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Caso clinico realizzato dall'Odt. Dumitru Leahu

I trattamenti restaurativi motivati da ragioni estetiche stanno guadagnando sempre più popolarità. Denti bianchi secondo il modello americano, proporzioni ideali e una superficie dalla texture naturale sono ciò che molti pazienti richiedono quando si recano presso uno studio dentistico. In questi casi, la sfida particolare consiste nel selezionare un trattamento che consenta al team restaurativo di soddisfare le aspettative del paziente senza danneggiare la struttura dentale altrimenti sana.

Questo è esattamente ciò che abbiamo cercato di realizzare nel caso qui presentato di un giovane insoddisfatto dell'aspetto dei suoi denti anteriori superiori. Le faccette esistenti sugli incisivi centrali e laterali superiori non avevano il colore e la forma desiderati. Pertanto, il paziente ha espresso il desiderio di sostituire i restauri e fare tutto il necessario per ottenere un sorriso luminoso, naturale e giovanile.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale: paziente sorridente.

Fig. 2. Aspetto degli incisivi superiori con restauri che non soddisfano le esigenze estetiche del paziente.

OPZIONI TERAPEUTICHE E PIANO DI TRATTAMENTO

Per migliorare l'estetica del sorriso del giovane paziente, la sostituzione delle faccette esistenti sembrava la soluzione più appropriata. Per garantire una perfetta armonia dentale e facciale, abbiamo deciso di realizzare faccette laminate utilizzando la tecnica del cono refrattario per tutti e sei i denti anteriori superiori. Tuttavia, le faccette complete sono state previste solo per i denti che erano già stati preparati per i restauri esistenti. Nella regione canina, abbiamo optato per un approccio ancora più conservativo: dovevano essere realizzate due faccette parziali in feldspato senza preparazione con margini infiniti.

PROCEDURA CLINICA

A tal fine, sono stati rimossi i vecchi restauri e i denti precedentemente preparati sono stati rifiniti con strumenti rotanti per ottenere preparazioni ideali per le faccette, con superfici lisce e linee di finitura ben definite. I margini sono stati posizionati in sede sopragengivale anziché subgengivale per aumentare la semplicità, l'accuratezza e la prevedibilità delle procedure cliniche quali la presa dell'impronta e la cementazione adesiva. Anche l'adattamento marginale e la stabilità a lungo termine dei restauri possono essere migliorati grazie a questa misura, che è inoltre meno invasiva e quindi più salutare per il paziente. La superficie dei canini è stata semplicemente irruvidita. Per avere un quadro chiaro delle aspettative estetiche del paziente, il dentista ha preso un'impronta, che è stata inviata al laboratorio odontotecnico. Qui abbiamo sviluppato un wax-up, che è stato trasferito nella bocca del paziente sotto forma di mock-up. Questo mock-up è servito come restauro provvisorio e ci ha permesso di valutare la forma, la struttura superficiale e la tonalità dei restauri pianificati in situ. In consultazione con il paziente, il mock-up è stato leggermente modificato, mentre le informazioni sulla forma, la struttura e la tonalità approvate sono state trasferite al laboratorio tramite immagini e un'impronta preliminare.

Fig. 3. Restauro provvisorio nella bocca del paziente.

Fig. 4. Situazione dopo la preparazione del dente con margini di preparazione sovragengivali.

PROCEDURA TECNICA

Sulla base dell'impronta di precisione, è stato realizzato un modello master. Questo modello è servito come base per la produzione di monconi rimovibili e di un modello alveolare ad alta precisione. Infine, i monconi sono stati duplicati utilizzando il materiale refrattario NORI-VEST (Kuraray Noritake Dental Inc.) necessario per la produzione delle faccette con la tecnica desiderata. Su tali monconi, i margini di preparazione sono stati contrassegnati con una matita, mentre la superficie che sarebbe entrata in contatto con la ceramica è stata trattata con un agente separatore in gesso per facilitare la rimozione delle faccette dal modello.

Fig. 5. Calchi inseriti nell'impronta.

Fig. 6. Gesso Super Rock EX tipo IV per la produzione del modello alveolare.

Fig. 7. Modello alveolare ad alta precisione con sei calchi rimovibili separati.

Fig. 8. Modello con calchi refrattari duplicati, margini di preparazione irregolari contrassegnati e liquido separatore sulle superfici.

Quindi è stato applicato il primo strato di ceramica feldspatica sintetica (CERABIEN™ ZR Opacious Body White, Kuraray Noritake Dental Inc.). Dopo la cottura iniziale, è stato utilizzato un secondo strato di Opacious Body, che permette di far trasparire il colore originale del dente, per costruire la struttura di integrazione. Dopo la seconda cottura e la valutazione dello spazio disponibile con l'ausilio di una mascherina in silicone, abbiamo ricostruito le aree cervicale, corporea e incisale con le rispettive ceramiche (A1B, CCV-1 e Enamel 1), prima di applicare uno strato finale di Luster (LTX ed ELT3). Dopo la cottura finale sono state effettuate correzioni morfologiche e i dettagli anatomici essenziali della superficie, compresi gli angoli delle linee, la porzione cervicale e le scanalature incisali, sono stati contrassegnati con matite colorate. Ciò è servito allo scopo di integrare la texture superficiale naturale desiderata nelle faccette laminate con strumenti rotanti (gomme PA e PB, di SHOFU). Quando si tratta di controllare i dettagli finali della superficie, l'applicazione della polvere dorata (Eyes Texture di MPF) offre un valido supporto per vedere le imperfezioni della superficie e correggerle. Rivela chiaramente tutte le crepe superficiali, le piccole scanalature e altri effetti caratteristici. La lucidatura finale è stata eseguita con MPF all bright Diamond Paste, seguita da un programma di cottura auto-smaltante con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain per aggiungere alcuni effetti.

Fig. 9. Secondo strato di CERABIEN™ ZR Opacious Body applicato per creare integrazione e mameloni.

Fig. 10. Valutazione dello spazio disponibile utilizzando una mascherina in silicone.

Fig. 11. Costruzione delle aree cervicali e della dentina.

Fig. 12. Superficie delle faccette contrassegnata con matite colorate: vista vestibolare.

Fig. 13. Superficie delle faccette contrassegnata con matite colorate: vista occlusale.

Fig. 14. Valutazione dei dettagli della superficie creata utilizzando la texture MPF Eyes.

Fig. 15. Vista palatale delle faccette con polvere texture.

Nelle figure da 16 a 18 sono mostrati i restauri finali sul modello alveolare. Le faccette e le faccette parziali ripristinano le proporzioni ottimali dei denti anteriori mascellari. Sebbene la tonalità dei restauri sia piuttosto brillante, come desiderato dal paziente, la forma naturale e la texture superficiale contribuiranno in modo significativo a creare un'armonia naturale ed estetica. Osservandole separatamente, si nota lo spessore minimo delle faccette e delle faccette parziali (Fig. 19). I margini sono estremamente sottili, in modo che anche le faccette parziali consentano un'integrazione ottica uniforme senza alcuna linea di finitura visibile (margine infinito).

Fig. 16. Faccette complete e parziali finite sul modello.

Fig. 17. Vista dettagliata del primo quadrante.

Fig. 18. Vista dettagliata del secondo quadrante.

Fig. 19. Faccette estremamente sottili e faccette parziali.

CEMENTAZIONE ADESIVA E RISULTATO FINALE

Dopo aver verificato la corretta applicazione, le superfici adesive dei restauri sono state trattate con acido fluoridrico tamponato al 9% (Ultradent™ Porcelain Etch) per 90 secondi, secondo le istruzioni del produttore. Durante questa fase è estremamente importante osservare il protocollo raccomandato, poiché un'incisione eccessiva può indebolire la struttura ceramica. Successivamente, i denti sono stati puliti e le faccette sono state cementate adesivamente, iniziando dai due incisivi centrali e procedendo uno per uno. Il sistema di cementazione adesiva fotopolimerizzabile selezionato (Variolink Esthetic LC) include un primer universale per restauri, acido fosforico e un adesivo universale per la struttura dentale. Per i restauri con penetrazione della luce limitata, potrebbe essere utile l'uso di cemento resinoso a doppia polimerizzazione. Il risultato del trattamento è mostrato nelle figure da 20 a 24.

Fig. 20. Foto ritratto del paziente dopo il trattamento.

Fig. 21. Primo piano del sorriso del paziente.

Fig. 22. Vista laterale del nuovo sorriso da destra.

Fig. 23. Vista laterale del nuovo sorriso da sinistra.

Fig. 24. Integrazione ottica complessiva delle faccette nella regione anteriore della mascella.

Fig. 25. Primo piano del risultato finale del trattamento che conferma una transizione graduale dai restauri alla struttura dentale e un'estetica armoniosa rosa e bianca.

CONCLUSION

L'approccio terapeutico conservativo descritto può risultare impegnativo, poiché le faccette complete e parziali prodotte sono estremamente sottili. Soprattutto durante la prova e l'incollaggio adesivo, è necessario prestare attenzione a non romperle.

Allo stesso tempo, tuttavia, le faccette complete e parziali sono un'ottima opzione soprattutto per i pazienti giovani che richiedono un trattamento odontoiatrico estetico. Consentono una preparazione dei denti minimamente invasiva o non invasiva, mentre è possibile giocare con le proporzioni e la tonalità dei denti. Anche il colore della dentina sottostante può essere ben rivelato per un aspetto più vivido, e si può ottenere una transizione graduale dalla struttura dentale naturale al restauro, anche se la linea di finitura non è in alcun modo nascosta dalle gengive. Nel caso in esame, il team di restauratori è riuscito a ripristinare il sorriso del giovane paziente in modo brillante e naturale, donandogli esattamente il sorriso che desiderava.

Odontotecnico:

DUMITRU LEAHU

Dumitru Leahu è il responsabile del laboratorio dell'Opal Atelier di Parigi, in Francia. Laureato all'Università Apollonia (Romania) in Tecnica Odontotecnica (2021), Dumitru è specializzato in restauri dentali in ceramica e faccette su refrattario, seguendo il concetto biomimetico e lavorando con una varietà di materiali dentali di alta qualità.

Impegnato nello sviluppo continuo delle competenze e nella ricerca, esplora tutto il potenziale dei moderni prodotti odontoiatrici per creare restauri che imitano fedelmente la natura. Appassionato di condivisione delle conoscenze, Dumitru tiene attivamente corsi internazionali, promuovendo lo scambio professionale e contribuendo alla comunità odontoiatrica globale.

Con un forte impegno nel promuovere il progresso in questo campo, Dumitru Leahu è autore di due articoli per la rivista Quintessence France Magazine sui restauri estetici in ceramica, nonché di un articolo per la rivista DTG Magazine. Grato per il sostegno dei colleghi e dei mentori, continua a concentrarsi sulla creazione di un'eredità duratura nell'estetica dentale.

Caso clinico realizzato da Odt. Francesco Ferretti

È possibile realizzare faccette in ceramica dall'aspetto naturale utilizzando disilicato di litio e un sistema ceramico con un numero ridotto di internal stain e ceramiche progettate per la micro-stratificazione? Questo è ciò che volevamo scoprire quando abbiamo deciso di testare la nuova linea CERABIEN™ MiLai. Essendo fedeli utilizzatori della famiglia CERABIEN ZR per la stratificazione della ceramica su zirconia, speravamo che il nuovo prodotto offrisse proprietà ottiche e di lavorabilità simili.

La linea CERABIEN™ MiLai è composta da 15 internal stain e 16 ceramiche che, come CERABIEN ZR, si basano sulla tecnologia della ceramica feldspatica sintetica di Kuraray Noritake Dental Inc. Con una temperatura di cottura relativamente bassa di 740 °C (o 1.364 °F), il sistema può essere utilizzato sia su zirconia sia su restauri in ceramica silicatica, a condizione che il valore CTE dei materiali sia compreso tra 10,2 e 10,5 × 10-6/K (50 °C – 500 °C). Questo vale per il disilicato di litio. Lo spessore dello strato di ceramica è solitamente inferiore a 0,5 mm, il che ci consente di sfruttare il potenziale estetico della ceramica sottostante, creando al contempo alcuni effetti individuali per la struttura sottostante e lo smalto. Di seguito è riportato un caso clinico predestinato all'uso del nuovo sistema.

Fig. 1. Giovane paziente maschio con restauri in composito scoloriti sugli incisivi centrali superiori.

Fig. 2. Il paziente era insoddisfatto dell'estetica del proprio sorriso, pertanto si è deciso di applicare faccette in ceramica più resistenti.

Fig. 3. Aspetto degli incisivi centrali dopo una preparazione del dente minimamente invasiva.

Fig. 4. Faccette in disilicato di litio personalizzate con CERABIEN™ MiLai posizionate sul modello.

Fig. 5. Vista intraorale dei denti dopo la cementazione adesiva delle faccette.

Fig. 6. Vista ravvicinata dei denti anteriori.

Fig. 7. Perfetta integrazione ottica delle faccette: presentano alcuni effetti individuali e sono praticamente indistinguibili dalla struttura dentale naturale degli incisivi laterali adiacenti.

Fig. 8. Fotografia in bianco e nero dei denti anteriori mascellari.

Fig. 9. Estetica del sorriso.

Fig. 10. Ottimo risultato del trattamento.

SISTEMA COMPATTO

La linea compatta di CERABIEN™ MiLai, con i suoi internal stain e le sue ceramiche ottimamente sviluppate, ci consente di imitare molto bene i denti naturali del paziente nella grande maggioranza dei casi. Le tonalità sono facilmente selezionabili e l’ottima consistenza delle ceramiche ne facilita l'applicazione in strati sottili. Grazie allo spessore ridotto dello strato di ceramica, è possibile giocare con le proprietà ottiche del disilicato di litio sottostante, creando un restauro finale dall'aspetto naturale con una procedura semplificata.

Odontotecnico:

FRANCESCO FERRETTI, MDT

Nato a Roma il 15 marzo 1957, Francesco Ferretti ha conseguito il diploma di odontotecnico presso l'Istituto Edmondo de Amicis di Roma e ha iniziato a lavorare in proprio nel 1980. La sua carriera nel campo odontoiatrico è stata versatile e impressionante: ha lavorato con il Prof. Mario Martignoni, è stato socio dell'ORAL DESIGN Center di Roma (fondato da Willi Geller e Francesco Felli) e ha aperto il proprio studio, Estech Dental Studios.

Ha tenuto il corso avanzato di protesi presso l'Università di Chieti dal 2002 al 2010 e il corso post-laurea in protesi presso l'Università di Napoli Federico II nel 2007.

Da oltre 30 anni utilizza metodi senza metallo, è specializzato in protesi e impianti, ha pubblicato articoli e ricerche su riviste italiane, americane, russe e asiatiche ed è stato relatore in varie conferenze e corsi internazionali.

Caso clinico di Andreas Chatzimpatzakis

CERABIEN MiLai alla prova su disilicato di litio

Oggigiorno, il disilicato di litio e le varianti altamente traslucenti dell'ossido di zirconio sono tra i materiali ceramici più lavorati nel laboratorio odontotecnico. Le loro favorevoli proprietà ottiche ci permettono di optare per approcci di finitura semplificati, come la micro-stratificazione, nella grande maggioranza dei casi. Per gli odontotecnici, ciò significa una riduzione del carico di lavoro manuale senza compromettere la qualità dei risultati.

Recentemente, Kuraray Noritake Dental Inc. ha lanciato una nuova serie di ceramiche e internal stain sviluppati specificamente per la micro-stratificazione, utilizzabile non solo con la zirconia, ma anche con il disilicato di litio. La linea CERABIEN™ MiLai è composta da 16 luster e 15 internal stain, che – come indicato dal produttore - sono facili da selezionare e gestire. Poichè l'approccio universale con un'unica ceramica per le ceramiche a base di silicato e per la zirconia ci consente di ottimizzare la gestione del magazzino e di standardizzare le procedure di micro-stratificazione, abbiamo deciso di testare il nuovo prodotto in laboratorio. Il seguente caso è una documentazione della prima prova di CERABIEN™ MiLai su disilicato di litio (Amber Press, HASS Bio).

Fig. 1. Strutture coronali anatomicamente ridotte in disilicato di litio (Amber Press LT, colore A2).

Fig. 2. Corone dopo l'applicazione di CERABIEN™ MiLai Value Liner 1, generalmente utilizzato per aumentare il valore dei restauri in disilicato di litio, seguita da una cottura wash.

Fig. 3. Situazione dopo l’applicaizone di CERABIEN™ MiLai Internal Stain A+ nella zona cervicale per aumentare il croma, mentre Mamelon Orange 2 alternato a Incisal Blue 1 viene utilizzato per imitare le strutture dei mammelloni nella zona incisale.

Fig. 4. Corone dopo la prima e la seconda cottura con CERABIEN™ MiLai LT1 applicato nella zona cervicale per aggiungere traslucenza e opalescenza allo smalto, E2 miscelato con ELT (rapporto: 60/40) per ottimizzare la zona del corpo e LTx per aumentare la traslucenza e l'opalescenza incisale.

Fig. 5. Restauri finalizzati con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze ed external stain per aggiungere alcune linee incisali.

Fig. 6. Vista laterale dei restauri.

Fig. 7. Traslucenza naturale e struttura ottica interna rivelata in luce trasmessa.

CONCLUSIONE

Il risultato ottenuto al primo tentativo con la linea CERABIEN™ MiLai per la micro-stratificazione su disilicato di litio è molto soddisfacente. Ritengo che si possano ottenere ottimi risultati con questo sistema, che è davvero facile da selezionare e gestire. Il numero ridotto di colori è chiaramente utile soprattutto per i principianti, che saranno contenti della possibilità di creare restauri realistici con meno decisioni da prendere e meno sforzi rispetto ai line-up ceramici convenzionali. La possibilità di standardizzare e semplificare le procedure utilizzando un unico sistema di ceramica per tutte le procedure di micro-stratificazione migliorerà probabilmente il workflow di ogni odontotecnico.

Odontotecnico:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Si è laureato presso l'Istituto di Tecnologia Dentale (TEI) di Atene nel 1999. Durante gli studi ha seguito un programma presso il Dipartimento di Odontotecnica del Politecnico di Helsinki, dove si è formato sulle sovrastrutture implantari e su tutti i restauri protesici in ceramica. Dal 2000 dirige il laboratorio dentale ACH di Atene, in Grecia, specializzato in faccette refrattarie, zirconia e protesi implantare a lunga durata.
Nel 2017, si è recato in Giappone dove si è formato sotto la guida di Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa e Kazunabu Yamanda ed è diventato International Trainer di Kuraray Noritake Dental Inc.

Che tu stia lavorando con zirconia o disilicato di litio, CERABIEN™ MiLai semplifica il tuo flusso di lavoro grazie a un unico metodo di applicazione valido per entrambi i materiali.

Questo sistema innovativo non solo consente di risparmiare tempo prezioso, ma garantisce anche un'estetica eccellente e risultati di altissima qualità.

In questo video ti accompagniamo passo dopo passo, mostrandoti quanto sia semplice ottenere risultati super estetici.

Se hai già sentito parlare di CERABIEN MiLai, questa è l'occasione perfetta per vederla in azione!

Guarda il video per scoprire tutte le sue caratteristiche principali e per seguire l'applicazione step by step!

Caso clinico di Andreas Chatzimpatzakis

Con CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc. offre un’intera gamma di ceramiche per il rivestimento di restauri su base in zirconia. Originariamente sviluppato per tecniche di stratificazione complesse, il sistema – composto da polveri di ceramica feldspatica sintetica, ceramiche liquide, internal ed external stain – consente la creazione di autentiche opere d’arte dentali. Amiamo lavorare con questo sistema perché offre una lavorabilità costante e proprietà meccaniche affidabili, permettendoci di ottenere risultati prevedibili.

Tuttavia, la complessità del sistema, con la sua ampia varietà di colori disponibili, può rappresentare una sfida per gli utilizzatori meno esperti. Questa complessità aumenta ulteriormente quando vengono utilizzati materiali di sottostruttura diversi, poiché CERABIEN™ ZR funziona esclusivamente su zirconia. Pertanto, l’utente dovrebbe selezionare e gestire un secondo sistema di ceramiche se scegliesse, ad esempio, una struttura in disilicato di litio.

Per i tecnici dentali che desiderano mantenere il processo intelligente e semplice, la nuova linea CERABIEN™ MiLai rappresenta certamente una soluzione eccellente. Sviluppata appositamente per la micro-stratificazione su materiali di sottostruttura precolorati e altamente traslucenti, come il disilicato di litio o le zirconie di ultima generazione, CERABIEN™ MiLai può essere applicata in strati sottilissimi su restauri con un piccolo ridotto vestibolare. Come il CERABIEN™ ZR, anche il nuovo sistema si basa su in ceramica feldspatica sintetica, mantenendo proprietà costanti, ma con una gamma prodotto semplificata: 15 internal stain e 16 luster.

Poiché CERABIEN™ MiLai ha una temperatura di cottura di 740 °C (1.364 °F), può essere utilizzato sia su ceramiche ossidiche (come la zirconia) sia su ceramiche rinforzate come il disilicato di litio*.

*Il materiale deve avere un valore CTE compreso tra 9.5~11.0×10^-6 /K (50~500 °C)

Di conseguenza, il sistema può essere utilizzato come sistema universale di ceramiche per la micro-stratificazione su ceramiche estetiche. Grazie alla sua essenziale gamma prodotto, si adatta perfettamente alla filosofia di creare restauri di alto livello utilizzando meno componenti, meno strati e meno cicli di cottura, come dimostrato nei due esempi clinici riportati di seguito.

FACCETTE SU BASE IN DISILICATO DI LITIO

Fig. 1. Sei faccette anteriori realizzate in disilicato di litio (Amber Press LTA2 HASS Bio), progettate con un leggero ridotto per creare lo spazio necessario alla micro-stratificazione.

Fig. 2. Restauri dopo l’applicazione di CERABIEN™ MiLai Value Liner 1, seguita da una cottura di lavaggio e internal stain. Questo tipo di ceramica aumenta il valore cromatico dei restauri in disilicato di litio. Colorando il nucleo, controlliamo il croma e aggiungiamo effetti caratterizzanti interni. In questo caso, abbiamo applicato Cervical 2 nella zona marginale e caratterizzato il terzo incisale con Cervical 2 e Incisal Blue 1 & 2.

Fig. 3. Prima applicazione di ceramica: CERABIEN™ MiLai LT1 sul terzo cervicale, ELT1 sul terzo mesiale e TX sul terzo incisale, prima...

Fig. 4. ...e dopo la prima cottura.

Fig. 5. Applicazione di internal stain per effetti speciali come crepe, intensificazione della cromia, ecc.

Fig. 6. Secondo strato di ceramica: CERABIEN™ MiLai LT1 applicato sui canini e sul terzo cervicale degli incisivi centrali e laterali, mentre il terzo medio e incisale dei quattro incisivi è stato individualizzato con LTx.

Fig. 7. Restauri terminati sul modello maestro.

Fig. 8. Vista laterale dei restauri che evidenzia la naturale texture superficiale.

PONTE ANTERIORE SU BASE DI ZIRCONIA

Fig. 1. Struttura in KATANA™ Zirconia HTML Plus (colore A2) subito dopo la fresatura.

Fig. 2. Aspetto della sottostruttura dopo la sinterizzazione.

Fig. 3. Elevata traslucenza della zirconia con internal stain e luster CERABIEN™ MiLai applicati su denti e gengiva.

Fig. 4. Vista palatale del restauro individualizzato prima della cottura.

Fig. 5. Restauro pronto per la prova.

CONCLUSIONE

I due casi clinici confermano che CERABIEN™ MiLai funziona molto bene sia su disilicato di litio sia su zirconia. Nonostante il numero ridotto di colori e internal stain, è possibile imitare la maggior parte delle sfumature e degli effetti individuali presenti nei denti naturali, fondamentali per ottenere risultati realistici. Pertanto, questo nuovo materiale rappresenta un’opzione ideale per chi preferisce procedure standardizzate e semplificate.

Odontotecnico:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas Chatzimpatzakis si è diplomato presso l’Istituto di Tecnologia Dentale (TEI) di Atene nel 1999. Durante i suoi studi, ha frequentato il Dipartimento di Tecnologia Dentale del Politecnico di Helsinki, specializzandosi in superstrutture implantari e restauri protesici in ceramica integrale. Dal 2000 gestisce l’ACH Dental Laboratory ad Atene, Grecia, specializzato in faccette refrattarie, zirconia e protesi implantari su arcate complete.

Nel 2017, Andreas ha visitato il Giappone, dove ha seguito una formazione sotto la guida di Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa e Kazunabu Yamanda, diventando International Trainer per Kuraray Noritake Dental Inc.

Con il miglioramento delle proprietà meccaniche e l’evoluzione delle tecniche (basate su iniezione), l’uso dei compositi fluidi sta diventando sempre più popolare come soluzione permanente nella zona estetica. Di conseguenza, anche per questa classe di materiali, l’originariamente complesso compito della scelta del colore diventa rilevante. Per questo motivo, Kuraray Noritake Dental Inc. presenta CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, un composito fluido universale basato sul concetto di scelta intuitiva del colore.

Disponibile in due livelli di fluidità e in due opzioni di colore perfettamente complementari – Universal (U) e Universal Dark (UD) – CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal rende la scelta del colore un compito semplice. Il colore U è adatto per quasi tutte le cavità posteriori e anteriori e tonalità. Il colore UD (Universal Dark) offre risultati ottimali nelle cavità di tonalità B3 e superiori, prive di parete posteriore, come nel caso delle cavità di Classe IV. Di conseguenza, è possibile scegliere intuitivamente tra U e UD, senza necessità di una scala colori. Tutto ciò è reso possibile da una combinazione intelligente di traslucenza simile allo smalto, croma simile alla dentina e l’esclusiva Light Diffusion Technology (LDT).

La procedura di posizionamento è semplificata grazie al design intelligente della siringa, che riduce il rischio di formazione di bolle d’aria, permette l’estrusione del composito senza gocciolamento e facilita la lavorabilità e la modellazione con la punta della siringa, grazie alla bassa appiccicosità.
Una volta polimerizzato, il materiale si integra perfettamente con la struttura dentale circostante, permettendo di ottenere restauri estetici con il minimo sforzo.

Con una resistenza alla flessione superiore a 150 MPa, una resistenza alla compressione di oltre 370 MPa e un carico di riempitivo elevato (75% Low o 78% Super Low), CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal è comparabile, se non superiore, in termini di proprietà meccaniche, ai compositi convenzionali in pasta. Grazie a queste caratteristiche, il materiale è indicato anche per le aree sottoposte a carichi masticatori, come le superfici occlusali. 
Queste caratteristiche aprono le porte a un’ampia gamma di applicazioni, tra cui: restauri di tutte le classi cavitarie, faccette dirette, restauro semplificato di più denti con la tecnica di iniezione, riparazioni intraorali.
Inoltre, le proprietà meccaniche permettono una procedura di lucidatura facile e veloce, con una lucentezza duratura nel tempo. In questo modo, il materiale si propone come una soluzione permanente ad alte prestazioni, offrendo eccellenza estetica e affidabilità strutturale.

Per i professionisti che desiderano massimizzare l’efficienza clinica senza compromettere la qualità del trattamento, è altamente consigliata la combinazione con altri materiali universali di alta qualità della linea universale - Universal Excellence - Kuraray Noritake Dental Inc., come ad esempio, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Composto da pochi componenti e richiedente pochi passaggi, questo sistema riduce la complessità delle procedure e facilita il raggiungimento di ottimi risultati.

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Caso clinico di Kostia Vyshamirski, DT

Le tecnologie digitali computer-assistite per l’imaging, la pianificazione, la progettazione e la produzione rappresentano strumenti di grande valore che supportano i tecnici dentali nel loro lavoro quotidiano. Combinate con gli approcci tradizionali, tali tecnologie digitali consentono di valutare, modellare e infine soddisfare – o persino superare – le aspettative dei pazienti. Il caso clinico descritto qui sotto è un perfetto esempio: abbiamo realizzato 20 restauri di tonalità "bleach" utilizzando, rispettivamente, KATANA™ Zirconia YML e la ceramica CERABIEN™ ZR e Noritake Super Porcelain EX-3 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

SITUAZIONE INIZIALE

L'obiettivo era creare un nuovo sorriso bianco e naturale. Si è deciso di sostituire le vecchie corone nel mascellare superiore e di creare un sorriso più ampio e luminoso mediante l'aggiunta di faccette nel mascellare superiore e nella mandibola.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

PROGETTAZIONE DIGITALE DEL SORRISO E CERATURA DIAGNOSTICA

La progettazione digitale del sorriso e la ceratura diagnostica sono strumenti fondamentali per l'analisi e la pianificazione di un nuovo sorriso. Le scansioni intraorali e le fotografie ritratto del paziente sono state utilizzate come base per sviluppare proporzioni e forme ideali. Completata la progettazione virtuale dei nuovi restauri (software: exocad DentalCAD), i modelli di ceratura sono stati stampati. Trasferendo la ceratura nella bocca del paziente mediante una mascherina o una matrice, è possibile testare e valutare il risultato intraoralmente. In questa fase, l'analisi estetica e funzionale deve essere la priorità.

Fig. 2. Progettazione digitale del sorriso su immagine.

Fig. 3. Ceratura computer-assistita del mascellare superiore.

Fig. 4. Ceratura virtuale completa per mascellare e mandibola.

Fig. 5. Trasferimento della ceratura nella bocca del paziente per l'analisi estetica e funzionale.

Fig. 6. Il sorriso brillante pianificato.

MODELLO ALVEOLARE STAMPATO

Modelli precisi e funzionali sono essenziali per realizzare restauri accurati ed estetici in laboratorio. Il software SHERAeasy-model (SHERA) e una stampante 3D (ASIGA MAX UV, Asiga) sono stati utilizzati per produrre modelli solidi e alveolari, con informazioni complete sulla gengiva e monconi rimovibili.

Fig. 7. Modelli alveolari stampati nei colori della gengiva e dei denti.

Fig. 8. Modelli stampati con piastre di supporto per l’articolatore e monconi rimovibili.

DUPLICAZIONE DEL MONCONE REFRATTARIO E ARTICOLAZIONE

La tecnica del moncone refrattario consente la realizzazione di restauri estremamente sottili, favorendo la conservazione della struttura dentale. Pertanto, questo approccio è particolarmente indicato per denti non precedentemente trattati e privi di gravi difetti. I monconi stampati sono stati duplicati in materiale refrattario prima del montaggio dei modelli nell'articolatore per il trasferimento delle relazioni maxillo-mandibolari.

Fig. 9. Processo di duplicazione dei monconi stampati con materiale refrattario.

Fig. 10. Articolazione dei modelli.

PRODUZIONE DEI RESTAURI

Per ottenere i migliori risultati, è fondamentale selezionare il materiale più adatto per ogni situazione specifica. Per realizzare le strutture coronali dei denti anteriori superiori, è stata scelta KATANA™ Zirconia YML nella tonalità NW. Le superfici interne sono state trattate con coloranti nella tonalità opaca per evitare la trasparenza di discromie presenti sui denti preparati. Dopo la sinterizzazione delle strutture in un forno ad alta temperatura (Nabertherm) a 1.550°C, sono state applicate le ceramiche CERABIEN™ ZR come illustrato. Per creare effetti naturali all'interno dei restauri, tra gli strati di ceramica, è stata adottata la tecnica con internal stain (ILS). Questa procedura è altamente predicibile e veloce. Ogni fase della stratificazione della ceramica e della colorazione è stata documentata fotograficamente per monitorare il processo e registrare i passaggi individuali. Le faccette in ceramica (Super Porcelain EX-3, Kuraray Noritake Dental Inc.) sono state realizzate sui monconi refrattari per restaurare i premolari del mascellare e gli incisivi centrali fino ai secondi premolari della mandibola.

Fig. 11. Monconi refrattari e strutture in zirconia sui modelli.

Fig. 12. Ceratura sui modelli con monconi rimovibili.

Fig. 13. Strutture in KATANA™ Zirconia YML sui modelli.

Fig. 14. Controllo dell'opacità con CERABIEN™ ZR Opacious Body OB White per ottimizzare la luminosità.

Fig. 15. Applicazione di CERABIEN™ ZR Body NW0.5 per il ripristino dei nuclei delle corone usando una mascherina in silicone.

Fig. 16. Applicazione di CERABIEN™ ZR E1 e LTX per creare traslucenza nel bordo incisale.

Fig. 17. Superficie preparata per l'applicazione degli internal stain.

Fig. 18. Creazione di mameloni ed effetti incisali con CERABIEN™ ZR Internal Stains.

Fig. 19. Adattamento del terzo incisale con miscela di internal stain (white, mamelon orange e bright).

Fig. 20. Risultato della procedura di colorazione interna.

Fig. 21. Applicazione di CERABIEN™ ZR Luster usando la tecnica dell’applicazione intercambiabile, con CCV1 nella zona cervicale.

Fig. 22. Utilizzo di CERABIEN™ ZR ELT1 per il nucleo, LTX per l’area incisale ed ELT3 per i rilievi.

Fig. 23. Restauri completati mediante scultura, lucidatura manuale e cottura self-glaze.

Fig. 24. Schema di stratificazione riassuntivo.

VALUTAZIONE DELL’ADATTAMENTO E PROVA

Una volta completata la produzione, i restauri sono stati collocati sui modelli solidi stampati (master cast) per validare l’adattamento passivo e i punti di contatto di ciascuna corona e faccetta. Successivamente è stata eseguita la prova intraorale.

Fig. 25. Restauri finali pronti per la valutazione dell’adattamento.

Fig. 26. Restauri mascellari: verifica dell’adattamento passivo e dei contatti sul modello.

Fig. 27. Restauri mandibolari: verifica dell’adattamento passivo e dei contatti sul modello.

Fig. 28. Prova intraorale delle corone.

POSIZIONAMENTO DEFINITIVO E RISULTATO FINALE

Le faccette in ceramica refrattaria sono state cementate utilizzando un protocollo adesivo con composito resinoso. Le corone in zirconia sono state cementate con cemento vetroionomerico opaco.

Al controllo a un mese dalla cementazione, sono state riscontrate condizioni gengivali eccellenti e un sorriso bello, sano e luminoso!

Fig. 29.Immagine scattata subito dopo la cementazione definitiva delle corone.

Fig. 30. Eccellente estetica rosa-bianco ottenuta con restauri interamente in ceramica.

Fig. 31. Straordinarie condizioni gengivali riscontrate un mese dopo il posizionamento dei restauri.

Fig. 32. Un sorriso sano, bello e felice.

Fig. 33. Il nuovo sorriso supera le aspettative.

Autori:

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Per soddisfare le esigenze degli studi dentistici moderni, in Kuraray Noritake Dental Inc. ci impegniamo a perfezionare i materiali esistenti e a svilupparne di nuovi. Come parte di questo impegno, ti presentiamo CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, il nuovo adesivo universale, ultima innovazione nella tecnologia adesiva dentale. Progettato per migliorare i flussi di lavoro clinici, questo adesivo offre prestazioni elevate in un’ampia gamma di applicazioni.

L’uso di CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 offre numerosi vantaggi, resi possibili dalla combinazione della tecnologia proprietaria Advanced Rapid Bond, di un nuovo metodo di dispersione dei filler e dall’integrazione ottimale con altri prodotti essenziali, come per esempio, i cementi resinosi autoadesivi. La tecnologia Advanced Rapid Bond include tre monomeri: il monomero MDP originale, il monomero Amide e il monomero Uretano Tetra Metacrilato (UTMA).

Il monomero Amide, grazie alle sue proprietà idrofile, penetra rapidamente nella struttura dentale. Questo elimina la necessità di attendere dopo l’applicazione, risparmiando tempo e riducendo il rischio di contaminazione. Questa caratteristica rende il prodotto ideale nelle situazioni in cui il controllo dell’umidità è difficile.

Il monomero UTMA, recentemente introdotto, è un componente fondamentale nella creazione di uno strato adesivo ad alta resistenza, in grado di contrastare le forze di contrazione.

Il monomero MDP, in combinazione con altri componenti perfettamente bilanciati, garantisce un’adesione costante e duratura sia allo smalto sia alla dentina.

Il nuovo metodo di dispersione dei filler offre due vantaggi significativi: migliora la fluidità del prodotto senza ridurre il contenuto di filler, consentendo un’applicazione facile e la formazione di uno strato adesivo sottile e uniforme. Questo riduce il rischio di accumuli e aiuta a mantenere la morfologia originale del dente preparato.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 può essere conservato a temperatura ambiente (massimo 25°C) e non è necessario agitare il flacone, risultando così sempre pronto all’uso. Inoltre, è indicato per diverse situazioni cliniche, comprese le procedure di restauro diretto, la cementazione di restauri indiretti con cementi resinosi autoadesivi e le ricostruzioni di monconi. Non è richiesto l’uso di un attivatore a polimerizzazione duale separato.

Per i clinici che desiderano massimizzare l’efficienza senza compromettere la qualità del trattamento, è fortemente consigliato combinare questo adesivo con altri materiali di alta qualità della linea universale di Kuraray Noritake Dental Inc. Questi prodotti, composti da un numero ridotto di componenti e che richiedono meno passaggi operativi, semplificano i flussi di lavoro e favoriscono risultati clinici eccellenti.

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Grazie ai materiali ceramici altamente estetici, oggi non è sempre necessario progettare strutture ad alta resistenza o stratificare più strati di ceramica. I progressi tecnologici nella zirconia e nel disilicato di litio (LiDiSi) permettono restauri monolitici o con minimo cut-back. Con materiali adeguati, una micro-stratificazione semplificata garantisce eccellenti risultati estetici. La nuova gamma prodotto di ceramiche e internal stain a basso punto di fusione CERABIEN™ MiLai di Kuraray Noritake Dental Inc., ottimizza le procedure di finitura, offrendo estetica straordinaria fin dal primo utilizzo.

Il sistema CERABIEN™ MiLai è composto da 16 colori e 15 internal stain, facili da selezionare e gestire, e che possono anche essere miscelati per ottenere effetti cromatici aggiuntivi. Grazie alla bassa temperatura di cottura di tutti i componenti del sistema (740°C / 1.364°F), CERABIEN™ MiLai è compatibile non solo con la zirconia, ma anche con le ceramiche a base di silicato (come IPS e.max), permettendo una riduzione dello stock di ceramiche in laboratorio e una semplificazione dei flussi.

Per garantire proprietà di lavorazione costanti e risultati prevedibili, CERABIEN™ MiLai, come tutte le altre ceramiche di Kuraray Noritake Dental Inc., è basata sulla tecnologia della ceramica feldspatica sintetica. Ciò che la rende speciale è la sua struttura fisica e la distribuzione delle particelle, che ricordano quelle dei denti naturali. le sue proprietà restano stabili anche dopo numerosi cicli di cottura, offrendo agli odontotecnici esattamente ciò che si aspettano. Inoltre, le ceramiche CERABIEN™ MiLai sono fluorescenti, conferendo ai restauri un aspetto vitale e naturale.

Grazie a queste caratteristiche, CERABIEN™ MiLai è la soluzione ideale per tutti gli odontotecnici che desiderano finalizzare zirconia e disilicato di litio con una procedura semplice, efficiente ed economica, garantendo risultati esteticamente prevedibili ogni volta.