnes velmi rychle kupředu. Zaujaly mě především vícevrstvé disky kombinující barevné vrstvení, translucenci a vysokou pevnost v ohybu. Nejprve jsem testoval materiál od jiného předního výrobce. Poté jsem dostal jeden disk KATANA™ Zirconia YML. Okamžitě mě zaujal homogenní, hustě lisovaný materiál i jeho optické vlastnosti. Od svého prvního případu zhotoveného z KATANA™ Zirconia YML jsem již žádný jiný zirkon nepoužil.“

„Okamžitě mě zaujal homogenní, hustě lisovaný materiál i jeho optické vlastnosti.“

- Espen Rørstad -

VÝBĚR VHODNÉHO MATERIÁLU

Egil Berg používá KATANA™ Zirconia YML pro většinu klinických indikací a KATANA™ Zirconia HTML Plus zejména pro rozsáhlé náhrady o deseti a více členech. Většinu prací zhotovuje jako monolitické náhrady s minimálním vestibulárním cut-backem. Podobný přístup uplatňuje také Espen Rørstad. KATANA™ Zirconia YML pravidelně využívá pro náhrady až do deseti členů, a to i na implantátech v kombinaci s titanovými základnami. „U rozsáhlejších náhrad nejčastěji volím KATANA™ Zirconia HTML Plus nebo příležitostně KATANA™ Zirconia HT v kombinaci s klasickým vrstvením keramiky.“ Lucas Andvik využívá všechny čtyři vícevrstvé zirkony společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. – KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML Plus a YML – aby měl pro každou indikaci k dispozici optimální materiál.

ZAVEDENÍ NOVÝCH PRACOVNÍCH POSTUPŮ

Přechod na nový materiál vždy vyžaduje určitý čas i úsilí, než se pracovní postupy stanou plynulými a plně předvídatelnými. Podle Espena Rørstada však netrvalo dlouho, než se podařilo nastavit správné výrobní parametry a dosáhnout špičkových výsledků s materiály KATANA™ Zirconia. Za rozhodující faktor při práci s KATANA™ Zirconia YML považuje správné umístění náhrady v disku. „Správné umístění je klíčem k úspěchu. Rozsáhlé konstrukce jsou dostatečně stabilní pouze tehdy, pokud jsou v disku umístěny podle doporučení výrobce. Křivka učení je poměrně strmá, ale po jejím zvládnutí se s frakturami prakticky nesetkáváme.“ Také Lucas Andvik musel svůj výrobní postup mírně upravit, aby dosahoval optimálních výsledků. „Zpočátku jsme se snažili umísťovat náhrady do disků stejné výšky, jakou jsme používali dříve, což se ukázalo jako poměrně náročné. Abychom měli dostatek prostoru pro spojovací části konstrukce a mohli rozsáhlé náhrady umístit doprostřed disku podle doporučení výrobce, začali jsme používat vyšší disky. Díky této změně počáteční obtíže zcela zmizely.“

SNADNÉ OPRACOVÁNÍ

Jednou z praktických výhod materiálu KATANA™ Zirconia je jeho výborná opracovatelnost. Lucas Andvik říká: „Opracování je s KATANA™ Zirconia jednodušší než s ostatními materiály. Je možné pracovat velmi blízko okrajů, aniž by se zvýšilo riziko jejich odlomení. Jiné materiály bývají méně kompaktní a měkčí, což může vést ke vzniku fraktur v oblasti okrajů. Právě možnost snadného opracování zásadně změnila naše interní výrobní postupy a přispívá k vynikajícím výsledkům.“ Espen Rørstad i Egil Berg se shodují, že opracování materiálu je velmi příjemné. Espen Rørstad zároveň zdůrazňuje, že estetické výsledky dosažené touto technikou jsou zubními lékaři velmi pozitivně hodnoceny.

„Opracování je s KATANA™ Zirconia jednodušší než s ostatními materiály.“

- Lucas Andvik -

ZVLÁDNUTÍ SINTROVACÍHO PROCESU PRO OPTIMÁLNÍ VÝSLEDKY

Sintrování patří mezi nejdůležitější fáze výroby zirkonových náhrad. Prakticky všichni přední výrobci vysoce translucentních zirkonových materiálů doporučují pravidelnou kalibraci sintrovacích pecí a kontrolu skutečně dosažených teplot, aby byly zajištěny optimální výsledky. Samotné doporučené sintrovací programy se však u jednotlivých výrobců výrazně liší. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. nabízí pro všechny čtyři materiály řady KATANA™ Zirconia Multi-Layered tři sintrovací programy. Standardní sedmihodinový program je vhodný pro všechny typy protetických náhrad, zatímco rychlé programy v délce 54 a 90 minut jsou určeny pro práce do tří členů. U KATANA™ Zirconia Blocks je dokonce možné využít 18minutové sintrování. Lucas Andvik používá sedmihodinový program pro noční sintrování rozsáhlých náhrad a rychlé programy během dne pro jednotlivé korunky a menší můstky. Po pořízení nové pece jednoduše převzal doporučené výrobní protokoly. Espen Rørstad doporučené programy pro svou pec mírně upravil a rychlé sintrování považuje za ideální řešení pro urgentní zakázky. Egil Berg dává přednost nočnímu sintrování a dodává: „Je opravdu důležité používat kvalitní moderní pec, pravidelně ji kalibrovat a dodržovat doporučení výrobce. Každému, kdo se potýká s problémy, doporučuji věnovat zvláštní pozornost správnému zahřívání a ochlazování. Jen tak lze dosáhnout maximální pevnosti, estetiky i dokonale plynulého přechodu mezi jednotlivými vrstvami materiálu.“

MIKROVRSTVENÍ: NOVÝ PŘÍSTUP K DOKONČOVÁNÍ NÁHRAD

Ve všech třech laboratořích vedlo zavedení materiálů KATANA™ Zirconia k přechodu na efektivnější způsoby dokončování náhrad. Espen Rørstad uvádí: „Po přechodu na KATANA™ Zirconia se podíl monolitických náhrad a náhrad typu cut-back v kombinaci s mikrovrstvením zvýšil přibližně ze 40 na 80 %. Ve frontálním úseku používáme minimální vestibulární cut-back a mikrovrstvení, zatímco v distálním úseku jsou náhrady zcela monolitické pouze s minimálním dobarvováním. Klasické vrstvení keramiky provádíme už jen na zvláštní přání.“ Podobnou zkušenost má i Egil Berg: „Od tradičního vrstvení keramiky jsme úplně upustili a dáváme přednost mikrovrstvení, zejména v kombinaci s KATANA™ Zirconia YML. Estetické výsledky jsou natolik přesvědčivé, že se mě jeden estetický stomatolog nedávno zeptal, zda jsem místo zirkonu nepoužil lithium disilikát.“ Také Lucas Andvik využívá jemné vrstvení keramiky: „Přešli jsme od kompletního cut-backu k mikrovrstvení a používáme stejný keramický systém pro lithium disilikát i zirkon.“ V subgingiválních oblastech často ponechává náhrady pouze leštěné, aby dosáhl co nejvyšší biokompatibility. Tento přístup je podle něj zubními lékaři přijímán velmi dobře.

JSTE S VÝSLEDKY SPOKOJENI?

Egil Berg shrnuje své zkušenosti: „Jakmile si nastavíte správný pracovní postup a všechny parametry, práce s KATANA™ Zirconia je opravdu skvělá. Můj tým oceňuje snadné opracování, efektivní pracovní postupy i předvídatelné výsledky. Přestože může být materiál někdy dražší než některé konkurenční zirkony, celková ekonomika je výrazně lepší. Prakticky jsme přestali řešit fraktury a předělávky. Díky homogenní struktuře materiálu se prodlužuje životnost frézovacích nástrojů a zároveň se zvyšuje stabilita okrajů frézovaných náhrad. Disky jsou natolik homogenní, že mohu sintrovat i rozsáhlé náhrady bez postranních podpěr.“

Podobně hodnotí materiál také Lucas Andvik: „Všichni v naší laboratoři, kteří pracují s KATANA™ Zirconia, jsou maximálně spokojeni. Moje spoluzakladatelka Katharina testovala řadu různých materiálů pro významné výrobce a nikdy nenarazila na nic, co by se KATANA™ vyrovnalo. Všichni naši technici jej považují za nejuniverzálnější a esteticky nejlepší zirkon, se kterým kdy pracovali. Všechny čtyři varianty se skvěle zpracovávají. Každému doporučuji absolvovat některý z kurzů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Lektoři mají mimořádné znalosti a poskytli nám zcela nový pohled na zirkonové materiály i mnoho praktických rad využitelných v každodenní práci.“

„Disky jsou natolik homogenní, že mohu sintrovat rozsáhlé rekonstrukce bez boční podpory.“

- Egil Berg -

Také Espen Rørstad je přesvědčen o kvalitách tohoto materiálu: „Z hlediska estetiky je KATANA™ Zirconia nejlepší zirkon, který jsem kdy testoval – a za posledních několik desetiletí jsem jich vyzkoušel opravdu mnoho. Jsem velmi spokojen nejen s materiálem samotným, ale také se spoluprací a podporou týmu Kuraray Noritake Dental. Můj tým je s materiálem rovněž velmi spokojený, ale ještě důležitější je pozitivní zpětná vazba našich zákazníků. Jeden z nich dlouhodobě požadoval konkrétní značku zirkonu. Když jsme přešli na KATANA™, nejprve jsme mu to ani neřekli. Dnes už to ví a je s výsledky velmi spokojený.“ Podle něj je KATANA™ Zirconia YML díky efektivnějším výrobním postupům a předvídatelným výsledkům ekonomicky konkurenceschopným i vůči levnějším značkám zirkonu.

INVESTICE, KTERÁ SE VYPLATÍ

Přechod na nový zirkonový materiál představuje významnou investici času i prostředků. Zkušenosti norských zubních laboratoří však ukazují, že KATANA™ Zirconia nabízí výjimečnou kombinaci estetiky, pevnosti a efektivity. Přestože zavedení nových pracovních postupů vyžaduje určité úsilí, lepší výsledky, menší počet předělávek a komfortnější zpracování činí tuto změnu jednoznačně přínosnou. Laboratořím, které o přechodu uvažují, odborníci doporučují důkladné otestování materiálu a absolvování odborného školení, aby bylo možné nový systém bez problémů začlenit do každodenní praxe.

Autor: Peter Schouten

Ošetření endodonticky ošetřených zubů často vyžaduje zhotovení kořenové nástavby, která vytvoří podklad pro definitivní náhradu. V minulosti se ke zvýšení retence a stability pilíře běžně používaly kořenové čepy. Pro kořenové nástavby se však stále více prosazují kompozitní pryskyřice díky svým vynikajícím estetickým vlastnostem, adhezivním vlastnostem a univerzálnosti. Vzhledem k tomu, že zásadním cílem zůstává zpevnění zbývajících zubních tkání a náhrada chybějících zubních tkání, je otázka použití kořenového čepu nadále předmětem diskuze.

Cílem tohoto článku je představit několik klíčových faktorů souvisejících s ošetřením endodonticky ošetřených zubů pomocí kompozitní pryskyřice s použitím kořenového čepu nebo bez něj.

HISTORIE

Pro dostavby s kořenovým čepem se původně používaly kovové čepy, zejména pro jejich pevnost. Oblíbenými materiály byly nerezová ocel, titan a zlato. Obavy z možných komplikací, například fraktur kořene, však vedly ke změně přístupu k ošetření.

S rozvojem adhezivní stomatologie se začaly prosazovat dostavby z kompozitní pryskyřice, které představují méně invazivní a šetrnější alternativu. Možnost vytvořit vazbu mezi výplňovými materiály a zubními tkáněmi snížila potřebu odstraňovat zdravé zubní tkáně. Tento posun umožňuje konzervativnější přístup, který upřednostňuje zachování zubu a současně zajišťuje dostatečnou pevnost a retenci pro dlouhodobý úspěch ošetření.

S ČEPEM, NEBO BEZ ČEPU?

Zachování co největšího množství zubních tkání je jedním ze základních požadavků moderní stomatologie. Proto je třeba zvážit možnost čep nepoužít, zejména v případech, kdy by bylo nutné odstranit kořenový dentin, aby vznikl dostatečný prostor a přístup pro zavedení čepu. Při rozhodování o použití čepu je třeba zohlednit následující faktory:

1. Množství a kvalitu zbývajících zubních tkání*
2. Přítomnost ferrule efektu
3. Zkušenosti zubního lékaře

* Několik studií naznačuje, že v případech, kdy zůstává zachováno dostatečné množství kvalitních zubních tkání, nemusí být použití kořenového čepu nezbytné.

MNOŽSTVÍ A KVALITA ZBÝVAJÍCÍCH ZUBNÍCH TKÁNÍ

Prvním požadavkem je zachovat co největší množství zubních tkání. Za ideální pro dosažení optimálních klinických výsledků se považuje zachování alespoň dvou intaktních axiálních stěn. Zuby bez zachované stěny nebo pouze s jednou zachovanou stěnou vykazují podle dostupných údajů nižší míru přežití než zuby s více než jednou zachovanou stěnou.

PŘÍTOMNOST FERRULE EFEKTU

Ferrule efekt označuje přítomnost souvislého obvodového pásu zubních tkání obklopujícího korunkovou část zubu. Bylo prokázáno, že tento efekt významně přispívá k odolnosti ošetřeného zubu proti fraktuře. Minimální rozměry ferrule nejsou jednoznačně stanoveny. Lze však uvést několik obecných doporučení, která napomáhají rovnoměrnému rozložení sil, odolnosti vůči okluzním silám a zajištění dostatečné retence. Ferrule by měla ideálně zasahovat alespoň 2 mm nad cemento-sklovinnou hranici, mít obvodovou šířku přibližně 1 mm a tloušťku 1 až 1,5 mm. Axiální stěny by měly být mírně konvergentní směrem k okluzní rovině.

* Tento vývojový diagram byl sestaven s maximální pečlivostí. „Pracovní postupy“ uvedené v tomto článku slouží pouze jako stručné vodítko k vlastnímu postupu ošetření. Uvedený postup má pouze obecný informativní charakter a nelze z něj vyvozovat žádné právní nároky. Vždy se řiďte návodem k použití (IFU) dodávaným s příslušným produktem či produkty.

ADHEZIVNÍ PŘÍSTUP

Pro dosažení maximální pevnosti vazby mezi čepem, upevňovacím materiálem a stěnami kořenového kanálku je třeba použít správné adhezivní postupy. Pozornost je třeba věnovat zejména následujícím aspektům:

SELHÁNÍ ADHEZIVNÍ VAZBY

Selhání adhezivní vazby je považováno za jednu z nejčastějších příčin neúspěchu u zubů ošetřených endodontickými čepy upevněnými adhezivní technikou a může přímo souviset s problémy adhezivní vazby v kořenovém kanálku (např. nedostatečnou polymerací, nesprávným nanesením adheziva a pryskyřice nebo nedostatečným odpařením rozpouštědel). Důležitou roli zde hraje správný výběr materiálů.

VHODNÝ POSTUP UPEVŇOVÁNÍ ČEPU

Při výběru vhodného adhezivního systému je třeba zohlednit faktory, jako jsou pevnost vazby, biokompatibilita a snadnost použití. Pro upevňování čepů byly navrženy různé adhezivní postupy, od samostatného nanášení adheziva (s použitím techniky etch-and-rinse nebo samoleptacích adheziv) a pryskyřičného cementu až po použití samoadhezivního pryskyřičného cementu. Ve srovnání s adhezivy typu etch-and-rinse se zdá, že pevnost vazby samoleptacích systémů ke kořenovému dentinu není polohou v prostoru pro čep výrazně ovlivněna. Zenthöfer et al. dospěli k závěru, že účinnost samoleptacích adheziv je přinejmenším z krátkodobého hlediska srovnatelná s materiály používanými při technice total-etch.

ČISTÝ POVRCH

Pro úspěch korunkové náhrady u endodonticky ošetřeného zubu je důležité správné provedení adhezivního upevnění včetně zajištění čistého povrchu dentinu.** Zbytky pečetidla po preparaci prostoru pro čep negativně ovlivňují schopnost kořenového dentinu vytvářet adhezivní vazbu. Tian et al. ve své studii porovnávali účinnost různých metod odstraňování pečetidla před adhezivním postupem. Zjistili, že KATANA™ Cleaner dokáže obnovit vazebný potenciál dentinu kontaminovaného pečetidlem.

PŘÍMÉ KOŘENOVÉ NÁSTAVBY Z KOMPOZITNÍ PRYSKYŘICE

V současnosti se pro kořenové nástavby běžně používají přímé kompozitní pryskyřice. Jejich použití umožňuje šetřit dentin a usnadňuje vytvoření adhezivní vazby ke kořenovému dentinu. Neustálý vývoj (samoadhezivních) pryskyřičných materiálů, a to jak cementů, tak dostavbových materiálů, rozšířil možnosti jejich použití při ošetření endodonticky ošetřených zubů. Při správné preparaci zubu a dodržení vhodných adhezivních technik a pracovních postupů mohou přímé kompozitní pryskyřice poskytovat předvídatelné a dlouhodobé výsledky.

CLEARFIL Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL DC CORE PLUS

Použití adheziv při zhotovování kořenových nástaveb a ošetření pomocí kořenových čepů a dostaveb může být náročné vzhledem k nutnosti zajistit dostatečnou intenzitu polymeračního světla pro správnou polymeraci adheziva. Pro překonání problémů s polymerací v hlubších úsecích kořenového kanálku může být zajištění dostatečné polymerace obtížné, proto výrobci vyvinuli aktivátory chemického tuhnutí, které lze přidávat ke světlem tuhnoucím adhezivům. Ty však mohou vést k hromadění adheziva v apikální části prostoru pro čep, což znesnadňuje zavedení čepu do požadované hloubky a zároveň zkracuje dobu zpracování. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. tento klinický problém vyřešila zdokonaleným jednosložkovým samoleptacím adhezivem CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 v kombinaci s duálně tuhnoucím kompozitem pro kořenové nástavby CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Do adheziva i kompozitu byly přidány nové iniciátory, které představují alternativu k použití aktivátoru chemického tuhnutí. Při kontaktu materiálu CLEARFIL™ DC CORE PLUS s adhezivem tak dochází k tuhnutí CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2.

VYLEPŠENÉ VLASTNOSTI

Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zdokonalila svůj duálně tuhnoucí kompozit pro kořenové nástavby CLEARFIL™ DC CORE PLUS tak, aby při vytlačování lépe zatékal a po nanesení si v nevytvrzeném stavu zachoval stabilní tvar. Technologie plniva byla upravena tak, aby pasta získala tixotropní vlastnosti. Tato konzistence, díky níž materiál po nanesení nestéká, umožňuje jeho snadné dávkování a zhotovení dostavby bez nutnosti použití matrice. Zlepšená zatékavost rovněž umožňuje použití materiálu v kombinaci s CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 k upevňování čepů. Výsledkem je produkt vhodný jak pro upevňování čepů, tak pro zhotovení dostavby.

DOSTAVBOVÝ KOMPOZIT, NEBO ADHEZIVNÍ CEMENT?

V klinických situacích, kdy je použit kořenový čep, lze k jeho upevnění použít buď CLEARFIL™ DC CORE PLUS, nebo PANAVIA™ SA Cement Universal. Druhý z těchto materiálů lze použít s adhezivem CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 i bez něj. Volba mezi oběma produkty závisí do značné míry na velikosti prostoru mezi čepem a stěnou kořenového kanálku:

1. TĚSNÉ UMÍSTĚNÍ: V situacích, kdy je čep těsně umístěn mezi stěnami kořenového kanálku, může být výhodné použít pryskyřičný cement s vysokou pevností vazby, který vytváří tenkou vrstvu (PANAVIA™ SA Cement Universal).
2. VOLNĚJŠÍ UMÍSTĚNÍ: V případech, kdy mezi čepem a stěnou kořenového kanálku zůstává větší prostor, je zapotřebí větší množství materiálu na bázi pryskyřice. Vhodnější je proto použít místo cementu materiál s lepšími fyzikálními vlastnostmi, tedy výplňový materiál (CLEARFIL™ DC CORE PLUS).

ZÁVĚR

Základním požadavkem moderní stomatologie je zachovat co největší množství zubních tkání. Na základě faktorů uvedených v tomto článku lze o použití čepu a volbě výplňových materiálů rozhodnout podle konkrétní klinické situace. Stabilita dostavby již není závislá na zpevnění pomocí čepu. Po zhodnocení zbývajících zubních tkání a při dodržení zásad pro dosažení pevné adhezivní vazby lze pacientům nabídnout vysoce estetické a dlouhodobě funkční ošetření bez rozsáhlých zásahů.

* Tento vývojový diagram byl sestaven s maximální pečlivostí. „Pracovní postupy“ uvedené v tomto článku slouží pouze jako stručné vodítko k vlastnímu postupu ošetření. Uvedený postup má pouze obecný informativní charakter a nelze z něj vyvozovat žádné právní nároky. Vždy se řiďte návodem k použití (IFU) dodávaným s příslušným produktem či produkty. Upozorňujeme, že jsou zde uvedeny pouze vybrané možnosti ošetření. Zaměřujeme se především na použití dostavbového kompozitu a umístění čepu ze skleněných vláken.

Při psaní článku byly použity následující zdroje:

• Zenthofer, A., Bermejo, J. L., Bomicke, W., Frese, C., Gulmez, R., Rammelsberg, P., & Ohlmann, B. (2022). Early failures when using three different adhesively retained core build-up materials-a randomized controlled trial. Clin Oral Investig, 26(2), 1927-1936. doi:10.1007/s00784-021-04170-6
• Tian, F., Jett, K., Flaugher, R., Arora, S., Bergeron, B., Shen, Y., & Tay, F. (2021). Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent, 112, 103766. doi:10.1016/j.jdent.2021.103766
• Bhuva, B., Giovarruscio, M., Rahim, N., Bitter, K., & Mannocci, F. (2021). The restoration of root filled teeth: a review of the clinical literature. Int Endod J, 54(4), 509-535. doi:10.1111/iej.13438
• Ozcan, M., & Volpato, C. A.M. (2020). Current perspectives on dental adhesion: (3) Adhesion to intraradicular dentine: Concepts and applications. Jpn Dent Sci Rev, 56(1), 216-223. doi:10.1016/j.jdsr.2020.08.002
• Lazari, P. C., de Carvalho, M. A., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Survival of extensively damaged endodontically treated incisors restored with different types of posts-and-core foundation restoration material. J Prosthet Dent, 119(5), 769-776. doi:10.1016/j.prosdent.2017.05.012
• Carvalho, M. A., Lazari, P. C., Gresnigt, M., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Current options concerning the endodontically-treated teeth restoration with the adhesive approach. Braz Oral Res, 32(suppl 1), e74. doi:10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0074
• Magne, P., Lazari, P. C., Carvalho, M. A., Johnson, T., & Del Bel Cury, A. A. (2017). Ferrule-Effect Dominates Over Use of a Fiber Post When Restoring Endodontically Treated Incisors: An In Vitro Study. Oper Dent, 42(4), 396-406. doi:10.2341/16-243-L
• Scotti, N., Rota, R., Scansetti, M., Migliaretti, G., Pasqualini, D., & Berutti, E. (2012). Fiber post adhesion to radicular dentine: The use of acid etching prior to a one-step self-etching adhesive. Quintessence Int, 43(7), 615-623. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22670257
• Ferrari, M., Vichi, A., Fadda, G. M., Cagidiaco, M. C., Tay, F. R., Breschi, L., Goracci, C. (2012). A randomized controlled trial of endodontically treated and restored premolars. J Dent Res, 91(7 Suppl), 72S-78S. doi:10.1177/0022034512447949
• Breschi, L., Mazzoni, A., De Stefano Dorigo, E., & Ferrari, M. (2009). Adhesion to Intraradicular
• Dentine: A Review. Journal of Adhesion Science and Technology, 23(7-8), 1053-1083. doi:10.1163/156856109X440957
• Watzke, R., Blunck, U., Frankenberger, R., & Naumann, M. (2008). Interface homogeneity of adhesively luted glass fiber posts. Dent Mater, 24(11), 1512-1517.doi:10.1016/j.dental.2008.03.022
• Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., Bronkhorst, E. M., & Creugers, N. H. (2007). Up to 17-year controlled clinical study on post-and-cores and covering crowns. J Dent, 35(10), 778-786. doi:10.1016/j.jdent.2007.07.006
• Fokkinga W.A. Post it? Reconstruction of the endodontically treated tooth. Thesis. ISBN: 978-90-9021726-0
• Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., & Creugers, N. H. (2006). [In vitro fracture behaviour of composite crowns with and without posts]. Ned Tijdschr Tandheelkd, 113(8), 313-318. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16933594

PODLE DENTAL ADVISOR: CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Vynikající estetika, přesné manipulační vlastnosti a spolehlivost jsou charakteristickými vlastnostmi zatékavého kompozitu, ke kterému se zubní lékaři rok co rok vracejí. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. je zatékavý kompozit s vysokým obsahem plniv navržený tak, aby nabízel všestranné využití při široké škále výplňových ošetření, aniž by bylo nutné dělat kompromisy v estetice.

V roce 2026 byla varianta CLEARFIL MAJESTY ES Flow (Low) se střední viskozitou opět oceněna organizací Dental Advisor. Již podesáté získala ocenění Top Product Award v kategorii Direct Restoratives – Composite: Highly-Filled Flowable (Přímé výplně – kompozit: zatékavý kompozit s vysokým obsahem plniv). Toto opakované ocenění potvrzuje konzistentní klinické výsledky a dlouhodobou důvěru zubních lékařů.

CLEARFIL MAJESTY ES Flow je v Evropě k dispozici ve třech variantách zatékavosti, takže si zubní lékař může pro každou indikaci zvolit optimální viskozitu.

Materiál využívá technologii difuze světla (Light Diffusion Technology) společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., díky níž umožňuje vytvářet přirozeně vypadající výplně, které plynule splývají s okolní strukturou zubnu.

Mezi hlavní výhody CLEARFIL MAJESTY ES Flow patří:
•    vynikající estetika s přirozenou opacitou a schopností přizpůsobit se odstínu okolních struktur zubu,
•    tři varianty zatékavosti pro maximální flexibilitu při klinickém použití,
•    vynikající manipulační vlastnosti,
•    snadné dokončování a leštění,
•    design stříkačky, který pomáhá předcházet vzniku vzduchových bublin a odkapávání materiálu.

JEDENÁCTÉ OCENĚNÍ ZA ESTETIKU A MANIPULAČNÍ VLASTNOSTI

Jedenácté ocenění Dental Advisor pro CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow odráží schopnost materiálu poskytovat spolehlivé výsledky v každodenní klinické praxi. Hodnotitelé opakovaně vyzdvihovali vynikající manipulační vlastnosti kompozitu, jeho kontrolovanou viskozitu a vysoce estetické výsledky.

Díky přirozené opacitě materiálu a jeho schopnosti přizpůsobit se odstínu bylo nutné pouze minimální dokončování a leštění. Vysoký obsah plniva zároveň zajišťuje stabilitu materiálu bez stékání. Pozitivně byl hodnocen také inovovaný design stříkačky, který umožňuje plynulé dávkování a snižuje riziko vzniku vzduchových bublin.

Hodnotitelé například uvedli: „Materiál splynul se zubními tkáněmi natolik dobře, že bylo obtížné rozpoznat rozhraní.“ A také: „Můj zatékavý kompozit první volby. Vypadá skvěle v každém klinickém případě, v jakékoli třídě a kdekoli v chrupu.“

OPAKOVANĚ PROVĚŘENÁ VOLBA

CLEARFIL MAJESTY ES Flow který získal ocenění Product Award již pojedenácté, patří mezi dlouhodobě osvědčené zatékavé kompozity s vysokým obsahem plniv. Kombinace vynikající estetiky, spolehlivých manipulačních vlastností a všestranného klinického využití z něj rok co rok činí v záchovné stomatologii oblíbenou volbu.

Další informace naleznete na stránkách Dental Advisor.

Autor kazuistiky: Dr. José Ignacio Zorzin

Racionalizace klinických pracovních postupů: to je hlavní důvod používání univerzálních produktů v adhezivní stomatologii. Jsou vhodné pro širokou škálu indikací a různé techniky nanášení, plní svou funkci s menším počtem komponent než konvenční systémy a jejich použití často zahrnuje méně kroků klinického pracovního postupu. Typickým příkladem jsou univerzální adheziva.

Jak univerzální adheziva přispívají k zefektivnění pracovních postupů?

Při zhotovování výplní z kompozitní pryskyřice dochází během polymerace k objemovému smrštění výplňového materiálu. Vytvořením adhezivní vazby mezi výplňovým materiálem a zubními tkáněmi lze zabránit negativním důsledkům tohoto smrštění – vzniku okrajových spár, netěsností a dyskolorací, hypersenzitivitě a vzniku sekundárního kazu. Prvními adhezivními systémy dostupnými na stomatologickém trhu byla adheziva typu etch-and-rinse, která se obvykle skládala ze tří komponent: kyseliny pro leptání, primeru a samostatného adheziva. U pozdějších generací byly primer a adhezivum spojeny v jedné lahvičce nebo šlo o dvousložková či jednosložková samoleptací adheziva. Univerzální adheziva (označovaná také jako „multi-mode“ adheziva) lze používat se samostatným leptáním kyselinou fosforečnou i bez něj.

Obr. 1. Objemové smrštění výplní z kompozitní pryskyřice a jeho klinické důsledky.

Volba techniky závisí na indikaci a konkrétní klinické situaci. Ve většině případů se nejlepších výsledků dosahuje po selektivním naleptání skloviny¹. Adheze ke sklovině je obecně účinnější, pokud je sklovina naleptána kyselinou fosforečnou, zatímco při použití kyseliny fosforečné na rozsáhlých plochách dentinu hrozí, že leptání pronikne hlouběji, než je adhezivum schopno vytvořit hybridní vrstvu. U malých kavit však nemusí být možné nanést leptadlo na bázi kyseliny fosforečné selektivně pouze na povrch skloviny, a proto je nejvhodnější technika total-etch. Při opravách může být naopak první volbou samoleptací technika, protože kyselina fosforečná může u některých výplňových materiálů snížit pevnost vazby blokováním vazebných míst. Univerzální adhezivum umožňuje vhodně ošetřit všechny tyto situace, protože v každém případě lze zvolit nejvhodnější techniku leptání.

Kromě rozdílů souvisejících s použitím či nepoužitím kyseliny fosforečné na vazebný povrch skloviny nebo skloviny a dentinu je klinický pracovní postup při použití stejného univerzálního adheziva vždy obdobný. Následující klinický případ ukazuje postup při použití CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) s technikou selektivního leptání skloviny a zároveň přibližuje některé podrobnosti mechanismu adheze.

Jak postupovat při selektivním leptání skloviny?

Klinický případ

Pacient se dostavil s frakturou horního postranního řezáku a naštěstí s sebou přinesl i odlomený fragment. Bylo proto rozhodnuto fragment adhezivně upevnit k zubu pomocí estetického zatékavého kompozitu.

Obr. 2. Pacient s frakturou horního postranního řezáku.

Obr. 3. Detail fraktury zubu.

Obr. 4. Pracovní pole izolované kofferdamem.

Správná izolace pracovního pole usnadňuje zubnímu lékaři práci, proto byl nasazen kofferdam technikou split-dam. Tato technika se dobře osvědčuje ve frontálním úseku horní čelisti, protože minimalizuje riziko kontaminace slinami z patra. Po nasazení kofferdamu bylo třeba vazebné povrchy mírně zdrsnit, aby se obnažil čerstvý dentin. Vzhledem k tomu, že povrchy byly také mírně kontaminovány krví a pro vytvoření adhezivní vazby je nezbytný zcela čistý povrch, byl následně na zubní tkáně nanesen KATANA™ Cleaner, po dobu deseti sekund vtírán do povrchu a poté opláchnut. Čisticí prostředek obsahuje sůl MDP s povrchově aktivními vlastnostmi, která z povrchu odstraňuje organické nečistoty. Fragment byl pomocí (polymerovaného) kompozitu upevněn na cpátko a rovněž očištěn přípravkem KATANA™ Cleaner.

Obr. 5. Čištění zubu …

Obr. 6. … a fragmentu přípravkem KATANA™ Cleaner.

Následovalo selektivní leptání skloviny zubu i fragmentu po dobu 15 sekund. Při selektivním leptání skloviny je nezbytné zvolit leptadlo se stabilní konzistencí, které nestéká – tuto vlastnost nabízí K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.). Oba povrchy byly důkladně opláchnuty a lehce osušeny a poté na ně bylo vtíravým pohybem naneseno CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Toto adhezivum působí skutečně rychle: výsledky studií ukazují, že vazba vytvořená bezprostředně po nanesení je stejně pevná a dlouhodobě stabilní jako po intenzivním vtírání do zubních tkání po dobu 20 sekund.²,³ Vrstva adheziva byla proudem vzduchu pečlivě ztenčena na velmi tenkou vrstvu, a nakonec polymerována na zubu i fragmentu.

Obr. 7. Selektivní leptání skloviny zubu …

Obr. 8. … a fragmentu leptadlem na bázi kyseliny fosforečné.

Obr. 9. Nanášení …

Obr. 10. … univerzálního adheziva.

Obr. 11. Polymerace ultratenké vrstvy adheziva na zubu …

Obr. 12. … a fragmentu.

Co se děje s dentinem při technice selektivního leptání skloviny (nebo při samoleptací technice)?

Po preparaci nebo zdrsnění povrchu vzniká na povrchu dentinu smear layer, která uzavírá dentinové tubuly, vytváří smear plugs chránící zubní dřeň a zabraňuje působení dentinového moku na adhezivní vazbu. Při samoleptání dentinu univerzálním adhezivem dochází k infiltraci této vrstvy a jejímu částečnému rozpuštění působením mírně kyselého samoleptacího složení univerzálního adheziva (pH > 2). Současně adhezivum proniká do peritubulárního dentinu a demineralizuje jej. Kyselina působí na hydroxyapatit v oblasti kolagenních fibril, rozpouští ionty vápníku a fosfátu, a tím zvětšuje vazebný povrch. Následně 10-MDP obsažený v adhezivu reaguje s kladně nabitými ionty vápníku (a fosfátu). Tato iontová interakce zajišťuje vazbu dentinu s metakrylátem, a tím vznik hybridní vrstvy.⁴˒⁵

Při technice total-etch zajišťuje kyselina fosforečná rozpuštění smear layer a demineralizaci hydroxyapatitu. To vede k narušení kolagenních fibril, které je nutné znovu hydratovat univerzálním adhezivem nanášeným v následujícím kroku. Pokud kyselina pronikne do struktur hlouběji než adhezivum, zůstanou kolagenní fibrily narušené. To s největší pravděpodobností povede ke klinickým problémům, včetně citlivosti po ošetření.⁶

Při nanášení adhezivního systému zubní lékař jen zřídka přemýšlí o tom, co se právě odehrává na vazebném rozhraní.⁷ Každý uživatel univerzálního adheziva by si však měl uvědomovat, že zde probíhá řada procesů. Proto je tak důležité používat vysoce kvalitní materiál s optimálně vyváženými vlastnostmi a důsledně dodržovat doporučené pracovní postupy.

Obr. 13. Schematické znázornění dentinu po preparaci zubu: Smear layer na povrchu a smear plugs uzavírající dentinové tubuly chrání zubní dřeň a zabraňují uvolňování dentinového moku do kavity.

Obr. 14. Schematické znázornění dentinu po nanesení univerzálního adheziva obsahujícího 10-MDP: Mírně kyselé samoleptací složení částečně rozpouští a infiltruje smear layer a současně demineralizuje a infiltruje peritubulární dentin.⁵

V tomto případě bylo nyní třeba zub a fragment opět spojit. Za tímto účelem byl na zubní tkáně nanesen CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low). Fragment byl poté pomocí silikonového klíče umístěn zpět do správné polohy, přidržen kleštěmi a polymerován světlem. Pro dosažení hladkého okraje a lesklého povrchu stačilo výplň pouze vyleštit. Po 1,5 roce se pacient dostavil na kontrolu a výplň byla stále v perfektním stavu.

Obr. 15. Opětovné spojení fragmentu se zubními tkáněmi.

Obr. 16. Výsledek ošetření.

Proč je důležité dodržovat postupy stanovené pro konkrétní produkt?

Univerzální adheziva spojují v jedné lahvičce řadu různých technologií. To sice umožňuje zefektivnit klinické pracovní postupy, zároveň však jejich použití vyžaduje zvýšenou pozornost. Stejně jako všechny vysoce kvalitní materiály je i univerzální adheziva nutné používat v souladu s postupy doporučenými výrobcem. Obecně lze očekávat správnou funkci materiálů pouze na dokonale čistých površích, zatímco kontaminace krví a slinami může pevnost vazby výrazně snížit.
V závislosti na typu univerzálního adheziva je obdobně důležité jeho aktivní nanášení, stejně jako správné osušení proudem vzduchu a polymerace vrstvy adheziva. Je také třeba dbát na to, aby byl materiál použit v původním stavu, což znamená nanášet jej přímo z lahvičky, a zabránit tak předčasnému odpařování rozpouštědla nebo chemickým reakcím.
Při dodržování těchto zásad nabízejí univerzální adheziva řadu výhod – od zefektivnění pracovních postupů přes jednodušší správu objednávek až po větší udržitelnost, protože je zapotřebí méně lahviček, a snižuje se tak i riziko, že jejich doba použitelnosti uplyne dříve, než budou spotřebovány.

Použitá literatura

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Stomatologie se neustále vyvíjí a spolu s ní rostou i očekávání pacientů a zubních lékařů. Většina stomatologů dnes ví, že existují různé typy zirkonu a že zvolený materiál by měl splňovat stanovené kvalitativní standardy, aby bylo možné dosáhnout estetických, funkčních a dlouhodobě spolehlivých výsledků. Proto lékaři stále častěji požadují pro plánovanou protetickou náhradu použití konkrétního typu zirkonu.

Vzhledem k širokému rozšíření zirkonů společnosti Tosoh na trhu je však mnoho stomatologů obeznámeno především s označením 3Y / 4Y / 5Y. Při objednávání materiálu proto často uvádějí požadovanou koncentraci oxidu yttria. To může vést k nedorozuměním v komunikaci mezi zubními lékaři a zubními laboratořemi. Ne všechny značky a typy zirkonu dostupné na trhu totiž odpovídají klasifikaci společnosti Tosoh. Mnoho výrobců používá vlastní označení materiálů, která nelze s tímto systémem přímo ztotožnit.

Disky KATANA™ Zirconia od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsou vyráběny z vlastních zirkonových prášků a využívají pokročilou vícevrstvou technologii vyvinutou samotnou společností. Díky jedinečným vlastnostem těchto materiálů nelze jejich výkon jednoduše popsat pomocí klasifikace Tosoh 3Y / 4Y / 5Y. Proto se opíráme o mezinárodně uznávanou normu ISO 6872, která přesně odráží klinické indikace i vlastnosti jednotlivých zirkonových materiálů.

PROČ JE KLASIFIKACE ISO 6872 DŮLEŽITÁ

Na rozdíl od klasifikace založené na označení zirkonových prášků jednotlivých výrobců poskytuje ISO 6872 jasný, vědecky podložený a celosvětově uznávaný systém hodnocení. Díky této normě používají zubní lékaři i zubní technici stejný odborný jazyk při výběru vhodného materiálu – založený na jeho pevnosti, translucenci a doporučených klinických indikacích. To usnadňuje komunikaci a přispívá ke správné volbě materiálu pro každý typ protetické náhrady.

ZÁVĚR

KATANA™ Zirconia představuje pokročilou řadu dentálních zirkonových materiálů, kterou nelze jednoduše zařadit do běžně používaných kategorií 3Y, 4Y nebo 5Y. Posouvá možnosti využití zirkonu na novou úroveň díky jedinečnému spojení vysoké pevnosti, estetiky a klasifikace založené na vědecky ověřené normě ISO 6872. Využíváním celosvětově uznávané klasifikace ISO 6872 můžeme přispět k jednoznačnější komunikaci mezi zubními lékaři a zubními laboratořemi, odstranit zbytečné nejasnosti při výběru materiálu a zajistit větší jistotu při každodenní klinické i laboratorní práci.

Vždy dodržujte návod k použití dodaný s výrobkem a všechny platné místní předpisy a požadavky.

Přístup ke stomatologické péči není všude samozřejmostí. V mnoha částech světa zůstává bolest zubů problémem, se kterým lidé žijí mnoho měsíců, nebo dokonce let, protože zdravotní péče je pro ně jednoduše nedostupná. Každá iniciativa, která se dostane do takových míst, proto může mít skutečný dopad na život místních komunit.

Dalším příkladem takové pomoci byla stomatologická mise na Jamajce, kterou společnost Kuraray Noritake podpořila poskytnutím materiálů nezbytných pro ošetření.

Pomoc tam, kde je nejvíce potřeba

Mise se uskutečnila v Holy Spirit Clinic v Maggotty (Saint Elizabeth) – zařízení provozovaném Ses­trami Nejsvětějšího Srdce, které poskytuje základní zdravotní péči obyvatelům regionu s velmi omezeným přístupem ke zdravotním službám.

Koordinaci projektu zajišťoval dr hab. Kacper Nijakowski, profesor Univerzity lékařských věd Karola Marcinkowského v Poznani.

Misi uskutečnil tým dobrovolníků z Univerzity lékařských věd Karola Marcinkowského v Poznani ve spolupráci s Polskou asociací studentů stomatologie. Tým tvořili akademičtí pracovníci, zubní lékaři, lékaři ve specializační přípravě, doktorandi a studenti zubního lékařství, kteří spojili své znalosti a zkušenosti, aby pomáhali tam, kde je to nejvíce potřeba.

Ošetření, edukace a prevence

Cílem mise bylo zajistit bezplatnou stomatologickou péči lidem, kteří běžně nemají možnost podstoupit ošetření. Tým pomáhal pacientům trpícím bolestí a těm, kteří potřebovali neodkladné zákroky, a prováděl ošetření zaměřená na obnovení zdraví a kvality života.

Současně probíhaly preventivní aktivity. Dobrovolníci s pacienty hovořili o významu ústní hygieny, správných návycích a způsobech prevence onemocnění zubů a parodontu. V místech s omezeným přístupem ke stomatologické péči je edukace stejně důležitou součástí pomoci jako samotné ošetření.

Podpora společnosti Kuraray Noritake

Díky materiálům poskytnutým společností Kuraray Noritake mohl tým provádět trvanlivá a předvídatelná ošetření s využitím kompozitních výplňových materiálů, moderních adhezivních systémů a materiálů používaných v záchovné stomatologii.

Pro mnoho místních obyvatel to byla jediná možnost získat profesionální stomatologickou péči. Vysoká kvalita použitých materiálů umožnila provádět ošetření podle nejvyšších standardů i přes omezené pracovní podmínky.

Je to další mise, která ukazuje, že odpovídající materiálová podpora má přímý vliv na počet pacientů, kterým lze pomoci, i na kvalitu poskytovaného ošetření.

Společné úsilí má význam

Za Kuraray Noritake koordinuje materiálovou podporu humanitárních misí Katarzyna Kawka, členka týmu Kuraray Noritake Eastern Europe.

Jsme hrdí na to, že naše materiály mohly opět podpořit tým dobrovolníků, kteří pomáhají tam, kde je přístup k ošetření stále velkou výzvou. Podobné iniciativy ukazují, že spolupráce akademického prostředí, studentských organizací a odpovědného podnikání může skutečně zlepšovat kvalitu života místních komunit.

Děkujeme všem účastníkům mise za jejich profesionalitu, nasazení a ochotu pomáhat. Jejich práce je nejlepším důkazem toho, že znalosti a zkušenosti mohou měnit životy lidí tam, kde jsou potřeby největší.

Knowledge and commitment know no borders. Humanitarian dental mission in Jamaica.

Access to dental care is not something that can be taken for granted everywhere. In many parts of the world, people live with toothache for months or even years simply because professional care is unavailable. This is why every initiative that reaches such communities can make a real difference in people’s lives.

Another example of such an initiative was a humanitarian dental mission in Jamaica, supported by Kuraray Noritake through the donation of materials needed to provide dental treatment.

Help where it is needed most

The mission took place at Holy Spirit Clinic in Maggotty, Saint Elizabeth, a healthcare facility run by the Sisters of the Sacred Heart, providing basic medical care to people living in a region with very limited access to healthcare services.

The project was coordinated by Kacper Nijakowski, DDS, PhD, Associate Professor at Poznan University of Medical Sciences.

The mission was carried out by a team of volunteers from Poznan University of Medical Sciences in cooperation with the Polish Association of Dental Students. The team included academic staff, dentists, dental residents, PhD candidates and dental students, who combined their knowledge and experience to provide care where it was needed most.

Treatment, education and prevention

The aim of the mission was to provide free dental care to people who have little or no access to treatment in their everyday lives. The team treated patients suffering from dental pain and those requiring urgent intervention, performing procedures aimed at restoring oral health and improving their quality of life.

Preventive care was an equally important part of the mission. Volunteers spoke with patients about the importance of oral hygiene, healthy habits and ways to prevent dental and periodontal diseases. In communities where access to dental care is limited, education can be just as important as treatment itself.

Support from Kuraray Noritake

Thanks to materials donated by Kuraray Noritake, the team was able to provide durable and predictable treatment using restorative composites, modern bonding systems and other materials for conservative dental treatment.

For many local residents, the mission was their only opportunity to receive professional dental care. The quality of the materials provided helped the team deliver treatment to high clinical standards despite the limitations of the working environment.

This is another mission demonstrating how access to appropriate dental materials can directly influence both the number of patients who can receive care and the quality of the treatment provided.

Working together makes a difference

At Kuraray Noritake, the donation of materials for humanitarian missions is coordinated by Katarzyna Kawka, a member of the Kuraray Noritake Eastern Europe team.

We are proud that our materials could once again support a team of volunteers providing care in a community where access to dental treatment remains a major challenge. Initiatives like this demonstrate what can be achieved when academia, student organisations and responsible businesses work together to improve the quality of life of local communities.

We would like to thank everyone involved in the mission for their professionalism, commitment and willingness to help. Their work is a powerful reminder that knowledge and experience can change lives where the need is greatest.

CHYTŘEJŠÍ POMŮCKA PRO SELEKTIVNÍ ODSTRAŇOVÁNÍ KAZEM ZASAŽENÉHO DENTINU

Moderní konzervativní stomatologie klade důraz na maximální zachování zubních tkání a vysokou přesnost ošetření. Namísto rozsáhlého odstraňování tvrdých zubních tkání se dnes lékaři snaží zachovat co největší množství zdravého i remineralizovatelného dentinu.

Caries Detector nabízí jednoduchý a účinný způsob, jak tohoto cíle dosáhnout. Během preparace kazu umožňuje vizuálně odlišit infikovaný dentin od dentinu zasaženého kazem, který je stále možné zachovat.

POCHOPENÍ VRSTEV DENTINU

Kariézní léze dentinu není homogenní. Lze ji rozdělit na dvě odlišné vrstvy:

• Infikovaný dentin – nevratně demineralizovaný a silně kontaminovaný bakteriemi; musí být zcela odstraněn.
• Zasažený dentin – částečně demineralizovaný, ale stále schopný remineralizace; měl by být zachován, aby byla podpořena vitalita a pevnost zubu. 

Největší výzvou je přesně rozpoznat hranici mezi těmito dvěma vrstvami. Caries Detector tento postup usnadňuje tím, že poskytuje jasnou vizuální kontrolu rozsahu preparace.

MECHANISMUS ÚČINKU

Caries Detector selektivně zbarvuje infikovaný povrchový dentin do výrazné červené barvy, zatímco zasažený i zdravý dentin zůstávají nezbarvené.

Toto jednoznačné barevné odlišení umožňuje spolehlivě identifikovat zbytky infikované tkáně a zároveň zabránit zbytečnému odstranění dentinu, který má potenciál remineralizace.

V závislosti na klinické situaci lze přípravek použít:

• u mělkých kavit před otevřením kavity k posouzení rozsahu kazu,
• u hlubokých lézí po úvodním odstranění kazu ke kontrole nad další selektivní preparací při současném snížení rizika otevření dřeňové dutiny.

KLINICKÝ POSTUP

1. Příprava – Po nasazení kofferdamu zub s kazem opláchněte a osušte.
2. Použití – Naneste jednu kapku přípravku Caries Detector na jednorázový štěteček a naneste do kavity.
3. Doba působení – Nechte přípravek působit 10 sekund, aby došlo ke zbarvení infikovaného dentinu.
4. Opláchnutí – Důkladně opláchněte vodou, odstraňte přebytečné barvivo a odhalte zbarvené oblasti.
5. Selektivní odstranění kazu – Pomocí rotačního nástroje při nízkých otáčkách odstraňte pouze červeně zbarvený infikovaný dentin a zachovejte nezbarvené tkáně. 
6. Kontrola – V případě potřeby postup opakujte, dokud není infikovaný dentin zcela odstraněn. 

Výsledkem je čistý povrch zdravého dentinu připravený pro adhezivní ošetření a následnou rekonstrukci.

ZAČLENĚNÍ DO MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍCH VÝPLŇOVÝCH POSTUPŮ

Caries Detector představuje první krok konzervativního výplňového ošetření a plně odpovídá principům minimálně invazivní stomatologie (Minimum Intervention Dentistry – MID) .

V kombinaci s portfoliem adhezivních a výplňových materiálů společnosti Kuraray Noritake Dental umožňuje:

• kontrolované odstranění infikovaného dentinu,
• spolehlivou adhezi ke zdravému a remineralizovatelnému dentinu,
• dosažení optimálních estetických výsledků a dlouhodobé klinické spolehlivosti výplní. 

ZÁVĚR

Caries Detector převádí poznatky z histologie do praktického nástroje pro každodenní klinickou praxi a umožňuje stomatologům provádět odstranění zubního kazu s vyšší přesností a větší jistotou.

Podporuje principy minimálně invazivní stomatologie, přispívá k zachování vitality zubu a vytváří optimální podmínky pro dlouhodobě spolehlivé a estetické výplně.

Caries Detector – přesnost, kterou můžete vidět.