429 Too Many Requests

Autor: Dr. Clarence Tam HBSc, DDS, FIADFE, AAACD

NOVÝ ROZTOK POVRCHOVĚ AKTIVNÍCH LÁTEK NA BÁZI MDP

Každodenní praxe v adhezivní stomatologii, ať už s využitím přímých výplní nebo nepřímých náhrad, je spojena s potřebou ideálních podmínek, které zajistí dosažení jejich optimální prognózy. U přímých i nepřímých výplňových materiálů je základem bondování kompozitní pryskyřice, protože právě to zajišťuje spojení mezi výplní/náhradou a zubem. Vzhledem k tomu, že se stomatologie snaží o minimální invazivitu, odráží se úprava vazebného rozhraní dle zásad této filozofie v používání multisubstrátových samoleptacích kyselých monomerů, jako je 10-metakryloxyldecyl-dihydrogenfosfát (10-MDP). Je zde však nespočet různých možností kontaminace vnitřních i kontaktních povrchů různými látkami, což zhoršuje prognózu celého ošetření.

Mezi kontaminanty, se kterými je třeba počítat, patří samozřejmě vlhkost z dechu, okolní vlhkost v ústní dutině, krev, sliny a umělé zdroje, jako je provizorní cement při dvoufázové technice upevňování nepřímé náhrady. Vlhkost je činitelem, který je vítán pouze při kontrolované proceduře v rámci fáze penetrace dentinu a jeho primování za účelem adheze, nicméně nadměrná vlhkost může i zde narušit hybridizaci rozhraní. Krev a sliny jsou v záchovné stomatologii všudypřítomné a nejlépe lze kontroly nad nimi dosáhnout použitím kofferdamu, který je součástí filozofie zajištění absolutní izolace pracovního pole. Ke kontaminaci preparovaného povrchu může dojít také prostřednictvím upevňovacích materiálů nebo lubrikantů. Hemostatické prostředky, jako je síran železnatý a chlorid hlinitý, mají schopnost ukládat na povrchu zubu nerozpustné precipitáty takovým způsobem, že je 33% kyselina ortofosforečná dokáže odstranit jen částečně. Stejně tak je třeba brát v úvahu usazování částic na dentinu a sklovině při standardní preparaci zubu. Zbytková „smear layer“ na povrchu dentinu často uzavírá dentinové tubuly a je překážkou, kterou je třeba překonat, aby došlo k vytvoření vazby na hydroxyapatit a kolagenová vlákna povrchu.

Celkově je riziko narušení adheze a v nejhorším případě jejího selhání vysoké. V tomto článku je podrobně popsáno použití nového řešení pro očištění nepřímých výplní i kontaktních povrchů zubu pomocí roztoku 10-MDP na bázi soli, který lze flexibilně použít jak extraorálně, tak intraorálně.

ENDEMICKÉ KONTAMINANTY: VLHKOST, KREV A SLINY

Vlhkost je u některých moderních univerzálních adheziv kritickou složkou pro dosažení maximální pevnosti adhezivní vazby. Přítomnost vlhkosti umožňuje zvýšený průnik vazebných roztoků do dentinových tubulů a mezi kolagenová vlákna, což v konečném důsledku posiluje odolnost hybridní vrstvy¹. Bylo prokázáno, že během upevňování nepřímé náhrady má kontaminace kontaktních povrchů slinami či krví škodlivý vliv na vazebnou pevnost, přičemž nejhorší dopad za všech podmínek má kontaminace krví². Van Meerbeck a kol. upozornil na citlivost techniky při použití současných jednofázových univerzálních adheziv³. Na základě svých zjištění poukazuje na to, že tato adheziva vyžadují vodu jako ionizační médium pro samoleptací reakci, nicméně pro dosažení maximální vazebné pevnosti je třeba vodu z jednotlivých kontaktních povrchů odpařit. Přesto jsou tato rozhraní považována za polopropustná, což předurčuje hybridní vrstvu ke zvýšenému riziku hydrolytické degradace v adhezivních roztocích, které nejsou bez obsahu 2-hydroxyethylmetakrylát (bez HEMA), který má větší afinitu k vodě.

Periera a kol. testovali různé stupně vlhkosti dentinového podkladu kontrolované pomocí proměnných, jako jsou krátké vs. dlouhé ostřiky vzduchem, použití vlhkého vs. suchého vatového válečku, mikroštětečku či záměrně nadměrně zvlhčeného povrchu. Ve všech skupinách vedl „nejvlhčí“ povrch dentinového podkladu k nejnižší pevnosti ve střihu⁴.

Vliv kontaminace slinami a krví je jednoznačně negativní v situacích, kdy bylo vazebné rozhraní kontaminováno před nebo po aplikaci adheziva. V případě slin je toto snížení vazebné pevnosti způsobeno usazováním slinného glykoproteinu na povrchu a pokud jde o krev, makromolekuly jako fibrinogen a krevní destičky blokují přístup k tubulům, čímž zabraňují účinnému bondování. Bylo zjištěno, že kontaminace krví má v porovnání se slinami na vazebnou pevnost mnohem škodlivější vliv².

Obecně lze říct, že co se týče zajištění nejvyšší pevnosti vazby ve střihu k dentinu a dekontaminace „smear layer“ bondovaného dentinu byl konzistentně účinnější chlorhexidin než ostatní látky, jako je ethanol, EDTA, aloe vera. Na dentinu, který byl předtím leptán a kontaminován krví a slinami, byla následně použitým prostředkem se schopností nejvyšší míry obnovení pevnosti vazby ve střihu 37,5% kyselina fosforečná⁵. Studie nanomechaniky a nanohrubosti leptaného dentinu a dentinu ošetřeného samoleptacím adhezivem, v obou případech kontaminovaného slinami, ukázala, že prostředek KATANA™ Cleaner byl ve srovnání s kontrolní skupinou schopen obnovit kontrolní hodnoty komplexního modulu a nanohrubosti⁶.

SYNTETICKÉ KONTAMINANTY Z PRACOVNÍCH POSTUPŮ: DENTÁLNÍ SÁDRA, HEMOSTATICKÉ PROSTŘEDKY, SEALERY KOŘENOVÝCH KANÁLKŮ A PROVIZORNÍ CEMENTY.

Studie Marfenka a kol. z roku 2020 prokázala, že při kontaminaci slinami dochází k výrazně nižší vazebné pevnosti než při kontaminaci kontaktního povrchu dentální sádrou v důsledku laboratorních procesů. Aplikace silanového spojovacího prostředku na kontaktní povrch má na vazebnou pevnost ochranný účinek⁷. Problém spočívá v tom, že u náhrad na bázi lithium disilikátu je často požadováno předchozí naleptání v laboratoři kyselinou fluorovodíkovou. Práce je zubnímu lékaři často dodávána na sekundárním nebo primárním modelu. Pokud tedy již byl kontaktní povrch náhrady ošetřen kyselinou fluorovodíkovou, lze počítat s jeho opětovnou kontaminací sádrou nebo pryskyřičným modelem nebo i kožním tukem z manipulace. Nechráněný povrch, který nyní může obsahovat prvky dentální sádry, krve a slin, nemluvě o hemostatických látkách, jako je chlorid hlinitý a síran železitý je každopádně po zkoušce v ústech potřeba dekontaminovat. Pokud se před zkouškou v ústech použijí silanové vazebné prostředky, je otázkou, zda byl kontaktní povrch po sejmutí z modelu skutečně prost jakýchkoli kontaminantů.

Chlorid hlinitý je hemostatické činidlo zanechávající na povrchu dentinu nerozpustnou sraženinu, která se při použití kyseliny fosforečné odstraní pouze částečně, což vede k jen částečnému obnovení pevnosti ve střihu (ve srovnání s kontrolní skupinou). Po aplikaci ethylendiacetyltetrasodného acetátu (EDTA) se vazebná pevnost vrátila na úroveň normálního dentinu⁸. Vazba mezi polykrystalickými keramickými náhradami a kovovými slitinami je zase při zkoušce v ústech obvykle kontaminována slinami. Tuto kontaminaci lze odstranit parní čističkou a opískováním při tlaku 2,5 baru po dobu 15 sekund⁹. Jako čisticí prostředek se často nesprávně používá na kontaktní povrch kyselina fosforečná. U polykrystalické keramiky, jako je tetragonální polykrystalický zirkon, je to fatální, protože fosforečnany se pevně navážou na volná místa, na která se při bondování opískovaného zirkonu normálně váže monomer 10-MDP, což výrazně zhoršuje vazebnou pevnost (Blatz, 2016)¹⁰. Studie moderních prostředků na čištění povrchu prokázala úspěšné odstranění nečistot z povrchu pomocí přípravku KATANA™ Cleaner u podkladů kontaminovaných krví i slinami^{11, 12}.

U provizorních cementů se má za to, že mají v případě adhezivně upevněných nepřímých keramických náhrad škodlivý vliv na pevnost ve střihu. Ding a kol. (2022) odhalili, že použití cementů na bázi pryskyřice a cementů bez obsahu eugenolu při provizorním ošetření snižuje vazebnou pevnost (ve srovnání s kontrolní skupinou), zatímco použití cementů na bázi hydroxidu vápenatého a polykarboxylátů vykazuje přijatelné hodnoty. Očištění preparovaného povrchu opískováním vedlo k obnovení snížených hodnot vazebné pevnosti na úroveň kontrolní skupiny¹³. Stejně užitečné bylo „okamžité utěsnění dentinu“ (Immediate Dentin Sealing – IDS)14, neboli technika spočívající v ideálním případě v opískování a následném adhezivním bondování a nanesení vrstvy pryskyřice, která uzavře dentinové tubuly i kyslíkovou inhibiční vrstvu, což umožní vyzrání a zpevnění vazby mezi pryskyřicí a dentinem bez přítomnosti napětí. Tato technika je účinná v minimalizaci citlivosti po ošetření, zabraňuje průniku bakterií a optimalizuje pevnost ve střihu, zejména pokud se jedná o nepřímé keramické náhrady¹⁵. Hardan a kol. zjistili, že pevnost ve střihu byla nejvyšší, když bylo IDS dokončeno za použití třífázového protokolu leptání a oplachování adheziva¹⁴.

Hemostatické prostředky používané v klinické stomatologii mají pH 1,1 až 3,0 a jsou stejně kyselé jako samoleptací primery¹⁶. Chaibutyr a Kois zjistili, že dentin při kontaminaci 25% chloridem hlinitým nebo 13% síranem železitým vykazuje významně nižší vazebnou pevnost ve střihu k dentinu, kterou bylo možné významně obnovit použitím techniky leptání a oplachování¹⁷. Tato technika, ačkoli byla úspěšná, byla schopna dosáhnout pouze částečného zvrácení deficitu pevnosti ve střihu (ve srovnání s kontrolní skupinou), přičemž k úplnému obnovení bylo nutné před leptáním aplikovat EDTA⁸. KATANA™ Cleaner bylo zjištěno, že má pozitivní účinek na očištění dentinu kontaminovaného chloridem hlinitým i síranem železitým.

Bondování dentinového podkladu kontaminovaného sealery kořenových kanálků po endodontickém ošetření je problematické z hlediska integrity korunkových dostaveb. Bylo zjištěno, že použití přípravku KATANA™ Cleaner je v odstraňování sealeru na bázi zinkoxideugenolu obecně lepší než u testovací podskupiny s etanolem, přičemž v případě sealerů na bázi epoxidové pryskyřice má stejnou účinnost jako 70% etanol¹⁸.

DEMONSTRACE NA KLINICKÉM PŘÍPADU 

Celkově zdravá 35letá pacientka přišla do ordinace s několika selhávajícími kompozitními výplněmi ve druhém kvadrantu, u nichž byla naplánována výměna. Před aplikací lokální a topické anestezie je v praxi běžným postupem zjistit specifika odstínu plánovaných výplní ještě před případnou dehydratací, která by mohla ovlivnit optické vlastnosti přirozeného zubu. Chytré monochromatické kompozity (obr. 1) jsou třídou přímých výplňových materiálů, které využívají schopnost svého složení s obsahem nanoplniva a indexu lomu pro napodobení strukturální barvy okolní skloviny a dentinu¹⁹. To obvykle umožňuje ošetřujícímu lékaři mít po ruce maximálně zjednodušený výběr odstínů.

Bukální infiltrací byly nejprve podány dvě karpule 2% lidokainu s adrenalinem v poměru 1:100 000, poté byla zajištěna absolutní izolace pomocí bezlatexového kofferdamu (Isodam HD Heavy, 4D Rubber, UK) (obr. 2). Staré výplně byly exkavovány spolu s kazem (obr. 3) a struktura dentinu byla posouzena z hlediska zbytkového kazu pomocí detekčního barviva (Caries Detector, Kuraray Noritake Dental Inc.). Okraje preparovaných kavit byly před povrchovou úpravou jemně zkoseny opískováním (30psi, oxid hlinitý o velikosti 29 mikronů v 17,5% etanolovém nosiči, Aquacare UK) (obr. 4). Okraje skloviny byly naleptány 33% kyselinou ortofosforečnou a opláchnuty (obr. 5). Preparované povrchy byly dále očištěny od zbytků „smear layer“ nebo zbytků písku pomocí povrchově aktivního prostředku na bázi MDP (KATANA™ Cleaner, Kuraray Noritake Dental Inc.) (obr. 6). Na preparaci bylo naneseno jednofázové samoleptací univerzální adhezivum podle doporučení výrobce, rozprostřeno proudem vzduchu a poté vytvrzeno (obr. 7).

Obr. 1

Obr. 2

Obr. 3

Obr. 4

Obr. 5

Obr. 6

Obr. 7

U druhého premoláru byla jako první krok použita technika matrice v matrici, která umožnila současnou anatomickou rekonstrukci meziálního a distálního okrajového hřebene. Tato technika nevyžaduje použití klínku, protože vnější obvodová Tofflemirova matrice (Omnimatrix, Ultradent Products) se cervikálně stáhne kolem vnitřní anatomicky zakřivené sekční matrice (Garrison Firm Band, Garrison Dental Solutions), což umožňuje hermetické utěsnění dásně (obr. 8). V případě potřeby lze sestavu dále upravit použitím teflonu vloženého mezi obě matrice, aby se zajistila lepší aproximální adaptace. Výsledkem je nutnost minimálního dokončování a tvarování obrysů po odstranění matric. Následně lze použít tradiční systém sekčních matric k uzavření kontaktů a vytvoření okrajových hřebenů konvenčním způsobem (obr. 9).

Po rekonstrukci okrajových hřebenů, díky které se kavit II. třídy změnily na kavity I. třídy, byla odstraněna soustava matric, nanesena mikrovrstva tekutého lineru s vysokou ohybovou pevností (CLEARFIL MAJESTY™ Flow, Kuraray Noritake Dental Inc.) a výplně byly dokončeny z  monochromatické kompozitní pryskyřice (CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal U shade, Kuraray Noritake Dental Inc.). Nejdříve byly zhotoveny bukální hrbolky, protože to autorka považuje za zásadní pro vytvoření proporční anatomie výplně (obr. 10). Další vrstvy byly dokončeny postupně tak, aby byla vymodelována okluzální anatomie (obr. 11 a 12). Poté byla provedena kontrola artikulace, výplně byly dokončeny a vyleštěny do vysokého lesku (obr. 13).

Obr. 8

Obr. 9

Obr. 10

Obr. 11

Obr. 12

Obr. 13

DISKUSE

Zubní podklady jsou při přímých i nepřímých výplňových ošetřeních často kontaminovány. Historicky byly úspěšně používány metody leptání a oplachování, které umožňují alespoň částečné obnovení vazebné pevnosti, avšak nejsou praktické v situacích, kdy je adhezivní strategií selektivní nebo samoleptací technika. Zubní lékař zhotovující výplň může v těchto případech použít monomer 10-MDP obsažený v systémech pro samoleptání, jako je CLEARFIL™ Universal Bond Quick, který cíleně působí na nedemineralizovaný dentin a vytvořit tak zónu odolnou vůči kyselé bázi (ABRZ), jinak známou jako Super Dentin20. Přítomnost preparační „smear layer“ v některých případech brání plnému přístupu samoleptacího primeru k dentinovému podkladu. V takových případech je bez použití přípravku KATANA™ Cleaner zapotřebí opískování, které přemění podklad zpět do stavu s kontrolovaným vazebným potenciálem. Opískování využívá pouze část zubních lékařů, často z důvodu finančních omezení nebo nedostatku zkušeností s touto technikou. KATANA™ Cleaner tak představuje univerzální nástroj pro dekontaminaci a optimalizaci povrchů podkladů pro adhezivní bondování v intraorálních i extraorálních situacích. Jeho schopnost neinvazivním způsobem obnovit ideální vazebné hodnoty v oblastech, kam opískování účinně nedosáhne, jako je složitá anatomie kořenových kanálků, z něj činí doslova nepostradatelný nástroj pro moderního zubního lékaře provádějícího výplňové ošetření.

Upozornění: Některé indikace nejsou popsány v návodu k použití výrobku a vycházejí z publikovaného výzkumu a/nebo zkušeností autora. Před použitím každého výrobku si pečlivě přečtěte Návod k použití dodávaný s výrobkem, kde jsou uvedeny veškeré podrobnosti a pracovní postupy. 

Zubní lékař/ka:

CLARENCE TAM

Použitá literatura

1. Sugimura R, Tsujimoto A, Hosoya Y, Fischer NG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Surface moisture influence on etch-and-rinse universal adhesive bonding. Am J Dent. 2019 Feb;32(1):33-38. PMID: 30834729.
2. Taneja S, Kumari M, Bansal S. Effect of saliva and blood contamination on the shear bond strength of fifth-, seventh-, and eighth-generation bonding agents: An in vitro study. J Conserv Dent. 2017 May-Jun;20(3):157-160. doi: 10.4103/0972-0707.218310. PMID: 29279617; PMCID: PMC5706314.
3. Van Meerbeek B, Van Landuyt K, De Munck J, Hashimoto M, Peumans M, Lambrechts P, Yoshida Y, Inoue S, Suzuki K. Technique-sensitivity of contemporary adhesives. Dent Mater J. 2005 Mar;24(1):1-13. doi: 10.4012/dmj.24.1. PMID: 15881200.
4. Pereira GD, Paulillo LA, De Goes MF, Dias CT. How wet should dentin be? Comparison of methods to remove excess water during moist bonding. J Adhes Dent. 2001 Fall;3(3):257-64. PMID: 11803713.
5. Haralur SB, Alharthi SM, Abohasel SA, Alqahtani KM. Effect of Decontamination Treatments on Micro-Shear Bond Strength between Blood-Saliva-Contaminated Post-Etched Dentin Substrate and Composite Resin. Healthcare (Basel). 2019 Nov 1;7(4):128. doi: 10.3390/healthcare7040128. PMID: 31683858; PMCID: PMC6956069.
6. Toledano M, Osorio E, Espigares J, González-Fernández JF, Osorio R. Effects of an MDP-based surface cleaner on dentin structure, morphology and nanomechanical properties. J Dent. 2023 Nov;138:104734. doi: 10.1016/ j.jdent.2023.104734. Epub 2023 Oct 2. PMID: 37793561.
7. Marfenko S, Özcan M, Attin T, Tauböck TT. Treatment of surface contamination of lithium disilicate ceramic before adhesive luting. Am J Dent. 2020 Feb;33(1):33-38. PMID: 32056413.
8. Ajami AA, Kahnamoii MA, Kimyai S, Oskoee SS, Pournaghi-Azar F, Bahari M, Firouzmandi M. Effect of three different contamination removal methods on bond strength of a self-etching adhesive to dentin contaminated with an aluminum chloride hemostatic agent. J Contemp Dent Pract. 2013 Jan 1;14(1):26-33. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1264. PMID: 23579888.
9. Yang B, Lange-Jansen HC, Scharnberg M, Wolfart S, Ludwig K, Adelung R, Kern M. Influence of saliva contamination on zirconia ceramic bonding. Dent Mater. 2008 Apr;24(4):508-13. doi: 10.1016/j.dental.2007.04.013. Epub 2007 Aug 6. PMID: 17675146.
10. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128. (7)
11. Awad MM, Alhalabi F, Alzahrani KM, Almutiri M, Alqanawi F, Albdiri L, Alshehri A, Alrahlah A, Ahmed MH. 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate (10-MDP)-Containing Cleaner Improves Bond Strength to Contaminated Monolithic Zirconia: An In-Vitro Study. Materials (Basel). 2022 Jan 28;15(3):1023. doi: 10.3390/ma15031023. PMID: 35160968; PMCID: PMC8838745.
12. Tian F, Londono J, Villalobos V, Pan Y, Ho HX, Eshera R, Sidow SJ, Bergeron BE, Wang X, Tay FR. Effectiveness of different cleaning measures on the bonding of resin cement to saliva-contaminated or blood-contaminated zirconia. J Dent. 2022 May;120:104084. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104084. Epub 2022 Mar 3. PMID: 35248674.
13. Ding J, Jin Y, Feng S, Chen H, Hou Y, Zhu S. Effect of temporary cements and their removal methods on the bond strength of indirect restoration: a systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023 Jan;27(1):1530. doi: 10.1007/s00784-022-04790-6. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36422719; PMCID: PMC9877054.
14. Hardan L, Devoto W, Bourgi R, Cuevas-Suárez CE, Lukomska-Szymanska M, Fernández-Barrera MÁ, Cornejo Ríos E, Monteiro P, Zarow M, Jakubowicz N, Mancino D, Haikel Y, Kharouf N. Immediate Dentin Sealing for Adhesive Cementation of Indirect Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gels. 2022 Mar 11;8(3):175. doi: 10.3390/gels8030175. PMID: 35323288; PMCID: PMC8955250.
15. Samartzi TK, Papalexopoulos D, Sarafianou A, Kourtis S. Immediate Dentin Sealing: A Literature Review. Clin Cosmet Investig Dent. 2021 Jun 21;13:233-256. doi: 10.2147/CCIDE.S307939. PMID: 34188553; PMCID: PMC8232880.
16. Woody RD, Miller A, Staffanou RS. Review of the pH of hemostatic agents used in tissue displacement. J Prosthet Dent. 1993 Aug;70(2):191-2. doi: 10.1016/0022-3913(93)90018-j. PMID: 8371184.
17. Chaiyabutr Y, Kois JC. The effect of tooth-preparation cleansing protocol on the bond strength of self-adhesive resin cement to dentin contaminated with a hemostatic agent. Oper Dent. 2011 Jan-Feb;36(1):18-26. doi: 10.2341/09-308-LR1. Epub 2011 Feb 21. PMID: 21488725.
18. Tian F, Jett K, Flaugher R, Arora S, Bergeron B, Shen Y, Tay F. Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent. 2021 Sep;112:103766. doi: 10.1016/j.jdent.2021.103766. Epub 2021 Aug 5. PMID: 34363888.
19. Ahmed MA, Jouhar R, Khurshid Z. Smart Monochromatic Composite: A Literature Review. Int J Dent. 2022 Nov 8;2022:2445394. doi: 10.1155/2022/2445394. PMID: 36398065; PMCID: PMC9666026.
20. Nikaido T, Weerasinghe DD, Waidyasekera K, Inoue G, Foxton RM, Tagami J. Assessment of the nanostructure of acid-base resistant zone by the application of all-in-one adhesive systems: Super dentin formation. Biomed Mater Eng. 2009;19(2-3):163-71. doi: 10.3233/BME-2009-0576. PMID: 19581710.

CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW ZÍSKÁVÁ PEČEŤ KVALITY „NIOM TESTED“

Než je povoleno uvedení na trh, musí dentální kompozitní výplňový materiál mimo jiné splňovat stanovené standardy v rámci normy ISO 4049:2019 Stomatologie – rekonstrukční polymerní materiály. Na základě obrovské pozitivní odezvy, kterou společnost Kuraray Noritake Dental Inc. obdržela od uživatelů řady CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, jsme požádali nezávislý výzkumný institut Nordic Institute of Dental Materials (NIOM), aby otestoval klíčové aspekty této produktové řady v rámci zmíněné normy ISO.

Ačkoli pro nás nebylo testování řady CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow povinné, naše důvěra v kvalitu produktu nás k tomu přiměla. Institut NIOM důkladně hodnotil přípravek CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ve všech třech různých úrovních tekutosti: vysoké, nízké a velmi nízké (obr. 1). Mezi hodnocené vlastnosti patřily hloubka vytvrzení, pevnost v ohybu, absorpce vody, rozpustnost ve vodě a stálost barvy po osvitu polymerační lampou a absorpci vody. Institut NIOM zjistil, že pokud jde o všechny vlastnosti, tyto tři tekutosti a různé odstíny se ukázaly jako vyhovující požadavkům.

Jsme rádi, že jsme udělali něco navíc, a jsme hrdí na to, že nezávislá strana ověřila, že náš výrobek splňuje přísné normy ISO.

Obr. 1. Přípravek CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ve třech různých úrovních tekutosti.

DŮSLEDKY PRO KLINICKÉ POUŽITÍ

Výsledky testů jsou pro uživatele oblíbené řady zatékavých kompozitů externím důkazem, že je lze bezpečně používat podle specifikace společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. uvedené v návodu k použití výrobku. Výsledky testu společnosti NIOM týkající se hloubky vytvrzení naznačují, že při použití v doporučené tloušťce vrstvy kompozit dostatečně zpolymerizuje, což je nezbytné pro dlouhodobě dobré vlastnosti. Kromě toho mají všechny tři tekutosti dostatečnou pevnost a absorpci vody / rozpustnost ve vodě, takže jsou vhodné i pro výplně zasahující na okluzní plošky molárů a premolárů. To znamená, že jsou tyto materiály velmi vhodné pro širokou škálu indikací, včetně sanace kavit všech tříd, oprav stávajících výplní a cementování (obr. 2).

Obr. 2. Tři varianty výrobku CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow a navrhované oblasti použití.

SKVĚLÝ ESTETICKÝ VZHLED A MANIPULACE

Kromě těchto vyvážených mechanických vlastností se výrobek CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow v inovativní stříkačce dobře používá díky jednoduchému dávkování, nanášení bez bublin, snadnému tvarování, kterému napomáhá jeho nelepivé složení, a bezproblémovému leštění. Materiál, který se dodává v různých odstínech (obr. 3) a je opatřen patentovanou technologií rozptylu světla, ve třech různých úrovních tekutosti snadno a hladce splývá s okolní strukturou zubu a vytváří přirozený celkový vzhled. Zubní poradci v rámci klinického hodnocení hodnotili manipulaci i estetiku jako velmi dobrou až vynikající.

Obr. 3. Přehled dostupných odstínů podle tekutosti.

Společnost NIOM rovněž poskytuje důkaz o pozitivních estetických vlastnostech: testy tohoto institutu, které hodnotí stálost barvy po osvitu polymerační lampou a absorpci vody, ukazují, že lze očekávat, že přípravek CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow zůstane stabilní po dlouhou dobu. Tato vlastnost je důležitá pro dlouhodobou estetiku výplní zhotovených z těchto materiálů.

Vyberte si spolehlivý, vysoce kvalitní, zatékavý, přímý výplňový materiál, který obstojí i v přísných testech.

Autor: dr. Michał Jaczewski 

Rekonstrukce okluzních povrchů distálních zubů při zachování přirozené morfologie a obnovení správných okluzních kontaktů byly pro zubní lékaře vždy výzvou. Vrstvení z volné ruky vyžaduje znalost anatomie zubu, dovednosti při manipulaci s kompozitem a zkušenosti. Pokud je okluzní ploška zubu na začátku ošetření poškozená (jako je tomu obvykle u zubů s velkými MOD kavitami) nebo se plánuje zvětšení vertikálního rozměru okluze (např. u silně opotřebovaných zubů), může být vhodnou alternativou použití techniky injektáže zatékavého kompozitu. Skutečně urychluje a usnadňuje proces zhotovování výplně v přirozeném anatomickém tvaru, ale vyžaduje důkladné plánování a přípravu. V případech s neporušeným okluzním povrchem může být první volbou technika použití otisku. 

TECHNIKA INJEKTÁŽE ZATÉKAVÉHO KOMPOZITU: VŠEOBECNÉ ASPEKTY 

Záleží na uživateli, jak přesně naplánuje a provede rekonstrukce, které se mají vytvořit pomocí injektáže zatékavého kompozitu: můžete se rozhodnout buď pro konvenční wax-up, nebo využít ve fázi plánování digitální nástroje. Výhodou specializovaného softwaru pro navrhování je, že usnadňuje vytvoření přirozeného tvaru a morfologie požadované výplně a umožňuje zajistit ideální okluzní vztah. Jakmile je wax-up hotový, je třeba jej přenést do úst pacienta. K tomu slouží tištěný nebo klasický wax-up, který je základem pro výrobu mock-upu nebo silikonového klíče. Tento klíč se pak použije intraorálně pro injektáž zatékavého kompozitu. Aby bylo možné přes klíč správně provést vytvrzení světlem, měl by být materiál klíče co nejprůhlednější. 

ASPEKTY SPECIFICKÉ PRO DANOU OBLAST 

V distálním úseku může být vhodné použít klíč vyrobený ze dvou různých materiálů – měkké vnitřní silikonové struktury a tvrdého vnějšího pláště. Díky vyšší rozměrové stabilitě ve srovnání s měkkým silikonovým klíčem je možné na něj působit větším tlakem a docílit správného přizpůsobení jednotlivým zubům a měkkým tkáním bez rizika změny tvaru. Obrázek 1 ukazuje takový klíč na tištěném modelu a vedle něj. Skládá se z tvrdého pláště z akrylátu a měkké vnitřní struktury z průhledného silikonového materiálu (např. EXACLEAR™, GC). Pro výrobu se osvědčil velkokapacitní hydraulický přístroj pro tlakové vytvrzování určený pro použití se samo-tuhnoucími pryskyřicemi (Aquapres™, Lang Dental): zajišťuje velmi přesnou reprodukci (digitálního) wax-upu.  

Obr. 1. Tištěný model a silikonový klíč

Rekonstrukce distálních zubů technikou injektáže zatékavého kompozitu vyžaduje předchozí odstranění všech kariézních lézí a rekonstrukci aproximálních ploch pro obnovení bodů kontaktu. Injektovaný kompozit tedy slouží výhradně k rekosntrukci okluzního povrchu. Je-li ošetřováno více zubů, doporučuje se dvoufázový postup se střídavou technikou, aby byla zajištěna správná separace zubů. Izolace aproximálních povrchů pod bodem kontaktu teflonovou páskou sníží množství přebytečného materiálu v těchto oblastech a usnadní dokončování a leštění aproximálních povrchů po injektáži zatékavého kompozitu. Aproximální a hlubší okluzní léze by se měly rekonstruovat za použití matrice, klínku a kroužku. 

KLINICKÝ POSTUP

Možný klinický postup je zaznamenán na obrázcích 2 až 5: po odstranění kazu a preparaci zubu byly umístěny sekční matrice, klínky a kroužky, které umožnily současné ošetření meziálních a okluzních kavit. Po leptání a nanesení univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) byly kavity rekonstruovány pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low v odstínu A1 a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu U. Distální kavita v prvním moláru byla vyplněna v posledním kroku postupu technikou modelace z volné ruky. Za účelem rekonstrukce okluzních povrchů v původním vertikálním rozměru byl každý druhý zub izolován kofferdamem a preparovaný molár naleptán (technika total-etch K-ETCHANT Syringe, Kuraray Noritake Dental Inc.). Silikonový klíč byl umístěn za mírného tlaku a byla provedena injektáž zatékavého kompozitu (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low). Po skončení světelného vytvrzení bylo možné klíč sejmout, odstranit přebytky kompozitu a výplň dokončit a vyleštit. Stejný postup následoval u sousedního moláru. 

Obr. 2. Rekonstrukce dvou molárů: preparace zubů a odstranění kariézních lézí. 

Chcete-li získat přístup ke kompletnímu článku dr. Michała Jaczewského, vyplňte prosím formulář a obdržíte bezplatný soubor PDF. 

Zubní lékař:  

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a dnes provozuje soukromou praxi v polském městě Legnica. Specializuje se na minimálně invazivní stomatologii a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunkční školy okluze. Zde přednáší a vede workshopy se zaměřením na kompletní komplexní ošetření pacientů. 

Článek dr. Floriana Zwienera 

Moderní vícevrstvý zirkon, jako je KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), již splňuje vysoké estetické nároky díky svým přirozeným barevným přechodům a vysoké trasnlucenci. Pro dosažení kvalitní individualizace a optického přizpůsobení sousedním zubům v zásadě existují dvě možnosti: fazetování živcovou keramikou nebo glazování a individualizace pomocí keramických barviv. 

I když pro fazetování pořád existuje mnoho indikací, zejména ve frontálním úseku, stále více případů lze nyní řešit monolitickými náhradami. To umožňuje časově úsporný pracovní postup přímo v ordinaci v rámci jednodenního ošetření a eliminuje potřebu provizorních náhrad. Absence vrstvy keramiky navíc snižuje tloušťku stěny náhrady, a tudíž i potřebný prostor, což umožňuje méně invazivní preparaci. Tím se také redukuje riziko endodontických komplikací způsobených preparací zubu (trauma způsobené broušením). Další výhodou je výrazné snížení rizika odštípnutí. 

Níže jsou uvedeny základní kroky pro individualizaci pomocí keramických barviv, demonstrované na příkladu korunky pro molár. 

PŘÍPRAVA 

Náhrada je navržena v plně anatomickém provedení jako obvykle, ideálně frézována za sucha a následně sintrována. Po sintrování se náhrada nejprve opískuje (oxid hlinitý 50 μm, tlak 1 až 1,5 baru). Toto mikroskopické zdrsnění keramického povrchu umožňuje optimální spojení s glazurou. Následně je třeba náhradu vyčistit parním nebo ultrazvukovým čističkou, aby se odstranily všechny zbytky po pískování. 

Funkční povrchy náhrad je pak třeba vyleštit, aby se zabránilo riziku nadměrného otěru skloviny antagonistů, protože zirkon je tvrdší než sklovina. Následně lze provést volitelné glazování a individualizaci keramickými barvivy. U oblastí, které nejsou v estetické zóně, jako jsou palatinální plošky horních zubů, to však není nezbytně nutné. 

PŘÍPRAVA: PŘEHLED KROKŮ 

1. Pískování sintrované náhrady (Al2O3 50 μm, 1–1,5 baru) 
2. Čištění (parní nebo ultrazvuková čistička)
3. Leštění okluzních/palatinálních plošek

Obr. 1. Sintrovaná a opískovaná zirkonová korunka

Obr. 2. Vyleštění okluze do vysokého lesku. 

Obr. 3. TWIST™ DIA for Zirconia (Kuraray Noritake Dental Inc.) umožňuje efektivní leštění zirkonu ve třech krocích. 

BARVENÍ A GLAZOVÁNÍ 

Odstíny A+, B+, C+ a D+ pastovitého keramického barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) zvýrazňují chromatičnost v oblasti krčků při nanesení v příslušném odstínu zubu. Používají se k posílení vícebarevného efektu zirkonu nebo k celkovému ztmavení náhrady. Smícháním barviv s glazurou nebo čirou glazurou v různých poměrech lze upravit intenzitu.

Odstíny Cervical 1 a 2 jsou vhodné pro napodobení obnažených krčkových oblastí nebo jejich dyskolorací. Odstín Cervical 1 je také užitečný pro naznačení fisur, protože dodává korunce hloubku a strukturu, aniž by působila příliš tmavě. Pacienti obvykle odmítají příliš výrazné fisurové efekty. Vzhledem k tomu, že oblasti fisur ve vícevrstvých materiálech leží obvykle v nejsvětlejší části bločku (ve vrstvě skloviny), může mít smysl je mírně ztmavit pomocí A+, zatímco na hrotech hrbolků lze napodobit bílé hypermineralizace. Úzký proužek barvy Grayish Blue pod hroty hrbolků vytváří efekt optické translucence. V případech, kdy se tato translucence jeví jako příliš tmavě modrá nebo šedavá, lze vzhled upravit smícháním šedomodré barvy s odstínem Dark Grey. 

Smícháním různých barev lze vytvořit mnoho různých odstínů. Například přidáním barvy Yellow k A+ lze jeho mírně nahnědlou barvu upravit na teplejší, žlutější odstín. Obecně se doporučuje ještě před preparací zaznamenat odstín zubů pacienta pomocí fotografie a vzorku odpovídajícího materiálu ze vzorníku odstínů. To může sloužit jako reference při výrobě, zejména v laboratoři, kde mohou být odlišné světelné podmínky. 

U výrazných znaků nebo jemných detailů může být nutné provést více vypálení, aby se zabránilo nežádoucímu slévání barev a glazury. To se doporučuje zejména při napodobení anatomických detailů s vysokou ostrostí, jako jsou praskliny skloviny nebo lokální změny barvy. Nejprve se nanese a vypálí glazura a základní odstín a při druhém pálení se přidají jemnější struktury. Alternativně lze nejprve provést fixační pálení skvrn bez glazury a ve druhém kroku vypálit pouze vrstvu glazury. Výhodou pasty CERABIEN™ ZR FC Paste Stain je, že její vzhled při nanesení přesně odpovídá konečnému výsledku po vypálení. V husté konzistenci lze glazuru použít také ke snadné rekonstrukci chybějících aproximálních bodů kontaktu. 

DOBARVOVÁNÍ A GLAZOVÁNÍ: PŘEHLED KROKŮ 

1. Glazura s glazurou / čirá glazura 
2. Zvýraznění barevného tónu (v oblasti krčku nebo na velkých plochách) pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+ 
   – Úprava intenzity smícháním s odstínem Glaze / Clear Glaze 
   – Vytvoření teplejšího tónu smícháním se žlutou barvou 
3. Napodobení dyskolorací / obnažených krčkových oblastí: Cervical 1 a 2 
4. Individualizace fisur 
   – Ztmavení pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+ 
   – Zvýraznění fisur pomocí odstínu Cervical 1
5. Individualizace hrotů hrbolků 
   – Napodobení hypermineralizace pomocí odstínu White 
   – Vytvoření proužku dole pomocí odstínu Grayish Blue (průsvitný efekt) 
   – Úprava průsvitného efektu pod hroty hrbolků smícháním s odstínem Dark Grey 
6. Vypálení 

Alternativy: 

1. První pálení: glazura a základní odstín, druhé pálení: jemnější struktury
2. První pálení: fixační pálení skvrn bez glazury, druhé pálení: pálení glazury

Obr. 4. Sortiment CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro zubní laboratoř.

Obr. 5. Zabarvené fisury lze přesně replikovat endodontickým nástrojem ISO1

Obr. 6 a 7. Glazování a dobarvování v rámci jednoho pálení.

Obr. 8. Určení odstínu pomocí vzorku ze vzorníku KATANA™ Zirconia STML (A3.5). 

Obr. 9. Můstek vyrobený ze zirkonu KATANA™ STML, opískovaný a okluzálně vyleštěný. 

Obr. 10. Dokončená glazovaná a individualizovaná náhrada.

Obr. 11. Připevněný můstek 14–16.

KONEČNÁ SITUACE 

Obr. 11. Připevněný můstek 14–16.

Zubní lékař

FLORIAN ZWIENER

KŘEHKÁ ROVNOVÁHA MEZI NÁKLADY A ESTETIKOU V ZUBNÍ LABORATOŘI

Pokud jste majitelem zubní laboratoře a snažíte se dosáhnout špičkových výsledků pomocí moderních digitálních technik, je počáteční investice do technologie CAD/CAM značná a následně jsou nutné průběžné náklady na spotřební materiál, jako jsou frézovací přístroje a polotovary. Tyto náklady lze snížit výběrem univerzálních, vysoce kvalitních materiálů.

Jedním z nejoblíbenějších materiálů na trhu je bezpochyby zirkon. Z hlediska skladových zásob se však majitelé laboratoří často dostávají do situace, kdy nakupují více disků stejného odstínu a tloušťky. Důvodem je to, že musí splňovat všechny požadavky na pevnost a estetiku v různých prostředích – což jim umožňuje pokrýt všechny druhy náhrad a zajistit pacientům vynikající výsledky.

UNIVERZÁLNÍ ŘEŠENÍ PRO ZUBNÍ LABORATOŘE

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsme hrdí nejen na to, že jsme vyvinuli vůbec první vícevrstvý zirkon KATANA™ Zirconia ML, ale také na to, že se snažíme dodávat materiály té nejvyšší kvality.

KATANA™ Zirconia YML, náš nejnovější přírůstek do řady KATANA™ Zirconia, je příkladem této snahy a nabízí univerzální použití. Tato univerzálnost spočívá v tom, že zirkonové disky KATANA™ YML nabízí nejen probarvení, ale také působivou pevnost v ohybu a translucenci s maximálními hodnotami až 1 100 MPa pevnosti v ohybu, resp. 49% translucenci.

VLASTNÍ VÝROBA – CESTA K VYSOCE KVALITNÍMU ZIRKONOVÉMU DISKU

Stejně jako všechny naše zirkonové výrobky začíná i KATANA™ Zirconia YML svou cestu do zubní laboratoře v našem japonském závodě, kde surový zirkonový prášek prochází před přidáním základních komponent speciálním procesem úpravy.

Jakmile materiál projde touto důkladnou úvodní fází, přechází do fáze presování a předběžného sintrování, čímž vznikne disk. Každý detail je pečlivě propočítán, řízen a kontrolován. Tato fáze procesu trvá několik dní, což podtrhuje náš cíl dosáhnout co nejestetičtějšího produktu.

PROGRAM VYSOKORYCHLOSTNÍHO SINTROVÁNÍ ZA 54 MINUT

Jedinečné složení a postup zjemnění prášku, stejně jako technika presování a předběžného sintrování, jsou klíčem k tomu, aby naši zákazníci mohli zhotovovat náhrady v podobě až tříčlenných můstků bez jakýchkoli kompromisů z hlediska estetiky nebo mechanických vlastností pomocí 54minutového* vysokorychlostního sintrovacího programu.

Výsledkem tohoto vysoce kvalitního a zdlouhavého výrobního procesu je mimořádně hustý materiál, který po dokončení sintrování poskytuje vysoce pevnou a estetickou finální náhradu.

VYSOKÁ PŘESNOST SMRŠTĚNÍ A STABILNÍ HODNOTY CTE PRO VÝJIMEČNÉ PŘIZPŮSOBENÍ

Vynikající deformační stabilita během sintrování přispívá ke stabilitě během konečného procesu sintrování v zubní laboratoři a zajišťuje výjimečné přizpůsobení můstků a jiných náhrad velkého rozsahu.

VÍCEVRSTVÁ STRUKTURA A SNADNÉ UMÍSTĚNÍ NÁHRAD DO POLOTOVARŮ

S ohledem na zlepšení estetických vlastností jsou všechny disky KATANA™ Zirconia YML navrženy spíše s použitím poměrů než pevných rozměrů jednotlivých vrstev ve vícevrstvé struktuře. To znamená, že bez ohledu na tloušťku disku je vždy zachován stálý poměr 35 % suroviny, která tvoří translucentní sklovinnou zónu. Proto disky s větší výškou, které se obvykle používají pro výrobu větších náhrad, vždy nabízejí v zóně skloviny dostatečný prostor, zatímco menší disky jsou optimalizovány pro menší náhrady.

JEDEN DISK. VŠECHNY INDIKACE.

Tyto vlastnosti umožňují majitelům zubních laboratoří poskytovat širokou škálu náhrad. Materiál je vhodný pro sólo korunky i rozsáhlé náhrady, pro plně anatomické náhrady i tradiční skelety, a to za použití jediného materiálu bez kompromisů v oblasti estetiky: KATANA™ Zirconia YML. Pro povrchovou úpravu nabízíme dobře sladěné portfolio řešení určených pro vnitřní a vnější dobarvení, mikrovrstvení a plné vrstvení.

PROZKOUMEJTE VÝROBEK KATANA™ Zirconia YML: VELKÉ MNOŽSTVÍ ZDROJŮ, KAZUISTIK A ZODPOVĚZENÝCH DOTAZŮ

Navštivte naše webové stránky a dozvíte se více o zirkonu KATANA™ YML. Najdete zde užitečné materiály, jako je brožura, technický průvodce a podrobné technické informace.

Chcete vidět materiál v akci? Projděte si blogovou sekci našich webových stránek, která nabízí řadu kazuistik a článků od světoznámých odborníků, jež ukazují a dokazují všestrannost a estetiku disku KATANA™ Zirconia YML.

*Materiál se z pece vyjme při teplotě 800 °C. Je zapotřebí pec s konfigurovatelným programem pálení pro materiál KATANA™ Zirconia YML.

KATANA™ Zirconia YML nabízí bezkonkurenční kombinaci estetických a mechanických vlastností, ale umožňuje také snížit náklady a časovou náročnost výroby.

Tento materiál je uznávaný pro svou pevnost a hustotu při výrobě a v přirozeném stavu poskytuje neuvěřitelnou tvrdost. To nabízí plně ověřenou možnost provádět úpravy morfologie bezprostředně po frézování.

Tyto vlastnosti spolu s pevností a translucencí po sintrování umožňují vyrábět širokou škálu vysoce estetických náhrad. Zirkon KATANA™ Zirconia YML nastavil nové měřítko v protetické stomatologii.

Poskytuje zubním technikům materiál, který je skutečně univerzální a bez kompromisů.

Zirkon KATANA Zirconia YML ve stručnosti

KATANA™ Zirconia YML představuje vrchol zirkonové technologie. Díky své vícevrstvé struktuře nabízí plynulé odstupňování barev, pevnost a translucenci, čímž napodobuje přirozené zuby, a je tak ideální volbou pro celé spektrum indikací.

Jedinečné složení materiálu umožňuje vysokorychlostní sintrování (až 3členné můstky), což výrazně zkracuje dobu výroby bez ztráty optických nebo mechanických vlastností.

Odstupňování barev a fyzikální vlastnosti

Odstupňování barev zirkonu KATANA™ Zirconia YML je navrženo tak, aby kopírovalo přirozený barevný přechod lidských zubů od dentinového jádra k translucentnímu povrchu skloviny.

To v kombinaci s působivou pevností materiálu v ohybu až 1 100 MPa a translucencí až 49 % umožňuje zhotovování náhrad, které jsou prakticky nerozeznatelné od přirozeného chrupu.

Použití a výhody zirkonu KATANA Zirconia YML

Univerzálnost zirkonu KATANA™ Zirconia YML pokrývá širokou škálu indikací, včetně korunek, fazet, inlejí, onlejí a můstků všech velikostí. Díky silné dentinové vrstvě a vysoce translucentní vrstvě skloviny nabízí přesně ty vlastnosti, které jsou potřebné pro neomezené spektrum indikací.

Umístění náhrad v discích KATANA™ Zirconia YML je mimořádně snadné. Důvodem je, že rozdíl mezi nejnižší pevností v ohybu zjištěnou v oblasti skloviny a nejvyšší pevností v ohybu zjištěnou v nejnižší dentinové vrstvě je poměrně malý. Kromě toho dentinová vrstva 1, která se nachází v sousedství vrstvy skloviny, již nabízí pevnost v ohybu, která je vyšší než 800 MPa požadovaných pro můstky se čtyřmi nebo více členy. Materiál je proto klasifikován jako zirkon třídy 5 a uživatelé si tak mohou být jistí kdykoli umístí náhrady většího rozsahu doprostřed polotovaru.

Umístění náhrad většího rozsahu uprostřed disku.

Revoluce v sintrování díky vysokorychlostním možnostem

Jedním z převratných aspektů zirkonu KATANA™ Zirconia YML je jeho kompatibilita s vysokorychlostními sintrovacími protokoly. Tato vlastnost umožňuje zubním laboratořím zrychlit výrobní proces a dodat vysoce kvalitní náhrady za zlomek času, který je obvykle zapotřebí. Při sintrování během běžné denní pracovní doby mohou být malé náhrady dokončeny během několika hodin, zatímco přes noc se účinnost sintrování automaticky sníží. Skvělá volba nejen pro rychlé případy!

Proces vysokorychlostního sintrování neohrožuje optické ani mechanické vlastnosti materiálu a zachovává jeho estetiku a pevnost.

Doporučené dokončovací techniky pro dosažení optimálních výsledků

KATANA™ Zirconia YML je krásný a estetický materiál sám o sobě. Proto je pro dokončování skvělou volbou pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

KATANA Zirconia YML: Důkaz o inovacích v dentálních materiálech

KATANA™ Zirconia YML stojí na špičce technologie dentálních materiálů a nabízí vynikající estetiku, pevnost a efektivitu. Jeho uvedení na trh znamenalo významný pokrok v možnostech zubních techniků a umožnilo vytvářet náhrady, které skutečně napodobují krásu přirozených zubů za zlomek času.

Dentální průmysl se neustále vyvíjí a KATANA Zirconia YML zůstává důkazem neúnavné snahy o dokonalost v protetické stomatologii.

Podrobnější informace o zirkonu KATANA Zirconia YML, včetně technického průvodce, často kladených otázek a klinických případů, naleznete na stránce věnované YML od společnosti Kuraray Noritake Dental.

Zajímají vás články, zkušenosti uživatelů nebo klinické případy s použitím zirkonu KATANA Zirconia YML? Podívejte se na blog na našich webových stránkách! 

Mathias Fernandez Y Lombardi

Vědecký manažer pro EU
Materiály pro zubní keramiku a CAD/CAM
Kuraray Europe GmbH

Přináší společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon vyvinutý z patentovaného materiálu výrobní metodou z Japonska

SOUČASNÝ STAV A BUDOUCÍ PERSPEKTIVY ZIRKONOVÝCH NÁHRAD

O rozhovor jsme požádali Markuse B. Blatze, profesora na Pensylvánské univerzitě v USA, Akiho Yoshidu (Gnathos Dental Studio) a Naokiho Hayashiho (Ultimate Styles Dental Laboratory), zubní techniky působící v USA a mezinárodní instruktory společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., aby nám sdělili své názory na zirkonové náhrady a jejich výhled do budoucna.

SE ZAVEDENÍM ZIRKONU SE HLAVNÍ PROUD PROTETICKÉHO OŠETŘENÍ POSUNUL OD METALOKERAMIKY(1) NA ZIRKONOVOU KERAMIKU(2). JAKÉ ZMĚNY NASTALY SE ZAVEDENÍM ZIRKONU?

Blatz: Můj školitel při mém prvním doktorátu v oboru dentálních materiálů byl součástí skupiny, která vyvinula lithium disilikát a sklokeramiku na bázi oxidu hlinitého. Vývoj dentálních keramických materiálů, včetně zirkonu, který je předmětem této prezentace, jsem proto sledoval zblízka a osobně.

Dřívější zirkon byl bílý, netranslucentní a ne tak estetický jako dnes. Není však pochyb o tom, že zirkonová keramika byla mnohem estetičtější než metalokeramika. Současně jsme však často slýchali názor, že dvouvrstvé zirkonové keramické náhrady jsou problematické, což vyvolalo mnoho diskusí. Ve spolupráci s bostonskou laboratoří jsme provedli rozsáhlou studii, v níž jsme porovnávali více než 1 000 distálních korunek z metalokeramiky a 1 100 distálních korunek z keramiky natavené na zirkon a po přibližně sedmi letech jsme nezjistili žádný rozdíl v míře odlamování nebo výskytu prasklin. To dokazuje, že dvouvrstvá zirkonová keramika je bezpečná, pokud se používá se správnými fazetovacími materiály a správnými protokoly sintrování a chlazení. Skutečnost, že se zirkon prosadil v dnešní podobě, je pro stomatologii obecně velkou změnou.

Yoshida: Také jsem přešel z metalokeramiky na zirkon a nyní už kov nepoužívám. Investování do kovu, odlévání, pozorování mikroskopem a fazetování vyžadovalo spoustu času a úsilí. Vzhledem k nedávnému nárůstu cen kovů je také cenově výhodnější. Kromě toho jsem alergický na kov a při každém protetickém ošetření mám kožní vyrážku, takže přechod na zirkonovou keramiku jako hlavní protetický materiál je vítanou změnou. Použití zirkonu samozřejmě zlepšilo i estetiku. Translucence zirkonu je největší výhodou, kterou kov nemá.

Hayashi: Ano, to je pravda. Velkou výhodou zirkonu je, že pokud není abutment silně dyskolorovaný, není třeba na něj nanášet krycí vrstvu (opaquer). Při výrobě metalokeramiky nebylo snadné kontrolovat odraz světla od ošetřovaného zubu. Kromě estetické výhody může být protetický prostor tenčí než u metalokeramiky.

1. Metalokeramika: Náhrada z kovové konstrukce fazetované keramikou
2. Zirkonová keramika: Náhrada ze zirkonové konstrukce fazetované keramikou.

V ROCE 2023 BYLO 10. VÝROČÍ PRVNÍHO VÍCEVRSTVÉHO ZIRKONU - KATANA™ ZIRCONIA ML. JAKOU REVOLUCI MYSLÍTE, ŽE OD TÉ DOBY VYSOCE TRANSLUCENTNÍ VÍCEVRSTVÝ ZIRKON ZPŮSOBIL VE VÝROBĚ PROTETICKÝCH NÁHRAD?

Yoshida: Domnívám se, že největší výhodou použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možnost rozšířit zirkonovou konstrukci na okluzní plochu a incizní hranu. To nám umožňuje nabízet korunky jak estetické, tak pevné, a to i pro pacienty s parafunkcemi. Zhotovil jsem také zirkonový Marylandský můstek z vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu a funguje velmi dobře. V některých případech není možné použít zirkon, ale i tak je skvělé mít širší škálu možností.

Blatz: Mnoho lidí má stále dojem, že zirkon nelze propojit se strukturou zubu, ale po správné úpravě lze zirkon spojit se strukturou zubu pomocí pryskyřičného cementu. Klinické studie zirkonových můstků upevněných pryskyřicí prokázaly velmi vysokou úspěšnost po 10 nebo 15 letech. V současné době se u velmi tenkých, vysoce translucentních zirkonů doporučuje spíše upevňování pryskyřicí než klasickými cementy. Je však třeba dodat, že to vyžaduje, aby zubní lékař a technik rozuměli správné technice upevňování zirkonu.

Vícevrstvý zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental navíc způsobil revoluci u monolitického zirkonu bez nutnosti použití fazetovací keramiky. To však také vedlo k tomu, že zubní technici museli přejít k jinému přístupu: namísto dostavby náhrady jako u fazetovací keramiky se v každém případě vytvářejí estetické prvky na vnějším povrchu.

6 monolitických korunek v horní čelisti (Markus B. Blatz)

Obr. 1a, b: Vstupní vyšetření.

Obr. 1c: Simulace finální protetické náhrady.

Obr. 1d: Dokončené náhrady na modelu (monolitická korunka s použitím zirkonu KATANA™ STML).

Obr. 1e, f: Konečný výsledek (Dr. Julian Conejo a Sean Han, CDT).

Dva případy Marylandského můstku a skořepinových fazet a náhrady nesené implantátem v oblasti dolního špičáku (Aki Yoshida)

Obr. 2a, b: Případ 1: Vrozený defekt postranního řezáku byl nahrazen Marylandským můstkem. Protože aproximální a distální šířka defektu byla větší než střední řezák, byla na středním řezáku zhotovena fazeta bez preparace, čímž se vyrovnaly proporce. Pro Marylandský můstek byl použit zirkon KATANA™ Zirconia STML. Všimněte si harmonie mezi zirkonovou konstrukcí rozšířenou až k incizní hraně a translucence skořepinových fazet vyrobených z materiálu Super Porcelain EX-3™ na středních řezácích. Tento případ demonstruje vlastnosti zirkonu, který kombinuje pevnost a estetiku.

Obr. 3a až c: Případ 2: Šroubovaná korunková náhrada nesená implantátem umístěným v oblasti špičáku dolní čelisti. Rozšíření zirkonové konstrukce z celé lingvální strany až k inciznímu okraji zabraňuje odlamování keramiky u hran přístupových otvorů pro šroubky a v důsledku špičákového vedení. Zirkon KATANA™ Zirconia STML poskytuje přirozenou translucenci, i když je zirkon na incizní hraně odhalen.

Implantátový můstek pro 4 horní frontální zuby (Naoki Hayashi)

Obr. 4a až f: Implantátový můstek nahrazující čtyři frontální zuby horní čelisti s použitím implantátů umístěných v oblasti obou postranních řezáků horní čelisti jako abutmentů, přičemž oba střední řezáky horní čelisti mají podobu mezičlenů. Lingvální strana je plně zhotovena ze zirkonu a labiální strana je opatřena minimální vrstvou keramiky CERABIEN™ ZR.

Hayashi: Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon totiž rozšířil možnosti monolitických korunek. Pro pacienty s vysokými okluzními silami jsou monolitické korunky vhodné z hlediska pevnosti a při použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možné s monolitickými korunkami dosáhnout určité úrovně estetiky. Někteří pacienti jsou s ním ve skutečnosti spokojeni. Přinejmenším v současné situaci se však domníváme, že pokud pacienti a zubní lékaři chtějí špičkovou estetiku, je nutné použít vrstvenou keramiku a monolitické korunky představují pouze jednu z možností.

Blatz: Výhodou zirkonu je rozmanitost dostupných možností. Zubní lékař a technik mohou spolupracovat, aby pro pacienta zajistili co nejlepší výsledek.

Yoshida: Co se týče možností, zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental lze sintrovat v krátkém čase (přibližně 90 minut) kromě běžné doby sintrování (7 hodin) díky použití zirkonové suroviny a výrobní metody vyvinuté společností Kuraray Noritake Dental, což je výhodou, protože jej lze použít pro okamžitě umístěné náhrady, opravy a další neočekávané situace.

MÁTE NA ZÁVĚR NĚJAKÝ VZKAZ PRO NOVOU GENERACI ZUBNÍCH LÉKAŘŮ A ZUBNÍCH TECHNIKŮ?

Blatz: Povzbuzuji své studenty a kolegy, aby se vždy snažili ze sebe vydat to nejlepší. Vede to k dobrým výsledkům, dá vám to pocit štěstí a životní spokojenosti. Někteří lidé se snaží pouze zbohatnout, ale pouhé hromadění majetku nikdy neznamená štěstí. Za druhé je to zachovat si otevřenou mysl. V dnešní době jsme prostřednictvím sociálních sítí zaplaveni informacemi.

Něco z toho je velmi podnětné a úžasné, ale také je toho hodně špatně. Na druhé straně jsou lidé, kteří věří, že je třeba udělat vše, co řekne jeden odborník. Rád bych jim řekl: „Ujistěte se, že získáváte informace ze spolehlivých zdrojů, a pak si sami vyberte spolehlivé informace.“ Zubní lékařství se mění, a proto buďme otevření. Nejdůležitější je, aby byl pacient nakonec s výsledky spokojen.

Hayashi: Rád bych, aby se budoucí generace dozvěděla více o morfologii zubů, okluzi a mezičelistních vztazích. Barva je podstatou kvality výsledné protetické náhrady, ale předtím, než se naučíme barvu, musíme se naučit morfologii zubu, okluzi a mezičelistní vztahy. Naším cílem je vytvořit protetiku, která bude v ústech pacienta dlouhodobě fungovat. V budoucnu se objeví nové technologie a materiály, ale jejich podstata se nikdy nezmění. Doufám, že budete mít vždy na paměti, co je ve vaší klinické praxi důležité. Proto jsou nezbytné základní znalosti anatomie a funkce.

Yoshida: Nové technologie a materiály se budou objevovat i nadále. Lidské zuby se však nezmění. Nejdůležitější je poskytnout pacientovi tu nejlepší možnou péči. Doufám, že takové zkušenosti nasbíráte, a že až se dostanete na konec života, budete moci říct, že jste rádi, že jste si vybrali toto povolání.

Děkuji vám za dnešní zajímavou diskusi.

Zdroj: QDT číslo 49/2024 duben
Časopis nesmí být tištěn z webových stránek a nesmí být přeposílán
Není povoleno jej kopírovat ani znovu tisknout

Zubní lékaři:

Osminásobně oceněný společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek poskytující účinnou úlevu od bolesti

Hypersenzitivita zubů je bolestivé onemocnění, které postihuje miliony lidí na celém světě. Obvykle k němu dochází, když jsou z různých důvodů obnaženy dentinové tubuly, přičemž příčinami mohou být recesy dásní, eroze zubů nebo nadměrné čištění zubů. Hypersenzitivita může být také vedlejším účinkem profesionálního čištění zubů, odstraňování zubního kamene a kyretáže, bělení zubů nebo záchovných procedur.

TEETHMATE™ DESENSITIZER, který byl v letech 2015 až 2022 každoročně oceněn společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek, umožňuje účinný neinvazivní přístup k léčbě hypersenzitivity, pokud je používán zubními lékaři podle pokynů.

TEETHMATE™ DESENSITIZER působí na krystalizaci hydroxyapatitu (HAp), minerálu, který se přirozeně nachází ve sklovině a dentinu a je nejpevnějším materiálem lidského těla. Při aplikaci na obnažený, mechanicky ošetřený nebo čerstvě preparovaný dentin blokuje směs na bázi fosforečnanu vápenatého obnažené tubuly a poskytuje okamžitou úlevu od bolesti. Během usazování se vytváří HAp, který dlouhodobě zabraňuje hypersenzitivitě. Při použití v rámci záchovného ošetření nemá TEETHMATE™ DESENSITIZER negativní vliv na pevnost vazby následně použitých dentálních adheziv nebo cementů.

Klinická studie DENTAL ADVISOR zjistila, že TEETHMATE™ DESENSITIZER účinně zmírňuje hypersenzitivitu bezprostředně po aplikaci, a to po dobu až šesti měsíců. Studie hodnotila 27 pacientů s diagnózou hypersenzitivity související s ústupem dásní, která byla diagnostikována pomocí termického testování studeným vzduchem. Při počátečním hodnocení byli pacienti požádáni, aby na pětibodové stupnici zhodnotili úroveň a četnost citlivělosti jednotlivých zubů. Byli dotazováni na úroveň citlivosti bezprostředně po aplikaci produktu TEETHMATE™ DESENSITIZER podle návodu k použití a znovu po šesti měsících. Na začátku 91 % pacientů uvedlo, že nemají žádnou nebo mají jen mírnou, ojedinělou citlivost, což platilo pro 85 % pacientů i po šesti měsících.

Tento přírodní produkt šetrný ke tkáním je vysoce biokompatibilní a neobsahuje látky dráždící dásně, jako je glutaraldehyd nebo metakryláty. Je určen pro použití zubními lékaři při všech problémech s citlivostí v každodenní praxi, včetně prevence krčkové hypersenzitivity před bělením a po něm, při odstraňování zubního kamene nebo kyretáži a po zhotovení výplně.

Ocenění nejlepší výrobek nebo preferovaný výrobek udělovaná americkou společností DENTAL ADVISOR byla zavedena s cílem pomoci potenciálním uživatelům při identifikaci vysoce kvalitních dentálních materiálů a určení toho, které z nich jsou nejvhodnější pro splnění jejich individuálních požadavků. Ocenění jsou založena na výsledcích klinických hodnocení a testů výkonnosti výrobků, které jsou prováděny krátce po uvedení výrobku na trh.

Mezi produkty oceněnými v letošním roce je pět výrobků společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.: CLEARFIL™ SE Protect, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a PANAVIA™ SA Cement Universal byly vybrány jako nejlepší výrobky a CLEARFIL™ Universal Bond Quick a CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS byly vybrány jako preferované výrobky.

Některé společnosti využívají ke zlepšování svých výrobků a zavádění nových především základní technologie vyvinuté jinými společnostmi, zatímco další společnosti provádějí základní výzkum a vývoj technologií ve vlastní režii. Je tento rozdíl pro někoho, kdo výsledné produkty denně používá v zubní ordinaci nebo laboratoři, relevantní? Ano, je. Společnosti, které vyvíjejí vše od základu, obvykle lépe znají výrobky a jejich výrobní postupy, což jim usnadňuje úpravu konkrétních funkcí, řešení stávajících problémů a reakci na potřeby trhu. Tento článek popisuje vliv dvou základních technologií vyvinutých společností Kuraray Noritake Dental Inc. na výrobu zirkonových nepřímých náhrad.

Vývoj celokeramiky

Frézovaná monolitická nebo jen minimálně redukovaná základní konstrukce z vysokopevnostní keramiky a mikrovrstva keramiky: to je dnešní recept na úspěch při výrobě vysoce estetických nepřímých náhrad. Tento přístup je mnohem méně složitý a časově náročný než tradiční postupy výroby a vrstvení, zatímco výsledky mohou být velmi působivé. Z hlediska estetiky a funkčnosti je však zásadní, aby byly vybrány a zkombinovány správné typy materiálů.

Základní konstrukce: Technologie vícevrstvého zirkonu

Když první opákní zirkonové materiály dobyly trh se zubními náhradami, přední výrobci nikdy nepřestali zdůrazňovat, že ne všechny zirkony jsou stejné. Naopak, existují velké rozdíly v jejich kvalitě v závislosti na vybraných surovinách, jakož i na technologiích zpracování a zařízeních používaných pro výrobu polotovarů. S rostoucím estetickým potenciálem těchto základových materiálů a snižující se tloušťkou fazetovací keramiky je dnes tato skutečnost důležitější než kdy dříve.

Když společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zjistila potřebu estetičtějších základových zirkonových materiálů s vyšší translucencí a barevnou strukturou podobnou zubu, rozhodla se vyvinout zcela nový typ dentálního zirkonu. Začala zavádět sofistikovanou výrobu surovin, presování polotovarů a proces předsintrování ve vlastní režii. Na tomto základě byl vyvinut první polychromatický polotovar v dentálním průmyslu s plynulou barevnou strukturou a přesnou shodou odstínů s klasickým vzorníkem odstínů VITA™. Za účelem určení nejlepších komponent a postupů tým výzkumu a vývoje experimentoval s různými surovinami, složením a velikostí zrn, vyvinul způsoby optimalizace čistoty jednotlivých složek a zaměřil se na zdokonalení homogenity a hustoty polotovarů a – samozřejmě – integrity jednotlivých vrstev. V současné době jsou pro zubní laboratoře k dispozici tři různé produkty založené na této originální technologii vícevrstvého zirkonu: KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML a KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Nabízejí různé úrovně translucence a pevnosti v ohybu.

Vícevrstvý zirkonový disk KATANA™ se čtyřvrstvou barevnou strukturou.

Tři různé výrobky se čtyřvrstvou barevnou strukturou, které se liší translucencí a pevností v ohybu.

V červnu 2021 představila společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zcela nový, pokročilý vícevrstvý zirkonový disk – KATANA™ Zirconia YML. Tentokrát společnost reagovala na výraznou potřebu univerzálního zirkonu s vysokým estetickým potenciálem. Polotovary mají odstupňovanou barvu, translucenci a pevnost v ohybu: Nejvyšší translucence je v oblasti skloviny a nejvyšší pevnost v ohybu ve spodní vrstvě základní konstrukce.

KATANA™ Zirconia YML: vícevrstvý zirkonový disk s odstupňováním barev, translucence a pevnosti v ohybu.

Všechny vícevrstvé zirkonové disky a použité technologie napomáhají výrobě realistických náhrad s omezeným množstvím ruční práce. Nezáleží na tom, zda uživatel dává přednost práci s materiály s jednotnou pevností a vybírá je podle indikace, nebo práci s univerzálním řešením: díky optimalizované translucenci a přirozené barevné gradaci základních materiálů se výrazně snižuje náročnost dokončovacích prací. Zároveň je kvalita vyrobených náhrad vysoká díky pravidelným okrajům, hladkému povrchu a přesnosti dosednutí (v důsledku homogenní struktury s vysokou hustotou, nízkou pórovitostí a vysokou úrovní čistoty).

Extrémně pravidelné okraje zirkonové korunky KATANA™ po frézování, což je rovněž výsledkem příznivé struktury materiálu.

Mikrovrstva: Technologie syntetické živcové keramiky

Rozdíly jsou nejen v zirkonu, ale také ve vlastnostech fazetovacích keramik. Obvykle se skládají z živcové keramiky a většina z nich je založena na přírodním živci. V závislosti na tom, kde se živec těží, může mít mírně odlišné vlastnosti. Proto musí výrobci fazetovacích keramik na bázi přírodního živce čas od času upravovat své receptury a zacházení, a estetické vlastnosti se mohou u každého nově zakoupeného systému poněkud lišit. V 80. letech 20. století vedly tyto odlišnosti ve složení přírodního živce k nepředvídatelným vlastnostem materiálu, které způsobovaly potíže při reprodukci přirozeného odstínu zubu, a dokonce i k prasklinám a trhlinám v keramice, které se objevovaly po vypálení zejména u metalokeramiky. Problémem byla také omezená barevná stálost.

Pro společnost Noritake, jednu z mateřských společností Kuraray Noritake Dental Inc., byly tyto problémy dostatečným důvodem k tomu, aby začala vyvíjet jiný druh keramiky. Po analýze problémů a zvážení možností byla vyvinuta zcela nová technologie syntetické živcové keramiky. Ta zajišťuje stabilní koeficienty tepelné roztažnosti, rozložení částic a barvu, protože již není závislá na přírodních zdrojích živce.

Původně byla tato technologie použita u keramiky Super Porcelain AAA (EX-3), která byla uvedena na trh v roce 1987 jako fazetovací keramika pro kovové konstrukce. Tato technologie se však stala také základem pro vývoj keramiky CERABIEN™ ZR Porcelain a systému CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro vrstvení keramiky na zirkon. Tato řada vnitřních barviv a keramik byla vyvinuta speciálně pro mikrovrstvení na zirkonu.

Všechny výrobky mají jedno společné: protože jsou založeny na syntetické živcové keramice, nabízejí stálé mechanické a manipulační vlastnosti a předvídatelné odstíny. Materiálová struktura a rozložení částic jsou podobné jako u přirozených zubů, což přispívá k realistickým výsledkům. Snazší práce lze dosáhnout použitím tekutého keramického systému barviv CERABIEN™ ZR FC Paste Stain na monolitické náhradě nebo náhradě s minimální redukcí (0,1 mm).

Různé přístupy k mikrovrstvení pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain…

… a CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain vedou k vysoce estetickým výsledkům.

Upevňování: Technologie Touch-cure a monomer

Při cementování hotové protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby je nezbytné zvolit upevňovací systém, který je schopen splnit vysoké estetické a funkční požadavky. Řada pryskyřičných cementů PANAVIA™ od Kuraray Noritake Dental Inc. je založena na mnoha různých technologiích, které zajišťují vysokou pevnost vazby k různým podkladům a utěsnění okrajů. Klíčovou technologií, která je součástí každého cementu, je originální monomer MDP, vynalezený společností Kuraray v roce 1981. Ten je schopen vytvářet obzvláště silnou a dlouhotrvající vazbu na sklovinu, dentin, kovy a zirkon. Samoadhezivní pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje také monomer LCSi, silanové spojovací činidlo s dlouhým uhlíkovým řetězcem. Tento monomer vytváří silnou chemickou vazbu s pryskyřičným kompozitem, zirkonem a keramikou křemičitého typu (jako je lithium disilikát), takže odpadá potřeba samostatné silanové složky (primer nebo adhezivum) při upevňování těchto typů protetických náhrad. PANAVIA™ V5, nejsilnější cement řady PANAVIA™, je vybaven technologií Touch-Cure. Utěsňuje přechod mezi zubem a náhradou, čímž zabraňuje mikronetěsnostem, zajišťuje vysokou míru polymerace i při vytvrzování za tmy, a poskytuje tak pevný spoj prakticky v každé situaci.

Závěr

KATANA™ a CERABIEN™ jsou vynikajícími partnery, kteří poskytují jednodušší přístup k realistickým náhradám. Vysoká úroveň kvality a spolehlivého výkonu, kterou tato řešení nabízejí, je dána vlastními technologiemi a zefektivněnými výrobními postupy, které znamenají skutečný rozdíl. A kdykoli potřebujete upevnit protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby, jsou systémy pryskyřičných cementů PANAVIA™, založené na patentované technologii monomerů a vytvrzování, ideální volbou.

Vítejte u nejnovějšího vydání časopisu BOND, který je vaším základním průvodcem nejmodernějšími pokroky a technikami ve světě zubního lékařství. Jedenácté číslo je plné zajímavých článků, rozhovorů s odborníky a praktických rad, které mají za cíl zlepšit vaši stomatologickou praxi nebo laboratoř a udržet vás na špičce v oboru.

V tomto čísle se s Michalem Jaczewským věnujeme jednoduchosti a předvídatelnosti techniky injektáže zatékavého kompozitu. Zjistěte, jak může tato minimálně invazivní metoda změnit výsledky za minimální preparace, díky čemuž je vhodná jak pro začátečníky, tak pro zkušené lékaře.

Transformační potenciál univerzálního pryskyřičného cementu zkoumáme v článku prof. Lorenza Breschiho, jenž představuje třetí způsob použití, který by mohl přinést revoluci v přístupu k upevňování rozsáhlých náhrad. 

Dr. Michael Braian se s vámi podělí o svého komplexního průvodce zubní rekonstrukcí za použití digitálních pracovních postupů, které vám zajistí využití nejnovějších technologií pro špičkovou péči o pacienty.

Toto číslo obsahuje také kazuistiku dr. Joseho Ignacia Zorzina – diskusi o racionalizaci klinických postupů při použití univerzálních adheziv. Tyto poznatky vám pomohou zefektivnit pracovní postupy, zkrátit čas, který pacienti stráví na křesle, a zvýšit jejich spokojenost.

Časopis BOND nabízí bohaté znalosti pro všechny zubní lékaře, od podrobného zkoumání vysoce výkonných materiálů až po rozhovory s předními odborníky ze zubních laboratoří, jako jsou Alexander Aronin a Andreas Chatzimpatzakis.

Užijte si čtení a nechte se inspirovat na cestě k dokonalosti v zubním lékařství.

Začněte číst: BOND | VOLUME 11 | 07/2024

Předchozí verze:

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020