Adheze při minimálně invazivních opravách výplní: tipy a triky

Autor: Dr. Michał Jaczewski

Pryskyřičné kompozity jsou vynikající výplňové materiály: umožňují minimálně invazivní preparaci zubu omezenou pouze na oblast defektu, lze je libovolně modelovat a v případě potřeby také upravovat a opravovat. Základním předpokladem pro všechny tyto možnosti je však pevná a dlouhodobě stabilní vazba. Tu je třeba vytvořit buď mezi sklovinou a dentinem na jedné straně a pryskyřičným kompozitem na straně druhé, nebo mezi stávajícím a nově nanášeným kompozitním materiálem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Protože se snažím udržovat klinické pracovní postupy co nejjednodušší, používám ve své ordinaci adhezivum 8. generace CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Díky technologii Rapid Bond Technology umožňuje mimořádně snadné a jednoduché použití bez nutnosti intenzivního vtírání nebo dlouhého čekání. Současně vytváří kvalitní vazbu k různým substrátům, včetně skloviny, dentinu a pryskyřičných kompozitů, protože obsahuje originální monomer MDP.

Díky svému složení a z něj vyplývající všestrannosti je CLEARFIL™ Universal Bond Quick mou první volbou pro řadu indikací včetně neinvazivních až minimálně invazivních oprav výplní. Vzhledem k tomu, že velmi dobře vytváří vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu (obr. 1), není obvykle nutné odstraňovat celou stávající výplň, kterou je třeba opravit nebo upravit. Preparaci lze naopak omezit pouze na kompozitní část, takže není nutné odstraňovat další zubní tkáně.

Obr. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick vytváří pevnou vazbu k dentinu, sklovině i starému kompozitu.

KLINICKÝ PROTOKOL

V závislosti na stavu povrchu stávající výplně se může postup opravy mírně lišit. Základní kroky jsou následující:

PROTOKOL 1: NA POVRCHU JE STÁLE PŘÍTOMNA KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA

- Není nutná žádná úprava povrchu. V případě kontaminace krví nebo slinami povrch opláchněte vodou, osušte vzduchem a případně naneste adhezivum.

- Ihned naneste novou vrstvu kompozitu.

PROTOKOL 2: KYSLÍKEM INHIBOVANÁ VRSTVA JIŽ BYLA Z POVRCHU KOMPOZITU ODSTRANĚNA

- Odstraňte kompozit v okolí defektu a pomocí rotačních nástrojů vytvořte na okraji kavity zkosení.

- Opískujte povrch částicemi oxidu hlinitého.

- Čerstvý povrch kompozitu: Očistěte povrch přípravkem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) nebo jej naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Povrch kompozitu starší než dva týdny: Naleptejte kyselinou fosforečnou.

- Naneste univerzální adhezivum (obsahující silan).

- Naneste novou vrstvu kompozitu.

KLINICKÁ DOPORUČENÍ

1. PŘI PREPARACI ZŮSTAŇTE V KOMPOZITU

Pokud je třeba vyměnit starou kompozitní výplň – například kvůli dyskoloraci stávající výplně nebo proto, že si pacient přeje světlejší odstín –, je možné odstranit pouze část kompozitu a zbytek ponechat na místě, a šetřit tak zdravé zubní tkáně pod výplní. Přesnou kontrolu nad množstvím odstraňovaného i ponechaného materiálu umožňuje použití UV světla. Pod UV světlem je kompozit velmi dobře viditelný (obr. 2), což umožňuje vysoce šetrné odstranění pouze nezbytného množství materiálu (obr. 3).

Obr. 2. Kontrola odstraňování materiálu pomocí UV světla, v němž je starý kompozit dobře patrný.

Obr. 3. Preparace zubu rotačními nástroji.

2. ZVYŠTE ADHEZI OPÍSKOVÁNÍM

Cílem opískování příslušné oblasti kompozitu částicemi oxidu hlinitého je vytvořit čistý, mikroretenční povrch ideální pro vytvoření vazby (obr. 4). Osobně preferuji částice o velikosti 27 μm. Jejich zbytky lze odstranit 37% kyselinou ortofosforečnou, kterou je následně nutné důkladně opláchnout a povrch osušit vzduchem (obr. 5a a 5b).

Obr. 4. Opískování částicemi oxidu hlinitého o velikosti 27 μm.

Obr. 5a. Leptání kyselinou fosforečnou. Sousední zuby jsou chráněny PTFE páskou.

Obr. 5b. Důkladné opláchnutí za účelem odstranění leptadla z povrchu.

3. POUŽIJTE UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM OBSAHUJÍCÍ SILAN

Při vytváření vazby ke starému kompozitu se pro zvýšení pevnosti vazby doporučuje silanizace povrchu. Na dentinu však samostatně nanesený silan nemá žádný pozitivní účinek. Proto se doporučuje nanášet jej pouze na povrch kompozitu, což může být obtížné v situacích, kdy ošetřovaný povrch tvoří současně zubní tkáně i kompozit. Protože CLEARFIL™ Universal Bond Quick již silan obsahuje, lze samostatný krok silanizace vynechat, což celý postup výrazně zjednodušuje (obr. 6a a 6b).

Obr. 6a. Nanášení CLEARFIL™ Universal Bond Quick na připravený povrch.

Obr. 6b. Odpaření rozpouštědla jemným proudem vzduchu.

4. V PŘÍPADĚ POCHYBNOSTÍ POUŽIJTE PŘI OPRAVĚ UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM

Defekty v kompozitní vrstvě nebo vzduchové bubliny zjištěné během zhotovování výplně lze opravit nebo odstranit ihned. Dokud je na povrchu přítomna kyslíkem inhibovaná vrstva, lze bez jakýchkoli předchozích kroků ihned nanést další vrstvu kompozitu. Pokud však došlo ke kontaminaci povrchu slinami nebo krví (obr. 7a a 7b) nebo není zřejmé, zda vytváříme vazbu k dentinu, sklovině či kompozitu, lze nanést CLEARFIL™ Universal Bond Quick (obr. 8). Následně se nanese nová vrstva kompozitu, kterou se defekt opraví (obr. 9).

Obr. 7a. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje a kontaminací postižené oblasti krví.

Obr. 7b. Povrch kompozitu s defektem v blízkosti okraje po důkladném opláchnutí a osušení.

Obr. 8. Nanášení univerzálního adheziva.

Obr. 9. Nanášení kompozitního materiálu za účelem opravy defektu.

5. POKUD JE K DISPOZICI, POUŽIJTE SILIKONOVÝ KLÍČ PRO SNADNĚJŠÍ MODELACI ANATOMICKÉHO TVARU

Pokud je defekt malý, lze zatékavý kompozit nanést přímo a následně odstranit přebytky (obr. 10). Dosažení přirozeného tvaru a plynulého přechodu mezi starým a novým kompozitem však usnadňuje použití silikonového klíče nebo šablony (obr. 11), které mohou být stále k dispozici z původního zhotovení výplně. Možný výsledek tohoto typu opravy je zachycen na obr. 12; oba snímky byly pořízeny před dokončením a leštěním.

Obr. 10. Nanesení zatékavého kompozitu a odstranění přebytků.

Obr. 11. Silikonový klíč nasazený na zuby včetně zubu s defektem.

Obr. 12. Výsledek ošetření technikou injektáže zatékavého kompozitu.

ZÁVĚR

Odstranění vzduchových bublin nebo defektů v čerstvě zhotovené výplni, změna barvy stávající výplně nebo korekce jejího tvaru v důsledku opotřebení – úpravy kompozitních výplní mohou být snadné, pokud jsou použity vhodné materiály a techniky. Jedním z klíčových předpokladů úspěchu je výběr vhodného adhezivního systému, ideálně univerzálního jednosložkového adheziva v jedné lahvičce, jako je CLEARFIL™ Universal Bond Quick, které umožňuje zjednodušit pracovní postup a dosahovat vynikajících výsledků. Dodržováním uvedených doporučení lze požadovaného výsledku dosáhnout jednoduchým a minimálně invazivním způsobem a vytvořit tak předpoklady pro dlouhodobé zachování estetiky a funkce.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a v současnosti provozuje soukromou stomatologickou praxi v polské Legnici. Specializuje se na minimálně invazivní a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunctional School of Occlusion. Zde přednáší a vede praktické kurzy zaměřené na komplexní ošetření pacientů.

• 19. 8. 2026

KATANA Cleaner Zobrazit produkt