Dentální zirkon a proč by se stomatologové měli zapojit do rozhodování o protetickém materiálu
Význam vysoce kvalitního protetického ošetření
Kvalitní léčba je pravděpodobně nejdůležitějším prvkem ve snaze o spokojenost pacientů. Pacient chce mít při každé návštěvě pocit, že se o něj kvalifikovaný odborník dobře stará, přičemž čas strávený na křesle a počet návštěv by měly být omezeny na nezbytné minimum. Z toho vyplývá, že v kontextu protetického ošetření musí náhrada ihned dokonale sedět a zůstat i nadále stabilní, aby se předešlo předělávkám a dalším návštěvám.
Jak je ale možné pokaždé dodat dokonale padnoucí, vysoce kvalitní náhrady? Mezi možné zdroje problémů s kvalitou nepřímých náhrad patří běžné chyby v zubní ordinaci nebo laboratoři, problémy s komunikací a – často opomíjené – použití nekvalitního dentálního zirkonu.
Zirkonové náhrady: moderní a estetické dentální řešení
Zirkon vstoupil na trh před více než 20 lety jako náhrada kovu používaného k výrobě korunek a můstků. Oba materiály – zirkon i kov – byly obvykle kombinovány s vrstvou porcelánu, čímž vznikaly náhrady z porcelánu spojeného s kovem nebo z porcelánu spojeného se zirkonem. V následujících letech se několik předních výrobců dentálního zirkonu (např. společnost Kuraray Noritake Dental Inc.) zaměřilo na zdokonalování materiálu. Tato vylepšení postupně změnila původní bílý neprůhledný materiál konstrukce na keramický materiál s vynikajícími mechanickými a optickými vlastnostmi podobnými zubům. Nejnovější varianty zirkonu, které jsou k dispozici s různými úrovněmi průsvitnosti a pevnosti, jsou mnoha zubními lékaři po celém světě považovány za nejlepší možnou volbu ošetření u širokého spektra pacientů a indikací. Jedním z důvodů je, že vyžadují jen malou nebo žádnou vrstvu porcelánu. Dalším důvodem je, že díky malým minimálním tloušťkám stěn umožňují konzervativní preparaci zubů a zároveň se vyznačují příznivým dlouhodobým chováním – pokud je ovšem použit kvalitní materiál.
Rozdíly v kvalitě dentálního zirkonu
Kvalita výrobků ze zirkonu se může lišit v závislosti na různých faktorech, jako je čistota surovin (nejen zirkonu, ale také aluminy, yttria, barevných přísad atd.), přesné chemické složení, velikost zrn a rozložení částic. Každý krok v procesu výroby bločků – od sestavení prášku až po jejich lisování a předsintrování – má vliv na konečnou kvalitu, tj. také na mechanické a optické vlastnosti zirkonu.
Běžné problémy způsobené nekvalitním zirkonem
Kdykoli je s optickými vlastnostmi náhrady – s její průsvitností, celkovou barvou nebo přechodem z jedné vrstvy do druhé u bločků s vícevrstvou barevnou strukturou – něco v nepořádku, problém se projeví až po finálním sintrování v laboratoři. Může to vyžadovat předělávku a nakonec se může během zkoušení projevit nějaký nedostatek, což bude mít pravděpodobně negativní dopad na spokojenost pacienta. Totéž platí pro případy s nesprávným usazením, které je způsobeno například nehomogenní strukturou materiálu. Ještě horším případem je snížená biokompatibilita, kvalita povrchu, stabilita hran, pevnost v ohybu nebo lomová houževnatost. Tyto problémy lze zjistit pouze pomocí testovacího zařízení, které je velmi drahé a obvykle není v zubních laboratořích k dispozici. Znamená to, že vady tohoto druhu obvykle zůstávají neodhaleny, dokud se neobjeví skutečný klinický problém, jako je ústup dásní, zvýšená akumulace plaku, vyšší opotřebení nebo předčasné selhání, což může způsobit bolest a diskomfort.
Přehled možných problémů a klinických důsledků pro pacienty
|
Potenciální problém nekvalitního zirkonu |
Potenciální klinické důsledky pro pacienty |
|
Omezená biokompatibilita |
Ústup dásní / zánět |
|
Nehomogenní struktura materiálu |
Nesprávné usazení náhrady |
|
Horší kvalita povrchu: porézní povrch |
Zvýšená akumulace plaku > parodontální problémy, zubní kaz |
|
Horší kvalita povrchu: drsnější struktura povrchu |
Hůře se vyhlazuje a leští > vysoké opotřebení antagonistů |
|
Nízká stabilita hran |
Okrajové trhliny a praskliny > předčasná oprava nebo výměna |
|
Nízká pevnost v ohybu |
Zkrácená životnost > předčasná výměna |
|
Omezená lomová houževnatost |
Zlomeniny / omezená životnost > předčasná výměna |
Certifikace a standardizace dentálního zirkonu
Proto odborníci vypracovali normu ISO (ISO 6872:2015), která popisuje testy in vitro, jež musí provést každý výrobce dentálního zirkonu používaného v Evropě nebo v USA, aby získal schválení FDA a označení CE. Popsané testy se používají k měření pevnosti v ohybu a lomové houževnatosti, což jsou dvě pravděpodobně nejdůležitější vlastnosti určující dlouhodobé chování náhrad vyrobených z tohoto materiálu. Každý materiál používaný v Evropě nebo v USA musí těmito testy projít.
Jak se vyhnout tomu, abyste do úst vašich pacientů vkládali nekvalitní zirkonové zubní náhrady?
Proto by každý, kdo tento certifikovaný dentální zirkon používá, měl mít jistotu, že je schopen minimalizovat rizika spojená s materiálem. Rostoucí popularita dentálního zirkonu však přitahuje pozornost společností, které se snaží získat svůj podíl na trhu, aniž by vynaložily nezbytné úsilí k zajištění vysoké kvality produktů a prošly certifikací. Produkty bez certifikace, které nemají označení CE, mají jedno společné: Představují riziko jak pro vaše podnikání, tak pro vaše pacienty.
Jak je tedy možné zajistit kvalitu zirkonových produktů v zubní ordinaci? Dobrou zprávou je, že existují jednoduchá pravidla. Jejich dodržováním se vyhnete tomu, abyste do úst vašich pacientů vkládali padělané nebo nekvalitní zirkonové zubní náhrady.
Vyvarujte se vkládání padělaných nebo nekvalitních zirkonových zubních náhrad do úst svých pacientů.
Tři zlatá pravidla, jak poskytnout pacientům vysoce kvalitní zirkonové náhrady:
- Objednávejte pouze náhrady vyrobené v tuzemsku nebo v regionu se stejnými normami, jako jsou ty vaše: Náhrady vyrobené například v čínských zubních laboratořích musí splňovat nižší normy (proto nemají označení CE) a nemusí uspokojit vaše očekávání.
- Poraďte se s partnerskou (tuzemskou) laboratoří ohledně zdroje zirkonu: Ujistěte se, že nakupuje zirkon od předních výrobců (např. od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.) prostřednictvím autorizovaných distributorů nebo prodejců, které skutečně zná.
- Vyhněte se nabídkám, které jsou až příliš výhodné na to, aby byly pravdivé: Nízké ceny mohou být lákavé, ale pokud se objeví komplikace, konečné náklady na léčbu mohou být ještě vyšší než obvykle.
Dlouhodobý dopad na pacienty při použití certifikovaných zirkonových náhrad
Chcete-li dosáhnout dlouhodobé spokojenosti pacientů, jedním z faktorů je zajistit, aby zirkon používaný ve vaší zubní ordinaci splňoval nejvyšší možné standardy kvality. I když jsou počáteční náklady na vysoce kvalitní zirkonové náhrady o něco vyšší než na méně kvalitní produkty, celková investice může být nižší, pokud náhrady vydrží déle a odpadnou předělávky. Vaši spokojení pacienti budou pravděpodobně lépe dodržovat hygienu dutiny ústní a budou loajální, což bude mít pozitivní dopad na vaši pověst i počet pacientů.
Prozkoumejte nabídky zirkonu a vyberte si produkty od certifikovaných výrobců
Pokud chcete jít ještě o krok dál, můžete dokonce porovnat certifikované varianty zirkonu od několika výrobců a zjistit rozdíly. Například společnost Kuraray Noritake Dental Inc. je jedním z mála výrobců dentálního zirkonu, který si celý výrobní proces včetně výroby surovin zajišťuje sám. Tímto způsobem je společnost schopna kontrolovat každý krok výroby a zajistit vynikající kvalitu produktu – bez ohledu na zvolenou variantu materiálu. S nabízeným portfoliem produktů, do něhož patří KATANA™ Zirconia UTML (ultraprůsvitný vícevrstvý), KATANA™ Zirconia STML (vynikající průsvitný vícevrstvý) a vysoce průsvitný vícevrstvý HTML PLUS a YML (s dodatečnou pevností a odstupňováním průsvitnosti), je možné pokrýt prakticky každou indikaci.
