Článek dr. Floriana Zwienera 

Moderní vícevrstvý zirkon, jako je KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), již splňuje vysoké estetické nároky díky svým přirozeným barevným přechodům a vysoké trasnlucenci. Pro dosažení kvalitní individualizace a optického přizpůsobení sousedním zubům v zásadě existují dvě možnosti: fazetování živcovou keramikou nebo glazování a individualizace pomocí keramických barviv. 

I když pro fazetování pořád existuje mnoho indikací, zejména ve frontálním úseku, stále více případů lze nyní řešit monolitickými náhradami. To umožňuje časově úsporný pracovní postup přímo v ordinaci v rámci jednodenního ošetření a eliminuje potřebu provizorních náhrad. Absence vrstvy keramiky navíc snižuje tloušťku stěny náhrady, a tudíž i potřebný prostor, což umožňuje méně invazivní preparaci. Tím se také redukuje riziko endodontických komplikací způsobených preparací zubu (trauma způsobené broušením). Další výhodou je výrazné snížení rizika odštípnutí. 

Níže jsou uvedeny základní kroky pro individualizaci pomocí keramických barviv, demonstrované na příkladu korunky pro molár. 

PŘÍPRAVA 

Náhrada je navržena v plně anatomickém provedení jako obvykle, ideálně frézována za sucha a následně sintrována. Po sintrování se náhrada nejprve opískuje (oxid hlinitý 50 μm, tlak 1 až 1,5 baru). Toto mikroskopické zdrsnění keramického povrchu umožňuje optimální spojení s glazurou. Následně je třeba náhradu vyčistit parním nebo ultrazvukovým čističkou, aby se odstranily všechny zbytky po pískování. 

Funkční povrchy náhrad je pak třeba vyleštit, aby se zabránilo riziku nadměrného otěru skloviny antagonistů, protože zirkon je tvrdší než sklovina. Následně lze provést volitelné glazování a individualizaci keramickými barvivy. U oblastí, které nejsou v estetické zóně, jako jsou palatinální plošky horních zubů, to však není nezbytně nutné. 

PŘÍPRAVA: PŘEHLED KROKŮ 

1. Pískování sintrované náhrady (Al2O3 50 μm, 1–1,5 baru) 
2. Čištění (parní nebo ultrazvuková čistička)
3. Leštění okluzních/palatinálních plošek

Obr. 1. Sintrovaná a opískovaná zirkonová korunka

Obr. 2. Vyleštění okluze do vysokého lesku. 

Obr. 3. TWIST™ DIA for Zirconia (Kuraray Noritake Dental Inc.) umožňuje efektivní leštění zirkonu ve třech krocích. 

BARVENÍ A GLAZOVÁNÍ 

Odstíny A+, B+, C+ a D+ pastovitého keramického barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) zvýrazňují chromatičnost v oblasti krčků při nanesení v příslušném odstínu zubu. Používají se k posílení vícebarevného efektu zirkonu nebo k celkovému ztmavení náhrady. Smícháním barviv s glazurou nebo čirou glazurou v různých poměrech lze upravit intenzitu.

Odstíny Cervical 1 a 2 jsou vhodné pro napodobení obnažených krčkových oblastí nebo jejich dyskolorací. Odstín Cervical 1 je také užitečný pro naznačení fisur, protože dodává korunce hloubku a strukturu, aniž by působila příliš tmavě. Pacienti obvykle odmítají příliš výrazné fisurové efekty. Vzhledem k tomu, že oblasti fisur ve vícevrstvých materiálech leží obvykle v nejsvětlejší části bločku (ve vrstvě skloviny), může mít smysl je mírně ztmavit pomocí A+, zatímco na hrotech hrbolků lze napodobit bílé hypermineralizace. Úzký proužek barvy Grayish Blue pod hroty hrbolků vytváří efekt optické translucence. V případech, kdy se tato translucence jeví jako příliš tmavě modrá nebo šedavá, lze vzhled upravit smícháním šedomodré barvy s odstínem Dark Grey. 

Smícháním různých barev lze vytvořit mnoho různých odstínů. Například přidáním barvy Yellow k A+ lze jeho mírně nahnědlou barvu upravit na teplejší, žlutější odstín. Obecně se doporučuje ještě před preparací zaznamenat odstín zubů pacienta pomocí fotografie a vzorku odpovídajícího materiálu ze vzorníku odstínů. To může sloužit jako reference při výrobě, zejména v laboratoři, kde mohou být odlišné světelné podmínky. 

U výrazných znaků nebo jemných detailů může být nutné provést více vypálení, aby se zabránilo nežádoucímu slévání barev a glazury. To se doporučuje zejména při napodobení anatomických detailů s vysokou ostrostí, jako jsou praskliny skloviny nebo lokální změny barvy. Nejprve se nanese a vypálí glazura a základní odstín a při druhém pálení se přidají jemnější struktury. Alternativně lze nejprve provést fixační pálení skvrn bez glazury a ve druhém kroku vypálit pouze vrstvu glazury. Výhodou pasty CERABIEN™ ZR FC Paste Stain je, že její vzhled při nanesení přesně odpovídá konečnému výsledku po vypálení. V husté konzistenci lze glazuru použít také ke snadné rekonstrukci chybějících aproximálních bodů kontaktu. 

DOBARVOVÁNÍ A GLAZOVÁNÍ: PŘEHLED KROKŮ 

1. Glazura s glazurou / čirá glazura 
2. Zvýraznění barevného tónu (v oblasti krčku nebo na velkých plochách) pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+ 
   – Úprava intenzity smícháním s odstínem Glaze / Clear Glaze 
   – Vytvoření teplejšího tónu smícháním se žlutou barvou 
3. Napodobení dyskolorací / obnažených krčkových oblastí: Cervical 1 a 2 
4. Individualizace fisur 
   – Ztmavení pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+ 
   – Zvýraznění fisur pomocí odstínu Cervical 1
5. Individualizace hrotů hrbolků 
   – Napodobení hypermineralizace pomocí odstínu White 
   – Vytvoření proužku dole pomocí odstínu Grayish Blue (průsvitný efekt) 
   – Úprava průsvitného efektu pod hroty hrbolků smícháním s odstínem Dark Grey 
6. Vypálení 

Alternativy: 

1. První pálení: glazura a základní odstín, druhé pálení: jemnější struktury
2. První pálení: fixační pálení skvrn bez glazury, druhé pálení: pálení glazury

Obr. 4. Sortiment CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro zubní laboratoř.

Obr. 5. Zabarvené fisury lze přesně replikovat endodontickým nástrojem ISO1

Obr. 6 a 7. Glazování a dobarvování v rámci jednoho pálení.

Obr. 8. Určení odstínu pomocí vzorku ze vzorníku KATANA™ Zirconia STML (A3.5). 

Obr. 9. Můstek vyrobený ze zirkonu KATANA™ STML, opískovaný a okluzálně vyleštěný. 

Obr. 10. Dokončená glazovaná a individualizovaná náhrada.

Obr. 11. Připevněný můstek 14–16.

KONEČNÁ SITUACE 

Obr. 11. Připevněný můstek 14–16.

Zubní lékař

FLORIAN ZWIENER

KŘEHKÁ ROVNOVÁHA MEZI NÁKLADY A ESTETIKOU V ZUBNÍ LABORATOŘI

Pokud jste majitelem zubní laboratoře a snažíte se dosáhnout špičkových výsledků pomocí moderních digitálních technik, je počáteční investice do technologie CAD/CAM značná a následně jsou nutné průběžné náklady na spotřební materiál, jako jsou frézovací přístroje a polotovary. Tyto náklady lze snížit výběrem univerzálních, vysoce kvalitních materiálů.

Jedním z nejoblíbenějších materiálů na trhu je bezpochyby zirkon. Z hlediska skladových zásob se však majitelé laboratoří často dostávají do situace, kdy nakupují více disků stejného odstínu a tloušťky. Důvodem je to, že musí splňovat všechny požadavky na pevnost a estetiku v různých prostředích – což jim umožňuje pokrýt všechny druhy náhrad a zajistit pacientům vynikající výsledky.

UNIVERZÁLNÍ ŘEŠENÍ PRO ZUBNÍ LABORATOŘE

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsme hrdí nejen na to, že jsme vyvinuli vůbec první vícevrstvý zirkon KATANA™ Zirconia ML, ale také na to, že se snažíme dodávat materiály té nejvyšší kvality.

KATANA™ Zirconia YML, náš nejnovější přírůstek do řady KATANA™ Zirconia, je příkladem této snahy a nabízí univerzální použití. Tato univerzálnost spočívá v tom, že zirkonové disky KATANA™ YML nabízí nejen probarvení, ale také působivou pevnost v ohybu a translucenci s maximálními hodnotami až 1 100 MPa pevnosti v ohybu, resp. 49% translucenci.

VLASTNÍ VÝROBA – CESTA K VYSOCE KVALITNÍMU ZIRKONOVÉMU DISKU

Stejně jako všechny naše zirkonové výrobky začíná i KATANA™ Zirconia YML svou cestu do zubní laboratoře v našem japonském závodě, kde surový zirkonový prášek prochází před přidáním základních komponent speciálním procesem úpravy.

Jakmile materiál projde touto důkladnou úvodní fází, přechází do fáze presování a předběžného sintrování, čímž vznikne disk. Každý detail je pečlivě propočítán, řízen a kontrolován. Tato fáze procesu trvá několik dní, což podtrhuje náš cíl dosáhnout co nejestetičtějšího produktu.

PROGRAM VYSOKORYCHLOSTNÍHO SINTROVÁNÍ ZA 54 MINUT

Jedinečné složení a postup zjemnění prášku, stejně jako technika presování a předběžného sintrování, jsou klíčem k tomu, aby naši zákazníci mohli zhotovovat náhrady v podobě až tříčlenných můstků bez jakýchkoli kompromisů z hlediska estetiky nebo mechanických vlastností pomocí 54minutového* vysokorychlostního sintrovacího programu.

Výsledkem tohoto vysoce kvalitního a zdlouhavého výrobního procesu je mimořádně hustý materiál, který po dokončení sintrování poskytuje vysoce pevnou a estetickou finální náhradu.

VYSOKÁ PŘESNOST SMRŠTĚNÍ A STABILNÍ HODNOTY CTE PRO VÝJIMEČNÉ PŘIZPŮSOBENÍ

Vynikající deformační stabilita během sintrování přispívá ke stabilitě během konečného procesu sintrování v zubní laboratoři a zajišťuje výjimečné přizpůsobení můstků a jiných náhrad velkého rozsahu.

VÍCEVRSTVÁ STRUKTURA A SNADNÉ UMÍSTĚNÍ NÁHRAD DO POLOTOVARŮ

S ohledem na zlepšení estetických vlastností jsou všechny disky KATANA™ Zirconia YML navrženy spíše s použitím poměrů než pevných rozměrů jednotlivých vrstev ve vícevrstvé struktuře. To znamená, že bez ohledu na tloušťku disku je vždy zachován stálý poměr 35 % suroviny, která tvoří translucentní sklovinnou zónu. Proto disky s větší výškou, které se obvykle používají pro výrobu větších náhrad, vždy nabízejí v zóně skloviny dostatečný prostor, zatímco menší disky jsou optimalizovány pro menší náhrady.

JEDEN DISK. VŠECHNY INDIKACE.

Tyto vlastnosti umožňují majitelům zubních laboratoří poskytovat širokou škálu náhrad. Materiál je vhodný pro sólo korunky i rozsáhlé náhrady, pro plně anatomické náhrady i tradiční skelety, a to za použití jediného materiálu bez kompromisů v oblasti estetiky: KATANA™ Zirconia YML. Pro povrchovou úpravu nabízíme dobře sladěné portfolio řešení určených pro vnitřní a vnější dobarvení, mikrovrstvení a plné vrstvení.

PROZKOUMEJTE VÝROBEK KATANA™ Zirconia YML: VELKÉ MNOŽSTVÍ ZDROJŮ, KAZUISTIK A ZODPOVĚZENÝCH DOTAZŮ

Navštivte naše webové stránky a dozvíte se více o zirkonu KATANA™ YML. Najdete zde užitečné materiály, jako je brožura, technický průvodce a podrobné technické informace.

Chcete vidět materiál v akci? Projděte si blogovou sekci našich webových stránek, která nabízí řadu kazuistik a článků od světoznámých odborníků, jež ukazují a dokazují všestrannost a estetiku disku KATANA™ Zirconia YML.

*Materiál se z pece vyjme při teplotě 800 °C. Je zapotřebí pec s konfigurovatelným programem pálení pro materiál KATANA™ Zirconia YML.

KATANA™ Zirconia YML nabízí bezkonkurenční kombinaci estetických a mechanických vlastností, ale umožňuje také snížit náklady a časovou náročnost výroby.

Tento materiál je uznávaný pro svou pevnost a hustotu při výrobě a v přirozeném stavu poskytuje neuvěřitelnou tvrdost. To nabízí plně ověřenou možnost provádět úpravy morfologie bezprostředně po frézování.

Tyto vlastnosti spolu s pevností a translucencí po sintrování umožňují vyrábět širokou škálu vysoce estetických náhrad. Zirkon KATANA™ Zirconia YML nastavil nové měřítko v protetické stomatologii.

Poskytuje zubním technikům materiál, který je skutečně univerzální a bez kompromisů.

Zirkon KATANA Zirconia YML ve stručnosti

KATANA™ Zirconia YML představuje vrchol zirkonové technologie. Díky své vícevrstvé struktuře nabízí plynulé odstupňování barev, pevnost a translucenci, čímž napodobuje přirozené zuby, a je tak ideální volbou pro celé spektrum indikací.

Jedinečné složení materiálu umožňuje vysokorychlostní sintrování (až 3členné můstky), což výrazně zkracuje dobu výroby bez ztráty optických nebo mechanických vlastností.

Odstupňování barev a fyzikální vlastnosti

Odstupňování barev zirkonu KATANA™ Zirconia YML je navrženo tak, aby kopírovalo přirozený barevný přechod lidských zubů od dentinového jádra k translucentnímu povrchu skloviny.

To v kombinaci s působivou pevností materiálu v ohybu až 1 100 MPa a translucencí až 49 % umožňuje zhotovování náhrad, které jsou prakticky nerozeznatelné od přirozeného chrupu.

Použití a výhody zirkonu KATANA Zirconia YML

Univerzálnost zirkonu KATANA™ Zirconia YML pokrývá širokou škálu indikací, včetně korunek, fazet, inlejí, onlejí a můstků všech velikostí. Díky silné dentinové vrstvě a vysoce translucentní vrstvě skloviny nabízí přesně ty vlastnosti, které jsou potřebné pro neomezené spektrum indikací.

Umístění náhrad v discích KATANA™ Zirconia YML je mimořádně snadné. Důvodem je, že rozdíl mezi nejnižší pevností v ohybu zjištěnou v oblasti skloviny a nejvyšší pevností v ohybu zjištěnou v nejnižší dentinové vrstvě je poměrně malý. Kromě toho dentinová vrstva 1, která se nachází v sousedství vrstvy skloviny, již nabízí pevnost v ohybu, která je vyšší než 800 MPa požadovaných pro můstky se čtyřmi nebo více členy. Materiál je proto klasifikován jako zirkon třídy 5 a uživatelé si tak mohou být jistí kdykoli umístí náhrady většího rozsahu doprostřed polotovaru.

Umístění náhrad většího rozsahu uprostřed disku.

Revoluce v sintrování díky vysokorychlostním možnostem

Jedním z převratných aspektů zirkonu KATANA™ Zirconia YML je jeho kompatibilita s vysokorychlostními sintrovacími protokoly. Tato vlastnost umožňuje zubním laboratořím zrychlit výrobní proces a dodat vysoce kvalitní náhrady za zlomek času, který je obvykle zapotřebí. Při sintrování během běžné denní pracovní doby mohou být malé náhrady dokončeny během několika hodin, zatímco přes noc se účinnost sintrování automaticky sníží. Skvělá volba nejen pro rychlé případy!

Proces vysokorychlostního sintrování neohrožuje optické ani mechanické vlastnosti materiálu a zachovává jeho estetiku a pevnost.

Doporučené dokončovací techniky pro dosažení optimálních výsledků

KATANA™ Zirconia YML je krásný a estetický materiál sám o sobě. Proto je pro dokončování skvělou volbou pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

KATANA Zirconia YML: Důkaz o inovacích v dentálních materiálech

KATANA™ Zirconia YML stojí na špičce technologie dentálních materiálů a nabízí vynikající estetiku, pevnost a efektivitu. Jeho uvedení na trh znamenalo významný pokrok v možnostech zubních techniků a umožnilo vytvářet náhrady, které skutečně napodobují krásu přirozených zubů za zlomek času.

Dentální průmysl se neustále vyvíjí a KATANA Zirconia YML zůstává důkazem neúnavné snahy o dokonalost v protetické stomatologii.

Podrobnější informace o zirkonu KATANA Zirconia YML, včetně technického průvodce, často kladených otázek a klinických případů, naleznete na stránce věnované YML od společnosti Kuraray Noritake Dental.

Zajímají vás články, zkušenosti uživatelů nebo klinické případy s použitím zirkonu KATANA Zirconia YML? Podívejte se na blog na našich webových stránkách! 

Mathias Fernandez Y Lombardi

Vědecký manažer pro EU
Materiály pro zubní keramiku a CAD/CAM
Kuraray Europe GmbH

Přináší společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon vyvinutý z patentovaného materiálu výrobní metodou z Japonska

SOUČASNÝ STAV A BUDOUCÍ PERSPEKTIVY ZIRKONOVÝCH NÁHRAD

O rozhovor jsme požádali Markuse B. Blatze, profesora na Pensylvánské univerzitě v USA, Akiho Yoshidu (Gnathos Dental Studio) a Naokiho Hayashiho (Ultimate Styles Dental Laboratory), zubní techniky působící v USA a mezinárodní instruktory společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., aby nám sdělili své názory na zirkonové náhrady a jejich výhled do budoucna.

SE ZAVEDENÍM ZIRKONU SE HLAVNÍ PROUD PROTETICKÉHO OŠETŘENÍ POSUNUL OD METALOKERAMIKY(1) NA ZIRKONOVOU KERAMIKU(2). JAKÉ ZMĚNY NASTALY SE ZAVEDENÍM ZIRKONU?

Blatz: Můj školitel při mém prvním doktorátu v oboru dentálních materiálů byl součástí skupiny, která vyvinula lithium disilikát a sklokeramiku na bázi oxidu hlinitého. Vývoj dentálních keramických materiálů, včetně zirkonu, který je předmětem této prezentace, jsem proto sledoval zblízka a osobně.

Dřívější zirkon byl bílý, netranslucentní a ne tak estetický jako dnes. Není však pochyb o tom, že zirkonová keramika byla mnohem estetičtější než metalokeramika. Současně jsme však často slýchali názor, že dvouvrstvé zirkonové keramické náhrady jsou problematické, což vyvolalo mnoho diskusí. Ve spolupráci s bostonskou laboratoří jsme provedli rozsáhlou studii, v níž jsme porovnávali více než 1 000 distálních korunek z metalokeramiky a 1 100 distálních korunek z keramiky natavené na zirkon a po přibližně sedmi letech jsme nezjistili žádný rozdíl v míře odlamování nebo výskytu prasklin. To dokazuje, že dvouvrstvá zirkonová keramika je bezpečná, pokud se používá se správnými fazetovacími materiály a správnými protokoly sintrování a chlazení. Skutečnost, že se zirkon prosadil v dnešní podobě, je pro stomatologii obecně velkou změnou.

Yoshida: Také jsem přešel z metalokeramiky na zirkon a nyní už kov nepoužívám. Investování do kovu, odlévání, pozorování mikroskopem a fazetování vyžadovalo spoustu času a úsilí. Vzhledem k nedávnému nárůstu cen kovů je také cenově výhodnější. Kromě toho jsem alergický na kov a při každém protetickém ošetření mám kožní vyrážku, takže přechod na zirkonovou keramiku jako hlavní protetický materiál je vítanou změnou. Použití zirkonu samozřejmě zlepšilo i estetiku. Translucence zirkonu je největší výhodou, kterou kov nemá.

Hayashi: Ano, to je pravda. Velkou výhodou zirkonu je, že pokud není abutment silně dyskolorovaný, není třeba na něj nanášet krycí vrstvu (opaquer). Při výrobě metalokeramiky nebylo snadné kontrolovat odraz světla od ošetřovaného zubu. Kromě estetické výhody může být protetický prostor tenčí než u metalokeramiky.

1. Metalokeramika: Náhrada z kovové konstrukce fazetované keramikou
2. Zirkonová keramika: Náhrada ze zirkonové konstrukce fazetované keramikou.

V ROCE 2023 BYLO 10. VÝROČÍ PRVNÍHO VÍCEVRSTVÉHO ZIRKONU - KATANA™ ZIRCONIA ML. JAKOU REVOLUCI MYSLÍTE, ŽE OD TÉ DOBY VYSOCE TRANSLUCENTNÍ VÍCEVRSTVÝ ZIRKON ZPŮSOBIL VE VÝROBĚ PROTETICKÝCH NÁHRAD?

Yoshida: Domnívám se, že největší výhodou použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možnost rozšířit zirkonovou konstrukci na okluzní plochu a incizní hranu. To nám umožňuje nabízet korunky jak estetické, tak pevné, a to i pro pacienty s parafunkcemi. Zhotovil jsem také zirkonový Marylandský můstek z vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu a funguje velmi dobře. V některých případech není možné použít zirkon, ale i tak je skvělé mít širší škálu možností.

Blatz: Mnoho lidí má stále dojem, že zirkon nelze propojit se strukturou zubu, ale po správné úpravě lze zirkon spojit se strukturou zubu pomocí pryskyřičného cementu. Klinické studie zirkonových můstků upevněných pryskyřicí prokázaly velmi vysokou úspěšnost po 10 nebo 15 letech. V současné době se u velmi tenkých, vysoce translucentních zirkonů doporučuje spíše upevňování pryskyřicí než klasickými cementy. Je však třeba dodat, že to vyžaduje, aby zubní lékař a technik rozuměli správné technice upevňování zirkonu.

Vícevrstvý zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental navíc způsobil revoluci u monolitického zirkonu bez nutnosti použití fazetovací keramiky. To však také vedlo k tomu, že zubní technici museli přejít k jinému přístupu: namísto dostavby náhrady jako u fazetovací keramiky se v každém případě vytvářejí estetické prvky na vnějším povrchu.

6 monolitických korunek v horní čelisti (Markus B. Blatz)

Obr. 1a, b: Vstupní vyšetření.

Obr. 1c: Simulace finální protetické náhrady.

Obr. 1d: Dokončené náhrady na modelu (monolitická korunka s použitím zirkonu KATANA™ STML).

Obr. 1e, f: Konečný výsledek (Dr. Julian Conejo a Sean Han, CDT).

Dva případy Marylandského můstku a skořepinových fazet a náhrady nesené implantátem v oblasti dolního špičáku (Aki Yoshida)

Obr. 2a, b: Případ 1: Vrozený defekt postranního řezáku byl nahrazen Marylandským můstkem. Protože aproximální a distální šířka defektu byla větší než střední řezák, byla na středním řezáku zhotovena fazeta bez preparace, čímž se vyrovnaly proporce. Pro Marylandský můstek byl použit zirkon KATANA™ Zirconia STML. Všimněte si harmonie mezi zirkonovou konstrukcí rozšířenou až k incizní hraně a translucence skořepinových fazet vyrobených z materiálu Super Porcelain EX-3™ na středních řezácích. Tento případ demonstruje vlastnosti zirkonu, který kombinuje pevnost a estetiku.

Obr. 3a až c: Případ 2: Šroubovaná korunková náhrada nesená implantátem umístěným v oblasti špičáku dolní čelisti. Rozšíření zirkonové konstrukce z celé lingvální strany až k inciznímu okraji zabraňuje odlamování keramiky u hran přístupových otvorů pro šroubky a v důsledku špičákového vedení. Zirkon KATANA™ Zirconia STML poskytuje přirozenou translucenci, i když je zirkon na incizní hraně odhalen.

Implantátový můstek pro 4 horní frontální zuby (Naoki Hayashi)

Obr. 4a až f: Implantátový můstek nahrazující čtyři frontální zuby horní čelisti s použitím implantátů umístěných v oblasti obou postranních řezáků horní čelisti jako abutmentů, přičemž oba střední řezáky horní čelisti mají podobu mezičlenů. Lingvální strana je plně zhotovena ze zirkonu a labiální strana je opatřena minimální vrstvou keramiky CERABIEN™ ZR.

Hayashi: Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon totiž rozšířil možnosti monolitických korunek. Pro pacienty s vysokými okluzními silami jsou monolitické korunky vhodné z hlediska pevnosti a při použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možné s monolitickými korunkami dosáhnout určité úrovně estetiky. Někteří pacienti jsou s ním ve skutečnosti spokojeni. Přinejmenším v současné situaci se však domníváme, že pokud pacienti a zubní lékaři chtějí špičkovou estetiku, je nutné použít vrstvenou keramiku a monolitické korunky představují pouze jednu z možností.

Blatz: Výhodou zirkonu je rozmanitost dostupných možností. Zubní lékař a technik mohou spolupracovat, aby pro pacienta zajistili co nejlepší výsledek.

Yoshida: Co se týče možností, zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental lze sintrovat v krátkém čase (přibližně 90 minut) kromě běžné doby sintrování (7 hodin) díky použití zirkonové suroviny a výrobní metody vyvinuté společností Kuraray Noritake Dental, což je výhodou, protože jej lze použít pro okamžitě umístěné náhrady, opravy a další neočekávané situace.

MÁTE NA ZÁVĚR NĚJAKÝ VZKAZ PRO NOVOU GENERACI ZUBNÍCH LÉKAŘŮ A ZUBNÍCH TECHNIKŮ?

Blatz: Povzbuzuji své studenty a kolegy, aby se vždy snažili ze sebe vydat to nejlepší. Vede to k dobrým výsledkům, dá vám to pocit štěstí a životní spokojenosti. Někteří lidé se snaží pouze zbohatnout, ale pouhé hromadění majetku nikdy neznamená štěstí. Za druhé je to zachovat si otevřenou mysl. V dnešní době jsme prostřednictvím sociálních sítí zaplaveni informacemi.

Něco z toho je velmi podnětné a úžasné, ale také je toho hodně špatně. Na druhé straně jsou lidé, kteří věří, že je třeba udělat vše, co řekne jeden odborník. Rád bych jim řekl: „Ujistěte se, že získáváte informace ze spolehlivých zdrojů, a pak si sami vyberte spolehlivé informace.“ Zubní lékařství se mění, a proto buďme otevření. Nejdůležitější je, aby byl pacient nakonec s výsledky spokojen.

Hayashi: Rád bych, aby se budoucí generace dozvěděla více o morfologii zubů, okluzi a mezičelistních vztazích. Barva je podstatou kvality výsledné protetické náhrady, ale předtím, než se naučíme barvu, musíme se naučit morfologii zubu, okluzi a mezičelistní vztahy. Naším cílem je vytvořit protetiku, která bude v ústech pacienta dlouhodobě fungovat. V budoucnu se objeví nové technologie a materiály, ale jejich podstata se nikdy nezmění. Doufám, že budete mít vždy na paměti, co je ve vaší klinické praxi důležité. Proto jsou nezbytné základní znalosti anatomie a funkce.

Yoshida: Nové technologie a materiály se budou objevovat i nadále. Lidské zuby se však nezmění. Nejdůležitější je poskytnout pacientovi tu nejlepší možnou péči. Doufám, že takové zkušenosti nasbíráte, a že až se dostanete na konec života, budete moci říct, že jste rádi, že jste si vybrali toto povolání.

Děkuji vám za dnešní zajímavou diskusi.

Zdroj: QDT číslo 49/2024 duben
Časopis nesmí být tištěn z webových stránek a nesmí být přeposílán
Není povoleno jej kopírovat ani znovu tisknout

Zubní lékaři:

Osminásobně oceněný společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek poskytující účinnou úlevu od bolesti

Hypersenzitivita zubů je bolestivé onemocnění, které postihuje miliony lidí na celém světě. Obvykle k němu dochází, když jsou z různých důvodů obnaženy dentinové tubuly, přičemž příčinami mohou být recesy dásní, eroze zubů nebo nadměrné čištění zubů. Hypersenzitivita může být také vedlejším účinkem profesionálního čištění zubů, odstraňování zubního kamene a kyretáže, bělení zubů nebo záchovných procedur.

TEETHMATE™ DESENSITIZER, který byl v letech 2015 až 2022 každoročně oceněn společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek, umožňuje účinný neinvazivní přístup k léčbě hypersenzitivity, pokud je používán zubními lékaři podle pokynů.

TEETHMATE™ DESENSITIZER působí na krystalizaci hydroxyapatitu (HAp), minerálu, který se přirozeně nachází ve sklovině a dentinu a je nejpevnějším materiálem lidského těla. Při aplikaci na obnažený, mechanicky ošetřený nebo čerstvě preparovaný dentin blokuje směs na bázi fosforečnanu vápenatého obnažené tubuly a poskytuje okamžitou úlevu od bolesti. Během usazování se vytváří HAp, který dlouhodobě zabraňuje hypersenzitivitě. Při použití v rámci záchovného ošetření nemá TEETHMATE™ DESENSITIZER negativní vliv na pevnost vazby následně použitých dentálních adheziv nebo cementů.

Klinická studie DENTAL ADVISOR zjistila, že TEETHMATE™ DESENSITIZER účinně zmírňuje hypersenzitivitu bezprostředně po aplikaci, a to po dobu až šesti měsíců. Studie hodnotila 27 pacientů s diagnózou hypersenzitivity související s ústupem dásní, která byla diagnostikována pomocí termického testování studeným vzduchem. Při počátečním hodnocení byli pacienti požádáni, aby na pětibodové stupnici zhodnotili úroveň a četnost citlivělosti jednotlivých zubů. Byli dotazováni na úroveň citlivosti bezprostředně po aplikaci produktu TEETHMATE™ DESENSITIZER podle návodu k použití a znovu po šesti měsících. Na začátku 91 % pacientů uvedlo, že nemají žádnou nebo mají jen mírnou, ojedinělou citlivost, což platilo pro 85 % pacientů i po šesti měsících.

Tento přírodní produkt šetrný ke tkáním je vysoce biokompatibilní a neobsahuje látky dráždící dásně, jako je glutaraldehyd nebo metakryláty. Je určen pro použití zubními lékaři při všech problémech s citlivostí v každodenní praxi, včetně prevence krčkové hypersenzitivity před bělením a po něm, při odstraňování zubního kamene nebo kyretáži a po zhotovení výplně.

Ocenění nejlepší výrobek nebo preferovaný výrobek udělovaná americkou společností DENTAL ADVISOR byla zavedena s cílem pomoci potenciálním uživatelům při identifikaci vysoce kvalitních dentálních materiálů a určení toho, které z nich jsou nejvhodnější pro splnění jejich individuálních požadavků. Ocenění jsou založena na výsledcích klinických hodnocení a testů výkonnosti výrobků, které jsou prováděny krátce po uvedení výrobku na trh.

Mezi produkty oceněnými v letošním roce je pět výrobků společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.: CLEARFIL™ SE Protect, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a PANAVIA™ SA Cement Universal byly vybrány jako nejlepší výrobky a CLEARFIL™ Universal Bond Quick a CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS byly vybrány jako preferované výrobky.

Některé společnosti využívají ke zlepšování svých výrobků a zavádění nových především základní technologie vyvinuté jinými společnostmi, zatímco další společnosti provádějí základní výzkum a vývoj technologií ve vlastní režii. Je tento rozdíl pro někoho, kdo výsledné produkty denně používá v zubní ordinaci nebo laboratoři, relevantní? Ano, je. Společnosti, které vyvíjejí vše od základu, obvykle lépe znají výrobky a jejich výrobní postupy, což jim usnadňuje úpravu konkrétních funkcí, řešení stávajících problémů a reakci na potřeby trhu. Tento článek popisuje vliv dvou základních technologií vyvinutých společností Kuraray Noritake Dental Inc. na výrobu zirkonových nepřímých náhrad.

Vývoj celokeramiky

Frézovaná monolitická nebo jen minimálně redukovaná základní konstrukce z vysokopevnostní keramiky a mikrovrstva keramiky: to je dnešní recept na úspěch při výrobě vysoce estetických nepřímých náhrad. Tento přístup je mnohem méně složitý a časově náročný než tradiční postupy výroby a vrstvení, zatímco výsledky mohou být velmi působivé. Z hlediska estetiky a funkčnosti je však zásadní, aby byly vybrány a zkombinovány správné typy materiálů.

Základní konstrukce: Technologie vícevrstvého zirkonu

Když první opákní zirkonové materiály dobyly trh se zubními náhradami, přední výrobci nikdy nepřestali zdůrazňovat, že ne všechny zirkony jsou stejné. Naopak, existují velké rozdíly v jejich kvalitě v závislosti na vybraných surovinách, jakož i na technologiích zpracování a zařízeních používaných pro výrobu polotovarů. S rostoucím estetickým potenciálem těchto základových materiálů a snižující se tloušťkou fazetovací keramiky je dnes tato skutečnost důležitější než kdy dříve.

Když společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zjistila potřebu estetičtějších základových zirkonových materiálů s vyšší translucencí a barevnou strukturou podobnou zubu, rozhodla se vyvinout zcela nový typ dentálního zirkonu. Začala zavádět sofistikovanou výrobu surovin, presování polotovarů a proces předsintrování ve vlastní režii. Na tomto základě byl vyvinut první polychromatický polotovar v dentálním průmyslu s plynulou barevnou strukturou a přesnou shodou odstínů s klasickým vzorníkem odstínů VITA™. Za účelem určení nejlepších komponent a postupů tým výzkumu a vývoje experimentoval s různými surovinami, složením a velikostí zrn, vyvinul způsoby optimalizace čistoty jednotlivých složek a zaměřil se na zdokonalení homogenity a hustoty polotovarů a – samozřejmě – integrity jednotlivých vrstev. V současné době jsou pro zubní laboratoře k dispozici tři různé produkty založené na této originální technologii vícevrstvého zirkonu: KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML a KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Nabízejí různé úrovně translucence a pevnosti v ohybu.

Vícevrstvý zirkonový disk KATANA™ se čtyřvrstvou barevnou strukturou.

Tři různé výrobky se čtyřvrstvou barevnou strukturou, které se liší translucencí a pevností v ohybu.

V červnu 2021 představila společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zcela nový, pokročilý vícevrstvý zirkonový disk – KATANA™ Zirconia YML. Tentokrát společnost reagovala na výraznou potřebu univerzálního zirkonu s vysokým estetickým potenciálem. Polotovary mají odstupňovanou barvu, translucenci a pevnost v ohybu: Nejvyšší translucence je v oblasti skloviny a nejvyšší pevnost v ohybu ve spodní vrstvě základní konstrukce.

KATANA™ Zirconia YML: vícevrstvý zirkonový disk s odstupňováním barev, translucence a pevnosti v ohybu.

Všechny vícevrstvé zirkonové disky a použité technologie napomáhají výrobě realistických náhrad s omezeným množstvím ruční práce. Nezáleží na tom, zda uživatel dává přednost práci s materiály s jednotnou pevností a vybírá je podle indikace, nebo práci s univerzálním řešením: díky optimalizované translucenci a přirozené barevné gradaci základních materiálů se výrazně snižuje náročnost dokončovacích prací. Zároveň je kvalita vyrobených náhrad vysoká díky pravidelným okrajům, hladkému povrchu a přesnosti dosednutí (v důsledku homogenní struktury s vysokou hustotou, nízkou pórovitostí a vysokou úrovní čistoty).

Extrémně pravidelné okraje zirkonové korunky KATANA™ po frézování, což je rovněž výsledkem příznivé struktury materiálu.

Mikrovrstva: Technologie syntetické živcové keramiky

Rozdíly jsou nejen v zirkonu, ale také ve vlastnostech fazetovacích keramik. Obvykle se skládají z živcové keramiky a většina z nich je založena na přírodním živci. V závislosti na tom, kde se živec těží, může mít mírně odlišné vlastnosti. Proto musí výrobci fazetovacích keramik na bázi přírodního živce čas od času upravovat své receptury a zacházení, a estetické vlastnosti se mohou u každého nově zakoupeného systému poněkud lišit. V 80. letech 20. století vedly tyto odlišnosti ve složení přírodního živce k nepředvídatelným vlastnostem materiálu, které způsobovaly potíže při reprodukci přirozeného odstínu zubu, a dokonce i k prasklinám a trhlinám v keramice, které se objevovaly po vypálení zejména u metalokeramiky. Problémem byla také omezená barevná stálost.

Pro společnost Noritake, jednu z mateřských společností Kuraray Noritake Dental Inc., byly tyto problémy dostatečným důvodem k tomu, aby začala vyvíjet jiný druh keramiky. Po analýze problémů a zvážení možností byla vyvinuta zcela nová technologie syntetické živcové keramiky. Ta zajišťuje stabilní koeficienty tepelné roztažnosti, rozložení částic a barvu, protože již není závislá na přírodních zdrojích živce.

Původně byla tato technologie použita u keramiky Super Porcelain AAA (EX-3), která byla uvedena na trh v roce 1987 jako fazetovací keramika pro kovové konstrukce. Tato technologie se však stala také základem pro vývoj keramiky CERABIEN™ ZR Porcelain a systému CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro vrstvení keramiky na zirkon. Tato řada vnitřních barviv a keramik byla vyvinuta speciálně pro mikrovrstvení na zirkonu.

Všechny výrobky mají jedno společné: protože jsou založeny na syntetické živcové keramice, nabízejí stálé mechanické a manipulační vlastnosti a předvídatelné odstíny. Materiálová struktura a rozložení částic jsou podobné jako u přirozených zubů, což přispívá k realistickým výsledkům. Snazší práce lze dosáhnout použitím tekutého keramického systému barviv CERABIEN™ ZR FC Paste Stain na monolitické náhradě nebo náhradě s minimální redukcí (0,1 mm).

Různé přístupy k mikrovrstvení pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain…

… a CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain vedou k vysoce estetickým výsledkům.

Upevňování: Technologie Touch-cure a monomer

Při cementování hotové protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby je nezbytné zvolit upevňovací systém, který je schopen splnit vysoké estetické a funkční požadavky. Řada pryskyřičných cementů PANAVIA™ od Kuraray Noritake Dental Inc. je založena na mnoha různých technologiích, které zajišťují vysokou pevnost vazby k různým podkladům a utěsnění okrajů. Klíčovou technologií, která je součástí každého cementu, je originální monomer MDP, vynalezený společností Kuraray v roce 1981. Ten je schopen vytvářet obzvláště silnou a dlouhotrvající vazbu na sklovinu, dentin, kovy a zirkon. Samoadhezivní pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje také monomer LCSi, silanové spojovací činidlo s dlouhým uhlíkovým řetězcem. Tento monomer vytváří silnou chemickou vazbu s pryskyřičným kompozitem, zirkonem a keramikou křemičitého typu (jako je lithium disilikát), takže odpadá potřeba samostatné silanové složky (primer nebo adhezivum) při upevňování těchto typů protetických náhrad. PANAVIA™ V5, nejsilnější cement řady PANAVIA™, je vybaven technologií Touch-Cure. Utěsňuje přechod mezi zubem a náhradou, čímž zabraňuje mikronetěsnostem, zajišťuje vysokou míru polymerace i při vytvrzování za tmy, a poskytuje tak pevný spoj prakticky v každé situaci.

Závěr

KATANA™ a CERABIEN™ jsou vynikajícími partnery, kteří poskytují jednodušší přístup k realistickým náhradám. Vysoká úroveň kvality a spolehlivého výkonu, kterou tato řešení nabízejí, je dána vlastními technologiemi a zefektivněnými výrobními postupy, které znamenají skutečný rozdíl. A kdykoli potřebujete upevnit protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby, jsou systémy pryskyřičných cementů PANAVIA™, založené na patentované technologii monomerů a vytvrzování, ideální volbou.

Vítejte u nejnovějšího vydání časopisu BOND, který je vaším základním průvodcem nejmodernějšími pokroky a technikami ve světě zubního lékařství. Jedenácté číslo je plné zajímavých článků, rozhovorů s odborníky a praktických rad, které mají za cíl zlepšit vaši stomatologickou praxi nebo laboratoř a udržet vás na špičce v oboru.

V tomto čísle se s Michalem Jaczewským věnujeme jednoduchosti a předvídatelnosti techniky injektáže zatékavého kompozitu. Zjistěte, jak může tato minimálně invazivní metoda změnit výsledky za minimální preparace, díky čemuž je vhodná jak pro začátečníky, tak pro zkušené lékaře.

Transformační potenciál univerzálního pryskyřičného cementu zkoumáme v článku prof. Lorenza Breschiho, jenž představuje třetí způsob použití, který by mohl přinést revoluci v přístupu k upevňování rozsáhlých náhrad. 

Dr. Michael Braian se s vámi podělí o svého komplexního průvodce zubní rekonstrukcí za použití digitálních pracovních postupů, které vám zajistí využití nejnovějších technologií pro špičkovou péči o pacienty.

Toto číslo obsahuje také kazuistiku dr. Joseho Ignacia Zorzina – diskusi o racionalizaci klinických postupů při použití univerzálních adheziv. Tyto poznatky vám pomohou zefektivnit pracovní postupy, zkrátit čas, který pacienti stráví na křesle, a zvýšit jejich spokojenost.

Časopis BOND nabízí bohaté znalosti pro všechny zubní lékaře, od podrobného zkoumání vysoce výkonných materiálů až po rozhovory s předními odborníky ze zubních laboratoří, jako jsou Alexander Aronin a Andreas Chatzimpatzakis.

Užijte si čtení a nechte se inspirovat na cestě k dokonalosti v zubním lékařství.

Začněte číst: BOND | VOLUME 11 | 07/2024

Předchozí verze:

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Manabu Suzuki, ředitel divize zubního lékařství společnosti Kuraray America, Inc..

Kiyoko Ban, významná osobnost v oblasti zubní techniky, se trvale prosadila jako výzkumná pracovnice, vývojářka a zakladatelka podnikání společnosti Noritake v oblasti stomatologie (obr. 1). Paní Ban je známá svým přínosem v oblasti zubních porcelánů, jako jsou CZR a EX-3 společnosti Noritake a zirkon KATANA™, a je klíčovou osobností v celosvětovém rozvoji zubní techniky, díky čemuž si v komunitě zubní techniky získala skvělou pověst vývojářky a obchodnice.

Po dokončení vysokoškolského vzdělání v Nagoji paní Ban nejprve pomáhala v rodinném podniku, který provozoval čerpací stanici. Přesto se ve svých 30 letech, vedena touhou po změně povolání, zapsala na nově založenou vysokou školu pro zubní techniky v Nagoji. Přála si vstoupit do oboru, kde by neplatily rozdíly mezi pohlavími a kde by bylo možné získat celosvětové uznání na základě technického mistrovství.

V roce 1977 se v paní Ban díky výjezdu do amerických zubních laboratoří, který sponzorovala vysoká škola, rozhořel sen pracovat ve Spojených státech. Přesto se věnovala výzkumu v různých oborech, jako je chromatologie (věda o barvách), keramika a kovy, a po ukončení studia našla novou zálibu ve výzkumu, který upřednostnila před klinickou prací, protože jí po dokončení školy byla nabídnuta pozice vedoucí studijního programu (obr. 2).

Obr. 2. Paní Ban, vedoucí studijního programu na Vysoké škole zubních techniků, se po večerech věnovala výzkumu materiálů.

Obr. 3. V 90. letech se paní Ban prostřednictvím prodejních aktivit v Itálii aktivně zapojila do propagace keramiky EX-3.

Její pedagogická kariéra trvala od jejích 34 do zhruba 40 let, kdy byla průkopnicí školení o keramice za účelem technického zdokonalení a pořádala víkendové přednášky slavných přednášejících, jako byl Masahiro Kuwata.

Ve svých 40 letech se vzdala pedagogické činnosti a pokračovala v kariéře v oblasti výzkumu. Příležitost provádět experimenty v plném rozsahu ji přivedla k objevu společnosti s pokročilou keramickou technologií – Noritake Co., Limited –, proslulé svým nádobím. V roce 1986 založila paní Ban v Nagoji výzkumný ústav Cusp Dental Supply, který se zaměřil na vývoj materiálů pro metalokeramické korunky. Významným milníkem bylo uvedení keramiky Super Porcelain AAA (EX-3) na trh v roce 1987, kdy byly vyřešeny problémy, které v té době převládaly u keramických materiálů, jako jsou praskliny, zelenání a fluorescence.

Začala cestovat po celém Japonsku a po světě, aby prodávala výrobky, které vyvinula, a pokračovala ve vývoji nových výrobků, které potřebovali zubní technici všude na světě (obr. 3). Dále vyvíjela nové produkty, jako je CZR, CZR Press a KATANA™, první vícevrstvý zirkon na světě.

Paní Ban se aktivně zapojila do poskytování poradenství studentům a absolventům, kteří hledají pracovní příležitosti v zahraničí. Během letních prázdnin brala studenty a odborníky, kteří měli zájem o práci v zahraničí, do zemí, jako je Austrálie, Německo a Spojené státy. Cílem bylo navštívit zubní kliniky, školy pro zubní techniky a laboratoře a podpořit tak poznávání a učení v mezinárodním kontextu.

Současně se paní Ban věnovala výzkumu dentálních technologií používajících neušlechtilé materiály. Inspirována tím, jak se během svého pobytu ve Spojených státech seznámila s termínem „neušlechtilý“, předpokládala jeho potenciál v Japonsku. Její výzkum prezentovaný na přednáškách a akcích se zaměřil na posun v situaci, kdy cena zlata prudce vzrostla a drahé slitiny obsahující značné množství zlata se staly pro metalokeramické korunky nepraktickými.

S rostoucí poptávkou po vyvinutých produktech se ukázala potřeba jejich globálního přijetí. V roce 1990 byla na Manhattanu v New Yorku založena společnost Cusp Dental Research, čímž paní Ban vstoupila do zámořské společnosti. Navzdory neznalosti právních postupů a problémům spojeným se založením zahraniční společnosti paní Ban díky svému odhodlání tyto překážky překonala. Založení společnosti ve Spojených státech rozšířilo její působení na mezinárodní úrovni (obr. 4).

Obr. 4. Zachycení podstaty ISC 1996 – Mezinárodního sympozia o keramice v Orlandu, FL.

Společnost Noritake Dental Supply Co., Limited, byla založena v roce 1998 společností Noritake Co., Limited, přičemž cílem bylo další rozšíření podnikání v oblasti stomatologie. Přestože v době založení výzkumné laboratoře neměla se společností Noritake kapitálový vztah, hrála paní Ban ve společném výzkumném úsilí se společností Noritake klíčovou roli. Poté jí byla v této společnosti nabídnuta pozice prezidentky, přičemž vlastnila 60 % akcií, zatímco společnost Noritake vlastnila 40 % (obr. 5).

Vedle podnikání společnosti Noritake Dental pokračovala v roce 1995 v expanzi založením zubní laboratoře v Bostonu. Navzdory problémům, které přinesly události ve Světovém obchodním centru 11. září 2001, získala budovu v Bostonu a začlenila svou newyorskou laboratoř do bostonského provozu.

Paní Ban byla prezidentkou společnosti Noritake Dental Supply až do roku 2009, ale organizační změny po fúzi se společností Kuraray v roce 2011 vedly k jejímu přechodu do poradní funkce (obr. 6). Ačkoliv se její povinnosti změnily, její oddanost profesi zubního technika zůstala nezlomná.

Obr. 5. Inaugurační večírek společnosti Noritake Dental Supply, Inc., v roce 1998.

Cesta Kiyoko Ban není jen kariérou, ale i odkazem v oboru zubní techniky. Příběh paní Ban je příběhem odhodlání, inovací a hlubokého závazku rozvíjet profesi zubního technika, od jejího počátečního snažení na hodinách modelace zubů až po založení a rozšíření mezinárodních laboratoří.

Obr. 6. Snímek z oslavy odchodu paní Ban do důchodu jako prezidentky společnosti Noritake Dental Supply, obklopené uznávanými zubními techniky z celého světa.

Autor: Dinesh Sinha, BDS, PHD, hlavní technický a marketingový manažer divize Dental, Kuraray America, Inc.

Globální trh s celokeramickými náhradami, včetně trhu se zirkonem, od počátku roku 2000 rychle roste. Rostoucí poptávka na trhu vedla k tomu, že různí výrobci uvádějí na trh různé typy dentálního zirkonu, které lze použít v mnoha protetických indikacích. Dnes hrají klíčovou roli zubní technici, kteří díky nejnovějším CAD/CAM technologiím zhotovují vysoce kvalitní zirkonové náhrady s větší přesností a lepším estetickým vzhledem.

Zirkon je polykrystalická keramika. To znamená, že se skládá výhradně z krystalů bez skelné fáze. Přítomnost plně krystalické mikrostruktury přinesla zirkonu pevnost a dala původním složením opákní vzhled s nízkou translucencí. Translucence zirkonu se zlepšuje změnou uspořádání atomů v krystalech zirkonu (nejčastěji známého jako translucentní nebo estetický zirkon). Při výběru zirkonu by měli zubní technici znát několik klíčových faktorů:

1. Typ/značka zirkonu

Při průmyslovém procesu výroby dentálního zirkonu (oxidu zirkoničitého) se přidává oxid yttritý (Y2O3), aby byl rafinovaný zirkon stabilní při pokojové teplotě. Oxid yttritý rovněž přispívá ke zvýšení translucence zirkonu, ale na druhou stranu také snižuje jeho pevnost. Nejběžnější metodou klasifikace zirkonu je klasifikace podle koncentrace oxidu yttritého (tj. 3Y, 4Y a 5Y). Mnoho výrobců dentální keramiky používá/kupuje zirkon od jednoho velkého výrobce průmyslové keramiky. Tato klasifikace pomáhá pochopit a popsat vlastnosti zirkonu, u kterého je primární zdroj prášku stejný. 3Y je nejpevnější a nejméně translucentní, zatímco 5Y má nejvyšší translucenci a nejnižší pevnost.

Obr. 1. Originální zirkonový prášek KATANA™ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

Většina výrobců dentálního zirkonu nakupuje surový zirkonový prášek od třetí strany. Pouze několik výrobců, jako například společnost Kuraray Noritake Dental Inc., používá vlastní originální receptury zirkonového prášku (obrázek 1). Společnost tak může přesněji kontrolovat chemické a fyzikální složení, a to nejen koncentraci oxidu yttritého, ale také parametry, jako je velikost zrn nebo částic, a rovněž teplotu sintrování. Společnost Kuraray Noritake zastřešuje pod značkou KATANA™ tři různé možnosti pevnosti a translucence ve vícevrstvých materiálech: KATANA™ HTML PLUS, STML a UTML.

2. Pevnost dentálního zirkonu

Nejběžnější metodou měření pevnosti keramiky je hodnocení její pevnosti v ohybu. Při zkoušce pevnosti v ohybu působí na horní část keramického vzorku síla, která způsobí jeho ohyb a lom. Mezinárodní organizace pro normalizaci (ISO) a Americká dentální asociace vypracovaly normu pro měření pevnosti dentální keramiky v ohybu. Dnes se běžně používají dvě metodiky. Při metodě tříbodového ohybu (obrázek 2) se používá obdélníkový vzorek, zatímco při metodě dvouosého měření pevnosti v ohybu (obrázek 3) se používá kruhový vzorek. Obě zkoušky jsou přijatelné, avšak keramika má tendenci dosahovat při zkouškách dvouosou metodou vyšších hodnot než při zkouškách tříbodovou metodou ohybu.

Navíc i při tříbodové zkoušce pevnosti v ohybu, pokud se zmenší délka rozpětí (viz obrázek 2) vzorku, lze dosáhnout u stejné keramiky vyšších hodnot pevnosti v ohybu. Při výběru nebo porovnávání různých značek keramiky je velmi důležité porozumět testovacím parametrům. Všechny materiály by měly být testovány za stejných podmínek a podle stejné metodiky.

3. Vícebarevný vs. multitranslucentní

Společnost Kuraray Noritake byla prvním výrobcem dentálních výrobků, který v roce 2013 představil vícevrstvý zirkon jako komerční produkt. K vytvoření vícebarevných zirkonových disků a bloků se používají různé koncentrace zirkonového prášku obsahujícího pigment.

Vícebarevný: Výrobek KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (obr. 4) byl vyvinut na základě konceptu realistického vzhledu a přesně a přirozeně napodobuje barvu a translucenci přirozených zubů. Skládá se z vrchní vrstvy skloviny, dvou přechodových vrstev a základní dentinové vrstvy. Jedinečná výrobní technologie společnosti Kuraray Noritake umožňuje, aby se jednotlivé vrstvy prášku plynule prolínaly v rámci gradientního profilu, který eliminuje jakékoli dělicí čáry mezi jednotlivými vrstvami. Koncentrace oxidu yttritého zůstává ve všech vrstvách podobná, a proto se pevnost zirkonu v jednotlivých vrstvách neodchyluje. Pigmenty (barviva) jsou upraveny tak, aby se barva jednotlivých vrstev lišila, přičemž translucence zůstává stejná.

Multitranslucentní: KATANA™ Zirconia YML (obrázek 5) je nejnovější vícevrstvý disk KATANA™ s vyváženou kombinací barvy, translucence a odstupňování pevnosti v ohybu. Vyrábí se také vícevrstvou technologií s různým obsahem oxidu yttritého v každé vrstvě.

Pevnost jednotlivých vrstev se liší, sklovina má pevnost v ohybu 750 MPa, přechod a dentin 1 000 MPa a základní vrstva 1 100 MPa. Tyto vrstvy jsou vzájemně dokonale sladěny, protože všechny základní výrobní kroky, včetně čištění, rafinace zirkonové suroviny a přidávání základních složek, jako je oxid yttritý, jsou zpracovávány přímo ve společnosti Kuraray Noritake.

4. Čištění zirkonu

Během zkoušky v ústech pacienta může dojít ke kontaminaci zirkonové náhrady proteiny slin, čímž se sníží pevnost vazby. K odstranění znečištění lze použít čisticí prostředek KATANA™ Cleaner (obrázek 6). Očištění lze snadno dosáhnout potřením slizničního povrchu čisticím prostředkem KATANA™ Cleaner a následným opláchnutím vodou. KATANA™ Cleaner má vysoký čisticí účinek díky povrchově aktivním vlastnostem soli MDP.

5. Upevňování na zirkon

Existuje několik klinických situací, kdy je pro zirkonové náhrady výhodné použití pryskyřičného adheziva: náhrady, které jsou méně pevné nebo tenké, nemají dostatečnou retenci nebo jsou závislé na pryskyřičném adhezivu (např. inleje, onleje nebo skořepinové fazety). Prof. Markus Blatz, DMD, Ph.D., Pensylvánská univerzita, Fakulta zubního lékařství, a jeho skupina představili tříkrokový přístup známý jako APC technika upevňování na zirkon.

APC – krok A: Airabrasion - opískování, následuje krok P: Primer - aplikace primeru a nakonec krok C: Composite - aplikace kompozitní pryskyřice. Náhrady cementované pryskyřicemi na bázi MDP vykazují dlouhodobě těsnější okraje. MDP vykazuje velmi stabilní chemickou vazbu na zirkon. Společnost Kuraray Noritake vynalezla a představila originální monomer MDP v roce 1981. Všechny značky cementu Kuraray Noritake PANAVIA™ (obrázek 7) obsahují tento originální monomer MDP.

Společnost Kuraray Noritake je známá svým odkazem v podobě vynálezů převratných technologií v oblasti pryskyřic i keramiky. Společnost se zavázala vynalézat nejkvalitnější materiály, které mohou zubní technici a zubní lékaři s jistotou používat k ošetření svých pacientů.

Zubní lékař:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Poprvé publikováno v: A Journal of Dental Technology | listopad/prosinec 2021

Dr. Adrien Lavenant

V mnoha klinických situacích jsou kompozitní výplně výhodnější než celokeramické náhrady. Ošetření je méně nákladné, obvykle méně invazivní a výplně lze kdykoli upravit a opravit. Pokud však jde o rekonstrukci více zubů, může být metoda vrstvení z volné ruky, která se používá k vytvoření každého zubu zvlášť, velmi časově a technicky náročná. V těchto situacích je skvělou alternativou technika injektáže zatékavého kompozitu. Je minimálně invazivní, vhodná jako dočasné nebo trvalé řešení problémů s opotřebením a nepravidelným tvarem zubů a je časově nenáročná v klinickém prostředí.

Základní materiály

Zatímco fáze plánování, včetně vytvoření wax-upu, může být provedena tradičním způsobem nebo digitálně a komponenty se mohou v závislosti na preferovaném způsobu práce lišit, pro realizaci techniky injektáže zatékavého kompozitu jsou nezbytné dva materiály: průhledný silikon a zatékavý kompozit. Silikon se používá k vytvoření klíče a přenesení plánovaného tvaru náhrady z wax-upu do úst pacienta. Průhlednost je nutná, aby bylo zajištěno správné vytvrzení zatékavého kompozitu, což je důležitý předpoklad pro kvalitní výsledky. Zatékavý kompozit se injikuje do silikonového klíče. Vybraný materiál by měl při injektáži vykazovat skvělou zatékavost a zároveň vysokou mechanickou stabilitu, aby byl trvanlivý. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí požadované vlastnosti. Na následujícím případu pacientky je ilustrován jeden z možných způsobů, jak kombinovat materiály a realizovat tuto techniku.

Důležitý krok v komplexní léčbě

Pacientka přišla do zubní ordinace po ortodontické léčbě s požadavkem na zlepšení estetiky svého úsměvu. Ve frontálním úseku horní a dolní čelisti (řezáky a špičáky) bylo diagnostikováno silné opotřebení zubů, přičemž nejzávažněji byly postiženy horní střední řezáky (obr. 1 až 4). Pro co nejrychlejší rekonstrukci horních zubů byla zvolena nejméně invazivní možnost okamžitého ošetření: Úprava úsměvu pomocí kompozitu technikou injektáže zatékavého kompozitu. V dlouhodobém horizontu se plánuje provedení kompletní sanace úst pomocí celokeramických náhrad.

Obr. 1: Výchozí situace: boční pohled zprava.

Obr. 2: Výchozí situace: boční pohled zleva.

Obr. 3: Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 4: Detailní pohled na silně opotřebované střední řezáky.

Určení odstínu a vytvoření klíče

Po analýze odstínu zubů pomocí dvou různých metod (obr. 5 a 6) byl pořízen digitální otisk a navržen wax-up pomocí specializovaného softwaru CAD. Poté byl vytisknut wax-up (obr. 7), který posloužil jako základ pro výrobu transparentního silikonového klíče (obr. 8 a 9). Po úplném vytvrzení materiálu byly do řezací hrany každého rekonstruovaného zubu integrovány vtokové kanálky.

Obr. 5: Určení odstínu zubu pomocí vzorníku.

Obr. 6: Snímek pořízený s šedou referenční kartou white_balance pro objektivní kvantifikaci odstínu.

Obr. 7: 3D vytištěný model horní čelisti s virtuálně navrženým wax-upem.

Obr. 8: Silikonový klíč zhotovený na wax-upu s vtokovými kanálky na řezacích hranách každého zubu.

Obr. 9: Detailní pohled na klíč s vtokovými kanálky.

Ověření odstínů a příprava na injektáž

Pro ověření zvoleného odstínu bylo na neošetřený povrch levého středního řezáku naneseno malé množství kompozitu (body) ve třech různých odstínech a poté vytvrzeno (obr. 10). Tímto způsobem lze vizualizovat barvu kompozitů v ústech. Vybraným odstínem byl A1. Vrstva skloviny bez prizmat na povrchu šesti horních frontálních zubů byla pečlivě odstraněna pomocí frézek, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro bondování (obr. 11). Zuby byly následně izolovány průhlednými matricovými proužky pro provedení protokolu bondování na pravém špičáku a středním řezáku a levém postranním řezáku: Pro zajištění správné aproximální separace a kontaktu je vhodné ošetřit každý druhý zub a poté postup opakovat u ostatních. Před aplikací vybraného adheziva (CLEARFIL™SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental, Inc.) byly zuby naleptány kyselinou fosforečnou, opláchnuty a pečlivě osušeny (obr. 12). Pro oddělení a ochranu přilehlých zubů během injektáže kompozitu je skvělou volbou PTFE páska (obr. 13).

Obr. 10: Malá množství kompozitu nanesená na levý střední řezák pro ověření odstínu.

Obr. 11: Zdrsněný povrch zubů.

Obr. 12: Naleptané a bondované povrchy pravého špičáku, pravého středního řezáku a levého postranního řezáku po odizolování průhlednými matricovými proužky.

Obr. 13: Ochrana přilehlých zubů teflonovou páskou.

Injektáž kompozitu a ošetření ostatních zubů

Po jeho aplikaci byl do úst umístěn silikonový klíč a zub po zubu byl skrze vtokové kanálky injikován CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low v odstínu A1 (obr. 14). Následovalo řádné vytvrzení kompozitu světlem přes klíč. Na obrázku 15 je zachycena situace po odstranění klíče. V této fázi bylo ještě třeba odstranit přebytečný materiál; poté již rekonstruované zuby ochránit a oddělit teflonovou páskou a postup opakovat u druhého postranního řezáku, středního řezáku a špičáku.

Obr. 14: Klíč s injikovaným kompozitem.

Obr. 15: Výsledek po odstranění klíče.

Výsledek ošetření

Po úplném odstranění přebytečného materiálu byla zkontrolována a upravena okluze. Dokončování a leštění bylo provedeny pomocí leštítek TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Okamžitý výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 16 až 18, zatímco obrázky 19 a 20 byly pořízeny po šesti měsících.

Obr. 16. Výsledek ošetření: pohled zepředu.

Obr. 17. Nový úsměv.

Obr. 18. Výsledek ošetření: okluzní pohled.

Obr. 19. Vzhled zubů…

Obr. 20. … při kontrole po šesti měsících.

Závěr

Díky pokroku v oblasti výplňových materiálů a technologických postupů je dnes možné obnovit úsměv našich pacientů rychle a reprodukovatelně. Technika injektáže zatékavého kompozitu je jedním z nejúspěšnějších příkladů moderních estetických ošetření s použitím kompozitní pryskyřice. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow má za správných podmínek všechny vlastnosti potřebné k provádění těchto ošetření.

O autorovi

Dr. Adrien Lavenant získal titul v oboru stomatologie na univerzitě v Aix-Marseille v roce 2010. Po ukončení univerzitního vzdělání se věnoval parodontologii, implantologii a záchovné a estetické stomatologii (Univerzita Aix-Marseille a Paříž). Dr. Lavenant je od roku 2011 bývalým pedagogickým pracovníkem na univerzitě v Aix-Marseille a nadále vyučuje v postgraduálním programu záchovné a estetické stomatologie. Pracuje na své soukromé klinice v Aix-en-Provence a specializuje se na záchovnou, protetickou a estetickou stomatologii s implantáty. Od roku 2019 je členem mezinárodní skupiny Bio-Emulation a sdílí svou filozofii péče o pacienty v souladu s principy biomimetické stomatologie.