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Caso clinico del Dr. Adrien Lavenant

In molte situazioni cliniche, i restauri in composito offrono vantaggi rispetto ai restauri in ceramica integrale. Il trattamento è meno costoso, solitamente meno invasivo e i restauri possono essere modificati e riparati in qualsiasi momento. Quando si tratta di restaurare più denti, tuttavia, l'approccio di stratificazione a mano libera utilizzato per costruire ogni dente separatamente può richiedere molto tempo e lavoro. In queste situazioni, la Flowable Injection Technique (tecnica di iniezione fluida), è un'ottima alternativa. È minimamente invasiva, adatta come soluzione temporanea o permanente a problemi di usura e di forma irregolare dei denti ed è efficiente in termini di tempo nel contesto clinico.

Materiali essenziali

Mentre la fase di pianificazione, compresa la creazione del wax-up, può essere realizzata in modo tradizionale o nel flusso di lavoro digitale e i componenti possono variare a seconda del modo di lavorare preferito, due materiali sono essenziali per l'attuazione della tecnica di iniezione fluida: un silicone trasparente e un composito fluido. Il silicone viene utilizzato per produrre una mascherina e trasferire la forma pianificata dei restauri dal wax-up alla bocca del paziente. La trasparenza è necessaria per garantire che il composito flowable si polimerizzi correttamente attraverso di esso, un presupposto importante per ottenere risultati di alta qualità. Il composito flowable viene iniettato nella mascherina di silicone. Oltre a offrire un ottimo comportamento durante l'iniezione, il materiale selezionato deve anche presentare un'elevata stabilità meccanica per garantire la durata. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) offre le proprietà desiderate. Un possibile modo per combinare i materiali e implementare la tecnica è illustrato dal seguente caso clinico.

Un passo importante in un trattamento complesso

Questa paziente si è presentata nello studio dentistico dopo un trattamento ortodontico con la richiesta di migliorare l'estetica del suo sorriso. Nella regione anteriore mascellare e mandibolare (incisivi e canini) è stata diagnosticata una grave usura dei denti, con gli incisivi centrali mascellari più gravemente colpiti (figg. da 1 a 4). Per ripristinare i denti mascellari il più rapidamente possibile, è stata scelta l'opzione di trattamento immediato meno invasiva: un rifacimento del sorriso con composito utilizzando la tecnica di iniezione fluida. A lungo termine, si prevede di eseguire una riabilitazione completa della bocca con restauri in ceramica integrale.

Fig. 1. Situazione iniziale: vista laterale da destra.

Fig. 2. Situazione iniziale: vista laterale da sinistra.

Fig. 3. Situazione iniziale: vista frontale.

Fig. 4. Primo piano degli incisivi centrali gravemente usurati.

Determinazione del colore e produzione della mascherina

Dopo un'analisi del colore del dente con due metodi diversi (figg. 5 e 6), è stata presa un'impronta digitale e progettato un wax-up con un software CAD dedicato. Il modello wax-up è stato poi stampato (fig. 7); è servito come base per la produzione della mascherina in silicone trasparente (figg. 8 e 9). Dopo la completa polimerizzazione del materiale, sono stati integrati dei canali di iniezione sui bordi incisali di ciascun dente da restaurare.

Fig. 5. Determinazione del colore del dente con l'ausilio di una scala cromatica.

Fig. 6. Immagine scattata con una scheda di riferimento white_balance grey per la quantificazione oggettiva della tonalità.

Fig. 7. Modello stampato in 3D della mascella superiore con il wax-up progettato virtualmente.

Fig. 8. Mascherina in silicone prodotto sul modello wax-up con canali di iniezione in corrispondenza dei bordi incisali di ciascun dente.

Fig. 9. Vista ravvicinata della mascherina con i canali di iniezione.

Convalida del colore e preparazioni per l'iniezione

Per convalidare il colore selezionato, sono state applicate piccole quantità di composito (bottoni) in tre diverse tonalità sulla superficie non trattata dell'incisivo centrale sinistro e polimerizzate (fig. 10). In questo modo è possibile visualizzare il colore dei compositi in bocca. Il colore selezionato era A1. Lo strato di smalto aprismatico sulle superfici dei sei denti anteriori mascellari è stato accuratamente rimosso con delle frese per creare condizioni di adesione ideali (fig. 11). I denti sono stati quindi isolati con strisce di matrice trasparente per l'implementazione del protocollo di bonding sul canino e sull'incisivo centrale di destra e sull'incisivo laterale di sinistra: Per garantire la corretta separazione interprossimale e i contatti, è consigliabile trattare un dente sì e uno no e poi ripetere la procedura per gli altri. I denti sono stati mordenzati con acido fosforico, risciacquati e asciugati con cura prima di applicare l'adesivo scelto (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (fig. 12). Per la separazione e la protezione dei denti adiacenti durante l'iniezione del composito, il nastro in PTFE è un'ottima scelta (fig. 13).

Fig. 10. Bottoni di composito applicati sull'incisivo centrale sinistro per la convalida del colore.

Fig. 11. Superfici dentali irruvidite.

Fig. 12. Superfici mordenzate e incollate del canino destro, dell'incisivo centrale destro e dell'incisivo laterale sinistro dopo l'isolamento con strisce di matrice trasparente.

Fig. 13. Protezione dei denti adiacenti con nastro in PTFE.

Iniezione di composito e trattamento degli altri denti

Dopo l'applicazione, la mascherina in silicone è stata posizionata in bocca e CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low nel colore A1 è stato iniettato dente per dente attraverso i canali di iniezione (fig. 14). È seguita una corretta fotopolimerizzazione del composito attraverso la mascherina. La situazione dopo la rimozione della mascherina è mostrata nella figura 15. A questo punto è stato necessario rimuovere l'eccesso, prima di proteggere e separare i denti già restaurati con nastro PTFE e ripetere la procedura per l'altro incisivo laterale, l'incisivo centrale e il canino.

Fig. 14. Mascherina con composito iniettato.

Fig. 15. Risultato dopo la rimozione della mascherina.

Esito del trattamento

Una volta rimosso completamente il materiale in eccesso, è stata controllata e regolata l'occlusione. La rifinitura e la lucidatura sono state eseguite con TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Il risultato immediato del trattamento è mostrato nelle figure da 16 a 18, mentre le figure 19 e 20 sono state scattate a un richiamo dopo sei mesi.

Fig. 16. Esito del trattamento: vista frontale.

Fig. 17. Il nuovo sorriso.

Fig. 18. Risultato del trattamento: vista occlusale.

Fig. 19. Aspetto dei denti...

Fig. 20. ... al richiamo dopo sei mesi.

Conclusione

Grazie ai progressi dei materiali da restauro e degli strumenti tecnologici, oggi è possibile ripristinare il sorriso dei nostri pazienti in modo rapido e riproducibile. La tecnica di iniezione fluida è uno degli esempi di maggior successo dei moderni trattamenti estetici con resina composita. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow possiede tutte le qualità necessarie per eseguire questi trattamenti nelle giuste condizioni.

Sull'autore

Il Dr. Adrien Lavenant si è laureato in Odontoiatria all'Università di Aix-Marseille nel 2010. Ha seguito una formazione post-universitaria in parodontologia, implantologia e odontoiatria restaurativa ed estetica (Università di Aix-Marseille e Parigi). Il Dr. Lavenant è stato membro del corpo docente dell'Università di Aix-Marseille dal 2011 e continua a insegnare nel programma post-laurea in odontoiatria restaurativa ed estetica. Esercita nella sua clinica privata di Aix-en-Provence, specializzata in odontoiatria restaurativa, protesica ed estetica su impianti. Dal 2019 è membro del gruppo internazionale Bio-Emulation e condivide la sua filosofia di cura del paziente secondo i principi dell'odontoiatria biomimetica.

Articolo del Dr. Bassem Jaidane

Tra i problemi più comuni dell'odontoiatria moderna c'è quello di ripristinare l'aspetto estetico dentale perso dal paziente. A questo scopo, i dentisti hanno a disposizione nuove tecnologie. Per i denti anteriori, dove l'estetica è fondamentale, i dentisti preferiscono i trattamenti meno mutilanti possibile, come le faccette dentali stratificate (cut-back). In odontoiatria estetica, gli odontoiatri si trovano spesso di fronte a casi che richiedono un piano di trattamento multidisciplinare o l'utilizzo contemporaneo di diversi tipi di materiali da restauro. Nei casi di restauro protesico che combinano faccette dentali, corone dentali e ponti dentali, i dentisti si trovano spesso di fronte a situazioni in cui la differenza di tonalità è evidente nel risultato finale, il che si spiega con la differenza di materiale restaurativo, di prodotto, di tecnica di adesione, di spessore dell'elemento protesico e di colore del pilastro, sia che si tratti di un dente naturale vivo, di un dente devitalizzato o addirittura di un pilastro implantare^1-2.

In presenza di un piano di trattamento che richiede faccette, corone e ponti, la scelta della zirconia come unico materiale da restauro non è più un'opzione ma un obbligo. Ciò è dovuto alle limitate proprietà meccaniche dei restauri in disilicato di litio e ceramica feldspatica, che ne controindicano l'uso come per i ponti. Ci sono diversi fattori che spiegano la riluttanza dei professionisti a utilizzare la tecnica di rivestimento dentale in zirconia³: uno è l'assenza della fase vetrosa. Ciò rende impossibile creare una superficie di adesione ottimale con acido fluoridrico a livello dell'intaglio delle faccette in zirconia. Un altro è la mancanza di traslucenza delle prime generazioni di zirconia.

I moderni materiali in zirconia, tuttavia, sono particolarmente indicati per i casi che richiedono una combinazione di faccette, corone e ponti dentali con lo stesso aspetto ottico. Ciò è dovuto alla loro maggiore traslucenza e alle eccellenti proprietà meccaniche. Il seguente articolo descrive e discute la realizzazione di un caso clinico trattato con faccette dentali e una corona utilizzando KATANA™ Zirconia UTML (Kuraray Noritake Dental Inc.). Le faccette sono state posizionate con PANAVIA™ Veneer LC (Kuraray Noritake Dental Inc.). Il paziente presentava un problema estetico a livello di una corona anteriore supportata da impianto.

Osservazione del caso

La paziente S, originaria del Sahel tunisino, ingegnere in Francia, senza anamnesi patologica significativa e di 29 anni, si è presentata nel gennaio 2023 per un problema estetico che influiva negativamente sul suo sorriso. L'esame extraorale non presentava anomalie, mentre l'esame intraorale mostrava una buona igiene orale, gengive sane, una sottile gengiva libera e una corona in zirconia sporgente su un impianto nella regione dell'incisivo centrale mascellare destro (figg. 1 e 2).

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Vista occlusale che rivela il volume e la posizione della corona sull'incisivo centrale.

Durante il colloquio preliminare è emerso che l'impianto nella regione dell'incisivo centrale destro era stato inserito nel 2020. Il precedente dentista della paziente aveva lasciato il territorio tunisino. La paziente non ha alcun documento o riferimento sull'impianto dentale e desidera "raddrizzare" la corona e migliorare l'estetica del suo sorriso prima del matrimonio previsto dieci giorni dopo la prima visita.

Piano di trattamento

Dopo aver ottenuto il consenso informato della paziente e dopo aver chiesto l'indicazione delle faccette dentali per motivi estetici, è stato avviato il trattamento. Secondo il piano di trattamento, sette denti anteriori mascellari (dal primo premolare al primo premolare) dovevano ricevere una preparazione di sovrapposizione incisale (profondità: da 0,1 a 0,3 mm) per il posizionamento di faccette in KATANA Zirconia UTML. Per l'impianto nella regione dell'incisivo centrale destro, è stata prevista la sostituzione della corona esistente con una corona in KATANA Zirconia UTML senza sostituire l'abutment. Ciò era dovuto alla mancanza di informazioni sul tipo di impianto e alla mancanza di tempo.

Trattamento

Dopo aver scattato le foto preoperatorie (fig. 3), scelto il colore delle faccette e anestetizzato la regione anteriore mascellare, è stata eseguita la preparazione della sovrapposizione incisale sui sette denti mascellari e la corona in zirconia è stata rimossa dall'impianto. Per separare la parte in zirconia dall'abutment è stata utilizzata una fresa diamantata cilindrica. Successivamente, sono state prese una registrazione del morso e le impronte con la tecnica del lavaggio. Inoltre, è stata prodotta una corona provvisoria e posizionata sull'abutment.

Fig. 3. Immagine preoperatoria.

Nel laboratorio odontotecnico sono stati creati modelli virtuali sulla base delle impronte convenzionali (fig. 4). Quindi sono stati progettati i restauri in zirconia full contour, cut-back per la ceramica da rivestimento e rifiniti mediante stratificazione con la ceramica CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.). Al try-in durante la seconda seduta, abbiamo controllato l'inserimento, i margini gengivali e i punti di contatto tra le faccette e la corona sull'impianto. Date le superiori proprietà meccaniche della faccetta in zirconia, la forma e lo spessore delle faccette sono stati modificati in studio per ottenere una curva anteriore armoniosa e una migliore resa estetica. Dopo aver determinato il colore del cemento resinoso, la corona provvisoria è stata rimessa in posizione.

Fig. 4. Modello virtuale.

Dopo la glasura e la preparazione delle superfici di adesione nel laboratorio odontotecnico, le faccette superiori sono state cementate secondo il protocollo PANAVIA™ Veneer LC. La seduta si è conclusa con la rimozione del cemento in eccesso. Dopo tre giorni sono stati effettuati un controllo dell'occlusione e delle foto post-operatorie.

Discussione

In questo caso, le faccette dentali e la corona sull'impianto sono state prodotte utilizzando un disco KATANA Zirconia UTML. Questo tipo di zirconia ha una percentuale di ossido di ittrio del 5 mol%, che porta a circa il 70% di fase cubica di zirconia e quindi a una maggiore traslucenza rispetto alle generazioni precedenti di zirconia. Con una traslucenza del 51% (trasmissione della luce, illuminante: D65, spessore del campione: 1,0 mm. Fonte: Kuraray Noritake Dental Inc); questa zirconia ci permette di avere notevoli proprietà ottiche (fig. 5).

Fig. 5. Notevoli proprietà ottiche dei restauri finali.

La paziente ha scelto il colore BL1 e ha richiesto un bordo incisale trasparente. Per questo motivo, la tecnica scelta è stata un design cut-back dell'ossido di zirconio (fig. 6) e la stratificazione della ceramica. La Figura 7 mostra la leggera trasparenza nella regione del bordo incisale dei nuovi restauri. La tecnica delle faccette in zirconia è stata scelta per evitare la differenza di colore tra la corona sull'impianto e le faccette. L'aspetto estetico gradevole e il sorriso armonioso sono confermati dalla foto post-operatoria (fig. 8). Secondo il produttore, la resistenza alla flessione di KATANA Zirconia UTML è di 557 MPa, superiore a quella del disilicato di litio e delle ceramiche feldspatiche. Poiché le faccette in zirconia saranno più resistenti alle forze di taglio, è possibile eliminare i punti di contatto che interferiscono durante il try-in o addirittura modificare in modo sicuro la forma dei restauri in vivo. Ciò viene fatto con frese specifiche adattate all'ossido di zirconio durante le diverse fasi del montaggio, in base ai desideri del paziente⁴.

Fig. 6. Design cut-back dei restauri.

Fig. 7. Leggera trasparenza sui bordi incisali dei restauri.

Fig. 8. Immagine post-operatoria immediata.

Nel caso in esame, siamo riusciti a regolare la corona fino a ottenere una linea anteriore perfetta. È stato quindi possibile ottimizzare l'inclinazione della corona senza sostituire l'impianto dentale, in una sola settimana.

Data la notevole resistenza al taglio, l'odontotecnico ha realizzato faccette dentali in zirconia con uno spessore medio di 0,3 mm. Una faccetta così sottile richiede una minore preparazione del tessuto dentale, che si limiterà allo smalto invece di estendersi alla dentina, dove il valore di adesione è minore a causa della sua bassa composizione chimica in minerali⁵.

La difficoltà prevista nell'incollaggio delle faccette in zirconia si spiega con l'assenza di una fase vetrosa, data la scarsa adesione della fase cristallina al cemento di adesione. Tuttavia, la modifica superficiale desiderata può essere ottenuta con una procedura diversa: il rivestimento tribochimico in silice. Nel caso in esame è stato utilizzato per migliorare l'adesione delle faccette in zirconia al sistema di cemento resinoso. Infatti, in una valutazione in vitro è stato rilevato che la tecnica di preparazione tribochimica e l'applicazione di MDP forniscono un'interfaccia adesiva ottimizzata⁶. In questo studio, la tecnologia a doppio fascio di ioni focalizzati seguita dalla microscopia elettronica a scansione sono state utilizzate per confrontare l'interfaccia di adesione resina/zirconia con la preparazione tribochimica/MDP e l'interfaccia di adesione tra resina/zirconia senza questa preparazione.

Il processo tribochimico consiste nell'aeroabrasione della superficie della zirconia con particelle rivestite di silice combinate con un primer silanico contenente MDP. I gruppi fosfato-estere di questo silano si legano agli ossidi superficiali della zirconia, mentre il gruppo metacrilato crea legami covalenti con la matrice resinosa del cemento PANAVIA Veneer LC⁷.

Nei presenti casi clinici, le faccette KATANA Zirconia UTML sono state abrase con biossido di silicio con formula SiO2. Come primer abbiamo scelto CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (Kuraray Noritake Dental Inc.), perché contiene il monomero MDP originale, sviluppato da Kuraray Co.

Per la pulizia delle faccette prima dell'applicazione di CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS è stato utilizzato KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.). La presenza di saliva e di residui di ferramenta può alterare l'interfaccia con il cemento resinoso, con il rischio di un fallimento dell'adesione delle faccette in zirconia⁹.

Una delle sfide più importanti in questo caso era riuscire a nascondere il colore grigiastro dell'abutment implantare che era visibile attraverso la corona in zirconia. Per nascondere il grigio dell'abutment è stato applicato un opaco in resina. Queste tecniche, combinate con il PANAVIA Veneer LC white, ci hanno permesso di ottenere un risultato ottimale (figg. 9 e 10)¹⁰.

Fig. 9. Esito del trattamento.

Fig. 10. Nuovo sorriso progettato in base ai desideri individuali del paziente.

Conclusione

Le faccette KATANA Zirconia UTML hanno proprietà meccaniche migliori rispetto alle faccette convenzionali, per cui la tecnica delle faccette in zirconia consente di combinare ponti, corone e faccette dentali senza che si noti una differenza di colore. Secondo la nostra osservazione, offre una traslucenza e un'estetica accettabili. La tecnica di incollaggio delle faccette in zirconia con PANAVIA Veneer LC, combinata con un trattamento tribochimico e l'applicazione di MDP sulle superfici di adesione, ha consentito un incollaggio sicuro, mentre la discromia causata dall'abutment implantare è stata efficacemente nascosta.

Dentista:

DR. BASSEM JAIDANE

Nato a Sousse, in Tunisia, il 12 giugno 1983, il Dr. Bassem Jaidane ha conseguito il dottorato in medicina dentale nel 2010 presso la Facoltà di Monastir. Nel 2010 ha aperto la sua clinica, specializzata in estetica e impianti dentali, oltre che in faccette dentali. Omni-patriota e appassionato di tutti i settori dell'odontoiatria, ha anche sviluppato conoscenze avanzate in protesi dentaria: Progettazione 3D, stratificazione della ceramica, finitura e smaltatura di corone, ponti e faccette...

Il Dr. Bassem Jaidane ha quindi acquisito una certa competenza sui diversi tipi di faccette dentali, che si tratti di faccette in ceramica pressata, faccette lavorate, faccette stratificate con la tecnica cut-back e faccette lumineers, dopo aver eseguito numerosi casi. nelle faccette in feldspato e disilicato di litio, il Dr. Bassem Jaidane è diventato uno dei pionieri della tecnica delle faccette dentali su zirconia.

Riferimenti

1. Restaurations esthétiques grâce à la technique du cut-back Par Fleur Nadal, Geoffrey Di Bacco, Julien Chesnot Publié le 01.06.2019. Paru dans L‘Information Dentaire n°23 – 12 juin 2019 (page 28-29).
2. Effects of ceramic layer thickness, cement color, and abutment tooth color on color reproduction of feldspathic veneers Christopher Igiel, Michael Weyhrauch, Barbara Mayer, Herbert Scheller, Karl Martin Lehmann PMID: 29379907 Int J Esthet Dent 2018;13(1):110-119.
3. Influence of Air-Particle Deposition Protocols on the Surface Topography and Adhesion of Resin Cement to Zirconia. Acta Odontol: Sarmento, H.R.; Campos, F.; Sousa, R.S.; Machado, J.P.B.; Souza, R.O.A.; Bottino, M.A.; Ozcan, M: Acta Odontol Scand . 2014 Jul;72(5):346-53.doi: 10.3109/00016357.2013.837958. Epub 2013 Oct 31.
4. Comparison of the Mechanical Properties of Translucent Zirconia and Lithium Disilicate:Kwon, S.J.; Lawson, N.C.; McLaren, E.E.; Nejat, A.H.; Burgess, J.O. J.Prosthet:: J Prosthet Dent . 2018 Jul;120(1):132-137. doi: 10.1016/j.prosdent.2017.08.004. Epub 2018 Jan 6.
5. The Success of Dental Veneers According To Preparation Design and Material Type:Yousef Alothman, Maryam Saleh Bamasoud: Open Access Maced J Med Sci. 2018 Dec 14;6(12):2402-408.doi:10.3889/oamjms.2018.353. eCollection 2018 Dec 20.
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7. Ultra-thin monolithic zirconia veneers: reality or future? Report of a clinical case and one-year follow-up: Rodrigo Othávio Assunção Souza, Fernanda Pinheiro Barbosa, Gabriela Monteiro de Araújo, Eduardo Miyashita, Marco Antonio Bottino, Renata Marques de Melo, and Yu Zhang :Oper Dent :2018 ;43(1) :3_11.doi :10.234/16-350-T.
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10. Masking ability of implant abutment substrates by using different ceramic restorative systems Pablo Machado Soares , Ana Carolina Cadore-Rodrigues , Maria Gabriela Packaeser , Atais Bacchi , Luiz Felipe Valandro , Gabriel Kalil Rocha Pereira , Marília Pivetta Rippe J Prosthet Dent 2022 Sep;128(3):496.e1-496.e8. doi: 10.1016/j.prosdent.2022.05.010. Epub 2022 Aug 16. Affiliations PMID: 35985853 DOI: 10.1016/j.prosdent.2022.05.010.

Articolo del Dr. Adham Elsayed

I cementi resinosi adesivi ad alte prestazioni sono spesso i fattori abilitanti dei trattamenti protesici minimamente invasivi. Quando l'obiettivo principale è quello di salvare la maggior parte possibile della struttura dentale sana, i progetti di preparazione che offrono una ritenzione macromeccanica sufficiente per i cementi convenzionali vengono solitamente abbandonati. I design scelti devono invece fare affidamento su un'adesione chimica forte e duratura stabilita tra la struttura dentale e il materiale da restauro - un compito svolto con successo dai moderni sistemi di cemento resinoso adesivo.

Un eccellente esempio di preparazione e restauro minimamente invasivo e non ritentivo è rappresentato dalle protesi dentali fisse a singolo supporto (RBFDP - protesi dentali fisse adesive a sbalzo), oggi solitamente realizzate in zirconia 3Y-TZP. Con il suo singolo cantilever legato alla superficie orale e prossimale dello smalto di un dente adiacente, richiede una rimozione minima o nulla della struttura dentale sana. L'RBFDP viene spesso utilizzato per sostituire un dente mancante congenito - in molti casi un incisivo laterale mascellare - in pazienti giovani con sviluppo dentoalveolare incompleto e spazi edentuli stretti non adatti all'inserimento di impianti convenzionali¹ (Fig. 1 e 2). Anche altri fattori che ostacolano la terapia implantare, come un volume osseo insufficiente o radici angolate, non sono un problema per questo tipo di restauro. Inoltre, rispetto alla chiusura ortodontica del gap, l'approccio terapeutico con un RBFDP è meno rischioso, in quanto non influisce sulla relazione verticale della mascella, non impedisce la guida canina e non compromette l'aspetto estetico² . Infine, è molto meno invasivo delle FDP convenzionali, che di solito non sono un'opzione di trattamento per i pazienti giovani nella regione anteriore. Il livello di soddisfazione dei pazienti e le percentuali di successo di questo approccio terapeutico sono impressionanti^3-7 .

Fig. 1-2. Sostituzione di entrambi gli incisivi laterali mascellari mancanti congenitamente con RBFDP ad aletta singola in zirconia dopo l'aumento dei tessuti molli e la correzione del margine gengivale.

Nonostante i numerosi vantaggi e le eccellenti prestazioni cliniche - il RBFDP ad aletta singola in zirconia ha mostrato una sopravvivenza del 98,2% e un tasso di successo del 92,0% dopo dieci anni⁴ - molti dentisti optano ancora per opzioni di trattamento alternative. Il motivo potrebbe essere la mancanza di fiducia nella forza e nella durata del legame con la zirconia. Tuttavia, questo legame può essere molto forte e duraturo, a condizione che vengano rispettate alcune regole.

Come stabilire un forte legame con la struttura del dente

Per decidere se un dente mancante può essere sostituito con successo da un RBFDP ad aletta singola in zirconia, il dente pilastro deve essere esaminato attentamente. Deve essere vitale e in gran parte privo di carie o di restauri diretti, mentre la superficie dello smalto orale deve essere sufficientemente ampia per l'incollaggio della resina¹ . Inoltre, deve essere disponibile lo spazio necessario per il posizionamento di un'ala di retainer (spessore: circa 0,7 mm), poiché un design senza contatto è importante per il successo del restauro. Tra i design di preparazione descritti in letteratura vi sono una faccetta linguale e una piccola preparazione a box prossimale con elementi ritentivi situati solo nello smalto¹, oppure nessuna preparazione⁷ . Per il posizionamento del restauro, il dente pilastro viene trattato come di consueto: dopo la pulizia, ad esempio con una pasta per profilassi priva di fluoro, si applica il mordenzante all'acido fosforico sulla superficie di adesione, che viene poi accuratamente risciacquata e asciugata.

Come stabilire un forte legame con il restauro

Il pretrattamento consigliato per la superficie di adesione dell'ala del retainer in zirconia è l'abrasione ad aria con ossido di alluminio in piccole particelle (50 μm) a bassa pressione (circa 1 bar)^8,9 , seguita da una pulizia a ultrasuoni. Le Figure 3 (A-E) mostrano la sequenza del trattamento superficiale dei restauri in zirconia. Come ausilio visivo per un trattamento controllato di abrasione ad aria, la marcatura della superficie con una penna ha dimostrato la sua validità. L'intera procedura di abrasione ad aria deve essere eseguita dopo la prova, durante la quale la superficie del dente e il restauro vengono solitamente contaminati dal contatto con la saliva e talvolta con il sangue. Le proteine presenti nella saliva e nel sangue che contaminano la superficie di adesione vengono rimosse in modo sicuro e si ottiene la modifica della superficie necessaria per stabilire un'adesione forte e duratura al sistema di cemento resinoso selezionato¹⁰ .

Figura 3: sequenza del trattamento della superficie di un restauro in zirconia

Fig. 3A. Pulizia del restauro prima della cementazione con pulitore a vapore acqueo.

Fig. 3B. Marcatura della superficie di adesione come ausilio visivo per l'abrasione ad aria.

Fig. 3C. Abrasione ad aria con particelle di Al O₂₃ 50-μm con pressione di 1 bar.

Fig. 3D. Applicazione di un primer contenente 10-MDP.

Fig. 3E. Applicazione del cemento composito.

Quale sistema di cementazione scegliere?

Successivamente, si applicano i componenti del sistema di cemento resinoso. Per quanto riguarda la scelta del sistema, in genere si raccomanda di utilizzare un primer per restauro o un cemento resinoso che contenga 10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (10-MDP)¹¹ . In questo modo si stabilisce un legame chimico di alta qualità. Tra i sistemi di cemento resinoso utilizzati negli studi clinici a lungo termine disponibili c'è PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.)^4-6 . Lanciato nel 1993, questo cemento resinoso adesivo a polimerizzazione anaerobica contiene diverse tecnologie importanti come il monomero MDP e la Touch Cure Technology presente nel più recente PANAVIA™ V5, il cemento resina adesivo a polimerizzazione duale, più forte ed estetico prodotto dell'azienda. Per migliorare ulteriormente le prestazioni di incollaggio di questo prodotto, tuttavia, il team di sviluppatori ha rivisto la composizione di base, aggiornando le tecnologie esistenti e combinandole con ingredienti completamente nuovi.

Anche con PANAVIA™ 21, introdotto 30 anni fa, sono state ottenute alte percentuali di successo^4-6 . I pochi fallimenti osservati erano dovuti principalmente alla scheggiatura della ceramica di rivestimento o al debonding. Talvolta causati da incidenti traumatici, i distacchi non hanno provocato ulteriori danni e i restauri sono stati semplicemente ribasati utilizzando lo stesso sistema di cementazione e la stessa procedura.

Ci si può aspettare che, grazie alla sua formulazione migliorata, PANAVIA V5 offra un legame ancora più forte e duraturo rispetto ai prodotti precedenti, in modo da essere ancora più adatto ad applicazioni impegnative come la protesi dentaria fissa con legame di resina. In uno studio pilota, questa ipotesi è stata confermata⁷ . Senza alcuna preparazione del dente pilastro, ma con una dimensione definita della superficie di adesione di almeno 35 mm² , il team di ricercatori ha posizionato 24 ponti monolitici in zirconia a legame resinoso (realizzati in KATANA™ Zirconia HT) per sostituire incisivi laterali mancanti congenitamente. I lati palatali degli incisivi centrali sono stati puliti con pasta di pomice e trattati con acido fosforico, mentre le superfici di adesione dei restauri sono state sabbiate con particelle di ossido di alluminio (50 μm, 2,5 bar di pressione). Successivamente, dodici restauri sono stati cementati con PANAVIA V5 e gli altri dodici con PANAVIA™ F2.0 (un altro cemento resinoso della versione precedente di Kuraray Noritake Dental Inc.). Dopo un periodo di osservazione compreso tra 32 e 50,47 mesi, i tassi di successo e di sopravvivenza nel gruppo PANAVIA V5 erano del 100%. Nell'altro gruppo si sono verificate una frattura del connettore, una scheggiatura e due debondings. Sulla base di questi risultati, gli autori della pubblicazione hanno concluso che "si è visto che il cemento di nuova generazione (PANAVIA V5) ha più successo"⁷ .

Conclusione

Da molti anni, alcuni dentisti eseguono con successo approcci restaurativi indiretti minimamente invasivi, come la sostituzione degli incisivi mancanti con protesi dentali fisse legate alla resina. Molti altri, tuttavia, sembrano ancora esitare se questi approcci porteranno ai risultati desiderati nelle loro mani. I risultati degli studi clinici disponibili, tuttavia, hanno confermato che la procedura è altamente vantaggiosa e di successo, mentre i continui sforzi di sviluppo nel campo dei cementi resinosi adesivi hanno portato a prodotti che riducono ulteriormente i tassi di fallimento legati al debonding. Anche se si verifica un debonding, tuttavia, di solito non si verificano danni, per cui il restauro può essere nuovamente incollato con poco sforzo. Questi risultati, insieme ai ben noti vantaggi dell'odontoiatria minimamente invasiva in generale, dovrebbero incoraggiare gli odontoiatri a iniziare a esplorare il pieno potenziale dell'odontoiatria adesiva. In questo contesto, PANAVIA V5 è sicuramente una scelta eccellente.

Referenze

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5. Kern M. Fifteen-year survival of anterior all-ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses. J Dent. 2017 Jan;56:133-135.
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7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25059831.
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Ti sei mai chiesto perché i prodotti del brand PANAVIA™ offrono prestazioni così eccezionali?

Probabilmente saprai che tutti i prodotti della gamma contengono il monomero MDP originale, sviluppato all'inizio degli anni Ottanta e ormai riconosciuto come sinonimo di adesione eccellente. Questo monomero estere fosfato forma un legame molto forte con la struttura dentale, la zirconia e i metalli. In realtà, oltre all'MDP, altre tecnologie catalitiche e altri ingredienti contribuiscono in modo significativo alle prestazioni delle nostre soluzioni di cementazione.

Ingredienti che influenzano la reazione di polimerizzazione

Una di queste tecnologie e ingredienti aggiuntivi decisivi è il catalizzatore di polimerizzazione che attiva il processo di indurimento. A differenza del monomero MDP utilizzato in tutti i prodotti PANAVIA™, il catalizzatore di polimerizzazione è stato continuamente migliorato dall'introduzione di PANAVIA™ EX nel 1983. Sono state sviluppate nuove versioni per PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement e PANAVIA™ V5, ad esempio. Un altro componente importante che influisce sul processo di polimerizzazione è la tecnologia touch-cure, utilizzata in due dei tre prodotti principali dell'attuale gamma: PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC. Questa tecnologia è stata utilizzata per la prima volta in PANAVIA™ 21, lanciato nel 1993. Il contatto dell'attivatore chimico di polimerizzazione contenuto nel primer automordenzante con il cemento resinoso accelera la polimerizzazione del cemento dall'interfaccia adesiva, garantendo così una migliore adesione. Nello sviluppo di PANAVIA V5, abbiamo rivisto la composizione chimica dei prodotti PANAVIA esistenti e l'abbiamo aggiornata in modo sostanziale. La tecnologia touch-cure è stata adottata anche per PANAVIA V5 Tooth Primer e PANAVIA V5 Paste. Quando si cementano le faccette con PANAVIA Veneer LC, si utilizza anche PANAVIA V5 Tooth Primer per condizionare i denti. Questo comporta anche l'applicazione della tecnologia touch-cure per ottenere un legame adesivo con il dente senza compromettere il tempo di lavorazione del cemento.

Monomeri adesivi aggiuntivi

Anche nel campo dei monomeri adesivi non siamo rimasti fermi: abbiamo sviluppato il monomero LCSi, un agente di accoppiamento silano a lunga catena di carbonio che ha permesso di integrare la funzione di primer ceramico nel nostro cemento resinoso autoadesivo universale PANAVIA™ SA Cement Universal. Grazie all'elevato livello di idrofobia, questo monomero garantisce una forza di adesione stabile e a lungo termine. In generale, si può dire che il motivo per cui la durata dell'adesione può diminuire è una reazione idrolitica che danneggia il legame chimico tra la silice contenuta nella vetroceramica e l'agente di accoppiamento silanico.

Tre prodotti per praticamente ogni esigenza

Combinando in modo intelligente queste tecnologie e questi ingredienti, siamo riusciti a sviluppare una gamma di cementi resinosi che copre praticamente ogni esigenza. Con PANAVIA V5, PANAVIA SA Cement Universal e PANAVIA Veneer LC, è possibile trattare un'ampia varietà di casi clinici. I prodotti consentono la cementazione di vari tipi di restauri, apparecchi protesici e il posizionamento di perni e producono ottimi risultati se utilizzati correttamente secondo le istruzioni per l'uso.

PANAVIA V5: la resina adesiva più forte ed estetica.
PANAVIA SA Cement Universal: il cemento resina autoadesivo universale.
PANAVIA Veneer LC: lo specialista delle faccette.

Esplorare nuove opportunità

L'aspetto positivo dello sviluppo di tecnologie in un'azienda come Kuraray Noritake Dental è che la loro applicazione non è limitata a un determinato prodotto o gruppo di prodotti. Il reparto Ricerca&Sviluppo svolge sempre ricerche su come sfruttare i vantaggi delle tecnologie in altre applicazioni. Prendiamo ad esempio KATANA™ Cleaner, lanciato nel 2019. Questo detergente può essere utilizzato per rimuovere saliva, sangue, cemento provvisorio o altri contaminanti che possono aderire alle superfici dei denti o dei dispositivi protesici durante la prova di adattamento e la cementazione provvisoria di un dispositivo protesico. Questo prodotto unico è stato sviluppato sfruttando la funzione tensioattiva del monomero MDP.

Conclusione

È soprattutto la nostra lunga conoscenza ed esperienza nello sviluppo di cementi resinosi dentali e di soluzioni adesive a garantire l'eccellenza dell'attuale gamma PANAVIA™. Sappiamo come migliorare le tecnologie esistenti, non smettere mai di svilupparne di nuove e cercare continuamente il modo migliore per combinare componenti collaudati e nuovi per ottenere i migliori risultati possibili. Durante le fasi di sviluppo del prodotto, vengono condotti test clinici e raccolti i feedback dei dentisti, per tenere conto delle condizioni estreme dell'ambiente orale. Negli ultimi 40 anni, questa strategia si è dimostrata vincente e siamo certi che ci aiuterà a sviluppare molti altri prodotti innovativi che offrono un supporto ideale nel tentativo di migliorare la salute orale dei pazienti.

Pioniere della fotografia dentale digitale, caporedattore dell'"International Journal of Esthetic Dentistry" e un sostenitore dei prodotti universali: Stiamo parlando del Dr. Alessandro Devigus, titolare di uno studio privato a Bülach, in Svizzera. In occasione della scorsa edizione IDS a Colonia, abbiamo conversato con lui sui suoi prodotti preferiti di Kuraray Noritake Dental Inc. e sul concetto di eccellenza universale.

Il Dr. Adham Elsayed, responsabile clinico e scientifico di Kuraray Noritake Dental Inc. intervista il Dr. Alessandro Devigus.

Dr. Devigus, perché i prodotti universali hanno attirato la sua attenzione?

Tutti noi vorremmo ridurre il numero di prodotti e componenti utilizzati nei nostri studi dentistici per rendere la nostra vita più semplice e prevedibile. Diversi anni fa, quando i primi prodotti universali hanno iniziato ad affacciarsi sul mercato dentale, mi sono reso conto che questi prodotti e il concetto che ne sta alla base sarebbero stati in grado di aiutarmi a raggiungere questo obiettivo.

Per quali tipi di trattamenti utilizza attualmente i prodotti universali?

Il principale campo di applicazione è l'odontoiatria restaurativa, nei flussi di lavoro di restauro indiretto e diretto, che spesso vanno di pari passo. Quando è possibile e in accordo con le esigenze e i desideri del paziente, opto per restauri diretti in composito minimamente invasivi, spesso realizzati con prodotti universali. Le correzioni cosmetiche o i trattamenti dell'usura dentale nell'arcata inferiore, ad esempio, sono spesso eseguiti con una procedura senza preparazione, con composito resina applicato con la tecnica single-shade. Per i restauri anteriori nell'arcata superiore dello stesso paziente, invece, opto per restauri in ceramica, cementati con un cemento resinoso universale.

Quali sono i suoi materiali da restauro indiretto preferiti, per quali indicazioni li usa e quando entrano in gioco i prodotti universali?

Realizzo la maggior parte dei miei restauri di denti singoli in studio con CEREC. Nei settori anteriori, la scelta è solitamente tra diversi tipi di vetroceramica. In alcune indicazioni, quando è necessario restaurare due incisivi centrali o tutti e quattro gli incisivi mascellari, anche la zirconia è un'opzione adatta. In questi casi e per i restauri indiretti nei settori posteriori, KATANA™ Zirconia Block è il mio materiale preferito. Avendo testato molti tipi diversi di zirconia chairside, posso dire che questo prodotto offre semplicemente la gradazione di colore più naturale e la vitalità desiderata. La rifinitura è quindi facile e veloce. Allo stesso tempo, l'elevata resistenza alla flessione del materiale mi supporta nella ricerca di preparazioni minimamente invasive. Per il posizionamento definitivo degli overlay e delle corone prodotte, ho scelto il cemento resinoso a polimerizzazione duale PANAVIA™ SA Cement Universal della Kuraray Noritake Dental Inc. Aderisce praticamente a tutte le superfici, compreso il disilicato di litio, senza bisogno di un primer separato e offre una buona fluidità che facilita il posizionamento del restauro. Un'ulteriore caratteristica che contribuisce a una procedura clinica rapida e senza stress è la facilità di rimozione degli eccessi dopo la polimerizzazione.

E i restauri diretti?

Uno dei miei compositi resinosi preferiti è CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.). Un solo colore per i posteriori e due opzioni di colore per gli anteriori offrono la giusta combinazione di traslucenza e colore intrinseco per imitare un gran numero di tonalità. L'effetto è che si fonde bene con la struttura dentale circostante senza effetto grigiastro. Nella regione posteriore, ho potuto osservare un certo potenziale di mascheramento, in modo che i denti pilastro decolorati non creino problemi. Con questo materiale, la fase di determinazione del colore viene eliminata. Anche i flussi di lavoro clinici sono semplificati dall'uso di CLEARFIL™ Universal Bond Quick. L'adesivo universale non solo è versatile, in quanto adatto a molte indicazioni e a tutte le tecniche di mordenzatura, ma è anche straordinariamente rapido nella sua applicazione, in quanto elimina la necessità di uno sfregamento esteso nella struttura dentale. In questo modo, è possibile snellire le procedure di restauro diretto.

Perché utilizza così tanti prodotti di Kuraray Noritake Dental Inc.?

Mi piacciono semplicemente i prodotti delle aziende giapponesi. Sono sinonimo di qualità, integrità e rilevanza clinica. I giapponesi sembrano essere profondamente impegnati nell'azienda per cui lavorano e nel loro lavoro prestano attenzione a ogni dettaglio e cercano di fornire i migliori risultati possibili. Questo atteggiamento si riflette nella missione di Kuraray "Per le persone e il pianeta - per ottenere ciò che nessun altro può", e si riflette anche nei prodotti dell'azienda. Offrono le caratteristiche di cui ho bisogno per realizzare trattamenti dentali di alta qualità.

Lei ha detto che il motivo principale che l'ha spinta a scegliere i materiali universali è stato quello di rendere la vita più facile e prevedibile. Ci spieghi meglio.

In primo luogo, l'utilizzo di un minor numero di prodotti e componenti di facile e rapida applicazione mi permette di contenere i costi. Con meno passaggi e meno flaconi, tempi di applicazione ridotti e flussi di lavoro standardizzati, si riduce il tempo in cui il paziente deve stare seduto sulla poltrona, consentendomi di risparmiare il fattore più prezioso dello studio: il mio tempo. Allo stesso tempo, lo stoccaggio dei materiali e la gestione degli ordini sono semplificati, in modo che sia molto più facile tenere traccia delle date di scadenza, risparmiando così anche sui costi dei materiali. E la cosa migliore è che tutti questi risparmi sono possibili senza compromettere la qualità del trattamento. A condizione che l'utente sia in grado di maneggiare i materiali in modo corretto - cosa facilitata dal numero minimo di passaggi e dalla facilità d'uso - la qualità dei risultati è estremamente elevata!

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Ti è mai capitato di realizzare un restauro in zirconia senza ottenere il risultato che ti aspettavi? Probabilmente alla maggior parte degli odontotecnici è capitato. La cosa negativa è che possono verificarsi difetti estetici come deviazioni di colore o macchie bianche e problemi tecnici come crepe che richiedono rifacimenti. La cosa positiva, però, è che questi problemi sono solitamente evitabili.

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Caso clinico realizzato dal Dr. Irfan Abas - specializzato in implantologia e restaurativa

Irfan Abas è uno specialista nel campo dell'implantologia orale e dell'odontoiatria restaurativa e un relatore internazionale sull'argomento. Ha tenuto più di 20 presentazioni, workshop e corsi di chirurgia dal vivo in tutto il mondo. TP - una rivista odontoiatrica olandese, di cui è anche redattore, ha pubblicato diversi articoli a suo nome. Un altro punto saliente è una pubblicazione nella NTvT, in collaborazione con il Prof. Gert Meijer (Radboud UMC), sotto la cui supervisione Abas ha completato con successo la formazione post-dottorato quadriennale in Odontoiatria Ricostruttiva nel 2014. È anche istruttore e docente per l'AAIE e presidente del MINEC Olanda. Irfan Abas ha un proprio studio a Bussum, nei Paesi Bassi (tandartsabas.nl).

Ricostruzione degli incisivi centrali

Un paziente maschio di 42 anni, in buona salute, ha richiesto la ricostruzione degli incisivi centrali che erano molto usurati.

Pretrattamento.

Dopo aver realizzato il mock-up, sono state preparate le scanalature attraverso il mock-up.

Per inserire due faccette in disilicato di litio è stata necessaria una preparazione di 1 mm. Dopo aver rimosso il mock-up, la preparazione è stata perfezionata.

Controllare lo spazio utilizzando uno stampo in silicone.

Preparazione definitiva (frontale).

Faccette provvisorie realizzate con materiale provvisorio a base di resina (Protemp).

Mordenzatura prima dell'incollaggio delle faccette provvisorie.

Una piccola quantità di composito fluido viene applicata sulle superfici mordenzate.

Fotopolimerizzazione dell'intera superficie delle faccette provvisorie.

Faccette provvisorie finite.

Le faccette realizzate dall'odontotecnico.

Controllo dell'adattamento delle faccette.

Diga in gomma per consentire una cementazione adesiva controllata.

Mordenzatura con acido fosforico al 35% con K-Etchant siringe per 10 secondi.

Trattamento con il primer automordenzante PANAVIA™ V5 Tooth Primer (lasciar agire per 20 secondi).

Mordenzatura delle faccette in disilicato di litio con fluoruro di idrogeno.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS con MDP applicato sulle faccette.

Faccette fissate a uno strumento di posizionamento prima della cementazione definitiva.

PANAVIA™ V5 applicata sulla superficie interna della faccetta.

PANAVIA™ V5 applicato sulla faccetta.

Posizionamento della faccetta e rimozione del cemento in eccesso.

Fotopolimerizzazione (minimo 10 secondi).

Subito dopo la cementazione adesiva con PANAVIA V5.

Immagine post-operatoria.

Immagine post-operatoria.

Immagine a due mesi.

Immagine a un anno.

Immagine a un anno.

Il segreto per realizzare corone e ponti di alto livello estetico

La sfida quotidiana nei laboratori di tutto il mondo è produrre corone e ponti in ossido di zirconio di elevata qualità con un flusso di lavoro efficiente e profittevole.

Così come la qualità degli ingredienti e la ricetta garantiscono il successo di uno chef stellato, allo stesso modo KATANA™ Zirconia e le avanzate tecniche di finitura assicurano un restauro dentale eccellente e il successo dell’impresa odontotecnica.

Ingredienti: 

• KATANA™ Zirconia
• Punte di lucidatura
• Gel ceramici CZR FC Paste Stain 
• Pasta diamantata Pear Surface Z

Ricetta:

• Restauro monolitico, multistrato
• Nanostratificazione ultra sottile 
• Lucidatura meccanica

Osserva la procedura per ottenere un'ottima finitura del restauri in zirconia nel seguente video:

Articolo del Prof. Lorenzo Breschi

Meno flaconi, più scelta: questo è forse il modo più breve per descrivere la categoria dei cementi resinosi universali. Essendo autoadesivi, questi cementi a base di resina a polimerizzazione duale consentono un flusso di lavoro monocomponente senza la necessità di primer separati per il dente o il restauro in molte situazioni cliniche. La forza di adesione ottenuta in questo modo è di solito sufficientemente elevata da garantire un legame stabile tra il dente e il restauro in un'ampia gamma di indicazioni. Tuttavia, è leggermente inferiore a quella ottenuta con i sistemi di cementazione convenzionali costituiti da diversi componenti (tipicamente primer per il dente, cemento resinoso e primer per il restauro).

Oltre alla modalità di applicazione autoadesiva, i cementi resinosi universali possono essere combinati con ulteriori componenti del sistema per aumentare la forza di adesione alla struttura dentale o al materiale da restauro, rispettivamente. Questo apre nuove possibilità di utilizzo del prodotto: a seconda delle prestazioni di adesione richieste o desiderate, il cemento resinoso universale può essere applicato da solo o in combinazione con un primer dentale, un primer per restauro o entrambi i componenti. Inoltre, diventano possibili concetti ibridi, come spiegato in questo articolo che si concentra su PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) come esempio.

Cementazione autoadesiva: per molte indicazioni

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resinoso universale a polimerizzazione duale indicato per un'ampia gamma di applicazioni se utilizzato in modalità autoadesiva. L'adesione ai substrati da restauro (comprese le ceramiche a base di silicato) è elevata senza l'uso di un primer o di un silano separato^1-4 . Ciò è dovuto ai due diversi monomeri adesivi contenuti nella formulazione: il monomero MDP originale e il monomero LCSi (un agente di accoppiamento silano a lunga catena carboniosa responsabile di un forte legame chimico con la ceramica silicatica). Pertanto, è possibile utilizzare il cemento resinoso senza alcun componente aggiuntivo applicato sul lato del restauro, anche nei casi in cui vi sia una mancanza di ritenzione e quindi elevati requisiti di forza adesiva.

Anche in modalità autoadesiva si ottiene un forte legame con lo smalto e la dentina. In alcune situazioni, tuttavia, può essere utile aumentare ulteriormente la forza di adesione alla struttura dentale con l'ausilio di un primer per denti.

Cementazione adesiva: per situazioni difficili

Il primer dentale consigliato per PANAVIA SA Cement Universal è CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). La sua applicazione è consigliata ogni volta che l'utilizzatore ritiene che il trattamento possa beneficiare di un legame chimico straordinariamente forte e duraturo, cioè in situazioni particolarmente difficili con una ritenzione meccanica insufficiente.
L'efficacia di questa misura è stata confermata da uno studio in vitro condotto in Giappone, in cui la forza di adesione microtensile alla dentina nelle 24 ore è aumentata significativamente con l'applicazione dell'adesivo universale⁵. Quando si utilizza un adesivo separato, tuttavia, l'importanza di un campo di lavoro completamente asciutto aumenta. Il motivo è che la tolleranza all'umidità dei cementi resinosi è solitamente superiore a quella degli adesivi. Di conseguenza, l'applicazione di una diga di gomma è altamente raccomandata.

SAL - Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva): per monconi corti e margini subgengivali

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con una diga di gomma, è disponibile una terza opzione di applicazione, proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva).
In questo caso, CLEARFIL Universal Bond Quick viene applicato esclusivamente sulle parti del dente preparato che consentono un adeguato controllo dell'umidità, mentre si fa affidamento sulla funzionalità autoadesiva di PANAVIA SA Cement Universal nelle aree in cui è difficile ottenere il campo di lavoro asciutto desiderato. Le situazioni predestinate a questa tecnica sono i denti pilastro con un margine di preparazione subgengivale e i denti pilastro particolarmente corti (che ostacolano il posizionamento di una diga di gomma).

L'efficacia della tecnica di cementazione adesiva selettiva è stata verificata in uno studio in vitro che ha confrontato le tre strategie adesive - cementazione autoadesiva, cementazione adesiva completa e cementazione adesiva selettiva - con l'ausilio di test di resistenza al legame di taglio⁶. I risultati dei test dimostrano che gli utilizzatori sono in grado di migliorare la forza di adesione di PANAVIA SA Cement Universal alla dentina e allo smalto applicando l'adesivo solo su una parte della superficie del dente. Per il sistema di cementazione composto da PANAVIA™ SA Cement Universal e CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'adesivo completo e l'approccio adesivo selettivo hanno portato a risultati simili.

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con la diga di gomma,
è disponibile una terza opzione di applicazione,
proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la cementazione adesiva selettiva.

Procedura consigliata per la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva)

Fig. 1. Preparazione del dente.

Fig. 2. Mordenzatura selettiva dello smalto con mordenzante all'acido fosforico.

Fig. 3. Applicazione dell'adesivo universale + asciugatura all'aria.

Fig. 4. Posizionamento della corona dopo l'applicazione del cemento resinoso nella corona.

Fig. 5. Polimerizzazione.

Fig. 6. Rimozione dell'eccesso e fotopolimerizzazione finale.

Fig. 7. Esito del trattamento al richiamo dopo un anno.

Vantaggi della cementazione adesiva selettiva

Oltre all'auspicato aumento (a lungo termine) della forza di adesione ottenuto applicando un adesivo separato a una parte o all'intera superficie del dente preparato, la tecnica offre ulteriori vantaggi. Rispetto ai sistemi di cementazione in più fasi, il protocollo è semplificato in quanto non è necessario un primer per restauro separato. La fotopolimerizzazione dell'adesivo non è necessaria, purché l'operatore si attenga al sistema consigliato. Inoltre, a differenza dell'approccio completamente adesivo che richiede il posizionamento della diga di gomma, l'approccio adesivo selettivo elimina la necessità di questa fase. In questo modo, il tempo alla poltrona si riduce e il comfort del paziente aumenta.

Conclusione

A seconda delle indicazioni, delle variabili cliniche e delle preferenze individuali, gli utilizzatori di cementi resinosi universali come PANAVIA SA Cement Universal possono scegliere la tecnica che probabilmente garantisce i migliori risultati clinici. È questa flessibilità e l'ampia gamma di applicazioni che rende questa innovativa categoria di prodotti veramente universale. Con un minor numero di componenti da utilizzare, i materiali universali facilitano la semplificazione e la standardizzazione delle procedure cliniche, mentre un minor numero di flaconi da tenere a magazzino, aiutano il personale a controllare anche la gestione degli ordini e dello stoccaggio.

Dentista:

Prof. Lorenzo Breschi

Il Prof. Lorenzo Breschi è professore di Odontoiatria Restaurativa e Materiali Dentari presso l'Università di Bologna. È attivamente coinvolto nella ricerca sugli aspetti ultrastrutturali dello smalto e della dentina. È Past-President dell'Accademia dei Materiali Dentali (ADM), Presidente Eletto della Federazione Europea di Odontoiatria Conservativa (EFCD), Presidente Eletto del Gruppo Materiali Dentali IADR, Presidente Eletto dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa (AIC), Presidente Eletto dell'Accademia Internazionale di Odontoiatria Adesiva (IAAD).

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• Sabato 23 novembre 2024
  
  
• MILANO - Museo Nazionale della Scienza e della Tecnologia “Leonardo da Vinci”

Nuovi compositi e tecniche guidate per l’estetica dentale sostenibile

CLEARFIL™ DAY: un evento interamente dedicato all'esplorazione delle frontiere più avanzate dell'odontoiatria estetica, un campo in continua evoluzione che mira a unire estetica e funzionalità con l'etica della sostenibilità.

I Prof. Massimo Gagliani e Prof. Dino Re saranno i moderatori dell’evento e introdurranno il tema dell'odontoiatria estetica che pone il paziente al centro attraverso approcci inclusivi e sostenibili anche dal punto di vista economico.

I Dr. Alessandro Agnini e Dr. Andrea Mastrorosa mostreranno come l’utilizzo di tecnologie digitali permette di simulare, testare e pianificare il nuovo sorriso, aiutando il paziente a comprendere il piano di terapie proposte e assicurando il controllo di ogni singola fase del trattamento fino al risultato finale atteso.

Il Dr. Marco Veneziani illustrerà tutto il potenziale della "Injection Molding Technique” per raggiungere il traguardo estetico con un approccio additivo minimamente invasivo.

Il Dr. Salvatore Scolavino approfondirà la tecnica di veneering diretto a mano libera nel settore anteriore, nonché metodi semplificati per i settori posteriori nell’era dei recenti compositi smart matching.

Il Dr. Edoardo Yang Fossati analizzerà la “Flowable Injection Technique” come approccio innovativo per il restauro del settore anteriore in un’unica seduta. Il veneering diretto in composito riduce i tempi alla poltrona, i costi per il paziente e per l’odontoiatra e soprattutto conduce a risultati predicibili di straordinaria bellezza e funzionalità.

Infine, il Prof. Lorenzo Breschi integrerà le evidenze cliniche condivise con i dati della ricerca scientifica a supporto dei più recenti sviluppi delle proprietà ottiche e meccaniche dei moderni compositi, evidenziando come si siano aperti nuovi scenari per il trattamento estetico adesivo.

Perché partecipare?

CLEARFIL™ DAY 2024 è un'occasione imperdibile per tutti i professionisti del settore dentale desiderosi di rimanere aggiornati sulle ultime innovazioni, di imparare direttamente da esperti del settore e di incorporare nuove tecnologie e metodologie nelle loro pratiche cliniche quotidiane. Questo evento non solo eleverà le tue competenze professionali, ma ti darà anche la possibilità di interloquire con una rete di colleghi motivati dalla passione per l'odontoiatria estetica e sostenibile.