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Intervista con il Dr. Enzo Attanasio

TECNICHE DI RESTAURO DIRETTO CHE FANNO RISPARMIARE TEMPO A OGNI ODONTOIATRA

Appassionato odontoiatra, rinomato relatore e inventore della tecnica BEST.FIT: il Dr. Enzo Attanasio ha molte preziose intuizioni da condividere con il suo pubblico. Lo abbiamo incontrato per parlare con lui dei aspetti più importanti, dei consigli e dei trucchi relativi alle due tecniche.

Dr. Attanasio, potrebbe riassumere i messaggi chiave iniziando dalla Flow Injection Technique (FIT)?

Se esiste una tecnica rivoluzionaria che combina i vantaggi dell'odontoiatria protesica e restaurativa, questa è sicuramente la tecnica di iniezione fluida, nota anche come stampaggio a iniezione. Oggi abbiamo a disposizione compositi fluidi eccezionali, che sono assolutamente alla pari con quelli in pasta in termini di proprietà meccaniche e ottiche. Purtroppo, però, molti odontoiatri non conoscono ancora questi prodotti. Nella mia conferenza di qualche mese fa a IDS intitolata "Flow Injection Technique", ho voluto sottolineare il potenziale di questi materiali e della tecnica. Inoltre, il mio obiettivo è stato quello di fornire una ricetta precisa che consentisse al pubblico di riprodurla nel proprio studio dentistico già dalla settimana successiva. La mia presentazione ha coperto l'intero flusso di lavoro, dalla selezione dei casi alla produzione del wax-up e della chiave in silicone trasparente, fino all'iniezione del composito fluido stesso.

E che dire di "BEST.FIT: una tecnica ibrida per un restauro efficiente ed estetico dei denti anteriori"?

Nella conferenza sulla FIT, abbiamo esplorato i limiti e i punti di forza di questa tecnica. BEST.FIT è un'evoluzione di tale approccio che cerca di superare le criticità sia dell'iniezione fluida che delle tecniche standard di restauro diretto anteriore. Allo stesso tempo, sfrutta i punti di forza di tali tecniche, con l'obiettivo finale di mettere il clinico in grado di affrontare un restauro anteriore senza stress eccessivo.

Concentriamoci innanzitutto sulla Flow Injection Technique. Quando e perché si opta per questa tecnica?

La FIT ha gli stessi campi di applicazione delle altre tecniche di restauro diretto e indiretto. È molto adatta, ad esempio, ai pazienti giovani che desiderano un trattamento con faccette. Nell'era dei social media, con immagini onnipresenti di influencer che hanno subito trattamenti estetici dentali, i nostri figli crescono con elevate aspettative estetiche. Quando si presentano nei nostri studi dentistici e chiedono un restyling del sorriso, spesso sono troppo giovani per essere trattati con faccette in ceramica. Coloro che hanno un chiaro bisogno di un trattamento estetico sono candidati ideali per un rifacimento del sorriso con la FIT: questa tecnica è microinvasiva, produce restauri facilmente modificabili o riparabili in qualsiasi momento e consente di effettuare un trattamento con ceramica in un secondo momento. Altri gruppi target sono le persone che non possono permettersi trattamenti molto costosi con ceramica, ma che puntano all'alta qualità e all'estetica, e quelle con una dentatura gravemente usurata. Per quest'ultimo gruppo, possiamo utilizzare la tecnica per produrre mock up a medio-lungo termine che aumentano la dimensione verticale dell'occlusione. Inoltre, i restauri diretti prodotti con questa tecnica possono essere combinati con restauri in ceramica in questo gruppo target per ridurre il costo della terapia. Pertanto, la tecnica è versatile ed è molto importante che un clinico sia in grado di utilizzarla.

Qual è la differenza tra questa tecnica e la tecnica BEST.FIT da lei sviluppata?

La FIT utilizza un wax-up digitale o convenzionale per produrre una  chiave in silicone trasparente che funge da guscio per l'iniezione di composito fluido. Una volta iniettato, il composito viene polimerizzato attraverso la chiave. In questo modo, si ottiene la forma anatomica desiderata con il minimo sforzo. Tuttavia, la tecnica consente solo restauri monocolore. La tecnica BEST.FIT è una tecnica ibrida che ho sviluppato per ovviare a questa limitazione e sfruttare i vantaggi sia dell'iniezione fluida sia delle tecniche classiche di restauro diretto anteriore. Prevede la creazione manuale del nucleo dentinale, seguita dall'iniezione dello strato che imita lo smalto attraverso una chiave trasparente. Ciò è particolarmente vantaggioso nel contesto del trattamento dei giovani, dove sento la necessità di incorporare le traslucenze incisali nei miei restauri anteriori. Un articolo che descrive la tecnica è stato pubblicato nel 2024¹.

Quando preferisce questa tecnica rispetto alla FIT?

Ogni volta che ho bisogno di incorporare diversi livelli di traslucenza nei miei restauri, la tecnica BEST.FIT è la mia prima scelta. Ciò è particolarmente importante quando non si prevede di restaurare i "sei sociali", ma di trattare singoli denti nella regione anteriore mascellare. In questo caso, devo replicare i denti naturali adiacenti con la loro anatomia interna naturale. Ogni volta che questi denti hanno una struttura cromatica interna complessa, una tecnica monocolore non porterebbe al risultato desiderato, perché è essenziale giocare con diverse opacità. Questo è ciò che la tecnica BEST.FIT mi permette di fare in modo efficiente.

Indipendentemente dal fatto che si opti per l'iniezione fluida o per la tecnica BEST.FIT, un adeguato isolamento del campo di lavoro è un prerequisito importante per il successo a lungo termine. Quali sono i suoi consigli in questo contesto?

In alcuni casi è possibile utilizzare la diga di gomma. Tuttavia, qualsiasi odontoiatra che opti per la diga di gomma deve tenere presente che, quando la posiziona, ci sarà sempre una fascia di dente vicino alla gengiva che rimarrà coperta dalla diga. Questo va bene fintanto che non dobbiamo coprire lo scolorimento nella zona cervicale. In questo caso, possiamo chiedere all'odontotecnico di iniziare a modellare la cera a un millimetro di distanza dal margine gengivale. Rimanendo sopragengivale, la chiave in silicone trasparente può essere rifilata anche in quella zona e la diga di gomma rimarrà stabile durante il posizionamento. Ciò riduce significativamente il rischio di contaminare la superficie di adesione con la saliva. Un altro fattore da considerare attentamente è il posizionamento dei morsetti. Idealmente, la chiave in silicone è modellata in modo tale che il morsetto non interferisca con il suo inserimento. Per la protezione dei denti adiacenti, il nastro in PTFE ha dimostrato la sua efficacia.

Quanto è importante l'adesione per entrambe le tecniche e quali sono i fattori chiave di successo in questo contesto?

L'adesione è una parte fondamentale di ogni trattamento restaurativo moderno. Per garantire condizioni di adesione ottimali nel contesto del restauro dei denti con la tecnica dell'iniezione fluida o BEST.FIT, dovremmo sempre cercare di utilizzare la diga di gomma. Se ciò non è possibile, dobbiamo prestare molta attenzione a mantenere il campo di lavoro asciutto e pulito fino al completamento dell'iniezione. Ciò significa che è necessario evitare qualsiasi contaminazione con sangue e saliva. Soprattutto durante la fase di iniezione, ciò è possibile solo quando i tessuti molli circostanti sono perfettamente sani. Anche la scelta di un agente adesivo di alta qualità e il rispetto dei protocolli raccomandati sono fattori importanti per ottenere un'adesione forte e duratura su una superficie pulita e asciutta. Nella mia pratica quotidiana, ho iniziato a utilizzare un adesivo universale in combinazione con la mordenzatura selettiva dello smalto circa dieci anni fa. Sin dall'introduzione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), questo prodotto è il mio adesivo universale preferito per le procedure di restauro diretto e indiretto. Quando mi sono laureato 20 anni fa, ho iniziato con i classici sistemi adesivi in tre fasi utilizzati nella tecnica di mordenzatura e risciacquo. Non tornerei mai indietro, poiché CLEARFIL™ Universal Bond Quick offre un incollaggio affidabile praticamente senza sensibilità post-operatoria.

Fig. 1: Denti preparati e campo di lavoro isolato prima del trattamento con la tecnica BEST.FIT.

Fig. 2: Chiave palatale in silicone realizzata sul modello in cera con materiale siliconico in pasta per consentire la ricostruzione della parete palatale e la stratificazione manuale del nucleo dentinale.

Fig. 3: Chiave in silicone trasparente per la fase di iniezione, realizzata sul modello in cera utilizzando un portaimpronta. I fori di iniezione sono perfettamente integrati con la cannula della siringa di composito fluido che parte dall'interno della chiave.

E la preparazione dell'indice in silicone per l'iniezione fluida e la tecnica BEST.FIT?

Di solito, la chiave in silicone utilizzata per la creazione di modelli nella bocca del paziente è realizzata in materiale vinilico polisilossanico modellato a mano. I materiali in silicone trasparente utilizzati per produrre una chiave in silicone per l'iniezione fluida e la tecnica BEST.FIT hanno una viscosità inferiore. Pertanto, è necessario un portaimpronta per registrare i dettagli del wax-up. In questo contesto, è importante selezionare un portaimpronta della giusta dimensione, riempirlo bene con materiale siliconico e posizionarlo con cura sul wax-up. Dopo tutto, abbiamo bisogno di un'elevata precisione e della veridicità dimensionale della chiave in silicone, nonché di uno spessore delle pareti sufficiente che gli conferisca la rigidità richiesta ed eviti distorsioni durante lo stampaggio a iniezione.

Quali materiali compositi si combinano quando si utilizza la tecnica BEST.FIT e si utilizza per la Flow Injection Technique?

Quando si modellano a mano le strutture dentinali, si può utilizzare il composito in pasta preferito. Dopo tutto, la procedura è la stessa di qualsiasi procedura classica di restauro anteriore. Tutti i materiali che utilizzo abitualmente per le fasi classiche della produzione di restauri anteriori diretti sono perfettamente adatti a tutte le fasi precedenti alla costruzione dello strato vestibolare. Quando si utilizza la tecnica BEST.FIT, è essenziale lasciare 0,5 mm di spazio buccale per la successiva fase di iniezione. Quando si opta per la FIT l'iniezione seguirà immediatamente dopo l'applicazione dell'adesivo. In entrambi i casi, è possibile iniettare qualsiasi tipo di composito fluido. Questi materiali sono in genere abbastanza trasparenti da rivelare tutti i dettagli del nucleo dentinale sottostante, come gli effetti incisali creati con la tecnica BEST.FIT.

Concentriamoci sulla tecnica BEST.FIT. Ha qualche consiglio per quanto riguarda la modellazione del nucleo dentinale?

Se si deve copiare un dente controlaterale, utilizzare un filtro polarizzato sulla fotocamera per eliminare tutti i riflessi sullo smalto. Questo permetterà di vedere attraverso lo smalto e analizzare la forma anatomica della struttura dentinale naturale. Se non si può copiare e si sta inventando una struttura cromatica interna, il mio consiglio è di considerare l'età del paziente che si sta trattando. I mammelloni distinti sono caratteristici dei pazienti più giovani. Ogni età ha le sue caratteristiche anatomiche interne che devono essere seguite per ottenere risultati realistici.

Fig. 4: Mammelloni distinti creati a mano per ripristinare il sorriso di un paziente giovane.

Come ci si assicura che lo spazio disponibile sia ideale per lo strato di smalto buccale?

È fondamentale utilizzare sempre una chiave in silicone tagliata verticalmente per misurare lo spazio lasciato a livello buccale o lo strato di smalto. Questo strato non deve essere né troppo spesso né troppo sottile: come ho già detto, 0,5 mm sembrano essere l'ideale. Troppo smalto posizionato buccalmente sulla struttura dentinale farà sembrare l'intero restauro di scarso valore. Risulterà grigio e non si fonderà bene con la struttura dentale circostante. D'altra parte, una superficie smaltata troppo sottile esporrà troppo il colore opaco della dentina, con l'effetto opposto.

Come evitare la formazione di bolle d'aria durante l'iniezione?

Innanzitutto, è molto importante scegliere un composito fluido ben riempito nella siringa durante il processo industriale. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Super Low e Low, Kuraray Noritake Dental Inc.) è completamente privo di bolle all'interno della siringa. Inoltre, la tecnica di iniezione è davvero importante. È essenziale portare la punta dell'ago al margine cervicale. Una volta posizionata lì, possiamo cominciare a iniettare il composito. Quando la punta è completamente circondata dal composito, possiamo procedere a spostare lentamente la siringa verso l'area incisale e il foro di inserimento senza rilasciare la pressione sullo stantuffo, assicurandoci che la punta rimanga sempre immersa nel composito fluido. È molto importante mantenere una pressione controllata e costante per ottenere un buon risultato.

Quali sono le sue raccomandazioni per una finitura di successo dei restauri creati utilizzando la tecnica di iniezione fluida o BEST.FIT?

Come per ogni restauro in composito, è molto importante rifinire e lucidare accuratamente la superficie, poiché le prestazioni a lungo termine del nostro restauro sono strettamente legate alla qualità finale della superficie. Idealmente, la fotopolimerizzazione finale viene eseguita sotto uno strato di gel di glicerina. Per quanto riguarda le fasi di finitura successive, c'è una differenza sostanziale tra le tecniche descritte e la stratificazione a mano libera: entrambe le tecniche di modellazione ci consentono di riprodurre in modo molto preciso la texture superficiale creata dall'odontotecnico sul wax-up. Con un indice di alta qualità e un'iniezione corretta, è possibile saltare completamente la fase di texturizzazione della superficie durante la finitura. Bisogna solo rimuovere l'eccesso periferico e lucidare con gomme, dischi e filtri. Fortunatamente, i compositi fluidi come CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow sono molto facili da lucidare e mantengono un'ottima brillantezza.

Fig. 5: Superfici altamente lucide dei restauri realizzati con CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.

Come si inseriscono le tecniche di restauro descritte nelle sue procedure quotidiane?

Ogni volta che devo restaurare o modificare l'aspetto estetico dei denti dei miei pazienti, inizio con la definizione di un obiettivo. Se il risultato desiderato è ottenibile con il composito invece che con la ceramica, e ogni volta che è necessario un approccio microinvasivo, opto per una delle due tecniche. Sono sufficientemente valide per risolvere in modo eccellente molti casi di restauro e mi consentono di risparmiare molto tempo alla poltrona. Considerate che tutte le fasi di finitura dedicate alla texture di un restauro anteriore non sono più necessarie. Un esempio concreto: mi aspetterei che un trattamento che prevede la modellazione a mano libera di restauri da canino a canino richieda dalle tre alle quattro ore, mentre la FIT potrebbe consentirmi di portare a termine il lavoro in un'ora e mezza!

È difficile implementare queste tecniche in uno studio dentistico generalista?

Assolutamente no! La curva di apprendimento di queste tecniche è piuttosto breve. Naturalmente, è essenziale comprendere i materiali e seguire i protocolli corretti per applicarli in modo efficace. Tuttavia, se confrontate con tecniche come la stratificazione diretta delle faccette in composito, queste tecniche sono significativamente più semplici e accessibili a tutti i clinici. Tutto inizia con una diagnosi corretta e un buon progetto insieme al tecnico, il cui lavoro è importante quanto quello del clinico per il successo del caso. Il wax-up e la chiave in silicone sono fondamentali. Il mio suggerimento è anche quello di apprendere i fondamenti del digital smile design quando si inizia a utilizzare le tecniche di Flow Injection e BEST.FIT. Il digital smile design consente una comunicazione semplificata tra lo studio e il laboratorio, ma anche con il paziente.

Qual è la sua osservazione finale?

Conoscenza, protocolli e materiali sono le chiavi per ottenere risultati perfetti. Se anche solo uno di questi elementi manca, il fallimento è dietro l'angolo.

Riferimenti bibliografici

1. Attanasio E. BEST.FIT: Una tecnica ibrida per un restauro efficiente ed estetico dei denti anteriori. Odontoiatria estetica 2024:1, 38-41.

Odontoiatra:

DR. ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio si è laureato nel 2008 in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l'Università “Magna Graecia” di Catanzaro. Nel 2009 si è specializzato nell'uso dei laser e delle nuove tecnologie nel trattamento dei tessuti orali e periorali presso l'Università di Firenze. Nello stesso anno ha frequentato il corso di Endodonzia Clinica del Prof. Arnaldo Castellucci presso il Centro Didattico di Microendodonzia di Firenze, dove ha poi completato la sua formazione in Microendodonzia Chirurgica nel 2012. Nel 2017 ha frequentato un corso sui restauri adesivi diretti e indiretti presso il centro di formazione Think Adhesive del Prof. Riccardo Becciani a Firenze, dove in seguito è diventato tutor. Oggi il Dr. Attanasio, membro dell'Accademia Italiana di Conservativa, AIC, ha un interesse particolare per l'endodonzia e l'odontoiatria conservativa estetica. Svolge la libera professione a Lamezia Terme.

Micro-layering: una tecnica, molte possibilità

Riprodurre i dettagli ottici di un dente naturale – traslucenze, crack lines, mammelloni, caratterizzazione della zona cervicale – richiede materiali progettati per dare risultati prevedibili a ogni cottura. CERABIEN™ MiLai è il sistema di porcellane e internal stains di Kuraray Noritake Dental Inc. sviluppato appositamente per il micro-layering su restauri in zirconia e disilicato di litio.
Basato su feldspato sintetico, il sistema consente di aggiungere effetti ottici – traslucenza, opalescenza, caratterizzazione cromatica – in pochi strati e con parametri di cottura standardizzati a qualsiasi restauro anteriore, con una procedura semplice, riproducibile e compatibile con i principali workflow digitali. Il nome "MiLai" unisce "micro-layering" alla parola giapponese mirai (futuro): un riferimento alla visione di Kuraray Noritake per l'estetica ceramica.

Per documentare le potenzialità del sistema in condizioni reali, Kuraray Noritake ha collaborato con DT Dumitru Leahu, Responsabile di laboratorio presso Opal Atelier a Parigi. Specializzato in restauri tutto-ceramica e veneers su monconi refrattari, Leahu lavora secondo principi biomimetici, con strumenti digitali e analogici.

Il risultato è il Chroma Map Guide: una guida tecnica visiva con sei scenari clinici selezionati per la loro complessità estetica, ciascuno documentato passo per passo dalla progettazione digitale al risultato finale. 

Sei casi diversi, stessa complessità clinica 

I casi selezionati non sono esempi da manuale. Sono le situazioni che ogni tecnico conosce bene: quelle in cui il risultato fa davvero la differenza.

• Faccette cosmetiche in tinte bleach

La domanda di faccette estetiche è in costante crescita. I pazienti vogliono bianco, ma con effetti realistici: traslucenze incisali vivide, profondità visiva. CERABIEN™ MiLai integra questi effetti con stains interni e porcellane su framework in disilicato di litio BL1 MT, con cut-back vestibolare CALMA dalla Leahu Library per exocad.

• Crack lines su denti anteriori

Sono una delle caratteristiche più comuni nei pazienti anziani, eppure tra le più difficili da riprodurre. Con CERABIEN™ MiLai e la tecnica degli stains interni su KATANA™ Zirconia YML, il risultato è controllato e prevedibile. Come spiega Leahu: "Usare gli internal stains è la tecnica più prevedibile per replicare questi dettagli naturali".

• Denti rotondi e femminili

Le forme arrotondate degli anteriori mascellari evocano giovinezza e armonia. Non è solo questione di morfologia: è il gioco interno dei colori a fare la differenza. Su framework KATANA™ Zirconia STML, il micro-layering con stain selettivi costruisce opalescenza e croma.

• Sorriso giovane con mammelloni e profondità smaltale

Riprodurre il sorriso di un paziente giovane non deve essere complicato. Il micro-layering su disilicato di litio con staining interno mirato – mammelloni, traslucenza incisale, opalescenza sottile – permette di ottenere risultati di grande impatto in pochi passaggi. 

• Incisivo fratturato da trauma

Nei casi traumatici, la sfida è duplice: restaurare il dente compromesso e rispettare la simmetria con il controlaterale, che spesso conserva linee di frattura visibili. CERABIEN™ MiLai consente di copiare anche queste linee in un micro-strato di porcellana, con precisione e rapidità.

• Denti discromici da tetraciclina e dente invecchiato

Due dei casi più impegnativi dell'estetica anteriore. Nel primo, la discromia scura richiede un framework ad alta opacità (KATANA™ YML) combinato con stacking cromatico degli stains interni. Nel secondo – corona su abutment metallico in paziente anziano – è la scelta del materiale (KATANA™ UTML) e il contrasto tra stains interni a ricreare smalto assottigliato, retrazione gengivale e texture opalescente tipica dell'età matura.

Un ecosistema completo per il laboratorio

CERABIEN™ MiLai comprende porcellane per la superficie e la struttura dello smalto e il tessuto gengivale, oltre a Value Liner per il controllo del valore e a una gamma completa di internal stains. Il sistema è compatibile con le zirconie KATANA™ (YML, STML, UTML) e con il disilicato di litio, con parametri di cottura standardizzati: wash bake e cotture a 740 °C, stains a 700 °C. Inoltre, è compatibile con workflow sia digitali sia analogici, senza vincolare il tecnico a una sola modalità di lavoro.
Per chi utilizza exocad DentalCAD, sono disponibili la Leahu Library (varianti CALMA e SHADOW) e la Truedental Library di Leahu e Rotari (sei varianti totali), che ampliano le possibilità di progettazione. 

Caso clinico realizzato dal Dr. Michał Jaczewski

FLOWABLE INJECTION TECHNIQUE

Quali sono le proprietà più importanti di un composito flowable utilizzato nella tecnica di iniezione? L’esperienza personale dimostra che proprietà ottiche bilanciate sono fondamentali: una traslucenza adeguata, un buon effetto blend-in e un’elevata lucidabilità sono determinanti. Tuttavia, anche le proprietà meccaniche rivestono un ruolo essenziale, soprattutto considerando che il materiale restaurativo sarà in diretto contatto con i denti antagonisti. 
Infine, le caratteristiche di manipolazione sono altrettanto cruciali: è necessario un livello di fluidità appropriato per garantire una corretta iniezione, mentre un’applicazione priva di bolle è indispensabile per ottenere una superficie integra e resistente alle pigmentazioni.

Negli ultimi sette anni, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) è stato il mio composito flowable di riferimento per la tecnica di iniezione. Il suo livello di fluidità è ideale sia nel settore anteriore sia in quello posteriore. Quando è richiesta una minore fluidità, è possibile passare alla variante Super Low.
Apprezzo inoltre la gamma colori disponibile che, insieme all’eccellente lucidabilità del materiale, consente di ottenere un’estetica naturale.
Le proprietà meccaniche sono tali da permettere un ampio spettro di indicazioni cliniche, senza limitazioni legate ai carichi funzionali.

Quando l’azienda ha annunciato il lancio di CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, disponibile in sole due colori universali e in due livelli di fluidità (Low e Super Low), ho deciso immediatamente di provarlo. La prospettiva di mantenere le proprietà bilanciate che già conoscevo, unita a una selezione cromatica semplificata, appariva molto promettente.
Ad oggi, il nuovo prodotto soddisfa le mie aspettative. Il seguente caso clinico dimostra la semplicità della procedura e l’estetica del risultato. La paziente si è presentata durante terapia ortodontica con allineatori per una correzione di forma nel settore anteriore dovuta a usura del margine incisale.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale: necessità di correzione della forma nella regione degli incisivi mascellari.

Fig. 2. Applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) sullo smalto di un incisivo centrale, precedentemente irruvidito mediante sabbiatura con ossido di alluminio (50 μm a bassa pressione) e successiva mordenzatura con acido fosforico.

Fig. 3. Mascherina in silicone trasparente posizionato in bocca e CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (colore U) già iniettato in corrispondenza dell’incisivo centrale superiore destro.

Fig. 4. Correzione di forma dell’incisivo centrale superiore destro completata.

Fig. 5. Situazione dopo rifinitura e lucidatura dei restauri incisali.

Fig. 6. Ottima integrazione cromatica con armonioso effetto blend-in rispetto alla struttura dentale naturale circostante.

Fig. 7. Risultato immediato del trattamento, con miglioramento dell’estetica del sorriso e conseguente incremento della qualità di vita della paziente durante la terapia con allineatori.

RISULTATI CHE PARLANO DA SOLI

Come il prodotto correlato CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, anche la versione universale CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal offre – dal mio punto di vista – caratteristiche ideali per la tecnica di iniezione con composito flowable.
Le proprietà di adattamento cromatico sono sorprendenti; la traslucenza è elevata quando il materiale viene applicato in strati sottili (riproducendo efficacemente lo smalto), mentre la lucidabilità è paragonabile a quella di CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow.
Per un’iniezione praticamente priva di sforzo e senza inclusione di bolle, il prodotto è fornito in una siringa dal design ergonomico. Infine, le proprietà meccaniche garantiscono tranquillità clinica anche nel settore posteriore.

Autore:

MICHAŁ JACZEWSKI

Laureato presso l’Università Medica di Breslavia nel 2006, attualmente esercita in uno studio privato a Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria minimamente invasiva e odontoiatria digitale ed è fondatore della Biofunctional School of Occlusion, dove tiene corsi e workshop focalizzati su trattamenti riabilitativi completi.

La guida intelligente per la rimozione selettiva della dentina

Il moderno concetto di odontoiatria restaurativa mini-invasiva si basa sulla conservazione dei tessuti e sulla precisione clinica. Al posto di rimozioni estese, l’obiettivo principale è preservare la maggiore quantità possibile di tessuto dentale sano e remineralizzabile.
CARIES DETECTOR offre una soluzione semplice ed efficace per raggiungere questo livello di precisione: grazie a una colorazione selettiva, rende visibile, durante la rimozione della carie, la distinzione tra dentina infetta e dentina affetta.

Comprendere gli strati della dentina

Una lesione cariosa dentinale non è un tessuto omogeneo, ma può essere suddivisa in due zone distinte:

• Dentina infetta: irreversibilmente demineralizzata, fortemente contaminata da batteri e da rimuovere completamente.
• Dentina affetta: parzialmente demineralizzata, ma potenzialmente remineralizzabile; deve essere preservata per mantenere la vitalità e la resistenza strutturale del dente.

La vera sfida clinica consiste nel riconoscere con affidabilità il confine tra queste due zone.
CARIES DETECTOR facilita questa decisione clinica definendo un chiaro punto finale visivo durante la rimozione.

Meccanismo d’azione

CARIES DETECTOR colora intensamente di rosso la dentina infetta superficiale, mentre la dentina affetta e quella sana rimangono non colorate. Questa netta differenziazione cromatica consente di rimuovere selettivamente il tessuto infetto, preservando al contempo la dentina sana.

In funzione della situazione clinica, CARIES DETECTOR può essere utilizzato in modo flessibile:

• Nelle lesioni superficiali: prima della completa apertura della cavità, per una valutazione iniziale.
• Nelle lesioni profonde: dopo l’escavazione iniziale, per individuare e rimuovere selettivamente eventuali residui di dentina infetta, riducendo il rischio di esposizione pulpare.

Protocollo clinico

1. Preparazione: dopo l’isolamento con diga di gomma, detergere e asciugare la zona cariata.

2. Applicazione: depositare una goccia di Caries Detector su un pennellino monouso e applicarla all’interno della cavità.

3. Tempo di contatto: lasciare agire per 10 secondi.

4. Risciacquo: risciacquare abbondantemente con acqua per rimuovere l’eccesso di colorante e mettere in evidenza le aree colorate.

5. Rimozione selettiva: rimuovere la dentina infetta colorata in rosso utilizzando uno strumento a bassa velocità, evitando di danneggiare il tessuto non colorato.

6. Controllo: se necessario, ripetere l’applicazione per verificare la completa rimozione della dentina infetta.

Il risultato è una superficie dentinale pulita e sana, ottimamente preparata per la procedura adesiva.

Integrazione nei concetti restaurativi minimamente invasivi

CARIES DETECTOR rappresenta il primo passaggio di un protocollo restaurativo conservativo e si inserisce coerentemente nella filosofia della Minimal Invasive Dentistry (MID).
In combinazione con il sistema Universal Excellence di Kuraray Noritake Dental consente:

• una rimozione controllata della dentina infetta,
• un’adesione ottimizzata alla dentina sana e remineralizzabile,
• una riabilitazione estetica e clinicamente stabile nel lungo periodo.

Conclusione

Trasformando le evidenze istologiche in uno strumento clinico pratico, CARIES DETECTOR permette una rimozione della carie precisa, riproducibile e con elevata sicurezza diagnostica. Supporta i principi della terapia minimamente invasiva, preserva la vitalità dentale e crea le condizioni ideali per restauri duraturi ed esteticamente predicibili.

CARIES DETECTOR – la precisione che diventa visibile.

Nella seconda parte di questo flusso di lavoro dedicato alla caratterizzazione delle faccette, l'odontotecnico Roberto Rossi completa il restauro applicando CERABIEN™ MiLai Luster su KATANA™ Zirconia YML pre-colorata e sinterizzata. La texture superficiale, la lucentezza e i dettagli realistici migliorano attraverso tecniche di finitura precise.

Con pochi semplici passaggi, Roberto crea profondità, effetti di luce dinamici e contorni naturali che rivaleggiano con il vero smalto. Il procedimento è intuitivo ed efficiente e offre una finitura di alta qualità, che culmina in una cottura finale di autoglazing per un risultato levigato e naturale.

Una soluzione intelligente per odontotecnici che cercano efficienza senza compromettere l'estetica.

CERABIEN™ MiLai nasce per rispondere alle esigenze dei laboratori odontotecnici moderni, sempre più orientati alla realizzazione di restauri monolitici, sia con leggero cut-back, sia completamente privi di riduzione.

Questa ceramica sintetica si caratterizza per una bassa temperatura di cottura (740 °C) ed è pienamente compatibile con zirconia e ceramiche a base di silicato. Nonostante la cottura a temperatura ridotta, CERABIEN MiLai offre proprietà fisiche comparabili a quelle delle ceramiche ad alta temperatura e garantisce stabilità ottica, preservando luminosità e valore anche dopo numerosi cicli di cottura.

Le masse disponibili sono fluorescenti e riproducono fedelmente le proprietà ottiche del dente naturale, assicurando risultati estetici di elevata qualità.

CERABIEN MiLai rappresenta la soluzione ideale per il laboratorio che punta a risultati estetici, affidabili ed efficienti nella realizzazione di restauri monolitici.

Efficienza

CERABIEN MiLai è progettata per garantire tecniche di lavoro efficienti e scalabili, offrendo diverse opzioni di finitura estetica che permettono di adattare il risultato alle specifiche richieste cliniche e al design del framework:

• Restauri con micro cut-back (≤ 0,5 mm): dopo aver creato gli effetti interni con gli Internal Stain, la stratificazione viene completata con le masse Luster, che donano naturalezza e profondità.
• Restauri monolitici senza riduzione vestibolare: in questo caso, gli effetti cromatici vengono realizzati tramite Internal Stain e perfezionati con i CZR™ FC Paste Stain, che consentono di ottenere caratterizzazioni estetiche in pochi micron di spessore.
  

Caratteristiche

• Compatibilità totale con zirconia e silicato
• Luminosa e stabile anche dopo cotture multiple
• Proprietà fisiche elevate
• Flessibilità operativa per diverse tecniche di laboratorio
  
  

Scopri di più

Caso clinico realizzato dal Odt. Mario Zangarini

La scelta del materiale per le faccette estetiche di questo caso clinico ha rappresentato una sfida rilevante: il paziente richiedeva restauri estremamente bianchi e luminosi, nonostante la presenza di discromie localizzate e di una saturazione cromatica media del substrato dentale. A complicare ulteriormente la pianificazione, vi era la necessità di mantenere spessori minimi, in alcuni punti addirittura inferiori a 0,3 mm di ceramica.
L’impiego del disco KATANA™ Zirconia Natural White (NW) ha assicurato elevata luminosità, tonalità chiara e un’efficace capacità di mascheramento del substrato, grazie alle sue proprietà ottimali di riflessione e rifrazione della luce. L’abbinamento con la nuova ceramica LF CERABIEN™ MiLai ha permesso di arricchire l’estetica mediante effetti interni (CERABIEN MiLai Internal Stain LF) e la stratificazione di masse opalescenti, riproducendo con fedeltà traslucenza e opalescenza naturali.
La ceramica CERABIEN MiLai mi ha consentito di realizzare stratificazioni estremamente sottili, arricchite da effetti interni di grande naturalezza.

Fig. 1: Zirconia post-sinterizzazione utilizzando un disco di KATANA Zirconia Natural White (NW), molto utile per poter mascherare eventuali discromie sottostanti e avere un vantaggio di una base molto alta di valore.

Fig. 2: Colorazione della zirconia prima della stratificazione con internal stain CERABIEN MiLai con i quali si può determinare il grado cromatico scelto ed evidenziare effetti di contrasto nelle zone di smalto.

Fig. 3: Stratificazione della ceramica feldspatica con spessori di 0,2/0,3 mm. che rende le faccette molto naturali con effetti di opalescenza e traslucenza pari al dente naturale.

Fig. 4: Situazione finale.

Conclusioni

Il risultato finale delle faccette MiLai-KATANA ha superato le aspettative, sorprendendo anche un clinico esperto e soddisfacendo appieno le richieste estetiche del paziente.
La cementazione adesiva, eseguita da un clinico esperto e supportata da solide basi scientifiche, è stata condotta con assoluta sicurezza, confermando l’affidabilità clinica ed evidence-based del cemento PANAVIA™ nell’adesione alla zirconia.

Autore:

Odt. Mario Zangarini

Caso clinico realizzato da Dr. Paolo Scattarelli e Odt. Stefano Lograno

Le faccette in zirconia cubica stratificata rappresentano una soluzione protesica avanzata per il trattamento estetico del settore anteriore, grazie all’elevata resistenza e alla traslucenza comparabile alla ceramica feldspatica. In pazienti con preesistenti ricostruzioni incongrue e diastemi da migrazione dentale post-parodontale, è essenziale un approccio estetico e funzionale integrato.

Descrizione del caso clinico

Una paziente di 52 anni si è presentata con l’obiettivo di migliorare l’estetica degli incisivi centrali superiori, caratterizzati da restauri compositi datati e spazi interdentali residui dovuti a pregressa malattia parodontale. Dopo aver ottenuto la stabilità parodontale, si è optato per la realizzazione di quattro faccette in KATANA™ Zirconia.

Il piano di trattamento ha incluso:

• analisi estetica e fotografica;
• ceratura diagnostica e mock-up;
• preparazioni minimamente invasive;
• impronta digitale;
• realizzazione delle faccette in KATANA™ Zirconia con stratificazione estetica vestibolare;
• cementazione adesiva sotto diga di gomma, con tecnica adesiva selettiva per smalto.

Tecnica di internal stain e micro-stratificazione con CZR

Per la realizzazione delle faccette in zirconia cubica stratificata KATANA™ Zirconia YML, è stata adottata la tecnica Internal Live Stain, abbinata alla micro-stratificazione con ceramica CZR™.
La zirconia cubica di 5° generazione, grazie alla sua traslucenza e durezza progressiva, permette di simulare la resa estetica di un dente naturale e di ottenere, con minimi spessori, risultati molto naturali.
La tecnica di Internal Stain ha previsto l’applicazione di ceramiche colorate specifiche direttamente sulla superficie della zirconia, prima della stratificazione, per personalizzare cromaticamente le faccette, replicando le sfumature naturali del dente e migliorando l’integrazione estetica con i denti adiacenti. Successivamente, la micro-stratificazione con CZR con tecnica 4.4.1. è stata eseguita con strati sottili di smalti Luster, applicati in modo selettivo, per ottimizzare la traslucenza e la resa estetica vestibolare senza compromettere la resistenza strutturale. Questo approccio ha permesso di ottenere un risultato altamente estetico, con una chiusura efficace dei diastemi e un’armonizzazione del sorriso, mantenendo uno spessore protesico ridotto e un’integrazione naturale con i tessuti parodontali.

Fig. 1: Situazione iniziale della paziente con richieste di ripristino estetico funzionale degli elementi dentali frontali superiori.

Fig. 2: Dettaglio delle preparazioni.

Fig. 3: Fasi di stratificazione della ceramica di rivestimento.

Fig. 4: Condizionamento delle faccette e dei tessuti con primer CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus prima della cementazione.

Fig. 5: Condizionamento delle faccette e dei tessuti con primer PANAVIA™ prima della cementazione.

Fig. 6: Situazione finale della paziente con integrazione funzionale ed estetica dei restauri.

Fig. 7: Dettaglio dei rapporti protesico-parodontali dei restauri.

Fig. 8: Follow up a 3 anni.

Conclusioni

A 6 mesi dalla cementazione, le faccette mostrano un’eccellente integrazione estetica, stabilità cromatica e buona risposta dei tessuti parodontali.
Le faccette in zirconia cubica stratificata KATANA Zirconia YML combinano resistenza strutturale e resa estetica elevata, rendendole ideali in casi clinici in cui sia necessario bilanciare esigenze funzionali e richieste estetiche. Il design minimamente invasivo e la progettazione digitale sono fondamentali per il successo a lungo termine.
Il caso dimostra l’efficacia dell’impiego di faccette in zirconia cubica stratificata KATANA Zirconia nella riabilitazione estetica del settore anteriore, soprattutto in presenza di diastemi post-parodontali e restauri preesistenti.

Autori:

Caso clinico realizzato dal Dr. Vincenzo Musella

La paziente, giovane e attenta all’estetica del proprio sorriso, si è presentata con vecchie ricostruzioni in composito sugli incisivi centrali superiori (11 e 21). Tali restauri risultavano inadeguati dal punto di vista sia estetico sia funzionale, evidenziando difetti legati al materiale, alla forma e al colore. L’integrazione con i denti naturali era visibilmente compromessa, determinando un’alterazione dell’armonia complessiva del sorriso e un risultato non soddisfacente per la paziente.
Dopo un’attenta analisi estetica e funzionale, si è deciso di rimuovere i restauri in composito e di sostituirli con due faccette in disilicato di litio Amber™ Mill. Questo materiale è stato scelto per le sue eccellenti proprietà ottiche, che permettono di modulare traslucenza e opacità in base alla temperatura di cristallizzazione, garantendo un risultato altamente naturale.

Fig. 1: Visione frontale dei vecchi restauri in composito.

Fig. 2: Modello master: dopo la rimozione dei vecchi restauri in composito, è visibile l'anatomia degli elementi 11 e 21.

Per migliorare ulteriormente l’integrazione estetica con i denti adiacenti, si è optato per l’applicazione di CERABIEN MiLai Internal Stain, consentendo una personalizzazione cromatica mirata e un adattamento ottimale alle caratteristiche individuali della paziente.
Inoltre, la stratificazione con ceramica sintetica CERABIEN™ MiLai è stata impiegata per assicurare una perfetta stabilità cromatica nel tempo, mantenendo un livello di luminosità ideale e conferendo al restauro un aspetto estremamente naturale e armonioso.

Inoltre, la stratificazione con la ceramica sintetica CERABIEN MiLai ha assicurato una luminosità ottimale e un equilibrio cromatico ideale. L’integrazione tra la cottura intermedia degli stain e quella finale della massa ceramica ha rappresentato quel valore aggiunto che ha contribuito al raggiungimento del risultato finale desiderato.

Fig. 3: Cottura degli Internal Stain CERABIEN MiLai.

Fig. 4: Stratificazione della ceramica CERABIEN MiLai. La forma finale è realizzata con Luster LT1 e LTx.

Fig. 5: Modello master con le faccette terminate. Aspetto finale dopo la lucidatura.

Fig. 6: Immagine intraorale dei restauri cementati. Effetto finale naturale delle faccette in disilicato di litio Amber™ Mill e CERABIEN MiLai.

Questo approccio ha permesso di ottenere un risultato estetico altamente soddisfacente, ripristinando non solo l’armonia del sorriso, ma anche la fiducia della paziente nel proprio aspetto.

Fig. 7: Modello master con faccette terminate. Verifica forma e colore prima della cementazione.

Conclusioni

L’estetica del gruppo frontale ha sempre rappresentato una delle sfide più complesse della nostra professione; tuttavia, i progressi nei materiali consentono oggi di affrontare tali difficoltà con maggiore efficacia e precisione. L’impiego combinato di Amber™ Mill e CERABIEN MiLai ha permesso di ottenere un risultato finale di elevata qualità estetica, nonostante la limitata disponibilità di spessori in questo caso.
In particolare, il notevole vantaggio offerto da Amber™ Mill – la possibilità di modulare traslucenza e opacità in funzione della temperatura di cristallizzazione – mi ha consentito di adattare le faccette alle specifiche esigenze cromatiche, garantendo un aspetto naturale insieme a un adeguato mascheramento della struttura dentale sottostante.
Inoltre, la stratificazione con la ceramica sintetica CERABIEN MiLai ha assicurato una luminosità ottimale e un equilibrio cromatico ideale. L’integrazione tra la cottura intermedia degli stain e quella finale della massa ceramica ha rappresentato quel valore aggiunto che ha contribuito al raggiungimento del risultato finale desiderato.

Autore:

Dr. Vincenzo Musella

Caso clinico realizzato da Dr. Federico Emiliani, Odt. Francesco e Fabrizio Ferretti

Negli ultimi anni, l’introduzione della zirconia traslucente ha permesso di combinare resistenza meccanica ed estetica, rendendola una valida alternativa alle faccette in disilicato di litio in casi selezionati.

Descrizione del caso clinico

Una paziente di 52 anni, in buono stato di salute, presentava corone incongrue su 11 e 21 con discromie dei monconi e desiderava migliorare l’armonia cromatica e morfologica del sorriso.
La preparazione dentale è stata minimamente invasiva (riduzione dello smalto 0,3–0,5 mm) con linea di finitura a chamfer sottogengivale, seguita da scansione orale digitale.
In laboratorio, si è proceduto alla progettazione CAD e alla fresatura delle faccette in KATANA™ Zirconia STML. 
Per compensare le differenze di spessore tra corone e faccette e mascherare le discromie, è stato applicato un opacizzante interno prima della sinterizzazione, seguito da una stratificazione sottile con ceramica CERABIEN™ MiLai e liquido IS per ottimizzare il controllo cromatico.

Fig. 1: Situazione iniziale.

Fig. 2: Preparazioni e presa del colore del substrato.

Fig. 3: Faccette e corone in KATANA Zirconia STML.

Fig. 4: CERABIEN MiLai Internal Stain.

Fig. 5: Stratificazione masse opalescenti e traslucenti CERABIEN MiLai.

Fig. 6: Faccette finite pronte per l'invio allo studio.

Dopo la prova estetico-funzionale con approvazione della paziente, tutti i restauri (corone su 11 e 21, faccette su 13, 12, 22 e 23) sono stati cementati con PANAVIA™ V5, cemento composito adesivo a doppia polimerizzazione con monomero MDP, che garantisce elevata affinità chimica con la zirconia.

Il protocollo di cementazione ha incluso:

• sabbiatura leggera dei manufatti in zirconia;
• applicazione di CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus;
• mordenzatura selettiva dello smalto e primer dentinale;
• cementazione sotto isolamento, con accurato posizionamento e fotopolimerizzazione sequenziale.

Fig. 7: Fase di cementazione sotto isolamento.

Fig. 8: Risultato finale sotto diga.

Fig. 8: Risultato estetico finale.

Conclusioni

Le faccette in zirconia, sebbene meno utilizzate rispetto a quelle in disilicato di litio, offrono un’elevata resistenza e una buona estetica in pazienti selezionati. L’utilizzo della zirconia ultra-traslucente consente un’ottima mimetizzazione con i tessuti dentali naturali, specialmente in pazienti con substrati dentali discromici o quando si richiede una maggiore opacità per mascherare difetti.
La scelta dell’adesivo e la tecnica di cementazione rappresentano fattori critici per il successo a lungo termine. L’approccio digitale ha consentito una pianificazione precisa e predicibile.
Le faccette in zirconia rappresentano una valida opzione per la riabilitazione estetica anteriore in pazienti selezionati, con il vantaggio di una maggiore resistenza e un’estetica soddisfacente, soprattutto se supportate da una pianificazione digitale dettagliata e una corretta esecuzione clinica.

Autori: