Co je potřeba k vytvoření protetických rekonstrukcí, které spojují efektivitu, přesnost a přirozenou estetiku? V novém vydání časopisu BOND Magazine určeném zubním technikům se odborníci dělí o své zkušenosti s moderním zirkonem, mikrovrstvením a technikami, které umožňují naplno využít potenciál současných materiálů.

Objevte praktické případy, odborné techniky a nové pohledy a nechte se inspirovat.

Začít číst: BOND | VOLUME 13 | 09/2026

Předchozí vydání:

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

NOVÁ DEFINICE POJMU „UNIVERZÁLNÍ“

Když se hovoří o univerzálních vlastnostech dentálního adheziva, většina z nás si pravděpodobně představí jeho kompatibilitu s různými technikami leptání – od samoleptací až po total-etch – a široké spektrum indikací. Univerzální adheziva se dnes běžně používají při zhotovování přímých kompozitních výplní vytvrzovaných světlem, k pečetění dentinu (IDS), při opravách výplní i při upevňování nepřímých protetických náhrad.

Podle našeho názoru však pojem „univerzální“ znamená ještě mnohem více:

"Skutečně univerzální adhezivum by mělo poskytovat vlastnosti umožňující zubní ordinaci jeho použití, coby jediného adheziva."

To znamená, že by mělo být kompatibilní s jakýmkoli kompozitním materiálem na bázi pryskyřice i se samoadhezivním pryskyřičným cementem – bez ohledu na jejich výrobce.

OPROŠTĚNÍ SE OD OMEZENÍ NA JEDEN SYSTÉM

To rozhodně není samozřejmost. Po mnoho let bylo pro úspěšné použití duálně tuhnoucích dostavbových materiálů i samoadhezivních pryskyřičných cementů považováno za zásadní dodržovat kompletní systém jednoho výrobce. Výrobci po celém světě důsledně doporučovali kombinovat pouze produkty ze stejného systému a od stejného výrobce, aby byla zajištěna chemická kompatibilita jednotlivých materiálů, jejich optimální vzájemná součinnost a dosažení co nejlepších klinických výsledků.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2: SVOBODA A FLEXIBILITA

S příchodem nového CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 to již není nutné. Vývojový tým společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. v Japonsku vytvořil adhezivum, které je plně kompatibilní nejen se samoadhezivním pryskyřičným cementem PANAVIA™ SA Cement Universal, ale také s produkty dalších výrobců. Stejná flexibilita platí i pro dostavbové materiály. Kompatibilita již není omezena pouze na CLEARFIL™ DC CORE PLUS, ale rozšiřuje se i na řešení jiných výrobců. Rozsáhlé testování potvrdilo spolehlivou funkčnost této kombinace – za předpokladu, že jsou dodrženy oficiální návody k použití jednotlivých produktů.

JEDNO ADHEZIVUM PRO KAŽDOU KLINICKOU SITUACI

Díky tomu je CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 skutečně univerzálním adhezivem – a v mnoha případech jediným, které budete ve své ordinaci potřebovat. Chcete se dozvědět více? Objevte všechny přednosti tohoto inovativního adheziva, včetně jeho mimořádně jednoduchého použití bez čekací doby.

CHYTRÉ, SNADNÉ, UNIVERZÁLNÍ ŘEŠENÍ

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. dobře rozumíme každodenním výzvám moderních stomatologických ordinací. Složitější pracovní postupy, časová vytíženost i rostoucí očekávání pacientů vyžadují řešení, která usnadňují každodenní práci. Právě proto se již desítky let zaměřujeme na zjednodušování, zdokonalování a optimalizaci každého kroku klinického pracovního postupu. Naší vizí je stomatologie, ve které materiály a nástroje přirozeně spolupracují s vašimi odbornými dovednostmi, kde je složitost nahrazena jednoduchostí a kde získáváte více času věnovat se tomu nejdůležitějšímu – individuálním potřebám každého pacienta. To je budoucnost stomatologie. A společně ji vytváříme.

Zveme vás k seznámení s naším komplexním portfoliem Universal Excellence – od adheziv přes kompozitní materiály až po pryskyřičné cementy. Chytrá a snadná řešení pro vaši každodenní praxi.

JAK MŮŽE ZMĚNA MATERIÁLU OVLIVNIT PRÁCI ZUBNÍ LABORATOŘE

Přechod na jiný typ zirkonu není rozhodnutí, které by se dělalo bez důkladného zvážení. Vyplatilo se přejít na KATANA™ Zirconia? O své zkušenosti se podělili tři majitelé zubních laboratoří.

Ne všechny zirkonové materiály jsou stejné. Zubní technici po celém světě dobře vědí, že kvalita zirkonových disků se může výrazně lišit v závislosti na jejich složení i výrobním procesu. Největší rozdíly se projevují v mechanických a optických vlastnostech materiálu, které jsou určeny právě způsobem výroby.

Na první pohled mohou zirkonové materiály předních výrobců působit velmi podobně. Ve skutečnosti však mezi nimi existují – často na první pohled neviditelné – rozdíly. Nejvyšší kvality lze dosáhnout pouze použitím prvotřídních surovin, pokročilých metod čištění a lisování i precizně řízeného předběžného sintrování. Tyto faktory přispívají k dosažení špičkových výsledků a současně minimalizují riziko nutnosti zhotovení nové práce.

Výběr kvalitního zirkonového materiálu je obzvláště důležitý při výrobě rozsáhlých konstrukcí nebo při využití specializovaných výrobních postupů. Správně zvolený materiál může zásadně ovlivnit kvalitu, estetiku i dlouhodobou životnost protetické náhrady.

Hovořili jsme se třemi vedoucími představiteli norských zubních laboratoří, abychom zjistili, proč se rozhodli přejít na řadu KATANA™ Zirconia Multi-Layered Series společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a jaké zkušenosti s těmito materiály získali: Espen Rørstad, majitel a generální ředitel laboratoře Vestfold Dental v Tønsbergu, Lucas Andvik, generální ředitel společnosti Cicero Dental AS v Trondheimu, a Egil Berg, vedoucí oddělení zubní techniky společnosti Berg Dental v Askimu. Všichni se ochotně podělili o své zkušenosti i praktické tipy z každodenní práce.

ČAS NA ZMĚNU

Důvody, proč začali testovat alternativní zirkonové materiály, byly různé. Espen Rørstad, který pracuje jako zubní technik již 24 let, hledal materiál s lepší pevností a estetikou: „Vývoj zirkonových materiálů jde dnes velmi rychle kupředu. Zaujaly mě především vícevrstvé disky kombinující barevné vrstvení, translucenci a vysokou pevnost v ohybu. Nejprve jsem testoval materiál od jiného předního výrobce. Poté jsem dostal jeden disk KATANA™ Zirconia YML. Okamžitě mě zaujal homogenní, hustě lisovaný materiál i jeho optické vlastnosti. Od svého prvního případu zhotoveného z KATANA™ Zirconia YML jsem již žádný jiný zirkon nepoužil.“

„Okamžitě mě zaujal homogenní, hustě lisovaný materiál i jeho optické vlastnosti.“

- Espen Rørstad -

VÝBĚR VHODNÉHO MATERIÁLU

Egil Berg používá KATANA™ Zirconia YML pro většinu klinických indikací a KATANA™ Zirconia HTML Plus zejména pro rozsáhlé náhrady o deseti a více členech. Většinu prací zhotovuje jako monolitické náhrady s minimálním vestibulárním cut-backem. Podobný přístup uplatňuje také Espen Rørstad. KATANA™ Zirconia YML pravidelně využívá pro náhrady až do deseti členů, a to i na implantátech v kombinaci s titanovými základnami. „U rozsáhlejších náhrad nejčastěji volím KATANA™ Zirconia HTML Plus nebo příležitostně KATANA™ Zirconia HT v kombinaci s klasickým vrstvením keramiky.“ Lucas Andvik využívá všechny čtyři vícevrstvé zirkony společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. – KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML Plus a YML – aby měl pro každou indikaci k dispozici optimální materiál.

ZAVEDENÍ NOVÝCH PRACOVNÍCH POSTUPŮ

Přechod na nový materiál vždy vyžaduje určitý čas i úsilí, než se pracovní postupy stanou plynulými a plně předvídatelnými. Podle Espena Rørstada však netrvalo dlouho, než se podařilo nastavit správné výrobní parametry a dosáhnout špičkových výsledků s materiály KATANA™ Zirconia. Za rozhodující faktor při práci s KATANA™ Zirconia YML považuje správné umístění náhrady v disku. „Správné umístění je klíčem k úspěchu. Rozsáhlé konstrukce jsou dostatečně stabilní pouze tehdy, pokud jsou v disku umístěny podle doporučení výrobce. Křivka učení je poměrně strmá, ale po jejím zvládnutí se s frakturami prakticky nesetkáváme.“ Také Lucas Andvik musel svůj výrobní postup mírně upravit, aby dosahoval optimálních výsledků. „Zpočátku jsme se snažili umísťovat náhrady do disků stejné výšky, jakou jsme používali dříve, což se ukázalo jako poměrně náročné. Abychom měli dostatek prostoru pro spojovací části konstrukce a mohli rozsáhlé náhrady umístit doprostřed disku podle doporučení výrobce, začali jsme používat vyšší disky. Díky této změně počáteční obtíže zcela zmizely.“

SNADNÉ OPRACOVÁNÍ

Jednou z praktických výhod materiálu KATANA™ Zirconia je jeho výborná opracovatelnost. Lucas Andvik říká: „Opracování je s KATANA™ Zirconia jednodušší než s ostatními materiály. Je možné pracovat velmi blízko okrajů, aniž by se zvýšilo riziko jejich odlomení. Jiné materiály bývají méně kompaktní a měkčí, což může vést ke vzniku fraktur v oblasti okrajů. Právě možnost snadného opracování zásadně změnila naše interní výrobní postupy a přispívá k vynikajícím výsledkům.“ Espen Rørstad i Egil Berg se shodují, že opracování materiálu je velmi příjemné. Espen Rørstad zároveň zdůrazňuje, že estetické výsledky dosažené touto technikou jsou zubními lékaři velmi pozitivně hodnoceny.

„Opracování je s KATANA™ Zirconia jednodušší než s ostatními materiály.“

- Lucas Andvik -

ZVLÁDNUTÍ SINTROVACÍHO PROCESU PRO OPTIMÁLNÍ VÝSLEDKY

Sintrování patří mezi nejdůležitější fáze výroby zirkonových náhrad. Prakticky všichni přední výrobci vysoce translucentních zirkonových materiálů doporučují pravidelnou kalibraci sintrovacích pecí a kontrolu skutečně dosažených teplot, aby byly zajištěny optimální výsledky. Samotné doporučené sintrovací programy se však u jednotlivých výrobců výrazně liší. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. nabízí pro všechny čtyři materiály řady KATANA™ Zirconia Multi-Layered tři sintrovací programy. Standardní sedmihodinový program je vhodný pro všechny typy protetických náhrad, zatímco rychlé programy v délce 54 a 90 minut jsou určeny pro práce do tří členů. U KATANA™ Zirconia Blocks je dokonce možné využít 18minutové sintrování. Lucas Andvik používá sedmihodinový program pro noční sintrování rozsáhlých náhrad a rychlé programy během dne pro jednotlivé korunky a menší můstky. Po pořízení nové pece jednoduše převzal doporučené výrobní protokoly. Espen Rørstad doporučené programy pro svou pec mírně upravil a rychlé sintrování považuje za ideální řešení pro urgentní zakázky. Egil Berg dává přednost nočnímu sintrování a dodává: „Je opravdu důležité používat kvalitní moderní pec, pravidelně ji kalibrovat a dodržovat doporučení výrobce. Každému, kdo se potýká s problémy, doporučuji věnovat zvláštní pozornost správnému zahřívání a ochlazování. Jen tak lze dosáhnout maximální pevnosti, estetiky i dokonale plynulého přechodu mezi jednotlivými vrstvami materiálu.“

MIKROVRSTVENÍ: NOVÝ PŘÍSTUP K DOKONČOVÁNÍ NÁHRAD

Ve všech třech laboratořích vedlo zavedení materiálů KATANA™ Zirconia k přechodu na efektivnější způsoby dokončování náhrad. Espen Rørstad uvádí: „Po přechodu na KATANA™ Zirconia se podíl monolitických náhrad a náhrad typu cut-back v kombinaci s mikrovrstvením zvýšil přibližně ze 40 na 80 %. Ve frontálním úseku používáme minimální vestibulární cut-back a mikrovrstvení, zatímco v distálním úseku jsou náhrady zcela monolitické pouze s minimálním dobarvováním. Klasické vrstvení keramiky provádíme už jen na zvláštní přání.“ Podobnou zkušenost má i Egil Berg: „Od tradičního vrstvení keramiky jsme úplně upustili a dáváme přednost mikrovrstvení, zejména v kombinaci s KATANA™ Zirconia YML. Estetické výsledky jsou natolik přesvědčivé, že se mě jeden estetický stomatolog nedávno zeptal, zda jsem místo zirkonu nepoužil lithium disilikát.“ Také Lucas Andvik využívá jemné vrstvení keramiky: „Přešli jsme od kompletního cut-backu k mikrovrstvení a používáme stejný keramický systém pro lithium disilikát i zirkon.“ V subgingiválních oblastech často ponechává náhrady pouze leštěné, aby dosáhl co nejvyšší biokompatibility. Tento přístup je podle něj zubními lékaři přijímán velmi dobře.

JSTE S VÝSLEDKY SPOKOJENI?

Egil Berg shrnuje své zkušenosti: „Jakmile si nastavíte správný pracovní postup a všechny parametry, práce s KATANA™ Zirconia je opravdu skvělá. Můj tým oceňuje snadné opracování, efektivní pracovní postupy i předvídatelné výsledky. Přestože může být materiál někdy dražší než některé konkurenční zirkony, celková ekonomika je výrazně lepší. Prakticky jsme přestali řešit fraktury a předělávky. Díky homogenní struktuře materiálu se prodlužuje životnost frézovacích nástrojů a zároveň se zvyšuje stabilita okrajů frézovaných náhrad. Disky jsou natolik homogenní, že mohu sintrovat i rozsáhlé náhrady bez postranních podpěr.“

Podobně hodnotí materiál také Lucas Andvik: „Všichni v naší laboratoři, kteří pracují s KATANA™ Zirconia, jsou maximálně spokojeni. Moje spoluzakladatelka Katharina testovala řadu různých materiálů pro významné výrobce a nikdy nenarazila na nic, co by se KATANA™ vyrovnalo. Všichni naši technici jej považují za nejuniverzálnější a esteticky nejlepší zirkon, se kterým kdy pracovali. Všechny čtyři varianty se skvěle zpracovávají. Každému doporučuji absolvovat některý z kurzů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Lektoři mají mimořádné znalosti a poskytli nám zcela nový pohled na zirkonové materiály i mnoho praktických rad využitelných v každodenní práci.“

„Disky jsou natolik homogenní, že mohu sintrovat rozsáhlé rekonstrukce bez boční podpory.“

- Egil Berg -

Také Espen Rørstad je přesvědčen o kvalitách tohoto materiálu: „Z hlediska estetiky je KATANA™ Zirconia nejlepší zirkon, který jsem kdy testoval – a za posledních několik desetiletí jsem jich vyzkoušel opravdu mnoho. Jsem velmi spokojen nejen s materiálem samotným, ale také se spoluprací a podporou týmu Kuraray Noritake Dental. Můj tým je s materiálem rovněž velmi spokojený, ale ještě důležitější je pozitivní zpětná vazba našich zákazníků. Jeden z nich dlouhodobě požadoval konkrétní značku zirkonu. Když jsme přešli na KATANA™, nejprve jsme mu to ani neřekli. Dnes už to ví a je s výsledky velmi spokojený.“ Podle něj je KATANA™ Zirconia YML díky efektivnějším výrobním postupům a předvídatelným výsledkům ekonomicky konkurenceschopným i vůči levnějším značkám zirkonu.

INVESTICE, KTERÁ SE VYPLATÍ

Přechod na nový zirkonový materiál představuje významnou investici času i prostředků. Zkušenosti norských zubních laboratoří však ukazují, že KATANA™ Zirconia nabízí výjimečnou kombinaci estetiky, pevnosti a efektivity. Přestože zavedení nových pracovních postupů vyžaduje určité úsilí, lepší výsledky, menší počet předělávek a komfortnější zpracování činí tuto změnu jednoznačně přínosnou. Laboratořím, které o přechodu uvažují, odborníci doporučují důkladné otestování materiálu a absolvování odborného školení, aby bylo možné nový systém bez problémů začlenit do každodenní praxe.

Autor: Peter Schouten

Ošetření endodonticky ošetřených zubů často vyžaduje zhotovení kořenové nástavby, která vytvoří podklad pro definitivní náhradu. V minulosti se ke zvýšení retence a stability pilíře běžně používaly kořenové čepy. Pro kořenové nástavby se však stále více prosazují kompozitní pryskyřice díky svým vynikajícím estetickým vlastnostem, adhezivním vlastnostem a univerzálnosti. Vzhledem k tomu, že zásadním cílem zůstává zpevnění zbývajících zubních tkání a náhrada chybějících zubních tkání, je otázka použití kořenového čepu nadále předmětem diskuze.

Cílem tohoto článku je představit několik klíčových faktorů souvisejících s ošetřením endodonticky ošetřených zubů pomocí kompozitní pryskyřice s použitím kořenového čepu nebo bez něj.

HISTORIE

Pro dostavby s kořenovým čepem se původně používaly kovové čepy, zejména pro jejich pevnost. Oblíbenými materiály byly nerezová ocel, titan a zlato. Obavy z možných komplikací, například fraktur kořene, však vedly ke změně přístupu k ošetření.

S rozvojem adhezivní stomatologie se začaly prosazovat dostavby z kompozitní pryskyřice, které představují méně invazivní a šetrnější alternativu. Možnost vytvořit vazbu mezi výplňovými materiály a zubními tkáněmi snížila potřebu odstraňovat zdravé zubní tkáně. Tento posun umožňuje konzervativnější přístup, který upřednostňuje zachování zubu a současně zajišťuje dostatečnou pevnost a retenci pro dlouhodobý úspěch ošetření.

S ČEPEM, NEBO BEZ ČEPU?

Zachování co největšího množství zubních tkání je jedním ze základních požadavků moderní stomatologie. Proto je třeba zvážit možnost čep nepoužít, zejména v případech, kdy by bylo nutné odstranit kořenový dentin, aby vznikl dostatečný prostor a přístup pro zavedení čepu. Při rozhodování o použití čepu je třeba zohlednit následující faktory:

1. Množství a kvalitu zbývajících zubních tkání*
2. Přítomnost ferrule efektu
3. Zkušenosti zubního lékaře

* Několik studií naznačuje, že v případech, kdy zůstává zachováno dostatečné množství kvalitních zubních tkání, nemusí být použití kořenového čepu nezbytné.

MNOŽSTVÍ A KVALITA ZBÝVAJÍCÍCH ZUBNÍCH TKÁNÍ

Prvním požadavkem je zachovat co největší množství zubních tkání. Za ideální pro dosažení optimálních klinických výsledků se považuje zachování alespoň dvou intaktních axiálních stěn. Zuby bez zachované stěny nebo pouze s jednou zachovanou stěnou vykazují podle dostupných údajů nižší míru přežití než zuby s více než jednou zachovanou stěnou.

PŘÍTOMNOST FERRULE EFEKTU

Ferrule efekt označuje přítomnost souvislého obvodového pásu zubních tkání obklopujícího korunkovou část zubu. Bylo prokázáno, že tento efekt významně přispívá k odolnosti ošetřeného zubu proti fraktuře. Minimální rozměry ferrule nejsou jednoznačně stanoveny. Lze však uvést několik obecných doporučení, která napomáhají rovnoměrnému rozložení sil, odolnosti vůči okluzním silám a zajištění dostatečné retence. Ferrule by měla ideálně zasahovat alespoň 2 mm nad cemento-sklovinnou hranici, mít obvodovou šířku přibližně 1 mm a tloušťku 1 až 1,5 mm. Axiální stěny by měly být mírně konvergentní směrem k okluzní rovině.

* Tento vývojový diagram byl sestaven s maximální pečlivostí. „Pracovní postupy“ uvedené v tomto článku slouží pouze jako stručné vodítko k vlastnímu postupu ošetření. Uvedený postup má pouze obecný informativní charakter a nelze z něj vyvozovat žádné právní nároky. Vždy se řiďte návodem k použití (IFU) dodávaným s příslušným produktem či produkty.

ADHEZIVNÍ PŘÍSTUP

Pro dosažení maximální pevnosti vazby mezi čepem, upevňovacím materiálem a stěnami kořenového kanálku je třeba použít správné adhezivní postupy. Pozornost je třeba věnovat zejména následujícím aspektům:

SELHÁNÍ ADHEZIVNÍ VAZBY

Selhání adhezivní vazby je považováno za jednu z nejčastějších příčin neúspěchu u zubů ošetřených endodontickými čepy upevněnými adhezivní technikou a může přímo souviset s problémy adhezivní vazby v kořenovém kanálku (např. nedostatečnou polymerací, nesprávným nanesením adheziva a pryskyřice nebo nedostatečným odpařením rozpouštědel). Důležitou roli zde hraje správný výběr materiálů.

VHODNÝ POSTUP UPEVŇOVÁNÍ ČEPU

Při výběru vhodného adhezivního systému je třeba zohlednit faktory, jako jsou pevnost vazby, biokompatibilita a snadnost použití. Pro upevňování čepů byly navrženy různé adhezivní postupy, od samostatného nanášení adheziva (s použitím techniky etch-and-rinse nebo samoleptacích adheziv) a pryskyřičného cementu až po použití samoadhezivního pryskyřičného cementu. Ve srovnání s adhezivy typu etch-and-rinse se zdá, že pevnost vazby samoleptacích systémů ke kořenovému dentinu není polohou v prostoru pro čep výrazně ovlivněna. Zenthöfer et al. dospěli k závěru, že účinnost samoleptacích adheziv je přinejmenším z krátkodobého hlediska srovnatelná s materiály používanými při technice total-etch.

ČISTÝ POVRCH

Pro úspěch korunkové náhrady u endodonticky ošetřeného zubu je důležité správné provedení adhezivního upevnění včetně zajištění čistého povrchu dentinu.** Zbytky pečetidla po preparaci prostoru pro čep negativně ovlivňují schopnost kořenového dentinu vytvářet adhezivní vazbu. Tian et al. ve své studii porovnávali účinnost různých metod odstraňování pečetidla před adhezivním postupem. Zjistili, že KATANA™ Cleaner dokáže obnovit vazebný potenciál dentinu kontaminovaného pečetidlem.

PŘÍMÉ KOŘENOVÉ NÁSTAVBY Z KOMPOZITNÍ PRYSKYŘICE

V současnosti se pro kořenové nástavby běžně používají přímé kompozitní pryskyřice. Jejich použití umožňuje šetřit dentin a usnadňuje vytvoření adhezivní vazby ke kořenovému dentinu. Neustálý vývoj (samoadhezivních) pryskyřičných materiálů, a to jak cementů, tak dostavbových materiálů, rozšířil možnosti jejich použití při ošetření endodonticky ošetřených zubů. Při správné preparaci zubu a dodržení vhodných adhezivních technik a pracovních postupů mohou přímé kompozitní pryskyřice poskytovat předvídatelné a dlouhodobé výsledky.

CLEARFIL Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL DC CORE PLUS

Použití adheziv při zhotovování kořenových nástaveb a ošetření pomocí kořenových čepů a dostaveb může být náročné vzhledem k nutnosti zajistit dostatečnou intenzitu polymeračního světla pro správnou polymeraci adheziva. Pro překonání problémů s polymerací v hlubších úsecích kořenového kanálku může být zajištění dostatečné polymerace obtížné, proto výrobci vyvinuli aktivátory chemického tuhnutí, které lze přidávat ke světlem tuhnoucím adhezivům. Ty však mohou vést k hromadění adheziva v apikální části prostoru pro čep, což znesnadňuje zavedení čepu do požadované hloubky a zároveň zkracuje dobu zpracování. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. tento klinický problém vyřešila zdokonaleným jednosložkovým samoleptacím adhezivem CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 v kombinaci s duálně tuhnoucím kompozitem pro kořenové nástavby CLEARFIL™ DC CORE PLUS. Do adheziva i kompozitu byly přidány nové iniciátory, které představují alternativu k použití aktivátoru chemického tuhnutí. Při kontaktu materiálu CLEARFIL™ DC CORE PLUS s adhezivem tak dochází k tuhnutí CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2.

VYLEPŠENÉ VLASTNOSTI

Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zdokonalila svůj duálně tuhnoucí kompozit pro kořenové nástavby CLEARFIL™ DC CORE PLUS tak, aby při vytlačování lépe zatékal a po nanesení si v nevytvrzeném stavu zachoval stabilní tvar. Technologie plniva byla upravena tak, aby pasta získala tixotropní vlastnosti. Tato konzistence, díky níž materiál po nanesení nestéká, umožňuje jeho snadné dávkování a zhotovení dostavby bez nutnosti použití matrice. Zlepšená zatékavost rovněž umožňuje použití materiálu v kombinaci s CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 k upevňování čepů. Výsledkem je produkt vhodný jak pro upevňování čepů, tak pro zhotovení dostavby.

DOSTAVBOVÝ KOMPOZIT, NEBO ADHEZIVNÍ CEMENT?

V klinických situacích, kdy je použit kořenový čep, lze k jeho upevnění použít buď CLEARFIL™ DC CORE PLUS, nebo PANAVIA™ SA Cement Universal. Druhý z těchto materiálů lze použít s adhezivem CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 i bez něj. Volba mezi oběma produkty závisí do značné míry na velikosti prostoru mezi čepem a stěnou kořenového kanálku:

1. TĚSNÉ UMÍSTĚNÍ: V situacích, kdy je čep těsně umístěn mezi stěnami kořenového kanálku, může být výhodné použít pryskyřičný cement s vysokou pevností vazby, který vytváří tenkou vrstvu (PANAVIA™ SA Cement Universal).
2. VOLNĚJŠÍ UMÍSTĚNÍ: V případech, kdy mezi čepem a stěnou kořenového kanálku zůstává větší prostor, je zapotřebí větší množství materiálu na bázi pryskyřice. Vhodnější je proto použít místo cementu materiál s lepšími fyzikálními vlastnostmi, tedy výplňový materiál (CLEARFIL™ DC CORE PLUS).

ZÁVĚR

Základním požadavkem moderní stomatologie je zachovat co největší množství zubních tkání. Na základě faktorů uvedených v tomto článku lze o použití čepu a volbě výplňových materiálů rozhodnout podle konkrétní klinické situace. Stabilita dostavby již není závislá na zpevnění pomocí čepu. Po zhodnocení zbývajících zubních tkání a při dodržení zásad pro dosažení pevné adhezivní vazby lze pacientům nabídnout vysoce estetické a dlouhodobě funkční ošetření bez rozsáhlých zásahů.

* Tento vývojový diagram byl sestaven s maximální pečlivostí. „Pracovní postupy“ uvedené v tomto článku slouží pouze jako stručné vodítko k vlastnímu postupu ošetření. Uvedený postup má pouze obecný informativní charakter a nelze z něj vyvozovat žádné právní nároky. Vždy se řiďte návodem k použití (IFU) dodávaným s příslušným produktem či produkty. Upozorňujeme, že jsou zde uvedeny pouze vybrané možnosti ošetření. Zaměřujeme se především na použití dostavbového kompozitu a umístění čepu ze skleněných vláken.

Při psaní článku byly použity následující zdroje:

• Zenthofer, A., Bermejo, J. L., Bomicke, W., Frese, C., Gulmez, R., Rammelsberg, P., & Ohlmann, B. (2022). Early failures when using three different adhesively retained core build-up materials-a randomized controlled trial. Clin Oral Investig, 26(2), 1927-1936. doi:10.1007/s00784-021-04170-6
• Tian, F., Jett, K., Flaugher, R., Arora, S., Bergeron, B., Shen, Y., & Tay, F. (2021). Effects of dentine surface cleaning on bonding of a self-etch adhesive to root canal sealer-contaminated dentine. J Dent, 112, 103766. doi:10.1016/j.jdent.2021.103766
• Bhuva, B., Giovarruscio, M., Rahim, N., Bitter, K., & Mannocci, F. (2021). The restoration of root filled teeth: a review of the clinical literature. Int Endod J, 54(4), 509-535. doi:10.1111/iej.13438
• Ozcan, M., & Volpato, C. A.M. (2020). Current perspectives on dental adhesion: (3) Adhesion to intraradicular dentine: Concepts and applications. Jpn Dent Sci Rev, 56(1), 216-223. doi:10.1016/j.jdsr.2020.08.002
• Lazari, P. C., de Carvalho, M. A., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Survival of extensively damaged endodontically treated incisors restored with different types of posts-and-core foundation restoration material. J Prosthet Dent, 119(5), 769-776. doi:10.1016/j.prosdent.2017.05.012
• Carvalho, M. A., Lazari, P. C., Gresnigt, M., Del Bel Cury, A. A., & Magne, P. (2018). Current options concerning the endodontically-treated teeth restoration with the adhesive approach. Braz Oral Res, 32(suppl 1), e74. doi:10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0074
• Magne, P., Lazari, P. C., Carvalho, M. A., Johnson, T., & Del Bel Cury, A. A. (2017). Ferrule-Effect Dominates Over Use of a Fiber Post When Restoring Endodontically Treated Incisors: An In Vitro Study. Oper Dent, 42(4), 396-406. doi:10.2341/16-243-L
• Scotti, N., Rota, R., Scansetti, M., Migliaretti, G., Pasqualini, D., & Berutti, E. (2012). Fiber post adhesion to radicular dentine: The use of acid etching prior to a one-step self-etching adhesive. Quintessence Int, 43(7), 615-623. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22670257
• Ferrari, M., Vichi, A., Fadda, G. M., Cagidiaco, M. C., Tay, F. R., Breschi, L., Goracci, C. (2012). A randomized controlled trial of endodontically treated and restored premolars. J Dent Res, 91(7 Suppl), 72S-78S. doi:10.1177/0022034512447949
• Breschi, L., Mazzoni, A., De Stefano Dorigo, E., & Ferrari, M. (2009). Adhesion to Intraradicular
• Dentine: A Review. Journal of Adhesion Science and Technology, 23(7-8), 1053-1083. doi:10.1163/156856109X440957
• Watzke, R., Blunck, U., Frankenberger, R., & Naumann, M. (2008). Interface homogeneity of adhesively luted glass fiber posts. Dent Mater, 24(11), 1512-1517.doi:10.1016/j.dental.2008.03.022
• Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., Bronkhorst, E. M., & Creugers, N. H. (2007). Up to 17-year controlled clinical study on post-and-cores and covering crowns. J Dent, 35(10), 778-786. doi:10.1016/j.jdent.2007.07.006
• Fokkinga W.A. Post it? Reconstruction of the endodontically treated tooth. Thesis. ISBN: 978-90-9021726-0
• Fokkinga, W. A., Kreulen, C. M., & Creugers, N. H. (2006). [In vitro fracture behaviour of composite crowns with and without posts]. Ned Tijdschr Tandheelkd, 113(8), 313-318. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16933594

PODLE DENTAL ADVISOR: CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow

Vynikající estetika, přesné manipulační vlastnosti a spolehlivost jsou charakteristickými vlastnostmi zatékavého kompozitu, ke kterému se zubní lékaři rok co rok vracejí. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. je zatékavý kompozit s vysokým obsahem plniv navržený tak, aby nabízel všestranné využití při široké škále výplňových ošetření, aniž by bylo nutné dělat kompromisy v estetice.

V roce 2026 byla varianta CLEARFIL MAJESTY ES Flow (Low) se střední viskozitou opět oceněna organizací Dental Advisor. Již podesáté získala ocenění Top Product Award v kategorii Direct Restoratives – Composite: Highly-Filled Flowable (Přímé výplně – kompozit: zatékavý kompozit s vysokým obsahem plniv). Toto opakované ocenění potvrzuje konzistentní klinické výsledky a dlouhodobou důvěru zubních lékařů.

CLEARFIL MAJESTY ES Flow je v Evropě k dispozici ve třech variantách zatékavosti, takže si zubní lékař může pro každou indikaci zvolit optimální viskozitu.

Materiál využívá technologii difuze světla (Light Diffusion Technology) společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., díky níž umožňuje vytvářet přirozeně vypadající výplně, které plynule splývají s okolní strukturou zubnu.

Mezi hlavní výhody CLEARFIL MAJESTY ES Flow patří:
•    vynikající estetika s přirozenou opacitou a schopností přizpůsobit se odstínu okolních struktur zubu,
•    tři varianty zatékavosti pro maximální flexibilitu při klinickém použití,
•    vynikající manipulační vlastnosti,
•    snadné dokončování a leštění,
•    design stříkačky, který pomáhá předcházet vzniku vzduchových bublin a odkapávání materiálu.

JEDENÁCTÉ OCENĚNÍ ZA ESTETIKU A MANIPULAČNÍ VLASTNOSTI

Jedenácté ocenění Dental Advisor pro CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow odráží schopnost materiálu poskytovat spolehlivé výsledky v každodenní klinické praxi. Hodnotitelé opakovaně vyzdvihovali vynikající manipulační vlastnosti kompozitu, jeho kontrolovanou viskozitu a vysoce estetické výsledky.

Díky přirozené opacitě materiálu a jeho schopnosti přizpůsobit se odstínu bylo nutné pouze minimální dokončování a leštění. Vysoký obsah plniva zároveň zajišťuje stabilitu materiálu bez stékání. Pozitivně byl hodnocen také inovovaný design stříkačky, který umožňuje plynulé dávkování a snižuje riziko vzniku vzduchových bublin.

Hodnotitelé například uvedli: „Materiál splynul se zubními tkáněmi natolik dobře, že bylo obtížné rozpoznat rozhraní.“ A také: „Můj zatékavý kompozit první volby. Vypadá skvěle v každém klinickém případě, v jakékoli třídě a kdekoli v chrupu.“

OPAKOVANĚ PROVĚŘENÁ VOLBA

CLEARFIL MAJESTY ES Flow který získal ocenění Product Award již pojedenácté, patří mezi dlouhodobě osvědčené zatékavé kompozity s vysokým obsahem plniv. Kombinace vynikající estetiky, spolehlivých manipulačních vlastností a všestranného klinického využití z něj rok co rok činí v záchovné stomatologii oblíbenou volbu.

Další informace naleznete na stránkách Dental Advisor.

Stomatologie se neustále vyvíjí a spolu s ní rostou i očekávání pacientů a zubních lékařů. Většina stomatologů dnes ví, že existují různé typy zirkonu a že zvolený materiál by měl splňovat stanovené kvalitativní standardy, aby bylo možné dosáhnout estetických, funkčních a dlouhodobě spolehlivých výsledků. Proto lékaři stále častěji požadují pro plánovanou protetickou náhradu použití konkrétního typu zirkonu.

Vzhledem k širokému rozšíření zirkonů společnosti Tosoh na trhu je však mnoho stomatologů obeznámeno především s označením 3Y / 4Y / 5Y. Při objednávání materiálu proto často uvádějí požadovanou koncentraci oxidu yttria. To může vést k nedorozuměním v komunikaci mezi zubními lékaři a zubními laboratořemi. Ne všechny značky a typy zirkonu dostupné na trhu totiž odpovídají klasifikaci společnosti Tosoh. Mnoho výrobců používá vlastní označení materiálů, která nelze s tímto systémem přímo ztotožnit.

Disky KATANA™ Zirconia od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsou vyráběny z vlastních zirkonových prášků a využívají pokročilou vícevrstvou technologii vyvinutou samotnou společností. Díky jedinečným vlastnostem těchto materiálů nelze jejich výkon jednoduše popsat pomocí klasifikace Tosoh 3Y / 4Y / 5Y. Proto se opíráme o mezinárodně uznávanou normu ISO 6872, která přesně odráží klinické indikace i vlastnosti jednotlivých zirkonových materiálů.

PROČ JE KLASIFIKACE ISO 6872 DŮLEŽITÁ

Na rozdíl od klasifikace založené na označení zirkonových prášků jednotlivých výrobců poskytuje ISO 6872 jasný, vědecky podložený a celosvětově uznávaný systém hodnocení. Díky této normě používají zubní lékaři i zubní technici stejný odborný jazyk při výběru vhodného materiálu – založený na jeho pevnosti, translucenci a doporučených klinických indikacích. To usnadňuje komunikaci a přispívá ke správné volbě materiálu pro každý typ protetické náhrady.

ZÁVĚR

KATANA™ Zirconia představuje pokročilou řadu dentálních zirkonových materiálů, kterou nelze jednoduše zařadit do běžně používaných kategorií 3Y, 4Y nebo 5Y. Posouvá možnosti využití zirkonu na novou úroveň díky jedinečnému spojení vysoké pevnosti, estetiky a klasifikace založené na vědecky ověřené normě ISO 6872. Využíváním celosvětově uznávané klasifikace ISO 6872 můžeme přispět k jednoznačnější komunikaci mezi zubními lékaři a zubními laboratořemi, odstranit zbytečné nejasnosti při výběru materiálu a zajistit větší jistotu při každodenní klinické i laboratorní práci.

Vždy dodržujte návod k použití dodaný s výrobkem a všechny platné místní předpisy a požadavky.

CHYTŘEJŠÍ POMŮCKA PRO SELEKTIVNÍ ODSTRAŇOVÁNÍ KAZEM ZASAŽENÉHO DENTINU

Moderní konzervativní stomatologie klade důraz na maximální zachování zubních tkání a vysokou přesnost ošetření. Namísto rozsáhlého odstraňování tvrdých zubních tkání se dnes lékaři snaží zachovat co největší množství zdravého i remineralizovatelného dentinu.

Caries Detector nabízí jednoduchý a účinný způsob, jak tohoto cíle dosáhnout. Během preparace kazu umožňuje vizuálně odlišit infikovaný dentin od dentinu zasaženého kazem, který je stále možné zachovat.

POCHOPENÍ VRSTEV DENTINU

Kariézní léze dentinu není homogenní. Lze ji rozdělit na dvě odlišné vrstvy:

• Infikovaný dentin – nevratně demineralizovaný a silně kontaminovaný bakteriemi; musí být zcela odstraněn.
• Zasažený dentin – částečně demineralizovaný, ale stále schopný remineralizace; měl by být zachován, aby byla podpořena vitalita a pevnost zubu. 

Největší výzvou je přesně rozpoznat hranici mezi těmito dvěma vrstvami. Caries Detector tento postup usnadňuje tím, že poskytuje jasnou vizuální kontrolu rozsahu preparace.

MECHANISMUS ÚČINKU

Caries Detector selektivně zbarvuje infikovaný povrchový dentin do výrazné červené barvy, zatímco zasažený i zdravý dentin zůstávají nezbarvené.

Toto jednoznačné barevné odlišení umožňuje spolehlivě identifikovat zbytky infikované tkáně a zároveň zabránit zbytečnému odstranění dentinu, který má potenciál remineralizace.

V závislosti na klinické situaci lze přípravek použít:

• u mělkých kavit před otevřením kavity k posouzení rozsahu kazu,
• u hlubokých lézí po úvodním odstranění kazu ke kontrole nad další selektivní preparací při současném snížení rizika otevření dřeňové dutiny.

KLINICKÝ POSTUP

1. Příprava – Po nasazení kofferdamu zub s kazem opláchněte a osušte.
2. Použití – Naneste jednu kapku přípravku Caries Detector na jednorázový štěteček a naneste do kavity.
3. Doba působení – Nechte přípravek působit 10 sekund, aby došlo ke zbarvení infikovaného dentinu.
4. Opláchnutí – Důkladně opláchněte vodou, odstraňte přebytečné barvivo a odhalte zbarvené oblasti.
5. Selektivní odstranění kazu – Pomocí rotačního nástroje při nízkých otáčkách odstraňte pouze červeně zbarvený infikovaný dentin a zachovejte nezbarvené tkáně. 
6. Kontrola – V případě potřeby postup opakujte, dokud není infikovaný dentin zcela odstraněn. 

Výsledkem je čistý povrch zdravého dentinu připravený pro adhezivní ošetření a následnou rekonstrukci.

ZAČLENĚNÍ DO MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍCH VÝPLŇOVÝCH POSTUPŮ

Caries Detector představuje první krok konzervativního výplňového ošetření a plně odpovídá principům minimálně invazivní stomatologie (Minimum Intervention Dentistry – MID) .

V kombinaci s portfoliem adhezivních a výplňových materiálů společnosti Kuraray Noritake Dental umožňuje:

• kontrolované odstranění infikovaného dentinu,
• spolehlivou adhezi ke zdravému a remineralizovatelnému dentinu,
• dosažení optimálních estetických výsledků a dlouhodobé klinické spolehlivosti výplní. 

ZÁVĚR

Caries Detector převádí poznatky z histologie do praktického nástroje pro každodenní klinickou praxi a umožňuje stomatologům provádět odstranění zubního kazu s vyšší přesností a větší jistotou.

Podporuje principy minimálně invazivní stomatologie, přispívá k zachování vitality zubu a vytváří optimální podmínky pro dlouhodobě spolehlivé a estetické výplně.

Caries Detector – přesnost, kterou můžete vidět.

TEETHMATE™ DESENSITIZER opět oceněn jako Top Product

Dental Advisor opět ocenil TEETHMATE™ DESENSITIZER jako Top Product v kategorii Hygiene – Desensitizer. Letošní ocenění – již jedenácté v řadě (2015–2025) – bylo oznámeno v lednovém/únorovém vydání Dental Advisor 2025. Při použití podle pokynů zubního lékaře nabízí TEETHMATE™ DESENSITIZER účinný a neinvazivní způsob léčby hypersenzitivity dentinu – bolestivého stavu, který obvykle vzniká při obnažení dentinových tubulů.

JAK TEETHMATE™ DESENSITIZER FUNGUJE

TEETHMATE™ DESENSITIZER byl vyvinut tak, aby vytvářel hydroxyapatit (HAp) – minerál přirozeně se vyskytující ve sklovině a dentinu a zároveň nejpevnější minerál v lidském těle. Po aplikaci na obnažený, mechanicky ošetřený nebo čerstvě preparovaný dentin směs na bázi fosforečnanu vápenatého uzavírá otevřené dentinové tubuly, a přináší tak okamžitou úlevu od citlivosti. Během tuhnutí se vytváří hydroxyapatit, který přispívá k dlouhodobé prevenci hypersenzitivity. Při použití v rámci výplňového ošetření navíc TEETHMATE™ DESENSITIZER neovlivňuje negativně pevnost vazby následně používaných dentálních adheziv ani cementů.

HLAVNÍ VÝHODY V KOSTCE

 TEETHMATE™ DESENSITIZER je všestranné řešení, které poskytuje úlevu od hypersenzitivity bez ohledu na její příčinu. Je ideální pro:

• ošetření dentinu obnaženého v důsledku abraze způsobené čištěním zubů, gingivální recese, parodontálního onemocnění a/nebo kyselé eroze,
• ošetření dentinu po mechanickém čištění zubů, odstranění zubního kamene a/nebo vyhlazení povrchu kořenů,
• ošetření povrchu zubu před bělením a po něm,
• ošetření preparovaného dentinu před zhotovením výplní a/nebo umístěním protetických náhrad.

Použití produktu přináší také další výhody:

• snadné míchání a aplikace,
• prokázaná účinnost,
• šetrnost ke tkáním a vysoká biokompatibilita.

VYNIKAJÍCÍ HODNOCENÍ KLINICKÉ ÚČINNOSTI: 96 %

V rámci klinického hodnocení konzultanti Dental Advisor zjistili, že TEETHMATE™ DESENSITIZER účinně zmírňuje hypersenzitivitu bezprostředně po aplikaci a jeho účinek přetrvává až šest měsíců. Studie zahrnovala 27 pacientů s hypersenzitivitou související s recesy gingivy, která byla diagnostikována pomocí tepelného testu proudem studeného vzduchu. Při vstupním hodnocení byli pacienti požádáni, aby na pětibodové škále ohodnotili intenzitu a četnost hypersenzitivity jednotlivých zubů. Úroveň citlivosti byla hodnocena bezprostředně po aplikaci TEETHMATE™ DESENSITIZER podle návodu k použití a následně znovu po šesti měsících. Při prvním hodnocení po aplikaci uvedlo 91 % pacientů, že nepociťují žádnou citlivost nebo pouze mírnou, občasnou citlivost. Po šesti měsících tomu tak bylo stále u 85 % pacientů.

Mezi komentáři hodnotitelů zaznělo:

• „TEETHMATE DESENSITIZER se snadno aplikuje a zdá se, že poskytuje dlouhodobou úlevu.“
• „Po šesti měsících většina pacientů stále pociťuje výrazné zlepšení oproti citlivosti před ošetřením, nebo nepociťuje žádnou citlivost.“

Na základě těchto výsledků získal produkt 96% hodnocení klinické účinnosti.

O DENTAL ADVISOR

Ocenění Top Product a Preferred Product, udělovaná americkou organizací Dental Advisor, byla vytvořena s cílem pomoci vytíženým zubním lékařům orientovat se v široké nabídce nových dentálních řešení, zejména těch určených pro méně invazivní techniky a standardizované pracovní postupy. Cílem těchto ocenění je identifikovat produkty, které dlouhodobě přispívají k lepším klinickým výsledkům. Dental Advisor provádí klinická hodnocení a testování vlastností produktů krátce po jejich uvedení na trh a každoročně zveřejňuje výsledky online. Pomáhá tak zubním lékařům při výběru vysoce kvalitních dentálních materiálů odpovídajících jejich konkrétním potřebám.

Další informace naleznete na webových stránkách www.dentaladvisor.com

Ve druhé části pracovního postupu zhotovení fazet dokončuje Roberto Rossi náhrady nanesením CERABIEN™ MiLai Luster na předem dobarvenou a sintrovanou náhradu z KATANA™ Zirconia YML. Podívejte se, jak pomocí precizních technik dokončování zvýrazňuje povrchovou texturu, lesk a přirozené detaily.

V několika jednoduchých krocích vytváří Roberto hloubku, dynamické světelné efekty a přirozené kontury, které věrně napodobují skutečnou zubní sklovinu. Celý postup je intuitivní a efektivní a umožňuje dosáhnout vysoce estetického výsledku. Proces završuje finální samoglazovací pálení, které zajišťuje hladký a přirozený vzhled.

Inteligentní řešení pro zubní techniky, kteří hledají efektivní pracovní postup bez kompromisů v oblasti estetiky.

V první části tohoto pracovního postupu zhotovení estetických fazet předvádí zubní technik Roberto Rossi způsob použití vnitřních barviv na KATANA™ Zirconia YML. Tento důležitý krok dodává náhradě hloubku, translucenci a přirozený vzhled vycházející zevnitř.

Po dokončení anatomického tvaru a povrchové textury Roberto precizně kombinuje a nanáší vybrané odstíny, jako jsou A+, Fluoro a Incisal Blue. Tyto odstíny vytvářejí hloubku, opalescenci a vnitřní vitalitu, které se následně promítají do přirozeného vzhledu finální náhrady.

Video, které by si neměli nechat ujít zubní technici, kteří chtějí posunout estetiku svých zirkonových náhrad na vyšší úroveň pomocí pokročilých, a přitom snadno proveditelných technik vnitřního dobarvování.

Je možné snížit počet různých cementů používaných ve stomatologické ordinaci? Ve většině případů ano. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. je přesvědčena, že jeden nebo dva systémy pryskyřičných cementů obvykle postačují k pokrytí všech indikací a požadavků běžného upevňování. Výběr konkrétních produktů se může lišit podle osobních preferencí a zaměření na určitý typ stomatologického ošetření.

Proto společnost nabízí tři vysoce kvalitní pryskyřičné cementy, které umožňují vyhovět potřebám a požadavkům zubních lékařů i pacientů. Jeden produkt je určen těm, kteří chtějí zachovat pracovní postup co nejjednodušší a současně využít řadu výhod pryskyřičných cementů oproti konvenčním cementům. Další systém je určen pro situace, kdy je požadována maximální pevnost vazby a estetika. A konečně byl vyvinut světlem tuhnoucí systém jako specializované řešení pro upevňování fazet.

Pro snazší rozhodování přináší tento článek podrobné informace o každém ze tří systémů a jejich specifických přednostech.

Cement pro každodenní použití

Jednoduchého a efektivního upevňování lze dosáhnout minimalizací počtu pracovních kroků a používaných komponent a současným řešením běžných klinických problémů. Právě pro tyto účely byl vyvinut samoadhezivní duálně tuhnoucí pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal. Problém s odstraňováním lepivých přebytků cementu řeší jeho speciální složení, které umožňuje jejich velmi snadné odstranění.

Počet komponent je omezen díky tomu, že produkt obsahuje originální monomer MDP společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a její originální silanový vazebný monomer LCSi, které zajišťují pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu. Zatímco MDP vytváří pevnou a dlouhodobou chemickou vazbu ke sklovině, dentinu, kovům a oxidu zirkoničitému, LCSi zajišťuje vazbu k pryskyřičným kompozitům a keramikám na bázi oxidu křemičitého (například lithium disilikátu), takže není nutné používat samostatné primery.

To znamená, že je zapotřebí pouze jedna komponenta, což zjednodušuje pracovní postup, šetří čas a minimalizuje riziko chyb. Díky svým vlastnostem je PANAVIA™ SA Cement Universal ideální pro každodenní postupy, jako je definitivní upevňování korunek a můstků z oxidu zirkoničitého, lithium disilikátu, hybridní keramiky nebo kovu.

Univerzální řešení pro maximální pevnost a estetiku

Pro ty, kteří kladou důraz na dosažení maximální pevnosti vazby a estetiky, je řešením PANAVIA™ V5. Tento spolehlivý duálně tuhnoucí systém pro upevňování, který se skládá z primeru na zubní tkáně, cementové pasty a keramického primeru, nabízí nejvyšší pevnost vazby a nejlepší estetické vlastnosti v rámci řady cementů PANAVIA™.

Proto je vynikající volbou pro širokou škálu nepřímých náhrad i pro ošetření pomocí kořenových čepů a dostaveb. Vzájemně sladěné komponenty se vždy kombinují a používají stejným způsobem, což podporuje standardizaci pracovního postupu a vede k předvídatelným výsledkům.

Specialista na fazety

Při tak náročném postupu, jakým je upevňování fazet, potřebuje každý zubní lékař dostatek času. Zejména při upevňování více fazet současně, kdy je cílem dosáhnout co nejlepšího estetického výsledku, je práce pod tlakem doby tuhnutí kontraproduktivní. Proto společnost Kuraray Noritake Dental Inc. vyvinula PANAVIA™ Veneer LC, světlem tuhnoucí systém pryskyřičného cementu s prodlouženou dobou zpracování primeru až 200 sekund*, který umožňuje zahájit polymeraci až ve chvíli, kdy je zubní lékař připraven.

PANAVIA™ Veneer LC nabízí také optimálně vyváženou viskozitu a konzistenci pasty pro snadné nanášení a dosazení náhrady a je k dispozici ve čtyřech vysoce barevně stabilních odstínech zajišťujících dlouhodobou estetiku. Systém navíc umožňuje snadné odstranění přebytků po krátké předběžné polymeraci a zajišťuje vynikající dlouhodobou pevnost vazby.

** Doba zpracování: citlivost na světlo (8000 lux, ISO 4049)

Splnění všech požadavků

Uvedené tři produkty nabízejí řešení pro různé individuální preference i specifické indikace. Vycházejí z dlouholetých zkušeností společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. s vývojem adhezivních pryskyřičných cementů. První produkt značky PANAVIA™ byl uveden na trh v 80. letech 20. století a od té doby společnost své portfolio neustále zdokonaluje kombinováním stávajících technologií, jako je originální monomer MDP, s nově vyvinutými technologiemi, například monomerem LCSi a technologií Touch Cure Technology. Výsledkem je současné přehledné portfolio snadno použitelných, vysoce estetických pryskyřičných cementů, které poskytují špičkovou pevnost vazby.

Autor: Dr. Michał Jaczewski

Pryskyřičné kompozity jsou vynikající výplňové materiály: umožňují minimálně invazivní preparaci zubu omezenou pouze na oblast defektu, lze je libovolně modelovat a v případě potřeby také upravovat a opravovat. Základním předpokladem pro všechny tyto možnosti je však pevná a dlouhodobě stabilní vazba. Tu je třeba vytvořit buď mezi sklovinou a dentinem na jedné straně a pryskyřičným kompozitem na straně druhé, nebo mezi stávajícím a nově nanášeným kompozitním materiálem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Protože se snažím udržovat klinické pracovní postupy co nejjednodušší, používám ve své ordinaci adhezivum 8. generace CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Díky technologii Rapid Bond Technology umožňuje mimořádně snadné a jednoduché použití bez nutnosti intenzivního vtírání nebo dlouhého čekání. Současně vytváří kvalitní vazbu k různým substrátům, včetně skloviny, dentinu a pryskyřičných kompozitů, protože obsahuje originální monomer MDP.

Díky svému složení a z něj vyplývající všestrannosti je CLEARFIL™ Universal Bond Quick mou první volbou pro řadu indikací včetně neinvazivních až minimálně invazivních oprav výplní. Vzhledem k tomu, že velmi dobře vytváří vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu (obr. 1), není obvykle nutné odstraňovat celou stávající výplň, kterou je třeba opravit nebo upravit. Preparaci lze naopak omezit pouze na kompozitní část, takže není nutné odstraňovat další zubní tkáně.

Obr. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick vytváří pevnou vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu.

KLINICKÝ PROTOKOL

V závislosti na stavu povrchu stávající výplně se může postup opravy mírně lišit. Základní kroky jsou následující:

PROTOKOL 1: NA POVRCHU JE STÁLE PŘÍTOMNA KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA

- Není nutná žádná úprava povrchu. V případě kontaminace krví nebo slinami povrch opláchněte vodou, osušte vzduchem a případně naneste adhezivum.

- Ihned naneste novou vrstvu kompozitu.

PROTOKOL 2: KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA JIŽ BYLA Z POVRCHU KOMPOZITU ODSTRANĚNA

- Odstraňte kompozit v okolí defektu a pomocí rotačních nástrojů vytvořte na okraji kavity zkosení.

- Opískujte povrch částicemi oxidu hlinitého.

- Čerstvý povrch kompozitu: Očistěte povrch přípravkem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) nebo jej naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Povrch kompozitu starší než dva týdny: Naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Naneste univerzální adhezivum (obsahující silan).

- Naneste novou vrstvu kompozitu.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ

1. PŘI PREPARACI ZŮSTAŇTE V KOMPOZITU

Pokud je třeba vyměnit starou kompozitní výplň – například kvůli dyskoloraci stávající výplně nebo proto, že si pacient přeje světlejší odstín –, je možné odstranit pouze část kompozitu a zbytek ponechat na místě, a šetřit tak zdravé zubní tkáně pod výplní. Přesnou kontrolu nad množstvím odstraňovaného i ponechaného materiálu umožňuje použití UV světla. Pod UV světlem je kompozit velmi dobře viditelný (obr. 2), což umožňuje vysoce šetrné odstranění pouze nezbytného množství materiálu (obr. 3).

Obr. 2. Kontrola odstraňování materiálu pomocí UV světla, v němž je starý kompozit dobře patrný.

Obr. 3. Preparace zubu rotačními nástroji.

2. ZVYŠTE ADHEZI OPÍSKOVÁNÍM

Cílem opískování příslušné oblasti kompozitu částicemi oxidu hlinitého je vytvořit čistý, mikroretenční povrch ideální pro vytvoření vazby (obr. 4). Osobně preferuji částice o velikosti 27 μm. Jejich zbytky lze odstranit 37% kyselinou ortofosforečnou, kterou je následně nutné důkladně opláchnout a povrch osušit vzduchem (obr. 5a a 5b).

Obr. 4. Opískování částicemi oxidu hlinitého o velikosti 27 μm.

Obr. 5a. Leptání kyselinou fosforečnou. Sousední zuby jsou chráněny PTFE páskou.

Obr. 5b. Důkladné opláchnutí za účelem odstranění leptadla z povrchu.

3. POUŽIJTE UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM OBSAHUJÍCÍ SILAN

Při vytváření vazby ke starému kompozitu se pro zvýšení pevnosti vazby doporučuje silanizace povrchu. Na dentinu však samostatně nanesený silan nemá žádný pozitivní účinek. Proto se doporučuje nanášet jej pouze na povrch kompozitu, což může být obtížné v situacích, kdy ošetřovaný povrch tvoří současně zubní tkáně i kompozit. Protože CLEARFIL™ Universal Bond Quick již silan obsahuje, lze samostatný krok silanizace vynechat, což celý postup výrazně zjednodušuje (obr. 6a a 6b).

Obr. 6a. Nanášení CLEARFIL™ Universal Bond Quick na připravený povrch.

Obr. 6b. Odpaření rozpouštědla jemným proudem vzduchu.

4. V PŘÍPADĚ POCHYBNOSTÍ POUŽIJTE PŘI OPRAVĚ UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Defekty v kompozitní vrstvě nebo vzduchové bubliny zjištěné během zhotovování výplně lze opravit nebo odstranit ihned. Dokud je na povrchu přítomna kyslíkem inhibovaná vrstva, lze bez jakýchkoli předchozích kroků ihned nanést další vrstvu kompozitu. Pokud však došlo ke kontaminaci povrchu slinami nebo krví (obr. 7a a 7b) nebo není zřejmé, zda vytváříme vazbu k dentinu, sklovině či kompozitu, lze nanést CLEARFIL™ Universal Bond Quick (obr. 8). Následně se nanese nová vrstva kompozitu, kterou se defekt opraví (obr. 9).

Obr. 7a. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje a kontaminací postižené oblasti krví.

Obr. 7b. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje po důkladném opláchnutí a osušení.

Obr. 8. Nanášení univerzálního adheziva.

Obr. 9. Nanášení kompozitního materiálu za účelem opravy defektu.

5. POKUD JE K DISPOZICI, POUŽIJTE SILIKONOVÝ KLÍČ PRO SNADNĚJŠÍ MODELACI ANATOMICKÉHO TVARU

Pokud je defekt malý, lze zatékavý kompozit nanést přímo a následně odstranit přebytky (obr. 10). Dosažení přirozeného tvaru a plynulého přechodu mezi starým a novým kompozitem však usnadňuje použití silikonového klíče nebo šablony (obr. 11), které mohou být stále k dispozici z původního zhotovení výplně. Možný výsledek tohoto typu opravy je zachycen na obr. 12; oba snímky byly pořízeny před dokončením a leštěním.

Obr. 10. Nanesení zatékavého kompozitu a odstranění přebytků.

Obr. 11. Silikonový klíč nasazený na zuby včetně zubu s defektem.

Obr. 12. Výsledek ošetření technikou injektáže zatékavého kompozitu.

ZÁVĚR

Odstranění vzduchových bublin nebo defektů v čerstvě zhotovené výplni, změna barvy stávající výplně nebo korekce jejího tvaru v důsledku opotřebení – úpravy kompozitních výplní mohou být snadné, pokud jsou použity vhodné materiály a techniky. Jedním z klíčových předpokladů úspěchu je výběr vhodného adhezivního systému, ideálně univerzálního jednosložkového adheziva v jedné lahvičce, jako je CLEARFIL™ Universal Bond Quick, které umožňuje zjednodušit pracovní postup a dosahovat vynikajících výsledků. Dodržováním uvedených doporučení lze požadovaného výsledku dosáhnout jednoduchým a minimálně invazivním způsobem a vytvořit tak předpoklady pro dlouhodobé zachování estetiky a funkce.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a v současnosti provozuje soukromou stomatologickou praxi v polské Legnici. Specializuje se na minimálně invazivní a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunctional School of Occlusion. Zde přednáší a vede praktické kurzy zaměřené na komplexní ošetření pacientů.