429 Too Many Requests

Osminásobně oceněný společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek poskytující účinnou úlevu od bolestivého stavu

Přecitlivělost zubů je bolestivé onemocnění, které postihuje miliony lidí na celém světě. Obvykle k němu dochází, když jsou z různých důvodů odhaleny tubuly, včetně ústupu dásní, zubní eroze nebo nadměrného čištění zubů. Může být také vedlejším účinkem profesionálního čištění zubů, odstraňování zubního kamene a kyretáže, bělení zubů nebo záchovných zákroků.

TEETHMATE™ DESENSITIZER, který byl v letech 2015 až 2022 každoročně oceněn společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek, umožňuje účinný neinvazivní přístup k léčbě přecitlivělosti, pokud je používán zubními lékaři podle pokynů.

TEETHMATE™ DESENSITIZER je určen ke krystalizaci hydroxyapatitu (HAp), minerálu, který se přirozeně nachází ve sklovině a dentinu a je nejpevnějším materiálem lidského těla. Při aplikaci na obnažený, mechanicky ošetřený nebo čerstvě připravený dentin blokuje směs na bázi fosforečnanu vápenatého obnažené tubuly a poskytuje okamžitou úlevu od bolesti. Během usazování se vytváří HAp, který dlouhodobě zabraňuje přecitlivělosti. Při použití v rámci záchovného ošetření nemá TEETHMATE™ DESENSITIZER negativní vliv na pevnost vazby následně použitých dentálních adheziv nebo cementů.

Klinická studie DENTAL ADVISOR zjistila, že TEETHMATE™ DESENSITIZER účinně zmírňuje přecitlivělost bezprostředně po aplikaci a po dobu až šesti měsíců po aplikaci. Studie hodnotila 27 pacientů s diagnózou přecitlivělosti související s ústupem dásní, která byla diagnostikována pomocí termického testování studeným vzduchem. Při počátečním hodnocení byli pacienti požádáni, aby na pětibodové stupnici zhodnotili úroveň a četnost přecitlivělosti jednotlivých zubů. Byli dotazováni na úroveň citlivosti bezprostředně po aplikaci produktu TEETHMATE™ DESENSITIZER podle návodu k použití a znovu po šesti měsících. Na začátku 91 % pacientů uvedlo, že nemají žádnou nebo mají jen mírnou, ojedinělou citlivost, což platilo pro 85 % pacientů i po šesti měsících.

Tento přírodní produkt šetrný ke tkáním je vysoce biokompatibilní a neobsahuje látky dráždící dásně, jako je glutaraldehyd nebo metakryláty. Je určen pro použití zubními lékaři při všech problémech s citlivostí v každodenní praxi, včetně prevence cervikální hypersenzitivity před bělením a po něm, při odstraňování zubního kamene nebo kyretáži a pod náhrady.

Ocenění nejlepší výrobek nebo preferovaný výrobek udělovaná americkou společností DENTAL ADVISOR byla zavedena s cílem pomoci potenciálním uživatelům při identifikaci vysoce kvalitních dentálních materiálů a určení toho, které z nich jsou nejvhodnější pro splnění jejich individuálních požadavků. Ocenění jsou založena na výsledcích klinických hodnocení a testů výkonnosti výrobků, které jsou prováděny krátce po uvedení výrobku na trh.

Mezi produkty oceněnými v letošním roce je pět výrobků společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.: CLEARFIL™ SE Protect, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a PANAVIA™ SA Cement Universal byly vybrány jako nejlepší výrobky a CLEARFIL™ Universal Bond Quick a CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS byly vybrány jako preferované výrobky.

Některé společnosti využívají ke zlepšování svých výrobků a zavádění nových především základní technologie vyvinuté druhými společnostmi, zatímco jiné společnosti provádějí základní výzkum a vývoj technologií ve vlastní režii. Je tento rozdíl pro někoho, kdo výsledné produkty denně používá v zubní ordinaci nebo laboratoři, relevantní? Ano, je. Společnosti, které vyvíjejí vše od základu, obvykle lépe znají výrobky a jejich výrobní postupy, což jim usnadňuje úpravu konkrétních funkcí, řešení stávajících problémů a reakci na potřeby trhu. Tento článek popisuje vliv dvou základních technologií vyvinutých společností Kuraray Noritake Dental Inc. na výrobu zirkonových nepřímých náhrad.

Vývoj celokeramiky

Vyfrézované monolitické nebo jen minimálně redukované jádro z vysokopevnostní keramiky a mikrovrstva porcelánu: to je dnešní recept na úspěch při výrobě vysoce estetických nepřímých náhrad. Tento přístup je mnohem méně složitý a časově náročný než tradiční postupy výroby a vrstvení, zatímco výsledky mohou být velmi působivé. Z hlediska estetiky a funkčnosti je však zásadní, aby byly vybrány a zkombinovány správné typy materiálů.

Jádro: Technologie vícevrstvého zirkonu

Když první neprůhledné zirkonové konstrukční materiály dobyly trh se zubními náhradami, přední výrobci nikdy nepřestali zdůrazňovat, že ne všechny zirkony jsou stejné. Naopak, existují velké rozdíly v kvalitě v závislosti na vybraných surovinách, jakož i na technologiích zpracování a zařízeních používaných pro výrobu polotovarů. S rostoucím estetickým potenciálem materiálů jádra a snižující se tloušťkou fazetovacího porcelánu se dnes tato skutečnost stává důležitější než kdy dříve.

Když společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zjistila potřebu estetičtějších materiálů zirkonového jádra s vyšší průsvitností a barevnou strukturou podobnou zubu, rozhodla se vyvinout zcela nový typ dentálního zirkonu. Začala zavádět sofistikovanou výrobu surovin, lisování polotovarů a proces předsintrování ve vlastní režii. Na tomto základě byl vyvinut první polychromatický polotovar v dentálním průmyslu s plynulou barevnou strukturou a přesnou shodou odstínů s destičkami v průvodci klasických odstínů VITA™. Za účelem určení nejlepších ingrediencí a postupů tým výzkumu a vývoje experimentoval s různými surovinami, složením a velikostí zrn, vyvinul způsoby optimalizace čistoty ingrediencí a zaměřil se na zdokonalení homogenity a hustoty polotovarů a – samozřejmě – integrity jednotlivých vrstev. V současné době jsou pro zubní laboratoře k dispozici tři různé produkty založené na této originální technologii vícevrstvého zirkonu: KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML a KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Nabízejí různé úrovně průsvitnosti a pevnosti v ohybu.

Vícevrstvý zirkonový disk KATANA™ se čtyřvrstvou barevnou strukturou.

Tři různé výrobky se čtyřvrstvou barevnou strukturou, které se liší průsvitností a pevností v ohybu.

V červnu 2021 představila společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zcela nový, pokročilý vícevrstvý zirkonový disk – KATANA™ Zirconia YML. Tentokrát společnost reagovala na výraznou potřebu univerzálního zirkonu s vysokým estetickým potenciálem. Polotovary mají odstupňovanou barvu, průsvitnost a pevnost v ohybu: Nejvyšší průsvitnost je ve sklovině a nejvyšší pevnost v ohybu v nejnižší vrstvě těla.

KATANA™ Zirconia YML: vícevrstvý zirkonový disk s odstupňováním barev, průsvitnosti a pevnosti v ohybu.

Všechny vícevrstvé zirkonové disky a použité technologie podporují výrobu realistických náhrad s omezeným množstvím ruční práce. Nezáleží na tom, zda uživatel dává přednost práci s materiály s jednotnou pevností a vybírá je podle indikace, nebo práci s univerzálním řešením: díky optimalizované průsvitnosti a přirozené barevné gradaci základních materiálů se výrazně snižuje náročnost dokončovacích prací. Zároveň je kvalita vyrobených náhrad vysoká díky pravidelným okrajům, hladkému povrchu a přesnému usazení (v důsledku homogenní struktury s vysokou hustotou, nízkou pórovitostí a vysokou úrovní čistoty).

Extrémně pravidelné okraje zirkonové korunky KATANA™ po frézování, což je rovněž výsledkem příznivé struktury materiálu.

Mikrovrstva: Technologie syntetického živcového porcelánu

Rozdíly jsou nejen v zirkonu, ale také ve vlastnostech fazetovacích porcelánů. Obvykle se skládají z živcového porcelánu a většina z nich je založena na přírodním živci. V závislosti na tom, kde se živec těží, může mít mírně odlišné vlastnosti. Proto musí výrobci tohoto fazetovacího porcelánu na bázi přírodního živce čas od času upravovat své receptury a zacházení a estetické vlastnosti se mohou u každého nově zakoupeného systému poněkud lišit. V 80. letech 20. století vedly tyto odlišnosti ve složení přírodního živce k nepředvídatelným vlastnostem materiálu, které způsobovaly potíže při reprodukci přirozené barvy zubu, a dokonce i k prasklinám a trhlinám porcelánu, které se objevovaly po vypálení výplní z porcelánu nataveného na kov (PFM). Problémem byla také omezená barevná stálost.

Pro společnost Noritake, jednu z mateřských společností Kuraray Noritake Dental Inc., byly tyto problémy dostatečným důvodem k tomu, aby začala vyvíjet jiný druh porcelánu. Po analýze problémů a zvážení možností byla vyvinuta zcela nová technologie syntetického živcového porcelánu. Ta zajišťuje stabilní koeficienty tepelné roztažnosti, rozložení částic a barvu, protože již není závislá na přírodních zdrojích živce.

Původně byla tato technologie použita u porcelánu Super Porcelain AAA (EX-3), který byl uveden na trh v roce 1987 jako fazetovací porcelán pro kovové konstrukce. Tato technologie se však stala také základem pro vývoj porcelánu CERABIEN™ ZR Porcelain a systému CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro vrstvení porcelánu na zirkon. Tato řada vnitřních barviv a porcelánů byla vyvinuta speciálně pro mikrovrstvení na zirkonu.

Všechny výrobky mají jedno společné: protože jsou založeny na syntetickém živcovém porcelánu, nabízejí stálé mechanické a manipulační vlastnosti a předvídatelné odstíny. Materiálová struktura a rozložení částic jsou podobné jako u přirozených zubů, což přispívá k realistickým výsledkům. Snížené námahy je dosaženo použitím tekutého keramického systému CERABIEN™ ZR FC Paste Stain na monolitické náhradě nebo náhradě s minimální redukcí (0,1 mm).

Různé přístupy k mikrovrstvení pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain…

… a CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain vedou k vysoce estetickým výsledkům.

Spojovací prvky: Technologie Touch-cure a Monomer

Při potřebě cementovat hotové protetické náhrady na implantované abutmenty nebo konstrukce je nezbytné zvolit cementační systém, který je schopen splnit vysoké estetické a funkční požadavky. Řada pryskyřičných cementů PANAVIA™ od Kuraray Noritake Dental Inc. obsahuje mnoho různých technologií, které zajišťují vysokou pevnost vazby k různým podkladům a pevné utěsnění okrajů. Klíčovou technologií, která je součástí každého cementu, je originální monomer MDP, vynalezený společností Kuraray v roce 1981. Ten je schopen vytvářet obzvláště silnou a dlouhotrvající vazbu na sklovinu, dentin, kovy a zirkon. Samolepicí pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje také monomer LCSi, silanové spojovací činidlo s dlouhým uhlíkovým řetězcem. Tento monomer vytváří silnou chemickou vazbu s pryskyřičným kompozitem, porcelánem a keramikou křemičitého typu (jako je disilikát lithia), takže odpadá potřeba samostatné silanové složky (primer nebo adhezivum) při lepení těchto typů protetických náhrad. PANAVIA™ V5, nejsilnější cement řady PANAVIA™, je vybaven technologií Touch-Cure. Utěsňuje přechod mezi zubem a náhradou, čímž zabraňuje mikronetěsnostem, zajišťuje vysoký polymerační poměr i při vytvrzování za tmy, a poskytuje tak pevný spoj prakticky v každé situaci.

Závěr

KATANA™ a CERABIEN™ jsou vynikajícími partnery, kteří poskytují jednodušší přístup k realistickým náhradám. Vysoká úroveň kvality a spolehlivého výkonu, kterou tato řešení nabízejí, je dána vlastními technologiemi a zefektivněnými výrobními postupy, které znamenají skutečný rozdíl. A kdykoli potřebujete cementovat protetické náhrady na abutmentech implantátů nebo konstrukcích, jsou systémy pryskyřičných cementů PANAVIA™, založené na patentované technologii monomerů a vytvrzování, ideální volbou.

Vítejte u nejnovějšího vydání časopisu BOND, který je vaším základním průvodcem nejmodernějšími pokroky a technikami ve světě zubního lékařství. Jedenácté číslo je plné zajímavých článků, rozhovorů s odborníky a praktických rad, které mají za cíl zlepšit vaši stomatologickou praxi nebo laboratoř a udržet vás na špičce v oboru.

V tomto čísle se s Michalem Jaczewským věnujeme jednoduchosti a předvídatelnosti techniky vstřikování tekutého kompozitu. Zjistěte, jak může tato minimálně invazivní metoda změnit výsledky pacientů s minimální přípravou, takže je dostupná jak pro začátečníky, tak pro zkušené lékaře.

Transformační potenciál univerzálního pryskyřičného cementu zkoumáme také v článku prof. Lorenza Breschiho, jenž představuje třetí způsob aplikace, který by mohl přinést revoluci v přístupu k fixaci náročných náhrad. 

Dr. Michael Braian se s vámi mezitím podělí o svého komplexního průvodce zubní rekonstrukcí s využitím digitálních pracovních postupů, které vám zajistí využití nejnovějších technologií pro špičkovou péči o pacienty.

Toto číslo obsahuje také kazuistiku dr. Joseho Ignacia Zorzina – diskusi o racionalizaci klinických postupů pomocí univerzálních lepidel. Tyto poznatky vám pomohou zefektivnit pracovní postupy, zkrátit čas, který pacienti stráví na křesle, a zvýšit jejich spokojenost.

Časopis BOND nabízí bohaté znalosti pro všechny zubní lékaře, od podrobného zkoumání vysoce výkonných materiálů až po rozhovory s předními odborníky ze zubních laboratoří, jako jsou Alexander Aronin a Andreas Chatzimpatzakis.

Užijte si čtení a nechejte se inspirovat na cestě k dokonalosti v zubním lékařství.

Začněte číst: BOND | VOLUME 11 | 07/2024

Předchozí verze:

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Manabu Suzuki, ředitel divize zubního lékařství společnosti Kuraray America, Inc..

Kiyoko Ban, významná osobnost v oblasti zubní techniky, se trvale prosadila jako výzkumná pracovnice, vývojářka a zakladatelka podnikání společnosti Noritake v oblasti stomatologie (obr. 1). Paní Ban je známá svým přínosem v oblasti zubních porcelánů, jako jsou CZR a EX-3 společnosti Noritake a zirkon KATANA™, a je klíčovou osobností v celosvětovém rozvoji zubní techniky, díky čemuž si v komunitě zubní techniky získala skvělou pověst vývojářky a obchodnice.

Po dokončení vysokoškolského vzdělání v Nagoji paní Ban nejprve pomáhala v rodinném podniku, který provozoval čerpací stanici. Přesto se ve svých 30 letech, vedena touhou po změně povolání, zapsala na nově založenou vysokou školu pro zubní techniky v Nagoji. Přála si vstoupit do oboru, kde by neplatily rozdíly mezi pohlavími a kde by bylo možné získat celosvětové uznání na základě technického mistrovství.

V roce 1977 se v paní Ban díky výjezdu do amerických zubních laboratoří, který sponzorovala vysoká škola, rozhořel sen pracovat ve Spojených státech. Přesto se věnovala výzkumu v různých oborech, jako je chromatologie (věda o barvách), keramika a kovy, a po ukončení studia našla novou zálibu ve výzkumu, který upřednostnila před klinickou prací, protože jí po dokončení školy byla nabídnuta pozice vedoucí studijního programu (obr. 2).

Obr. 2. Paní Ban, vedoucí studijního programu na Vysoké škole zubních techniků, se po večerech věnovala výzkumu materiálů.

Obr. 3. V 90. letech se paní Ban prostřednictvím prodejních aktivit v Itálii aktivně zapojila do propagace porcelánu EX-3.

Její pedagogická kariéra trvala od jejích 34 do zhruba 40 let, kdy byla průkopnicí školení o porcelánu za účelem technického zdokonalení a pořádala víkendové přednášky slavných přednášejících, jako byl Masahiro Kuwata.

Ve svých 40 letech se vzdala učitelské kariéry a pokračovala v kariéře v oblasti výzkumu. Příležitost provádět experimenty v plném rozsahu ji přivedla k objevu společnosti s pokročilou keramickou technologií – Noritake Co., Limited –, proslulé svým nádobím. V roce 1986 založila paní Ban v Nagoji výzkumný ústav Cusp Dental Supply, který se zaměřil na vývoj materiálů pro korunky PFM. Významným milníkem bylo uvedení porcelánu Super Porcelain AAA (EX-3) na trh v roce 1987, kdy byly vyřešeny problémy, které v té době převládaly u porcelánových materiálů, jako jsou praskliny, zelenání a fluorescence.

Začala cestovat po celém Japonsku a po světě, aby prodávala výrobky, které vyvinula, a pokračovala ve vývoji nových výrobků, které potřebovali zubní technici všude na světě (obr. 3). Dále vyvíjela nové produkty, jako je CZR, CZR Press a KATANA™, první vícevrstvý zirkon na světě.

Paní Ban se aktivně zapojila do poskytování poradenství studentům a absolventům, kteří hledají pracovní příležitosti v zahraničí. Během letních prázdnin brala studenty a odborníky, kteří měli zájem o práci v zahraničí, do zemí, jako je Austrálie, Německo a Spojené státy. Cílem bylo navštívit zubní kliniky, školy pro zubní techniky a laboratoře a podpořit tak poznávání a učení v mezinárodním kontextu.

Současně se paní Ban věnovala výzkumu zubních technologií používajících neušlechtilé materiály. Inspirována tím, jak se během svého pobytu ve Spojených státech seznámila s termínem „neušlechtilý“, předpokládala jeho potenciál v Japonsku. Její výzkum prezentovaný na přednáškách a akcích se zaměřil na posun v situaci, kdy cena zlata prudce vzrostla a drahé slitiny obsahující značné množství zlata se staly pro korunky PFM nepraktickými.

S rostoucí poptávkou po vyvinutých produktech se ukázala potřeba jejich globálního přijetí. V roce 1990 byla na Manhattanu v New Yorku založena společnost Cusp Dental Research, čímž paní Ban vstoupila do zámořské společnosti. Navzdory neznalosti právních postupů a problémům spojeným se založením zahraniční společnosti paní Ban díky svému odhodlání tyto překážky překonala. Založení společnosti ve Spojených státech rozšířilo její působení na mezinárodní úrovni (obr. 4).

Obr. 4. Zachycení podstaty ISC 1996 – Mezinárodního sympozia o keramice v Orlandu, FL.

Společnost Noritake Dental Supply Co., Limited, byla založena v roce 1998 společností Noritake Co., Limited, přičemž cílem bylo další rozšíření podnikání v oblasti stomatologie. Přestože v době založení výzkumné laboratoře neměla se společností Noritake kapitálový vztah, hrála paní Ban ve společném výzkumném úsilí se společností Noritake klíčovou roli. Poté jí byla v této společnosti nabídnuta pozice prezidentky, přičemž vlastnila 60 % akcií, zatímco společnost Noritake vlastnila 40 % (obr. 5).

Vedle podnikání společnosti Noritake Dental pokračovala v roce 1995 v expanzi založením zubní laboratoře v Bostonu. Navzdory problémům, které přinesly události ve Světovém obchodním centru 11. září 2001, získala budovu v Bostonu a začlenila svou newyorskou laboratoř do bostonského provozu.

Paní Ban byla prezidentkou společnosti Noritake Dental Supply až do roku 2009, ale organizační změny po fúzi se společností Kuraray v roce 2011 vedly k jejímu přechodu do poradní funkce (obr. 6). Ačkoliv se její povinnosti změnily, její oddanost profesi zubního technika zůstala nezlomná.

Obr. 5. Inaugurační večírek společnosti Noritake Dental Supply, Inc., v roce 1998.

Cesta Kiyoko Ban není jen kariérou, ale i odkazem v oboru zubní techniky. Příběh paní Ban je příběhem odhodlání, inovací a hlubokého závazku rozvíjet profesi zubního technika, od jejího počátečního snažení na hodinách vyřezávání zubů až po založení a rozšíření mezinárodních laboratoří.

Obr. 6. Snímek z oslavy odchodu paní Ban do důchodu jako prezidentky společnosti Noritake Dental Supply, obklopené uznávanými zubními techniky z celého světa.

Autor: Dinesh Sinha, BDS, PHD, hlavní technický a marketingový manažer divize Dental, Kuraray America, Inc.

Globální trh s celokeramickými náhradami, včetně trhu se zirkonem, od počátku roku 2000 rychle roste. Rostoucí poptávka na trhu vedla k tomu, že různí výrobci zubní techniky uvádějí na trh různé typy dentálního zirkonu, které lze použít v mnoha dentálních protetických aplikacích. Dnes hrají klíčovou roli zubní keramici, kteří díky nejnovější technologii CAD/CAM poskytují vysoce kvalitní zirkonové protézy s větší přesností a lepším estetickým vzhledem pro potřeby léčby.

Zirkon je polykrystalická keramika. To znamená, že se skládá výhradně z krystalů bez skelné fáze. Přítomnost zcela krystalické mikrostruktury přinesla zirkonu pevnost a dala původním formulacím neprůhledný vzhled s nízkou průsvitností. Průsvitnost zirkonu se zlepšuje změnou uspořádání atomů v krystalech zirkonu (nejčastěji známého jako průsvitný nebo estetický zirkon). Při výběru zirkonu by měli zubní keramici znát několik klíčových faktorů:

1. Typ/značka zirkonu

Při průmyslovém procesu výroby dentálního zirkonu (oxidu zirkoničitého) se přidává oxid yttritý (Y2O3), aby byl rafinovaný zirkon stabilní při pokojové teplotě. Oxid yttritý rovněž přispívá ke zvýšení průsvitnosti zirkonu, ale na druhou stranu také snižuje jeho pevnost. Nejběžnější metodou klasifikace zirkonu je klasifikace podle koncentrace oxidu yttritého (tj. 3Y, 4Y a 5Y). Mnoho výrobců zubní keramiky používá/kupuje zirkon od jednoho velkého výrobce průmyslové keramiky. Tato klasifikace pomáhá pochopit a popsat vlastnosti zirkonu, u kterého je primární zdroj prášku stejný. 3Y je nejpevnější a nejméně průsvitný, zatímco 5Y má nejvyšší průsvitnost a nejnižší pevnost.

Obr. 1. Originální zirkonový prášek KATANA™ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

Většina výrobců zubního zirkonu nakupuje surový zirkonový prášek od třetí strany. Pouze několik výrobců, jako například společnost Kuraray Noritake Dental Inc., používá vlastní originální receptury zirkonového prášku (obrázek 1). Společnost tak může přesněji kontrolovat chemické a fyzikální složení, a to nejen koncentraci oxidu yttritého, ale také parametry, jako je velikost zrn nebo částic, a rovněž teplotu sintrování. Společnost Kuraray Noritake zastřešuje pod značkou KATANA™ tři různé možnosti pevnosti a průsvitnosti ve vícevrstvých recepturách: KATANA™ HTML PLUS, STML a UTML.

2. Pevnost dentálního zirkonu

Nejběžnější metodou měření pevnosti keramiky je hodnocení její pevnosti v ohybu. Při zkoušce pevnosti v ohybu působí na horní část keramického vzorku síla, která způsobí jeho ohyb a lom. Mezinárodní organizace pro normalizaci (ISO) a Americká stomatologická asociace vypracovaly normu pro měření pevnosti dentální keramiky v ohybu. Dnes se běžně používají dvě metodiky. Při metodě tříbodového ohybu (obrázek 2) se používá obdélníkový vzorek, zatímco při metodě dvouosé pevnosti v ohybu (obrázek 3) se používá kruhový vzorek. Obě zkoušky jsou přijatelné, avšak keramika má tendenci dosahovat při zkouškách dvouosou metodou vyšších hodnot než při zkouškách tříbodovou metodou ohybu.

Navíc i při tříbodové zkoušce pevnosti v ohybu, pokud se zmenší délka rozpětí (viz obrázek 2) vzorku, lze dosáhnout u stejné keramiky vyšších hodnot pevnosti v ohybu. Při výběru nebo porovnávání různých značek keramiky je velmi důležité porozumět testovacím parametrům. Všechny materiály by měly být testovány za stejných podmínek a podle stejné metodiky.

3. Vícebarevný vs. multiprůsvitný

Společnost Kuraray Noritake byla prvním výrobcem dentálních výrobků, který v roce 2013 představil vícevrstvý zirkon jako komerční produkt. K vytvoření vícebarevných zirkonových disků a bloků se používají různé koncentrace zirkonového prášku obsahujícího pigment.

Vícebarevný: Výrobek KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (obr. 4) byl vyvinut na základě konceptu realistického vzhledu a přesně a přirozeně napodobuje barvu a průsvitnost přírodních zubů. Skládá se z vrchní vrstvy skloviny, dvou přechodových vrstev a základní tělové vrstvy. Jedinečná výrobní technologie společnosti Kuraray Noritake umožňuje, aby se jednotlivé vrstvy prášku plynule prolínaly v rámci gradientního profilu, který eliminuje jakékoli dělicí čáry mezi jednotlivými vrstvami. Koncentrace oxidu yttritého zůstává ve všech vrstvách podobná, a proto se pevnost zirkonu v jednotlivých vrstvách neodchyluje. Pigmenty (barva) jsou upraveny tak, aby se barva jednotlivých vrstev lišila, přičemž průsvitnost zůstává stejná.

Multiprůsvitný: KATANA™ Zirconia YML (obrázek 5) je nejnovější vícevrstvý disk KATANA™ s vyváženou kombinací barvy, průsvitnosti a odstupňování pevnosti v ohybu. Vyrábí se také vícevrstvou technologií s různým obsahem oxidu yttritého v každé vrstvě.

Pevnost jednotlivých vrstev se liší, sklovina má pevnost v ohybu 750 MPa, přechod a tělo 1 000 MPa a základní vrstva 1 100 MPa. Tyto vrstvy jsou vzájemně dokonale sladěny, protože všechny základní výrobní kroky, včetně čištění, rafinace zirkonové suroviny a přidávání základních složek, jako je oxid yttritý, jsou zpracovávány přímo ve společnosti Kuraray Noritake.

4. Čištění zirkonu

Během zkušebního nasazování může dojít ke kontaminaci zirkonové náhrady proteiny slin, čímž se sníží pevnost vazby. K odstranění znečištění lze použít čisticí prostředek KATANA™ Cleaner (obrázek 6). Toho lze snadno dosáhnout potřením slizničního povrchu čisticím prostředkem KATANA™ Cleaner a následným opláchnutím vodou. KATANA™ Cleaner má vysoký čisticí účinek díky povrchově aktivním vlastnostem soli MDP.

5. Lepení na zirkon

Existuje několik klinických situací, kdy je pro zirkoniové náhrady výhodné použití pryskyřičného pojiva: náhrady, které jsou méně pevné nebo tenké, nemají dostatečnou retenci nebo jsou závislé na pryskyřičném pojivu (např. fixní částečné protézy lepené pryskyřicí, onlaye nebo laminátové fazety). Prof. Markus Blatz, DMD, Ph.D., Pensylvánská univerzita, Fakulta zubního lékařství, a jeho skupina představili tříkrokový přístup známý jako technika lepení zirkonu – APC.

APC – krok A: abraze vzduchovými částicemi, následná aplikace P: Primer a nakonec krok C: kompozitní pryskyřice. Náhrady cementované pryskyřicemi na bázi MDP vykazují dlouhodobě lepší okraje. MDP vykazuje velmi stabilní chemickou vazbu na zirkon. Společnost Kuraray Noritake vynalezla a představila originální monomer MDP v roce 1981. Všechny značky cementu Kuraray Noritake PANAVIA™ (obrázek 7) obsahují tento originální monomer MDP.

Společnost Kuraray Noritake je známá svým odkazem v podobě vynálezů převratných technologií v oblasti pryskyřic i keramiky. Společnost se zavázala vynalézat nejkvalitnější materiály, které mohou zubní keramici a zubní lékaři s jistotou používat k ošetření svých pacientů.

Zubní lékař:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Poprvé publikováno v: A Journal of Dental Technology | listopad/prosinec 2021

Dr. Adrien Lavenant

V mnoha klinických situacích jsou kompozitní náhrady výhodnější než celokeramické výplně. Ošetření je méně nákladné, obvykle méně invazivní a náhrady lze kdykoli upravit a opravit. Pokud však jde o náhradu více zubů, může být metoda vrstvení volnou rukou, která se používá k vytvoření každého zubu zvlášť, velmi časově a pracovně náročná. V těchto situacích je skvělou alternativou technika vstřikování tekutého kompozitu, označovaná také jako formování vstřikováním. Je minimálně invazivní, vhodná jako dočasné nebo trvalé řešení problémů s opotřebením a nepravidelným tvarem zubů a je časově nenáročná v klinickém prostředí.

Základní materiály

Zatímco fáze plánování včetně vytvoření voskového modelu může být provedena tradičním způsobem nebo digitálním pracovním postupem a komponenty se mohou v závislosti na preferovaném způsobu práce lišit, pro realizaci techniky vstřikování tekutého kompozitu jsou nezbytné dva materiály: průhledný silikon a tekutý kompozit. Silikon se používá k vytvoření indexu a přenesení plánovaného tvaru náhrady z voskového modelu do úst pacienta. Průhlednost je nutná, aby bylo zajištěno správné vytvrzení tekutého kompozitu, což je důležitý předpoklad pro kvalitní výsledky. Tekutý kompozit se vstřikuje do silikonového indexu. Vybraný materiál by měl při vstřikování vykazovat skvělou tekutost a zároveň vysokou mechanickou stabilitu, aby byl trvanlivý. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí požadované vlastnosti. Na následujícím případu pacientky je ilustrován jeden z možných způsobů, jak kombinovat materiály a provádět tuto techniku.

Důležitý krok v komplexní léčbě

Tato pacientka přišla do zubní ordinace po ortodontické léčbě s požadavkem na zlepšení estetiky svého úsměvu. V přední části horní a dolní čelisti (řezáky a špičáky) bylo diagnostikováno silné opotřebení zubů, přičemž nejzávažněji byly postiženy horní střední řezáky (obr. 1 až 4). Pro co nejrychlejší rekonstrukci horních zubů byla zvolena nejméně invazivní možnost okamžitého ošetření: Úprava úsměvu pomocí kompozitu technikou vstřikování tekutého kompozitu. V dlouhodobém horizontu se plánuje provedení kompletní sanace úst s celokeramickými náhradami.

Obr. 1: Výchozí situace: boční pohled zprava.

Obr. 2: Výchozí situace: boční pohled zleva.

Obr. 3: Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 4: Detailní pohled na silně opotřebované střední řezáky.

Určení stínu a vytvoření indexu

Po analýze barvy zubů pomocí dvou různých metod (obr. 5 a 6) byl pořízen digitální otisk a navržen voskový model pomocí specializovaného softwaru CAD. Poté byl vytisknut voskový model (obr. 7), který posloužil jako základ pro výrobu transparentního silikonového indexu (obr. 8 a 9). Po úplném vytvrzení materiálu byly do řezací hrany každého rekonstruovaného zubu integrovány injekční kanálky.

Obr. 5: Určení barvy zubu pomocí barevného vzorníku.

Obr. 6: Snímek pořízený s šedou referenční kartou white_balance pro objektivní kvantifikaci odstínu.

Obr. 7: 3D vytištěný model horní čelisti s virtuálně navrženým voskovým modelem.

Obr. 8: Silikonový index zhotovený na voskovém modelu s injekčními kanálky na řezacích hranách každého zubu.

Obr. 9: Detailní pohled na index se vstřikovacími kanálky.

Ověření odstínů a příprava na vstřikování

Pro ověření zvoleného odstínu bylo na neošetřený povrch levého středního řezáku naneseno malé množství kompozitu (body) ve třech různých odstínech a poté vytvrzeno (obr. 10). Tímto způsobem lze vizualizovat barvu kompozitů v ústech. Vybraným odstínem byl A1. Vrstva skloviny bez prizmat na povrchu šesti předních horních zubů byla pečlivě odstraněna pomocí břitů, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro lepení (obr. 11). Zuby byly následně izolovány průhlednými matricovými proužky pro provedení protokolu lepení na pravém špičáku a středním řezáku a levém postranním řezáku: Pro zajištění správné interproximální separace a kontaktu je vhodné ošetřit každý druhý zub a poté postup opakovat u ostatních. Před aplikací vybraného lepidla (CLEARFIL™SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental, Inc.) byly zuby naleptány kyselinou fosforečnou, opláchnuty a pečlivě vysušeny (obr. 12). Pro oddělení a ochranu přilehlých zubů během injekce kompozitu je skvělou volbou PTFE páska (obr. 13).

Obr. 10: Kompozitní body aplikované na levý střední řezák pro ověření odstínu.

Obr. 11: Zdrsněný povrch zubů.

Obr. 12: Naleptané a lepené povrchy pravého špičáku, pravého středního řezáku a levého postranního řezáku po odizolování průhlednými matricovými proužky.

Obr. 13: Ochrana přilehlých zubů teflonovou páskou.

Injekce kompozitu a ošetření ostatních zubů

Po jeho aplikaci byl do úst umístěn silikonový index a zub po zubu byl skrze injekční kanálky vstřikován CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low v odstínu A1 (obr. 14). Následovalo řádné vytvrzení kompozitu světlem přes index. Na obrázku 15 je vyobrazena situace po odstranění indexu. V této fázi bylo ještě třeba odstranit přebytečný materiál; poté již restaurované zuby ochránit a oddělit teflonovou páskou a postup opakovat u druhého postranního řezáku, středního řezáku a špičáku.

Obr. 14: Index se vstříknutým kompozitem.

Obr. 15: Výsledek po odstranění indexu.

Výsledek léčby

Po úplném odstranění přebytečného materiálu byla zkontrolována a upravena okluze. Dokončovací a lešticí práce byly provedeny pomocí výrobku TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Okamžitý výsledek léčby je znázorněn na obrázcích 16 až 18, zatímco obrázky 19 a 20 byly pořízeny po šesti měsících.

Obr. 16. TVýsledek léčby: pohled zepředu.

Obr. 17. Nový úsměv.

Obr. 18. Výsledek léčby: okluzní pohled.

Obr. 19. Vzhled zubů…

Obr. 20. … při kontrole po šesti měsících.

Závěr

Díky pokroku v oblasti výplňových materiálů a technologických nástrojů je dnes možné obnovit úsměv našich pacientů rychle a reprodukovatelně. Technika vstřikování tekutého kompozitu je jedním z nejúspěšnějších příkladů moderních estetických ošetření s použitím kompozitní pryskyřice. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow má za správných podmínek všechny vlastnosti potřebné k provádění těchto ošetření.

O autorovi

Dr. Adrien Lavenant získal titul v oboru stomatologie na univerzitě v Aix-Marseille v roce 2010. Po ukončení univerzitního vzdělání se věnoval parodontologii, implantologii a záchovné a estetické stomatologii (Univerzita Aix-Marseille a Paříž). Dr. Lavenant je od roku 2011 bývalým pedagogickým pracovníkem na univerzitě v Aix-Marseille a nadále vyučuje v postgraduálním programu záchovné a estetické stomatologie. Pracuje na své soukromé klinice v Aix-en-Provence a specializuje se na záchovnou, protetickou a estetickou stomatologii s implantáty. Od roku 2019 je členem mezinárodní skupiny Bio-Emulation a sdílí svou filozofii péče o pacienty v souladu s principy biomimetické stomatologie.

Rozhovor s Andreasem Chatzimpatzakisem

Méně vypalování, méně keramických prášků – ve výrobě protetických náhrad na bázi zirkonu je patrný trend ke zjednodušování. To platí i pro náhrady založené na implantátech, které často zahrnují části dásní. DT Andreas Chatzimpatzakis, mezinárodní školitel společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a majitel zubní laboratoře ACH v řeckých Aténách, se s vámi v následujícím rozhovoru podělí o svůj přístup k vysoce estetickému vzhledu v protetické implantologii.

Od počátku jste uživatelem portfolia CERABIEN™ ZR. Kdy jste výrobky poprvé vyzkoušel a proč?

Je to už mnoho let, co jsem dokončil svou první zubní náhradu na bázi zirkonu. Důvodem pro otestování výrobku CERABIEN™ ZR bylo, že když jsem se zubního technika, který frézoval konstrukci, zeptal, jaký porcelánový systém použít, navrhl mi, abych použil CERABIEN™ ZR, a tak jsem to udělal. Systém a výsledek, kterého se mi podařilo dosáhnout na první pokus, na mě okamžitě udělaly dojem.

Testoval jste někdy jiné porcelánové systémy pro vrstvení keramiky?

Ano. Než jsem se stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., měl jsem možnost testovat mnoho jiných porcelánových systémů pro vrstvení na zirkon. Na základě těchto zkušeností mohu říci, že CERABIEN™ ZR je jedinečný a nejlepší systém, jaký jsem kdy použil. Důvodem je to, že jeho průsvitnost a barva jsou velmi podobné přírodním zubům. Díky řízenému smršťování při vypalování lze navíc techniku One-Bake použít i u náhrad s dlouhým rozpětím.

Vaše praktická ukázka na stánku Kuraray Noritake Dental během veletrhu IDS 2023 v Kolíně nad Rýnem byla zaměřena na bílý a růžový estetický vzhled dosažený pomocí výrobku CERABIEN™ ZR. Používáte nějaký konkrétní koncept?

V současné době se všichni, kdo vyrábějí zubní náhrady – ať už na bázi přirozených zubů, nebo implantátů –, setkávají s rostoucími estetickými požadavky pacientů a zubních lékařů. Vysoké nároky se odvíjejí od toho, že na webu a v sociálních médiích jsou všude prezentovány realistické náhrady a výsledky kosmetického ošetření zubů. Předváděná kvalita výsledků se prostě očekává, i když je finanční rozpočet omezený. Abych byl schopen splnit tyto požadavky v oblasti protetiky založené na implantátech, vyvinul jsem přístup, který mi umožňuje dosáhnout vysoce estetického vzhledu s malým úsilím. Moje koncepce je založena na použití nepříliš velkého množství keramických prášků. Pro větší barevnost a speciální charakterizaci se spoléhám na sílu techniky vnitřního živého barvení, kterou poprvé představil Hitoshi Aoshima-sensei.

Shrňte prosím nejdůležitější detaily své prezentace.

Prvním důležitým detailem je návrh a charakteristika konstrukce. Před sintrováním nanáším barvivo Esthetic Colorant pro zirkon KATANA™ Zirconia. Po procesu sintrování se smíchají a nanesou základní odstínové barvivo a vnitřní barviva. Tímto způsobem vytvořím pěkné „plátno“, které mi pomáhá dosáhnout realistického výsledku pouze pomocí několika vybraných keramických prášků. Ve většině případů stačí k dosažení skvělého výsledku tři až pět prášků. Mezi nejčastěji používané prášky patří Opacious Body, Body, LTX, Mamelon a CCV. Po prvním vypalování a drobném broušení opět využívám vnitřní barviva. Pomáhají při regulaci barevnosti a zapracování speciálních charakteristik. Po dokončení tohoto kroku se provede finální nátěr jedním nebo dvěma keramickými prášky, nejčastěji LT1 a Enamel nebo LT0. Růžový estetický vzhled se obvykle vytváří pomocí Tissue 1, 3 a 5. Pro volné dásně je mým řešením LT Coral. Hlavním cílem je vždy dosažení maximální kvality v minimálním čase. K tomu je bezpodmínečně nutná dobrá znalost materiálů a samozřejmě praxe – jak v oblasti tvorby porcelánu, tak v oblasti morfologie.

Obr. 1. Komplexní náhrady na bázi implantátů: provedení konstrukce

Obr. 2. Barvivo Esthetic Colorant…

Obr. 3.  … aplikované před konečným sintrováním

Obr. 4. Vzhled po sintrování.

Obr. 5. Konečný výsledek

Chcete se podělit o nějaké konkrétní tipy a triky?

Pro charakterizaci konstrukce smíchám vnitřní barviva s práškovými základními odstínovými barvivy, většinou s SS Fluoro. Při prvním vypalování, zejména když jde o velkou náhradu a množství nanášené keramiky je obrovské, snižuji rychlost ohřevu až na 38 stupňů za minutu. V závislosti na náhradě také prodlužuji proces sušení na 17, anebo dokonce 20 minut. Zkušenosti ukazují, že tato opatření vedou k optimalizaci estetických výsledků.

Často zmiňujete, že aby bylo možné zhotovit krásné náhrady, je mimořádně důležité porozumět morfologii přirozených zubů. Proč tomu tak je?

Úspěšná protetická náhrada musí být funkční a estetická. Funkčnost znamená přesné uchycení, dokonalé kontaktní body a okluzi, správný emergentní profil a mezizubní prostory pro samočištění atd. To vše popisuje termín morfologie. Estetický vzhled se naopak řídí tvarem a barvou. Úsilí potřebné k vytvoření správné morfologie je mnohem vyšší (asi 70 % celkové práce) než úsilí spojené s dosažením správné průsvitnosti, opalescence a barvy.

Jaké nástroje používáte k napodobení morfologie přirozených zubů a jak to děláte?

Obvykle používám keramický štěteček Optimum™ Spring velikosti 8 (MPF Brush Co.), kameny a diamantové břity pro detailní broušení a vyřezávání po konečném vypalování. Studoval jsem morfologii v keramickém školicím středisku v Ósace v Japonsku u Shigeoa Kataoky-senseie. Podle něj je klíčovým faktorem pro vytvoření dokonalé makro- a mikromorfologie odstín. Aby bylo možné zohlednit interferenci světla a stínu při broušení, je na jedné straně náhrady umístěn zdroj světla.

Kolik vypalování potřebujete k vytvoření vysoce estetických náhrad?

Záleží na konkrétním případu, i když v mnoha situacích dnes volím nějaký druh mikrovrstvy. V poslední době často používám mikrovrstvení s vnitřním barvením přímo na zirkonový skelet. V ostatních případech dělám první rychlé vypalování, pak vnitřní barvení, závěrečné vypalování a glazování. U malých nebo jednočlenných náhrad v zadní oblasti často postačuje technika One-Bake. Vhodný může být i přístup Zero-Bake s použitím barviva Esthetic Colorant na monolitické zirkonové náhradě, který je velmi výhodný. Pokud jde o náhradu s vysokými estetickými nároky – typicky se jedná o jednotlivé přední náhrady –, pak technika, kterou zvolím, závisí na odstínu. V některých případech stačí k dosažení vysoké estetické úrovně použít pouze techniku vnitřního barvení, zatímco v jiných případech je třeba provést další kroky. Podle mého názoru neexistuje jediná technika, která by se hodila pro všechny případy. Jak jsem již zmínil, snažím se dosáhnout vysoce estetického vzhledu v minimálním čase.

Obr. 6. Klinický příklad dosažení vysoce estetického vzhledu v minimálním čase: předtím…

Obr. 7. … a po nasazení korunky

Obr. 8. Vysoká estetičnost…

Obr. 9. … dosažená v minimálním čase

Změnil se váš přístup díky dostupnosti vysoce průsvitných zirkonových materiálů s odstupňováním barev (a pevnosti v ohybu)?

No, ano! Můj celkový přístup se změnil spíše na mikrovrstvení. Před několika lety jsme museli zvážit, jak zamaskovat konstrukci a jak dosáhnout průsvitnosti v oblastech s omezeným prostorem. U jednočlenných a malých předních můstkových náhrad se problém vyřešil s dostupností zirkonového materiálu KATANA™ UTML a STML. Zavedením materiálu KATANA™ Zirconia YML se stal vysoce průsvitný materiál dostupným i pro náhrady s velkým rozpětím nebo implantáty. Máme pevnost a průsvitnost v jednom disku. Ve většině mých případů materiál konstrukce nahrazuje dentin, pokud jde o morfologii a odstín. Proto se musím zaměřit na přidání skloviny nanesením transparentních a průsvitných prášků. Pro charakterizaci konstrukce se používají prášky pro techniku vnitřního barvení a pomocí mikrovrstvy porcelánu je dosaženo cíle vytvořit estetickou náhradu v minimálním čase. Právě proto jsem si jistý, že mikrovrstvení je budoucnost.

Co vás vede k tomu, abyste se o své znalosti dělil s ostatními?

Moje vášeň! Miluji svou práci! A rád vidím, jak se technici stávají lepšími a lepšími. Stomatologická technologie je vzrušující cesta, která začíná, když do zubní laboratoře dorazí první otisk, a končí, když je pacientovi v ústech upevněna konečná zubní náhrada. A tato cesta je tak vzrušující, protože měníme životy. Měníme osobnost lidí, vracíme jim úsměv, vracíme jim sebeúctu. Vezměte si, že každý den, každou chvíli pracujeme u našeho stolku a snažíme se napodobit přírodu… není nic více vzrušujícího!!!

Mým přístupem jako školitele je vést zubní techniky k tomu, aby si osvojili umění pozorování přirozených zubů. Takto každý jednotlivec porozumí morfologii a odstínu. K tomu, abyste se stali velmi dobrým zubním technikem, nepotřebujete žádný zvláštní talent. Musíte pozorovat! Vaše oči vidí, vaše mysl chápe a vaše ruce je budou následovat.

K dispozici nyní!

Zhotovili jste někdy zirkonovou náhradu, aniž byste dosáhli očekávaného výsledku? Většina zubních techniků pravděpodobně ano. Špatné na tom je, že se mohou objevit estetické vady, jako jsou barevné odchylky nebo bílé skvrny, a technické problémy, jako jsou praskliny, které vyžadují předělání. Dobré však je, že se těmto problémům lze obvykle vyhnout. Víte jak?

Rádi bychom vám to ukázali v nové Příručce pro řešení problémů se zirkonem KATANA™, kterou jsme právě dokončili. Tato příručka na 30 stranách shrnuje nejdůležitější fakta o moderních materiálech náhrad na bázi zirkonu, jejich výběru, řadě KATANA™ Zirconia a také o možných estetických nebo technických problémech, jejich původu a řešeních.

Předpokládejme, že vaše náhrady nejsou kvůli nedostatečné průsvitnosti dost krásné. Vyhledáním problému „nedostatečná průsvitnost“ naleznete kompaktní a přehledné shrnutí možných příčin a vhodných řešení. Doporučuje se volit suché frézování namísto mokrého, nepískovat povrch náhrady a zkontrolovat parametry sintrování, kvalitu sintrovacích kuliček a polohu náhrady v peci. Další podrobnosti, problémy a jejich řešení najdete v příručce, která je k dispozici ke stažení!

DOWNLOAD NOW

Průkopník digitální zubní fotografie a šéfredaktor časopisu International Journal of Esthetic Dentistry, který podporuje univerzální produkty. Řeč je o doktoru Alessandru Devigusovi, majiteli soukromé ordinace ve švýcarském Bülachu. Na Mezinárodním dentálním veletrhu 2023 v Kolíně nad Rýnem jsme s ním hovořili o jeho oblíbených produktech od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a o konceptu Universal Excellence.

Dr. Adham Elsayed, klinický a vědecký manažer společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., vedl rozhovor s dr. Alessandrem Devigusem.

Doktore Devigusi, proč vás zaujaly univerzální produkty?

Všichni bychom rádi snížili počet produktů a komponentů používaných v našich zubních ordinacích, aby byl náš život jednodušší a předvídatelnější. Před několika lety, když se na trhu s dentálními produkty začaly objevovat první univerzální produkty, jsem si uvědomil, že tyto produkty a související koncepty mi mohou pomoci tohoto cíle dosáhnout.

Pro jaké druhy ošetření v současné době univerzální produkty používáte?

Hlavní oblastí použití je rekonstrukční stomatologie, a to v nepřímých i přímých rekonstrukčních pracovních postupech, které jdou často ruku v ruce. Pokud je to možné a v souladu s potřebami a přáními pacienta, volím minimálně invazivní přímé kompozitní náhrady, často realizované pomocí univerzálních produktů. Kosmetické korekce nebo ošetření opotřebených zubů v dolní čelisti se například často provádějí v rámci postupu s minimální preparací pomocí pryskyřičného kompozitu aplikovaného technikou jednoho odstínu. U předních náhrad v horní čelisti téhož pacienta bych však mohl zvolit keramické náhrady, které by byly fixovány univerzálním pryskyřičným cementem.

Jaké jsou vaše oblíbené materiály pro nepřímé náhrady, pro jaké indikace je používáte a kdy se hodí univerzální produkty?

Většinu náhrad jednoho zubu zhotovuji v ordinaci pomocí systému CEREC. V přední oblasti obvykle volím mezi různými typy sklokeramických materiálů. V některých indikacích, kdy je třeba sanovat dva střední řezáky nebo všechny čtyři řezáky v horní čelisti, je vhodnou volbou také zirkon. V těchto případech a u nepřímých náhrad v zadní oblasti dávám přednost materiálu KATANA™ Zirconia Block. Poté, co jsem v ordinaci vyzkoušel mnoho různých typů zirkonů, mohu říci, že tento produkt jednoduše nabízí nejpřirozenější barevnou gradaci a požadovanou vitalitu. Finální úpravy jsou proto rychlé a snadné. Vysoká pevnost materiálu v ohybu zároveň podporuje mou snahu o minimálně invazivní preparace. Pro definitivní umístění zhotovených overlayí a korunek jsem zvolil duálně tuhnoucí pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Bonduje se prakticky na všechny povrchy včetně povrchů z disilikátu lithia bez samostatného primeru a nabízí vynikající tekutou konzistenci, která usnadňuje nasazení náhrady. Další vlastností, která přispívá k rychlému a bezproblémovému klinickému postupu, je snadné a k dásním šetrné odstranění přebytečného materiálu po ztuhnutí lepidla.

A co přímé náhrady?

Jedním z mých oblíbených pryskyřičných kompozitů je CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeho odstín pro zadní oblast a dva odstíny pro přední oblast nabízejí tu správnou kombinaci průsvitnosti a inherentní barvy, která napodobuje velké množství odstínů zubů. Výsledným efektem je nenápadný soulad s okolní strukturou zubu bez našedivělého odstínu. V zadní oblasti pozoruji určitý maskovací potenciál, takže odbarvené zuby s abutmentem nezpůsobují žádné problémy. U tohoto materiálu odpadá krok určování odstínu. Klinické pracovní postupy jsou také zjednodušeny použitím lepidla CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Univerzální lepidlo je nejen všestranné, protože je vhodné pro mnoho indikací a všechny techniky leptání, ale umožňuje také mimořádně rychlou aplikaci, protože odpadá nutnost rozsáhlého vtírání do struktury zubu. Tímto způsobem je možné optimalizovat přímé záchovné zákroky.

Proč používáte tolik produktů od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.?

Produkty japonských společností mám jednoduše rád. Jsou synonymem pro kvalitu, integritu a klinickou relevanci. Zdá se, že Japonci jsou hluboce oddáni své práci i společnosti, pro niž pracují, věnují pozornost každému detailu a snaží se dosahovat těch nejlepších výsledků. Tento postoj se odráží i v poslání společnosti Kuraray „Pro lidstvo a planetu – pro dosažení toho, co nikdo jiný nedokáže“ a je zjevný i v jejích produktech. Tato společnost nabízí materiály takových vlastností, které potřebuji k poskytování vysoce kvalitního zubního ošetření.

Řekl jste, že hlavním důvodem, proč jste se rozhodl pro univerzální materiály, je usnadnění práce a předvídatelnost. Mohl byste to prosím vysvětlit?

V první řadě mi používání menšího počtu rychlých a praktických produktů a komponentů umožňuje snižovat náklady. Díky menšímu počtu kroků a lahviček, zkrácené době aplikace a standardizovaným pracovním postupům se omezuje doba, po kterou musí pacient sedět v křesle, což mi umožňuje ušetřit ten nejcennější faktor v ordinaci – můj čas. Současně se zefektivňuje skladování a objednávání materiálu, takže je mnohem snazší sledovat jeho dobu použitelnosti, čímž se šetří i náklady na materiál. A nejlepší na tom všem je, že všechny tyto úspory jsou možné bez snížení kvality léčby. Za předpokladu, že uživatel dokáže s materiály správně zacházet – k čemuž přispívá minimální počet kroků a snadné použití –, je kvalita výsledků velmi vysoká!

Doktore Devigusi, děkujeme vám, že jste se s námi podělil o své postřehy.

Článek Prof. Lorenza Breschiho

Méně produktů, více možností - tak lze asi nejstručněji popsat kategorii univerzálních upevňovacích pryskyřičných cementů. Díky tomu, že jsou tyto cementy na bázi pryskyřice s duálním vytvrzováním samoadhezivní, umožňují v mnoha klinických situacích jednosložkový pracovní postup bez nutnosti používat samostatné primery pro zub nebo protetický materiál. Takto získaná pevnost vazby je obvykle dostatečně vysoká, aby zajistila stabilní spojení mezi zubem a výplní v širokém spektru indikací. Je však o něco nižší než u běžných pryskyřičných cementových systémů sestávajících z několika složek (obvykle primer zubu, pryskyřičný cement a primer protetiky).

Kromě samoadhezivního způsobu aplikace lze univerzální pryskyřičné cementy kombinovat s dalšími systémovými komponentami pro zvýšení pevnosti vazby ke struktuře zubu, resp. k protetickému materiálu. Tím se otevírají nové možnosti použití produktu: v závislosti na požadovaném adhezivním výkonu lze univerzální pryskyřičný cement aplikovat samostatně nebo v kombinaci s primerem zubu, primerem protetiky nebo s oběma složkami. Navíc jsou proveditelné i hybridní koncepty, jak je vysvětleno v tomto článku, který se zaměřuje na univerzální cement PANAVIA™ SA (Kuraray Noritake Dental Inc.) jako příklad. 

Samoadhezivní fixace: pro mnoho indikací

PANAVIA™ SA Cement Universal je univerzální pryskyřičný cement s dvojím vytvrzováním, který je určen pro širokou škálu aplikací při použití v samoadhezivním režimu. Vazba vytvořená k protetickému materiálu (včetně silikátové keramiky) je vysoká i bez použití samostatného primeru nebo silanu1-4. To je způsobeno dvěma různými adhezivními monomery obsaženými ve složení - originálním monomerem MDP a monomerem LCSi (silanem s dlouhým uhlíkovým řetězcem, který je zodpovědný za silnou chemickou vazbu k silikátové keramice). Proto je možné použít pryskyřičný cement bez další složky aplikované na straně protetiky - a to i v případech s nedostatečnou retencí a následně vysokými požadavky na pevnost vazby.

Silné vazby ke sklovině a dentinu je dosaženo i v samoadhezivním režimu. V určitých situacích však může být užitečné ještě dále zvýšit pevnost vazby ke struktuře zubu pomocí zubního primeru.

Adhezivní fixace: pro náročné situace

Doporučený zubní primer pro cement PANAVIA™ SA Cement Universal je CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeho použití se doporučuje vždy, kdy by zákroku prospělo mimořádně silné a trvanlivé chemické spojení, tj. ve zvláště náročných situacích s nedostatečnou mechanickou retencí. Účinnost tohoto opatření byla potvrzena ve studii in vitro provedené v Japonsku, v níž byla 24hodinová pevnost mikro tahové vazby k dentinu výrazně zvýšena aplikací univerzálního adheziva5 . Při použití samostatného adheziva se však zvyšuje potřeba zcela suchého pracovního pole. Důvodem je skutečnost, že tolerance pryskyřičných cementů vůči vlhkosti je obvykle vyšší než tolerance adheziv. V důsledku toho se důrazně doporučuje použití kofferdamu.

Selektivní adhezivní fixace: pro krátké abutmenty a subgingivální okraje

V situacích, kdy je obtížné pracovní pole řádně izolovat kofferdamem, je k dispozici třetí možnost použití, kterou navrhla skupina italských výzkumníků: Selektivní adhezivní fixace. V tomto případě se CLEARFIL™ Universal Bond Quick aplikuje pouze na ty části preparovaného zubu, které umožňují řádnou kontrolu vlhkosti, zatímco v oblastech, kde je náročné dosáhnout požadovaného suchého pracovního pole, se spoléhá na samoadhezivní funkci PANAVIA™ SA Cement Universal. Indikace, které jsou pro tuto techniku určeny, jsou abutmenty se subgingiválním okrajem preparace a obzvláště krátké abutmenty (které brání umístění kofferdamu).

Účinnost techniky selektivní adhezivní fixace byla ověřena ve studii in vitro, která porovnávala tři adhezivní strategie - samoadhezivní fixaci, plnou adhezivní fixaci a selektivní adhezivní fixaci - pomocí testování smykové pevnosti   vazby6. Výsledky testů ukazují, že uživatelé jsou schopni zvýšit pevnost vazby cementu PANAVIA™ SA Cement Universal k dentinu a sklovině nanesením adheziva i jen na část povrchu zubu. V případě cementačního systému sestávajícího z cementu PANAVIA™ SA Cement Universal a lepidla CLEARFIL™ Universal Bond Quick vedlo použití plné adhezivní fixace a selektivní adhezivní fixace k podobným výsledkům.

V situacích, kdy je obtížné pracovní pole řádně izolovat kofferdamem, je k dispozici třetí možnost použití, kterou navrhla skupina italských výzkumníků: selektivní adhezivní fixace.

DOPORUČENÉ KROKY PRO SELEKTIVNÍ ADHEZIVNÍ FIXACI

Obr. 1. Preparace zubu. 

Obr. 2. Selektivní leptání skloviny kyselinou fosforečnou. 

Obr. 3. Aplikace univerzálního adheziva + sušení vzduchem. 

Obr. 4. Nasazení korunky po aplikaci pryskyřičného cementu do korunky. 

Obr. 5. Vytvrzování 

Obr. 6. Odstranění přebytků a konečné vytvrzení světlem. 

Obr. 7. Výsledek zákroku po jednom roce.

Výhody selektivní adhezivní fixace

Kromě žádoucího (dlouhodobého) zvýšení pevnosti spoje, kterého se dosáhne aplikací samostatného adheziva na část nebo celý preparovaný povrch zubu, nabízí tato technika další výhody. V porovnání s vícekrokovými cementačními systémy je protokol zjednodušen, protože není potřeba samostatný primer pro protetický materiál. Není nutné ani světelné vytvrzování adheziva, pokud se uživatel drží doporučeného systému. A na rozdíl od přístupu s plnou adhezí, který vyžaduje umístění kofferdamu, je u selektivní adheze tento krok eliminován. Tímto způsobem se zkracuje čas strávený na křesle a zvyšuje se pohodlí pacienta. 

Závěr

V závislosti na indikaci, klinických proměnných a individuálních preferencích mohou uživatelé univerzálních pryskyřičných cementů, jako je PANAVIA™ SA Cement Universal, zvolit takovou techniku, která pravděpodobně přinese nejlepší klinické výsledky. Právě tato flexibilita a obecně široká škála aplikací činí tuto inovativní kategorii výrobků skutečně univerzální. Díky menšímu počtu komponent, které je třeba použít, univerzální materiály usnadňují zefektivnění a standardizaci klinických postupů, zatímco díky menšímu počtu produktů, které je třeba skladovat, pomáhají personálu získat kontrolu také nad správou objednávek a skladováním.

Dentist:

LORENZO BRESCHI

Prof. Lorenzo Breschi je profesorem restorativní stomatologie a dentálních materiálů na univerzitě v Bologni. Aktivně se zabývá výzkumem ultrastrukturálních aspektů skloviny a dentinu. Je bývalým prezidentem Akademie dentálních materiálů (ADM), zvoleným prezidentem Evropské federace konzervativního zubního lékařství (EFCD), zvoleným prezidentem skupiny pro dentální materiály IADR, zvoleným prezidentem Italské akademie konzervativního zubního lékařství (AIC), zvoleným prezidentem Mezinárodní akademie adhezivní stomatologie (IAAD).

Odkazy

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.