429 Too Many Requests

Za použití univerzálního cementu PANAVIA™ SA a zirkonu KATANA™

Použitím cementu PANAVIA™ SA Cement Universal a jeho patentované dvoumonomerní technologie si nyní můžete zjednodušit upevňování náhrad na implantátové abutmenty bez použití samostatných primerů nebo silanu. Nezávislý výzkum potvrdil, že tato nová dvoumonomerní technologie nezhoršuje adhezi ani odolnost keramiky na bázi skla nebo zirkonu. V této kazuistice se jedná o techniku upevňování korunky z KATANA™ Zirconia YML na individuální implantátový abutment, nicméně základní technika ošetření abutmentu a náhrady může být použita s jakoukoli kombinací materiálů, pokud je dodržena správná povrchová úprava pro daný typ materiálu.

PRVOTNÍ UMÍSTĚNÍ ABUTMENTU A NÁHRADY

Základní technika ošetření abutmentu a náhrady.

Obr. 1. Kontrola přesnosti dosednutí abutmentu a náhrady: je třeba zkontrolovat okraje abutmentu a korunky, aby se zajistilo jejich správné umístění.

Obr. 2. Ochraňte krček implantátu silikonem nebo světlem tuhnoucí krycí pryskyřicí. Krček implantátu by měl být zakryt, aby nedošlo k jeho náhodnému poškození při pískování.

Obr. 3. Titanový abutment opískujte 50μm práškem oxidu hlinitého.

Obr. 4. Očistěte abutment pomocí čisticího prostředku KATANA™ Cleaner: Čistič KATANA™ Cleaner naneste potíráním každé oblasti po dobu 10 sekund.

KATANA™ Cleaner je univerzální čisticí prostředek určený k čištění náhrad na bázi kovu, zirkonu a skla. Jedná se také o intraorální čisticí prostředek, který lze použít na dentin a sklovinu.

PRACOVNÍ POSTUP OŠETŘENÍ NÁHRADY Z MATERIÁLU KATANA™ Zirconia

Spojení se zirkonem bylo prokázáno jako trvanlivé ve výzkumu, který sahá zpět do 90. let minulého století, s původním adhezivním monomerem MDP v pryskyřičných cementech PANAVIA™. Tři základní požadavky pro upevňování zirkonu jsou:

1. Zirkon opískujte 50μm práškem oxidu hlinitého.
2. Očistěte zirkon.
3. Naneste primer na bázi MDP nebo pryskyřičný cement. PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje originální MDP, který byl vyvinut a patentován v roce 1981 společností Kuraray Dental.

Obr. 1. Opískujte KATANA™ Zirconia při tlaku 14–58 PSI.

Obr. 2. Nadávkujte a smíchejte PANAVIA™ SA Cement Universal (je k dispozici ve formě pro automatické nebo ruční míchání).

Obr. 3. Naneste PANAVIA™ SA Cement Universal na abutment nebo dovnitř korunky.

Obr. 4. Nasaďte náhradu na abutment.

Obr. 5. Přebytečnou pryskyřici odstraňte suchým mikroaplikátorem nebo štětečkem.

Obr. 6. Po odstranění přebytečné pryskyřice můžete okraje vytvrdit světlem. Pokud přebytečnou pryskyřici plně vytvrdíte, může být obtížné ji odstranit. Pokud se obtížně odstraňuje, změňte dobu vytvrzování nebo vzdálenost lampy.

Obr. 7. Nechte náhradu na abutmentu plně vytvrdit po dobu přibližně 10 minut při pokojové teplotě.

Obr. 8. Závěrečná kontrola náhrady na individuálním abutmentu KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Zubní technik:

JEAN CHIHA

Jean Chiha, CDT, Santa Ana, Kalifornie, USA

Pan Chiha je majitelem společnosti North Star Dental Laboratory and Milling Center v kalifornské Santa Aně a od roku 2013 působí jako prezident Asociace majitelů zubních laboratoří v Kalifornii. V roce 1985 absolvoval Institut Dento Technic, soukromou školu zubní techniky ve Francii. Pan Chiha přednáší na mezinárodní úrovni o komunikaci a plánování stomatologických případů. Jean přednáší po celém světě na různá témata a díky svým rozsáhlým znalostem o zirkonu si vydobyl své pevné místo. Kvůli svému podílu na tvorbě materiálu je s oblibou označován jako „pan Katana“.

Autor kazuistiky: Andreas Chatzimpatzakis

Pozorování a napodobení: To je klíč k přirozeně vypadajícím zubním náhradám. Přirozené zuby disponují mnoha optickými efekty, barevnými přechody a morfologickými detaily, které je třeba vnímat a pochopit – a jejich replikaci zvládnou pouze ti, kteří přesně vědí, jak jejich materiály fungují. Jakmile si zubní technik tyto dovednosti osvojí, umožní mu to zhotovovat náhrady jako opravdu krásné kopie přirozeného vzhledu. Dokonce i při rekonstrukci jediného středního řezáku horní čelisti přináší tato technika vynikající – neboli nenápadné – výsledky, jak ukazuje následující kazuistika.

Při použití vysoce kvalitních, translucentních a probarvených zirkonových základních konstrukcí a keramik nemusí být technika vrstvení nijak složitá. Dvě pálení a řada vybraných efektních tekutin, vnitřních barviv a keramik obvykle stačí k výsledkům, které předčí veškerá očekávání.

KAZUISTIKA

V tomto případě měl mladý muž na pravém horním řezáku zcela opákní korunku, kterou bylo třeba vyměnit. Při výběru odstínu v zubní laboratoři (obr. 1) bylo zjištěno, že krčková třetina sousedního středního řezáku je světlejší než zbytek zubu. Jeho odstín v ostatních oblastech odpovídal odstínu B4 z klasických odstínů A1–D4® podle vzorníku VITA. Proto bylo rozhodnuto použít pro základní konstrukci poněkud světlejší materiál a ztmavit náhradu zejména ve středních a incizálních oblastech vnitřním barvivem.

Konkrétním plánem bylo vyfrézovat základní konstrukci z materiálu KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A3, individualizovat ji barvivy Esthetic Colorant (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.) a následně sintrovat (obr. 2 až 4). V následujícím postupu vrstvení, který zahrnuje pouze dvě pálení, byla použita kombinace vnitřních barviv a vybraných keramik (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.), jak je zaznamenáno na obrázcích 5 až 12. Na obrázcích 13 až 17 je zachycen výsledek na modelu, drobné úpravy během zkoušky a konečný výsledek ošetření.

Obr. 1. Výběr odstínu. Krčková třetina sousedního středního řezáku je ve srovnání se střední a incizální oblastí světlejší než obvykle.

Obr. 2. Základní konstrukce ze zirkonu KATANA™ STML v odstínu A3.

Obr. 3. Zintenzivnění některých individuálních odstínů vícevrstvého polotovaru pomocí barviva Esthetic Colorant v odstínech Grey (střední část) a Blue a Grey (incizální oblast).

Obr. 4. Základní konstrukce po sintrování.

Obr. 5. Barevná mapa pro vnitřní probarvení pomocí barviv CERABIEN™ ZR.

Obr. 6. Výsledek použití modifikačního přípravku Shade Base Stain Modifier Fluoro ke zvýšení fluorescence a vnitřního probarvení podle plánu.

Obr. 7. Nanášení barviva Opacious Body OBA2…

Obr. 8. … nanášení Translucent Tx…

Obr. 9. … a Luster CCV-2.

Obr. 10. Korunka po prvním pálení.

Obr. 11. Korunka po nanesení vnitřních barviv CERABIEN™ ZR: A+, Aqua Blue 2, White ve směsi s Cervical 2 (poměr: 30 : 70) pro praskliny a Cervical 2.

Obr. 12. Nanášení přípravku Luster LT1 k dokončení anatomického tvaru.

Obr. 13. Hotová korunka po druhém pálení na modelu.

Obr. 14. Hodnocení textury povrchu: Pozorování a napodobení povrchových detailů je stejně důležité jako napodobení vlastností odstínu.

Obr. 15. Drobné úpravy textury během zkoušky v ústech.

Obr. 16. Upevněná finální náhrada pomocí cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)..

Obr. 17. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Klíčem k realistickým náhradám je zvládnutí umění pozorovat přirozené zuby. Toto umění umožňuje zubnímu technikovi rozvíjet hluboké znalosti odstínu a morfologie, což je – kromě dobré znalosti vybraných materiálů – jediný talent potřebný k dosažení vysoké úrovně dokonalosti. Ti, kdo jsou pozorní a dobře vidí každý detail, si mohou být jisti, že jejich mysl pochopí a ruce ji budou automaticky následovat.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas ukončil v roce 1999 studium na aténském Institutu zubní techniky (TEI). Během studií absolvoval program na Katedře zubní techniky Helsinské polytechniky, kde se školil v oblasti náhrad nesených implantáty a celokeramických protetických náhrad. Od roku 2000 vede zubní laboratoř ACH v Aténách v Řecku, která se specializuje na odolné fazety a zirkonové a implantátové náhrady velkého rozsahu. V roce 2017 navštívil Andreas Japonsko, kde se pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabua Yamandy stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

KATANA™ Zirconia YML nabízí bezkonkurenční kombinaci estetických a mechanických vlastností, ale umožňuje také snížit náklady a časovou náročnost výroby.

Tento materiál je uznávaný pro svou pevnost a hustotu při výrobě a v přirozeném stavu poskytuje neuvěřitelnou tvrdost. To nabízí plně ověřenou možnost provádět úpravy morfologie bezprostředně po frézování.

Tyto vlastnosti spolu s pevností a translucencí po sintrování umožňují vyrábět širokou škálu vysoce estetických náhrad. Zirkon KATANA™ Zirconia YML nastavil nové měřítko v protetické stomatologii.

Poskytuje zubním technikům materiál, který je skutečně univerzální a bez kompromisů.

Zirkon KATANA Zirconia YML ve stručnosti

KATANA™ Zirconia YML představuje vrchol zirkonové technologie. Díky své vícevrstvé struktuře nabízí plynulé odstupňování barev, pevnost a translucenci, čímž napodobuje přirozené zuby, a je tak ideální volbou pro celé spektrum indikací.

Jedinečné složení materiálu umožňuje vysokorychlostní sintrování (až 3členné můstky), což výrazně zkracuje dobu výroby bez ztráty optických nebo mechanických vlastností.

Odstupňování barev a fyzikální vlastnosti

Odstupňování barev zirkonu KATANA™ Zirconia YML je navrženo tak, aby kopírovalo přirozený barevný přechod lidských zubů od dentinového jádra k translucentnímu povrchu skloviny.

To v kombinaci s působivou pevností materiálu v ohybu až 1 100 MPa a translucencí až 49 % umožňuje zhotovování náhrad, které jsou prakticky nerozeznatelné od přirozeného chrupu.

Použití a výhody zirkonu KATANA Zirconia YML

Univerzálnost zirkonu KATANA™ Zirconia YML pokrývá širokou škálu indikací, včetně korunek, fazet, inlejí, onlejí a můstků všech velikostí. Díky silné dentinové vrstvě a vysoce translucentní vrstvě skloviny nabízí přesně ty vlastnosti, které jsou potřebné pro neomezené spektrum indikací.

Umístění náhrad v discích KATANA™ Zirconia YML je mimořádně snadné. Důvodem je, že rozdíl mezi nejnižší pevností v ohybu zjištěnou v oblasti skloviny a nejvyšší pevností v ohybu zjištěnou v nejnižší dentinové vrstvě je poměrně malý. Kromě toho dentinová vrstva 1, která se nachází v sousedství vrstvy skloviny, již nabízí pevnost v ohybu, která je vyšší než 800 MPa požadovaných pro můstky se čtyřmi nebo více členy. Materiál je proto klasifikován jako zirkon třídy 5 a uživatelé si tak mohou být jistí kdykoli umístí náhrady většího rozsahu doprostřed polotovaru.

Umístění náhrad většího rozsahu uprostřed disku.

Revoluce v sintrování díky vysokorychlostním možnostem

Jedním z převratných aspektů zirkonu KATANA™ Zirconia YML je jeho kompatibilita s vysokorychlostními sintrovacími protokoly. Tato vlastnost umožňuje zubním laboratořím zrychlit výrobní proces a dodat vysoce kvalitní náhrady za zlomek času, který je obvykle zapotřebí. Při sintrování během běžné denní pracovní doby mohou být malé náhrady dokončeny během několika hodin, zatímco přes noc se účinnost sintrování automaticky sníží. Skvělá volba nejen pro rychlé případy!

Proces vysokorychlostního sintrování neohrožuje optické ani mechanické vlastnosti materiálu a zachovává jeho estetiku a pevnost.

Doporučené dokončovací techniky pro dosažení optimálních výsledků

KATANA™ Zirconia YML je krásný a estetický materiál sám o sobě. Proto je pro dokončování skvělou volbou pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

KATANA Zirconia YML: Důkaz o inovacích v dentálních materiálech

KATANA™ Zirconia YML stojí na špičce technologie dentálních materiálů a nabízí vynikající estetiku, pevnost a efektivitu. Jeho uvedení na trh znamenalo významný pokrok v možnostech zubních techniků a umožnilo vytvářet náhrady, které skutečně napodobují krásu přirozených zubů za zlomek času.

Dentální průmysl se neustále vyvíjí a KATANA Zirconia YML zůstává důkazem neúnavné snahy o dokonalost v protetické stomatologii.

Podrobnější informace o zirkonu KATANA Zirconia YML, včetně technického průvodce, často kladených otázek a klinických případů, naleznete na stránce věnované YML od společnosti Kuraray Noritake Dental.

Zajímají vás články, zkušenosti uživatelů nebo klinické případy s použitím zirkonu KATANA Zirconia YML? Podívejte se na blog na našich webových stránkách! 

Mathias Fernandez Y Lombardi

Vědecký manažer pro EU
Materiály pro zubní keramiku a CAD/CAM
Kuraray Europe GmbH

Přináší společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon vyvinutý z patentovaného materiálu výrobní metodou z Japonska

SOUČASNÝ STAV A BUDOUCÍ PERSPEKTIVY ZIRKONOVÝCH NÁHRAD

O rozhovor jsme požádali Markuse B. Blatze, profesora na Pensylvánské univerzitě v USA, Akiho Yoshidu (Gnathos Dental Studio) a Naokiho Hayashiho (Ultimate Styles Dental Laboratory), zubní techniky působící v USA a mezinárodní instruktory společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., aby nám sdělili své názory na zirkonové náhrady a jejich výhled do budoucna.

SE ZAVEDENÍM ZIRKONU SE HLAVNÍ PROUD PROTETICKÉHO OŠETŘENÍ POSUNUL OD METALOKERAMIKY(1) NA ZIRKONOVOU KERAMIKU(2). JAKÉ ZMĚNY NASTALY SE ZAVEDENÍM ZIRKONU?

Blatz: Můj školitel při mém prvním doktorátu v oboru dentálních materiálů byl součástí skupiny, která vyvinula lithium disilikát a sklokeramiku na bázi oxidu hlinitého. Vývoj dentálních keramických materiálů, včetně zirkonu, který je předmětem této prezentace, jsem proto sledoval zblízka a osobně.

Dřívější zirkon byl bílý, netranslucentní a ne tak estetický jako dnes. Není však pochyb o tom, že zirkonová keramika byla mnohem estetičtější než metalokeramika. Současně jsme však často slýchali názor, že dvouvrstvé zirkonové keramické náhrady jsou problematické, což vyvolalo mnoho diskusí. Ve spolupráci s bostonskou laboratoří jsme provedli rozsáhlou studii, v níž jsme porovnávali více než 1 000 distálních korunek z metalokeramiky a 1 100 distálních korunek z keramiky natavené na zirkon a po přibližně sedmi letech jsme nezjistili žádný rozdíl v míře odlamování nebo výskytu prasklin. To dokazuje, že dvouvrstvá zirkonová keramika je bezpečná, pokud se používá se správnými fazetovacími materiály a správnými protokoly sintrování a chlazení. Skutečnost, že se zirkon prosadil v dnešní podobě, je pro stomatologii obecně velkou změnou.

Yoshida: Také jsem přešel z metalokeramiky na zirkon a nyní už kov nepoužívám. Investování do kovu, odlévání, pozorování mikroskopem a fazetování vyžadovalo spoustu času a úsilí. Vzhledem k nedávnému nárůstu cen kovů je také cenově výhodnější. Kromě toho jsem alergický na kov a při každém protetickém ošetření mám kožní vyrážku, takže přechod na zirkonovou keramiku jako hlavní protetický materiál je vítanou změnou. Použití zirkonu samozřejmě zlepšilo i estetiku. Translucence zirkonu je největší výhodou, kterou kov nemá.

Hayashi: Ano, to je pravda. Velkou výhodou zirkonu je, že pokud není abutment silně dyskolorovaný, není třeba na něj nanášet krycí vrstvu (opaquer). Při výrobě metalokeramiky nebylo snadné kontrolovat odraz světla od ošetřovaného zubu. Kromě estetické výhody může být protetický prostor tenčí než u metalokeramiky.

1. Metalokeramika: Náhrada z kovové konstrukce fazetované keramikou
2. Zirkonová keramika: Náhrada ze zirkonové konstrukce fazetované keramikou.

V ROCE 2023 BYLO 10. VÝROČÍ PRVNÍHO VÍCEVRSTVÉHO ZIRKONU - KATANA™ ZIRCONIA ML. JAKOU REVOLUCI MYSLÍTE, ŽE OD TÉ DOBY VYSOCE TRANSLUCENTNÍ VÍCEVRSTVÝ ZIRKON ZPŮSOBIL VE VÝROBĚ PROTETICKÝCH NÁHRAD?

Yoshida: Domnívám se, že největší výhodou použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možnost rozšířit zirkonovou konstrukci na okluzní plochu a incizní hranu. To nám umožňuje nabízet korunky jak estetické, tak pevné, a to i pro pacienty s parafunkcemi. Zhotovil jsem také zirkonový Marylandský můstek z vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu a funguje velmi dobře. V některých případech není možné použít zirkon, ale i tak je skvělé mít širší škálu možností.

Blatz: Mnoho lidí má stále dojem, že zirkon nelze propojit se strukturou zubu, ale po správné úpravě lze zirkon spojit se strukturou zubu pomocí pryskyřičného cementu. Klinické studie zirkonových můstků upevněných pryskyřicí prokázaly velmi vysokou úspěšnost po 10 nebo 15 letech. V současné době se u velmi tenkých, vysoce translucentních zirkonů doporučuje spíše upevňování pryskyřicí než klasickými cementy. Je však třeba dodat, že to vyžaduje, aby zubní lékař a technik rozuměli správné technice upevňování zirkonu.

Vícevrstvý zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental navíc způsobil revoluci u monolitického zirkonu bez nutnosti použití fazetovací keramiky. To však také vedlo k tomu, že zubní technici museli přejít k jinému přístupu: namísto dostavby náhrady jako u fazetovací keramiky se v každém případě vytvářejí estetické prvky na vnějším povrchu.

6 monolitických korunek v horní čelisti (Markus B. Blatz)

Obr. 1a, b: Vstupní vyšetření.

Obr. 1c: Simulace finální protetické náhrady.

Obr. 1d: Dokončené náhrady na modelu (monolitická korunka s použitím zirkonu KATANA™ STML).

Obr. 1e, f: Konečný výsledek (Dr. Julian Conejo a Sean Han, CDT).

Dva případy Marylandského můstku a skořepinových fazet a náhrady nesené implantátem v oblasti dolního špičáku (Aki Yoshida)

Obr. 2a, b: Případ 1: Vrozený defekt postranního řezáku byl nahrazen Marylandským můstkem. Protože aproximální a distální šířka defektu byla větší než střední řezák, byla na středním řezáku zhotovena fazeta bez preparace, čímž se vyrovnaly proporce. Pro Marylandský můstek byl použit zirkon KATANA™ Zirconia STML. Všimněte si harmonie mezi zirkonovou konstrukcí rozšířenou až k incizní hraně a translucence skořepinových fazet vyrobených z materiálu Super Porcelain EX-3™ na středních řezácích. Tento případ demonstruje vlastnosti zirkonu, který kombinuje pevnost a estetiku.

Obr. 3a až c: Případ 2: Šroubovaná korunková náhrada nesená implantátem umístěným v oblasti špičáku dolní čelisti. Rozšíření zirkonové konstrukce z celé lingvální strany až k inciznímu okraji zabraňuje odlamování keramiky u hran přístupových otvorů pro šroubky a v důsledku špičákového vedení. Zirkon KATANA™ Zirconia STML poskytuje přirozenou translucenci, i když je zirkon na incizní hraně odhalen.

Implantátový můstek pro 4 horní frontální zuby (Naoki Hayashi)

Obr. 4a až f: Implantátový můstek nahrazující čtyři frontální zuby horní čelisti s použitím implantátů umístěných v oblasti obou postranních řezáků horní čelisti jako abutmentů, přičemž oba střední řezáky horní čelisti mají podobu mezičlenů. Lingvální strana je plně zhotovena ze zirkonu a labiální strana je opatřena minimální vrstvou keramiky CERABIEN™ ZR.

Hayashi: Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon totiž rozšířil možnosti monolitických korunek. Pro pacienty s vysokými okluzními silami jsou monolitické korunky vhodné z hlediska pevnosti a při použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možné s monolitickými korunkami dosáhnout určité úrovně estetiky. Někteří pacienti jsou s ním ve skutečnosti spokojeni. Přinejmenším v současné situaci se však domníváme, že pokud pacienti a zubní lékaři chtějí špičkovou estetiku, je nutné použít vrstvenou keramiku a monolitické korunky představují pouze jednu z možností.

Blatz: Výhodou zirkonu je rozmanitost dostupných možností. Zubní lékař a technik mohou spolupracovat, aby pro pacienta zajistili co nejlepší výsledek.

Yoshida: Co se týče možností, zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental lze sintrovat v krátkém čase (přibližně 90 minut) kromě běžné doby sintrování (7 hodin) díky použití zirkonové suroviny a výrobní metody vyvinuté společností Kuraray Noritake Dental, což je výhodou, protože jej lze použít pro okamžitě umístěné náhrady, opravy a další neočekávané situace.

MÁTE NA ZÁVĚR NĚJAKÝ VZKAZ PRO NOVOU GENERACI ZUBNÍCH LÉKAŘŮ A ZUBNÍCH TECHNIKŮ?

Blatz: Povzbuzuji své studenty a kolegy, aby se vždy snažili ze sebe vydat to nejlepší. Vede to k dobrým výsledkům, dá vám to pocit štěstí a životní spokojenosti. Někteří lidé se snaží pouze zbohatnout, ale pouhé hromadění majetku nikdy neznamená štěstí. Za druhé je to zachovat si otevřenou mysl. V dnešní době jsme prostřednictvím sociálních sítí zaplaveni informacemi.

Něco z toho je velmi podnětné a úžasné, ale také je toho hodně špatně. Na druhé straně jsou lidé, kteří věří, že je třeba udělat vše, co řekne jeden odborník. Rád bych jim řekl: „Ujistěte se, že získáváte informace ze spolehlivých zdrojů, a pak si sami vyberte spolehlivé informace.“ Zubní lékařství se mění, a proto buďme otevření. Nejdůležitější je, aby byl pacient nakonec s výsledky spokojen.

Hayashi: Rád bych, aby se budoucí generace dozvěděla více o morfologii zubů, okluzi a mezičelistních vztazích. Barva je podstatou kvality výsledné protetické náhrady, ale předtím, než se naučíme barvu, musíme se naučit morfologii zubu, okluzi a mezičelistní vztahy. Naším cílem je vytvořit protetiku, která bude v ústech pacienta dlouhodobě fungovat. V budoucnu se objeví nové technologie a materiály, ale jejich podstata se nikdy nezmění. Doufám, že budete mít vždy na paměti, co je ve vaší klinické praxi důležité. Proto jsou nezbytné základní znalosti anatomie a funkce.

Yoshida: Nové technologie a materiály se budou objevovat i nadále. Lidské zuby se však nezmění. Nejdůležitější je poskytnout pacientovi tu nejlepší možnou péči. Doufám, že takové zkušenosti nasbíráte, a že až se dostanete na konec života, budete moci říct, že jste rádi, že jste si vybrali toto povolání.

Děkuji vám za dnešní zajímavou diskusi.

Zdroj: QDT číslo 49/2024 duben
Časopis nesmí být tištěn z webových stránek a nesmí být přeposílán
Není povoleno jej kopírovat ani znovu tisknout

Zubní lékaři:

Autor kazuistiky: Adham Elsayed

Zeptáme-li se pacientů, co očekávají od přímých výplní, nejspíše zmíní rychlé ošetření – protože nikdo nechce dlouho sedět v zubařském křesle – a vysoce estetické výsledky. O zkrácení doby ošetření by se měl snažit i každý zubní lékař, protože jeho vlastní čas je to nejcennější, co má. Úspora času je naštěstí snadná, pokud jsou zvoleny vhodné, vysoce kvalitní materiály a techniky, jak ukazuje případ následujícího pacienta.

Pacient měl několik drobných kariézních lézí v dolním frontálním úseku chrupu. Aby se ušetřil čas, aniž by byla ohrožena kvalita výsledků, bylo rozhodnuto zvolit postup přímého ošetření zahrnujícího použití univerzálního adheziva a univerzálního výplňového materiálu se zjednodušenou škálou odstínů. Nabízí pouze dva odstíny pro frontální úsek, které se obvykle používají samostatně a mají optimalizované optické vlastnosti, jež umožňují hladkou optickou integraci. Níže uvedené fotografie mluví samy za sebe…

Obr. 1. Výchozí situace. Na dolních frontálních zubech bylo zjištěno několik kariézních lézí.

Obr. 2. Situace po umístění kofferdamu za účelem zajištění suchého pracovního pole.

Obr. 3. Vzhled zubů po odstranění kariézních lézí.

Obr. 4. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Obr. 5. Labiální pohled na finální výplně zhotovené pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (UD) před dokončováním a leštěním.

VÝSLEDEK

Obr. 6. Výsledek po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

Dr. Adham Elsayed
Klinický a vědecký manažer, Kuraray Europe GmbH, Hattersheim, Německo.

Autor kazuistiky: dr. Aleksandra Łyżwińská, DMD

Jeden zub. Dvě návštěvy. U tohoto 17letého pacienta se v pravém horním druhém premoláru objevily dvě léze. Rozhodli jsme se nejprve sanovat meziální lézi. Zubní kaz byl preparován a vzhledem k obnažení dřeně bylo provedeno přímé překrytí dřeně minerálním trioxidovým agregátem (MTA). Chemická adheze k dentinu a biomateriálu byla zajištěna pomocí univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick s obsahem 10-MDP, které bylo použito metodou samoleptání. Jedna z výhod tohoto materiálu souvisí s tím, že není nutné provádět zdlouhavé vtírání do povrchu. Modrý kompozit byl umístěn tak, aby označil oblast obnažené dřeně, a na dno kavity byl nanesen materiál CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2. Díky své vysoké pevnosti v ohybu je tento materiál ideální náhradou dentinu. Zbytek zubu byl nahrazen provizorním materiálem. K rekonstrukci dentinové struktury byl použit zatékavý kompozit typu bulk-fill OliBulk MD.

Při druhé návštěvě byl odstraněn provizorní materiál a byl preparován kaz i v distální části zubu. Po preparaci kavity byl nanesen materiál CLEARFIL™ SE BOND 2, aby se dosáhlo pevného spojení se zbývajícím kompozitním materiálem a strukturou zubu. Obě kavity byly sanovány kombinací materiálů CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 1. Intraorální snímek počáteční situace po izolaci kofferdamem.

Obr. 2. Situace po preparaci kavity a obnažení zubní dřeně.

Obr. 3. Minerální trioxidový agregát (MTA) použitý k překrytí a ochraně obnažené dřeně.

Obr. 4. Označení obnažené oblasti dřeně modrým kompozitem.

Obr. 5. Vzhled kavity po nanesení univerzálního adheziva metodou samoleptání.

Obr. 6. Kavita vyplněná až do úrovně aproximální stěny skloviny materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2.

Obr. 7. Druhá návštěva: preparované kavity.

Obr. 8. Situace po nanesení bondu, modelaci aproximálních stěn pomocí kompozitu typu pasta, nanesení zatékavého materiálu a překrytí finální vrstvou materiálu typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 9. Vzhled výplně před dokončováním.

Obr. 10. Výsledek po leštění…

Obr. 11. … pomocí gumového leštítka ze systému CLEARFIL™ Twist DIA.

Konečný výsledek

Obr. 12. Výsledek ošetření…

Obr. 13. … bezprostředně po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

DR. ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Varšava, Polsko

Dr. Aleksandra Łyżwińska, DMD, se jako zubní lékařka s vášní věnuje estetice a adhezivní stomatologii. Řídí se lékařskými postupy založenými na důkazech a jejím cílem je používat ve své klinické praxi moderní kompozitní materiály a adhezivní prostředky. Kromě svého hlavního zaměstnání působila jako lektorka a odborná asistentka na katedře záchovné stomatologie a endodoncie Lékařské univerzity ve Varšavě, své alma mater.

Osminásobně oceněný společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek poskytující účinnou úlevu od bolesti

Hypersenzitivita zubů je bolestivé onemocnění, které postihuje miliony lidí na celém světě. Obvykle k němu dochází, když jsou z různých důvodů obnaženy dentinové tubuly, přičemž příčinami mohou být recesy dásní, eroze zubů nebo nadměrné čištění zubů. Hypersenzitivita může být také vedlejším účinkem profesionálního čištění zubů, odstraňování zubního kamene a kyretáže, bělení zubů nebo záchovných procedur.

TEETHMATE™ DESENSITIZER, který byl v letech 2015 až 2022 každoročně oceněn společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek, umožňuje účinný neinvazivní přístup k léčbě hypersenzitivity, pokud je používán zubními lékaři podle pokynů.

TEETHMATE™ DESENSITIZER působí na krystalizaci hydroxyapatitu (HAp), minerálu, který se přirozeně nachází ve sklovině a dentinu a je nejpevnějším materiálem lidského těla. Při aplikaci na obnažený, mechanicky ošetřený nebo čerstvě preparovaný dentin blokuje směs na bázi fosforečnanu vápenatého obnažené tubuly a poskytuje okamžitou úlevu od bolesti. Během usazování se vytváří HAp, který dlouhodobě zabraňuje hypersenzitivitě. Při použití v rámci záchovného ošetření nemá TEETHMATE™ DESENSITIZER negativní vliv na pevnost vazby následně použitých dentálních adheziv nebo cementů.

Klinická studie DENTAL ADVISOR zjistila, že TEETHMATE™ DESENSITIZER účinně zmírňuje hypersenzitivitu bezprostředně po aplikaci, a to po dobu až šesti měsíců. Studie hodnotila 27 pacientů s diagnózou hypersenzitivity související s ústupem dásní, která byla diagnostikována pomocí termického testování studeným vzduchem. Při počátečním hodnocení byli pacienti požádáni, aby na pětibodové stupnici zhodnotili úroveň a četnost citlivělosti jednotlivých zubů. Byli dotazováni na úroveň citlivosti bezprostředně po aplikaci produktu TEETHMATE™ DESENSITIZER podle návodu k použití a znovu po šesti měsících. Na začátku 91 % pacientů uvedlo, že nemají žádnou nebo mají jen mírnou, ojedinělou citlivost, což platilo pro 85 % pacientů i po šesti měsících.

Tento přírodní produkt šetrný ke tkáním je vysoce biokompatibilní a neobsahuje látky dráždící dásně, jako je glutaraldehyd nebo metakryláty. Je určen pro použití zubními lékaři při všech problémech s citlivostí v každodenní praxi, včetně prevence krčkové hypersenzitivity před bělením a po něm, při odstraňování zubního kamene nebo kyretáži a po zhotovení výplně.

Ocenění nejlepší výrobek nebo preferovaný výrobek udělovaná americkou společností DENTAL ADVISOR byla zavedena s cílem pomoci potenciálním uživatelům při identifikaci vysoce kvalitních dentálních materiálů a určení toho, které z nich jsou nejvhodnější pro splnění jejich individuálních požadavků. Ocenění jsou založena na výsledcích klinických hodnocení a testů výkonnosti výrobků, které jsou prováděny krátce po uvedení výrobku na trh.

Mezi produkty oceněnými v letošním roce je pět výrobků společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.: CLEARFIL™ SE Protect, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a PANAVIA™ SA Cement Universal byly vybrány jako nejlepší výrobky a CLEARFIL™ Universal Bond Quick a CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS byly vybrány jako preferované výrobky.

Některé společnosti využívají ke zlepšování svých výrobků a zavádění nových především základní technologie vyvinuté jinými společnostmi, zatímco další společnosti provádějí základní výzkum a vývoj technologií ve vlastní režii. Je tento rozdíl pro někoho, kdo výsledné produkty denně používá v zubní ordinaci nebo laboratoři, relevantní? Ano, je. Společnosti, které vyvíjejí vše od základu, obvykle lépe znají výrobky a jejich výrobní postupy, což jim usnadňuje úpravu konkrétních funkcí, řešení stávajících problémů a reakci na potřeby trhu. Tento článek popisuje vliv dvou základních technologií vyvinutých společností Kuraray Noritake Dental Inc. na výrobu zirkonových nepřímých náhrad.

Vývoj celokeramiky

Frézovaná monolitická nebo jen minimálně redukovaná základní konstrukce z vysokopevnostní keramiky a mikrovrstva keramiky: to je dnešní recept na úspěch při výrobě vysoce estetických nepřímých náhrad. Tento přístup je mnohem méně složitý a časově náročný než tradiční postupy výroby a vrstvení, zatímco výsledky mohou být velmi působivé. Z hlediska estetiky a funkčnosti je však zásadní, aby byly vybrány a zkombinovány správné typy materiálů.

Základní konstrukce: Technologie vícevrstvého zirkonu

Když první opákní zirkonové materiály dobyly trh se zubními náhradami, přední výrobci nikdy nepřestali zdůrazňovat, že ne všechny zirkony jsou stejné. Naopak, existují velké rozdíly v jejich kvalitě v závislosti na vybraných surovinách, jakož i na technologiích zpracování a zařízeních používaných pro výrobu polotovarů. S rostoucím estetickým potenciálem těchto základových materiálů a snižující se tloušťkou fazetovací keramiky je dnes tato skutečnost důležitější než kdy dříve.

Když společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zjistila potřebu estetičtějších základových zirkonových materiálů s vyšší translucencí a barevnou strukturou podobnou zubu, rozhodla se vyvinout zcela nový typ dentálního zirkonu. Začala zavádět sofistikovanou výrobu surovin, presování polotovarů a proces předsintrování ve vlastní režii. Na tomto základě byl vyvinut první polychromatický polotovar v dentálním průmyslu s plynulou barevnou strukturou a přesnou shodou odstínů s klasickým vzorníkem odstínů VITA™. Za účelem určení nejlepších komponent a postupů tým výzkumu a vývoje experimentoval s různými surovinami, složením a velikostí zrn, vyvinul způsoby optimalizace čistoty jednotlivých složek a zaměřil se na zdokonalení homogenity a hustoty polotovarů a – samozřejmě – integrity jednotlivých vrstev. V současné době jsou pro zubní laboratoře k dispozici tři různé produkty založené na této originální technologii vícevrstvého zirkonu: KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML a KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Nabízejí různé úrovně translucence a pevnosti v ohybu.

Vícevrstvý zirkonový disk KATANA™ se čtyřvrstvou barevnou strukturou.

Tři různé výrobky se čtyřvrstvou barevnou strukturou, které se liší translucencí a pevností v ohybu.

V červnu 2021 představila společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zcela nový, pokročilý vícevrstvý zirkonový disk – KATANA™ Zirconia YML. Tentokrát společnost reagovala na výraznou potřebu univerzálního zirkonu s vysokým estetickým potenciálem. Polotovary mají odstupňovanou barvu, translucenci a pevnost v ohybu: Nejvyšší translucence je v oblasti skloviny a nejvyšší pevnost v ohybu ve spodní vrstvě základní konstrukce.

KATANA™ Zirconia YML: vícevrstvý zirkonový disk s odstupňováním barev, translucence a pevnosti v ohybu.

Všechny vícevrstvé zirkonové disky a použité technologie napomáhají výrobě realistických náhrad s omezeným množstvím ruční práce. Nezáleží na tom, zda uživatel dává přednost práci s materiály s jednotnou pevností a vybírá je podle indikace, nebo práci s univerzálním řešením: díky optimalizované translucenci a přirozené barevné gradaci základních materiálů se výrazně snižuje náročnost dokončovacích prací. Zároveň je kvalita vyrobených náhrad vysoká díky pravidelným okrajům, hladkému povrchu a přesnosti dosednutí (v důsledku homogenní struktury s vysokou hustotou, nízkou pórovitostí a vysokou úrovní čistoty).

Extrémně pravidelné okraje zirkonové korunky KATANA™ po frézování, což je rovněž výsledkem příznivé struktury materiálu.

Mikrovrstva: Technologie syntetické živcové keramiky

Rozdíly jsou nejen v zirkonu, ale také ve vlastnostech fazetovacích keramik. Obvykle se skládají z živcové keramiky a většina z nich je založena na přírodním živci. V závislosti na tom, kde se živec těží, může mít mírně odlišné vlastnosti. Proto musí výrobci fazetovacích keramik na bázi přírodního živce čas od času upravovat své receptury a zacházení, a estetické vlastnosti se mohou u každého nově zakoupeného systému poněkud lišit. V 80. letech 20. století vedly tyto odlišnosti ve složení přírodního živce k nepředvídatelným vlastnostem materiálu, které způsobovaly potíže při reprodukci přirozeného odstínu zubu, a dokonce i k prasklinám a trhlinám v keramice, které se objevovaly po vypálení zejména u metalokeramiky. Problémem byla také omezená barevná stálost.

Pro společnost Noritake, jednu z mateřských společností Kuraray Noritake Dental Inc., byly tyto problémy dostatečným důvodem k tomu, aby začala vyvíjet jiný druh keramiky. Po analýze problémů a zvážení možností byla vyvinuta zcela nová technologie syntetické živcové keramiky. Ta zajišťuje stabilní koeficienty tepelné roztažnosti, rozložení částic a barvu, protože již není závislá na přírodních zdrojích živce.

Původně byla tato technologie použita u keramiky Super Porcelain AAA (EX-3), která byla uvedena na trh v roce 1987 jako fazetovací keramika pro kovové konstrukce. Tato technologie se však stala také základem pro vývoj keramiky CERABIEN™ ZR Porcelain a systému CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro vrstvení keramiky na zirkon. Tato řada vnitřních barviv a keramik byla vyvinuta speciálně pro mikrovrstvení na zirkonu.

Všechny výrobky mají jedno společné: protože jsou založeny na syntetické živcové keramice, nabízejí stálé mechanické a manipulační vlastnosti a předvídatelné odstíny. Materiálová struktura a rozložení částic jsou podobné jako u přirozených zubů, což přispívá k realistickým výsledkům. Snazší práce lze dosáhnout použitím tekutého keramického systému barviv CERABIEN™ ZR FC Paste Stain na monolitické náhradě nebo náhradě s minimální redukcí (0,1 mm).

Různé přístupy k mikrovrstvení pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain…

… a CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain vedou k vysoce estetickým výsledkům.

Upevňování: Technologie Touch-cure a monomer

Při cementování hotové protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby je nezbytné zvolit upevňovací systém, který je schopen splnit vysoké estetické a funkční požadavky. Řada pryskyřičných cementů PANAVIA™ od Kuraray Noritake Dental Inc. je založena na mnoha různých technologiích, které zajišťují vysokou pevnost vazby k různým podkladům a utěsnění okrajů. Klíčovou technologií, která je součástí každého cementu, je originální monomer MDP, vynalezený společností Kuraray v roce 1981. Ten je schopen vytvářet obzvláště silnou a dlouhotrvající vazbu na sklovinu, dentin, kovy a zirkon. Samoadhezivní pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje také monomer LCSi, silanové spojovací činidlo s dlouhým uhlíkovým řetězcem. Tento monomer vytváří silnou chemickou vazbu s pryskyřičným kompozitem, zirkonem a keramikou křemičitého typu (jako je lithium disilikát), takže odpadá potřeba samostatné silanové složky (primer nebo adhezivum) při upevňování těchto typů protetických náhrad. PANAVIA™ V5, nejsilnější cement řady PANAVIA™, je vybaven technologií Touch-Cure. Utěsňuje přechod mezi zubem a náhradou, čímž zabraňuje mikronetěsnostem, zajišťuje vysokou míru polymerace i při vytvrzování za tmy, a poskytuje tak pevný spoj prakticky v každé situaci.

Závěr

KATANA™ a CERABIEN™ jsou vynikajícími partnery, kteří poskytují jednodušší přístup k realistickým náhradám. Vysoká úroveň kvality a spolehlivého výkonu, kterou tato řešení nabízejí, je dána vlastními technologiemi a zefektivněnými výrobními postupy, které znamenají skutečný rozdíl. A kdykoli potřebujete upevnit protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby, jsou systémy pryskyřičných cementů PANAVIA™, založené na patentované technologii monomerů a vytvrzování, ideální volbou.

Vítejte u nejnovějšího vydání časopisu BOND, který je vaším základním průvodcem nejmodernějšími pokroky a technikami ve světě zubního lékařství. Jedenácté číslo je plné zajímavých článků, rozhovorů s odborníky a praktických rad, které mají za cíl zlepšit vaši stomatologickou praxi nebo laboratoř a udržet vás na špičce v oboru.

V tomto čísle se s Michalem Jaczewským věnujeme jednoduchosti a předvídatelnosti techniky injektáže zatékavého kompozitu. Zjistěte, jak může tato minimálně invazivní metoda změnit výsledky za minimální preparace, díky čemuž je vhodná jak pro začátečníky, tak pro zkušené lékaře.

Transformační potenciál univerzálního pryskyřičného cementu zkoumáme v článku prof. Lorenza Breschiho, jenž představuje třetí způsob použití, který by mohl přinést revoluci v přístupu k upevňování rozsáhlých náhrad. 

Dr. Michael Braian se s vámi podělí o svého komplexního průvodce zubní rekonstrukcí za použití digitálních pracovních postupů, které vám zajistí využití nejnovějších technologií pro špičkovou péči o pacienty.

Toto číslo obsahuje také kazuistiku dr. Joseho Ignacia Zorzina – diskusi o racionalizaci klinických postupů při použití univerzálních adheziv. Tyto poznatky vám pomohou zefektivnit pracovní postupy, zkrátit čas, který pacienti stráví na křesle, a zvýšit jejich spokojenost.

Časopis BOND nabízí bohaté znalosti pro všechny zubní lékaře, od podrobného zkoumání vysoce výkonných materiálů až po rozhovory s předními odborníky ze zubních laboratoří, jako jsou Alexander Aronin a Andreas Chatzimpatzakis.

Užijte si čtení a nechte se inspirovat na cestě k dokonalosti v zubním lékařství.

Začněte číst: BOND | VOLUME 11 | 07/2024

Předchozí verze:

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Manabu Suzuki, ředitel divize zubního lékařství společnosti Kuraray America, Inc..

Kiyoko Ban, významná osobnost v oblasti zubní techniky, se trvale prosadila jako výzkumná pracovnice, vývojářka a zakladatelka podnikání společnosti Noritake v oblasti stomatologie (obr. 1). Paní Ban je známá svým přínosem v oblasti zubních porcelánů, jako jsou CZR a EX-3 společnosti Noritake a zirkon KATANA™, a je klíčovou osobností v celosvětovém rozvoji zubní techniky, díky čemuž si v komunitě zubní techniky získala skvělou pověst vývojářky a obchodnice.

Po dokončení vysokoškolského vzdělání v Nagoji paní Ban nejprve pomáhala v rodinném podniku, který provozoval čerpací stanici. Přesto se ve svých 30 letech, vedena touhou po změně povolání, zapsala na nově založenou vysokou školu pro zubní techniky v Nagoji. Přála si vstoupit do oboru, kde by neplatily rozdíly mezi pohlavími a kde by bylo možné získat celosvětové uznání na základě technického mistrovství.

V roce 1977 se v paní Ban díky výjezdu do amerických zubních laboratoří, který sponzorovala vysoká škola, rozhořel sen pracovat ve Spojených státech. Přesto se věnovala výzkumu v různých oborech, jako je chromatologie (věda o barvách), keramika a kovy, a po ukončení studia našla novou zálibu ve výzkumu, který upřednostnila před klinickou prací, protože jí po dokončení školy byla nabídnuta pozice vedoucí studijního programu (obr. 2).

Obr. 2. Paní Ban, vedoucí studijního programu na Vysoké škole zubních techniků, se po večerech věnovala výzkumu materiálů.

Obr. 3. V 90. letech se paní Ban prostřednictvím prodejních aktivit v Itálii aktivně zapojila do propagace keramiky EX-3.

Její pedagogická kariéra trvala od jejích 34 do zhruba 40 let, kdy byla průkopnicí školení o keramice za účelem technického zdokonalení a pořádala víkendové přednášky slavných přednášejících, jako byl Masahiro Kuwata.

Ve svých 40 letech se vzdala pedagogické činnosti a pokračovala v kariéře v oblasti výzkumu. Příležitost provádět experimenty v plném rozsahu ji přivedla k objevu společnosti s pokročilou keramickou technologií – Noritake Co., Limited –, proslulé svým nádobím. V roce 1986 založila paní Ban v Nagoji výzkumný ústav Cusp Dental Supply, který se zaměřil na vývoj materiálů pro metalokeramické korunky. Významným milníkem bylo uvedení keramiky Super Porcelain AAA (EX-3) na trh v roce 1987, kdy byly vyřešeny problémy, které v té době převládaly u keramických materiálů, jako jsou praskliny, zelenání a fluorescence.

Začala cestovat po celém Japonsku a po světě, aby prodávala výrobky, které vyvinula, a pokračovala ve vývoji nových výrobků, které potřebovali zubní technici všude na světě (obr. 3). Dále vyvíjela nové produkty, jako je CZR, CZR Press a KATANA™, první vícevrstvý zirkon na světě.

Paní Ban se aktivně zapojila do poskytování poradenství studentům a absolventům, kteří hledají pracovní příležitosti v zahraničí. Během letních prázdnin brala studenty a odborníky, kteří měli zájem o práci v zahraničí, do zemí, jako je Austrálie, Německo a Spojené státy. Cílem bylo navštívit zubní kliniky, školy pro zubní techniky a laboratoře a podpořit tak poznávání a učení v mezinárodním kontextu.

Současně se paní Ban věnovala výzkumu dentálních technologií používajících neušlechtilé materiály. Inspirována tím, jak se během svého pobytu ve Spojených státech seznámila s termínem „neušlechtilý“, předpokládala jeho potenciál v Japonsku. Její výzkum prezentovaný na přednáškách a akcích se zaměřil na posun v situaci, kdy cena zlata prudce vzrostla a drahé slitiny obsahující značné množství zlata se staly pro metalokeramické korunky nepraktickými.

S rostoucí poptávkou po vyvinutých produktech se ukázala potřeba jejich globálního přijetí. V roce 1990 byla na Manhattanu v New Yorku založena společnost Cusp Dental Research, čímž paní Ban vstoupila do zámořské společnosti. Navzdory neznalosti právních postupů a problémům spojeným se založením zahraniční společnosti paní Ban díky svému odhodlání tyto překážky překonala. Založení společnosti ve Spojených státech rozšířilo její působení na mezinárodní úrovni (obr. 4).

Obr. 4. Zachycení podstaty ISC 1996 – Mezinárodního sympozia o keramice v Orlandu, FL.

Společnost Noritake Dental Supply Co., Limited, byla založena v roce 1998 společností Noritake Co., Limited, přičemž cílem bylo další rozšíření podnikání v oblasti stomatologie. Přestože v době založení výzkumné laboratoře neměla se společností Noritake kapitálový vztah, hrála paní Ban ve společném výzkumném úsilí se společností Noritake klíčovou roli. Poté jí byla v této společnosti nabídnuta pozice prezidentky, přičemž vlastnila 60 % akcií, zatímco společnost Noritake vlastnila 40 % (obr. 5).

Vedle podnikání společnosti Noritake Dental pokračovala v roce 1995 v expanzi založením zubní laboratoře v Bostonu. Navzdory problémům, které přinesly události ve Světovém obchodním centru 11. září 2001, získala budovu v Bostonu a začlenila svou newyorskou laboratoř do bostonského provozu.

Paní Ban byla prezidentkou společnosti Noritake Dental Supply až do roku 2009, ale organizační změny po fúzi se společností Kuraray v roce 2011 vedly k jejímu přechodu do poradní funkce (obr. 6). Ačkoliv se její povinnosti změnily, její oddanost profesi zubního technika zůstala nezlomná.

Obr. 5. Inaugurační večírek společnosti Noritake Dental Supply, Inc., v roce 1998.

Cesta Kiyoko Ban není jen kariérou, ale i odkazem v oboru zubní techniky. Příběh paní Ban je příběhem odhodlání, inovací a hlubokého závazku rozvíjet profesi zubního technika, od jejího počátečního snažení na hodinách modelace zubů až po založení a rozšíření mezinárodních laboratoří.

Obr. 6. Snímek z oslavy odchodu paní Ban do důchodu jako prezidentky společnosti Noritake Dental Supply, obklopené uznávanými zubními techniky z celého světa.