Obnovení sebevědomí po úrazu: biomimetický přístup
Kazuistika: Dt. Koray Kendir, DDS, Turecko (İzmir)
ÚVOD
Fraktury frontálních zubů způsobené úrazem vyžadují dokonalou vyváženost mezi estetikou a funkčností, přičemž ošetření probíhá často pod emocionálním tlakem ze strany pacienta. Tato kazuistika je ukázkou rehabilitace dříve nevhodně ošetřeného středního řezáku nyní za použití CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium a PANAVIA™ V5 (oba Kuraray Noritake Dental Inc.). Tým postupoval podle biomimetického přístupu, aby obnovil biologickou, funkční a estetickou harmonii.
SHRNUTÍ PŘÍPADU
23letá pacientka se dostavila měsíc po traumatickém poranění zubu 11 (označení FDI). Okamžité ošetření kořenových kanálků a zhotovení přímé kompozitní dostavby bylo provedeno jinde během jedné návštěvy. Stávající rekonstrukce vykazovala špatnou estetiku a okrajovou adaptaci (obr. 1).
Obrázek 1 Počáteční klinická situace.
KLINICKÝ POSTUP
KROK 1: IZOLACE A ODSTRANĚNÍ STARÉ VÝPLNĚ
Pro plánovanou rehabilitaci byl zub izolován kofferdamem (obr. 2 a 3) a byla odstraněna stávající kompozitní výplň. Bylo zjištěno, že gutaperča z předchozího endodontického ošetření byla silně koronálně zkrácena (obr. 4). To představuje riziko budoucí dyskolorace. Gutaperča byla proto apikálně zhutněna na biologicky vhodnější úroveň pomocí vhodného zařízení (obr. 5 až 9).
Obrázek 2 Izolace pracovního pole kofferdamem: Labiální pohled.
Obrázek 3 Izolace pracovního pole kofferdamem: Okluzální pohled.
Obrázek 4 Gutaperča z předchozího ošetření.
Obrázek 5 Odstraněná gutaperča, …
Obrázek 6 … gutaperča doplněná do kořenového kanálku …
Obrázek 7 … a zhutněná …
Obrázek 8 … vhodným zařízením.
Obrázek 9 Výsledek procedury: Okluzální pohled.
KROK 2: ZHOTOVENÍ DOSTAVBY
Následně byl použit kompozitní materiál vyztužený skleněnými vlákny, který poskytl v kořeni oporu pro korunkovou dostavbu. Poté bylo vazebné rozhraní ošetřeno leptadlem s kyselinou fosforečnou, bylo naneseno univerzální adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) a dostavba byla zhotovena z kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium A1D (obr. 10 až 13).
Obrázek 10 Leptání kyselinou fosforečnou.
Obrázek 11 Nanášení univerzálního adheziva.
Obrázek 12 Dostavba po důkladném vytvrzení světlem.
Obrázek 13 Intraorální periapikální RTG snímek ošetřeného zubu.
KROK 3: PREPARACE A DIGITÁLNÍ OTISKOVÁNÍ
Pro finální náhradu byla provedena preparace pro korunku v rozsahu ¾ a byl pořízen intraorální sken. Kromě toho byla zhotovena provizorní korunka (obr. 14) a v závěru návštěvy pořízeny fotografie.
Obrázek 14 Umístěná provizorní náhrada.
KROK 4: FINÁLNÍ CEMENTOVÁNÍ
Po obdržení lithium disilikátové náhrady z laboratoře byla odstraněna provizorní korunka a byl vyhodnocen pilířový zub (obr. 15 a 16). Byla provedena zkouška v ústech pomocí PANAVIA™ V5 Try-in Paste White za účelem kontroly odstínu a dosednutí (obr. 17). Nebyly nutné žádné úpravy – vybraná zkušební pasta přispěla k realistickému vzhledu náhrady. Pro finální upevnění byl vnitřní povrch korunky naleptán kyselinou fluorovodíkovou (obr. 18). Obrázek 19 ukazuje vzhled vnitřního povrchu po tomto opatření. Aby byly zajištěny optimální vazebné podmínky, byl poté povrch zubu očištěn přípravkem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.), který se má nanášet vtíráním do kontaminovaného preparovaného zubu po dobu delší než deset sekund (obr. 20 až 22). Může být také použit k očištění vnitřního povrchu náhrady, která je kontaminována krví a slinami, např. po zkoušce v ústech.
Obrázek 15 Situace po odstranění provizorní korunky: Labiální pohled.
Obrázek 16 Situace po odstranění provizorní korunky: Okluzální pohled.
Obrázek 17 Zkouška lithium disilikátové korunky v ústech.
Obrázek 18 Leptání vnitřního povrchu korunky kyselinou fluorovodíkovou.
Obrázek 19 Vzhled naleptaného povrchu.
Obrázek 20 Čištění pilířového zubu …
Obrázek 21 … povrch pokrytý čisticím prostředkem.
Obrázek 22 Důkladné opláchnutí, po němž by mělo následovat osušení vzduchem.
Samotné adhezivní cementování bylo provedeno pomocí třísložkového materiálu PANAVIA™ V5 (obr. 23 až 28): Preparovaná struktura zubu a dostavba byly kondicionovány PANAVIA™ V5 Tooth Primer, vnitřní povrch korunky přípravkem CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS. Nakonec byl do korunky nanesen cement PANAVIA™ V5 Universal (bílý) a korunka byla umístěna. Přebytečný cement se nejlépe odstraňuje v gelové fázi, tj. po krátké polymeraci po dobu 3 až 5 sekund před finálním světelným vytvrzením. Alternativně jej lze odstranit ihned po nasazení náhrady pomocí kartáčku nebo podobného nástroje. V tomto případě byla zvolena první možnost. Výsledek ošetření po odstranění kofferdamu a finální klinické a estetické vyhodnocení je zachyceno na obrázku 29.
Obrázek 23 Nanášení primeru na strukturu zubu.
Obrázek 24 Zvolený pryskyřičný cement.
Obrázek 25 Struktura zubu připravená na umístění korunky.
Obrázek 26 Umístěná náhrada.
Obrázek 27 Laterální pohled na náhradu.
Obrázek 28 Finální vytvrzení korunky světlem.
Obrázek 29 Výsledek ošetření bezprostředně po odstranění kofferdamu.
ZÁVĚR
Tento případ dokumentuje komplexní přístup k rehabilitaci, jejímž účelem je zachování traumatizovaného ohroženého frontálního zubu při současném obnovení funkce i estetiky. Kvalitní dostavba z materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium a spolehlivá adheze zajištěná pomocí produktu PANAVIA™ V5 sehrály klíčovou roli v úspěšném průběhu a výsledku ošetření.
Zubní lékař:
KORAY KENDIR
Dt. Koray Kendir je absolventem Fakulty zubního lékařství Hacettepe University a spoluzakladatelem soukromé zubní kliniky v İzmiru. Specializuje se na digitální stomatologii, design úsměvu a počítačem podporovaná protetická ošetření. Dr. Kendir, známý svým inovativním přístupem, je častým přednášejícím na národních stomatologických kongresech a působí jako poradce několika stomatologických společností.
- 10. 8. 2025
