Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

Nei denti in cui le aree da restaurare sono circondate da molta struttura dentale non decolorata, come può accadere nelle cavità di Classe I, II e V, l'uso di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore U può essere un'opzione.
Il paziente di 28 anni, che si è presentato per la chiusura del diastema, aveva denti con una traslucenza relativamente bassa e colori diversi a causa del fumo e dell'eccessivo consumo di caffè. Poiché il composito è stato applicato solo nelle aree dello smalto, la traslucenza relativamente alta del colore universale è sembrata vantaggiosa in questo caso.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Nuovo sorriso del paziente.

Si è optato per la scelta di Universal Dark perchè: 

- nel caso in questione, sono presenti grandi quantità di struttura dentale sottostante o circostante

- si desiderava una diffusione della luce di livello medio

Le caratteristiche di Universal sono:

- elevata traslucenza

- effetto medio di diffusione della luce

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

Per tutti i casi in cui l'obiettivo è ottenere un colore dentale particolarmente brillante, ad esempio bambini o pazienti con denti sbiancati o che richiedono un effetto sbiancante per i loro restauri, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UW è probabilmente la prima scelta.
La giovane paziente di 28 anni protagonista del caso clinico mostrato qui sotto ha richiesto la chiusura del diastema, compresa la correzione della forma e del colore: voleva un sorriso più bello e luminoso.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. In questo caso è stata richiesta la correzione della forma e del colore.

Fig. 3. Esito del trattamento...

Fig. 4. ...che mostra il bel sorriso che la paziente desiderava.

Si è optato per la scelta di Universal White perchè: 

- è ideale in casi dove è richiesta un'elevata brillantezza o un elevato valore;

- è ideale nei resturi di denti decidui;

- è ideale nei restauri di denti sbiancati.

Le caratteristiche di Universal White sono:

- traslucenza equilibrata;

- elevato effetto di diffusione della luce.

CONCLUSIONE

Un composito universale, quattro colori: la gamma di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal è assolutamente sufficiente per restauri monocromatici anche nei settori anteriori più esigenti dal punto di vista estetico. Proprietà come un'ottima integrazione e lucidabilità, il mantenimento della brillantezza nel tempo aiutano gli odontoiatri a creare restauri di grande bellezza. Poiché la scelta del colore si basa su pochissimi criteri (invece che su una complessa guida cromatica), l'intera procedura di restauro diventa meno stressante e più efficiente. Inoltre, con solo quattro colori a magazzino (senza necessità di una massa bloccante), il numero di materiali a magazzino si riduce, facilitando anche la gestione delle scorte.

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

L'abrasione e la correzione della forma sono stati i motivi principali che hanno spinto questa paziente di 58 anni a richiedere un trattamento odontoiatrico estetico. Non era soddisfatta dell'aspetto dei denti anteriori del mascellare, che presentavano segni di usura e scolorimento. L'approccio terapeutico scelto è stato il rivestimento estetico in composito con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UD. Il colore è stato scelto in base all'indicazione e al colore leggermente più scuro dei denti naturali della paziente.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Esito del trattamento.

Si è optato per la scelta di Universal Dark perchè: 

• è ideale per i pazienti più anziani (denti di colore A3 e più scuri);
• è ideale in situazioni in cui la luce passa facilmente attraverso il composito (ad esempio, Classe III, Classe IV).

Le caratteristiche di Universal Dark sono:

• elevato effetto di diffusione della luce;
• traslucenza ben bilanciata.

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin 

Questo giovane paziente di 35 anni con microdontia si è presentato nello studio dentistico con il desiderio di avere denti più belli. I suoi denti erano quasi privi di carie, ma presentavano carenze nell'igiene orale e segni di infiammazione gengivale. Era inoltre evidente un morso profondo. Dopo la pulizia professionale dei denti e i consigli di igiene orale, i denti sono stati restaurati con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UL. 

Fig. 1. Situazione iniziale.

Fig. 2. Situazione iniziale: morso profondo.

Fig. 3. Denti restaurati con composito con la tecnica single-shade.

Fig. 4. Risultato immediato del trattamento.

Si è optato per la scelta di Universal Light perchè: 

•  è ideale per i pazienti più giovani (denti di colore A2 e più chiari);
•  è adatto in situazioni in cui la luce passa facilmente attraverso il composito (ad esempio, Classe III, Classe IV). 

Le caratteristiche di Universal Light sono: 

• elevato effetto di diffusione della luce
• traslucenza ben bilanciata 

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Con PANAVIA™ SA Cement Universal e KATANA™ Zirconia

Utilizzando PANAVIA™ SA Cement Universal e la sua esclusiva tecnologia a doppio monomero, è oggi possibile semplificare la cementazione adesiva del restauro agli abutment implantari senza l’aiuto di primer o silani separati. Studi indipendenti hanno confermato che questa nuova tecnologia a doppio monomero non riduce l'adesione o la durata sulla zirconia o sulla vetroceramica. La tecnica, in questo caso di studio, riguarda un abutment e una corona KATANA™ Zirconia YML  personalizzati, ma la tecnica di base per il trattamento dell'abutment e del restauro può essere utilizzata con qualsiasi combinazione di sistemi implantari, purché vengano eseguiti i trattamenti superficiali adeguati al tipo di materiale specifico.

ADATTAMENTO INIZIALE DELL'ABUTMENT E DEL RESTAURO

Tecnica base per il trattamento dell'abutment e del restauro.

Fig. 1. Controllare l'adattamento iniziale dell’abutment e del restauro: i margini del moncone e della corona devono essere controllati per assicurare un adattamento corretto.

Fig. 2. Proteggere la base dell'impianto con putty o resina block-out fotopolimerizzante. La base dell'impianto deve essere coperta per evitare che venga accidentalmente abrasa con l'aria.

Fig. 3. Eseguire un’abrasione ad aria dell’abutment in titanio con polvere di ossido di allumina 50 μm.

Fig. 4. Pulire l'abutment con KATANA™ Cleaner. Applicare KATANA™ Cleaner strofinando delicatamente ogni area per 10 secondi.

KATANA™ Cleaner è un decontaminante universale indicato per la pulizia di restauri in metallo, zirconia e vetro. È anche un decontaminante intraorale che può essere utilizzato su dentina e smalto.

FLUSSO DI LAVORO DEL TRATTAMENTI DI UN RESTAURO IN KATANA™ ZIRCONIA

La lunga durata dell’adesione alla zirconia ottenuta con il monomero adesivo MDP originale dei cementi resinosi PANAVIA™  è stata dimostrata dagli studi condotti sin dagli anni '90. I tre requisiti indispensabili per la cementazione adesiva della zirconia sono:

1. Abrasione ad aria della zirconia con polvere di ossido di allumina da 50 μm.

2. Pulizia della zirconia.

3. Applicazione di un primer a base di MDP o di un cemento resinoso. PANAVIA™ SA Cement Universal contiene l'MDP originale, sviluppato e brevettato nel 1981 da Kuraray Dental.

Fig. 1. Abrasione ad aria di KATANA™ Zirconia a 14-58 psi.

Fig. 2. Dosare e miscelare PANAVIA™ SA Cement Universal (è disponibile in formulazione automiscelante o a miscelazione manuale).

Fig. 3. Applicare PANAVIA™ SA Cement Universal sull'abutment o all'interno della corona.

Fig. 4. Alloggiare il restauro sull'abutment.

Fig. 5. Rimuovere la resina in eccesso con un micro-applicatore o un pennello asciutti.

Fig. 6. È possibile fotopolimerizzare i margini dopo aver eliminato la resina in eccesso. Se si polimerizza completamente la resina in eccesso, può essere difficile rimuoverla. Se la resina in eccesso è difficile da rimuovere, modificare il tempo di polimerizzazione o la distanza dalla lampada.

Fig. 7. Lasciare che il restauro sull'abutment si autopolimerizzi completamente per circa 10 minuti a temperatura ambiente.

Fig. 8. Controllo finale dell’abutment personalizzato KATANA™ Zirconia YML sul modello.

Odontotecnico:

JEAN CHIHA

Jean Chiha CDT, Santa Ana, CA USA

Jean Chiha è proprietario del North Star Dental Laboratory and Milling Center, Santa Ana, CA, e dal 2013 è presidente della Dental Lab Owners Association of California. Si è diplomato nel 1985 all'Institut Dento Technic, una scuola privata di odontotecnica con sede in Francia. Jean Chiha tiene conferenze a livello internazionale sulla comunicazione dentale e sulla pianificazione dei casi. In aggiunta alle conferenze svolte in tutto il mondo su una varietà di argomenti, Jean Chiha si è ritagliato una nicchia specialistica grazie alla sua profonda conoscenza della zirconia e viene chiamato affettuosamente "Mr. Katana" per la sua partecipazione allo sviluppo di questo materiale.

Presentata da Kuraray Noritake Dental Inc.

Zirconia multistrato a traslucenza elevata, sviluppata in Giappone utilizzando un materiale e una tecnologia produttiva brevettati.

STATO ATTUALE E PROSPETTIVE FUTURE DEI RESTAURI IN ZIRCONIA

Abbiamo chiesto al Prof. Markus B. Blatz dell'Università della Pennsylvania, USA, ad Aki Yoshida (Gnathos Dental Studio) e a Naoki Hayashi (Ultimate Styles Dental Laboratory), entrambi odontotecnici che svolgono la propria attività negli Stati Uniti e istruttori internazionali per Kuraray Noritake Dental Inc., di esprimere la loro opinione sui restauri in zirconia e sulle loro prospettive per il futuro.

CON LO SVILUPPO DELLA ZIRCONIA, IL TRATTAMENTO PROTESICO  DI RIFERIMENTO È PASSATO DALLA METALLO-CERAMICA¹ ALLA ZIRCONIA-CERAMICA². COSA È CAMBIATO  CON L'INTRODUZIONE DELLA ZIRCONIA?

Blatz: Il mentore del mio primo dottorato in materiali dentali faceva parte del gruppo che ha sviluppato il disilicato di litio e l'allumina infiltrata con vetro, e di conseguenza ho avuto l’opportunità di seguire da vicino e personalmente l'evoluzione dei materiali ceramici dentali, tra cui la zirconia, che è l'oggetto di questa presentazione.

All’inizio la zirconia era bianca, opaca e non possedeva le qualità estetiche odierne. Tuttavia, non c'è dubbio che le ceramiche a base di ossido di zirconio fossero già allora molto più estetiche della metallo-ceramica. Allo stesso tempo, però, si sentiva spesso dire che i restauri in ceramica di zirconia a doppio strato erano problematici e questo ha suscitato un vivace dibattito. Noi abbiamo condotto un’ampia ricerca, in collaborazione con un laboratorio di Boston, confrontando più di 1.000 corone posteriori in metallo-ceramica con 1.100 corone posteriori in zirconia-ceramica, e non abbiamo riscontrato alcuna differenza nei tassi di scheggiatura o di frattura a distanza di circa sette anni. Questa ricerca dimostra quindi che la ceramica bi-stratificata a base di zirconia è sicura se utilizzata con materiali di rivestimento adeguati e protocolli di sinterizzazione e raffreddamento appropriati. Il fatto che la zirconia oggi si sia così diffusamente affermata rappresenta un cambiamento importante per l'odontoiatria in generale.

Yoshida: Anche io sono passato dalla metallo-ceramica alla zirconia, e ora non uso più il metallo. In passato il rivestimento e la fusione del metallo, la verifica al microscopio e la fase di adattamento finale richiedevano una notevole dispendio di tempo e di energia. Inoltre, considerato il recente aumento dei prezzi del metallo, l’uso della zirconia è diventato più conveniente anche sotto il profilo economico. Tra l’altro, io sono allergico al metallo e ogni protesi mi provoca un’eruzione cutanea. Di conseguenza, il passaggio alla ceramica su zirconia come metodo protesico di riferimento rappresenta per me un cambiamento più che benvenuto. Senza dire che l'uso della zirconia ha migliorato anche il risultato estetico. La traslucenza della zirconia costituisce in effetti il maggiore vantaggio rispetto al metallo.

Hayashi: Sì, sono d’accordo. Il grande vantaggio della zirconia è che se l'abutment non presenta forti discromie, non è più necessario trattarlo con un opaco. Quando si fabbricavano le corone in metallo-ceramica, non era facile controllare il riflesso della luce dal dente trattato. In aggiunta al vantaggio estetico, lo spazio protesico può essere più sottile rispetto alla metallo-ceramica.

1. Metallo-ceramica: Protesi costituita da una struttura metallica rivestita da ceramica.
2. Zirconia-ceramica: Protesi costituita da una struttura in zirconia rivestiti da ceramica.

IL 2023 HA SEGNATO IL DECIMO ANNIVERSARIO DELLA PRIMA ZIRCONIA MULTISTRATO,  KATANA™ ZIRCONIA ML. DA ALLORA, IN CHE MODO RITENETE CHE LA ZIRCONIA MULTISTRATO AD ALTA TRASLUCENZA ABBIA RIVOLUZIONATO LA FABBRICAZIONE DI MANUFATTI PROTESICI?

Yoshida: Io ritengo che la possibilità di estendere la struttura in zirconia fino alla superficie occlusale e al margine incisale rappresenti il principale vantaggio dell'utilizzo della zirconia multistrato a traslucenza elevata, in quanto ci consente di realizzare corone estetiche e resistenti al tempo stesso, anche per i pazienti che presentano parafunzioni. Personalmente ho anche realizzato un ponte Maryland in zirconia, utilizzando zirconia multistrato ad alta traslucenza, che sta funzionando molto bene. In alcuni casi la zirconia non può essere utilizzata, ma è comunque una gran cosa disporre di una maggiore gamma di opzioni tra cui scegliere.

Blatz: Molti hanno ancora l'impressione che l'ossido di zirconio non aderisca perfettamente alla struttura del dente, ma in realtà per l’adesione della zirconia alla struttura dentale si possono utilizzare cementi resinosi, dopo avere eseguito un pretrattamento adeguato. Studi clinici sui ponti in zirconia cementati con resina hanno evidenziato un successo molto elevato, anche a distanza di 10 o 15 anni. Attualmente, per la zirconia molto sottile ad altissima traslucenza si raccomanda l’utilizzo della resina, anziché del cemento. Tuttavia, si dovrebbe specificare che questo metodo presuppone la conoscenza, da parte dell'odontoiatra come dell'odontotecnico, della corretta tecnica per la cementazione adesiva della zirconia.

Inoltre, la zirconia multistrato di Kuraray Noritake Dental ha rivoluzionato la zirconia monolitica che non richiede la necessità di ceramica da rivestimento, ma questo ha comportato anche la necessità per gli odontotecnici di adottare un approccio diverso: anziché fabbricare il restauro come si faceva con la ceramica da rivestimento, con la zirconia monolitica le caratterizzazioni estetiche vengono create sulla superficie esterna caso per caso.

6 corone monolitiche su denti mascellari anteriori (Markus B. Blatz)

Fig. 1a e b: Valutazione iniziale.

Fig. 1c: Simulazione del risultato protesico finale.

Fig. 1d: Protesi completata sul modello (corona monolitica in KATANA™ Zirconia STML).

Fig. 1e e f: Restauro definitivo (Dr. Julian Conejo e Sean Han, CDT).

Due casi di ponte Maryland con faccette laminari e sovrastruttura implantare con corona singola su canino mandibolare (Aki Yoshida)

Fig. 2a e b: Caso #1: Difetto congenito su incisivo laterale restaurato con ponte Maryland. Dato che la larghezza prossimale e quella distale del difetto erano maggiori di quelle dell'incisivo centrale, è stata realizzata una faccetta no-prep sull'incisivo centrale per ristabilire le giuste proporzioni. Per il ponte Maryland è stata utilizzata KATANA™ Zirconia STML. Si noti l'armonia tra la struttura in zirconia, estesa fino al margine incisale, e la trasparenza delle faccette laminari in Super Porcelain EX-3™ sugli incisivi centrali. Questo caso dimostra la capacità della zirconia di coniugare resistenza ed estetica.

Fig. 3a a c: Caso #2: Restauro di un canino mandibolare mediante corona avvitata su impianto. La struttura in zirconia che si estende da tutto il lato linguale fino al margine incisale previene la possibile frattura della ceramica ai bordi del foro di accesso della vite e nelle guide canine. KATANA™ Zirconia STML assicura una trasparenza naturale anche in caso di esposizione della zirconia in corrispondenza del margine incisale.

Ponte su impianto su quattro elementi anteriori nel mascellare superiore (Naoki Hayashi)

Fig. 4a a f: Quattro denti anteriori restaurati mediante ponte su impianti posizionati nei due quadranti superiori. Come pilastri sono stati utilizzati gli impianti inseriti al posto degli incisivi laterali e come elementi intermedi quelli inseriti al posto degli incisivi centrali. Il versante linguale è stato interamente rivestito in zirconia mentre su quello labiale è stata eseguita una leggerissima stratificazione con CERABIEN™ ZR.

Hayashi: In effetti, la zirconia multistrato ad elevata traslucenza ha ampliato le possibilità di utilizzo delle corone monolitiche. Per i pazienti con forze occlusali elevate, le corone monolitiche costituiscono una buona scelta dal punto di vista della resistenza, e l'uso della zirconia multistrato ad alta traslucenza consente di ottenere un buon livello di estetica anche con le corone monolitiche, come conferma la soddisfazione di diversi pazienti. Tuttavia, quanto meno allo stato attuale, noi riteniamo che se il paziente e l’odontoiatra desiderano un risultato del massimo livello estetico, è necessario un build-up in ceramica e le corone monolitiche sono solo un'opzione possibile.

Blatz: La varietà di opzioni disponibili rappresenta l’autentico vantaggio della zirconia, che consente al dentista e all'odontotecnico di collaborare tra loro per ottenere il miglior risultato possibile per il paziente.

Yoshida: A proposito di opzioni: la zirconia di Kuraray Noritake Dental offre l’opportunità di una sinterizzazione in tempi ridotti (all’incirca 90 minuti), in aggiunta al normale tempo di sinterizzazione (7 ore) utilizzando una materia prima a base di zirconio e un metodo di lavorazione messi a punto da Kuraray Noritake Dental, e questo può rappresentare un vantaggio in caso di restauri immediati, rifacimenti di restauri o di altre situazioni impreviste.

PER CONCLUDERE, AVETE UN MESSAGGIO PER LA NUOVA GENERAZIONE DI DENTISTI E ODONTOTECNICI?

Blatz: Io vorrei esortare i miei studenti e i miei colleghi a fare sempre del loro meglio. Un tale atteggiamento porta a buoni risultati, rende felici e fa sentire soddisfatti della propria vita. Alcune persone puntano solo ad arricchirsi, ma accumulare ricchezza non equivale mai a trovare la felicità. Il secondo suggerimento è quello di mantenere la mente aperta. Oggi i social media ci inondano di informazioni.

Alcune di queste informazioni sono realmente stimolanti e utilissime, ma molte sono del tutto infondate. D'altra parte, c'è chi crede che si debba fare tutto ciò che un leader dice di fare. A queste persone vorrei dire "Accertatevi che le informazioni provengano da fonti affidabili, e poi scegliete da soli quelle che ritenete realmente valide ". L'odontoiatria sta cambiando, quindi manteniamo una mentalità aperta. La cosa più importante è che il paziente sia soddisfatto dei risultati.

Hayashi: Io vorrei che la generazione futura imparasse di più sulla morfologia, sull'occlusione e sull'adattamento. Il colore è sicuramente la sostanza della qualità del manufatto protesico finale, ma prima di imparare il colore dobbiamo conoscere la morfologia del dente, l'occlusione e l'adattamento. L’obiettivo di tutti noi è creare una protesi che funzioni correttamente e a lungo termine nella bocca del paziente. In futuro ci saranno nuove tecnologie e materiali, ma la loro essenza non cambierà mai. Io mi auguro che ricordiate sempre quello che è davvero importante per la vostra pratica clinica. Per questo è indispensabile possedere una buona conoscenza di fondo dell'anatomia e della funzione.

Yoshida: Nuove tecnologie e nuovi materiali continueranno a emergere, ma i denti degli esseri umani non cambieranno. La cosa più importante è fornire al paziente il miglior trattamento possibile. Io mi auguro che possiate accumulare queste esperienze e che, quando arriverete alla fine della vostra vita, possiate dirvi felici di aver scelto questa professione.

Vi ringraziamo molto per l’interessantissima conversazione di oggi.

Fonte: QDT Vol.49/2024 April 
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Non ne è consentita la riproduzione o la ristampa

Professionisti:

Con PANAVIA™ SA Cement Universal

Utilizzando PANAVIA™ SA Cement Universal e la sua esclusiva tecnologia a doppio monomero, è ora possibile semplificare l'adesione di qualsiasi restauro agli abutment implantari senza l'uso di primer o silani separati. Studi indipendenti hanno confermato che la nuova tecnologia a doppio monomero non riduce in alcun modo l'adesione o la sua durata su ceramiche a base di vetro o zirconia. Il presente caso di studio si riferisce agli impianti Ti-Base, ma la tecnica di base per il trattamento dell'abutment e del restauro può essere utilizzata con qualsiasi combinazione di sistemi implantari.

TRATTAMENTO DELL'ABUTMENT IN TITANIO

Fig. 1. Dopo aver connesso l'abutment con l'analogo implantare.

Fig. 2. Proteggere la base dell'abutment con resina block out e fotopolimerizzare.

Fig. 3. Eseguire un’abrasione ad aria dell'abutment in titanio con 30-50μm di polvere di allumina a 32 PSI.

Fig. 4. Pulire l'abutment con KATANA™ Cleaner (Strofinare delicatamente per 10 secondi, sciacquare e asciugare).

KATANA™ Cleaner è un decontaminante universale indicato per la pulizia di restauri in metallo, zirconia e vetroceramica. È anche un decontaminante intraorale che può essere utilizzato su dentina e smalto.

INDICI DI RIFERIMENTO PER GARANTIRE UN ALLOGGIAMENTO CORRETTO

Fig. 1. Marcare la posizione dell'indice di riferimento sull'analogo dell'impianto.

Fig. 2. Marcare la posizione dell'indice (tacca) sulla corona.

 TRATTAMENTO DEL RESTAURO E CEMENTAZIONE SULL’ABUTMENT

Fig. 1. Per il disilicato di litio, mordenzare le superfici interne con acido HF al 5% per 20 secondi, quindi risciacquare e asciugare. Per la zirconia, abradere con aria a 14-58 PSI.

Fig. 2. Iniettare PANAVIA™ SA Cement Universal (White Shade) sull'abutment trattato e pulito.

Fig. 3. Allineare gli indici di riferimento e alloggiare la corona sull'abutment.

Fig. 4. Posizionare la corona e l'impianto nei morsetti e serrare leggermente.

Fig. 5. Pulizia mediante tecnica Tack-Cure (polimerizzazione flash): Fotopolimerizzare il cemento in eccesso per 2-5 secondi (il tempo dipende dall’intensità della luce e dalla distanza).

Fig. 6. Rimuovere il cemento in eccesso e la resina block-out con un esploratore. PANAVIA™ SA Cement Universal è estremamente facile da pulire.

Fig. 7. Eliminare la resina residua con una garza.

Fig. 8. Rimuovere la marcatura con alcool e garza.

Fig. 9. Pulire e lucidare il restauro prima dell’alloggiamento. Le superfici a contatto con i tessuti molli devono essere lucidate.

Dentista:

GREG CAMPBELL

Dr. Greg Campbell DDS, Long Beach, CA USA

Greg Campbell, DDS, è riconosciuto a livello internazionale come esperto dell'integrazione dell'odontoiatria CAD/CAM negli studi dentali ed è spesso invitato dai leader del settore a tenere conferenze sull'odontoiatria digitale. Il Dr. Campbell ha una profonda conoscenza della tecnologia digitale e ne insegna l’utilizzo. Inoltre, egli possiede la certificazione di Advanced CEREC Trainer. Già beta tester per Sirona Dental, è autore di due volumi sull'odontoiatria CAD/CAM. Il Dr. Campbell ha creato diversi kit per la lucidatura delle ceramiche e ha seguito corsi di formazione sui materiali adesivi avanzati, sulla ricerca e sulle tecniche, e applica tali competenze nella sua pratica clinica da più di 8 anni. Il dott. Campbell è stato un tester Alpha e Beta per KATANA™ Zirconia STML.

Il Dr. Campbell ha conseguito la laurea presso la University of Southern California School of Dentistry, completando il suo percorso di formazione avanzata in odontoiatria estetica presso l'UCLA. Oggi è titolare di uno studio privato a Long Beach, in California.

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Articolo scritto da Dinesh Sinha, BDS, PHD, Senior Technical and Marketing Manager Dental Division, Kuraray America, Inc.

Dall'inizio degli anni 2000, il mercato globale dei restauri in ceramica integrale, compreso quello della zirconia, è cresciuto rapidamente. L'aumento della domanda di mercato ha portato vari produttori dentali a commercializzare diversi tipi di zirconia dentale che possono essere utilizzati in molte applicazioni protesiche. Oggi, i ceramisti dentali giocano un ruolo chiave con la più recente tecnologia CAD/CAM per fornire protesi in zirconia ad alte prestazioni con maggiore precisione ed estetica per le esigenze di trattamento.

La zirconia è una ceramica policristallina. Ciò significa che è interamente composta da cristalli, senza fase vetrosa. La presenza di una microstruttura interamente cristallina ha conferito resistenza alla zirconia e ha dato alle formulazioni iniziali un aspetto opaco con bassa traslucenza. La traslucenza dell'ossido di zirconio è stata migliorata modificando la disposizione degli atomi all'interno dei cristalli di ossido di zirconio (più comunemente nota come ossido di zirconio traslucente o estetico).

Come scegliere la zirconia? 5 fattori da considerare

1. Tipologia e marca di zirconia

Durante il processo industriale di produzione della zirconia dentale (biossido di zirconio), viene aggiunta l'ittrio (Y2O3) per rendere stabile la zirconia raffinata a temperatura ambiente. L'ittrio contribuisce anche ad aumentare la traslucenza della zirconia dentale, ma ne riduce anche la resistenza. Il metodo più comune per classificare l'ossido di zirconio è la concentrazione di ittrio (3Y, 4Y e 5Y). Molti produttori dentali utilizzano/acquistano la zirconia da un grande produttore industriale di ceramica. Questa classificazione aiuta a comprendere e descrivere le proprietà della zirconia quando la fonte primaria della polvere è la stessa. Il 3Y è il più resistente e meno traslucente, mentre il 5Y è il più traslucente e meno resistente.

Fig. 1. Polvere di zirconia KATANA originale di Kuraray Noritake Dental Inc.

La maggior parte dei produttori di zirconia dentale acquista la polvere di zirconia grezza da terzi. Solo alcuni produttori, come Kuraray Noritake Dental Inc. utilizzano le proprie formulazioni originali di polvere di zirconia (Figura 1). In questo modo l'azienda può controllare con maggiore precisione la composizione chimica e fisica, non solo la concentrazione di ittrio, ma anche parametri come la dimensione dei grani o delle particelle e la temperatura di sinterizzazione.

2. Resistenza della zirconia dentale

Il metodo più comune per misurare la resistenza della ceramica è la valutazione della resistenza alla flessione. Il test di resistenza alla flessione applica una forza sulla parte superiore di un campione di ceramica, che ne provoca la flessione e la frattura. L'International Standards Organization (ISO) e l'American Dental Association hanno sviluppato uno standard per la misurazione della resistenza alla flessione delle ceramiche dentali. Oggi vengono comunemente utilizzate due metodologie. Nel metodo di piegatura a 3 punti (Figura 2), viene utilizzato un provino rettangolare, mentre nel metodo di resistenza alla flessione biassiale (Figura 3), viene incorporato un provino circolare. Entrambi i test sono accettabili, tuttavia le ceramiche tendono a produrre valori più elevati quando vengono testate con il metodo biassiale rispetto al metodo della piegatura a 3 punti.

Inoltre, anche in una prova di flessione a 3 punti, se si diminuisce la lunghezza della campata (vedi Figura 2) del provino, si possono ottenere valori più elevati di resistenza alla flessione della stessa ceramica. È fondamentale comprendere i parametri di prova quando si selezionano o si confrontano diverse marche di ceramica. Tutti i materiali devono essere testati nelle stesse condizioni e con la stessa metodologia.

3. Multi-cromatico vs. multi-traslucente

Kuraray Noritake è stato il primo produttore a introdurre la zirconia multistrato nel mercato dentale nel 2013. Per rendere multi-cromatici i dischi e i blocchetti di zirconia si utilizzano diverse concentrazioni di polvere di zirconia contenente pigmenti.

La linea KATANA Zirconia di Kuraray Noritake offre dischi con diverse opzioni di resistenza e traslucenza in formulazione multistrato.

• Multi-cromatico: KATANA Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (Figura 4) sono stati sviluppati sulla base del concetto di "aspetto realistico", imitando in modo accurato e naturale il colore e la traslucenza dei denti naturali. Presenta uno strato superiore di smalto, due strati di transizione e uno strato di base. L'esclusiva tecnologia di produzione di Kuraray Noritake consente a ogni strato di polvere di fondersi perfettamente in un profilo sfumato che elimina le linee di demarcazione tra i diversi strati. La concentrazione di ittrio rimane simile in tutti gli strati; pertanto, la resistenza della zirconia non varia da strato a strato. I pigmenti (croma) sono regolati in modo da ottenere croma diversi tra gli strati, mentre la traslucenza rimane invariata.
  
  
• Multi-traslucenza e multi-resistenza: KATANA Zirconia YML (Figura 5) è il più recente disco multistrato KATANA, con una combinazione ben bilanciata di traslucenza del colore e gradazione della resistenza alla flessione. Inoltre, è prodotto con tecnologia multistrato, con un diverso contenuto di ittrio in ogni strato.
  La resistenza è diversa per ogni strato: lo smalto ha una resistenza di 750 MPa, il corpo di transizione di 1000 MPa e lo strato di base ha una resistenza alla flessione di 1100 MPa. Questi strati sono perfettamente armonizzati tra loro, poiché tutte le fasi fondamentali della produzione, tra cui la purificazione, la raffinazione della materia prima zirconia e l'aggiunta di componenti essenziali come l'ittrio, sono tutte lavorate internamente da Kuraray Noritake.

4. Pulizia della zirconia

Durante il posizionamento di prova, il restauro in zirconia potrebbe contaminarsi con le proteine salivari, riducendo così la forza di adesione. Per rimuovere la contaminazione si può usare KATANA Cleaner (Figura 7). Ciò si ottiene facilmente strofinando KATANA Cleaner sulla superficie dell'intaglio e risciacquando successivamente con acqua. KATANA Cleaner ha un elevato effetto pulente, grazie alla caratteristica tensioattiva del sale MDP.

5. Adesione alla zirconia

Esistono diverse situazioni cliniche in cui i restauri in ossido di zirconio traggono vantaggio dall'incollaggio con resina: restauri meno resistenti o sottili, che mancano di ritenzione o che si basano sull'incollaggio con resina (ad esempio, protesi parziali fisse incollate con resina, onlay o faccette in laminato). Il Prof. Markus Blatz, DMD, PhD, University of Pennsylvania School of Dental Medicine e il suo gruppo hanno introdotto un approccio in tre fasi, noto come "APC Zirconia Bonding Technique".

APC Fase A: abrasione con particelle d'aria, quindi applicazione di P: Primer e infine Fase C: Resina composita. I restauri cementati con resina a base di MDP presentano margini migliori a lungo termine. L'MDP ha dimostrato un legame chimico molto stabile con la zirconia. Kuraray Noritake ha inventato e introdotto il monomero MDP originale nel 1981. Tutti i cementi PANAVIA™ di Kuraray Noritake contengono questo monomero MDP originale.

Kuraray Noritake da sempre si impegna per sviluppare tecnologie all'avanguardia nel campo della resina composita e della ceramica e per produrre i migliori materiali che i ceramisti dentali e i dentisti possono utilizzare per curare i loro pazienti con fiducia.

Autore:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Prima pubblicazione su: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

Caso clinico del Dr. Wissam Dirawi, DDS

Nell'ultimo decennio, l'ossido di zirconio si è sempre più affermato come materiale di scelta nella riabilitazione ortodontica. Le sue ottime proprietà meccaniche e di inerzia sono la ragione principale di questa tendenza. Da quando, più di dieci anni fa, sono stati introdotti i grezzi di zirconia multistrato, le proprietà ottiche sono state notevolmente migliorate. La zirconia multistrato utilizzata oggi (ad esempio KATANA™ Zirconia YML di Kuraray Noritake Dental Inc.) offre proprietà meccaniche, traslucenza e colore ben bilanciati. Permette agli odontotecnici di tutto il mondo di produrre restauri estetici full-contour finalizzati semplicemente con stain.

Anche nei settori anteriori, i restauri monolitici colorati possono essere un'opzione. Nel processo di selezione del materiale si devono prendere in considerazione fattori quali l'età del paziente, la struttura cromatica interna della dentatura adiacente, il numero di denti da restaurare (uno rispetto a tutti e quattro o sei i denti anteriori mascellari), le esigenze estetiche del paziente e gli aspetti finanziari. Nel caso clinico descritto di seguito, la zirconia full-contour è stata scelta per diversi motivi.

CONTESTO

La donna di 71 anni si è presentata in clinica per problemi estetici nella regione anteriore mascellare. L'igiene orale era buona e la paziente era una non fumatrice. Era evidente la sovrapposizione della corona implantare esistente (Nobel Biocare Brånemark RP) nella posizione dell'incisivo centrale destro (dente #11 secondo la notazione FDI). Inoltre, è stata osservata una retrazione gengivale sull'incisivo laterale destro (dente #12), mentre l'incisivo laterale sinistro (dente #22) presenta un'importante otturazione in composito con decolorazione. Il paziente ha espresso il desiderio di regolare le differenze di livello gengivale e di restaurare i quattro incisivi mascellari con corone in ceramica integrale per un'estetica ottimale.

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista frontale.

Fig. 2. Situazione iniziale: Vista del sorriso.

Fig. 3. Situazione iniziale: Vista occlusale del mascellare.

Fig. 4. Situazione iniziale: Vista occlusale della mandibola.

SCELTA DEL MATERIALE

Data la decisione di restaurare tutti e quattro gli incisivi anteriori, la zirconia monolitica era un'opzione di materiale adatta. Essa avrebbe permesso all'équipe di ottenere i risultati desiderati nel rispetto del quadro finanziario. Per soddisfare le esigenze estetiche del paziente, garantire le proprietà meccaniche richieste e consentire un adeguato mascheramento delle strutture sottostanti, è stata scelta la KATANA™ Zirconia YML. Offre una gradazione di colore, traslucenza e resistenza alla flessione in tutto il grezzo multistrato.

PROCEDURA DI TRATTAMENTO: DALLA PREPARAZIONE ALLA TEMPORIZZAZIONE

Per progettare i restauri indiretti, è stata presa un'impronta digitale con uno scanner intraorale e i dati sono stati trasferiti al laboratorio dentale Teknodont di Malmoe, in Svezia. Qui è stato creato un wax-up digitale. Dopo l'approvazione del paziente, è stata prodotta una matrice e inviata alla clinica. Qui sono stati rimossi i vecchi restauri e i tre incisivi mascellari (tutti tranne quello sostituito da un impianto) sono stati preparati per una ricostruzione a copertura totale. Un abutment di guarigione è stato posizionato sull'impianto e un ponte provvisorio è stato realizzato in studio con la matrice e il materiale per la temporizzazione Protemp 4 (3M) nel colore A3. Successivamente, è stata eseguita una gengivectomia con una fresa in ceramica (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) nell'aspetto buccale dell'incisivo centrale e laterale sinistro.

Fig. 5. Provvisorio prodotto alla poltrona nella bocca del paziente.

Dopo l'approvazione da parte del paziente dell'estetica, della fonetica e della funzione del restauro provvisorio, la situazione è stata nuovamente acquisita con uno scanner intraorale. Questo ha permesso al team di duplicare la forma della costruzione. Sulla base dei dati acquisiti, è stato fresato in laboratorio un nuovo set di corone provvisorie splintate in PMMA (HUGE Multilayer PMMA) nel colore A3. Sono state posizionate per consentire al paziente di valutare ulteriormente l'aspetto estetico e la funzione per un paio di settimane. Il paziente era soddisfatto della fonetica, della funzione e dell'aspetto delle corone, che erano solo leggermente troppo luminose rispetto ai denti adiacenti, e ha approvato la forma per la produzione dei restauri permanenti.

Fig. 6. Modello stampato ...

Fig. 7. ... con corone in PMMA splintate.

Fig. 8. Restauri provvisori realizzati in laboratorio.

Fig. 9. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista laterale da destra.

Fig. 10. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista frontale.

Fig. 11. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista laterale da sinistra.

RESTAURI FINALI: PRODUZIONE E CEMENTAZIONE

Sulla base del set di dati dei restauri provvisori, sono state progettate quattro corone separate - una su impianto e tre su dente – full-contour. Senza alcuna riduzione anatomica, i restauri in KATANA™ Zirconia YML sono stati fresati. Sulla base della valutazione del restauro provvisorio, il colore scelto questa volta è stato A3.5. Per la colorazione esterna e la glasura della superficie sono stati utilizzati CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Sempre in laboratorio, la corona implantare è stata cementata sull'abutment in titanio color oro (Elos Medtech) con PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) nella tonalità opaca per migliorare l'effetto mascherante.

Mentre la corona dell'abutment veniva avvitata sull'impianto e il foro della vite veniva chiuso con il composito, le tre corone dentali venivano cementate con PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restauri finali sul modello.

Fig. 13. Situazione intraorale prima del posizionamento del restauro.

CONCLUSIONE

La zirconia multistrato è un materiale adatto a molte situazioni cliniche. Grazie alla disponibilità di moderni tipi di grezzi multistrato altamente traslucenti, è possibile ottenere risultati estetici anche utilizzando il materiale in modo monolitico, non solo nella regione posteriore, ma anche nella zona estetica in alcune indicazioni. Il caso in esame dimostra che si possono ottenere ottimi risultati e la soddisfazione del paziente. E grazie alle eccellenti proprietà meccaniche, questi risultati possono durare a lungo.

Fig. 14. Risultato immediato del trattamento: Vista del sorriso.

Fig. 15. Risultato immediato del trattamento: Vista frontale.

Fig. 16. Risultato del trattamento immediato: Vista occlusale.

Dentista:

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Svezia. DDS.

Specialista in protesi orale e consulente senior di Aqua Dental.

2000 Master in odontoiatria.

2000 - 2018 Odontoiatra generale nell'assistenza odontoiatrica pubblica e nello studio privato.

2011 - 2018 Insegnante e ricercatore part-time presso l'Università di Malmö, Facoltà di Odontoiatria.

2018 Specialista in protesi orale. Consulente clinico senior. Docente.

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