Ať už jste zubní lékař nebo zubní technik, jednomu se určitě chcete vyhnout: selhání nepřímé náhrady. Je zřejmé, že k dosažení požadovaného výsledku na obou stranách přispívá používání vysoce kvalitních materiálů a vhodných pracovních postupů. Existuje však ještě jeden aspekt, kterému by měla být obecně věnována větší pozornost: správná komunikace a výměna informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří.

Víte jako zubní lékař nebo zubní technik, jaké informace a podrobnosti potřebuje váš partner k dosažení co nejlepšího výsledku z hlediska přesnosti, funkce a estetiky?

Pro zubního lékaře i zubního technika je zásadní přesně vědět, co druhá strana potřebuje k dosažení požadovaného výsledku. Pokud tedy není jasné, jaké informace jsou zapotřebí a jakým způsobem mají být předávány, je důležité se s partnerem sejít a společně si vše ujasnit. Cílem takového osobního nebo virtuálního setkání by mělo být vytvoření standardizovaného způsobu předávání informací mezi ordinací a laboratoří. Potřebné informace se mohou lišit v závislosti na složitosti konkrétního případu, většina údajů však zůstává stejná.

Během tohoto setkání je důležité zaměřit se na všechny fáze pracovního postupu, v nichž je přínosná vzájemná spolupráce ordinace a laboratoře. Ta začíná po první návštěvě pacienta a končí upevněním náhrady. V následujících částech jsou uvedeny informace potřebné pro plánování nepřímých náhrad, možné způsoby komunikace zajišťující plynulé předávání potřebných informací a další důležité podrobnosti.

Spolupráce začíná ještě před samotným ošetřením

Většina zubních techniků má rozsáhlé znalosti o dostupných protetických materiálech a jejich vhodnosti pro konkrétní klinické situace. Využijte těchto znalostí a zapojte zubního technika do plánování včas – ideálně ještě před preparací zubu. To je nejdůležitější u komplexních rekonstrukcí, ale význam to má i při ošetření jediného zubu. Zvolený protetický materiál a konstrukce náhrady (monolitická, cut-back, se základní konstrukcí) ovlivňují potřebný prostor, a tím i množství zubních tkání, které je nutné odstranit. Chceme-li zvolit co nejméně invazivní ošetření, je nezbytné omezit preparaci zubu na nezbytné minimum.

Čím kvalitnější podklady, tím přesnější výsledná náhrada

Při pořizování záznamů výchozího stavu a situace po preparaci zubu se zubní lékaři často potýkají s různými obtížemi. Omezené otevírání úst, nedostatek času nebo obtížné zajištění suchého pracovního pole jsou jen některé z mnoha faktorů, které mohou zkomplikovat pořízení přesného otisku a registraci skusu. Pro práci zubní laboratoře je však zásadní získat přesné podklady zachycující všechny potřebné detaily, například hranici preparace. Pochopení toho, jaké podklady zubní technik potřebuje ke zhotovení přesně dosedající náhrady, jistě zvýší motivaci získat kvalitní záznamy hned napoprvé bez ohledu na případné problémy.

Osobní setkání s pacientem poskytuje cenné doplňující informace o jeho obličejových charakteristikách, stavu a vzhledu zubů i jejich vnitřní barevné struktuře. Tyto informace mohou zubnímu technikovi významně pomoci při zhotovení přirozeně působících náhrad.

Strukturovaná zpětná vazba po zkoušce usnadňuje cílené úpravy

Pokud se při zkoušce náhrady ukáže, že jsou nutné úpravy, je důležitá dobře strukturovaná zpětná vazba. Umožňuje upravit náhradu přesně podle požadavků, a předejít tak dalším návštěvám pacienta a zbytečným časovým ztrátám v ordinaci i laboratoři.

“Díky digitalizaci přestala být fyzická vzdálenost překážkou a jsme schopni dodávat vysoce kvalitní náhrady, i když je pacient stovky kilometrů daleko”
- Dr. Efe Celebi -

Jak předávání informací standardizovat

Existuje mnoho možností, jak standardizovat předávání informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří. V závislosti na individuálních preferencích a zavedených pracovních postupech lze zvolit osobní nebo digitální přístup. Ti, kteří dávají přednost osobnímu přístupu, mohou pro některé fáze vytvořit papírové formuláře, zatímco v jiných se spoléhat na osobní komunikaci. Digitální přístup využívá ke sdílení důležitých informací kombinaci digitálních zobrazovacích technologií, softwaru pro správu případů a komunikačních platforem.

Osobní přístup

V zubní laboratoři Laboratorio odontotecnico Castellano v italské Boloni tým kolem Vincenza Castellana uplatňuje přístup založený na osobním setkání s téměř každým pacientem ještě před plánováním ošetření. Názor zubních techniků hraje při sestavování léčebného plánu zásadní roli. Spolupracující zubní lékaři oceňují jejich odborné znalosti protetických materiálů a digitálních technologií, které se velmi rychle vyvíjejí. Tým tak dokáže určit, který materiál je v konkrétní situaci nejvhodnější s ohledem na očekávání pacienta i funkční požadavky. Vincenzo Castellano vysvětluje: „Určení protetického materiálu již v této rané fázi je velmi důležité, protože jeho mechanické parametry (minimální tloušťka stěny apod.) ovlivňují tvar a rozsah preparace. Pacienti jsou navíc vždy rádi, když se mohou setkat se zubním technikem, který bude jejich náhradu zhotovovat. Vzhledem k tomu, že již bývají dobře informováni svým zubním lékařem i z internetu, často této příležitosti využijí k získání dalších informací o plánovaném ošetření.“

Také při dalších návštěvách, například při zkoušce náhrady, je zubní technik přítomen, aby mohl situaci posoudit a získat zpětnou vazbu přímo od pacienta. V jeho laboratoři nahrazují online konzultace osobní setkání s pacientem pouze tehdy, pokud jsou jediným způsobem, jak přímou komunikaci umožnit. Podle Castellana totiž osobní setkání vždy poskytuje více detailů důležitých pro dosažení optimálního výsledku. Jak říká: „Nejdůležitější je lidský přístup k pacientovi. Při používání pokročilých digitálních technologií riskujeme, že pracovní postupy standardizujeme natolik, až zapomeneme, že před námi stojí konkrétní člověk se svými jedinečnými vlastnostmi a přáními, který nám svěřuje to nejcennější – svůj úsměv.“

Digitální přístup

Příkladem laboratoře využívající výhradně digitální přístup je DentLab, turecká zubní laboratoř založená v roce 2015 společností Dentgroup, největší organizací poskytovatelů stomatologické péče (Dental Service Organization, DSO) v Turecku. Její zakladatel Dr. Efe Celebi se svým týmem vyvinul speciální laboratorní modul pro vlastní software DentSoft určený k řízení stomatologické praxe. Tento modul umožňuje zubním lékařům zadávat zakázky elektronicky prostřednictvím online formulářů a připojovat digitální obrazová data, jako jsou rentgenové snímky, intraorální skeny, skeny obličeje a fotografie. Uživatel na první pohled vidí, které údaje a informace jsou nezbytné. V případě potřeby systém poskytuje také pokyny k jednotlivým pracovním postupům – doporučuje například konkrétní zařízení, jako jsou intraorální skenery, vhodné postupy a materiály.

Po odeslání zakázky software zašle informaci o termínu dodání, takže lze ihned naplánovat další návštěvu pacienta. Následně jsou zkontrolovány všechny dodané podklady. Pokud některé údaje chybí, laboratoř kontaktuje ordinaci prostřednictvím chatovací funkce v softwaru. Zakázky s neúplnými nebo nepřesnými údaji jsou odmítnuty. Funkce zpětné vazby umožňuje zubnímu technikovi přesně uvést, co je třeba zopakovat, zlepšit nebo upravit. Po přijetí zakázky jsou požadované náhrady zhotoveny a odeslány do ordinace ve speciálním přepravním boxu umožňujícím sledování zásilky. Součástí jsou doporučení pro kondicionování a upevnění náhrady. V případě potřeby lze zpětnou vazbu pacienta při zkoušce zaznamenat na video nebo ji konzultovat živě během virtuálního setkání. „Díky digitalizaci přestala být fyzická vzdálenost překážkou a jsme schopni dodávat vysoce kvalitní náhrady, i když je pacient stovky kilometrů daleko,“ říká Dr. Efe Celebi. Pro další zvyšování kvality práce zubní laboratoře obsahuje software také funkci hodnocení jednotlivých případů, která umožňuje zubním lékařům hodnotit přesnost, funkci a vzhled každé náhrady.

“Nejdůležitější je lidský přístup k pacientovi. Při používání pokročilých digitálních technologií riskujeme, že pracovní postupy standardizujeme natolik, až zapomeneme, že před námi stojí konkrétní člověk se svými jedinečnými charakteristikami a přáními, který nám svěřuje to nejcennější – svůj úsměv.”
- ZT Vincenzo Castellano -

Závěr

Zavedením dobře strukturovaného, standardizovaného a obousměrného předávání informací mezi stomatologickou ordinací a zubní laboratoří lze zvýšit celkovou kvalitu protetického ošetření. K tomuto účelu je možné využít stávající software pro řízení pracovních postupů nebo vytvořit vlastní systém odpovídající individuálním potřebám, založený například na papírových formulářích a osobních setkáních.

Společná diskuze o způsobu komunikace – ať již při osobním, nebo virtuálním setkání – přináší i další výhody. Všem zúčastněným pomáhá lépe porozumět pracovním postupům druhé strany a problémům, s nimiž se při každodenní práci potýká. Díky tomu lze snáze budovat kvalitní spolupráci založenou na vzájemné zpětné vazbě a doporučeních a společně hledat možnosti dalšího zlepšování. Výsledkem jsou efektivnější pracovní postupy, méně stresu, kvalitnější výsledky ošetření a spokojenější pacienti.

Rádi bychom poděkovali ZT Vincenzu Castellanovi a Dr. Efe Celebimu, že se s námi podělili o své individuální přístupy i úvahy, které za nimi stojí.

S OCEŇOVANÝM ADHEZIVEM CLEARFIL™ SE Protect

Zatímco v mnoha klinických situacích potřebujeme adhezivum, které rychle a snadno zajistí pevnou a dlouhodobě stabilní vazbu, některé případy vyžadují více. CLEARFIL™ SE Protect, vyvinutý společností Kuraray Noritake Dental Inc., nabízí kromě spolehlivé adheze také další ochranné účinky – především antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity.

CLEARFIL™ SE Protect je osvědčené dvoukrokové samoleptací adhezivum založené na stejné prověřené technologii jako uznávaný zlatý standard CLEARFIL™ SE BOND, známý svou vynikající pevností vazby k tvrdým zubním tkáním.

CLEARFIL™ SE Protect navíc využívá dvě pokročilé technologie: dlouhodobé uvolňování fluoridů a antibakteriální monomer MDPB, který ničí bakterie při přímém kontaktu. Díky těmto vlastnostem není nutné používat samostatný přípravek k dezinfekci kavity, což přispívá k efektivitě klinického pracovního postupu i dlouhodobé životnosti výplně. Také proto byl produkt společností Dental Advisor opět oceněn jako Top Product v kategorii Direct Restoratives – Bonding Agent: Self-Etch (adhezivní systémy pro přímé výplně – samoleptací adheziva).

Mezi hlavní vlastnosti CLEARFIL™ SE Protect patří:

• rychlé a jednoduché nanášení s minimální citlivostí na techniku,
• osvědčený dvoukrokový samoleptací systém zajišťující vysokou pevnost vazby ke sklovině a dentinu,
• účinný antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity,
• prakticky nulový výskyt pooperační citlivosti.

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR: DLOUHODOBÁ STABILITA A ANTIBAKTERIÁLNÍ VLASTNOSTI

V letošním roce odborníci Dental Advisor vyzdvihli u CLEARFIL™ SE Protect především dlouhodobou klinickou spolehlivost a antibakteriální účinek. Dlouhodobé studie potvrdily vysokou odolnost vůči mikronetěsnostem a absenci okrajových dyskolorací.

Antibakteriální účinek zajišťující dekontaminaci kavity je založen na monomeru MDPB, který obsahuje kladně nabitou pyridiniovou skupinu přitahující záporně nabité bakteriální buňky. Při kontaktu dochází k narušení buněčné membrány bakterie a následné bakteriolýze, díky čemuž zůstává povrch kavity čistý – což vytváří ideální podmínky pro dlouhodobou životnost výplně. Po polymeraci se monomer MDPB imobilizuje a zůstává latentně aktivní, aniž by poškozoval okolní tkáně.

Hodnotitelé rovněž ocenili dobré manipulační vlastnosti produktu a absenci citlivosti po ošetření. Jeden z nich uvedl: „Díky unikátnímu dávkovacímu systému lze tokové vlastnosti primeru i bondu snadno kontrolovat.“

SPOLEHLIVÉ ŘEŠENÍ PRO ADHEZIVNÍ OŠETŘENÍ

Díky kombinaci osvědčených adhezivních vlastností, antibakteriální ochrany a dlouhodobé klinické spolehlivosti si CLEARFIL™ SE Protect nadále udržuje výjimečné postavení mezi samoleptacími adhezivy. Opakované ocenění od Dental Advisor potvrzuje jeho přínos jako spolehlivého multifunkčního adheziva pro zubní lékaře, kteří požadují efektivní pracovní postup a současně chtějí dosahovat kvalitních klinických výsledků.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

Co kdyby společnost Kuraray Noritake Dental nevyvinula monomer MDP?

Jakou úroveň by dnes měla adhezivní stomatologie, kdyby společnost Kuraray Noritake Dental nevyvinula monomer MDP? MDP se osvědčil jako vysoce účinný funkční monomer umožňující vytvoření pevné a dlouhodobě stabilní vazby ke sklovině, dentinu i kovům. Mezi nejznámější produkty obsahující monomer MDP patří CLEARFIL™ SE BOND a PANAVIA™.

Struktura adhezivního monomeru MDP

Adheze k různým podkladům díky monomeru MDP

Monomer MDP (10-methakryloyloxydecyl dihydrogenfosfát) vytváří dlouhodobě stabilní a trvanlivou vazbu jak k tvrdým zubním tkáním, tak k oxidům kovů. Výzkum prováděný během několika posledních desetiletí opakovaně potvrdil jeho vysokou účinnost.
Prvním produktem společnosti Kuraray Noritake Dental obsahujícím monomer MDP byl PANAVIA EX. Následovala celá řada dalších adhezivních systémů a cementů. Také nejnovější produkty PANAVIA™ V5 a CLEARFIL™ Universal Bond jsou z velké části založeny na vlastnostech původního monomeru MDP. Monomer MDP má následující strukturu:

1. koncová dvojná vazba umožňující polymeraci,
2. hydrofobní alkylový řetězec zajišťující optimální rovnováhu mezi hydrofobními a hydrofilními vlastnostmi,
3. hydrofilní fosfátová skupina zajišťující demineralizační účinek a chemickou vazbu k tvrdým zubním tkáním.

Obr. 1. Chemická struktura adhezivního monomeru MDP.

Historie

V období od roku 1978 do konce 90. let se podařilo zvýšit vazebnou pevnost k dentinu natolik, že překročila jeho vlastní soudržnost. Monomer MDP sehrál v tomto vývoji zásadní úlohu. Díky pevné iontové vazbě s vápníkem hydroxyapatitu (HAp) v tvrdých zubních tkáních dochází při porušení spoje ke kohezivnímu selhání v dentinu, nikoli k selhání adhezivní vazby. Kromě laboratorních studií (in vitro), které tuto pevnost vazby potvrzují, jsou velmi přesvědčivé i výsledky dlouhodobých klinických sledování dokumentujících její trvanlivost po dobu 13 let.

Výzkum

Studie Yuan et al. (2007) prokázala, že za degradaci hybridní vrstvy jsou z velké části odpovědné defekty vznikající na adhezivním rozhraní. U systému CLEARFIL™ SE BOND však žádné takové defekty pozorovány nebyly. Lze proto předpokládat, že tento adhezivní systém vytváří dlouhodobě stabilní spojení s tvrdými zubními tkáněmi. Tento předpoklad následně potvrdili Peumans et al. z Katolické univerzity v Lovani (Belgie), kteří prokázali, že CLEARFIL™ SE BOND si zachovává vynikající klinickou účinnost i po 13 letech.

Ve studii publikované v časopise Journal of Dental Research (83, 2004) dospěli Yoshida et al. k závěru, že volba adhezivního monomeru významně ovlivňuje účinnost adhezivního systému. Ve svých testech chemické adheze (iontové vazby) i stability ve vlhkém prostředí (nerozpustnosti) označili monomer MDP za nejúčinnější. Ve srovnání s monomery 4-MET a Phenyl-P vykazoval rychlejší vznik chemické vazby i vyšší dlouhodobou stabilitu.

Ani po více než 35 letech nemá monomer MDP ve svých vlastnostech konkurenci. Dosud se žádnému výrobci nepodařilo vyvinout adhezivní monomer, který by nabízel lepší adhezivní vlastnosti při současném zachování dlouhodobě stabilní pevnosti vazby. Přestože bylo učiněno mnoho pokusů, žádný z nich nebyl úspěšný. Patent společnosti Kuraray na monomer MDP již mezitím vypršel, což umožnilo dalším výrobcům syntetizovat vlastní MDP. Pouze několik chemických společností mimo oblast stomatologie však dodává monomer MDP výrobcům adhezivních systémů a jeho syntéza ve vysoké čistotě zůstává mimořádně náročná.

V novější studii Yoshihara et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance (Dental Materials 31, 2015, 1493–1501) autoři prokázali, že tři hodnocené varianty monomeru MDP vykazovaly rozdílný stupeň čistoty. Ve všech třech případech byly zjištěny rozdíly ve vlastnostech vzniklé hybridní vrstvy. Přítomnost nečistot i dimerů ovlivňovala účinnost leptání hydroxyapatitu (HAp), intenzitu tvorby nanovrstev i okamžitou vazebnou pevnost.

Pevnost vazby (μTBS) monomerů MDP různého původu

Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015; 31:1493–1501.

Obr. 2.

Vysvětlení

Studie prokázala rozdílný stupeň čistoty všech tří hodnocených monomerů 10-MDP. Současně byly mezi jednotlivými variantami 10-MDP zjištěny rozdíly v ultrastruktuře vzniklé hybridní vrstvy. Nečistoty i přítomnost dimerů ovlivňovaly účinnost leptání hydroxyapatitu (HAp), intenzitu tvorby nanovrstev i okamžitou pevnost vazby.

„Lze předpokládat, že čistota monomeru 10-MDP obsaženého v komerčně dostupných dentálních primerech, adhezivech a cementech významně ovlivňuje adhezivní vlastnosti těchto materiálů.“

Od dnešních zubních lékařů se očekává, že budou poskytovat vysoce estetická, minimálně invazivní ošetření s dlouhodobou životností – často v kratším čase, s menším počtem asistentů a pod stále větším finančním i provozním tlakem. Tyto faktory mohou vést ke zvýšené míře stresu. Vzhledem k vysokým očekáváním pacientů a široké škále dostupných možností způsobů ošetření musí zubní lékaři činit stále více rozhodnutí, zatímco složitost klinických postupů neustále vzrůstá.

S vědomím těchto skutečností a souvisejících výzev vyvinula společnost Kuraray Noritake Dental Inc. materiály navržené tak, aby zubním lékařům v mnoha ohledech usnadnily každodenní práci.

ADHEZIVNÍ STOMATOLOGIE: PŘÍLEŽITOSTI A VÝZVY

Pro lepší pochopení tohoto přístupu si jako příklad uveďme adhezivní stomatologii. Ke zkvalitnění záchovného ošetření jako hlavní hnací síla významně přispěla méně invazivní preparace zubů a používání vysoce estetických materiálů v barvě zubu, jako jsou kompozity a keramika.

Současně však potřeba vytvořit pevnou a dlouhodobě stabilní chemickou vazbu mezi zubní tkání a výplňovým materiálem způsobila, že jsou klinické postupy složitější než kdykoli předtím. Každodenní výzvy zahrnují výběr vhodného materiálu a techniky, správnou preparaci zubní tkáně, kontrolu vlhkosti a kontaminace, zvládnutí protokolů leptání a kondicionování a u jednotlivých materiálů i předvídatelný způsob vrstvení.

Inteligentní zjednodušení: Omezení složitosti bez kompromisů v kvalitě

Řešení, která společnost Kuraray Noritake Dental Inc. v posledních letech vyvinula, představují materiály přizpůsobené široké škále indikací, technik a podložních materiálů – aniž by zvyšovaly náročnost klinického postupu. Důraz není kladen pouze na inovace jako takové, ale na inovace, které mají skutečný přínos a vedou k materiálům, jež opravdu zefektivňují a zjednodušují pracovní postupy.

Přestože jednotlivé univerzální materiály již samy o sobě nabízejí vysokou míru flexibility, promyšlená kombinace vzájemně kompatibilních produktů může klinické postupy skutečně proměnit. Jsou-li materiály navrženy tak, aby spolu bez problémů spolupracovaly, zvyšuje se efektivita a snižuje variabilita výsledků.

Univerzální kombinace produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsou navrženy tak, aby:

• snižovaly počet klinických kroků,
• omezovaly citlivost na pracovní techniku,
• zvyšovaly efektivitu pracovních postupů,
• zjednodušovaly správu materiálů v ordinaci,
• snižovaly celkové náklady,
• podporovaly trvale vysokou kvalitu výsledků ošetření. 

Cílem není zjednodušování samo o sobě. Smyslem je omezit složitost při současném zachování vysoké úrovně vlastností materiálů potřebné pro předvídatelné a dlouhodobě spolehlivé klinické výsledky.

Díky propojení vlastností produktů s ověřenými klinickými postupy umožňuje společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zubním lékařům pracovat efektivněji, nikoli obtížněji.

Universal Excellence: portfolio produktů pro zjednodušené postupy v záchovné stomatologii

Portfolio univerzálních produktů společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. tvoří pět klíčových materiálů: univerzální adhezivum CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, jeho zatékavá varianta CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, univerzální pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal a KATANA™ Cleaner, univerzální čisticí prostředek určený pro intraorální i extraorální použití.

DENTAL ADVISOR VYZDVIHUJE VHODNOST PŘÍPRAVKU KATANA™ Cleaner PRO INTRAORÁLNÍ POUŽITÍ

Čistý povrch – ať už zubních tkání nebo protetických materiálů – je základním předpokladem spolehlivé a dlouhodobé adheze v záchovné stomatologii. Pro dosažení optimálních výsledků potřebují zubní lékaři čisticí přípravek, který účinně a důkladně odstraní kontaminaci, například krví nebo slinami, aniž by zbytečně komplikoval pracovní postup. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. vyvinula KATANA Cleaner právě s cílem splnit tyto klinické požadavky.

 
Přípravek KATANA Cleaner, oceněný v roce 2026 cenou Dental Advisor Research Award v kategorii Research – Restoration Cleaner, představuje skutečně univerzální řešení pro čištění protetických náhrad i zubních tkání. Je určen pro intraorální i extraorální použití a obsahuje MDP sůl, která účinně odstraňuje kontaminaci z široké škály povrchů a přispívá k zachování spolehlivé vazby během adhezivních postupů.

 
Mezi hlavní přednosti přípravku KATANA Cleaner patří:

• vysoká účinnost čištění založená na povrchově aktivních vlastnostech MDP soli,
• šetrné pH (pH 4,5), které umožňuje bezpečné a účinné intraorální použití,
• jednoduchá a časově úsporná aplikace – k důkladnému očištění povrchu postačí pouhých 10 sekund tření. 
  
  

DENTAL ADVISOR RESEARCH AWARD: 

Ocenění za účinné čištění povrchu podporující optimální vazebnou pevnost

Výzkumný tým Dental Advisor provedl laboratorní testování in vitro, jehož cílem bylo vyhodnotit čisticí účinnost přípravku KATANA Cleaner a jeho vliv na vazebnou pevnost při adhezivním spojení s nepřímými protetickými náhradami. V rámci studie byly povrchy zirkonu a lithium disilikátu kontaminovány slinami a následně očištěny přípravkem KATANA Cleaner. Analýza pomocí rastrovací elektronové mikroskopie (SEM) prokázala téměř dokonale čistý povrch, který přispěl k dosažení optimální vazebné pevnosti. Výzkumný tým zároveň zdůraznil, že KATANA Cleaner je: „jedním z mála komerčně dostupných přípravků, které lze používat intraorálně…“

ÚČINNÉ ŘEŠENÍ PRO ODSTRANĚNÍ KONTAMINACE

Díky svému univerzálnímu použití, šetrnému a zároveň vysoce účinnému čisticímu účinku i prokázané schopnosti obnovit optimální vazebnou pevnost představuje KATANA Cleaner spolehlivé řešení pro odstranění kontaminace při adhezivních postupech. Získání ocenění Dental Advisor Research Award 2026 potvrzuje význam tohoto přípravku v moderní adhezivní stomatologii a jeho vhodnost pro široké spektrum klinických indikací.

SOUČÁST ROZŠIŘUJÍCÍHO SE PORTFOLIA UNIVERSAL EXCELLENCE

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. dobře rozumíme požadavkům moderní adhezivní stomatologie. Spolehlivá adheze závisí nejen na kvalitních adhezivních materiálech, ale také na správné přípravě povrchu a účinném odstranění kontaminace v průběhu celého pracovního postupu.

Proto je KATANA Cleaner součástí našeho rozšiřujícího se portfolia Universal Excellence. Je určen pro intraorální i extraorální použití a pomáhá optimalizovat adhezivní postupy díky účinnému odstranění kontaminace ze zubních tkání i povrchů protetických náhrad.

Jednoduchým a časově efektivním způsobem zajišťuje čistý povrch pro spolehlivou adhezi a vhodně doplňuje stomatologické postupy využívající materiály CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a PANAVIA™ SA Cement Universal, čímž přispívá k předvídatelným a dlouhodobě spolehlivým výsledkům v širokém spektru klinických indikací.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

ZPĚTNÁ VAZBA UŽIVATELŮ K POSTUPŮM A VÝSLEDKŮM

Používání univerzálních produktů – ať už samostatně, nebo v kombinaci – přináší praktické výhody, které se projevují různě v závislosti na klinickém kontextu, zvolených technikách a individuálních preferencích každého uživatele. Mezi hlavní výhody patří zkrácení doby ošetření, nižší náklady, menší počet komponent a kroků, méně potenciálních chyb a v konečném důsledku spokojenější pacienti. Následující výběr vyjádření zkušených zubních lékařů k univerzálnímu konceptu a produktům společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. obecně vám pomůže posoudit, jakým způsobem by vám tyto produkty mohly pomoci zefektivnit vaše pracovní postupy.

RACIONALIZACE KLINICKÝCH PRACOVNÍCH POSTUPŮ

O zefektivnění či racionalizaci klinických pracovních postupů v záchovné stomatologii se vždy vyplatí usilovat. Ošetření jsou často složitá a materiály vyžadují přísné dodržování doporučených protokolů, takže slibným přístupem je využití univerzálních řešení se standardizovanými protokoly pro širokou škálu indikací. Dr. José Ignacio Zorzin, docent na Katedře chirurgické stomatologie a parodontologie Friedrich-Alexanderovy univerzity v Erlangenu-Norimberku v německém Erlangenu, v jednom článku uvedl: „Racionalizace klinických postupů: To je hlavní důvod pro používání univerzálních produktů v adhezivní stomatologii. Jsou vhodné pro širokou škálu indikací a různých technik použití, plní své úkoly s menším počtem komponent než konvenční systémy a často vyžadují v klinickém postupu méně kroků.“

ZVÝŠENÍ PŘEDVÍDATELNOSTI A EFEKTIVITY

Předvídatelnost a efektivita při zhotovování přímých výplní v distálním úseku chrupu jsou hlavními důvody, proč se Dr. Koray Kendir, spoluzakladatel soukromé zubní kliniky v tureckém Izmiru, rozhodl pro univerzální adheziva a kompozity. V kazuistice uvedl, že „kombinace produktů CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat předvídatelné a efektivní výplně v distálních zubech. Jejich univerzální použitelnost a vlastnosti při manipulaci jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a podporují zjednodušenou, ale spolehlivou každodenní praxi.“

Obr. 1. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Kavity připravené na zhotovení výplní.

Obr. 2. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Koraye Kendira: Okluzální pohled na zuby rekonstruované zatékavým kompozitem univerzálního odstínu s tekutostí super-low.

KONTROLA NÁKLADŮ

Dr. Alessandro Devigus, majitel soukromé zubní ordinace ve švýcarském Bülachu, v rozhovoru uvedl, že pro něj je nejdůležitějším faktorem právě nákladová stránka: „V první řadě mi použití menšího počtu produktů a komponentů, které se snadno a rychle používají, umožňuje udržet náklady pod kontrolou. Díky menšímu počtu kroků a menšímu počtu lahviček, zkrácené době aplikace a standardizovaným pracovním postupům se zkracuje doba, kterou pacient stráví v křesle, což mi umožňuje šetřit to nejcennější v ordinaci: můj čas.“ A to není vše: „Zároveň se zefektivňuje skladování materiálu a správa objednávek, takže je mnohem snazší sledovat data exspirace, čímž se šetří i náklady na materiál. A nejlepší na tom je, že všechna tato úspora je možná, aniž by byla ohrožena kvalita ošetření,“ pokračoval.

Pokud byste chtěli těžit z popsaných vylepšení pracovních postupů, pravděpodobně stojí za to vyzkoušet univerzální produkty značky Universal Excellence od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro ty, kteří dávají přednost tomu, aby začali s jediným univerzálním řešením namísto okamžité transformace celých postupů, může být přínosná následující zpětná vazba od klinických odborníků.

UNIVERZÁLNÍ ČISTICÍ PROSTŘEDEK: VHODNÝ I PRO POUŽITÍ V ÚSTECH PACIENTA

Pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku KATANA™ Cleaner je jeho univerzální použitelnost. Nejenže velmi dobře čistí prakticky všechny protetické materiály, ale lze jej použít i intraorálně k čištění skloviny a dentinu po preparaci zubu. Dr. Richard Young ze San Bernadina v Kalifornii (USA) jej používá intraorálně i extraorálně a zdůrazňuje, že „obsahuje povrchově aktivní látku na bázi MDP, která rozkládá krev a sliny – a tím odstraňuje nečistoty.“

Obr. 3. Extraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z korunky z lithium disilikátu, provedené Dr. Richardem Youngem.

Obr. 4. Intraorální použití čisticího prostředku KATANA™ Cleaner k odstranění nečistot z preparovaného zubu, provedené Dr. Richardem Youngem.

UNIVERZÁLNÍ ADHEZIVUM: BEZ ČEKÁNÍ

Nulová čekací doba je pravděpodobně nejvýraznější vlastností přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Zatímco jiná univerzální adheziva je třeba důkladně vtírat do jakéhokoli povrchu, tento přípravek se nanáší během několika sekund. To snižuje riziko kontaminace a šetří čas. Na základě svých klinických zkušeností potvrdil Dr. Kendir, že přípravek funguje dobře: „V tomto případě zajistil přípravek CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi při minimální době aplikace.“

V souvislosti s univerzálními adhezivy obecně zdůraznil Dr. José Ignacio Zorzin, že je obzvláště důležité dodržovat postupy popsané v návodu k použití od výrobce materiálu: „Univerzální adheziva obsahují v jedné lahvičce celou řadu různých technologií. Ačkoli tato skutečnost uživatelům skutečně umožňuje zefektivnit jejich klinické postupy, vyžaduje také zvýšenou pozornost. Stejně jako každý vysoce vyspělý materiál je třeba i univerzální adheziva používat v souladu s protokoly doporučenými výrobcem.“ V případě přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 je tento postup obzvláště snadný.

UNIVERZÁLNÍ KOMPOZITY: VYNIKAJÍCÍ VLASTNOSTI PRO PŘIZPŮSOBENÍ ODSTÍNU

V poslední době otestoval zkušený uživatel produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, Dr. Michał Jaczewski z Legnice v Polsku, variantu s univerzálním odstínem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal – a to i ve verzi s nízkou tekutostí. Potvrdil, že omezený počet odstínů funguje dobře: Produkt „nabízí vlastnosti, které jsou – z mého osobního pohledu – ideální pro techniku injektáže zatékavého materiálu. Vlastnosti při přizpůsobování odstínů jsou úžasné; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže skvěle napodobuje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bez námahy provedenou injektáž bez bublin je produkt dodáván ve stříkačce s praktickým designem. A v neposlední řadě, mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku chrupu.“

Obr. 5. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Michała Jaczewského: Zatékavý kompozit injikovaný do průhledného klíče.

Obr. 6. Klinický snímek z kazuistiky Dr. Michała Jaczewského: Krásně zrekonstruované střední řezáky.

Podle Dr. Jusufa Lukarcanina z MEDICANA International Hospital v Izmiru v Turecku to platí i pro univerzální kompozit ve formě pasty CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Uvádí: „Moje první reakce na tento materiál byla: Tohle je revoluční změna. Výsledky jsou úžasné. Plynulejší a snadnější manipulace, vysoký lesk, přirozenější rozptyl světla a celý proces je jednoduchý. Kromě toho, že můžete vynechat krok výběru odstínu, zůstává váš pracovní postup stejný jako u tradičních kompozitů. Zpočátku jsem byl možná trochu skeptický ohledně nahrazení všech různých odstínů kompozitů, které v ordinaci denně používáme. Ale po několika pokusech jsem zjistil, že to skutečně funguje pokaždé, v některých případech dokonce i bez použití krycího materiálu. Prostě geniální!“

Obr. 7. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – výchozí klinický stav.

Obr. 8. Klinický snímek od Dr. Jusufa Lukarcanina: Uzavření diastemy u 28leté pacientky – horní frontální zuby ošetřené materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UW.

UNIVERZÁLNÍ PRYSKYŘIČNÝ CEMENT: NENÍ POTŘEBA PRIMERU

Primer na zubní strukturu, cement ve formě pasty, keramický primer a silan: PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje vše v jedné stříkačce. Jelikož nejsou potřeba žádné další lahvičky, umožňuje zjednodušený postup upevňování. Proto jej Dr. Devigus používá jako své standardní řešení pro finální upevnění overlejí a korunek zhotovených pomocí systému CEREC: „Přilne prakticky k jakémukoli povrchu, včetně lithium disilikátu, bez nutnosti použití samostatného primeru a nabízí dobrou zatékavost, která usnadňuje umístění náhrady. Další vlastností, která přispívá k rychlému a bezproblémovému klinickému postupu, je snadné a pro dásně šetrné odstranění přebytku po předběžném vytvrzení.“

Podívejte se na video a poslechněte si, co přesně říká Dr. Alessandro Devigus o PANAVIA™ SA Cement Universal.

ZÁVĚR

Zkušenosti sdílené zubními lékaři z různých klinických prostředí ukazují, že univerzální řešení mohou zvýšit efektivitu, předvídatelnost a ekonomickou výhodnost stomatologických ošetření. Díky snížení počtu materiálů, pracovních kroků a technických nároků pomáhají univerzální produkty zefektivnit pracovní postupy a zároveň zachovat vysokou klinickou efektivitu.

Vynikající adheze, dlouhodobě stabilní estetické výsledky a snadná, předvídatelná manipulace bez zbytečného stresu patří mezi klíčové požadavky moderního upevňování fazet. Se světlem tuhnoucím pryskyřičným cementem PANAVIA™ Veneer LC nabízí společnost Kuraray Noritake Dental Inc. řešení navržené tak, aby splňovalo nejvyšší estetické i funkční nároky při upevňování fazet.

PANAVIA™ Veneer LC je specializovaný cement pro upevňování fazet vyvinutý tak, aby poskytoval mimořádnou vazebnou pevnost k široké škále protetických materiálů. Díky polymeraci světlem a dlouhé době zpracování umožňuje přesné a bezproblémové umístění fazet.

Mezi hlavní přednosti PANAVIA™ Veneer LC patří:

• silná a dlouhodobě spolehlivá adheze k různým typům protetických materiálů,
• vysoká odolnost vůči opotřebení a dlouhodobé zachování lesku,
• snadná manipulace s optimální tekutostí a minimální tloušťkou vrstvy cementu,
• výborná shoda odstínu mezi zkušebními pastami (Try-In Paste) a finálním pryskyřičným cementem,
• kompletní, třísložkový systém pro jednoduché a efektivní upevňování. 

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR RESEARCH AWARD:

Laboratorní testy potvrdily vynikající adhezi, dlouhodobé zachování lesku a odolnost vůči opotřebení

Vlastnosti materiálu PANAVIA™ Veneer LC byly hodnoceny v laboratorních podmínkách in vitro ve výzkumném centru Dental Advisor Biomaterials Research Center. Testování bylo zaměřeno na stanovení vazebné pevnosti a dlouhodobé stability povrchu v podmínkách simulujících klinické použití. Hodnocena byla vazebná pevnost ke sklovině, dentinu, lithium disilikátu a zirkonu po šesti měsících umělého stárnutí. Současně byla posuzována odolnost vůči opotřebení pomocí testu abrazivního čištění zubním kartáčkem, při němž byla měřena hloubka opotřebení, drsnost povrchu a změny lesku.

Výzkumný tým konstatoval, že PANAVIA™ Veneer LC vykazuje vynikající adhezivní vlastnosti, vysokou schopnost dlouhodobého zachování lesku i velmi rovnoměrný průběh opotřebení. Za významnou výhodu byla označena také minimální drsnost povrchu po abrazivním zatížení, která může v dlouhodobém horizontu přispět ke snížení vzniku dyskolorací i nižší míře ulpívání bakteriálního plaku. Na základě těchto výsledků získal PANAVIA™ Veneer LC ocenění Dental Advisor Research Award, které potvrzuje jeho špičkové vlastnosti v kategorii estetických cementů pro upevňování fazet.

OCENĚNÍ DENTAL ADVISOR PREFERRED PRODUCT AWARD:

Zubní lékaři ocenili snadnou manipulaci, spolehlivý výběr odstínu i estetické výsledky

Materiál PANAVIA™ Veneer LC získal také ocenění Dental Advisor Preferred Product Award v kategorii Indirect Restoratives – Cement: Esthetic Resin, především díky své výjimečné manipulaci. Zubní lékaři, kteří materiál testovali ve svých ordinacích v rámci klinického hodnocení, ocenili zejména snadnou aplikaci i práci s cementem. Vyzdvihli optimální kombinaci tekutosti, stability a nelepivosti, která umožňuje přesné a komfortní upevňování fazet.

Při klinickém hodnocení byla potvrzena také dokonalá shoda odstínů mezi zkušebními pastami Try-In Paste a finálním cementem. Jeden z hodnotitelů své zkušenosti shrnul slovy: „Skvělá estetika, velmi snadné použití a ucelený systém.“

Pozitivní ohlas získaly zejména zkušební pasty Try-In Paste, přičemž jeden z hodnotitelů zvlášť ocenil krycí schopnost bílého odstínu:
„Bílý odstín cementu je dostatečně opákní, aby účinně zamaskoval dyskolorovanou zubní tkáň.“

PŘESVĚDČIVÁ KOMBINACE KLINICKY VÝZNAMNÝCH VLASTNOSTÍ

Zisk ocenění Dental Advisor Research Award i Dental Advisor Preferred Product Award potvrzuje, že PANAVIA™ Veneer LC představuje mimořádně úspěšné spojení vědecky ověřených vlastností a spolehlivého klinického výkonu. Díky dlouhodobě spolehlivé adhezi, vysoké odolnosti vůči opotřebení a předvídatelným estetickým výsledkům je osvědčenou volbou pro upevňování fazet i v klinicky náročných případech.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor.

Autor kazuistiky: Dr. Zygintas Jonaitis

MINIMÁLNĚ INVAZIVNÍ POSTUP NEPŘÍMÉ REKONSTRUKCE V DISTÁLNÍM ÚSEKU CHRUPU

Cíl zachovat co nejvíce přirozené zubní tkáně je v moderních postupech rekonstrukce zubů vždy prvořadý. Ať už dáváme přednost přímému či nepřímému ošetření, máme k dispozici celou řadu nástrojů, technik a materiálů, které usnadňují práci zubního lékaře a zajišťují předvídatelnější a dlouhodobější výsledky. Tato řešení jsou navržena tak, aby usnadnila identifikaci zubní tkáně, kterou je třeba odstranit, pomohla při čištění kavit nebo maximalizovala vazebnou pevnost, aniž by ošetření bylo zbytečně komplikované. Na následujícím klinickém příkladu je popsán možný postup ošetření.

NUTNÁ NÁHRADA VÝPLNĚ

Tento pacient se dostavil s kompozitní výplní v prvním moláru, která upoutala naši pozornost. Tato velmi rozsáhlá kompozitní výplň byla opotřebovaná, postrádala správný anatomický tvar i adekvátní okluzní kontakty, vykazovala netěsnost a známky sekundárního kazu (obr. 1). Zub reagoval na sladké a chlad. Bylo zřejmé, že oprava není nejvhodnějším řešením: výplň bylo nutné nahradit. Vzhledem k velikosti stávající kompozitní výplně bylo rozhodnuto o zhotovení nepřímé částečné náhrady, která by nám umožnila zachovat co nejvíce přirozené zubní tkáně a zároveň zajistit dlouhou klinickou životnost.

Obr. 1. Počáteční klinická situace.

SELEKTIVNÍ ODSTRANĚNÍ KAZU

Po nasazení kofferdamu byla stávající výplň opatrně odstraněna, čímž se pod kompozitem odkryl sekundární kaz (obr. 2 a 3). Pro usnadnění selektivního odstranění kazu až po dentin schopný remineralizace (neinfikovaný) byl použit přípravek Caries Detector (obr. 4). Tento roztok obarví pouze infikovanou tkáň, takže ji lze snadno rozpoznat a selektivně odstranit pomocí diamantových nástrojů (obr. 5). Pomáhá to zachovat dentin schopný remineralizace (zasažený, ale neinfikovaný), který můžeme ponechat nedotčený a – je-li dobře utěsněný – nepředstavuje pro budoucí výplň riziko.

Obr. 2. Izolace pracovního pole pomocí kofferdamu.

Obr. 3. Odstranění staré kompozitní výplně.

Obr. 4. Aplikace přípravku Caries Detector k vizualizaci infikovaného dentinu.

Obr. 5. Kavita po odstranění infikovaného dentinu.

ADHEZIVNÍ POSTUP A VYTVOŘENÍ BIOLOGICKÉHO ZÁKLADU

Pro vytvoření stabilního základu pro nepřímou náhradu byl povrch zubu nejprve důkladně očištěn pomocí přípravku KATANA™ Cleaner (obr. 6). Tento čisticí prostředek vyvinutý pro intraorální i extraorální použití účinně odstraňuje z povrchu nečistoty, které by mohly narušit adhezi – jedná se o rozhodující krok, protože pevná a trvalá vazba je základem pro vytvoření stabilního podkladu. Následně bylo podle návodu k použití výrobce naneseno CLEARFIL™ SE Protect, samoleptací adhezivum s antibakteriálním monomerem MDPB (obr. 7). Dále byla nanesena vrstva polyethylenových vláken navlhčených přípravkem CLEARFIL SE Protect Bond a překryta zatékavým kompozitem (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal). Následně byla tato vrstva zatékavého kompozitu vyztuženého vlákny vytvrzena. Intraorálním skenerem byl pořízen otisk a v laboratoři byla vyrobena sklokeramická náhrada.

Obr. 6. Čištění zubní tkáně přípravkem KATANA Cleaner.

Obr. 7. Nanášení samoleptacího adheziva s antibakteriálním účinkem na zubní tkáň.

Obr. 8. Vytvoření podkladu pomocí vláken, bondu a zatékavého kompozitu.

Obr. 9. Dokončení vrstvy kompozitu vyztuženého krátkými vlákny.

PŘÍPRAVA ZUBU A ADHEZIVNÍ UPEVNĚNÍ

Byla provedena příprava zubu (obr. 10), na kterou navázalo kondicionování všech povrchů s cílem zajistit pevnou a trvalou vazbu mezi podkladem a nepřímou náhradou. Adhezivní povrch sklokeramické náhrady byl před nanesením keramického primeru (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus) naleptán kyselinou fluorovodíkovou. Následně byla na náhradu nanesena pasta PANAVIA™ V5 (obr. 12). Zubní tkáň a podklad byly před nasazením náhrady ošetřeny podle pokynů výrobce systémově specifickým primerem PANAVIA V5 Tooth Primer. Cement byl po nasazení náhrady důkladně vytvrzen světlem, okraje náhrady byly očištěny a vyleštěny (obr. 13) a byl odstraněn kofferdam. Obrázky 14 a 15 zachycují výsledek ošetření.

Obr. 10. Připravený zub před adhezivním upevňováním.

Obr. 11. Kondicionování vazebného povrchu náhrady keramickým primerem.

Obr. 12. Nanášení zvoleného adhezivního pryskyřičného cementu na náhradu.

Obr. 13. Náhrada na svém místě.

Obr. 14. Okluzální pohled na finální náhradu.

Obr. 15. Okluzální pohled na finální náhradu.

ZÁVĚR

Popsaný postup ukazuje obnovení anatomie distálního zubu a okluzálních kontaktů v případech s výraznou ztrátou zdravé zubní tkáně. Zbývající tkáň je zachována, kdekoli je to možné, zatímco ochranný podklad zajišťuje utěsnění podkladové zubní tkáně. Využití metody nepřímého ošetření podporuje integritu okrajů náhrady. Lze očekávat dlouhou klinickou životnost ošetření.

Mezi základní požadavky moderní konzervativní stomatologie patří plynulé a efektivní pracovní postupy, snadný výběr odstínu a vynikající klinické výsledky. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. na tyto potřeby dlouhodobě reaguje vývojem inovativních dentálních materiálů. Na úspěch kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, který nabízí různé úrovně tekutosti a širokou škálu odstínů, navázal vývoj zatékavého kompozitu se zjednodušeným konceptem univerzálního odstínu.

Na evropský trh byl CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal uveden v roce 2025 a je dostupný ve dvou variantách tekutosti – Super Low a Low. Jedná se o vysoce plněný zatékavý kompozit obsahující submikronová plniva (Super Low: 78 % hm., Low: 75 % hm.) využívající technologii rozptylu světla.

Jeho univerzální systém odstínů umožňuje, aby jediný odstín U pokryl celý rozsah klasických odstínů VITA A1–D4. Pro výplně kavit v tmavších zubech (odstín B3 a tmavší) s omezeným množstvím okolních zubních tkání, například u kavit III. a IV. třídy, je k dispozici druhý tmavší odstín UD.

Zatímco v Evropě jsou dostupné obě varianty tekutosti, ve Spojených státech je nabízen a organizací Dental Advisor hodnocen pouze materiál Super Low.

Rostoucí obliba v klinické praxi

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal si získává stále větší oblibu mezi stomatology díky:

• zjednodušenému systému dvou odstínů,
• výborným manipulačním vlastnostem,
• vysoké mechanické pevnosti srovnatelné s klasickými kompozity typu pasta,
• snadnému leštění a dlouhodobému zachování vysokého lesku,
• promyšlenému systému stříkačky a aplikačních hrotů, který pomáhá minimalizovat vznik vzduchových bublin i nežádoucí vytékání materiálu.

DENTAL ADVISOR RESEARCH AWARD

Laboratorní testy potvrdily pevnost, stabilitu a efektivní nanášení

Nezávislé laboratorní testování in vitro, provedené ve výzkumném centru Dental Advisor Biomaterials Research Center, prokázalo, že CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) dosahuje jedněch z nejlepších hodnot mechanických vlastností ve své třídě. Patří mezi ně pevnost v ohybu, odolnost vůči lomu i pevnost v tlaku.

Materiál zároveň prokázal výbornou schopnost přizpůsobení odstínu v širokém spektru odstínů zubů ve srovnání s ostatními univerzálními kompozity. Rentgenologická analýza navíc potvrdila, že konstrukce stříkačky a aplikačních hrotů přispívá k minimální tvorbě vzduchových bublin, což napomáhá spolehlivému a efektivnímu nanášení materiálu. Testy viskozity ukázaly konzistenci s nízkou tekutostí bez sesedání, která umožňuje přesné anatomické modelování i kontrolovanou dostavbu hrbolků.

Právě tyto výsledky byly rozhodující pro získání ocenění Dental Advisor Research Award, které vyzdvihuje špičkové výsledky laboratorního testování mechanických vlastností i dlouhodobý závazek výrobce k vývoji produktů založenému na vědeckém výzkumu.

Dental Advisor Top Product Award

Odborníci ocenili manipulaci, translucenci i schopnost přizpůsobení odstínu

Vedle vynikajících laboratorních výsledků obstál CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) také v klinické praxi, což významně přispělo k získání ocenění Dental Advisor Top Product Award. Hodnotitelé vyzdvihli ideální viskozitu materiálu a jeho mimořádnou schopnost přizpůsobit se okolním zubním tkáním. Té je dosaženo díky optimalizované translucenci, technologii rozptylu světla a pečlivě uzpůsobené sytosti odstínu.

Zjednodušený systém odstínů spolu s promyšleným způsobem nanášení umožňuje dosahovat předvídatelných výsledků v každodenní klinické praxi, což potvrzují i hodnocení odborníků, například: „Výborné přizpůsobení odstínu a žádné vzduchové bubliny.“ Díky těmto vlastnostem je materiál vhodný pro široké spektrum konzervativních výkonů ve frontálním i distálním úseku chrupu.

Spojení vysoké vědecké úrovně a klinické praktičnosti

Získáním ocenění Dental Advisor Research Award i Top Product Award potvrzuje CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) výjimečné spojení vysoké vědecké úrovně a praktického využití v klinické stomatologii. Kombinace zjednodušeného výběru odstínu, kvalitních mechanických vlastností a komfortní manipulace představuje univerzální řešení pro lékaře, kteří požadují efektivitu bez kompromisů v oblasti estetiky i pevnosti.

Součást rozšiřujícího se portfolia Universal Excellence

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. dobře rozumíme požadavkům současných stomatologických ordinací. Složitější výkony, nabitý pracovní program i každodenní péče o pacienty představují značnou výzvu. Proto již řadu let zdokonalujeme naše materiály, abyste se mohli soustředit na to nejdůležitější – na své pacienty.

Portfolio Universal Excellence zjednodušuje pracovní postupy a nabízí kvalitní materiály a nástroje, které přirozeně doplňují vaše odborné zkušenosti.

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal představuje nejnovější pryskyřičný materiál v našem univerzálním portfoliu. Díky širokým možnostem využití při přímých i nepřímých rekonstrukcích vhodně doplňuje univerzální kompozit typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal i univerzální pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal.

Více informací naleznete na webových stránkách Dental Advisor a Kuraray Noritake Dental Europe.

Satoshi Yamaguchi, prezident společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

KURARAY NORITAKE DENTAL INC. EXCELS IN DENTAL TECHNOLOGY, FOCUSING ON STRENGTH, AESTHETICS AND GLOBAL ADAPTABILITY

Společnost Kuraray Noritake Dental Inc., jeden ze světových lídrů v oblasti dentálních materiálů a technologií, spojuje inovace s dlouhodobým závazkem podporovat zdraví dutiny ústní. Vznikla spojením společností Kuraray Medical Inc. a Noritake Dental Supply Co., Limited a dnes nabízí široké portfolio produktů zahrnující adhezivní systémy, kompozitní výplňové materiály, fixační cementy, dentální keramiky, zirkonové materiály i CAD/CAM bločky. Spojení odborných znalostí obou společností umožnilo posunout hranice vývoje moderních dentálních materiálů.

„Naším cílem je přispívat ke zlepšování zdraví dutiny ústní a kvality života lidí po celém světě.“

Prezident společnosti Satoshi Yamaguchi popisuje filozofii vývoje produktů: „Při vývoji našich materiálů se zaměřujeme na pevnost, estetiku a efektivitu. Díky vlastní výrobě zirkonového prášku a úzké spolupráci s výrobci CAD/CAM systémů dokážeme nabízet kvalitní, odolná a efektivní řešení pro moderní stomatologii.“ Tento přístup ztělesňuje například vlajkový produkt společnosti KATANA™ Zirconia Block, který je oceňován pro svou vysokou pevnost, dlouhodobou spolehlivost a přirozenou estetiku.

Společnost Kuraray Noritake Dental se zároveň intenzivně věnuje vývoji nových materiálů podporujících dlouhodobě předvídatelné výsledky ošetření, včetně materiálů s bioaktivními vlastnostmi. Společnost však necílí pouze na rozvinuté trhy, jako jsou Spojené státy nebo Evropa. Jak vysvětluje Satoshi Yamaguchi: „Klíčem k úspěchu je porozumění specifikům lokální stomatologické praxe. Kromě Spojených států a Evropy máme obchodní zastoupení také například v Brazílii a Číně, což nám umožňuje přizpůsobovat naše produkty potřebám jednotlivých regionů.“ Díky této globální přítomnosti si společnost udržuje vedoucí postavení v oblasti dentálních technologií a pružně reaguje na rozdílné požadavky jednotlivých trhů.

Korunka vyrobená ze zirkonu KATANA™ Zirconia.

Do budoucna vidí Satoshi Yamaguchi společnost Kuraray Noritake Dental nejen jako technologického inovátora. „Za pět let bych si přál, aby nás zákazníci vnímali nejen jako technologickou společnost, ale jako komplexního partnera poskytujícího řešení pro péči o zdraví dutiny ústní.“ S důrazem na snižování „neviditelného stresu“, kterému každodenně čelí stomatologové i jejich pacienti, chce společnost i nadále přispívat ke zlepšování zdraví dutiny ústní a celkové kvality života po celém světě.

Původní článek byl publikován v časopise Newsweek Magazine dne 20. září 2024. Autorem je The Worldfolio.

Autor: Dr. Onur Alp Yünük 

KOMBINACE KVALITNÍCH NÁSTROJŮ A MATERIÁLŮ PRO PŘEDVÍDATELNÝ VÝSLEDEK

Přímé kompozitní výplně představují vysoce kvalitní možnost ošetření i v případech, kdy je třeba nahradit velké množství zubní tkáně. Je to možné díky nedávnému pokroku v oblasti kompozitních materiálů a adhezivní technologie. Výběrem vhodných materiálů a technik vrstvení v kombinaci s moderními digitálními nástroji pro vyhodnocení barevných rozdílů je možné předvídatelně dosáhnout vysoce estetických výsledků, jak ukazuje následující kazuistika.

Výzva

Mladý pacient se dostavil do naší ordinace s žádostí o výměnu stávajících kompozitních výplní v horních řezácích (zuby 12 a 11 podle označení FDI). Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou ztrátu výplně u postranního řezáku. Dále byly na zubu 11 pozorovány anatomické nepravidelnosti, dyskolorace a ztráta povrchového lesku. Sousední střední řezák vykazoval podobné problémy, pokud jde o barvu a povrchový lesk.

Po konzultaci s pacientem bylo rozhodnuto o výměně stávajících výplní za použití moderního kompozitního materiálu speciálně vyvinutého pro vrstvení dvou odstínů – CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pro přesnou analýzu odstínu byly pořízeny fotografie s křížově polarizovaným filtrem i bez něj (obr. 1 až 4).

Obr. 1: Pohled zepředu na chrup s rozsáhlou ztrátou výplně u horního levého postranního řezáku.

Obr. 2: Fotografie chrupu pořízená s křížovou polarizací, umožňující podrobnou analýzu barevných nedostatků.

Obr. 3: Boční pohled na chrup.

Obr. 4: Boční pohled – fotografie pořízená s křížovou polarizací.

Řešení

Po odstranění stávajících výplní byl pro izolaci pracovního pole nasazen kofferdam. V režimu selektivního leptání skloviny bylo naneseno samoleptací adhezivum (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), poté byla vytvořena palatinální skořepina pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínu A1E (obr. 5 a 6). Struktury mamelonů byly rekonstruovány materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínu A1D, zatímco do opalescentní zóny byl nanesen translucentní odstín Blue. Nakonec byla za účelem individualizace použita žlutá a bílá barviva. Obr. 7 znázorňuje vzhled před, obr. 8 po dokončení a leštění.

Obr. 5: Palatinální skořepina vytvořená pomocí kompozitu ve sklovinném odstínu A1E.

Obr. 6: Boční pohled na chrup během výplňového ošetření.

Obr. 7: Výplň před dokončením a leštěním.

Obr. 8: Vzhled výplní po dokončení a leštění.

Výsledek

Pro vyhodnocení výsledné barevné integrace byla pořízena další fotografie s křížově polarizovaným filtrem, přičemž pro kalibraci byla použita šedá referenční karta (obr. 9 a 10). Boční pohled na ošetřené zuby (obr. 11) ukazuje, že pro vysoce estetický výsledek je zapotřebí nejen správná barevná kombinace, ale také přirozená povrchová textura.

Obr. 9: Pohled zepředu na ošetřené zuby, snímek pořízený s použitím křížově polarizovaného filtru.

Obr. 10: Kalibrace pomocí šedé referenční karty a výsledné souřadnice L*a*b* výplně.

Obr. 11: Boční pohled na ošetřené zuby zdůrazňující význam povrchové textury.

DISKUZE A ZÁVĚR

Pozorování, podporované moderními nástroji pro fotografování a analýzu obrazu (jako jsou polarizační filtry a souřadnice L*a*b*), je důležitou dovedností potřebnou pro realistickou rekonstrukci zubů pomocí přímých kompozitních materiálů. Kombinací této dovednosti s vysoce kvalitním kompozitním systémem, který nabízí pevně dané kombinace odstínů a inovativní technologii rozptylu světla pro hladké splynutí s okolní zubní strukturou, se vytváření krásných výplní stává předvídatelným procesem.

V prezentovaném případě byl pacient s výsledkem z hlediska estetiky i funkce velmi spokojen. Při pravidelných kontrolách se ověřuje kvalita výplní – stále vykazují velmi pěknou funkční i estetickou integraci.

Autor: Dr. Wiktor Pietraszewski, BSC(HONS), DMD

ÚVOD

Podle mých osobních zkušeností patří upevňování sklokeramických fazet k nejnáročnějším a technicky nejcitlivějším postupům v záchovné stomatologii. Důvodem je nejen minimální prostor pro chyby, ale také vysoké estetické standardy, které je třeba splnit, aby výsledek uspokojil jak zubního lékaře, tak pacienta. Moderní postupy kladou důraz na konzervativní preparaci, která by v ideálním případě měla zůstat výhradně v rámci skloviny, nebo alespoň minimalizovat přesah do dentinu. Je zásadní si uvědomit, že jak design preparace, tak její rozsah by neměly být plánovány izolovaně. Místo toho musí být pečlivě společně naplánovány prostřednictvím důkladné komunikace a spolupráce mezi zubním lékařem a zubním technikem, aby byl zajištěn konečný výsledek, který bude biologicky šetrný a esteticky předvídatelný.

KAZUISTIKA

Případ, o kterém dnes budeme hovořit, je poněkud ojedinělý v tom, že vznikl nečekaně, aniž by bylo možné využít obvyklé kroky předběžného plánování ošetření, jako je diagnostický wax-up nebo mock-up. Tyto kroky byly vynechány z důvodu časových a finančních omezení na straně pacientky – což je situace, se kterou se setkává mnoho zubních lékařů. Důvody tohoto přístupu budou objasněny v průběhu popisu případu. Pacientkou je 70letá důchodkyně, kterou mám v péči již několik let. Dosavadní péče se soustředila na stabilizaci a postupné zlepšování výplní v distálních zubech, přičemž dlouhodobým cílem bylo řešit frontální chrup za účelem zlepšení jak jeho funkce, tak estetiky.

V dnešní době představují finanční aspekty často významnou překážku, která brání pacientům přijmout komplexní léčebné plány hned od začátku. Efektivní komunikace a plánování ošetření ve fázích se proto stávají nezbytnými nástroji pro budování důvěry pacienta a jeho dlouhodobého závazku. Tato konkrétní návštěva byla urgentní, pacientka přišla s frakturou keramické fazety na levém horním středním řezáku – zub 21 podle označení FDI (obr. 1). Naštěstí díky stávajícímu postupnému přístupu k její péči jsme byli v dobré pozici k tomu, abychom mohli přejít do fáze estetické rekonstrukce s minimálním odporem či váháním ze strany pacientky.

Obr. 1. Situace před ošetřením – urgentní případ: Odštípnutá stávající keramická fazeta.

Obr. 2. Plán – Digital Smile Design – 4 keramické fazety – 4 přímé kompozitní výplně.

PLÁN

Po podrobné konzultaci bylo rozhodnuto odstranit a nahradit čtyři stávající keramické fazety novými fazetami a čtyři stávající dyskolorované kompozitní výplně V. třídy novými přímými kompozitními výplněmi (obr. 2). Všichni zúčastnění byli s plánem spokojeni a byli si jisti, že adekvátně splní, ba dokonce předčí estetická očekávání pacienta. Při akutní návštěvě byl čas natolik omezený, že bylo možné zhotovit pouze provizorní náhradu odštípnuté části fazety přímým kompozitem. Čas byl důležitým faktorem i pro další postup: pacientka chtěla pokračovat a mít ošetření dokončené co nejdříve.

Hlavní funkce plánu Digital Smile Design (DSD)

1. Prodloužení – střední řezáky – incizní hrany tak, aby odpovídaly délce hrotů špičáků
2. Stejné výšky gingiválních zenitů
3. Zakrytí defektů v krčkové oblasti

PREPARACE, SKENOVÁNÍ A PROVIZORNÍ NÁHRADY

Prvním krokem byly dostavby zubů pomocí zatékavého kompozitu za účelem vytvoření hrubého přímého mock-upu (obr. 3) podle plánu DSD (obr. 2). Tento mock-up poskytl vizuální a funkční prototyp, z něhož byl pořízen otisk, který posloužil k výrobě provizorních náhrad pro provizorní fázi ošetření.

Preparace byly provedeny za izolace blánou OptraGate. Stávající fazety byly nejprve odstraněny pomocí diamantových frézek vysoké hrubosti při vysokých otáčkách. Jakmile byla odstraněna většina starého materiálu, byla pomocí retrakčního vlákna provedena retrakce dásní, což umožnilo lepší viditelnost a přístup. Preparace byly poté dokončeny pomocí diamantových frézek nižší hrubosti při snížených otáčkách, aby byla zajištěna přesnost a bezpečnost tkání. Hlavními cíli této fáze bylo vytvoření harmonických gingiválních zenitů a adekvátní zakrytí krčkových defektů, které byly patrné u předchozích fazet (obr. 4 a 5).

Obr. 3. Mock-up zhotovený ze zatékavého kompozitu.

Obr. 4. Kompozitní výplně V. třídy zhotovené na zuby 13, 23, 24 a 25.

Obr. 5. Stav po preparaci horních řezáků.

Chcete pokračovat ve čtení v PDF? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.