CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW (Low) ZÍSKAL OCENĚNÍ JIŽ PODESÁTÉ

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) získal i v roce 2025 ocenění Top Product od organizace Dental Advisor. Toto ocenění bylo oznámeno v lednovém/únorovém vydání časopisu Dental Advisor v roce 2025, které představuje stomatologické materiály a vybavení dosahující špičkových výsledků při praktickém klinickém použití. Varianta CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow se střední viskozitou, označovaná jako Low, byla oceněna jako Top Product v kategorii Direct Restoratives – Composite: Highly-Filled Flowable (přímé výplně – zatékavý kompozit s vysokým obsahem plniv). V Evropě je tento materiál dostupný ve třech variantách s různou tekutostí.

HLAVNÍ VLASTNOSTI VE ZKRATCE

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow nabízí několik variant s různou viskozitou, takže zubní lékaři nejsou omezeni na jedinou konzistenci, která nemusí vyhovovat všem indikacím zatékavých kompozitů. Produktová řada zahrnuje variantu s dostatečně pevnou konzistencí, která po nanesení drží na místě, další variantu, kterou lze snadno tvarovat, a třetí, tekutější variantu, která zatéká i do obtížně přístupných míst a podsekřivin. Díky této rozmanitosti mohou zubní lékaři zvolit nejvhodnější variantu pro konkrétní ošetření – například variantu s vysokou tekutostí pro podložky kavit a pryskyřičný coating při okamžitém pečetění dentinu (IDS) nebo variantu s velmi nízkou tekutostí pro přímé fazety a dostavby hrbolků.

Kromě vynikajících manipulačních vlastností využívá tento univerzální zatékavý kompozit technologii rozptylu světla Light Diffusion Technology společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Vyznačuje se mimořádnými estetickými vlastnostmi, které umožňují zhotovovat přirozeně vypadající výplně dokonale splývající s okolními zubními tkáněmi.

100% MÍRA DOPORUČENÍ

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), varianta se střední tekutostí, byl testován 29 hodnotiteli organizace Dental Advisor při celkem 909 klinických použitích. Hodnocení se zaměřovalo na klíčové vlastnosti, jako jsou nanášení a manipulace s materiálem, estetika, viskozita a leštitelnost. Všechny sledované vlastnosti získaly hodnocení „vynikající“. Výsledkem byla 100% míra doporučení a celkové klinické hodnocení 98 %.

VYNIKAJÍCÍ OHLASY

Hodnotitelé uvedli následující komentáře:

• „Materiál splynul se zubními tkáněmi natolik dokonale, že bylo skutečně obtížné rozpoznat rozhraní mezi výplní a zubem.“
• „Design stříkačky zabraňuje samovolnému vytékání materiálu z aplikačního hrotu.“
• „Jeden z nejlepších zatékavých kompozitů, se kterými jsem kdy pracoval.“
• „Můj zatékavý kompozit první volby. Vypadá skvěle v každé klinické situaci, u výplní kavit všech tříd a v jakémkoli úseku chrupu.“

O DENTAL ADVISOR

Americká organizace Dental Advisor zavedla ocenění Top Product a Preferred Product s cílem usnadnit vytíženým zubním lékařům orientaci v široké nabídce nových stomatologických řešení, zejména pro méně invazivní techniky a standardizované pracovní postupy. Cílem těchto ocenění je identifikovat produkty, které konzistentně přispívají ke zlepšení výsledků ošetření. Dental Advisor provádí klinická hodnocení a testování vlastností produktů krátce po jejich uvedení na trh a každoročně zveřejňuje výsledky online. Pomáhá tak zubním lékařům vybírat kvalitní stomatologické materiály odpovídající jejich konkrétním potřebám.

Další informace o organizaci Dental Advisor naleznete na: www.dentaladvisor.com

Dosáhnout konzistentních a vysoce kvalitních keramických náhrad vyžaduje více než jen špičkové materiály – nezbytná je také důkladná znalost používaného vybavení a pracovních postupů. Průvodce pálením CERABIEN™ MiLai pomáhá zubním technikům naplno využít potenciál tohoto pokročilého keramického systému pro mikrovrstvení. Nabízí praktické rady pro optimální umístění náhrad ve vypalovací peci, zkušební pálení i řešení případných problémů, a přispívá tak k efektivnímu dosahování kvalitních estetických výsledků. Ať už s CERABIEN™ MiLai teprve začínáte, nebo chcete zdokonalit své postupy vypalování, tento průvodce vám poskytne potřebné základy pro úspěšnou práci.

PANAVIA™ Veneer LC ZÍSKAL OCENĚNÍ PREFERRED PRODUCT A RESEARCH AWARD

PANAVIA™ Veneer LC získal od organizace Dental Advisor ocenění Research Award v kategorii Research – Veneer Cement (výzkum – cement pro fazety) a Preferred Product Award v kategorii Cement: Esthetic Resin (estetický pryskyřičný cement). Tato ocenění byla zveřejněna v lednovém/únorovém vydání časopisu americké organizace Dental Advisor v roce 2025. Každoroční ocenění Top Product, Preferred Product a Research Award jsou udělována materiálům a přístrojům, které podle odborných hodnotitelů časopisu vykazují ve svých kategoriích nejlepší výsledky při klinickém nebo laboratorním hodnocení.

HLAVNÍ VÝHODY V KOSTCE

PANAVIA™ Veneer LC PANAVIA™ Veneer LC je speciální cement pro upevňování fazet, který zajišťuje mimořádnou pevnost vazby k různým podkladům a zároveň vynikající zachování lesku a odolnost vůči opotřebení. Pryskyřičný cement obsahuje sférické částice plniva o menším průměru, které umožňují snadné vytlačování ze stříkačky a zajišťují vynikající tekutost při minimální tloušťce vrstvy cementu. Díky kombinaci těchto vlastností se lesk ani vzhled povrchu okrajů fazet v průběhu času prakticky nemění.

VYNIKAJÍCÍ VLASTNOSTI PŘI LABORATORNÍM TESTOVÁNÍ

Za účelem posouzení vlastností PANAVIA™ Veneer LC a jeho účinnosti z vědeckého hlediska byly ve výzkumném centru Dental Advisor Biomaterials Research Center testovány zejména pevnost vazby k různým podkladům po umělém stárnutí a odolnost vůči opotřebení. Zkoušky těchto vlastností odrážely požadavky, které musí podobné produkty splňovat. Jak uvedli výzkumní pracovníci: „V ideálním případě by estetické cementy pro fazety měly mít dlouhou dobu zpracování, umožňovat polymeraci podle potřeby, vykazovat vynikající barevnou stabilitu a vysokou pevnost.“

Při hodnocení pevnosti vazby k dentinu, sklovině, IPS e.max CAD a zirkonu byly cementy vystaveny šestiměsíčnímu umělému stárnutí pomocí termocyklování. Odolnost vůči opotřebení způsobenému čištěním zubním kartáčkem byla hodnocena měřením hloubky opotřebení, změn drsnosti povrchu a změn lesku po simulaci přibližně 5,5 roku pravidelného čištění zubů.

Výzkumní pracovníci uvedli, že PANAVIA™ Veneer LC „vykazoval nejlepší zachování lesku ze tří testovaných cementů a velmi rovnoměrné opotřebení“. Dále poznamenali, že „nízká drsnost povrchu po čištění zubním kartáčkem může přispět k omezení vzniku dyskolorací a adheze bakterií“. Celkově konstatovali, že „systém cementu PANAVIA™ Veneer LC prokázal vynikající adhezivní vlastnosti a mimořádné zachování lesku i odolnost vůči opotřebení“, a dospěli k následujícímu závěru:

„Díky svým vynikajícím vlastnostem dokáže PANAVIA™ Veneer LC Paste splnit i ty nejnáročnější estetické požadavky při upevňování fazet.“

VYNIKAJÍCÍ HODNOCENÍ 96 %

Produkt byl rovněž testován v klinických podmínkách. Systém cementu PANAVIA™ Veneer LC používalo ve svých ordinacích 25 klinických hodnotitelů. Po celkem 166 použitích získal tento světlem tuhnoucí pryskyřičný cement hodnocení „vynikající“ až „velmi dobrý“ v následujících oblastech: úplnost sady, odstíny zkušebních past, snadnost odstranění zkušebních past a přebytků cementu, viskozita, doba zpracování a barevná stabilita po polymeraci.

Mezi praktickými doporučeními klinických hodnotitelů zaznělo:

• „K odstranění přebytků cementu před polymerací použijte mikroštěteček nebo gumový nástroj.“
• „Po dosazení fazety s cementem naneste na okraje glycerinový gel, abyste zabránili vzniku vrstvy inhibované kyslíkem a zajistili úplnou polymeraci při následném osvícení přes vrstvu gelu.“

Ve svých komentářích hodnotitelé vyzdvihovali snadné použití systému, design stříkaček, nabídku odstínů a jejich shodu mezi zkušebními pastami a cementem. Například:

• „Bílý odstín cementu byl dostatečně opákní, aby účinně maskoval dyskolorované zubní tkáně.“
• „Vynikající estetika, velmi snadné použití, kompletní systém.“

Výsledkem bylo celkové klinické hodnocení 96 % a stejně vysoká míra doporučení produktu.

O DENTAL ADVISOR

Americká organizace Dental Advisor zavedla ocenění Top Product a Preferred Product s cílem usnadnit vytíženým zubním lékařům orientaci v široké nabídce nových stomatologických řešení, zejména pro méně invazivní techniky a standardizované pracovní postupy. Cílem těchto ocenění je identifikovat produkty, které konzistentně přispívají ke zlepšení výsledků ošetření. Dental Advisor provádí klinická hodnocení a testování vlastností produktů krátce po jejich uvedení na trh a každoročně zveřejňuje výsledky online. Pomáhá tak zubním lékařům vybírat kvalitní stomatologické materiály odpovídající jejich konkrétním potřebám. Ocenění Research Award byla zavedena jako uznání výrobcům stomatologických produktů, kteří se dlouhodobě věnují výzkumu, vývoji a zdokonalování stomatologických materiálů s cílem zvyšovat kvalitu ošetření.

Další informace o organizaci Dental Advisor naleznete na: www.dentaladvisor.com

Autorka článku: Jade Sidou Trabuc, CDT

Přirozené výsledky: rekonstrukce postranního řezáku pomocí mikrovrstvení keramiky CERABIEN™ MiLai. Vnitřní individualizace a minimální vrstvení umožnily reprodukovat přirozený tvar, harmonickou translucenci a realistickou texturu povrchu. Použité keramické hmoty: CCV2 a LTx, vnitřní barviva pro vytvoření optických efektů a povrchová barviva pro reprodukci detailů a harmonizaci úsměvu.

7 CHYB, KTERÝM SE VYHNOUT PŘI SNAZE O DOSAŽENÍ PŘIROZENÉHO VÝSLEDKU

Za estetickým neúspěchem keramických náhrad téměř nikdy nestojí samotný materiál. Za deset let práce v zubní laboratoři jsem se jen zřídka setkala s případem, kdy by náhrada neuspěla kvůli zirkonu nebo použité keramice. Místo toho pozoruji řadu opakujících se chyb, které během zhotovování náhrady často zůstávají nepovšimnuty, ale nakonec negativně ovlivní výsledný vzhled při přirozeném osvětlení nebo při hodnocení náhrady v ústech pacienta.

KATANA™ Zirconia YML a CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) jsou materiály s mimořádnými optickými vlastnostmi. Jejich interakce se světlem se velmi podobá přirozeným zubům, pokud je celý postup zhotovování náhrady prováděn konzistentně. Kvalitu náhrady neurčuje množství použitých efektů, ale především pochopení principů, které ovlivňují vnímání odstínu, translucence a textury povrchu.

Tento článek vychází z mých každodenních zkušeností v laboratoři a představuje sedm nejčastějších chyb, s nimiž jsem se při zhotovování náhrad technikou mikrovrstvení setkala jak ve vlastní praxi, tak u kolegů zubních techniků. U každé z nich vysvětluji, proč vzniká, jaké má důsledky pro optické vlastnosti náhrady a jaké praktické řešení lze okamžitě využít.

• Chyba č. 1: Nesprávná volba translucence hned na začátku
• Chyba č. 2: Kopírování fotografie namísto pochopení vzhledu přirozeného zubu
• Chyba č. 3: Podcenění vlivu preparace zubu
• Chyba č. 4: Snaha korigovat odstín pouze keramickou hmotou
• Chyba č. 5: Vytváření příliš výrazných kontrastů mezi keramickými efekty
• Chyba č. 6: Podcenění významu leštění a povrchového dokončení
• Chyba č. 7: Hodnocení práce pouze při jednom typu osvětlení

ZÁKLADNÍ KONSTRUKCE, OPTICKÉ VLASTNOSTI A PREPARACE ZUBU

Chyba č. 1 – Nesprávná volba translucence hned na začátku

Proč k ní dochází: KATANA™ Zirconia YML se často volí ze zvyku nebo jako univerzální řešení díky své mimořádné všestrannosti a mechanické pevnosti, aniž by byla dostatečně zohledněna konkrétní klinická situace – zejména barva podkladu (světlý nebo tmavý pilířový zub, litá kořenová nástavba). Stupeň translucence či opacity materiálu KATANA Zirconia (UTML, STML nebo HTML PLUS) by měl být zvolen podle odstínu preparovaného pilířového zubu, dostupné tloušťky materiálu a jasu sousedních zubů.

Důsledky: Příliš translucentní základní konstrukce na tmavém pilířovém zubu vytváří hluboký šedavý efekt, který již nelze následným vrstvením keramiky korigovat. Naopak nadměrně opákní základní konstrukce brání průchodu světla, takže náhrada působí matně, křídově a nepřirozeně.

Řešení: Před zvolením disku vždy posuďte odstín preparovaného pilířového zubu. Využívejte vzorník odstínů KATANA Zirconia YML, který zohledňuje jas pilířového zubu, dostupnou tloušťku materiálu a požadovaný výsledný odstín. Při práci s lithium disilikátem na pilířových zubech odstínů C3 nebo D4 upřednostněte bločky ML nebo HT, abyste zachovali dostatečný jas náhrady a zároveň zabránili prosvítání tmavého podkladu skrz výsledný povrch.

Chyba č. 2 – Kopírování fotografie namísto pochopení vzhledu přirozeného zubu

Proč k ní dochází: Pokušení přesně napodobit odstín zachycený na fotografii, kterou poskytl zubní lékař, je velké. Fotografie však představuje interpretaci světla, nikoli světlo samotné. Zplošťuje prostorové tvary, zvýrazňuje některé odlesky a potlačuje jemné přechody.

Důsledky: Optické efekty se reprodukují bez pochopení jejich původu. Incizální haló efekt patrný z fotografie může být pouze optickým klamem způsobeným úhlem dopadu světla blesku. Snaha napodobit jej v keramice pak může vést k umělému a nepřirozeně statickému vzhledu.

Řešení: Naučte se přirozený zub analyzovat, nikoli pouze kopírovat. Sledujte rozložení mamelonů, směr dopadu světla na fotografii a rozlišujte skutečné oblasti translucence od pouhých odlesků. Při práci s CERABIEN™ MiLai zohledňujeme způsob, jakým světlo prochází náhradou, místo abychom se soustředili výhradně na vzhled jejího povrchu.

Chyba č. 3 – Podcenění vlivu preparace zubu

Proč k ní dochází: Zubní technik pracuje na základě otisku nebo digitálního modelu dodaného zubním lékařem. Ne vždy je možné odmítnout nedostatečně redukovanou nebo nepravidelnou preparaci, zejména při práci pod časovým tlakem.

Důsledky: Nedostatečná redukce zubních tkání nutí technika zhotovit příliš tenkou základní konstrukci, takže nezbývá dostatek prostoru pro vrstvení keramiky CERABIEN™ MiLai. Dyskolorace preparovaného zubu nebo nedostatečně opákní kořenová nástavba narušují celý řetězec optických vlastností náhrady. Ani ta nejkvalitnější keramika totiž nedokáže kompenzovat opákní, šedavý podklad.

Řešení: Zaveďte systematický způsob komunikace se zubním lékařem, který bude zahrnovat formulář pro posouzení dostupného prostoru (vestibulárního, okluzálního a aproximálního), fotografie odstínu pilířového zubu pořízené při přirozeném osvětlení a pokud možno také s polarizačním filtrem. Neváhejte písemně požádat o úpravu preparace. Dobře zdokumentovaný postup zhotovování náhrady chrání zubního technika a přispívá k lepšímu klinickému výsledku.

KERAMIKA NEDOKÁŽE VYŘEŠIT VŠECHNO

Chyba č. 4 – Snaha korigovat odstín pouze keramickou hmotou

Jde o jednu z nejčastějších a zároveň časově nejnáročnějších chyb. Vychází z mylné představy, že vrstvení keramiky představuje univerzální nástroj pro korekci odstínu. Ve skutečnosti je výsledná barva náhrady zhotovené technikou mikrovrstvení výsledkem souhry čtyř proměnných – základní konstrukce, pilířového zubu, odstínu cementu a keramické hmoty. Změna jedné z nich bez zohlednění ostatních nevyhnutelně vede k neúspěchu.

V praxi: Pokud je zvolená základní konstrukce z KATANA™ Zirconia YML příliš světlá pro pilířový zub odstínu C4, nanesením keramické hmoty CERABIEN™ MiLai s vyšší sytostí odstínu vznikne náhrada, která bude mít při různých světelných podmínkách odlišný vzhled – v odraženém světle bude působit příliš teple, zatímco v procházejícím světle příliš šedě. Odraz a průchod světla se řídí odlišnými principy a lidské oko vnímá oba jevy současně.

Praktické řešení: Ještě před zahájením práce zohledněte celý řetězec optických vlastností náhrady. Zjistěte odstín cementu, který zubní lékař plánuje použít (případně si tuto informaci výslovně vyžádejte), před vrstvením posuďte základní konstrukci v procházejícím světle a při zhotovování náhrady se zaměřte na její celkový jas, nikoli pouze na odstín povrchu.

LEŠTĚNÍ, TEXTURA POVRCHU A PRÁCE SE SVĚTLEM

Chyba č. 6 – Podcenění významu leštění a povrchového dokončení

Stav povrchu keramické náhrady je jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících její výsledný optický vzhled – a zároveň jedním z nejčastěji opomíjených. Textura povrchu představuje rozhraní mezi dopadajícím světlem a pozorovatelem.

Příliš hladký povrch způsobuje zrcadlový odraz světla a vytváří výrazné odlesky, které mohou odhalit i drobné nedokonalosti odstínu. Naopak příliš drsný povrch nekontrolovaně rozptyluje světlo, čímž snižuje vnímaný jas a zvýrazňuje barevné nepravidelnosti. U keramických hmot CERABIEN™ MiLai hraje specifickou roli glazování: sjednocuje mikrotextury vytvořené během vrstvení a přispívá k vnímání hloubky náhrady. Příliš silná i příliš tenká vrstva glazury mění vzájemné optické působení jednotlivých vrstev. Správně provedené ruční leštění po vypálení může z hlediska přirozeného vzhledu dokonce předčit glazování, protože umožňuje reprodukovat rozdílnou anatomickou texturu povrchu – hladší v krčkové oblasti a výraznější v incizální oblasti.

Praktické řešení: Postup leštění přizpůsobte jednotlivým anatomickým oblastem. Používejte silikonové lešticí nástroje s postupně se zmenšující hrubostí a udržujte mírný, konstantní tlak. U monolitických náhrad z KATANA™ Zirconia YML dokončete leštění diamantovou pastou o hrubosti 1 μm, abyste dosáhli hladkosti povrchu srovnatelné s přirozenou sklovinou. Při práci s náhradami vrstvenými z keramiky CERABIEN™ MiLai vytvořte texturu povrchu ještě před glazováním pomocí jemného rotačního nástroje a před závěrečným cyklem pálení zkontrolujte stav povrchu.

Chyba č. 7 – Hodnocení práce pouze při jednom typu osvětlení

Zubní laboratoře bývají často vybaveny zářivkovým osvětlením se studeným bílým světlem. To je sice praktické pro každodenní práci, ale při hodnocení vzhledu náhrad může být zavádějící. Studené světlo má tendenci opticky zvyšovat jas, potlačovat červené a žluté odstíny a snižovat vnímanou translucenci. Náhrada, která za těchto podmínek vypadá dokonale, může při přirozeném denním světle působit šedě nebo nevýrazně, zatímco při teplém světle žárovek, běžném v domácnostech, může mít příliš teplý odstín.

Tento jev, označovaný jako metamerie, je obzvláště důležitý u vysoce fluorescentních keramických hmot, jako je CERABIEN™ MiLai. Fluorescentní pigmenty reagují odlišně podle spektrálního složení světelného zdroje. Náhrada s vysokou fluorescencí může při přirozeném světle s vysokým podílem UV záření nebo při ultrafialovém osvětlení působit mimořádně živě, zatímco při filtrovaném umělém osvětlení bude její vzhled mnohem méně výrazný.

Přehlížení těchto optických vlastností může vést k tomu, že se vzhled náhrady po nasazení do úst pacienta nečekaně změní.

Praktické řešení: Zaveďte protokol hodnocení při třech typech osvětlení: přirozeném denním světle (rozptýlené světlo ze severní strany), teplém umělém světle (3 000 K) a neutrálním zářivkovém nebo LED osvětlení (4 000 K).

Při každém typu osvětlení nejprve posuďte náhradu samostatně a následně v kontextu okolního chrupu – umístěnou na modelu vedle sousedních zubů.

Rozdíly v optickém chování pozorované při těchto světelných podmínkách vám o kvalitě náhrady a jejím začlenění do chrupu prozradí více než jakákoli jiná metoda hodnocení.

Tento protokol hodnocení při třech typech osvětlení umožňuje odhalit metamerii ještě před odevzdáním náhrady, předvídat její vzhled při různých světelných podmínkách, s nimiž se pacient běžně setkává, a ověřit fluorescenci keramiky při odlišném spektrálním složení světla.

ZÁVĚR: NEJPRVE POROZUMĚNÍ OPTICKÝM PRINCIPŮM, POTOM OPTICKÉ EFEKTY

Po letech práce s KATANA™ Zirconia YML a CERABIEN™ MiLai zůstávám přesvědčena o jednom: výsledky neomezuje samotný materiál, ale naše schopnost správně jej používat. Těchto sedm chyb nepředstavuje profesní selhání – jsou to přirozené nástrahy, s nimiž se na cestě k dokonalosti setkává každý zubní technik. Rozpoznat je, pojmenovat a pochopit znamená mít polovinu cesty za sebou.

To, co odlišuje průměrnou náhradu od výjimečné, jen zřídka spočívá ve složitosti vrstvení. Mnohem častěji rozhoduje důslednost jednotlivých rozhodnutí: výběr vhodné translucence a opacity zirkonu podle klinické situace, správná interpretace optických vlastností přirozeného chrupu, efektivní komunikace se zubním lékařem ohledně preparace a výběru cementu, střídmé používání efektů, pečlivé leštění a systematické hodnocení při různých typech osvětlení. Jde o jednoduché principy, jejichž důsledné uplatňování však může výrazně zvýšit celkovou kvalitu a konzistentnost práce zubní laboratoře.

Po letech zkušeností jsem dospěla k závěru, že CERABIEN™ MiLai se svou mimořádnou barevnou rozmanitostí a optickými vlastnostmi, které věrně napodobují přirozené zubní tkáně, odhaluje svůj plný potenciál pouze při uvážlivém použití. Nadměrné používání efektů neodpouští, ale skutečné zvládnutí techniky bohatě odměňuje. Právě proto ji považuji za jeden z nejvěrnějších systémů pro vrstvení keramiky, které jsou dnes k dispozici. Stejně dobře se přizpůsobuje jednočlenným i vícečlenným náhradám. Její všestrannost a konzistentní optické vlastnosti umožňují zubnímu technikovi dosahovat vysoce přirozených výsledků a současně si zachovat plnou kontrolu nad celým postupem zhotovování náhrady.

„Přirozeně vypadající náhrada by na sebe neměla upozorňovat. Měla by jednoduše působit tak, jak má. Iluzi živého zubu vytváří pochopení optických principů, nikoli množství použitých efektů.“

– Jade Sidou Trabuc

BEZ KOMPROMISŮ.
BEZ KONKURENCE.
PRO VÁS.

Autor článku: Dr. Adham Elsayed

Vysoce výkonné adhezivní pryskyřičné cementy často umožňují realizovat minimálně invazivní protetická ošetření. Pokud je hlavním cílem zachovat co největší množství zdravých zubních tkání, obvykle se upouští od takových typů preparace, které zajišťují dostatečnou makromechanickou retenci pro konvenční cementy. Místo nich se volí řešení založená na pevné a dlouhodobě stabilní chemické vazbě mezi zubními tkáněmi a protetickým materiálem. Moderní systémy adhezivních pryskyřičných cementů tento požadavek úspěšně splňují.

Vynikajícím příkladem minimálně invazivní preparace bez mechanické retence a odpovídající konstrukce náhrady je jednokřídlá adhezivní konstrukce (RBFDP), která se dnes obvykle zhotovuje z oxidu zirkoničitého typu 3Y-TZP. Její jediné retenční křídlo se adhezivně upevňuje na orální a aproximální povrch skloviny sousedního zubu, takže vyžaduje jen minimální odstranění zdravých zubních tkání, případně se obejde zcela bez preparace. Tento typ náhrady se často používá u mladých pacientů k náhradě zubu s vrozenou agenezí – v mnoha případech horního postranního řezáku – u nichž ještě není dokončen dentoalveolární vývoj a bezzubá mezera je příliš úzká pro zavedení konvenčního implantátu¹ (obr. 1 a 2). Překážkou nejsou ani další faktory, které mohou komplikovat implantologické ošetření, například nedostatečný objem kosti nebo nepříznivý sklon kořenů sousedních zubů. Ve srovnání s ortodontickým uzavřením mezery představuje ošetření jednokřídlou adhezivní konstrukcí méně rizikový přístup, protože neovlivňuje vertikální čelistní vztahy, nenarušuje špičákové vedení ani neohrožuje estetický vzhled.² Zároveň je podstatně méně invazivní než konvenční můstky, které u mladých pacientů ve frontálním úseku obvykle nepřipadají v úvahu. Míra spokojenosti pacientů i úspěšnost tohoto způsobu ošetření jsou působivé.³–⁷

Obr. 1–2. Náhrada obou horních postranních řezáků s vrozenou agenezí pomocí jednokřídlých adhezivních konstrukcí z oxidu zirkoničitého po augmentaci měkkých tkání a korekci okrajů gingivy.

Navzdory četným výhodám a vynikajícím klinickým výsledkům – jednokřídlé adhezivní konstrukce z oxidu zirkoničitého vykazovaly po deseti letech míru zachování 98,2 % a úspěšnost 92,0 %⁴ – mnoho zubních lékařů stále volí jiné možnosti ošetření. Důvodem může být nedostatečná důvěra v pevnost a dlouhodobou stabilitu vazby k oxidu zirkoničitému. Tato vazba však může být velmi pevná a dlouhodobě stabilní, pokud se dodrží několik základních pravidel.

JAK DOSÁHNOUT PEVNÉ VAZBY K ZUBNÍM TKÁNÍM

Při rozhodování, zda lze chybějící zub úspěšně nahradit jednokřídlou adhezivní konstrukcí z oxidu zirkoničitého, je nutné pečlivě vyšetřit pilířový zub. Musí být vitální a převážně bez kazu či přímých výplní. Orální povrch skloviny musí být zároveň dostatečně velký pro vytvoření adhezivní vazby.¹ K dispozici musí být také dostatečný prostor pro umístění retenčního křídla o tloušťce přibližně 0,7 mm, protože pro úspěšnost náhrady je důležité, aby křídlo nebylo v okluzním kontaktu. V odborné literatuře jsou popsány různé možnosti preparace, například preparace pro lingvální fazetu a malá aproximální skříňková preparace s retenčními prvky umístěnými výhradně ve sklovině,¹ případně zcela bez preparace.⁷ Před upevněním náhrady se pilířový zub ošetří obvyklým způsobem: po očištění, například profylaktickou pastou bez fluoridů, se na vazebný povrch nanese leptadlo na bázi kyseliny fosforečné, které se následně důkladně opláchne a povrch se osuší.

JAK DOSÁHNOUT PEVNÉ VAZBY K NÁHRADĚ

Pro kondicionování vazebného povrchu retenčního křídla z oxidu zirkoničitého se doporučuje pískování jemnými částicemi oxidu hlinitého (50 μm) při nízkém tlaku (přibližně 1 bar)⁸˒⁹ a následné čištění ultrazvukem. Na obrázcích 3A–E je znázorněn postup povrchové úpravy náhrad z oxidu zirkoničitého. Jako vizuální pomůcka pro kontrolované pískování se osvědčilo označení povrchu fixem. Celý postup pískování by měl být proveden až po vyzkoušení náhrady, během něhož obvykle dochází ke kontaminaci povrchu zubu i náhrady kontaktem se slinami a někdy také s krví. Tímto způsobem se spolehlivě odstraní bílkoviny ze slin a krve, které kontaminují vazebný povrch, a zároveň se dosáhne potřebné úpravy povrchu pro vytvoření pevné a dlouhodobě stabilní vazby ke zvolenému systému pryskyřičného cementu.¹⁰

OBRÁZEK 3: POSTUP POVRCHOVÉ ÚPRAVY NÁHRADY Z OXIDU ZIRKONIČITÉHO

Obr. 3A. Čištění náhrady před upevněním pomocí parní čističky.

Obr. 3B. Označení vazebného povrchu jako vizuální pomůcka pro pískování.

Obr. 3C. Pískování částicemi Al₂O₃ o velikosti 50 μm při tlaku 1 bar.

Obr. 3D. Nanesení primeru obsahujícího 10-MDP.

Obr. 3E. Nanesení kompozitního pryskyřičného cementu.

JAKÝ SYSTÉM PRYSKYŘIČNÉHO CEMENTU ZVOLIT

Následně se nanášejí jednotlivé složky systému pryskyřičného cementu. Při výběru systému se obecně doporučuje použít primer na náhrady nebo pryskyřičný cement obsahující 10-methakryloyloxydecyl dihydrogenfosfát (10-MDP).¹¹ Tímto způsobem se vytváří kvalitní chemická vazba. Mezi systémy pryskyřičných cementů, které byly použity v dostupných dlouhodobých klinických studiích, patří PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.).⁴–⁶ Tento anaerobně tuhnoucí adhezivní pryskyřičný cement, uvedený na trh v roce 1993, využívá několik důležitých technologií, například monomer MDP a technologii Touch-Cure, které jsou součástí také PANAVIA™ V5, moderního vícesložkového systému duálně tuhnoucího adhezivního pryskyřičného cementu společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Aby vývojový tým dále zlepšil adhezivní vlastnosti tohoto současného produktu, přehodnotil jeho základní složení, zdokonalil stávající technologie a zkombinoval je se zcela novými složkami.

Již s PANAVIA™ 21, uvedeným na trh před 30 lety, bylo dosaženo vysoké úspěšnosti ošetření.⁴–⁶ Několik zaznamenaných selhání bylo způsobeno především odštípnutím fazetovací keramiky nebo ztrátou adhezivní vazby. Pokud došlo k uvolnění náhrady, někdy v důsledku úrazu, obvykle nevzniklo žádné další poškození a náhradu bylo možné jednoduše znovu upevnit stejným systémem a postupem.

Lze předpokládat, že PANAVIA™ V5 díky svému zdokonalenému složení poskytuje ještě pevnější a dlouhodobě stabilnější vazbu než předchozí produkty, a je proto ještě vhodnější pro tak náročné indikace, jako jsou adhezivní náhrady. Tento předpoklad potvrdila pilotní studie.⁷ Výzkumný tým zhotovil 24 monolitických adhezivních náhrad z oxidu zirkoničitého (KATANA™ Zirconia HT) za účelem rekosntrukce horních postranních řezáků s vrozenou agenezí. Pilířové zuby nebyly preparovány, byla však stanovena minimální velikost vazebného povrchu 35 mm². Palatinální plošky středních řezáků byly očištěny pemzovou pastou a ošetřeny kyselinou fosforečnou, zatímco vazebné povrchy náhrad byly opískovány částicemi oxidu hlinitého (50 μm, tlak 2,5 baru). Následně bylo dvanáct náhrad upevněno pomocí PANAVIA™ V5 a zbývajících dvanáct pomocí PANAVIA™ F2.0, dalšího pryskyřičného cementu starší generace společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Po době sledování v rozmezí 32 až 50,47 měsíce dosáhla skupina s PANAVIA™ V5 100% úspěšnosti i míry zachování náhrad. Ve druhé skupině byla zaznamenána jedna fraktura spojovacího prvku, jedno odštípnutí keramiky a dvě ztráty adhezivní vazby. Na základě těchto výsledků autoři publikace dospěli k závěru, že „cement nové generace (PANAVIA™ V5) vykazuje vyšší úspěšnost“.⁷

ZÁVĚR

Minimálně invazivní postupy zhotovování nepřímých náhrad, například náhrada chybějících řezáků pomocí adhezivních konstrukcí, již řada zubních lékařů úspěšně využívá mnoho let. Mnozí další však stále váhají, zda s těmito postupy dokážou dosáhnout požadovaných výsledků. Dostupné klinické studie přitom potvrzují, že tento způsob ošetření přináší významné výhody a vykazuje vysokou úspěšnost. Pokračující vývoj adhezivních pryskyřičných cementů navíc vedl k produktům, které dále snižují riziko selhání v důsledku ztráty adhezivní vazby. I pokud k uvolnění náhrady dojde, obvykle nevzniká žádné poškození, takže ji lze bez větších obtíží znovu upevnit. Tato zjištění spolu s dobře známými výhodami minimálně invazivní stomatologie by měla zubní lékaře povzbudit k tomu, aby sami začali naplno využívat možnosti adhezivní stomatologie. PANAVIA™ V5 je v tomto ohledu bezpochyby vynikající volbou.

Použitá literatura

1. Sasse M, Kern M. All-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses: treatment planning, clinical procedures, and outcome. Quintessence Int. 2014 Apr;45(4):291-7. doi: 10.3290/j.qi.a31328. PMID: 24570997.
2. Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt S, Terheyden H (2020) Implant Therapy for Solitary and Multiple Dental Ageneses. Int J Dent Oral Health 6(6): dx.doi. org/10.16966/2378-7090.332.
3. Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical performance of anterior resin-bonded fixed dental prostheses with different framework designs: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Apr;47:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.003. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26875611.
4. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28688950.
5. Kern M. Fifteen-year survival of anterior all-ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses. J Dent. 2017 Jan;56:133-135.
6. Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses made from zirconia ceramic. J Dent. 2014 Jun;42(6):660-3. doi: 10.1016/j.jdent.2014.02.021. Epub 2014 Mar 5. PMID: 24613605.
7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25059831.
9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub ahead of print. PMID: 34893319.

Autor kazuistiky: Dr. Koray Kendir

OŠETŘENÍ ČÍPKOVITÉHO POSTRANNÍHO ŘEZÁKU UNIVERZÁLNÍM KOMPOZITEM (KONTROLA PO 6 MĚSÍCÍCH)

Čípkovité postranní řezáky představují z hlediska výplňového ošetření specifickou výzvu, protože to musí splňovat estetické požadavky a zároveň zajistit přesnou rekonstrukci anatomického tvaru. Přestože přímé kompozitní výplně nabízejí minimálně invazivní řešení, jejich dlouhodobá úspěšnost bývá ohrožena, pokud nejsou respektovány anatomické principy nebo pokud opakované dostavování kompozitem neřeší základní strukturální nedostatky.

Tato kazuistika popisuje ošetření čípkovitého horního postranního řezáku pomocí zjednodušeného přístupu, který klade důraz na anatomii zubu a využívá univerzální kompozitní systém.

VÝCHOZÍ STAV A ANAMNÉZA

Pětatřicetiletý pacient se dostavil s jednostranně čípkovitým levým horním postranním řezákem (zub 22 podle značení FDI). Z anamnézy vyplynulo, že od 16 let podstoupil opakované ošetření přímými kompozitními výplněmi, vždy bez preparace zubu. Tyto výplně však přibližně každé dva roky selhávaly v důsledku fraktur nebo výrazné okrajové dyskolorace.

Obr. 1. Výchozí klinický stav: vestibulární pohled na stávající výplň.

KLINICKÉ VYŠETŘENÍ A POSOUZENÍ VÝCHOZÍHO STAVU

Po izolaci kofferdamem byly pořízeny výchozí klinické fotografie. Stávající výplň pouze uzavírala meziální a distální diastema, což vedlo k výrazným nepřesnostem v okrajích výplně a nesouladu anatomického tvaru. Palatinální pohled odhalil ještě závažnější problém: konkávní, obtížně čistitelné aproximální kontaktní oblasti, v nichž docházelo k zachytávání potravy a které představovaly riziko pro zdraví parodontu.

Obr. 2. Výchozí klinický stav: palatinální pohled na stávající výplň.

MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ PREPARACE

Hlavním cílem bylo úplné odstranění selhávající kompozitní výplně bez poškození podkladových přirozených zubních tkání. Po jejím odstranění bylo nutné zub dostavět ve třech rozměrech: meziálně a distálně, incizálně a labiálně.

Klíčové anatomické aspekty při zhotovování výplně:

• Umístění meziálních a distálních kontaktních oblastí v incizálně-cervikálním směru.
• Tvar kontaktních oblastí (bodový versus plošný kontakt).
• Poloha incizní hrany a symetrie přechodových linií.
• Správná orientace palatinální stěny.

Obr. 3. Úplné odstranění selhávající kompozitní výplně bez poškození zubních tkání.

ADHEZIVNÍ POSTUP A VÝBĚR MATERIÁLŮ

Pro zefektivnění pracovního postupu a zachování důrazu na rekonstrukci anatomického tvaru byla zvolena produktová řada Universal Excellence.

• Adheze: CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 byl nanesen zjednodušeným jednokrokovým postupem, který zajišťuje rychlou a spolehlivou adhezi.
• Výplň: CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu U byl zvolen pro dosažení předvídatelného a harmonického estetického výsledku s použitím jediného odstínu. Zubní lékař se tak mohl soustředit na základní anatomické aspekty tvaru a funkce namísto složitého vrstvení více odstínů.

VRSTVENÍ A POLYMERACE

Kompozit byl nanášen technikou vrstvení, aby se minimalizovalo napětí vznikající při polymeračním smrštění a současně postupně vytvářely předem stanovené anatomické struktury. Výsledek bezprostředně po ošetření ukázal plynulé začlenění výplně mezi okolní zuby.

Obr. 4. Vrstvení kompozitu jediného odstínu na vestibulární plošce.

Obr. 5. Palatinální pohled na zub během vrstvení kompozitu.

Obr. 6. Dokončený a vyleštěný povrch výplně.

Obr. 7. Kompozitní výplně plynule splývají s okolními zubními tkáněmi.

Obr. 8. Frontální pohled na všechny horní frontální zuby.

KONTROLA PO ŠESTI MĚSÍCÍCH

Po šesti měsících se pacient dostavil na kontrolní vyšetření. Díky vynikající leštitelnosti a vysoké mechanické pevnosti CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal si výplň zachovala lesk povrchu i integritu okrajů, bez známek opotřebení nebo zabarvení.

Obr. 9. Vzhled výplní šest měsíců po ošetření.

Obr. 10. Detail výplně potvrzující její plynulé optické začlenění.

Obr. 11. Povrch výplně je i po šesti měsících dobře vyleštěný a bez známek zabarvení.

ZÁVĚR

Přestože složité techniky vrstvení mohou zlepšit optické vlastnosti výplní, mohou také nechtěně odvádět pozornost od základních anatomických principů. Systém Universal Excellence společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. nabízí praktické a spolehlivé řešení i při náročné rekonstrukci anatomického tvaru. Umožňuje zubnímu lékaři soustředit se na podstatné aspekty ošetření a podporuje dlouhodobou klinickou úspěšnost.

Více informací o Universal Excellence: https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/universal-excellence-chytra-zjednodusena-reseni-pro-moderni-zachovnou-stomatologii

Produkty Universal Excellence v klinické praxi: https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/universal-excellence-v-zachovne-stomatologii

Další klinické případy Dr. Kendira:

https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/distalni-prima-kompozitni-vypln-koncepce-universal-excellence

https://www.kuraraynoritake.eu/cz/newsroom/obnoveni-sebevedomi-po-urazu-biomimeticky-pristup

Co je potřeba k vytvoření protetických náhrad, které spojují efektivitu, přesnost a přirozenou estetiku? V novém vydání časopisu BOND Magazine určeném zubním technikům se odborníci dělí o své zkušenosti s moderním zirkonem, mikrovrstvením a technikami, které umožňují naplno využít potenciál současných materiálů.

Objevte praktické případy, odborné techniky a nové pohledy a nechte se inspirovat.

Začít číst: BOND | VOLUME 13 | 09/2026

Předchozí vydání:

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

Jak zefektivnit každodenní postupy ve stomatologii a zároveň zachovat vysokou úroveň klinické péče? V novém vydání časopisu BOND určeném přímo do ordinací se odborníci ze stomatologické praxe dělí o praktické zkušenosti s moderní záchovnou stomatologií – od univerzálních materiálů a adhezivních pracovních postupů přes techniku injektáže zatékavého kompozitu až po biomimetické přístupy k ošetření.

Objevte praktické případy, odborné techniky a nové pohledy a nechte se inspirovat.

Začít číst: BOND | VOLUME 14 | 09/2026

Předchozí vydání:

BOND | VOLUME 13 | 09/2026

BOND | VOLUME 12 | 12/2025

BOND | SPECIAL LAB SIDE EDITION | 07/2025

BOND | VOLUME 11 | 07/2024

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS oceněn jako Preferred Product

Efektivní pracovní postupy, zjednodušené protokoly a vynikající adheze jsou základem moderních postupů při zhotovování nepřímých protetických náhrad. S produktem CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS nabízí společnost Kuraray Noritake Dental Inc. všestranný univerzální jednosložkový primer, který zjednodušuje adhezivní postupy a zároveň zajišťuje konzistentní a vysokou pevnost vazby.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS byl vyvinut tak, aby zajistil silnou a dlouhodobě spolehlivou adhezi k široké škále protetických materiálů, včetně keramiky na bázi oxidu křemičitého, zirkonu a kompozitních náhrad. Spojením pokročilých funkčních monomerů v jednom univerzálním primeru optimalizuje jak adhezivní vlastnosti, tak klinické pracovní postupy.

Mezi hlavní výhody CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS patří:

• univerzální jednosložkový primer pro nepřímé protetické náhrady,
• silná a dlouhodobě spolehlivá vazba ke keramice na bázi oxidu křemičitého, zirkonu a kompozitům,
• zjednodušení pracovních postupů a zkrácení doby ošetření,
• snadné použití s předvídatelnými výsledky,
• osvědčená spolehlivost v každodenní klinické praxi.

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR PREFERRED PRODUCT

Oceněn za všestrannost a vynikající vlastnosti

Hlavním důvodem, proč CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS získal v roce 2026 ocenění Preferred Product Award – stejně jako v předchozích letech od roku 2018 – je jeho všestranné jednosložkové složení, které prokázalo vynikající výsledky jak v laboratorních testech, tak v klinické praxi.

Jeden z klinických hodnotitelů uvedl: „Snadno se používá na různé typy materiálů.“ Oceněna byla rovněž jeho výborná smáčivost a rychlé použití. Tyto vlastnosti přispěly k vysokému celkovému hodnocení klinické účinnosti, které v původním klinickém hodnocení dosáhlo 96 %.

Efektivní univerzální primer

Opětovným získáním ocenění Dental Advisor Preferred Product Award potvrzuje CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS svou pověst účinného a spolehlivého univerzálního primeru. Kombinace snadného použití a prokázané adhezivní účinnosti z něj činí důležité řešení pro moderní pracovní postupy při zhotovování nepřímých protetických náhrad.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

Některé společnosti při zdokonalování svých produktů a vývoji nových využívají především základní technologie vyvinuté jinými výrobci, zatímco jiné provádějí vlastní základní výzkum a vyvíjejí technologie interně. Je tento rozdíl důležitý pro ty, kteří výsledné produkty každodenně používají v zubní ordinaci nebo laboratoři? Ano – společnosti, které do hloubky rozumějí jednotlivým složkám, chemickému složení a použitým technologiím, dokážou řešit stávající problémy a pružně a rychle reagovat na potřeby trhu. Tento článek popisuje, jak několik základních technologií vyvinutých společností Kuraray Noritake Dental Inc. ovlivnilo upevňování nepřímých náhrad.

ADHEZIVNÍ UPEVŇOVÁNÍ DŘÍVE A DNES

Možnost frézovat náhrady z různých druhů keramiky otevřela nové možnosti v protetické stomatologii: lze zhotovovat a upevňovat vysoce estetické náhrady. V této souvislosti bývá často podceňována úloha systémů pro adhezivní upevňování, které nejen podporují estetický vzhled translucentních náhrad v barvě zubu, ale zároveň umožňují méně invazivní preparaci a méně invazivní konstrukci náhrad. První systémy umožňující chemickou vazbu mezi zubními tkáněmi a nepřímými náhradami bohužel vykazovaly horší dlouhodobé vlastnosti a byly velmi citlivé na techniku použití, přičemž samotný pracovní postup byl mimořádně složitý. Vývoj technologií ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. významně přispěl ke zlepšení dlouhodobé stability vazby těchto systémů a ke zjednodušení jejich použití.

OPTIMALIZACE DLOUHODOBÉ STABILITY VAZBY

Aby bylo možné dosáhnout dlouhodobě stabilní vazby prvních systémů pro upevňování k zubním tkáním, zejména k dentinu, rozhodla se společnost Kuraray, mateřská společnost Kuraray Noritake Dental Inc., v 70. letech 20. století zaměřit na vývoj účinnějšího adhezivního monomeru. Prvním krokem na této cestě bylo zavedení fosfátového monomeru Phenyl-P v roce 1976. O pět let později vedlo pokračující úsilí o zdokonalení a optimalizaci jeho molekulární struktury k zavedení známého monomeru MDP, který je schopen vytvářet mimořádně pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu ke sklovině, dentinu, kovům a zirkonu.

Skutečnost, že je dodnes součástí všech adheziv a systémů pro adhezivní upevňování společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. a že jej mezitím začali používat i další výrobci ke zvýšení pevnosti a dlouhodobé stability vazby svých produktů, dokládá význam tohoto objevu. Ve srovnání s MDP syntetizovaným jinými výrobci vyniká originální monomer MDP společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. mimořádně vysokou čistotou. Nezávislé studie ukazují, že tato vysoká čistota má pozitivní vliv na jeho adhezivní vlastnosti.¹ Díky své stabilitě ve vlhkém prostředí přispěl monomer MDP také ke konzistentnějším vlastnostem produktů, které jej obsahují.

Různé monomery MDP se liší stupněm čistoty a adhezivními vlastnostmi.

Tři experimentální samoleptací primery byly připraveny s obsahem 15 % hm. 10-MDP od různých dodavatelů: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Německo) a DMI (Designer Molecules Inc., USA). Data poskytla Dr. Kumiko Yoshihara.

Aby však systémy adhezivních pryskyřičných cementů vytvářely pevnou vazbu s vynikajícím okrajovým uzávěrem, nestačí pouze přítomnost adhezivního monomeru. Nezbytná je také jeho účinná polymerace – a té není vždy snadné dosáhnout. Pro zajištění účinného vytvrzení světlem i chemického vytvrzení PANAVIA™ V5 vyvinula společnost Kuraray Noritake Dental Inc. technologii Touch-Cure. Její klíčovou součástí je nově vyvinutý vysoce aktivní urychlovač polymerace obsažený v PANAVIA™ V5 Tooth Primer, který může koexistovat s kyselým monomerem MDP. Jakmile je PANAVIA™ V5 Paste nanesen na povrch zubu již ošetřený primerem, urychlovač podporuje polymeraci začínající na rozhraní mezi zubem a cementem. U PANAVIA™ Veneer LC – světlem tuhnoucího systému pryskyřičného cementu, který se používá se stejnými primery – funguje urychlovač polymerace v PANAVIA™ V5 Tooth Primer stejným mechanismem. Přispívá k polymeraci adhezivního rozhraní, zatímco PANAVIA™ Veneer LC Paste se vyznačuje vynikající stabilitou vůči okolnímu světlu a polymeruje působením polymeračního světla.

Tento jev byl například hodnocen u PANAVIA™ F2.0, předchůdce PANAVIA™ V5. Výsledky studie ukázaly, že PANAVIA™ F2.0 vykazoval výrazně lepší okrajový uzávěr než ostatní hodnocené systémy pro upevňování.² Takto doložené spolehlivé utěsnění rozhraní vede k nižšímu výskytu okrajové netěsnosti a k velmi vysokému stupni polymerace i při chemickém tuhnutí (bez polymerace světlem nebo v místech, kde průniku světla brání materiál náhrady), a tím k mimořádně pevné vazbě.

Další výhodou urychlovače polymerace je jeho působení jako silného redukčního činidla. Neutralizuje chlornan sodný, který se běžně používá jako irigační roztok při endodontickém ošetření, a eliminuje tak jeho negativní vliv na pevnost vazby následně naneseného cementu.

Vysoce aktivní urychlovač polymerace obsažený v PANAVIA™ V5 Tooth Primer podporuje účinnou polymeraci cementu na adhezivním rozhraní.

ZJEDNODUŠENÍ UPEVŇOVÁNÍ SKLOKERAMICKÝCH NÁHRAD

Méně lahviček, méně kroků a jednodušší postupy upevňování – právě proto byly na počátku prvního desetiletí 21. století vyvinuty a uvedeny na trh samoadhezivní pryskyřičné cementy. Většina těchto produktů má však omezený rozsah indikací. Dobře fungují na zirkonu, kovech, sklovině a dentinu, pro vytvoření vazby ke sklokeramice se však buď nedoporučují, nebo vyžadují použití samostatného silanového primeru. PANAVIA™ SA Cement Universal s obsahem MDP se od nich liší díky další patentované technologii společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.: monomeru LCSi, silanovému vazebnému monomeru s dlouhým uhlíkovým řetězcem. Tento monomer vytváří pevnou chemickou vazbu ke kompozitní pryskyřici i keramice na bázi oxidu křemičitého (například lithium disilikátu), takže odpadá nutnost použití samostatné silanové složky (primeru nebo adheziva). Díky výhodám této technologie se PANAVIA™ SA Cement Universal výrazně odlišuje od ostatních samoadhezivních pryskyřičných cementů jako skutečně jednosložkový systém pro upevňování, a to i u sklokeramických náhrad.

V případě potřeby lze pevnost vazby produktu k zubním tkáním zvýšit použitím oblíbeného univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick s technologií Rapid Bond. Tuto technologii vyvinula společnost Kuraray Noritake Dental Inc. s cílem vyřešit problémy související s pomalou penetrací univerzálních adheziv do zubních tkání, zejména do vlhkého dentinu. Pro zajištění dostatečné penetrace je obvykle nutné tato adheziva delší dobu aktivně vtírat do zubních tkání nebo před polymerací světlem určitou dobu vyčkat. Patentovaná technologie Rapid Bond, která kombinuje originální monomer MDP s hydrofilními amidovými monomery, se vyznačuje vysokou afinitou k vodě, a umožňuje tak rychlou a hlubokou penetraci do vlhkého dentinu. Díky tomu se zkracuje doba nanášení a zjednodušuje použití, aniž by došlo k negativnímu ovlivnění adhezivních vlastností.

ZÁVĚR

Technologie vyvinuté společností Kuraray Noritake Dental Inc. významně přispěly ke zlepšení adhezivních vlastností systémů pro adhezivní upevňování a ke skutečně univerzálnímu použití samoadhezivních pryskyřičných cementů. Společnost tak nabízí přehledné portfolio vysoce výkonných pryskyřičných cementů pro různé uživatele a běžné klinické situace. Je zapotřebí méně komponent a méně kroků a pracovní postupy jsou jednodušší – snižuje se tak riziko chyb a vznikají estetické náhrady s dlouhou životností. Kromě výhod vyplývajících z použitých technologií nabízejí uvedené produkty řadu dalších přínosných vlastností. Podrobnější informace jsou k dispozici na webových stránkách společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. - kuraraynoritake.eu.

Použitá literatura

1) Functional monomer impurity affects adhesive performance.; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
2) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94.

Autor kazuistiky: Dr. Onur Alp Yünük

POLYCHROMATICKÉ VRSTVENÍ KROK ZA KROKEM

Komplikované fraktury korunek ve frontálním úseku představují funkční i estetickou výzvu. Vyžadují způsob ošetření, který co nejvěrněji napodobuje přirozené zubní tkáně. Díky modernímu vývoji v oblasti adhezivní stomatologie a kompozitních materiálů lze dosáhnout vysoce estetických výsledků minimálně invazivním způsobem.

Tato kazuistika popisuje jednoduchý, ale vysoce estetický způsob ošetření traumatizovaného postranního řezáku pomocí techniky polychromatického vrstvení. Kombinací přesného výběru odstínů, analýzy anatomie a kontrolovaného vrstvení kompozitu lze reprodukovat optické vlastnosti přirozených zubních tkání a dosáhnout plynulého optického začlenění výplně.

KAZUISTIKA

Mladá pacientka se dostavila na naši kliniku po úrazu zubu, při němž došlo ke komplikované fraktuře korunky levého horního postranního řezáku (zub 22 podle značení FDI). Po dokončení nezbytného endodontického a parodontologického ošetření postiženého zubu jsme zhotovili provizorní kompozitní výplň. Tato kazuistika popisuje jednoduchý, ale vysoce estetický způsob definitivního ošetření zubu pomocí techniky polychromatického vrstvení.

Obr. 1. Výchozí stav: komplikovaná fraktura korunky zubu 22 po úrazu.

VIZUÁLNÍ POSOUZENÍ A VÝBĚR ODSTÍNU

Před zahájením definitivního ošetření jsme pořídili výchozí fotografie. Použití zkříženého polarizačního filtru umožnilo posoudit skutečné vnitřní optické vlastnosti sousedních zubů bez rušivých světelných odlesků. Výběr odstínu byl proveden bilaminární technikou v kombinaci se zkříženým polarizačním filtrem, aby bylo dosaženo maximální přesnosti.

Obr. 2. Zub 22 s provizorní kompozitní výplní po dokončení endodontického a parodontologického ošetření.

Obr. 3. Stav před definitivním ošetřením a fotografie pořízená se zkříženým polarizačním filtrem.

Obr. 4. Výběr odstínů bilaminární technikou v kombinaci se snímkem pořízeným se zkříženým polarizačním filtrem pro přesné zmapování barev.

KLINICKÝ POSTUP

Po izolaci kofferdamem byla provizorní výplň pečlivě odstraněna a byl nanesen adhezivní systém CLEARFIL™ SE BOND 2. Před zahájením vrstvení kompozitu jsme z okluzálního pohledu analyzovali primární a sekundární anatomii sousedních zubů, která sloužila jako vodítko při modelaci výplně.

Obr. 5. Izolace kofferdamem a úplné odstranění provizorní výplně.

Obr. 6. Okluzální pohled umožňující posouzení primární a sekundární anatomie sousedních zubů.

VÝPLŇ BYLA ZHOTOVENA SYSTEMATICKÝM VRSTVENÍM

• Dentinové jádro: Dentinová vrstva byla vytvořena pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 v odstínech A3D a A2D (Kuraray Noritake Dental Inc.).
• Okrajové lišty a incizální hrana: Meziální a distální okrajové lišty byly vytvořeny pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 A2, zatímco v incizální oblasti byl použit CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Blue pro napodobení přirozené translucence.
• Individualizace: Pro reprodukci přirozených vnitřních charakteristik byly naneseny bílé a žluté dobarvovací hmoty. Kontrolní fotografie pořízená v této fázi se zkříženým polarizačním filtrem umožňuje ověřit vytvořené vnitřní efekty.
• Finální sklovinná vrstva: Výplň byla dokončena finální vrstvou CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 WE. Bezprostředně po dokončení ošetření byly pořízeny kontrolní fotografie.

Obr. 7. Vrstvení dentinu pomocí odstínů CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 A3D a A2D.

Obr. 8. Vrstvení dentinu pomocí odstínů CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 A3D a A2D.

Obr. 9. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 A2 použitý pro okrajové lišty a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Blue pro incizální oblast. Nanesení bílých a žlutých dobarvovacích hmot pro vnitřní individualizaci, ověřené pomocí zkříženého polarizačního filtru.

Obr. 10. Stav bezprostředně po dokončení výplně kompozitem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 WE.

Obr. 11. Stav bezprostředně po ošetření zachycený pomocí zkříženého polarizačního filtru.

ŘEŠENÍ KOMPLIKACÍ

V průběhu ošetření přestal sousední střední řezák (zub 21) reagovat na testy vitality. Při následujících návštěvách proto bylo úspěšně provedeno endodontické ošetření a vnitřní bělení zubu 21.

KONEČNÝ VÝSLEDEK

Při závěrečné kontrolní návštěvě byly pořízeny kompletní kontrolní fotografie. Okluzální pohled potvrdil úspěšnou reprodukci primární i sekundární anatomie. Především však posouzení konečného výsledku pomocí snímku se zkříženým polarizačním filtrem prokázalo plynulé barevné začlenění kompozitní výplně mezi okolní přirozené zuby.

Obr. 12. Okluzální pohled potvrzující úspěšnou reprodukci primární a sekundární anatomie.

Obr. 13. Kontrolní fotografie pořízená se zkříženým polarizačním filtrem dokumentující plynulé barevné začlenění kompozitní výplně.

Obr. 14. Konečný výsledek.

Připevňování titanové základny je běžnou součástí pracovních postupů v mnoha zubních laboratořích, zároveň však představuje kritický krok. Správné vytvoření vazby mezi náhradou ze zirkonu a titanovou základnou je zásadní pro dlouhodobou úspěšnost náhrad nesených implantátem.

 
V tomto videu představujeme kompletní laboratorní postup krok za krokem s použitím PANAVIA™ V5, který zahrnuje všechny klíčové fáze od přípravy povrchu a kontrolovaného pískování přes nanesení primeru a cementu až po finální dokončení. Pracovní postup je navržen tak, aby umožňoval dosáhnout konzistentní vazby s vysokou pevností a zároveň zachovat efektivitu a kontrolu při každodenní práci v laboratoři.

Dodržováním tohoto strukturovaného postupu lze minimalizovat rizika, zvýšit předvídatelnost a dosáhnout dlouhodobě spolehlivých klinických výsledků.

 
Více informací: Seznamte se s PANAVIA™ SA Cement Universal a řadou KATANA™ Zirconia.