Stomatologie se neustále vyvíjí a spolu s ní rostou i očekávání pacientů a zubních lékařů. Většina stomatologů dnes ví, že existují různé typy zirkonu a že zvolený materiál by měl splňovat stanovené kvalitativní standardy, aby bylo možné dosáhnout estetických, funkčních a dlouhodobě spolehlivých výsledků. Proto lékaři stále častěji požadují pro plánovanou protetickou náhradu použití konkrétního typu zirkonu.

Vzhledem k širokému rozšíření zirkonů společnosti Tosoh na trhu je však mnoho stomatologů obeznámeno především s označením 3Y / 4Y / 5Y. Při objednávání materiálu proto často uvádějí požadovanou koncentraci oxidu yttria. To může vést k nedorozuměním v komunikaci mezi zubními lékaři a zubními laboratořemi. Ne všechny značky a typy zirkonu dostupné na trhu totiž odpovídají klasifikaci společnosti Tosoh. Mnoho výrobců používá vlastní označení materiálů, která nelze s tímto systémem přímo ztotožnit.

Disky KATANA™ Zirconia od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsou vyráběny z vlastních zirkonových prášků a využívají pokročilou vícevrstvou technologii vyvinutou samotnou společností. Díky jedinečným vlastnostem těchto materiálů nelze jejich výkon jednoduše popsat pomocí klasifikace Tosoh 3Y / 4Y / 5Y. Proto se opíráme o mezinárodně uznávanou normu ISO 6872, která přesně odráží klinické indikace i vlastnosti jednotlivých zirkonových materiálů.

PROČ JE KLASIFIKACE ISO 6872 DŮLEŽITÁ

Na rozdíl od klasifikace založené na označení zirkonových prášků jednotlivých výrobců poskytuje ISO 6872 jasný, vědecky podložený a celosvětově uznávaný systém hodnocení. Díky této normě používají zubní lékaři i zubní technici stejný odborný jazyk při výběru vhodného materiálu – založený na jeho pevnosti, translucenci a doporučených klinických indikacích. To usnadňuje komunikaci a přispívá ke správné volbě materiálu pro každý typ protetické náhrady.

ZÁVĚR

KATANA™ Zirconia představuje pokročilou řadu dentálních zirkonových materiálů, kterou nelze jednoduše zařadit do běžně používaných kategorií 3Y, 4Y nebo 5Y. Posouvá možnosti využití zirkonu na novou úroveň díky jedinečnému spojení vysoké pevnosti, estetiky a klasifikace založené na vědecky ověřené normě ISO 6872. Využíváním celosvětově uznávané klasifikace ISO 6872 můžeme přispět k jednoznačnější komunikaci mezi zubními lékaři a zubními laboratořemi, odstranit zbytečné nejasnosti při výběru materiálu a zajistit větší jistotu při každodenní klinické i laboratorní práci.

Vždy dodržujte návod k použití dodaný s výrobkem a všechny platné místní předpisy a požadavky.

CHYTŘEJŠÍ POMŮCKA PRO SELEKTIVNÍ ODSTRAŇOVÁNÍ KAZEM ZASAŽENÉHO DENTINU

Moderní konzervativní stomatologie klade důraz na maximální zachování zubních tkání a vysokou přesnost ošetření. Namísto rozsáhlého odstraňování tvrdých zubních tkání se dnes lékaři snaží zachovat co největší množství zdravého i remineralizovatelného dentinu.

Caries Detector nabízí jednoduchý a účinný způsob, jak tohoto cíle dosáhnout. Během preparace kazu umožňuje vizuálně odlišit infikovaný dentin od dentinu zasaženého kazem, který je stále možné zachovat.

POCHOPENÍ VRSTEV DENTINU

Kariézní léze dentinu není homogenní. Lze ji rozdělit na dvě odlišné vrstvy:

• Infikovaný dentin – nevratně demineralizovaný a silně kontaminovaný bakteriemi; musí být zcela odstraněn.
• Zasažený dentin – částečně demineralizovaný, ale stále schopný remineralizace; měl by být zachován, aby byla podpořena vitalita a pevnost zubu. 

Největší výzvou je přesně rozpoznat hranici mezi těmito dvěma vrstvami. Caries Detector tento postup usnadňuje tím, že poskytuje jasnou vizuální kontrolu rozsahu preparace.

MECHANISMUS ÚČINKU

Caries Detector selektivně zbarvuje infikovaný povrchový dentin do výrazné červené barvy, zatímco zasažený i zdravý dentin zůstávají nezbarvené.

Toto jednoznačné barevné odlišení umožňuje spolehlivě identifikovat zbytky infikované tkáně a zároveň zabránit zbytečnému odstranění dentinu, který má potenciál remineralizace.

V závislosti na klinické situaci lze přípravek použít:

• u mělkých kavit před otevřením kavity k posouzení rozsahu kazu,
• u hlubokých lézí po úvodním odstranění kazu ke kontrole nad další selektivní preparací při současném snížení rizika otevření dřeňové dutiny.

KLINICKÝ POSTUP

1. Příprava – Po nasazení kofferdamu zub s kazem opláchněte a osušte.
2. Použití – Naneste jednu kapku přípravku Caries Detector na jednorázový štěteček a naneste do kavity.
3. Doba působení – Nechte přípravek působit 10 sekund, aby došlo ke zbarvení infikovaného dentinu.
4. Opláchnutí – Důkladně opláchněte vodou, odstraňte přebytečné barvivo a odhalte zbarvené oblasti.
5. Selektivní odstranění kazu – Pomocí rotačního nástroje při nízkých otáčkách odstraňte pouze červeně zbarvený infikovaný dentin a zachovejte nezbarvené tkáně. 
6. Kontrola – V případě potřeby postup opakujte, dokud není infikovaný dentin zcela odstraněn. 

Výsledkem je čistý povrch zdravého dentinu připravený pro adhezivní ošetření a následnou rekonstrukci.

ZAČLENĚNÍ DO MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍCH VÝPLŇOVÝCH POSTUPŮ

Caries Detector představuje první krok konzervativního výplňového ošetření a plně odpovídá principům minimálně invazivní stomatologie (Minimum Intervention Dentistry – MID) .

V kombinaci s portfoliem adhezivních a výplňových materiálů společnosti Kuraray Noritake Dental umožňuje:

• kontrolované odstranění infikovaného dentinu,
• spolehlivou adhezi ke zdravému a remineralizovatelnému dentinu,
• dosažení optimálních estetických výsledků a dlouhodobé klinické spolehlivosti výplní. 

ZÁVĚR

Caries Detector převádí poznatky z histologie do praktického nástroje pro každodenní klinickou praxi a umožňuje stomatologům provádět odstranění zubního kazu s vyšší přesností a větší jistotou.

Podporuje principy minimálně invazivní stomatologie, přispívá k zachování vitality zubu a vytváří optimální podmínky pro dlouhodobě spolehlivé a estetické výplně.

Caries Detector – přesnost, kterou můžete vidět.

TEETHMATE™ DESENSITIZER opět oceněn jako Top Product

Dental Advisor opět ocenil TEETHMATE™ DESENSITIZER jako Top Product v kategorii Hygiene – Desensitizer. Letošní ocenění – již jedenácté v řadě (2015–2025) – bylo oznámeno v lednovém/únorovém vydání Dental Advisor 2025. Při použití podle pokynů zubního lékaře nabízí TEETHMATE™ DESENSITIZER účinný a neinvazivní způsob léčby hypersenzitivity dentinu – bolestivého stavu, který obvykle vzniká při obnažení dentinových tubulů.

JAK TEETHMATE™ DESENSITIZER FUNGUJE

TEETHMATE™ DESENSITIZER byl vyvinut tak, aby vytvářel hydroxyapatit (HAp) – minerál přirozeně se vyskytující ve sklovině a dentinu a zároveň nejpevnější minerál v lidském těle. Po aplikaci na obnažený, mechanicky ošetřený nebo čerstvě preparovaný dentin směs na bázi fosforečnanu vápenatého uzavírá otevřené dentinové tubuly, a přináší tak okamžitou úlevu od citlivosti. Během tuhnutí se vytváří hydroxyapatit, který přispívá k dlouhodobé prevenci hypersenzitivity. Při použití v rámci výplňového ošetření navíc TEETHMATE™ DESENSITIZER neovlivňuje negativně pevnost vazby následně používaných dentálních adheziv ani cementů.

HLAVNÍ VÝHODY V KOSTCE

 TEETHMATE™ DESENSITIZER je všestranné řešení, které poskytuje úlevu od hypersenzitivity bez ohledu na její příčinu. Je ideální pro:

• ošetření dentinu obnaženého v důsledku abraze způsobené čištěním zubů, gingivální recese, parodontálního onemocnění a/nebo kyselé eroze,
• ošetření dentinu po mechanickém čištění zubů, odstranění zubního kamene a/nebo vyhlazení povrchu kořenů,
• ošetření povrchu zubu před bělením a po něm,
• ošetření preparovaného dentinu před zhotovením výplní a/nebo umístěním protetických náhrad.

Použití produktu přináší také další výhody:

• snadné míchání a aplikace,
• prokázaná účinnost,
• šetrnost ke tkáním a vysoká biokompatibilita.

VYNIKAJÍCÍ HODNOCENÍ KLINICKÉ ÚČINNOSTI: 96 %

V rámci klinického hodnocení konzultanti Dental Advisor zjistili, že TEETHMATE™ DESENSITIZER účinně zmírňuje hypersenzitivitu bezprostředně po aplikaci a jeho účinek přetrvává až šest měsíců. Studie zahrnovala 27 pacientů s hypersenzitivitou související s recesy gingivy, která byla diagnostikována pomocí tepelného testu proudem studeného vzduchu. Při vstupním hodnocení byli pacienti požádáni, aby na pětibodové škále ohodnotili intenzitu a četnost hypersenzitivity jednotlivých zubů. Úroveň citlivosti byla hodnocena bezprostředně po aplikaci TEETHMATE™ DESENSITIZER podle návodu k použití a následně znovu po šesti měsících. Při prvním hodnocení po aplikaci uvedlo 91 % pacientů, že nepociťují žádnou citlivost nebo pouze mírnou, občasnou citlivost. Po šesti měsících tomu tak bylo stále u 85 % pacientů.

Mezi komentáři hodnotitelů zaznělo:

• „TEETHMATE DESENSITIZER se snadno aplikuje a zdá se, že poskytuje dlouhodobou úlevu.“
• „Po šesti měsících většina pacientů stále pociťuje výrazné zlepšení oproti citlivosti před ošetřením, nebo nepociťuje žádnou citlivost.“

Na základě těchto výsledků získal produkt 96% hodnocení klinické účinnosti.

O DENTAL ADVISOR

Ocenění Top Product a Preferred Product, udělovaná americkou organizací Dental Advisor, byla vytvořena s cílem pomoci vytíženým zubním lékařům orientovat se v široké nabídce nových dentálních řešení, zejména těch určených pro méně invazivní techniky a standardizované pracovní postupy. Cílem těchto ocenění je identifikovat produkty, které dlouhodobě přispívají k lepším klinickým výsledkům. Dental Advisor provádí klinická hodnocení a testování vlastností produktů krátce po jejich uvedení na trh a každoročně zveřejňuje výsledky online. Pomáhá tak zubním lékařům při výběru vysoce kvalitních dentálních materiálů odpovídajících jejich konkrétním potřebám.

Další informace naleznete na webových stránkách www.dentaladvisor.com

Ve druhé části pracovního postupu zhotovení fazet dokončuje Roberto Rossi náhrady nanesením CERABIEN™ MiLai Luster na předem dobarvenou a sintrovanou náhradu z KATANA™ Zirconia YML. Podívejte se, jak pomocí precizních technik dokončování zvýrazňuje povrchovou texturu, lesk a přirozené detaily.

V několika jednoduchých krocích vytváří Roberto hloubku, dynamické světelné efekty a přirozené kontury, které věrně napodobují skutečnou zubní sklovinu. Celý postup je intuitivní a efektivní a umožňuje dosáhnout vysoce estetického výsledku. Proces završuje finální samoglazovací pálení, které zajišťuje hladký a přirozený vzhled.

Inteligentní řešení pro zubní techniky, kteří hledají efektivní pracovní postup bez kompromisů v oblasti estetiky.

V první části tohoto pracovního postupu zhotovení estetických fazet předvádí zubní technik Roberto Rossi způsob použití vnitřních barviv na KATANA™ Zirconia YML. Tento důležitý krok dodává náhradě hloubku, translucenci a přirozený vzhled vycházející zevnitř.

Po dokončení anatomického tvaru a povrchové textury Roberto precizně kombinuje a nanáší vybrané odstíny, jako jsou A+, Fluoro a Incisal Blue. Tyto odstíny vytvářejí hloubku, opalescenci a vnitřní vitalitu, které se následně promítají do přirozeného vzhledu finální náhrady.

Video, které by si neměli nechat ujít zubní technici, kteří chtějí posunout estetiku svých zirkonových náhrad na vyšší úroveň pomocí pokročilých, a přitom snadno proveditelných technik vnitřního dobarvování.

Je možné snížit počet různých cementů používaných ve stomatologické ordinaci? Ve většině případů ano. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. je přesvědčena, že jeden nebo dva systémy pryskyřičných cementů obvykle postačují k pokrytí všech indikací a požadavků běžného upevňování. Výběr konkrétních produktů se může lišit podle osobních preferencí a zaměření na určitý typ stomatologického ošetření.

Proto společnost nabízí tři vysoce kvalitní pryskyřičné cementy, které umožňují vyhovět potřebám a požadavkům zubních lékařů i pacientů. Jeden produkt je určen těm, kteří chtějí zachovat pracovní postup co nejjednodušší a současně využít řadu výhod pryskyřičných cementů oproti konvenčním cementům. Další systém je určen pro situace, kdy je požadována maximální pevnost vazby a estetika. A konečně byl vyvinut světlem tuhnoucí systém jako specializované řešení pro upevňování fazet.

Pro snazší rozhodování přináší tento článek podrobné informace o každém ze tří systémů a jejich specifických přednostech.

Cement pro každodenní použití

Jednoduchého a efektivního upevňování lze dosáhnout minimalizací počtu pracovních kroků a používaných komponent a současným řešením běžných klinických problémů. Právě pro tyto účely byl vyvinut samoadhezivní duálně tuhnoucí pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal. Problém s odstraňováním lepivých přebytků cementu řeší jeho speciální složení, které umožňuje jejich velmi snadné odstranění.

Počet komponent je omezen díky tomu, že produkt obsahuje originální monomer MDP společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a její originální silanový vazebný monomer LCSi, které zajišťují pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu. Zatímco MDP vytváří pevnou a dlouhodobou chemickou vazbu ke sklovině, dentinu, kovům a oxidu zirkoničitému, LCSi zajišťuje vazbu k pryskyřičným kompozitům a keramikám na bázi oxidu křemičitého (například lithium disilikátu), takže není nutné používat samostatné primery.

To znamená, že je zapotřebí pouze jedna komponenta, což zjednodušuje pracovní postup, šetří čas a minimalizuje riziko chyb. Díky svým vlastnostem je PANAVIA™ SA Cement Universal ideální pro každodenní postupy, jako je definitivní upevňování korunek a můstků z oxidu zirkoničitého, lithium disilikátu, hybridní keramiky nebo kovu.

Univerzální řešení pro maximální pevnost a estetiku

Pro ty, kteří kladou důraz na dosažení maximální pevnosti vazby a estetiky, je řešením PANAVIA™ V5. Tento spolehlivý duálně tuhnoucí systém pro upevňování, který se skládá z primeru na zubní tkáně, cementové pasty a keramického primeru, nabízí nejvyšší pevnost vazby a nejlepší estetické vlastnosti v rámci řady cementů PANAVIA™.

Proto je vynikající volbou pro širokou škálu nepřímých náhrad i pro ošetření pomocí kořenových čepů a dostaveb. Vzájemně sladěné komponenty se vždy kombinují a používají stejným způsobem, což podporuje standardizaci pracovního postupu a vede k předvídatelným výsledkům.

Specialista na fazety

Při tak náročném postupu, jakým je upevňování fazet, potřebuje každý zubní lékař dostatek času. Zejména při upevňování více fazet současně, kdy je cílem dosáhnout co nejlepšího estetického výsledku, je práce pod tlakem doby tuhnutí kontraproduktivní. Proto společnost Kuraray Noritake Dental Inc. vyvinula PANAVIA™ Veneer LC, světlem tuhnoucí systém pryskyřičného cementu s prodlouženou dobou zpracování primeru až 200 sekund*, který umožňuje zahájit polymeraci až ve chvíli, kdy je zubní lékař připraven.

PANAVIA™ Veneer LC nabízí také optimálně vyváženou viskozitu a konzistenci pasty pro snadné nanášení a dosazení náhrady a je k dispozici ve čtyřech vysoce barevně stabilních odstínech zajišťujících dlouhodobou estetiku. Systém navíc umožňuje snadné odstranění přebytků po krátké předběžné polymeraci a zajišťuje vynikající dlouhodobou pevnost vazby.

** Doba zpracování: citlivost na světlo (8000 lux, ISO 4049)

Splnění všech požadavků

Uvedené tři produkty nabízejí řešení pro různé individuální preference i specifické indikace. Vycházejí z dlouholetých zkušeností společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. s vývojem adhezivních pryskyřičných cementů. První produkt značky PANAVIA™ byl uveden na trh v 80. letech 20. století a od té doby společnost své portfolio neustále zdokonaluje kombinováním stávajících technologií, jako je originální monomer MDP, s nově vyvinutými technologiemi, například monomerem LCSi a technologií Touch Cure Technology. Výsledkem je současné přehledné portfolio snadno použitelných, vysoce estetických pryskyřičných cementů, které poskytují špičkovou pevnost vazby.

Autor: Dr. Michał Jaczewski

Pryskyřičné kompozity jsou vynikající výplňové materiály: umožňují minimálně invazivní preparaci zubu omezenou pouze na oblast defektu, lze je libovolně modelovat a v případě potřeby také upravovat a opravovat. Základním předpokladem pro všechny tyto možnosti je však pevná a dlouhodobě stabilní vazba. Tu je třeba vytvořit buď mezi sklovinou a dentinem na jedné straně a pryskyřičným kompozitem na straně druhé, nebo mezi stávajícím a nově nanášeným kompozitním materiálem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Protože se snažím udržovat klinické pracovní postupy co nejjednodušší, používám ve své ordinaci adhezivum 8. generace CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Díky technologii Rapid Bond Technology umožňuje mimořádně snadné a jednoduché použití bez nutnosti intenzivního vtírání nebo dlouhého čekání. Současně vytváří kvalitní vazbu k různým substrátům, včetně skloviny, dentinu a pryskyřičných kompozitů, protože obsahuje originální monomer MDP.

Díky svému složení a z něj vyplývající všestrannosti je CLEARFIL™ Universal Bond Quick mou první volbou pro řadu indikací včetně neinvazivních až minimálně invazivních oprav výplní. Vzhledem k tomu, že velmi dobře vytváří vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu (obr. 1), není obvykle nutné odstraňovat celou stávající výplň, kterou je třeba opravit nebo upravit. Preparaci lze naopak omezit pouze na kompozitní část, takže není nutné odstraňovat další zubní tkáně.

Obr. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick vytváří pevnou vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu.

KLINICKÝ PROTOKOL

V závislosti na stavu povrchu stávající výplně se může postup opravy mírně lišit. Základní kroky jsou následující:

PROTOKOL 1: NA POVRCHU JE STÁLE PŘÍTOMNA KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA

- Není nutná žádná úprava povrchu. V případě kontaminace krví nebo slinami povrch opláchněte vodou, osušte vzduchem a případně naneste adhezivum.

- Ihned naneste novou vrstvu kompozitu.

PROTOKOL 2: KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA JIŽ BYLA Z POVRCHU KOMPOZITU ODSTRANĚNA

- Odstraňte kompozit v okolí defektu a pomocí rotačních nástrojů vytvořte na okraji kavity zkosení.

- Opískujte povrch částicemi oxidu hlinitého.

- Čerstvý povrch kompozitu: Očistěte povrch přípravkem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) nebo jej naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Povrch kompozitu starší než dva týdny: Naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Naneste univerzální adhezivum (obsahující silan).

- Naneste novou vrstvu kompozitu.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ

1. PŘI PREPARACI ZŮSTAŇTE V KOMPOZITU

Pokud je třeba vyměnit starou kompozitní výplň – například kvůli dyskoloraci stávající výplně nebo proto, že si pacient přeje světlejší odstín –, je možné odstranit pouze část kompozitu a zbytek ponechat na místě, a šetřit tak zdravé zubní tkáně pod výplní. Přesnou kontrolu nad množstvím odstraňovaného i ponechaného materiálu umožňuje použití UV světla. Pod UV světlem je kompozit velmi dobře viditelný (obr. 2), což umožňuje vysoce šetrné odstranění pouze nezbytného množství materiálu (obr. 3).

Obr. 2. Kontrola odstraňování materiálu pomocí UV světla, v němž je starý kompozit dobře patrný.

Obr. 3. Preparace zubu rotačními nástroji.

2. ZVYŠTE ADHEZI OPÍSKOVÁNÍM

Cílem opískování příslušné oblasti kompozitu částicemi oxidu hlinitého je vytvořit čistý, mikroretenční povrch ideální pro vytvoření vazby (obr. 4). Osobně preferuji částice o velikosti 27 μm. Jejich zbytky lze odstranit 37% kyselinou ortofosforečnou, kterou je následně nutné důkladně opláchnout a povrch osušit vzduchem (obr. 5a a 5b).

Obr. 4. Opískování částicemi oxidu hlinitého o velikosti 27 μm.

Obr. 5a. Leptání kyselinou fosforečnou. Sousední zuby jsou chráněny PTFE páskou.

Obr. 5b. Důkladné opláchnutí za účelem odstranění leptadla z povrchu.

3. POUŽIJTE UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM OBSAHUJÍCÍ SILAN

Při vytváření vazby ke starému kompozitu se pro zvýšení pevnosti vazby doporučuje silanizace povrchu. Na dentinu však samostatně nanesený silan nemá žádný pozitivní účinek. Proto se doporučuje nanášet jej pouze na povrch kompozitu, což může být obtížné v situacích, kdy ošetřovaný povrch tvoří současně zubní tkáně i kompozit. Protože CLEARFIL™ Universal Bond Quick již silan obsahuje, lze samostatný krok silanizace vynechat, což celý postup výrazně zjednodušuje (obr. 6a a 6b).

Obr. 6a. Nanášení CLEARFIL™ Universal Bond Quick na připravený povrch.

Obr. 6b. Odpaření rozpouštědla jemným proudem vzduchu.

4. V PŘÍPADĚ POCHYBNOSTÍ POUŽIJTE PŘI OPRAVĚ UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Defekty v kompozitní vrstvě nebo vzduchové bubliny zjištěné během zhotovování výplně lze opravit nebo odstranit ihned. Dokud je na povrchu přítomna kyslíkem inhibovaná vrstva, lze bez jakýchkoli předchozích kroků ihned nanést další vrstvu kompozitu. Pokud však došlo ke kontaminaci povrchu slinami nebo krví (obr. 7a a 7b) nebo není zřejmé, zda vytváříme vazbu k dentinu, sklovině či kompozitu, lze nanést CLEARFIL™ Universal Bond Quick (obr. 8). Následně se nanese nová vrstva kompozitu, kterou se defekt opraví (obr. 9).

Obr. 7a. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje a kontaminací postižené oblasti krví.

Obr. 7b. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje po důkladném opláchnutí a osušení.

Obr. 8. Nanášení univerzálního adheziva.

Obr. 9. Nanášení kompozitního materiálu za účelem opravy defektu.

5. POKUD JE K DISPOZICI, POUŽIJTE SILIKONOVÝ KLÍČ PRO SNADNĚJŠÍ MODELACI ANATOMICKÉHO TVARU

Pokud je defekt malý, lze zatékavý kompozit nanést přímo a následně odstranit přebytky (obr. 10). Dosažení přirozeného tvaru a plynulého přechodu mezi starým a novým kompozitem však usnadňuje použití silikonového klíče nebo šablony (obr. 11), které mohou být stále k dispozici z původního zhotovení výplně. Možný výsledek tohoto typu opravy je zachycen na obr. 12; oba snímky byly pořízeny před dokončením a leštěním.

Obr. 10. Nanesení zatékavého kompozitu a odstranění přebytků.

Obr. 11. Silikonový klíč nasazený na zuby včetně zubu s defektem.

Obr. 12. Výsledek ošetření technikou injektáže zatékavého kompozitu.

ZÁVĚR

Odstranění vzduchových bublin nebo defektů v čerstvě zhotovené výplni, změna barvy stávající výplně nebo korekce jejího tvaru v důsledku opotřebení – úpravy kompozitních výplní mohou být snadné, pokud jsou použity vhodné materiály a techniky. Jedním z klíčových předpokladů úspěchu je výběr vhodného adhezivního systému, ideálně univerzálního jednosložkového adheziva v jedné lahvičce, jako je CLEARFIL™ Universal Bond Quick, které umožňuje zjednodušit pracovní postup a dosahovat vynikajících výsledků. Dodržováním uvedených doporučení lze požadovaného výsledku dosáhnout jednoduchým a minimálně invazivním způsobem a vytvořit tak předpoklady pro dlouhodobé zachování estetiky a funkce.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a v současnosti provozuje soukromou stomatologickou praxi v polské Legnici. Specializuje se na minimálně invazivní a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunctional School of Occlusion. Zde přednáší a vede praktické kurzy zaměřené na komplexní ošetření pacientů.

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR 2026 PRO PRODUKTY KURARAY NORITAKE ZA VYNIKAJÍCÍ VLASTNOSTI A SPOLEHLIVOST

S rostoucími nároky na klinické ošetření a stále větším tlakem na efektivní využití času v ordinaci hledají zubní lékaři materiály a zařízení, které se skutečně osvědčí v každodenní praxi a zároveň usnadní jejich práci. Efektivita, snadné použití a dlouhodobá spolehlivost se proto staly rozhodujícími faktory při výběru produktů.

Na trhu, který se vyznačuje častým uváděním nových produktů a výraznými marketingovými tvrzeními, však může být obtížné určit, která řešení jsou skutečně nejvhodnější. Cenným vodítkem pro kvalifikované rozhodování jsou nezávislá hodnocení kombinující důkladné laboratorní testování s klinickým hodnocením v reálné praxi. Jednou z nejuznávanějších institucí, které taková hodnocení provádějí, je Dental Advisor. Tato respektovaná autorita v oblasti testování dentálních produktů každoročně uděluje ocenění Top & Preferred Product a Research Awards, jimiž vyzdvihuje produkty, které vynikají nejen inovativností, ale především prokázanou a dlouhodobě konzistentní kvalitou.

V roce 2026 získalo ocenění několik produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. – od nového univerzálního zatékavého kompozitu až po dlouhodobě osvědčené materiály, které i nadále významně ovlivňují moderní výplňovou a adhezivní stomatologii.

SLIBNÁ KOMBINACE VLASTNOSTÍ: VÍTĚZOVÉ RESEARCH AWARDS

Podle Dental Advisor „společnosti, které získají Research Award, prokazují své odhodlání přispívat k rozvoji dentálních technologií a zkvalitňování péče o pacienty“. Vlastnosti produktů jsou testovány v Dental Advisor Biomaterials Research Center, kde je hodnocena jejich účinnost z vědeckého hlediska a identifikovány materiály s nejslibnější kombinací vlastností.

1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Research Award a Preferred Product)

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, uvedený na trh v roce 2025, je zdokonalenou verzí oblíbeného univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Oba produkty vynikají mimořádně krátkou dobou nanášení. Výzkum provedený v Dental Advisor Biomaterials Research Center prokázal vynikající pevnost vazby ke sklovině a dentinu, a to i po umělém stárnutí a kontaminaci slinami. Výsledky po kontaminaci slinami svědčí o spolehlivých vlastnostech adheziva i ve vlhkém prostředí, jakým je dutina ústní. Testy in vitro rovněž potvrdily malou tloušťku vrstvy (3–5 μm), která přispívá k přesnému dosazení nepřímých náhrad.

2. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Research a Top Product Award)

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal je vysoce plněný zatékavý kompozit uvedený na trh v roce 2025. Obsahuje submikronové částice plniva (78 hm. %) a díky technologii difuze světla nabízí zjednodušený systém univerzálních odstínů. Nezávislé testování v Dental Advisor Biomaterials Research Center potvrdilo, že materiál dosahuje jedněch z nejvyšších hodnot pevnosti ve své kategorii a zároveň vykazuje vynikající rentgenkontrastnost a velmi dobrou schopnost přizpůsobit se odstínu zubu ve srovnání s jinými kompozity v univerzálních odstínech. Konstrukce stříkaček a aplikačních hrotů je navržena tak, aby při nanášení materiálu minimalizovala vznik vzduchových bublin. Tento přínos potvrdila radiografická analýza naplněných stříkaček a nasazených hrotů po vytlačení materiálu. Testování viskozity prokázalo, že materiál má nízkou zatékavost a po nanesení si zachovává tvar, což umožňuje přesnou modelaci hrbolků a detailní vytváření anatomických struktur. V Evropě je materiál dostupný ve dvou úrovních tekutosti (Low a Super Low), zatímco ve Spojených státech je nabízena varianta Super Low, která byla také testována v Dental Advisor Biomaterials Research Center.

3. KATANA™ Cleaner

KATANA™ Cleaner získal v roce 2026 ocenění Research Award, aniž by mu předcházelo klinické hodnocení. Tento univerzální čisticí prostředek obsahuje sůl MDP a je určen k účinnému odstraňování kontaminantů jak z protetických materiálů, tak z tvrdých zubních tkání. Laboratorní testování provedené Dental Advisor prokázalo, že u oxidu zirkoničitého a lithium disilikátu kontaminovaných slinami obnovuje pevnost vazby na optimální úroveň. Analýza pomocí rastrovací elektronové mikroskopie (SEM) zároveň potvrdila téměř úplné vyčištění povrchu. Ve shrnutí výsledků výzkumu tým Dental Advisor zdůraznil, že KATANA™ Cleaner patří k několika málo komerčně dostupným čisticím prostředkům schváleným pro intraorální použití.

4. PANAVIA™ Veneer LC (Research Award a Preferred Product)

PANAVIA™ Veneer LC je všeobecně uznávaný systém, který při upevňování fazet zajišťuje pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu a vysoce estetické výsledky. Laboratorní testování prokázalo, že při použití s komponentami doporučenými v USA – PANAVIA™ Veneer LC Paste, CLEARFIL™ Universal Bond Quick a CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus – si systém zachovává vysokou pevnost vazby i po umělém stárnutí. Tyto výsledky byly konzistentní u různých substrátů, včetně skloviny, dentinu, keramik na bázi oxidu křemičitého (lithium disilikátu) a oxidu zirkoničitého. Ve srovnání s dalšími dvěma předními cementy pro upevňování fazet navíc systém vykazoval lepší zachování lesku a vyšší odolnost vůči opotřebení.

VÍTĚZOVÉ TOP PRODUCT AWARD

Ocenění Top Product získávají „výjimečné produkty, které dlouhodobě prokazují svou vynikající kvalitu a spolehlivost, a získaly si tak trvalé místo v naší publikaci“. Vítězové jsou vybíráni na základě laboratorních testů a klinických hodnocení prováděných v podmínkách reálné praxe. Jak uvádí Dental Advisor: „Naši dobrovolní hodnotitelé poskytují nezávislé poznatky založené na vlastních zkušenostech z každodenní praxe, což zajišťuje, že toto prestižní ocenění získají pouze ty nejlepší produkty.“

1. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Osvědčený CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow získal ocenění Top Product již podesáté (!), a znovu tak potvrdil své přední postavení v kategorii materiálů pro přímé výplně (Composite: Highly Filled Flowable – vysoce plněné zatékavé kompozity). Díky vynikajícím manipulačním vlastnostem, snadnému použití a přirozené estetice zůstává oblíbenou volbou zubních lékařů, kteří požadují všestranný materiál a konzistentně kvalitní výsledky. Jeden z hodnotitelů vyzdvihl jeho estetické vlastnosti následovně: „Materiál natolik dokonale splynul se zubními tkáněmi, že bylo obtížné rozeznat rozhraní mezi výplní a zubem.“

2. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Research a Top Product Award)

Tento produkt vyniká nejen při laboratorním testování, ale také v klinické praxi. Mezi vlastnosti, které hodnotitelé vyzdvihli při klinickém použití, patří zejména ideální konzistence, díky níž materiál po nanesení nestéká, optimalizovaná translucence a vynikající schopnost splynout s okolními zubními tkáněmi, kterou podporuje technologie difuze světla. Schopnost přizpůsobit se odstínu okolních zubních tkání spolu s výhodami dávkovacího systému vystihuje komentář jednoho z hodnotitelů: „Vynikající přizpůsobení odstínu a žádné vzduchové bubliny.“

3. CLEARFIL™ SE Protect

CLEARFIL™ SE Protect nadále udává standard mezi samoleptacími adhezivy a kombinuje antibakteriální vlastnosti s uvolňováním fluoridů. Díky dlouhodobě prokázané klinické úspěšnosti získal letos ocenění Top Product za vynikající adhezivní vlastnosti a dlouhodobou spolehlivost, které z něj činí důležitý materiál pro moderní výplňovou stomatologii. Jeden z hodnotitelů uvedl: „Zlatý standard v oblasti adheze pro snížení citlivosti po ošetření.“

4. PANAVIA™ SA Cement Universal

PANAVIA™ SA Cement Universal, navržený pro jednoduché a spolehlivé samoadhezivní upevňování, získal ocenění Top Product za vysoce kvalitní vazbu k široké škále substrátů bez nutnosti použití dalších primerů. Díky snadným manipulačním vlastnostem a předvídatelným výsledkům je oblíbenou volbou zubních lékařů, kteří kladou důraz na efektivitu pracovního postupu i spolehlivé vlastnosti materiálu. Hodnotitelé vyzdvihli také jeho toleranci k vlhkosti a uvedli: „Vynikající viskozita, možnost krátké předběžné polymerace a velmi snadné odstraňování přebytků.“

5. TEETHMATE™ DESENSITIZER

TEETHMATE™ DESENSITIZER získal ocenění Top Product již devátým rokem v řadě a nadále vyniká mimořádnou účinností při ošetření hypersenzitivity. Toto neinvazivní řešení je vysoce ceněno pro svůj dlouhodobý účinek a trvalé zmírnění citlivosti. Dlouhodobý efekt potvrzuje také komentář jednoho z hodnotitelů: „Po šesti měsících většina pacientů nadále pociťovala výrazné zlepšení oproti citlivosti před ošetřením, nebo byla zcela bez citlivosti.“

VÍTĚZOVÉ PREFERRED PRODUCT AWARD

Podle www.dentaladvisor.com, „ocenění Preferred Product vyzdvihuje produkty, které nejen vynikají svými vlastnostmi, ale zároveň odpovídají potřebám zubních lékařů“. Produkty jsou pro toto ocenění vybírány na základě klinického hodnocení a výsledků testů in vitro, přičemž je vždy vyzdvižena jedna z jejich preferovaných vlastností.

1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Research Award a Preferred Product)

Kromě ocenění Research Award získal CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 také ocenění Preferred Product, především díky mimořádně krátké době zpracování, kterou umožňuje složení s unikátní kombinací osvědčených a nových monomerů. Zubní lékař může adhezivum nanést a okamžitě pokračovat v práci – vlastnost, kterou hodnotitelé velmi oceňují: „Mimořádně rychlé nanášení mi umožnilo ihned pokračovat v práci. Každá možnost, jak ušetřit čas, je vítaná.“ Adhezivum zároveň vytváří velmi tenkou vrstvu a jeho nanášení je mimořádně snadné.

2. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS

Díky své všestrannosti a jednokrokovému použití získal CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS opět ocenění Preferred Product v kategorii Indirect Restoratives – Universal Primer (nepřímé náhrady – univerzální primer). Jeden z hodnotitelů ocenil zejména to, že se „snadno používá na různé typy materiálů“. Kromě širokých možností použití produkt vyniká také mimořádnou pevností vazby – zejména při nanášení na keramiky na bázi oxidu křemičitého, oxid zirkoničitý a kompozity. Díky svým osvědčeným vlastnostem se stal spolehlivou volbou zubních lékařů po celém světě.

3. PANAVIA™ Veneer LC (Research Award and Preferred Product)

Podle hodnotitelů patří mezi hlavní přednosti PANAVIA™ Veneer LC jeho vynikající manipulační vlastnosti. Ocenili snadné nanášení a modelaci materiálu, který nabízí optimální kombinaci zatékavosti, stability, viskozity a nelepivosti. Kladně byly hodnoceny také odpovídající zkušební pasty. Jeden z hodnotitelů vyzdvihl zejména opacitu bílého odstínu: „Bílý odstín cementu byl dostatečně opákní, aby účinně maskoval dyskolorované zubní tkáně.“

SPOLEČNÝ CÍL: ZLEPŠOVÁNÍ PÉČE O PACIENTY

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. vychází vývoj inovací z důkladného porozumění každodenní klinické praxi. Ocenění získaná v roce 2026 odrážejí dlouhodobé úsilí vyvíjet materiály, které spojují vynikající vlastnosti podložené vědeckými poznatky s praktickým a snadným použitím – a podporují tak předvídatelné výsledky, efektivní pracovní postupy a zkvalitňování péče o pacienty. S dalším vývojem stomatologie potvrzují ocenění Dental Advisor význam řešení, která obstojí i v dlouhodobém horizontu. Díky pozornému naslouchání potřebám zubních lékařů a soustavným investicím do výzkumu a vývoje se Kuraray Noritake Dental Inc. nadále zaměřuje na rozvoj dentálních technologií tam, kde je jejich přínos nejvýznamnější – na podporu zubních lékařů při dosahování úspěšných výsledků a každodenním zlepšování kvality života jejich pacientů.

Ať už jste zubní lékař nebo zubní technik, jednomu se určitě chcete vyhnout: selhání nepřímé náhrady. Je zřejmé, že k dosažení požadovaného výsledku na obou stranách přispívá používání vysoce kvalitních materiálů a vhodných pracovních postupů. Existuje však ještě jeden aspekt, kterému by měla být obecně věnována větší pozornost: správná komunikace a výměna informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří.

Víte jako zubní lékař nebo zubní technik, jaké informace a podrobnosti potřebuje váš partner k dosažení co nejlepšího výsledku z hlediska přesnosti, funkce a estetiky?

Pro zubního lékaře i zubního technika je zásadní přesně vědět, co druhá strana potřebuje k dosažení požadovaného výsledku. Pokud tedy není jasné, jaké informace jsou zapotřebí a jakým způsobem mají být předávány, je důležité se s partnerem sejít a společně si vše ujasnit. Cílem takového osobního nebo virtuálního setkání by mělo být vytvoření standardizovaného způsobu předávání informací mezi ordinací a laboratoří. Potřebné informace se mohou lišit v závislosti na složitosti konkrétního případu, většina údajů však zůstává stejná.

Během tohoto setkání je důležité zaměřit se na všechny fáze pracovního postupu, v nichž je přínosná vzájemná spolupráce ordinace a laboratoře. Ta začíná po první návštěvě pacienta a končí upevněním náhrady. V následujících částech jsou uvedeny informace potřebné pro plánování nepřímých náhrad, možné způsoby komunikace zajišťující plynulé předávání potřebných informací a další důležité podrobnosti.

Spolupráce začíná ještě před samotným ošetřením

Většina zubních techniků má rozsáhlé znalosti o dostupných protetických materiálech a jejich vhodnosti pro konkrétní klinické situace. Využijte těchto znalostí a zapojte zubního technika do plánování včas – ideálně ještě před preparací zubu. To je nejdůležitější u komplexních rekonstrukcí, ale význam to má i při ošetření jediného zubu. Zvolený protetický materiál a konstrukce náhrady (monolitická, cut-back, se základní konstrukcí) ovlivňují potřebný prostor, a tím i množství zubních tkání, které je nutné odstranit. Chceme-li zvolit co nejméně invazivní ošetření, je nezbytné omezit preparaci zubu na nezbytné minimum.

Čím kvalitnější podklady, tím přesnější výsledná náhrada

Při pořizování záznamů výchozího stavu a situace po preparaci zubu se zubní lékaři často potýkají s různými obtížemi. Omezené otevírání úst, nedostatek času nebo obtížné zajištění suchého pracovního pole jsou jen některé z mnoha faktorů, které mohou zkomplikovat pořízení přesného otisku a registraci skusu. Pro práci zubní laboratoře je však zásadní získat přesné podklady zachycující všechny potřebné detaily, například hranici preparace. Pochopení toho, jaké podklady zubní technik potřebuje ke zhotovení přesně dosedající náhrady, jistě zvýší motivaci získat kvalitní záznamy hned napoprvé bez ohledu na případné problémy.

Osobní setkání s pacientem poskytuje cenné doplňující informace o jeho obličejových charakteristikách, stavu a vzhledu zubů i jejich vnitřní barevné struktuře. Tyto informace mohou zubnímu technikovi významně pomoci při zhotovení přirozeně působících náhrad.

Strukturovaná zpětná vazba po zkoušce usnadňuje cílené úpravy

Pokud se při zkoušce náhrady ukáže, že jsou nutné úpravy, je důležitá dobře strukturovaná zpětná vazba. Umožňuje upravit náhradu přesně podle požadavků, a předejít tak dalším návštěvám pacienta a zbytečným časovým ztrátám v ordinaci i laboratoři.

“Díky digitalizaci přestala být fyzická vzdálenost překážkou a jsme schopni dodávat vysoce kvalitní náhrady, i když je pacient stovky kilometrů daleko”
- Dr. Efe Celebi -

Jak předávání informací standardizovat

Existuje mnoho možností, jak standardizovat předávání informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří. V závislosti na individuálních preferencích a zavedených pracovních postupech lze zvolit osobní nebo digitální přístup. Ti, kteří dávají přednost osobnímu přístupu, mohou pro některé fáze vytvořit papírové formuláře, zatímco v jiných se spoléhat na osobní komunikaci. Digitální přístup využívá ke sdílení důležitých informací kombinaci digitálních zobrazovacích technologií, softwaru pro správu případů a komunikačních platforem.

Osobní přístup

V zubní laboratoři Laboratorio odontotecnico Castellano v italské Boloni tým kolem Vincenza Castellana uplatňuje přístup založený na osobním setkání s téměř každým pacientem ještě před plánováním ošetření. Názor zubních techniků hraje při sestavování léčebného plánu zásadní roli. Spolupracující zubní lékaři oceňují jejich odborné znalosti protetických materiálů a digitálních technologií, které se velmi rychle vyvíjejí. Tým tak dokáže určit, který materiál je v konkrétní situaci nejvhodnější s ohledem na očekávání pacienta i funkční požadavky. Vincenzo Castellano vysvětluje: „Určení protetického materiálu již v této rané fázi je velmi důležité, protože jeho mechanické parametry (minimální tloušťka stěny apod.) ovlivňují tvar a rozsah preparace. Pacienti jsou navíc vždy rádi, když se mohou setkat se zubním technikem, který bude jejich náhradu zhotovovat. Vzhledem k tomu, že již bývají dobře informováni svým zubním lékařem i z internetu, často této příležitosti využijí k získání dalších informací o plánovaném ošetření.“

Také při dalších návštěvách, například při zkoušce náhrady, je zubní technik přítomen, aby mohl situaci posoudit a získat zpětnou vazbu přímo od pacienta. V jeho laboratoři nahrazují online konzultace osobní setkání s pacientem pouze tehdy, pokud jsou jediným způsobem, jak přímou komunikaci umožnit. Podle Castellana totiž osobní setkání vždy poskytuje více detailů důležitých pro dosažení optimálního výsledku. Jak říká: „Nejdůležitější je lidský přístup k pacientovi. Při používání pokročilých digitálních technologií riskujeme, že pracovní postupy standardizujeme natolik, až zapomeneme, že před námi stojí konkrétní člověk se svými jedinečnými vlastnostmi a přáními, který nám svěřuje to nejcennější – svůj úsměv.“

Digitální přístup

Příkladem laboratoře využívající výhradně digitální přístup je DentLab, turecká zubní laboratoř založená v roce 2015 společností Dentgroup, největší organizací poskytovatelů stomatologické péče (Dental Service Organization, DSO) v Turecku. Její zakladatel Dr. Efe Celebi se svým týmem vyvinul speciální laboratorní modul pro vlastní software DentSoft určený k řízení stomatologické praxe. Tento modul umožňuje zubním lékařům zadávat zakázky elektronicky prostřednictvím online formulářů a připojovat digitální obrazová data, jako jsou rentgenové snímky, intraorální skeny, skeny obličeje a fotografie. Uživatel na první pohled vidí, které údaje a informace jsou nezbytné. V případě potřeby systém poskytuje také pokyny k jednotlivým pracovním postupům – doporučuje například konkrétní zařízení, jako jsou intraorální skenery, vhodné postupy a materiály.

Po odeslání zakázky software zašle informaci o termínu dodání, takže lze ihned naplánovat další návštěvu pacienta. Následně jsou zkontrolovány všechny dodané podklady. Pokud některé údaje chybí, laboratoř kontaktuje ordinaci prostřednictvím chatovací funkce v softwaru. Zakázky s neúplnými nebo nepřesnými údaji jsou odmítnuty. Funkce zpětné vazby umožňuje zubnímu technikovi přesně uvést, co je třeba zopakovat, zlepšit nebo upravit. Po přijetí zakázky jsou požadované náhrady zhotoveny a odeslány do ordinace ve speciálním přepravním boxu umožňujícím sledování zásilky. Součástí jsou doporučení pro kondicionování a upevnění náhrady. V případě potřeby lze zpětnou vazbu pacienta při zkoušce zaznamenat na video nebo ji konzultovat živě během virtuálního setkání. „Díky digitalizaci přestala být fyzická vzdálenost překážkou a jsme schopni dodávat vysoce kvalitní náhrady, i když je pacient stovky kilometrů daleko,“ říká Dr. Efe Celebi. Pro další zvyšování kvality práce zubní laboratoře obsahuje software také funkci hodnocení jednotlivých případů, která umožňuje zubním lékařům hodnotit přesnost, funkci a vzhled každé náhrady.

“Nejdůležitější je lidský přístup k pacientovi. Při používání pokročilých digitálních technologií riskujeme, že pracovní postupy standardizujeme natolik, až zapomeneme, že před námi stojí konkrétní člověk se svými jedinečnými charakteristikami a přáními, který nám svěřuje to nejcennější – svůj úsměv.”
- ZT Vincenzo Castellano -

Závěr

Zavedením dobře strukturovaného, standardizovaného a obousměrného předávání informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří lze zvýšit celkovou kvalitu protetického ošetření. K tomuto účelu je možné využít stávající software pro řízení pracovních postupů nebo vytvořit vlastní systém odpovídající individuálním potřebám, založený například na papírových formulářích a osobních setkáních.

Společná diskuze o způsobu komunikace – ať již při osobním, nebo virtuálním setkání – přináší i další výhody. Všem zúčastněným pomáhá lépe porozumět pracovním postupům druhé strany a problémům, s nimiž se při každodenní práci potýká. Díky tomu lze snáze budovat kvalitní spolupráci založenou na vzájemné zpětné vazbě a doporučeních a společně hledat možnosti dalšího zlepšování. Výsledkem jsou efektivnější pracovní postupy, méně stresu, kvalitnější výsledky ošetření a spokojenější pacienti.

Rádi bychom poděkovali ZT Vincenzu Castellanovi a Dr. Efe Celebimu, že se s námi podělili o své individuální přístupy i úvahy, které za nimi stojí.

S OCEŇOVANÝM ADHEZIVEM CLEARFIL™ SE Protect

Zatímco v mnoha klinických situacích potřebujeme adhezivum, které rychle a snadno zajistí pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu, některé případy vyžadují více. CLEARFIL™ SE Protect, vyvinutý společností Kuraray Noritake Dental Inc., nabízí kromě spolehlivé adheze také další ochranné účinky – především antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity.

CLEARFIL™ SE Protect je osvědčené dvoukrokové samoleptací adhezivum založené na stejné prověřené technologii jako uznávaný zlatý standard CLEARFIL™ SE BOND, známý svou vynikající pevností vazby k tvrdým zubním tkáním.

CLEARFIL™ SE Protect navíc využívá dvě pokročilé technologie: dlouhodobé uvolňování fluoridů a antibakteriální monomer MDPB, který ničí bakterie při přímém kontaktu. Díky těmto vlastnostem není nutné používat samostatný přípravek k dezinfekci kavity, což přispívá k efektivitě klinického pracovního postupu i dlouhodobé životnosti výplně. Také proto byl produkt společností Dental Advisor opět oceněn jako Top Product v kategorii Direct Restoratives – Bonding Agent: Self-Etch (adhezivní systémy pro přímé výplně – samoleptací adheziva).

Mezi hlavní vlastnosti CLEARFIL™ SE Protect patří:

• rychlé a jednoduché nanášení s minimální citlivostí na techniku,
• osvědčený dvoukrokový samoleptací systém zajišťující vysokou pevnost vazby ke sklovině a dentinu,
• účinný antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity,
• prakticky nulový výskyt pooperační citlivosti.

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR: DLOUHODOBÁ STABILITA A ANTIBAKTERIÁLNÍ VLASTNOSTI

V letošním roce odborníci Dental Advisor vyzdvihli u CLEARFIL™ SE Protect především dlouhodobou klinickou spolehlivost a antibakteriální účinek. Dlouhodobé studie potvrdily vysokou odolnost vůči mikronetěsnostem a absenci okrajových dyskolorací.

Antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity je založen na monomeru MDPB, který obsahuje kladně nabitou pyridiniovou skupinu přitahující záporně nabité bakteriální buňky. Při kontaktu dochází k narušení buněčné membrány bakterie a následné bakteriolýze, díky čemuž zůstává povrch kavity čistý – což vytváří ideální podmínky pro dlouhodobou životnost výplně. Po polymeraci se monomer MDPB imobilizuje a zůstává latentně aktivní, aniž by poškozoval okolní tkáně.

Hodnotitelé rovněž ocenili dobré manipulační vlastnosti produktu a absenci citlivosti po ošetření. Jeden z nich uvedl: „Díky unikátnímu dávkovacímu systému lze tokové vlastnosti primeru i bondu snadno kontrolovat.“

SPOLEHLIVÉ ŘEŠENÍ PRO ADHEZIVNÍ OŠETŘENÍ

Díky kombinaci osvědčených adhezivních vlastností, antibakteriální ochrany a dlouhodobé klinické spolehlivosti si CLEARFIL™ SE Protect nadále udržuje výjimečné postavení mezi samoleptacími adhezivy. Opakované ocenění od Dental Advisor potvrzuje jeho přínos jako spolehlivého multifunkčního adheziva pro zubní lékaře, kteří požadují efektivní pracovní postup a současně chtějí dosahovat kvalitních klinických výsledků.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

Co kdyby společnost Kuraray Noritake Dental nevyvinula monomer MDP?

Jakou úroveň by dnes měla adhezivní stomatologie, kdyby společnost Kuraray Noritake Dental nevyvinula monomer MDP? MDP se osvědčil jako vysoce účinný funkční monomer umožňující vytvoření pevné a dlouhodobě stabilní vazby ke sklovině, dentinu i kovům. Mezi nejznámější produkty obsahující monomer MDP patří CLEARFIL™ SE BOND a PANAVIA™.

Struktura adhezivního monomeru MDP

Adheze k různým podkladům díky monomeru MDP

Monomer MDP (10-methakryloyloxydecyl dihydrogenfosfát) vytváří dlouhodobě stabilní a trvanlivou vazbu jak k tvrdým zubním tkáním, tak k oxidům kovů. Výzkum prováděný během několika posledních desetiletí opakovaně potvrdil jeho vysokou účinnost.
Prvním produktem společnosti Kuraray Noritake Dental obsahujícím monomer MDP byl PANAVIA EX. Následovala celá řada dalších adhezivních systémů a cementů. Také nejnovější produkty PANAVIA™ V5 a CLEARFIL™ Universal Bond jsou z velké části založeny na vlastnostech původního monomeru MDP. Monomer MDP má následující strukturu:

1. koncová dvojná vazba umožňující polymeraci,
2. hydrofobní alkylový řetězec zajišťující optimální rovnováhu mezi hydrofobními a hydrofilními vlastnostmi,
3. hydrofilní fosfátová skupina zajišťující demineralizační účinek a chemickou vazbu k tvrdým zubním tkáním.

Obr. 1. Chemická struktura adhezivního monomeru MDP.

Historie

V období od roku 1978 do konce 90. let se podařilo zvýšit vazebnou pevnost k dentinu natolik, že překročila jeho vlastní soudržnost. Monomer MDP sehrál v tomto vývoji zásadní úlohu. Díky pevné iontové vazbě s vápníkem hydroxyapatitu (HAp) v tvrdých zubních tkáních dochází při porušení spoje ke kohezivnímu selhání v dentinu, nikoli k selhání adhezivní vazby. Kromě laboratorních studií (in vitro), které tuto pevnost vazby potvrzují, jsou velmi přesvědčivé i výsledky dlouhodobých klinických sledování dokumentujících její trvanlivost po dobu 13 let.

Výzkum

Studie Yuan et al. (2007) prokázala, že za degradaci hybridní vrstvy jsou z velké části odpovědné defekty vznikající na adhezivním rozhraní. U systému CLEARFIL™ SE BOND však žádné takové defekty pozorovány nebyly. Lze proto předpokládat, že tento adhezivní systém vytváří dlouhodobě stabilní spojení s tvrdými zubními tkáněmi. Tento předpoklad následně potvrdili Peumans et al. z Katolické univerzity v Lovani (Belgie), kteří prokázali, že CLEARFIL™ SE BOND si zachovává vynikající klinickou účinnost i po 13 letech.

Ve studii publikované v časopise Journal of Dental Research (83, 2004) dospěli Yoshida et al. k závěru, že volba adhezivního monomeru významně ovlivňuje účinnost adhezivního systému. Ve svých testech chemické adheze (iontové vazby) i stability ve vlhkém prostředí (nerozpustnosti) označili monomer MDP za nejúčinnější. Ve srovnání s monomery 4-MET a Phenyl-P vykazoval rychlejší vznik chemické vazby i vyšší dlouhodobou stabilitu.

Ani po více než 35 letech nemá monomer MDP ve svých vlastnostech konkurenci. Dosud se žádnému výrobci nepodařilo vyvinout adhezivní monomer, který by nabízel lepší adhezivní vlastnosti při současném zachování dlouhodobě stabilní pevnosti vazby. Přestože bylo učiněno mnoho pokusů, žádný z nich nebyl úspěšný. Patent společnosti Kuraray na monomer MDP již mezitím vypršel, což umožnilo dalším výrobcům syntetizovat vlastní MDP. Pouze několik chemických společností mimo oblast stomatologie však dodává monomer MDP výrobcům adhezivních systémů a jeho syntéza ve vysoké čistotě zůstává mimořádně náročná.

V novější studii Yoshihara et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance (Dental Materials 31, 2015, 1493–1501) autoři prokázali, že tři hodnocené varianty monomeru MDP vykazovaly rozdílný stupeň čistoty. Ve všech třech případech byly zjištěny rozdíly ve vlastnostech vzniklé hybridní vrstvy. Přítomnost nečistot i dimerů ovlivňovala účinnost leptání hydroxyapatitu (HAp), intenzitu tvorby nanovrstev i okamžitou vazebnou pevnost.

Pevnost vazby (μTBS) monomerů MDP různého původu

Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015; 31:1493–1501.

Obr. 2.

Vysvětlení

Studie prokázala rozdílný stupeň čistoty všech tří hodnocených monomerů 10-MDP. Současně byly mezi jednotlivými variantami 10-MDP zjištěny rozdíly v ultrastruktuře vzniklé hybridní vrstvy. Nečistoty i přítomnost dimerů ovlivňovaly účinnost leptání hydroxyapatitu (HAp), intenzitu tvorby nanovrstev i okamžitou pevnost vazby.

„Lze předpokládat, že čistota monomeru 10-MDP obsaženého v komerčně dostupných dentálních primerech, adhezivech a cementech významně ovlivňuje adhezivní vlastnosti těchto materiálů.“

Od dnešních zubních lékařů se očekává, že budou poskytovat vysoce estetická, minimálně invazivní ošetření s dlouhodobou životností – často v kratším čase, s menším počtem asistentů a pod stále větším finančním i provozním tlakem. Tyto faktory mohou vést ke zvýšené míře stresu. Vzhledem k vysokým očekáváním pacientů a široké škále dostupných možností způsobů ošetření musí zubní lékaři činit stále více rozhodnutí, zatímco složitost klinických postupů neustále vzrůstá.

S vědomím těchto skutečností a souvisejících výzev vyvinula společnost Kuraray Noritake Dental Inc. materiály navržené tak, aby zubním lékařům v mnoha ohledech usnadnily každodenní práci.

ADHEZIVNÍ STOMATOLOGIE: PŘÍLEŽITOSTI A VÝZVY

Pro lepší pochopení tohoto přístupu si jako příklad uveďme adhezivní stomatologii. Ke zkvalitnění záchovného ošetření jako hlavní hnací síla významně přispěla méně invazivní preparace zubů a používání vysoce estetických materiálů v barvě zubu, jako jsou kompozity a keramika.

Současně však potřeba vytvořit pevnou a dlouhodobě stabilní chemickou vazbu mezi zubní tkání a výplňovým materiálem způsobila, že jsou klinické postupy složitější než kdykoli předtím. Každodenní výzvy zahrnují výběr vhodného materiálu a techniky, správnou preparaci zubní tkáně, kontrolu vlhkosti a kontaminace, zvládnutí protokolů leptání a kondicionování a u jednotlivých materiálů i předvídatelný způsob vrstvení.

Inteligentní zjednodušení: Omezení složitosti bez kompromisů v kvalitě

Řešení, která společnost Kuraray Noritake Dental Inc. v posledních letech vyvinula, představují materiály přizpůsobené široké škále indikací, technik a podložních materiálů – aniž by zvyšovaly náročnost klinického postupu. Důraz není kladen pouze na inovace jako takové, ale na inovace, které mají skutečný přínos a vedou k materiálům, jež opravdu zefektivňují a zjednodušují pracovní postupy.

Přestože jednotlivé univerzální materiály již samy o sobě nabízejí vysokou míru flexibility, promyšlená kombinace vzájemně kompatibilních produktů může klinické postupy skutečně proměnit. Jsou-li materiály navrženy tak, aby spolu bez problémů spolupracovaly, zvyšuje se efektivita a snižuje variabilita výsledků.

Univerzální kombinace produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsou navrženy tak, aby:

• snižovaly počet klinických kroků,
• omezovaly citlivost na pracovní techniku,
• zvyšovaly efektivitu pracovních postupů,
• zjednodušovaly správu materiálů v ordinaci,
• snižovaly celkové náklady,
• podporovaly trvale vysokou kvalitu výsledků ošetření. 

Cílem není zjednodušování samo o sobě. Smyslem je omezit složitost při současném zachování vysoké úrovně vlastností materiálů potřebné pro předvídatelné a dlouhodobě spolehlivé klinické výsledky.

Díky propojení vlastností produktů s ověřenými klinickými postupy umožňuje společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zubním lékařům pracovat efektivněji, nikoli obtížněji.

Universal Excellence: portfolio produktů pro zjednodušené postupy v záchovné stomatologii

Portfolio univerzálních produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. tvoří pět klíčových materiálů: univerzální adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, jeho zatékavá varianta CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, univerzální pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal a KATANA™ Cleaner, univerzální čisticí prostředek určený pro intraorální i extraorální použití.