Clinical Cases, Chairside

Funkční a estetické výplňové ošetření v distálním úseku chrupu

Autor: Dr. Gintautas Rumbaitis

KLINICKÁ KAZUISTIKA

Nízké polymerační smrštění, vysoká pevnost a vynikající odolnost vůči opotřebení patří mezi nejdůležitější kritéria při výběru výplňového materiálu pro distální úsek chrupu. Nízké smrštění přispívá k zachování celistvosti okrajů výplně po polymeraci, zatímco vysoká mechanická pevnost zajišťuje dlouhodobou stabilitu i při vysokém okluzním zatížení. Vysoká odolnost vůči opotřebení zase přispívá k dlouhodobému zachování morfologie výplně. Tyto vlastnosti společně vytvářejí předpoklady pro dlouhodobou úspěšnost výplní v distálním úseku chrupu.

Řada CLEARFIL MAJESTY™ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. nabízí materiály navržené tak, aby tyto požadavky splňovaly. Umožňují zhotovit výplně, které poskytují nejen esteticky zdařilý výsledek, ale především účinně obnovují funkci a anatomii zubů. Portfolio zahrnuje řadu kompozitů typu pasta s různými koncepty práce s odstíny – od použití jednoho odstínu až po vrstvení více odstínů – a také vysoce pevné zatékavé kompozitní materiály.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow je dostupný ve třech úrovních tekutosti a v několika odstínech. Univerzální alternativa CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, uvedená na trh v roce 2025, je k dispozici ve variantách Low a Super Low a ve dvou odstínech. Tyto zatékavé materiály mají mechanické vlastnosti potřebné pro úspěšné zhotovení výplní kavit všech tříd. Lze je používat samostatně nebo v kombinaci s kompozity typu pasta, takže zubní lékař může zvolit koncept ošetření nejvhodnější pro konkrétní klinickou situaci.

Postup zhotovení výplně kombinující nový zatékavý materiál s kompozitem typu pasta z řady MAJESTY (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2) je níže prezentován na klinické kazuistice.

Pacient se dostavil za účelem výměny stávajících kompozitních výplní v distálním úseku chrupu. Klinické vyšetření odhalilo, že výplň levého horního prvního moláru (zub 26 podle systému FDI) vykazovala okrajovou netěsnost a zároveň nedostatečnou anatomickou modelaci a okluzní výšku (obr. 1). Byla proto naplánována její výměna. Klinický postup je zachycen a popsán na obrázcích 2–12, zatímco obrázky 13–15 dokumentují výsledek ošetření.

Obr. 1. Výplň prvního moláru, kterou je nutné vyměnit.

Obr. 2. Stav po odstranění stávající výplně. Odstranění zbytků materiálu v blízkosti dna kavity pomocí karbidového vrtáčku bez chlazení vodou při nízkých otáčkách.

Obr. 3. Kontrola kavity pomocí přípravku Caries Detector (Kuraray Noritake Dental Inc.) k odhalení případného reziduálního kazu.

Obr. 4. Na aproximální stěně prvního moláru je patrná distální prasklina.

Obr. 5. Stav po preparaci prasklé oblasti a pečlivém odstranění zbytků kompozitní výplně.

Obr. 6. Zub po nasazení sekční matrice a opískování povrchu oxidem hlinitým o velikosti částic 27 µm.

Obr. 7. Selektivní leptání kyselinou fosforečnou po dobu 15 sekund.

Obr. 8. Zpevnění dna kavity vlákny zapracovanými do kompozitu CLEARFIL™ AP-X (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 9. Nanášení CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal v odstínu UD (Universal Dark) ve 2mm vrstvách, především za účelem náhrady dentinu.

Obr. 10. Modelace okluzní oblasti pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal v odstínu U (Universal).

Obr. 11. Dokončená modelace.

Obr. 12. Nanesení hnědých barviv a materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 v odstínu WD pro vytvoření optických efektů.

Obr. 13. Výsledek po vyleštění.

Obr. 14. Bukální pohled na vyleštěnou výplň.

Obr. 15. Výsledek bezprostředně po ošetření, kdy jsou zubní tkáně ještě dehydratované.

ZÁVĚR

Předložená klinická kazuistika ukazuje, jak lze pomocí materiálů z portfolia CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 předvídatelně a efektivně zhotovovat výplně v distálním úseku chrupu. Kombinace CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal jako zatékavé podkladové vrstvy a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 jako kompozitu typu pasta umožňuje kontrolované nanášení materiálu, vynikající adaptaci ke stěnám kavity a přesnou rekonstrukci anatomických struktur.

Díky nízkému polymeračnímu smrštění, vysoké mechanické pevnosti a vynikající odolnosti vůči opotřebení přispívají tyto materiály k dlouhodobému zachování celistvosti okrajů výplně a její funkční stability. Široká nabídka různých úrovní zatékavosti a konceptů práce s odstíny zároveň poskytuje zubním lékařům potřebnou flexibilitu, aby mohli způsob zhotovení výplně přizpůsobit svým individuálním preferencím i konkrétní klinické situaci.